Diftéria - fertőző patológia, amelyet a diftéria bacillus toxikus törzsei okoznak, és általános toxikus szindrómában, a légutak és más szervek nyálkahártyájának gyulladásában nyilvánulnak meg. Ez a betegség életveszélyes, különösen a nem oltott emberek számára.
A betegség ősidők óta ismert, és csak a 19. században kapta a nevét. A diftériát az ógörögből fordítva „membrán, film”. A diftéria bacillust először egy beteg ember szájgaratából vett filmben fedezték fel. Leffler tiszta tenyészetben izolálta a kórokozót, aminek köszönhetően a baktérium második nevet kapott - Leffler bacillus.
A diftériát az oltatlan emberek tapasztalják a legnehezebben. A DTP vakcinának köszönhetően a diftéria a világ legtöbb országában teljesen eltűnt. Csak az időben történő védőoltással lehet megelőzni a diftériajárványt és megmenteni nagy mennyiségéleteket.
Etiológia
A fertőzés kórokozója a toxigén Corynebacterium diphtheriae.
A diftériatoxin egy olyan polipeptid, amely gyengén ellenáll a hőnek és a fénynek. A toxicitáson és lizogenitáson kívül a baktériumok a következő patogenitási tényezőkkel rendelkeznek - neuraminidáz és dehidrogenáz, amelyek biztosítják a mikroba bejutását a véráramba.
Járványtan
A diftéria antroponózis (fertőző betegségek csoportja). A fertőzés forrása a patológia súlyos vagy tünetmentes formájával rendelkező személy. Jelenleg az egészséges hordozó státusz rendkívül gyakori. Rövid életű, és a felszabaduló mikrobák nem virulensek. Az előfordulás hagyományosan ősszel és télen növekszik.
A fertőzés átvitelének mechanizmusai:
- aeroszol, levegőben szálló cseppek vagy szálló por révén valósul meg,
- Széklet-orális,érintkezési, háztartási és táplálkozási utakon keresztül valósul meg.
A beoltottak és a diftériából felépültek megbízhatóan védettek a fertőzésekkel szemben, mivel stabil antitoxikus immunitásuk van. A specifikus antitestek megakadályozzák a betegség kialakulását, de ilyenkor gyakran patogén kórokozók hordozója képződik. Az antitoxikus antitestek transzplacentálisan (a kórokozónak a méhlepényen keresztül az anyától a magzatig terjedő útvonala) terjednek, és 6 hónapig védik az újszülötteket a diftériától.
A patológia kimenetelét és súlyosságát a felhalmozódott diftéria toxin mennyisége határozza meg.
Patogenezis
A baktériumok a belélegzett levegővel együtt bejutnak a szervezetbe. A mikrobák megtelepednek a légutak hámján, elkezdenek aktívan szaporodni a behatolás helyén, exotoxint termelnek és gyulladásos fókuszt képeznek.
A diftéria patogenezisének 3 szakasza van:
- Nekrotikus,
- Mérgező,
- Ödéma.
A toxin hatására a nyálkahártya hiperémiája alakul ki, a hám koagulációja és nekrózisa következik be, a vérkeringés lelassul, az edényekben stagnál, és megnő az áteresztőképességük. A vér folyékony része a véráramból a szövetbe távozik, váladék képződik. A nekrózis területeit fibrines plakk borítja nagyszámú diftéria corynebacteria és más mikrobák. Enyhe lefolyású patológiát a fejlődés jellemzi hurut fibrines filmek nélkül.
Az exotoxin bejut a vérbe és fejlődik toxinémia, amelyben a sejtlégzés megszakad. Ez a szakasz mérgezési szindrómában, regionális limfadenitisben és a környező szövetek duzzanatában nyilvánul meg, amely jelentős méretet elérve élesen szűkíti a garat bejáratát. Ezzel egy időben a vereség is bekövetkezik parenchymalis szervek, szívizom, idegsejtek és mellékvesék.
A hialuronidáz elpusztítja a kötőszöveti elemeket érfal, melynek áteresztőképessége még nagyobb lesz, duzzanat jelentkezik.
Tünetek
Oropharyngealis diftéria
Ez a diftériafertőzés leggyakoribb formája, amely mérgezési jelekkel, hurutos és fájdalomszindrómákkal nyilvánul meg.
A gége diftériája
Ez a betegség 3 egymást követő fejlődési szakaszon megy keresztül a szervezet súlyos mérgezésének hátterében:
- diszfónia,
- Fulladás.
Dysfóniás szakasz a hang rekedtségében is megnyilvánul. Időtartama gyermekeknél körülbelül 3 nap, felnőtteknél legfeljebb hét nap. Sztenotikus szakasz hangafónia és néma köhögés megjelenése jellemzi. A légzés megnehezül, a belégzés meghosszabbodik, a beteg elsápad, nyugtalan lesz. A cianózis fokozódik, a pulzusszám fokozódik. Ebben a szakaszban tracheotómiát végeznek, hogy megakadályozzák a diftéria krupp átmenetét az asphyxia stádiumába. Nyomáscsökkenésben, felületes pulzusban, tudatzavarban, görcsökben nyilvánul meg, és a beteg halálával végződik.
Orr diftéria
Ezt a formát szinte mindig más lokalizációjú diftériával kombinálják. Az orrüreg leggyakrabban csecsemőknél érintett. A mérgezés enyhe, orrlégzés egyik oldalon nehézzé válik, és véres váladék jelenik meg. Később az orr másik fele megsérül. A kóros folyamat lefedi az orrsövény nyálkahártyáját, majd átterjed más struktúrákra. Az orrnyálkahártya megduzzad, kipirosodik, eróziók, fekélyek jelennek meg rajta, fibrines lepedékkel borítva. filmek formájában,
amelyek könnyen eltávolíthatók. Az orr alatti bőr macerált, és síró kéreg borítja.
Más lokalizációjú diftéria
- Diftéria szem mérgezéssel, egy- vagy kétoldali kötőhártya-gyulladással, gennyes sárgásszürke váladékkal nyilvánul meg. A hiperémiás és ödémás kötőhártya felületén gyakran fibrinózus filmek jelennek meg. A szem körüli bőr nedves lesz, a szemhéjak megduzzadnak. A szem diftéria három klinikai formája egyikében fordul elő - hurutos, mérgező vagy membrános.
- Diftéria fül- másodlagos patológia, amely akkor alakul ki, amikor a diftéria fertőzés fókusza van a szervezetben. Bőr hallójáratés a dobhártya begyullad, és a fibrines plakk.
- A férfiaknál genitális diftéria A fityma érintett, a nőknél pedig a szeméremajkak, a hüvely és a perineum. A betegség tünetei a szeméremtest duzzanata, hiperémia és cianózisa, a nyálkahártya fekélyesedése és a törtfehér lepedék.
- Újszülötteknél a diftéria fertőzés hatással lehet köldökseb.
Komplikációk
Leggyakrabban a diftériafertőzést bonyolítja a polyneuropathia, a szívizomgyulladás és a gégeszűkület kialakulása.
A szövődmények kialakulásának sebességét a diftéria klinikai formája és a kóros folyamat súlyossága határozza meg.
Diagnosztika
A diftériafertőzés diagnosztikai intézkedései közé tartozik a panaszok, anamnézis és epidemiológiai adatok összegyűjtése, általános vizsgálat türelmes, végrehajtó további módszerek kutatás.
- A betegek teljes kezdeti vizsgálaton esnek át a fül-orr-gégészeti rendelőben. Megvizsgálja az orrüreget, a gégét, a garatot és vezet rhinoscopia, pharyngoscopia és laringoszkópia. A betegek vizsgálata során az orvos felfedezi tipikus jelek diftéria - a nyálkahártyák vörössége és duzzanata, fibrines plakk jelenléte.
- Bakteriológiai kutatás kiemelni tiszta kultúra a vizsgálati anyagból steril pamut törlőkendővel, majd a kimutatott kórokozó nemzetség és faj szerinti azonosítása. Ebből a célból meghatározzák morfológiai, kulturális, biokémiai és toxigén tulajdonságait.
- Serodiagnosis- egy közvetett hemagglutinációs reakció végrehajtásából álló segéddiagnosztikai módszer. A szérum beadása előtt a páciens vénájából vért vesznek, amelyben meghatározzák az antitoxin szintjét.
- PCR diagnosztika.
Kezelés
A diftériás fertőzésben szenvedő betegeket a kórház fertőző osztályán ápolják. Speciális figyelemügyeljen a betegek napi rutinjára és táplálkozására. Szellőztetni kell a helyiséget, inni elegendő mennyiségben folyadékkal, inhalációt végezzen szódával vagy gyógynövények főzetével.
Az antitoxikus diftéria elleni szérum a diftéria kezelésének alapja. Neki korai alkalmazás lehetővé teszi a legnagyobb elérését terápiás hatás. A szérum hatása az exotoxin semlegesítésére irányul. Bőrérzékenységi tesztek elvégzése után kis adagokban intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be.
A mérgezés leküzdésére ajánlott sok folyadékot inni és sóoldatokat juttatni a szervezetbe: rehydron, reopoliglucin, hemodez, albumin, plazma. Nál nél súlyos lefolyású a nyelés patológiája és diszfunkciója, a betegeknek glükokortikoidokat és antihisztaminok.
Antibakteriális terápia amelynek célja a kísérő coccus mikroflóra elpusztítása. A betegeket penicillinek, tetraciklinek és cefalosporinok csoportjából írják fel.
Vitaminterápia- C-, B-vitamin és multivitamin komplexek.
Fertőtlenítő és antiszeptikus oldatok.
Plazmaferezis és hemoszorpció- vértisztítás.
Amikor a gégeszűkület első jelei megjelennek, a betegeket hörgőtágítók, antikoagulánsok és antihisztaminok írják fel. Kezelés légzési elégtelenség diftéria esetén a krupp légcső intubációból vagy tracheostomiából áll.
Megelőzés
A diftéria ellenőrzött fertőzés. A lakosság aktív rutinoltása fontos szerepet játszik a diftéria elleni küzdelemben, és a megelőző oltási naptár szerint történik. Erre a célra adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus vakcinát használnak. Gyermekeknek 3 hónapos korban adják be, majd még 2 alkalommal 40 napos időközönként.
Jelenleg A felnőttek oltása széles körben népszerűvé vált. Az újraoltás utáni rutin immunizálás szerint a felnőttek 10 évente egyszer kapnak diftéria elleni oltást 56 éves korukig. A vakcina mellékhatásai: láz, álmosság, étvágytalanság, apátia. Az injekció beadásának helyén duzzanat és hiperémia lép fel.
Az aktív immunizálásnak köszönhetően a diftéria rendkívül ritka a gyermekek körében. A diftériafertőzés életkorral összefüggő előfordulása az „érés” irányába változott.
Felnőttek alá kötelező védőoltásés a kockázati csoportba tartozók:
- Egészségügyi dolgozók;
- Szociális munkások;
- Szállítási és vendéglátóipari dolgozók;
- Oktatási intézmények személyzete;
- Óvoda dolgozói.
A nem specifikus megelőzés a következő szabályok betartásából áll:
- Időben azonosítsa és izolálja a betegeket és a baktériumhordozókat.
- Végezze el az aktuális és végső fertőtlenítést.
- Vizsgáljon meg minden olyan személyt, aki egyszer kapcsolatba került a beteggel.
- Három napig figyelje a torokfájásban szenvedő betegeket.
- Végezze el az iskolások éves fizikális vizsgálatát.
- A fertőző betegségek osztályáról való távozás után 3 hónapig figyelje meg a diftériás lábadozókat.
Videó: diftéria és tetanusz a „Dr. Komarovsky's School” programban.
- bakteriális jellegű akut fertőző betegség, amelyet fibrinális gyulladás kialakulása jellemez a kórokozó bejutásának területén (főleg a felső légutak és az oropharynx nyálkahártyája érintett). A diftéria a levegőben szálló cseppekkel és porral terjed. A fertőzés érintheti az oropharynxot, a gégét, a légcsövet és a hörgőket, a szemet, az orrot, a bőrt és a nemi szerveket. A diftéria diagnózisa az érintett nyálkahártyáról vagy bőrről származó kenet bakteriológiai vizsgálatának, a vizsgálati adatoknak és a gégetükrözésnek az eredményein alapul. Ha szívizomgyulladás és neurológiai szövődmények lépnek fel, kardiológus és neurológus konzultációra van szükség.
ICD-10
A36
Általános információ
- bakteriális jellegű akut fertőző betegség, amelyet fibrinális gyulladás kialakulása jellemez a kórokozó bejutásának területén (főleg a felső légutak és az oropharynx nyálkahártyája érintett).
A diftéria okai
A diftériát a Corynebacterium diphtheriae okozza, egy Gram-pozitív, nem mozgó baktérium, amely rúdszerű megjelenésű, amelynek végein volutin szemcsék találhatók, így ütőszerű megjelenést kölcsönöznek neki. A diftéria bacillust két fő biovariáns és több köztes változat képviseli. A mikroorganizmus patogenitása egy erős exotoxin felszabadulásában rejlik, toxicitás tekintetében a tetanusz és a botulinum után a második helyen. A diftéria toxint nem termelő baktériumtörzsek nem okoznak betegséget.
A kórokozó ellenáll a környezeti hatásoknak, tárgyakon vagy porban akár két hónapig is életben marad. Jól tűri az alacsony hőmérsékletet, és 60 °C-ra melegítve 10 perc múlva elpusztul. Ultraibolya besugárzásés vegyi fertőtlenítőszerek(Lizol, klór tartalmú szerek stb.) károsan hatnak a diftéria bacillusra.
A diftéria tározója és forrása egy beteg személy vagy hordozó, aki a diftéria bacillus patogén törzseit választja ki. Az esetek túlnyomó többségében a fertőzés törlődött és atipikus emberektől származik klinikai formák betegségek. A kórokozó izolálása a lábadozás időszakában 15-20 napig tarthat, esetenként három hónapig is.
A diftéria az aeroszolos mechanizmuson keresztül főként levegőben szálló cseppekkel vagy porral terjed. Egyes esetekben lehetséges a kontakt-háztartási fertőzési útvonal megvalósítása (szennyezett háztartási cikkek, edények használata, átvitel koszos kezek). A kórokozó képes elszaporodni élelmiszer termékek(tej, édesség), hozzájárulva a fertőzés táplálkozási úton történő átviteléhez.
A betegségben szenvedő emberekben nagy a természetes fertőzésérzékenység, antitoxikus immunitás alakul ki, amely nem akadályozza meg a kórokozó továbbterjedését és nem véd az újrafertőződéstől, de hozzájárul a könnyebb lefolyáshoz és a szövődmények elkerüléséhez; ha előfordul. Az első életévben élő gyermekeket az anyától transzplacentálisan átvitt diftéria toxin elleni antitestek védik.
Osztályozás
A diftéria a sérülés helyétől és a klinikai lefolyástól függően a következő formákban változik:
- az oropharynx diftériája (lokalizált, elterjedt, szubtoxikus, mérgező és hipertoxikus);
- diftéria croup (a gége lokalizált kruppja, széles körben elterjedt far a gége és a légcső érintettsége esetén, és leszálló krupp, amikor a hörgőkbe terjed);
- az orr, a nemi szervek, a szem, a bőr diftériája;
- különböző szervek együttes károsodása.
Az oropharynx lokalizált diftériája hurutos, szigetes és hártyás formában fordulhat elő. A toxikus diftériát első, második és harmadik súlyossági fokozatra osztják.
Diftéria tünetei
Az oropharynx diftériája a diftéria bacillussal való fertőzések túlnyomó többségében alakul ki. Az esetek 70-75%-át lokalizált forma képviseli. A betegség kezdete akut, a testhőmérséklet lázas szintre emelkedik (ritkábban enyhe láz is fennáll), mérsékelt mérgezés tünetei jelentkeznek (fejfájás, általános gyengeség, étvágytalanság, sápadt bőr, szapora pulzus), fáj torok. A láz 2-3 napig tart, a második napra a mandulákon korábban fibrines lepedék sűrűbbé, simábbá válik, gyöngyházfényűvé válik. A plakkokat nehéz eltávolítani, eltávolítás után vérző nyálkahártya-területek maradnak, és másnap a megtisztított területet ismét fibrinréteg borítja.
Az oropharynx lokalizált diftériája a felnőttek harmadánál jellegzetes fibrines plakkok formájában nyilvánul meg, a plakkok laza és könnyen eltávolítható, nem hagy maga után vérzést. A tipikus diftériás plakkok a betegség kezdetétől számított 5-7 nap múlva válnak ilyenné. Az oropharynx gyulladását általában mérsékelt megnagyobbodás és a regionális nyirokcsomók tapintására való érzékenysége kíséri. A mandulák gyulladása és a regionális lymphadenitis lehet egy- vagy kétoldali. A nyirokcsomók aszimmetrikusan érintettek.
A lokalizált diftéria ritkán fordul elő hurutos formában. Ebben az esetben alacsony fokú láz figyelhető meg, vagy a hőmérséklet a normál határokon belül marad, a mérgezés enyhe, és az oropharynx vizsgálatakor a nyálkahártya hiperémiája és a mandulák némi duzzanata észlelhető. A nyelési fájdalom mérsékelt. Ez a legtöbb könnyű forma diftéria. A lokalizált diftéria általában gyógyulással végződik, de bizonyos esetekben (megfelelő kezelés nélkül) elterjedtebb formákká is áthaladhat, és hozzájárulhat a szövődmények kialakulásához. Általában a láz a 2-3. napon elmúlik, a lepedék a mandulákon pedig a 6-8. napon.
Az oropharynx gyakori diftériáját meglehetősen ritkán figyelik meg, legfeljebb az esetek 3-11% -ában. Ezzel a formával a plakk nemcsak a mandulákon észlelhető, hanem az oropharynx környező nyálkahártyájára is átterjed. Ebben az esetben az általános mérgezési szindróma, a lymphadenopathia és a láz intenzívebb, mint a lokalizált diftéria esetén. Az oropharyngealis diftéria szubtoxikus formáját nyeléskor intenzív fájdalom jellemzi a torok és a nyak területén. A mandulák vizsgálatakor kifejezett lila színűek, cianotikus árnyalattal, lepedékkel borítva, ami az uvulán és a palatinus íveken is megfigyelhető. Ezt a formát duzzanat jellemzi bőr alatti szövet sűrű, fájdalmas regionális nyirokcsomók felett. A limfadenitis gyakran egyoldalú.
Jelenleg az oropharyngealis diftéria toxikus formája meglehetősen gyakori, gyakran (az esetek 20%-ában) felnőtteknél alakul ki. A kezdet általában heves, a testhőmérséklet gyors emelkedésével magas értékekre, fokozódik az intenzív toxikózis, az ajkak cianózisa, tachycardia, artériás hipotenzió. Bekövetkezik erős fájdalom a torokban és a nyakban, néha a gyomorban. A mérgezés hozzájárul a központi ideges tevékenység, hányinger és hányás, hangulati zavarok (eufória, izgatottság), tudatzavar, észlelés (hallucinációk, téveszmék) jelentkezhetnek.
A II-es és III-as fokú toxikus diftéria hozzájárulhat az oropharynx intenzív duzzadásához, ami megzavarja a légzést. A plakkok meglehetősen gyorsan megjelennek, és az oropharynx falai mentén terjednek. A filmek megvastagodnak és durvábbá válnak, és a plakkok két vagy több hétig megmaradnak. Korai limfadenitisz figyelhető meg, a csomópontok fájdalmasak és sűrűek. A folyamat általában az egyik oldalt érinti. A mérgező diftériát a nyak fájdalommentes duzzanata jellemzi. Az első fokra a nyak közepére korlátozódó duzzanat jellemző, a második fokban eléri a kulcscsontokat, a harmadikban pedig tovább terjed a mellkasra, az arcra, a tarkóra és a hátra. A betegek kellemetlen érzésekről számolnak be rothadó szag a szájból, a hangszín változása (nazalitás).
A hipertoxikus forma a legsúlyosabb, és általában súlyos betegségben szenvedőknél alakul ki krónikus betegségek(alkoholizmus, AIDS, cukorbetegség, cirrhosis stb.). A láz és az óriási hidegrázás eléri a kritikus szintet, tachycardia, alacsony pulzus, vérnyomásesés, súlyos sápadtság akrocianózissal kombinálva. A diftéria ezen formájával kialakulhat hemorrhagiás szindróma, előrehaladott fertőző-toxikus sokk mellékvese-elégtelenséggel. Megfelelő nélkül egészségügyi ellátás a halál már a betegség első vagy második napján bekövetkezhet.
Diftéria krupp
Lokalizált diftériás croup esetén a folyamat a gége nyálkahártyájára korlátozódik, elterjedt formában a légcső, leszálló krupp esetén a hörgők érintettek. A faring gyakran kíséri az oropharyngealis diftériát. Egyre inkább be Utóbbi időben A fertőzés ezen formája felnőtteknél figyelhető meg. A betegséget általában nem kísérik jelentős általános fertőző tünetek. A kruppnak három egymást követő szakasza van: dysphonicus, stenoticus és asphyxia.
A diszfóniás szakaszt a durva „ugató” köhögés megjelenése és a hang progresszív rekedtsége jellemzi. Ennek a szakasznak az időtartama gyermekeknél 1-3 naptól felnőtteknél egy hétig tart. Ezután aphonia jelentkezik, a köhögés elhallgat - hangszalagok szűkületté válik. Ez az állapot több órától három napig tarthat. A betegek általában nyugtalanok a vizsgálat során, sápadt bőr és zajos légzés figyelhető meg. A légáramlás elzáródása miatt belégzéskor a bordaközi terek visszahúzódása következhet be.
A szűkületes stádium fulladásba megy át - a légzési nehézség előrehalad, gyakorivá, aritmiássá válik, amíg teljesen le nem áll a légutak elzáródása következtében. Az elhúzódó hipoxia megzavarja az agyműködést, és fulladás okozta halálhoz vezet.
Orr diftéria
Az orron keresztüli légzési nehézség formájában nyilvánul meg. A tanfolyam hurutos változatával - savós-gennyes (néha vérzéses) jellegű váladék az orrból. A testhőmérséklet általában normális (néha alacsony fokú láz), a mérgezés nem kifejezett. Vizsgálatkor az orrnyálkahártya kifekélyesedik, fibrines lerakódások figyelhetők meg, amelyek a filmes változatban aprítékszerűen eltávolíthatók. Az orrlyukak körüli bőr irritált, maceráció és kéregképződés léphet fel. Leggyakrabban az orr-diftéria kíséri az oropharyngealis diftériát.
Diftéria szem
A hurutos változat kötőhártya-gyulladás (többnyire egyoldalú) formájában jelentkezik, mérsékelt savós váladékozással. Az általános állapot általában kielégítő, láz nincs. A membrános változatot fibrines plakk képződése jellemzi a gyulladt kötőhártyán, a szemhéjak duzzanata és savós-gennyes váladékozás. A helyi megnyilvánulásokat alacsony fokú láz és enyhe mérgezés kíséri. A fertőzés átterjedhet a másik szemre.
Mérgező forma akut megjelenés, általános mérgezési tünetek és láz gyors kialakulása, a szemhéjak erős duzzanata, gennyes-vérzéses váladékozás, a környező bőr macerációja és irritációja kíséri. A gyulladás átterjed a második szemre és a környező szövetekre.
Fül diftéria, nemi szervek (anális-genitális), bőr
Ezek a fertőzési formák meglehetősen ritkák, és általában a fertőzés módszerének sajátosságaihoz kapcsolódnak. Leggyakrabban az oropharynx vagy az orr diftériájával kombinálva. Jellemzőjük az érintett szövetek ödémája és hyperemia, regionális lymphadenitis és fibrines diftéria plakkok. Férfiaknál a nemi szervek diftériája általában a fitymán és a makk körül, nőknél - a hüvelyben alakul ki, de könnyen terjedhet és érintheti a kis- és nagyajkakat, a perineumot és a környéket. végbélnyílás. A női nemi szervek diftériáját vérzéses váladék kíséri. Amikor a gyulladás átterjed a húgycső területére, a vizelés fájdalmat okoz.
A bőr diftériája olyan helyeken alakul ki, ahol a bőr épsége károsodik (sebek, horzsolások, fekélyek, bakteriális és gombás fertőzések), ha kórokozónak vannak kitéve. Szürke bevonatként jelenik meg a hiperémiás, duzzadt bőrterületen. Az általános állapot általában kielégítő, de helyi megnyilvánulások hosszú ideig létezhet és lassan visszafejlődik. Egyes esetekben a diftéria bacilus tünetmentes hordozását észlelik, ami gyakrabban jellemző a betegekre. krónikus gyulladás orrüreg és garat.
Az antitoxikus antitestek titerének növekedésének meghatározása kisegítő jelentőségű, és RNGA segítségével történik. A diftéria toxint kimutatják PCR segítségével. A diftéria croup diagnosztizálása a gége laryngoscope segítségével történő vizsgálatával történik (duzzanat, hiperémia és fibrines filmek figyelhetők meg a gégében, a glottisban és a légcsőben). Ha neurológiai szövődmények alakulnak ki, a diftériás betegnek neurológushoz kell fordulnia. Ha a diftéria szívizomgyulladás jelei megjelennek, kardiológussal való konzultációt, EKG-t és szív ultrahangot írnak elő.
Diftéria kezelése
A diftériás betegeket a fertőző betegségek osztályaira ápolják, az etiológiai kezelés a diftéria elleni antitoxikus szérum beadásából áll a módosított Bezredki-módszer szerint. Súlyos esetekben lehetséges intravénás beadás szérum.
A terápiás intézkedések komplexét a toxikus formákra vonatkozó indikációk szerint gyógyszerekkel egészítik ki, bizonyos esetekben méregtelenítő terápiát írnak elő glükóz, kokarboxiláz, C-vitamin és szükség esetén prednizolon felhasználásával. Ha fennáll a fulladás veszélye, intubációt végeznek, felső légúti elzáródás esetén - tracheostomiát. Ha fennáll a másodlagos fertőzés kialakulásának veszélye, antibiotikum-terápiát írnak elő.
Prognózis és megelőzés
Az enyhe és közepesen súlyos diftéria lokalizált formáinak prognózisa, valamint az antitoxikus szérum időben történő beadása kedvező. A prognózist súlyosbíthatja a toxikus forma súlyos lefolyása, a szövődmények kialakulása és a késői megjelenés. terápiás intézkedések. Jelenleg a betegek segítésére szolgáló eszközök fejlesztése és a lakosság tömeges immunizálása miatt a diftéria halálozási aránya nem haladja meg az 5%-ot.
A specifikus prevenciót rutinszerűen végzik a teljes lakosság körében. A gyermekek oltását három hónapos korban kezdik, az újraoltást 9-12 hónapos korban, 6-7, 11-12 és 16-17 éves korban végzik. A védőoltásokat diftéria és tetanusz, illetve szamárköhögés, diftéria és tetanusz elleni komplex vakcinával végzik. Szükség esetén a felnőtteket beoltják. A betegeket felépülés és kétszeres negatív bakteriológiai vizsgálat után hazaengedik.
Szinte minden oroszországi lakos megtalálhatja a DTP-t vagy az ADS-t az oltási bizonyítványában. Ezek az oltások óriási különbséget jelentenek – megvédik az embereket a fiatalon, diftériából. Tömegtermelésük bevezetése előtt ez az akut fertőző betegség volt az egyik leggyakrabban előforduló gyakori okok gyermekhalandóság a világon. Az emberi immunitás hiánya miatt a corynebacteria toxinok gyorsan érintettek különféle szervek, ami elégtelenségükhöz, sokk kialakulásához és halálhoz vezet.
Szerencsére a modern világban a diftéria gyermekeknél és felnőtteknél teljesen eltérő prognózissal és lefolyással rendelkezik. Az oltás gyökeresen megváltoztatta a helyzetet, jelentősen csökkentve a betegség előfordulását. Kifejlesztett gyógyszerek és orvosi taktika az esetek 96%-ában sikeresen megbirkózni a diftériával. A betegség diagnosztizálása szintén nem nehéz, mivel a patológia kialakulásának mechanizmusa és oka pontosan ismert.
Egy kicsit a baktériumokról
A diftéria kórokozója a Corynebacteria diptheriae. Meglehetősen stabil (túléli a száradást, alacsony hőmérsékletek) és lakásviszonyok között jól megőrzött. Ahhoz, hogy megszabaduljon tőle, vizet kell forralnia körülbelül 1 percig, és legalább 10 percig kezelnie kell a háztartási cikkeket vagy a falakat fertőtlenítőszerekkel (fehérítő, fenol, klóramin stb.). A diftériának számos formája létezik, de a diftéria tünetei és kezelése nem ettől függ.
Okok és hajlamosító tényezők
A diftéria egyetlen okból fejlődik ki - érintkezés a beteggel vagy a fertőzés hordozójával. Meg kell jegyezni, hogy az első esetben (a beteggel való érintkezés révén) 10-12-szer nagyobb a fertőzés valószínűsége, de ez a helyzet sokkal ritkábban fordul elő. Mivel az oroszok 97%-a V.F. professzor szerint. Uchaikin, vakcinázott, baktériumhordozók a diftéria fő forrásai.
A fertőzés a forrásból kétféleképpen terjed:
- Levegőben: tüsszögés, köhögés, orrfújás, amikor baktériumokkal teli köpetcseppek esnek egy másik személy nyálkahártyájára vagy bőrsebeire;
- Kapcsolat és háztartás: közös tárgyak/ruházat megosztása fertőzött személlyel, étel megosztása - a környezetben lévő baktériumok ülepedése miatt.
Meg kell jegyezni, hogy a diftéria nem érinti az egészséges és beoltott embereket. A fertőzés előtt fellépő hajlamosító tényezők:
- Az időben történő védőoltás hiánya (oltás - DTP vagy ADS);
- Életkor 3-7 év - ebben a fejlődési időszakban az anya már nem táplálja tejjel a gyermeket, így elveszti az ellenanyagait. És a saját immunitása jelenleg csak formálódik;
- Az immunrendszer gyengülése bármilyen okból (a végén menstruációs ciklus; betegség után; hypothyreosis, HIV, vérdaganatok stb. jelenléte);
- Az oltás után hosszú idő telik el anélkül, hogy kapcsolatba kerülne a betegekkel (mivel a diftéria elleni immunitás gyengül). Ahhoz, hogy egy felnőtt beteg legyen, ezt a tényezőt az immunitás csökkenésével kell kombinálni.
A fenti tényezők jelenléte a diftéria egyik formájához vezet. Mert a betegség a levegőben terjed csepegtetéssel, gyorsan terjed szűk helyeken és korlátozott csoportokban, fogékony emberek jelenlétében.
A fertőzés terjedésének kockázati csoportjai a következők:
- minden szervezett csoport, ahol túlsúlyban vannak a nem oltott emberek;
- bentlakásos iskolák és árvaházak tanulói;
- oktatási csoportok (mind a közép- és felsőoktatási intézmények hallgatói, mind az iskolások);
- a hadseregben szolgáló személyek (általában újoncok);
- harmadik világbeli országok lakossága és menekültek;
- betegek fekvőbeteg kezelés pszichoneurológiai rendelőkben.
Mivel a diftéria meglehetősen gyorsan terjed, a beteget időben el kell különíteni. A kórtermekbe helyezik fertőző betegségek kórháza„Féldobozos” típusú - saját fürdőszobával és szorosan zárt bejárattal.
Mikor fertőző a beteg?
Lappangási időszak(a fertőzéstől az első tünet megjelenéséig eltelt idő) akár 10 napig is eltarthat. Átlagosan - körülbelül 2. A beteg veszélyes másokra, kezdve utolsó nap lappangási időszak ig teljes eltávolítása kórokozó a szervezetből, ami csak bakteriológiai vizsgálattal igazolható.
A diftéria osztályozása
A betegségek nemzetközi osztályozásának legújabb felülvizsgálatában a diftériát csak lokalizáció szerint osztják fel:
- Meghatározatlan - csak előzetes diagnózisban lehet, mivel az orvos köteles meghatározni a folyamat lokalizációját;
- Torok;
- Orrgarat;
- Gége;
- Bőr;
- A másik hozzá tartozik ritka formák, amelyek az esetek 1-2%-ában fordulnak elő (kötőhártya, szem, fül stb.).
Az ilyen osztályozás azonban nem elegendő a betegség jellemzésére. Az orosz fertőző betegségek orvosai kidolgozták a saját rendszerezési elveiket, amelyeket alkalmaznak klinikai gyakorlatés a diagnózis felállítására használják:
| Az osztályozás elve | Űrlapok |
| Helyszín szerint |
|
| Elterjedtség szerint |
|
| A toxin vérben való jelenléte és a tünetek súlyossága alapján |
|
Külön van egy vérzéses forma, amelyet az érintett terület vérzése kísér. Mert sikeres kezelés, fontos megérteni, hogy ez a diftéria jele, és nem csak érsérülés. Ehhez elegendő figyelmet fordítani a beteg állapotára és egyéb tüneteire.
A diftéria különböző formáinak tünetei
A legtöbb beoltott ember tünetmentes diftériában szenved. Baktériumhordozókká válnak, és megfertőzhetnek egy be nem oltott embert is, de ennek valószínűsége 10-12-szer kisebb, mint a beteg emberrel való érintkezés során. Ha egy fogékony személy nyálkahártyájára baktériumok kerülnek, akkor megkezdődik a diftéria klasszikus lefolyása. A diftéria első jelei általában a következők:
- a mandulák vörössége;
- akut fájdalom nyeléskor;
- difteritikus film kialakulása: sima, fényes, szürke vagy fehéres-sárga. Nem lehet elválasztani a bőrtől, mivel elég szorosan összeforrt vele. Ha a beteg letépi, vérző seb marad, amit újra fóliával lefednek.
Ezt követően további tüneteket adnak hozzá, amelyek alapján azonosították őket különféle formák diftéria. Fontos megkülönböztetni őket annak érdekében, hogy helyesen értékeljék a beteg életét fenyegető veszélyt, és megfelelő kezelési taktikát válasszanak a diftéria kezelésére.
A torok lokalizált diftériája
Ez a fertőzés enyhe formája, amely főként beoltott gyermekeket vagy legyengült immunrendszerű felnőtteket érint. Az általános egészségi állapot kissé romlik. Letargia, étvágytalanság, álmatlanság és enyhe fejfájás alakulhat ki. A betegek 35%-ánál a hőmérséklet normális marad, a többieknél 38-39 o C-ra emelkedik. Megkülönböztető tulajdonság a diftéria ezen formája – a láz 3 napon belüli megszűnése, miközben a helyi tünetek továbbra is fennállnak, ideértve:
A jó immunitás fenntartása
A diftéria egy olyan betegség, amelyet könnyebb megelőzni, mint kezelni. A szülők időszerű intézkedései a létrehozáshoz jó immunitás gyermeknél segít elkerülni az akut fertőzést a jövőben.
A diftéria megelőzésére szolgáló nem specifikus intézkedések közé tartozik a jó immunitás fenntartása. Ehhez alkalmazhat keményedést (legfeljebb 5 évnél), mérsékelt fizikai aktivitást, jó táplálkozás(vitaminok, ásványi anyagok és egyéb tápanyagok étrendbe való felvételével), friss levegő.
Gyakran ismételt kérdések a betegektől (vagy szüleiktől)
Egy diftériás gyerek újra megkapja?
A betegség kiújulásának valószínűsége nem több, mint 5%. És még ha ez meg is történik, a gyerek elviseli könnyű forma diftéria.
El kell távolítani a gyermek szájában képződő filmet?
Egyáltalán nem. Megfelelő antitoxin kezelés után magától elválik, és a helyére új nyálkahártya kerül. Ha valaki önállóan eltávolítja, seb keletkezik, amelyet hamarosan újra lezárnak ezzel a fóliával.
Miért alakul ki egyes beoltatlan gyerekeknél a mérgező forma, míg másoknál csak a közönséges forma?
Ezt a gyermek immunitásának állapota határozza meg. Ha jól fejlett, és a gyermek a közelmúltban nem szenvedett más fertőző betegségekben, nagyobb a valószínűsége a közös forma kialakulásának.
Az oltás elég drága, és a neten azt írják, hogy hatástalan - megéri egyáltalán beszerezni?
A WHO és az orosz fertőző betegségek specialistái által végzett klinikai tanulmányok bizonyították hatékonyságát. DTP vakcinákés ADS. Ennek az oltásnak az átlagos költsége 600-800 rubel Oroszországban, ami problémát jelenthet a családi költségvetés számára (különösen a nagy családok számára). Egy gyerekkoporsó azonban sokkal többe kerül, mint a DTP. És jelentősen megnő annak a valószínűsége, hogy az oltás nélküli gyermek szüleinek szüksége lesz rá.
A diftéria elleni oltásnak vannak mellékhatásai?
Számos tanulmány igazolta csak 4 mellékhatás lehetőségét:
- Láz (37-38 o C);
- Gyengeségek;
- Vörösség az injekció beadásának helyén;
- Enyhe duzzanat megjelenése (injekció után).
Szükséges-e a felnőttek újraoltása?
KI ezt nem látja szükségesnek. Ha azonban a közeljövőben várhatóan kapcsolatba kerül egy beteg személlyel, forduljon orvoshoz. Elrendel egy tesztet a corynebacterium toxin elleni antitestek vérében. Ha nincs belőlük elég, akkor ajánlott egyszer telepíteni az ADS-t.
A diftéria egy akut fertőző betegség, amelyet Loeffler-bacilusok okoznak. A kórokozó fókusz helyétől függően a diftéria többféle típusát különböztetjük meg: a garat, a gége és az orr diftériáját. A ritka lokalizáció formái közé tartozik a szem, a száj nyálkahártyája és a bőr.
A betegség kórokozói a kórokozó, mozdulatlan rudak, amelyek egymással szögben helyezkednek el, és mikroszkóppal nézve az V római számra emlékeztetnek. A kórokozó a külső környezetben stabil, és attól függően nagy variabilitást képes felmutatni. milyen körülmények között található.
Leffler pálcája
A Leffler-bot egészen 0 °C-ig tolerálja a hőmérsékletet, és szárazon is sokáig életképes marad. A diftéria kórokozóját film vagy nyálka borítja, így szárítva is akár több hónapig életképes és mérgező maradhat. Ha a baktériumok permetezett állapotban vannak a levegőben, akkor még napfényben is életképesek maradnak több órán át, és sötétben - akár 2 napig.
Az egyetlen dolog, ami megöl Loeffler pálcája, – fertőtlenítő oldatok. A diftéria baktérium szaporodása során exotoxint bocsát ki, ami nagyon veszélyes az emberre. A fertőzés forrása egy beteg vagy egy baktériumhordozó.
Fertőzés
A fertőzés az inkubációs időszak utolsó napján következik be. Miután a kórokozó már nem ürül ki a páciens testéből, már nem jelent veszélyt másokra.
A kórokozó szervezetének tisztítási folyamata általában átlagosan körülbelül 1 hónapig tart, de a betegség súlyosságától függően hosszabb vagy rövidebb is lehet.
A diftériát továbbítják levegőben szálló cseppek által. A kórokozó beszéddel, tüsszögéssel vagy köhögéssel kerül át az emberre. A betegségnek azonban van érintkezés nélküli átviteli módja is, mivel a kórokozó hosszú idő háztartási cikkeken megmarad, és egyes termékekben a rúd akár meg is szaporodhat.
A betegség helyi gyulladásos fókusz kialakulásával kezdődik azon a helyen, ahol a kórokozó behatolt. A diftéria baktériumok olyan toxint választanak ki, amely limfogén módon szétterjed a szervezetben, és ennek eredményeként a általános mérgezés. A kórokozó fókusz lokalizációjának leggyakoribb helyei a gége, a garat és a fül. Gyakran érintett az orr, sőt a nyálkahártya, a szem és a bőr.
Gyulladásos folyamat
A fertőzés helyén a gyulladásos folyamat fibrinális jellegű. Ez sejtnekrózissal, fibrinogén koagulációval és fibrinózus film képződésével nyilvánul meg. A fibrines gyulladás lehet lebenyes és diftériás. Az első esetben a nyálkahártya felületi károsodása következik be (ebben az esetben az érintett film könnyen elválasztható az alsó szövetektől). A diftéria folyamat során a mélyen fekvő szövetek is érintettek (ebben az esetben a film szorosan kapcsolódik hozzájuk).
A kórokozó fókusz helyét körülvevő szövetek megduzzadnak, a gyulladásos folyamat széles körben elterjed, elfogja a rostokat.
Űrlapok
A betegség súlyos formáit vérzés jellemzi különböző területeken test. A betegség különösen veszélyes, mert ennek eredményeként súlyos mérgezés A szervezet károsodást szenved a beteg központi idegrendszerében, valamint a vesében és a mellékvesében. A szív- és érrendszer is szenved. A diftéria egyik gyakori szövődménye a szívizomgyulladás, amelyben a szívizom nagymértékben megnövekszik és petyhüdtté válik.
A fali trombusok képződése következtében agyembólia, centrális bénulás alakulhat ki. A diftéria okozta halálozás a legtöbb esetben annak köszönhető szív- és érrendszeri elégtelenségés szívizomgyulladás.
A gyógyulás az antitoxin felhalmozódása miatt következik be a szervezetben. A filmet fokozatosan elutasítják, és a felületi fekélyek begyógyulnak.
A diftéria leggyakoribb formája a garat diftéria. Lehet mérgező és nem mérgező. A garat diftéria toxikus formáiban duzzanat figyelhető meg a regionális nyirokcsomók területén. A nem mérgező formák lokalizálhatók és elterjedtek. Gyakoribb a lokalizált forma, amelyet a kóros folyamat koncentrációja jellemez a mandula területén.
A betegség ezen formájának prognózisa kedvező, időben és megfelelő terápia a betegség szövődmények nélkül halad.
A helyi elváltozások súlyosságától függően a diftéria lehet mandula, sziget és hurutos. A betegség kezdetén a betegek hőmérséklete enyhén emelkedik (akár 38°-ra). Ebben az esetben a beteg nyelési nehézségekkel küzd. Vizsgálatkor a mandulák mérsékelten vörösek és lepedék borítja. A betegség első napjaiban ez a plakk vékony filmnek tűnik, de egy idő után a szélei határozott körvonalakat vesznek fel, és maga a plakk a mandulák felszíne fölé emelkedik.
A betegség mandula formájában a plakk plakkokhoz vagy szigetekhez hasonlít. A páciens fájdalmat érez nyelés közben, A nyirokcsomók gyulladt és fájdalmas. Nál nél hurutos forma Nem súlyos tünetek mérgezés, így a diagnózis csak használat során állítható fel laboratóriumi módszerek kutatás.
A diftéria lokalizált formái esetén a betegnek diftéria elleni szérum beadása javasolt. Általában ilyen esetekben 2-3 nap elteltével a beteg állapota jelentősen javul. Ha nem kezelik, a betegség mérgező formát ölt.
A diftéria toxikus formája az esetek többségében a nem időszerű ill Nem megfelelő kezelés. A betegség akutan kezdődik: a magas hőmérséklet azonnal megemelkedik, a beteg súlyos fejfájásra, gyengeségre, hasi fájdalomra és hányásra panaszkodik. A fibrines plakk nemcsak a mandulákat érinti, hanem a lágy és kemény szájpadlást is. A nasopharynx sérülése következtében a beteg légzése nehézkes, vérzés léphet fel.
A szubtoxikus formában a duzzanat nem jelentős, és főként az egyik oldalon lokalizálódik, lefedi a regionális nyirokcsomók környékét. Figyelembe kell venni, hogy minél kifejezettebb a duzzanat, annál nagyobbak a nyirokcsomók. Nál nél súlyos formák A betegség csomópontjai nagyok, sűrűek és fájdalmasak.
A diftéria legveszélyesebb formái
A legtöbb veszélyes formák diftéria – fulmináns és vérzéses, amelyek hipertoxikusak. Az első esetben a garat duzzanata néhány óra alatt gyorsan megtörténik, a test mérgezése kezd megjelenni. A második esetben a plakk barna színű a benne lévő vér felhalmozódása miatt.
A betegség fulmináns formájában a beteg az ész elhomályosulását tapasztalja, a vérnyomás csökken, a szívműködés lelassul. A progresszív mérgezés néhány nappal a betegség kezdete után halálhoz vezet. A legtöbb esetben a halál oka érrendszeri elégtelenség.
A gége diftériáját kruppnak is nevezik. Az elsődleges far a gégeben, a másodlagos az orrban vagy a garatban található. Jellemző tulajdonságok A gége diftériája súlyos köhögés, hangváltozás és szűkület. A betegség 3 szakaszon megy keresztül - hurutos, szűkületes és fulladásos.
A hurutos szakaszban a beteg testhőmérséklete emelkedik, ugyanakkor köhögés és rekedtség figyelhető meg. 2 nap múlva kezdődik a szűkületi stádium, amelyben egy sűrű fibrines film a gégeizmok görcsét okozza. Ezt a folyamatot a nyálkahártya duzzanata kíséri, ami szűkület kialakulásához vezet.
A szűkület általában fokozatosan alakul ki, és 4 szakaszon megy keresztül. Az első szakaszban a beteg zajos légzést tapasztal, a második szakaszban a hang eltűnik. Belégzéskor a bordaközi terek és a subclavia fossae visszahúzódik. A harmadik szakaszban az oxigénhiány tünetei jelentkeznek, ami az agykéreg hipoxiáját eredményezi. A negyedik szakaszban az agykéreg szén-dioxiddal való mérgezése következik be. Egy idő után a halál bekövetkezik.
Az orr diftéria általában gyermekeknél figyelhető meg csecsemőkor. Ez a forma nem ad betegséget magas hőmérsékletű. A gyermek nehezen lélegzik, és folyadék jelenik meg az orrából. véres problémák. Az orrnyálkahártyán fibrines film jelenik meg.
A szemek diftériája lehet lebenyes vagy diftériás. Az első esetben fibrines film borítja a kötőhártyát. Ebben az esetben a beteg szemhéja megduzzad, véres váladékozás figyelhető meg a szemből, és a szemrepedések szűkülnek. A fibrines film könnyen eltávolítható a kötőhártyáról. Diftériás formában a film összeolvad az alatta lévő szövetekkel. Ebben az esetben a beteg hőmérséklete jelentősen megemelkedik, és a szemhéjak kifejezett duzzanata figyelhető meg. A lepedéket vér borítja, és nehéz eltávolítani a kötőhártyáról. Ez a betegség legsúlyosabb formája, melynek szövődménye a teljes vakság.
A fül diftériáját a hallójárat hámjának károsodása és dobhártya. Ezeken a területeken fibrines film képződik. A bőr diftériája esetén diftériás filmekkel borított pelenkakiütés vagy ekcéma fordul elő. A betegség következtében gyakran alakulnak ki különböző toxémiák és toxikus szövődmények.
A legtöbb veszélyes szövődmény A diftéria a mellékvese-elégtelenség, amely a mellékvesekéreg kiterjedt károsodása következtében alakul ki. A legtöbb esetben a szövődmény a betegség harmadik napján jelentkezik. Tapintásra a beteg pulzusa gyors és fonalszerű, vérnyomása alacsony. Ez a komplikáció szinte mindig összeomlással és halállal végződik.
A szérum és a kortikoszteroid gyógyszerek időben történő alkalmazásával azonban a beteg kihozható ebből az állapotból. A diftéria másik szövődménye a toxikus nephrosis. A nephrosis nem életveszélyes, és a tünetek megszűnnek, ahogy felépül.
A diftéria veszélyes szövődménye a szívizomgyulladás, amely a betegség második hetének elején nyilvánul meg. A beteg állapota egyre rosszabb Általános egészség, gyengeség jelenik meg, sápadtnak tűnik. A beteg nyugtalan, hasi fájdalomra és hányingerre panaszkodik. Az auskultáció során a szív határainak kitágulása figyelhető meg, a máj megnagyobbodik, a pulzus megzavarodik. Mindezek a jelenségek súlyos kóros folyamatot jeleznek, amely halálhoz vezethet.
A szívizomgyulladás utáni gyógyulási folyamat hosszú, általában 2-3 hónapig tart. A szívizomgyulladás mellett a diftéria hátterében a korai bénulás tünetei is felléphetnek. A legtöbb esetben a lágyszájpad bénulása a mobilitás eltűnésével jár.
A beteg gyakran étkezési és nyelési nehézségeket tapasztal. A bénulás a polyneuritis további előfordulásának előfeltétele. A poliradikuloneuritist egy hónappal a betegség kezdete után észlelik. A betegek az ínreflexek csökkenését tapasztalják. Különösen veszélyesek a bénulások, amelyek számos rendszer és szerv működésének megzavarásához vezetnek. Abban az esetben kóros folyamat Tüdőgyulladás lép fel, és lehetséges a halál.
Kezelés
A diftéria elleni szérumot diftéria kezelésére használják. Ezenkívül minél korábban adják be a szérumot, annál kedvezőbb a prognózis. A diftéria enyhe formái esetén elegendő egyetlen szérum injekció, mérgezés esetén a gyógyszert több napon keresztül kell beadni.
A diftéria toxikus formái esetén a fehérjekészítmények - albumin vagy plazma - intravénás csepegtető infúziója javasolt. Ezenkívül a betegnek neocompensant és hemodezt adnak be 10% -os glükózoldattal, valamint kokarboxilázt és prednizolont is felírnak.
A kezelés során a betegnek vitaminterápiára van szüksége. A betegnek szigorúan be kell tartania ágynyugalom a kezelés teljes időtartama alatt. Diphtheria croup esetén a betegnek pihenést és friss levegő utánpótlást kell biztosítani. A kezelés időtartama alatt indikált nyugtatók: fenobarbitál, aminazin, bromidok. Azonban gondosan ügyelni kell arra, hogy a beteg ne merüljön mély álomba.
A gégeszűkület gyengítésére glükokortikoszteroidokat alkalmaznak. A légutak filmjeit és nyálkáját elektromos szívással távolítják el. A tüdőgyulladással járó krupp szövődményeinek megelőzése érdekében a betegnek antibiotikumot írnak fel. Súlyos szűkület esetén tracheotómiát végeznek.
A baktériumhordozók 1 hétig tartó kezelésen esnek át. Ezek az eritromicin, a tetraciklin és az aszkorbinsav láthatók.
Egy speciális baktérium hatására fordul elő. A betegséget gyors fejlődés, súlyos lefolyás és jellegzetes megnyilvánulásai. A halál megelőzése érdekében fontos a betegség időben történő felismerése és a kezelés megkezdése.
Rövid információ a betegségről
A diftéria akut fertőző betegség. Kórokozója egy speciális Corynebacterium diphtheria (Leffler-bacillus) baktérium. Jellemző tulajdonság A betegség gyulladásos folyamat kialakulása a bakteriális behatolás helyén (általában a nasopharynxben és az oropharynxban).
A betegség veszélye nem magában a gyulladásos folyamatban rejlik, hanem a baktériumok által kibocsátott méreganyagokban. A szervezet súlyos mérgezését okozzák, befolyásolják a szív- és érrendszeri és idegrendszer, valamint szinte mindent belső szervek. A mérgezés okozza a beteg emberek halálát.
A fejlődés okai és a fertőzés módjai
A diftéria oka a corynobaktériumok vagy diftéria bacilusok bejutása az emberi szervezetbe. A Corynobacter kedvező környezetben elkezd aktívan szaporodni, és salakanyagokat termel - diftéria exotoxint.
Hogyan terjed a betegség
A fertőzés a következő módokon terjedhet:
- belélegzett levegőn keresztül;
- beteg személlyel vagy diftéria bacillus hordozójával való érintkezéskor;
- a bőr károsodása révén;
- a füleken keresztül;
- mindennapi eszközökkel;
- táplálékon keresztül (hús, tej).
A diftéria kialakulását kiváltó tényezők közé tartoznak a következő kóros állapotok:
- vírusos és bakteriális fertőző betegségek;
- az ENT szervek krónikus betegségei;
- gyermekkori fertőző betegségek.
A diftériában szenvedő személy átmeneti immunitást alakít ki. Ez azt jelenti, hogy 10 év elteltével ismét szenvedhet ettől a betegségtől, de még nagyobb mértékben. enyhe forma. Ugyanaz a hatása. Az oltás nem garantálja a fertőzés hiányát. Ez azonban garantálja a komplikációk hiányát. Még ha egy beoltott személy meg is fertőződik diftériával, azt enyhe formában tapasztalja meg.
Hogyan alakul ki a kóros folyamat
A diftéria felnőtteknél kevésbé súlyos, mint gyermekeknél. A diftéria elleni vakcina megjelenése előtt azonban ez a betegség elsősorban a gyermekeket érintette. Ma a betegség meglehetősen ritka, és főként 19 és 45 év közötti felnőtteknél fordul elő.
A gyulladásos folyamat kialakulása a Corynobacter bevezetésének helyén kezdődik. A fertőzés által érintett szövetek megduzzadnak, és elhalt hámsejtekből álló piszkosfehér fibrines bevonat borítja be. A plakk szorosan összenő az érintett felülettel. Amikor megpróbálja eltávolítani a bőrről vagy a nyálkahártyáról, egy sebfelület marad, amely hosszú ideig vérzik.
A diftéria-kórokozó szaporodásával diftéria exotoxint választ ki, amely a bakteriális aktivitás hulladékterméke. A vérbe és a nyirokba kerülve az anyag árammal szétterjed az egész testben, hatással van a belső szervekre. A legsérülékenyebbek a szív, a vesék, a máj, a mellékvesék és az idegrendszer.
Leggyakrabban a rúd az oropharynxon keresztül jut be az emberi testbe. Az inkubációs időszak, vagyis a fertőzés pillanatától az első jelek megjelenéséig tartó időszak 2 naptól egy hétig terjedhet. És a betegség megnyilvánulásainak súlyossága közvetlenül függ a betegség súlyosságától, pontosabban a mérgezés mértékétől.
A betegség tünetei
A diftériát nehéz diagnosztizálni. A jelek két csoportja segít felismerni:
- gyulladásos természetű megnyilvánulások;
- a mérgezés megnyilvánulásai.
A mérgezés jeleit a következőképpen fejezik ki:
- gyengeség és általános rossz közérzet esetén;
- megnövekedett testhőmérséklet;
- fejfájás esetén;
- álmosság, apátia;
- a bőr kifehéredése;
- a pulzusszám növekedésében;
- a nyirokcsomók gyulladásában.
A mámor az fő ok szövődmények kialakulása és a beteg halála.
A mérgezés jelei hasonlóak a betegség bármely formája esetén. Az egyetlen különbség az helyi tünetek, amelyek a bakteriális invázió helyén fordulnak elő.
A diftéria formái
A sérülés helyétől függően a betegség következő formáit különböztetjük meg:
- az oropharynx diftériája;
- lebenyes diftéria;
- orr diftéria;
- a szem diftériája;
- ritka lokalizációjú diftéria.
Az oropharynx károsodásának jelei
Amikor egy kórokozó bacilus behatol az oropharynxon keresztül, a garat és a mandulák nyálkahártyája begyullad. Ez az állapot a következő tünetek kísérik:
- a nyálkahártyák hiperémiája;
- a nyelési cselekmény megsértése;
- torokfájás;
- vagy ;
- időszakos köhögés.
A diftéria corynobacter invázióját követő két napon belül jellegzetes fibrines plakk jelenik meg. A plakk filmszerű megjelenésű, amelynek szélei egyértelműen meghatározottak. Ha megpróbálja eltávolítani a filmet, vérző seb keletkezik a helyén. Egy idő után a seb helyét ismét fóliával borítják. A súlyos fertőzésre jellemző súlyos duzzanat szövet, amely az egész nyaki területre a kulcscsontokig terjedhet.
Lobar forma jelei
A betegség croupous formája az oropharyngealis diftéria bonyolult típusa. A far kialakulása a légutak rostos filmmel történő elzáródásához vezet, amelyet súlyos szöveti duzzanat kísér. A betegség előrehaladtával a következő légzőszervek érintettek:
- gége és garat (gyakrabban gyermekeknél alakul ki);
- hörgők és légcső (főleg felnőtteknél fordul elő).
A croupos diftériát a következő megnyilvánulások kísérik:
- sápadtság, majd a bőr elkékülése az elégtelen oxigénellátás miatt;
- folyamatos ugató köhögés;
- diszfónia;
- szívritmuszavarok;
- légzési diszfunkció.
A beteg pulzusszáma és vérnyomása eszméletvesztésig csökken. Nagyon gyakran a beteg emberek görcsöktől szenvednek, amelyek fulladást és ennek következtében halált okoznak.
Az orr diftéria jelei
Ez a forma fertőző betegség jóindulatú formában, mérsékelt mérgezéssel fordul elő.
A betegeknek nehéz az orrukon keresztül lélegezni.
Az orrból jelennek meg, amely vérszemcséket tartalmazhat. Az orrüreg nyálkahártyája kipirosodik és megduzzad, fibrinózus filmréteggel, fekélyekkel és eróziókkal borítja be.
A szem diftéria jelei
A szem diftériája többféle formában is előfordulhat.
Katarrális forma. Katarrális diftéria kíséri gyulladásos folyamat a szem kötőhártyájában, amely könnyfolyadékot választ ki. Vizuális funkció gennyedés következtében zavart. A betegség ezen formájával gyakorlatilag nincs mérgezés jele. Csak a testhőmérséklet enyhe emelkedése jelezheti a beteg állapotának romlását.
Filmes forma. A betegség ezen formájában a szem kötőhártyáját rostos plakk borítja. A membrán diftériát szöveti duzzanat és gennyedés kíséri. A testhőmérséklet nem haladja meg a 37,50 fokot. A beteg állapota romlik kifejezett jelek mámor.
Mérgező forma. A szem toxikus diftériáját gyors fejlődés jellemzi, amelyet a mérgezés kifejezett jelei kísérnek. A betegeknél a regionális nyirokcsomók begyulladnak. A szemhéjak duzzanata alakul ki, amely átterjedhet a közeli szövetekre. A kötőhártya mellett a gyulladásos folyamat átterjed a szem más részeire is.
Ritka lokalizációjú diftéria jelei
A betegség ezen formája rendkívül ritka, és a nemi szervek és a bőr károsodása jellemzi.
A férfiak nemi szerveinek károsodását gyulladásos folyamat kíséri fityma. A nőknél a gyulladás átterjed a szeméremajkakra és a hüvelyre. Férfiaknál és nőknél egyaránt érintett lehet a végbélnyílás és a perineum területe. Az érintett területek az erek gyulladása miatt megduzzadnak és kipirosodnak. A betegséget nyálkahártya-váladék kíséri. A vizeletürítést fájdalom kíséri.
A diftéria bacilus hajlamos behatolni a sebfelületekbe, mikrorepedésekbe, pelenkakiütésekbe vagy a gombás bőrfelületekbe. A bőr érintett területeit piszkosszürke film borítja. Megjelenik a film alól gennyes váladékozás vérrel keverve.
A betegséget mérsékelt mérgezési jelek kísérik. A sebgyógyulási folyamat azonban több mint egy hónapig is eltarthat.
Hogyan kezelik a diftériát?
A Loeffler-bacilusok által felszabaduló toxinok megmérgezik a szervezetet, kiváltva a fejlődést súlyos szövődmények. Ha a betegség egy szervben lokalizálódik, a betegek 10-15% -ában szövődmények fordulnak elő. A betegség súlyos eseteiben a súlyos következmények kialakulásának valószínűsége megközelíti a 100% -ot. Ezért fontos, hogy a betegség első jeleinek megjelenésekor orvoshoz forduljon.
Terápiás kezelések
A betegség bármely formájának kezelése, beleértve a jóindulatúakat is, kórházi környezetben történik. A beteget a fertőző betegségek osztályára helyezik, ahol a teljes gyógyulásig marad. A diftéria gyanúja vagy a Loeffler-bacilus hordozása esetén szintén kórházi kezelésre van szükség.
A betegség bármely formájának fő kezelése antitoxikus diftéria szérum beadása. Ez az anyag aktívan elnyomja az exotoxin létfontosságú aktivitását. Az antibiotikumok sajnos nincsenek hatással a betegség kórokozójára.
Az antitoxikus szérum adagját az orvos határozza meg minden egyes beteg esetében egyénileg. Ezt a paramétert a betegség súlyossága alapján számítják ki. Ha egy betegnél a diftéria lokalizált formájának gyanúja merül fel, a szérum beadását a diagnózis tisztázásáig elhalasztják. A betegség toxikus formája azonnali diftéria elleni szérum beadását igényli. Az anyagot intramuszkulárisan adják be. Súlyos formákban - intravénásan.
Drog terápia
Mások segíthetnek enyhíteni a mérgezés jeleit gyógyító technikák. Ezek tartalmazzák:
- infúziók gyógyászati oldatok(frissen fagyasztott vérplazma, glükokortikoidok, vitaminkészítményekés mások);
- a plazmaferézis egy olyan eljárás, amely magában foglalja a teljes vértisztítást;
- A hemoszorpció a vér szorbensekkel történő tisztításának módszere.
A betegség megnyilvánulásainak enyhítésére antibakteriális terápiát alkalmaznak. Az antibiotikumok következő csoportjait használják gyógyszerként:
- penicillin;
- eritromicin;
- tetraciklin;
- cefalosporinok.
Vereség esetén légzőrendszer Javasoljuk a helyiségek intenzív szellőztetését, a levegő párásítását és a bőséges folyadékfogyasztást a lúgos italok túlsúlyával. A betegek számára előnyös a lúg fogyasztása ásványvíz, tej szódával. Javasoljuk továbbá, hogy inhalációt végezzenek gyulladáscsökkentő szerekkel.
A légzésfunkció javítása érdekében a betegek intravénás Euphyllin, vizelethajtó és antihisztaminok. Amikor a betegség lebenyes formává fejlődik, a prednizolont intravénásan adják be. Ha a megtett intézkedések nem hoznak pozitív eredményt, a betegeknek azt tanácsolják, hogy helyezzenek be orrkátétert, amelyen keresztül a nedvesített oxigén belép a tüdőbe.
Sebészeti kezelési lehetőségek
A műtétet csak különösen súlyos esetekben végezzük. Ezek tartalmazzák:
- a légutak elzárása fibrines filmekkel;
- a légzési elégtelenség progressziója (tracheostomiával megoldva).
Megelőző intézkedések
A diftéria elleni fő megelőző intézkedés a védőoltás. Megelőző védőoltások nem garantálják a teljes védelmet a diftéria corynobacter ellen. A beoltott személy azonban a betegség enyhe formáját tapasztalja. A gyógyulás után átmeneti immunitás alakul ki.
A vakcinázást az oltási naptárnak megfelelően végzik, amely lehetővé teszi a szervezet erős immunitását a diftéria ellen.
Fontos a diftériában szenvedő betegek azonnali azonosítása a nasopharynx és oropharynx betegségeiben szenvedők szisztematikus bakteriológiai vizsgálatával. Ha diftériát észlelnek, a személyt azonnal elszigetelik a társadalomtól. Ez az intézkedés a baktériumhordozókra is vonatkozik.
A helyiségeket, ahol betegek tartózkodtak, fertőtlenítik. Minden olyan dolog, amivel a páciens kapcsolatba került, szintén fertőtlenítésre kerül.
Emlékeztetni kell arra, hogy a diftéria az súlyos betegség, ami megfelelő kezelés hiányában mindig halállal végződik. Ezért nagyon fontos, hogy időben forduljon orvoshoz, és kövesse az összes utasítását.
