Mūsų ekspertas – Centrinės karo klinikinės ligoninės Nr.3 vardo 6 filialo gydytojas anesteziologas. A. A. Višnevskis iš Rusijos gynybos ministerijos, Amerikos anesteziologų asociacijos (ASA) narys Aleksandras Rabukhinas.
Tai ne tik apie infekciją
Žmonės, deja, dažnai susiduria su situacija, kai gydytojai neleidžia lankyti artimųjų reanimacijoje. Mums atrodo, kad kai žmogus yra tarp gyvenimo ir mirties, jam labai svarbu būti su šeima. O artimieji nori jį pamatyti, padėti, nudžiuginti, kažkaip palengvinti jo būklę. Taip pat ne paslaptis, kad artimųjų priežiūra gali būti daug geresnė nei medicinos personalo priežiūra. Manoma, kad tokio draudimo priežastis – gydytojų baimė, kad artimieji gali atsinešti kokią nors infekciją. Nors sunku įsivaizduoti, kad užsikrėtę žmonės skubės į reanimaciją pas savo artimuosius! Atrodytų, kodėl dabartinė Sveikatos apsaugos ministerija neperžiūri instrukcijų?
Gydytojai supranta žmonių, kurių artimieji taip sunkiai serga, emocijas. Tačiau jie tvirtina, kad tokiuose rimta problema Gyvybės ir mirties klausimu reikia vadovautis ne tik emocijomis. Kalbant objektyviai, artimieji vis dar dažnai įleidžiami į reanimacijos skyrių. Tiesa, neilgam ir ne visais atvejais. Kadangi jie jūsų atsisako, gydytojai paprastai turi sprendimą rimtų priežasčių. Kuris?
Pirma, tai tikrai apsaugo pacientą nuo infekcijos. Nepaisant to, kad artimieji atrodo sveiki ir turi gana normalią mikroflorą, net ir tai gali būti pavojinga nusilpusiam, neseniai operuotam ar sutrikusios imuninės sistemos ligoniui. Ir net jei ne sau, tai kaimynams reanimacijoje.
Antra priežastis, kad ir kaip paradoksaliai tai skambėtų – lankytojų apsauga. Juk ir pats ligonis gali būti infekcijos šaltinis, o kartais ir labai pavojingas. Dažnai būna sunkių virusinė pneumonija, Ir pūlingos infekcijos. Ir svarbiausias veiksnys psichologinė apsauga giminės. Juk dauguma žmonių turi blogą mintį. Tai, ką matome filmuose, labai skiriasi nuo tikros ligoninės, panašiai, kaip karo filmai skiriasi nuo tikros kovos.
...jei būčiau gyvas
Intensyviosios terapijos pacientai dažnai guli bendrame kambaryje, neskiriant lyties ir be drabužių. Ir tai ne dėl „patyčių“ ar dėl personalo nepaisymo, tai yra būtinybė. Būsenoje, kurioje pacientai dažniausiai patenka į reanimaciją, jiems nerūpi „padorumas“, čia vyksta kova už gyvybę. Tačiau vidutinio lankytojo psichika ne visada yra pasirengusi suvokti tokį vaizdą mylimas žmogus- su, tarkime, šeši drenai, kyšantys iš pilvo, taip pat skrandžio vamzdelis ir kateteris šlapimo pūslė, ir net endotrachėjinį vamzdelį gerklėje.
aš tave atvešiu tikras atvejis Iš savo patirties: vyras ilgai maldavo leisti pasimatyti su žmona, o pamatęs ją tokią, sušuko: „Bet tai trukdo jai kvėpuoti! bandė ištraukti vamzdelį iš trachėjos. Supraskite, kad intensyviosios terapijos skyriaus darbuotojai turi ką kita, nei prižiūrėti lankytojus – kad jie nepradėtų eksploatuoti įrangos ar nenualptų nuo streso.
Kokios čia datos...
Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad kitų pacientų artimiesiems bus labai nemalonu, jei jų artimieji tokia forma pasirodys nepažįstamų žmonių akivaizdoje.
Be to, patikėkite manimi, didžiąja dalimi atvejų nelieka laiko bendrauti su artimaisiais, „paskutiniams žodžiams“ ir visai niekam. Reanimacijos skyrius nebuvo sukurtas pasimatymams, čia jie gydosi (arba pagal bent jau, reikia gydyti) iki paskutinės akimirkos, kol liko bent šiek tiek vilties. Ir niekas neturėtų atitraukti dėmesio nuo šios sunkios kovos – nei gydytojai, nei pacientai, kuriems reikia sutelkti visas jėgas, kad išeitų.
Artimiesiems atrodo, kad reanimacijoje esantis pacientas tik svajoja su jais susitikti, ką nors pasakyti, ko nors paprašyti. Daugeliu atvejų taip nėra. Jei asmenį reikia laikyti intensyviosios terapijos skyriuje, jis greičiausiai yra be sąmonės (komos būsenos), arba ant ventiliatoriaus, arba prijungtas prie kitos įrangos. Jis negali ir nenori su niekuo kalbėti – dėl savo būklės sunkumo ar apsvaigęs nuo stiprių vaistų.
Kai tik ligonis pasveiks, jis bus sąmoningas ir galės bendrauti su šeima – jis tikrai bus perkeltas į bendrasis skyrius, kur artimieji turės puikią galimybę pasakyti jam „labas“, o ne „sudie“. Jei nėra vilties „išvaduoti“ ligonį, jei jis miršta nuo sunkios ligos lėtinė liga- pavyzdžiui, nuo onkologijos su daugybė metastazių arba nuo lėtinių inkstų nepakankamumas, tuomet tokie pacientai nesiunčiami į reanimaciją, jiems suteikiama galimybė ramiai ir oriai išeiti įprastoje palatoje ar namuose, artimųjų apsuptyje. Atminkite: jei jūsų artimasis yra intensyviosios terapijos skyriuje, jūsų buvimas ne visada jam padės, tačiau dažnai gali trukdyti gydytojams.
Žinoma, tokiose situacijose yra išimčių – tiek medicininiu, tiek socialiniu požiūriu. Ir, jei gydytojai manys, kad tai įmanoma, artimuosius leis į „rezervuotą“ intensyviosios terapijos skyrių. O jei ne, būkite supratingi ir tikėkitės geriausio.
Noriu papasakoti apie mums visiems svarbią pergalę, kuri tapo įmanoma dėl Change.org peticijos ir 360 tūkstančių rūpestingų žmonių, kurie dalyvavo akcijoje ir pasirašė peticiją.
Šių metų kovo mėnesį svetainėje Change.org sukūriau peticiją, reikalaudama, kad Sveikatos apsaugos ministerija įpareigotų ligonines netrukdyti artimiesiems patekti į reanimaciją. Kažkada aš pati kasdien ateidavau prie reanimacijos skyriaus durų. Aštuonias dienas mano devynerių metų vaikas buvo sąmoningas ir vienas gulėjo intensyviosios terapijos skyriuje, pririštas prie lovos...
Nuo to laiko praėjo 15 metų, o mūsų šalyje niekas nepasikeitė. Šių metų kovo mėnesį nusprendžiau iškelti šią aktualią problemą. Ir mes tai padarėme!
2016 m. birželio 29 d. patvirtintas Sveikatos apsaugos ministerijos dokumentas dėl priėmimo į reanimaciją galioja jau 2 mėnesius, situacija keičiasi į gerąją pusę, sulaukė didelio viešumo, pradeda varstyti intensyvios terapijos durys. !
Ir visa tai, patikėkite, nebūtų buvę įmanoma be šios akcijos ir aktyvaus jūsų visų – Change.org vartotojų – dalyvavimo. Didžiuojuosi kiekvienu iš jūsų ir esu labai dėkingas kiekvienam iš jūsų! Tai mūsų nuopelnas! Padarėme labai puikų darbą!
Linkiu visiems gero! Esu tikras, kad mūsų laukia dar daug puikių dalykų – kartu mes stiprūs!
Ačiū!
Olga Rybkovskaja,
Omskas, peticijos autorius
LANKYMO KIEKIO TAISYKLĖS
2016-05-30 informacinis ir metodinis raštas
Dėl ligonių artimųjų lankymo reanimacijos skyriuose taisyklių
Intensyviosios terapijos skyriuose esančių pacientų artimieji gali lankytis, jei tenkinamos šios sąlygos:
1. Artimieji neturėtų turėti ūminių požymių užkrečiamos ligos (pakilusi temperatūra, apraiškos kvėpavimo takų infekcija, viduriavimas). Medicininės pažymos ligų nebuvimas nebūtinas.
2. Prieš atvykstant medicinos personalui reikia trumpai pasikalbėti su artimaisiais, paaiškinti būtinybę informuoti gydytoją apie esamas infekcines ligas, psichologiškai pasiruošti tam, ką lankytojas išvys skyriuje.
3. Lankytojas prieš atvykdamas į skyrių privalo nusirengti viršutinius drabužius, apsivilkti batų užvalkalus, apsiauti chalatą, kaukę, kepurę, kruopščiai nusiplauti rankas. Mobilusis telefonas ir kiti elektroniniai prietaisai turi būti išjungti.
4. Apsvaigę nuo alkoholio (narkotikų) lankytojai į skyrių neįleidžiami.
5. Lankytojas įsipareigoja tylėti ir netrukdyti teikti Medicininė priežiūra kitų pacientų, laikytis medicinos personalo nurodymų, neliesti medicinos prietaisų.
6. Vaikams iki 14 metų lankyti ligonių neleidžiama.
7. Kambaryje vienu metu leidžiama būti ne daugiau kaip dviem lankytojams.
8. Neleidžiama lankytis pas artimuosius atliekant invazines procedūras (trachėjos intubacija, kraujagyslių kateterizacija, tvarstymas ir kt.) ar kardiopulmoninį gaivinimą palatoje.
9. Artimieji gali padėti medicinos personalui prižiūrėti ligonį ir palaikyti švarą palatoje tik jų pačių prašymu ir gavę išsamius nurodymus.
10. Pagal Federalinis įstatymas N 323-FZ, medicinos personalas turėtų užtikrinti visų intensyviosios terapijos skyriuje esančių pacientų teisių apsaugą (asmens informacijos apsauga, apsaugos režimo laikymasis, savalaikės pagalbos suteikimas).
Gerbiamas lankytojau!
Jūsų giminaitis yra mūsų skyriuje sunkios būklės, atiduodame jam viską būtina pagalba. Prieš aplankydami giminaičius, prašome atidžiai perskaityti šį lapelį. Visus reikalavimus, kuriuos keliame mūsų skyriaus lankytojams, padiktuoja vien rūpinimasis skyriaus pacientų saugumu ir komfortu.
1. Jūsų giminaitis serga, jo organizmas dabar ypač jautrus infekcijoms. Todėl, jei turite kokių nors užkrečiamųjų ligų požymių (sloga, kosulys, gerklės skausmas, negalavimas, karščiavimas, bėrimas, žarnyno sutrikimai) neikite į skyrių – tai itin pavojinga Jūsų artimiesiems ir kitiems skyriaus pacientams. Pasakykite medicinos personalui, jei turite kokių nors sveikatos sutrikimų, kad jie galėtų nuspręsti, ar jie nekelia grėsmės jūsų giminaičiui.
2. Prieš apsilankydami intensyviosios terapijos skyriuje, turite nusirengti viršutinius drabužius, apsivilkti batų užvalkalus, chalatą, kaukę, kepurę ir kruopščiai nusiplauti rankas.
3. Apsvaigę nuo alkoholio (narkotikų) lankytojai į intensyviosios terapijos skyrių neįleidžiami.
4. Vienu metu intensyviosios terapijos skyriuje gali būti ne daugiau kaip 2 giminaičiai, vaikai iki 14 m.
5. Skyriuje reikia laikytis tylos, neimti mobiliųjų telefonų ar Elektroniniai prietaisai(arba juos išjunkite), nelieskite prietaisų ir Medicininė įranga, tyliai bendrauti su savo artimuoju, nepažeisti skyriaus apsaugos režimo, nesiartinti ir nesikalbėti su kitais intensyviosios terapijos skyriaus pacientais, griežtai vykdyti medicinos personalo nurodymus, netrukdyti teikti medicininę pagalbą kitiems pacientams.
6. Jei palatoje reikia atlikti invazines procedūras, turėtumėte išeiti iš ICU. Tavęs to paprašys medicinos darbuotojai.
7. Lankytojai, kurie nėra tiesioginiai paciento giminaičiai, įleidžiami į intensyviosios terapijos skyrių tik lydimi artimo giminaičio (tėvo, motinos, žmonos, vyro, pilnamečių vaikų).
Perskaičiau atmintinę. Įsipareigoju laikytis
reikalavimus.
Vardas ir pavardė __________________________ Parašas ____________________________________
Santykių su pacientu laipsnis (pabraukti) tėvas motina sūnus dukra vyras
žmona kita _________
Data ________
Parsisiųsti pdf failą >>>
Reanimacijos skyriuje dirbantys medicinos darbuotojai rimtai susirūpinę dėl galimybės įvairios komplikacijos po infekcijos sukeltos operacijos. Kiekviena gydymo įstaiga stengiasi spręsti hospitalinių (nazokominių) infekcijų atsiradimo ir plitimo klausimą, deda visas pastangas, kad to išvengtų. Atsakomybė už pooperacinės komplikacijos guli su šios įstaigos darbuotojais. Siekiant sumažinti šią tikimybę, dauguma ligoninių įdiegė griežtas draudimas aplankyti reanimacijoje gulinčių žmonių artimuosius sveikti po sunkių operacijų.
Daugelyje vaikų ligoninių toks draudimas buvo įvestas net ir jų pačių tėvams lankytis pacientams. Taip pažeidžiama vaiko teisė neatskirti nuo motinos. Gydytojai ir medicinos darbuotojai, vadovaudamiesi sergančio vaiko saugumu, daugelį metų pažeidė Rusijos konstituciją ir visą sąrašą įstatymų.
Tai darydami suaugusių pacientų atžvilgiu jie pažeidžia tik Įstatymo Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos“ 6 straipsnio pirmąją pastraipą. Jame nurodomas etiško, pagarbaus ir humaniško elgesio reikalavimas iš ligoninės darbuotojų. Ir straipsnyje taip pat sakoma, kad statybos metu gydymo įstaiga, patalpos joje turi būti suprojektuotos taip, kad atitiktų ne tik higienos normas, bet ir pacientų komfortui užtikrinti. Jame taip pat teigiama, kad „paciento interesų prioritetas gali būti realizuojamas sudarant sąlygas artimiesiems, atsižvelgiant į paciento būklę, lankyti pacientą ir jį prižiūrėti gydymo įstaigoje“.
Tačiau iš tikrųjų ligoninės darbuotojai gali neįleisti artimųjų į reanimacijos skyrių net atsisveikinti su mirštančiuoju. Gydytojai remiasi minėto įstatymo 27 straipsniu, kuriame nurodyta būtinybė laikytis ligoninės vidaus tvarkos taisyklių. Taigi leidimą įsileisti ar neįleisti artimųjų duoda išimtinai ligoninės įstaigos administracija. Atsižvelgiant į tai, daugelyje, bet ne visuose, intensyviosios terapijos skyriuose artimus žmones patekti pas ligonius griežtai draudžiama.
Ilgą laiką nusistovėjusiai praktikai rimtų prieštaravimų nebuvo. Tai reiškė, kad tūkstančiai žmonių negalėjo pasinaudoti savo teise būti su mirštančiu žmogumi.
Pasak vieno iš ekspertų, advokato medicininių problemų: „Pagal galiojančius teisės aktus artimieji teisūs. Jei jums neleidžiama atvykti pas pacientą, pirmiausia turite gauti raštišką ligoninės medicinos skyriaus vedėjo atsisakymą, o tada kreiptis į prokuratūrą. IN tokiu atveju Administracijos nuorodos į str. 27 FZ-323 yra nepagrįsti, nes artimojo priežiūra pacientui jokiu būdu nepažeidžia ligoninės vidaus tvarkos taisyklių, juos gali pažeisti tik konkretūs neadekvatūs piliečiai – jiems turėtų būti uždrausta prieiga, tai bus teisėta.
Rusijos sveikatos apsaugos ministerija patvirtino artimųjų teisę lankyti ligonius
Kovo 14 d. žiniasklaida pranešė, kad „draudimas lankytis pas vaikus yra tiesioginis federalinio įstatymo Nr. 323 pažeidimas. O draudimas lankyti suaugusiuosius ligoninėje pažeidžia Konstitucijos nuostatas dėl judėjimo laisvės“. Šiuo atžvilgiu tiek Rusijos Federacijos prokuratūra, tiek Roszdravnadzor turėjo galimybę paraginti panaikinti šią įstatymus pažeidžiančią praktiką, o su tokiu draudimu asmeniškai susidūrę žmonės turi teisę jį ginčyti teisme.
Tačiau net nepaisant šių įstatymų, leidžiančių artimiesiems būti intensyviosios terapijos skyriuje, daugelis medicinos darbuotojų to neleido, nurodydami šias priežastis: pirma, dėl virusų pavojaus; antra, dėl baimių dėl galimos nenormalios artimųjų reakcijos.
Dabartinė situacija tapo tokia rimta, kad šių metų kovą svetainė „Change dot org“ pradėjo rinkti parašus dėl kreipimosi į Rusijos sveikatos apsaugos ministeriją.
Šios kovos rezultatas – Sveikatos apsaugos ministerija pripažino artimųjų teisę lankytis gydymo įstaigų reanimacijos skyriuose.
Sveikatos apsaugos ministerijos Visuomenės sveikatos ir komunikacijos skyriaus vedėjas Olegas Salagai sakė: „Kiekvienas pacientas, taip pat ir reanimacinis, turi teisę, kad jį aplankytų artimieji. Raštą su rekomendacija užtikrinti šios teisės aktų normos įgyvendinimą Sveikatos apsaugos ministerija išsiuntė visiems regionams dar 2015 m.
Salagay pabrėžė: „jei yra pažeidimų, reikia kreiptis į draudikus, kurie jums išdavė polisą, taip pat į regionines sveikatos priežiūros institucijas ir kontrolės institucijas“.
„Kalbant apie suaugusius pacientus, teisės aktai įtvirtino teisę lankytis artimiesiems jiems gulint ligoninėje. medicinos organizacijos o vaikų atžvilgiu – lankymasis ir buvimas pas giminaičius visą gydymo laiką, įskaitant buvimą anesteziologijos-reanimacijos skyriuje“, – sakė M. Salagay.
Franko interviu
Reanimacija lotyniškai reiškia atgimimą. Tai uždariausia ligoninės zona, kurios režimas primena operacinę. Ten laikas neskirstomas į dieną ir naktį, jis teka nenutrūkstama srove. Kai kuriems jis amžinai sustoja šiose šaltose sienose. Tačiau kiekviename intensyviosios terapijos skyriuje yra pacientų, kurie ilgą laiką kabo tarp gyvenimo ir mirties. Jų negalima perkelti į įprastą skyrių - jie mirs, o išleisti namo neįmanoma - jie taip pat mirs. Jiems reikia „pakaitinio aerodromo“.
Anesteziologas-reanimatologas Aleksandras Parfenovas MK pasakojo apie tai, kas vyksta už durų su užrašu „Reanimacija“.
— Aleksandrai Leonidovičiau, visą gyvenimą dirbote N. N. Burdenko neurochirurgijos institute, vadovavote Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriui ir žinote viską apie skausmą. Ar ji egzistuoja skausmo slenkstis?
— Skausmas signalizuoja apie kažkokį sutrikimą organizme. Todėl tai yra palankus veiksnys. O kartais atrodo, kad skausmas nesukeliamas, nėra jokios akivaizdžios priežasties. Tikriausiai esate girdėję apie fantominį skausmą, kai žmogui skauda koją, kurios nėra. Ne visada reikia kovoti su skausmu. Pavyzdžiui, akušerijoje jie numalšina skausmą, bet ne neribotą laiką, kad nepakeistų visos šio proceso biomechanikos. Ir yra skausmas, kurį reikia pašalinti. Nevaldomas skausmo sindromas gali sukelti šoką, kraujotakos sutrikimus, sąmonės netekimą ir žmogaus mirtį.
Psichogeninis veiksnys yra ant skausmo pojūčio. Jei žinote priežastį, skausmą bus lengviau pakelti. O nežinomybė, priešingai, didina kančias. Užtenka objektyvūs ženklai skausmas: padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, vyzdžių reakcija, šaltas prakaitas, pakilimas kraujo spaudimas.
– Ar prisimenate Kašpirovskio eksperimentą, kuris „davė komandą“ pacientams ir jiems buvo atlikta operacija be anestezijos?
— Į šią įtaką patenka žmonės, kurių psichika labai nestabili. Tačiau suvokimas, kas vyksta, iš tikrųjų padeda ištverti skausmą ir slopina jo suvokimą.
— Kartkartėmis pasigirsta pranešimų, kad smegenų operaciją galima atlikti ir be anestezijos. Ar tikrai žmogaus smegenys nejautrios skausmui?
– Taip, ten nėra skausmo receptorių. Jie yra kieto smegenų dangalai, perioste, oda. Ir anksčiau, iki praėjusio amžiaus 70-ųjų pradžios, smegenų operacijos buvo atliekamos be anestezijos. Pacientas buvo visiškai sąmoningas, tik vietinė anestezija- novokainas, kuris buvo švirkščiamas po perioste. Tada jie padarė pjūvį ir specialiu pjūklu nupjovė kaulą. Anesteziologijos aušroje buvo manoma, kad neurochirurginėms intervencijoms anestezija nėra būtina, be to, žalinga, nes operacijos metu neurochirurgas, kalbėdamas su pacientu, kontroliuoja, pavyzdžiui, jo judesių koordinaciją, pojūčius (ranką). yra sustingęs, pirštai neveikia), kad nepažeistumėte kitų sričių. Radau chirurgų, kuriems patiko taip operuoti.
– Neurochirurgija padarė didelę pažangą. Šiandien gelbėjami pacientai, kurie visai neseniai būtų buvę laikomi beviltiškais.
– Anksčiau durtinės žaizdos, prasiskverbia į pilvo ertmė, buvo laikomi mirtinais, bet dabar, jei ne sugadinti dideli laivai, pacientą galima ištraukti. Norint gydyti žmogų, reikia žinoti, kokius ankstesnius veiksnius jis turi, pažeidimo pobūdį ir ligos stadiją. Tarkime, su sunkia galvos smegenų trauma, labiausiai bendra priežastis Paciento mirtis yra kraujo netekimas ir kvėpavimo nepakankamumas. Jie nuveža žmogų į ligoninę, sustabdo kraujavimą ir nustato praeinamumą kvėpavimo takų ir liga tęsiasi. Su sunkia trauma išsivysto smegenų edema, kuri savo ruožtu sukelia sąmonės pasikeitimą. Jei patinimas praeina, tada yra infekcinės komplikacijos: pneumonija, meningitas, pielonefritas. Tada jie eina trofiniai sutrikimai. Kiekviename etape pacientas susiduria su tam tikru pavojumi. Štai kodėl geras gydytojas turi žinoti ligos stadijas. Jei esate dviem žingsniais priekyje galimos komplikacijos, tada gaunamas geras efektas.
– Ar jūs kada nors gydėte masinių nelaimių aukas?
– Taip, turiu tokios patirties. Tai buvo sunkios šautinės ir sprogstamosios minų žaizdos. Po Baltųjų rūmų susišaudymo 1993 metais apie 15 žmonių įsiskverbė šautinės žaizdos smegenys. Beveik nė vienas iš jų neišgyveno. Beslanas įvyko 2004 m. Jie atvežė mums maždaug tiek pat pacientų su siaubingomis prasiskverbiančiomis smegenų žaizdomis – pavyzdžiui, kulka pateko per akį ir išlindo iš pakaušio – ar kitų sunkių smegenų traumų. Nė vienas iš jų nemirė ir nė vienas nepateko į nuolatinę vegetatyvinę būseną. Įgijome patirties. Pradėjome daug suprasti apie tokių pacientų gydymą.
— Reanimacijos skyrius yra vienas brangiausių bet kurioje ligoninėje. Retkarčiais reikia atlikti manipuliacijas, kurių kaina yra labai didelė. Pavyzdžiui, galingas antibiotikas kainuoja nuo 1600 rublių už butelį, per dieną suma bus apie 5000 rublių, o privalomasis sveikatos draudimas padengia pusantro tūkstančio. Ką daryti?
— Mūsų medicinoje susiklostė situacija, kai pritraukiami resursai iš įvairių fondų ar pacientų artimųjų. Kartais nutinka neįsivaizduojamų dalykų. Vienai klinikai prireikė vaisto, kurį buvo galima įsigyti už 200 rublių, tačiau jis buvo nupirktas dvigubai brangiau, nes įstaiga, prie kurios priklausė ligoninė, buvo parduota už išpūstą kainą. Sveikatos apsauga bando padengti sumas, skirtas privalomajam sveikatos draudimui, bet, deja, tai neįmanoma. Laimei, pacientų, kuriems reikia brangaus gydymo, nėra daug. Jų yra 5-10 procentų, bet jie išleidžia tiek pat, kiek ir visi kiti. Be to, jie tarnauja ilgai. Jie užima maždaug pusę skyriaus lovos dienų. Jei bendras mirtingumas yra nuo pusantro iki dviejų procentų, tai jie turi nuo 40 iki 80 procentų.
Štai pacientas, patyręs smegenų edemą, kvėpuoja aparatu. Tiesą sakant, tai nėra gaivinimo priemonė. Kadangi gaivinimas yra vieta, kur paciento būklė nestabili, kai atsiranda komplikacijų ir būtina intensyvi priežiūra.
— Apskritai, ilgalaikių pacientų niekam nereikia. Tačiau taip pat atrodo, kad neįmanoma jo iškrauti tokioje būsenoje. Ką su jais daryti?
— Yra specializuoti gydymo metodai, skirti tiems, kuriems tikrai galima padėti. Vokietijoje netoli Drezdeno yra didžiulis reabilitacijos centras su 1200 lovų. Ten 70 lovų skirta intensyviosios terapijos pacientams su ilgalaike dirbtine ventiliacija ir žemas lygis sąmonė. Taigi, 15 procentų miršta dėl pagrindinės patologijos sunkumo, maždaug tiek pat yra „įstrigę“ nuolatinėje vegetacinėje būsenoje, tačiau 70 procentų pavyksta atkurti savarankišką kvėpavimą. Tuo pačiu metu jie nustato kitus gyvybiškai svarbius dalykus svarbias funkcijas. Ir tada šie pacientai tampa mobilūs, juos jau galima perkelti reabilitacijos centrai.
– Taip pat turime daug reabilitacijos centrų...
– Taip, jų apstu, bet bėda ta, kad tokių sunkių ligonių su miglotomis perspektyvomis ten nepriima. Jiems reikia daug vaistų, o jų buvimas neribotai ilgas. Todėl jų niekam nereikia. Ką su jais daryti? Jie priima pacientus, kurie gali patys pasirūpinti. Taip, kai kuriems blogai funkcionuoja rankos, kitiems – kojų, o kai kuriems – kalbos problemų. Dirbti su šiais pacientais jau galima, tačiau pirmiausia jie turi būti atvesti į tokią būseną. Būtent į šią pacientų grupę bus orientuotas naujasis valstybinis mokslinio gydymo ir reabilitacijos centras, kurį planuojama atidaryti 2015 metų pabaigoje.
- Tai yra mes kalbame apie apie pacientus, kurie yra vegetacinės būklės?
— Paprastai vegetacinė būsena suprantama kaip sunkios ir negrįžtamos sąmonės sutrikimo formos, neturinčios jokios pagerėjimo perspektyvos. Tuo pačiu metu vegetacinės būklės diagnozė dažnai nėra visiškai pagrįsta. Tiksliai diagnostikai, moderni įranga, aukštos kvalifikacijos specialistai, šiuolaikiniai metodaiįtaka smegenų veikla ir laikas. Pacientai, kuriems yra sunkus, bet anaiptol ne beviltiškas sąmonės sutrikimas, dažnai patenka į vegetacinę būseną. Yra daug formų sunkus pažeidimas sąmonė. Nedidelei daliai pacientų (1,5-2 proc.) po chirurginės intervencijosŠi baisi komplikacija atsiranda giliose smegenų dalyse. Žmogus tarsi išeina iš komos, pradeda atmerkti akis, reaguoti į skausmą, bet kontakto su juo nėra. Tai yra, smegenų žievė neveikia. Kai, nepaisant terapijos, tai tęsiasi ilgiau nei tris mėnesius, jie kalba apie nuolatinę vegetatyvinę būseną.
Tokie ilgalaikiai intensyviosios terapijos pacientai, turintys kvėpavimo sutrikimų ir silpną sąmonės lygį, turi būti gydomi specialia technika, prieš tai atskiriant juos nuo ūmios intensyviosios terapijos pacientų. Pagrindinis uždavinys – pasiekti, kad būtų atsijungta nuo ventiliatoriaus ir atsirastų pirmieji sąmonės požymiai. Jei tai pavyksta pasiekti, galite judėti toliau. Ir nuolatinė negrįžtama vegetacinė būsena jau yra socialine problema. Kai žmogui negalima padėti, būtina jam suteikti deramą priežiūrą. Esamos ligoninės šiandien priima tik vėžiu sergančius pacientus terminalo stadija.
- Kaip manai, ar jis gali sugrįžti normalus gyvenimas garsus lenktynininkas Michaelis Schumacheris? Jis išėjo iš komos.
– Ką reiškia „išėjo iš komos“? Jei jis taip ilgai būtų tokioje būsenoje, visko gali nutikti. Tokia rimta trauma nepraeina be pėdsakų.
– Ar jums yra nutikę taip, kad pacientas neišėjo iš narkozės?
„Deja, kiekvienas reanimatologas ir kiekvienas chirurgas turi savo kapines. Tik vėliau, kai viskas įvyko, pradedi analizuoti: jei būčiau taip daręs, gal viskas būtų susiklostę kitaip? Bet nieko negali padaryti. Buvo keletas narkotikų, kurie vėliau buvo atmesti dėl to, kad jie sukėlė labai stiprų poveikį alerginė reakcija. Vienas pacientas mirė, nes išsivystė angioedema ir nepaisant visko gaivinimo priemonės, žmogaus išgelbėti nepavyko. Žinoma, jei vaistas būtų buvęs vartojamas labai lėtai, tikriausiai būtų buvę galima išgelbėti pacientą.
— Prisimenu tragišką Michaelo Jacksono mirtį, kuriam gydantis gydytojas Conradas Murray'us suleido mirtiną propofolio injekciją, už kurią jis sėdėjo kalėjime. Nelaimingas atsitikimas ar aplaidumas?
- Tai svarus vanduo aplaidumas. Yra vaistų, kuriuos vartojant reikia labai atidžiai stebėti. Propofolis paprastai naudojamas intraveninei anestezijai trumpalaikėms procedūroms. Žmogus užmiega ir nejaučia skausmo, bet tokie vaistai turi šalutinis poveikis- kvėpavimo sutrikimai. Propofolis smegenis veikia taip, kad žmogus nenori kvėpuoti. Jei pacientui skiriamas toks vaistas, jis turi būti nuolat stebimas, viską paruošęs reikalingus vaistus pašalinti hipoksiją. Deja, tokių dalykų pasitaiko. Buvo atlikta nedidelė operacija, pacientas atsibunda, atsimerkia, atsako į klausimus. Jie palieka jį ir išeina. Ir žmogus užmiega, sustoja kvėpavimas ir miršta nuo hipoksijos.
– Ar kada nors buvote apkaltintas paciento mirtimi?
— Pačioje veiklos pradžioje turėjau kitą atvejį. Buvau skyriaus budinti gydytoja, skubiai iškviesta apžiūrėti vaiką. Jį kankino kvėpavimo sutrikimai. Pasiimu lagaminą, nubėgu į kambarį su slaugytoja, atlieku visokias gaivinimo priemones, įrengiu endotrachėjinį vamzdelį, ir vaikas atsimerkia! Išdidžiai išeinu pas artimuosius: „Vaikas gyvas, perkeliame į reanimaciją! O mama man sako: „Daktare, kodėl tu tai padarei? Jo auglys neoperuojamas...“
„Gal turėjome leisti šiam vaikui ramiai išeiti?
„Kartais nutinka tokių baisių dalykų“. Vieną dieną pas mus atėjo itin sunkios būklės pacientas. Jam įsigilinus į sunkvežimio variklį, nukrito ventiliatoriaus mentė ir trenkėsi jam į karūną. Šis metalinis 15-20 centimetrų dydžio peiliukas perrėžė kaukolę iki pagrindo. O žmogus kvėpuoja, plaka širdis. Ką su juo daryti?
— Kodėl mūsų artimieji neįleidžiami į reanimacijos skyrių? Jie sėdi po durimis, negali palaikyti mylimo žmogaus ar su juo atsisveikinti.
– Mano nuomone, tai neteisinga – ir galiu pagrįsti savo poziciją. Artimieji turėtų būti gydytojų sąjungininkai kovoje už pacientą. Šis dalyvavimas būtinas, bet, kita vertus, jie neturėtų trukdyti gydytojų darbui. Situacija: įleidžia giminaitę, ji pradeda glostyti pacientą. Klausiu: „Ar žinai, kas gali nutikti? Darai masažą, o žmogus kelias dienas nejuda, nors ir sukasi, bet sutrinka hemodinamika. Ir jei venoje susidarė kraujo krešulys ir dabar jį stumsite, bus tromboembolija plaučių arterija! Atrodytų, kad tai nekenksminga manipuliacija. Geriausia vizito laiką skirti pusvalandį. To visiškai pakanka. Ir, žinoma, batų užvalkalai, chalatai, kaukės.
– Vakaruose šios priemonės laikomos nereikalingomis, nes taip yra blogiau hospitalinė infekcija nieko nėra.
„Ilgą laiką intensyvioje terapijoje praleidžiantiems pacientams neišvengiamai susidaro stabili patogeninė mikroflora – ir ši tarša plinta visame skyriuje. Ligoninės yra nuolatinės patogeninės mikrofloros auginimo vieta. Pirogovas taip pat sakė, kad ligoninės turėtų būti sudegintos per 5 metus. Ir statyti naujus.
– A geros istorijos ar reanimacijoje vyksta dalykai – stebuklai?
- Žinoma. Vyksta apvažiavimas. Pacientas, kuris ilgam laikui buvo vegetacinės būklės ir yra specialioje palatoje. Televizorius įjungtas. Transliuojamos futbolo rungtynės. Paciento akys atmerktos, teka seilės. Jis žiūri televizorių. Ar jis mato ar nemato? Neurologas profesorius baksteli šiam pacientui per petį: „Koks balas? „Spartak“ pirmauja 2:1.
Kitas atvejis. Buvau pakviesta konsultacijai pas pacientę, kurią po operacijos ištiko koma. Ištrinta tulžies pūslė, Kažkas ne taip. Sukurta galinga infekcija, prasidėjo tulžies peritonitas. Šį pacientą apžiūrėjome su fiziologu. Smegenys funkcionuoja, paskirtas gydymas. Praėjo 10 dienų, jie vėl kviečia mane konsultacijai. Gydytojai pasakoja, kaip turo metu tarėsi, kur šiam pacientui įrengti kitą drenažą. Staiga jis atmerkia akis: „Bet aš tau nesutinku!
Kita istorija. 36 metų moteris, serganti smegenų liga. Du kartus buvau komos būsenos, artimos atonijai. Buvo suspaustas smegenų kamienas, komplikacija akyse su regėjimo praradimu. Priėmėme sprendimą: padarysime viską, ką reikės padaryti. Ji ten išgulėjo daugiau nei metus. O šiandien vaikšto ir kalba, bet lavonas buvo šimtaprocentinis. Ir tokių atvejų yra daug.
Pacientų artimiesiems buvo leista patekti į Maskvos ligoninių reanimacijos skyrius. Lankymo tvarka aprašyta sostinės sveikatos departamento atmintinėje. Apie artimųjų priėmimo į reanimacijos skyrius taisykles jis kalbėjo televizijos kanalo MIR 24 eteryje. vyriausiasis gydytojas 67-asis miestas klinikinė ligoninė Maskva Andrejus Škoda.
Norint aplankyti giminaitį intensyviosios terapijos skyriuje, reikalingas leidimas. Kas jį skiria? Kas ir kaip sprendžia, kas yra leistina esamu laiko momentu? Ar tikrinamas paciento ir lankytojo santykių laipsnis?
Specialaus leidimo intensyviosios terapijos pacientams lankytis nėra. Jau sukaupėme nemažai patirties lankydami šiuos pacientus ir jau eilę metų leidžiame juos apžiūrėti. Dabar yra konkretus Sveikatos apsaugos departamento 2018-06-29 įsakymas Nr.451. Dabar visi giminaičiai gali laisvai aplankyti savo artimuosius. Norėdami tai padaryti, turite pateikti atitinkamą prašymą ligoninės tarnybai ir po to galite aplankyti pacientą, esantį intensyviosios terapijos skyriuje. Žinoma, jūs turite žinoti santykių laipsnį. Jei žmogus nenaudoja dirbtinės ventiliacijos ir yra prieinamas kontaktui, tada jis pats gali pasakyti, kas yra šis giminaitis. Jei jo nėra, lankytojas turi pateikti dokumentą, po kurio jis gali apsilankyti reanimacijos skyriuje.
Prieš kiek laiko turiu pateikti paraišką?
Tai gali būti diena po dienos. Eilių visiškai nėra.
Pagal taisykles pas pacientą gali lankytis ne daugiau kaip du asmenys. Ar tai tuo pačiu metu, ar du žmonės vienu metu per dieną?
Pirmiausia orientuojamės į tai, kaip patogu pacientui. Ir, žinoma, aplankyti daugiau nei du giminaičius mums neatrodo visiškai tinkama. Ir tai nėra labai svarbu pacientui. Jei pacientas norėtų tai daryti dažniau, prašome tai padaryti. Jis gali susisiekti su skyriaus vedėju ar gydytoju ir pasikviesti artimuosius.
Ar yra kokių nors svarių priežasčių atsisakyti lankyti pacientą?
Žinoma, pasitaiko ir nesėkmių. Na, pavyzdžiui, jei žmogus yra girtas, mes jo neįleisime į reanimaciją. Arba, jei nežinome santykių laipsnio. Jei giminaitis nenori matyti to ar kito žmogaus, mes jo irgi neįleisime. Tokių atvejų užtenka didelis skaičius. Tačiau visos šios sudėtingos problemos išsprendžiamos gana greitai.
Kaip sprendžiamas etikos klausimas? Juk kaip taisyklė intensyvios terapijos palatos nėra vienviečiai. Gali būti du, trys pacientai, kai kurie be sąmonės.
Kiekvienoje klinikoje, pas mus tikrai, kiekvienas pacientas yra atskirtas ekranu. Ir todėl, kai paciento artimasis yra šalia jo artimojo, jis yra atskirtas nuo kitų pacientų.
Kiek pacientų reikia šių vizitų?
Žinoma, būtinybė aplankyti artimuosius yra labai reikalinga, nes žmogui sunku gyvenimo situacija, o šeimos ir draugų pagalba būtina. Tai pagerina gydymo procesą.
Kiek laiko artimieji gali patekti į intensyviosios terapijos skyrių? 15 minučių ar valandą?
Apsilankymo klausimo nereglamentuojame, bet dažniausiai tai trunka 20-30 min. Ir tada pacientas jau iš anksto pasako, kad norėtų pailsėti, pavargęs, ar jam atliekamos kokios nors procedūros. Yra tam tikros taisyklės apsilankymų, nes pacientai greitai išsenka. Bet kai jie mato savo artimuosius, artimuosius, sveikimo procesą sekasi geriau.
Kokios būklės turi būti pacientas, kad jo artimasis būtų įleistas?
Jis gali būti bet kokiomis sąlygomis. Ir jei jis yra prieinamas, jis gali pasikalbėti su giminaičiu. Jei pacientas nepasiekiamas ir jam atliekama dirbtinė ventiliacija, taip pat galime įleisti artimuosius, kad jie matytų, kaip vyksta gydymas, pasikalbėtų su gydančiu gydytoju, skyriaus vedėju, galėtų užduoti klausimus. kurios yra būtinos ir susijusios su gydymu. Jie gali savo akimis pamatyti, kokios būklės yra jų artimasis.
Amerikietiškuose filmuose rodoma, kaip žmogus be sąmonės guli reanimacijoje, o artimieji valandų valandas, dienas būna šalia jo. Ar tai neįmanoma realybėje?
Nr. Tai nėra būtina. O sanitarinių ir epidemiologinių sąlygų klausimai taip pat neišeina iš akių.
Ar jie į reanimacijos skyrių įleidžiami tik su steriliais drabužiais?
Įeiti reikia be viršutinių drabužių – be tų, kuriuos vilki gatvėje. Jį reikia pašalinti, tam yra visos galimybės. Galite nusirengti ir apsivilkti vienkartinį chalatą, batų užvalkalus, kaukę arba galite apsieiti be kaukės.
Ar tai tikrai apsaugo nuo infekcijos?
Nr. Jei serga giminaitis, tai nenorėčiau, kad jis lankytųsi reanimacijos skyriuje. Bet tam ir yra kaukė. Bet jei žmogus sveikas, jis gali vaikščioti visiškai be kaukės ir pasikalbėti su šeima.
Ar tai nesukelia papildomos rizikos? Juk ligonių imunitetas labai nusilpęs.
Ne, taip nėra svarbus veiksnys kuri kenkia pacientui.
Vakaruose į reanimacijos palatas artimieji leidžiami jau 60 metų. Jis neseniai buvo patvirtintas Maskvoje. Kodėl manote?
Manau, kad, viena vertus, į tai tiesiog nebuvo kreipiama daug dėmesio. Kita vertus, mūsų klinikoje dirbu daugiau nei 10 metų, beveik niekada neribojome vizitų pas artimuosius. Visada stengėmės apgyvendinti pacientų artimuosius, nes puikiai supratome, ką jie išgyvena, jie norėtų pamatyti, norėtų žinoti, kokia prognozė. Tai padarėme, laikėmės atitinkamų nuostatų, lankėsi giminės. Apie mūsų ligoninę net buvo sukurtas filmas „Greitoji pagalba 24“. Filmavimo grupė ten gyveno realiu laiku šešis mėnesius. Jie patys matė, kad taip tikrai yra.
Ne visos Rusijos ligoninės yra taip gerai įrengtos kaip jūsų ir Maskvos ligoninės apskritai. Ar dėl šios priežasties ligonių aplankyti gali nepavykti?
Ne, nemanau, kad tai yra problema. Tarp kai kurių lyderių yra tam tikras mąstymo nelankstumas. Štai kodėl jie to neleidžia. Net nežinau, ko čia bijoti. Jei viską darai taip, kaip tikėtasi, suteiki pagalbą pacientui, tai atvirkščiai, artimasis tampa tavo sąjungininku gydant žmogų, darome vieną bendrą dalyką.
Sakėte, kad vidutiniškai artimasis reanimacijoje praleidžia apie pusvalandį. O pagal naujus reglamentus jie turi būti įleidžiami 24 valandas per parą. Ar tai įmanoma praktiškai?
Gal būt. Čia pateiksiu pavyzdį, kai pacientas pas mus ateina dėl nelaimingo atsitikimo, žmogaus sukeltos avarijos ar masinio priėmimo. Ir, žinoma, artimieji ir pacientai norėtų žinoti, kas su juo vyksta. Jei jis dirba įprastos linijos skyriuje, jie gali sužinoti iš jo tiesiogiai. O jei pateko į reanimaciją, tai nerimas didėja, todėl gali atvykti, ligoninė teikia pagalbą 24 valandas per parą, sužino apie savo giminaitį.
O jei, tarkime, žmogus pateko į nelaimingą atsitikimą, natūralu, kad jo artimieji iš karto ateidavo pas jį didelėje minioje.
Taip atsitinka, kai pacientas gauna pagalbą. Natūralu, kad šiuo metu artimųjų neturėtų būti. Kadangi atliekamos manipuliacijos, dirbtinė ventiliacija. Mes visų pirma siekiame išganymo, bet kai jis suteikiamas, esame atviri dialogui.
Pagalba suteikta, pacientas jau perkeltas į palatą, stabilios būklės, o paaiškėja, kad į palatą eis ir išeis du žmonės?
Aš manau, kad taip. Jiedu ateis kartu, tada galės kalbėti apie pacientą. Neįleisime visos minios. Tačiau du artimiausi giminaičiai mielai tai padarytų.
Ir jei nėra įrodytų santykių su pacientu laipsnio, tai yra, pavyzdžiui, jaunas merginos vyras. Ar jai bus leista lankyti jį ligoninėje?
Žinote, tai labai sunkus klausimas. Jei jaunas vyras yra prieinamas ir jis sako, kad tai jo mergina, tada - prašau. Bet jei jis nepasiekiamas, tai čia mes giname paciento teises. Taigi situacija tokia.
