No už dávnejšie som našiel informácie ako zvýšiť šance na eko.
ako zvýšiť šance na úspešnú implantáciu embrya??? Prvou fázou je predinfúzia. 1. Verí sa, že v deň opätovného vysadenia (niekoľko hodín predtým) musíte mať dobrý sex so svojím manželom (najlepšie s orgazmom). prečo? Pretože to najlepšie zlepší krvný obeh v maternici, čo znamená, že pre embryá bude jednoduchšie implantovať sa. Ale po replantácii, až do analýzy hCG (alebo do prvého ultrazvuku - potom sa poraďte s lekárom) - by ste nemali mať sex, musíte udržiavať úplný sexuálny pokoj. 2. Jedzte ananás a proteínové jedlo, pite veľa tekutín. 3. 2 hodiny pred prenosom embryí musíte užiť jednu tabletu PIROXICAM-Piroxicam, čo zvyšuje pravdepodobnosť úspešná implantácia. Druhá etapa - po presadení
1. Transplantácia prebehla úspešne a už ste doma. Prvé tri dni treba ležať takpovediac „ako mŕtvola“, vstávať len na záchod a do kuchyne pre posilky. Tieto prvé dni sú veľmi dôležité, pretože dôjde k implantácii embryí. Je známe, že blastocysty sa implantujú prvý deň (deň transferu sa nepočíta) a blastoméry prvé 2-4 dni. S týmto nesúhlasím. AK MÁM PROBLÉMY S HEMOSTAZOU A TEDA S KRVNÝM OBĚHOM V MATORE, TAK NEMOŽEM LEŽAŤ AKO MRTOLKA.
V nasledujúcich dňoch je vhodné začať sa hýbať: nenamáhať sa, nebehať, ale len chodiť, chodiť a ešte lepšie, čerstvý vzduch. Stačí hodina alebo dve prechádzky denne. 2. Je veľmi dôležité správne zaviesť Utrozhestan, pretože v dôsledku jeho nesprávneho použitia dochádza k strate mnohých IVF tehotenstiev. skoré štádia. Naše telo potrebuje primeranú progesterónovú podporu, preto je dôležité včas a správne dodržiavať lekárske vyšetrenia potrebné lieky. Čo sa týka zavedenia Utrozhestanu (veľa lekárov sa na to nezameriava - a to je dôležité!) - ľahneme si na posteľ, pod zadok si dáme vankúš, roztiahneme nohy doširoka a prilepíme to ďaleko, ďaleko (najlepšie priamo do krčka maternice alebo do samotných uší)) vo vagíne. Je vhodné si po tom asi hodinu ľahnúť a nevstať z postele ani z vankúša. Utrozhestan sa tak na podložku nevyleje a dôjde k jeho maximálnej absorpcii do tela. s tymto tiez uplne nesuhlasim. Samozrejme, treba ho správne vložiť, ale rozpustí sa asi za hodinu. Stačí si hodinu ľahnúť, ak potom časť vypadne, telo si za tú dobu vezme, čo potrebuje. Naozaj to musíte zatlačiť tak hlboko, ako sa len dá.
3. Musíte sa zamerať na úspech a zostať pokojní.
4. Vopred diskutujte o situácii so svojím lekárom, ak začnete pociťovať bolesť, ako ju odstrániť (nedá sa tolerovať). Bolesť je rovnaká ako pri menštruácii, ale môže byť silnejšia. Ale nemožno ich tolerovať. Najneškodnejším prostriedkom je no-kúpele. Bohužiaľ to však nepomôže každému. Všetko ostatné je škodlivejšie. Ale v období 3-7 dní (prvý deň je deň punkcie) môžete užiť takmer všetko (aj analgín a iné GINS). Ale musíte to prediskutovať so svojím lekárom. Čapíky s papaverínom pomáhajú dobre (absolútne neškodné), ale opäť nie pre každého
5. Potom počas obdobia 3-7 dní dodržujte kľud na lôžku. Žiadny stres, žiadne domáce práce. Prejdite sa po dvore na lavičke (potichu som vyšiel na dvor s knihou, pár hodín som sedel na lavičke - a vrátil som sa do postele). Chýbajú venčenia psov, obchody a pod. Na toto všetko zabudnite
Po 7. dni sa môžete začať pomaly pohybovať. Ale všetko je veľmi, veľmi umiernené. Nesúhlasím. Je lepšie ísť na malú prechádzku. Hlavne v lete. Z pokašľania neprichádza nič dobré.
6. Od 4. dňa môžete viesť normálny životný štýl, s výnimkou:
- zdvíhať závažia viac ako 2 kg, skákať, behať;
- byť sexuálne aktívny až do nasledujúcej menštruácie;
- vezmite si horúce kúpele a umyte sa v saune (môžete sa osprchovať);
- je vhodné vyhnúť sa podchladeniu a prehriatiu a chrániť sa pred prechladnutím;
- užívať lieky bez špeciálnych pokynov (ktoré môže dať iba lekár);
- ak je to možné, vyhýbajte sa všetkým možným konfliktom;
- najlepšie sa vyhnúť
Slovo „krátke“ neznamená skrátenie trvania ovariálnej stimulácie, ale absenciu predbežná fáza príprava ženy pred začatím procedúry. Krátka schéma stimulácia sa prispôsobuje prirodzenému mesačný cyklus, začína 2-3 dni od začiatku menštruácie a trvá v priemere 12-15 dní, celková dĺžka protokolu je cca 25-32 dní. „Dlhý“ protokol sa tak nazýva kvôli dodatočnému kroku užívania určitých liekov, počnúc predchádzajúcim cyklom. Jeho dĺžka je približne 40 dní. Existujú aj iné typy protokolov: super-dlhý, ultra-krátky atď.
Indikácie pre krátke a dlhé IVF protokoly
Indikácie na použitie krátky protokol EKO
- zdravá žena s pravidelným menštruačným cyklom a dobrou zásobou vajíčok;
- neúspešné pokusy IVF pomocou iných typov protokolov;
- finančné úvahy, pretože krátky protokol je oveľa lacnejší ako dlhý.
Indikácie pre dlhý protokol IVF
- takzvaná „štandardná“ pacientka, teda žena bez zdravotných ťažkostí a menštruačného cyklu, ktorá prišla na prvý pokus o IVF;
- staršie ženy s nízkou zásobou vajíčok na základe výsledkov ultrazvuku a anti-Mullerovho hormónu;
- ženy s endometriózou, hyperplastické procesy endometriálne alebo maternicové fibroidy;
- pacientov so zlyhaním iných typov protokolov.
Zvyčajne sa pri prvom pokuse o reprodukciu zvolí dlhý protokol, ale podľa uváženia lekára sú možné akékoľvek iné možnosti.
Schéma krátkeho a dlhého protokolu IVF podľa dňa
Všeobecná schéma a poradie liekov sú rovnaké pre všetky protokoly, líši sa iba predbežná príprava ženy, dávka a trvanie užívania liekov. IN všeobecný prehľad Načrtnime krátky diagram protokolu:
- Schéma sa vám prispôsobí menštruačný cyklus pacientov. Po 2-3 dňoch začnete užívať agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Príjem pokračuje až do ovulácie.
- Deň po prvej injekcii GnRH začnú užívať stimulačné lieky - analógy FSH, ktoré spôsobia dozrievanie vajíčok. Podávanie stimulantov pokračuje 14-20 dní.
- Keď folikuly dosiahnu veľkosť 18 mm, podáva sa ľudský choriový gonadotropín (hCG), ktorý vyvoláva stimuláciu.
- Do 36 hodín neskôr hCG injekcia folikuly sú prepichnuté. Súčasne s prepichnutím vajíčok daruje manžel spermie.
- Výsledné vajíčka a spermie sa spoja v skúmavke na špeciálnom médiu. Kedy sedavé spermie K oplodneniu dochádza pomocou metódy ICSI, kedy sa spermie vstrekuje priamo do vajíčka veľmi tenkou ihlou pod kontrolou ultravýkonných mikroskopov.
- V priebehu 2-4 dní výsledné embryá rastú a sú kontrolované genetické abnormality a pripraviť sa na implantáciu (replantáciu).
- Výsledkom je, že v dňoch 16-20 cyklu sú pestované embryá umiestnené do dutiny maternice. Potom začína ďalšia etapa liekovej podpory - luteálna fáza.
- Súčasne s prenosom embryí začnú užívať progesterónové prípravky: prírodné alebo syntetické.
- Približne na 26. až 32. deň protokolu je možné vykonať test hCG. Kedy pozitívny výsledok pokračovať v užívaní progesterónu.
Ako už bolo uvedené, dlhý protokol je charakterizovaný prítomnosťou ďalšieho štádia. Táto schéma začína v menštruačnom cykle pred superovuláciou. Približne od 20 do 21 dní žena začne užívať injekcie GnRH, ktoré pokračujú až do ovulácie. Samotný protokol teda bude trvať asi 40 dní, samotná stimulácia liekmi FSH sa líši v trvaní 15-20 dní. Inak je schéma podobná krátkemu protokolu.
Lieky v protokoloch IVF
Povedzme si viac o lieky, použitý v protokole.
- Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (Diferelin, Buserelin, Triptorelin). Ich mechanizmus účinku je extrémne zložitý, skrátka liek funguje takto: agonisty sú štruktúrou podobné prirodzeným gonadotropným hormónom hypofýzy. Rýchlosť, akou agonisty obsadzujú receptory, je však rýchlejšia v porovnaní s prirodzenými hormónmi.
Droga teda zaberá jeho miesto gonadotropné hormóny. Funkcia hypofýzy mizne, žena sa dostáva do takzvanej „umelej menopauzy“. Vaječníky, endometrium a mliečne žľazy sú v kľudovom stave. Dlhý protokol používa túto akciu ako varovanie pred predčasnou alebo spontánnou nekontrolovanou ovuláciou. V super dlhej verzii - na liečbu myómov a iných hormonálne závislých ochorení oblasti ženských pohlavných orgánov.
Lieky GnRH sú dostupné vo forme injekcií a nosových sprejov. Injekcie sú výhodné, pretože sa podávajú raz denne, na rozdiel od nazálnych foriem, ktoré sa podávajú 2-6 krát denne.
- Stimulanty ovulácie. Tieto lieky na pozadí nečinných vaječníkov stimulujú tvorbu niekoľkých folikulov v nich. Na stimuláciu viacnásobnej ovulácie (superovulácie) v IVF protokoly používať lieky na báze folikuly stimulujúceho hormónu (FSH): rekombinantný alebo vysoko purifikovaný močový (Puregon, Profasi, Horagon). Stimulanty sa musia podávať pod prísnou kontrolou hladín estradiolu alebo ultrazvukovým monitorovaním, aby sa tomu zabránilo nebezpečná komplikácia stimulácia - hyperstimulovaný ovariálny syndróm.
- Vyvolávač ovulácie. Aby sa prinútil zrelý folikul ovulovať a vytvoriť luteálnu fázu cyklu, používa sa injekcia hCG (,).
- Progesterónové prípravky: prírodné (Utrozhestan, Crinon, Susten a ďalšie) alebo syntetické (Duphaston). Existujú vo forme kapsúl, čapíkov, gélov, krémov a tabliet. Najčastejšie ich užívanie pokračuje po tehotenstve s postupným vysadením po 16. týždni.
Krátky protokol má svoje pre a proti. Medzi zrejmé výhody patrí:
- Rýchlosť okruhu. Celý cyklus trvá nie viac ako 32 dní, na rozdiel od dlhého protokolu, ktorý trvá asi 40-45 dní;
- Lacnosť. Skrátením režimu sa používa menej drahých liekov;
- Menej pravdepodobné;
- Ľahká znášanlivosť protokolu ženami.
Nevýhody krátkej možnosti:
- Častá možnosť spontánnej nekontrolovanej ovulácie v dôsledku krátkeho trvania užívania GnRH;
- Nedostatočné množstvo alebo kvalita získaných folikulov.
Dlhá schéma je tiež nedokonalá, ale je najstaršia, testovaná a odporúčaná na prvý pokus IVF.
Výhody:
- Dobrá kontrola ovulácie, bez ovulačných rázov;
- Veľké množstvo zrelých a plnohodnotných oocytov;
- Možnosť použitia u starších pacientok so slabou ovariálnou rezervou.
nedostatky:
- Výrazné zaťaženie liekom na tele, ako aj vedľajšie účinky GnRH podobné prejavy;
- drahé;
- Existuje reálna možnosť komplikácií v podobe ovariálneho hyperstimulačného syndrómu v dôsledku viacerých dlhodobé užívanie analógy FSH.
Pri vykonávaní mimotelového oplodnenia je veľmi dôležitý bod je prísne dodržiavanie odporúčaní špecialistu. Správne prevedenieštádia a protokoly lekárskeho zásahu môžu výrazne zvýšiť šance na úspešné počatie.
Protokol oplodnenia je postupnosť intramuskulárne injekcie rôzne lieky, ktoré umožňujú žene pripraviť sa na prenos embryí.
V súčasnosti sa používajú krátke a dlhé protokoly IVF. Lieky používané v oboch prípadoch sa nelíšia, mení sa však frekvencia podávania. Lekári vyberajú individuálny spôsob užívania liekov pre každú ženu. Aké sú ich rozdiely?
Etapy IVF
Pred pochopením aplikačných obvodov lieky, stojí za to pochopiť, čo je postup oplodnenia in vitro.
Celý proces možno rozdeliť do nasledujúcich etáp:
- Prvým bodom je stimulácia superovulácie vo vaječníkoch. Tento stav zahŕňa súčasnú produkciu niekoľkých plnohodnotných vajec orgánom. Fáza začína na tretí deň cyklu a trvá asi dva týždne.
- Punkcia folikulu. Z vaječníka ženy sa odoberie niekoľko vajíčok, ktoré sú pripravené na oplodnenie. Vykonáva sa 15. deň cyklu po stimulácii.
- Inkubácia embryí. Počas tohto postupu lekári vykonávajú oplodnenie vstreknutím spermie do vajíčka a potom dosiahnutím rozdelenia zygoty.
- Implantácia vajíčka do maternice. Prenos sa vykonáva ako posledná fáza.
Po prenose embrya je jeho vývoj podporovaný pomocou hormónu progesterónu. Potom sa kontrola vykonáva najmenej 14 dní. Celý proces môže trvať pomerne dlho, postupy musia absolvovať kvalifikovaní odborníci.
Denníky a dotazníky protokolov IVF obsahujú pripomienky týkajúce sa jedného alebo druhého štádia oplodnenia.
Rozdiely v protokoloch
Ako sa typy IVF navzájom líšia? Je možné zdôrazniť nasledujúce body:
- Krátka verzia používa menšie dávky liečivých látok.
- Krátky protokol je lepšie tolerovaný a menej pravdepodobné, že spôsobí nežiaduce reakcie na liek.
- V prípade dlhej metódy sa vyskytuje častejšie ťažká komplikácia- syndróm ovariálnej hyperstimulácie.
- Dlhý protokol trvá šesť týždňov, zatiaľ čo krátky protokol trvá menej ako mesiac.
- Ak má žena menej ako 30 rokov, odporúča sa vykonať spoľahlivú dlhú verziu a ak už boli predchádzajúce pokusy o IVF, alebo má viac ako 35 rokov, oplatí sa použiť krátku.
V dlhej verzii je pred stimulačnou fázou dodatočná fáza. Preto preberá predchádzajúci menštruačný cyklus a začína od tretieho týždňa. Tento prístup poskytuje presnejšiu kontrolu nad rastom folikulov a endometria.
Dlhý protokol
Dávky liečivých látok vyberá lekár individuálne. Počas dlhého režimu sa používajú lieky diferelín a decapeptyl, ako aj gonadotropné látky.
Dlhý protokol IVF podľa dňa, schéma:
- Použitie agonistov gonadotropného hormónu na potlačenie ich vlastného - v 20. týždni cyklu.
- Stimulácia ovulácie - 3-5 dní nasledujúceho menštruačného cyklu.
- HCG sa injikuje 1,5 dňa pred odberom folikulov.
- Priamy odber vajíčok v treťom týždni cyklu.
- Muž daruje spermie v ten istý deň.
- 3 dni po odbere sa vajíčko inseminuje.
- 3 dni po oplodnení sa embryo prenesie do lona nastávajúcej matky.
- Progesterón aspoň dva týždne na podporu vývoja bábätka.
- Po dvoch týždňoch sa odoberie krv na určenie tehotenstva.
Dlhý protokol IVF sa vykonáva podľa komplexnej schémy, takže všetky postupy sa vykonávajú pod dohľadom špecialistov.
Krátky protokol
Tento spôsob postupu sa používa na zníženie rizika spontánnej ovulácie, pretože počas krátkeho protokolu sa používajú lieky, ktoré potláčajú vrchol LH.
Touto metódou sa rýchlo normalizuje funkcia vašich vlastných žliaz vnútorná sekrécia. Riziko tvorby cýst vo vaječníkoch sa znižuje. Kratšie trvanie vzoru umožňuje, aby bola žena vystavená stresu kratší čas.
Ako dlho trvá krátky protokol IVF? Trvanie závisí od použitej možnosti. Krátky protokol sa vykonáva v niekoľkých verziách:
- Klasická schéma zahŕňa blokovanie produkcie hormónov hypofýzy od tretieho dňa cyklu. GnRH, glukokortikosteroidy a kyselina listová. Punkcia sa vykonáva na 14. deň cyklu. Zvyšok postupu bol popísaný vyššie. Krátky protokol IVF cez deň trvá 20 až 35 dní.
- Japonský protokol IVF je ultrakrátka schéma, ktorá nezahŕňa blokádu hypofýzy. V tomto prípade môže dôjsť k nerovnováhe medzi vývojom endometria a rastom folikulov. Táto schéma vám však umožňuje skrátiť trvanie postupu o týždeň.
Existujú aj iné možnosti na vykonanie postupu, ale v súčasnej realite sa ich rozhodli opustiť.
Protokolové denníky IVF poskytujú lekári. Tieto pokyny vám umožňujú jasne kontrolovať priebeh manipulácií.
Možné komplikácie
Postup IVF nemožno nazvať bezpečným. Tento spôsob počatia využíva techniky invazívneho odberu buniek, ako aj zásah do hormonálne pozadieženy.
Pre telo sú možné nasledujúce komplikácie:
- Vyčerpanie zásoby vajíčok vo vaječníkoch.
- Hyperstimulačný syndróm.
- Blokovanie fungovania žliaz v dôsledku hormonálnych látok.
- Skorý nástup menopauzy.
- Infekčné a zápalové procesy.
Prísne dodržiavajte pokyny špecialistu, aby ste sa vyhli komplikáciám a zlyhaniam počas postupu.
Protokol IVF je prísny intramuskulárna injekcia určitá kombinácia hormonálne lieky predpísal lekár žene trpiacej. Tieto lieky stimulujú vaječníky, ktoré sú zodpovedné za dozrievanie vajíčok pripravených na oplodnenie. Protokoly sa líšia len dovtedy, kým vajíčka nedozrejú. Potom sa vykonávajú podľa podobnej schémy.
Najbežnejšie typy protokolov pri oplodnení in vitro sú dlhé a krátke. V oboch prípadoch sú predpísané rovnaké lieky. Dlhý protokol sa považuje za štandard. Aby lekár určil optimálny protokol pre konkrétnu pacientku, podrobne študuje jej anamnézu. Dôležitý je aj vek, hmotnosť ženy a stav jej reprodukčného systému.
Začínajú krátky protokol IVF na 3. – 5. deň cyklu a končí po 12 – 15 dňoch, keď sa vajíčka zbierajú. Na 3. deň si žena začne dávať injekcie hormonálne lieky, čo umožní mnohým vajíčkam dozrieť vo viacerých folikuloch (superovulácia). S týmto protokolom áno bežný výskyt, ale počet buniek ovplyvňuje ich kvalitu, rovnomernosť a úplnosť dozrievania. Získať dobrý materiál, je potrebné zvoliť správnu schému superovulácie. V tomto aspekte je dlhý protokol spoľahlivejší.
Etapy cez deň
Krátky protokol je prispôsobený prirodzenému menštruačnému cyklu ženy.
Schéma jeho implementácie zahŕňa 4 etapy:
- stimulácia superovulácie;
- punkcia vaječníkov;
- inkubácia embryí;
- implantácia oplodneného vajíčka do maternice.
Tento protokol otvára stimulačnú fázu na 3. deň cyklu, ktorá trvá 2 – 2,5 týždňa. Zároveň je telo ovplyvnené minimálnym množstvom hormonálnych liekov. V tomto čase žena príde k lekárovi a urobí krvný test. Zároveň špecialista vykonáva kontrolu. Musí sa uistiť, že po menštruácii sa tkanivo maternice preriedilo.
Ďalšou fázou je punkcia. Čas na zákrok je 15., 20. deň od začiatku stimulácie. Jeho podstatou je extrahovať vajíčka zo zrelých folikulov na oplodnenie. V predvečer procedúry sa žena musí 3 dni zdržať pohlavného styku. Obdobie tejto manipulácie je 3., 4. deň po punkcii. Po punkcii sa materiál študuje pod mikroskopom, vyberú sa celé vajíčka, oplodnia sa a prenesú sa do maternice, kým sa zygota neroztriešti na 4 - 8 buniek.
Podpora funkcií corpus luteum za pomoci progesteronu sa vyraba 13, niekedy 20 dni po prestupe.
Záverečnou fázou je kontrola, pozorovanie gravidity (2 týždne po transfere).
Rozdiely medzi hlavnými protokolmi
Krátky protokol sa líši v období jeho aplikácie a dávkach liekov. Podľa štatistík je výhodou krátkeho protokolu oproti dlhému jeho lepšia prenosnosť, menej vedľajšie účinky. Vyznačuje sa tiež oveľa nižším výskytom ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (vyskytuje sa pri dlhom protokole z dôvodu nedodržania pokynov lekára individuálny prístup, prekročenie dávky stimulačných drog). Ak k tomuto javu dôjde, vytvorí sa viac ako 20 folikulov, no zároveň sa pacientovi zahustí krv, zmení sa priepustnosť ciev a kapilár a dôjde k nadmernému opuchu rôznych tkanív.
Krátky protokol možno predpísať ženám so zdravými vaječníkmi a tým, ktoré mali neúspešné pokusy o dlhé protokoly. Krátky protokol trvá 4 týždne, dlhý - 6 týždňov. Krátky protokol sa používa aj vtedy, ak je vek ženy mimo odporúčaného rozsahu pre oplodnenie in vitro. Do 30 rokov sa spravidla robí dlhý protokol bližšie k 35 rokom, odporúča sa krátky.
Hlavným rozdielom je prítomnosť regulačného štádia predchádzajúceho stimulačnej fáze v dlhom protokole.
Dlhý protokol, na rozdiel od krátkeho, pokrýva predchádzajúci cyklus: začína od 21 dní. Dlhý protokol zaisťuje úplnú kontrolu dozrievania veľké číslo folikuly, rast endometria, vďaka čomu sa tieto procesy vyskytujú súčasne.
Podtypy krátkeho protokolu
Používané lieky určujú podtypy krátkeho protokolu: s agonistami, antagonistami (ultrakrátky).
Prvá možnosť pozostáva zo 6 hlavných etáp. Po prvé, hypofýza je zablokovaná. Táto fáza začína stimuláciou na tretí deň cyklu. Jeho trvanie je 15-17 dní. Používa tieto agonisty: kyselinu listovú, gonadoliberín (GnRH), dexametazón. Potom sa v 14.-20. deň stimulácie vykoná punkcia. Po 3-4 dňoch sa oplodnené vajíčka prenesú. Ďalšou fázou je podpora. Na 14. deň po prevoze sa vykoná kontrola gravidity. Celkovo tento protokol trvá 28-35 dní.
Krátky (ultrakrátky) protokol s antagonistami zahŕňa rovnaké kroky ako predchádzajúci, s výnimkou blokády hypofýzy. Jeho nevýhodou je možná nerovnováha v raste folikulov (rýchlo) a endometria (pomaly). Ultrakrátky protokol s použitím antagonistov GnRH trvá 25-31 dní.
Existuje aj čistý protokol bez analógov GnRH. Niekedy sa používajú režimy, ktoré nezahŕňajú blokádu hypofýzy. V tomto prípade sa používajú iba lieky obsahujúce folikuly stimulujúci hormón (FSH), napríklad puregon.
Výhody krátkeho protokolu
Krátky protokol minimalizuje riziko spontánnej ovulácie, pretože špeciálne lieky potlačiť vrchol luteinizačného hormónu (LH). Okrem toho sa pri použití rýchlo obnoví funkcia hypofýzy. Vzhľadom na to, že telo je menej exponované negatívnych faktorov, znižuje sa riziko vzniku cysty. Žena neprežíva taký intenzívny psychický stres.
A stimulované cykly a tak ďalej. Nedá sa povedať, čo je lepšie. Výber jednej zo stimulačných schém sleduje určité ciele a je predpísaný na základe indikácií a záujmov pacientov. Všetky typy stimulačných protokolov pozostávajú zo 4 stupňov.
- Všeobecná zjednodušená schéma protokolu IVF
- Všeobecné pravidlá
- Úprava dávky
- Spúšťače ovulácie v stimulačnom cykle
- Schéma krátkeho protokolu IVF
- Super dlhý protokol
- IVF protokoly s antagonistami
- IVF protokol s Diferelínom
- Nízke AMH protokoly
Program IVF zahŕňa nasledujúce fázy:
- protokol stimulácie superovulácie;
- punkcia vaječníkov;
- - prenos embryí;
- podpora luteálnej fázy.
Ženy sa na fórach snažia „vyskúšať“ schémy iných ľudí „pre seba“, vybrať si „výherný protokol“, čo je nevďačná úloha. Zdravotné problémy, príčiny neplodnosti, sprievodné patológie, citlivosť na lieky sú u každého iné. Úspešný liekový režim pre jednu ženu sa môže s najväčšou pravdepodobnosťou stať neúspechom pre inú.
Aby sme pochopili princíp účelu lieky v protokoloch IVF, treba sa zoznámiť fyziologické mechanizmy ovulácia a dozrievanie vajíčka.
Fyziologický mechanizmus dozrievania vajíčok
Mozog (hypotalamus) produkuje gonadotropíny a uvoľňujúci hormón, ktorý vysiela signály do hypotalamu na uvoľnenie alebo zastavenie syntézy folikuly stimulujúceho (FSH) a luteinizačného hormónu (LH). V reakcii na to začnú rásť folikuly vo vaječníkoch.
Na čo sú stimulačné schémy určené?
Programy oplodnenia in vitro sú navrhnuté tak, aby blokovali produkciu „ich“ hormónov LH a FSH. Na pozadí úplnej alebo čiastočnej blokády sú predpísané analógy - prípravky týchto hormónov v dávkach, ktoré sa vyberajú individuálne. Schémy protokolu IVF(okrem oplodnenia v prirodzených cykloch) sú vypočítané tak, aby vaječníky dozreli optimálne množstvo folikulov. V priemere 10-15.
Všeobecné pravidlá
Pre IVF protokoly existujú všeobecné zásady ktoré sa musia prísne dodržiavať. Predpísané lieky sú injekčné. Injekcie (injekcie) sa budú musieť podávať subkutánne (do brucha) alebo intramuskulárne (do zadku). Mali by sa robiť každý deň v rovnakom čase.
Sami to nezvládnete:
- zmeniť liek;
- zvýšiť dávku;
- znížiť dávku;
- preskočiť podávanie lieku;
- podať injekciu v inom čase;
- zastaviť drogu.
Lekár má právo upraviť režim predpísaných liekov na základe ultrazvukové vyšetrenie. Počas stimulácie sa ultrazvuk vykonáva 3-4 krát.
Úprava dávky
V protokoloch IVF sa používa pravidlo: za deň by sa mal folikul zväčšiť o 2 mm, endometrium o 1 mm. Dodržiavanie požiadaviek sa kontroluje ultrazvukom. Ak sa porušia, zadania sa upravia.
Spúšťače ovulácie
Akonáhle objem folikulov dosiahne 18–20 mm, predpíše sa liek, ktorý spúšťa mechanizmy dozrievania vajíčok. Oocyt sa musí „odtrhnúť“ od steny folikulu a musí byť voľne umiestnený vo folikulárnej tekutine. Lieky Ovitrel a Pregnil pôsobia ako spúšťač – spúšťač. Modulujú stavy, ktoré vznikajú na pozadí maximálnej koncentrácie LH, pri ktorej sa oocyt oddelí od steny. Potom je možné úspešne „získať“ vajíčko.
Schéma krátkeho protokolu IVF
Krátky protokol IVF zodpovedá fyziologický cyklus a trvá 4 týždne. Regulačné a stimulačné lieky sa predpisujú súčasne v dňoch 2–3 cyklu po ultrazvukovom vyšetrení.
Stimulácia trvá 10 dní. Dávky sa vyberajú individuálne. Spúšťače ovulácie sú predpísané, keď folikuly dosiahnu požadovanú veľkosť. Po 35 hodinách sa vykoná punkcia.
Výhody schémy krátkeho protokolu IVF:
- nižšia dávka hormonálnych liekov;
- dobrá tolerancia;
- zníženie pravdepodobnosti OHSS – .
Schéma krátkeho protokolu sa často používa v opakovaných programoch po dlhom stimulačnom protokole (ak sa nedosiahne uspokojivá odpoveď vaječníkov na stimuláciu).
Vlastnosti dlhého protokolu IVF
Dlhý protokol nie je vhodný pre každého. Program je indikovaný pre ženy s priemernou ovariálnou rezervou, cystické zmeny vo vaječníkoch. Voľba v prospech dlhej stimulačnej schémy sa robí vtedy, keď je kvalita vajíčok získaných skôr v krátkom protokole nízka.
Výhody schémy dlhého protokolu IVF:
- Synchrónny vývoj folikulov. Vychádzajú rovnakej veľkosti.
- Menšie percento nezrelých vajíčok.
Na rozdiel od krátkeho protokolu sa schéma dlhej stimulácie vyznačuje tým zvýšené riziko pre ženy s veľmi bohatou ovariálnou rezervou.
Schéma dlhého protokolu IVF predpísané od druhej fázy cyklu v dňoch 21.–22. Najprv sa podávajú lieky Diferelin a Decapeptyl a čakajú na menštruáciu. Na pozadí týchto liekov sa od 2. do 3. dňa menštruácie predpisujú stimulačné lieky - Puregon, Menopur, Gonal F alebo analógy na 10-12 dní (niekedy dlhšie). Kontrola ultrazvukom sa opakuje 3-4 krát.
Super dlhý protokol IVF
Super dlhý protokol IVF veľmi podobné dlhému vzoru stimulácie. Významný rozdiel je v tom, že Diferelin a Decapeptyl sa predpisujú v depotnej forme a podávajú sa raz za 28 dní. Maximálna suma injekcií – 6. To znamená, že superdlhý protokol môže trvať až 6 mesiacov. Na tomto pozadí dochádza k poklesu predtým prepichnutých a k poklesu hraničných. Hneď ako lekár uvidí pozitívne zmeny, na pozadí týchto liekov je predpísaný stimulačný režim.
IVF protokoly s antagonistami
IVF protokol s antagonistami– rezerva, určená pre ženy s nízkou AMH – s výrazne zníženou ovariálnou rezervou, od vyššieho reprodukčného veku veková skupina so zlou reakciou na stimuláciu.
Zvláštnosťou protokolu je, že od 2. do 3. dňa cyklu sa okamžite predpisujú stimulačné lieky. To spôsobuje produktívnejšiu odpoveď vaječníkov. Trvanie stimulácie je 8 dní. V deň 5 sa vykoná ultrazvuk. Očakáva sa, že folikuly narastú na 13–14 mm. Potom sú predpísané antagonistické lieky na reguláciu fungovania hypofýzy. Antagonisty - Orgalutran, Cetrotide - zabraňujú predčasnej spontánnej ovulácii. Rovnako ako v iných protokoloch je priradený spúšťač a po 35 hodinách sa prepichnú vaječníky.
IVF protokol s Diferelínom
IVF protokol s antagonistami je vhodný pre ženy s bohatou ovariálnou rezervou. V tomto prípade sa ako spúšťač používa Diferelin. Prípravky HCG, používané ako spúšťače dozrievania oocytov, stimulujú vývoj. Diferelín v protokole IVF pomáha znižovať riziko hyperstimulácie. Ženské telo „vstupuje“ do syndrómu pomalšie a nie je také závažné, čo znižuje výskyt ťažkých a stredný stupeň závažnosť hyperstimulačného syndrómu.
Na riadenú stimuláciu v protokoloch s antagonistami možno použiť prípravky FSH vo forme depotnej formy, napríklad Elonva. Dávka sa vypočíta podľa hmotnosti. Injekcia sa podáva raz za 6–7 dní, čo znižuje počet injekcií v protokole.
Nízke AMH protokoly
Pre ženy s nízkou ovariálnou rezervou sú určené 2 typy IVF protokolov – upravený protokol cyklu (Shanghai) a francúzsky protokol.
Protokol v upravenom cykle
Tento typ protokolu IVF je určený pre ženy, ktoré majú vysoké dávky Stimulačné lieky spôsobujú rast iba jedného folikulu. Nemá zmysel predpisovať stimuláciu, keď sa odpoveď vaječníkov prejavuje dozrievaním jedného oocytu.
Pre ženy so slabou ovariálnou rezervou je to optimálne IVF protokol:
- finančné náklady sa znížia;
- znižuje sa riziko zrušenia stimulácie;
- zvyšuje sa pravdepodobnosť otehotnenia.
Stimulácia sa začne, keď folikul dosiahne priemer 10–12 mm. Používajte minimálne dávky gonadotropínov. Folikuly rastú až do 14 mm. Potom sú do režimu zahrnuté antagonisty a spúšťač ovulácie (s priemerom folikulu 18 mm). V tejto schéme sa zvyšuje pravdepodobnosť predčasnej spontánnej ovulácie.
Pre Francúzsky protokol IVF charakteristicky podobný dlhému protokolu. Rozdiel je v tom, že regulačné lieky sa predpisujú od 19 do 21 dní cyklu v minimálne dávky, kvôli ktorému je čiastočne zablokovaná hypofýza. To vám umožňuje použiť nižšie dávky hormónov na vyvolanie ovulácie.
Výhody francúzskeho protokolu sú rovnaké ako výhody dlhého protokolu:
- rovnomerný rast folikulov;
- vyššie percento kompletných oocytov.
Nevýhodou je možnosť predčasnej ovulácie.
IVF protokol s minimálnou stimuláciou
Schéma protokolu minimálnej stimulácie:
- Od 3. dňa cyklu je predpísaný Clomiphene citrát.
- Od 8 – sa pridávajú močové gonadotropíny, napríklad Menopur. Liek sa podáva každý druhý deň v individuálnej dávke.
Klomifén citrát pôsobí ako stimulant a zabraňuje spontánnej ovulácii. Spolu s tým liek inhibuje rast endometria. Účelom tohto protokolu je preto odobrať oocyty, oplodniť ich a kryokonzervovať alebo zmraziť neoplodnené vajíčka. K prenosu dôjde v nasledujúcich priaznivých cykloch s akumuláciou dostatočné množstvo embryá na transfer.
Kryoprotokoly môžu byť dvoch typov: v prirodzenom cykle alebo na pozadí liekovej prípravy endometria. Indukcia ovulácie sa nevykonáva.
závery
Prezentované diagramy typy protokolov IVF majú svoje vlastné charakteristiky, výhody, indikácie. Ktoré lepší protokol Predpísať IVF je na rozhodnutí vášho špecialistu na plodnosť.
