Liečba menopauzy (menopauzy) u žien. Hormonálna substitučná liečba (HRT), lieky, tablety, čapíky, náplasti na zmiernenie príznakov menopauzy. Liečba bez hormónov, ľudové prostriedky. Ako zmierniť stav počas menopauzy? Hormonálna náhrada

U žien sa na prevenciu a nápravu patologických porúch sprevádzajúcich menopauzu používajú rôzne neliekové, liečivé a hormonálne prostriedky.

Za posledných 15-20 rokov sa rozšírila špecifická hormonálna substitučná liečba menopauzy (HRT). Napriek tomu, že sa už veľmi dlho vedú diskusie, v ktorých boli na túto tému vyjadrené nejednoznačné názory, frekvencia jeho používania dosiahla 20-25%.

Hormonálna terapia - výhody a nevýhody

Negatívny postoj jednotlivých vedcov a odborníkov z praxe je odôvodnený nasledujúcimi tvrdeniami:

• nebezpečenstvo zásahu do „jemného“ systému hormonálnej regulácie;
• neschopnosť vyvinúť správne liečebné režimy;
• zasahovanie do prirodzených procesov starnutia tela;
• neschopnosť presne dávkovať hormóny v závislosti od potrieb tela;
• vedľajšie účinky hormonálnej terapie vo forme možnosti vzniku malígnych nádorov, kardiovaskulárnych ochorení a vaskulárnej trombózy;
• nedostatok spoľahlivých údajov o účinnosti prevencie a liečby neskorých komplikácií menopauzy.

Mechanizmy hormonálnej regulácie

Udržiavanie stálosti vnútorného prostredia organizmu a možnosť jeho adekvátneho fungovania ako celku zabezpečuje samoregulačný hormonálny systém priamej a spätnej väzby. Existuje medzi všetkými systémami, orgánmi a tkanivami – mozgová kôra, nervový systém, endokrinné žľazy atď.

Frekvencia a trvanie menštruačného cyklu a jeho nástup sú regulované systémom hypotalamus-hypofýza-vaječníky. Fungovanie jeho jednotlivých článkov, z ktorých hlavnými sú hypotalamické štruktúry mozgu, je tiež založené na princípe priamej a spätnej komunikácie medzi sebou navzájom a s telom ako celkom.

Hypotalamus neustále uvoľňuje gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRh) v určitom pulznom režime, ktorý stimuluje syntézu a uvoľňovanie folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov (FSH a LH) prednou hypofýzou. Pod ich vplyvom produkujú vaječníky (hlavne) pohlavné hormóny - estrogény, androgény a progestíny (gestagény).

Zvýšenie alebo zníženie hladiny hormónov jedného článku, ktoré je tiež ovplyvnené vonkajšími aj vnútornými faktormi, má za následok zvýšenie alebo zníženie koncentrácie hormónov produkovaných žľazami s vnútornou sekréciou iných článkov a naopak. Toto je všeobecný význam mechanizmu dopredu a spätnej väzby.

Odôvodnenie potreby používania HSL

Menopauza je fyziologické prechodné štádium v ​​živote ženy, ktoré sa vyznačuje nedobrovoľnými zmenami v tele a zánikom hormonálnej funkcie reprodukčného systému. V súlade s klasifikáciou z roku 1999 sa v období menopauzy, počnúc 39-45 rokom a trvajúcim do 70-75 rokov, rozlišujú štyri fázy - premenopauza, postmenopauza a perimenopauza.

Hlavným spúšťacím faktorom pri rozvoji menopauzy je vekom podmienené vyčerpanie folikulárneho aparátu a hormonálna funkcia vaječníkov, ako aj zmeny v nervovom tkanive mozgu, čo vedie k zníženiu produkcie progesterónu vo vaječníkoch. a potom estrogény, a k zníženiu citlivosti hypotalamu na ne, a teda k zníženiu syntézy GnRg.

Súčasne, v súlade s princípom mechanizmu spätnej väzby, v reakcii na tento pokles hormónov, aby sa stimulovala ich produkcia, hypofýza „odpovedá“ zvýšením FSH a LH. Vďaka tejto „stimulácii“ vaječníkov sa udržiava normálna koncentrácia pohlavných hormónov v krvi, ale s intenzívnou funkciou hypofýzy a zvýšením obsahu hormónov ňou syntetizovaných v krvi, čo sa prejavuje v krvi. testy.

Estrogén sa však časom stáva nedostatočným pre vhodnú reakciu hypofýzy a tento kompenzačný mechanizmus sa postupne vyčerpáva. Všetky tieto zmeny vedú k dysfunkcii iných žliaz s vnútornou sekréciou, hormonálnej nerovnováhe v tele s prejavmi vo forme rôznych syndrómov a symptómov, z ktorých hlavné sú:

• klimakterický syndróm, ktorý sa vyskytuje v premenopauze u 37% žien, u 40% - počas menopauzy, u 20% - 1 rok po jeho nástupe a u 2% - 5 rokov po jeho nástupe; menopauzálny syndróm sa prejavuje náhlym pocitom návalov horúčavy a potenia (v 50-80 %), záchvatmi zimnice, psycho-emocionálnou nestabilitou a nestabilným krvným tlakom (zvyčajne zvýšeným), zrýchleným tepom, necitlivosťou prstov, brnením a bolesťou v oblasť srdca, poruchy pamäti a spánku, depresia, bolesť hlavy a iné príznaky;
• urogenitálne poruchy - znížená sexuálna aktivita, suchosť vaginálnej sliznice sprevádzaná pálením, svrbením a dyspareuniou, bolesť pri močení, inkontinencia moču;
• dystrofické zmeny na koži a jej prílohách - difúzna alopécia, suchá koža a zvýšená krehkosť nechtov, prehlbovanie kožných vrások a záhybov;
• metabolické poruchy, ktoré sa prejavujú zvýšením telesnej hmotnosti so znížením chuti do jedla, zadržiavaním tekutín v tkanivách s výskytom pastovitosti tváre a opuchov nôh, zníženou toleranciou glukózy atď.
• neskoré prejavy – pokles minerálnej hustoty kostí a rozvoj osteoporózy, hypertenzie a koronárnej choroby srdca, Alzheimerovej choroby atď.

Takže na pozadí zmien súvisiacich s vekom u mnohých žien (37-70%) môžu byť všetky fázy menopauzy sprevádzané jedným alebo iným dominantným súborom patologických symptómov a syndrómov rôznej závažnosti a závažnosti. Sú spôsobené nedostatkom pohlavných hormónov so zodpovedajúcim významným a trvalým zvýšením produkcie gonadotropných hormónov prednej hypofýzy - luteinizačného hormónu (LH) a folikuly stimulujúceho hormónu (FSH).

Hormonálna substitučná liečba menopauzy, berúc do úvahy mechanizmy jej vzniku, je patogeneticky založená metóda, ktorá umožňuje predchádzať, eliminovať alebo výrazne znižovať dysfunkciu orgánov a systémov a znižovať riziko vzniku závažných ochorení spojených s nedostatkom pohlavných hormónov.

Lieky na hormonálnu liečbu menopauzy

Hlavné princípy HRT sú:

1. Používajte iba lieky podobné prírodným hormónom.
2. Použitie nízkych dávok, ktoré zodpovedajú koncentrácii endogénneho estradiolu u mladých žien do 5-7 dní menštruačného cyklu, to znamená v proliferačnej fáze.
3. Použitie estrogénov a gestagénov v rôznych kombináciách na odstránenie procesov endometriálnej hyperplázie.
4. V prípadoch pooperačnej absencie maternice je možné použiť iba estrogény v intermitentných alebo kontinuálnych kúrach.
5. Minimálna dĺžka hormonálnej liečby na prevenciu a liečbu ischemickej choroby srdca a osteoporózy by mala byť 5-7 rokov.

Hlavnou zložkou liekov na HSL sú estrogény a pridávanie gestagénov sa uskutočňuje s cieľom zabrániť hyperplastickým procesom v sliznici maternice a kontrolovať jej stav.

Tablety na substitučnú liečbu menopauzy obsahujú nasledujúce skupiny estrogénov:

• syntetické, čo sú základné zložky - etinylestradiol a dietylstilbestrol;
• konjugované alebo mikronizované formy (pre lepšiu absorpciu v tráviacom trakte) prirodzených hormónov estriolu, estradiolu a estrónu; patrí sem mikronizovaný 17-beta-estradiol, ktorý je súčasťou liekov ako Klikogest, Femoston, Estrofen a Trisequence;
• éterové deriváty - estriol sukcinát, estrónsulfát a estradiolvalerát, ktoré sú zložkami liekov Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova a Cycloproginova;
• prírodné konjugované estrogény a ich zmesi, ako aj éterové deriváty v prípravkoch Hormoplex a Premarin.

Na parenterálne (kožné) použitie pri závažných ochoreniach pečene a pankreasu, záchvatoch migrény, arteriálnej hypertenzii nad 170 mmHg sa používajú gély (Estragel, Divigel) a náplasti (Klimara) s obsahom estradiolu. Pri ich použití a neporušenej (konzervovanej) maternici s prílohami je potrebné pridať progesterónové lieky (Utrozhestan, Duphaston).

Lieky na substitučnú liečbu obsahujúce gestagény

Gestagény sa produkujú s rôznym stupňom aktivity a majú negatívny vplyv na metabolizmus sacharidov a lipidov. Preto sa používajú v minimálnych dostatočných dávkach potrebných na reguláciu sekrečnej funkcie endometria. Tie obsahujú:

• dydrogesterón (Duphaston, Femoston), ktorý nemá metabolické a androgénne účinky;
• noretisterónacetát (Norkolut) s androgénnym účinkom – odporúča sa pri osteoporóze;
• Livial alebo Tibolon, ktoré majú podobnú štruktúru ako Norkolut a sú považované za najúčinnejšie lieky v prevencii a liečbe osteoporózy;
• Diane-35, Androkur, Klimen, s obsahom cyproterónacetátu, ktorý pôsobí antiandrogénne.

Lieky kombinovanej substitučnej terapie, ktoré zahŕňajú estrogény a gestagény, zahŕňajú Triaklim, Klimonorm, Angelique, Ovestin atď.

Režimy užívania hormonálnych liekov

Boli vyvinuté rôzne režimy a režimy hormonálnej terapie menopauzy, ktoré sa používajú na odstránenie skorých a neskorých následkov spojených s nedostatočnosťou alebo absenciou hormonálnej funkcie vaječníkov. Hlavné odporúčané schémy sú:

1. Krátkodobá, zameraná na prevenciu klimakterického syndrómu - návaly horúčavy, psycho-emocionálne poruchy, urogenitálne poruchy a pod. Dĺžka liečby podľa krátkodobého režimu sa pohybuje od troch mesiacov do šiestich mesiacov s možnosťou opakovania kurzov.
2. Dlhodobé - na 5-7 rokov alebo viac. Jeho cieľom je prevencia neskorých porúch, medzi ktoré patrí osteoporóza, Alzheimerova choroba (riziko jej vzniku klesá o 30 %), ochorenia srdca a ciev.

Existujú tri spôsoby užívania tabletových liekov:

• monoterapia estrogénovými alebo gestagénovými činidlami v cyklickom alebo kontinuálnom režime;
• dvojfázové a trojfázové estrogén-gestagénové liečivá v cyklickom alebo kontinuálnom režime;
• kombinácia estrogénov a androgénov.

Hormonálna terapia pri chirurgickej menopauze

Závisí to od rozsahu vykonanej chirurgickej intervencie a veku ženy:

1. Po odstránení vaječníkov a zachovanej maternice u žien mladších ako 51 rokov sa odporúča užívať cyklický režim 2 mg estradiolu s cypraterónom 1 mg alebo levonorgestrelom 0,15 mg alebo medroxyprogesterónom 10 mg alebo dydrogesterónom 10 mg alebo estradiolom 1 mg s dydrogesterónom 10 mg.
2. Za rovnakých podmienok, ale u žien vo veku 51 rokov a starších, ako aj po vysokej supravaginálnej amputácii maternice s príveskami - v monofázickom režime užívanie estradiolu 2 mg s noretisterónom 1 mg, alebo medroxyprogesterónu 2,5 alebo 5 mg, príp. dienost podľa 2 mg, alebo drosirenón 2 mg, alebo estradiol 1 mg s dydrosterónom 5 mg. Okrem toho je možné užívať Tibolone (patrí do skupiny liekov STEAR) v dávke 2,5 mg denne.
3. Po chirurgickej liečbe s rizikom recidívy - monofázické podávanie estradiolu s dienogestom 2 mg alebo estradiolu 1 mg s dydrogesterónom 5 mg, alebo terapia STEAR.

Vedľajšie účinky HSL a kontraindikácie jej použitia

Možné vedľajšie účinky hormonálnej liečby počas menopauzy:

• prekrvenie a bolesť v mliečnych žľazách, vývoj nádorov v nich;
• zvýšená chuť do jedla, nevoľnosť, bolesť brucha, biliárna dyskinéza;
• pastovitosť tváre a nôh v dôsledku zadržiavania tekutín v tele, prírastok hmotnosti;
• suchosť vaginálnej sliznice alebo zvýšený hlien krčka maternice, nepravidelné krvácanie z maternice a krvácanie podobné menštruácii;
• bolesť pri migréne, zvýšená únava a celková slabosť;
• kŕče vo svaloch dolných končatín;
• výskyt akné a seborrhea;
• trombóza a tromboembolizmus.

Hlavné kontraindikácie hormonálnej liečby počas menopauzy sú nasledovné:

1. Anamnéza malígnych novotvarov mliečnych žliaz alebo vnútorných pohlavných orgánov.
2. Krvácanie z maternice neznámeho pôvodu.
3. Ťažký diabetes mellitus.
4. Zlyhanie pečene a obličiek.
5. Zvýšená zrážanlivosť krvi, sklon k trombóze a tromboembólii.
6. Poruchy metabolizmu lipidov (možné je vonkajšie použitie hormónov).
7. Prítomnosť alebo (kontraindikácia použitia estrogénovej monoterapie).
8. Precitlivenosť na používané lieky.
9. Rozvoj alebo zhoršenie chorôb, ako sú autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva, reumatizmus, epilepsia, bronchiálna astma.

Včas a adekvátne používaná a individuálne zvolená hormonálna substitučná liečba môže zabrániť závažným zmenám v organizme ženy v období menopauzy, zlepšiť nielen jej fyzický, ale aj psychický stav a výrazne zvýšiť úroveň kvality.

Menopauza je prirodzený biologický proces prechodu z reprodukčného obdobia života ženy do staroby, ktorý je charakterizovaný postupným znižovaním funkcie vaječníkov, poklesom hladiny estrogénov a zastavením menštruačných a reprodukčných funkcií. Priemerný vek menopauzy u žien v európskom regióne je 50 – 51 rokov.

Menopauza zahŕňa niekoľko období:

• premenopauza - obdobie od objavenia sa prvých príznakov menopauzy po menopauzu;
• menopauza - zastavenie spontánnej menštruácie, diagnóza sa robí spätne po 12 mesiacoch. po poslednej spontánnej menštruácii;
• postmenopauza - obdobie po ukončení menštruácie až do staroby (69-70 rokov);
• perimenopauza je chronologické obdobie, ktoré zahŕňa premenopauzu a 2 roky menopauzy.

Predčasná menopauza je zastavenie spontánnej menštruácie pred dosiahnutím veku 40 rokov, skorá menopauza - pred dosiahnutím veku 40-45 rokov. Umelá menopauza nastáva po chirurgickom odstránení vaječníkov (chirurgickom), chemoterapii a rádioterapii.

Len 10 % žien nepociťuje klinické prejavy blížiacej sa menopauzy a postmenopauzy. Väčšina ženskej populácie teda potrebuje kvalifikovanú konzultáciu a včasné začatie liečby pri výskyte menopauzálneho syndrómu (CS).

CS, vyvíjajúci sa v podmienkach nedostatku estrogénu, je sprevádzaný komplexom patologických symptómov, ktoré vznikajú v závislosti od fázy a trvania tohto obdobia.

Najskoršími príznakmi CS sú neurovegetatívne poruchy (návaly horúčavy, potenie, labilita krvného tlaku, palpitácie, tachykardia, extrasystola, závraty) a psycho-emocionálne poruchy (nestabilita nálady, depresia, podráždenosť, únava, poruchy spánku), ktoré pretrvávajú v 25. -30% viac ako 5 rokov.

Neskôr sa vyvinú urogenitálne poruchy vo forme suchosti, pálenia a svrbenia v pošve, dyspareunie, cystalgie a inkontinencie moču. Na strane kože a jej príloh sa zaznamenáva suchosť, výskyt vrások, krehké nechty, suchosť a vypadávanie vlasov.

Metabolické poruchy sa prejavujú vo forme ochorení kardiovaskulárneho systému, osteoporózy, Alzheimerovej choroby a vyvíjajú sa v podmienkach dlhotrvajúceho hypoestrogenizmu.

Podľa moderných výskumov boli navrhnuté rôzne možnosti liečby CS, počnúc tými najdostupnejšími, najjednoduchšími a končiac hormonálnou substitučnou terapiou (HRT).

Medzi nedrogové metódy patrí dodržiavanie stravy bohatej na vlákninu a s nízkym obsahom tukov, telesné cvičenie, zdravý životný štýl (prestať fajčiť, vylúčenie kávy a alkoholických nápojov), obmedzenie nervového a psychického stresu.

Ak má žena v anamnéze ochorenia kardiovaskulárneho a nervového systému, ktorých prejavy sú často zhoršené CS, vykonáva sa patogenetická liečba antihypertenzívami, sedatívami, hypnotikami a antidepresívami. HSL sa vykonáva s prihliadnutím na kontraindikácie používania týchto liekov.

Často je jednou z prvých fáz liečby CS terapia liekmi, ktoré zahŕňajú čiernu rascu. Táto skupina liekov je účinná hlavne u žien s miernym CS a mierne vyjadrenými vegetatívno-vaskulárnymi príznakmi.

Napriek širokému používaniu nemedikamentóznych metód terapie sa významnej časti žien nepodarí dosiahnuť úplný klinický efekt a problém sa rieši v prospech HSL. V súčasnosti sa pri liečbe CS hormonálnymi liekmi nahromadili pozitívne aj negatívne skúsenosti. Výsledky mnohých štúdií preukázali pozitívne účinky HSL, medzi ktoré patrí regulácia menštruačného cyklu, liečba hyperplázie endometria u premenopauzálnych žien, eliminácia symptómov CS a prevencia osteoporózy.

Vývoj HRT prešiel dlhou cestou od liekov obsahujúcich iba estrogény ku kombinovaným estrogén-progestogénovým, estrogén-androgénovým a gestagénovým liekom.

Moderné prípravky HSL obsahujú prírodné estrogény (17b-estradiol, estradiolvalerát), ktoré sú chemickou štruktúrou identické s estrogénmi syntetizovanými v ženskom tele. Gestagény obsiahnuté v prípravkoch HSL sú zastúpené nasledujúcimi skupinami: deriváty progesterónu (dydrogesterón), deriváty nortestosterónu, deriváty spironolaktónu.

Nemenej dôležitý bol vývoj jednotlivých režimov užívania HSL liekov v závislosti od obdobia menopauzy, prítomnosti alebo neprítomnosti maternice, veku ženy a sprievodnej extragenitálnej patológie (tabletové formy, náplasti, gély, intravaginálne a injekčné lieky ).

HRT sa vykonáva v troch režimoch a zahŕňa:

• monoterapia estrogénmi a gestagénmi v cyklickom alebo kontinuálnom režime;
• kombinovaná liečba estrogén-gestagénovými liekmi v cyklickom režime (prerušované a kontinuálne dávkovacie režimy);
• kombinovaná liečba estrogén-gestagénovými liekmi v monofázickom kontinuálnom režime.

Ak je prítomná maternica, je predpísaná kombinovaná liečba estrogén-gestagénovými liekmi.

V premenopauze (do 50-51 rokov) - ide o cyklické lieky, ktoré napodobňujú normálny menštruačný cyklus:

• estradiol 1 mg/dydrogesterón 10 mg (Femoston 1/10);
• estradiol 2 mg/dydrogesterón 10 mg (Femoston 2/10).

Ak postmenopauza trvá dlhšie ako 1 rok, HSL sa predpisujú nepretržite bez menštruačného krvácania:

• estradiol 1 mg/dydrogesterón 5 mg (Femoston 1/5);
• estradiol 1 mg/drospirenón 2 mg;
• tibolón 2,5 mg.

V neprítomnosti maternice sa monoterapia estrogénom uskutočňuje v cyklickom alebo kontinuálnom režime. Ak sa vykoná operácia genitálnej endometriózy, liečba sa má vykonať kombinovanými estrogén-gestagénovými liekmi, aby sa zabránilo ďalšiemu rastu neodstránených lézií.

Transdermálne formy vo forme náplastí, gélu a intravaginálnych tabliet sa predpisujú v cyklickom alebo kontinuálnom režime, berúc do úvahy obdobie menopauzy za prítomnosti kontraindikácií na použitie systémovej liečby alebo neznášanlivosti týchto liekov. Estrogénové lieky sú tiež predpísané v cyklickom alebo kontinuálnom režime (v neprítomnosti maternice) alebo v kombinácii s gestagénmi (ak nie je odstránená maternica).

Podľa posledných štúdií bola vykonaná analýza dlhodobého užívania HSL v rôznych obdobiach menopauzy a jej vplyvu na ochorenia kardiovaskulárneho systému a riziko rakoviny prsníka. Tieto štúdie nám umožnili vyvodiť niekoľko dôležitých záverov:

• Potvrdila sa účinnosť HSL proti neurovegetatívnym a urogenitálnym poruchám.
• Potvrdila sa účinnosť HSL v prevencii osteoporózy a znižovaní výskytu kolorektálneho karcinómu.

Predpokladá sa, že účinnosť HSL vo vzťahu k liečbe a prevencii urogenitálnych porúch a osteoporózy závisí od toho, ako skoro sa s touto liečbou začne.

• Účinnosť HSL na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení a Alzheimerovej choroby nebola potvrdená, najmä ak sa liečba začala v postmenopauze.
• Zistilo sa mierne zvýšenie rizika rakoviny prsníka (BC) pri trvaní HSL viac ako 5 rokov.

Podľa klinických a epidemiologických štúdií však HSL nie je významným rizikovým faktorom rakoviny prsníka v porovnaní s inými faktormi (dedičná predispozícia, vek nad 45 rokov, nadváha, vysoký cholesterol, skorý vek pri menarche a neskorá menopauza). Trvanie HSL do 5 rokov nemá významný vplyv na riziko vzniku rakoviny prsníka. Predpokladá sa, že ak sa rakovina prsníka prvýkrát zistí počas HSL, potom s najväčšou pravdepodobnosťou už existuje nádor niekoľko rokov pred začiatkom liečby. HSL nespôsobuje rozvoj rakoviny prsníka (ako aj iných lokalizácií) zo zdravého tkaniva alebo orgánu.

V súvislosti s aktuálne zhromaždenými údajmi sa pri rozhodovaní o predpisovaní HSL najprv hodnotí pomer prínosu a rizika, ktorý sa analyzuje počas celého trvania liečby.

Optimálny čas na začatie HSL je premenopauzálne obdobie, pretože práve v tomto čase sa prvýkrát objavujú ťažkosti charakteristické pre CS a ich frekvencia a závažnosť sú maximálne.

Vyšetrenie a sledovanie ženy počas HSL umožňuje vyhnúť sa neopodstatnenému strachu z hormonálnych liekov a komplikácií spojených s terapiou. Povinné vyšetrenie pred začatím liečby zahŕňa konzultáciu s gynekológom, posúdenie stavu endometria (ultrazvukové vyšetrenie) a mliečnych žliaz (mamografia), náter na onkocytológiu a stanovenie hladiny cukru v krvi. Doplňujúce vyšetrenie sa vykonáva podľa indikácií (celkový cholesterol a spektrum krvných lipidov, posúdenie funkcie pečene, hemostaziogramových parametrov a hormonálnych parametrov – folikuly stimulujúci hormón, estradiol, hormóny štítnej žľazy a pod.).

Pred začatím liečby sa berú do úvahy rizikové faktory: individuálna a rodinná anamnéza, najmä pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, trombóza, tromboembólia a rakovina prsníka.

Dynamické monitorovanie počas HRT (ultrazvuk panvových orgánov, hemostasiogram, kolposkopia, nátery na onkocytológiu a biochémiu krvi - podľa indikácií) sa vykonáva raz za 6 mesiacov. Mamografia u žien do 50 rokov sa vykonáva raz za 2 roky a potom raz za rok.

Spomedzi mnohých liekov navrhovaných na liečbu CS si pozornosť zaslúžia kombinované estrogén-progestínové lieky, ktoré zahŕňajú 17b-estradiol a dydrogesterón (Duphaston) v rôznych dávkach (Femoston 2/10, Femoston 1/10 a Femoston 1/5). čo umožňuje ich použitie v premenopauze aj po menopauze.

Mikronizovaná forma estradiolu, na rozdiel od obvyklej kryštalickej formy, ktorá sa nachádza v iných liekoch, sa dobre vstrebáva v gastrointestinálnom trakte a metabolizuje sa v črevnej sliznici a pečeni. Progestagénová zložka, dydrogesterón, je blízka prirodzenému progesterónu. Vzhľadom na zvláštnosti chemickej štruktúry sa aktivita lieku zvyšuje pri perorálnom užívaní, čo mu dáva metabolickú stabilitu. Výraznou črtou je absencia vedľajších estrogénnych, androgénnych a mineralokortikoidných účinkov na organizmus. Dydrogesterón v dávke 5-10 mg poskytuje spoľahlivú ochranu endometria bez zníženia pozitívneho účinku estrogénov na zloženie krvných lipidov a metabolizmus sacharidov.

Lieky sú dostupné v balení s obsahom 28 tabliet. Tabletky sa berú nepretržite z cyklu do cyklu, čo značne zjednodušuje liečbu.

U premenopauzálnych žien s ťažkými neurovegetatívnymi a psychoemotívnymi poruchami na pozadí pravidelného alebo nepravidelného rytmu menštruácie, ako aj v prítomnosti symptómov urogenitálnych porúch sú liekmi voľby Femoston 2/10 alebo Femoston 1/10. V týchto prípravkoch je estradiol v dávke 2, respektíve 1 mg obsiahnutý v 28 tabletách a dydrogesterón v dávke 10 mg sa pridáva v druhej polovici cyklu na 14 dní. Cyklické zloženie liekov poskytuje cyklický režim terapie, v dôsledku čoho sa každý mesiac vyskytuje reakcia podobná menštruácii. Výber týchto liekov závisí od veku pacientky a umožňuje použitie Femostonu 1/10, čím sa znižuje celková dávka estrogénu u premenopauzálnych žien s miernymi neurovegetatívnymi symptómami. Liek Femoston 2/10 je indikovaný pri výrazne závažných príznakoch menopauzy alebo nedostatočnom efekte liečby Femostonom 1/10.

Podávanie týchto liekov v cyklickom režime je účinné pri regulácii menštruačného cyklu, liečbe hyperplázie endometria, vegetatívnych a psycho-emocionálnych symptómov menopauzy.

V porovnávacej štúdii dvoch režimov predpisovania cyklických liekov na HSL: intermitentného (so 7-dňovou prestávkou v užívaní estrogénu) a kontinuálneho sa dospelo k záveru, že 20 % žien počas obdobia vysadenia lieku, najmä v prvých mesiacoch r. liečbe sa obnovia pociťované menopauzálne symptómy. V tomto ohľade sa predpokladá, že kontinuálny režim HSL (používaný v prípravkoch Femoston 1/10 a Femoston 1/10 „2/10) je vhodnejší ako intermitentné liečebné režimy.

V postmenopauze sa predpisuje liek s obsahom estradiolu 1 mg/dydrogesterónu 5 mg (Femoston 1/5) nepretržite počas 28 dní. Obsah estrogénovej a gestagénovej zložky vo všetkých tabletách je rovnaký (monofázický režim). Pri konštantnom režime užívania tohto lieku je endometrium v ​​atrofickom, neaktívnom stave a nedochádza k cyklickému krvácaniu.

Farmakoekonomická štúdia vykonaná u perimenopauzálnych žien ukázala vysokú nákladovú efektívnosť HSL pre CS.

Údaje z klinickej štúdie na skupine žien, ktoré dostávali Femoston 2/10 počas 1 roka, naznačujú zníženie frekvencie a závažnosti symptómov menopauzy po 6 týždňoch. po začatí liečby (návaly horúčavy, zvýšené potenie, znížená výkonnosť, poruchy spánku). Čo sa týka účinku nízkych dávok estrogénov a gestagénov (Femoston 1/5), po 12 týždňoch bolo zaznamenané takmer úplné vymiznutie vazomotorických symptómov (liečba bola zahájená v postmenopauze) a pokles prejavov urogenitálnych porúch. od začiatku užívania lieku. Klinická účinnosť bola zachovaná počas celého trvania liečby.

Kontraindikácie sa prakticky nelíšia od kontraindikácií používania iných estrogén-gestagénových liekov: tehotenstvo a laktácia; nádory vaječníkov produkujúce hormóny; dilatačná myokardiopatia neznámeho pôvodu, hlboká žilová trombóza a pľúcna embólia; akútne ochorenia pečene.

Nízkodávkové formy lieku Femoston 1/10 pre perimenopauzu a Femoston 1/5 pre postmenopauzu umožňujú predpísať HSL v akomkoľvek období menopauzy v plnom súlade s modernými medzinárodnými odporúčaniami pre HRT - terapiu s najnižšími účinnými dávkami pohlavných hormónov.

Na záver treba poznamenať, že manažment žien v takom náročnom období života, akým je menopauza, by mal byť zameraný nielen na udržanie kvality života, ale aj na predchádzanie starnutiu a vytváranie základov pre aktívnu dlhovekosť. Pre väčšinu pacientok so závažnými symptómami menopauzy je HSL naďalej optimálnou liečebnou metódou.

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, Štátna vzdelávacia inštitúcia Moskovská lekárska akadémia pomenovaná po. I. M. Sechenov.

(HRT) pre ženy poskytuje príležitosť na zlepšenie kvality života, ale je zásahom do mechanizmu endokrinného systému. Pochopenie podstaty HRT vám umožňuje urobiť správne rozhodnutie o jej potrebe.

Hormonálna substitučná liečba pri menopauze

Sú teda vôbec potrebné pre ženy po 40 a viac? Potreba hormonálnej terapie u žien v období menopauzy a premenopauzálneho obdobia u nás naďalej nie je najobľúbenejším spôsobom, ako sa vyhnúť problémom spojeným so zmenami súvisiacimi s vekom. Mnohí gynekológovia a dokonca aj ich pacientky sú toho názoru, že ak menopauza nespôsobuje akútne problémy, potom sa bez takejto liečby zaobídete. Existuje však aj iný uhol pohľadu, podporený praxou.

Na Západe sa hormonálne lieky na gynekologické účely používajú pomerne aktívne už asi tri desaťročia, čo výrazne pomáha ženám vyzerať a cítiť sa lepšie. A aby ste si sami určili, koho názor je správnejší, stojí za to zoznámiť sa s podstatou procesov vyskytujúcich sa v ženskom tele a pôsobením HRT a zistiť, ktoré hormonálne lieky by sa mali užívať počas menopauzy.

Pre väčšinu ľudí je menopauza jej vonkajšími prejavmi. Zmeny vzhľadu: pokožka sa stáva suchou, menej elastickou, priberá na váhe, mení sa držanie tela. Zmeny v správaní – zvýšená podráždenosť, sklon k skľúčenosti a depresii, častejšie zmeny nálad. Zmeny v blahobyte – bolesti hlavy môžu byť častejšie a zosilnené, môže sa objaviť potenie a takzvané návaly horúčavy a môže sa znížiť sexuálna túžba. U niektorých žien sa rozvinie inkontinencia moču, keď fyzická námaha alebo silný kašeľ môže spôsobiť predčasné močenie.

Zachovanie určitého stavu tela a jeho normálne fungovanie zabezpečuje samoregulačný hormonálny systém. Spája orgány vnútornej sekrécie, nervový a kardiovaskulárny systém a pohybový aparát. Navyše, všetky tieto časti tela sú vzájomne závislé - zmena jedného vnútorného faktora nemôže nechať ostatné nezmenené. Takže najmä hypotalamus produkuje určitý hormón, ktorý spôsobuje, že predná hypofýza produkuje ďalší hormón, ktorý stimuluje činnosť vaječníkov. A estrogény produkované vaječníkmi zasa regulujú činnosť hypotalamu.

Ako prirodzené, tak spôsobené chirurgickým zákrokom alebo chorobou, je charakterizované zánikom reprodukčného systému. Vaječníky začnú produkovať menej progesterónu, potom estrogénu, čo ovplyvňuje stav tela ako celku. Zníženie obsahu niektorých hormónov nevyhnutne ovplyvňuje hladinu iných atď. Práve toto obdobie reštrukturalizácie je pre telo obzvlášť náročné a výsledky zmien sa najčastejšie prejavujú negatívne.

Vedľajšie účinky HSL

• Zhoršenie stavu genitourinárneho systému. Okrem mimovoľného močenia to môže zahŕňať vaginálnu suchosť, ktorá sťažuje pohlavný styk a bolestivé močenie. Niektoré ženy trpia syndrómom opakujúcej sa bolesti.
• Menopauzálny syndróm - potenie a návaly horúčavy, zrýchlený tep, nestabilita psycho-emocionálnej sféry a krvný tlak. V dôsledku toho sa objavujú bolesti v oblasti srdca, poruchy spánku a pamäti, bolesti hlavy.
• Metabolické poruchy, ktoré vedú k zníženiu chuti do jedla so zvýšenou telesnou hmotnosťou, opuchom tkanív tváre a končatín, ako aj k zhoršeniu stavu kože a jej príloh. Tolerancia tela na glukózu sa môže znížiť, čo môže viesť k rozvoju cukrovky.
• Zhoršenie stavu pokožky, vlasov, nechtov. Koža sa stáva suchou a ochabnutou a poškodenie sa horšie hojí. Zvyšuje sa vypadávanie a krehkosť vlasov. Môžu sa vyvinúť krehké nechty.
• Zníženie minerálnej hustoty kostí, čo vedie k krehkosti kostí a osteoporóze (typické pre neskoré obdobie).
• Ateroskleróza – u žien veľmi často progreduje práve po menopauze.
• Ischémia srdca.
• – nevyliečiteľné ochorenie spôsobené odumieraním nervových systémov mozgu a charakterizované zhoršením pamäti, myslenia a vôle (tiež charakteristické pre neskoršie obdobie).

Je HRT potrebná?

Hormonálna substitučná liečba. Foto: promesyachnye.live

Hormonálna terapia pre menopauzu a menopauzu je odôvodnená samotnou povahou rozvíjajúcich sa patológií. Jeho hlavným cieľom je predchádzať poruchám vo fungovaní telesných systémov a jednotlivých orgánov, znižovať ich alebo aspoň znižovať. Pomáha znižovať riziko vzniku mnohých chorôb spôsobených nedostatkom pohlavných hormónov. To vám umožní vyhnúť sa problémom so zdravím a pohodou, ktoré sú charakteristické pre nástup menopauzy, a vyhnúť sa alebo oddialiť nástup niektorých patologických stavov charakteristických pre starobu. HRT by v podstate mala zlepšiť kvalitu života počas perimenopauzy a menopauzy a oddialiť nástup senility. Vo väčšine prípadov nezvyšuje dĺžku života.

Aby ste s istotou určili, ktoré hormonálne lieky je potrebné užívať počas menopauzy a či je v tomto prípade možné urobiť bez hormonálnej liečby, mali by ste sa uistiť, že žena toleruje nástup menopauzy úplne pokojne. Okrem toho by sa v starobe mala venovať pozornosť aj možným novým zmenám spojeným s ďalšími hormonálnymi poruchami, napríklad krehkosťou kostí alebo zmenami v psycho-emocionálnom pozadí a inteligencii.

Hormóny hrajú dôležitú úlohu v živote ženy od začiatku puberty až po starobu. Ženy majú preto väčšiu závislosť od hormonálnych hladín ako muži. Každá zmena hladiny hormónov je spojená s mnohými následkami, niekedy veľmi vážnymi. Preto pri predpisovaní HSL treba komplexne a s ohľadom na vyhliadky do budúcnosti vziať do úvahy všetky pre a proti.

Na samom začiatku sa dôsledky užívania hormonálnych liekov u žien príliš nedarili. Po dosiahnutí prvého pozitívneho výsledku, ako je zlepšenie vzhľadu a pohody, sa niekedy vyvinula trombóza, nádory a iné negatívne dôsledky.

V priebehu posledných desaťročí vyvinuli lekárnici v spolupráci s gynekológmi a ďalšími odborníkmi šetrnejší koncept HSL, poskytujúci jemný a individuálny prístup. Určitý výber hormónov vám dokonca umožní obnoviť cyklické krvácanie, ak to stav maternice umožňuje, ale u žien nad 40-45 rokov to už nie je vhodné, pretože to takmer určite povedie k výraznej hormonálnej nerovnováhe.

Po prvé, moderné hormonálne tabletky pre ženy majú pomerne nízku dávku účinných látok, čo vám umožňuje hladko obnoviť hormonálne hladiny blízke normálu. Výrobcovia sa zameriavajú na priemery, ale zároveň sa snažia vyrábať hormonálne lieky v niekoľkých dávkach pre rôzne prípady. Koniec koncov, každá žena má svoju vlastnú prirodzenú hormonálnu hladinu a účinok hormonálnych liekov na ženské telo bude v každom prípade mierne odlišný.

Vedľajšie účinky pri užívaní liekov pre ženy po 45

• Užívanie hormonálnych liekov pre ženy, ktoré fajčia, je plné zvýšenia hladín krvných doštičiek v krvi, čo predstavuje vážne riziko vzniku krvných zrazenín a dokonca mŕtvice.
• Zvýšená telesná hmotnosť. Ale to sa nestane všetkým ženám, takže to môže byť výsledkom nesprávne zvolenej terapie a vlastností tela.
• Riziko rozvoja sa zvyšuje pri užívaní estrogénu u tých, ktorí už takéto riziko majú. Preto sa ženám, ktorým nebola odstránená maternica, odporúča súčasné užívanie estrogénov a gestogénov. Gestogénna zložka zníži riziko rakoviny, hoci zároveň zníži aj pozitívny vplyv estrogénu na srdce.
• Neúspešne zvolený liek alebo nesprávne zvolené dávkovanie nemusí vyrovnať hormonálne hladiny, ale môže vyvolať nerovnováhu, ale v opačnom smere. Výsledkom môže byť pocit opuchu alebo bolesti mliečnych žliaz, emočná nestabilita a poruchy spánku.

Kontraindikácie pre HSL. Foto: health-kz.com

• Predtým utrpel alebo mikro-mŕtvica.
• Zvýšené hladiny krvných doštičiek, trombóza.
• a obličiek, závažné ochorenia týchto orgánov.
• Vysoké hladiny triglyceridov v krvi.
• Hypertonické ochorenie.
• Prítomnosť onkologických útvarov v ženských pohlavných orgánoch vrátane mliečnych žliaz.
• pre liek.
• Porphyria cutanea tarda (pečeňová porfýria) je kožná patológia charakterizovaná hnedou pigmentáciou, tvorbou pľuzgierov na koži, zraniteľnosťou a atrofiou kože.

Typy HRT

Cyklický

Používa sa hlavne počas perimenopauzy alebo postmenopauzy. Pri pravidelnej menštruácii a absencii endometriálnych problémov závislých od estrogénu - estrogén + gestagén (napríklad) denne, počnúc 1. dňom menštruačného cyklu. Ak je menštruácia oneskorená a endometrium je zdravé - gestagény (napríklad) počas 10-14 dní, potom od 1. dňa cyklu - Femoston alebo podobný liek. Pri endometriálnych problémoch je nevyhnutná liečba, po ktorej sa rozhodne o možnosti HSL. Zvyčajne sa odporúča začať s malou dávkou, ak nie je viditeľný účinok, dávka sa môže zvýšiť. Pri absencii menštruácie viac ako rok a absencii problémov s endometriou - estrogén + gestagén z akéhokoľvek dňa. V prípade potreby možno predpísať predbežnú dávku estrogénu + gestagénu na 10-14 dní.

Monofázický

Používa sa u žien nad 50 rokov, s hrúbkou endometria menšou ako 4 mm a bez problémov s endometriom alebo krvácaním. Odporúča sa začať po skončení ďalšieho cyklu cyklickej HSL. Výber lieku závisí od stavu ženského tela a reakcie na predtým užívané lieky.

Za zmienku tiež stojí, že HSL sa často vykonáva ako súčasť komplexnej terapie symptómov a následkov menopauzy. Okrem hormonálnych liekov môžu byť predpísané trankvilizéry, lieky na spanie, antidepresíva a lieky, ktoré zabraňujú zníženiu hustoty kostí.

Ak prvé vedecké práce v tejto oblasti umožnili používať hormonálne substitučné lieky po celé desaťročia - od začiatku perimenopauzy až po veľmi vysoký vek. Teraz oficiálne stanovisko hovorí niečo úplne iné. Ak sa za ideálny čas na začatie plnohodnotnej HSL stále považuje niekoľko prvých mesiacov, maximálne prvý rok a pol od začiatku premenopauzy, potom sa navrhuje obmedziť trvanie terapie na približne 5 rokov. Na odstránenie takzvaných návalov horúčavy - od roka do dvoch. Na prevenciu osteoporózy a ischemickej choroby srdca – do 5 rokov. Aj keď niektoré ženy dnes užívajú HSL už dlhšie a sú s výsledkami celkovo spokojné. Bezpodmienečne však musia neustále monitorovať stav tela - kontrolovať hladinu hormónov, skúmať stav pohlavných orgánov a možno pravidelne robiť krvný test na obsah nádorových markerov.

Existuje aj názor, plne podporovaný praxou, že začať s HSL niekoľko rokov po skončení menštruácie treba s ešte väčšou opatrnosťou. Ale je to celkom možné.

V každom prípade rozhodnutie začať hormonálnu substitučnú liečbu u žien po 45 by mal užívať iba lekár po preštudovaní zdravotného stavu ženy a zohľadnení výsledkov vyšetrení. Každá žena plánujúca HSL by si mala byť vedomá toho, že akákoľvek liečba so sebou nesie pozitívne aj negatívne faktory, a ak prínos jednoznačne preváži riziko, mala by s terapiou súhlasiť.

Dôležité: za žiadnych okolností by ste si liek nemali vyberať sami a bez vyšetrenia! Nikto si nemôže byť úplne istý stavom svojho zdravia a vnútorných orgánov, ak nemá predispozíciu k rakovine alebo trombóze. HSL – len na základe výsledkov vyšetrení a pod pravidelným lekárskym dohľadom.

Ako normalizovať hormonálne hladiny ženy pomocou ľudových prostriedkov

Hormonálna substitučná liečba pre ženy. Foto: naturmedicin-svendborg.dk

Tí, ktorí sa naďalej obávajú hormonálnych liekov, sa zaujímajú o to, ako vyrovnať hormonálne hladiny ženy pomocou ľudových prostriedkov a aké realistické je to? Najrelevantnejšie sú rastliny, ktoré pomáhajú eliminovať príznaky menopauzy. pomáha zmierniť návaly horúčavy, znižuje bolesť a má upokojujúci účinok. Počas perimenopauzy pomáha oreganový čaj zmierňovať zmeny hormonálnych hladín. Ženám, ktoré netrpia zmenami krvného tlaku, môžeme odporučiť odvar z kôprových semienok, ktorý zlepšuje činnosť čriev, zmierňuje poruchy spánku a návaly tepla.

Známych je aj množstvo rastlín, ktoré obsahujú látky podobné zložením a účinkom na organizmus ako hormóny produkované zdravým ženským telom. Účinok týchto látok je väčšinou oveľa miernejší a slabší ako účinok hormonálnych liekov, no pri pravidelnom užívaní môžu uľahčiť prežitie nástupu menopauzy.

Malý zoznam pre tých, ktorí sa zaujímajú o to, ako normalizovať hormonálne hladiny ženy pomocou ľudových prostriedkov:

1. Červená ďatelina obsahuje fytoestrogén kumestrol a izoflavóny biochanín-A a formononetín.
2. Sója. Obsahuje daidzeín a genisteín - fytoestrogény zo skupiny izoflavónov, ktorých rozkladom sa uvoľňuje aglykón, ktorý vykazuje estrogénnu aktivitu podobnú účinku estradiolu.
3. Alfalfa, príbuzná červenej ďateliny, obsahuje aj kumestrol a formononetín.
4. Ľanové semienko obsahuje špeciálne fytoestrogény, ktoré sa v tele premieňajú na enterodiol a enterolaktón, ktoré vykazujú estrogénnu aktivitu.
5. obsahuje fytoestrogén zo skupiny izoflavónov – glabridín, ktorý má vo veľkých dávkach tendenciu potláčať rozvoj rakovinových buniek.
6. Červené hrozno a jeho víno obsahujú fytoestrogén resveratrol, ktorý má silný antioxidačný účinok.

Existujú aj iné ľudové prostriedky, ktoré zmierňujú menopauzu, napríklad zeleninové šťavy, niektoré včelie produkty, ale ich účinok je takmer vždy slabší ako u hormonálnych liekov a menej cielený.

Minasyan Margarita

Každá žena, ktorá sa blíži k prahu stredného veku, si všimne zmeny, ktoré sa jej dejú. Je to spôsobené tým, že vo veku 45 rokov začína postupný pokles reprodukčnej funkcie. Toto obdobie, nazývané menopauza, je charakterizované a v dôsledku toho zásadnými zmenami vo fungovaní všetkých systémov a orgánov. Telo v tejto chvíli potrebuje najmä našu podporu a často nestačí len zdravý životný štýl a správna výživa. Na pomoc prichádzajú lieky, ktoré nielen odstraňujú nepohodlie, ale riešia aj problém v koreni. Najúčinnejšou a najbežnejšou metódou je v tomto prípade hormonálna substitučná liečba. Je účinný pre každého, ale má množstvo funkcií a kontraindikácií, takže nie je vhodný pre každého. Čo je HRT pre menopauzu a lieky novej generácie, aké sú vlastnosti hormonálnych liekov, dozviete sa v tomto článku.

Vlastnosti a indikácie na použitie HSL

HRT je úspešne používaná odborníkmi na menopauzu asi 20 rokov. V Európe je rozšírená, no krajania s ňou zaobchádzajú opatrne, dôverujú skôr prírodným liekom, fytohormónom či homeopatii.

Tento druh terapie sa používa až po dôkladnej diagnostike a vylúčení mnohých chorôb.

Hormonálna substitučná liečba menopauzy je založená na liečbe látkami podobnými hormónom, najmä ženským hormónom. Počas menopauzy endokrinné žľazy znižujú produkciu hormónov, ako je estrogén a progesterón. V dôsledku ich nedostatku dochádza k poruchám fungovania tela, ktoré vykazuje rôzne príznaky. V tomto prípade sa zvonku dostávajú hormonálne látky, aby sa podporil a odstránil nedostatok týchto hormónov. Telo teda nevidí veľký rozdiel a funguje ďalej ako obvykle. Liečba hormónmi môže byť krátkodobá, keď menopauza nie je komplikovaná výraznými poruchami (1-2 roky), a dlhodobá, keď sa vyskytnú závažné zmeny a poruchy v psycho-emocionálnom stave, fungovanie endokrinného systému. žľazy a kardiovaskulárny systém je ovplyvnený. V druhom prípade môže liečba trvať niekoľko, až desať rokov.

Hormonálna substitučná liečba sa používa:

1. So štandardnou menopauzou vo všetkých jej štádiách: v premenopauze, počas menopauzy na zmiernenie symptómov a prevenciu rozvoja kardiovaskulárnych ochorení, osteoporózy, v postmenopauze - na zabránenie vzniku novotvarov a nádorov, udržanie tela a zlepšenie kvality života.
2. Počas skorej menopauzy, aby sa zabránilo predčasnému ukončeniu reprodukčnej funkcie a normalizovať menštruačný cyklus.
3. Počas a odstránenie vaječníkov s cieľom udržať hormonálne hladiny a vyhnúť sa následkom drastických zmien v tele.
4. Ako prevencia chorôb a nádorov súvisiacich s vekom.
5. V niektorých prípadoch sa používajú ako antikoncepčné prostriedky (s určitou kombináciou hormónov).

Počas menopauzy je HSL predpísaná, keď sa objavia nasledujúce príznaky:

• Psycho-emocionálne poruchy vo forme menopauzálnych neuróz, náhlych zmien nálad, podráždenosti, stresu, apatie, nespavosti, ospalosti.
• Atrofia pohlavných orgánov.
• Poruchy termoregulácie, prejavujúce sa návalmi tepla, zimnicou, zrýchleným tepom, náhlymi zmenami teplôt, hyperhidrózou.
• Komplikácie vo fungovaní kardiovaskulárneho systému: prudký nárast krvného tlaku, bolesti hlavy a srdca, závraty, dýchavičnosť.
• Bolesť v podbrušku, krížoch, končatinách.
• Bolestivé krvácanie.
• Zhoršenie kvality sexuálneho života, zníženie libida, suchosť v pošve a iných slizníc.
• Poruchy krvného obehu.

Mechanizmus akcie

Mechanizmus účinku hormonálnych liekov novej generácie je určený ich zložením. Dokážu obmedziť prírodné aj syntetické hormóny a milovníci všetkého prírodného si obľúbia fytohormóny.

Tieto lieky môžu obsahovať špecifický typ hormónu alebo ich kombináciu.

Niektoré lieky na menopauzu obsahujú iba estrogény. Účinnou látkou v nich je spravidla estradiolvalerát, ktorý sa po požití mení na prírodný estradiol. Na druhej strane úplne modeluje účinok estrogénu a pomáha predchádzať psycho-emocionálnym a vegetatívnym klimakterickým poruchám.

Najčastejšie sa takéto lieky nachádzajú v kombinovanej forme, t.j. s prídavkom látok podobných gestagénu, dydrogesterónu alebo levonorgestrelu.

Pridanie gestagénov je pre takúto terapiu veľmi dôležité, pretože pomáhajú estrogénom mať šetriaci účinok a bránia vzniku nádorov (maternicové myómy, endometrióza) v dôsledku nadmerného množstva estrogénových hormónov.

Môže sa použiť aj kombinácia estrogénov a androgénov.

Aby ste si vybrali účinný liek a nepoškodili telo, musíte kontaktovať špecialistu, aby vykonal diagnostiku a predpísal vhodné lieky v správnom dávkovaní. Lieky novej generácie zahŕňajú mikrodávky hormonálnych látok, ale najmenší prebytok alebo nedostatok v určitej situácii môže nielen poškodiť telo, ale aj vyvolať vývoj nepríjemných chorôb.

Normálne fungovanie hormonálneho systému je zabezpečené koordinovanou prácou troch zložiek: hypotalamu, hypofýzy a vaječníkov. Prvá zložka je zodpovedná za syntézu GnRh (hormón uvoľňujúci gonadotropín), ktorý prispieva k tvorbe FSH a LH (folikuly stimulujúce a luteinizačné hormóny) hypofýzou. FSH a LH pomáhajú vaječníkom produkovať pohlavné hormóny – estrogény, progestíny a estrogény. Najmenšia porucha vo fungovaní tohto systému vedie k hormonálnym „sklzom“ - prebytku alebo nedostatku určitých hormónov, v dôsledku čoho funguje nesprávne fungovanie celého tela. Hormonálna substitučná terapia počas menopauzy zabraňuje takýmto poruchám a udržiava koordinované fungovanie tohto systému.

Výhody a nevýhody hormonálnej substitučnej liečby

Výhody

Hlavnou výhodou tohto typu liečby je jej účinnosť. Koniec koncov, akcia nie je zameraná na dočasné zmiernenie nepohodlia, ale na vyriešenie problému na najhlbšej úrovni. Hormonálne lieky zmierňujú príznaky menopauzy nie na periférii, ale na samotnej koreňovej úrovni - na úrovni syntézy hormónov.

Lieky novej generácie zahŕňajú použitie iba látok, ktoré sú identické s prírodnými hormónmi. Preto ich telo nevníma ako cudzorodé látky a vo väčšine prípadov na použitie týchto prostriedkov reaguje pozitívne.

Táto terapia má komplexný účinok a pomáha zbaviť sa mnohých symptómov a niekedy bez pocitu nepohodlia.

HSL nie je len liečbou, ale aj prevenciou mnohých ochorení, najmä kardiovaskulárnych, osteoporózy a niektorých nádorov.

Antimenopauzálne lieky, ktoré obsahujú hormóny, sú dostupné v rôznych vhodných formách na vnútorné aj vonkajšie použitie. Môžu to byť tablety, krémy, náplasti, injekcie. Hormonálnu terapiu je možné použiť počas menopauzy, premenopauzy a po menopauze. Čím skôr začnete užívať tieto lieky, tým väčšia je vaša šanca ochrániť sa pred klimakterickými poruchami v budúcnosti.

Nedostatky

Spolu s výhodami má hormonálna náhrada aj niektoré nevýhody. Hormonálna regulácia je veľmi chúlostivý mechanizmus, ktorého zásah je plný nezvratných následkov. Preto je veľmi dôležité pred použitím takejto liečby absolvovať kompletnú diagnostiku systémov ako gastrointestinálny trakt, štítna žľaza, mliečne žľazy a vykonať všetky druhy krvných testov vrátane. pri hormonoch si urcite urobte ster z krcka maternice, monitorujte tlak za urcitu dobu a dolezite je brat do uvahy aj dedicnost.

Hormonálne pozadie sa mení pomerne rýchlo, takže počas vyšetrenia a predpisovania môže byť relevantný jeden režim užívania lieku, ale v čase začiatku užívania liekov sa klinický obraz môže radikálne zmeniť.

Štatistiky ukazujú, že hormonálna terapia v menopauze sa používa iba v 25% prípadov kvôli množstvu kontraindikácií a vedľajších účinkov, čo je tiež významný nedostatok.

• maternicové a vaginálne krvácanie neznámeho pôvodu, najmä v postmenopauze;
• nádory pohlavných orgánov a mliečnych žliaz alebo podozrenie na ne;
• choroby maternice a mliečnych žliaz;
• ochorenia obličiek a pečene;
• zlyhanie obličiek, nadobličiek a pečene;
• trombóza a tromboembolizmus;
• poruchy metabolizmu lipidov;
• endometrióza vaječníkov;
• mastopatia;
• cukrovka;
• bronchiálna astma, epilepsia;
• tehotenstva a dojčenia.

Tento zoznam nie je úplný. Ak máte akékoľvek iné ochorenie, mali by ste sa pred použitím poradiť s lekárom, pretože hormóny ovplyvňujú fungovanie každej bunky v tele.

Ďalšou významnou nevýhodou týchto liekov je množstvo vedľajších účinkov:

• Bolestivosť a zväčšenie mliečnych žliaz.
• Novotvary v endometriu.
• Nabrať váhu.
• Rôzne alergické prejavy - svrbenie, začervenanie, vyrážky.
• Svalové kŕče.
• Gastrointestinálne poruchy: nevoľnosť, vracanie, hnačka, plynatosť.
• Nadmerná chuť do jedla alebo naopak nedostatok.
• Vývoj hormonálne závislých nádorov.

Z toho môžeme usúdiť, že pred rozhodnutím o hormonálnej substitučnej liečbe by ste mali porovnať možné riziko s očakávaným benefitom, vziať do úvahy všetky kontraindikácie a nevylučovať dedičné faktory a predispozície.

Drogy

Zahraniční a domáci výrobcovia ponúkajú širokú škálu liekov HRT. Sú prezentované ako komplexné a jednotlivé prostriedky. Odborníci poskytli rôzne formy týchto liekov pre pohodlie spotrebiteľov: tablety, dražé, injekcie, hormonálne náplasti, krémy, esencie.

Kombinované lieky kombinujúce estrogény a progesteróny zahŕňajú:

Klimonorm. K dispozícii sú dva druhy dražé. Hlavnou účinnou látkou prvých tabliet je estradiolvalerát, druhý - levonorgestrel. Klimonorm úspešne zastavuje prejavy menopauzy vo všetkých jej štádiách.

Kombinácia estradiolu a dydrogesterónu. Zlepšuje kvalitu života v menopauze, bráni rozvoju kardiovaskulárnych a kostných ochorení. Často sa vedú diskusie o tom, ktorý z nich alebo Femoston je lepší. Všetko závisí od klinického obrazu pacienta a charakteristík jej tela. Obidva lieky sú účinné, majú rovnaké kontraindikácie a sú v rovnakej cenovej kategórii.

Ďalším známym liekom je Angelique. Obsahuje estradiol a drospirenón. Rovnako ako Femoston je zameraný na odstránenie problémov, ktoré vznikajú počas menopauzy a má omladzujúci účinok. Môžete sa zoznámiť s názormi lekárov a sledovať odkaz.

Lieky obsahujúce iba estrogény sa používajú najmä po hysterektómii. Ide o tablety ako Triaklim, Estrofem, Estrimaks; vaginálne čapíky a krémy - , Estriol (zvyčajne sa používajú bez použitia hormonálnych tabliet, ako monopreparáty); krémy na vonkajšie použitie - Divigel, Estrogel, Proginova.

Prípravky obsahujúce iba progesterón zahŕňajú tablety Utrozhestan, Norkolut; . Vo väčšine prípadov sa takéto lieky kombinujú s liekmi obsahujúcimi estrogén.

Lieky HSL novej generácie na menopauzu sa užívajú pod dohľadom lekára. Hlavné poruchy v tomto období sú spojené s nedostatkom ženských pohlavných hormónov. HRT počas menopauzy potláča bolesť.

Pri takejto terapii sa odporúča usilovať sa o minimálnu dávku liekov, ktoré poskytujú hladinu estrogénu, vďaka ktorej sa ženy cítia lepšie. Terapia rýchlo zmierňuje príznaky menopauzy. To je dobrá ochrana pred rozvojom komplikácií.

Lieky HSL novej generácie na menopauzu sa užívajú pod dohľadom lekára

Hormonálny substitučný komplex liekov počas menopauzy zbavuje ženu príznakov menopauzy a bráni osteoporóze. Terapia sa vykonáva po vyšetrení pacienta. Počas HRT sa takáto diagnostika vykonáva ročne. Pri vyšetrení lekári hodnotia stav pohlavných orgánov, najmä maternice a mliečnych žliaz.

Ak došlo k menopauze, dávkovanie liekov sa zníži. Ale ich užívanie pokračuje pod prísnym dohľadom gynekológa. Lekár vyberie liek individuálne. Farmaceutický trh ponúka rôzne lieky na hormonálnu liečbu menopauzy. To vám umožní urobiť tú najlepšiu voľbu pre každú ženu. Ak má pacientka maternicu, lekár predpíše liek najnovšej generácie, ktorý obsahuje malú dávku estrogénov a gestagénov.

Počas menopauzy môže byť žene predpísaná jedna z dvoch terapií opísaných nižšie:

• krátkodobá HRT – liečba je zameraná na odstránenie príznakov menopauzy, nekomplikovaná ťažkou depresiou, hormonálne lieky sa užívajú 12-24 mesiacov;
• dlhodobá – terapia je zameraná na odstránenie závažných zmien v centrálnom nervovom systéme a kardiovaskulárnom systéme. HSL trvá 2-4 roky, menej často - 10 rokov.

Typ HSL je predpísaný s prihliadnutím na stupeň symptómov a komplikácií. Ak pacientka dodržiava odporúčania gynekológa, bude schopná dosiahnuť dobré výsledky v čo najkratšom čase. Pomocou najnovších hormonálnych liekov sa zmierňujú návaly horúčavy a nervové vzrušenie, znižuje sa bolesť, obnovujú sa sliznice.

Menopauza a hormonálna substitučná liečba (video)

Kontraindikácie liečby

HSL sa nepredpisuje v nasledujúcich prípadoch:

• pravdepodobnosť výskytu rakoviny v mliečnych žľazách;
• predchádzajúca rakovina;
• nádor endometria;
• neznáme krvácanie;
• hyperplázia endometria, neliečená včas;
• trombóza vytvorená v hlbokej žile;
• arteriálna trombóza;
• nekontrolovaná hypertenzia.

Vyliečený nádor krčka maternice nie je kontraindikáciou podstupovania HSL. Ak mal pacient rakovinu, terapia sa vykonáva rok po odstránení choroby.

Potom sa pacient pripravuje na nadchádzajúcu liečbu. Na tento účel sa vykonáva inštrumentálna a laboratórna diagnostika:

• Ultrazvuk pobrušnice, štítnej žľazy a mliečnych žliaz;
• mamografia;
• cervikálny náter;
• kontrola krvného tlaku;
• všeobecné lekárske vyšetrenie.

Ak je pacientovi diagnostikované chronické ochorenie, lekár zvolí terapiu zameranú proti príčine jeho výskytu. Počas menopauzy je ťažké vyliečiť sprievodnú patológiu, ale odporúča sa minimalizovať jej účinok na telo. Po takejto liečbe začína HRT.

Terapia rýchlo zmierňuje príznaky menopauzy. To je dobrá ochrana pred rozvojom komplikácií

Liečba liekmi

Ak bola pacientke odstránená maternica, je indikovaná na estrogénovú monoterapiu v kontinuálnom alebo cyklickom režime. Medzi hormonálne lieky novej generácie patrí gél s estradiolom (Divigel, Estrogel) a náplasť. Gél sa nanáša denne na pokožku v oblasti zadku alebo brucha. Ak sa použije náplasť, potom sa nalepí na kožu raz za 7 dní.

Ak má pacientka myóm maternice alebo dysfunkčné krvácanie z maternice, je predpísaná monoterapia gestagénmi. Najčastejšie sa používa unikátny vnútromaternicový systém Mirena, prezentovaný vo forme špirály.

Pacientovi môžu byť predpísané hormonálne lieky novej generácie, ako sú Duphaston, Utrozhestan, Provera. Ak si pacient zachoval maternicu a neexistujú žiadne patológie tohto orgánu, HRT sa vykonáva s kombinovanými liekmi v cyklickom alebo kontinuálnom režime (Femoston, Divina, Angelique, Klimonorm).

Vyššie uvedené lieky sa užívajú podľa predpisu ošetrujúceho gynekológa. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:

• nabrať váhu;
• výkyvy nálad;
• migréna;
• nevoľnosť;
• bolesť brucha a mliečnych žliaz.

Zriedkavé javy spojené s užívaním hormonálnych liekov zahŕňajú:

• vracanie;
• hnačka;
• edém;
• nízka sexuálna túžba;
• kožná vyrážka;
• žihľavka;
• zvýšenie objemu prsníkov.

Menej časté sú rýchle chudnutie, zvýšené libido, erytém a výtok z prsníka a vagíny. Ak sa objavia vyššie opísané príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Ak existujú určité indikácie, lekár zruší liek, zmení režim alebo dávkovanie.

Účinok liekov

Pretože počas menopauzy ženské telo produkuje nedostatočný estrogén, ale existuje prebytok progesterónu, užívanie hormonálnych liekov novej generácie pomáha normalizovať pohodu pacienta. Pomocou HSL sa eliminujú nasledujúce príznaky patologickej menopauzy:

• návaly horúčavy - zvýšená teplota, sprevádzaná potením, zrýchleným tepom, úzkosťou;
• suché sliznice – znižuje sa celková hladina pohlavných hormónov v krvi, čo negatívne ovplyvňuje močenie a reprodukciu, sliznice vysychajú a stenčujú sa, čo vyvoláva svrbenie v pošve;
• zvýšený krvný tlak je systematická porucha centrálneho nervového systému, pri ktorej sa pozorujú zmeny nálady.

Návaly horúčavy sú jasným príznakom patologickej menopauzy, spojenej so zlyhaním termoregulácie ženského tela hypotalamom. Gynekológ môže žene predpísať jeden alebo viac z 50 existujúcich typov liekov najnovšej generácie. Takéto výrobky sa vyrábajú pod rôznymi značkami. Lieky na HSL sú rozdelené do skupín, ktoré sa líšia spôsobom podávania:

• pilulky;
• injekcie;
• čapíky.

Spôsob podávania hormonálneho činidla sa vyberá individuálne. Toto zohľadňuje závažnosť ochorenia a iné osobné preferencie pacienta. Najčastejšie sa predpisujú tablety.

Ak je pacientovi diagnostikované chronické ochorenie, lekár zvolí terapiu zameranú proti príčine jeho výskytu.

Názvy liekov

Zoznam hormonálnych liekov novej generácie:

1. Klimonorm – obsahuje estradiol a levonorgestrel. Produkt rýchlo odstraňuje príznaky menopauzy. Klimonorm je predpísaný na umelú menopauzu po operácii a na dysfunkciu príveskov. Liek ľahko normalizuje cyklus. Ale to sa neberie na mimomaternicové krvácanie.
2. Norgestrel – znižuje príznaky menopauzy. Neovplyvňuje všeobecné hormonálne pozadie ženského tela. Kompozícia obsahuje estradiolvalerát, ktorý rýchlo normalizuje cyklus a účinne odstraňuje príznaky patologickej menopauzy. Norgestrel zároveň lieči psychózy a autonómne poruchy vyvolané menopauzou.
3. Cyclo-Proginova - účinne znižuje libido a zvyšuje nervovú dráždivosť. Súčasne sa zvlhčuje sliznica genitourinárneho systému. Ale lieky sa neužívajú počas laktácie a tehotenstva, na mimomaternicové krvácanie, nádor pečene, trombózu.
4. Clymene – obsahuje valerát, cyproterónacetát, estrogénový antiandrogén. Produkt má výrazný histogénny účinok. Tento liek HRT úplne obnovuje nedostatok ženských hormónov v tele. Cyproterónacetát obnovuje tenký epitel maternice, udržuje hydratáciu slizničných orgánov močového a reprodukčného systému. Pomocou Klimena sa rýchlo eliminujú príznaky patologickej menopauzy. Liek je predpísaný pacientom po ooforektómii. Vyznačuje sa však takými nežiaducimi reakciami, ako je náhly prírastok hmotnosti a depresia centrálneho nervového systému. Pri HRT Klimen sa môže objaviť bolesť v epigastrickej oblasti, môže sa zvýšiť tvorba plynu a môže sa zvýšiť chuť do jedla. Nežiaduce reakcie zahŕňajú kožné vyrážky, alergie a opuchy. Neužívať počas laktácie.

Na zmiernenie stavu ženy počas menopauzy sa užíva Femoston. Pomocou tohto lieku sa účinne obnoví rovnováha estrogénu, zabráni sa osteochondróze a komplikáciám v kardiovaskulárnom systéme. Liek sa užíva dovtedy, kým nehrozia komplikácie. Ale Femoston je kontraindikovaný pre tehotné ženy a ženy trpiace rakovinou.

Liečivo Climodien HRT je analógom estradiolvalerátu. Na pozadí predávkovania prvým liekom sa môže vyvinúť drozd. Klimodien účinne potláča pleseň, no podporuje priberanie. Ak má pacient hypertenziu, použitie lieku môže len zhoršiť stav. Na pozadí jeho nadmerného príjmu sa frekvencia návalov horúčavy zvyšuje.

Hormonálna terapia (video)

Nehormonálne lieky

HSL zahŕňa užívanie tabliet obsahujúcich fytoestrogény. Rastlinné ženské hormóny sú potrebné, ak má žena kontraindikácie na užívanie hormonálnych liekov. Lieky tejto skupiny obsahujú dávku fytohormónu, ktorý aktívne odstraňuje príznaky menopauzy. V tomto prípade nie sú pozorované žiadne negatívne reakcie.

Prírodné nehormonálne lieky zahrnuté v HSL zahŕňajú:

• Estrovel;
• Qi-Clim;
• Remens.

Vyššie uvedené lieky sú prezentované vo forme homeopatických liekov a doplnkov stravy. Užívajú sa 3 týždne. Preto priebeh HSL s nehormonálnymi liekmi trvá dlhšie ako pri užívaní hormónov.

Zároveň sa odporúča jesť potraviny bohaté na vlákninu. V tomto prípade bude HSL vysoko účinná. Fytoestrogény pôsobia proti príznakom menopauzy pomaly, ale majú kumulatívny účinok. Preto po ukončení liečby pacient nepociťuje „abstinenčný syndróm“. Zároveň sú hormonálne hladiny udržiavané na rovnakej úrovni. Takéto lieky sa užívajú v dávkach predpísaných lekárom. Nezvyšujte ani nemeňte dávkovanie. V opačnom prípade sa stav pacienta zhorší alebo vzniknú vážne komplikácie.

Menopauza nie je dôvodom na obmedzenie bežného života. Je však potrebné vzdať sa zlých návykov, pretože počas menopauzy zvyšujú riziko osteoporózy a srdcových patológií. V tomto období by ženy mali aktívne odpočívať a hýbať sa, dobre jesť, bez toho, aby priberali. Pri HSL v 95 % prípadov príznaky menopauzy vymiznú alebo sa znížia.