Meningokokinė infekcija (meningokokas): infekcija, požymiai, kaip gydyti, profilaktika. Jos simptomai yra. Meningokokinės infekcijos sukėlėjas

Meningokokinė infekcija- ūminė infekcinė liga, kurią sukelia meningokokas. N. meningitidis), su aerozoliniu patogenų perdavimo mechanizmu; kliniškai būdingas nosiaryklės gleivinės pažeidimas (nazofaringitas), generalizacija specifinės septicemijos (meningokokemijos) ir minkštųjų smegenų dangalų uždegimo (meningito) forma.

Etiologija: meningokokas – Gr-MB.

Epidemiologija: antroponozė; infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus ir bakterijų išskyrėjas; perdavimo maršrutas yra oru.

Patogenezė: patogeno įsiskverbimo vietoje (viršutiniuose kvėpavimo takuose, nosiaryklėje) išsivysto uždegiminis procesas; įveikiant apsauginį gleivinės barjerą, meningokokas patenka į kraują, išsivysto bakteriemija, kurią lydi masinė patogenų ir toksinų mirtis kraujyje, dėl kurios išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos, pažeidžiamas kraujagyslių endotelis ir vystosi. daugybiniai kraujavimai įvairiuose audiniuose ir vidaus organuose; Dėl meningokokų ir toksinų prasiskverbimo per kraujo-smegenų barjerą atsiranda serozinis-pūlingas, o vėliau pūlingas minkštųjų smegenų dangalų uždegimas.

klasifikacija(Pokrovskis V.I.)

Lokalizuotos formos

vežėjo būsena

ūminis nazofaringitas

Apibendrintos formos

meningokokemija

meningitas

meningoencefalitas

sumaišytas

Retos formos

endokarditas

poliartritas

plaučių uždegimas

iridociklitas

Klinika: inkubacinis laikotarpis nuo 4 iki 10 dienų (dažniausiai 4-6 dienos).

Klinikinės formos:

a) vežėjo statusas- nėra klinikinės apraiškos. Sveiko vežimo laikas svyruoja nuo kelių dienų iki kelių savaičių, o kartais ir mėnesių.

b) ūminis nazofaringitas; diagnozuojama atlikus bakteriologinį tyrimą, ypač protrūkio laikotarpiais. Būdinga: „sausa sloga“, gerklės skausmas, židininė užpakalinės ryklės sienelės folikulų hiperplazija. Apsinuodijimas yra vidutinio sunkumo, nors gali būti trumpalaikis temperatūros padidėjimas iki didelių verčių.

c) pūlingas meningitas- prasideda ūmiai staigiu šaltkrėčiu ir kūno temperatūros padidėjimu iki 38 - 40 o C, tik maždaug pusei pacientų per 1-5 dienas pasireiškia prodrominiai nazofaringito simptomai. Jam būdingas stiprus bendras silpnumas, akių obuolių skausmas, ypač judant, stiprus galvos skausmas, kurio nepalengvina įprasti analgetikai. Paryškinti meninginė triada:

1) galvos skausmas- skausmingas, ūmus, spaudžiantis ar plyšęs, daugiausia lokalizuotas priekinėje arba frontoparietalinėje srityje.

2) vėmimas – atsiranda staiga, be ankstesnio pykinimo ir nepalengvina ligonio

3) temperatūra – staiga pakyla, tarp visiška sveikata, nėra linkęs į spontanišką nuosmukį ir išlieka didelės per visą ligos laikotarpį.

Dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio pacientas vystosi meninginiai simptomai- standumas pakaušio raumenys, Kernig, Brudzinsky ir kt. Kūdikiams pastebimas šrifto įtempimas arba išsipūtimas. Būdinga pacientams, sergantiems meningitu "meninginė poza"- pacientas guli ant šono, atmetęs galvą, o kojos atvestos į skrandį, būdinga fotofobija, hiperestezija, hiperakūzija;

Ligai progresuojant, didėja sąmonės sutrikimai, ligonio nepakankamumas, stuporas, smegenų koma, toniniai-kloniniai traukuliai, linkę kartotis, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimai.

Per 3–4 dienas nuo ligos tinkamos terapijos trūkumas gali sukelti dislokacijos sindromą ir paciento mirtį dėl kvėpavimo sutrikimo ir širdies ir kraujagyslių veiklos, nes išsivysto galutinė smegenų edemos ir patinimo sindromo stadija - išvaržos fazė.

Ūminiu periodu dažnai būna smegenų substancijos pažeidimo požymių (piramidiniai simptomai, III, IV, V, VI porų pažeidimas). galviniai nervai), kuriuos sukelia mišrios kilmės kraujotakos sutrikimai (edema, įskaitant uždegiminę kilmę, embolinė išemija ir kt.) smegenų audinio periotekinėse srityse. Tačiau šie požymiai yra grįžtami gydant.

b) meningokokinis meningoencefalitas- skirtingai nuo meningito, pažeidžiama smegenų medžiaga ir pastebimi kaukolės nervų pasireiškimai: ptozė, anizokorija, strobizmas, susilpnėjęs regėjimas, kurtumas. Kai kuriais atvejais ligos eigą komplikuoja ependimatitas, kuriam būdingas raumenų rigidiškumas ir didėjanti smegenų edema.

c) meningokokemija - būdingas didelis girtumo laipsnis. Liga pasireiškia ūmiai, kai pakyla temperatūra, dažniausiai visiškos sveikatos fone. Karščiavimą lydi stiprus šaltkrėtis, dažnai artralgija. Atsiranda polimorfinis hemoraginis bėrimas. Ligos pradžioje bėrimas gali būti roseola, o tada centrinėje elemento dalyje atsiranda kraujavimas, didėjantis dydis. Pirminiai hemoraginiai dideli bėrimo elementai, linkę į susiliejimą, rodo proceso sunkumą. Dažniausiai bėrimas atsiranda apatinėje kūno dalyje, kapšelyje ir sėdmenyse. Sunkiems meningokokemijos atvejams būdingas odos blyškumas su cianotišku atspalviu. Jei laiku negydoma, bėrimo elementai tampa žvaigždės formos ir susilieja į dideles, kartais vientisas dėmes. Sunkius meningokokemijos atvejus komplikuoja infekcinis toksinis šokas (ITSH).

d) kartu forma - meningokokemija + meningitas - sergant šia forma, pacientas turi ir meningito požymių (galvos skausmas, vėmimas, meninginiai simptomai), ir meningokokemijos požymių (didelė intoksikacija, hemoraginis bėrimas, hemodinamikos sutrikimai).

Diagnostika: epidemiologinė istorija, klinika, laboratoriniai tyrimai - CBC (hiperleukocitozė, juostų poslinkis, limfopenija, pagreitėjęs AKS), juosmeninė punkcija ir smegenų skysčio tyrimas ("pieniškas pobūdis"), bakteriologinis nosiaryklės gleivių tyrimas (vartojamas tuščiu skrandžiu sterilus tamponas prieš pradedant antibakterinę terapiją sterilus Tamponas, sumontuotas ant lenktos vielos, nukreipiamas į viršų ir dedamas po minkštuoju gomuriu Nuimant tamponą, jis neturi liesti dantų, skruostų ir liežuvio), kraujo ir cerebrospinalinis skystis (apibendrintomis formomis) ekspresinio identifikavimo metodai (koagliutinacija, latekso agliutinacijos reakcija).

Gydymas.

Lokalizuotoms formoms- hospitalizacija dėl epidemiologinių indikacijų, gydymas vidutinėmis terapinėmis antibiotikų dozėmis (penicilinas, makropenas, eritromicinas), po to atliekama bakteriologinė kontrolė. Namuose esančius nazofaringitu sergančius pacientus kasdien turi lankyti medicinos specialistas.

Dėl apibendrintų formų- privaloma hospitalizacija.

1. Įjungta ikihospitacinė stadija jei įtariamas meningitas: prednizolonas 60 - 90 mg dozėje, Lasix 40 mg, pagal indikacijas - vaistai nuo traukulių (Relanium).

2. Indikacijos hospitalizacijai į ICU: klinikinės (greita neigiama ligos dinamika; komos lygis< 7 баллов по шкале Глазго; неадекватный моторный ответ на раздражения; нарушение функции черепных нервов; судорожный синдром; признаки отека-набухания головного мозга: АГ, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип; шок; hemoraginis sindromas ir tt) ir laboratoriniai (acidozė, hipoksemija, progresuojanti trombocitopenija, diseminuota intravaskulinė koaguliacija, hiponatremija)

3. Etiotropinė terapija - penicilinas (200-300 tūkst. vnt. 1 kg kūno svorio per dieną 6 dozėmis į raumenis) arba ampicilinas, ceftriaksonas, netoleruojant beta laktaminių AB - chloramfenikolis. Rezervinis vaistas yra meropenemas.

4. Patogenetinė terapija: pagrįsta dehidratacijos principu (osmodiuretikų - manitolio, koncentruotų gliukozės tirpalų įvedimas). Esant stipriai smegenų edemai, nurodoma mechaninė ventiliacija, detoksikacinė terapija, antišoko priemonės, kova su trombohemoraginiu sindromu. Ekstrakorporinė detoksikacija.

5. Simptominė terapija: esant traukuliams ir hipertermijai: aminazinas, natrio hidroksibuteratas, droperidolis, relaniumas, liziniai mišiniai.

6.3 meningokokinės infekcijos komplikacija (infekcinis-toksinis šokas, smegenų edema, ūminis antinksčių nepakankamumas).

Generalizuotų meningokokinės infekcijos formų komplikacijos

1) Smegenų edemos ir patinimo sindromas (dažniau sergant meningitu)- pasireiškiantis cerebrinės hipertenzijos sindromu - padidėjęs intrakranijinis spaudimas dėl smegenų skysčio pertekliaus (su smegenų dangalų uždegimu), smegenų edema-patinimas (encefalitas, meningoencefalitas) arba toksinis jo pažeidimas dėl infekcinės intoksikacijos, ūminis smegenų nepakankamumas. šalinimo organai.

Klinikiniai smegenų hipertenzijos simptomai: stiprėjantis galvos skausmas, hiperestezija, pasikartojantis vėmimas. Būdingi Kernigo, Brudzinskio meninginiai simptomai, sustingęs kaklas. Vidutiniškai pakyla kraujospūdis (refleksinė apsauginė reakcija - Kocher-Kušingo refleksas). Pastebima bradikardija, karščiavimas, hiperemija ir „riebus“ veidas. Sutrinka centrinės nervų sistemos funkcija, kuri pasireiškia infekcinės-toksinės encefalopatijos simptomais.

Progresuojančios encefalopatijos fone ūmiai išsivysto pailgųjų smegenų išvarža į didįjį foramen. Tokiu atveju atsiranda bendra cianozė, bradipnėja ir bradikardija, krenta kraujospūdis, karščiavimą pakeičia hipotermija. Pastebima raumenų atonija, nėra motorinės veiklos. Vyzdžiai maksimaliai išsiplečia, išnyksta jų reakcija į šviesą, sustoja akių obuolių judesiai. Sausgyslių refleksai smarkiai sumažėja iki visiško jų nebuvimo. Piramidės simptomai nustoja atsirasti. Pastebimas nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis.

Kai smegenys yra įspraustos į smegenėlių tentoriumo įpjovą, atsiranda šluojantys, nepastovūs judesiai, ryškesni viršutinėse galūnėse. Vyzdžiai tampa nelygūs, susilpnėja jų reakcija į šviesą. Smarkiai padidėja sausgyslių refleksai ir patologiniai piramidiniai simptomai. Padidėjusio prakaitavimo fone pakyla kūno temperatūra. CG būdinga bradikardija virsta tachikardija, išlieka arba atsiranda arterinė hipertenzija. Galutinėje stadijoje tachipnėja išsivysto į Biot arba Cheyne-Stokes kvėpavimą. Smegenų išvaržos simptomų kompleksas dažniausiai vystosi greitai, o jo grėsmė smegenų hipertenzija priskiriama kritinei būklei, kuriai reikia skubios gaivinimo priemonių.

Gydymas: skubi dehidratacija - osmosiniai diuretikai - koncentruotas 20% manitolio tirpalas arba 30% karbamido tirpalas arba reoglumanas IV 120-140 lašų/min greičiu vienkartinėmis 1,0-1,5 g/kg dozėmis. Jei neveiksmingas, derinamas su saluretikais (Lasix, furosemidas). Atsiradus smegenų išnirimo požymiams: perkelti į mechaninę ventiliaciją, endolumbariniu būdu 40-60 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, stipri dehidratacija.

2) Infekcinis-toksinis šokas(dažniau sergant meningokokemija) – žr. 6.3 klausimą.

CSF rodikliai		Pūlingas meningitas	Virusinis serozinis meningitas	Tuberkuliozinis meningitas
Slėgis, mm vandens. Art.	120–180 (arba 40–60 lašų/min.)	padidėjo	padidėjo	vidutiniškai pakilęs
Skaidrumas	skaidrus		skaidrus	opalinis
	bespalvis	balkšvos, gelsvos, žalsvos	bespalvis	bespalvis, kartais ksantochrominis
Citozė, X10 6 /l		paprastai > 1000	paprastai< 1000
Neutrofilai, %
Limfocitai, %
Eritrocitai, X10 6 /l				gali būti padidintas
Baltymai, g/l		dažnai > 1,0	paprastai< 1,0
Gliukozė, mmol/l		sumažėjo, bet dažniausiai nuo 1-osios ligos savaitės	normalus arba padidėjęs	smarkiai sumažėjo per 2-3 savaites
Fibrino plėvelė		dažnai šiurkštus, fibrininis maišelis		stovint 24 valandas – subtili „voratinklio“ plėvelė

Odą ir gleivines pažeidžiantys vaikai nėra neįprasti, tačiau norint išvengti neigiamų ir žalingų reiškinių, svarbu užtikrinti tinkamą gydymo metodą. Viena iš rimtų ligų yra ta, kuri paveikia svarbius organus ir sukuria rimtų kliūčių visapusiškam vystymuisi. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti jo pasireiškimo ir eigos ypatybes.

Meningokokinės infekcijos simptomai vaikams nuotr

Meningokokinė infekcija yra sunkus infekcinis procesas, kurio eigą lydi daugybė įvairių lokalizacijų klinikinių apraiškų. Pavojingi pažeidimai apima greitą ligos vystymąsi ir padidėjusią mirties riziką. Reiškinio inkubacinio periodo trukmė svyruoja nuo 2 dienų iki 1,5 savaitės, dažniausiai būna trumpa. Kursas priklauso nuo jo pasireiškimo formos, kuri gali būti vietinė arba bendra. Yra bendras simptomų rinkinys, kurį vaikas patiria, kai vystosi šis infekcinis procesas.

• Padidėjęs kosulys ir skausmas gerklės srityje;
• padidėjęs nosies užgulimas;
• galvos skausmas ir sausas kosulys;
• pastebimas temperatūros padidėjimas iki 37,5 C.

Atsižvelgiant į bendra būklė ligonio, galima pastebėti, kad jis kenčia labai mažai, tačiau ryklėje ir gleivinėje galima pastebėti paraudimą. Kartais apraiškos gali būti panašios ir susirgti kvėpavimo takų ligomis. Teisinga diagnozė atliekami išskirtinai ir tiesiogiai infekciniame židinyje detalaus tyrimo metu. pajamos per savaitę, kaip teigiama prognozė - visiškas paciento atleidimas nuo ligos. Tačiau dažnai 30% atvejų ši forma gali tapti kitų ligų, kurių apraiškos sparčiai didėja, pirmtakas. Pažengusiose situacijose pastebimas staigus kūno temperatūros padidėjimas, todėl reikalingi radikalesni gydymo metodai.

Papildomi simptomai

Be to, vaikas gali patirti papildomų simptomų.

• Vėmimas ir pykinimas;
• skrandžio sutrikimai;
• staigus temperatūros padidėjimas;
• padidėjęs troškulys;
• išsilavinimas ir veidas.

Paskutinis simptomas, beje, veikia kaip dominuojantis veiksnys, jis pasireiškia jau pradinėse ligos stadijose, paūmėja ir pablogėja. Kuo greičiau susiformuoja šis reiškinys, kuo sudėtingesnis gydymo procesas ir tuo sudėtingiau nustatyti veiksmingą prognozę. Tradiciškai įsikūręs įvairiose srityse– pilvas, kojos, šlaunys, sėdmenys.

Tai pasirodo rečiau, bet jei taip atsitinka, tai rodo sunkią proceso eigą.

Matmenys bėrimo parametrai gali būti smailaus pobūdžio arba atrodyti kaip didelės melsvos dėmės.

Bėrimas yra kraujo išsiliejimas į odos sritį, todėl spaudžiant jis negali išnykti, o yra blyškiame odos fone.

Maži dariniai ant odos gali išlikti 3 dienas, tada užtikrinama jų pigmentacija ir visiškas išnykimas. Jei yra didelis bėrimas, jo centre esantis audinys gali nekrozuoti, kurio metu nekrozinis paviršius pasidengia pluta, o atsiskyrus susidaro opos.

Simptomų formavimas

Klinikinis pablogėjimas gali sparčiai didėti, ypač jei liga pradeda vystytis žaibišku greičiu. Kraujavimo procesas gali pasirodyti dar anksčiau, kitaip nei. Gali būti, kad atsiras kitos sindromo nuotraukos.

• Kraujavimas iš nosies, inkstų, skrandžio;
• kraujavimas įvairių organų srityje;
• inkstų, širdies ir plaučių pažeidimai;
• plaučių, akių ir kepenų funkcijos pablogėjimas;
• dusulys ir greitas širdies plakimas;
• pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas.

Jei nustačius šiuos simptomus priežastis nenustatyta ir gydymas nebuvo skirtas kvalifikuota pagalba, situacija gali būti mirtina, o tai dažniausiai įvyksta vos per kelias valandas. Kartais kartu su kitais simptomais jis gali išsivystyti į lėtinę formą, trunkančią kelis mėnesius.

Pūlingas uždegiminis procesas

Šis reiškinys taip pat gali būti apibūdintas pernelyg ūmiu pradiniu etapu, kurį lydi daugybė simptomų.

• Pūlingas meningitas;
• galvos skausmas;
• vaiko nerimas;
• staigus stiprus verksmas;
• temperatūros padidėjimas;
• dirglumas nuo bet kokių patogenų;
• trūksta noro valgyti;
• vėmimas ir pykinimas;
• virškinimo trakto sutrikimai;
• motorinio tipo neramumas;
• psichikos ir sąmonės problemos;
• traukuliai ir motorinės veiklos sujaudinimas;
• letargija, pulso dažnis, blyškumas.

Pasitaiko ir kitų ligos formų. Diagnozei patvirtinti reikalingi ir kūdikio tėvų parodymai, vaiko nusiskundimai (jei jo amžius leidžia teisingai suformuluoti simptomus), tyrimai.

Meningokokinės infekcijos diagnozė vaikams

Meningokokinė infekcija vaikams apima kelių diagnostikos priemonių naudojimą. Jie prasideda apklausa ir, jei reikia, baigiasi galutine diagnoze ir gydymo priemonėmis.

• Vaiko ir jo tėvų apklausos atlikimas. Tai leis nustatyti, ar kūdikis turėjo kontaktą su užsikrėtusiais vaikais ar suaugusiaisiais. Šis metodas suteikia galimybę išsiaiškinti nusiskundimus ir įvertinti bendrą ligos sunkumą.
• Vaiko apžiūra pas specialistą, kurios metu įvertinama bendra situacija ir Klinikiniai požymiai. Gydytojas atkreipia dėmesį į temperatūrą, odos spalvą, bėrimo buvimą / nebuvimą, didelio šrifto būklę ir traukulių buvimą. Jei ligos forma yra bendro pobūdžio, remiantis šiomis priemonėmis galima nustatyti išsamią diagnozę.
• Jei reikia, gydytojų spėjimai ir įtarimai turi pasitvirtinti laboratoriniai tyrimai atliekami stacionarinės hospitalizacijos sąlygomis. Nuomai klinikinė analizė smegenų skystis, smegenų skysčio tyrimas.
• Yra galimybė, kad specialistas paskirs bakteriologinę analizę, taip pat išsamų šlapimo ir kraujo būklės tyrimą. Jei yra sutrikimų, kraujo skystyje dažniausiai padidėja visų grupių leukocitų skaičius, pastebimas pastebimas AKS pagreitis.
• Šlapimo tyrimo dėka galima atlikti išsamų inkstų ir kitų šlapimo išskyrimo sistemos organų veiklos patikrinimą. Norint nustatyti konkrečių bakterijų grupių poveikį, būtina atlikti klinikinį kraujo ir nuosėdų tyrimą.
• Gleivių, kraujo ir smegenų skysčio pasėliai būtini organizmo mikroflorai ir ligos vystymosi ypatumams nustatyti. Šis metodas leidžia mums nustatyti ligos sunkumą.

Meningokokinė infekcija vaikams taip pat diagnozuojama taikant papildomas priemones.

• Neurologo konsultacija;
• ENT gydytojo apžiūra;
• išsamus oftalmologo tyrimas (dugno dugnas);
• ultragarsinis smegenų tyrimas;
• kompiuterinė tomografija;
• elektrinė kardiograma.

Pirmiau pateikti metodai padės nustatyti kitas patologijas, prieš kurias gali išsivystyti ši infekcija.

Meningokokinės infekcijos sukėlėjas

Pagrindinis patogenas, sukeliantis kitas vaikų kūno dalis, yra meningokoko padermių. Pavyzdžiui, vaikas gali užsikrėsti nuo jau užsikrėtusio nešiotojo, taip pat nuo „sveiko“ ligos nešiotojo. Tokių žmonių yra gana daug: 1 užsikrėtimo bendra ligos forma atvejis yra apie 2000 - 4000 sveikų šios mikrobinės aplinkos nešiotojų. Paprastai suaugusieji veikia kaip nešiotojai ir perduoda šiuos procesus vaikams.

Jei nosiaryklėje yra uždegiminių procesų, tai gali sukelti rimtą ligos paūmėjimą, tačiau, laimei, liga nėra atspari išorinėms sąlygoms, nes ji negali išgyventi ilgiau nei pusvalandį. Vaikas užsikrečia oro lašeliniu būdu. Infekcinį procesą lydi sunki forma, dažniausiai liga progresuoja vasario-kovo mėnesiais. Vaikai gali susirgti sporadiškai arba epidemijų metu (dažniausiai tai taikoma vyresniems vaikams).

Meningokokinės infekcijos formos vaikams

Meningokokinė infekcija vaikams pasireiškia keliomis formomis ir atmainomis, nuo to priklauso ligos simptomai ir prognozė, taip pat savybės terapines priemones.

• Ūminė forma– dažniausiai ir pasitaiko 80 proc. Šiai ligai būdinga pernelyg ūmi pradžia ir padidėjusi kūno temperatūra. Pacientas gali jausti galvos skausmą, karščiavimą, ašarojimą ir mieguistumą. Ligos eiga yra palanki ir turi teigiamą prognozę (laiku ir teisingai gydant).
• Bakteremija sepsio forma yra klinikinė forma, paveikiantis organų ir sistemų kompleksą organizme. Tai taikoma blužniui, inkstams, plaučiams, sąnariams, akims. Liga prasideda staiga ir ją lydi baisūs simptomai. Kūdikis dažnai rėkia ir verkia, jam dažniausiai skauda sąnarius.
• Meningokokinio tipo meningitas yra kita forma, kuri greitai prasideda ir ryškūs simptomai. Pacientas yra abejingas jį supančiam pasauliui, slopinamas ir ašaroja. Mažiems vaikams pasireiškia traukuliai ir meningito simptomai.
• Meningito tipo encefalitas yra forma, kuri dažniausiai paveikia mažus vaikus. Liga yra labai sunki ir dažniausiai turi nepalankią prognozę mirties forma.

Liga gali būti kelių atmainų, pagrindinė sąlyga – skubūs sprendimai nustačius simptomus.

Meningokokinės infekcijos prevencija

• Laiku nustatyti simptominius ryšius ir hospitalizuoti;
• infekcinio proceso nešiotojų nustatymas ir gydymo paskyrimas;
• nuolatinis tų, su kuriais sergantis asmuo liečiasi, stebėjimas;
• atlikti išsamius ir kompetentingus diagnostinius tyrimus;
• būtinų bakterijų tyrimų, pasėlių, tyrimų išlaikymas;
• principų laikymasis tinkama mityba o kūdikis gauna vitaminų;
• apriboti vaiko buvimą potencialaus pavojaus vietose.

Vakcinacija nuo meningokokinės infekcijos

Vakcina siekiama padidinti organizmo atsparumą virusams, infekcijoms ir bakterijoms, taip pat stiprinti imunitetą.

• ACT-HIB– prancūziškas giliai veikiantis vaistas, skirtas užkirsti kelią infekciniai procesai pūlingo tipo. Jis yra oficialiai registruotas Rusijoje ir yra plačiai naudojamas.
• HIBERIKS– skiepai skirti vaikams nuo 2 mėnesių amžiaus, naudojami siekiant išvengti septinių ir pūlingų procesų organizme.
• TETR-AKT-HIB– vaistas, skirtas užkirsti kelią įvairių virusų ir bakterijų štamų poveikiui. Naudojamas vaikams nuo mažens.
• PENTAXIM– skiepai pasiteisino ir yra naudojami mažiems vaikams, kurių tėvai nori veiksmingos profilaktikos.

Vaikų meningokokinės infekcijos gydymas antibiotikais trumpai

Ligos gydymo antibiotikais efektyvumas stebimas atliekant stuburo punkciją. Jei rodikliai iš esmės nepasikeičia, gydymas nutraukiamas. Pastebimai pasikeitus, skiriamų antibiotikų dozės išlieka tokios pačios. Nerekomenduojama derinti dviejų antibiotikų, tai tik pablogins situaciją. Jei yra bakterinė flora ir pūlingos komplikacijos, atliekamas kelių gydytojo paskirtų vaistų derinys. Gydymo priemonių forma ir bendra koncepcija priklauso nuo ligos ypatybių.

• At visiškas nebuvimas matomi simptomai atlikti reabilitaciją viršutiniai takai kvėpavimą, skiria gydytojas vartojant vaistą RIFAMPICINĄ. Gydymo trukmė yra trys dienos aš. Gydymo pabaigoje paimamos kultūros ir nosiaryklės tepinėliai, siekiant stebėti veiksmingumą.
• Jei rasta meningokokinio tipo nazofaringitas, skiria specialistas rifampicinas, chloramfenikolis, antibiotikai, susiję su makrolidų grupe. Trukmė medicinos kompleksas siekia 5 dienos, o kurso pabaigoje suteikiama kontrolinė tepinėlių kultūra.
• Jei taip atsitiks meningokokinio tipo meningitas, gydytojas nedelsdamas skiria antibakterinį gydymą, naudodamas chloramfenikolis, penicilinas, ceftriaksonas. Kartu su šiuo kompleksu atliekama terapija, skirta kovoti su edema ir intoksikacija. Pagrindinė tokio gydymo sąlyga – suteikti pacientui stacionarines sąlygas.

Meningokokinės infekcijos komplikacijos vaikams

Dauguma formų reiškia visišką pasveikimą vaikams iki vienerių metų, o jų simptomai yra panašūs į atstovų vaikų populiacija vyresnio amžiaus (kurį galima pamatyti straipsnyje). Atsižvelgiant į komplikacijas, galima nustatyti keletą reiškinių.

• didelis slėgis kaukolės viduje;
• bendras vaiko kūno silpnumas;
• epilepsija ir hidrocefalija;
• infekcinis toksinis šokas;
• stiprus smegenų patinimas;
• kraujavimo nustatymas;
• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
• plaučių uždegimas.

Meningokokinė infekcija suaugusiems: simptomai, nuotraukos ir gydymas

At vaikystės liga neatsiranda. Taip yra dėl skirtingų skirtingų amžiaus kategorijų žmonių ligos simptomų ir pobūdžio.

Ar žinote, kas tai yra meningokokinė infekcija vaikams? Pasidalykite savo nuomone ir palikite atsiliepimą forume!

Meningokokinė infekcija- tai aštru infekcija, kurią sukelia įvairių rūšių meningokokas. Jai būdingos įvairios klinikinės apraiškos: nuo nazofaringito (nosies ir ryklės gleivinės uždegimo) ir bakterijų pernešimo iki įprastų, sunkių meningokokemijos formų (meningokokinės infekcijos buvimas kraujyje), meningito ir meningoencefalito (uždegimo). smegenų membranų).

Meningokokinės infekcijos vystymosi mechanizmas

Meningokokinės infekcijos sukėlėjas yra gramteigiamas diplokokas Neisseria meningitides. Šie patogenai yra kavos pupelių formos. Jis greitai miršta aplinką, verdant greitai žūva – per kelias sekundes, paveikus dezinfekcines priemones – po kelių valandų. Meningokokinė infekcija paliečia ir paliečia tik žmones. Ligos sukėlėjas išsiskiria iš nosiaryklės gleivinės, iš smegenų skysčio (CSF), kraujo, odos bėrimų išskyrų (eksudato).

Meningokokas išskiria alergiją sukeliančias medžiagas.

Infekcijos šaltinis gali būti tik sergantis žmogus arba bakterijų nešiotojas. Didžiausią pavojų ji kelia ligos pradžioje, ypač esant uždegimui nosiaryklėje, o liga pasireiškia išplitusia forma (meningitu, sepsiu, meningoencefalitu). „Sveikų“ bakterijų nešiotojų be ūminis uždegimas nosiaryklėje yra mažiau pavojingi, tačiau liga plačiai plinta per vežimą. Meningokokinės infekcijos bakterijų nešiojimo trukmė vidutiniškai yra 2-3 savaitės, kai kuriems asmenims - 6 ir daugiau savaičių (esant lėtinei uždegiminis dėmesys nosiaryklėje).

Meningokokinė infekcija plinta oro lašeliais per užkrėstus gleivių lašelius, išsiskiriančius iš nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų. Kadangi išorinėje aplinkoje meningokokas greitai žūva, užsikrėtimui svarbi kontakto su sergančiu vaiku trukmė ir vaikų susigrūdimas patalpose (patalpose), ypač blogai vėdinamose. viešose vietose. Dažnai maži vaikai užsikrečia nuo tėvų ar artimų giminaičių, kurie yra nešiotojai arba pacientai, sergantys lokalizuota infekcijos forma. Imlumas ligai nėra labai didelis (užkrečiamumo indeksas – 10-15 proc.).

Pirmuosius tris mėnesius vaikai šia infekcija praktiškai neserga. Buvo pranešta apie ligos atvejus naujagimio laikotarpiu ir intrauterinę infekciją. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų mirtingumas yra didelis. Ligos baigtis pirmiausia priklauso nuo savalaikė diagnostika ir tinkamą gydymą.

Meningokokinei infekcijai vystytis didelę reikšmę turi trys veiksniai: meningokokas, endotoksinas (medžiaga, esanti mikrobo viduje ir patenkanti į organizmą jam mirštant) ir alergiją sukelianti medžiaga. Ligos sukėlėjo įėjimo vartai, pro kuriuos jis patenka į organizmą, yra nosiaryklės ir burnos ryklės gleivinė, o galbūt ir bronchai. Dažniau infekcinio agento įvedimo vietoje, tai yra vadinamajame „sveikajame“ vežime, patologinių procesų neaptinkama. 10-15% atvejų patogenas prasiskverbia į gleivinės storį, o šioje vietoje vyksta uždegiminis procesas, formuojantis meningokokinio nazofaringito simptomams. IN Kai kuriais atvejais(1-2 proc.) meningokokas praeina vietinės gynybos barjerus ir limfogeninis kelias patenka į kraują. Tai gali būti meningokokemija (meningokokinis sepsis) – per kraują infekcijos sukėlėjai prasiskverbia į įvairius organus ir audinius: odą, sąnarius, inkstus, antinksčius, plaučius, vidinę širdies gleivinę ir kitus. Kai kuriais atvejais meningokokas praeina ir hematoencefalinį barjerą, kuris užtikrina medžiagų apykaitą tarp kraujo ir smegenų. nervų ląstelės, sukeliantys pūlingo smegenų membranų ir medžiagų uždegimo (meningito arba meningoencefalito) simptomus.

60% atvejų meningokokiniam procesui išplitus anksčiau pasireiškia ūminė kvėpavimo takų liga. Hiperūminis meningokokinis sepsis, atsirandantis su infekciniu-toksiniu šoku, išsivysto dėl masinio patogeno įsiskverbimo į kraują ir meningokokinio toksino cirkuliacijos kraujo plazmoje.

Meningokokams prasiskverbus į smegenų gleivinę, išsivysto meningitas. Uždegiminiam procesui būdingas specialių ląstelių – neutrofilų – įsiskverbimas į minkštąjį smegenų dangalai. Neutrofilai išskiria medžiagas, kurios turi stiprų ardomąjį poveikį. Jų įtakoje sunaikinamas (sunaikinamas) kolagenas ir elastinės skaidulos bei bazinės membranos, kurios yra kraujo ir smegenų barjero dalis – medžiagų apykaitos tarp kraujo ir nervų ląstelių reguliatorius. Padidėja jo pralaidumas, dėl to infekcija prasiskverbia giliau medulla, ir vystosi meningoencefalito klinika. Kai kuriems mažiems vaikams, kenčiantiems nuo pūlingo smegenų dangalų uždegimo, o ne didėja intrakranijinis spaudimas stebimas jo sumažėjimas (hipotenzija – smegenų kolapsas). Tai pagrįsta neurorefleksiniais poslinkiais, dėl kurių sutrinka vandens ir druskos pusiausvyra. Toks klinikinės formos meningokokinės infekcijos, tokios kaip endokarditas, artritas, pneumonija, atsiranda dėl meningokokemijos ir yra retos.

Po meningokokinės infekcijos arba po ilgo bakterijų nešiojimo žmogaus organizmas pradeda gaminti specifinius antikūnus. Nuo pirmųjų ligos dienų jų koncentracija palaipsniui didėja, maksimaliai pasiekdama 5-7 dienas. Po 3-4 savaičių antikūnų kiekis sumažėja.

Mažiems vaikams stebima maža specifinių antikūnų koncentracija.

Sergant nazofaringitu (nosies ir ryklės gleivinės uždegimu), sukėlėjo patekimo vietoje atsiranda vidutinio sunkumo uždegiminis procesas. Trachėjoje ir bronchuose pirmiausia pastebimas paviršinis uždegimas, vėliau jis ryškėja. Uždegimas plinta į smegenų pusrutulių paviršių, smegenų pagrindą ir membranas nugaros smegenys. Tada uždegiminis pūlingas procesas iš paviršiaus prasiskverbia giliai į smegenų medžiagą ir išsivysto encefalitas. Jei gydymas nepradedamas laiku arba visiškai negydytiems pacientams, pastebimas ependimatitas (smegenų skilvelių uždegimas). Šiuo atveju skystis yra lokalizuotas skilveliuose, o ant skilvelių sienelių yra pūlingų fibrininių nuosėdų ir edemos. Gali būti, kad pūlingas turinys gali trukdyti smegenų skysčio nutekėjimui, vystantis smegenų hidrocefalijai. Pūlingas-fibrininis uždegimas pasireiškia po 5-6 dienų.

Esant meningokokemijai, atsiranda kraujavimas, kraujagyslių trombozė, nekrozė (nekrozė). įvairių organų ir audiniai. Žaibiška meningokokemija pasižymi dideliu kapiliarų pažeidimu, kraujotakos juose sutrikimais bei įvairių organizmo organų ir sistemų pažeidimais.

Meningokokinės infekcijos klasifikacija

1. Lokalizuotos formos:

• meningokokinė infekcija,
• ūminis nazofaringitas;

2. Apibendrintos formos:

• meningokokemija (meningokokinis sepsis),
• meningitas,
• meningoencefalitas;

3. Mišri forma: meningitas ir meningokokemija.

4. Retos formos:

• meningokokinis endokarditas,
• plaučių uždegimas,
• iridociklitas,
• artritas ir kt.

Vaikų meningokokinės infekcijos klinikinės apraiškos

Inkubacinis periodas meningokokinė infekcija trunka nuo 2 iki 10 dienų.

Ūminis nazofaringitas pasireiškia 80% visų ligų su meningokokine infekcija atvejų. Jis pasireiškia trimis formomis: lengva, vidutinio sunkumo ir sunkia.

Lengva forma. Paprastai nazofaringitas prasideda ūmiai (visos sveikatos fone), kai kūno temperatūra pakyla iki 38-38,5°C. Galima skųstis nosies užgulimu, sloga, galvos skausmu, silpnumu. Kai kuriais atvejais kūno temperatūra nesikeičia, būklė yra patenkinama. Uždegiminiai nosiaryklės pokyčiai yra lengvi. Daugeliui pacientų periferiniame kraujyje pokyčių nėra, galimas vidutinio neutrofilų skaičiaus padidėjimas.

Vidutinė forma. Kūno temperatūros padidėjimas iki daugiau nei didelės vertės- 38,5-39 °C. Sergantis vaikas yra mieguistas, neaktyvus, silpnas, užsikimšęs nosis, varva nosis. Apžiūros metu pastebimas paraudimas ir patinimas galinė siena ryklės, padidėję limfoidiniai folikulai, šoninių keterų patinimas, nežymios gleivinės išskyros.

Sunki forma. Kūno temperatūra pakyla iki 40-40,5 °C. Vidutinio sunkumo formai būdingi simptomai yra vėmimas, mėšlungis ir pilvo skausmas. Galima nustatyti meninginius simptomus: sustingęs sprandas, kol vaikas negali palenkti galvos į priekį, Kernigo požymis (neįmanoma ištiesinti sulenktos kojos) ir kt.. Periferiniame kraujyje leukocitų kiekio padidėjimas iki 15 x 109 g. /l, neutrofilų kiekio padidėjimas, leukocitų formulės poslinkis į kairę, AKS padidėja iki 20-30 mm/val. Todėl tokios būklės dažnai diagnozuojamos kaip ARVI konvulsinis sindromas arba virusinis meningitas. Smegenų skystyje stebimas smegenų skysčio slėgio padidėjimas. Nazofaringito baigtis ir eiga daugeliu atvejų yra palanki, temperatūra nukrenta iki normalių verčių po 1-4 dienų. Vaikas visiškai pasveiksta per 5-7 dienas.

Meningokokinio nazofaringito diagnozė sunku dėl ribotų klinikinių duomenų. Nazofaringito diagnozę patvirtina patogeno išskyrimas iš nosiaryklės išskyrų. Kai kuriais atvejais ūminis nazofaringitas yra anksčiau už įprastų meningokokinės infekcijos formų atsiradimą.

Meningokokemija (bakteremija, meningokokinis sepsis) yra meningokokinės infekcijos forma, kai ligos sukėlėjas prasiskverbia ir cirkuliuoja kraujyje. Tuo pačiu metu, be bendrų toksinių apraiškų ir odos pažeidimų, galimi įvairių vidaus organų (blužnies, plaučių, inkstų, antinksčių), sąnarių, akių pažeidimai. Paprastai liga prasideda ūmiai, geros sveikatos fone, staiga. Kai kuriais atvejais tėvai gali nurodyti ligos valandą. Stebimas kūno temperatūros padidėjimas iki aukštų verčių, šaltkrėtis ir vėmimas. Ankstyvame amžiuje dažnai išsivysto traukulių priepuoliai ir sąmonės sutrikimai. Per 1-2 dienas visos klinikinės apraiškos palaipsniui didėja. Pirmosios - antros dienos pradžioje nuo ligos pradžios atsiranda bėrimas oda. Meningokokinei infekcijai būdingas hemoraginis bėrimas netaisyklingos formos žvaigždžių pavidalu. Liečiant jis tankus, iškilęs virš odos paviršiaus. Vienu metu atsiranda ant visos odos, tačiau yra masyvesnė apatines dalis rankos, kojos, sėdmenys, akių vokai. Sunkiais atvejais atsiranda bėrimų ant veido ir viršutinės liemens dalies. Bėrimo elementai svyruoja nuo smailių iki didelių kraujavimų su nekroziniais pokyčiais centre. Tada negyvas audinys nuplaunamas, susidaro defektai ir randai. Labai sunkiais ir pažengusiais atvejais išsivysto nagų falangų, rankų, kojų pirštų ir ausų gangrena. Kai kuriems pacientams prieš hemoraginį bėrimą atsiranda geltonosios dėmės mazginiai bėrimai, atvirkštinis bėrimo vystymasis priklauso nuo elementų pobūdžio ir pasiskirstymo odoje. Makulinis mazginis bėrimas be pėdsakų išnyksta per 1-2 dienas.

37% meningokokemijos atvejų pastebimas sąnarių pažeidimas – sinovitas arba artritas. Daugeliu atvejų pažeidžiami maži rankų ir kojų pirštų sąnariai; rečiau – dideli sąnariai: alkūnės, čiurnos, riešai, keliai. Praėjus 2-4 dienoms nuo meningokokinio sepsio pradžios, kūno temperatūra vėl pakyla, atsiranda sąnarių skausmai. Oda virš sąnario pakitusi, paraudusi; tinsta sąnariai, dėl skausmo riboti judesiai. Sergantys vaikai bando tausoti pažeistas galūnes. Kai plaštakos sąnariai yra uždegę, plaštaka yra ištiesta, pirštai išskėsti, ranka pakelta. Dažniausiai sąnarių įtraukimas į procesą pasireiškia kaip poliartritas – kelių sąnarių pažeidimas – arba monoartritas – vieno sąnario pažeidimas. Tokio artrito eiga yra palanki, sąnarių funkcija visiškai atsistato.

Kraujyje su meningokokemija stebimas leukocitų padidėjimas, neutrofilų kiekio padidėjimas ir AKS padidėjimas iki 50-70 mm/h, tačiau pacientams, sergantiems lengvomis formomis, AKS gali būti normos ribose.

Skiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos. Meningokokemijos sunkumas priklauso nuo toksinių reiškinių simptomų sunkumo, sąmonės sutrikimo, karščiavimo laipsnio, hemoraginio-nekrozinio bėrimo gausos ir pobūdžio bei kraujotakos pokyčių organizme.

Taip pat yra žaibinė meningokokemijos forma (hiperūminis meningokokinis sepsis), kuri yra labai sunki. Šiuo atveju liga prasideda ūmiai, smarkiai pakilus kūno temperatūrai, šaltkrėtis, galvos skausmu ir daugybe hemoraginių elementų. Bėrimas greitai susilieja, susidaro dideli kraujavimai. Iš pradžių kraujospūdis išlieka esant normalios vertės, vėliau greitai sumažėja, kai atsiranda kraujotakos nepakankamumas: padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, duslūs širdies garsai, blyški oda, pirštų galiukų cianozė. Oda liečiant šalta, padengta lipniu prakaitu, paaštrėja veido bruožai. Mažiems vaikams atsiranda vėmimas, viduriavimas, traukuliai ir sąmonės netekimas dėl smegenų edemos (neurotoksikozės) išsivystymo.

Būdingas raumenų tonuso sumažėjimas, aptinkami meninginiai simptomai. Paskutinėse ligos stadijose pastebimas vėmimas " kavos tirščiai“, kraujavimas iš nosies, kraujavimas vidaus organuose, sumažėjus jų funkcijai. Sumažėjęs kraujospūdis, dažnas pulsas, silpnas, kartais net neapčiuopiamas. Mėlyna odos spalva, ant galūnių ir liemens atsiranda melsvai violetinės dėmės. Kūno temperatūra mažėja, o šlapimo kiekis sumažėja iki šlapimo nebuvimo. Kraujyje – padaugėja leukocitų, galimas jų sumažėjimas, o tai blogas prognostinis požymis. Ši ligos forma gali būti laikoma infekciniu-toksiniu šoku, kurį sukelia didžiulė patogenų cirkuliacija kraujyje, po kurios jie miršta ir išsiskiria endotoksinas. Nesant skubios pagalbos, mirtis įvyksta per 12-24 valandas.

Meningokokinis meningitas. Ši forma taip pat prasideda ūmiai, kūno temperatūra pakyla iki 39-40 °C. Sergantis vaikas dejuoja, laikosi už galvos, rodo neramumą, prastai miega, valgo, nežaidžia. Jaudulys gali virsti vangumu ir abejingumu aplinkai. Padidėjęs skausmas net ir lengvai prisilietus prie paciento – padidėjęs jautrumas yra vienas iš pagrindinių meningokokinio meningito simptomų. Dažnai pirmosiomis ligos dienomis atsiranda vėmimas, nesusijęs su valgymu. Kitas svarbus meningito požymis – mėšlungis, atsirandantis nuo pirmos ligos dienos ir trunkantis 2-3 dienas. 2-3 dienomis pasireiškia meninginiai simptomai: sprandas, Kernigo požymis ir kt.

Vaikams iki vienerių metų šie požymiai yra silpnai išreikšti, tačiau dažnai pasireiškia Lessage simptomas (jei pakeliate vaiką laikydami už pažastų, jis lenkia kojas), rankų drebulys, didelio šrifto pulsavimas, atmetimas atgal. galva. Vaikas užima būdingą pozą: galva atmesta atgal, kojos ištraukiamos iki pilvo ir sulenktos per kelius. Kai atsiranda smegenų edema, gali atsirasti židininių simptomų; greitai praeinantis kaukolės nervų pažeidimas ir tt Taip pat dažnai pastebimi herpesiniai bėrimai ant lūpų. Sergančio vaiko veidas dažniausiai būna blyškus ir skausmingas. Sunkiais atvejais padažnėja širdies susitraukimų dažnis, duslūs širdies garsai ir sumažėja kraujospūdis.

Kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas; Kai kuriems vaikams, ypač mažiems vaikams, sutrinka žarnyno veikla – viduriuoja. Liežuvis išsausėja, ligonis trokšta, kartais padidėja kepenys ir blužnis. Dėl apsinuodijimo apraiškų šlapime pastebimi pokyčiai - jame atsiranda cilindrų, baltymų, kraujo priemaišos. Kraujyje - padidėjęs leukocitų kiekis; Kai kuriems pacientams, atvirkščiai, galimas leukocitų kiekio sumažėjimas. Taip pat būdingas eozinofilų skaičiaus padidėjimas, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėja iki 45-70 mm/val. At lengva forma Kraujyje pokyčių praktiškai nėra.

Būdingiausi smegenų skysčio pakitimai: pirmos dienos pabaigoje smegenų skystis įgauna pieno baltumo arba gelsvai žalsvą spalvą ir tampa drumstas (paprastai skaidrus). Smegenų skysčio slėgis pakyla iki 300-500 mm Hg. Art. Tačiau kartais slėgis sumažėja arba visai nekinta. Smegenų skystyje neutrofilinė leukocitozė stebima iki kelių tūkstančių 1 μl. Padidėjęs baltymų kiekis iki 1-4,5 g/l rodo sunkią ligos formą; Cukrus ir chloridai šiek tiek sumažinami.

Meningokokinis meningoencefalitas - membranų ir pačių smegenų uždegimas. Dažniau vystosi mažiems vaikams. Sergant liga vyrauja galvos smegenų pažeidimo požymiai: sutrikusi sąmonė, motorinis sujaudinimas, konvulsiniai prisitaikymai, galvinių nervų pažeidimai. Galima išsivystyti hemiparezė – galūnių judesių apribojimas vienoje pusėje; sutrikęs judesys, sumažėjęs raumenų tonusas. Sergantys vaikai negali išlaikyti galvos, jiems sunku sėdėti ir vaikščioti. Meninginiai simptomai pastebimi retai, dažniausiai ryškiausias kaklo raumenų sustingimas, Kernigo požymis.

Meningokokinis meningitas ir meningokokemija – ši forma pasitaiko dažniausiai. Bėrimas atsiranda anksčiau nei jis pasirodo smegenų simptomai. Visiškas valymas cerebrospinalinis skystis, tai yra patogeno išskyrimas, taip pat vyksta daug greičiau.

Meningokokinės infekcijos eiga laiku negydant yra ilga ir sunki (nuo 4-6 savaičių iki 3 mėnesių). Kartais stebimas bangas primenantis kursas, kai procesas paūmėja ir nuslūgsta.

Sergant įvairiomis meningokokinės infekcijos formomis, mirtis gali ištikti dėl smegenų edemos, esant hiperūmiam ar žaibiniam ligos eigai. Ši komplikacija atsiranda dėl neurotoksikozės, kraujotakos sutrikimų ir medžiagų apykaitos procesų.

Smegenų edemai būdingas stiprus galvos skausmas, sutrikusi sąmonė, susijaudinimas, vėmimas ir traukuliai. Vyzdžiai iš pradžių siauri, vėliau išsiplečia. Atsiranda žvairumas nevalingi judesiai akių obuoliai, vyzdžiai tampa įvairaus dydžio. Meninginiai simptomai yra ryškūs, raumenų tonusas yra aukštas. Dėl smegenų įstrigimo didžiojoje angoje pulsas tampa retesnis, neritmiškas, sumažėja kraujospūdis, triukšmingas kvėpavimas (Cheyne-Stokes), padidėja kūno temperatūra, veido paraudimas, cianozė, prakaitavimas. Vystosi organų ir audinių deguonies badas. Mirtis galima nuo kvėpavimo sustojimo.

Vaikai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais - gali išsivystyti smegenų hipotenzija (sumažėjęs smegenų skysčio slėgis) dėl sumažėjusios smegenų skysčio gamybos, sutrikusios jo dinamikos, skysčių netekimo dėl dažnas vėmimas, viduriavimas, dehidratacijos terapija, skirta vandens pašalinimui iš organizmo. Paciento veido bruožai smailūs, akys įdubusios, aplinkui tamsūs ratilai, oda išsausėjusi, stambusis fontanelis taip pat įdubęs. Sumažėja raumenų tonusas, meninginiai simptomai silpnėja, refleksai išblėsta. Galimi traukuliai, apsvaigimo ar komos būsenos. Slėgis stuburo kanale yra mažas.

Uždegiminiam procesui persikėlus į smegenų skilvelius, išsivysto ependimatitas. Pagrindiniai simptomai: mieguistumas, motorinis sujaudinimas, stuporas arba koma, padidėjęs raumenų tonusas pakreipiant galvą, traukuliai, vėmimas, jautrumo sutrikimai, galūnių drebulys. Mažiems vaikams didysis fontanelis išsiskleidžia, kol atsiskiria siūlai. Tiriant akių dugną – kongestiniai diskai regos nervai. Būdinga sergančio vaiko laikysena: blauzdos srityje sukryžiuotos kojos, ištiestos. Pirštai suspausti į kumštį, rankos fiksuotos. Alkoholyje: padidėjęs baltymų kiekis, geltona spalva. Jei smegenų skystis gaunamas iš skilvelių, tada jis yra pūlingo pobūdžio ir yra meningokokų.

Meningokokinės infekcijos diagnozė vaikams

Diagnozė paprastai nesukelia sunkumų. Meningokokinė infekcija paprastai prasideda ūmiai, staiga, šilumos kūnas, vėmimas, galvos skausmas, padidėjęs jautrumas, meninginiai simptomai, hemoraginis žvaigždžių bėrimas.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams kūno apsvaigimas, nerimas, rankų ir smakro drebulys, traukulių priepuoliai, didelio fontanelio įtampa ir išsipūtimas, Lessage'o "pakabos" simptomas ir "rodančio šuns" poza, kai vaikas guli ant šono ir prispaudžia sulenktas kojas prie pilvo, yra išreikštas.

Didelę reikšmę turi stuburo punkcija ir laboratoriniai rezultatai. Taip pat naudojamas bakterioskopinis smegenų skysčio nuosėdų tyrimas, kraujo tepinėliai; smegenų skysčio, kraujo ir gleivių iš nosiaryklės skiepijimas ant maistinių medžiagų.

Bakteriologinio tyrimo metu specialioje terpėje pasėjama 0,3-0,5 ml smegenų skysčio ir kraujo, atsakoma ketvirtą dieną. Taip pat naudojami meningokokinės infekcijos diagnostikai serologiniai metodai tyrimai. Šie metodai yra labai jautrūs ir naudojami aptikti nedidelius specifinių antikūnų (RPGA) arba meningokokinio toksino (MIEF) kiekius. Kuriami ir taikomi su fermentais susiję imunosorbentų ir radioimuninių tyrimų metodai.

Su laiku ir adekvatus gydymas gana palankios prognozės.

Po meningokokinės infekcijos kurį laiką stebimas asteninis sindromas. Vaikai greitai pavargsta, yra irzlūs, verkšlenantys, kaprizingi.

Meningokokinės infekcijos gydymas vaikams

Visi pacientai, sergantys meningokokine infekcija arba įtariami ja privalomas yra hospitalizuoti specializuotame skyriuje. Sunkių formų gydymas vyksta intensyviosios terapijos skyriuje arba palatose intensyvi priežiūra. Įprastoms formoms pasirenkamas vaistas yra penicilinas didelėmis dozėmis (200–400 tūkst. vienetų 1 kg kūno svorio per dieną). Vaikams iki trijų mėnesių - 400-500 tūkst.vnt./kg per dieną. Gydymo kursas yra vidutiniškai 5-8 dienos su palankiu kursu. Kontrolės tikslais jie tai daro stuburo čiaupas. Antrą antibiotiką galima skirti, jei atsiranda plaučių uždegimas ar inkstų uždegimas ir kitos komplikacijos.

Taip pat, gydant meningokokinę infekciją, ampicilinas ir oksacilinas vartojami į raumenis po 200-300 mg/kg per parą; sergant meningoencefalitu, dozė didinama iki 400-500 mg/kg (6 kartus per dieną).

Kartu su antibiotikų terapija patartina naudoti priemones, skirtas kovoti su toksiniais reiškiniais ir normalizuoti medžiagų apykaitą. Tokiu atveju pacientams į veną lašinama hemodezo, reopoligliucino, 5-10% gliukozės tirpalo, albumino ir kt. Bendras į veną suleidžiamo skysčio tūris neturi viršyti 30-40, daugiausiai 50 ml/kg sergančio vaiko svorio. Skystį geriau leisti dviem dozėmis – ryte ir vakare. Tuo pačiu metu skiriami diuretikai, skirti pašalinti skysčių perteklių (Lasix, murosemidas). At sunkios formos ir smegenų edemą, galima skirti manitolio ir šlapalo. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, skiriamas heparinas (100-200 vnt./kg kūno svorio per dieną 4 kartus), trental, varpeliai. Esant meningoencefalitui su konvulsiniu sindromu, 1-3 dienas vartojamas prednizolonas 2-5 mg/kg arba deksazonas 0,2-0,5 mg/kg. Taip pat nuo traukulių – seduksenas, GHB, fenobarbitalis, aminozinas, promedolis.

Meningokokinės infekcijos baigtis priklauso nuo tinkamo antibiotikų skyrimo, pakankamo infuzinės terapijos naudojimo ir gydymo, nukreipto į ligos sukėlėją.

Meningokokinės infekcijos prevencija vaikams

Meningokokinės infekcijos profilaktikai didelę reikšmę yra izoliuotas sergantis vaikas ir bakterijų nešiotojas. Išsivysčius išplitusiai formai arba įtarus ją, pacientai turi būti hospitalizuoti specializuotuose skyriuose arba dėžėse ar pusdėžėse. Nustačius meningokokinę infekciją, avarinis pranešimas. Epidemiologiniame židinyje privalomas likusių vaikų klinikinis stebėjimas, kurio metu apžiūrima nosiaryklė ir oda, 10 dienų matuojama kūno temperatūra.

Sergantieji įprastomis meningokokinės infekcijos formomis ir nazofaringitu iš ligoninių išrašomi tik visiškai pasveikus, neatlikus bakteriologinio tyrimo dėl ligos sukėlėjo pernešimo. Pasveikusieji grąžinami į vaikų įstaigas po vieno neigiamo bakteriologinio tyrimo, atliekamo praėjus penkioms dienoms po išrašymo iš ligoninės, rezultato. Galutinė dezinfekcija meningokokinės infekcijos vietose nebūtina.

Imunoprofilaktika

Skiriami vaikai, kurie kontaktavo su pacientais, sergančiais įprasta meningokokine infekcija normalus imunoglobulinas 1,5 ml dozė vaikams iki 1 metų, 3 ml - nuo 2 iki 7 metų, vieną kartą į raumenis, bet ne vėliau kaip 7 dieną nuo pirmojo ligos atvejo nustatymo.

Taip pat yra aktyvi imunizacija nuo infekcijos. Tam naudojami meningokokinės vakcinos preparatai.

Meningokokinė A vakcina vartojamas vyresniems nei 1 metų vaikams. Vaikams nuo 1 metų iki 8 metų skiepijama 25 mcg, vyresniems nei 8 metų vaikams ir suaugusiems - po 50 mcg. Vaistas švirkščiamas po oda į viršutinį peties trečdalį arba po mentės sritį.

Kubos vakcina skiriamas vyresniems nei 3 mėnesių vaikams. ir suaugusiems. Suleidžiamos 2 šio vaisto injekcijos su 1,5-2 mėnesių intervalu. Švirkščiama į raumenis į išorinį šoninį šlaunies raumenį arba į petį.

Komplikacijos po vartojimo meningokokinės vakcinos yra reti. Galima vietinės reakcijos: odos skausmas ir paraudimas injekcijos vietoje 1-2 dienas arba bendros reakcijos: silpnumas, negalavimas, padidėjusi kūno temperatūra.

Vakcinacijai nėra kontraindikacijų.Įprastos vakcinacijos metu vaistai neskiriami vaikams, sergantiems lėtinėmis dekompensuotomis ligomis, pacientams piktybiniai navikai, hemoblastozės ir ūminiu infekcinių ligų periodu. Bet iškilus grėsmei užsikrėsti meningokokine infekcija, skiepijami visi be išimties vaikai.

Viena pavojingiausių ūmių infekcinių ligų vaiko gyvybei yra meningokokinė infekcija. Ši infekcija turi įvairių klinikinių simptomų. Jie gali būti vietiniai arba plačiai paplitę visame vaiko kūne.

Vaikų meningokokinė infekcija yra rimta infekcija, nes liga greitai progresuoja. Per kelias dienas išsivysto sunkiausios kūno būklės, įskaitant mirtį. Kai kuriais atvejais pažeidžiama vaiko nervų sistema. Vaikai labiau linkę susirgti šia infekcija nei suaugusieji. Iš visų pacientų apie 85% yra vaikai. Labiausiai jautrūs yra naujagimiai arba vaikai iki dvejų metų.

Vaikų infekcijos priežastys

Egzistuoti Skirtingos rūšys meningokokas, kuris sukelia šią ligą. Vaikas šia infekcija gali užsikrėsti nuo sergančio žmogaus ar meningokokinės infekcijos nešiotojo. Labai dažnai infekcijos nešiotojais tampa suaugusieji, kurie apie tai net nežino, tačiau kenčia vaikai. Dažniausiai meningokokai kaupiasi nosyje, burnos ertmė ir patenka į išorinę aplinką kosint, kalbant ir čiaudint.

Ore šis virusas greitai miršta, išgyvenimo laikas yra apie 30–40 minučių. Vaikas suserga per oro lašelius. Tačiau šis kontaktas turėtų būti labai ilgas ir maždaug pusės metro atstumu.

Meningokokinė infekcija aktyvi nuo sausio iki balandžio mėn. Žiema ir pavasaris yra mėgstamiausias šios infekcijos laikotarpis.

Pastebimas labai specifinis reiškinys: meningokokinė infekcija atsiranda ir išnyksta tam tikru dažnumu, maždaug kas 8–10 metų. To priežastis – meningokoko tipo pasikeitimas. Meningokokinė infekcija pasireiškia ir retais atvejais, ir plačiai paplitusiais protrūkiais.

Ligos epidemiologija

Ši liga pasireiškia šalyse, kuriose yra aukštas gyvenimo lygis. Sergamumo meningokokine infekcija rodiklis – 2–4 atvejai 100 tūkst. gyventojų. Ši liga pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams. Dažniausiai serga vaikai iki ketverių metų.

Tai sudaro apie 75% šios patologijos atvejų. Ūminės ir žaibiškos infekcijos formos būdingos pirmųjų ketverių metų vaikams. Ypač dažnai nukenčia kūdikiai.

Staigus sergamumo meningokokine infekcija padidėjimas stebimas kas 15–20 metų. Taip yra dėl to, kad keičiasi gyventojų imuninės sistemos struktūra. Šios infekcijos protrūkiai dažniausiai stebimi vasario, kovo ir balandžio mėnesiais. Kitais mėnesiais ir sezonais ši liga taip pat stebima.

Meningokokinės infekcijos patogenezė

Šio tipo infekcija ypač paveikia nosies ertmės ir burnos ryklės gleivinę, kur vyksta dauginimosi procesas. Ši aplinka palanki meningokokinei infekcijai. Dažniausia meningokokinės infekcijos forma yra nešiojimas.

Gana dažnai pacientams, kurie yra nešiotojai, atsiranda nuolatinis uždegiminis gleivinės modifikavimas. Meningokokų nešiotojai nustatomi 18–20 tūkstančių kartų dažniau nei jau sergantys vaikai. Diagnozė tiksliai nustatoma tik tada, kai ši infekcija nustatoma bakteriologiniu lygmeniu, dažnai iš nosies gleivių sekreto.

Meningokokinės etiologijos nazofaringitas visiškai nesiskiria nuo įprasto faringito simptomų. Tik po diagnozės galima nustatyti ligos sukėlėją.

Kai kuriems pacientams šios bakterijos patenka į kraują, praeina pro apsauginius barjerus, todėl išsivysto meningokokinis sepsis. Atsiranda visiškas difuzinis išsiskyrimas didelis kiekis endotoksinas.

Šie toksinai yra pavojingi vaiko gyvybei. Kai išsiskiria toksinai, Neigiama įtaka ant kraujagyslių sienelių, sutrikusi kraujotaka ir pakitęs kraujo krešėjimo procesas. Dėl to metu stebimas stiprus kraujavimas Vidaus organai, akyse atsiranda hematomų ir kraujavimų.

Jei inkstuose ir antinksčiuose atsiranda kraujavimo procesas, tada ūminis nepakankamumasšie organai. Po to smarkiai sumažėja kraujospūdis, sunku jausti pulsą. Sąmonės netekimas pasitaiko gana dažnai.

Meningokokinis meningitas vaikams atsiranda dėl meningokoko prasiskverbimo per kraujo-smegenų barjerą, kur vyksta įvairūs uždegiminiai smegenų dangalų procesai. Dažnai procesas vykstažala pačioms smegenims, ypač smegenų medžiagai. Ši būklė vadinama encefalitu. Esant sudėtingai meningito būklei, atsiranda smegenų patinimas, dėl kurio vaikas miršta.

Infekcijos formos ir tipai

Inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo trijų iki devynių dienų. Dažniau trumpai, tik 3–4 dienas.

Meningokokinė infekcija skirstoma į dvi pasireiškimo formas:

Vietinis:

• meningokoko nešiojimas be jokių simptomų;
• meningokokinio pobūdžio nazofaringitas.

• smegenų membranų uždegimas (meningitas);
• meningokokinis sepsis (meningokokemija);
• smegenų membranos ir jos medžiagos uždegiminis procesas (meningoencefalitas);
• kombinuota forma (meningitas su sepsiu).

Ligos simptomai

Įvairios vaikų meningokokinės infekcijos formos pasižymi įvairiais simptomais.

Nazofaringitas turi šiuos simptomus:

• subfebrili ir karščiavimo temperatūra;
• skausmas ryjant;
• bendras sveikatos pablogėjimas;
• silpnumas, negalavimas, apatija;
• sutrinka miegas ir apetitas;
• pasunkėjęs kvėpavimas dėl nosies užgulimo.

Meningitas turi šiuos simptomus:

• staigus temperatūros šuolis iki 40 ° C;
• ūminė pradžia (galite tiksliai nustatyti, kada ir kuriuo metu vaikas susirgo);
• vaikas dreba;
• dažnas vėmimas, kurį sunku sustabdyti;
• ypač ryškus jautrumas bet kokiems garsams, triukšmams, pokalbiams;
• vaikas bijo ryškios šviesos, užsidengia akis rankomis, prisimerkia;
• bet koks vaiko prisilietimas sukelia diskomfortą dėl padidėjusio jautrumo;
• pastebimi galvos skausmai;
• periodiškai atsiranda traukuliai;
• kaklo raumenų įtampa, medicinoje tai vadinama sustingimu;
• vaikas negali liesti krūtinės smakru;
• nesugebėjimas pakreipti galvos;
• vaiko rūpestį, susijaudinimą pakeičia letargija aplinkai.

Žaibiškai slopinama nervų sistemos veikla. Dėl to sutrinka bendra sąmonė, sutrinka tam tikros reakcijos į aplinkos dirgiklius. Pastebėjus greitas kvėpavimas, greitas širdies plakimas, taip pat kitų vaiko kūno organų ir sistemų veiklos sutrikimas.

Egzistuoti specifiniai simptomai kurios būdingos šiai patologijai. Šiuos simptomus gali patikrinti tik gydytojas. Pagrindiniai:

• nesugebėjimas ištiesinti kojų;
• kojos pritraukiamos prie skrandžio, o galva atmetama atgal.

Meningokokemija pasireiškia šiais simptomais:

1. Nuolatinis negalavimas, noras vemti.
2. Nuolatinis rūpestis.
3. Staigus temperatūros kilimas iki didelių skaičių.
4. Sutrinka judesiai sąnariuose, skausmas judant, vidutinio sunkumo patinimas.
5. Ant odos yra mėlynas bėrimas mažų žvaigždžių pavidalu.

Sergant meningokokemija, bėrimai atsiranda visur ant krūtinės, viršutinės ir apatinė galūnė, ant veido. Kai kuriais atvejais šis bėrimas atsiranda ant akių gleivinės.

Esant ypač sunkioms šios ligos apraiškoms, visi simptomai atsiranda greitai, per kelias valandas.

Bėrimas greitai virsta didelės dėmės. Slėgis mažėja, kol išnyksta. Stebėtas vaiko išmatose kraujavimas dėl kraujavimo žarnyne ir skrandyje.

Su šia patologija taip pat dažnai atsiranda kraujavimas iš nosies. Šlapimo trūkumas ir tachikardija. Labai dažnai vaikai miršta pirmąją dieną nuo pirmųjų simptomų atsiradimo momento.

Galimos komplikacijos

Jei laiku pastebėsite ir pradėsite tinkamą gydymą, galite pasiekti gerų rezultatų ir išgydyti vaiką. Gydymas meningokokine infekcija laikomas vėlyvu, kai nuo pirmųjų simptomų atsiradimo praėjo 24 valandos.

Jei susisiekiate su mumis vėliau, jų atsiranda sunkios komplikacijos, net mirtis. Pagrindinė ir dažniausia komplikacija yra klausos nervo disfunkcija. Dėl to atsiranda dalinis arba visiškas klausos praradimas.

Įpjovimai, paralyžius, empiema, abscesai ir hidrocefalija yra dažni vaikams iki vienerių metų, jei tai yra bakterinė komplikacija. Esant meningokokemijai, užsitęsus arba visiškai sustoja įvairių nekrozių gijimas, o po to atsiranda infekcija. Taigi, dažniausiai pastebimos komplikacijos:

• staigus klausos lygio sumažėjimas;
• sumažėjusi vaiko raumenų jėga;
• slėgis kaukolės viduje smarkiai padidėja;
• konvulsinis sindromas;
• epilepsijos priepuoliai, atsiradus specifiniams sužadinimo židiniams smegenų žievėje.

Infekcijos diagnozė

Šios patologijos diagnozė ir nustatymas apima:

1. Bendra vaiko apžiūra;
2. Anamnezė;
3. Vaiko kontaktas su sergančiu asmeniu;
4. Specifinių meninginių simptomų nustatymas;
5. Bėrimo apibrėžimas ir nustatymas.

• bendras kraujo tyrimas (staigus leukocitų padidėjimas, limfocitų skaičiaus sumažėjimas, taip pat staigus eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas);
• kraujo tepinėlis, rodantis meningokoką;
• nugaros smegenų funkcija smegenų skysčio (CSF) paėmimui tyrimams atlikti;
• cerebrospinalinio skysčio analizė ( padidėjęs skaičius baltymai, neutrofilai, bakterijų identifikavimas);
• organizmo jautrumo antibiotikams tyrimas;
• bakterinis medžiagos sėjimas ant maistinė terpė nustatyti patogeną ir ištirti jo jautrumą antibiotikams;
• tepinėlis iš nosies ertmės bakterijoms identifikuoti (tai svarbu nešiotojams be simptomų ir meningokokiniam nazofaringitui);
• patogeno nustatymas polimerazės grandinine reakcija;
• Vaiką reikia konsultuoti neurologo ir infekcinių ligų specialisto.

Diferencinė diagnostika

Kaip minėta pirmiau, pradinėje meningokokemijos stadijoje bėrimas yra alergija bet kuriam vaistui. Labai dažnai atsiranda bėrimas pradiniai etapai atrodo panašus į tymų bėrimą. Jei vaikas serga tymais, bėrimas atsiranda tik penktą dieną.

Be to, yra akies uždegimas, ryškios šviesos baimė ir lojantis kosulys. Pirmieji bėrimo pasireiškimai pastebimi ant skruostų ir enantema ant gomurio. Be to, bėrimas palaipsniui pradeda atsirasti iš viršaus į apačią ir susilieja.

Infekcinė mononukleozė taip pat sukelia bėrimą. Prieš atsirandant bėrimui, atsiranda gerklės skausmas, padidėja beveik visos grupės limfmazgiai. Kepenų dydžio padidėjimas keliais centimetrais. Klinikinis kraujo tyrimas rodo virocitų buvimą.

Susirgus ūmine kvėpavimo takų liga, ant odos atsiranda tam tikrų bėrimų. Tačiau bendra vaiko būklė neblogėja, išlieka stabili, o kūno temperatūra išlieka normos ribose. Bėrimas dažniausiai lokalizuotas kelio, alkūnės ir čiurnos sąnariuose. Kai kuriais atvejais ant sėdmenų.

Jei vaikas serga skarlatina, tada taip pat yra bėrimas. Tačiau tai nėra panaši į meningokokemiją. Gydytojus glumina tai, kad bėrimą lydi hemoraginiai reiškiniai. Bėrimas pastebimas odos paviršiuose, kur yra raukšlės. Skarlatina serganti oda yra ryškiai hiperemiška. Vaiko liežuvis parausta dėl papilių, kurios yra ryškios. Gerklės skausmas ryjant, tonzilių paraudimas.

Tačiau diferencinę diagnozę reikia atlikti ir sergant tokia liga kaip trombocitopeninė purpura. Bėrimas atsiranda esant menkiausiam nedideliam sužalojimui. Gali atsirasti kraujavimas iš burnos ertmės, tai yra iš visų vaiko gleivinių.

Bendra vaiko sveikata išlieka patenkinama. Aktyvumas, apetitas ir miegas nesutrikdomi. Kūno temperatūra išlieka normaliose ribose. Norint tiksliai nustatyti priežastį, atliekamas kraujo tyrimas reikšmingas sumažinimas trombocitų. Ir kraujo krešėjimo laikas šiek tiek sumažėja.

Gydymo metodas

Meningokokinės infekcijos gydymas vaikams atliekamas atskirai kiekvienai formai. Tačiau visoms formoms skiriama antibiotikų terapija.

Dėl nazofaringito:

• nosies ertmės skalavimas įvairių sprendimų antiseptikai;
• vartojant vitaminus.

Esant smegenų dangalų uždegimui, tai yra meningitui, meningokokemijai, būtina:

• savalaikė hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje ar ligoninėje;
• karščiavimą mažinantys vaistai (karščiavimą mažinantys vaistai);
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• antibiotikų vartojimas;
• antibakterinis gydymas;
• prieštraukulinis gydymas (diazepamas);
• burnos rehidratacija (geriant didelį kiekį skysčių);
• detoksikacinė terapija (į veną leidžiami druskos tirpalai, reopoligliucinas ir gliukozė);
• vitaminų skyrimas;
• diuretikai (furosemidas, lasix, manitolis), siekiant sumažinti ir užkirsti kelią smegenų edemai;
• vaistai nuo alergijos (suprastinas, chloropiraminas, tavegilis, difenhidraminas, loratadinas);

Pasirinktas vaistas meningokokinei infekcijai gydyti yra makrolidiniai antibiotikai: Levomicetinas, Azitromicinas, Eritromicinas. Ir rifampicinas taip pat vartojamas veiksmingas vaistas, kuris turi įtakos kovai su infekcija. Kovai su liga taip pat naudojami cefalosporinai ir penicilinai. Infekciją taip pat reikia gydyti gliukokortikoidais. Šios grupės atstovai yra prednizolonas ir deksametazonas.

Prevencija nuo infekcijos

Vaikas iš ligoninės išleidžiamas tik tada, kai visi tyrimai yra normalūs. Toliau vaiką kelerius metus turėtų stebėti pediatras ir neurologas. Po išrašymo, vaikų lankymas švietimo įstaigos per 20 dienų nerekomenduojama.

Meningokokinės infekcijos prevencija vaikams taip pat apima skiepijimą. Skiepijimas gali prasidėti sulaukus 1 metų, imunitetas atsiranda po 2 savaičių.

Jei vaiko tėvai pastebėjo kokių nors simptomų, jie turėtų skubiai kreiptis į specializuotą medicinos pagalbą. Jei paskambins greitoji pagalba, tuomet reikia ligonį izoliuoti, suteikti poilsį ir būtiną priežiūrą.

Didelė šios ligos klaida yra ta, kad tėvai laiku nesikreipia į medikus, o pradeda vaiką gydyti patys.

Meningokokinė infekcija yra užkrečiama liga, perduodama oro lašeliniu būdu, pažeidžianti centrinę nervų sistemą, sąnarius, širdies raumenį ir dažnai sukelianti infekcinį-toksinį šoką. Ligos sukėlėjas Neisseria meningitides yra artimas gonokokų giminaitis, tačiau skirtingai nei jis, kaip įėjimo vartai naudoja viršutinių kvėpavimo takų epitelį. Meningokoko užkrečiamumas mažas, todėl ligos protrūkiai atsiranda žmonių grūsčiomis ir artimo kontakto sąlygomis: darželiuose, mokyklose, kareivinėse, pensionuose.

Sergamumas meningokokine infekcija skiriasi bangomis. Rodiklis periodiškai šliaužia kelerius metus, po to 8-10 metų stebimas stabilus nuosmukis. Rusijos Federacijoje sergamumas vidutiniškai išlieka 5 atvejai 100 tūkstančių gyventojų, Europos šalyse - iki 3 atvejai 100 tūkstančių gyventojų, Centrinės Afrikos šalyse - 20-25 ir siekia 800 atvejų 100 tūkstančių gyventojų. nepalankiais metais. Afrikos šalys sudaro planetos „meningito juostą“ dėl didelio šios ligos paplitimo.

Meningokokine infekcija dažniausiai serga vaikai ir jaunuoliai iki 30 metų, tačiau sunkiausia liga serga kūdikiai iki vienerių metų ir vyresni nei 60 metų asmenys. Kartais įvykiai vystosi taip greitai, kad žaibinė ligos forma nustatoma atskirai. Meningokokinės infekcijos pasekmės priklauso nuo jos eigos sunkumo ir sukėlėjo paplitimo ji gali sukelti sunkų neįgalumą ir mirtį.

Patogenas

Meningokokas yra apvali, gramneigiama bakterija, nejudri ir nesudaro sporų. Žmogaus ląstelėse jis yra poromis, sudarydamas struktūras, panašias į kavos pupeles. Panaši bakterijų organizacija vadinama diplokoku. Jauni meningokokai ląstelės sienelės paviršiuje turi plonus ir gležnus siūlus, kuriais prisitvirtina prie epitelio ląstelių.

Bakterijos išskiria daug agresyvių medžiagų, kurios palengvina jų prasiskverbimą į kraują ir įvairius organizmo audinius. Pavyzdžiui, hialuronidazė suardo pagrindinį komponentą jungiamasis audinys – hialurono rūgštis, dėl ko atsipalaiduoja kolageno ryšuliai ir susidaro praėjimas meningokokui. Bakterijų ląstelės sienelė yra galingas toksinas žmogaus organizmui. Tai neigiamai veikia centrinę nervų sistemą, inkstus, širdies raumenį ir stipriai suaktyvina imuninę sistemą.

Patogenas yra nestabilus išorinėje aplinkoje. Jis greitai miršta kaitinant, veikiamas ultravioletinių spindulių arba apdorojamas dezinfekavimo priemonėmis. Palankiausios sąlygos jai gyventi yra didelė drėgmė (70-80%) ir oro temperatūra 5-15 laipsnių C ribose, kurioje jis išlieka aktyvus iki 5 dienų. Dėl šios priežasties sergamumas žymiai padidėja vėsiuoju metų laiku - nuo vasario iki balandžio, kai žiema šilta ir snieguota.

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba nešiotojas. Meningokoko nešiojimas niekaip nepasireiškia subjektyviai, todėl žmogus nežino, kad yra pavojingas aplinkiniams. Ligos sukėlėjas yra lokalizuotas nosiaryklėje ir išsiskiria su seilių lašeliais kalbant, kosint ar čiaudint. Pastebėta, kad kai nešiotojų susikaupia apie 20 % populiacijos, atsiranda didžiuliai meningokokinės infekcijos protrūkiai. Meningitu ar įprasta infekcijos forma sergantys žmonės yra labiau užkrečiami, tačiau dažniausiai yra izoliuoti nuo visuomenės ir kelia pavojų tik juos slaugantiems žmonėms.

Ligos vystymosi mechanizmas

Meningokokas patenka į jautraus žmogaus nosiaryklės gleivinę ir tvirtai prie jos prisitvirtina. Tolesnė makroorganizmo ir mikroorganizmo sąveika priklauso nuo imuninės sistemos aktyvumo ir patogeno toksinų agresyvumo. Jeigu vietinis imunitetas yra gerai išreikštas, tada vystosi meningokokinės infekcijos pernešimas: bakterijos vidutiniškai dauginasi nosiaryklėje ir nedideliais kiekiais patenka į išorinę aplinką. Po kurio laiko jie palieka kūną.

Jei meningokoko virulentiškumo pakanka giliai prasiskverbti į gleivinę, išsivysto meningokokinė liga. Bakterijos naikina kūno ląsteles ir į audinius išskiria agresyvias medžiagas, o tai sukelia kraujagyslių ir imuninės sistemos reakciją. Kraujas intensyviai teka į uždegimo vietą, skystoji jo dalis patenka į gleivinę – susidaro hiperemija ir edema. Jie skirti apriboti patologinį židinį ir užkirsti kelią tolesniam patogeno plitimui.

Jautrus nervų galūnės uždegimo zonoje reaguoja į biologiškai aktyvias medžiagas, kurios išskiria sunaikintas ląsteles ir siunčia skausmo impulsą į smegenis kaip nelaimės signalą. Jį dar labiau sustiprina bakterijų toksinai ir edeminio audinio spaudimas receptoriui. Dėl to žmogus jaučia skausmą ir gerklės skausmą.

Jeigu uždegiminė reakcija nesustabdė meningokoko nosiaryklėje, jis prasiskverbia į kraują ir limfagysles. Kraujyje patogenas atakuoja imunines ląsteles ir apsauginius baltymus, todėl dauguma mikroorganizmai miršta išskirdami pavojingą toksiną. Tais atvejais, kai jėgos yra maždaug lygios, liga baigiasi šiame etape, pasireiškianti bėrimu ir intoksikacija.

ligos, kurias sukelia meningokokas

Jei imuninės ląstelės iššvaisto savo potencialą prieš sunaikindamos visas bakterijas, įvyksta nepilna fagocitozė. Leukocitas pagauna meningokoką, bet negali jo suvirškinti, todėl ligos sukėlėjas išlieka gyvybingas ir tokia forma keliauja po visą organizmą. Tolimesnis vystymasįvykiai priklauso nuo to, kur bakterijos prasiskverbia.Įsiskverbusios į smegenų dangalus, per sąnario kapsulę sukelia pūlingą artritą, o į akies obuolio rainelę – iridociklitą.

Meningokokai nusėda periferinėse kraujagyslėse ir pažeidžia jų kraujagyslių sienelę, todėl kraujas veržiasi į audinį. Taigi ant odos susidaro hemoraginis bėrimas, kuris yra vietinis kraujavimas.

Didelis meningokokinio toksino kiekis kraujyje sukelia paralyžinį kraujagyslių išsiplėtimą periferijoje ir staigų kraujospūdžio sumažėjimą. Vyksta kraujo tėkmės perskirstymas: kraujas nusėda į mažus indus ir nepatenka į pakankamas kiekisį gyvybiškai svarbius organus – smegenis, širdį, kepenis. Vystosi infekcinis-toksinis šokas – mirtina būklė.

Ligos klasifikacija

Meningokoko sąveika su žmogaus organizmu vyksta įvairiais scenarijais, kurių kiekvienas reikalauja specialaus požiūrio ir gydymo. Šiuo atžvilgiu 1976 metais akademikas Pokrovskis sukūrė meningokokinės infekcijos klasifikaciją, kurią gydytojai naudoja iki šiol. Pagal jį yra:

Lokalizuotos formos:

• Meningokoko nešiojimas yra besimptomis;
• Ūminis nazofaringitas – pasireiškiantis ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomais;
• Pneumonija kliniškai nesiskiria nuo kitų bakterinių infekcijų.

Apibendrintos formos:

Klinikinės apraiškos

Nuo užsikrėtimo momento iki meningokokinės infekcijos simptomų atsiradimo praeina nuo 1 iki 10 dienų, inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 2-4 dienas.

Nazofaringitas

Liga prasideda ūmiai, kai išskyros mažai gleivinės. Temperatūra pakyla tik pusei ligonių ir neviršija 38,5 laipsnio C. Ją lydi intoksikacijos požymiai: raumenų ir sąnarių skausmai, galvos skausmas, apetito stoka, vangumas. Karščiavimas trunka ne ilgiau kaip 4 dienas, po kurio pacientas greitai pasveiksta.

Tiriant ryklę, nuo 2-3 ligos dienos matoma užpakalinės ryklės sienelės hiperemija dėl smulkių limfoidinių folikulų reakcijos. Tonzilės, jų lankai, uvula išlieka nepakitusios, nors vaikams iki 3 metų uždegimas plinta ir į juos.

Meningokokemija

Meningokoko buvimas kraujyje sukelia greitą ir galingą imuninį atsaką, kuris iš karto paveikia paciento būklę. Liga prasideda ūmiai, kai temperatūra pakyla iki 39 laipsnių ir daugiau. Atsiranda stipraus intoksikacijos požymių: šaltkrėtis, apatinės nugaros dalies, raumenų, sąnarių skausmai, galvos skausmas, stiprus silpnumas. Pacientas gali vemti be pilvo skausmo ir neturėti apetito.

hemoraginis bėrimas dėl meningokokemijos

Praėjus 6-24 valandoms po temperatūros pakilimo, atsiranda būdingiausias meningokokemijos požymis – hemoraginis bėrimas. Iš pradžių tai gali atrodyti kaip rausvos dėmės, konkretūs kraujavimai, kurie greitai virsta dideliais netaisyklingos formos sumušimai. Bėrimo elementai turi skirtinga forma ir dydžio, išsipūtęs šiek tiek virš odos paviršiaus, jautrus palietus. Dažniausiai jie yra ant šlaunų, sėdmenų, kojų ir pėdų ir turi žvaigždės formos kontūrą.

Bėrimas išsivysto per 1-2 dienas, po to prasideda atvirkštinis jo elementų vystymasis. Maži tampa pigmentuoti ir po kurio laiko visiškai išnyksta, o dideli gali palikti atsitraukusius randus. Ankstyva išvaizda bėrimas (iki 6 valandų po temperatūros pakilimo) ir jo elementų išsidėstymas ant veido ir viršutinės kūno dalies yra itin sunkios meningokokemijos eigos požymiai. Kartais tai baigiasi nosies galiuko, rankų ir kojų pirštų nekroze.

Meningokoko buvimas kraujyje yra kupinas rimtos komplikacijos - infekcinio-toksinio šoko.. Paprastai tai prasideda pirmosiomis valandomis po ligos pradžios ir be skubios pagalbos neišvengiamai baigiasi paciento mirtimi. Pirmieji prasidedančio šoko požymiai – marmurinis odos blyškumas, sumažėjusi kūno temperatūra ir kraujospūdis. Pacientas pamažu praranda sąmonę ir patenka į komą, įvyksta dėl nepakankamo smegenų, širdies ir kepenų aprūpinimo krauju.

Kita pavojinga meningokokemijos komplikacija yra Friederichsen-Waterhouse sindromas. Jis vystosi, kai antinksčių žievė miršta dėl didelio kraujavimo į ją. Pacientas nustoja gaminti antinksčių hormonus, kurie yra atsakingi už vandens-druskos metabolizmas ir palaikyti kraujospūdį. Dėl to jis miršta nuo dehidratacijos ar širdies nepakankamumo.

Meningitas

Meningokokinis meningitas prasideda temperatūros pakilimu iki 38,5-39,5 laipsnių C ir galvos skausmu., kuris ženkliai padidėja iki pirmosios ligos dienos pabaigos.

meningito simptomai

Skausmas galvoje yra sprogstamojo pobūdžio, dažniausiai lokalizuotas priekinėje ir pakaušio dalyje, tačiau gali apimti visą kaukolę. Skausmingi pojūčiai apsunkina ryški šviesa, stiprūs garsai ir keičiant kūno padėtį. Jį dažnai lydi fontaninis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo ir pasireiškia be ankstesnio pykinimo.

pirmasis meningito požymis kūdikiui

Pirmos dienos pabaigoje atsiranda meninginės membranos dirginimo simptomai (meninginiai požymiai). Tai apima užpakalinių gimdos kaklelio raumenų skausmą, nesugebėjimą visiškai ištiesinti kojos kelio sąnarys sulenktu klubu. Kūdikiams pirmieji meningito požymiai yra visiška nesėkmė nuo valgymo, nuolatinis monotoniškas riksmas, išsipūtęs šriftas ant galvos. Jei paimsite sergantį kūdikį už pažastų, jis sulenks kojas į savo kūną – tai sustabdymo simptomas.

3-4 ligos dieną, nesant antibakterinio gydymo, pacientas užima jam būdingą „suveikimo šuns“ pozą. Jis guli ant šono sulenktomis kojomis ir atlošta galva, o nugara stipriai išlenkta ir įtempta. Vaikams ši padėtis yra dažnesnė ir ryškesnė nei suaugusiesiems. Iki to laiko sąmonė tampa drumsta, pacientas yra slopinamas, neatsako į klausimus ar atsakymus vienaskiemeniais. Kai kuriais atvejais išjungiama klausa, išsivysto akių obuolių, galūnių, rijimo raumenų paralyžius. Dažnai meningokokinis meningitas kartu su meningokokemija, kuri pasireiškia hemoraginiu odos bėrimu.

Vaizdo įrašas: meningokokinis meningitas

Diagnostika

Meningokokinės infekcijos diagnostiką atlieka įvairių specialybių gydytojai, priklausomai nuo ligos formos ir pasireiškimo. Sergantieji ūmiu nosiaryklės uždegimu dažniausiai kreipiasi į vietinį gydytoją arba ENT gydytoją su galvos skausmais ir paralyžiumi; Sunkios meningokokinės infekcijos atvejai diagnozuojami skubios pagalbos skyriuose. Tačiau, kaip ir bet kuri infekcinė liga, ji pirmiausia priklauso infekcinių ligų gydytojo kompetencijai.

Gydytojas apžiūri pacientą, renka anamnezę, tiria skundus. Svarbus vaidmuo epidemiologiniai duomenys vaidina svarbų vaidmenį: jei pacientas per paskutines 10 dienų ilgai bendravo su nazofaringitu sergančiu asmeniu arba jo komandoje buvo nustatytas meningokokinės infekcijos atvejis, tai didelė tikimybė, kad užsikrėtė meningokokine infekcija. Diagnozę patvirtina ir ūmi ligos pradžia, pakilusi temperatūra, hemoraginis bėrimas odoje, meninginiai požymiai, sutrikusi sąmonė.

Visi pacientai, turintys meningito požymių, atliekami juosmens punkcija gauti smegenų skysčio (CSF) analizei. Esant meningokokinei infekcijai, smegenų skystis nuteka esant slėgiui, didesnis nei įprastai ir yra geltonos arba geltonai žalios spalvos. Jis drumstas dėl didelio baltymų ir ląstelių elementų kiekio.

Diagnozei patvirtinti naudojami šie metodai:

Jei reikia, naudojami instrumentiniai tyrimo metodai. Įtarus toksinį širdies pažeidimą, atliekama EKG, smegenų KT ar MRT, jei atsiranda židininio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių (paralyžius, klausos praradimas).

Gydymas

Pacientai, sergantys meningokokine infekcija, hospitalizuojami infekcinių ligų ligoninė arba į reanimaciją (dėl infekcinio-toksinio šoko). Sunkiais ligos atvejais hospitalizavimo laikotarpis yra iki 30 dienų. Gydymo metu pacientui skiriama dieta, kurioje vyrauja lengvai virškinami baltymai, šiek tiek ribojamas skysčių ir valgomosios druskos kiekis. Odos bėrimo elementai gydomi vietiniais antiseptikais - fukorcinu, briliantine žaluma, kalio permanganato tirpalu.

Narkotikų gydymas apima:

Atkūrimo kriterijai apima:

• Normali kūno temperatūra ilgiau nei 5 dienas;
• Uždegiminių pokyčių nosiaryklėje nebuvimas;
• Bėrimo išnykimas;
• Nėra galvos skausmo ar meninginių požymių;
• Kraujo rodiklių normalizavimas;
• Smegenų skysčio neigiama kultūra ir PGR tyrimas.

Stebėjimas po pasveikimo

Po išrašymo iš ligoninės pacientą metus turi stebėti vietinis gydytojas. Per šį laikotarpį žmogui, pasveikusiam nuo ligos, 4 kartus turi būti atliekamas bendras kraujo tyrimas (jei reikia, kartą per 3 mėnesius, jam parodoma smegenų EKG, KT ir MRT); Pakartokite praėjus 5 dienoms po iškrovimo bakteriologinis tyrimas, tam iš nosiaryklės paimamas tepinėlis. At neigiamas rezultatasžmogus įleidžiamas į kolektyvą ir į darbą.

Bet kokia vakcina yra kontraindikuotina asmeniui, kuris sirgo 3 mėnesius po pasveikimo. Vienerius metus jis neturėtų degintis saulėje, staiga pakeisti klimato zoną, perkaisti pirtyje ar saunoje.

Meningokokinės infekcijos prevencija

Nustačius meningokokine infekcija sergantį pacientą komandoje, skiriamas 10 dienų karantinas, kurio metu visi jo dalyviai tiriami, ar nėra meningokoko nešiojimo, kasdien atliekami termometriniai ir gerklės tyrimai. Be to, visiems kontaktiniams patariama profilaktiniais tikslais vartoti antibiotikus: rifampicinas 600 mg 2 kartus per dieną 2 dienas, ciprofloksacinas 500 mg į raumenis vieną kartą.

Specifinė profilaktika – specialios meningokokinės vakcinos įvedimas. Ji įstojo nuo 2013 m tautinis kalendorius Rusijos Federacijos skiepai. Jis švirkščiamas į raumenis sveiki vaikai daugiau nei 2 mėnesius du kartus su 2 mėnesių pertrauka. Skubi vakcinacija atliekama per pirmąsias 5 dienas po kontakto su meningokokine infekcija sergančiu pacientu. Planuojama įžanga rodoma bendrabutyje gyvenantiems pirmakursiams ir šauktiniams kariams.

Vakcinacija nuo meningokokinės infekcijos atliekama naudojant šias vakcinas:

1. Sausoji vakcina nuo meningokokinio polisacharido A („Menugatas“);
2. Meningokokinė polisacharidinė vakcina A+C;
3. Keturiavalentė meningokokinė vakcina (nuo A, C, U, W-135 serotipų) – „Mencevax“.

Be to, gaminama kombinuota vakcina, skirta suleisti į raumenis nuo hemokoko ir pneumokoko. Nuolatinis imunitetas susidaro per 1 mėnesį po vakcinacijos.