NEĮKVĖPAMA NARKAZĖ- anestezija, pasiekiama įvedant farmakologinius vaistus (bendruosius anestetikus) į organizmą bet kokiu kitu būdu nei įkvėpus. Terminas atsirado specialiame meduje. literatūra tuo metu, kai inhaliacinei ir neinhaliacinei anestezijai buvo naudojamos tos pačios priemonės (eteris, chloroformas), todėl ypač didelę praktinę reikšmę turėjo narkotinių medžiagų vartojimo būdų skirtumų akcentavimas.
Istorija
Metodo įkūrėjas N. n. buvo N. I. Pirogovas, kuris 1847 m. pirmą kartą pasaulyje, atlikdamas eksperimentus su šunimis, nuodugniai ištyrė per zondą į skrandį patekusio skysčio ir garų eterio narkotinį poveikį. plonoji žarna, tiesiojoje žarnoje, taip pat arterijose ir venose. Remdamasis savo eksperimentais, N. I. Pirogovas padarė išvadą, kad anesteziją galima sukelti skiriant eterį ir ne įkvėpus. Beveik kartu su N. I. Pirogovu Maskvos universiteto Medicinos fakulteto Anestezijos komitetas, vadovaujamas prof. A. M. Filomafitskis. Eksperimentų rezultatai buvo paskelbti Military Medical Journal 1849. Dėl daugybės komplikacijų N. n. nebuvo plačiai naudojamas, nors F. M. Pikin (1911), E. A. Evstifeeva (1912) ir kiti pranešė apie pavienius bandymus atlikti intraveninę ir rektalinę anesteziją eteriu ir chloroformu.
Tolesnė N. mokslo raida. ėjo kartu tobulindamas vaistus anestezijai ir tyrinėdamas naujus būdus, kaip juos įvesti į organizmą. Sulaukė didžiausio pripažinimo intraveninis metodas vaistų skyrimas, bet buvo kuriami ir poodiniai (M. A. Topčibaševas, 1938), intraperitoniniai (I. S. Zhorov, 1937), intrakauliniai (I. S. Zhorov, 1942) ir kt.
Svarbus N. mokslo raidos etapas. Pasirodė rusų mokslininkų N. P. Krapkovo, S. P. Fedorovo, A. P. Eremicho ir N. I. Bereznegovskio darbai, Krymo dėka buvo padėti šiuolaikinės intraveninės anestezijos su migdomaisiais vaistais. 1910 m. A. P. Eremichas paskelbė disertaciją apie pleištą, intraveninės anestezijos naudojimą migdomieji hedonal (hedonalinė anestezija), o 1913 m. N.I. Bereznegovsky išleido monografiją „Intraveninė anestezija“, skirtą anestezijos su Veronal tirpalu tyrimui. Šis darbas buvo pirmoji pasaulyje patirtis naudojant N. mokslą. vienas iš barbitūrinių vaistų darinių – veronalis. Tačiau nei hedonalinė, nei veronalinė anestezija nebuvo toliau tobulinama dėl taikymo technikos sudėtingumo ir santykinai silpno analgezinio poveikio.
1923 metais buvo susintetintas tribrometilo alkoholis (aver-alavas, narkolanas), 1926 metais panaudotas klinikoje rektalinei anestezijai. Narcolan rektalinė anestezija mūsų šalyje buvo naudojama 30-40-aisiais, tačiau jos buvo atsisakyta dėl prasto kontroliuojamumo ir daugybės sunkios komplikacijos kol sustos kvėpavimas.
Įvairūs variantai N. n. pradėtas plačiai naudoti nuo 1932 m., kai buvo susintetintas barbitūrinis vaistas evipan-natrium, resintetintas SSRS pavadinimu „heksenalis“, ir pasiūlytas pleištinei praktikai.
Kitų barbitūro ir tiobarbitūro rūgščių darinių sintezė prisidėjo prie tolesnio N. vystymosi, visų pirma į veną.
Tobulėjant N. mokslui. barbitūratų, pamažu išryškėjo jų trūkumai (kvėpavimo ir kraujotakos slopinimas), todėl buvo ieškoma naujų vaistų, kurie iš esmės skiriasi nuo barbitūratų ir tinka N. N., Ch. arr. į veną.
Pirmasis iš šiuolaikinių nebarbitūrinių vaistų N. n. Steroidinis vaistas hidroksidionas buvo susintetintas ir kliniškai išbandytas 1955 m. Tais pačiais 1955 m. pasirodė propanido pirmtakas, eigenolio-klailino rūgšties darinys Detrovel. 1957 m. praktikoje buvo pradėtas naudoti tiamino (vitamino B1) darinys chlorometiazolas (hemineurinas), 1959 m. SSRS pakartotinai susintetintas pavadinimu „hemitiaminas“. 1960 metais susintetintas natrio hidroksibutiratas, 1964 metais – propanididas, 1965 metais – fenciklidino darinys ketaminas (ketalaras, ketanestas). Visi šie vaistai (išskyrus ketaminą) vartojami tik į veną N., o ketaminas – į veną ir į raumenis.
Nepaisant naujų vaistų nuo N. atsiradimo, barbitūratai neprarado pirminės svarbos; jie plačiausiai naudojami anestezijos praktikoje ir tinka visų tipų neinhaliaciniams N.
Neinhaliacinės anestezijos metodų rūšys ir charakteristikos
N. N. klasifikuojami pagal vartojamo vaisto pobūdį ir patekimo į organizmą būdą (pavyzdžiui, intraveninė anestezija heksenaliu, intramuskulinė anestezija ketaminu ir kt.).
Priklausomai nuo vartojimo būdo, išskiriama intraveninė, intramuskulinė, intrakaulinė, intrapleurinė, intraperitoninė, oralinė, enterinė, tiesiosios žarnos ir poodinė anestezija.
Intraveninė anestezija turi neabejotinų pranašumų prieš kitus N. n. Pagrindinis iš jų yra gebėjimas greitai padidinti vaisto koncentraciją kraujyje, todėl (gerai pašalinus iš organizmo) intraveninė anestezija yra lengviausia, palyginti su kitų tipų N. n. absorbcija iš tiesiosios žarnos) arba per giliai. Jis naudojamas labai retai ir tik įvadinei ir pagrindinei anestezijai. Šio tipo anestezijai nebarbitūriniai vaistai nenaudojami.
Poodinė anestezija gali būti sukelta injekcija į poodinis audinys esterio ii aliejaus mišiniai. Metodo autorius M.A.Topchi-baševas 1947 metais šiam tikslui pasiūlė mišinį, kurį pavadino analgezinu (3 dalys eterio, 1 dalis persikų ar. alyvuogių aliejus; Kiekvienam 100 ml mišinio pridedama 0,6 g novokaino bazės). 1 ml mišinio 1 kg kūno svorio leidžiama griežtai po oda. Dėl sudėtingumo, nepatikimumo ir infiltratų bei abscesų susidarymo injekcijos vietose pavojaus analgetinė anestezija naudojama itin retai.
Vaistai, naudojami neinhaliacinei anestezijai
Barbitūratai. Plačiausiai naudojami preparatai yra barbitūro rūgštys (žr. Barbitūratai), būtent: oksibarbitūrinis - heksenalis (žr.) ir tiobarbitūrinis - pentotalis arba tiopentalio natris (žr.). Tinkamai naudojant, jie turi minimalų poveikį gyvybinei sveikatai. svarbias funkcijas kūno (kvėpavimo, kraujotakos) ir atskirų organų (kepenų, inkstų ir kt.). Tačiau priverstinai leidžiant barbitūratus į veną galimi kvėpavimo sutrikimai, įskaitant kvėpavimo sustojimą. Laiku naudojant mechaninę ventiliaciją naudojant kaukę ir inhaliacinės anestezijos prietaiso maišelį, šią komplikaciją galima lengvai pašalinti. Heksenalio tirpalai (iki 10% koncentracijos) ir natrio tiopentalio tirpalai (iki 5% koncentracijos) neturi vietinio dirginamojo poveikio audiniams, todėl rekomenduojami visų tipų N.N. Šie vaistai naudojami tiek anestezijos sukėlimui, tiek bendrajai nejautrai palaikyti. Dėl silpno analitinio efekto juos naudojant visada reikia skirti tam tikrų analgetikų (žr.) pakankamomis dozėmis. Kiti barbitūratai (einarkonas, narkonumas, kemi-talas, baytinalas, tiogenalas), savo veikimo pobūdžiu panašūs į heksenalį ir tiopentalio natrio druską, SSRS naudojami N. n. netaikyti.
Steroidai. Tam tikrų steroidinių hormonų (progesterono, testosterono ir kt.) gebėjimą sukelti silpną narkotinį poveikį G. Selye atrado 1941 m., Tačiau tik 1955 metais buvo susintetintas intraveninei anestezijai tinkamas vaistas – hidroksidionas, chemiškai giminingas. sintetinių steroidinių hormonų struktūra, tačiau neturi hormoninių savybių. 1961 m. SSRS buvo iš naujo susintetintas pavadinimu preion (žr.). Intraveninė anestezija su preionu sukėlė „steroidinės anestezijos“ sąvoką, kuri tapo plačiai paplitusi.
Steroidinės anestezijos su preionu klinikinis vaizdas yra savotiškas. Užmiega per 3–7 minutes. po vaisto vartojimo ir primena fiziologinį. Atsakas į skausmą prarandamas lėtai. Predion gerai atpalaiduoja griaučių raumenis, vidutinėmis dozėmis mažai veikia kraujotaką ir dujų apykaitą, neturi toksinio poveikio parenchiminiams organams ir hipofizės-antinksčių sistemai, neveikia angliavandenių apykaitą. Tačiau lokaliai jis dirgina kraujagysles; Be to, dėl ilgos vaisto veikimo trukmės anestezija yra gana nekontroliuojama, o tai riboja jo naudojimą. Nepaisant to, dėl mažo toksiškumo, ilgalaikio vartojimo galimybės ir gero centrinio raumenis atpalaiduojančio poveikio predioninė anestezija sėkmingai naudojama akušerinėje praktikoje, ypač intensyviai gydant sunkią vėlyvą nėštumo toksikozę.
Ketaminas(sin.: ketalaras, ketanestas) – fenciklidino darinys. Jie gamina 1 ir 5% tirpalus, pH 3,5-5,5 (nemaišykite su šarmais tame pačiame švirkšte!). Galima vartoti į veną ir į raumenis. Pradinė vienkartinė intraveninė dozė yra vidutiniškai 2 mg/kg, į raumenis – 4-6 mg/kg. Veiksmo trukmė, suleidus vieną dozę į veną, yra 15-20 minučių, į raumenis - iki 40 minučių. Veiksmas pasireiškia labai greitai (po 30-60 sekundžių, kai suleidžiama į veną ir po 3-4 minučių, kai leidžiama į raumenis). Jis turi stiprų analitinį poveikį ir savotišką įtaką c. n. p., sukelianti katalepsiją ir užsitęsusią retrogradinę amneziją be visiško sąmonės netekimo (disociacinė anestezija).
Pacientams taikoma ketamino anestezija įvairaus amžiaus, bet ypač plačiai – in pediatrinė praktika(galimybė injekcija į raumenis vaistas, geras analgezija retrogradinei amnezijai). Vaistas vartojamas anestezijos sukėlimui ir palaikymui įvairių chirurginių operacijų metu ir ilgai trunkančių skausmingų procedūrų metu (pavyzdžiui, tvarstant stiprius nudegimus).
Gerai derinamas su antipsichoziniais, benzodiazetikais ir raumenų relaksantais. Naudojamas dalinėmis injekcijomis ir ilgalaikėmis lašelinėmis infuzijomis (0,5-1 mg/kg kas 15-20 anestezijos minučių).
Ketaminas mažai toksiškas, medžiagų apykaitos produktai išsiskiria per inkstus. Skirtingai nuo visų kitų priemonių N.n. padidina kraujospūdį ir pagreitina širdies ritmą. Todėl jis ypač skirtas arterinei hipotenzijai. Šalutinis poveikis, pvz., griaučių raumenų rigidiškumas (vartojamas be raumenų relaksantų) ir padidėjęs seilėtekis, lengvai pašalinamas vartojant diazepamą ir atropiną. įprastomis dozėmis. Pagrindinis ketamino trūkumas yra neigiamos psichotropinės reakcijos laikotarpis po anestezijos: haliucinacijos, kliedesiai, ataksija. Norėdami jų išvengti, turėtumėte derinti ketaminą su diazepamu, antipsichoziniais vaistais (droperidolu) ir griežtai vengti priverstinio pabudimo. Ketaminas draudžiamas pacientams, sergantiems hipertenzija, psichinė liga, epilepsija, alkoholizmas, padidėjusio kraujospūdžio pavojus operacijos metu.
Natrio hidroksibutiratas yra natūralus žmogaus ir žinduolių organizmo metabolitas; pirmą kartą panaudotas anesteziol. praktika 1960 m. 1961 m. jis buvo resintezuotas SSRS. Naudojamas anestezijos sukėlimui ir kombinuotai anestezijai. Jis gali sumažinti audinių deguonies poreikį, todėl plačiai naudojamas intensyviai gydant įvairias hipoksines sąlygas. Sumažina kalio kiekį plazmoje. Absoliučių kontraindikacijų natrio hidroksibutirato vartojimui nėra.
Propanididas(sin.: sombrevin, epontol) – fenilacto rūgšties darinys. Kūne jis greitai suyra fermentais. Jis naudojamas tik į veną trumpalaikei (itin trumpai) anestezijai, taip pat kombinuotos bendrosios anestezijos metu. Vartojant pakartotinai, sunkus alerginės reakcijos, taip pat neigiamas poveikis kvėpavimui ir kraujotakai.
Propanididas draudžiamas pacientams, linkusiems į alergines reakcijas, taip pat esant plaučių kraujotakos hipertenzijai, kai yra perkrauta dešiniosios širdies ertmės.
Chlormetiazolas(sin.: gemineurinas, hemitiaminas, SCTZ) buvo susintetintas ir pirmą kartą panaudotas anesteziologijoje. praktika 1957. Naudojamas tik intraveninei anestezijai 1,5% tirpalo pavidalu, paruošto pridedant šarmo ir gliukozės pH didinimui (vandeninių tirpalų pH yra būtinas 1,9).
Jis naudojamas anestezijos sukėlimui ir jos palaikymui mažai traumuojančių operacijų ir diagnostinių procedūrų metu, taip pat mažai toksiška migdomoji priemonė intensyviam traukulių ir susijaudinimo gydymui ( alkoholinis delyras, epilepsinė būklė ir kt.)* Jis praktiškai neturi analitinės veiklos, todėl chirurginių operacijų metu naudojamas tik kartu su analgetikais arba vietine anestezija. Jis skiriamas dalimis arba lašelinių infuzijų pavidalu. Indukcinė dozė - 20 mg/kg; Tokios dozės veikimo trukmė yra 15-20 minučių. Anestezijai palaikyti bendra dozė (kartojant) gali siekti 60-80 mg/kg. Derinamas su bet kokia kita anestezija. Neveikia kvėpavimo, kraujotakos, parenchiminių organų. Iš komplikacijų aprašyta tik flebopatija injekcijos vietoje (dėl didelio naudojamų tirpalų rūgštingumo).
Bendrosios neinhaliacinės anestezijos indikacijos ir kontraindikacijos
Kontraindikacijos yra susijusios su vietiniu ir bendru vaisto, vartojamo N. narkotikų.
Visų rūšių N. n. gali naudoti tik kvalifikuotas anesteziologas ir turintis įrangą (ypač kvėpavimo įrangą), reikalingą galimoms komplikacijoms gydyti.
Neinhaliacinės anestezijos komplikacijos
Naudojant šiuolaikines priemones N. n. ir teisinga jų vartojimo technika, komplikacijos atsiranda retai ir priklauso nuo konkretaus vaisto veikimo ypatybių. Jei barbitūratų dozė ir vartojimo greitis yra neteisingi, gali pasireikšti kvėpavimo slopinimas ir kraujotakos sutrikimai. Tuos pačius reiškinius galima pastebėti ir vartojant propanididą. Šios komplikacijos gali būti pašalintos laiku panaudojus mechaninę ventiliaciją ir taikant tinkamą infuzinę terapiją. Intraveninės anestezijos metu gali pasireikšti flebopatija injekcijos vietoje, ypač vartojant hidroksidioną ir chlormetiazolą. Flebopatijos prevencija yra griežtas aseptikos taisyklių laikymasis atliekant injekcijas. Alerginės reakcijos dažniausiai stebimos vartojant propanididą, todėl jis vartojamas kartu su premedikacija antihistamininiais vaistais. Labai susilpnėjusiems pacientams anestezijos sukėlimo metu net ir taikant teisingą vaisto skyrimo techniką ir esant mažam jo toksiškumui gali išsivystyti netikėti kraujotakos sutrikimai (iki širdies sustojimo), kurių priežastis kartais lieka neaiški. Tai reiškia, kad reikia atidžiai apsvarstyti indikacijas ir kontraindikacijas ši rūšis anestezija konkrečiam pacientui ir turėti viską, ko reikia gaivinimo atveju.
Neinhaliacinė anestezija skausmo valdymo sistemoje
Šiuolaikinėje anesteziologijoje pastebima aiški tendencija plačiai naudoti N. N. (Ch. arr. intraveninis), kuris iš pagalbinio, anksčiau naudoto tik indukcijai, vis dažniau tampa pagrindiniu anestezijos metodu, teikiančiu chirurgines operacijas. Intraveniniai vaistai plačiai naudojami kaip pagrindinė bendrosios anestezijos priemonė kombinuotos anestezijos metu. Dauguma N. vartojamų vaistų turi ryškų antihipoksinį poveikį, todėl šios rūšies anestezija yra labai vertinga įvairių kritinių būklių intensyviosios terapijos praktikai.
Vaikų neinhaliacinės anestezijos ypatybės
Tradiciškai daugiausia naudojami vaikai inhaliacinė anestezija. Tačiau dėl naujų vaistų sintezės ir anestezijos adekvatumo koncepcijos peržiūros, taip pat atsižvelgiant į dažniausiai pasitaikančių inhaliacinių anestetikų hepatotoksines ir kardiotoksines savybes, N. n pediatrinė praktika.
N. N. vaikų praktikoje jis dažnai derinamas su azoto oksido ir deguonies įkvėpimu. Jis gali būti naudojamas gryna forma, tačiau net ir šiuo atveju reikia įkvėpti deguonies. Intraveninė ir intramuskulinė anestezija vaikams turi praktinę reikšmę, o ketaminas yra vienas iš vaistų. Naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams 4-5 min. Prieš operaciją į raumenis leidžiamas atropinas (0,05 mg/kg), diazepamas (0,2 mg/kg) ir ketaminas (10-12 mg/kg 5 % tirpale).
Naudojant šį metodą, viena ketamino dozė suteikia premedikaciją, anestezijos sužadinimą ir anestezijos palaikymą. 1-4 metų vaikams ketaminas skiriamas 8-10 mg/kg, 4-7 metų vaikams - 6-8 mg/kg.
Operacijos ir anestezijos metu reikalinga deguonies įpūtimas arba deguonies ir oro mišinys santykiu 1:1. Didelių ir trauminių operacijų metu, kai anestezijos metu naudojami raumenis atpalaiduojantys vaistai, trachėja intubuojama ir endotrachėjiniu metodu atliekama deguonies insufliacija. Tais atvejais, kai nustatomi netinkamos anestezijos požymiai, promedolis suleidžiamas į veną, bendra 0,5–1,0 mg/kg dozė arba azoto oksido įpūtimas deguonimi santykiu 3:1 arba 2:1.
Vyresniems nei 1,5-2 metų vaikams, kuriems perkėlimas į operacinę gali būti psichinė trauma, premedikacijai patartina skirti atropino kartu su diazepamu amžiui tinkamomis dozėmis ir 2-2,5 mg/kg ketamino. palatą. Paprastai po 3-4 min. Jie užmiega, o jau operacinėje jiems į raumenis suleidžiama likusi ketamino dozė.
Anestezijos sukėlimui ir anestezijos palaikymui ketaminas gali būti skiriamas į veną premedikacijos fone 1-2 mg/kg 1% tirpalo pavidalu. Chirurginė anestezijos stadija įvyksta per 30-60 sekundžių. Pakartotinės anestetikų dozės mažinamos perpus, o bendra dozė neturi viršyti aukščiau nurodytos.
Bendroji anestezija vien ketaminu yra skirta chirurginėms intervencijoms ir manipuliacijoms, trunkančioms iki 1 valandos, skubioms operacijoms, vaikams, sergantiems hipotenzija. Ilgesnėms intervencijoms būtinas ketamino derinys su analgetikais ir fluorotanu.
Kombinuota anestezija su neuroleptanalgezija yra skirta ilgalaikėms ir trauminėms operacijoms, ypač vaikams, kurių funkcija sutrikusi. parenchiminiai organai ir širdies ir kraujagyslių sistema. Tokiais atvejais premedikacija atliekama atropinu ir talamonaliu (0,1-1,0 ml), indukcinė anestezija – į veną lašinant droperidolį (0,1-0,3 mg/kg) su fentaniliu (0,008-0,01 mg/kg) su įpūtimu azoto oksidas su deguonimi santykiu 2:1. Bendroji anestezija palaikoma įpūtus azoto oksidą deguonimi, skiriant raumenų relaksantų ir fentanilio mažėjančiomis dozėmis (iš pradžių 1/2, paskui 1/3 pradinės).
Bendroji anestezija vaikams efektyviausiai pasiekiama naudojant didelėmis dozėmis analgetikai (analitinė anestezija). Premedtacija ir anestezijos sukėlimas atliekami atropinu su diazepamu arba natrio hidroksibutiratu (70-100 mg/kg dozėmis) arba ketaminu (2-4 mg/kg), anestezijos palaikymas promedoliu arba morfinu, raumenų relaksantais. ir azoto oksido pripūtimas deguonimi santykiu 2:1 arba 3:1. Pirmoji analgetikų dozė – 1-2 mg/kg, bendra dozė operacijos metu – iki 4 mg/kg. Vartojant tokias analgetikų dozes pasibaigus operacijai, kvėpavimo slopinimas galimas kelioms valandoms, todėl po operacijos būtina skirti naloksono, nalorfino kaip nuskausminamųjų priešnuodžių, o esant reikalui atlikti dirbtinę ventiliaciją. Anestezija naudojant dideles analgetikų dozes yra skirta ilgalaikėms ir trauminėms operacijoms, daugiausia širdies chirurgijos metu.
Vaikams, kurių venos yra aiškiai apibrėžtos, trumpalaikei ar indukcinei anestezijai gali būti naudojami trumpo veikimo barbitūratai – natrio tiopentalis ir heksenalis (3 – 10 ml 1 % tirpalo). Bendra vaisto dozė neturi viršyti 3-5 mg/kg. Barbitūratų vartojimo kontraindikacijos yra hipovolemija ir hipotenzija. Atliekant operacijas ir manipuliacijas, trunkančias ne ilgiau kaip 5-10 minučių. Taip pat galima vartoti intraveninį propanididą. Propanididą mažiems vaikams reikia skirti labai atsargiai (oficialus 5% tirpalas iš anksto praskiedžiamas iki 1-2%). Anestetikas suleidžiamas į veną 6-10 mg/kg doze per 30-40 sekundžių. Pastebėtas šalutinis poveikis - padidėjęs kvėpavimas ir pulsas, taip pat vidutinis kraujospūdžio sumažėjimas.
Bibliografija: Harutyunyan G.S. Viadryl, intraveninio steroidinės struktūros vaisto savybės, Med. SSRS pramonė, jsfo 6, p. 55, 1961; Beloyartsev F. F. Bendrosios anestezijos komponentai, M., 1977, bibliogr.; Bereznegovskis N. I. Intraveninė anestezija, Tomskas, 1913 m. A-nevsky V. JI. ir kt. Anestezijos nebarbitūriniais vaistais įtaka dujų mainams normoventiliacijos ir eksperimentinės hipoksijos sąlygomis, Vestn. SSRS medicinos mokslų akademija, Nr.7, p. 56, 1974; E p e m ir h A. P. Apie intraveninę hedonalinę anesteziją, dis., Sankt Peterburgas, 1910 m. Zhor o I. S. Bendroji anestezija, M., 1964 m. Injekcinė eterinio aliejaus anestezija, Straipsnių rinkinys, red. M. A. Topčibaševa, Nr.1-3, Baku, 1940 -1942; Kravkov N.P. Apie intraveninę hedonalinę anesteziją, Rus. gydytojas, Nr. 12, p. 405, 1910; Manevičius A. 3. Vaikų anesteziologija, M., 1970; Natrio oksibutiratas, red. V. V. Zakusova, M., 1968; Pirogovas N.I. Praktiniai ir fiziologiniai stebėjimai apie eterio garų poveikį gyvūno organizmui. Biblioteka skaitymui, 83 t., 166 p. 103, 1847; Podlet I. Naujagimių ir vaikų anestezija ir intensyvi terapija, vert. iš Vokietijos, Kijevas, 1979 m. Anesteziologijos vadovas, red. T. M. Darbinyan, M., 1973; Per 1 e y a e r t A. L. a. O. Tiopentalis smegenų pažeidimo pagerinimas po visuotinės išemijos beždžionėms, Anesteziologija, v. 49, p. 390, 1978; Ruda T. s. K. a. Fisk G. C. Anestezija vaikams, Oksfordas – L., 1979 m.; Corssenas G. a. Domino E. F. Disociatyvi anestezija, Anesth. Analg., v. 45, p. 29, 1966; Kinderanasthesie, hrsg. v. W. Dick u. F. W. Ahnefeld, B., 1978; Lab ar tai H. e. a. 4-hidroksibutirato natrio naudojimas anestezijoje ir reanimacijoje, Agres-sologie, t. 1, p. 549, 1960; Lehrbuch der Anesthesiologie, Reanimation und Inten-sivtherapie, hrsg. v. H. Benzer u. a., S. 140, 349, B. u. a., 1977 m.
V. L. Vanevskis; V. A. Mikhelsonas (ped.).
Neinhaliacinės anestezijos privalumai:
greitas, paciento nepastebimas, anestezijos sukėlimas maksimaliai pašalinant psichinę traumą;
anestezijos galimybė naudojant pirmuonis techninėmis priemonėmis(švirkštas, sistema), o anestezija gali prasidėti tiesiai palatoje, o tai labai svarbu vaikams sukeliant anesteziją;
neturi dirginančio poveikio kvėpavimo takams;
jokio neigiamo poveikio parenchiminių organų funkcijoms;
pykinimas ir vėmimas po anestezijos pasireiškia retai.
Neinhaliacinės anestezijos trūkumai:
mažo gylio valdymas;
nesugebėjimas greitai nutraukti anestezijos tinkamu laiku, kai naudojamas ilgą laiką aktyvūs vaistai;
anestetikų polinkis kauptis, o tai riboja jų pakartotinio naudojimo galimybę ir apsunkina jų naudojimą ilgų operacijų metu.
Anestezijos tipai:
Indukcinė anestezija - būtina atlikti trachėjos intubaciją ir pereiti prie inhaliacinės anestezijos, pakeliant ją iki reikiamo chirurginės stadijos lygio, apeinant sužadinimo stadiją. Indukcinės anestezijos trukmė yra 10-20 minučių. IN tokiu atveju Teigiama neinhaliacinio anestetikų savybė yra jo gebėjimas slopinti ryklės ir gerklų refleksus.
Bazinė anestezija – suteikia nepilną anestezijos foną pagrindinių operacijos etapų laikotarpiui. Reikiamas chirurginės anestezijos gylis pasiekiamas sluoksnine inhaliacine anestezija.
Savarankiškas (mononarkozė) – naudojant vieną anestetiką.
Mononarkozė naudojama ambulatorinėje chirurgijoje, trunkančioje 3-6 minutes su galimybe pakartotinai vartoti anestetikų, taip pat vidutinio dydžio ir trukmės chirurginėms intervencijoms (60 minučių ar ilgiau) su galimybe pakartotinai vartoti anestetiką be kumuliacijos reiškiniai.
Propanididas (Sombrevin)– itin trumpai veikiantis vaistas. Sušvirkštus į veną 4-8 mg/kg dozę, priklausomai nuo paciento būklės, anestezija išsivysto per 20 sekundžių. Jis turi stabilizuojantį poveikį membranoms dėl įeinančios natrio srovės slopinimo ir taip sukelia anesteziją. Kraujo esterazės jį labai greitai hidrolizuoja, todėl turi trumpalaikį poveikį. Nėra kumuliacijos, anestezijos grįžtamumas yra visiškas ir greitas. Skirtingai nuo kitų anestetikų, sombrevinas tiesiogiai veikia žievę smegenų pusrutuliai ir „išjungia“ jų funkciją. Sombrevinas neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą (gali sustoti širdis) ir stimuliuoja galvos smegenų žievės motorinius centrus. Pastebimos alerginės reakcijos, pasireiškiančios bronchų spazmu ir odos bėrimais.
Ketaminas– greitai veikiantis anestetikas, pasižymintis dideliu analgeziniu aktyvumu. Sukelia „disocijuotą anesteziją“, nes selektyviai blokuoja talamo ir žievės ryšius, sukeldamas aferentinio jautrumo dezorganizaciją. Naudojamas trumpalaikėms operacijoms, kurios nereikalauja atsipalaidavimo. Jį galima vartoti gimdymo metu, neslopina miometro susitraukimo. Ketaminas didina simpatinės-antinksčių sistemos tonusą, todėl yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems aukštu kraujospūdžiu; galima dezorientacija po anestezijos, haliucinacijos ir susijaudinimas.
Natrio tiopentalis. Jis veikia retikulinį smegenų formavimąsi, tuo tarpu padidėja jo jaudrumo slenkstis, mažėja smegenų žievės tonusas ir prarandama sąmonė (barbitūro rūgšties darinys) - suleidus į veną, anestezija atsiranda iškart po injekcijos, „ant adatos“. . Vaistas greitai prasiskverbia į smegenis, širdį, kepenis, inkstus ir sukelia anesteziją. Per kitas 20 minučių vaistas nusėda odoje, poodiniuose riebaluose ir raumenyse – tai paciento pažadinimas, bet ne dėl anestetikų inaktyvavimo. Natrio tiopentalio perėjimas į kraują yra depresijos po anestezijos išsivystymo rezultatas. Tuo pačiu metu smegenų deguonies suvartojimas sumažėja 50%, o tai dažnai naudojama sunkių sužalojimų smegenys.
Natrio tiopentalis sukelia sunkų CNS slopinimą; bronchų spazmas; slopina miokardo susitraukimą ir kraujagyslių tonusą.
Perdozavus vartojamas bemegridas. Jei neveiksmingas, pacientas perkeliamas į mechaninę ventiliaciją ir simptomiškai skiriamas norepinefrinas, kofeinas ir kt.
Natrio hidroksibutiratas. Tai GABA darinys ir normalus smegenų metabolitas, susidarantis skaidant GABA. Gerai prasiskverbia per BBB. Vaistas padidina chloro jonų pralaidumą, padidina kalio jonų išsiskyrimą, tuo tarpu stebima membranų hiperpoliarizacija, atitolinamas siųstuvo išsiskyrimas, blokuojamas impulsų perdavimas tarpneuronų. Jo esminis skirtumas yra tarpininko veiksmų tipas. Vaistas turi antihipoksinį poveikį, padidina organizmo atsparumą deguoniui, normalizuoja rūgščių ir šarmų pusiausvyrą. Anestezija pasireiškia į veną suleidus 100-120 mg/kg per 7-10 minučių. Anestezijos trukmė svyruoja nuo 40 minučių iki 2 valandų ar daugiau.
Taigi, anestezijos pasirinkimas ir jos skyrimo būdas priklauso nuo bendros paciento būklės, ligos pobūdžio, gretutinės patologijos pasireiškimo laipsnio, operacijos tipo ir masto. Labai dažnai jie naudoja anestetikų derinį su benzodiazepino dariniais, su kurare panašiais vaistais ir kt. Kombinuotas anestetikų vartojimas grindžiamas sumavimo reiškiniu.
Paskaita Nr.13.
19. Neįkvėpimas bendroji anestezija. Tipai ir metodai. Indikacijos, kontraindikacijos. Pavojai, komplikacijos, jų prevencija ir gydymas.
^ Su neinhaliacine anestezija
Poveikis pasiekiamas į organizmą (ne per plaučius) įvedant nelakius anestetikus.
Ne inhaliaciniai anestetikai gali būti vartojamas parenteraliai (į veną, į raumenis), per burną ir į tiesiąją žarną.
Pagrindinis privalumų Neinhaliacinė anestezija yra:
Pacientui nepastebimas, bet gana greitas įvedimas į anesteziją maksimaliai pašalinant psichinę traumą; kai kurie vaistai, jei reikia, leidžia pradėti anesteziją tiesiai palatoje, suleidžiant vaistą į raumenis arba į tiesiąją žarną;
Nedirgina kvėpavimo takų gleivinės; kaip taisyklė, minimalus poveikis parenchiminiams organams, retas pykinimas ir vėmimas, amnezija anestezijos sukėlimo laikotarpiu;
Techninis įrangos (švirkštas, intraveninių infuzijų sistema, rečiau infuzorius) paprastumas, leidžiantis tokią anesteziją atlikti pačiomis „primityviausiomis“ sąlygomis, patalpose, netinkamose inhaliacinei anestezijai, ir turi didelę reikšmę nelaimių medicinai. .
KAM trūkumus Neinhaliacinė anestezija apima:
Dažnai mažas valdomumas ir nesugebėjimas to sustabdyti, kai tik išnyksta anestezijos poreikis;
Daugelio intraveninių anestetikų gebėjimo blokuoti nepageidaujamas refleksines reakcijas į chirurginę traumą trūkumas;
Daugelio neinhaliacinių anestetikų polinkis kauptis dėl ilgai cirkuliuojančių medžiagų apykaitos produktų, o tai apsunkina jų naudojimą ilgalaikių operacijų metu ir riboja pakartotinį naudojimą po trumpo laiko tarpo;
Išskirtinis daugelio vaistų konvulsinis aktyvumas, todėl kartais reikia išplėsti premedikaciją įtraukiant tipiškus prieštraukulinius vaistus (mydocalm).
^ 20. Neinhaliacinės anestezijos su įvairiais anestetikais atlikimo būdai ir jų
deriniai.
Dažniausiai tai atliekama leidžiant narkotines medžiagas į veną, rečiau – į raumenis.
^ Heksenalis, natrio tiopentalis (trumpai veikiantys barbitūratai)
Po venos punkcijos iš pradžių lėtai suleidžiama 2-3 ml 1-2,5 % tirpalo, siekiant nustatyti, ar nepadidėjęs jautrumas anestetikui, ar tirpalas nepateko po oda, o po 20-30 s likusi dozė ( iš viso 5-10 mg/kg kūno svorio). Anestetikų vartojimo nutraukimo rodikliai yra: ciliarinio reflekso išnykimas, sąmonės išjungimas, vyzdžių susiaurėjimas, įsitvirtinimas. akių obuoliai akiduobių centre, apatinio žandikaulio raumenų atpalaidavimas.
Anestezijos pradžiai būdingi padidėję ryklės ir gerklų refleksai, sustiprėję refleksai klajoklis nervas, todėl šiuo metu atlikti intubaciją yra pavojinga. Todėl prieš trachėjos intubaciją patartina gerklų gleivinę drėkinti vietiniu anestetiku arba į veną suleisti 0,1-0,2 mg fentanilio, 10-20 mg promedolio.
Mononarkozės operacija gali prasidėti, kai išnyksta reakcija į skausmą, sumažėja raumenų tonusas, susiaurėja vyzdžiai, sumažėja jų reakcija į šviesą. Kvėpavimas šiuo metu tampa retas ir paviršutiniškas, todėl gali prireikti mechaninės ventiliacijos.
^ Ketaminas (ketalaras, kalipsolis )
Premedikacijos metu turi būti skiriamas atropinas, nes vartojant vaistą, padidėja seilėtekis. Taip pat patartina vartoti sibazoną ar droperidolį, kurie stiprina anesteziją ir mažina haliucinogeninį ketamino poveikį.
Trumpalaikėms chirurginėms intervencijoms, kurios gali būti atliekamos nesant raumenų atpalaidavimo, vaistas suleidžiamas į raumenis, iš pradžių 4-6 mg/kg doze, po to po 20-30 minučių anestezijai palaikyti - 3 mg/kg kūno svorio. Ilgalaikių trauminių operacijų metu ketaminas suleidžiamas į veną po 2-3 mg/kg kūno svorio per 2 minutes. Išjungus sąmonę, skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai, pacientai perkeliami į mechaninę ventiliaciją, anestezijai palaikyti naudojant azoto oksidą (60-75%) arba fentanilį, nes ketamino nuskausminamoji galia yra nepakankama. Po 20-30 minučių ketaminas vėl pradedamas vartoti palaikomomis 0,5 mg/kg kūno svorio dozėmis.
Propofolis
Anestezijos sukėlimui propofolis suleidžiamas į veną 2-2,5 mg/kg doze, chirurginė anestezijos stadija prasideda po 30 sekundžių ir trunka 5-10 minučių. Norint palaikyti tinkamą anesteziją, nustatomas pastovus propofolio infuzijos greitis – 4-12 mg/kg/val.
Etomidatas
Vartojamas į veną 0,3 mg/kg doze, chirurginės anestezijos stadijos trukmė – 8-10 min., kuri pasireiškia po 60 sekundžių.
^ 21. Klinikinės ir farmakologinės barbitūratų (natrio tiopentalio,
heksenalis).
Barbitūro rūgšties dariniai (heksenalis, natrio tiopentalis) yra sausa porėta masė. Abu vaistai lengvai sudaro nestabilius vandeninius tirpalus su stipriai šarmine reakcija (pH daugiau nei 10), kuriuos reikia sunaudoti per 1 valandą nuo paruošimo. 1-2,5% tirpalai naudojami pradinėje 5-10 mg/kg dozėje. Barbitūratinė anestezija be stimuliacijos atsiranda per 30-60 sekundžių ir trunka 10-20 minučių. Kraujyje dauguma heksenalis ir natrio tiopentalis (iki 2/3) jungiasi su baltymais, mažesnė, laisva jų dalis turi narkotinį poveikį.
Barbitūratai slopina kvėpavimą, kuris pasireiškia jo dažnio ir gylio sumažėjimu iki visiško sustojimo. Tačiau net ir naudojant gilią barbitūrato anesteziją išsaugomi ryklės ir gerklų refleksai, pastebimas bronchų raumenų tonuso padidėjimas. Padidėjęs makšties tonusas veikiant barbitūratams (ypač tiopentalio natrio) gali sukelti bronchų spazmą arba širdies sustojimą intubacijos ar bronchoskopijos metu.
Barbitūratai turi ryškų poveikį širdies ir kraujagyslių veiklai, kuri pasireiškia širdies išstūmimo sumažėjimu, periferinių kraujagyslių (venų ir arterijų) tonuso sumažėjimu. raumenų tipas) ir smegenų kraujotakos sumažėjimas 20-30 proc. Šių veiksnių derinys sukelia arterinės hipotenzijos vystymąsi, kuri yra ryškesnė vartojant heksenalį nei natrio tiopentalio lygiavertėmis dozėmis.
Įprastomis dozėmis barbitūratai neturi neigiamą įtaką ant nepažeistų kepenų. Jei dėl jų įtakos sutrinka kepenų funkcinė būklė, gali pablogėti esami sutrikimai. Barbitūratai neturi tiesioginio poveikio inkstams.
^ Teigiamos savybės: 1) naudojimo paprastumas; 2) greitas ir malonus įvadas į anesteziją (be susijaudinimo, vėmimo ir diskomforto); 3) nedirgina kvėpavimo takų.
Trūkumai: 1) santykinai mažas terapinis plotis; 2) nuskausminamojo poveikio nebuvimas; 3) sunku kontroliuoti anestezijos gylį; 4) klajoklio nervo stimuliavimas; 5) sunkus kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklos slopinimas; 6) ilgalaikė poanestezinė depresija; 7) nepakankamas raumenų atsipalaidavimas; 8) ryklės ir gerklų refleksų išsaugojimas; 9) dirginantis poveikis, kai natrio tiopentalis patenka po oda ir į arteriją.
Indikacijos: indukcinė anestezija; anestezija trumpalaikėms chirurginėms intervencijoms, skausmingoms terapinėms ir diagnostinėms manipuliacijoms nerefleksogeninėse zonose ligoninės aplinkoje, nes jos negalima naudoti ambulatoriškai dėl užsitęsusios poanestezinės depresijos; skausmo malšinimas elektriniu defibriliu.
Kontraindikacijos absoliutus: alerginės reakcijos į vaisto vartojimą; porfirinurija; giminaitis: latentinis bronchų spazmas arba bronchinė astma (dėl natrio tiopentalio); šokas, kolapsas, sunki arterinė hipotenzija; kepenų parenchimos pažeidimas; Adisono liga, sunki hipoproteinemija ir metabolinė acidozė; dideli nudegimai.
^ 22. Klinikinės ir farmakologinės benzodiazepinų (diazepamo,
vidurinės salės).
BENZODIAZEPINAI:
Diazepamas Midazolamas Lorazepamas Oksazepamas Triazolamas Chlordiazepoksidas Klonazepamas
Flurazepamas Temazepamas
Diazepamas(Sibazon, Seduxen, Relanium)
Standartas, su kuriuo lyginami visi benzodiazepinai.
Poveikis: anksiolitinis, raminamasis, prieštraukulinis, raumenis atpalaiduojantis, sukelia anterogradinę amneziją.
CVS: šiek tiek sumažina kraujospūdį, padidina vainikinę kraujotaką.
Kvėpavimo sistema: minimalus slopinamasis poveikis ventiliacijai, tačiau gali sukelti apnėją, kai leidžiama į veną.
Raumenų sistema: sumažina tonusą, bet nesukelia operacijos tinkamo atsipalaidavimo.
Alkoholis ir opioidai stiprina poveikį.
Specifinis antagonistas yra flumazenilis.
Naudojimo ir dozavimo indikacijos:
Premedikacija (geriama 0,2-0,5 mg/kg)
Sedacija (iv 0,04–0,2 mg/kg)
Indukcija (iv 0,3–0,6 mg/kg)
Midazolamas(Flormidalis, Dormikum)
Trumpai veikiantis vandenyje tirpus vaistas. Sukelia miegą ir sedaciją, antegradinę amneziją. Jis turi prieštraukulinį, raumenis atpalaiduojantį poveikį.
Dozavimas: indukcija 0,15-0,2 mg/kg, sedacija 0,05-0,15 mg/kg, rektalinė 0,2-0,4 mg/kg, poveikis po 10-30 min.
Indikacijos: premedikacija, indukcija.
^ 23. Klinikinės ir farmakologinės charakteristikos narkotiniai analgetikai(morfinas, promedolis, fentanilis).
Fentanilis- trumpai veikiantis opioidas kristaliniai milteliai. Praktiškai netirpsta vandenyje. Lengvai tirpsta alkoholyje. Jis pasižymi stipriu, bet trumpalaikiu (vienkartiniu) analgeziniu poveikiu. Suleidus į veną maksimalus efektas išsivysto po 1 - 3 minučių ir trunka 15 - 30 minučių. Suleidus į raumenis, didžiausias poveikis pasireiškia per 3–10 minučių. Vaistas švirkščiamas lėtai - į veną po 1 ml 0,005% tirpalo kiekvienam 5 kg paciento kūno svorio. Nuskausminimui palaikyti, jei reikia, kas 10–30 minučių papildomai suleidžiama 1–3 ml 0,005 % fentanilio tirpalo. Vartojant fentanilį, ypač kai jis greitai suleidžiamas į veną, gali pasireikšti kvėpavimo slopinimas, kurį galima sumažinti į veną leidžiamu naloksonu. Bronchų spazmas, hipotenzija ir sinusinė bradikardija. Bradikardija pašalinama atropinu (0,5 - 1 ml 0,1 % tirpalo). Operacijos metu fentanilio vartoti draudžiama cezario pjūvis(prieš vaisiaus ekstrahavimą) ir kitų akušerinių operacijų metu (dėl padidėjusio jautrumo slopinančiam fentanilio poveikiui naujagimių kvėpavimo centrui). Fentanilis gali sukelti priklausomybę, kai naudojamas ilgą laiką.
Promedolis. Balti kristaliniai milteliai. Lengvai tirpsta vandenyje, tirpsta alkoholyje. Promedol turi stiprų analgetinį poveikį. Jis greitai absorbuojamas ir veikia tiek išgertas, tiek parenteriniu būdu. Pagal poveikį centrinei nervų sistemai promedolis yra artimas morfijui; jis mažina centrinės nervų sistemos skausmo impulsų suvokimą, slopina sąlyginiai refleksai. Kaip ir kiti analgetikai, jis sumažina centrinės nervų sistemos sumavimo gebėjimą ir sustiprina novokaino ir kitų vietinių anestetikų anestezinį poveikį. Turi hipnotizuojantį poveikį (daugiausia dėl pasitraukimo skausmo sindromas). Mažiau slopina nei morfijus kvėpavimo centras, mažiau jaudina klajoklio nervo centrą ir vėmimo centrą. 0 rodo vidutinį antispazminis poveikis ant lygiųjų vidaus organų raumenų ir tuo pačiu padidina tonusą bei sustiprina gimdos raumenų susitraukimus. Promedol vartojamas kaip skausmą malšinantis vaistas nuo traumų ir įvairių su skausmu susijusių ligų, ruošiantis operacijoms ir pooperaciniu laikotarpiu ir kt. Akušerijos praktikoje jis naudojamas skausmui malšinti ir gimdymui pagreitinti; Įprastomis dozėmis promedolis neturi jokio šalutinio poveikio motinos ir vaisiaus organizmui. Skiriamas po oda, į raumenis ir per burną. Vartojant parenteriniu būdu, nuskausminamasis poveikis yra ryškesnis. Jei reikia, suleidžiama ir į veną. Retais atvejais gali pasireikšti lengvas pykinimas, kartais galvos svaigimas, silpnumas, lengvumo jausmas apsvaigimas. Šie reiškiniai praeina savaime. Jeigu šalutiniai poveikiai pastebėtas pakartotinai vartojant vaistą, būtina sumažinti dozę. Ilgai vartojant promedolį, gali išsivystyti priklausomybė (veiksmingumo susilpnėjimas) ir skausminga priklausomybė.
^ 24. KLINIKINĖS IR FARMAKOLOGINĖS RAUMENŲ ATLALAKSANTŲ (MR) CHARAKTERISTIKOS
RAUMENŲ ATLAKSANTAI – tai vaistai, atpalaiduojantys ruožuotus raumenis. Yra atpalaiduojančių centrinės ir periferinis veiksmas. Atsipalaiduojantiems centrinis veiksmas apima trankviliantus, tačiau jų raumenis atpalaiduojantis poveikis siejamas ne su periferiniu kurare panašiu poveikiu, o su poveikiu centrinei nervų sistemai. Periferiniai raumenų relaksantai dėl jų įtakos sinapsinio perdavimo procesui ypatumų skirstomi į dvi grupes.
1. Nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai. Tai Tracrium, Pavulon, Arduan, Norkuron, Nimbex. Jie paralyžiuoja neuroraumeninį perdavimą dėl to, kad sumažina sinapsinės srities H-cholinerginių receptorių jautrumą acetilcholinui ir taip pašalina galinės plokštelės depoliarizacijos ir raumenų skaidulų sužadinimo galimybę. Šios grupės junginiai yra tikros į kurarę panašios medžiagos. Farmakologiniai šių junginių antagonistai yra anticholinesterazės medžiagos (proserinas, galantaminas): slopindami cholinesterazės aktyvumą, sinapsių srityje kaupiasi acetilcholinas, kuris, didėjant koncentracijai, silpnina į kurarę panašių medžiagų sąveiką. su H-cholinerginiais receptoriais ir atkuria neuromuskulinį perdavimą.
2. Depoliarizuojantys raumenis atpalaiduojantys preparatai sukelia raumenų atsipalaidavimą, suteikdami cholinomimetinį poveikį, kartu su nuolatine depoliarizacija, kuri taip pat sutrikdo sužadinimo laidumą iš nervo į raumenį. Šios grupės vaistus greitai hidrolizuoja cholinesterazė; anticholinesterazės vaistai sustiprina jų poveikį. Šios grupės atstovas yra sukcinilcholinas (ditilinas, listenone).
Priklausomai nuo sukeltos neuroraumeninės blokados trukmės, raumenų relaksantai skirstomi į 3 grupes:
A) sukelia greitai besivystančią nervų ir raumenų blokadą (per 1 minutę), bet trumpai veikiant (iki 15 minučių) - sukcinilcholiną.
C) sukelia greitai besivystančią nervų ir raumenų blokadą, kurios vidutinė veikimo trukmė (15-30 min.) – norkuronas, trakriumas, nimbeksas.
C) sukelia neuromuskulinę blokadą, turinčią ilgą veikimo laikotarpį (30-150 minučių) - arduanas, pavulonas.
Raumenis atpalaiduojančius vaistus galima vartoti tik tada, kai pacientas yra be sąmonės.
Ditilin. Skiriamas į veną. Intubacijai ir visiškas atsipalaidavimas skeleto ir kvėpavimo raumenis operacijos metu, vaisto skiriama 1,5 – 2 mg/kg dozėmis. Ilgalaikiam raumenų atpalaidavimui visos operacijos metu vaisto galima skirti dalimis kas 5-7 minutes po 0,5-1 mg/kg. Pakartotinės ditilino dozės trunka ilgiau. Komplikacijos vartojant ditiliną paprastai nepastebimos. Vaikams Ditilin draudžiama kūdikystė ir dėl glaukomos. Ditilin reikia atsargiai vartoti sergant sunkiomis kepenų ligomis, anemija, kacheksija ir nėštumo metu (vaistas prasiskverbia pro placentos barjerą). Farmakologinės savybės Ditilin leidžia jį naudoti pacientams, sergantiems myasthenia gravis.
Ardoinas. Naudojamas raumenų atpalaidavimui chirurginių intervencijų metu skirtingi tipai, įskaitant širdies operacijų, taip pat akušerinių ir ginekologinių operacijų metu. Arduan skiriamas į veną. Dozė intubacijai yra 0,04–0,08 mg/kg. Vartojant 0,08 mg/kg dozę, optimalios sąlygos intubacijai susidaro per 2-3 minutes. Raumenims atpalaiduoti anestezijos metu vaistas vartojamas 0,02–0,08 mg/kg dozėmis (dažniausiai 0,04–0,05 mg/kg). Vartojant šias dozes, atsiranda visiškas atsipalaidavimas, trunkantis apie 50 minučių. Jei reikia pratęsti poveikį, vartokite 1/4 pradinės dozės. Esant nepakankamai inkstų funkcijai, negalima skirti daugiau kaip 0,04 mg/kg. Ardoin gali būti naudojamas su įvairių tipų anestezija (fluorotanu, eteriu, azoto oksidu ir kt.) ir turi būti naudojamas atliekant paciento endotrachėjinę intubaciją.
Tracrium. Dozavimo režimas: Suaugusiesiems ir vyresniems nei 1 mėnesio vaikams Tracrium skiriamas į veną boliuso pavidalu 300-600 mcg/kg dozės skeleto raumenims atpalaiduoti. Indikacijos: Skeleto raumenų atpalaidavimas endotrachėjinei intubacijai bendrosios nejautros, operacijos, mechaninės ventiliacijos metu. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas. Vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu: galimas, jei laukiamas gydymo poveikis viršija galimą pavojų vaisiui. Galima naudoti cezario pjūvio metu.
Klinikinis raumenų relaksanto pasirinkimas grindžiamas reikiamos neuroraumeninės blokados trukmės nustatymu, atsižvelgiant į esamą šalutinį poveikį.
Anestezija (bendra anestezija, bendroji anestezija) - (gr. nárkosis - sustingimas, sustingimas) - bendroji anestezija, savotiška dirbtinio miego būsena, visiškai arba iš dalies prarandant sąmonę ir praradus jautrumą skausmui. - būklė, kuriai būdingas laikinas sąmonės išjungimas, skausmo jautrumas, refleksai ir skeleto raumenų atsipalaidavimas, kurį sukelia narkotinių medžiagų poveikis centrinei nervų sistemai.
Narkotiniai vaistai, sukeliantys anesteziją – narkotiniai (bendrieji anestetikai) Inhaliaciniai (į organizmą patenka per plaučius) Neįkvepiami (į organizmą įvedami į veną, į raumenis)
Inhaliaciniai anestetikai Naudojami anesteziologijos pradžioje bendrajai nejautrai sukelti ir palaikyti (azoto oksidas, eteris, chloroformas) Eterį ir chloroformą draudžiama naudoti dėl toksiškumo ir degumo Šiuo metu arsenale yra 7 inhaliaciniai anestetikai: azoto oksidas, halotanas (fluorotanas), metoksifluranas, enfluranas, izofluranas, sevofluranas, desfluranas
Inhaliaciniai anestetikai Bendrosios anestezijos eiga skirstoma į tris fazes: indukcija, palaikomoji, pabudimas. Indukciją patartina naudoti inhaliaciniais anestetikais (nes jie gerai netoleruoja venų kateterizavimo bet kokio amžiaus pacientams). Anestezijos palaikymas priklauso nuo anestetiko pašalinimo iš organizmo.
„Eteris“ 1846 m. spalio 16 d. – Williamas Mortonas viešai demonstruoja eterinę anesteziją. Ši diena laikoma profesine švente – Anesteziologo diena
„Eteris“ Bespalvis, skaidrus, labai judrus, lakus, degus, savito kvapo ir aštraus skonio skystis. Virimo temperatūra +34 - 35°C. Tirpsta vandenyje, visomis proporcijomis maišosi su alkoholiu. 1 ml eterio – virsta 230 ml garų Etilo eterio garai yra labai degūs ir tam tikromis koncentracijomis sudaro sprogius mišinius su deguonimi, oru, azoto oksidu (nenaudokite elektrokoaguliacijos!).
„Eteris“ Eteris naudojamas chirurginėje praktikoje inhaliacinei anestezijai. Nuo šviesos poveikio eteryje susidaro oras ir drėgmė kenksmingų produktų(peroksidai, aldehidai, ketonai), sukelia stiprų kvėpavimo takų dirginimą. Kas 6 saugojimo mėnesius patikrinama, ar eteris anestezijai atitinka valstybinės farmakopėjos reikalavimus.
"Eteris" turi didelę narkotinę galią. Turi didelį plotį terapinis veiksmas(skirtumas tarp dozių, sukeliančių chirurginę anestezijos stadiją ir perdozavimą).
„Eteris“ Su pusiau atvira sistema 2 -4 t. % eterio įkvėptame mišinyje palaiko nuskausminimą ir sąmonės išjungimą, 5 -8 t. % - paviršinė anestezija, 10 -12 t. % – gilioji anestezija. Poveikis vystosi lėtai, chirurginės anestezijos stadija atsiranda per 15-20 minučių (mažiems vaikams greičiau). Nenaudoti trumpalaikėms operacijoms ir manipuliacijoms.
„Eterio“ anestezija yra gana saugi ir lengvai valdoma. Skeleto raumenys gerai atsipalaiduoja. Skirtingai nuo ftorotano, jis nedidina miokardo jautrumo adrenalinui ir norepinefrinui. Garai dirgina kvėpavimo takų gleivines ir žymiai padidina seilėtekį bei bronchų liaukų sekreciją.
„Eteris“ Kvėpavimo takų dirginimą anestezijos pradžioje gali lydėti refleksiniai kvėpavimo pokyčiai ir laringospazmas (nenaudoti sergantiesiems kvėpavimo takų ligomis). Gali būti pastebėtas staigus kraujospūdžio padidėjimas ir tachikardija (dėl padidėjusio norepinefrino ir adrenalino kiekio kraujyje), ypač susijaudinimo laikotarpiu.
"Eteris" gerai praeina per BBB, per placentos barjerą ir sukuria didelę koncentraciją vaisiui. Jis greitai pašalinamas per pirmąsias minutes: 85-90% nepakitęs išsiskiria per plaučius, likusi dalis - per inkstus.
„Eteris“ pabudimas įvyksta praėjus 20–40 minučių po tiekimo nutraukimo, vėlesniu laikotarpiu centrinės nervų sistemos depresija, mieguistumas ir nuskausminimas išlieka ilgą laiką (po kelių valandų smegenų funkcijos visiškai atsistato);
"Eteris" Norėdami sumažinti refleksinės reakcijos ir ribojant sekreciją prieš anesteziją, būtina skirti atropino ar kitų anticholinerginių vaistų (metacino). Siekiant sumažinti susijaudinimą, po anestezijos sukėlimo barbitūratais dažnai taikoma eterinė anestezija: įvedus į narkozę nelydi dusulys, baimė ir kiti nemalonūs pojūčiai, sustiprėja raumenų atsipalaidavimas. Galimybė naudoti karinis laukas sąlygos.
„Azoto oksidas“ Azoto oksidas (nitrogenium oxydulatum, N 2 O, „juoko dujos“) - su normali temperatūra Tai bespalvės, nedegios malonaus kvapo ir saldaus skonio dujos, sunkesnės už orą. Kartais vadinamos „juoko dujomis“ dėl svaiginančio šių dujų poveikio.
Azoto oksidą atrado anglų mokslininkas Josephas Prestley ir pirmą kartą susintetino Humphrey Dewi 1776 m. Ją juoko dujomis pavadino anglų chemikas H. Davy, kuris, tyrinėdamas jo poveikį sau (1799 m.), pradinėje fazėje atrado jaudulį, lydimą juoko ir nepastovių kūno judesių, o vėliau ir sąmonės netekimą.
„Azoto oksidas“ Tirpus vandenyje (1:2). Esant 0°C temperatūrai ir 30 atm slėgiui, taip pat esant normali temperatūra o 40 atm slėgis kondensuojasi į bespalvį skystį. 1 kg skysto azoto oksido išskiria 500 litrų dujų. Neuždega, bet palaiko degimą. Mišinyje su eteriu, ciklopropanu, chloroetilu tam tikromis koncentracijomis jis yra sprogus.
„Azoto oksidas“ naudojamas kaip inhaliacinė anestezija, daugiausia kartu su kitais vaistais (dėl nepakankamai stipraus analgezinio poveikio). Tuo pačiu metu šis ryšys gali būti vadinamas labiausiai saugios priemonės anestezijai, nes po jo naudojimo komplikacijų beveik nėra.
Azoto oksidas nesukelia kvėpavimo takų dirginimo. Kūne jis išlieka beveik nepakitęs ir nesijungia su hemoglobinu; yra plazmoje ištirpusios būsenos. Nustojus įkvėpti, jis išleidžiamas (visiškai po 10-15 minučių) po Kvėpavimo takai nepakitęs.
„Azoto oksidas“ Padidina smegenų kraujotaką, sukeldamas nedidelį intrakranijinio slėgio padidėjimą Nesukelia pastebimo raumenų atsipalaidavimo Neprovokuoja piktybinės hipertermijos Sumažina inkstų kraujotaką, glomerulų filtraciją ir diurezę Sukelia pykinimą ir vėmimą pooperaciniu laikotarpiu
„Azoto oksidas“ naudojamas mišinyje su deguonimi, naudojant specialius prietaisus dujų anestezija. Paprastai jie pradedami nuo mišinio, kuriame yra 70-80% azoto oksido ir 30-20% deguonies, tada deguonies kiekis padidinamas iki 40-50%. Jei nepavyksta gauti reikiamo gylio anestezijos, kai azoto oksido koncentracija yra 70-75%, pridedami galingesni vaistai.
„Azoto oksidas“ Turi labai mažą narkotinę galią: 40 -50 t. % - nuskausminimas 60 -70 t. % - sąmonės išjungimas 75 -80 t. % – paviršinė anestezija
„Azoto oksidas“ Sustabdžius azoto oksido tiekimą, siekiant išvengti hipoksijos, toliau duokite deguonį 4 - 5 minutes. Gimdymo skausmui malšinti jie taiko protarpinės autoanalgezijos metodą, naudojant azoto oksido (40-75%) ir deguonies mišinį, naudojant specialius anestezijos aparatus. Gimdanti moteris pradeda įkvėpti mišinio, kai atsiranda susitraukimo požymių, ir baigia įkvėpti susitraukimo aukštyje arba jo pabaigoje.
"Ftorotan" Lakus bespalvis švelnaus kvapo skystis. Nedega, nesprogsta. Veikiamas šviesos, jis lėtai suyra, tačiau tamsiose talpyklose vaistas yra stabilus ir nesudaro toksiškų produktų laikymo metu. Susintetintas 1950–1955 m.
„Ftorotan“ yra galingas narkotikas, leidžiantis jį naudoti savarankiškai (su deguonimi ar oru) chirurginei anestezijos stadijai pasiekti arba naudoti kaip sudėtinės anestezijos komponentą kartu su kitais narkotiniais vaistais. Mažas terapinio poveikio plotis!
"Ftorotan" Naudojant anestezijos būsena greitai išsivysto, sužadinimo stadijos praktiškai nėra. Anestezija greitai gilėja. Nutraukus tiekimą, greitai atsigauna po anestezijos. Sąmonė paprastai atkuriama per 5–15 minučių.
"Ftorotan" Farmakologiškai išsiskiria tuo, kad jis lengvai absorbuojamas iš kvėpavimo takų ir greitai išsiskiria per plaučius nepakitusiu pavidalu; tik nedidelė dalis metabolizuojama organizme.
"Ftorotan" Garai nesukelia gleivinių dirginimo. Kvėpavimas anestezijos metu paprastai yra ritmingas. Tachipnėja nepadidėja kvėpavimo raumenų pasipriešinimas, todėl prireikus lengva atlikti kontroliuojamą ir pagalbinį kvėpavimą. Anestezijos metu išsiplečia bronchai, slopinama seilių ir bronchų liaukų sekrecija, todėl jį galima vartoti sergant bronchine astma.
"Ftorotan" Anestezijos metu paprastai išsivysto vidutinio sunkumo bradikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas. Slėgio sumažėjimas didėja, kai anestezija gilėja. Padidina miokardo jautrumą katecholaminams, todėl jo fone adrenalino ir norepinefrino skirti negalima.
"Ftorotan" skirtas intrakranijiniam tūriniai dariniai padidina intrakranijinės hipertenzijos išsivystymo riziką. Sukelia raumenų atsipalaidavimą, todėl sumažėja nedepoliarizuojančių raumenų relaksantų poreikis. Tai provokuojantis piktybinės hipertermijos veiksnys.
"Ftorotan" Sumažina inkstų kraujotaką, greitį glomerulų filtracija ir diurezė – dėl kraujospūdžio sumažėjimo ir širdies tūris. Sumažina kraujotaką kepenyse. Negalima vartoti pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi.
"Ftorotan" kontraindikacijos: - padidėjęs jautrumas, ūmūs pažeidimai kepenys, gelta, piktybinė hipertermija, feochromocitoma, aritmija, myasthenia gravis, trauminis smegenų pažeidimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas. - vietinio adrenalino vartojimo poreikis operacijos metu. - ginekologinės operacijos, kurių metu gimdos atsipalaidavimas yra kontraindikuotinas. - I nėštumo trimestras (iki 13 savaičių).
"Ftorotan" šalutinis poveikis: - aritmija, bradikardija, arterinė hipotenzija, kvėpavimo slopinimas, galvos skausmas, drebulys pabudus, šaltkrėtis po anestezijos, pykinimas, gelta, hepatitas (kartojantis įkvėpimas), piktybinė hiperterminė krizė, delyras po anestezijos.
"Ftorotan" sąveika: - sustiprina antidepoliarizuojančių raumenų relaksantų poveikį. - aminoglikozidai pagilina nervų ir raumenų blokadą (gali sukelti apnėją). - "Ketaminas" padidina T 1/2. - piktybinės hipertermijos atsiradimo tikimybė didėja vartojant ditiliną.
"Ftorotan" perdozavimas: - sunki bradikardija, aritmija, hipotenzija, hiperterminė krizė, kvėpavimo slopinimas. Gydymas: - Vėdinimas grynu deguonimi.
"Ftorotan" Vartojimo būdas ir dozė: - palaikoma anestezijos chirurginė stadija - 0,5 - 2 tūrio koncentracija. %; - anestezijos sukėlimui koncentracija palaipsniui didinama iki 4 tūrių. %.
"Sevoran" Skysta nedegi priemonė bendrajai anestezijai, kuri naudojama naudojant specialų garintuvą
"Sevoran" Neužsidega ir nesprogsta. Sudėtyje nėra priedų ar cheminių stabilizatorių, nėra kaustinės. Maišosi su etanoliu, eteriu, chloroformu ir labai mažai tirpsta vandenyje. Išlieka stabilus, kai laikomas esant įprastam kambario apšvietimui.
"Sevoran" Inhaliacinis vaisto vartojimas anestezijos priežastims sukelti greitas praradimas sąmonė, kuri greitai atsistato nutraukus anesteziją. Anesteziją lydi minimalus susijaudinimas ir viršutinių kvėpavimo takų dirginimo požymiai ir nesukelia per didelio sekrecijos tracheobronchiniame medyje.
"Sevoran" nesukelia centrinės nervų sistemos stimuliavimo. Turi minimalų poveikį intrakranijiniam slėgiui. Klinikinio poveikio neturi prasmingas veiksmas kepenų ar inkstų funkcijai ir nesukelia inkstų ar kepenų nepakankamumo padidėjimo.
"Sevoran" Indikacijos: - suaugusiųjų ir vaikų bendrosios anestezijos sukėlimas ir palaikymas chirurginių operacijų metu ligoninėje ir ambulatoriškai. Dozavimo režimas: - atliekant bendrąją nejautrą, būtina žinoti Sevorano koncentraciją, gaunamą iš garintuvo. - Tam reikia naudoti garintuvą, specialiai sukalibruotą sevofluranui.
"Sevoran" Dozė parenkama individualiai ir titruojama tol, kol pasiekiamas norimas poveikis, atsižvelgiant į paciento amžių ir būklę. Bendrajai anestezijai sukelti gali būti naudojamas su deguonimi arba deguonies ir azoto oksido mišinyje.
„Sevoran“ Reikiamą bendrosios anestezijos lygį galima palaikyti įkvėpus 0,5–3 tūrio koncentracijos. %. Paprastai pacientai greitai atsigauna po bendrosios nejautros. Todėl pooperacinis nuskausminimas gali būti reikalingas anksčiau.
"Sevoran" (šalutinis poveikis) Iš centrinės nervų sistemos ir periferinės nervų sistema: mieguistumas atsigavus po bendrosios nejautros, galvos svaigimas. Iš kvėpavimo sistemos: nuo dozės priklausomas kvėpavimo slopinimas, padidėjęs kosulys, kvėpavimo sutrikimai (apnėja po intubacijos, laringospazmas). Iš širdies ir kraujagyslių sistemos: nuo dozės priklausomas širdies veiklos slopinimas, kraujospūdžio sumažėjimas arba padidėjimas, bradikardija, tachikardija. Iš išorės Virškinimo sistema: pykinimas, vėmimas, padidėjęs seilėtekis; Alerginės reakcijos: in Kai kuriais atvejais- bėrimas, dilgėlinė, niežulys, bronchų spazmas, anafilaksinės reakcijos. Iš išorės laboratoriniai parametrai: gali laikinai padidėti gliukozės kiekis ir baltųjų kraujo kūnelių skaičius. Kita: šaltkrėtis, karščiavimas.
"Sevoran" Kontraindikacijos: - patvirtintas arba įtariamas genetinis polinkis išsivystyti piktybinei hipertermijai, - padidėjęs jautrumas vaistui. Nėštumas ir žindymo laikotarpis: - vartoti nėštumo metu galima tik ypatingos būtinybės atvejais. IN klinikinis tyrimasįrodyta, kad anestezijos naudojimas atliekant cezario pjūvį yra saugus motinai ir naujagimiui.
„Sevoran“ gali naudoti tik gydytojai, turintys bendrosios anestezijos patirties. Kvėpavimo takų valdymo, mechaninės ventiliacijos, deguonies terapijos ir gaivinimo įranga turi būti prieinama. Vaistą reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumas. Palaikomosios anestezijos metu koncentracijos padidėjimas sukelia nuo dozės priklausomą kraujospūdžio sumažėjimą.
"Sevoran" Laikymo sąlygos ir terminai: Sąrašas B. Vaistas turi būti laikomas ne aukštesnėje kaip 25°C temperatūroje. Tinkamumo laikas – 3 metai.
Neinhaliaciniai (intraveniniai) anestetikai 1. Gali būti naudojami anestezijos sukėlimui, kai bendrąją nejautrą palaiko kita anestezija (inhaliacinė arba neinhaliacinė). 2. Išjungti sąmonę kombinuotos anestezijos metu, įskaitant vietinę, laidžiąją ar regioninę anesteziją. 3. Kaip pagrindinis anestezijos komponentas.
Neįkvėpimo (reikalavimai) greitis užmigti vaistais, be psichinio ir motorinio susijaudinimo; pakankamas analgezinis poveikis; nebuvimas neigiamos įtakos apie kvėpavimo ir kraujotakos funkciją, vidinės aplinkos ir gyvybę palaikančių kūno organų būklę;
Neįkvėpimo (reikalavimai) anestezijos valdymas naudojant paprastus jos gylio kriterijus; greitas atsigavimas po anestezijos su minimaliu sąmonės prislėgimu nuo pirmųjų poanestezinio periodo valandų, be nepageidaujamo ponarkotinio poveikio - seilių ir bronchų liaukų sekrecijos stimuliavimo, pykinimo ir vėmimo, šaltkrėtis, ilgalaikis kraujospūdžio slopinimas. kvėpavimo ir vazomotoriniai centrai ir kt.
Natrio tiopentalis Gelsvi higroskopiniai milteliai, gerai tirpūs vandenyje. Galima įsigyti susuktuose buteliuose arba ampulėse, kuriose yra 1 g sausos medžiagos (didžiausia dozė per operaciją)
Natrio tiopentalis (lot. Thiopentalumnatrium) – tai itin trumpo veikimo neinhaliacinės bendros anestezijos priemonė. Barbitūro rūgšties darinys. Jis turi migdomąjį ir bendrą anestezinį poveikį.
Natrio tiopentalis Sausa porėta masė arba milteliai gelsvos arba gelsvai žalsvos spalvos su savitu kvapu. Higroskopiškas. Lengvai tirpsta vandenyje. Vandeniniame tirpale vyksta šarminė reakcija (p. H apie 10,0). Tiopentalio-natrio tirpalai yra nestabilūs, todėl jie ruošiami prieš pat naudojimą aseptinėmis sąlygomis.
Natrio tiopentalis slopina kvėpavimo takų ir vazomotoriniai centrai, taip pat ant miokardo. Dėl to sumažėja kraujospūdis ir širdies smūgio tūris, kartu didėja kompensacinis širdies susitraukimų dažnis ir periferinė vazodilatacija. Šių pokyčių laipsnis didėja, kai anestezija gilėja. Po vienkartinės dozės anestezija trunka 20-25 minutes. Priklauso stiprių medžiagų sąrašui.
Natrio tiopentalis Pasižymi prieštraukuliniu poveikiu, blokuoja konvulsinių impulsų laidumą ir plitimą smegenyse. Mažina medžiagų apykaitos procesų intensyvumą smegenyse, smegenų panaudojimą gliukozės ir deguonies. Pasižymi hipnotizuojančiu poveikiu, kuris pasireiškia greitinant užmigimo procesą ir keičiant miego struktūrą. Jis turi (priklausomą nuo dozės) kardiodepresinį poveikį: mažina SV, IOC ir kraujospūdį. Padidina pajėgumus venų sistema, mažina kepenų kraujotaką ir glomerulų filtracijos greitį. Natrio tiopentalio antagonistas yra bemegridas.
Natrio tiopentalis Tiopentalio tirpalai, paruošti pagal poreikį, nėra stabilūs. Veikiami jie hidrolizuojasi anglies dioksidas aplinkos oras. Hermetiškai uždarytoje talpykloje jie išlieka aktyvūs 48 valandas kambario temperatūroje ir 5-7 dienas šaldytuve. Natrio tiopentalio negalima maišyti su ditilinu, pentaminu, aminazinu, morfinu, diprazinu, ketaminu (susidaro nuosėdos).
Natrio tiopentalis Vandeniniams tiopentalio tirpalams būdinga šarminė reakcija, jie nesuderinami su daugeliu vaistai naudojamas anesteziologijoje. Vidutinė tiopentalio dozė, atsižvelgiant į narkotinio poveikio stiprumą, yra 4-5 mg/kg kūno svorio, didžiausia – 8 mg/kg paciento kūno svorio.
Natrio tiopentalis skiriamas lėtai. Pirmiausia pilamas 1-2 ml tirpalo, o po 30-40 sekundžių likęs kiekis, reikalingas anestezijai pasiekti. Į veną boliusas naudojamas 1-2,5% tirpalas. Po vienos injekcijos poveikis pradeda pasireikšti po 10-15 sekundžių ir trunka tik 15-20 minučių. Galutinis paciento kūno išsiskyrimas iš skilimo produktų baigiasi tik 6-7 dienas po injekcijos.
Natrio tiopentalis Po trumpo haliucinacijų laikotarpio pacientui sąmonė greitai ir beveik nepastebimai išnyksta. Tik kartais, ypač tarp smurtaujančių asmenų alkoholiniai gėrimai, galima pastebėti jaudulį. Kaip ir inhaliaciniai anestetikai, barbitūratai slopina visų centrinės nervų sistemos dalių veiklą.
Natrio tiopentalis Santykinis vėmimo retumas pacientams anestezijos sukėlimo metu ir po pabudimo rodo vėmimo centro slopinimą. Gebėjimas pačiam palengvinti mėšlungį įvairių etiologijų yra gerai žinomi, todėl jie plačiai naudojami kaip simptominis gydymas prieštraukuliniai vaistai nuo epilepsijos ir stabligės.
Natrio tiopentalis Nuskausminantis poveikis silpnas. Neturėdami savo analgezinio poveikio, jie pastebimai sustiprina tikrų skausmą malšinančių vaistų (opiatų, opioidų ir net nenarkotinių analgetikų) poveikį.
Natrio tiopentalis Natrio tiopentalis draudžiamas organinės ligos kepenys, inkstai, diabetas, stiprus išsekimas, šokas, kolapsas, bronchų astma, uždegiminės nosiaryklės ligos, karščiavimas, su ryškiais kraujotakos sutrikimais. Paciento ar jo artimųjų ūminės porfirijos priepuolių istorija yra absoliuti natrio tiopentalio vartojimo kontraindikacija. Legend of Truth Serum: Grožinės literatūros kūriniuose natrio tiopentalis dažnai minimas kaip „tiesos serumas“ – medžiaga, kurios veikiamas žmogus tariamai negali meluoti.
Jungtinėse Valstijose per didelė natrio tiopentalio dozė naudojama mirties bausmei suleidžiant mirtiną injekciją tose valstijose, kuriose taikoma tokia bausmė. Pirmoji egzekucija naudojant natrio tiopentalį buvo įvykdyta 2009 m. gruodžio 8 d. Ohajo valstijoje (nuteistas Kennethas Birosas).
Kennethas Birosas. pasikėsinimas išžaginti Motyvas: pyktis Bausmė: mirties bausmė Statusas: įvykdytas
Natrio tiopentalis Net ir taikant giliąją tiopentalio anesteziją, ryklės, gerklų ir tracheobronchiniai refleksai išlieka aktyvūs, o tai gali būti didelė kliūtis trachėjos intubacijos metu.
"GHB" natrio oksibutiratas ( natrio druska goksisviesto rūgštis, GHB). 60-ųjų pradžioje į kliniką įvedė N. Laborit. Pradinės būklės tai yra kristaliniai higroskopiniai milteliai, lengvai tirpūs vandenyje ir alkoholyje. Galima įsigyti 20% tirpalo pavidalu (10 ml ampulės).
„GHB“ neturi pirminio bendro toksiškumo: net kasdien vartojant 5–8 g vaisto dozę 100 dienų, tiriamųjų organizme pokyčių nebuvo. Apie 90% viso kiekio organizme oksiduojasi iki anglies dioksido ir vandens, o daug mažesnė dalis išsiskiria per inkstus.
"GHB" Poveikis pasireiškia gana lėtai, maždaug 10-15 minučių po to, kai visa vaisto dozė patenka į kraują. Artumas prie natūralių smegenų metabolitų, mažas toksiškumas ir ryškaus šalutinio slopinančio poveikio hemodinamikai ir kvėpavimui nebuvimas suteikia galimybę jį naudoti sunkiausiems pacientams.
„GHB“ Anestezijos gylis priklauso nuo pradinės dozės: - vartojant 50-60 mg/kg KM, pacientas dažniausiai užmiega per 30-40 minučių, tačiau jį galima pažadinti. - 100-150 mg/kg dozėje MT paprastai sukelia narkotinį miegą per 15-25 minutes, kuris trunka 1,5-2 valandas. Savavališkas pabudimas čia neįtraukiamas, nors nuskausminimo nepakanka, o trauminių manipuliacijų metu atsiranda toninės skeleto raumenų įtampos reakcijos. - norint pasiekti visaverčio „chirurginio miego“ stadiją, reikia nuo 150 iki 600 mg/kg paciento KM.
„GHB“ (anestezijos trūkumai) Anestezijos įvedimo lėtumas ir menkas anestezijos valdymas varžo anesteziologų simpatijas. Dėl greitų vaisto injekcijų į veną (bandymas pagreitinti anestezijos sukėlimą) kartais atsiranda liežuvio ir galūnių drebulys, motorinis sujaudinimas, tonizuojantys traukuliai, vėmimas ir net kvėpavimo sustojimas. Neabejotinu, bet ne lemiamu trūkumu reikėtų laikyti visiško pabudimo lėtumą, nors po anestezijos sedacija gali būti naudinga toliau sveikstant po anestezijos, reikalingos kai kuriems chirurginiams pacientams.
"GHB" (kontraindikacijos) Galimybė išsivystyti hipokalemijai: atsargiai pacientams, kuriems yra kalio trūkumas, miastenija. Atsargiai reikia vartoti moterims, sergančioms nėštumo toksikoze, ypač hipertenzijos sindromu, pacientėms, kurioms yra sunkūs tirotoksikozės simptomai ir krizių metu. Nerekomenduojama vartoti pacientams, sergantiems epilepsija.
"Calipsol" Greitai veikiantis analgetikas, skirtas į veną ir į raumenis. Tiekiamas rūgštinės reakcijos vandeniniuose tirpaluose ampulėse, kurių koncentracija atitinka 50 mg 1 ml tirpalo. Jame yra konservantas, kuris užtikrina, kad tirpalas išliks sterilus pakartotinai ištraukiant vaistą.
"Calipsol" Ketamino toksiškumas yra mažas. Apnėją sukelianti ketamino dozė yra 8 kartus didesnė už anestetikų dozę, o širdies sustojimas eksperimente – 12 kartų didesnis.
"Calipsol" Patekęs į kraują, kaupiasi stipriai perfuzuotuose audiniuose, įskaitant smegenis. Be to, jo kiekis smegenyse yra 4-5 kartus didesnis nei jo koncentracija kraujo plazmoje. Jis greitai oksiduojasi organizme, o jo oksidacijos produktai išsiskiria per inkstus.
"Calipsol" Psichiniai sutrikimai, susiję su anestezija, gali būti labai įvairūs: nuo lengvo nerimo ir dezorientacijos iki stipraus nerimo ir susijaudinimo, iliuzijų ir haliucinacijų. Užtikrina patikimą analgeziją esant normaliam apsauginių gerklų, ryklės ir akių refleksų aktyvumui.
"Calipsol" Vienkartinė dozė svyruoja nuo 1,5 iki 4 mg/kg MT, kai vartojama į veną, ir iki 6-13 mg/kg, kai vartojama į raumenis. Į veną suleidus vieną ketamino dozę, anestezija pasireiškia po 15-30 sekundžių (kartais šiek tiek ilgiau) ir trunka 15-20 minučių, o suleidus į raumenis – po 4-5 minučių ir trunka 20-25 minutes.
„Calipsol“ Paciento patiriamos haliucinacijos ir sapnai, dažnai bauginantys, ilgam įsitvirtina jo sąmonėje ir palieka aštrų neigiamą įspūdį apie šį anestezijos metodą. Tokių pacientų psichinė būklė priartėjo prie pradinio lygio praėjus 7-8 valandoms po anestezijos pabaigos.
"Calipsol" stimuliuoja kraujotaką. Tuo pačiu metu padidėja centrinis veninis spaudimas ir sistolinis bei diastolinis sisteminis kraujospūdis. Pagerina atrioventrikulinio laidumo būklę (rekomenduojama vartoti pacientams, kuriems yra intrakardinio laidumo ir širdies ritmo sutrikimai). Padidina intrakranijinį spaudimą, kai staigus nuosmukis smegenų kraujotaka.
"Calipsol" (indikacijos) Šis anestetikas turi pranašumų įvairiose chirurginėse situacijose nuo apendektomijos iki plačios laparotomijos su pilvo organų peržiūra. Naudojimas anestezijos sukėlimui nėra diskusijų objektas ir sėkmingai konkuruoja su barbitūratais. Pagrindinė jo taikymo sritis suaugusiems išlieka diagnostinės ir terapinės intervencijos, kurioms reikalingas nuskausminimas ir sąmonės išjungimas, turinčios minimalų poveikį gyvybinėms funkcijoms: įvairios endoskopijos, didžiųjų kraujagyslių kateterizavimas, kardioversija, gimdos ertmės kiuretažas, danties ištraukimas, skausmų mažinimas. lūžiai, gerklų intervencijos naudojant injekcinę ventiliaciją , taip pat skubios operacijos nukentėjusiems nuo įvairių nelaimių patyrusiems pilvo organų sužalojimus, nepaliekančios laiko pacientų paruošimui ir inhaliacinei anestezijai – visos šios intervencijos gali būti atliekamos taikant monoanesteziją, spontaniškai kvėpuojant.
"Calipsol" (indikacijos) Vienas geriausių anestetikų, užtikrinančių įvairių vaikų chirurginių intervencijų saugumą. Greitai prasidėjęs narkotinis miegas po injekcija į raumenis tinkamos vaisto dozės leidžia eutanazuoti mažus vaikus tiesiai palatoje, išgelbėjant juos nuo nereikalingo psichomotorinės reakcijos, todėl sunku pradurti veną ir uždėti anestezijos aparato kaukę, paliekant gilų pėdsaką vaiko sąmonėje. Mononarkozė sėkmingai naudojama vaikams, turintiems protinį atsilikimą.
"Calipsol" (trūkumai) Nepageidautina šalutiniai poveikiai haliucinacijų ir nemalonių sapnų pavidalu, todėl pacientui sunku visiškai pabusti. Nevalingi judesiai galūnių ir raumenų hipertoniškumas indukcijos metu ir po anestezijos, sunku kalbėti ir diplopija. Hemodinamiką stimuliuojantis ketamino poveikis pacientams, sergantiems arterinė hipertenzija, sumažėjus smegenų kraujotakai ir padidėjus intrakranijiniam spaudimui. Skatinimas akispūdis.
"Calipsol" (kontraindikacijos) padidėjęs bet kokio pobūdžio intrakranijinis ir akispūdis, tiek ūmus, tiek ilgalaikis; hipertenzija ir simptominė hipertenzija (tirotoksikozė, kitokio pobūdžio hormoniškai aktyvūs navikai); lydimos ligos plaučių hipertenzija; narkomanija (ketaminas artimas haliucinogenams) ir alkoholizmas. Daugelis šių kontraindikacijų tampa santykinėmis, kai ketaminas vartojamas pagal specifinę premedikaciją arba kartu su vaistais, koreguojančiais anestetikų trūkumus (diazepinais, droperidoliu, klonidinu ir kt.).
„Diprivan“ gaminamas izotoninės riebalų emulsijos pavidalu (bazė: sojų aliejus ir glicerolis, emulsiklis: kiaušinių lecitinas), labai blogai tirpus vandenyje. Vaistas puikiai išsilaiko kambario temperatūra, bet negalima užšaldyti. Išleidimo forma - 20 ml ampulės ir 50 ir 100 ml buteliukai, kuriuose yra 10 mg veiklioji medžiaga 1 ml vaisto.
"Diprivan" Suderinamas su visomis kristaloidinėmis infuzinėmis terpėmis. Negalima švirkšti per tą pačią infuzijos liniją, per kurią perpilamas kraujas ar plazma, nes gali sukelti vaisto demulsifikaciją.
„Diprivan“ Laikykitės griežtos aseptikos, kai vartojate vaistą iš buteliuko, jo negalima laikyti iki kitos anestezijos, atsižvelgiant į greito mikroorganizmų augimo galimybę, nepaisant to, kad vaiste yra konservantų.
"Diprivan" Galingas migdomasis, suteikiantis anestezinį ir raminamąjį poveikį, kuris priklauso nuo dozės ir vartojimo technikos. Metabolizuojamas daugiausia kepenyse į neaktyvius metabolitus, kurie išsiskiria per inkstus.
"Diprivan" Neįmanoma įsivaizduoti didžiausios bendros dozės dėl jo kinetikos ypatumų (didelio klirenso ir neaktyvių metabolitų). Todėl jis gali būti naudojamas bet kokios trukmės anestezijai palaikyti.
„Diprivan“ – indukcijai, vienkartinė 2–2,5 mg/kg kūno svorio dozė. Indukcijai progresuojant, titruokite (maždaug nuo 40 mg iki 4 ml kas 10 sekundžių), stebėdami paciento būklę ir klinikinius požymius, rodančius užmigimo pradžią. Senyviems, nusilpusiems ir nusilpusiems pacientams anestetikų dozė turi būti titruojama po 20 mg kas 10 sekundžių. Pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, stebimas atsparumas standartinių indukcinių dozių poveikiui: vartojant 4 mg/kg MT, gali net nepastebėti miego.
"Diprivan" (indikacijos) Gali būti naudojamas kaip intraveninis anestetikas anestezijos sukėlimui ir (arba) anestezijos palaikymui, kaip subalansuotos anestezijos komponentas ligoninių ir ambulatorinių ligonių pacientams.
„Diprivan“ (trūkumai) Gana dažnai boliuso injekcijos metu vaisto injekcijos vietoje atsiranda trumpalaikis skausmas, kurį galima sumažinti iš anksto sušvirkštus nedidelę lidokaino dozę (100-200 mg arba prieš vartojant vaistą, arba mišinys su juo) ir didelės dozės injekcijos į alkūnę ar venų kateteris. Tokios reakcijos pasekmės (flebitas ir trombozė) yra retos (ne daugiau kaip 1%).
"Diprivan" (kontraindikacijos) - atsargiai vartoti pacientams, sergantiems įvairios kilmės hipovolemija arba nepakankamai kompensuotu veiksmingo BCC ar plazmos trūkumu (dehidratacija) - Atsargiai vartoti vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems vainikinių arterijų ir smegenų ateroskleroze, kuriems pastebimas reikšmingas kraujo sumažėjimas. kraujotakos parametrai – nerekomenduojama vartoti pacientams, kuriems yra padidėjęs intrakranijinis spaudimas arba sutrikusi smegenų kraujotaka dėl to, kad gali sumažėti smegenų perfuzijos slėgis, Santykinė kontraindikacija Reikėtų apsvarstyti galimybę naudoti ankstyvą vaikystę (iki 3 metų). - Šio anestetiko naudoti akušerijoje, įskaitant nejautrą atliekant cezario pjūvį, nerekomenduojama, nes duomenų apie poveikį vaisiui nepakanka.
Neinhaliacinės anestezijos privalumai:
Greitas, nepastebimas paciento, įvedimas į anesteziją maksimaliai pašalinant psichinę traumą;
Galimybė atlikti anesteziją paprasčiausiomis techninėmis priemonėmis (švirkštu, sistema), o anestezija gali prasidėti jau palatoje, o tai labai svarbu anestezijos sukėlimo metu vaikams;
Nesukelia dirginančio poveikio kvėpavimo takams;
Jokio neigiamo poveikio parenchiminių organų funkcijoms;
Po anestezijos retai pasireiškia pykinimas ir vėmimas.
Neinhaliacinės anestezijos trūkumai:
Žemo gylio valdymas;
Nesugebėjimas greitai nutraukti anestezijos tinkamu laiku vartojant ilgai veikiančius vaistus;
Anestetikų polinkis kauptis, o tai riboja jų pakartotinio naudojimo galimybę ir apsunkina jų naudojimą ilgų operacijų metu.
Anestezijos tipai:
1. Indukcinė anestezija – būtina atlikti trachėjos intubaciją ir pereiti prie inhaliacinės anestezijos, priartinant ją iki reikiamo chirurginės stadijos lygio, apeinant sužadinimo stadiją. Indukcinės anestezijos trukmė yra 10-20 minučių. Šiuo atveju teigiama neinhaliacinio anestetiko savybė yra jo gebėjimas slopinti ryklės ir gerklų refleksus.
2. Bazinė anestezija – suteikia nepilną anestezijos foną pagrindinių operacijos etapų laikotarpiui. Reikiamas chirurginės anestezijos gylis pasiekiamas sluoksnine inhaliacine anestezija.
3. Nepriklausomas (mononarkozė) – naudojant vieną anestetiką.
Mononarkozė naudojama ambulatorinėje chirurgijoje, trunkančioje 3-6 minutes su galimybe pakartotinai vartoti anestetikų, taip pat vidutinio dydžio ir trukmės chirurginėms intervencijoms (60 minučių ar ilgiau) su galimybe pakartotinai vartoti anestetiką be kumuliacijos reiškiniai.
Propanididas (Sombrevin)– itin trumpai veikiantis vaistas. Sušvirkštus į veną 4-8 mg/kg dozę, priklausomai nuo paciento būklės, anestezija išsivysto per 20 sekundžių. Jis turi stabilizuojantį poveikį membranoms dėl įeinančios natrio srovės slopinimo ir taip sukelia anesteziją. Kraujo esterazės jį labai greitai hidrolizuoja, todėl jo poveikis yra trumpalaikis. Nėra kumuliacijos, anestezijos grįžtamumas yra visiškas ir greitas. Skirtingai nuo kitų anestetikų, sombrevinas tiesiogiai veikia smegenų žievę ir "išjungia" jų funkciją. Sombrevinas neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą (gali sustoti širdis) ir stimuliuoja galvos smegenų žievės motorinius centrus. Pastebimos alerginės reakcijos, pasireiškiančios bronchų spazmu ir odos bėrimais.
Ketaminas– greitai veikiantis anestetikas, pasižymintis dideliu analgeziniu aktyvumu. Sukelia „disocijuotą anesteziją“, nes selektyviai blokuoja talamo ir žievės ryšius, sukeldamas aferentinio jautrumo dezorganizaciją. Naudojamas trumpalaikėms operacijoms, kurios nereikalauja atsipalaidavimo. Jį galima vartoti gimdymo metu, neslopina miometro susitraukimo. Ketaminas didina simpatinės-antinksčių sistemos tonusą, todėl yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems aukštu kraujospūdžiu; galima dezorientacija po anestezijos, haliucinacijos ir susijaudinimas.
Natrio tiopentalis. Jis veikia retikulinį smegenų formavimąsi, tuo tarpu padidėja jo jaudrumo slenkstis, mažėja smegenų žievės tonusas ir prarandama sąmonė (barbitūro rūgšties darinys) - suleidus į veną, anestezija atsiranda iškart po injekcijos, „ant adatos“. . Vaistas greitai prasiskverbia į smegenis, širdį, kepenis, inkstus ir sukelia anesteziją. Per kitas 20 minučių vaistas nusėda odoje, poodiniuose riebaluose ir raumenyse – tai paciento pažadinimas, bet ne dėl anestetikų inaktyvavimo. Natrio tiopentalio perėjimas į kraują yra depresijos po anestezijos išsivystymo rezultatas. Tuo pačiu metu deguonies suvartojimas smegenyse sumažėja 50%, o tai dažnai naudojama sunkiems smegenų pažeidimams.
Natrio tiopentalis sukelia sunkų CNS slopinimą; bronchų spazmas; slopina miokardo susitraukimą ir kraujagyslių tonusą.
Perdozavus vartojamas bemegridas. Jei neveiksmingas, pacientas perkeliamas į mechaninę ventiliaciją ir simptomiškai skiriamas norepinefrinas, kofeinas ir kt.
Natrio hidroksibutiratas. Tai GABA darinys ir normalus smegenų metabolitas, susidarantis skaidant GABA. Gerai prasiskverbia per BBB. Vaistas padidina chloro jonų pralaidumą, padidina kalio jonų išsiskyrimą, tuo tarpu stebima membranų hiperpoliarizacija, atitolinamas siųstuvo išsiskyrimas, blokuojamas impulsų perdavimas tarpneuronų. Jo esminis skirtumas susideda iš tarpininko veiksmų tipo. Vaistas turi antihipoksinį poveikį, padidina organizmo atsparumą deguoniui, normalizuoja rūgščių ir šarmų pusiausvyrą. Anestezija pasireiškia į veną suleidus 100-120 mg/kg per 7-10 minučių. Anestezijos trukmė svyruoja nuo 40 minučių iki 2 valandų ar daugiau.
Taigi anestezijos pasirinkimas ir jos vartojimo būdas priklauso nuo bendra būklė pacientas, ligos pobūdis, gretutinės patologijos pasireiškimo laipsnis, operacijos tipas ir apimtis. Labai dažnai jie naudoja anestetikų derinį su benzodiazepino dariniais, su kurare panašiais vaistais ir kt. Kombinuotas anestetikų vartojimas grindžiamas sumavimo reiškiniu.
