Противогъбични кремове и продукти за перорално приложение. Най-добрите противогъбични таблетки за нокти. Как да изберем правилните методи за лечение

Противогъбични лекарства, или антимикотици, са доста голям клас от различни химични съединения, както от естествен произход, така и получени чрез химичен синтез, които имат специфична активност срещу патогенни гъбички. В зависимост от химичната структура те се разделят на няколко групи, които се различават по характеристиките на спектъра на действие, фармакокинетиката и клиничната употреба при различни гъбични инфекции (микози).

Класификация на противогъбичните лекарства

Полиени:

Нистатин

Натамицин

Амфотерицин Б

Амфотерицин В липозомен

Азоли:

За системно приложение

Кетоконазол

флуконазол

Итраконазол

За локално приложение

Клотримазол

Миконазол

Бифоназол

Еконазол

Изоконазол

Оксиконазол

Алиламини:

За системно приложение

За локално приложение

Лекарства от различни групи:

За системно приложение

Гризеофулвин

Калиев йодид

За локално приложение

Аморолфин

Циклопирокс

Необходимостта от употребата на противогъбични лекарства при напоследъксе е увеличил значително поради нарастващото разпространение на системни микози, включително тежки животозастрашаващи форми, което се дължи главно на увеличаването на броя на пациентите с имуносупресия от различен произход. По-честите инвазивни процедури също са важни. медицински процедурии (често неоправданото) използване на мощни широкоспектърни AMP.

Полиени

Полиените, които са естествени антимикотици, включват нистатин, леворин и натамицин, използвани локално и орално, както и амфотерицин В, използван предимно за лечение на тежки системни микози. Липозомен амфотерицин В е една от съвременните лекарствени форми на този полиен с подобрена поносимост. Получава се чрез капсулиране на амфотерицин В в липозоми (мастни мехурчета, образувани, когато фосфолипидите се диспергират във вода), което гарантира, че активното вещество се освобождава само при контакт с гъбични клетки и е непокътнато по отношение на нормалните тъкани.

Механизъм на действие

Полиените, в зависимост от концентрацията, могат да имат както фунгистатични, така и фунгицидни ефекти поради свързването на лекарството с ергостерола на гъбичната мембрана, което води до нарушаване на нейната цялост, загуба на цитоплазмено съдържание и клетъчна смърт.

Спектър на активност

Полиените имат най-широк спектър на действие сред противогъбичните лекарства инвитро.

При системно приложение (амфотерицин В) са чувствителни Кандида spp. (между C.lusitaniaeвъзникват резистентни щамове) Аспергилус spp. ( A.terreusможе да е стабилен) C.neoformans, причинители на мукомикоза ( Мукор spp., Rhizopus spp. и т.н.), S.schenckii,патогени на ендемични микози ( B.дерматит, H.capsulatum, C.immitis, P. brasiliensis) и някои други гъби.

Въпреки това, когато се прилагат локално (нистатин, леворин, натамицин), те действат предимно върху Кандида spp.

Полиените са активни и срещу някои протозои - Trichomonas (натамицин), Leishmania и амеби (амфотерицин B).

Гъбите Dermatomycetes и Pseudoallecheria са устойчиви на полиени ( P. boydii).

Фармакокинетика

Всички полиени практически не се абсорбират от стомашно-чревния тракт, дори когато се прилагат локално. Амфотерицин В, когато се прилага интравенозно, се разпределя в много органи и тъкани (бели дробове, черен дроб, бъбреци, надбъбречни жлези, мускули и др.), плеврални, перитонеални, синовиални и вътреочна течност. Не преминава през добре BBB. Бавно се екскретира от бъбреците, 40% от приетата доза се екскретира в рамките на 7 дни. Полуживотът е 24–48 часа, но продължителна употребаможе да се увеличи до 2 седмици поради натрупване в тъканите. Фармакокинетиката на липозомния амфотерицин В обикновено е по-малко проучена. Има доказателства, че той произвежда по-високи пикови концентрации в кръвта от стандартните. Той практически не прониква в бъбречната тъкан (поради което е по-малко нефротоксичен). Има по-изразени кумулативни свойства. Полуживотът е средно 4-6 дни, при продължителна употреба може да се увеличи до 49 дни.

Нежелани реакции

Нистатин, леворин, натамицин

(за системна употреба)

Алергични реакции: обрив, сърбеж, синдром на Stevens-Johnson (рядко).

(за местна употреба)

Дразнене на кожата и лигавиците, придружено от усещане за парене.

Амфотерицин Б

Реакции на IV инфузия:температура, втрисане, гадене, повръщане, главоболие, хипотония. Мерки за превенция: премедикация с НСПВС (парацетамол, ибупрофен) и антихистамини (дифенхидрамин).

Местни реакции:болка на мястото на инфузия, флебит, тромбофлебит. Превантивни мерки: приложение на хепарин.

Бъбреци:дисфункция - намалена диуреза или полиурия. Контролни мерки: наблюдение на клиничния анализ на урината, определяне на нивата на серумния креатинин през ден по време на увеличаване на дозата и след това най-малко два пъти седмично. Мерки за превенция: хидратация, изключване на други нефротоксични лекарства.

Черен дроб:възможен хепатотоксичен ефект. Мерки за контрол: клинично и лабораторно (трансаминазна активност) наблюдение.

Нарушения електролитен баланс: хипокалиемия, хипомагнезиемия. Мерки за контрол: определяне на серумните електролитни концентрации 2 пъти седмично.

Хематологични реакции:най-често анемия, по-рядко левкопения, тромбоцитопения. Контролни мерки: клиничен кръвен тест с определяне на броя на тромбоцитите веднъж седмично.

Стомашно-чревния тракт:коремна болка, анорексия, гадене, повръщане, диария.

Нервна система:главоболие, световъртеж, пареза, сензорни нарушения, тремор, конвулсии.

Алергични реакции:обрив, сърбеж, бронхоспазъм.

Амфотерицин В липозомен

В сравнение със стандартното лекарство е по-малко вероятно да причини анемия, треска, втрисане, хипотония и е по-малко нефротоксичен.

Показания

Нистатин, леворин

Вулвовагинална кандидоза.

(Профилактичната употреба е неефективна!)

Натамицин

Кандидоза на кожата, устата и фаринкса, червата.

Вулвовагинална кандидоза.

Кандидоза баланопостит.

Трихомонаден вулвовагинит.

Амфотерицин Б

Тежки форми на системни микози:

инвазивна кандидоза,

аспергилоза,

криптококоза,

споротрихоза,

мукормикоза,

трихоспороза,

фузариум,

феохифомикоза,

ендемични микози (бластомикоза, кокцидиоидоза, паракокцидиоидоза, хистоплазмоза, пеницилиум).

Кандидоза на кожата и лигавиците (локално).

Лайшманиоза.

Първичен амебичен менингоенцефалит, причинен от N. fowleri.

Амфотерицин В липозомен

Тежки форми на системни микози (вижте амфотерицин В) при пациенти с бъбречна недостатъчност, с неефективност на стандартното лекарство, с неговата нефротоксичност или тежки реакции към интравенозна инфузия, които не могат да бъдат контролирани чрез премедикация.

Противопоказания

За всички полиени

Алергични реакции към лекарства от полиеновата група.

Допълнително за амфотерицин В

Чернодробна дисфункция.

Бъбречна дисфункция.

Диабет.

Всички противопоказания са относителни, тъй като амфотерицин В почти винаги се използва по здравословни причини.

Предупреждения

Алергия.Данни за кръстосани алергиикъм всички полиени отсъстват, но при пациенти с алергия към един от полиените, други лекарства от тази група трябва да се използват с повишено внимание.

БременностАмфотерицин В преминава през плацентата. Не са провеждани адекватни и строго контролирани проучвания за безопасността на полиените при хора. Въпреки това, в многобройни съобщения за употребата на амфотерицин В на всички етапи на бременността не са регистрирани неблагоприятни ефекти върху плода. Препоръчва се да се използва с повишено внимание.

Кърмене.Няма данни за проникването на полиени в кърмата. Не са наблюдавани неблагоприятни ефекти при кърмени деца. Препоръчва се да се използва с повишено внимание.

Педиатрия.Към днешна дата не са докладвани сериозни специфични проблеми, свързани с прилагането на полиени при деца. При лечение на орална кандидоза при деца под 5-годишна възраст е за предпочитане да се предписва суспензия на натамицин, тъй като букалното приложение на таблетки нистатин или леворин може да бъде трудно.

Гериатрия.Поради възможни промени в бъбречната функция при по-възрастни хора, може да има повишен риск от нефротоксичност на амфотерицин B.

Бъбречна дисфункция.Рискът от нефротоксичност от амфотерицин В е значително повишен, така че се предпочита липозомният амфотерицин В.

Чернодробна дисфункция.По-възможно висок рискхепатотоксичен ефект на амфотерицин В. Необходимо е да се сравни възможна ползаот употреба и потенциален риск.

Диабет.Тъй като разтворите на амфотерицин В (стандартен и липозомен) за интравенозна инфузия се приготвят в 5% разтвор на глюкоза, диабетът е относително противопоказание. Необходимо е да се сравнят възможните ползи от употребата и потенциалните рискове.

Лекарствени взаимодействия

При едновременната употреба на амфотерицин В с миелотоксични лекарства (метотрексат, хлорамфеникол и др.) Рискът от развитие на анемия и други хемопоетични нарушения се увеличава.

Когато амфотерицин В се комбинира с нефротоксични лекарства (аминогликозиди, циклоспорин и др.), рискът се увеличава тежки нарушениябъбречна функция.

Когато амфотерицин В се комбинира с некалий-съхраняващи диуретици (тиазидни, бримкови) и глюкокортикоиди, рискът от развитие на хипокалиемия и хипомагнезиемия се увеличава.

Амфотерицин В, причинявайки хипокалиемия и хипомагнезиемия, може да увеличи токсичността на сърдечните гликозиди.

Амфотерицин В (стандартен и липозомен) е несъвместим с 0,9% разтвор на натриев хлорид и други разтвори, съдържащи електролити. Когато се използват системи за интравенозно приложение, инсталирани за приложение на други лекарства, е необходимо системата да се промие с 5% разтвор на глюкоза.

Информация за пациента

Когато използвате нистатин, леворин и натамицин, стриктно спазвайте режима и режимите на лечение през целия курс на лечение, не пропускайте доза и я приемайте на редовни интервали. Ако пропуснете доза, вземете я възможно най-скоро; не приемайте, ако е почти време за следващата доза; не удвоявайте дозата. Спазвайте продължителността на терапията.

Спазвайте правилата за съхранение на лекарства.

Азоли

Азолите са най-представителната група синтетични антимикотици, включително лекарства за системно (кетоконазол, флуконазол, итраконазол) и локално (бифоназол, изоконазол, клотримазол, миконазол, оксиконазол, еконазол) приложение. Трябва да се отбележи, че първият от предложените "системни" азоли - кетоконазол - след приложение в клинична практикаитраконазол практически е загубил значението си поради високата си токсичност и напоследък се използва по-често локално.

Механизъм на действие

Азолите имат предимно фунгистатичен ефект, който е свързан с инхибиране на цитохром Р-450-зависимата 14α-деметилаза, която катализира превръщането на ланостерола в ергостерол, основният структурен компонент на гъбичната мембрана. Местни препаратикогато създават високи локални концентрации, те могат да действат фунгицидно срещу редица гъбички.

Спектър на активност

Азолите имат широк спектър на противогъбично действие. Основните патогени на кандидоза са чувствителни към итраконазол ( C. albicans, В. парапсилоза, C.tropicalis, C.lusitaniaeи т.н.), Аспергилус spp., фузариум spp., C.neoformans, дерматомицети ( Епидермофитон spp., Трихофитон spp., Микроспорум spp.), S.schenckii, P.boydii, H.capsulatum, B.дерматит, C.immitis, P. brasiliensisи някои други гъби. Съпротивата е често срещана при C.glabrataИ C.krusei.

Кетоконазолът е близък по спектър до итраконазол, но няма ефект върху Аспергилус spp.

Флуконазол е най-активен срещу повечето патогени на кандидоза ( C. albicans, В. парапсилоза, C.tropicalis, C.lusitaniaeи др.), криптококи и кокцидиоиди, както и дерматомицети. Blastomycetes, Histoplasma, Paracoccidioides и Sporothrix са малко по-малко чувствителни към него. Не засяга аспергилус.

Азолите, използвани локално, са активни предимно срещу Кандида spp., дерматомицети, M.furfur.Те действат върху редица други гъбички, които причиняват повърхностни микози. Някои грам-положителни коки и коринебактерии също са чувствителни към тях. Клотримазол е умерено активен срещу някои анаероби (бактероиди, G.vaginalis) и трихомонада.

Фармакокинетика

Кетоконазол, флуконазол и итраконазол се абсорбират добре от стомашно-чревния тракт. В същото време, за абсорбцията на кетоконазол и итраконазол е необходимо достатъчно ниво на киселинност в стомаха, тъй като реагира с солна киселина, те се превръщат в силно разтворими хидрохлориди. Бионаличността на итраконазол, предписан под формата на капсули, е по-висока, когато се приема с храна и когато се приема под формата на разтвор на празен стомах. Пикови концентрации на флуконазол в кръвта се постигат след 1-2 часа, на кетоконазол и итраконазол - след 2-4 часа.

Fluconazole има ниска степен на свързване с плазмените протеини (11%), докато кетоконазол и итраконазол се свързват с почти 99% протеини.

Флуконазол и кетоконазол се разпределят относително равномерно в тялото, създавайки високи концентрации в различни органи, тъкани и секрети. Флуконазол прониква през BBB и кръвно-офталмологичната бариера. Нивата на флуконазол в цереброспиналната течност на пациенти с гъбичен менингит са 52-85% от плазмените концентрации. Кетоконазол преминава слабо през BBB и произвежда много ниски концентрации в CSF.

Итраконазол, като силно липофилен, се разпределя предимно в органи и тъкани с високо съдържание на мазнини: черен дроб, бъбреци, голям оментум. Може да се натрупва в тъкани, които са особено податливи на гъбична инфекция, като кожа (включително епидермис), нокътни плочки, белодробна тъкан, гениталиите, където концентрациите му са почти 7 пъти по-високи от тези в плазмата. При възпалителни ексудати нивата на итраконазол са 3,5 пъти по-високи от плазмените нива. В същото време итраконазол практически не прониква във "водни" среди - слюнка, вътреочна течност, CSF.

Кетоконазол и итраконазол се метаболизират в черния дроб и се екскретират предимно от стомашно-чревния тракт. Итраконазол се екскретира частично в секретите на мастните и потните жлези на кожата. Флуконазол се метаболизира само частично и се екскретира от бъбреците основно непроменен. Полуживотът на кетоконазол е 6-10 часа, на итраконазол е 20-45 часа и не се променя с бъбречна недостатъчност. Полуживотът на флуконазол е 30 часа, в случай на бъбречна недостатъчност може да се увеличи до 3-4 дни.

Итраконазол не се отстранява от тялото по време на хемодиализа, концентрацията на флуконазол в плазмата по време на тази процедура се намалява 2 пъти.

Азолите за локално приложение създават високи и сравнително стабилни концентрации в епидермиса и подлежащите засегнати слоеве на кожата, като създадените концентрации надвишават MIC за основните гъбички, причиняващи микози на кожата. Най-дълготрайните концентрации са характерни за бифоназол, чийто полуживот от кожата е 19-32 часа (в зависимост от нейната плътност). Системната абсорбция през кожата е минимална и няма клинично значение. Когато се прилага интравагинално, абсорбцията може да бъде 3-10%.

Нежелани реакции

Общо за всички системни азоли

Стомашно-чревен тракт: коремна болка, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, запек.

ЦНС: главоболие, замаяност, сънливост, зрителни нарушения, парестезия, тремор, конвулсии.

Алергични реакции: обрив, сърбеж, ексфолиативен дерматит, синдром на Stevens-Johnson (по-често при използване на флуконазол).

Хематологични реакции: тромбоцитопения, агранулоцитоза.

Черен дроб: повишена активност на трансаминазите, холестатична жълтеница.

Допълнително за итраконазол

Сърдечно-съдова система: застойна сърдечна недостатъчност, артериална хипертония.

Черен дроб:хепатотоксични реакции (рядко)

Метаболитни нарушения: хипокалиемия, оток.

Ендокринна система: нарушено производство на кортикостероиди.

Допълнително за кетоконазол

Черен дроб: тежки хепатотоксични реакции, включително развитие на хепатит.

Ендокринна система: нарушение на производството на тестостерон и кортикостероиди, придружено от гинекомастия, олигоспермия, импотентност при мъжете, при жените - нарушение менструален цикъл.

Общи за локалните азоли

При интравагинално приложение: сърбеж, парене, хиперемия и подуване на лигавицата, вагинално течение, повишено уриниране, болка по време на полов акт, усещане за парене в пениса на сексуалния партньор.

Показания

Итраконазол

Pityriasis versicolor.

Кандидоза на хранопровода, кожата и лигавиците, ноктите, кандидозна паронихия, вулвовагинит.

Криптококоза.

Аспергилоза (с резистентност или лоша поносимост към амфотерицин В).

Псевдоалешериоза.

Феохифомикоза.

Хромомикоза.

Споротрихоза.

Ендемични микози.

Профилактика на микози при СПИН.

флуконазол

Инвазивна кандидоза.

Кандидоза на кожата, лигавиците, хранопровода, кандидозна паронихия, онихомикоза, вулвовагинит.

Криптококоза.

Дерматомикоза: епидермофитоза, трихофитоза, микроспория.

Pityriasis versicolor.

Споротрихоза.

Псевдоалешериоза.

Трихоспороза.

Някои ендемични микози.

Кетоконазол

Кандидоза на кожата, хранопровода, кандидозна паронихия, вулвовагинит.

Pityriasis versicolor (системен и локален).

Дерматомикоза (локално).

Себорейна екзема (локално).

Паракокцидиоидоза.

Азоли за локално приложение

Кандидоза на кожата, устната кухина и фаринкса, вулвовагинална кандидоза.

Дерматомикоза: трихофития и епидермофития на гладка кожа, ръце и крака с ограничени лезии. За онихомикоза те са неефективни.

Pityriasis versicolor.

Еритразма.

Противопоказания

Алергична реакция към лекарства от групата на азолите.

Бременност (системна).

Кърмене (системно).

Тежка чернодробна дисфункция (кетоконазол, итраконазол).

Възраст до 16 години (итраконазол).

Предупреждения

Алергия.Няма данни за кръстосана алергия към всички азоли, но при пациенти с алергия към един от азолите, други лекарства от тази група трябва да се използват с повишено внимание.

БременностНяма адекватни проучвания за безопасността на азолите при хора. Кетоконазол преминава през плацентата. Флуконазол може да попречи на синтеза на естроген. Има данни за тератогенния и ембриотоксичния ефект на азолите при животни. Не се препоръчва системно приложение при бременни жени. Интравагиналното приложение не се препоръчва през първия триместър, в други - не повече от 7 дни. Когато се използва външно, внимавайте.

Кърмене.Азолите преминават в кърмата, като флуконазол създава в нея най-високи концентрации, близки до нивата в кръвната плазма. Не се препоръчва системна употреба на азоли по време на кърмене.

Педиатрия.Няма достатъчно проучвания за безопасността на итраконазол при деца под 16-годишна възраст, така че употребата му в тази възрастова група не се препоръчва. При деца рискът от хепатотоксичност от кетоконазол е по-висок, отколкото при възрастни.

Гериатрия.При по-възрастните хора поради промени, свързани с възрасттабъбречната функция, екскрецията на флуконазол може да бъде нарушена, което може да наложи коригиране на режима на дозиране.

н нарушена бъбречна функция.При пациенти с бъбречна недостатъчност екскрецията на флуконазол е нарушена, което може да бъде придружено от неговото натрупване и токсични ефекти. Следователно, в случай на бъбречна недостатъчност, е необходимо коригиране на режима на дозиране на флуконазол. Необходимо е периодично проследяване на креатининовия клирънс.

Чернодробна дисфункция.Поради факта, че итраконазол и кетоконазол се метаболизират в черния дроб, при пациенти с нарушена чернодробна функция е възможно тяхното натрупване и развитие на хепатотоксични ефекти. Следователно, кетоконазол и итраконазол са противопоказани при такива пациенти. Когато се използват тези антимикотици, е необходимо редовно клинично и лабораторно наблюдение (трансаминазна активност всеки месец), особено при предписване на кетоконазол. Стриктно наблюдение на чернодробната функция е необходимо и при хора, страдащи от алкохолизъм или приемащи други лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб.

Сърдечна недостатъчност. Итраконазол може да допринесе за прогресирането на сърдечната недостатъчност и не трябва да се използва за лечение на кожни микози и онихомикоза при пациенти с увредена сърдечна функция.

Хипокалиемия. При предписване на итраконазол са описани случаи на хипокалиемия, която е свързана с развитието на камерна аритмия. Следователно, при продължителна употреба е необходимо наблюдение на електролитния баланс.

Лекарствени взаимодействия

Антиациди, сукралфат, антихолинергици, H2 блокери и инхибитори протонна помпанамаляват бионаличността на кетоконазол и итраконазол, тъй като намаляват киселинността в стомаха и нарушават превръщането на азолите в разтворими форми.

Диданозин (съдържащ буферна среда, необходима за повишаване на рН на стомаха и подобряване на абсорбцията на лекарството) също намалява бионаличността на кетоконазол и итраконазол.

Кетоконазол, итраконазол и в по-малка степен флуконазол са инхибитори на цитохром Р-450 и следователно могат да попречат на метаболизма на следните лекарства в черния дроб:

перорални антидиабетни лекарства (хлорпропамид, глипизид и др.), резултатът може да бъде хипогликемия. Необходим е стриктен контрол на кръвната захар с възможна корекция на дозировката на антидиабетните лекарства;

индиректни антикоагуланти от кумариновата група (варфарин и др.), Които могат да бъдат придружени от хипокоагулация и кървене. Необходимо е лабораторно проследяване на показателите на хемостазата;

циклоспорин, дигоксин (кетоконазол и итраконазол), теофилин (флуконазол), което може да доведе до повишаване на концентрацията им в кръвта и токсични ефекти. Необходим е клиничен контрол и мониториране на лекарствените концентрации с евентуална корекция на дозировката им. Има препоръки да се намали дозата на циклоспорин 2 пъти от момента на едновременното приложение на итраконазол;

терфенадин, астемизол, цизаприд, хинидин, пимозид. Увеличаването на концентрацията им в кръвта може да бъде придружено от удължаване на QT интервала на ЕКГ с развитието на тежки, потенциално фатални камерни аритмии. Следователно комбинациите от азоли с тези лекарства са неприемливи.

Комбинацията от итраконазол с ловастатин или симвастатин е придружена от повишаване на концентрацията им в кръвта и развитие на рабдомиолиза. Приемът на статини трябва да се преустанови по време на лечение с итраконазол.

Рифампицин и изониазид повишават метаболизма на азоли в черния дроб и намаляват плазмените им концентрации, което може да причини неуспех на лечението. Поради това азоли не се препоръчват за употреба в комбинация с рифампицин или изониазид.

Карбамазепин намалява концентрацията на итраконазол в кръвта, което може да е причина за неефективността на последния.

Инхибиторите на цитохром Р-450 (циметидин, еритромицин, кларитромицин и др.) Могат да блокират метаболизма на кетоконазол и итраконазол и да повишат концентрацията им в кръвта. Едновременната употреба на еритромицин и итраконазол не се препоръчва поради възможното развитие на кардиотоксичност на последния.

Кетоконазол пречи на метаболизма на алкохола и може да причини реакции, подобни на дисулфирап.

Информация за пациента

Когато се приемат перорално, азолните препарати трябва да се измият достатъчно количествовода. Капсулите Кетоконазол и Итраконазол трябва да се приемат с или веднага след хранене.Ако има ниска киселинност в стомаха, тези лекарства се препоръчват да се приемат с напитки с кисела реакция (например кола). Необходимо е да се спазват интервали от най-малко 2 часа между дозите на тези азоли и лекарства, които намаляват киселинността (антиациди, сукралфат, антихолинергици, Н2 блокери, инхибитори на протонната помпа).

По време на лечение със системни азоли не трябва да се приемат терфенадин, астемизол, цизаприд, пимозид и хинидин. При лечение с итраконазол - ловастатин и симвастатин.

Спазвайте стриктно режима и схемите на лечение през целия курс на лечение, не пропускайте доза и я приемайте на равни интервали. Ако пропуснете доза, вземете я възможно най-скоро; не приемайте, ако е почти време за следващата доза; не удвоявайте дозата. Спазвайте продължителността на терапията.

Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност.

Не използвайте азоли системно по време на бременност и кърмене. Интравагиналното приложение на азоли е противопоказано през първия триместър на бременността, в други - не повече от 7 дни. При лечение със системни азоли трябва да се използват надеждни методи за контрацепция.

Преди да започнете интравагинално приложение на азоли, внимателно проучете инструкциите за употреба на лекарството. Ако сте бременна, обсъдете с Вашия лекар възможността за използване на апликатора. Използвайте само специални тампони. Спазвайте правилата за лична хигиена. Моля, имайте предвид, че някои интравагинални форми може да съдържат съставки, които са вредни за латекса. Поради това трябва да се въздържате от използването на латексови бариерни контрацептиви по време на лечението и 3 дни след приключването му.

При лечение на микози на краката е необходимо да се извърши противогъбично лечение на обувки, чорапи и чорапи.

Алиламини

Алиламините, които са синтетични антимикотици, включват тербинафин, използван орално и локално, и нафтифин, предназначен за локална употреба. Основните показания за употребата на алиламини са дерматомикоза.

Механизъм на действие

Алиламините имат предимно фунгициден ефект, свързан с нарушаване на синтеза на ергостерол. За разлика от азолите, алиламините блокират повече ранни стадиибиосинтеза чрез инхибиране на ензима сквален епоксидаза.

Спектър на активност

Алиламините имат широк спектър на противогъбично действие. Дерматомицетите са чувствителни към тях ( Епидермофитон spp., Трихофитон spp., Микроспорум spp.), M.furfur, Candida, Aspergillus, Histoplasma, Blastomycetes, Cryptococcus, Sporothrix, причинители на хромомикоза.

Тербинафин е активен инвитросъщо срещу редица протозои (някои видове Leishmania и Trypanosomes).

Въпреки широк обхватактивност на алиламини, клинично значениеима само техния ефект върху причинителите на дерматомикозата.

Фармакокинетика

Тербинафин се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт и бионаличността практически не зависи от приема на храна. Почти напълно (99%) се свързва с плазмените протеини. Имайки висока липофилност, тербинафин се разпределя в много тъкани. Дифундирайки през кожата, както и освобождавайки се със секретите на мастните и потните жлези, той създава високи концентрации в роговия слой на епидермиса, нокътните плочки, космени фоликули, коса. Метаболизира се в черния дроб, екскретира се от бъбреците. Полуживотът е 11-17 часа, увеличава се с бъбречна и чернодробна недостатъчност.

При локално приложение системната абсорбция на тербинафин е по-малка от 5%, нафтифин - 4–6%. Лекарствата създават високи концентрации в различни слоеве на кожата, надвишаващи MIC за основните патогени на дерматомикозата. Абсорбираната част от нафтифин се метаболизира частично в черния дроб и се екскретира в урината и изпражненията. Полуживотът е 2-3 дни.

Нежелани реакции

Тербинафин перорално

Стомашно-чревен тракт: коремна болка, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, промени и загуба на вкус.

ЦНС: главоболие, световъртеж.

Алергични реакции: обрив, уртикария, ексфолиативен дерматит, синдром на Stevens-Johnson.

Хематологични реакции: неутропения, панцитопения.

Черен дроб: повишена активност на трансаминазите, холестатична жълтеница, чернодробна недостатъчност.

Други:артралгия, миалгия.

Тербинафин локално, нафтифин

Кожа: сърбеж, парене, хиперемия, сухота.

Показания

Дерматомикоза: епидермофитоза, трихофитоза, микроспория (при ограничено увреждане - локално, при широко разпространено - орално).

Микоза на скалпа (отвътре).

Онихомикоза (отвътре).

Хромомикоза (отвътре).

Кандидоза на кожата (локална).

Pityriasis versicolor (локално).

Противопоказания

Алергична реакция към лекарства от групата на алиламин.

Бременност

Кърмене.

Възраст до 2 години.

Предупреждения

Алергия.Няма данни за кръстосана алергия към тербинафин и нафтифин, но при пациенти с алергия към едно от лекарствата, другото трябва да се използва с повишено внимание.

Бременност Няма адекватни проучвания за безопасността на алиламини. Не се препоръчва употребата при бременни жени.

Кърмене.Тербинафин преминава в кърмата. Не се препоръчва употреба при кърмачки.

Педиатрия.Не са провеждани адекватни проучвания за безопасност при деца под 2-годишна възраст и употребата в тази възрастова група не се препоръчва.

Гериатрия.При хора в напреднала възраст, поради свързани с възрастта промени в бъбречната функция, екскрецията на тербинафин може да бъде нарушена, което може да наложи коригиране на режима на дозиране.

Бъбречна дисфункция.При пациенти с бъбречна недостатъчност екскрецията на тербинафин е нарушена, което може да бъде придружено от неговото натрупване и токсични ефекти. Следователно, в случай на бъбречна недостатъчност, е необходимо коригиране на режима на дозиране на тербинафин. Необходимо е периодично проследяване на креатининовия клирънс.

Чернодробна дисфункция.Може да има повишен риск от хепатотоксичност на тербинафин. Необходимо е адекватно клинично и лабораторно наблюдение. Ако по време на лечението с тербинафин се развие тежка чернодробна дисфункция, лекарството трябва да се преустанови. Необходимо е стриктно наблюдение на чернодробната функция при алкохолизъм и при хора, приемащи други лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб.

Лекарствени взаимодействия

Индукторите на микрозомалните чернодробни ензими (рифампицин и др.) Могат да подобрят метаболизма на тербинафин и да увеличат неговия клирънс.

Инхибиторите на микрозомалните чернодробни ензими (циметидин и др.) Могат да блокират метаболизма на тербинафин и да намалят неговия клирънс.

В описаните ситуации може да се наложи коригиране на режима на дозиране на тербинафин.

Информация за пациента

Тербинафин може да се приема перорално независимо от приема на храна (на празен стомах или след хранене) и трябва да се приема с достатъчно количество вода.

По време на лечението не трябва да пиете алкохолни напитки.

Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност.

Не използвайте алиламини по време на бременност или кърмене.

Не позволявайте препаратите за локално приложение да влизат в контакт с лигавицата на очите, носа, устата или отворени рани.

Консултирайте се с Вашия лекар, ако не настъпи подобрение в рамките на предписано от лекарявреме или се появят нови симптоми.

Лекарства от различни групи

Гризеофулвин

Един от най-ранните природни антимикотици с тесен спектър на действие. Произвежда се от гъбички от рода Penicillium. Използва се само при дерматомикоза, причинена от дерматомицетни гъбички.

Механизъм на действие

Има фунгистатичен ефект, който се дължи на инхибиране на митотичната активност на гъбични клетки в метафаза и нарушаване на синтеза на ДНК. Селективно натрупвайки се в "прокератиновите" клетки на кожата, косата и ноктите, гризеофулвинът придава устойчивост на гъбични инфекции на новообразувания кератин. Лечението идва след това пълна подмянаинфектиран кератин, така че клиничният ефект се развива бавно.

Спектър на активност

Дерматомицетите са чувствителни към гризеофулвин ( Епидермофитон spp., Трихофитон spp., Микроспорум spp.). Други гъби са устойчиви.

Фармакокинетика

Гризеофулвин се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт. Бионаличността се увеличава, когато се приема с мазни храни. Максимална концентрацияв кръвта се наблюдава след 4 часа се създават високи концентрации в кератиновите слоеве на кожата, косата и ноктите. Само малка част от гризеофулвин се разпределя в други тъкани и секрети. Метаболизира се в черния дроб. Екскретира се с изпражнения (36% в активна форма) и урина (по-малко от 1%). Полуживотът е 15-20 часа и не се променя при бъбречна недостатъчност.

Нежелани реакции

Стомашно-чревен тракт: коремна болка, гадене, повръщане, диария.

Нервна система: главоболие, световъртеж, безсъние, периферен неврит.

Кожа: обрив, сърбеж, фотодерматит.

Хематологични реакции: гранулоцитопения, левкопения.

Черен дроб: повишена активност на трансаминазите, жълтеница, хепатит.

Други:орална кандидоза, лупус-подобен синдром.

Показания

Дерматомикоза: епидермофитоза, трихофитоза, микроспория.

Микоза на скалпа.

Онихомикоза.

Противопоказания

Алергична реакция към гризеофулвин.

Бременност

Чернодробна дисфункция.

Системен лупус еритематозус.

Порфирия.

Предупреждения

БременностГризеофулвин преминава през плацентата. Няма адекватни проучвания за безопасност при хора. Има данни за тератогенни и ембриотоксични ефекти при животни. Не се препоръчва употребата при бременни жени.

Кърмене.

Гериатрия.При хора в напреднала възраст, поради свързани с възрастта промени в чернодробната функция, може да има повишен риск от хепатотоксичност на гризеофулвин. Необходимо е строго клинично и лабораторно наблюдение.

Чернодробна дисфункция.Поради хепатотоксичността на гризеофулвин, при предписването му е необходим редовен клиничен и лабораторен контрол. Не се препоръчва да се предписва в случай на чернодробна дисфункция. Стриктно наблюдение на чернодробната функция е необходимо и при алкохолизъм и при хора, приемащи други лекарства, които могат да повлияят негативно на черния дроб.

Лекарствени взаимодействия

Индуктори на микрозомални чернодробни ензими (барбитурати, рифампицин и др.) Могат да подобрят метаболизма на гризеофулвин и да отслабят неговия ефект.

Гризеофулвин индуцира цитохром Р-450, така че може да увеличи метаболизма в черния дроб и следователно да отслаби ефекта:

индиректни антикоагуланти от кумариновата група (необходимо е проследяване на протромбиновото време; може да се наложи корекция на дозата на антикоагуланта);

перорални антидиабетни лекарства (мониториране на нивата на кръвната захар с възможно коригиране на дозата на антидиабетните лекарства);

теофилин (проследяване на концентрацията му в кръвта с възможна корекция на дозата);

Гризеофулвин засилва действието на алкохола.

Информация за пациента

Гризеофулвин трябва да се приема перорално по време на или веднага след хранене. Ако се използва диета ниско съдържаниемазнини, трябва да вземете гризеофулвин с 1 супена лъжица растително масло.

По време на лечението не трябва да пиете алкохолни напитки.

Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност.

Бъдете внимателни, ако почувствате замайване.

Не се излагайте на пряка слънчева светлина.

Не използвайте гризеофулвин, ако сте бременна или кърмите.

По време на лечението с гризеофулвин и 1 месец след прекратяване не използвайте само естроген-съдържащи перорални лекарства за контрацепция. Не забравяйте да използвате допълнителни или алтернативни методи.

Консултирайте се с Вашия лекар, ако подобрението не настъпи в рамките на указаното от Вашия лекар време или ако се появят нови симптоми.

Калиев йодид

Като противогъбично лекарство калиевият йодид се използва перорално под формата на концентриран разтвор (1,0 g/ml). Механизмът на действие не е точно известен.

Спектър на активност

Активен срещу много гъбички, но основното му клинично значение е на С.щенскии.

Фармакокинетика

Бързо и почти напълно се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Разпределя се предимно в щитовидната жлеза. Натрупва се и в слюнчените жлези, стомашната лигавица и млечните жлези. Концентрациите в слюнката, стомашния сок и майчиното мляко са 30 пъти по-високи, отколкото в кръвната плазма. Екскретира се главно чрез бъбреците.

Нежелани реакции

Стомашно-чревен тракт: коремна болка, гадене, повръщане, диария.

Ендокринна система: промени във функцията на щитовидната жлеза (необходимо е подходящо клинично и лабораторно наблюдение).

Реакции на йодизъм: обрив, ринит, конюнктивит, стоматит, ларингит, бронхит.

Други: лимфаденопатия, подуване на субмандибуларните слюнчени жлези.

Ако се развият тежки нежелани реакции, дозата трябва да се намали или временно да се спре. След 1-2 седмици лечението може да се възобнови с по-ниски дози.

Показания

Споротрихоза: кожна, кожно-лимфна.

Противопоказания

Свръхчувствителност към йодни препарати.

Хиперфункция на щитовидната жлеза.

Тумори на щитовидната жлеза.

Предупреждения

БременностНе са провеждани адекватни проучвания за безопасност. Употребата при бременни жени е възможна само в случаите, когато очакваната полза надвишава риска.

Кърмене.Концентрациите на калиев йодид в кърмата са 30 пъти по-високи от плазмените нива. По време на лечението кърменето трябва да се спре.

Лекарствени взаимодействия

Когато се комбинира с калиеви добавки или калий-съхраняващи диуретици, може да се развие хиперкалиемия.

Информация за пациента

Калиевият йодид трябва да се приема през устата след хранене. Препоръчва се еднократна доза да се разрежда с вода, мляко или плодов сок.

Аморолфин

Синтетичен антимикотик за локално приложение (под формата на лак за нокти), който е морфолиново производно.

Механизъм на действие

В зависимост от концентрацията може да има както фунгистатичен, така и фунгициден ефект поради нарушаване на структурата на клетъчната мембрана на гъбичките.

Спектър на активност

Характеризира се с широк спектър на противогъбично действие. Чувствителен към него Кандида spp., дерматомицети, Pityrosporum spp., криптококи spp. и редица други гъби.

Фармакокинетика

При локално приложение прониква добре в нокътната плочка и нокътното легло. Системната абсорбция е незначителна и няма клинично значение.

Нежелани реакции

Локални: парене, сърбеж или дразнене на кожата около нокътя, обезцветяване на ноктите (рядко).

Показания

Онихомикоза, причинена от дерматомицети, дрожди и плесени (ако не е засегната повече от 2/3 от нокътната плочка).

Профилактика на онихомикоза.

Противопоказания

Свръхчувствителност към аморолфин.

Бременност

Кърмене.

Възраст до 6 години.

Предупреждения

Бременност

Кърмене.Няма адекватни данни за безопасност. Не се препоръчва употреба по време на кърмене.

Педиатрия.

Лекарствени взаимодействия

Системните антимикотици засилват терапевтичния ефект на аморолфин.

Информация за пациента

Внимателно проучете инструкциите за употреба.

Спазвайте продължителността на терапията. Нередовната употреба или преждевременното прекратяване на лечението повишава риска от рецидив.

Цялата повредена нокътна тъкан трябва да се изпилява редовно. Пилите, използвани върху засегнатите нокти, не трябва да се използват върху здрави нокти.

Спазвайте правилата за съхранение.

Циклопирокс

Синтетично противогъбично лекарство за локално приложение с широк спектър на действие. Механизмът на действие не е установен.

Спектър на активност

Чувствителен към циклопирокс Кандида spp., дерматомицети, M.furfur, Cladosporium spp. и много други гъби. Действа и на някои грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, микоплазми и трихомонади, но това няма практическо значение.

Фармакокинетика

Когато се прилага локално, бързо прониква в различни слоеве на кожата и нейните придатъци, създавайки високи локални концентрации, 20-30 пъти по-високи от MIC за основните патогени на повърхностни микози. Когато се прилага върху големи площи, може да се абсорбира леко (1,3% от дозата се открива в кръвта), 94-97% се свързва с плазмените протеини и се екскретира от бъбреците. Полуживотът е 1,7 часа.

Нежелани реакции

Местен:парене, сърбеж, дразнене, лющене или зачервяване на кожата.

Показания

Дерматомикоза, причинена от дерматомицети, дрожди и плесени.

Онихомикоза (ако не е засегната повече от 2/3 от нокътната плочка).

Гъбичен вагинит и вулвовагинит.

Профилактика на гъбични инфекции на краката (прах в чорапи и/или обувки).

Противопоказания

Свръхчувствителност към циклопирокс.

Бременност

Кърмене.

Възраст до 6 години.

Предупреждения

БременностНе са провеждани адекватни проучвания за безопасност. Не се препоръчва употребата при бременни жени.

Кърмене.Няма адекватни данни за безопасност. Не се препоръчва употреба по време на кърмене.

Педиатрия.Не са провеждани адекватни проучвания за безопасност. Не се препоръчва употребата при деца под 6 години.

Лекарствени взаимодействия

Системните антимикотици засилват терапевтичния ефект на циклопирокс.

Информация за пациента

Внимателно проучете инструкциите за употреба на предписаната лекарствена форма на лекарството.

Спазвайте стриктно режима и схемите на лечение през целия курс на терапия.

При работа с органични разтворители трябва да се носят защитни непропускливи ръкавици.

При лечение на онихомикоза цялата увредена тъкан на ноктите трябва редовно да се смила. Пилите, използвани върху засегнатите нокти, не трябва да се използват върху здрави нокти.

Избягвайте попадането на разтвора и крема в очите.

Вагиналният крем трябва да се постави дълбоко във влагалището с помощта на включените апликатори за еднократна употреба, за предпочитане през нощта. За всяка процедура се използва нов апликатор.

Спазвайте правилата за съхранение.

Таблица. Противогъбични лекарства.
Основни характеристики и особености на приложение

КРЪЧМА	Лекформа ЛС	Е (вътре), %	T ½, h *	Дозов режим	Характеристики на лекарствата
Полиени
Амфотерицин Б	пор. д/инф. 0,05 g в бутилка. Мехлем 3% в туби от 15 g и 30 g	-	24–48	IV Възрастни и деца: тест доза 1 mg в 20 ml 5% разтвор на глюкоза за 1 час; терапевтична доза 0,3–1,5 mg/kg/ден Правила за въвеждане терапевтична доза: разрежда се в 400 ml 5% разтвор на глюкоза, прилага се със скорост 0,2–0,4 mg/kg/h Локално Мехлемът се прилага върху засегнатите участъци от кожата 1-2 пъти на ден	Има широк спектър на противогъбично действие, но е силно токсичен. Използва се интравенозно при тежки системни микози. Продължителността на лечението зависи от вида на микозата. За предотвратяване на инфузионни реакции се извършва премедикация с НСПВС и антихистамини. Прилагайте само на глюкоза! Използва се локално при кожна кандидоза
Амфотерицин В липозомен	пор. д/инф. 0,05 g в бутилка.	-	4–6 дни	IV Възрастни и деца: 1–5 mg/kg/ден	Понася се по-добре от амфотерицин В. Използва се при пациенти с бъбречна недостатъчност, когато стандартното лекарство е неефективно, неговата нефротоксичност или инфузионни реакции, които не могат да бъдат контролирани чрез премедикация. Прилагайте само на глюкоза!
Нистатин	Таблица 250 хиляди единици и 500 хиляди единици Таблица влагалището. 100 хиляди единици Мехлем 100 хиляди единици / g	-	ND	Вътре Възрастни: 500 хиляди–1 милион единици на всеки 6 часа в продължение на 7–14 дни; при кандидоза на устната кухина и фаринкса се разтваря 1 табл. на всеки 6-8 часа след хранене Деца: 125-250 хиляди единици на всеки 6 часа в продължение на 7-14 дни Интравагинално По 1-2 мас. влагалището. през нощта за 7-14 дни Локално	Работи само върху гъби Кандида Практически не се абсорбира от стомашно-чревния тракт, действа само при локален контакт Показания: кандидоза на кожата, устната кухина и фаринкса, червата, вулвовагинална кандидоза
Леворин	Таблица 500 хиляди единици Таблица буза 500 хиляди единици Таблица влагалището. 250 хиляди единици Мехлем 500 хиляди единици / g	-	ND	Вътре Възрастни: 500 хиляди единици на всеки 8 часа в продължение на 7-14 дни; при кандидоза на устната кухина и фаринкса се разтваря 1 табл. буза на всеки 8-12 часа след хранене деца: до 6 години - 20–25 хиляди единици/kg на всеки 8–12 часа в продължение на 7–14 дни; над 6 години - 250 хиляди единици на всеки 8-12 часа в продължение на 7-14 дни Интравагинално По 1-2 мас. през нощта за 7-14 дни Локално Мехлемът се прилага върху засегнатите участъци от кожата 2 пъти на ден.	Той е подобен по действие и употреба на нистатин
Натамицин	Таблица 0,1 гр Преустановяване 2,5% на бутилка. по 20 мл Вагинални супозитории. 0,1 гр Крем 2% в туби от 30 g	-	ND	Вътре Възрастни: 0,1 g на всеки 6 часа в продължение на 7 дни Деца: 0,1 g на всеки 12 часа в продължение на 7 дни При кандидоза на устната кухина и фаринкса, възрастни и деца прилагат 0,5-1 ml суспензия върху засегнатите области. на всеки 4-6 часа Интравагинално 1 супозитория през нощта в продължение на 3-6 дни Локално Кремът се прилага върху засегнатите участъци от кожата 1-3 пъти на ден.	В сравнение с нистатин и леворин, той има малко по-широк спектър на действие. Подобни индикации
Азоли
Итраконазол	капачки 0,1 гр Разтвор за перорално приложение 10 mg/ml в бутилка. по 150 мл	капачки 40-55 (на празен стомах) 90–100 (с храна) Р-р 90–100 (на гладно) 55 (с храна)	20–45	Вътре Възрастни: 0,1–0,6 g на всеки 12–24 часа, дозата и продължителността на курса зависят от вида на инфекцията; при вулвовагинална кандидоза – 0,2 g на всеки 12 часа за един ден или 0,2 g/ден за 3 дни	Има широк спектър на действие и сравнително добра поносимост. Показания: аспергилоза, споротрихоза, кандидоза на хранопровода, кожата и нейните придатъци, лигавиците, вулвовагинална кандидоза, дерматомикоза, pityriasis versicolor. Взаимодейства с много лекарства. капачки трябва да се приема по време или веднага след хранене, разтворът - 1 час или 2 часа след хранене
флуконазол	капачки 0,05 g, 0,1 g, 0,15 g пор. г/сусп. за перорално приложение 10 mg/ml и 40 mg/ml в бутилка. по 50 мл Р-р д/инф. 2 mg/ml на бутилка. по 50 мл	90	30	Вътре Възрастни: 0,1–0,6 g/ден в 1 доза, продължителността на курса зависи от вида на инфекцията; при споротрихоза и псевдоалешериоза - до 0,8–0,12 g/ден; при кандидозна онихомикоза и паронихия - 0,15 g веднъж седмично; при питириазис версиколор- 0,4 g еднократно; при вулвовагинална кандидоза 0,15 g еднократно деца: при кандидоза на кожата и лигавиците - 1–2 mg/kg/ден в 1 прием; при системна кандидоза и криптококоза - 6–12 mg/kg/ден в 1 прием IV Възрастни: 0,1–0,6 g/ден в 1 прием; при споротрихоза и псевдоалешериоза - до 0,8–0,12 g/ден деца: при кандидоза на кожата и лигавиците - 1–2 mg/kg/ден на 1 прием; при системна кандидоза и криптококоза - 6–12 mg/kg/ден в 1 прием IV се прилага чрез бавна инфузия със скорост не повече от 10 ml/min.	Най-активен по отношение на Сandida spp., криптококи, дерматомицети. Лекарство на избор за лечение на кандидоза. Прониква добре през BBB, висока концентрация в CSF и урина. Много добре се понася. Инхибира цитохром Р-450 (по-слаб от итраконазол)
Кетоконазол	Таблица 0,2 гр Крем 2% в туби от 15 g шампион 2% на бутилка. 25 мл и 60 мл	75	6–10	Вътре Възрастни: 0,2–0,4 g/ден в 2 приема, продължителността на курса зависи от вида на инфекцията. Локално Кремът се прилага върху засегнатите участъци от кожата 1-2 пъти дневно в продължение на 2-4 седмици. шампион използва се при себорейна екзема и пърхот - 2 пъти седмично в продължение на 3-4 седмици, при pityriasis versicolor - всеки ден в продължение на 5 дни (нанася се върху засегнатите места за 3-5 минути, след което се измива с вода)	Използвайте вътрешно или локално. Не прониква през BBB. Има широк спектър на действие, но системната употреба е ограничена поради хепатотоксичност. Може да причини хормонални нарушения, взаимодейства с много лекарства. Локално се използва при питириазис версиколор, трихофития, себорейна екзема. Трябва да се приема перорално по време на или веднага след хранене
Клотримазол	Таблица влагалището. 0,1 гр Крем 1% в туби от 20 g	3–10 **	ND	Интравагинално Възрастни: 0,1 g през нощта в продължение на 7-14 дни Локално Кремът и разтворът се нанасят върху засегнатите участъци от кожата с леко втриване 2-3 пъти на ден. При кандидоза на устната кухина и фаринкса третирайте засегнатите места с 1 мл. разтвор 4 пъти на ден	Основен имидазол за локално приложение. Показания: кандидоза на кожата, устната кухина и фаринкса, вулвовагинална кандидоза, дерматомикоза, питириазис версиколор, еритразма
Бифоназол	Крем 1% в туби от 15 g, 20 g и 35 g Крем 1% в комплект за лечение на нокти Размер г/нар. 1% на бутилка. 15 ml всеки	2–4 ***	ND	Локално Кремът и разтворът се нанасят върху засегнатите участъци от кожата с леко втриване веднъж дневно (за предпочитане през нощта). При онихомикоза, след нанасяне на крема, покрийте ноктите с бинт и бинт за 24 часа, след отстраняване на превръзката, потопете пръстите си в топла вода за 10 минути, след това отстранете омекотената нокътна тъкан със скрепер, изсушете нокътя и нанесете отново крема и поставете превръзката. Процедурите се провеждат в продължение на 7-14 дни (до изглаждане на нокътното легло и отстраняване на цялата му засегната част)	Показания: кожна кандидоза, дерматомикоза, онихомикоза (с ограничени лезии), питириазис версиколор, еритразма
Еконазол	Крем 1% в туби от 10 g и 30 g Aeroz. 1% на бутилка. 50 гр всяка Вагинални супозитории. 0,15 гр	-	ND	Локално Кремът се нанася върху засегнатите участъци от кожата и леко се втрива, 2 пъти на ден. Aeroz. напръскайте от разстояние 10 см върху засегнатите участъци от кожата и втрийте до пълно абсорбиране, 2 пъти на ден Интравагинално
Изоконазол	Вагинални супозитории. 0,6 гр	-	ND	Локално Кремът се прилага върху засегнатите участъци от кожата веднъж дневно в продължение на 4 седмици. Интравагинално 1 свещ през нощта в продължение на 3 дни	Показания: кожна кандидоза, вулвовагинална кандидоза, дерматомикоза
Оксиконазол	Крем 1% в туби от 30 g	-	ND	Локално Кремът се прилага върху засегнатите участъци от кожата веднъж дневно в продължение на 2-4 седмици.	Показания: кожна кандидоза, дерматомикоза
Алиламини
Тербинафин	Таблица 0,125 g и 0,25 g Крем 1% в туби от 15 g Напръскайте 1% в бутилка. по 30 мл	80 (вътре) по-малко от 5 (местни)	11–17	Вътре Възрастни: 0,25 g/ден в 1 доза Деца над 2 години: телесно тегло до 20 kg - 62,5 mg / ден, 20–40 kg - 0,125 g/ден, над 40 кг - 0,25 г/ден, в 1 прием Продължителността на курса зависи от местоположението на лезията Локално Кремът или спреят се прилагат върху засегнатите участъци от кожата 1-2 пъти дневно в продължение на 1-2 седмици.	Показания: дерматомикоза, микоза на скалпа, онихомикоза, хромомикоза, кожна кандидоза, питириазис версиколор
Нафтифин	Крем 1% в туби от 1 g и 30 g Разтвор 1% в бутилка. 10 ml всеки	4–6 (местен)	2–3 дни	Локално Кремът или разтворът се прилагат върху засегнатите участъци от кожата веднъж дневно в продължение на 2-8 седмици.	Показания: кожна кандидоза, дерматомикоза, питириазис версиколор
Лекарства от други групи
Гризеофулвин	Таблица 0,125 g и 0,5 g Преустановяване за перорално приложение 125 mg/5 ml в бутилка.	70–90	15–20	Вътре Възрастни: 0,25–0,5 g на всеки 12 часа Деца: 10 mg/kg/ден в 1-2 приема	Един от най-старите антимикотици за системна употреба. Резервно лекарство за дерматомикоза. При тежки лезии той е по-нисък по ефективност от системните азоли и тербинафин. Индуцира цитохром Р-450. Засилва действието на алкохола
Калиев йодид	пор. (използван като разтвор 1 g/ml)	90–95	ND	Вътре Възрастни и деца: начална доза - 5 капки. след това на всеки 8–12 часа единична дозаувеличаване с 5 кап. на седмица и увеличете до 25–40 капки. на всеки 8-12 часа Продължителност на курса - 2-4 месеца	Показания: кожна и кожно-лимфатична споротрихоза. Може да предизвика йодни реакции и промени във функцията на щитовидната жлеза. Той се екскретира в големи количества в кърмата, така че кърменето трябва да се преустанови по време на лечението.
Аморолфин	Лак за нокти 5% във флакон. 2,5 ml всеки (включва тампони, шпатули и пили за нокти)	-	ND	Локално Лакът се нанася върху засегнатите нокти 1-2 пъти седмично. Периодично премахвайте засегнатата нокътна тъкан	Показания: онихомикоза, причинена от дерматомицети, дрожди и плесени (ако са засегнати не повече от 2/3 от нокътната плоча); профилактика на онихомикоза
Циклопирокс	Крем 1% в туби от 20 g и 50 g Разтвор 1% във флакон. 20 ml и 50 ml Вагинален крем. 1% в туби от 40 g Прах 1% в бутилка. по 30 гр всяка	1.3 (локален)	1,7	Локално Кремът или разтворът се нанасят върху засегнатите участъци от кожата и леко се втриват 2 пъти на ден в продължение на 1-2 седмици. Прахът периодично се изсипва в обувки, чорапи или чорапи Интравагинално Кремът се прилага с помощта на приложения апликатор през нощта в продължение на 1-2 седмици.	Показания: дерматомикоза, онихомикоза (ако е засегната не повече от 2/3 от нокътната плочка), гъбичен вагинит и вулвовагинит; предотвратяване на гъбични инфекции на краката. Не се препоръчва за употреба при деца под 6 години
Комбинирани лекарства
нистатин/ тернидазол/ неомицин/ преднизолон	Таблица влагалището. 100 хиляди единици + 0,2 g + 0,1 g + 3 mg	ND	ND	Интравагинално Възрастни: 1 табл. през нощта в продължение на 10-20 дни	Лекарството има противогъбични, антибактериални, антипротозойни и противовъзпалителни ефекти. Показания: вагинит с кандидозна, бактериална, трихомонадна и смесена етиология
нистатин/ неомицин/ полимиксин В	капачки влагалището. 100 хиляди единици + 35 хиляди единици + 35 хиляди единици	ND	ND	Интравагинално Възрастни: 1 капс. през нощта в продължение на 12 дни	Лекарството съчетава противогъбични и антибактериални ефекти. Показания: вагинит с кандидозна, бактериална и смесена етиология
Натамицин/ неомицин/ хидрокортизон	Крем, мехлем 10 mg + 3,5 mg + 10 mg на 1 g в туби от 15 g Лосион 10 mg + 1,75 mg + 10 mg във флакон от 1 g. 20 ml всеки	-/ 1–5/ 1–3 (местен)	ND	Локално Нанасяйте върху засегнатите участъци от кожата 2-4 пъти на ден в продължение на 2-4 седмици	Лекарството има антибактериално, противогъбично и противовъзпалително действие. Показания: гъбични и кожни инфекции бактериална етиологияс изразен възпалителен компонент
Клотримазол/ гентамицин/ бетаметазон	Крем, мехлем 10 mg + 1 mg + 0,5 mg на 1 g в туби от 15 g	ND	ND	Локално Нанасяйте върху засегнатите участъци от кожата 2 пъти на ден в продължение на 2-4 седмици	Един и същ
Миконазол/ метронидазол	Таблица vag. 0,1 g + 0,1 g	-/ 50 (местен)	-/ 8	Интравагинално Възрастни: 1 табл. през нощта в продължение на 7-10 дни	Лекарството съчетава противогъбична и антипротозойна активност. Показания: вагинит с кандидозна и трихомонадна етиология

* При нормална бъбречна функция

** За интравагинално приложение. Когато се използва външно, практически не се абсорбира

***При нанасяне върху възпалена кожа

Лечението на всякакви гъбични инфекции е невъзможно без употребата на лекарства, но за ефективно лечение се препоръчва да се използват само ефективни и висококачествени противогъбични лекарства. Комбинирането на ефективност и качество не означава закупуване на скъпи лекарства. На щандовете на аптеките има достатъчно евтини лекарствасрещу гъбички, различни бързо действиеи висока ефективност. При лечение на микоза можете да използвате аналози на скъпи лекарства, които дават същите резултати като оригиналните лекарства.

Покажи всички

Разлики и характеристики на противогъбичните лекарства

В зависимост от продължителността на микозата, наличието съпътстващо заболяване, обема на засегнатата повърхност на кожата и естеството на проявите на гъбичките, се избират антимикотични лекарства.

Формите на освобождаване на такива лекарства са доста разнообразни - те се предлагат под формата на мехлеми, таблетки, разтвори, гелове и супозитории. Това разнообразие позволява да се лекуват както външни форми на микоза (нокътни плочи на ръцете и краката, краката, гениталиите), така и вътрешни гъбични прояви. Противогъбичните средства в таблетки могат да имат системен ефект; за локална терапия се използват кремове, гелове, спрейове и мехлеми.

Лечението на гъбички с едно лекарство най-често не носи очаквания резултат, тъй като няколко вида патогени често се установяват върху тялото едновременно. Поради тази причина лекарят обикновено предписва комплексна терапия за гъбичките.

Цената на някои лекарства е сравнително ниска поради липсата на разходи за изобретяването на активната съставка или оригиналната формула, надценка за марката и т.н. Местните продукти са по-евтини от чужди аналози

Групи от най-ефективните противогъбични лекарства

В зависимост от атимикотиците, присъстващи в състава и техните фармакологични ефекти, се разграничават няколко групи противогъбични лекарства.

Полиени

Първата група антимикотици са полиените, които действат върху повечето патогенни микрофлори.

Лекарства, включени в полиеновата група на антимикотиците за вътрешна употреба:

Име на лекарството	Описание на продукта	Цена	Снимка на лекарството
Нистатин	Едно от най-евтините лекарства от полиеновата група. Лекарството е много ефективно при лечението на микотични лезии като Candida на стомашно-чревния тракт, епитела и лигавиците на ларинкса, които се появяват в резултат на продължителна употреба на антибиотици или след операция. Противопоказание: свръхчувствителност към лекарството.Много рядко могат да се появят нежелани реакции като повишена телесна температура, хистаминова реакция и болезнени състояния на стомашно-чревния тракт.	от 60 rub.
Леворин	Съвременно противогъбично лекарство, което действа и на амеби, трихомонади и лайшмания. Използва се за лечение на лигавиците на стомашно-чревния тракт, кандидоза на епитела, ларинкса и устната кухинаи в комплексната терапия на хипертрофия на простатата при мъжете. Забранено е за пациенти с чернодробна или бъбречна недостатъчност, възпаление на жлъчния мехур и обостряне на пептична язва, както и за жени по време на бременност. Нежеланите реакции включват загуба на апетит, гадене, диария и повръщане. В редки случаи могат да се появят алергични реакции към отделни компоненти на продукта.	100-130 rub.
Пимафуцин	Антибиотикът ефективно повлиява дрождевите микози Penicillium, Candida, Cephalosporium, Fusarium. Използва се за лечение на кандидоза на стомашно-чревния тракт, ушите, влагалището и атрофична кандидоза по време на прием. антибактериални лекарстваИ хормонални лекарства. Когато се приемат перорално, таблетките Pimafucin действат само в стомаха, без да имат системен ефект върху тялото. Може да се използва по време на кърмене и бременност. Страничните ефекти са незначителни - гадене, стомашно разстройство, които изчезват след 1-2 приема	около 250 rub.
Амфотерицин Б	Формата на освобождаване на лекарството е прах за приготвяне на инфузии. Силно антимикотично лекарство, което се предписва при тежки форми на животозастрашаващи микотични лезии - перитонит, дисеминирани разновидности на кандидоза, сепсис, причинен от гъбички, възпаление и инфекция на вътрешните органи. Има фунгистатично и фунгицидно действие. Той нарушава пропускливостта на мембраната, което води до освобождаване на вътреклетъчни вещества в извънклетъчното пространство и лизиране на гъбичките.	от 30 до 50 rub.

Азоли

Лекарствата, включени в азолната група на антимикотиците, са евтини противогъбични средства от синтетичен произход.

Име на лекарството	Описание на продукта	Цена	Снимка на лекарството
Кетоконазол	Едно от много евтините лекарства за борба с гъбичките. Принадлежи към групата на азолите (най-добрите лекарства за гъбички на епителните нокътни плочки, някои щамове лишеи и косми). Лекарството съдържа активна съставка като имидазолдиоксолан. Този антибиотик е ефективен при лечението на висши, дрождеподобни, диморфни микози и дерматофити. Препоръчително е да използвате противогъбични таблетки, когато хронични формикандидоза, фоликулит, рецидивираща вагинална микоза и лихен версиколор. Лекарството е по-ефективно в борбата с гъбичките, които са устойчиви на други антимикотици. Противопоказание - хронични болестивътрешни органи.Наблюдавани са нежелани реакции като конни надбягвания кръвно наляганеи алергични реакции под формата на обриви, лошо храносмилане и гадене, сънливост и замайване	от 100 рубли за 10 таблетки
Итраконазол	Химическите противогъбични капсули са ефективни срещу широк спектър от гъбични щамове, като дрожди, плесени и дерматофити. С помощта на продукта е възможно да се победи вагинална и вулвокандидоза, дерматомикоза, кератомикоза, питириазис версиколори кандидоза на устната лигавица, микоза на нокътните плочки и криптококоза, бластомикоза и споротрихоза, както и хистаплазмоза. Противопоказано е приемането на лекарството по време на бременност и кърмене.. Възможни нежелани реакции като проблеми със зрението и кожни обриви, както и нарушения на менструалния цикъл при жените	около 285 рубли за 14 капсули
флуконазол	Едно от най-ефективните противогъбични средства, което предотвратява растежа на гъбичките в тялото и се противопоставя на тяхното размножаване. Препоръчва се за лечение на кандидоза на пикочно-половата система, кандидоза на дихателните пътища, генерализирана кандидоза на стомашно-чревния тракт, сепсис, кандидоза на лигавиците на очите, менингит, причинен от гъбички Cryptococcus, кандидоза на ларинкса, устата и долната част. дихателни системи, кандидоза на гениталиите, онихомикоза и микоза на кожата на краката, микоза на епитела и питириазис версиколор. Не се препоръчва да се използва по време на кърмене, предписва се с повишено внимание на жени по време на бременност и хора със сърдечни заболявания. Възможни нежелани реакции - алергична реакция и проблеми с храносмилането, ако има индивидуална чувствителност	около 24 рубли за 7 таблетки
Микомакс	Противогъбичното лекарство нарушава синтеза на клетъчните стени на патогенната гъбичка, в резултат на което развитието на инфекцията спира. Лекарството е ефективно, когато тялото е заразено с гъбички от рода Candida (Candida), Mycosporum, Cryptococcus или Trichophyton. Mycomax се предписва за лечение на млечница, микози на краката, тялото, слабините, питириазис versicolor и гъбички по ноктите. Ефективен в борбата срещу кандидомикоза на лигавицата на устата, хранопровода и менингит. Противопоказан при бременност, кърмене, свръхчувствителност към компонентите на лекарството и под 3-годишна възраст (капсули)	от 230 рубли за 3 капсули

Важно е да запомните, че лекарствата от групата на азолите се препоръчват да се приемат с храна, измити голяма сумавода. Антимикотиците са несъвместими и забранени за едновременно приложениес терфенадин, пимозид, хинидин, астемизол и ловастатин.

Алиамиди

Тази група включва синтетични лекарства, които могат да премахнат гъбичките от тялото. Алиамидите засягат дерматомикозата - инфекциозни гъбички на епитела, нокътните плочи и косата.

Тербинафин е синтетично широкоспектърно лекарство, използвано за лечение на гъбични инфекции на епидермиса, ноктите и косата, причинени от гъбички и дерматофити на нишковидни гъбички. Дори ниска концентрацияПродуктът е в състояние напълно да унищожи всички видове дерматофити и плесени, както и видове диморфни, дрождеподобни (Candida albicans), дрождеви гъбички.

Лекарството действа върху дрожди гъбикакто фунгициден (унищожаващ напълно микозата), така и фунгициден (забавящ растежа им) метод, в зависимост от вида на унищожаваните микроорганизми.

Лекарството е противопоказано за лица с хронични болестибъбреци и черен дроб, жени по време на кърмене и бременност. Възможни нежелани реакции като алергични обриви, нарушения вкусови рецептори, главоболие и проблеми с храносмилането. Лекарството се приема перорално, независимо от приема на храна. Продуктът е несъвместим с алкохол. Цената на лекарството е от 48 рубли.

Противогъбичните капсули и таблетки изискват предварително предписване от специалист. По време на лечението може да се следи биохимичният състав на кръвта. Независимо намаляване на дозата на лекарството и прекъсване на терапията е неприемливо. Това може да провокира развитието на резистентни щамове на гъбичките и да предизвика рецидив на заболяването.

Ехинокандини

Механизмът на действие на лекарствата от тази група е уникален сред противогъбичните лекарства. Мощно действиеехинокандините се насочват към клетъчната стена на гъбичките, което им дава предимство, защото нямат кръстосана резистентност с други лекарства.

При лечението се използват лекарства от тази група различни формикандидоза, аспергилоза и други микози. Предлага се само за интравенозно приложение. Най-често срещаните са Caspofungin (използва се при тежки форми на кандидоза по лекарско предписание, тъй като има много противопоказания) и Anidulafungin (забранен за употреба под 18-годишна възраст, по време на бременност и при чернодробни заболявания).

Каспофунгин

Пирамидини

Антимикотиците от тази група имат широк спектър на действие. Те проникват вътре в гъбичната клетка и нарушават синтеза на важни за гъбичките протеини, разрушавайки тяхната ДНК. Пирамидините се използват за лечение на усложнена кандидоза, криптококоза, аспергилоза и хромобластомикоза.

Представител на тази група е лекарството Flucytosine (Ancotil), произведено под формата на таблетки и инжекционен разтвор. Лекарството обикновено се използва заедно с амфотерицин В при лечението на сложни гъбични заболявания. Цена от 224 рубли.

флуцитозин

Лек за тежки форми на микоза - естествен антимикотик от групата на гризаните

Лекарството Griseofulvin принадлежи към групата на гризаните (неполиенови антибиотици) и е ефективно в борбата срещу дерматомицетите. Точно това най-доброто лекарствоот гъбички. Лечението с лекарството е ефективно при най-тежките форми на гъбични заболявания. Но лечението на леки микотични прояви с това лекарство не е оправдано.

Следните щамове са чувствителни към Гризеофулвин:

ахорион;
трихофитон;
епидермофитон;
Микроспорум.

Лекарството се предписва за лечение на микроспория на ноктите и косата, епител, трихофития, трихофития и епидермофитоза. Не трябва да се приема от деца под 2-годишна възраст и от пациенти с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и кръвта, с онкология, по време на бременност и кърмене. Възможни са нежелани реакции от страна на нервната и храносмилателната система с индивидуална чувствителност към съставките на лекарството алергични прояви. Цена - от 250 до 350 рубли.

Не можете да се самолекувате. Ако антимикотикът е избран неправилно, той няма да доведе до очаквания ефект, а продължителната употреба може да причини кожни обриви и увреждане на вътрешните органи.

Лекарства за деца

Ако присъства кандидозен стоматит(млечница) при дете, тогава лекарствата обикновено се предписват под формата на таблетки или вафли. При лечение на гъбична инфекция на органите на зрението лекарят ще разчита на използването на суспензия, съдържаща нистатин. Микозата на нокътните плочи при дете се третира със специален лак, който неутрализира гъбичните колонии и създава защитен филм върху нокътя.

Когато се появят големи огнища на гъбична инфекция при деца, се използва системна терапия. Системните лекарства включват:

Тербинафин (от 48 рубли);
Флуконазол (от 24 рубли);
Микосептин (от 348 рубли).

Не се допуска в педиатрията самолечениепротивогъбични средства, тъй като лекарствата имат редица противопоказания и странични ефекти. Оптималният план за лечение трябва да бъде съставен само от квалифициран лекар.

Патогенността на гъбите до голяма степен се определя от способността им да засягат директно клетките на засегнатия орган или организъм, причинявайки промени в структурата на клетъчната стена или метаболизма. В същото време гъбите са способни да произвеждат отделни токсини (афлатоксини, фалотоксини), различни протео- и липолитични ензими (хидролази), които разрушават тъканите и клетъчните елементи.

Ориз. 2. Основни механизми и локализация на действие на противогъбичните средства.

В зависимост от клиничните прояви, локализацията на патологичните процеси и степента на увреждане на кожата, ноктите, лигавиците, патогенните гъбички се разделят на:

Засягане на повърхностната част на роговия слой на кожата без възпаление (кератомикоза);

Повлияване на дебелината на роговия слой и предизвикване на възпалителна реакция, засягаща епидермиса, косата, ноктите (дерматомикоза);

Живеещи в роговия слой и предизвикващи възпалителна реакция в подлежащите слоеве (подкожни микози);

Засягащи кожата подкожна тъкан, мускули, кости, вътрешни органи(системни или дълбоки микози).

Противогъбичните средства обикновено се предписват в зависимост от местоположението на лезията, вида на патогена, противогъбичния спектър на лекарството, характеристиките на неговата фармакокинетика и токсичност.

1. Лекарства, използвани за лечение на заболявания, причинени от опортюнистични гъбички от рода Кандида:

амфотерицин В, леворин, нистатин, нафтифин, натамицин, клотримазол, миконазол, кетокеназол, декаметоксин.

2. Лекарства, използвани за дерматомикоза (кератомикоза, епидермомикоза, трихомикоза):

гризеофулфин, тербинафин, миконазол, кетокеназол, декаметоксин, ундекова киселина, сангвиритрин.

3. Лекарства, използвани при системни микози:

амфотерицин В, флуцитозин, кетоконазол, миконазол, итраконазол, флуконазол, гризеофулвин.

Класификация на противогъбичните лекарства

Противогъбичните лекарства се класифицират според тяхната химична структура, характеристики на спектъра на действие, фармакокинетика и клинична употреба за различни микози.

I. Полиени:

Нистатин

Леворин

Натамицин

Амфотерицин Б

Амфотерицин В липозомен.

За системно приложение

Кетоконазол

флуконазол

Итраконазол

За локално приложение

Клотримазол

Миконазол

Бифоназол

Еконазол

Изоконазол

Оксиконазол.

III. Алиламини:

За системно приложение

Тербинафин

За локално приложение

Нафтифин.

IV. Лекарства от различни групи:

За системно приложение

Гризеофулвин

Калиев йодид

За локално приложение

Фморолфин

Циклопирокс.

Полиени

Полиените, които са естествени антимикотици, включват нистатин, леворин и натамицин, използвани локално и орално, както и амфотерицин В, използван предимно за лечение на тежки системни микози. Липозомен амфотерицин В е една от съвременните лекарствени форми на този полиен с подобрена поносимост. Получава се чрез капсулиране на амфотерицин В в липозоми (мастни мехурчета, образувани при диспергиране на фосфолипиди във вода), което осигурява освобождаване на активното вещество само при контакт с гъбични клетки и неговата неактивност по отношение на нормалните тъкани.

Механизъм на действие.

Нежелани реакции.

Нистатин, леворин, натамицин

За системна употреба:

Стомашно-чревния тракт:коремна болка, гадене, повръщане, диария.

Алергични реакции:обрив, сърбеж, синдром на Stevens-Jones (рядко).

За локална употреба:

дразнене на кожата и лигавиците, придружено от усещане за парене.

Амфотерицин Б.

Реакции при интравенозна инфузия:температура, втрисане, гадене, повръщане, главоболие, хипотония Превантивни мерки: премедикация с нестероидни противовъзпалителни средства (парацетамол, ибупрофен) и антихистамини (дифенхидрамин).

Местни реакции:болка на мястото на инфузията, флебит, тромбофлебит Превантивни мерки: приложение на хепарин.

Бъбреци:дисфункция - намалена диуреза или полиурия Контролни мерки: наблюдение на клиничния анализ на урината.

Стомашно-чревния тракт:коремна болка, анорексия, гадене, повръщане, диария.

Нервна система:главоболие, световъртеж, пареза, сензорни нарушения, тремор, конвулсии.

Алергични реакции:обрив, сърбеж, бронхоспазъм.

Амфотерицин В липозомен.

Показания.

Нистатин, леворин.

Вулвовагинална кандидоза.

Профилактичното приложение е неефективно!

Натамицин.

Кандидоза на кожата, устата и фаринкса, червата.

Вулвовагинална кандидоза.

Кандидоза баланопостит.

Трихомонаден вулвовагинит.

Амфотерицин Б.

Тежки форми на системни микози:

Инвазивна кандидоза;

аспергилоза;

криптококоза;

споротрихоза;

Мукормикоза;

трихоспороза;

фузариум;

Феохифомикоза;

Ендемични микози (бластомикоза, кокцидиоза, паракокцидиоидоза, хистоплазмоза, пеницилиум).

Кандидоза на кожата и лигавиците (локална.

Лайшманиоза.

Първичен амебичен мениноенцефалит, причинен от н. fowleri.

Амфотерицин В липозомен.

Противопоказания.

За всички полиени:

Алергични реакции към лекарства от полиеновата група.

Допълнително за амфотерицин В:

Чернодробна дисфункция;

Бъбречна дисфункция;

Диабет.

Азоли

Азолите са най-представителната група синтетични антимикотици, включително лекарства за системно ( кетоконазол, фулконазол, итраконазол) и местни ( бифоназол, изоконазол, клотримазол, миконазол, оксиконазол, еконазол) приложения. Трябва да се отбележи, че първият от предложените „системни“ азоли - кетоконазол - след въвеждането на итраконазол в клиничната практика, практически загуби значението си поради високата си токсичност и напоследък се използва по-често локално.

Механизъм на действие.

Азолите имат предимно фунгистатичен ефект, който е свързан с инхибиране на цитохром Р-450-зависимата 14-деметилаза, която катализира превръщането на ланостерола в ергостерол, основният структурен компонент на гъбичната мембрана. Местните препарати, когато създават високи локални концентрации срещу редица гъбички, могат да действат фунгицидно.

Нежелани реакции.

Общо за всички системни азоли:

Стомашно-чревния тракт:коремна болка, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, запек.

ЦНС:главоболие, замаяност, сънливост, зрителни нарушения, парестезия, тремор, конвулсии.

Алергични реакции:обрив, сърбеж, ексфолиативен дерматит, синдром на Stevens-Johnson (по-често при използване на флуконазол).

Хематологични реакции:тромбоцитопения, агранулоцитоза.

Черен дроб:повишена активност на трансаминазите, холестатична жълтеница.

Често срещани за локални азоли:

За интравагинално приложение:сърбеж, парене, хиперемия и подуване на лигавицата, вагинално течение, повишено уриниране, болка по време на полов акт, усещане за парене в пениса на сексуалния партньор.

Показания.

интраконазол.

Дерматомикози:

Кракът на атлет;

триховития;

Микоспория.

Pityriasis versicolor.

Кандидоза на хранопровода, кожата и лигавиците, ноктите, кандидозна паронихия, вулвовагинит.

Криптококоза.

Аспергилоза (с резистентност или лоша поносимост към амфотерицин В).

Псевдоалешериоза.

Феохифомикоза.

Хромомикоза.

Споротрихоза.

Ендемични микози.

Профилактика на микози при СПИН.

флуконазол.

Инвазивна кандидоза.

Кандидоза на кожата, лигавиците, хранопровода, кандидозна паронихия, онихомикоза, вулвовагинит).

Криптококоза.

Дерматомикози:

Кракът на атлет;

триховития;

Микоспория.

Pityriasis versicolor.

Споротрихоза.

Псевдоалешериоза.

Трихоспороза.

Някои ендемични микози.

Кетоконазол.

Кандидоза на кожата, хранопровода, кандидозна паронихия, вулвовагинит.

Pityriasis versicolor (системен и локален).

Дерматомикоза (локално).

Себорейна екзема (локално).

Паракокцидиоза.

Азоли за локално приложение.

Кандидоза на кожата, устната кухина и фаринкса, вулвовагинална кандидоза.

Дерматомикози:

Трихофитоза и епидермофитоза на гладка кожа;

Ръце и крака с ограничени лезии.

За онисомикоза те са неефективни.

Pityriasis versicolor.

Еритразма.

Противопоказания.

Алергична реакция към лекарства от групата на азолите.

Бременност (системна).

Кърмене (системно).

Тежка чернодробна дисфункция (кетоконазол, итраконазол).

Възраст до 16 години (итраконазол).

В момента са известни около петстотин разновидности на представители на гъбичното царство, но не всички от тях са опасни; някои представители са опортюнистични.

Патогенността на гъбичките се определя от способността им да влияят върху органната тъкан и да предизвикват структурни промени в клетъчната стена и метаболитните процеси в тях. В същото време патологичната гъбична флора е способна да синтезира определени токсични съединения, включително:

афлатоксини;
фалотоксини;
различни протео- и липолитични ензими.

Всички споменати химични съединениядопринасят за разрушаването на тъканите и клетъчните компоненти на засегнатата тъкан или орган.

За какво е тази статия?

Механизми на действие на антимикотичните средства

Развитието на патогенната флора и нейното увреждане на тялото се наблюдава с намаляване на защитни функции. Гъбична инфекциянай-често уврежда кожата, нокътните плочки и в редки случаи зоната на косата и вътрешните органи на тялото.

Напредналата форма на микотична инфекция е много по-трудна за лечение, отколкото заболяване в началния етап на развитие. Поради тази причина патологията трябва да се идентифицира своевременно и да се предприемат адекватни терапевтични мерки.

Антимикотичните лекарства се предписват в зависимост от:

Локализация на засегнатата област.
Вид патология.
Спектър на действие на противогъбично средство.
Характеристики на фармакокинетиката и токсичността на лекарството.

В зависимост от засегнатата област гъбичките се разделят на:

засягане на горния слой на кожата без развитие на възпалителни процеси;
увреждайки роговия слой и причинявайки появата възпалителен процесв подлежащите слоеве на кожата;
увреждане на кожата, подкожната тъкан, мускулните структури, костите и вътрешните органи.

Най-често се развиват гъбични инфекции, принадлежащи към първите две групи заболявания. Такива заболявания са кератомикозата, дерматомикозата и подкожните микози.

Основните активни компоненти на антимикотичните лекарства.

Продуктите с широк спектър на действие имат фунгистатично и фунгицидно действие. Поради наличието на тези свойства, лекарствата спомагат за създаването на условия в организма за унищожаване на гъбични патогени.

В резултат на фунгистатичния ефект на антимикотиците се потискат процесите, които осигуряват възпроизводството на патогена в организма.

Активни съставкисистемните противогъбични средства, влизайки в кръвта, се разпространяват в тялото и унищожават гъбичните спори. Активните компоненти на такива лекарства остават в човешкото тяло за дълъг периодвреме, а метаболитните продукти на активния компонент се екскретират предимно чрез отделителната система в урината.

Всяка група противогъбични лекарства има индивидуален механизъм на действие, който се определя от разликата в набора от активни съставки.

Антимикотичните лекарства могат да бъдат класифицирани според химичен състав, характеристики на спектъра на действие, фармакологични свойства и клинична употреба.

Разграничават се следните основни групи лекарства:

Лекарства, съдържащи кетоконазол.
Продукти, съдържащи интраконазол.
Лекарства, съдържащи флуконазол.
Лекарства, съдържащи тербинафин.
Фармацевтични препарати с гризеофулвин.

При използване на който и да е антимикотик е необходимо стриктно да се спазват инструкциите за употреба и препоръките на лекуващия лекар, което е свързано с наличието на висока токсичност на лекарствата не само по отношение на патогенната гъбична флора, но и върху тялото като дупка. При провеждане на терапевтични мерки е забранено прекъсването на терапията без получаване на указания от лекуващия лекар.

Противогъбичните лекарства се приемат едновременно с храна и трябва да се измият с достатъчно количество вода.

Ако пациентът има намалена киселинност, му е забранено да приема лекарства от групата на азолите.

Ако не можете без употребата на лекарства от тази група, тогава успоредно с тях трябва да приемате окислителни течности, например портокалов сок.

Класификация на противогъбичните съединения

За лечение различни видовеПри гъбични инфекции се използват лекарства от различни фармакологични групи. В случай на напреднала форма, за терапевтични мерки се използват системни антимикотици.

Преди да предпише лекарство, принадлежащо към определена група за противогъбични мерки, лекарят провежда преглед, за да идентифицира вида на гъбичките, които са засегнали тялото на пациента, и едва след точното им идентифициране се предписва противогъбичен състав за лечение.

За определяне на патогена се извършва микроскопско изследване на биоматериала, получен от лезията. Такъв биологичен материал може да бъде намазка от лигавицата на гърлото, кожни люспи, взети от инфекциозния фокус и др. След получаване на резултатите от изследването лекарят избира състава и подходящата му дозировка, като взема предвид характеристиките на тялото на пациента.

В момента има няколко фармакологични групипротивогъбични средства:

полиени;
азоли;
алиламини.

Всяка от тези фармацевтични групи има свои собствени характеристики на приложение и фармакологични свойства, поради използваната основна активна съставка.

Характеристики на групата на азолите

Групата на азолите е голямо разнообразие от лекарства, предназначени за борба с гъбични инфекции. Тази категория лекарства включва както системни, така и локални лекарства.

Азолите се характеризират с наличието на фунгистатично свойство, което се свързва със способността да инхибират цитохром Р-45-зависимата деметилаза, която катализира процеса на превръщане на ланостерола в ергостерол, който е основният компонент на клетъчната мембрана.

Формулировките за локално приложение могат да имат фунгициден ефект.

Най-често срещаните системни лекарства са:

Фулконазол.
Итраконазол

Локалните азоли са:

бифоназол;
Изоконазол;
Клотримазол;
Миконазол;
оксиконазол;
Еконазол

Трябва да се отбележи, че след синтеза на интраконазол, лекарство от ново поколение, кетоконазолът загуби значението си като компонент, използван за лечение на гъбични патологии, което се свързва с високата му токсичност. В момента това лекарство се използва по-често за локална терапия.

При използване на системни азоли пациентът може да получи следните нежелани реакции:

Болка в коремната област.
Нарушения на апетита.
Чувство на гадене и повръщане.
Диария или запек.
Главоболие.
Замаяност.
Сънливост и зрителни нарушения
Треперене и гърчове.
Алергии под формата на сърбеж, дерматит.
Тромбоцитопения.

Ако формулировките се използват за терапевтични мерки на местно ниво, могат да се развият следните нежелани реакции:

сърбеж;
усещане за парене;
хиперемия;
подуване на лигавицата.

Показания за употребата на Intraconazole са наличието на дерматомикоза и pityriasis versicolor. Кандидоза на хранопровода, кожата и лигавиците, ноктите, вулвовагинит, криптококоза, хромомикоза и ендемични микози. В допълнение, лекарството се използва за предотвратяване на микози при СПИН.

Флуконазол се използва за лечение на инвазивна кандидоза, кондидоза на кожата и лигавиците, трихофития, pityriasis versicolor и някои други патологии.

Кетоконазол се предписва за лечение на кожна кандидоза и питириазис версиколор. Дерматомикоза и други заболявания.

Азолите за локално приложение се предписват за лечение на трихофития, питириазис версиколор и еритразма. Предписването на тази група лекарства за лечение на онихомикоза е неефективно.

Полиенови противогъбични средства

Полиените са естествени антимикотици. Този тип противогъбични лекарства включват нистатин, леворин, натамицин и амфотерицин В.

Първите три лекарства се предписват както вътрешно, така и външно, а последното лекарство от тази група намери приложение при лечението на тежки системни инфекции с гъбична флора.

Ефектът върху организма зависи от използваната дозировка и може да се прояви като фунгистатичен и фунгициден ефект. Този ефект на лекарството се дължи на способността на лекарството да се свързва с ергостерол, който е част от клетъчната мембрана на гъбичната клетка.

При приемане на полиени могат да се развият следните нежелани реакции:

Болка в корема.
Гадене, повръщане и диария.
Алергии под формата на обрив, сърбеж и парене.

Полиените се използват за лечение на кожна кандидоза, тежки форми на системни микози и ендемични гъбични инфекции.

Противопоказанията за употребата на този вид лекарства са алергична реакция към компонентите, нарушения на бъбреците и черния дроб, наличие на захарен диабет. Всички тези противопоказания са относителни, така че употребата на лекарства може да се извършва по здравословни причини.

Основни характеристики на алиламините

Алиламините са синтетични агенти, които се борят с гъбични инфекции. Фармацевтичните продукти се използват за борба с онихомикозата, гъбичките по косата и кожата и за лечение на лишеи.

Алиламините се характеризират с широк спектър на действие. Активните компоненти на тази група могат да имат разрушителен ефект върху черупковите структури на патогенни гъбични спори.

Когато се използват ниски дози, лекарства от този тип могат да се използват за лечение на инфекции от диморфни и плесенни гъбички.

Списъкът с лекарства от този тип включва:

Тербизил;
Ламизил;
Exittern.

Когато се използват, алиламините имат фунгициден ефект, който е свързан с нарушаване на реакциите на синтеза на ергостерол. Препаратите, съдържащи алиламини, са в състояние да блокират ранните етапи на процесите на биосинтеза чрез блокиране на сквален епоксидазата.

При използване на лекарства от този тип при пациента могат да се появят следните нежелани и странични ефекти:

Болка в коремната област.
Промяна в апетита.
Гадене и повръщане.
диария
Загуба на усещане за вкус.
Главоболие и световъртеж.
Алергията се проявява като обрив, уртикария и ексфолиативен дерматит.

Освен това е възможно развитие на неутропения и панцитопения, повишена активност на трансаминазите и развитие на чернодробна недостатъчност.

Какви лекарства трябва да използвам при гъбични инфекции?

Изборът на лекарство за лечение на гъбички се извършва от лекуващия лекар само след преглед на пациента и установяване на точна диагноза. В този случай лекарят взема предвид клиничната картина на заболяването и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Самоволното предписване и прекратяване на антимикотична терапия е строго забранено. Също така е забранено да се заменя един състав, предписан от лекуващия лекар, с друго лекарство, дори ако лекарството е аналог на лекарството, предписано от лекаря.

Антимикотици за кожата на тялото

Дерматомикозата е едно от най-честите микотични заболявания. Може да засегне кожата на тялото в областта на главата, ръцете, краката и корема.

Разработено голяма сумаразнообразие от лекарства, предназначени за борба с тази патология. Най-често срещаните и популярни са Нистатин, Флуконазол, Итраконазол, Клотримазол и Кетоконазол.

Нистатин се използва при медицинска практикане само за лечение на гъбични инфекции на кожата, той се е доказал добре, когато се предписва за лечение на кандидоза на вагината, устата и червата.

Флуконазол се използва за откриване на кандидоза различни органи. Това лекарство принадлежи към второто поколение антимикотици, когато се предписва, може да има отрицателен ефект върху функционирането на черния дроб, но след края на противогъбичната терапия черният дроб може да възстанови напълно своята функционалност.

Итраконазол е предназначен за перорално приложение, предлага се под формата на капсули и се използва за лечение на микоза на кожата, кандидоза и онихомикоза. В някои случаи употребата му се препоръчва като ефективно превантивно лекарство срещу микотична инфекция, ако човек има СПИН

Клотримазол може да се предписва по време на мерки, насочени към лечение на гъбички, лишеи и трихомониаза. Този състав има висока степен на ефективност при относително ниска цена.

Противогъбични лекарства срещу кандидоза и гъбички по ноктите

Ако се открият признаци на кандидоза, лекуващият лекар препоръчва употребата на лекарства локално действие. Ако е налична остра формапри гъбична инфекция се предписват широкоспектърни лекарства.

Тези лекарства се използват за тази цел. Като пумафуцин, клотримазол и дифлукан. Всички тези лекарства са много ефективни в борбата с микотичните инфекции.

Ако гъбичките по ноктите се открият в началния етап, дерматологът препоръчва лечение с разтвори, мехлеми, специални лакове и гелове.

Ако по-голямата част от него е регистрирана повреда на плочата, тогава трябва да обърнете внимание на лекарства под формата на таблетки и с широк спектър на действие. Изборът на подходящ лекарствен състав е отговорност на лекуващия лекар. Той прави своя избор въз основа на разпространението и етапа на развитие на патологията и индивидуалните характеристики на човешкото тяло.

Най-ефективните лекарства в борбата срещу онихомикозата са флуконазол, кетоконазол, итраконазол, флукостат и тербинафин.

Общи препоръки при използване на противогъбични съединения

Всеки вид микотична инфекция е сериозно заболяване, което изисква систематичен и цялостен подход към терапевтичните мерки.

Медицинските експерти не препоръчват самопредписване на противогъбични средства за лечение заразна болест, това се дължи на факта, че повечето лекарства могат да имат отрицателен токсичен ефект върху тялото на пациента.

В допълнение, почти всички антимикотици могат да предизвикат цял набор от странични и негативни ефекти в организма.

Изборът на лекарства за лечение и определянето на тяхната дозировка трябва да се извършва от лекаря, който е диагностицирал патологията, в съответствие с характеристиките на хода на заболяването и индивидуалните характеристики на тялото на пациента, заразен с гъбична инфекция.

При избора на лекарство за терапевтични мерки не трябва да се основава само на прегледи на пациенти, употребата на каквото и да е антимикотично лекарство е разрешена само след консултация с лекуващия лекар, а самото лечение трябва да се извършва при стриктно спазване на инструкциите за употреба; и препоръките на лекаря.

Лечението на гъбични заболявания не е пълно без курс на лекарства. И добре и ефективно лекарствоНе винаги е много скъпо, аптеката предлага много ефективни лекарства на достъпни цени.

Освен това лекарите понякога предписват висококачествени аналозискъпи лекарства, които дават не по-малко бърз резултат, като оригиналните таблетки. Забележимо подобрение на състоянието и положителна динамика на заболяването може да се постигне при стриктно спазване на инструкциите на лекаря.

За какво е тази статия?

Характеристики на противогъбичните лекарства

Противогъбичните лекарства се избират в зависимост от вида на инфекцията, продължителността на патологичния процес, местоположението и обема на засегнатата повърхност. Има различни форми на лекарства, това могат да бъдат противогъбични лекарства за вътрешна употреба, мехлеми, супозитории, разтвори, гелове.

Разнообразието от форми на лекарства ви позволява да се отървете от външните форми на микози, вътрешни проявигъбички. Максималният резултат се забелязва при комплексен ефект, таблетките се комбинират с външни средства.

Използването само на едно лекарство не гарантира възстановяване, тъй като няколко вида патогени обикновено се установяват върху тялото наведнъж. Гъбите лесно се адаптират към всякакви условия и развиват резистентност към различни активни вещества.

Пациентите не трябва сами да си предписват лечение; това може да доведе до мутация на гъбичките и развитие на по-устойчиви форми. Таблетките се препоръчват при потвърдени патологии:

микоза на краката;
онихомикоза;
гъбични инфекции на кожата;
кракът на атлет;
гъбички по кожата на главата;
лишеи.

Действието на лекарствата е насочено към потискане и унищожаване на патогени и спиране на по-нататъшното разпространение. Някои лекарства работят добре срещу дерматофити, докато други помагат за излекуване на дрожди.

Всички лекарства имат еднакво вредно въздействие върху патогените на гъбични инфекции. Те разрушават клетките и повишават пропускливостта на мембраната. След проникване в ядрото те се инхибират метаболитни процеси, настъпва смъртта на гъбичната флора. Включени универсални средстваактивни вещества, които унищожават всички патогенни микроорганизми наведнъж.

Лечението с противогъбични таблетки включва предварителна диагностика на тялото.

По време на терапията е необходимо да се следи биохимията на кръвта, строго е забранено прекъсването на курса или промяната на дозировката без разрешение.

Класификация на лекарствата за гъбички

Противогъбичните таблетки обикновено се класифицират в зависимост от тяхната химическа структура, обхват на действие и предназначение. Най-популярните и широко разпространени в момента са лекарствата от групата на полиени, азоли и алиламини.

Полиени

Лекарствата имат широк спектър на действие и се предлагат под формата на мехлеми и таблетки. Те често се използват за лечение на кожна кандидоза. Най-често на пациентите се предписват: нистатин, леворин, пимафуцин.

Нистатин

Нистатинът се произвежда и под формата на мехлем; лекарството е показано за лечение на кандидоза.

Таблетките практически нямат противопоказания, включително алергични реакции на тялото.

Продължителността на терапията варира от 10 до 14 дни, с тежко протичане гъбична болестЛекарят разработва индивидуална схема на лечение. средна ценаНистатин - 40 рубли. Лекарството се отпуска без рецепта.

Таблетките се използват при кандидоза на кожата и действат срещу трихомона. Лекарите ги наричат противопоказания детстводо 2 години, бременност, кърмене, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Цената на таблетките е около 100-150 рубли, цената зависи от фактори:

дозировка;
производител;
търговска надбавка.

Леворин не се предписва при чревни язви или заболявания на храносмилателната система.

Пимафуцин

Това лекарство има ефект върху много патогенни гъбички, които засягат човешкото тяло. Пимафуцин се препоръчва при кандидоза, използва се за лечение патологични състоянияпричинени от продължителна употреба на антибиотици и кортикостероидни хормони. За опаковане на лекарството пациентът ще трябва да плати от 250 рубли.

Азоли

Азолите са синтетични лекарства, предписани за лечение на микози на скалпа, кожата, ноктите на ръцете и краката и различни форми на лишеи. Кетоконазол и флуконазол са се доказали добре.

Кетоконазол

Евтино лекарство е насочено към елиминиране на инфекцията:

диморфни, дрождеподобни гъбички;
дерматофити;
лишаване;
хронична кандидоза;
себореен дерматит.

Често таблетките се използват, за да се отървете от гъбички по скалпа и кожата, особено когато висока степенлезии, наличие на резистентност към други противогъбични лекарства. Цената на пакет от лекарства варира в диапазона от 100-170 рубли.

флуконазол

Силен антимикотик има широк спектър на действие; употребата му е оправдана при кандидоза, лишеи и онихомикоза. Капсулите се предписват с повишено внимание по време на бременност, патологии на стомашно-чревната система, черния дроб и бъбреците. Цената е не повече от 50 рубли.

Алиламини

Противогъбичните лекарства се предписват срещу дерматомикоза на ноктите, косата и кожата. Ярък представителТази група е тербинафин.

Тербинафин

Таблетките се наричат най-доброто лекарствосрещу гъбички, антимикотик от синтетичен произход, използван за лечение на онихомикоза, микоза на кожата и скалпа.

Съвременното фунгицидно лекарство е доста силно, приема се с повишено внимание при заболявания на бъбреците и черния дроб, особено с хроничен характер. Лекарството се пие независимо от приема на храна, винаги в стриктна доза, препоръчана от лекаря. Цената на опаковка таблетки е 600 рубли.

Защо се нуждаем от аналози?

Фармакологията предлага голям списък от антимикотици, в повечето случаи те са аналози един на друг. Причината за това явление е проста - с течение на времето, патент доза отнеизбежно става достъпен за други фармацевтични компании.

Те започват да произвеждат лекарства, които са идентични по състав и действие; Такива таблетки са по-достъпни. Аналозите имат собствено име; можете да определите чий е генеричният продукт, като погледнете активната съставка на опаковката на лекарството.

Една от най-ефективните и популярни активни съставки срещу гъбични инфекции е тербинафин. Може да се намери в лекарствата Binafin, Lamican, Exifin, Terbizil, Fungoterbin.

Флуконазол се съдържа в таблетки:

Дифлукан;
Микосист;
Фуцис;
Микофлукан.

Аналози на кетоконазол са Nizoral, Mycozoral, Fungavis.

Трябва да се отбележи, че цената на противогъбичните лекарства не винаги е свързана с тяхното качество. Много често скъпите вносни таблетки не са по-ниски от евтините местни аналози.

Цената за еднаква ефективност варира от много ниска до твърде висока. Най-евтините аналози са лекарствата на базата на флуконазол. Аналозите на тербинафин заемат средна позиция.

Най-скъпите лекарства са тези, направени с активната съставка итраконазол (орунгамин).

Лекарства за напреднали микози

Необходимо е да се борим с тежки, напреднали случаи на заболявания с лекарства от групата на неполиеновите антибиотици. Те включват Гризеофулвин. Лекарството се предписва за лечение на микроспория на ноктите и косата, кожата, микоза, дерматомикоза, трихофитоза.

Противопоказанията включват деца под две години, хронични заболявания на храносмилателната система, кръвта, онкологични процеси, бременност и кърмене. По време на лечението има вероятност от нежелани реакции от страна на храносмилателната и нервна система, индивидуална непоносимостактивни или помощни вещества на лекарството.

Лечението трябва да се приема след или преди хранене, таблетката се измива със супена лъжица растително масло. Самолечението или промяната на дозата на лекарството без разрешението на лекаря заплашва развитието на алергии, тежки обриви и сериозни увреждания на вътрешните органи.

Освен това вземат витаминни комплекси, минерали, хранителни добавки, например Хитозан.

Външни средства за лечение на микози

Лекарите също препоръчват използването на местни средства срещу гъбични инфекции; активни веществакъм лезията. С интегриран подход възстановяването става много по-бързо.

Преди да използвате лекарството, ноктите и кожата трябва да се изпарят, за да се осигури отделяне на роговия слой. Външните средства с кератолитичен ефект са достъпни и лесни за използване. Медицината предлага използването на салицилова киселина, сяра, катран, ихтиол. При микоза лекарите предписват противогъбични мехлеми Triderm, Travocort, Sinalar, Sangviritrin, Lotriderm.

Дълбок ефект се осигурява от противогъбични лакове, когато лекарството се нанася върху нокътя, се създава тънък филм, който има терапевтичен ефект. Добър резултатдава Lotseril, Batrafen.

Прости, добре познати от много години, средства за защита, базирани на:

йод;
катран;
сяра.

Шампоаните се препоръчват за лечение на гъбички и лишеи по скалпа. Най-популярни бяха Mycozoral, Nizoral, Mikanisal. Жените отбелязват, че такива продукти също се отърват от пърхота и подобряват състоянието на косата.

За да се отървете от гъбични заболявания кожни гънки, гладка кожа, скалп използвайте противогъбични мехлеми, списъкът на най-ефективните включва Nystatin, Amyclone.

Използването на местни лекарства за микоза и онихомикоза има ограничения, те са нежелателни при следните фактори:

детство;
бременност;
кърмене.

Самолечението е опасно и може да има сериозни последици за здравето. Яжте голяма вероятностразвитие на алергични реакции, дерматози, чернодробна дисфункция.

Системно лечение противогъбични средствапричинява много по-малко проблеми, ако освен това пациентът приема витамини и лекарства за защита на черния дроб.

Противогъбични лекарства за деца

Детската кожа е по-деликатна и е много по-податлива на агресивното въздействие на гъбичните инфекции. Особено засегнати са новородените и децата под 3 години. Различни обриви от пелени стават входни точки за гъбички, предимно кандида. Много лекарства, както таблетки, така и външни средства, са противопоказани за такива пациенти.