Priekinės stuburo dalies sužalojimas vadinamas Bankart sužalojimu. Peties lūpa atlieka amortizacinę funkciją, kartu fiksuodama kaulą peties įduboje. Tais atvejais, kai plyšta ar plyšta lūpa, sumažėja kaulo patekimo stabilumas. Tai atsitinka dislokacijos fone ir neišvengiamai sukelia nestabilumą peties sąnarys apskritai.
Išvaizdos priežastys
Yra dvi pagrindinės peties sąnario Bankart traumos priežastys:
- ūmūs sužalojimai;
- ilgalaikis fizinis aktyvumas.
Rizikos grupėje yra sportininkai, kurie užsiima arba lengvoji atletika. Golfo žaidėjai yra jautrūs pečių išnirimams. Natūralu, kad rizika sumažėja, jei treniruotės vyksta akylai prižiūrint patyrusiems treneriams.
Išnirimas ir plyšimas gali atsirasti, kai nukritote ant rankos arba gausite stiprų smūgį į petį. Stiprūs sukimosi rankų judesiai ir staigus sunkių daiktų pakėlimas taip pat gali sukelti Bankart traumą.
Kaip bebūtų keista, bet sėslus gyvenimo būdas gyvybė taip pat gali pakenkti peties sąnariui. Kai kurios ligos sukelia žastikaulio lūpa susilpnėja ir atsiranda Bankart pažeidimai (tai gali būti artrozė, sausgyslių uždegimas ar osteoporozė).
Patologijos klasifikacija
Bankart žala skirstoma į tris tipus:
- Klasikinis tipas. Šiuo atveju yra visiškas sąnarinės lūpos atskyrimas nuo kaukolės ertmės. Paprastai, įvykus plyšimui, pasigirsta būdingas spragtelėjimas ir iškart atsiranda skausmas bei diskomfortas.
- Antrajam tipui būdingas sąnario plyšimo nebuvimas. Jei tokio tipo patologija nebus gydoma, liga pablogės ir sukels rimtesnių pasekmių.
- Ekstremalus tipas. Šiuo atveju, be plyšimo, yra ir kaulo lūžis. Tokiu atveju reikalingas rimtas medicininis gydymas.
Simptomai
Peties sąnario bankartinis pažeidimas sukelia stiprų skausmą. Skausmas gali būti skausmingas arba stiprus. Viskas priklauso nuo žalos masto ir plyšimo sunkumo. lūpos gali būti dalinės arba pilnos.
Pagrindiniai simptomai yra šie:
- skausmingi pojūčiai judinant ranką;
- galūnė, kaip taisyklė, veikia prastai;
- lenkiant ranką atsiranda būdingi spragtelėjimai;
- ranka beveik visiškai praranda darbingumą.
Terapinės priemonės
Bankart traumos gydymas, jei sąnario ir lūpos sužalojimai yra nedideli, gali būti gydomi konservatyviai. Lygiagrečiai naudojama fizioterapija ir peties sąnario fiksacija. Nors reikia atsiminti, kad konservatyvus gydymas teikia teigiamą visiško pasveikimo prognozę tik 50% atvejų. Didelė tikimybė, kad ateityje bus pastebėtas peties sąnario nestabilumas.
Chirurgija
Chirurgija gali būti atvira arba artroskopinė.
Po artroskopinės operacijos atsistato daug greičiau, geriau atsistato raumenų jėga. Tačiau atkryčio rizika po tokios operacijos yra labai didelė, palyginti su atvira operacija.
Reabilitacija
Bankart traumos gydymo rezultatas labai priklauso nuo reabilitacijos priemonių, net labiau nei nuo gydymo pobūdžio. Pagrindinis vaidmuo čia tenka atkuriamųjų procedūrų taktikos pasirinkimui. Neegzistuoja specialius pratimus gydymui, reabilitacijos programa priklauso nuo daugelio veiksnių, ypač nuo patologijos laipsnio, nepriežiūros ir ligos gydymo metodų. Nors programos, kurios naudojamos po operacijos ir konservatyvi terapija, labai panašus.
Pirmasis reabilitacijos etapas apima imobilizaciją naudojant ortozę. Pacientas turės sumažinti judesių amplitudę sužeistame petyje maždaug 1–4 savaites. padeda išvengti peties išnirimo. Jei skausmo nėra, pasyvūs judesiai leidžiami nuo keturioliktos imobilizacijos dienos. Tada pacientui skiriami izometriniai pratimai.
Antrasis etapas apima pasyvių judesių skaičiaus padidėjimą ir palaipsniui įtraukiami aktyvūs pratimai. Tada programa apima pratimus, kuriais siekiama sustiprinti rotatoriaus manžetę.
Trečiajame etape reabilitacinėmis priemonėmis siekiama atkurti visus peties sąnario judesius. Pečių pasipriešinimui didinti naudojami dinaminiai pratimai.
Pacientas turi suprasti, kad reabilitacija po voko pažeidimo yra ilga procedūra, tačiau laikantis visų kineziterapeuto rekomendacijų pamažu numalšinsime visus skausmus ir sugrąžinsime pilną rankos mobilumą. Kai kuriais atvejais reabilitacijos terapija trunka apie dvylika mėnesių. Kilnoti svorius po reabilitacijos galima tik po trijų mėnesių.
Peties sąnarys yra judriausias mūsų kūno sąnarys, jis yra sferinės formos, todėl galima atlikti daugybę skirtingų judesių.
Sąnario formavime dalyvauja trys kaulai: proksimalinė dalis žastikaulis, kaukolė (glenoidinė ertmė) ir raktikaulis, kuris anatomiškai nesusijęs su sąnariu, tačiau reikšmingai įtakoja jo funkcionavimą. Išilgai kaukolės glenoidinės ertmės krašto yra sąnarinė lūpa, kuri veikia kaip stabilizatorius.
Kaulus laiko sudėtinga raumenų, sausgyslių ir raiščių sistema. Raiščiai, susidedantys iš stiprių jungiamasis audinys, audžiant kartu, sudaro peties sąnario kapsulę. Jis tvirtai pritvirtinamas išilgai sąnarinio stuburo krašto, supančiu sąnarį ir užtikrina teisingą jo padėtį.
Raumenys ir sausgyslės aplink sąnarį suteikia jam stabilumo. Dalis raumenų skaidulų yra įpinta į sąnario kapsulę ir, joje judėdama, atitraukia atitinkamas kapsulės dalis, apsaugodama ją nuo prispaudimo. Visi raumenys dirba darniai, kad sudarytų vadinamąją rotatoriaus manžetę.
Tai, kad kaukolės glenoidinė ertmė yra plokščia ir sekli, neatitinka žastikaulio galvos sferinės formos, o sąnario kapsulė yra plona, dažnai sukelia kapsulės pažeidimus.
Kas yra peties nestabilumas?
Peties sąnario nestabilumas Tai būklė, kai sąnarį supantys audiniai negali išlaikyti žastikaulio galvos glenoidinės ertmės centre. Dėl to atsiranda daugybė sąnario subluksacijų ir išnirimų.
Dislokacija Tai būklė, kai sąnariniai kaulų galai pasislenka iki visiško nukrypimo taško, sukeldami sąnario disfunkciją.
Subluksacija Tai nepilnas išnirimas, kurio metu sąnarių galai taip pat pasislenka, tačiau kontaktas tarp jų išlieka.
Kai peties išnirimas kartojasi, a lėtinis peties sąnario nestabilumas. Dėl peties nestabilumo gali atsirasti pasikartojančių išnirimų net ir įprastos veiklos metu.
Pečių išnirimai dažniau pasireiškia 20–30 metų vyrams ir 60–80 metų moterims.
Peties sąnario nestabilumo etiopatogenezė (priežastys ir vystymosi mechanizmas)
Peties sąnarys išlieka stabilus daugiausia dėl statinių ir dinaminių stabilizatorių balanso. Statiniai stabilizatoriai apima labrumą, raiščius ir sąnario kapsulę. Dinaminiai stabilizatoriai yra sudaryti iš sukimosi manžetės raumenų.
Dėl daugelio veiksnių ši pusiausvyra sutrinka, o tai lemia jos nestabilumą.
Ištempti raiščiai ir sausgyslės pradeda neadekvačiai funkcionuoti ir dėl to kartojasi sąnario subluksacijos ir išnirimai.
Pečių nestabilumo priežastys:
Nestabilumas dažniausiai atsiranda po traumos, kuri iš dalies arba visiškai išstumia žastikaulį, pavyzdžiui, nukritus ant ištiestos rankos ar tiesioginio smūgio į petį. Kontaktinės sporto šakos, tokios kaip futbolas, regbis ir slidinėjimas dažnai sukelia sužalojimą.
- Peties nestabilumas gali atsirasti palaipsniui per ilgą laiką (atrauminis). Kai dėl pasikartojančios veiklos kartojasi peties sąnario įtempimas. Tai dažnai pasitaiko žmonėms, žaidžiantiems plaukimą, tenisą ar tinklinį, taip pat žmonėms, kurių profesija reikalauja laikyti rankas virš galvos. Tai veda prie peties sąnario raiščių patempimo, o vėliau jo nestabilumo, daugybinių išnirimų, kurie jau priskiriami prie įprastinių.
- Genetinis raiščių aparato silpnumas visame kūne.
- Generalizuotas sąnario hipermobilumas
Pečių nestabilumo klasifikacija
Dažniausiai klasifikuojama pagal nestabilumo kryptį:
Priekinis nestabilumas- yra labiausiai paplitęs trauminio nestabilumo tipas ir sudaro apie 90–95 proc.
Priekinis išnirimas (poslinkis) dažniausiai sukeliamas tiesioginio smūgio arba kritimo ant ištiestos rankos, tačiau gali atsirasti ir savaime, kai kurių nesėkmingų judesių metu (dažniausiai „ieties metimo“ tipo judesio metu).
Dauguma priekinių išnirimų yra subkorakoidiniai – žastikaulio galva pasislenka į priekį ir tęsiasi po kaukolės korakoidiniu atauga. Jei žastikaulio galva pasislenka toliau į priekį, ji atsidurs po raktikauliu – poraktikaulio išnirimu. Ir intratorakaliniai išnirimai yra labai reti. Bankarto sužalojimas – kai priekinio išnirimo metu galva nuplėšia sąnarinę lūpą nuo kaukolės glenoidinės ertmės krašto. Taip pat gali plyšti pati sąnario kapsulė.
Priekinis nestabilumas gali pažeisti pažasties arteriją ir pažasties nervą.
Galinis- retas peties sąnario nestabilumo tipas, pasireiškiantis 1-2% atvejų
Atsiranda po sunkios tiesioginės traumos, automobilio avarijos, operacijos ar elektros šoko. Esant tokio tipo nestabilumui, žastikaulio galva pasislenka subakromiliai – už kaukolės sąnarinio ataugos, ir labai dažnai įvyksta jo užpakalinės dalies atspaudinis lūžis (Hill-Sachs lūžis). Esant Hill-Sachs lūžiui, kaukolės glenoido kraštas prispaudžia žastikaulio galvoje esantį įdubimą, kai galva persisuka per kraštą išnirimo metu.
Užpakalinis išnirimas dažnai nepastebimas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams be sąmonės po traumos.
Dugno dislokacija- yra mažiausiai tikėtina forma, pasireiškianti mažiau nei 1% visų peties išnirimų. Šiuo atveju žastikaulio galva juda žemyn.
Mažesniam nestabilumui būdingi sunkūs minkštųjų audinių pažeidimai, lūžiai proksimalinė dalis petys ir apatinis kaukolės sąnarinio atauga kraštas, taigi ir didelis procentas komplikacijų.
Daugiakryptis nestabilumas gali būti apibrėžiamas kaip peties nestabilumas daugiau nei vienoje judesio plokštumoje. Ja dažniau serga žmonės, turintys įgimtą raiščių aparato silpnumą dėl per didelio kolageno kapsulės elastingumo.
Pagal laiko veiksnį išskiriamas ūmus nestabilumas (dislokacija), poūmis ir lėtinis nestabilumas.
Peties nestabilumo simptomai
- Skausmas atsiranda dėl peties sąnario išnirimų ir subluksacijų.
Skausmas išnirimo metu yra stiprus, ūmus ir dažniausiai atsiranda dėl sąnarį supančių minkštųjų audinių (raiščių, kapsulės, sąnarinio labrumo plyšimo) pažeidimo. Esant pakartotiniam išnirimui, skausmas yra daug mažesnis arba jo gali visai nebūti, o tai yra dėl to, kad ankstesnių išnirimų metu buvo pažeistos minkštųjų audinių struktūros.
Dažniau pasireiškia subluksacija, kuri pasireiškia ūmiu skausmu, kartais gali būti juntamas spragtelėjimas ar traškėjimas sąnaryje. Dažniausiai subluksacija atsiranda mėtant daiktus iš už galvos į priekį.
Po traumos pacientas gali jausti skausmą atliekant tam tikrą veiklą, taip pat kurį laiką ir ramybėje. - Judesių apribojimas. Kadangi žastikaulio galva nėra sąnaryje, judėjimas yra labai ribotas. Bet koks bandymas judinti petį padidina skausmą.
- Peties sąnario srities deformacija. Esant priekiniam išnirimui, peties sąnario priekinė dalis tampa labiau suapvalinta dėl žastikaulio galvos pasislinkimo į priekį. Jei išnirimas yra užpakalinis, po peties sąnario srities priekinio paviršiaus oda, pradeda kyšoti kaukolės korakoidinis ataugas.
- Kai nervai suspausti, gali sutrikti plaštakos, dilbio ar peties jutimas. Nutirpimas arba dilgčiojimo pojūtis atsiranda dėl nervų pažeidimo dėl pasislinkusios žastikaulio galvos arba suspaudimo dėl minkštųjų audinių patinimo.
Peties nestabilumo diagnozė
Medicininė apžiūra apima:
- Ligos istorija (sužalojimo pobūdis)
- Medicininė apžiūra- palpacija pasyvių ir aktyvių judesių apimties, jėgos nustatymas viršutinė galūnė.
- Testai nestabilumo krypčiai nustatyti:
- Priekinė – gydytojas paima paciento ranką, sulenktą per alkūnę 90° ir pasuka ją į išorę, kartu spausdamas peties sąnarį iš užpakalio, taip imituodamas išnirimą ir sukeldamas apsauginę raumenų įtampą. Testas laikomas teigiamu, jei pacientas skundžiasi nemaloniu pojūčiu, peties sąnario skausmu ar rodo nerimą (įtempia rankos raumenis, susiraukia laukdamas skausmo). Tai vadinamasis dislokacijos nuspėjimo testas arba skausmo testas. Priešingai, jei pakeičiate slėgio kryptį ir, sukdami ranką į išorę, spaudžiate peties sąnarį iš priekio, nėra skausmo ar diskomforto požymių - tai laikoma teigiamu galvos sumažinimo testu. žastikaulis.
- Užpakalinis – naudojami keli klinikiniai tyrimai. Išnirimo numatymo testas atliekamas kaip ir priekinio nestabilumo atveju, tik šį kartą pagrobta ir sulenkta alkūnės ranka pasukama į vidų, tuo pačiu metu iš priekio spaudžiant peties sąnarį. Sūpynės testas – paciento prašoma pasukti ranką į vidų ir atnešti ją priešais į priešingą pusę ir iš šios pradinės padėties pirmiausia ištiesti ranką tiesiai į priekį, tada patraukti į šoną, tada pasukti į išorę ir nuleisti. palei kūną. Šių judesių metu gydytojas atsistoja už paciento, palpuoja peties sąnarį, o esant užpakaliniam nestabilumui, pajunta žastikaulio galvos išnirimą, kai ranka pasukama į vidų ir į priešingą pusę, sumažėja žastikaulio galva. galvą, kai ranka juda į išorę.
- Nuleisti – paciento prašoma atsisėsti ir, laikydamas už rankos, traukia ją žemyn. Testas laikomas teigiamu, jei po akromiu atsiranda įdubimas (subakrominio griovelio simptomas arba Khitrovo simptomas), kurį lydi skausmo jausmas arba išnirimo baimė.
- Rentgeno spinduliai leidžia įvertinti žastikaulio galvos vietą ir pačių kaulų pažeidimus.
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šiuo metodu gaunami aukštos kokybės minkštųjų audinių vaizdai. Tai padeda aptikti peties sąnarį supančių raiščių ir sausgyslių pažeidimus.
- KT skenavimas(KT)
Peties nestabilumo gydymas
Konservatyvus gydymas:
Jei yra išnirimas, jis turi būti sumažintas iš karto po diagnozės nustatymo. Tam reikia maksimaliai atpalaiduoti sąnarį supančius raumenis, o tai pasiekiama numalšinus skausmą. Tai gali būti bendroji (anestezijos) arba vietinė. Vietinė anestezija gali būti atliekama įvedant analgetikus į sąnario ertmę arba atliekant laidumo anesteziją brachialinis rezginys Anot Meškovo.
Yra kelios dešimtys peties sąnario išlyginimo (perdėliojimo) būdų. Tokie kaip: Kochera – labiausiai garsus pavyzdys peties keitimas, kuris yra vienas labiausiai traumuojančių ir gali būti taikomas jauniems žmonėms, turintiems priekinio peties išnirimų;
Hipokratas – seniausias, pagrįstas traukos mažinimu; Janelidze yra pats fiziologiškiausias, atraumiškiausias metodas, pagrįstas raumenų atpalaidavimu traukimu veikiant pažeistos galūnės gravitacijai ir kt.
Pečių pozicijos keitimo metodai skiriasi technika ir populiarumu, tačiau kiekvienas iš jų leidžia atkurti sąnario sutapimą.
Pašalinus išnirimą, 3-4 savaites būtina imobilizacija, kuri sudaro sąlygas atsinaujinti dislokacijos metu pažeistiems audiniams. Tam naudojami gipsiniai tvarsčiai, stropinis tvarstis arba imobilizavimas abdukcijoje naudojant specialius tvarsčius.
Baigus imobilizaciją, atliekamas reabilitacinio gydymo kursas, apimantis:
- pasyvių ir aktyvių judesių vystymas sąnaryje, siekiant atstatyti sukamuosius judesius ir peties pagrobimą.
- masažas
- miostimuliacija
- fizioterapijos metodai - ritminė peties ir pečių juostos raumenų galvanizacija, elektroforezė su novokainu, ozokeritu, lazerio terapija, magnetoterapija
- fizinis aktyvumas ir nefizinis darbas ribojamas iki 2-3 mėnesių, sunkus fizinis darbas 4-5 mėnesiams
- Skausmui malšinti galima vartoti nesteroidinius priešuždegiminius ir skausmą malšinančius vaistus.
Gydymo trukmė svyruoja nuo 6-8 savaičių iki kelių mėnesių.
Chirurgija būtina, kai:
- neefektyvumas konservatyvūs metodai;
- lėtinis nestabilumas dėl visiško ar dalinio raiščių plyšimo, pasireiškiantis dažnais įprastiniais išnirimais.
Chirurgija gali būti atvira arba uždara (artroskopija).
Atvira operacija. Atliekami įvairaus ilgio minkštųjų audinių pjūviai ir atliekamos manipuliacijos tiesiogiai kontroliuojant vizualiai.
Artroskopija yra minimaliai invazinė operacija. Ši operacija atliekama ambulatoriškai arba stacionariai, ligoninėje gulint 1-2 dienas. Chirurgas, naudodamas mini kamerą, endoskopu apžiūri sąnario ertmę ir specialiais instrumentais atlieka operaciją per punkcijas.
Yra daugiau nei šimtas skirtingų chirurginių metodų peties nestabilumui gydyti, kuriuos galima suskirstyti į keturias grupes:
Magnusson-Stack operacija pagrįsta perkėlimu poodinis raumuo ant didžiojo žastikaulio gumburo. Šios operacijos pranašumai apima procedūros atlikimo paprastumą ir, kiek mažesniu mastu, funkciniai apribojimai pečių
Putti-Platta technika paremta priekinės kapsulės ir poodinių raumenų stiprinimu, po kurio ribojamas išorinis sukimasis, siekiant pagerinti pečių stabilumą. Kas pasiekiama padalijus poodinę sausgyslę į 2 ryšulius, iš kurių vienas yra pritvirtintas išilgai priekinio krašto sąnarinė ertmė, o antrasis prie žastikaulio galvutės. Procedūros privalumai – jos techninis paprastumas ir pritaikomumas, nepriklausomai nuo nestabilumo etiologijos.
Magnusson-Stack ir Putti-Platt metodų trūkumas yra išorinės sukimosi praradimas ir nesugebėjimas pašalinti bet kokios kapsulės ar labrumo patologijos. Jie nebuvo plačiai naudojami dėl didelės atkryčio tikimybės, kuri svyruoja nuo 1 iki 15%.
- Operacijos, kuriomis siekiama sustiprinti priekines sąnario struktūras:
Bankart procedūra arba artroskopinis labrumo taisymas yra aukso standartas. chirurginis gydymas peties sąnario nestabilumas.
Operaciją sudaro plyšusio peties juosmens ir raiščio atstatymas ir stiprinimas. Esant priekiniam peties nestabilumui, labrumas atstatomas iš priekio, o jei užpakalinis – iš nugaros. Operacijos metu gali būti ištaisyti išilginiai stuburo arba viršspinato raumens plyšimai. Šiuo metu ši operacija atliekama artroskopiškai.
Po 2-3 dūrių į sąnarį įkišama vaizdo kamera ir chirurginiai instrumentai, sukuriamas naujas sąnarinis kaulas, suformuotas iš sąnario kapsulės, kuris 3-4 specialiais volelio formos inkarais susiuvamas prie kaulo. Inkariniai spaustukai yra specialūs įtaisai, kurių viename gale yra specialus spaustukas, prie kurio tvirtinami labai tvirti sriegiai. Jie būna dviejų tipų, priklausomai nuo medžiagos, iš kurios pagamintas pats laikiklis, tipo:
Paveiksle parodyti Bankart operacijos etapai:
a, b - schemiškai pavaizduotas sąnarinio labrumo plyšimas ir jo susiuvimas.
c - viršutinio sąnario lūžio plyšimas. Zondas įkišamas į tarpą.
d – Viršutinė lūpa prieš susiuvimą.
d - inkaro spaustukai aplink viršutinę lūpą.
e – operacijos pabaiga.- įsisavinamos – jos pagamintos iš specialios medžiagos, kuri per kelis mėnesius ištirpsta ir pakeičiama kaulu.
- neįsigeriantys – jie metaliniai, pagaminti varžto pavidalu, kuris įkišamas į kaulo kanalą ir lieka ten amžinai.
- Operacijos, kuriomis siekiama sukurti kaulų ir raumenų-sausgyslių blokus, kurie neleidžia žastikaulio galvai pasislinkti į priekį.
Bristow-Latarget metodas apima korakoidinio ataugos viršūnės perkėlimą ir fiksavimą prie jos pritvirtintais raumenimis prie priekinio arba priekinio apatinio kaukolės sąnario ataugos krašto. Šis metodas turi daug modifikacijų, tačiau dėl visų jų susidaro kaulinė obstrukcija, neleidžianti žastikaulio galvai peržengti fiziologines ribas. Dinaminės raumenų ir sausgyslių atramos formavimas neleidžia žastikaulio galvai pasislinkti išorinio sukimosi ir viršutinės galūnės pagrobimo metu. Fiksuotas korakoidinis kaukolės ataugas neleidžia slysti apatiniam poodinio raumens trečdaliui pagrobimo ir išorinio peties sukimosi metu. - Žastikaulio ar kaklo kaklo osteotomija.
Sach-Weber rotacinė subkapitalinė osteotomija. Operacijos esmė – žastikaulio chirurginio kaklo skersinė osteotomija (lūžis), žastikaulio galvos pasukimas 25° į vidų ir poodinio raumens sutrumpinimas. Pomentinė sausgyslė ištraukiama į išorę ir susiuvama išoriniame tarptuberkulinio griovelio krašte. Žastikaulio fragmentai sujungiami naudojant plokštelę, kurios viršuje yra ilgas kampuotas smaigalys. Metalinė konstrukcija tvirtinama keturiais varžtais. Sach-Weber operacija išsprendžia du svarbius klausimus: pasukdamas žastikaulio galvą į vidų, jis ne tik „perkelia“ Hill-Sach lūžį į išorę, bet ir pakeičia defekto išilginio dydžio orientaciją iš anteroposterior į įstrižą. Nuolatinis vidinis žastikaulio galvos sukimasis padidina išorinių raumenų įtampą ir jėgą, kurie turi stabilizuojantį poveikį žastikaulio galvai.
Operacija sukelia mažiau įprastinių peties išnirimų pasikartojimo, palyginti su kitais gerai žinomais metodais.
- Žastikaulio galvos tendenozės fiksavimas arba operacijos, kuriomis siekiama sukurti papildomus raiščius sąnario kapsulės priekinėje apatinėje dalyje.
Populiariausios ir gausiausios yra žastikaulio galvą fiksuojančių raiščių sukūrimo operacijos. Peties sąnariui stabilizuoti dažniausiai naudojama sausgyslė yra ilga bicepso brachii raumens galva. Tačiau naudojant metodus, susijusius su sausgyslės perpjovimu, sausgyslės mityba sutrinka, o vėliau degeneruojasi ir praranda jėgą.
Operacija naudojant Krasnovo metodą šio trūkumo neturi. Metodas pagrįstas bicepso raumens ilgosios galvos sausgyslės perkėlimu į susidariusį didžiojo žastikaulio gumburo griovelį, kur jis tvirtinamas siūlais. Taigi, sausgyslė yra intraosseous, vėliau glaudžiai susilieja su aplinkiniu kaulu ir yra vienas iš pagrindinių komponentų, apsaugančių petį nuo vėlesnių išnirimų.
Weinsteino operacija yra sustiprinti priekinis skyrius peties sąnario kapsulę perkeliant ilgąją dvigalvio žasto raumens galvą į žastikaulio galvos priekinį paviršių ir pailginant poodinį raumenį.
Peties sąnaryje yra dvi stabilizatorių grupės:
1. pasyvus: žastikaulio galva ir kaukolės sąnarinis ataugas, korakoidinis ataugas, raktikaulis, kapsulinis-raištinis aparatas;
2. aktyvūs: sukimosi manžetės ir periartikuliniai raumenys.
Kapsulinis-raištinis aparatas atlieka mechanines ir neuroinformacines funkcijas. Sąnario kapsulė suteikia jos mechaninį stiprumą. Sąnario raiščiai riboja judėjimą ekstremalaus lenkimo, tiesimo ir pagrobimo padėtyje. Lankstumą ir pratęsimą riboja korakohumerinis raištis. Pagrobimą ir privedimą riboja glenohumeraliniai raiščiai.
Aktyvių ir pasyvių stabilizatorių veikimas priklauso nuo rankos padėties. Padėtyse, atitinkančiose maksimalią judesių amplitudę, pagrindiniai stabilizatoriai yra raiščiai, kuriuos ištempus neleidžia pajudėti petys. Ištempus raiščius mažėja jų elastingumas. Didėjant judesių amplitudei sąnaryje, didėja raiščių įtampa, didėja jų pasipriešinimas, todėl judesiai yra riboti. Pagrobimo metu svarbiausias stabilizatorius yra apatinis glenohumeralinis raiščių kompleksas.
Jame didžiausią stiprumą ir storį turi apatinio glenohumeralinio raiščio viršutinis pluoštas. Jis neleidžia žastikaulio galvai pasislinkti į priekį peties pagrobimo ir išorinio sukimosi metu. Išorinio peties sukimosi metu stabilizuojantį vaidmenį atlieka viršutiniai, viduriniai ir apatiniai glenohumeraliniai raiščiai, taip pat poodinis raumuo.
Vidurinėje peties padėtyje raiščiai neatlieka stabilizavimo funkcijos, nes jų įtempimo laipsnis yra nereikšmingas. Pagrindiniai aktyvūs peties stabilizatoriai yra bicepso sausgyslės ilgoji galva ir sukamieji raumenys. Dėl sinergetinio stabilizatorių raumenų darbo žastikaulio galva stipriai prispaudžiama prie kaukolės glenoidinės ertmės, galva nukreipta į ertmę. Koordinuotas raumenų manžetės darbas apsaugo raiščius nuo pertempimo. Galvos spaudimą palengvina sąnarinis labrumas, esantis išilgai glenoidinės ertmės krašto. Jis sukuria vakuuminį efektą, „čiulpdamas“ peties galvą iki kaukolės, taip sustiprindamas sąnario stabilizavimą.
Sąnario stabilizavimą išilgai priekinio paviršiaus atlieka poodinio raumens sausgyslė, o išilgai užpakalinio sąnario paviršiaus - infraspinatus ir mažieji raumenys. krūtinės raumenys. Peties pasislinkimui pagrobimo ir sukimosi metu neleidžia įtempti deltinis raumuo, kuris, anot T. Kido ir kt., stabilizuoja sąnarį išilgai jo priekinio paviršiaus.
Peties poslinkį horizontalioje plokštumoje neleidžia trumpi peties rotatoriai, infraspinatus, teres minor, subcapularis ir supraspinatus raumenys. Vertikalų peties poslinkį riboja ilga dvigalvio šlaunies sausgyslės galva ir supraspinatus raumuo, kurie buvo vadinami „aktyviais raiščiais“.
Be mechaninės funkcijos, kapsulinis-raištinis aparatas atlieka neuroinformacinę funkciją dėl proprioreceptorių buvimo. Peties sąnario kapsulėje yra disproporcija tarp įvairių tipų mechanoreceptoriai. Ruffini korpusai, kurie veikia kaip segmentų kraštutinės padėties ribotuvai, pasirodo mažesni už Pacinianus, kurių jaudrumo slenkstis yra žemas, greitai reaguoja ir prisitaiko prie jungties elementų padėties pokyčių.
Mechanoreceptoriai suteikia informaciją apie sąnario elementų padėtį, kuri yra būtina sukamųjų manžetų raumenų susitraukimui. Kai sąnaryje atsiranda judesių, dirginami proprioreceptoriai, dėl ko susitraukia atitinkami raumenys, stabilizuojantys sąnarį.
Nestabilumo pasireiškimas
Nepriklausomai nuo etiologijos, sunkumo, poslinkio plokštumos, kompensacinės reakcijos, peties sąnario nestabilumo, turi daug būdingos apraiškos. Pacientas, turintis peties sąnario nestabilumą, skundžiasi diskomforto jausmu ir poslinkiu tam tikroje peties padėtyje, taip pat spragtelėjimu ir skausmu sąnaryje. Esant nestabilumui, sąnaryje gali atsirasti subluksacija, kuri pasireiškia nedelsiant. Šiuo atveju žastikaulio galva slenka į priekį, palyginti su kaukolės sąnario atauga, o tada savarankiškai grįžta į pradinę vietą.
Subluksacijai būdingas aiškių simptomų nebuvimas ir nuovargis klinikinis vaizdas. Esant nestabilumui, pečių poslinkis gali atsirasti esant nepakankamai mažam fizinis poveikis.
Kai sąnarys nestabilus, pastebimas būdingas paciento elgesys. Jį sudaro padidėjęs atsargumas ir standumas judant. Pacientas, turintis nestabilų peties sąnarį, atidžiai apsvarsto savo plastines operacijas. Jis vengia staigaus peties pagrobimo, didelės amplitudės judesių, energingų kontaktinių sąveikų su rankomis, šluojančių rankos paspaudimų, durų stūmimo ir pan. Žiūrint į pacientą, kurio peties sąnarys nestabilus, pastebima bendra įtampa pečių juosta ir prispaudžiant petį prie krūtinės.
Pasyvių peties judesių metu reikia atkreipti dėmesį į paciento pojūčius. Peties sąnario nestabilumui būdinga paciento baimė dėl tam tikros rankos padėties, kurioje gali atsirasti subluksacija. Nerimas išreiškiamas pečių juostos raumenų įtempimu ir pasipriešinimu judėjimui. Teigiamas „baimės testas“ rodo dislokacijos ar subluksacijos galimybę. Esant aktyviems peties sąnario judesiams, nestabilumas pasireiškia nekontroliuojamu peties poslinkiu, pasireiškiančiu nemalonūs pojūčiai. Pacientas taip pat gali skųstis peties judėjimo nejaučiu ir diskomfortu tam tikrose peties padėtyse.
Praktikoje peties sąnario nestabilumui nustatyti naudojama daugybė testų. Pasyvaus judėjimo metu petys laikomas nestabiliu, jei rankos traukimas išilgai ašies gali lengvai atskleisti subluksaciją priekinėje arba užpakalinėje kryptimi.
Vertikalus stabilumo testas atliekamas pacientui sėdint su fiksuota kaukole. Trauka atliekama ranka išilgai ašies. Žastikaulio galvos poslinkis žemyn nustatomas, jei subakrominiame regione atsiranda daugiau nei 1-2 cm įdubimas.
Horizontalus stabilumo testas atliekamas pacientui gulint ant nugaros. Ranka yra neutralioje padėtyje, žastikaulio galva yra centre dėl traukos išilgai ašies. Žastikaulio galva pasislenka pirmyn ir atgal. Galvos poslinkio laipsnis vertinamas trijų balų skalėje. Subluksacijos galimybės tyrimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros. Ranka pagrobs 90° maksimaliai išorinio sukimosi padėtyje. Sukimosi metu pacientas skundžiasi sąnario poslinkio jausmu ir skausmu. Žastikaulio galvos pasislinkimo į priekį ir atgal galimybė rodo sąnario nestabilumą.
Nestabilumo klasifikacija
Procesas, sukeliantis peties sąnario nestabilumą, yra daugiakomponentis, todėl sunku diagnozuoti ir gydyti. Yra keletas pečių nestabilumo klasifikacijų.
Nestabilumo klasifikacija priklausomai nuo poslinkio plokštumos
1. Horizontalus;
2. Vertikalus;
3. Mišrus (horizontalus + vertikalus).
Daugiaplanio nestabilumo klasifikacija
1. Nestabilumas dėl raiščių hiperelastingumo dėl įgimto jungiamojo audinio nepilnavertiškumo (Marfano sindromas, Ellers-Danlos sindromas);
2. Daugiaplanis besimptomis priekinis ir apatinis nestabilumas;
3. Daugiaplanis užpakalinis ir apatinis nestabilumas;
4. Daugiaplanis priekinis ir užpakalinis nestabilumas.
Glenohumeralinio sąnario nestabilumo klasifikacija
A – statinis nestabilumas
A1 - statinis viršutinis išnirimas
A2 – statinė priekinė viršutinė subluksacija
A3 – statinė užpakalinė subluksacija
A4 - statinė apatinė subluksacija
B – dinaminis nestabilumas
B1 - lėtinė subluksacija
B2 – vienos plokštumos nestabilumas
be hiperelastingumo
B3 – vienos plokštumos nestabilumas
su hiperelastingumu
B3.1 – priekinis nestabilumas
su hiperelastingumu
B4 – daugiaplaninis nestabilumas
be hiperelastingumo
B5 – daugiaplaninis nestabilumas
su hiperelastingumu
B6 – vienos ir kelių plokštumos nestabilumas
su savaiminiu peties sumažinimu
C - spontaniškas išnirimas
Klinikinis nestabilumo rodiklis yra žastikaulio galvos poslinkio (transliacijos) laipsnis sąnaryje. Poslinkio laipsnis priklauso nuo daugelio veiksnių veikimo, ypač nuo fizinė veikla ir sąnario apkrovos. J. Tibone ir kt. teigimu, jaunų žmonių, kurie aktyviai plaukioja, pernešimas į sąnarį yra padidėjęs.
C. Geber ir kt. teigimu, pats sąnarys transliacijos kiekis nėra sąnario nestabilumo rodiklis, nes tiek sveikiems žmonėms, tiek pacientams, kuriems yra nestabilumas, transliacijos reikšmės yra labai įvairios.
Hawkinso pečių vertimo laipsnis
1 laipsnis – lengvas. Žastikaulio galva glenoidinėje ertmėje pasislenka 1 cm į priekį.
2 lygis – vidutinis. Galva juda nuo 1 iki 2 cm, bet neviršija glenoidinės ertmės krašto.
3 laipsnis - sunkus. Galva pasislenka už glenoidinės ertmės krašto daugiau nei 2 cm ir, pasibaigus jėgai, grįžta į savo vietą.
Tam pačiam asmeniui, nesant skausmo, kairiojo ir dešiniojo peties sąnarių vertimo skirtumas gali viršyti 11 mm. Pasak J. Tibone, 84% sveikų žmonių kairiojo ir dešiniojo sąnarių transliacijos dydžio skirtumas viršija 3 mm.
Pečių vertimo laipsnis pagal Lintnerį
0 laipsnis – poslinkio nėra.
1 laipsnis - galva nejuda už glenoidinės ertmės krašto.
2 laipsnis - galva juda už glenoidinės ertmės krašto, bet po to, kai veiksmas nutrūksta išorinė jėga grįžta į pradinę vietą.
3 laipsnis – nutrūkus išorinei jėgai, galva lieka paslinktoje padėtyje.
U sveikas žmogus peties vertimo laipsnio skirtumas kairiajame ir dešiniajame sąnariuose gali būti vienas laipsnis.
Peties sąnario nestabilumas yra ilgalaikis patologinis procesas, o tai lemia pokyčius visame pasaulyje raumenų ir kaulų sistema. Šiuo atžvilgiu nemažai klinikinės formos nestabilumas.
1. Kompensuota forma, kai sąnario anatomija ir funkcija artima normaliai.
2. Subkompensuota forma. Pacientas skundžiasi skausmu ir spragtelėjimo pojūčiu sąnaryje. Nustatoma lengva raumenų atrofija, priekinis nestabilumas, ribotas išorinis peties sukimasis, sumažėjusi jėga.
3. Dekompensuota forma. Pacientas skundžiasi spragtelėjimu, traškėjimu ir trinties sąnaryje. Nustatoma daugiau nei 2 cm atrofija, priekinis nestabilumas, sumažėjusi jėga, rankos nusvirimas.
Trauminis išnirimas
Trauminis peties išnirimas įvyksta, kai krentate ant ištiestos rankos. Šioje padėtyje žastikaulis daro per didelį spaudimą priekinei viršutinei rotatoriaus manžetei. Ši sritis yra tempiama arba plyšta. Remiantis eksperimentiniais duomenimis, nustatyta, kad manžetės plyšimas įvyksta esant iki 66° pagrobimo kampui, kai žastikaulio galvutės spaudimas akromiono procesui siekia 21,5 kg.
Trauminis peties išnirimas sudaro 60% visų sąnarių išnirimų. Dislokacijos tipas nustatomas atsižvelgiant į žastikaulio galvos poslinkį sąnarinis paviršius pečių ašmenys.
Pečių išnirimų klasifikacija
1. Priekiniai išnirimai (sudaro 75% visų peties išnirimų):
a) subkorakoidas
b) intrakorakoidinis
c) subcondylar
2. Apatinis išnirimas, subartikulinis išnirimas
3. Užpakaliniai išnirimai:
a) subakrominis
b) infraspinatus
Dažną peties sąnario pažeidimą palengvina tokios jo struktūros ypatybės, kaip siaura sutapimo zona tarp žastikaulio galvos ir kaukolės sąnarinio ataugos; galvos dydžio persvara prieš kaukolės sąnarinio ataugo dydį; sąnario kapsulės dydžio vyravimas prieš sąnario kaulinių elementų dydį; nevienodas sąnario kapsulės stiprumas įvairiose dalyse.
Peties sąnario išnirimą lydi daugybė patologinių pokyčių, kuriuos galima nustatyti naudojant rentgeno spindulius ir ultragarsinis tyrimas(ultragarsu), taip pat magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
1. Žastikaulio galvos poslinkis diagnozuojamas standartinėje rentgenogramoje anteroposteriorinėje projekcijoje.
2. Rotatoriaus manžetės pažeidimas. Ultragarsu nustatomas manžetės plonėjimas. Visiškas manžetės plyšimas „šviežiais“ atvejais gali būti užmaskuotas skysčiu sąnaryje.
3. Bicepso raumens ilgosios galvos sinovinio apvalkalo plyšimas. Ultragarsas atskleidžia neaiškią sausgyslės struktūrą, įtraukiant sritis padidėjęs aido tankis. At visiška pertrauka sausgyslę lemia jos defektas.
4. Žala kremzlinės lūpos kartu su sąnario kapsulės plyšimu. Ultragarsas atskleidžia lūpų ploto suplokštėjimą su neaiškiomis ribomis.
5. Pomentinio raumens sausgyslės pažeidimas. Ultragarsas atskleidžia sritį sumažėjęs echogeniškumasšio raumens sausgyslės prisitvirtinimo prie žastikaulio vietoje. Esant hematomai, nustatoma ribota hipoechoinė struktūra.
6. Didesniojo žastikaulio gumburo lūžis. Nustatoma rentgeno ir ultragarsu.
7. Žastikaulio galvos atspaudinis lūžis. Ultragarsu atskleidžiamas prislėgtas žastikaulio galvos defektas.
8. Bankarto sužalojimas – sąnario kapsulės priekinės apatinės dalies vientisumo pažeidimas apatinio žandikaulio raiščio vietoje (nenustatyta ultragarsu).
"Auksinis standartas" tiriant peties sąnarį yra MRT metodas. Naudodami MRT galite nustatyti per pažeistų konstrukcijų būklę trauminis išnirimas. Ypatingas dėmesys atkreipkite dėmesį į korakohumeralinių ir viršutinių glenohumeralinių raiščių vientisumą, viršutinę lūpą, sukamojo manžetės storį, sausgyslės padėtį ir dvigalvio žasto raumens ilgosios galvos įvedimo vietą, korakoidinio proceso ir subakromialinio raumens būklę. bursa ir skysčių kaupimasis. Esant trauminiam išnirimui, sutrumpėjimui, plyšimui ar visiškas nebuvimas sąnarių raiščių vaizdai.
Rotatoriaus manžetės sausgyslės plyšimas pasižymi didelio intensyvumo pažeidimu (T1 ir T2) ir signalo intensyvumo pokyčiu aplink sausgyslę dėl patinimo. Ūminė ir poūminė hemartrozė nustatoma tada, kai atsiranda turinys apatines dalis sąnarių, subakromialinės ir subdeltoidinės bursos, pasižyminčios vidutinio intensyvumo signalu T1 režimu ir didelio intensyvumo signalu T2 režimu. Lėtinė hemartrozė diagnozuojama, jei intraartikuliniame skystyje yra nevienalyčio intensyvumo sritys.
Signalas iš centrinės tokios zonos dalies T1 ir T2 režimuose yra labai intensyvus ir yra apsuptas žemo intensyvumo ribos.
Užpakalinis ir daugiaplaninis nestabilumas yra patologinių pokyčių spektras nuo užpakalinio nestabilumo su išnirimu iki užpakalinio vienakrypčio su pasikartojančia subluksacija, dvikrypčio su užpakaline ir apatine subluksacija ir daugiaplanio su visišku atsainumu.
Užpakalinio peties nestabilumas
Užpakalinis nestabilumas Tai reta ir sudaro maždaug 5% visų tipų pečių nestabilumo.
Klinikinis tyrimas
Aštrus užpakalinis išnirimas pasitaiko daug rečiau nei priekinė. Tokie išnirimai dažnai pasitaiso patys. Priepuolių ar elektros šoko istorija gali rodyti pernelyg didelį raumenų susitraukimą, dėl kurio gali atsirasti peties sąnario užpakalinis nestabilumas.
Ūminis užpakalinės dalies išnirimas dažnai nediagnozuojama skubios pagalbos skyriuje, nes anteroposteriorinės rentgenogramos gali rodyti santykinai normalus vaizdas, o pacientas gana patogiai jaučiasi atraminiame tvarstyje vidinės galūnės sukimosi metu.
Toks vėlavimas lemia didesnį lėtinių dislokacijų procentą, palyginti su priekiniu nestabilumu. Tokiais atvejais būtina nustatyti traukulių ar piktnaudžiavimo alkoholiu istoriją.
Klinikinis inspekcija
Aiškus užpakalinės dislokacijos požymis yra reikšmingas išorinės sukimosi apribojimas. Daugumos pacientų priekinis lenkimas yra ribotas iki 90°, o išorinis sukimasis į neutralų. Daugelis pacientų gerai laikosi atraminiu tvarsčiu. Prieš ir po sumažinimo reikia atidžiai įvertinti neurovaskulinę būklę.
Diagnostika
Diagnozei pakanka paprasto. rentgenografija , atliekama trimis statmenomis projekcijomis: anteroposterior, "išėjimo" ir pažasties.
KT ašinėje projekcijoje prisideda prie kaulo ar jo defektų smūgio, taip pat naudinga, jei nebuvo įmanoma atlikti teisingos rentgenografijos pažasties projekcijoje.
Užpakalinio peties išnirimo gydymas
Ūminis išnirimas sėkmingai pašalintaskonservatyviaiskubios pagalbos skyriuje, taikant raminamųjų vaistų. Iš karto po sumažinimo skiriama imobilizacija su atraminiu įtvaru išorinėje pasukimo arba „rodyklės“ padėtyje. Nedideli smūginiai žastikaulio galvos pažeidimai paprastai nereikalauja chirurginio gydymo.
Veiklosgydymas yra atsarginis pasirinkimas pacientams, turintiems nepataisomų išnirimų ar pasikartojančio nestabilumo.
Neatpažintų ir lėtinių užpakalinių dislokacijų gydymas yra sudėtingas ir dažnai reikalauja atviros intervencijos. Geriausias senesnių išnirimų su dideliais kaulų pažeidimais gydymas yra . Retais atvejais, gydant lėtinį išnirimą, pirmenybė gali būti teikiama konservatyviam gydymui.
Pasikartojanti užpakalinė subluksacija ir daugiaplaninis nestabilumas
Pasikartojanti užpakalinė subluksacija yra dažnesnė nei užpakalinė dislokacija. Daugeliu atvejų ši būklė atsiranda dėl vienkartinio ar pakartotinio trauminio poveikio, kuris ypač būdingas sunkiaatlečiams.
Skundai
Dažnas pacientų, turinčių daugiaplanį nestabilumą, skundas yra peties sąnario skausmas. Kai kuriais atvejais pacientai gali paminėti subluksacijos ar išnirimo anamnezę, dažnai savaime mažėjančią.
Simptomai vystosi palaipsniui, bet be trauminio provokuojančio veiksnio. Kartais pacientas gali patirti neurologinius pažeistos galūnės simptomus, kurie gali atsirasti dėl žastikaulio galvos, esančios apatinės subluksacijos padėtyje, įtempto žastikaulio rezginio.
Svarbu atskirti hipermobilumą nuo nestabilumo. Nestabilumas yra hipermobilumas, sukeliantis disfunkciją. Esant daugiaplaniniam nestabilumui, pacientas dažnai apibūdina simptomus įvairaus intensyvumo taikomas vienam ir kitam peties sąnariui.
klasifikacija
Nestabilumas paprastai klasifikuojamas pagal jo kryptį. Nestabilumas gali būti:
- Vienakryptis (priekyje arba gale)
- Dvikryptis (priekyje arba gale ir apačioje)
- Daugiaplanis
Patologija taip pat gali būti klasifikuojama pagal nestabilumo mechanizmą, kuris gali būti:
- Nevalingas
- Pozicinis
- Laisvas
Pacientai, kuriems būdingas nevalingas nestabilumas, negali to įrodyti gydytojo kabinete. Tai pasireiškia traumų fone ir dažnai sportuojant.
Esant padėties nestabilumui, pacientai gali tai parodyti tyrimo metu tam tikroje galūnės padėtyje.
Pacientai, turintys savanorišką nestabilumą, gali tai parodyti gydytojo kabinete nepatirdami didelio diskomforto. Dažnai toks nestabilumas yra arba įprastas, arba yra savanaudiškas tikslas. Čia reikėtų vengti chirurginio gydymo.
Klinikinis tyrimas
Klinikinis tyrimas turėtų prasidėti vizualiai apžiūrint pažeistą peties sąnarį, siekiant nustatyti odos pokyčius, patinimą ir atrofiją. Palpacija leidžia nustatyti vietines skausmo vietas. Raumenų jėga vertinama, nes daugeliui pacientų, kuriems yra daugiaplaninis nestabilumas, dėl neurologinių pažeidimų gali sumažėti darbingumas.
Dažnai peties sąnario apžiūros metu mentės yra ignoruojamos. Pterigoidinė kaukolė gali būti susijusi su nestabilumu. Šiuo atveju kaukolės sparnavimas dažnai yra antrinis ir atsiranda dėl skausmo bei mentės stabilizatorių slopinimo.
Vagos testas– atliekant šį bandymą pritraukiama galūnė veikiama žemyn nukreipta jėga. Testas laikomas teigiamu, jei žastikaulio galvutę nuslinkus žemyn, tarp jos ir šoninio akromiono ataugos krašto lieka laisva erdvė arba „griovelis“.
Priekinis nestabilumas vertinamas naudojantNujautimo testas ir darbo perkėlimo testaskurios atliekamos gulint ant nugaros. Tiriamas petys pagrobiamas iki 90° ir pasukamas į išorę. At teigiamas testas yra nestabilumo nuojauta. Jobe testas apima užpakalinės jėgos pritaikymą peties sąnariui atliekant priekinio sugriebimo testą. Esant priekiniam nestabilumui, šis poveikis palengvina numatymą.
Užpakalinį nestabilumą galima įvertinti naudojantStūmimo testaskuri atliekama sėdint arba stovint. Petys lenkia iki 90° ir sukasi viduje. Atlikdamas kryžminę adukciją, egzaminuotojas taiko spaudimą iš priekio į galą. Testas laikomas teigiamu, jei sudėjus matomas išsikišimas dėl žastikaulio galvos užpakalinės subluksacijos. Testas taip pat laikomas teigiamu, jei apčiuopa juntamas „stūmimas“, kai išorinio peties sukimosi metu žastikaulio galva nukrenta į vietą.
Poslinkio ir apkrovos testasatliekama gulint. Šiek tiek pagrobiamas petys ir taikoma ašinė apkrova.
Be tyrimų, visiems pacientams reikia įvertinti bendrą hipermobilumą, įvertinant alkūnės, metakarpofalangealinių ir pirmųjų pirštų sąnarių hiperektenziją.
Diagnostika
Pasikartojančiai užpakalinei subluksacijai ar daugiaplaniniam nestabilumui dažniausiai pakanka rentgenografija ir CT .
MRT leidžia įvertinti kapsulės būklę, sąnario labrum ir nustatyti kitus patologiniai pokyčiai minkštieji audiniai. MRT galima atlikti bet kuriuo intraartikulinė injekcija kontrastinė medžiaga, ir be jo.
Peties nestabilumo gydymas
Daugelį užpakalinio ir daugumos daugiaplaninio nestabilumo atvejų galima sėkmingai gydytikonservatyvusgydymas, kurį sudaro veiklos pobūdžio keitimas ir bendroji fizinė terapija, skirta raumenims stiprinti ir kaukolės stabilizavimui.
KAM veikiantisgydymo imamasi tada, kai konservatyvių priemonių galimybės išnaudotos ir nedavė rezultatų. Geri rezultatai pasiekiami įvairiais inkarais artroskopiškai fiksuojant užpakalinę stuburo dalį. yra pasirenkama operacija esant lėtiniam užpakalinės peties dalies nestabilumui
Reabilitacija
Tokių pacientų reabilitacija vyksta palaipsniui. Sąnarių sustingimas yra retas, o pernelyg intensyvi reabilitacijos programa padidina pasikartojančio nestabilumo riziką.
5 savaites pacientui skiriama imobilizacija ant pagrobimo padėklo neutralioje padėtyje. Nuo 5 penktos savaitės leidžiami aktyvūs judesiai. Nuo 8 savaitės prasideda pratimai, orientuoti į aktyvius ir aktyviai pagalbinius judesius. Pasyvūs judesiai neleidžiami.
Nuo 3 mėnesių prasideda izometriniai pratimai ir pratimai pečių ašmenims. Pacientas palaipsniui atgauna jėgas per 4 mėnesius. Prie sportinio režimo be apribojimų pacientai grįžta per 5-6 mėnesius.
