Veido neuralgija dažniausiai siejama žmonėms su sutrikusia veikla trišakis nervas. Tačiau iš tikrųjų yra ir kita ligos rūšis, kuri, nors ir daug rečiau paplitusi, taip pat nusipelno dėmesio. Tai vadinamoji glossopharyngeal nervo neuralgija. Jis išreiškiamas vienpusiu kaukolės pažeidimu, kuriam būdingi skausmo sindromai gerklėje, liežuvyje, gomuryje ir kartais ausyje.
Glossopharyngeal neuralgija taip pat gali būti žinoma kaip Sicard sindromas. Liga gavo šį pavadinimą prancūzų neurologo, kuris pirmą kartą ją aprašė, garbei. Įvykis datuojamas 1920 m. Sindromui nėra būdingas paplitimas ir jis paprastai yra 100 kartų retesnis nei panaši trišakio nervo liga. Šio tipo neuralgijos rizika stebima vyresniems nei 40 metų žmonėms, daugiausia vyrams.
Įprasta atskirti dvi ligos rūšis pagal jos atsiradimo priežastį:
- Pirminis (idiopatinis). Ji išreiškiama kaip savaime atsirandanti būsena. Patikima priežastis tokiu atveju negalima sužinoti;
- Antrinis (simptominis). Išreiškiama kaip komplikacija dėl organizme esančios patologijos.
Antruoju atveju išsiskiria šios galimos priežastys:
- Aterosklerozė;
- Virusinės ir bakterinės infekcinės ligos;
- Kūno intoksikacija;
- Kai kurios onkologinių darinių rūšys: smegenų gerklų ar smegenėlių srityje;
- ENT organų ligos;
- Padidėjęs stiloidinis procesas;
- Miego arterijų išsiplėtimas;
- Mechaninis tonzilių pažeidimas;
- Nervo sudirginimas ar suspaudimas raumenimis;
- Endokrininės sistemos ligos.
Kaip matote, ligos šaltinių yra gana daug ir jie visi turi skirtingą pobūdį. Dėl šios priežasties neuralgijos sunkumas žmonėms gali skirtis. Atitinkamai, gydymo pobūdis nebus identiškas.
Ypač verta paminėti, kad ryšys tarp glossopharyngeal neuralgijos ir onkologinių darinių kai kuriais atvejais leidžia pacientams nustatyti vystymąsi. vėžys ankstyvoje stadijoje.
Glossopharyngeal neuralgijos pažeidimų simptomai
Glossopharyngeal neuralgija pasireiškia paroksizminio skausmo sindromo forma, kuriai būdingas didėjantis poveikis.
Skausmas dažniausiai prasideda nuo tonzilių arba liežuvio šaknies, o vėliau palaipsniui pereina į gomurį, ausį ar nosiaryklę.
Kai kuriais atvejais diskomfortas gali būti jaučiamas ir akių, žandikaulio ar kaklo srityje. Reikia atsižvelgti į tai, kad priepuolis apima tik vieną veido pusę ir trunka nuo 1 iki 3 minučių.
Be to, sergant glossopharyngeal nervo neuralgija, pacientas taip pat gali patirti šiuos simptomus:
- Būklė, kai burnos džiūvimas progresuoja iki padidėjęs seilėtekis;
- Sumažėjęs rijimo refleksas;
- Sutrikęs veikimas skonio receptoriai kalba;
- Hipereminis pažeistos veido srities odos atspalvis;
- Svetimo objekto pojūtis gerklėje.
Neuralgija, kaip ir daugelis kitų ligų, gali pasireikšti su remisijomis ir paūmėjimais. Kai kuriais atvejais skausmingi pojūčiai atsiranda savarankiškai, o kitose - kaip reakcijos į dirgiklį, pavyzdžiui, kosulio, pasekmė.
Be to, simptomai rodo, kad organizme yra neuralginis uždegimas. bendras, kurie pasireiškia kaip:
- Žemas kraujo spaudimas;
- Aritmijos;
- Bendras kūno silpnumas;
- Kai kuriais atvejais sąmonės netekimas.
Šiai ligai būdingas sezoniškumas. Dėl to dažniausiai pasitaiko šaltuoju metų laiku.
Jei aptinkami įtartini požymiai, pacientas turi kreiptis patarimo į neurologą. Jis yra tas, kuris gali įvykdyti būtinus tyrimus, kurio rezultatas bus glossopharyngeal nervo neuralgijos patvirtinimas arba paneigimas. Svarbu nesidiagnozuoti savęs, nes ši liga turi labai panašius simptomus į mažiausiai dvi kitas patologijas: mazgų ganglionitą ir trišakio nervo neuralgiją.
Vizualiai apžiūrėjus gerklę ir įvertinus išorinė būsena pacientas, gali būti naudojamas toliau nurodytas priemones diagnostika:
- Rentgenas. Apžiūri abu žandikaulius, ar nėra stiloidinio proceso pakitimų. Šis metodas leidžia ištirti ne tik jo dydį, bet ir struktūrą;
- Smegenų kompiuterinė tomografija. Skirta kaulų struktūrų sutrikimams nustatyti;
- MRT. Leidžia vizualizuoti minkšti audiniai ir identifikuoti patologiniai pokyčiai jų struktūroje;
- Elektroneuromiografija. Įvertinti glossopharyngeal nervo nervinio kamieno būklę;
- Kraujagyslių ultragarsas. Atlikta ekspertizei kraujagyslių sienelė arterijos galvos ir kaklo srityje.
Visi būtinas procesas diagnostika gali užtrukti 2-3 dienas.
Gydymo taktika
Neuralgijos gydymo tikslas yra pašalinti skausmo sindromą arba bent jau sumažinti jo intensyvumą. Šiuo tikslu jie naudojami įvairių metodų: nuo konservatyvaus gydymo vaistai prieš operaciją.
Gydymas vaistais
Visų pirma, pacientui skiriami vaistai, kurie suteikia analgetinį poveikį.
Šiandien yra daug skausmą malšinančių vaistų Jie apima:
- Vietiniai produktai. Dicoin, Lidokaino tirpalai. Jie tepami tiesiai ant liežuvio šaknies. Paprastai skausmas palengvėja per 6-7 valandas;
- Vietinės injekcijos. Novokainas 1-2%. Taip pat nedelsiant atliekamas tiesiai į liežuvio šaknį;
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Diklofenakas, Ibuprofenas.
Be to, gali būti priskirta:
- Prieštraukuliniai vaistai;
- Neuroleptikai;
- Vitaminai B1, B6, B12;
- Imunomoduliaciniai kompleksai.
Taip pat su sunkiomis skausmo sindromas Gali būti nurodomi antidepresantai ir migdomieji vaistai.
Fizioterapija
Fizioterapinės procedūros rodo gerų rezultatų gydant glossopharyngeal nervo neuralgiją. Jie gali turėti tokį poveikį:
- Sumažinti skausmo intensyvumą;
- Pagerinti kraujotaką;
- Teigiamai veikia audinių mitybą.
Yra daug įvairių rūšių fizioterapinių procedūrų. Šiuo atveju galioja:
- Sinusoidinės imituojamos srovės į gerklų ir tonzilių sritį;
- Galvanizavimas;
- Elektroterapinis metodas diadinaminė terapija;
- Ultragarso terapija su skausmą malšinančiais vaistais;
- Vaistų elektroforezė;
- Magnetoterapija;
- Lazerinė punkcija.
Visos šios procedūros atliekamos ant kaklo, gerklės, pakaušio ir viršutinių krūtinės slankstelių. Kiekvienas kursas vidutiniškai apima nuo 10 iki 15 seansų. Šiuo klausimu labai svarbu laikytis sistemingo ir visapusiško požiūrio.
Chirurgija
Kai kuriais atvejais gydyti neuralgiją be chirurginė intervencija nebūtinai turi būti įmanoma. Paprastai operacijos priežastis yra stiloidinio proceso ar vystymosi hipertrofija naviko procesas. Operacija paprastai apima būtino darinio pašalinimą.
Tradiciniai metodai
Neblogai papildyti klasiką medicininė terapija liaudies gynimo priemonės. Jie gali turėti teigiamą poveikį gijimo procesui paspartinti, tačiau pirmiausia reikėtų pasitarti su gydytoju.
Tokių metodų pavyzdžiai yra:
- Gluosnio žievė. 10 gramų susmulkintos žievės supilkite į stiklinę karštas vanduo ir virkite 20 minučių. Gerti po valgomąjį šaukštą 2 kartus per dieną;
- Juodasis ridikas. Šviežiai spaustomis sultimis įtrinamos pažeistos vietos;
- Krienai. Naudojamas panašiai kaip juodasis ridikas;
- Valerijonas. Šio augalo šaknis susmulkinama, įpilama 1 valgomasis šaukštas rūtų lapų ir užplikoma verdančiu vandeniu. Šis antpilas geriamas po 1 stiklinę per dieną;
- Eukaliptas ir medus. 50 gramų džiovintų eukalipto lapų užpilama puse litro karšto vandens, po to dar 10 minučių pavirinama. Pačioje pabaigoje įdėkite 2 šaukštus bičių medus ir tepkite losjonus paveiktas vietas;
- Bulvės, krienai ir medus. Bulvės sutarkuojamos smulkia tarka. Visi ingredientai sumaišomi 1 valgomajame šaukšte. Gautas produktas taikomas plonas sluoksnis ant uždegimo vietų.
Jokiu būdu neturėtumėte apsileisti vaistų terapija. Tradiciniai metodai turėtų būti naudojamas tik kaip papildomas pagrindinis gydytojo paskirtas gydymas.
Glossopharyngeal (IX) nervo (G52.1) pažeidimas (neuralgija) yra neuralgija, kurios metu glossopharyngeal nervo inervacijos srityje atsiranda skausmo ir trigerinių zonų priepuoliai.
Galima etiologiniai veiksniai: suspaudimas dėl hipertrofuoto stiloidinio proceso, stilohioidinio raiščio kaulėjimas, nervo suspaudimas kraujagyslėmis. Gali būti aktuali gyvenimo istorija praeities infekcijos(30 proc.), galvos traumos (35 proc.), neblaivumas (25 proc.).
Paplitimas: 0,16 iš 100 tūkst. Dažniausiai serga vyresni nei 40 metų vyrai.
Klinikinis vaizdas
Liga prasideda staiga, kai atsiranda vienpusio skausmo priepuoliai liežuvio šaknyje/gerklės šaknyje kelias sekundes ar minutes. Skausmas gali spinduliuoti į ausį, apatinio žandikaulio sritį, kaklą (40%). Skausmo paroksizmo metu pastebima gerklės džiūvimas, po kurio padidėja seilėtekis (30%). Skausmo priepuolį gali sukelti valgymas, kosulys ar kalbėjimas. Liga progresuoja su paūmėjimais ir pagerėjimais.
Tiriant pacientą, palpuojant apatinio žandikaulio ir ausies kampo srityje atskleidžiama vienpusė hiperestezija; trigerinės zonos yra prie liežuvio šaknies. Gali susilpnėti ryklės refleksas. Minkštasis gomurys yra mažiau judrus. Pastebėta kserostomija/padidėjęs seilėtekis (30 %).
Glossopharyngeal nervo pažeidimo diagnozė
Atliekamas smegenų magnetinio rezonanso tyrimas (glossopharyngeal nervo suspaudimo priežastis).
Diferencinė diagnozė:
- Glossopharyngeal nervo viršutinių ir apatinių ganglijų ganglionitas.
- Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artrozė.
Glossopharyngeal nervo pažeidimo gydymas
- Prieštraukuliniai vaistai, nenarkotiniai analgetikai, B grupės vitaminai.
- Fizioterapija, vaistų blokados.
- Nervų suspaudimo faktorių pašalinimas.
Gydymas skiriamas tik gydytojui patvirtinus diagnozę.
Būtini vaistai
Yra kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija.
- (analgetikas). Dozavimo režimas: IV, IM, SC vienkartine 50-100 mg doze, galimas pakartotinis vaisto vartojimas po 4-6 valandų kasdieninė dozė- 400 mg.
- (prieštraukulinis). Dozavimo režimas: per burną, pradedant nuo 0,1 g 2 kartus per dieną, vėliau dozė didinama 0,1 g per dieną iki 0,6-0,8 g (3-4 dozėmis). Skausmui išnykus, dozė palaipsniui mažinama iki 0,1-0,2 g per dieną.
- (vitamino B kompleksas). Dozavimo režimas: gydymas prasideda 2 ml į raumenis 1 kartą per dieną 5-10 dienų. Palaikomoji terapija – 2 ml IM du ar tris kartus per savaitę.
Dauguma bendra forma glossopharyngeal nervo pažeidimai - glossopharyngeal neuralgija.
Tai paroksizminė neuralgija su skausmo lokalizacija ir trigerinėmis zonomis glossopharyngeal nervo inervacijos srityje.
Pirmą kartą jį aprašė T.H.Weisenburgas (1910), vėliau – R.Sicardas ir J.Robineau (1930).
Liga yra gana reta. Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, pacientai, sergantys glossopharyngeal neuralgija, sudaro nuo 0,75 iki 1,1% pacientų, sergančių trišakio nervo neuralgija.
Etiologija ir patogenezė
Glossopharyngeal neuralgijos kilmė buvo mažai žinoma iki palyginti neseniai. Patvirtinti atvejai, daugiausia susiję su nervo suspaudimu dėl hipertrofuoto stiloido proceso laikinasis kaulas ir sukaulėjęs stilohioidinis raištis, taip pat navikai.IN pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad esant vadinamajai „idiopatinei“ glossopharyngeal nervo neuralgijai, ligos priežastis iš tikrųjų yra nervų šaknelės suspaudimas išsiplėtusiais kraujagyslėmis, dažniausiai užpakalinėje apatinėje smegenėlių dalyje ir stuburo arterijos(Jannetta P.J., 1985; Hamer G., 1986; kt.). Pavieniais atvejais priežastis gali būti onkologinės ligos burnos ir ryklės (liežuvio šaknies vėžys, gerklų navikai).
Klinikinių apraiškų ypatumai
Glosofaringinio nervo neuralgijos kairioji lokalizacija fiksuojama 3,5 karto dažniau nei dešinioji, o sergant trišakio nervo neuralgija – dešinioji. 77% pacientų neuralgija pasireiškia nuo 20 iki 59 metų ir tik 23% vyresnių. vėlyvas amžius. Moterims ši liga pasireiškia maždaug 2 kartus dažniau nei vyrams. Ligos trukmė svyruoja nuo 1 metų iki 20 metų.Glossopharyngeal neuralgijos simptomai yra panašūs į trišakio nervo neuralgijos simptomus ir jiems būdingi skausmingi priepuoliai ir trigerinių zonų atsiradimas. Pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra trumpalaikis paroksizminis skausmas. Jų trukmė negali viršyti 1-2 minučių, bet dažniau trunka ne ilgiau kaip 20 sekundžių. Pacientai skausmą apibūdina kaip deginantį, šaudantį, primenantį elektros šoką. Jų intensyvumas įvairus – nuo vidutinio iki nepakeliamo.
Dauguma pacientų, pranešdami apie ligos pradžią, pastebi, kad priepuoliai atsiranda staiga tarp visiška sveikata. Daug rečiau ligos pirmtakai atsiranda įvairių vietinių parestezijų pavidalu, dažniausiai likus kelioms savaitėms ir net mėnesiams iki ligos išsivystymo.
Dažniausiai priepuolius išprovokuoja kalbėjimas, valgymas, juokas, žiovulys, galvos judinimas ar kūno padėties keitimas. Kaip ir trišakio nervo neuralgijos atveju, priepuoliai dažniausiai įvyksta ryto valandos, po nakties miego, rečiau – kitu paros metu. Priepuolių skaičius per dieną svyruoja nuo kelių iki nesuskaičiuojamų (neuralginė būklė). Šiuo laikotarpiu pacientai negali ne tik kalbėti ir valgyti, bet net nuryti seilių.
Priversti sėdėti ar stovėti pakreipę galvą į pažeistą pusę, ištikus priepuoliui, jie spaudžia arba stipriai trina ranka paausinę-žandikaulio ar retrožandikaulių sritį skausmo sindromo pusėje. Dažnai išsekę bado, sergantys sunkia depresija, pacientai su baime laukia kito skausmo priepuolis. Kasdienis skausmingų priepuolių skaičiaus padidėjimas, taip pat paūmėjimo trukmė rodo ligos progresavimą.
Pirminė skausmo lokalizacija dažniausiai atitinka liežuvio šaknį, ryklę, gomurines tonziles, rečiau šoniniame kaklo paviršiuje, už apatinio žandikaulio kampo (retromandibulinėje ir submandibulinėje srityje arba prieš tragusą). ausies). Dažnai yra dvi skausmo sritys.
Trigerinės zonos yra viena iš labiausiai būdingi bruožai glossopharyngeal neuralgija ir pasireiškia daugumai pacientų. Būdingiausia jų vieta yra tonzilių, liežuvio šaknies srityje, o jų deriniai nėra neįprasti; rečiau jie pastebimi kitose vietose, pavyzdžiui, ausies tragus.
Trigerinės zonos atsiradimas ant smakro odos ir gleivinės apatinė lūpa, priekinė 2/3 liežuvio, t.y. už 9-osios poros inervacijos ribų, stebimas pacientams, sergantiems kombinuota glossopharyngeal ir trigeminal nervų neuralgijos forma. Dažnai taip pat pasikeičia pradinės skausmo lokalizacijos vieta ir trigerinės zonos skirtingi laikotarpiai liga ir jos paūmėjimai.
Skausmo apšvitinimo zonos, nepaisant kai kurių skirtumų, yra gana apibrėžtos. Dažniausiai skausmas plinta į ausies gelmes, ryklę ir palyginti retai į liežuvio šaknį, prieš tragusą ir į šoninės sekcijos kaklas.
Laikotarpiu tarp skausmingų priepuolių ligos eigoje, lengvas skaudantis skausmas, taip pat deginimo, dilgčiojimo, dilgčiojimo, buvimo pojūčiai svetimas kūnas ryklės, liežuvio šaknų arba gomurio lanko srityje.
Skausmas ir parestezija, išliekantys gana ilgą laiką po baigimo ūminis laikotarpis, sustiprėja esant fizinei ir emocinei įtampai, keičiantis meteorologinėms sąlygoms, hipotermijai ir kt.
Diagnozė ir diferencinė diagnostika
Nepaisant to, kad glossopharyngeal nervo neuralgijai būdingi priepuolių neuralgijai būdingi skausmo priepuoliai, lokalizuoti jai tipinėje srityje (arkos, tonzilės, liežuvio šaknis), gydytojai dažnai daro klaidų.Glossopharyngeal nervo neuralgija turi būti atskirta nuo liežuvio, viršutinės gerklų, auriculotemporal, pakaušio nervų neuralgijos, genikulinės ganglionopatijos, viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono, skausmingos TMJ disfunkcijos, jungo angos sindromo.
Vienas iš būdingiausių glossopharyngeal nervo neuralgijos požymių yra skausmas palpuojant tašką už apatinio žandikaulio kampo. Daug rečiau skausmas aptinkamas apčiuopiant pažeistos pusės trišakio ir didžiojo pakaušio nervų išėjimo taškus.
Taip pat reikia pažymėti, kad pacientai dažnai turi būdingą „antalgišką“ laikyseną, kai galva yra pakreipta į skausmą. Skirtingai nuo žandikaulio angos sindromų, su glossopharyngeal nervo neuralgija nėra prolapso simptomų ( bulbariniai sutrikimai, skonio sutrikimai ir paplitę tipai jautrumas užpakaliniame liežuvio trečdalyje).
Svarbu diagnostinis testas, patvirtinantis stiloidinio proceso sindromą pacientams, sergantiems glossopharyngeal nervo neuralgija, yra anestetikų tirpalų įvedimas į stiloidinio proceso projekcijos sritį burnos ertmėje. Tokiu atveju visiškai numalšinti skausmą galima kelias valandas, o kartais ir 1-2 dienas.
Glossopharyngeal nervo neuralgijos autonominiai-kraujagysliniai sutrikimai yra subtilūs ir pasireiškia patinimu, hiperemija ir rečiau - apnašomis ant liežuvio šaknies. Skausmingų priepuolių metu seilėtekis sustiprėja, tačiau tarppriepuolių laikotarpiu tai dažniausiai būna normalu.
Pacientai neturi didelių nusiskundimų dėl skonio sutrikimo, tačiau dauguma patiria padidėjusį skausmą valgydami rūgštų ir sūrų maistą; Dažnai pasireiškia hiperhezija iki kartumo. Nemažai pacientų skausmo priepuolio metu ir po jo jaučia stiprų gerklų kosulį.
Gydymas
Skausmingam priepuoliui sustabdyti liežuvio ir ryklės šaknis 3 kartus per dieną sutepama 10% kokaino tirpalu, kuris malšina skausmą 6-7 valandoms. Be to, naudojama miego arterijos šakojimosi srities blokada trichloretilu arba novokainu. Skiriami ne narkotiniai analgetikai.Diadinaminės sinusoidinės moduliuotos srovės yra veiksmingos ant viršutinio žandikaulio srities, tonzilių, gerklų (10-15 procedūrų per kursą). Paprastai diadinaminė terapija derinama su vaistais: vitaminu B12, aminazinu, difeninu, finlepsinu. Rekomenduojamas cinkavimo kursas.
Taip pat būtinas etiologinis pagrindinės ligos gydymas, vaistai nuo infekcijų, analgetikai, antipsichoziniai vaistai ir unitiolis.
Jei stiloidinis procesas yra padidintas, atliekama atitinkama operacija. Jei poveikio nėra, atliekama radiotomija užpakalinės kaukolės duobės lygyje, traktotomija ir mezencefalinė kordotomija.
B.D. Trošinas, B.N
ŽODYNĖS IR VAGUS NERVŲ SISTEMOS PAŽEIDIMAI
Glossopharyngeal ir klajoklio nervų sistema yra du atskiri anatominiai ir funkciniai kompleksai, kurių veikla yra glaudžiai tarpusavyje susijusi. Kiekviena nervų sistema apima centrinius ir periferinius motorinius neuronus, skirtus ryklės raumenims, receptorius ir kelius, subkortikines ir žievės struktūras, skaidulas ir autonominius mazgus, susijusius su skonio jautrumo, seilėtekio, aktyvumo užtikrinimu. Vidaus organai, – visos struktūros, užtikrinančios kaukolės nervų IX ir X porų veiklą.
Nervų pažeidimai retai būna pavieniai, o kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti, kuris nervas pažeistas labiau. Tačiau yra keletas nosologinės formos ir vyraujančio glossopharyngeal ir vagus nervų sistemų pažeidimo sindromai. Nuo glossopharyngeal nervų sistemos pažeidimų klinikinė praktika Glossopharyngeal nervo neuralgija yra labiausiai paplitusi.
Glossopharyngeal nervo neuralgija
Glossopharyngeal neuralgija dažnai klaidingai diagnozuojama kaip trišakio nervo neuralgija, nes sąlygos turi daug panašumų.
Pastaraisiais metais vis stiprėja požiūris, kad yra dvi ligos formos: pirminė (idiopatinė) ir antrinė (simptominė). Yra žinoma, kad žmonės dažniausiai suserga per 40 metų. Tikriausiai, kaip ir trišakio nervo neuralgijos atveju, reikėtų išskirti dvi glossopharyngeal neuralgijos formas, daugiausia centrinę ir daugiausia periferinę.
Plėtojant ligą, svarbūs medžiagų apykaitos sutrikimai ir ateroskleroziniai pokyčiai, taip pat infekciniai procesai (lėtinis tonzilitas, gerklės skausmas, gripas), apsinuodijimai, ypač apsinuodijimas tetraetilšvinu ir kt. Nustatyta, kad glosofaringinio nervo neuralgijos sindromas atsiranda dėl tonzilių guolio traumos dėl pernelyg pailgėjusio styloidinio proceso, taip pat stilohioidinio kaulėjimo. raištis, cerebellopontino kampo navikai ir aneurizma miego arterija, gerklų vėžys ir kt.
Ypatumai klinikinės apraiškos. Liga pasireiškia skausmingų priepuolių pavidalu, pradedant nuo liežuvio šaknies ar tonzilių srities ir plintant į velumą, gerklę ir ausį. Skausmas kartais spinduliuoja į apatinio žandikaulio kampą, akis ir kaklą. Priepuoliai dažniausiai būna trumpalaikiai ir trunka 1-3 minutes. Juos išprovokuoja liežuvio judesiai, ypač garsaus pokalbio metu, valgant karštą ar šaltą maistą, liežuvio šaknies ar tonzilių dirginimas (trigerinės zonos). Skausmas visada yra vienpusis. Priepuolio metu pacientai skundžiasi gerklės sausumu, o po priepuolio atsiranda padidėjęs seilėtekis. Seilių kiekis skausmingoje pusėje visada sumažėja, net ir seilėtekio periodu (lyginant su sveika puse). Skausmo pusėje esančios seilės tampa klampesnės, padidėja jų savitasis svoris ir padidėja gleivių kiekis.
IN Kai kuriais atvejais Priepuolio metu pacientams išsivysto presinkopė arba sinkopė. Jie pasireiškia trumpalaikiu galvos svaigimu, galvos svaigimu, sąmonės netekimu, kraujospūdžio kritimu. Tikriausiai šios būklės išsivysto dėl to, kad esant glossopharyngeal nervo neuralgijai, atsiranda depresinio nervo, kuris yra IX kaukolės nervų poros dalis, dirginimas. Dėl to atsiranda priespauda vazomotorinis centras ir kraujospūdžio sumažėjimas.
Tiriant pacientus, sergančius glossopharyngeal nervo neuralgija, paprastai pastebimi reikšmingi nukrypimai nuo normos. nervų sistema nėra aptikti. Tik kai kurie iš jų praneša apie skausmą palpuojant apatinio žandikaulio kampo sritį ir tam tikras išorinio žandikaulio sritis. ausies kanalas(daugiausia priepuolio metu), susilpnėjęs ryklės refleksas, susilpnėjęs minkštojo gomurio paslankumas, užpakaliniame liežuvio trečdalyje hipergeuzija ar kartojimas (visi skonio sudirgimai suvokiami kaip kartaus).
Liga pasireiškia paūmėjimais ir remisijomis. Po kelių priepuolių stebimos įvairios trukmės remisijos, kartais iki metų. Tačiau, kaip taisyklė, ligai progresuojant, priepuoliai pamažu dažnėja ir skausmo sindromo intensyvumas didėja. Ateityje skausmas gali būti nuolatinis, stiprėti veikiant įvairių veiksnių, ypač ryjant.
Kai kuriems pacientams klinikinis ligos vaizdas gali rodyti prolapso simptomus, atitinkančius glossopharyngeal nervo inervacijos zoną. Tokiais atvejais jie kalba apie neuritinę glossopharyngeal nervo neuralgijos stadiją arba jo neuritą.
Neuritas pasireiškia nuolatinis skausmas liežuvio šaknyje, ryklėje, viršutinėje ryklės dalyje ir net ausyje, kurios periodiškai sustiprėja ir trunka kelias valandas.
Apžiūrint pacientus, nustatoma užpakalinio liežuvio trečdalio, tonzilių srities, velumo ir viršutinės ryklės dalies hipoestezija, liežuvio šaknies skonio sutrikimai, sumažėjęs seilėtekis dėl paausinių seilių. liauka.
Panašus klinikinis vaizdas, kurį itin sunku atskirti nuo glossopharyngeal nervo neuralgijos simptomų komplekso, pasireiškia viršutinių ir petrosalinių mazgų ganglionitas IX kaukolės nervas. Ganglionito diagnozė nekelia abejonių, jei ryklės ir ryklės srityje atsiranda herpetinių bėrimų.
Diferencinė diagnostika. Glossopharyngeal nervo neuralgija turi būti atskirta nuo trišakio nervo neuralgijos. Skirtumas yra toks. Sergant glossopharyngeal neuralgija, skausmas daugiausia lokalizuotas tonzilių liežuvio šaknies, ryklės srityje, o apatinio žandikaulio kampo srityje yra skausmo taškas, o sergant trišakio nervo neuralgija – skausmas. pažymėtas trišakio nervo šakų inervacijos zonoje. Trišakio nervo neuralgijos paleidimo zonos yra ant veido, dažnai aplink lūpas, o glossopharyngeal neuralgijos atveju jos yra prie liežuvio šaknies. Terapinis poveikis sergant trišakio nervo neuralgija pasiekiama vartojant prieštraukulinius vaistus, o sergant glossopharyngeal neuralgija – vietiniais anestetikais sutepus liežuvio šaknį, ryklę ir tonziles.
Glossopharyngeal nervo neuralgijos prognozė paprastai yra palanki. Tačiau liga reikalauja ilgalaikio gydymo nuolatinis gydymas, 2-3 metus, o kartais ir ilgiau.
Skubi pagalba glossopharyngeal nervo neuralgijai ir neuritui.
Norėdami sustabdyti skausmingą priepuolį, 3 kartus per dieną sutepkite liežuvio šaknį ir ryklę 10% kokaino tirpalu, kuris malšina skausmą 6-7 valandas į liežuvio šaknį suleidžiama 1-2 % tirpalo).
Jie siūlo užblokuoti miego arterijos išsišakojimą trichloretilu arba novokainu. Skiriami ne narkotiniai analgetikai. Šios priemonės sumažina skausmo intensyvumą ir dingsta įtemptas priepuolio laukimas.
Specializuota pagalba. Diadinaminės arba sinusinės moduliuotos srovės efektyvios retrožandikaulių srityje, tonzilėse, gerklose, 10-15 procedūrų per kursą. Tais atvejais, kai skausmas spinduliuoja į kitas sritis, diadinaminės srovės skiriamos skausmo švitinimo vietoms, ypač viršutinei gimdos kaklelio daliai. simpatinis mazgas(moduliuotas trumpi laikotarpiai). Paprastai diadinaminė terapija derinama su vaistais: 1000 mcg vitamino B12 į raumenis; 1 ml 2,5% aminazino tirpalo; per burną 0,05 g difenino 2 kartus per dieną; finlepsino 0,2 g 2-3 kartus per dieną. Rekomenduojamas galvanizavimo kursas (8-9 procedūros esant 3-5 mA srovės stipriui; anodas yra ant liežuvio šaknies, o katodas - ant viršutinio žandikaulio srities).
Taip pat būtinas etiologinis pagrindinės ligos gydymas: vaistai nuo infekcijų, analgetikai, antipsichoziniai vaistai. Manoma, kad esant nervų pažeidimams, atsiradusiems dėl apsinuodijimo, veiksmingesnis yra 5% unitiolio tirpalas, įšvirkščiamas 5-10 ml į raumenis. Jo veikimas pagrįstas tuo, kad vaistas padeda pašalinti iš organizmo toksiškas medžiagas ir intersticinius medžiagų apykaitos produktus.
Jei stiloidinis procesas yra padidintas, atliekama atitinkama operacija.
Jei poveikio nėra, jie imasi radiotomijos užpakalinės kaukolės duobės lygyje, traktotomijos, taip pat mezencefalinės kordotomijos.
Būgninio nervo neuralgija (Reicherto sindromas). Kaip žinoma, būgninis nervas yra glossopharyngeal nervo šaka, tačiau jo pažeidimas sukelia simptomų kompleksą, kuris savo klinikinėmis apraiškomis yra panašus ne į glossopharyngeal nervo neuralgiją, bet į geniculate ganglion pažeidimą. Tai retas simptomų kompleksas, kurio etiologija ir patogenezė vis dar neaiški. Buvo pateikti pasiūlymai dėl infekcijos ir kraujagyslių veiksnių.
Klinikinių apraiškų ypatumai. Pacientai jaučia ūmius šaudymo skausmus išorinės klausos landos srityje, pasireiškiančius priepuoliais ir palaipsniui nykstančiais. Skausmas atsiranda be matomų išorinių priežasčių, spontaniškai. Ligos pradžioje priepuolių dažnis neviršija penkių – šešių per dieną. Liga pasireiškia paūmėjimais, kurie trunka kelis mėnesius, vėliau remisija gali tęstis kelis mėnesius.
Kai kuriems pacientams prieš ligos išsivystymą gali atsirasti diskomfortas išoriniame klausos kanale, kuris kartais išplinta į visą veidą.
Tiriant tokius ligonius dažniausiai objektyvūs ženklai liga nenustatoma; skausmas gali būti pastebimas tik palpuojant ausies kanalą.
Dėl to, kad būgnelio nervo galinės šakos kartu su vidinės miego arterijos simpatinio rezginio šakomis sudaro būgninio nervo rezginį, simptomų kompleksas, atsirandantis pažeidus būgnelio nervą, dar vadinamas būgnelio sindromu.
Skubiai ir specializuota pagalba. Išrašyti ne narkotinių analgetikų; sintetiniai dariniai salicilo rūgštis, pirazolonas, anilinas ir kt stiprus skausmas analgetikai vartojami kartu su antihistamininiai vaistai(2 ml 50 % analgino tirpalo su 1 ml 2,5 % diprazino tirpalo į raumenis). Novokaino elektroforezė atliekama ausies kanalo srityje, terapijos kursas vitaminais B (B) ir B12.
Jei efekto nėra, kartais reikia kreiptis į glossopharyngeal nervo perpjovimą.
Vienašalis IX galvinio nervo pažeidimas, pasireiškiantis skausmo priepuoliais liežuvio šaknyje, tonzilėse, ryklėje, minkštajame gomuryje ir ausyje. Lydimas pažeidimo skonio suvokimas užpakalinė 1/3 liežuvio pažeistoje pusėje, sutrikęs seilėtekis, susilpnėję ryklės ir gomurio refleksai. Patologijos diagnozė apima neurologo, otolaringologo ir odontologo apžiūrą, smegenų MRT arba kompiuterinę tomografiją. Gydymas daugiausia yra konservatyvus, kurį sudaro analgetikai, prieštraukuliniai vaistai, raminamieji ir migdomieji vaistai, vitaminai ir atkuriamieji, fizioterapinės technikos.
Bendra informacija
Glossopharyngeal nervo neuralgija yra gana reta liga. 10 milijonų žmonių tenka maždaug 16 atvejų. Žmonės dažniausiai kenčia po 40 metų, vyrai dažniau nei moterys. Pirmąjį ligos aprašymą 1920 m. pateikė Sicardas, todėl patologija taip pat žinoma kaip Sicardo sindromas.
Glossopharyngeal nervo antrinė neuralgija gali atsirasti, kai infekcinė patologija užpakalinė kaukolės duobė (encefalitas, arachnoiditas), trauminis smegenų pažeidimas, medžiagų apykaitos sutrikimai(cukrinis diabetas, hipertiroidizmas) ir nervo suspaudimas (dirginimas) bet kurioje jo praėjimo vietoje. Pastarasis galimas esant intracerebriniams smegenėlių kampo navikams (gliomai, meningiomai, medulloblastomai, hemangioblastomai), intracerebrinėms hematomoms, nosiaryklės navikams, stiebo ataugos hipertrofijai, aneurizmai. miego arterija, stilohioidinio raiščio kaulėjimas, jungo angos osteofitų dauginimasis. Nemažai gydytojų teigia, kad kai kuriais atvejais glossopharyngeal nervo neuralgija gali būti pirmasis gerklų ar ryklės vėžio simptomas.
Simptomai
Glossopharyngeal nervo neuralgija kliniškai pasireiškia vienašališkais skausmingais priepuoliais, kurių trukmė svyruoja nuo kelių sekundžių iki 1-3 minučių. Stiprus skausmas prasideda nuo liežuvio šaknies ir greitai plinta į minkštąjį gomurį, tonziles, ryklę ir ausį. Galimas švitinimas į apatinis žandikaulis, akys ir kaklas. Skausmingą paroksizmą gali išprovokuoti kramtymas, kosulys, rijimas, žiovulys, per karšto ar šalto maisto valgymas, įprastas pokalbis. Priepuolio metu pacientai dažniausiai jaučia gerklės džiūvimą, o po jo – padidėjusį seilėtekį. Tačiau gerklės džiūvimas nėra pastovus ženklas ligų, nes daugelis pacientų turi sekrecijos nepakankamumą Paausinė liauka sėkmingai kompensuoja kitas seilių liaukas.
Rijimo sutrikimai, susiję su keliamojo ryklės raumens pareze, nėra kliniškai išreikšti, nes šio raumens vaidmuo rijimo veiksme yra nereikšmingas. Be to, gali kilti sunkumų ryjant ir kramtant maistą, susijusį su pažeidimu įvairių tipų jautrumas, įskaitant proprioceptinį - atsakingas už liežuvio padėties jausmą burnos ertmė.
Dažnai glossopharyngeal nervo neuralgija būna banguota su paūmėjimais rudenį ir žiemos laikotarpiais metų.
Diagnostika
Glossopharyngeal nervo neuralgiją diagnozuoja neurologas, nors norint pašalinti burnos ertmės, ausų ir gerklės ligas, reikia atitinkamai odontologo ir otolaringologo konsultacijos. At neurologinis tyrimas skausmo jautrumo nebuvimas (analgezija) nustatomas liežuvio pagrindo, minkštojo gomurio, tonzilių srityje, viršutinės sekcijos gerklės. Atliekamas skonio jautrumo testas, kurio metu simetriškose liežuvio vietose pipete užtepamas specialus skonio tirpalas. Svarbu yra nustatytas izoliuotas vienašalis užpakalinės 1/3 liežuvio skonio jautrumo sutrikimas, nes dvišalis skonio sutrikimas gali būti stebimas esant burnos gleivinės patologijai (pavyzdžiui, sergant lėtiniu stomatitu).
Tikrinamas ryklės refleksas (rijimo, kartais kosulio ar užkimimo judesiai, reaguojant palietus popierinį vamzdelį galinė siena ryklės) ir gomurio refleksas (lietimas minkštas gomurys kartu su gomurio ir jo uvulos pakilimu). Vienašalis šių refleksų nebuvimas byloja apie žalą n. glossopharyngeus, tačiau jį galima pastebėti ir esant patologijai klajoklis nervas. Tipiškų bėrimų nustatymas ryklės ir ryklės tyrimo metu herpetinė infekcija, rodo glossopharyngeal nervo mazgų ganglionitą, kurio simptomai yra beveik identiški glossopharyngeal nervo neuritui.
Norėdami nustatyti antrinio neurito priežastį, jie imasi neurovizualinės diagnostikos - smegenų KT arba MRT. Jei tai neįmanoma, jis priskiriamas
Skausmo priepuoliams malšinti ryklė ir liežuvio šaknis sutepamos 10% kokaino tirpalu, kuris pašalina skausmą 6-7 valandoms Esant nuolatiniam skausmo sindromui, į šaknį įleidžiama 1-2% novokaino tirpalo nurodomas liežuvis. Kartu su tuo skiriami nenarkotiniai analgetikai (fenilbutazonas, natrio metamizolas, naproksenas, ibuprofenas ir kt.) ir prieštraukuliniai vaistai (fenitoinas, karbamazepinas). Esant stipriam skausmo sindromui, papildomai patartina vartoti migdomuosius, raminamuosius, antidepresantus ir antipsichozinius vaistus.
Gerą poveikį turi fizioterapiniai metodai: diadinaminė terapija arba SMT tonzilių ir gerklų srityje, galvanizavimas. Rekomenduojamas vit. B1, multivitaminų kompleksai, ATP, FiBS ir kiti bendrai stiprinantys vaistai.
At sėkmingas pašalinimas ligos priežastis, ypač esant glossopharyngeal nervo suspaudimo sindromui, pasveikimo prognozė yra palanki. Tačiau norint visiškai palengvinti neuralgiją, būtinas ilgalaikis gydymas kelerius metus.
