Реформата в здравеопазването в Русия е насочена към пълното му унищожаване. Лекар разказва за живота след здравната реформа

Организацията на здравеопазването остава най-противоречивата тема, както в теорията, така и в икономическата политика. Няма страна в света, в която моделът на организация на здравеопазването да се смята за пример сред икономистите и лекарите.

Както знаете, има три основни модела на организация на здравеопазването: „публичен“, „частен“, „застрахователен“. В световната практика системата на здравеопазване на една страна като правило е изградена върху комбинация от различни модели, но в различни пропорции. Всеки модел допълва другия.

Публичното финансиране на здравеопазването се основава на принципа на социалната солидарност на обществото и разпределението на медицинските услуги като обществени блага. Този модел преобладава във Великобритания, Ирландия, Дания и др.

Моделът на частното здравеопазване предполага това медицински услуги- продукти на частни компании, разпространявани в условията на пазарна конкуренция. Класически пример за изграждане на „частно“ здравеопазване са САЩ.

Третият модел – осигуряването съществува в социално ориентирана смесена икономика, осигурява необходимите стимули медицински организации, гъвкавост организационна структураздравеопазване. Държавата действа като гарант за осигуряване на социални придобивки на всички граждани или на мнозинството от тях. Този модел на здравеопазване преобладава в Германия, Австрия, Канада и др.

През 2013 г. Русия започна нов етапреформи в здравеопазването. държавните медицински организации получиха правото да предоставят платени медицински услуги на гражданите.

През 2014 г. реформата продължи. Индустрията беше реорганизирана. Клиниките бяха обединени в големи медицински организации. В дейностите по оптимизация са участвали 359 медицински организации, от които са ликвидирани, а 330 са загубили своята самостоятелност.

Финансирането на медицинските организации започна да се извършва въз основа на стандарти за обем, установени от съставните образувания на Руската федерация медицински грижина 1 жител на региона за всеки вид медицинска помощ в съответствие с териториалните програми за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите на всеки регион.

Основният канал за финансиране на медицинските организации се превърна в системата за задължително медицинско осигуряване, включително Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване, териториалното задължително медицинско осигуряване, Застрахователни компании.

Финансирането на медицинските организации чрез системата за задължително медицинско осигуряване се допълва от бюджетно финансиране от съставните образувания на Руската федерация и федералния бюджет. (За подробности вижте 323-FZ, 326-FZ, Указ на правителството на Руската федерация № 932).

Освен това частната медицина се развива активно. Ако през 2010 г. броят на неправителствените лекарски организации е бил 8% от общия брой на лекарските организации, то през 2015 г. той вече е 22%. Дял на включените в териториалните програми Задължителна медицинска застраховка на частниклиники през 2014 г. се е увеличил до 19% в сравнение с 8% през 2013 г.

По този начин Русия развива най-разпространения модел на здравно осигуряване в света с развита система за държавно финансиране и социални гаранции.

В контекста на икономическата криза руснаците осъзнаха по-ясно стойността на безплатните социални придобивки, високо качествоорганизация на здравеопазването, образователни системи, създадени през съветската епоха, социална сигурност.

Неслучайно през 2014 - 2015 г. вълна от митинги и протести заля страната срещу намаляването на броя на лечебни заведения, медицински персонал, обем на безплатни медицински услуги. Според Росстат броят на медицинските работници е намалял с 90 хиляди души през 2014 г., докато нивото на непълно работно време остава на 140%.

През 2014 г. Сметната палата на Руската федерация отбеляза увеличение на обема на платените медицински услуги с 24,2% в сравнение с 2013 г. Ръстът на платените медицински услуги показва замяната на безплатната медицинска помощ с платена и намаляването на достъпността на медицинско обслужване на населението.

В началото на март 2016 г. президентът на Руската федерация изслуша доклад на министъра на здравеопазването за предварителните резултати от развитието на здравеопазването през 2015 г. Г-жа В. Скворцова съобщи, че през 2015 г. очакваната продължителност на живота при раждане е достигнала 71,2 години.

Не трябва обаче да забравяме, че по този показател Русия, заедно с Киргизстан, Таджикистан и Узбекистан, се нарежда едва на 10-13 място сред страните от бившите републики на СССР, изпреварвайки само Казахстан и Туркменистан.

Много икономисти и лекари обърнаха внимание на факта, че през януари-ноември 2015 г. смъртността в Русия на 100 000 жители се е увеличила с 0,1% в сравнение с 2014 г., достигайки 1306 души през 2015 г.

Проблемът с нарастващата смъртност е особено тревожен предвид факта, че Русия сред страните от бившите републики на СССР е на второ място след Украйна, Латвия и Литва по смъртност на 1000 жители.

В тези условия е изненадващо, че въпреки значителен брой нормативни правни актове, регулиращи дейността на лечебните заведения, няма добре развито законодателство, определящо условията и механизмите за развитие на частната медицинска практика.

Успехът на развитието на една държава е пряко свързан с размера на държавните инвестиции в хората, т.е. в здравеопазването, образованието, науката, културата.

В началото на март 2016 г. различни ведомства и икономисти „даваха” противоречива информация за размера на касовото изпълнение на държавните разходи за здравеопазване и реалния им дял в БВП.

Въпреки това дори планираният за 2015 г. дял от държавното финансиране на руското здравеопазване изглежда подценен, особено по време на криза. Тази цифра е по-ниска от тази в Молдова, Естония, Литва, Киргизстан, Украйна, да не говорим за средното ниво на държавните разходи за здравеопазване в страните от ЕС, където е 6,5% от БВП.

В същото време делът на военните разходи в БВП на Русия според мен е надценен, особено в условията на икономическа криза. Според SIPRI е 4,5% от БВП.

По този показател Русия е на второ място сред страните - бивши републики на СССР, като малко отстъпва само на Азербайджан.

Франция и Великобритания имат най-висок дял на военните разходи в страните от ЕС - 2,2% от БВП. В САЩ тази цифра е 3,5% от БВП.

Като положителни аспекти на реформата на здравеопазването в Русия може да се отбележи, че: реформата се извършва постепенно и доста внимателно; поддържа се приемственост с добре функциониращата съветска система за управление на здравеопазването; Осигурени са държавни гаранции за всички граждани за получаване на безплатни медицински услуги със задоволително качество.

За да осъществите успешно здравната реформа, препоръчително е да сравните своите постижения с опита на напредналите чужди страни.

Според редица експерти в Естония е осъществена една от най-успешните медицински реформи в постсъветските страни.

Дори сред 35 европейски страни, Естония се нарежда на достойно 17-то място по качество и ефективност на здравеопазването, изпреварвайки Испания, Италия и Ирландия.

Според заключението на експертите на Health Consumer Powerhouse (HCP), които анализираха състоянието на медицинската индустрия в 27 страни от ЕС, както и в Швейцария, Норвегия, Хърватия и Македония, естонската здравна система е сред най-добрите в Европа.

Сред страните - бивши републики от СССР, очакваната продължителност на живота при раждане в Естония е най-висока - 77 години, смъртността на 1000 жители е доста ниска - 8,1% (9-то място от 15 бивши съветски републики; в Русия - 13,1% на 1000 жители).

Делът на държавните разходи за здравеопазване в Естония е 4,64% от БВП (2-ро място след Литва) с 2,0% дял на военните разходи към БВП (7-мо място сред бившите съветски републики).

Подобно на скандинавските страни, ключовият елемент на медицината в Естония са „семейните лекари“. Всички жители са териториално разпределени към „своите“

“семеен лекар”, който е длъжен да приеме пациента и при необходимост да го насочи за преглед при специалисти.

Естонското здравеопазване се характеризира с квалифицирани специалисти и модерно оборудване на повечето болници и клиники в страната.

Отговорността за управлението на здравеопазването е на Министерството на социалното осигуряване, образувано от сливането на три министерства - здравеопазване, социално осигуряване и труда.

Източникът на финансиране на здравното осигуряване е социалният данък, с който се облага всеки гражданин, работещ в страната. Размерът на данъка е 33%, 13% от които отиват в EFMS, а 20% в бюджета на държавното пенсионно осигуряване.

Здравното осигуряване в Естония се организира от Здравноосигурителната каса, чиято основна задача е да осигури на всички жители на Естония компенсация за медицински услуги и закупуване на лекарства.

Основно средство за мониторинг на качеството на медицинската помощ станаха клиничните одити, организирани от ЕЗОК.

Темата на един от последните съвети на Следствения комитет на Руската федерация беше лекарски грешки. Според ръководителя на комитета Александър Бастрикин през 2015 г. в Русия от лекарски грешки са починали 712 души. В резултат на това служителите на реда предложиха да се въведе член в Кодекса за административните нарушения, който да предвижда отговорност за качеството на извършените медицински прегледи.

У нас във всяка ситуация всичко се отдава на недостатъчното финансиране на здравеопазването. Но това ли е единствената причина за ниската ефективност на руската медицина?

Бях подтикнат да напиша тази статия по лични причини. Сега съм в болницата с дъщеря ми, която беше диагностицирана с обширна пневмония. Преди това трима лекари в областната клиника не можаха да слушат нищо в белите дробове на детето, предписвайки капки. само възрастен лекарОт спешното писах направление за рентген. По това време няколко сегмента от левия бял дроб на детето вече са били засегнати. Какво е това – липса на медицинска квалификация или смъртоносно безразличие към пациента?

Има и по-лоши случаи. Наскоро социалните мрежи бяха шокирани от видео, заснето от журналист от един от федералните телевизионни канали. Мъжът случайно станал свидетел как санитарите на Градската клинична болница на име. Давидовски беше изведен от болницата от мъж в инвалидна количка, хвърляйки го настрани на пътя. Самите санитари казаха, че просто са извели бездомника от болницата. Въпреки че беше ясно, че нещастникът е спретнато облечен. След намесата на полицията се оказало, че изхвърленият от болницата мъж е получил инсулт. Не можеше да говори, не помнеше нищо, краката му се подкосиха. В момента инцидентът се разследва от специална комисия. Служителите по надзора и контрола в здравеопазването вече побързаха да обявят мерки за засилване на дисциплината и наложени наказания. Но много по-често възникват ситуации, когато законите не изглеждат нарушени, но човек всъщност остава без жизненоважна медицинска помощ.

През 2013–2015 г. в Русия бяха съкратени повече от 100 хиляди легла, предимно специализирани и разположени в областни болници.

Миналата седмица в град Дальнегорск, Приморски край, лекар беше уволнен от болницата, защото предложи на момиче, което е претърпяло ухапване от куче, да отиде на църква. Причината се оказа тривиална: в клиниката нямаше ваксина против бяс. Новината стана публична, а от областната администрация бяха принудени да дадат обяснение. Според заместник-губернатора на Приморието Павел Серебряков болницата в Дальнегорск не е разполагала с тази ваксина поради необясним провал в обществените поръчки.

Не е тайна, че бюджетът на фонда за задължително медицинско осигуряване не покрива всички разходи и регионалните власти спестяват от лекарствата както могат. В тази връзка очевидно в близко бъдеще хората все по-често ще бъдат изпращани „да се лекуват“ с помощта на църковни обреди от лечебни заведения. Министерството на финансите предложи да намали разходите за здравеопазване с още 28,6 милиарда рубли през следващата година. В същото време бюджетът на Задължителната здравноосигурителна каса, както е известно, не покрива дори разходите по прилагане на „майските постановления” за увеличаване на заплатите на медицинските работници. Но дали увеличаването на заплатите ще реши всички проблеми на местната медицина? Всъщност днес в Русия смъртността само от заболявания на кръвообращението е 6 пъти по-висока, отколкото в Канада, Германия, Испания и Португалия. Умират дори граждани на Афганистан и Албания сърдечно-съдови заболяваниямного по-рядко от нас. Също така, според Международната агенция за изследване на рака, Русия е на 5-то място в света по брой смъртни случаи на пациенти с рак. Причината е ниският процент диагностицирани ракови заболявания в ранен стадий.

Кой съкращава живота на руснаците?

В класация за ефективността на националните системи за здравеопазване, публикувана наскоро от Bloomberg, Русия е на предпоследно място. Общо в класацията присъстват повече от 50 държави. В челната десетка са Хонконг, Италия, Япония, Южна Кореа, Австралия, Израел, Франция, ОАЕ и Великобритания, чиито граждани живеят най-дълго в света. Според Росстат, средна продължителностживот в Русия през 2015 г. е 71,39 години. Това е по-малко от предвиденото в държавната програма за развитие на здравеопазването - 72,02 години, и с 8-10 години по-малко от европейските страни.

Русия отдавна не е фаворит в международните класации за здравеопазване. Наскоро авторитетното британско медицинско списание The Lancet публикува класация на страните по отношение на здравето на населението: Русия е на 119-то място, до Сирия и Украйна. Вътрешната статистика обаче също не добавя оптимизъм: през 2013–2015 г. в Русия бяха съкратени над 100 хиляди легла, предимно специализирани и разположени в регионални болници. Не е изненадващо, че в края на 2015 г. обемът на платените медицински услуги надхвърли 500 милиарда рубли, което е почти 5 пъти по-високо от нивото от 2013 г., т.е. гражданите все повече са принудени да плащат за преглед при лекар.

справка
Според Росстат от 2015 г. броят на парамедицинските работници в Русия е намалял с 22,4 хиляди души. Преди това бяха съкратени около 90 хиляди здравни работници. За последните три години болничните легла са намалели със 100 хиляди.

Вече алармираха демографи, чиито данни сочат нарастване на смъртността сред младите хора на възраст от 30 до 45 години. В същото време увеличаването на броя на смъртните случаи в Русия се случва на фона на намаляване на броя на ражданията. Министърът на здравеопазването вече се опита да обясни всичко това с пристрастяването на населението към алкохола: „При аутопсия на починали пациенти в 70% от случаите се открива алкохол в кръвта. За първи път в последните годиниброят на самоубийствата се е увеличил, алкохолно отравяне, няма диагностицирана пневмония приживе в асоциални групи от населението. Ние кърмим 500-грамови бебета, а 40% от смъртта на деца до 1 година се дължат на пияни майки, които ги мачкат“, каза Вероника Скворцова. Въпреки това в доклад до правителството за общественото здраве за 2014 г., изготвен от самото Министерство на здравеопазването, се говори за значително намаляване на консумацията на алкохол и смъртните случаи от случайно отравяне. Възниква резонен въпрос: преждевременни или необективни ли бяха тези оценки? Що се отнася до новородените, „смазани“ от пияни майки, тогава, според данни на Росстат за 2015 г., от 6,4 хиляди деца, починали преди една година външни причини, което включва инциденти по време на съвместно спанес майка си умряха само 300 бебета. Изглежда отново сме излъгани.

Перспектива – самолечение

Исканията за увеличаване на бюджета за здравеопазване вече се чуват от различни страни. Всъщност би било много по-ефективно да се намалят отпадъците и неефективните разходи. Болниците са оборудвани с добра апаратура, но заради корупцията струва в пъти повече от реалното. Те купуват сложна медицинска апаратура за селските болници, но не знаят как да я използват. Увеличават заплатите на местните лекари, но това води до факта, че кардиолози, офталмолози, онколози и други специалисти масово се „преквалифицират“ в местни лекари. Резултатът е невъзможност за получаване на необходимата медицинска помощ точното време. Трудности при записа при точния специалистИ необходим прегледпо време на остър периодБолестите са най-често срещаният проблем в градските клиники. Анализи, които са необходими тук и сега, в държавни клиникиОбикновено са готови само след няколко седмици. Но частни лаборатории, които печелят от тази ситуация, като гъби след дъжд, се появяват на пешеходно разстояние от градските клиники. Президентът на Здравната фондация Едуард Гаврилов казва: „Според нашите данни, получени от проучване на пациенти в регионите, действителното време за чакане за среща с лекар или диагностика днес е 2-3 пъти по-високо от нормативното. Проблемът е особено остър в селските райони, където осигуреността с лекари е 3-4 пъти по-ниска от тази в града, а смъртността е с 14% по-висока.“

Има и по-фрапиращи примери за неефективно харчене. Например руското министерство на здравеопазването е платило на изпълнителите 15,5 милиона рубли за уж завършени и приета работаза модернизиране на вашия уеб сайт, както и за поддържане на актуални секции. Почти година по-късно обаче проектът все още не работи. Медицински служители говорят за недофинансиране, а междувременно милиарди рубли се озовават във фондовете за задължително медицинско осигуряване. Така според резултатите от одитите се оказа, че застрахователните компании са удържали около 50 милиарда рубли от медицински организации в резултат на глоби - почти 4% от годишния бюджет на федералния фонд за задължително медицинско осигуряване. Значителна част от тези средства се „утаяват” в самите компании. В същото време застрахователите по никакъв начин не защитават правата на пациентите, а са насочени „да откриват пропуски в документите в работата на лекарите“. Експерти са изчислили, че тези 50 милиарда биха били достатъчни, за да увеличат заплатата на всеки лекар с няколко хиляди рубли.

Какво да правим и каква е прогнозата? Ето как той коментира перспективите Руското здравеопазванеРъководителят на Здравната фондация Едуард Гаврилов: „Ако тарифната политика остане същата като последните четири години, тогава обемът на платената медицинска помощ ще се увеличи, медицински работниците никога няма да видят увеличения на заплатите и гражданите все повече ще се самолекуват. Всичко това ще се отрази на заболеваемостта и смъртността на населението.” А ето и прогнозата на нарколога, член на Обществената камара на Руската федерация Олег Зиков: „Мисля, че през следващата година платената част от медицинските услуги ще се увеличи. Това ще засегне особено стоматологията и физиотерапията. В бъдеще тази част от медицинските грижи обикновено ще отива на доброволци здравна осигуровка, Аз мисля. Ще се влоши качеството на обслужване в системата на задължителното медицинско осигуряване. Ще се повиши само един показател – качеството на обработка на документите и отчетите.“

Междувременно

В началото на октомври Нобеловата асамблея на Каролинския институт в Стокхолм обяви името на лауреата за 2016 г. по физиология или медицина. Това беше професор от Токио Йошинори Осуми, който получи награда за изследване, което може да даде ключа към разбирането на причините за злокачествените тумори и заболявания. нервна система. От 1901 г., когато Нобеловият комитет започва да присъжда наградата за постижения в областта на физиологията и медицината, представители на Русия са я получавали само два пъти. През 1904 г. тази награда е присъдена на известния руски физиолог Иван Павлов, а през 1908 г. - на един от основателите на имунологията Иля Мечников. След това никой от руските учени не получи признание за фундаментални изследвания в световен мащаб в областта на медицината. Защо?

Зададох този въпрос на известния руски нарколог, кандидат на медицинските науки, член на здравната комисия на Обществената камара Олег Зиков. „Сегашен руски медицинско образование„Номинално“, обясни той. – Не възпитава лекар и учен. Само един пример: в Русия имаше Център по наркология. Той беше обединен с Центъра по психиатрия. В резултат на това Наркологичният център престана да съществува. Защо направиха това? Това не е клиника, която може да се слее със съседна. По същия начин, необмислено, се случва сливане на институции в резултат на реформата на Руската академия на науките. Унищожават се цели хора научни направленияи училища. В същото време въпросът за спестяването е повече от съмнителен.” Уместно е да се помни, че процесът на сливане на институции по време на реформата на Руската академия на науките беше иницииран „отгоре“: той беше лично контролиран от вицепремиера по социалните въпроси Олга Голодец.

Следователно за какви световни научни постижения в медицината можем да говорим, когато дори е взето решение за премахване на стажа? Според много експерти в резултат на тази реформа рискуваме в близко бъдеще да останем без лекари специалисти. Съдете сами: след като получи диплома, завършил медицински университет веднага, без да преминава стаж или да полага професионален изпит, ще отиде да работи като терапевт или педиатър в клиника, където ще лекува пациенти поне три години. Едва след това той ще има право да влезе в резиденция за получаване на тясна специалност. Тоест след 25 години, когато повечето вече имат семейство и деца, лекарят отново ще трябва да отиде на заплата от 20 хиляди рубли. Може ли всеки да си го позволи? Така коментира това нововъведение онколог и лекар най-висока категория, доктор на медицинските науки Александър Коган: „Отмяната на стажа е придружена от намаляване на часовете по микробиология, биохимия, физиология и други дисциплини в университетите, тоест на бъдещите терапевти и педиатри ще липсва не само практическо, но и теоретично обучение . Бъдещите офталмолози, хирурзи, невролози и онколози рискуват да забравят всичко, на което са ги учили през последните шест години. Когато най-накрая получат правото да работят по специалността си, ще трябва да отделят дълго време за възстановяване на базата от знания. Единствените, които ще спечелят от премахването на стажовете, са частните клиники: потокът от завършили ще тече там.

В Реорганизация на здравеопазването в Москва: кой има полза?

Е, скъпи московчани? За какво предупреди преди две години новоназначеният ръководител на Московския департамент по здравеопазване Л.М. Печатников, готово! Реорганизацията на московското здравеопазване е в разгара си! По прибързан начин, който противоречи на всякаква логика, клиники и болници се сливат и разделят, болнични отделения се затварят, прехвърлят и отварят отново (само в други територии и с други държави), лекари и медицински сестри подписват третото предизвестие за годината на преходът към нова системазаплати, все още не си представят какви ще са новите им заплати... суета и хаос...

Първоначално изглеждаше, че целта на обединяването на няколко здравни заведения в една структура е да се намали броят на „безплатните“ - счетоводители, служители по персонала и т.н. близо до върха. В действителност обаче се случи точно обратното.

Преди реорганизацията структурата на организацията на здравните заведения във всеки район беше проста и разбираема. Районното здравно управление е организация-майка, на него са подчинени главните лекари на клиниките. Сега вместо Офис във всяка област е създадена дирекция, която включва клиники и болницирайони (по-рано подчинени директно на градския RD, заобикаляйки областното ниво). Клиниките на областта са обединени в амбулаторен център; клиниката, на базата на която е създаден този център, е клиника от 2-ро ниво, докато останалите са назначени от 1-во ниво, най-ниско ниво(да се чете: селска амбулатория). Нивото на оборудване на клиниката от 2-ро ниво, както и нивото на квалификация на нейните лекари, не винаги е най-доброто в областта. Има случаи, когато най-лошата клиника, рекордьорът по брой оплаквания от пациенти, с най-малко квалифицирани специалисти, е избрана за основна клиника. Парадоксът е, че лекар от клиника от 1-во ниво няма право да изпраща пациент където и да е за консултация (в специализирана катедра на медицински университет, в специализиран научноизследователски институт), без преди това да се консултира със специалист от централната клиника. . Който Допълнителна информацияможе да се получи от най-добрият сценарийлекар със същите знания (или в най-лошия случай по-малко квалифициран лекар), защо изкуствено да забавяте времето до наистина квалифицирана консултация? Освен това, предлагайки на пациентите да получат втори, квалифицирано мнение"отстрани" сега за клиниката също става финансово неизгодно, защото в този случай парите, преведени от застрахователната компания за този пациент, няма да отидат в клиниката, а в лечебното заведение, където ще се проведе консултацията.

Надеждите за намаляване на „спомагателните“ структури също не се оправдаха. Да, всички кадровици, счетоводители и икономисти бяха извадени от клиниките и включени в дирекцията. Нито един от тях обаче не беше отрязан. Освен това имаше и спасявания ВСИЧКОдлъжности главни счетоводители и над тях се въведе друга длъжност - началник над главните (!). Позициите на главните лекари на всяка клиника и техните заместници останаха неприкосновени. Имената са променени: главният лекар вече е началник на клиниката, неговият заместник е методист. Но същността си остава същата. Нито една ръководна длъжност не беше съкратена (!)

Преходът към нова система на заплащане изглежда не вещае нищо добро. Заповед № 531 определя нивото на минималната работна заплата (между другото, по-ниско, отколкото беше при старата система UTS) и увеличаващите коефициенти. Механизмът за назначаване на повишаващи коефициенти обаче остава загадка. Ще бъдат ли наградени в съответствие с квалификационни категории(за премии, за които няма дума в заповедта) или назначаването им ще зависи изцяло от отношението на властите към лекаря, независимо от неговия професионални качества- мистерия, покрита в мрака на неизвестното. Не по-малко интересен е въпросът за заплащането на нощните часове. Заповедта предвижда само общ принцип - най-малко 20% от почасовата ставка, но не казва нищо за допълнително заплащанеза нощен труд за тези категории лекари и медицински сестри, които са получили до 100% (хирурзи, анестезиолози, лекари от линейки, операционни сестри, анестезиолози и отделения медицински сестриинтензивни отделения). По предварителни изчисления, ако най-лошите прогнози се сбъднат, можем да загубим до 30% от заплатите си. Това е много важно.

Така че провежданата „реформа“ няма да е от полза нито за лекарите, нито за пациентите. Кой има полза от това?

„Предлагат ни просто да умрем.“ Оптимизиране на медицината в Новгородска област

Днес в селото. В Шимск, Новгородска област, се проведе протестен митинг във връзка с „оптимизирането“ на местната медицина. В нея участваха както жители на Шим, така и лекари. Факт е, че областната администрация взе трудно решение да затвори единствената болница в квартал Шимски, оставяйки на местните жители само дневна болницаза няколко легла с изключително оскъдно финансиране.

„Рискуваме да получим още едно Syamozero!“ В Карелия се бунтуват срещу масовата оптимизация на учебните заведения

„Рискуваме да получим още едно Syamozero!“ В Карелия се бунтуват срещу масовата оптимизация на учебните заведения

Пет карелски техникума ще престанат да съществуват на 1 януари следващата година. Със заповед на републиканското правителство те ще се присъединят към други учебни заведения. Същата съдба сполетя няколко детски градини, училища, центрове допълнително образованиеза деца, болници и родилни домове. Глава на Карелия Артър Парфенчиковнарича оптимизацията „логична мярка“, като твърди, че обединението води до прогрес, а не до деградация, както се опасяват гражданите, съобщава кореспондентът Накануне.RU.

Руски лекари ще митингуват срещу корупцията и оптимизацията на здравеопазването

В карелския Питкяранта се проведе митинг с искане за запазване на културния център и родилното отделение

В карелския Питкяранта се проведе митинг с искане за запазване на културния център и родилно отделение

В град Питкяранта в Карелия се проведе масов митинг с искане да не се затварят културният център и родилното отделение в окръжна болница, както и да извърши отмененото записване за първата година на клона Pitkyaranta на Sortavala College.

Жертва Поради оптимизирането на медицината, жител на Урал загуби три неродени бебета

Олга Ладигина, жителка на село Руски Потам, област Ачицки Свердловска област, двама прекрасни сина. Но тя и съпругът й винаги са искали повече деца. И вероятно днес една млада майка вече би могла да получи заслужена награда от ръцете на губернатора - „Майчина доблест“, ако не беше оптимизирането на здравеопазването в региона. В родното ви село вече няма линейка, което означава, че няма почти никакъв шанс за оцеляване, ако раждането е трудно.

Бъдете здрави: броят на леглата в руските болници се е върнал с 85 години назад

По отношение на броя на болниците днешна Русия вече изостава от РСФСР от 1932 г. и при сегашния темп на намаляване на медицинската инфраструктура след 5-6 години Русия може да достигне нивото Руска империя 1913 г. Днес в 17 000 населени места в страната няма дори фелдшерски пунктове.

Броят на лекарските посещения е намалял със 105 милиона за две години.

За 10 месеца на 2017 г. смъртността сред селското население е 12,5 случая на 1000 жители, което е с 3% повече от планираното и със 114 хил. души повече от раждаемостта. Това каза одиторът на Сметната палата Александър Филипенко по време на „Правителствения час“ в Държавната дума с участието на министъра на здравеопазването Вероника Скворцова.

Времето лекува

Оптимизацията на руското здравеопазване като цяло и в частност на Москва е в разгара си. Подобряването на качеството на медицинската помощ като цяло и в частност на спешната медицинска помощ достигна безпрецедентни висоти От началото на ноември 2017 г. вече стана обичайно да се виждат линейки, подредени в спешните отделения на някои московски болници, за да предадат. пациент към болничните лекари. Вярно е, че не всичко е толкова романтично, колкото изглежда от прозорците на министерствата

На етапа на формиране, обсъждане и редакция Законопроектът премина през труден път на одобрение и изменения в него. Законът обаче беше приет и още от 1 януари 2018 г. разпоредбите му започнаха да се прилагат, което е най-важното постижениеПравителството на Украйна, Министерството на здравеопазването и по-голямата част от парламентарния корпус.

Острата неотложност на медицинската реформа породи разгорещени дискусии относно същността на предлаганите промени, бъдещето на медицинската помощ за населението, разделянето на услугите на платени и безплатни и социална защитакакто пациенти-потребители на медицински услуги, така и работници от цялата медицинска индустрия.

Нека се опитаме да разберем какво ни очаква в близко бъдеще и в каква посока ще се развива то домашна медицина. В тази статия ще говорим за същността на медицинската реформа и дългосрочни планове, за това как ще се извършва заплащането на медицинските услуги, какво е включено в списъка, финансиран от държавата, и какви медицински услуги ще плащат пациентите.

Статията използва материали от официални източници, предоставя връзки към първични източници и предоставя коментари от специалисти, длъжностни лица и автори на Закона за медицинската реформа в Украйна. Тази публикация има за цел да помогне на читателите да разберат интензивния поток от информация, като по този начин елиминира недоразуменията и попълва липсващата информация.

Медицинската реформа в Украйна: какви са нейните цели и каква е същността на промените?

Приемането на законопроект № 6327 означава началото на въвеждането на застрахователната медицина в страната от януари 2018 г. Националната осигурителна система ще покрива лечението на всеки украинец и първият етап ще бъде промяна във финансирането на първичната здравна помощ. Преходът към застрахователна медицина ще продължи три години, като през това време ще стартира семейна застрахователна медицина по европейски модел, при която пациентът избира специалист и сключва договор с него.

Изпълнението на първия етап ще се осъществи на ниво съществуващи лечебни заведения за първична помощ, които включват клиники и амбулатории. Изборът на семеен лекар и/или педиатър ще става без териториална обвързаност, тоест мястото на регистрация или местоживеене няма да има значение при избора на „вашия“ специалист.

Между пациента и лекаря ще бъде сключен договор, който съдържа списък на платените от държавата услуги. Лекарят по първична медицинска помощ също ще издава удостоверения, ще провежда профилактични прегледи и ще извършва първична диагностика. Ако пациентът не е доволен от услугите на лекаря по някаква причина, той може да смени специалиста с друг. В същото време лекарят ще получава заплащане в зависимост от обема на извършената работа и броя на пациентите.

Разработен е държавен стандарт за медицински услуги, които ще се заплащат от бюджета. Средствата за предоставените медицински услуги ще се превеждат чрез НЗОК. Застрахователната агенция ще стане технически оператор, дейността й ще бъде прозрачна и достъпна за контрол от страна на надзорните органи и обществеността.

Схемата на работа на държавната осигурителна първична медицина изглежда така, както е показано на снимката. Този механизъм е подобен на начина, по който работи системата за доброволно здравно осигуряване, при която осигуреният знае какви услуги покрива застраховката му и може да избере лечебно заведение.

За да потисне разпространението на невярна информация, Министерството на здравеопазването на Украйна публикува на официалния си уебсайт http://www.moz.gov.ua/ua/ редица публикации, в които се коментират и обясняват основните аспекти на медицинската реформа и за бъдещето.

Министерство на здравеопазването на Украйна: „Основното нещо: Всички услуги, тестове, проучвания, лекарства, които се предоставят от държавна програмамедицинските гаранции ще бъдат 100% безплатни за пациентите.“

Медицинска реформа в Украйна: какви са етапите на изпълнение?

Както бе споменато по-горе, първият (преходен) етап ще продължи три години. През този период ще се прилага държавно здравно осигуряване на ниво лечебни заведения за първична помощ: клиники, амбулатории. От 2020 г. схемата ще обхване всички болници в страната. Като част от прилагането на системата за застрахователна медицина, поетапно ще стартират пилотни проекти в рамките на индивидуалните лечебни заведения, териториални или градски медицински структури.

За преходния период през 2018-2019 г. правителството ще използва механизми за субсидиране, за да подпомогне изпълнението на реформата в тези институции, където ще има финансови затруднения. Нека припомним, че субвенцията е вид парична полза за стопански субекти, която, за разлика от субсидията, подлежи на връщане, ако се използва за други цели.

Едновременно със Закон № 6327 на първо четене беше гласуван законопроект № 6604, който предписва механизми за финансиране на изпълнението на медицинската реформа в Украйна от държавен бюджет. Предвиждаше се едновременно с държавното финансиране да се въведе и система за доплащане за първичните лечебни заведения, за да се подобри достъпът на гражданите до лечение.

Въпреки това, на етапа на обсъждане, авторите на законопроекта трябваше да изоставят тази инициатива за известно време и да спрат на класическа версия, тъй като тази система работи в Обединеното кралство и няколко други европейски страни. Очаква се проблемът с доплащането да бъде въведен по-близо до 2020 г.

Реформа в здравеопазването по отношение на програмата за медицинска гаранция

Член 4 от Закон № 6327 се нарича „Програма за гарантиране на здравето“ и съдържа подробен списъквидове медицински грижи, гарантирани от държавата както на граждани на Украйна, така и на чужденци, които остават в страната, лица без гражданство и представители на други социални групи.

Както можете да видите, списъкът включва спешна, първична, вторична специализирана, високоспециализирана медицинска помощ, както и медицинска помощ за деца до 16 години, медицинска помощ във връзка с бременност и раждане, палиативни и рехабилитационни грижи.

Програмата за медицинска гаранция определя списъка от медицински услуги и лекарства, разходите за предоставяне на които се покриват от държавния бюджет. Други услуги и лекарства, които не са включени в този списък, могат да бъдат обхванати. бюджетни средствав рамките на специални програми, местни бюджети, застрахователни програми, както и за сметка на други лица.

Програмата за медицинска гаранция, както и списъкът на медицинските услуги, се одобряват ежегодно от парламента на Украйна при приемането на държавния бюджет за съответната година. В същото време отделно се отбелязва недопустимостта на намаляване на програмата за медицинска гаранция.

Медицинска реформа: права и отговорности на пациентите в областта на държавните финансови гаранции

Член 6 от този закон определя какви права има пациентът и какви отговорности налага използването на държавни финансови гаранции в областта на медицината.

Права на пациента:

Получават медицинска помощ и лекарства с подходящо качество в рамките на програмата;
Получавате безплатна информация от Упълномощения орган относно програмата за медицински услуги;
Изберете лекар по предвидения от закона начин;
Обжалване на действия (бездействие) и/или решения на доставчици на медицински услуги (лекар, лечебно заведение, Упълномощен орган);
Защитете правата си в съда;
Потърсете съдействие от Обществения контролен съвет относно действията на доставчиците на здравни услуги.

Отговорности на пациента:

Осигурете надеждна информация (включително документална) на медицинските доставчици. услуги;
Спазвайте медицинските инструкции и вътрешния правилник на лечебното заведение
Подлагайте се на профилактични прегледи;
Спазвайте другите инструкции за здравеопазване.

Плащане на медицински услуги и лекарства по нов начин

Новините за медицинската реформа са съпътствани от много слухове и спекулации. За да разберете къде е истината и къде е измислицата, струва си да се обърнете към първоизточника, а именно Закон № 6327. Член 10 от този закон определя реда и източника на плащане за медицински услуги и лекарствав рамките на държавните гаранции. Тарифите за плащане на медицински услуги са еднакви за всички лечебни заведения в Украйна.

Тарифните ставки се определят по няколко метода:

Тарифи по глобални тарифи за определен период и за определен обем услуги;
Като фиксирана ставка за всеки пациент;
Тарифа за всяка услуга;
Тарифа за лекуван случай;
Тарифата се основава на резултатите от изпълнението на условията на договора за доставка на услуги.

При изчисляване на тарифите за компонента на заплатата на лекуващия лекар ще се използва коефициент от 250% от средната сума заплатиза юли на годината, която предхожда отчетния период. Например за 2018 г. ще се използва средната работна заплата през юли 2017 г.

важно!

В някои средства средства за масова информацияЦените на редица медицински услуги са публикувани в табличен вид. За съжаление, източникът на тази информация не е посочен, така че няма да се позоваваме на такива материали в тази статия.

Данните за пациентите и лечебните заведения ще се съхраняват в електронна база данни. Използването, обработката и предаването на всякаква информация за пациентите, естеството на медицинските услуги и друга информация се извършват в рамките на действащото законодателство на Украйна.

Контрол върху предоставянето на медицински услуги и систематичен анализ на резултатите от ефективността на медицинската работа. институции е поверено на властите Изпълнителна власт. Кампанията за регистрация на семейни лекари започва след подписването на закона от президента на Украйна.

Нова медицинска реформа: истина и спекулации, слухове и митове

Подобно на вълната от дискусии около законите на последната пенсионна реформа в Украйна, приемането на Закона за медицинската реформа също породи вълна от публикации и коментари. Централни и регионални публикации пишат за това, тематичните форуми вдигат шум, в социалните мрежиВодят се разгорещени дебати за предимствата и недостатъците на медицинската реформа. Противниците често използват непълна или откровено невярна информация.

За да изясни този въпрос, както и да запълни информационния вакуум по отношение на медицинската реформа, Министерството на здравеопазването на Украйна редовно публикува своите коментари и разяснения. За тези, които искат да се запознаят подробно с такива материали, трябва да последват връзката http://www.moz.gov.ua/ua/portal/pre_20171020_b.html към официалния уебсайт на Министерството на здравеопазването.

Предлагаме на читателите коментари на специалисти от Министерството на здравеопазването, опровергаващи най-популярните псевдотълкувания на закона.

Мит 1. Медицинско обслужванеще стане платен и цената му е непосилна за обикновения гражданин. Отговор: днес почти всички медицински услуги в Украйна се предоставят срещу заплащане, 9 от 10 лекарства се закупуват от пациента за негова сметка, а половината от пациентите отказват лечение поради невъзможност да го платят. Де факто в страната отдавна съществува платена медицина, която не се характеризира с никаква социална насоченост.
Мит 2. С въвеждането на новата медицинска реформа повечето украинци ще намерят непосилно да плащат за лечение. Отговор: Реформата е свързана с прехвърляне на финансовата тежест от пациентите върху държавата. На първоначално ниво това ще засегне първичния мед. институции и списъка на установената медицинска помощ. До 2020 г. всички лечебни заведения ще преминат към такава система. институции.
Мит 3. В резултат на реформата броят на болниците ще бъде намален, лекарите ще останат без работа, а жителите на селските райони ще пострадат особено. Отговор: Законът не предвижда намаляване на количеството мед. институции. Тяхното пренареждане ще бъде извършено (ако е необходимо), специализацията трябва да съответства на търсенето на конкретна услуга. Например многопрофилните болници, които не работят ефективно, ще бъдат преназначени като липсващи диагностични центрове, хосписи, рехабилитационни центрове и др. Законопроект № 7117 предвижда мерки за увеличаване на достъпа до услуги за жителите на селските райони. Законопроектът беше гласуван на първо четене на 19 октомври 2017 г. и според него се предвижда допълнително финансиране за селската медицина в размер на 5 милиарда UAH за период от две години.
Мит 4. Разпоредбите на закона противоречат на чл. 49 от Конституцията, който гарантира безплатно здравеопазване в държавните и общинските болници (клиники, амбулатории). Отговор: Медицинските услуги под държавната гаранция ще се заплащат изцяло от бюджетни средства.