Vaikų šlapimo takų infekcijos. Priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija. Vaikų šlapimo organų ligos: į ką turėtumėte atkreipti dėmesį

Šlapimo takų infekcija (ŠTI) – dažna vaikystės patologija, kai uždegiminiame procese dalyvauja viena ar kelios šlapimo sistemos dalys.

UTI yra kolektyvinis terminas. Ši sąvoka taip pat apima gleivinės uždegimą Šlapimo pūslė(cistitas) ir šlaplės uždegimas (uretritas) ir inkstų pyelocaliceal sistemos uždegimas (pyelitas). Kai kurie mokslininkai terminu UTI reiškia ir paties inkstų audinio uždegimą (pielonefritą).

Klinikinės apraiškos

Šlapimo takų infekcija mažiems vaikams dažniausiai pasireiškia (pradeda reikštis) nepagrįstai pakyla temperatūra, vangumas ir nuotaika. Vaikai blogiau miega, miegas tampa negilus. Šlapinimosi procesą dažnai lydi aštrus vaiko verksmas.

Vyresnio amžiaus vaikų šlapimo takų infekcijos simptomai yra įvairesni. Tarp jų dažnai išryškėja dizurijos simptomai: dažnas, skausmingas šlapinimasis, nikturija (naktinio šlapimo kiekio vyravimas dienos metu). Dažnai pastebimas šlapimo nelaikymas tiek naktį, tiek dieną, taip pat būtinas (klaidingas) noras šlapintis.

Skausmo lokalizacija Tai, kas atsiranda su UTI, priklauso nuo uždegiminio proceso temos. Sergant šlapimo pūslės infekcija, vaikai skundžiasi skausmu apatinėje pilvo dalyje, sergant uretritu, skausmo sindromas yra lokalizuotas lytinių organų lygyje, kai uždegiminiame procese dalyvauja inkstų audinys, pastebimas skausmas šone; dažnai pilve.

Esant ryškiam infekciniam procesui, intoksikacijos simptomai dažnai vyrauja prieš dizurinius vaikų urogenitalinės infekcijos simptomus: silpnumas, sumažėjusi koncentracija, darbingumo pablogėjimas, karščiavimas, padidėjęs prakaitavimas.

Plėtros priežastys ir būdai

Ligos sukėlėjai gali būti daug infekcijų sukėlėjų: bakterijos (Klebsiellaspp., Enterobacter spp., Proteus spp.), virusai, grybeliai. Daugeliu atvejų vaidmenyje priežastinis veiksnys kalba atstovai žarnyno mikroflora(dažniausiai E. coli, enterokokai).

Patogeniniai mikroorganizmai gali pasiekti pažeidimą trimis būdais.

1. Hematogeninis: per kraują

Šis infekcijos kelias vyrauja mažiems vaikams. Pagrindinis infekcinis židinys tokiais atvejais yra už šlapimo sistemos ribų. Pavyzdžiui, vaikas gali sirgti plaučių uždegimu ar pūlingu omfalitu (bambos uždegimu), o patogeninis mikroorganizmas per kraują patenka į šlapimo organus.

2. Limfogeninis kelias

Ligos sukėlėjas limfos tekėjimu pasiekia uždegimo vietą.

3. Kylantis kelias

Infekcijos sukėlėjas patenka per išorinius lytinius organus. Ypač dažnai kelias aukštyn Urogenitalinės sistemos infekcijų vystymasis vaikams pasireiškia mergaitėms, o tai yra susiję su moterų lytinių organų anatominiais ypatumais.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais ir būdingu klinikiniu vaizdu. Vaikui gali pasikeisti šlapimo skaidrumas. Jis tampa drumstas ir kai kuriais atvejais primena pūlį.

Atliekant bendrą šlapimo tyrimą, nustatomas padidėjęs leukocitų kiekis (berniukams daugiau nei 5 Le viename regėjimo lauke ir daugiau nei 10 Le mergaičių viename regėjimo lauke). Pralaimėjimo atveju viršutinės sekcijosšlapimo sistemos, šlapime galima rasti leukocitų ląsteles, kurios yra sulipusios leukocitų, taip pat epitelio ląstelių. Bakteriologinės sėjos metu sėjamos bakterijų kolonijos, kurių skaičius skaičiuojamas nuo vieno iki keturių kryžmelių.

Bendrojo šlapimo tyrimo rinkimo taisyklės

Jei vaikams yra urogenitalinės infekcijos požymių, svarbu teisingai paimti šlapimo tyrimą. Priešingu atveju diagnozė gali būti nustatyta neteisingai ir vaikas bus be reikalo rimtai gydomas.

Bendras šlapimo tyrimas renkamas ryte, į sausą vienkartinį indelį, įsigytą vaistinėje. Analizei paimama vidutinė šlapimo dalis, kuri paimama tik atlikus išankstinę išorinių lytinių organų higieną. Merginoms svarbu praustis anteroposterior kryptimi, kad į makštį nepatektų papildomos infekcijos iš išangės. Berniukams varpos galvutę reikia kruopščiai nuplauti. Higienos procedūros turi būti atliekami privalomai naudojant muilą arba specializuotas priežiūros priemones. Surinktas šlapimas turi būti pristatytas į laboratoriją tyrimui per artimiausią pusantros valandos. Jei šios sąlygos nesilaikoma, laborantas gautame šlapime gali aptikti ne tik didelį leukocitų kiekį, bet ir nemažą kiekį patogeninių bakterijų.

Taip pat vaikų infekciją šlapime patvirtina Nechiporenkos šlapimo tyrimų rezultatai (šiuo atveju 1 ml šlapimo bus aptiktas leukocitų padidėjimas virš 4 mln.) ir šlapimo tyrimo rezultatai. pagal Addis-Kakkovsky (leukociturija daugiau nei 2 000 000 vienetų bus aptikta kasdieniniame šlapime).

Apskritai kraujo tyrimas visi aptikti konkrečių ženklų uždegimas: leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis jaunų link ląstelių formos, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.

At ultragarsinis tyrimas šlapimo organų, dažnai nustatomi anatominiai ar funkciniai anomalijos, kurios yra pagrindinis ligos patogenezės (pasireiškimo ir progresavimo) veiksnys. Tarp vaikų anatominių pakitimų dažniausiai diagnozuojamas inkstų surinkimo sistemos padvigubėjimas (patrigubėjimas), inkstų struktūrų hipoplazija (neišsivystymas), visiška inkstų aplazija (jos nebuvimas), šlapimtakio padvigubėjimas, įgimta pielektazė (padidėjimas). inkstų dubens). Funkciniai sutrikimai apima vezikoureterinį refliuksą, kurio metu sutrinka šlapimo nutekėjimas, įgyta pyelectasia, dismetabolinės nefropatijos (metaboliniai sutrikimai inkstuose).

Kai kuriais atvejais vietinę diagnozę galima nustatyti uro- ir cistografija, nefroscitigrafija.

Gydymas

Esant sunkiems intoksikacijos simptomams ar aukštai temperatūrai, lovos režimas yra privalomas. Į vaiko racioną neįtraukiami visi labai ekstrahuojantys maisto produktai: rūkyti, sūdyti, kepti, aštrūs. Maistas turi būti virtas arba garintas. Gėrimo režimas, lyginant su amžiaus norma, praplečiamas 50%. Rekomenduojama gerti šarminius gėrimus: negazuotą mineralinį vandenį „Smirnovskaya“, „Essentuki 20“, kriaušių sultis, džiovintų abrikosų kompotą.

Esant nedidelei leukociturijai (šiek tiek padidėjęs leukocitų kiekis šlapime) ir nesant reikšmingos bakteriurijos (bakterinių mikroorganizmų skaičius yra mažesnis nei 100 000 1 ml šlapimo), galima normalizuoti vaiko būklę nenaudojant. antibakteriniai vaistai. Tokiu atveju jam skiriami uroseptikai (pavyzdžiui, furaginas, furamagas, nitrofurantoinas), vaistai augalinės kilmės, dezinfekuoja šlapimo sistemos organus (kanefronas, cistonas).

Sergant sunkia leukociturija, bakteriurija 3-4 kryžmuose, sutrikusi bendra būklė vaikas (silpnumas, aukšta temperatūra) reikalauja gydymo ligoninėje. Galima infuzinė terapija. Kol bus gauti šlapimo pasėlio rezultatai ligos sukėlėjui nustatyti ir nustatytas jo jautrumas antibiotikams, vaikui turi būti skiriami antibakteriniai vaistai. Platus pasirinkimas poveikio (apsaugoti penicilinai: amoksiklavas, amoksicilinas, augmentinas; 3–4 kartos cefalosporinai: cefotaksimas, ceftriaksonas, cefoperazonas; aminoglikozidai: gentamicinas, netromicinas, amikacinas; rečiau makrolidai). Antibiotikai skiriami 10–14 dienų, lygiagrečiai dezinfekuojant infekcijos šaltinį uroseptikomis, kurios ilgą laiką vartojamos gydant vaikų urogenitalines infekcijas, dažniausiai 3–4 savaites.

Siekiant pašalinti skausmą šlapinantis, pradiniame gydymo etape pacientui gali būti rekomenduojami antispazminiai vaistai (no-spa, spasmalgon). Viso gydymo metu patartina vartoti specializuotas žolelių arbatas (pavyzdžiui, Uroflux), taip pat vaistažolių mišinius.

Jei tam tikra anatominė anomalija (pavyzdžiui, vieno iš šlapimtakių burnos susiaurėjimas) prisidėjo prie UTI išsivystymo, būtina atlikti chirurginę korekciją. IN panašias situacijas Dažnai atlikti konservatyvios terapijos kursus yra nepraktiška, o atkryčių (simptomų pasikartojimo) atsiradimas ateityje tampa neišvengiamas.

• įdiegti vaikui būtinus higienos įgūdžius;
• atlikti bendrą kūno stiprinimą: daugiau laiko skirkite pasivaikščiojimams gryname ore, grūdinimuisi.
• reguliariai atlikti gydytojo paskirtą ambulatorinį (profilaktinį) tyrimą su privalomais laboratoriniais tyrimais;
• multivitaminų kursas du kartus per metus (pavasarį ir rudenį);
• laiku gydyti žarnyno ligas, įskaitant privalomą helmintozės (helminto užkrėtimo) gydymą ir prevenciją;
• išvengti hipotermijos;
• užkirsti kelią vystyklų bėrimui ant išorinių lytinių organų ir kirkšnies raukšlių mažiems vaikams;
• periodiškai veskite „instrukcijas“ vyresnėms mergaitėms apie galimus neigiamų pasekmių pasileidimas;
• periodiškai atlikti antirecidyvinį gydymą, dažniausiai 2-3 kartus per metus, griežtai pagal gydančio gydytojo rekomendacijas.

Urogenitalinės sistemos infekcija yra dažna vaikų patologija, tačiau laiku ir teisingai pradėjus gydymą, ji gerai reaguoja į gydymą šiuolaikiniais vaistais. Kai kurie pacientai, vaikystėje sirgę UTI, vėlesniame gyvenime nebejaučia ligos simptomų. Kai kuriais atvejais infekcija tampa lėtinė ir esant menkiausiai provokacijai (nesilaikant tinkamos higienos, hipotermija, sumažėjęs imunitetas rudens-žiemos laikotarpiu) vėl paūmėja.

UTI prevencija

Vaikai taip pat gali užsikrėsti Urogenitalinės sistemos infekcija, nes uždegimą sukelia netinkama kūdikio priežiūra arba patogeno įsiskverbimas į jo organizmą.

Urogenitalinės infekcijos vaikams pasireiškia įvairiais būdais, nes simptomai priklauso nuo šios sistemos pažeidimo formos. Patologijos priežastis yra infekciniai ir neinfekciniai veiksniai, taip pat motinos reprodukcinio trakto infekcija nėštumo metu. Norėdami nustatyti diagnozę ir pasirinkti tinkamus gydymo metodus, turite atlikti daugybę tyrimų ir atlikti tyrimą.

Mikrobinės-uždegiminės ligos atsiranda bet kuriame amžiuje. Urogenitalinės sistemos infekcijomis dažniau serga mergaitės. To priežastis – įėjimo į makštį vieta šalia išangės, todėl sutrumpėja kai kurių ligų sukėlėjų kelias iš žarnyno į šlapimo kanalus.

Dėl to, kad šlaplė jungiasi su vienu iš reprodukcinių organų skyrių, laikui bėgant net kūdikiai patiria lytiškai plintančių infekcijų. Tai vulvovaginitas, balanopostitas, vulvitas ir panašūs uždegimai. Patogeniniai sukėlėjai pažeidžia lytinių takų ir organų gleivines, o pačią infekciją medikai sieja su mikoplazmoze, chlamidijomis ir

Vaikų šlapimo sistemos ligų formos:

• pielonefritas;
• cistitas;
• uretritas.

Sergant pielonefritu, bakterijos paveikia inkstų audinį ir surinkimo sistemą. Liga gali būti pirminė ūminė ir lėtinė, taip pat antrinė, kuri vystosi kitų patologijų fone.

Vidinės šlapimo pūslės gleivinės uždegimas vadinamas cistitu. Infekcija yra ūmi ir lėtinė forma. Sergant uretritu, uždegiminis židinys yra lokalizuotas šlaplės kanalo sienelėse. Liga dažniau pasireiškia berniukams. Forma gali būti ūminė, lėtinė ir visiška, kai pažeidžiamos visos šlaplės dalys, įskaitant šlapimo pūslės kaklelį.

Vaikų urogenitalinių infekcijų priežastys

Ligų sukėlėjai yra ureplazma, mikoplazma, trichomonos, enterobakterijos, virusai (herpes ir kiti tipai), gonokokai, stafilokokai, streptokokai, grybai, Proteus, E. coli, Klebsiella. Ligos sukėlėjas patenka į vaiko Urogenitalinę sistemą per kraują, limfą arba per išorinius lytinius organus.

Jei moteris nėštumo metu užsikrečia II tipo herpesu ar kitu patogenu, infekcija gali patekti į vaiko organizmą per placentą arba gimdymo metu.

Uždegimai vaikui prasideda ir dubens srities perkrovos, alergijos, vezikoureterinio refliukso, kūdikių ir vyresnių vaikų šlapimo takų motorikos sutrikimo, inkstų ar virškinimo trakto ligų fone. Patologinės priežastys taip pat apima nenormalų vaisiaus organų vystymąsi nėštumo metu.

Netiesioginės šlapimo takų infekcijų priežastys:

• hipotermija;
• šlaplės membranos trauma (nudegimas, akmenų ar smėlio patekimas iš inkstų, šlapimo pūslės, instrumentinis kanalo tyrimas, kateterio įvedimas ir kt.);
• sumažėjęs imunitetas;
• helminto užkrėtimas;
• paveldimumas;
• neišnešiotumas;
• šalutinis vaistų poveikis;
• nereguliarios asmeninės higienos procedūros.

Kūdikiai yra jautresni infekcijoms, jei juos nusilpsta kvėpavimo takų ir Virškinimo sistema arba nėštumo metu mama sirgo ARVI, gripu ar GVI.

Bendrieji simptomai

Tarp bendrų bruožų kūdikio uždegimas apibūdinamas kaip neramumas, verksmas be priežasties, nebūdingi judesiai šlapinantis, pablogėjimas bendra savijauta, apetito praradimas, miego sutrikimas. Priešingu atveju vaikų šlapimo takų infekcijų simptomai yra panašūs į klinikinį suaugusiųjų ligos vaizdą.

Būdingi ligos požymiai

Pielonefritą lydi intoksikacija, šaltkrėtis, aukštesnė nei 38 C temperatūra, blyški oda, galvos, pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmai, virškinimo sistemos veiklos sutrikimai, dažnas regurgitacija ar vėmimas, viduriavimas. Taip pat gali atsirasti neurotoksikozės požymių:

• susijaudinimas;
• traukuliai;
• termoreguliacijos mechanizmo disfunkcija (hipertermija).

Kūdikių cistitui būdingi tokie simptomai kaip verksmas ir kūno raukšlėjimasis šlapinimosi metu, aukštesnė nei 38 °C temperatūra, šlapimo susilaikymas, drumstas šlapimas ir kraujo ar nuosėdų atsiradimas skystyje. Vyresni vaikai pasakoja ar rodo, kad skauda pilvo apačią, šlapinasi, nes negali susilaikyti.

Kiti dizuriniai sutrikimai yra nedidelis šlapimo kiekis, raumenų įtampa supragaktos srityje ir nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas.

Su uretritu nėra apsinuodijimo ir temperatūros padidėjimo. Uždegus urogenitalinės membranos paburksta, pradeda niežėti, šlapinantis atsiranda skausmas, šlapime yra kraujo. Vėliau jis išsiskiria iš šlaplės baltos gleivės arba pūliai. Merginos skundžiasi skausmu pilvo apačioje. Ūminė forma uretritą lydi vazodilatacija, suskaidyta žala šlaplės sienelė arba audinių mirtis. Lėtinis uždegimas veda prie šlaplės ir kanalo spindžio susiaurėjimo.

Urogenitalinių infekcijų diagnostika

Norėdami patvirtinti patologiją, turite atlikti lytinių organų, inkstų, šlapimo pūslės ultragarsą, paaukoti kraują ir šlapimą bendrai analizei. Prieš renkant šlapimą, kūdikis nuplaunamas ir sausai nušluostomas. Tėvai gali atsisiųsti pamoką tema „Kaip tinkamai surinkti šlapimą iš vaiko, kad būtų galima diagnozuoti šlapimo takų infekcijas ppt formatu, kad rezultatai būtų patikimi“.

Laboratoriniai šlapimo tyrimai:

• Zimnickio testas;
• pagal Nečiporenko;
• bakterijų sėjimas ant floros;
• antibiograma;
• biocheminis.

Bendro šlapimo tyrimo rezultatai rodo leukocitų padidėjimą daugiau nei 50%, yra ppt (nuosėdos – nuosėdos). Kraujyje nustatoma leukocitozė, pagreitėjęs ESR, galima anemija. Be to, jie gali būti nukreipti uretroskopijai, uretrografijai ar tuštinimosi cistoskopijai.

Urogenitalinių infekcijų gydymas vaikams

Terapija atliekama su antibiotikais Cefepime, Cefuroxime, Cefoperazone ir kitais I-IV kartos cefalosporinais. Tačiau ceftriaksonas turi šalutinį poveikį – vaistas gali sukelti geltą. Taip pat gydantis gydytojas gali skirti vaistų ar medžiagų derinį Ampicilinas/Sulbaktamas, Ampicilinas su aminoglikozidais (Amikacinas, Gentamicinas), Amoksicilinas/Klavulanatas, Co-trimoksazolas.

Urogenitalinėms infekcijoms gydyti naudojami uroantiseptikai Nitrofurantoinas, Furamag ir kiti nitrofurantai, Canephron. Gydytojas taip pat skiria nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, tokių kaip ibuprofenas ir antihistamininiai vaistai Loratadinas, Clemastinas ir kiti desensibilizuojantys vaistai, mažinantys sunkius simptomus.

Sergant lėtiniu uretritu, taip pat skiriami imunostimuliuojantys vaistai, fermentai ir absorbentai, taikoma fizioterapija, vietinė terapija suleidžiant vaistus į kanalą.

Jei vaikas neturi kontraindikacijų vartoti žolinius vaistus, jam duodama urologinio preparato, bruknių lapų arbatos, šalavijų nuoviro. Mėtų, liepžiedžių ir šeivamedžio žiedų, erškėtuogių užpilai geriami kaip priešuždegiminiai gėrimai.

Konservatyvią urogenitalinių infekcijų terapiją rekomenduojama derinti su fizioterapija ir metodais tradicinė medicina. Tai sausas karštis ant apatinės pilvo dalies, elektroforezė, UHF, sėdimosios vonios su ramunėlių, stygų, medetkų ir šalavijų nuoviru. Vandens temperatūra turi būti 37°C, o procedūra trukti 15 minučių.

Sergant šlapimo takų infekcijomis, iš raciono reikia pašalinti virškinamąjį traktą dirginančius maisto produktus: aštrų, sūrų, rūgštų maistą, prieskonius. Patartina padvigubinti paros suvartojamo skysčio kiekį (negazuotas vanduo, kompotai, vaisių gėrimai), o tai pagerins ligos sukėlėjo išplovimo iš šlapimo aparato procesą.

Pasveikus, rekomenduojama kas mėnesį paimti kontrolinį šlapimo mėginį bendrai analizei (3-6 kartus). Jei liga pasireiškia daugiau nei 2–3 kartus, vaikas turi būti papildomai ištirtas, ar nėra kitų patologijų, nuo kurių išsivysto infekcija.

Išvada

Pamoka tėvams: geriausia vaiko urogenitalinių ligų profilaktika laikoma reguliari jo kūno švara ir vaikiškų higienos priemonių naudojimas. Kad būtų išvengta naujagimių membranų uždegimo, moteris turi būti ištirta ir galbūt gydoma dar prieš pastojant. Nėštumo metu rekomenduojama laiku apsilankyti ginekologo-akušerio kabinete ir nebūti uolus naudojant produktus. intymi higiena kad neišprovokuotų uždegimo.

Vienas iš pačių rimtų problemų o dažna hospitalizavimo priežastis vaikystėje yra šlapimo takų infekcija. Kodėl tai atsiranda, kaip tai pasireiškia ir ką tėvai turėtų daryti tokiu atveju, sužinosite šiame straipsnyje.

Šlapimo takų infekcijos išsivysto bet kokio amžiaus vaikams, tačiau dažniau serga vaikai iki 3 metų. Tai lemia konstrukcijos ir darbo ypatumai šlapimo organų sistema vaikas. Pakalbėsiu apie juos plačiau, nes manau, kad tai svarbu.

Šlapimo sistemos organai yra inkstai, šlapimtakiai, šlapimo pūslė ir šlaplė (šlaplė). Inkstai veikia kaip natūralus filtras, kuris pašalina iš organizmo toksinus ir skysčių perteklių, taip pat užtikrina vidinės organizmo aplinkos balansą. Šlapimo pūslė yra pagrindinis šlapimo rezervuaras. Jis pamažu prisipildo šlapimu, o kai jo tūris prisipildo daugiau nei pusę, žmogui atsiranda noras šlapintis, tai yra, atsiranda noras šlapintis, o šlapimas iš šlapimo pūslės išsiskiria per šlaplę.

Iki kūdikio gimimo kiekviename inkste yra mažiausiai milijonas glomerulų ir inkstų kanalėlių. Po gimimo nauji glomerulai gali susidaryti tik neišnešiotiems kūdikiams. Vystantis intrauteriniam ir negimdiniam vystymuisi, inkstai linkę nusileisti.

Naujagimio inkstai dar nėra subrendę. Mažų vaikų inkstai yra santykinai didesni nei suaugusiųjų, išsidėstę žemiau klubinės dalies keteros (iki 2 metų), jų struktūra pirmaisiais metais yra lobulinė, o riebalinė kapsulė silpnai išreikšta, todėl inkstai yra mobilesni ir apčiuopiami. iki 2 metų (tai yra, gydytojas gali juos apčiuopti), ypač tinkamas.

Inkstų žievė yra nepakankamai išvystyta, todėl medulla piramidės siekia beveik iki kapsulės. Mažų vaikų nefronų skaičius yra toks pat kaip ir suaugusiems (po 1 mln. kiekviename inkste), tačiau jie yra mažesnio dydžio, jų išsivystymo laipsnis nevienodas: geriau išsivystę gretimaduliniai, žieviniai ir izokortikiniai. blogiau. Glomerulų bazinės membranos epitelis yra aukštas ir cilindro formos, todėl sumažėja filtravimo paviršius ir padidėja atsparumas. Mažų vaikų, ypač naujagimių, kanalėliai yra siauri ir trumpi, Henlės kilpa taip pat trumpesnė, o atstumas tarp besileidžiančių ir kylančių galūnių didesnis.

Kanalėlių, Henlės kilpos ir surinkimo kanalų epitelio diferenciacija dar nebaigta. Mažų vaikų jukstaglomerulinis aparatas dar nesusiformavęs. Morfologinis inkstų brendimas paprastai baigiasi mokyklinio amžiaus(iki 3-6 metų). Inkstų dubuo yra gana gerai išvystytas, mažiems vaikams jie daugiausia yra intrarenaliniai, o raumenų ir elastinis audinys juose yra silpnai išvystytas. Ypatinga ypatybė yra glaudus inkstų limfinių kraujagyslių ryšys su panašiais žarnyno kraujagyslėmis, o tai paaiškina lengvą infekcijos perkėlimą iš žarnyno į inkstų dubenį ir pielonefrito vystymąsi.

Inkstai yra svarbiausias kūnas išlaikant pusiausvyrą ir santykinį organizmo vidinės aplinkos pastovumą (homeostazę). Tai pasiekiama filtruojant glomeruluose vandenį ir azoto apykaitos produktus, elektrolitus ir aktyvų daugelio medžiagų transportavimą kanalėliuose. Inkstai taip pat atlieka svarbią sekrecijos funkciją – gamina eritropoetiną (ši medžiaga padeda sintetinti raudonuosius kraujo kūnelius), reniną (palaiko kraujospūdį), urokinazę ir vietinius audinių hormonus (prostaglandinus, kininus), taip pat paverčia vitaminu D. aktyvi forma. Nors mažų vaikų šlapimtakiai yra santykinai platesni nei suaugusiųjų, jie yra labiau vingiuoti ir hipotoniški dėl silpno raumenų ir elastinių skaidulų išsivystymo, o tai lemia šlapimo stagnaciją ir mikrobinio uždegiminio inkstų proceso vystymąsi.
Mažų vaikų šlapimo pūslė išsidėsčiusi aukščiau nei suaugusiųjų, todėl lengvai jaučiama virš gaktos, o tai, ilgai nesišlapinus, leidžia atskirti jos refleksinį susilaikymą nuo šlapinimosi nutrūkimo. Gleivinė šlapimo pūslėje yra gerai išvystyta, silpnai elastinga ir Raumuo. Naujagimio šlapimo pūslės talpa iki 50 ml, vienerių metų vaikas- iki 100-150 ml.

Naujagimių berniukų šlaplės ilgis yra 5-6 cm. Jos augimas yra netolygus: ankstyvoje vaikystėje ji šiek tiek sulėtėja ir brendimo metu žymiai pagreitėja (padidėja iki 14-18 cm). Naujagimių mergaičių jo ilgis yra 1–1,5 cm, o 16 metų – 3–3,3 cm, skersmuo platesnis nei berniukų. Merginoms dėl šių šlaplės ypatybių ir artumo išangė galima švelnesnė infekcija, į kurią reikia atsižvelgti organizuojant jų priežiūrą. Vaikų šlaplės gleivinė yra plona, ​​jautri, lengvai pažeidžiama, o jos lankstymas silpnai išreikštas.
Šlapinimasis yra refleksinis veiksmas, kurį atlieka įgimti stuburo refleksai. Sąlyginio reflekso ir tvarkingumo įgūdžių formavimas turėtų prasidėti nuo 5-6 mėnesių amžiaus, o sulaukęs vienerių metų vaikas jau turėtų prašyti eiti prie puoduko. Tačiau jaunesniems nei 3 metų vaikams nevalingas šlapinimasis gali būti stebimas miegant, jaudinantis žaidimai ir jaudulys. Vaikų šlapinimosi skaičius naujagimio laikotarpiu yra 20-25, kūdikių - ne mažiau kaip 15 per dieną. Šlapimo kiekis per dieną vaikams didėja su amžiumi. Vaikams vyresni nei metukai jį galima apskaičiuoti pagal formulę: 600+ 100(x-1), kur x – metų skaičius, 600 – vienerių metų vaiko paros diurezė.

Dažniausios vaikų nefrologinės problemos yra inkstų dubens išsiplėtimas (hidronefrozė), šlapimo sistemos infekcijos, dismetabolinės nefropatijos, šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas. Gydytojas nefrologas užsiima inkstų ligų profilaktika, diagnostika ir gydymu.

Šlapimo takų infekcija – tai mikrobinis uždegiminis procesas bet kuriame šlapimo takų gleivinės segmente per visą jo ilgį (šlaplėje, šlapimo pūslėje, dubenyje, taurelėse), pažeidžiantis patį inkstų audinį.
Nepaisant to, kad tai nesuteikia tikslaus supratimo apie uždegimo šaltinio lokalizaciją, terminą plačiai vartoja pediatrai, nes jis atitinka šiuolaikinį požiūrį į patologinio proceso sklaidą (paplitimą). šlapimo sistema. Tai paaiškinama tuo, kad vaikams, ypač jaunesniems, dėl nepakankamo inkstų audinio subrendimo, taip pat sumažėjusio imuniteto, lyginant su suaugusiaisiais, beveik niekada nepasireiškė izoliuotas uretritas (šlaplės uždegimas), pyelitas (taurelės uždegimas). inkstų liga) ir net cistitas (cistitas).

Sąvoka „šlapimo sistemos infekcija“ apjungia visas infekcines ir uždegimines šlapimo sistemos ligas (UMS) ir apima pielonefritą (PN), cistitą, uretritą ir besimptomę bakteriuriją.
Pirmieji privalomųjų sveikatos būklių infekcinių ir uždegiminių ligų požymiai paprastai nustatomi ikiklinikinėje stadijoje (ambulatorija, greitoji pagalba), kai daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti tikslios proceso lokalizacijos. . Todėl diagnozė „šlapimo takų ar šlapimo sistemos infekcija“ galioja. Vėliau, į specializuota ligoninė, diagnozė tikslinama.

Šlapimo takų infekcija ypač dažnai suserga naujagimiai ir vaikai iki 3 metų, vėliau sergančiųjų skaičius palaipsniui mažėja. Antrasis jo pikas pasireiškia vyresniems nei 20 metų žmonėms. Tarp naujagimių ir vaikų pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vienodai dažnai serga berniukai ir mergaitės, vėliau dažniausiai serga mergaitės.

Infekcijos priežastys.

Dažniausiai uždegiminį procesą šlapimo sistemoje sukelia E. coli ji priklauso normaliai storosios žarnos saprofitinei florai, tačiau patekusi į inkstus (kur neturėtų būti) gali sukelti patologinį procesą.

Rečiau patologinio proceso priežastis gali būti įvairios Proteus, Pseudomonas aeruginosa ir kitų gramneigiamų mikroorganizmų padermės, kartais ir gramteigiami mikrobai. Tarp pastarųjų dažniausiai aptinkamas auksinis stafilokokas, kuris iš uždegiminio židinio kokiame nors organe patenka į kraują, o iš ten į inkstus. Toks naujagimių šaltinis gali būti pūlingas omfalitas (bambos uždegimas), abscesinė pneumonija, opos odoje. Atsiradimas ir tolimesnis vystymas infekciją skatina helmintinės infestacijos ir uždegiminės išorinių lytinių organų ligos.

Vystymo mechanizmas.

Yra žinomi 3 infekcijos patekimo į inkstus būdai: hematogeninis (per kraują), urinogeninis (iš šlaplės išilgai šlapimo takų) ir limfogeninis, kai patogenas patenka į inkstą per limfinės kraujagyslės, ateinanti iš šlapimo pūslės palei šlapimtakius (daugelis autorių atmeta šį kelią). Hematogeninis kelias yra labiausiai paplitęs naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Vyresniems vaikams kylantis (urinogeninis) kelias tampa itin svarbus, kai infekcija atsiranda iš apatinių šlapimo takų. Vyraujantis sergamumas tarp mergaičių yra lengvesnio infekcijos kilimo per šlaplę pasekmė, nes jose ji santykinai platesnė ir trumpesnė. Šiuo atveju svarbi higieniška vaiko priežiūra. Infekcija ypač lengvai ir dažnai kartu su šlapimu iš šlapimo pūslės prasiskverbia į viršutines dalis ir inkstus, kai yra vezikoureterinis refliuksas (atvirkštinis šlapimo refliuksas), kuris yra patologinis reiškinys, atsirandantis dėl šlapimtakių vožtuvo mechanizmo nepakankamumo arba vezikoureterinės anastomozės. . Neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija taip pat gali būti svarbi. Refliukso buvimas, taip pat kitos kliūtys šlapimo nutekėjimui dėl įgimtų šlapimo sistemos apsigimimų ar susidariusių akmenų prisideda prie pielonefrito vystymosi. Virš kliūties atsiranda mechaninis bakterijų susilaikymas šlapime.

Naujagimiams ligos vystymąsi palengvina struktūrinis ir funkcinis šlapimo takų ir vamzdinės nefrono dalies nesubrendimas. Taip pat svarbūs yra infekcinis procesas motinoje nėštumo metu, vėlyvoji gestozė (prisideda prie medžiagų apykaitos sutrikimų vaikui ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu), vaiko asfiksija gimdymo metu, sepsis naujagimio laikotarpiu.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams sunkūs virškinamojo trakto sutrikimai su dehidracija sukelia pyelonefrito vystymąsi, uždegiminiai pažeidimai išoriniai lytiniai organai (vulvitas, vulvovaginitas), pneumonija, nepakankama mityba, rachitas, hipervitaminozė D.

IN ikimokyklinio amžiausŠlapimo takų infekcijų vystymąsi skatina helmintinės infestacijos ir lėtinės infekcijos židinių buvimas.
Paskirtas svarbus vaidmuo paveldimi sutrikimai metabolizmas, fermentopatijos. Palankias sąlygas ligai vystytis sudaro medžiagų apykaitos sutrikimai, kuriuos lydi padidėjęs oksalatų, uratų, fosfatų, cistino ir kalcio išsiskyrimas su šlapimu. Be išvardintų veiksnių, vystantis pielonefritui didelę reikšmę turi imunologinis organizmo reaktyvumas ir vietiniai ląstelių gynybos faktoriai.

Dažniausiai ūminis šlapimo takų infekcija pasireiškia pielonefrito (pirminio neobstrukcinio ir antrinio obstrukcinio) arba cistopielonefrito forma. Rečiau pastebimos tokios jo formos kaip cisturetritas ir cistitas.
Pielonefritas (PN) yra nespecifinis, ūmus arba lėtinis mikrobinis uždegimas dubens kaklelio sistemoje ir inkstų intersticiniame audinyje, kurio patologiniame procese dalyvauja kanalėliai, kraujas ir limfagyslės.

Cistitas – tai mikrobinis uždegiminis procesas šlapimo pūslės sienelėje (dažniausiai gleivinėje ir poodiniame sluoksnyje).

Asimptominė bakteriurija yra būklė, kai visiškas nebuvimas Klinikinių ligos apraiškų atveju bakteriurija nustatoma vienu iš šių būdų:
- 10 ar daugiau mikrobų kūnų 1 ml šlapimo;
- arba daugiau nei 105 tos pačios rūšies mikroorganizmų kolonijos, išaugintos pasėjus 1 ml šlapimo, paimto iš vidutinės srovės;
- arba 103 ar daugiau tos pačios rūšies mikroorganizmų kolonijų, sėjant 1 ml kateteriu paimto šlapimo;
- arba bet koks mikroorganizmų kolonijų skaičius, sėjant 1 ml šlapimo, gauto atliekant suprapubinę šlapimo pūslės punkciją. Bakterijų buvimas atliekant bendrą šlapimo tyrimą nėra patikimas bakteriurijos kriterijus.

Polinkį skatinantys veiksniai ir rizikos grupės.

Infekcinio-uždegiminio proceso vystymasis šlapimo sistemoje, kaip taisyklė, atsiranda esant kūdikio kūno daliai predisponuojantiems veiksniams, iš kurių pagrindinis yra šlapimo nutekėjimo bet kokiu lygiu kliūtis.

Tai leidžia nustatyti sąlygines šlapimo sistemos infekcijų išsivystymo rizikos grupes:
- vaikai, turintys urodinaminių sutrikimų (šlapimo takų obstrukcija): šlapimo sistemos vystymosi anomalijos, vezikoureterinis refliuksas, nefroptozė, šlapimo akmenligė ir kt.;
- vaikai, turintys medžiagų apykaitos sutrikimų šlapimo sistemoje: glikozurija, hiperurikemija, dismetabolinė nefropatija ir kt.;
- šlapimo takų motorikos sutrikimai (neurogeninės funkcijos sutrikimai);
- vaikai, kurių bendras ir vietinis atsparumas yra sumažėjęs: neišnešioti vaikai, dažnai sergantys vaikai, vaikai, sergantys sisteminėmis ar imuninėmis ligomis ir kt.;
- vaikai, turintys galimą genetinį polinkį: CHI infekcija, CMC vystymosi anomalijos, vezikoureterinis refliuksas ir kt., giminaičiams, pačiam vaikui anamnezėje CHI infekcija;
- vaikai, sergantys vidurių užkietėjimu ir lėtinės ligosžarnynas;
- moterys, vaikai, turintys III (B0) arba IV (AB) kraujo grupę.

Prenataliniu laikotarpiu inkstai neveikia kaip šalinimo organas, šį vaidmenį atlieka placenta. Tačiau minimalus šlapimo kiekis vis tiek susidaro ir kaupiasi inkstų dubenyje (prie kiekvieno inksto pritvirtintas piltuvas, kuriame surenkamos nedidelės šlapimo porcijos). Dėl to dar iki kūdikio gimimo plečiasi dubuo. Tokie pokyčiai nustatomi nėštumo metu ultragarsu arba pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais. Daugeliu atvejų dubens dydis normalizuojasi per 1–1,5 metų. Kartais dubens išsiplėtimas įvyksta dėl šlapimo atgalinio srauto į juos iš šlapimo pūslės, vadinamas vezikoureteriniu refliuksu. Tai rimta patologija, kuris gali sukelti inkstų audinio pakitimų. Todėl visiems vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais reikia atlikti inkstų ir šlapimo takų ultragarsinį tyrimą. Jei nustatomas dubens išsiplėtimas, reikia nuolat stebėti jų dydį ir stebėti šlapimo tyrimus.

Dismetabolinės nefropatijos yra įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimai, kuriems būdingi padidintas kiekis druskų šlapime. Dažniausiai šlapime randamos druskos yra oksalatai, fosfatai ir uratai. Jų atsiradimas daugeliu atvejų yra susijęs su vaiko mitybos įpročiais ir jo inkstų nesugebėjimu ištirpinti didelio kiekio druskų. Maisto racione vyraujant maisto produktams, kuriuose yra daug oksalo rūgšties ir vitamino C (kakava, šokoladas, špinatai, salierai, burokėliai, petražolės, serbentai, ridikai, rūgštūs obuoliai, sultiniai, varškė ir kt.), gali padidėti oksalatų kiekis maiste. šlapimas. Maisto produktai, kuriuose gausu purinų (stipri arbata, kakava, kava, šokoladas, sardinės, kepenys, kiauliena, subproduktai, sultiniai, riebios žuvies, pomidorai, rūgštūs mineralinis vanduo), gali padidėti uratų kiekis. Fosfatų kiekio šlapime padidėjimą skatina maistas, kuriame gausu fosforo (jautienos kepenėlės, sūris, varškė, ikrai, žuvis, pupelės, žirniai, šokoladas, avižiniai dribsniai, perlinės kruopos, grikių ir sorų dribsniai, šarminiai mineraliniai vandenys, t.t.) Tačiau kai kuriems vaikams dismetabolinių sutrikimų sukelia gilesni, kartais paveldimos priežastys ir mažiau priklauso nuo mitybos pobūdžio. Druskos kristalai pavojingi, nes gali pažeisti inkstų audinį, sukelti uždegimą; be to, jie gali būti šlapimo sistemos infekcijų vystymosi fonas ir kauptis inkstuose bei dubenyje, formuojant akmenis. Dismetabolinių sutrikimų korekcijos pagrindas yra specifinė dieta, neįtraukiant maisto produktų, kuriuose gausu atitinkamų druskų ir suvartojamo maisto. didelis kiekis skysčių.

Mažų vaikų šlapimo pūslės sutrikimai daugiausia susiję su nervų sistemos reguliavimo nesubrendimu. Paprastai jie išnyksta vaikui augant. Tačiau funkciniai sutrikimai gali būti pagrindas gilesniam vystymuisi organiniai sutrikimai; Be to, jie sukelia psichoemocinį diskomfortą vaikui ir prisideda prie neigiamos nuotaikos. Dažniausi simptomai vaikams yra enurezė, dienos šlapimo nelaikymas, šlapimo nelaikymas ir neurogeninė šlapimo pūslė.

Šlapimo nelaikymas – tai nevalingas šlapinimasis be noro; Enurezė yra šlapinimasis į lovą. Šlapimo nelaikymą reikia skirti nuo šlapimo nelaikymo, kai kyla noras šlapintis, bet vaikas negali sulaikyti šlapimo ar „bėgti į tualetą“. Dažnai šlapimo nelaikymas pasireiškia „kelnių pratekėjimo“ arba „šlapių kelnaičių“ sindromu, kai iš pradžių į kelnaites pilamas nedidelis šlapimo kiekis, o vėliau suaktyvėja šlapimo pūslės sfinkteris ir šlapinimasis sustoja. Mažiems vaikams aiškus šlapinimosi refleksas dar nėra visiškai susiformavęs, todėl jie lengvai „pamiršta“ apie norą, perjungia dėmesį ir „žaidžia“. Vaiką reikia periodiškai prašyti šlapintis. Priešingu atveju gali atsirasti šlapinimosi sutrikimų ir šlapimo pūslės pertempimas, dėl kurio gali atsirasti vezikoureterinis refliuksas (šlapimo nutekėjimas iš šlapimo pūslės į šlapimtakius).

Šlapimo takų infekcijos eigos variantai

Vaikams galima apytiksliai išskirti tris jo eigos variantus.
Variantas vienas. Klinikinės apraiškos ligų nėra. Tiriant šlapimą nustatoma: bakterinė leukociturija, abakterinė leukociturija, izoliuota bakteriurija. Galimos priežastys: infekcinis pažeidimas bet kuriame Urogenitalinės sistemos lygyje – besimptomė bakteriurija, latentinė apatinių šlapimo takų infekcija, latentinė PN, vulvitas, balanitas, fimozė ir kt.

Antras variantas. Klinikinės apraiškos dizurijos forma (skausmas šlapinantis, pollakiurija, šlapimo nelaikymas ar šlapimo nelaikymas ir kt.); skausmas ar diskomfortas suprapubinėje srityje. Šlapimo sindromas bakterinės leukociturijos forma (galbūt kartu su hematurija). įvairaus laipsnio sunkumo) arba abakterinė leukociturija. Galimos priežastys: cistitas, uretritas, prostatitas.

Trečias variantas. Klinikinės apraiškos karščiavimo forma, intoksikacijos simptomai; skausmas apatinėje nugaros dalyje, šone, pilve, spinduliuojantis į kirkšnį, vidinis paviršius klubų. Šlapimo sindromas bakterinės leukociturijos arba abakterinės leukociturijos forma, kartais vidutinio sunkumo hematurija. Kraujo pokyčiai: leukocitozė, neutrofilija su poslinkiu į kairę, pagreitėjęs ESR. Galimos priežastys: pielonefritas, pielonefritas su cistitu (su dizurija).

Pielonefrito eigos ypatybės.

Mažų vaikų pielonefrito klinikoje vyrauja intoksikacijos simptomai. Galimas neurotoksikozės išsivystymas, meninginių simptomų atsiradimas, dažnas regurgitacija ir vėmimas apsinuodijimo aukštyje. Dažnai tai įmanoma pirmųjų gyvenimo metų vaikams visiška nesėkmė nuo maisto, vystantis netinkamai mitybai. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, periorbitalinę cianozę ir galimus vokus.

Dažnai pielonefritas ankstyvame amžiuje pasireiškia po įvairiomis „kaukėmis“: dispepsiniais sutrikimais, ūminis skrandis, pilorospazmas, žarnyno sindromas, septinis procesas ir tt Jei atsiranda tokių simptomų, būtina atmesti šlapimo sistemos infekcijos buvimą.

Vyresniems vaikams „bendrieji infekciniai“ simptomai pasireiškia ne taip ryškiai, kad esant normaliai sveikatai, „nepagrįstas“ temperatūros kilimas yra įmanomas. Jiems būdingas karščiavimas su šaltkrėčiu, intoksikacijos simptomai, nuolatinis ar pasikartojantis pilvo ir juosmens srities skausmas, teigiamas išbėrimo simptomas. Pielonefritas gali pasireikšti po gripo ar ūminio apendicito „kauke“.

Cistito eigos ypatumai.

Vyresniems vaikams ir suaugusiems cistitas dažniausiai pasireiškia kaip „vietinė kančia“, be karščiavimo ir intoksikacijos simptomų. Sergant hemoraginiu cistitu, pagrindinis šlapimo sindromo veiksnys bus hematurija, kartais makrohematurija (šlapimas yra mėsos nuosėdos spalvos). Kūdikiams ir mažiems vaikams cistitas dažnai pasireiškia kartu su bendros intoksikacijos simptomais ir karščiavimu. Jiems būdingas dažnas šlaplės susilaikymas (šlapimo susilaikymas).

Inkstų akmenys vaikams išsivysto rečiau nei suaugusiems. Akmenys susidaro iš druskos kristalų, kurie ištirpsta normaliame šlapime; jie gali būti inkstų audinyje, inkstų dubenyje ir jų taurelėse bei šlapimo pūslėje. Akmenų susidarymas yra susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais (ypač mineralų apykaita), dietos nesilaikymu, taip pat su sutrikusiu šlapimo nutekėjimu dėl įvairių šlapimo sistemos apsigimimų. Dažnai inkstų akmenligė derinama su pielonefritu, nes akmuo sudaro sąlygas infekcijai vystytis. Liga dažniausiai pasireiškia priepuoliais ūminis skausmas apatinėje nugaros dalyje, besitęsiantis iki apatinės pilvo dalies.

Inkstų dieglių priepuolius dažnai lydi vėmimas, karščiavimas, dujų ir išmatų susilaikymas, šlapinimosi sutrikimai. Šlapime randama kraujo (taip yra dėl to, kad akmeniui einant per šlapimo takus pažeidžiama jo gleivinė). Daugeliu atvejų gydymas yra chirurginis.

Infekcijos diagnozė.

Dažnai šlapimo sistemos ligos atsiranda paslėptos, todėl bet kokios neįprasti simptomai simptomai, atsirandantys vaikui, turėtų įspėti tėvus ir gydantį gydytoją. Laimei, šiuos simptomus lengva pastebėti.
Inkstų ligos simptomai:
· nemotyvuotas temperatūros padidėjimas (be ARVI simptomų);
· periodiniai skausmai pilvo apačioje arba juosmens srityje;
· šlapimo „išleidimas“ dienos metu;
· naktinė ir dieninė enurezė;
Dažnas arba retas šlapinimasis.

Laboratoriniai tyrimai naudojami šlapimo sistemos infekcijoms diagnozuoti. instrumentiniai metodai tyrimai.

Nustatyti mikrobinio uždegiminio proceso aktyvumą ir lokalizaciją. Turi būti atlikti privalomi laboratoriniai tyrimai, pvz klinikinė analizė kraujo ir biocheminė analizė kraujas (bendras baltymas, baltymų frakcijos, kreatininas, karbamidas, fibrinogenas, CRP). Bendra šlapimo analizė; kiekybinės analizėsšlapimas (pagal Nechiporenko); šlapimo pasėlis florai nustatyti su kiekybiniu bakteriurijos laipsnio įvertinimu; šlapimo antibiograma (jautrumas antibiotikams); biocheminis šlapimo tyrimas (kasdien išsiskiria baltymai, oksalatai, uratai, cistinas, kalcio druskos, membranos nestabilumo rodikliai – peroksidai, lipidai, šlapimo antikristalų formavimosi gebėjimas).

Kai kuriais atvejais reikės atlikti papildomus laboratorinius tyrimus, pvz., kiekybinius šlapimo tyrimus (pagal Amburge, Addis-Kakovsky); šlapimo nuosėdų morfologija; šlapimo tyrimas dėl chlamidijų, mikoplazmų, ureaplazmų (PGR, kultūrinis, citologinis, serologiniai metodai), grybeliai, virusai, mycobacterium tuberculosis (šlapimo pasėlis, ekspresinė diagnostika); studijuoti imunologinė būklė(sIgA, fagocitozės būsena).

Be tyrimų, taip pat atliekami specialūs tyrimai, apibūdinantys inkstų, kanalėlių aparato ir šlapimo pūslės funkcinę būklę.
Privalomi laboratoriniai tyrimai: kreatinino, karbamido kiekis kraujyje; Zimnickio testas; endogeninio kreatinino klirensas; pH, titruojamo rūgštingumo, amoniako išskyrimo tyrimas; diurezės kontrolė; spontaniško šlapinimosi ritmas ir tūris.

Taip pat reikalingi instrumentiniai tyrimai, pavyzdžiui, kraujospūdžio matavimas; Šlapimo sistemos ultragarsas; Rentgeno kontrastiniai tyrimai (tuščios cistoskopija, ekskrecinė urografija) - pasikartojantiems UTI epizodams ir tik fazėje minimali veikla arba remisija.

Be to, nefrologas gali paskirti inkstų kraujotakos doplerio ultragarsą (USDG); ekskrecinė urografija, cistoureteroskopija; radionuklidų tyrimai (scintigrafija); funkciniai šlapimo pūslės tyrimo metodai (uroflowmetrija, cistometrija); elektroencefalografija; echoencefalografija; KT skenavimas; Magnetinio rezonanso tomografija.
Reikalinga specialistų konsultacija: vaikų ginekologo ar urologo. Jei reikia: neurologas, otorinolaringologas, oftalmologas, kardiologas, odontologas, chirurgas.

Šlapimo sistemos infekcinių ligų gydymo principai.

IN ūminis laikotarpis arba paūmėjus, vaikas turi būti gydomas ligoninėje arba namuose, prižiūrint gydytojui. Po to, kai vaikas išrašytas iš ligoninės tam tikras laikas Periodiškai stebimas nefrologo ar urologo, kurio receptų būtina griežtai laikytis. Bet kokia infekcija gali sukelti ligos paūmėjimą, todėl pasistenkite apsaugoti vaiką nuo kontakto su sergančiais gripu, gerklės skausmu, ūminėmis kvėpavimo takų ligomis. Daug dėmesio reikėtų skirti lėtinių infekcijos židinių šalinimui (laiku gydyti dantis, šalinti židinius ryklėje, paranaliniuose sinusuose). Vaikai, sirgę inkstų ligomis, turėtų vengti pervargimo, hipotermijos ir didelio fizinio krūvio. Išrašius iš ligoninės, vaikui leidžiama užsiimti kineziterapija, tačiau draudžiama dalyvauti sporto klubuose ir varžybose. Šie apribojimai laikui bėgant bus panaikinti. Priemonės, skirtos organizmo stiprinimui ir racionalus gamtos veiksnių – saulės, oro ir vandens – naudojimas padės išvengti inkstų ligų ir su ja susijusių komplikacijų. Kad infekcija neplistų iš apatinių šlapimo takų, ypač merginoms, būtina griežtai laikytis išorinių lytinių organų higienos. Taip pat labai svarbu pašalinti kliūtis, trukdančias normaliam šlapimo nutekėjimui.

Mikrobinių-uždegiminių šlapimo sistemos ligų gydymas apima ne tik antibakterinius, patogenetinius ir simptominė terapija, bet ir tinkamo režimo bei sergančio vaiko mitybos organizavimas.

Hospitalizavimo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į vaiko būklės sunkumą, komplikacijų riziką ir šeimos socialines sąlygas – kokias jaunesnis vaikas tuo didesnė gydymo ligoninėje tikimybė. Aktyvioje ligos stadijoje esant karščiavimui ir skausmo sindromas paskirtas lovos poilsis 5-7 dienas. Dėl cistito ir besimptomės bakteriurijos hospitalizuoti paprastai nereikia. Ūminiu laikotarpiu naudojama lentelė Nr.5 pagal Pevzner: be druskos apribojimo, bet su padidintu gėrimo režimu, 50% daugiau nei amžiaus norma. Druskos ir skysčio kiekis ribojamas tik sutrikus inkstų funkcijai. Rekomenduojama kaitalioti baltymų ir augalinis maistas. Venkite produktų, kuriuose yra ekstraktų ir eterinių aliejų, keptų, aštrių, riebus maistas. Nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimai reikalauja specialių korekcinių dietų.
IMS gydymas vaistais apima antibakterinius vaistus, priešuždegiminį, desensibilizuojantį ir antioksidacinį gydymą.

Antibakterinis gydymas grindžiamas vadovaujantis principais: prieš pradedant gydymą, būtina atlikti šlapimo pasėlį (vėliau gydymas keičiamas pagal pasėlio rezultatus); pašalinti ir, jei įmanoma, pašalinti veiksnius, prisidedančius prie infekcijos; būklės pagerėjimas nereiškia bakteriurijos išnykimo; gydymo rezultatai laikomi nesėkmingais, jei nepagerėja ir (arba) neišnyksta bakteriurija.
Pirminės apatinių šlapimo takų infekcijos (cistitas, uretritas), kaip taisyklė, reaguoja į trumpus antimikrobinio gydymo kursus; viršutinių šlapimo takų infekcijoms (nefritui ir pielonefritui) reikalingas ilgalaikis gydymas.

Pielonefrito gydymas apima kelis etapus:
- aktyvaus mikrobinio uždegiminio proceso slopinimas naudojant antibiotikus ir uroseptikus (atsižvelgiama į šlapimo pasėlį, siekiant nustatyti jautrumą antibiotikams).
- proceso slopinimo fone atliekama antioksidacinės apsaugos stimuliacija ir imunokorekcija,
- gydymo nuo atkryčio stadija.
Ūminio proceso gydymas paprastai apsiriboja dviem pirmaisiais lėtinio proceso etapais, įtraukiami visi trys gydymo etapai.

Renkantis antibakterinius vaistus reikia atsižvelgti į šiuos reikalavimus: vaistas turi būti aktyvus prieš dažniausiai pasitaikančius šlapimo sistemos infekcijų sukėlėjus, nebūti nefrotoksiškas (pvz., gentamicinas), sukurti dideles koncentracijas uždegimo vietoje ( šlapimas, inkstų audinys) ir turi daugiausia baktericidinį poveikį, turi aktyvumą esant paciento šlapimo pH vertėms, derinant kelis vaistus, reikia stebėti vaistų sąveiką.
Antibakterinio gydymo trukmė turi būti optimali, užtikrinant visišką patogeno aktyvumo slopinimą; paprastai ligoninėje trunka apie 3–4 savaites, kai antibiotikas keičiamas kas 7–10 dienų (arba pakeičiamas uroseptiku).

Pradinė antibiotikų terapija skiriama empiriškai (nelaukiant pasėlio), atsižvelgiant į labiausiai tikėtinus infekcijos sukėlėjus. Jei nėra klinikinio ir laboratorinio poveikio, antibiotikas turi būti pakeistas po 2–3 dienų. Sunkiais ir vidutinio sunkumo PN atvejais vaistai skiriami daugiausia parenteraliai (į veną arba į raumenis) ligoninės aplinkoje. Lengviems ir kai kuriais atvejais vidutinio sunkumo PN atvejams gydymas ligoninėje nereikia, antibiotikai skiriami per burną, gydymo kursas nuo 14 iki 20 dienų.

Pirmosiomis ligos dienomis, padidėjus vandens apkrovai, vartojami greito veikimo diuretikai, kurie padidina inkstų kraujotaką, užtikrina mikroorganizmų ir uždegiminių produktų pasišalinimą bei mažina inkstų intersticinio audinio pabrinkimą. Infuzinės terapijos sudėtis ir tūris priklauso nuo intoksikacijos sindromo sunkumo, paciento būklės, hemostazės, diurezės ir kitų inkstų funkcijų.
Uždegiminiam aktyvumui slopinti ir antibakterinio gydymo poveikiui sustiprinti naudojamas derinys su priešuždegiminiais vaistais. Rekomenduojama vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Gydymo kursas yra 10-14 dienų.

Ūminiam ar lėtiniam PN palengvinti skiriami desensibilizuojantys vaistai (Tavegil, Suprastin, Claritin ir kt.). alerginis komponentas infekcinis procesas, taip pat išsivysčius paciento jautrumui bakterijų antigenams.
Į PN gydymo kompleksą įeina vaistai, turintys antioksidacinį ir antiradikalinį aktyvumą: Tokoferolio acetatas, Unitiolis, Beta karotinas ir kt. Inkstų mikrocirkuliaciją gerinantys vaistai skiriami Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Antirecidyvinis gydymas apima ilgalaikis gydymas antibakteriniai vaistai mažomis dozėmis ir, kaip taisyklė, atliekami ambulatoriškai. Tam tikslui naudokite: Furagin 2 savaites, po to normaliais šlapimo tyrimais pereikite prie 1/2-1/3 dozių 4-8 savaites; skiriant vieną iš vaistų pipemido rūgšties, nalidikso rūgšties arba 8-hidroksichinolino 10 dienų kiekvieną mėnesį įprastomis dozėmis 3-4 mėnesius.

Cistito gydymas.

Cistito gydymas apima bendrą ir vietinį poveikį. Terapija turėtų būti skirta normalizuoti šlapinimosi sutrikimus, pašalinti patogeną ir uždegimą bei pašalinti skausmą. Ūminėje ligos stadijoje rekomenduojamas lovos režimas, kol išnyks dizuriniai reiškiniai. Nurodomas bendras paciento atšilimas. Šlapimo pūslės srityje taikomas sausas karštis.

Dietos terapija apima švelnų režimą, išskyrus karštą, aštrų maistą, prieskonius ir ekstraktus. Nurodomi pieno ir daržovių produktai bei vaisiai, skatinantys šlapimo šarminimą. Rekomenduojamas gerti daug skysčių(silpnai šarminiai mineraliniai vandenys be dujų, žinoma, vaisių gėrimai, silpnai koncentruoti kompotai) numalšinus skausmą. Padidėjusi diurezė sumažėja dirginantis poveikisšlapimas ant uždegusios gleivinės, padeda išplauti uždegiminius produktus iš šlapimo pūslės. Mineralinio vandens (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) vartojimas 2–3 ml/kg 1 valandą prieš valgį turi silpną priešuždegiminį ir. antispazminis poveikis, keičia šlapimo pH. Cistito gydymas vaistais apima antispazminių, uroseptikų ir antibakteriniai agentai. Esant skausmo sindromui, nurodoma vartoti pagal amžių tinkamas No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin dozes.

Sergant ūminiu nekomplikuotu cistitu, patartina vartoti geriamuosius antimikrobinius vaistus, kurie daugiausia išsiskiria per inkstus ir sukuria didžiausią koncentraciją šlapimo pūslėje. Minimalus gydymo kursas yra 7 dienos. Jei antibakterinio gydymo metu nėra šlapimo sanitarijos, būtinas tolesnis vaiko tyrimas. Uroseptinė terapija apima nitrofurano serijos vaistų (Furagin), nefluorintų chinolonų (nalidikso ir pipemidinių rūgščių preparatų, 8-hidroksichinolino darinių) vartojimą.
Pastaraisiais metais fosfomicinas (Monural), vartojamas vieną kartą ir turintis platų antimikrobinio veikimo spektrą, buvo plačiai naudojamas cistitui gydyti. Ūminiu ligos laikotarpiu vaistažolių preparatai atliekami su antimikrobiniu, rauginimo, regeneruojančiu ir priešuždegiminiu poveikiu. Naudojamas kaip priešuždegiminis agentas bruknių lapų ir vaisiai, ąžuolo žievė, jonažolė, medetkos, dilgėlės, šaltalankiai, gysločiai, ramunėlės, mėlynės ir kt. Atkuriamąjį poveikį turi miežiai, dilgėlės, bruknių lapai.

Vaikų, sergančių asimptomine bakteriurija, valdymo taktika.

Gydytojui visada sunku apsispręsti dėl antibakterinio gydymo nuo besimptomės bakteriurijos. Viena vertus, klinikinių simptomų nebuvimas ir sunkus šlapimo sindromas nepateisina 7 dienų antibiotikų ir uroseptikų kurso vartojimo dėl galimo šalutiniai poveikiai. Be to, gydytojui dažnai tenka įveikti tėvų išankstinį nusistatymą prieš antibakterinių vaistų vartojimą.
Kita vertus, trumpesni kursai yra neveiksmingi, nes jie tik sutrumpina bakteriurijos periodą, sukurdami „įsivaizduojamą gerovę“, o ne trukdo tolesniam vystymuisi. klinikiniai simptomai ligų. Taip pat trumpi antibiotikų kursai prisideda prie atsparių bakterijų padermių atsiradimo. Daugeliu atvejų asimptominei bakteriurijai gydyti nereikia. Tokį pacientą reikia toliau tirti ir patikslinti diagnozę.

Antibakterinis gydymas būtinas šiais atvejais:
- naujagimiams ir kūdikiams bei mažiems vaikams (iki 3–4 metų), nes jie gali spartus vystymasis pirmadienis;
- vaikams, turintiems privalomos masės struktūrinių anomalijų;
- jei yra prielaidų PN ar cistito išsivystymui;
- sergate lėtiniu PN (cistitu) arba anksčiau sirgote;
- kai pasireiškia klinikiniai UTI simptomai.
Dažniausiai uroseptikai naudojami esant besimptomei bakteriurijai.

Dinaminis vaikų, sergančių šlapimo takų infekcijomis, stebėjimas:

Vaiką turi stebėti pediatras kartu su nefrologu.
Paūmėjimo metu nefrologas jį apžiūri kartą per 10 dienų; remisija gydymo metu - kartą per mėnesį; remisija po gydymo pirmuosius 3 metus - kartą per 3 mėnesius; remisija vėlesniais metais iki 15 metų amžiaus - 1-2 kartus per metus, tada stebėjimas perduodamas terapeutams.

Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai:
- bendra šlapimo analizė - bent kartą per mėnesį ir ARVI fone;
- biocheminė šlapimo analizė - kartą per 3–6 mėnesius;
- Inkstų ultragarsas - kartą per 6 mėnesius.

Pagal indikacijas – cistoskopija, cistografija ir intraveninė urografija. Vaiką, susirgusį ūmine UTI, galima išbraukti iš ambulatorijos registro, jei klinikinė ir laboratorinė remisija palaikoma be terapinių priemonių (antibiotikų ir uroseptikų) ilgiau nei 5 metus, atlikus išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą. Lėtinėmis UTI sergantys pacientai stebimi prieš perkeliant į suaugusiųjų tinklą.

Šlapimo takų infekcijos (ŠTI) pasireiškia 18 vaikų iš 1000. Statistika rodo, kad iki 7 metų amžiaus 9 % mergaičių ir 2 % berniukų diagnozuojama bent viena UTI. Panagrinėkime vaikų šlapimo takų infekcijų vystymosi priežastis, simptomus, diagnostikos ir gydymo ypatybes.

Vaikų šlapimo takų infekcijos – tai mikrobų sukelta uždegiminė šlapimo sistemos liga, nenurodant konkrečios vietos. „Šlapimo takų infekcijos“ diagnozė ypač aktuali kūdikiams ir mažiems vaikams dėl anatominių ir fiziologinių šlapimtakio ypatumų (ilgo ir plačiu liumenu, linkusiu į vingius) ir organizmo imunologinio reaktyvumo ypatumų. kurio pasekmė – infekcijos plitimo lengvumas.

Kokie veiksniai prisideda prie šlapimo takų infekcijos vystymosi vaikui: UTI priežastys

Šlapimo takai apima organų, atsakingų už šlapimo susidarymą ir pašalinimą iš organizmo, kompleksą. Tai inkstai, šlapimtakiai, šlapimo pūslė ir šlaplė. UTI priežastis yra bakterijų augimas bet kurioje kūno dalyje. šlapimo organų sistema. Šlapimo takų infekcija yra patogeno prasiskverbimo per kraują iš kitų užkrėstų organų arba šlapimo nutekėjimo pažeidimo pasekmė. anomali vieta arba patologinė struktūrašlapimo sistemos organai.

Vaikystėje šlapimo takų infekcijos išsivystymą gali paskatinti:

• Prasta mityba.
• Hipotermija.
• Virškinimo trakto ligos.
• Kūno silpnumas (neišnešiotiems kūdikiams).

Pagrindiniai UTI atsiradimo veiksniai yra :

• Problemos su urodinamika obstrukcinės uropatijos, neurogeninės šlapimo pūslės funkcijos sutrikimo ir vezikoureterinio refliukso forma.
• Keitimo nukrypimai hiperuraturijos, nefrokalcinozės, hiperoksalaturijos ar urolitiazės forma.
• Šlapimo takų operacijos.
• Inkstų audinio kraujagyslių pokyčiai (išemija arba vazokonstrikcija).
• Individualios imuniteto savybės pacientas (nepakankama antikūnų gamyba, sumažėjęs imuninis atsakas).
• Ryški mikroorganizmų patogenezė .
• Distalinės storosios žarnos sutrikimai vidurių užkietėjimo, mikrofloros disbalanso forma.
• UTI priežastys taip pat apima paveldimas veiksnys .
• Higienos taisyklių nesilaikymas ir netinkamas vaikų plovimas.

Kaip šlapimo takų infekcija pasireiškia vaikams iki vienerių metų ir vyresniems: UTI požymiai lentelėje

UTI simptomai vaikams iki vienerių metų ir vyresniems

Amžius	UTI požymiai
Iki metų	Skausmingi pojūčiai liečiant pilvuką ir juosmens sritį, lydimi nerimo ir verksmo. Sumažėjęs arba padidėjęs šlapimo kiekis. Dažnas šlapinimasis. Silpna ir pertraukiama šlapimo srovė. Netipiškas ir nemalonus šlapimo kvapas. Spalvos pokytis (sodriai geltona arba rausva, rausva) ir drumstumas. Gali atsirasti patinimas. Sumažėjęs apetitas. Temperatūros padidėjimas. Virškinimo sutrikimai, vėmimas ir (arba) viduriavimas.
Vyresni nei 1 metukai	Karščiavimas. Nugaros ir pilvo skausmas. Dizuriniai reiškiniai (per dieną išskiriamo šlapimo kiekio pokyčiai, padažnėjęs šlapinimasis, srovės nutrūkimas, šlapimo drumstumas ir jo spalvos pokyčiai). Padidėjęs troškulio jausmas.

Šlapimo takų infekcijos simptomai yra nespecifiniai, todėl norint nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą, reikalinga papildoma diagnostika.

medicinos mokslų kandidatas ESU. Rivkin apie UTI:

Terminas UTI reiškia infekcijos buvimą šlapimo takų(vamzdeliai, dubens, šlapimtakis, šlapimo pūslė, šlaplė). Pagrindinis UTI diagnozavimo kriterijus yra bakteriurija, tačiau bakteriurijos nustatymas ne visada rodo uždegimą, kuris būdingas besimptomei bakteriurijai. Bakteriurija gali būti laikina, kai nevyksta mikrobų kolonizacija, todėl nevyksta uždegiminis procesas. Nustatomas uždegiminio proceso buvimas klinikiniai požymiai(intoksikacija, skausmo sindromas), paraklinikiniai rodikliai - pagreitėjęs ESR, leukocitozė su neutrofiloze, padidėjusi ūminės fazės baltymų (CRP) koncentracija.

Vaikų šlapimo takų infekcijų diagnozavimo metodai: kokie tyrimai ir tyrimai padės nustatyti UTI?

Norint išvengti nenaudingo antibiotikų terapijos, būtina tikslus nustatymas diagnozė. Kadangi simptomai negali pateikti aiškaus ligos vaizdo, būtina atlikti šlapimo tyrimą su bakteriologiniu tyrimu. Bakteriurija turi būti patvirtinta du kartus, todėl, jei šlapime yra bakterijų, reikia pakartotinai ištirti. Vienas iš diagnostikos metodų – nitritų tyrimas šlapime (nitratai šlapime – norma, o nitritai – mikroorganizmų gyvybinės veiklos procesas).

Kaip gydyti šlapimo takų infekciją vaikui iki vienerių metų ir vyresniam? Lentelė.

Nustačius tikslią diagnozę, gydytojas paskiria gydymą, atsižvelgdamas į infekcijos vietą ir pažeidimo mastą. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo mažesnė komplikacijų rizika. Kadangi infekcijos yra bakterinio pobūdžio, pagrindinis gydymas yra gydymas antibiotikais. Bet koks gydymas, įskaitant šlapimo takų infekcijas, turi būti visapusiškas.

Pagrindiniai vaikų iki vienerių metų amžiaus ir vyresnių UTI gydymo principai

Amžius	UTI gydymo ypatumai
Iki metų	Skiriami plataus spektro antibiotikai, dažniausiai suspensijų pavidalu. Jei negalima vartoti per burną, rekomenduojama į veną antibiotikai. Kursas turi trukti mažiausiai 7 dienas. Simptominis gydymas susideda iš priešuždegiminių, analgetikų ir karščiavimą mažinančių vaistų (pvz., ibufeno), taip pat vit. E kaip antioksidantas. Palaikomoji fizioterapija po pašalinimo ūminė infekcija: elektroforezė, UHF, parafino ar ozokerito aplikacijos ir kt.
Vyresni nei 1 metukai	Patogenams jautrių antibiotikų skyrimas ne trumpesniam kaip 7 dienų kursui, antitoksinė terapija, urodinamikos korekcija (jei reikia), antimikrobinė profilaktika recidyvo atveju, bendrojo vaiko organizmo imunologinio reaktyvumo didinimas. Rekomenduojama dieta, išskyrus sūrų, aštrų, keptą ir rūkytą maistą, taip pat per pusę padidinti išgeriamo skysčio kiekį (vandens, spanguolių sultys, juodųjų serbentų ar kriaušių sultys, negazuotas mineralinis vanduo, džiovintų abrikosų kompotas ir kt.), kad šlapimo sistemoje nesilaikytų ir daugintųsi bakterijos.

IN šiuolaikinė medicina UTI gydyti naudojami inhibitoriais apsaugoti penicilinai, cefalosporinai, karbopenemai, aminoglikozidai ir uroantiseptikai. Vaistas būtinas vaikui sergant UTI, savigyda yra nepriimtina.

Profesorius N.A. Korovina apie cistito gydymą vaikams:

Vaikų cistito gydymas turi būti išsamus ir apimti bendrą ir vietinį poveikį. At ūminis cistitas Rekomenduojamas lovos režimas. Poilsis yra būtinas norint sumažinti dizurijos reiškinius ir normalizuoti šlapimo pūslės bei šlapimo sistemos veiklą. Nurodomas bendras paciento atšilimas ir vietinės šiluminės procedūros. Šlapimo pūslės sritį galima tepti sausa šiluma. Veiksmingos yra +37,5°C temperatūros sėdimos vonios su vaistažolių, turinčių antiseptinį poveikį (ramunėlių, jonažolių, šalavijų, ąžuolo žievės) tirpalu. Jokiu būdu negalima maudytis karštose voniose, nes aukšta temperatūra gali sukelti papildomą hiperemiją su sutrikusia šlapimo pūslės mikrocirkuliacija.

Maistas neturėtų būti dirginantis, patartina neįtraukti visų karštų, aštrių maisto produktų ir prieskonių. Rodomi pieno ir daržovių produktai, vaisiai, kuriuose gausu vitaminų. Pacientų, sergančių cistitu, racione patartina vartoti jogurtus, praturtintus laktobacilomis, kurie dėl sukibimo su urogenitalinio trakto gleivine savybių gali užkirsti kelią mikrobinio uždegiminio šlapimo takų proceso pasikartojimui. vaikas. Veiksmingas vaisių gėrimų, pagamintų iš spanguolių ir bruknių, naudojimas.

Gėrimo režimas nustatomas pagal paciento poreikius. Tačiau esant ūminiam cistitui, geriau rekomenduoti gerti daug skysčių (50% didesnio nei reikiamas tūris), kuris padidina diurezę ir padeda iš šlapimo pūslės išplauti uždegiminius produktus. Kasdienis skysčių kiekis paskirstomas tolygiai per dieną. Sumažėjus skausmui, ūminio cistito atveju geriau rekomenduoti padidinti gėrimo režimą. Rodomi šiek tiek šarminiai mineraliniai vandenys, vaisių gėrimai, silpnai koncentruoti kompotai.

Vaikų šlapimo takų infekcijų prevencija: kaip apsisaugoti nuo ligos?

Jei šlapimo sistema yra normali, šlapimo takų infekcijų galima išvengti šiais būdais:

• imuniteto stiprinimas;
• išvengti hipotermijos;
• higiena (reguliarus tarpvietės plovimas kryptimi nuo šlapimo takų iki išangės);
• laiku pakeisti šlapias ir nešvarias sauskelnes ir apatinius;
• vandens režimo laikymasis;
• gera mityba;
• maitinančios motinos specialios dietos laikymasis (mažiausias saldumynų kiekis ir tinkama mityba).

Vaikų inkstų ligos yra gana dažnos: jų dažnis sudaro apie 11% visų vaikų ligų. Nepaisant to, kad vaikų medicininės apžiūros metu nefrologo apžiūra nėra privaloma, klinikinėje Yauza ligoninėje galite gauti specialisto konsultaciją visais su inkstų ir šlapimo takų ligomis susijusiais klausimais.

Nefrologai dažnai siunčia vaiką papildomai apžiūrai pas kitus specialistus (ginekologus, urologus, chirurgus, kardiologus). Glaudus bendradarbiavimas tarp Yauza klinikinės ligoninės gydytojų leidžia jauniems pacientams suteikti visą spektrą būtinus tyrimus ir konsultacijos.

Vaikų išskyrimo sistemos vystymosi ypatumai

Gimimo metu inkstai sveria tik apie 12 gramų. Atsižvelgiant į tai, kad suaugusiam žmogui šio organo masė siekia 150 gramų, inkstas padidėja apie 10 kartų, o organo augimas tęsiasi iki maždaug 30 metų. Pirmaisiais gyvenimo metais aktyviai auga šlapimo takai, formuojasi riebalinė inksto kapsulė, kinta inkstų kraujagyslių sienelių storis.

Vaikai, palyginti su suaugusiaisiais (pagal kūno svorį ir tūrį), išskiria daugiau šlapimo ir šlapinasi dažniau. Taip yra dėl su amžiumi susijusių vandens apykaitos savybių, taip pat dėl ​​didelio angliavandenių kiekio vaikų mityboje. Šlapimo (rūgštesnio ar šarmingesnio) reakcija priklauso ir nuo mitybos ypatumų – suvartojant didelį kiekį baltymų, šlapimo reakcija rūgštėja, esant dideliam angliavandenių kiekiui, šlapimo reakcija tampa šarmingesnė. Be to, vaikų šlapime paprastai yra baltymų (suaugusiųjų šlapime baltymų neturėtų būti).

Dažniausios vaikų šlapimo sistemos patologijos

Šlapimo nelaikymas. Savanoriškas šlapimo nutekėjimas, kurio vaikas nekontroliuoja, yra dažnas kūdikiams ir mažiems vaikams. Pamažu vaikas išmoksta reguliuoti šlapinimosi procesą, tačiau iki 10 metų vaikai patiria šlapinimosi į lovą (enurezės) epizodus. Jis dažnai derinamas su kitomis patologijomis - cistitu, pielonefritu. Deja, pati enurezė vaikui sukelia psichologinį diskomfortą, o tai apsunkina sveikimą. Paprastai naktinė enurezė susijęs su labai kietu miegu, dienos ir mišriu miegu – su tam tikromis neurologinėmis problemomis. Gydant enurezę dalyvauja nefrologai, urologai, psichologai, neurologai ir kiti specialistai. Gydymo metu pirmiausia nustatomas gėrimo režimas, taip pat pacientams, sergantiems įvairūs sutrikimai yra nurodytas vaistas.

Šlapimo kiekio pasikeitimas. Tėvai dažnai pastebi, kad vaikas pradeda mažai šlapintis (oligurija) arba, priešingai, per daug (poliurija). Oligurija gali būti susijusi su įvairios patologijos inkstas, kraujagyslių sutrikimai. Poliurija ypač būdinga cukriniam diabetui, hormonų reguliavimo sutrikimams ir daugeliui sindromų. Jei pastebėjote šlapimo kiekio pasikeitimą, pasakykite gydytojui.

Šlapimo spalvos pasikeitimas. Paprastai vaiko šlapimas yra lengvas ir skaidrus. Šlapimo spalva gali pakisti vartojant tam tikrus maisto produktus (pavyzdžiui, burokėlių šlapimas paraudonuoja, rabarbarai ir šparagai – žalsvi), taip pat vaistus. Tačiau tėvai gali norėti ieškoti kitų pokyčių nei dieta ar vaistai. Taigi, nuosėdų ar pūlių atsiradimas šlapime gali rodyti inkstų audinio degeneraciją. Raudona šlapimo spalva rodo, kad į jį pateko kraujo, rudos spalvos rodo geltą ir kt. Apie šiuos pokyčius būtina informuoti gydytoją ir apžiūrėti vaiką.

Vulvitis.Šiai ligai būdingas ūmus arba pasikartojantis mergaičių išorinių lytinių organų gleivinės uždegimas. Uždegimas gali išplisti ir į makštį, tada jie kalba apie vulvovaginitą. Merginoms iki 10 metų šios ligos užima pirmąją vietą tarp urogenitalinės sistemos patologijų. Iš prigimties vulvovaginitas gali būti infekcinis arba neinfekcinis, nuo to priklauso ir jų gydymas, kurio metu daug dėmesio skiriama lytinių organų higienai.

Balanopostitas. Liga, kurios metu prasideda varpos galvutės uždegimas ir apyvarpė. Vaikams ši liga pasireiškia dažniau nei suaugusiems vyrams, o tai siejama su berniukų fiziologine fimoze. Balanopostito išsivystymą skatina nutukimas, vitaminų trūkumas, traumos dėl aptemptų apatinių, hipotermija ir kiti veiksniai. Gydant svarbų vaidmenį atlieka rūpestinga higiena, taip pat naudojami specialūs tepalai.

Šlapimo takų infekcijos. Liga gali pažeisti inkstus, šlapimtakius, šlapimo pūslę, šlaplę. Taigi, šlapimo takų infekcijos apima cistitą, uretritą, pielonefritą ir kitas ligas. Jais dažnai serga vaikai iki 3 metų. Uždegimą gali sukelti bakterijos, grybeliai arba infekcinių ligų pasekmė. Dažniausiai sukėlėjas infekcinė liga yra Escherichia coli. Priklausomai nuo vietos, patologija gali pasireikšti kaip karščiavimas, dizurija ir kt. Diagnozei nustatyti vaikas paimamas bakteriologinė kultūrašlapimo, pagrindinis gydymas yra antibiotikų vartojimas.

Dismetabolinės nefropatijos. Tai inkstų patologijos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais, kai tam tikros druskos intensyviai šalinamos iš organizmo. Tai turi Neigiamos pasekmės tiek visam kūnui, tiek konkrečiai inkstams. Kaip pastebi pediatrai, medžiagų apykaitos sutrikimai apskritai pasireiškia maždaug 30% vaikų. Pagrindinis gydymo tikslas yra normalizuoti vaiko mitybą ir gėrimo režimą.

Vaikų šlapimo sistemos patologijų diagnostika ir gydymas Yauza klinikinėje ligoninėje

Vaikų nefrologinių ligų diagnostika pradedama nuo šlapimo tyrimų, kuriuos atlieka nuosava Jaužos klinikinės ligoninės laboratorija. Gali būti priskirta:

• Inkstų ultragarsas
• Šlapimo pūslės ir šlapimo takų ultragarsas
• Inkstų CT ir MRT
• nefrologo, urologo, ginekologo ir kitų specialistų konsultacijos

Vaikų šlapimo sistemos ligų gydymas gali būti atliekamas tiek ambulatoriškai, tiek ligoninėje. Tai priklauso nuo patologijos pobūdžio ir ligos eigos ypatumų. Jaunužo klinikinės ligoninės vaikų skyriaus gydytojai kuria individualias gydymo programas ir taiko pačius švelniausius metodus. geriausias rezultatas kiekvienu konkrečiu atveju.