Гигантски пигментиран невус при дете: причини, диагноза, рискове. Пигментен невус: видове, лечение. Отстраняване на пигментиран невус

Има много различна информация за значението на рождените белези, тяхната форма, размер и перспективи за развитие. По този начин се отбелязва, че колкото по-голям е бенката или невусът, толкова повече внимание изисква тази неоплазма. Това се дължи не само на факта, че такива неоплазми най-често се появяват в зрителното поле.

Смята се, че крият по-голяма опасност от прерастване в злокачествена форма. По един или друг начин собствениците на големи невуси трябва да се консултират с лекар по-често, за да се предотврати опасността навреме. В такива случаи лекарят препоръчва отстраняване на проблемния тумор. Но понякога операциите стават почти невъзможни поради огромната площ на увреждане кожата. Виновникът за такива проблеми е гигантски пигментиран невус. Тук е важно да се оцени реалната големина на проблема.

По-голям проблем изисква повече внимание

трябва да бъде отбелязано че този виднеоплазмите са само вродени. Появявайки се при новородено, гигантски пигментиран невус расте заедно с бебето. Освен това увеличението става пропорционално. Размерът на такова петно ​​варира от 20 см. Може да се появи на почти всяка част от тялото на детето, но най-често се "утаява" на повърхността на кожата на торса, ръцете и краката.

Наличието на малки сателитни пигментни петна около основното петно ​​също се счита за често срещано явление. Въпреки че първоначално са доброкачествени неоплазми, В в такъв случайГоворим за потенциални предшественици на меланома.

Този вроден невус може да бъде толкова голям, че да заема цялата повърхност на торса, шията или други части на тялото на детето. Такова петно ​​може да заема дори половината от цялата повърхност на кожата. Такива гигантски пигментни неоплазми обикновено са придружени от други вродени нарушения. Това може да бъде например хидроцефалия, неврологични разстройства, първичен меланом на пиа матер.

Очертанията на такава неоплазма могат да бъдат доста странни и да приличат на долни гащи или бански костюм, а повърхността му може да наподобява кожата на животно. С израстването на детето тези участъци от кожата потъмняват, удебеляват, а самата пигментация губи своята равномерност.

Може да се види, че повърхността на такава неоплазма е концентрация на туберкули, възли, брадавици и пукнатини. Неговата особеност в 95% от случаите е наличието на коса. С възрастта на детето петното спира да се удебелява и може да стане леко бледо. Цветът на такава неоплазма обикновено варира от сив до почти кафяв или дори черен.

Вероятността от развитие на злокачествена форма е около 10%.

Но лекарите казват това възрастово петнопърво място по честота на дегенерация. С възрастта вероятността от трансформация в злокачествено заболяванесе увеличава до 40%.

Причините за появата на такава неоплазма са смущения по време на вътрематочно развитие. Това може да се случи на 2,5-6 месеца от бременността. Кожна патология или пикочно-полова инфекция може да доведе до появата на гигантски невус при дете. Ефектът на отровите и токсините върху тялото също се отразява. очаквана майкапо време на бременността си.

Пушенето, както и консумацията на очаквана майкаалкохолни напитки, продукти дори с малко съдържание на ГМО. Нарушенията на пигментацията при бебето могат да възникнат поради консумацията на храна от майката високо съдържание различни добавкипод формата на оцветители и консерванти. Дори нетретираните оказват негативно влияние венерически болестибременна.

Един от най неблагоприятни факторие ефектът върху тялото на бременната жена от радиация и ултравиолетова радиация.

Ако по някаква причина гигантът белег по рождениесе появява на кожата, лечението има свои собствени характеристики. Но веднага трябва да се отбележи, че за малък пациенттова е повече за наблюдение. хирургияв този случай е крайно нежелателно. В бъдеще всичко зависи от обстоятелствата и промените, които ще настъпят с петното.

Много лекари смятат, че специално лечение или отстраняване се изисква само когато има заплаха от развитие злокачествена форманевус.

Един от основните признаци този процесе бързото нарастване на неоплазмата. Алармен сигналсъщо служи като промяна в цвета и структурата на петното. Не трябва да се колебаете да се свържете с лекар, ако почувствате сърбеж, болка или лимфна течностили кръв. Тъй като такива неоплазми покриват големи участъци от кожата, някои от които могат да бъдат подложени на механично натоварване, те могат да бъдат наранени. Това определя и подходите за лечение.

В този случай се препоръчва да се откажат от опциите, които носят допълнителни наранявания. Не може да бъде използван химични методилечение. Тук са противопоказани криотерапията и електрокоагулацията, както и използването на различни каутеризиращи агенти. Приемливо е само икономично хирургично изрязване. Извършва се при спешна нужда.

В този случай зоната на лезията се елиминира заедно с част от околната кожа. Ширината на тази част около петното трябва да бъде около 5 мм. Смята се, че това е напълно достатъчно за предотвратяване злокачествен тумор. Но в този случай изрязването на засегнатата област е трудно поради голямата площ. Следователно петното се изрязва на етапи. Не трябва да се страхувате много от такава операция и белезите след нея. След отстраняване на целия тумор се извършва присаждане на кожа.

Тъй като в момента по правило се използват атравматични конци и се прилагат правилата естетична хирургия, следоперативни белезистават невидими.

Трябва също да се отбележи, че частици от отстранения невус се изпращат за хистологично изследване.

Това е необходимо, за да се предвиди по-нататъшното поведение на тялото на мястото на отстраняване на това огромно пигментно петно.

Наистина, гигантски пигментиран невус може да причини много проблеми. Количеството му възможни причиниможе да се съкрати. Затова трябва да ограничите консумацията на храни, които могат да повлияят негативно на вашия метаболизъм и ефективност. нервна система. По време на бременност жената трябва да спре да пуши и алкохолни напитки. Също така е важно да се следи здравето на кожата и тялото като цяло.

Родителите често се плашат, когато видят по кожата на детето си (обикновено в юношеска възраст) да се появи следното образувание:

или като това

Междувременно е напълно напразно. Това е така нареченият невус на Бекер или меланоза на Бекер. Среща се на възраст 12-15 години и в по-голямата си част не причинява нищо друго освен козметично неудобство. По-често се среща при момчетата, отколкото при момичетата. Появява се кафяво петно, който се увеличава по размер, около него може да има дъщерни петна, които с времето се сливат с основното. На фона на пубертета се развива по-изразено окосмяване върху невуса в различна степен, отколкото върху околната кожа. Невусът може да расте дори след пубертета или може да спре да расте. Невусът на Бекер се характеризира с доброкачествен ход, не се превръща в меланом - изобщо не се образува от меланоцити, клетките, от които възниква меланомът. Броят на меланоцитите в него е същият като в околната кожа, а пигментацията се дължи на по-интензивното насищане с меланин на други кожни клетки - кератиноцити. Но в това няма нищо опасно. За козметични проблеми тези невуси могат да бъдат лекувани от козметолози, но лечението им не винаги е ефективно.

Но е важно да не бъркате този доброкачествен невус един с друг. С гигантски меланоцитен невус. За разлика от невуса на Бекер, този невус вече присъства при раждането и се среща при максимум 1% от новородените. С напредване на възрастта той може също да се покрие с косми и за необученото око може да изглежда приблизително като невус на Бекер, когато гледате тийнейджър или възрастен с този невус.
Въпреки това, за разлика от невуса на Бекер, гигантският невус е много сериозен рисков фактор за развитието на меланом. от различни източницив 5 - 40% от случаите този невус става злокачествен по време на живота - в него се появяват огнища на меланом и е доста трудно да се проследят - невусът има полиморфна структура и само постоянно наблюдение от онколог и редовна дерматоскопия го прави е възможно тези меланоми да бъдат уловени в ранните етапи.

Снимката показва 6-годишно момиченце, починало приблизително на тази възраст от метастатичен меланом. Имаше няколко първични тумора по време на живота й различни областигигантски невус, те бяха забелязани и отстранени, но все пак в един момент един от тях успя да стане причина за метастатичен процес. Снимките показват белези от изрязване на меланоми. По предната повърхност има подобни белези гръден кош, но не искам да го показвам с лицето си.

Не забравяйте, че ако семейството ви има дете с като тозиневус, към него от самото ранна възрастПоказано е доживотно наблюдение от онколог. Наличието на такъв невус не е смъртна присъда във всеки случай, не всички невуси стават злокачествени. Но при такова напълно възможно събитие, само адекватно наблюдение и своевременно лечениеще помогне за спасяването на живота му.

Още няколко снимки на гигантския невус за спомен.

Определение. Вродени доброкачествени меланоцитни невуси, които при новородени и малки деца представляват 5% или повече от телесната повърхност и с юношествотоимат размери от 20 cm или заемат цяла анатомична област или по-голямата част от нея.
Понастоящем се смята, че гигантските вродени невуси са гамартоми, които имат невроектодермален произход и сложна структура.

Елементи на обрива на гигантски вроден невус. Плака, издигната над нивото на кожата. Сателитните невуси често са разположени около основната лезия. Кожният модел е нарушен. Нодулите и папулите често се намират на повърхността на невуса и като правило са груби, тъмна коса. Формата е кръгла, овална или фантазия. Границите са гладки и правилни или неравни.

Цвят. Обикновено тъмно пигментирано образувание.

палпация. Обикновено има мека консистенция.

Локализация на гигантски вроден невус. Симетрични или едностранни върху всяка област на кожата, заемащи големи площи.

Клинични диференциална диагноза . Няма диагностични затруднения поради типичните клинична картина. С леко издигане на плаките над нивото на кожата те се диференцират от невуса на Бекер, който се среща в детствоили по-късно. Освен това на повърхността му често има повече косми, отколкото при вроден меланоцитен невус.

Протичане и прогноза на гигантски вроден невус. Някои публикации посочват, че меланоми (кожни или интраорганни) се развиват при приблизително 5% от пациентите с гигантски невуси. Освен това около половината от случаите се появяват през първите няколко години от живота или през първите 10 години от живота. Според други данни, през целия живот, злокачествена трансформация в кожен меланом се среща при 1/3 от пациентите с гигантски вродени невуси.

През първите 20 години от живота с риск от 6,3%. Когато невусите са локализирани в главата и гръбначния стълб, е необходимо да се извърши ядрено-магнитен резонанс, за да се изключат неврологичните лезии при пациентите. Чрез правене това учениепри 43 пациенти с посочените локализации са открити лезии на ЦНС в 7 случая: лезии менинги, малкомозъчен астроцитом, киста. От тях 6 пациенти са имали патологични неврологични симптоми през първите 18 месеца от живота.

Когато в района се намират гиганти долните крайницивъзможно е отдолу да се развие атрофия на подкожната мастна тъкан без промени в костта и мускулна тъкан. Има публикации за комбинацията от гигантски невус при новородени с увреждане на плацентата при раждаща жена.

Лечение на гигантски вроден невус. Препоръчително е да се отстранят гигантските вродени невуси възможно най-рано, тъй като рискът от развитие на меланом е висок дори през първите 3-5 години от живота на пациента. Лечението се извършва от онкологичен хирург чрез ексцизия и пластична корекция. Често обаче не е възможно да се извърши операцията поради размера и/или местоположението на пигментното образувание.

Има мнение за възможността за използване на дермабразио за отстраняване на гигантски невуси. По-често обаче се смята, че тази манипулацияи други интервенции могат допълнително да провокират развитието на кожен меланом.

Синоними: вроден пигментен невус, вроден меланоцитен невус, вроден неклетъчен невус, гигантски космат пигментиран невус.

Като цяло вродените неклетъчни невуси първоначално са доброкачествени пигментирани тумори, състоящи се от невусни клетки. Тяхната поява е резултат от нарушена диференциация на меланобластите, вероятно между 10-та и 25-та седмица от вътрематочното развитие. Тези неоплазми или се откриват при раждането, или се появяват през първите месеци от живота (т.нар. „късни“ вродени невуси) и варират по размер значително от малки, едва забележими до гигантски. Основната им характеристика, независимо от размера, е склонността им към злокачествено заболяване: всички те са потенциални предшественици на меланома. Честотата на трансформация обаче вродени невусипри меланома, както многократно беше посочено по-горе, е в пряка зависимост от техния размер.

Разпространението на вродените невуси е доста високо. 2% от всички бели новородени ги имат. Размерът на по-голямата част от тези неоплазми не надвишава 3 см. По-големите невуси се срещат не по-често от 1 на 2 хиляди новородени, невусите с размери 10 см или повече се регистрират при 1 на 20 хиляди бебета, а самите гигантски невуси се срещат при 1 в 500 хиляди. Междувременно в литературата може да се намери информация за значително по-висока честота на вродени неклетъчни невуси. Например, някои изследователи смятат, че честотата на гигантски пигментни невуси в популацията е 1-2%.

Гигантският пигментиран невус е специален случай на вроден неклетъчен невус.

Вродените невуси могат да бъдат представени от макулни, нодуларни, папулозни или брадавични елементи. Цветът им варира от различни нюанси на кафяво до синьо и черно. Формата може да бъде правилна или неправилна, границите могат да бъдат ясни или замъглени. Повърхността може да запази модела на кожата или да бъде променена - неравна, набръчкана, нагъната, лобулирана, папиломатозна, почти гладка (наблюдава се загуба на модел на кожата, когато невусът проникне в ретикуларния слой на дермата - т.нар. дълбок вроден нецелуларен невус) . На повърхността на невуса може да расте коса. Консистенцията наподобява обикновена кожа: мека, гъвкава, понякога еластична. Плътна консистенция се наблюдава като изключение при десмопластичния тип вроден неклетъчен невус. Размерите са много различни. На тази основа вродените невуси са много условно разделени на малки (по-малко от 1,5 cm), средни (5-10 cm), големи (10-20 cm) и гигантски (повече от 20 cm). Броят на елементите на вроден невус при един човек също е различен. По-често това е единичен тумор, но 5% от пациентите имат няколко огнища наведнъж и като правило един от тях е голям. Множеството малки невуси са сравнително рядко явление и обикновено се появяват в комбинация с гигантски невус, на известно разстояние от него (невоматоза). Любима локализация - Долна частторс, горна частгръб, гърди, проксимални частикрайници. Гигантски пигментиран невус често заема значителна част от повърхността на кожата - цяла анатомични зони- и се намира на торса (под формата на бански костюм, жилетка), крайниците, шията (под формата на яка), главата, понякога симетрично.

Малките и средни невуси при раждането могат да бъдат много бледи, почти невидими и да се появяват постепенно в продължение на няколко седмици или дори месеци (късен невус). Те растат по-бавно от самото дете, така че с течение на времето относителните им размери намаляват, а интензивността на цвета, напротив, се увеличава; Има тенденция към окосмяване, особено при пубертет. С нарастването на гигантския невус пигментацията му става нееднородна и повърхността става брадавична, понякога с наличие на възли. Растежът на косата се наблюдава в 95% от случаите и особено често се наблюдава в късна детска възраст, когато гигантският невус спира да се удебелява и става по-блед. Еволюцията на вродените невуси не е напълно проучена. Известно е само, че те се срещат дори при много възрастни хора, на възраст, когато всички придобити неклетъчни невуси вече са изчезнали.

Микроскопия. Според хистологичната структура вродените невуси най-често се класифицират като епидермални, дермални или смесени, по-рядко - сини, вретеновидни и други видове. За разлика от придобитите меланоцитни невуси, вродените пигментни невуси се характеризират с повишено съдържаниемеланоцити в базалния слой на епидермиса и тяхното отсъствие в папиларния слой на дермата, докато агрегати от клетки на дермален невус се намират в долните слоеве на дермата. Наличието на невусни клетки в долната трета на ретикуларния слой на дермата или в подкожната мастна тъкан ясно показва, че изследваният невус е вроден.

Още едно отличителна чертавродени невуси е, че невоцитите се намират в кожни придатъци - мерокринни канали потни жлези, космени фоликули, мастни жлези. Те могат да бъдат намерени на гроздове нервни влакна, в мускулите, които повдигат косъма, в стените на кръвоносните съдове. Хистологична структурагигантските невуси се характеризират допълнително с факта, че клетките на невуса проникват в мускулите, костите, твърдата мозъчна обвивка и др. Това може да обясни комбинацията от гигантски вроден неклетъчен невус с лептоменингеална меланоцитоза, лезии на пиа матер и арахноидна матер, клинично изявени с фокални неврологични симптоми, обструктивна хидроцефалия, епилепсия, неврофиброми и др.

Диференциална диагноза. Клинично малките вродени неклетъчни невуси са неразличими от придобитите. Единствената им разлика е размерът: формация, по-голяма от 1,5 cm, се тълкува като вроден невус. Вродените невуси трябва да се разграничават от диспластични, сини, брадавични, комедонови невуси и неврофиброматоза.

Малигнизация. Рискът от развитие на меланом от малки вродени невуси през целия живот е 1-5%. Гигантските невуси имат по-висок злокачествен потенциал и вероятността от трансформирането им в меланом по време на живота е 6-20, а според някои данни - 40%.

Този вид бенки е трудно да се объркат с обикновените малки бенки. Невусите се появяват навсякъде по тялото и нарастват до гигантски размери. Тъй като те имат характеристика външен вид, тогава диагностицирането на това заболяване не е трудно. Дори ако неоплазмата е доброкачествена, тя все още трябва да бъде отстранена, тъй като винаги съществува опасност тя да се превърне в злокачествена форма.

Яжте различни причини, за които не винаги е възможно да се отървете от невус. В този случай пациентът трябва периодично да посещава лекар за преглед, за да следи растежа и развитието на образуването.

Има редица причини, поради които доброкачественият характер може да стане злокачествен:

• ако израстъкът е наранен или натъртен;
• когато невусът е изложен на радиация, било то слънце или радиация;
• ако е повреден с химически средства.

Тъй като той има огромен размер, тогава той е способен да заема големи площи по тялото. Локацията може да бъде на врата, главата, крайниците, торса. В допълнение към гигантския невус може да има и малки невуси, които се намират на известно разстояние от него.

Повърхността му е неравна, а цветът варира от сиво-кафяв до черен. С времето кожата на мястото се удебелява и пигментацията се засилва. Освен това цветът в различните области може да е различен. Повърхността му става брадавична, неравна и разнородна. Най-често на тези места се появяват косми. При деца може да се наблюдава как растежът на пигмента намалява по размер, тъй като такъв нов растеж се забавя. По време на юношествотопигментацията може да отслабне и удебеляването намалява.

Защо вроденият гигантски невус е толкова опасен?

Основната опасност е, че може да се развие в меланом. Неоплазмата става злокачествена при 13% от пациентите и следователно заплахата от израстване остава.

За да разберете, че доброкачественият растеж става злокачествен, трябва да обърнете внимание на следното:

• болка при натискане на място;
• туморът се увеличава по размер;
• усеща се сърбеж в засегнатата област;
• контурът и цветът на невуса се променят;
• на повърхността могат да се появят ерозивни зони и корички;
• ерозиите кървят.

Разбира се, ако невусът е наранен, това не означава, че той определено ще се развие в меланом, но в такава ситуация трябва да се консултирате с лекар.

Гигантският комедонов невус е рядък и се характеризира с промени в овала или кръгла формапод формата на белези. Приличат на разширени пори на мастните жлези.

За диагностициране на заболяването се извършват следните процедури:

• преглед от лекар;
• изстъргване от повърхността;
• лабораторни изследвания;
• компютърна диагностика;
• Невусът се отстранява, след което тъканта се изпраща за изследване.

Лечение на невус

Премахването е единственият сигурен начин за борба с него. За да се избегне случай на прераждане доброкачествено образованиев злокачествено, по-добре е да се премахне
още в детството. Освен това може да се увеличи по размер, което затруднява отстраняването му.

Когато детето е диагностицирано с невус, се претеглят плюсовете и минусите. Сравнете един с друг общо състояниездраве, размера на петното, местоположението му и други характеристики. Въз основа на тези показатели се случва, че не е възможно да се премахне невусът, така че лекарите ще го наблюдават в бъдеще.

Когато туморът бъде отстранен, на човек може да бъде назначено увреждане.

Преди да се пристъпи към отстраняване, се извършва диагностика. Петното се отстранява, като се отрязва, като се улавя здрав участък от кожата около невуса. Ако е голям, тогава операцията се извършва на няколко етапа. След операцията изрязаната област ще бъде изпратена за изследване.

За да се попълни областта на кожата, която е била засегната от тумора, тя може да бъде покрита с кожата на пациента, взета от друга област или кожа на донор.

Ако човек вече е развил невус, тогава е време да следвате редица препоръки, за да намалите риска от развитие на злокачествено образувание:

1. Минимизирайте излагането на пряка слънчева светлина върху засегнатата област, особено след като слънчевото изгаряне е неприемливо. Всеки, който има бенки, трябва да ги покрие с дрехи или да ги залепи.
2. Използвайте често овлажняващи кремове, по-добре е да разберете името и марката на крема от дерматолог.
3. Избягвайте нараняване, ако се повтори, ще се появи възпаление и е възможен рак на кожата.
4. Контактът с химикали е неприемлив.
5. Постоянно наблюдение от лекар.
6. Така че, когато се появи невус, е необходимо внимателно да се следи неговото развитие и ако имате съмнения относно неговата природа, незабавно се консултирайте с лекар.