Első Pneumococcus Pasteur (1881) izolálta, miközben veszettség elleni vakcinán dolgozott, és kezdetben a veszettség kórokozójának tartotta. Etiológiai szerep pneumococcus K. Frenkel és A. Weichselbaum (1884) bizonyította a tüdőgyulladás kialakulásában.
Pneumococcus baktériumok nem tartalmaznak Ag-csoportot, és szerológiailag heterogének – a tokpoliszacharidok Ag-értéke alapján 84 szerovariánst különböztetnek meg. Ismertek olyan törzsek, amelyek megtelepednek az emberi és állati szervezetekben.
A pneumococcus epidemiológiája
Pneumococcus- a közösségben szerzett bakteriális tüdőgyulladás egyik fő kórokozója (2-4 eset 1000 főre). Évente legalább 500 000 esetet jelentenek világszerte pneumococcus tüdőgyulladás, valamint a gyermekek és az idősek a leginkább érzékenyek a fertőzésekre.
A pneumococcus fertőzés tartálya- betegek és hordozók (az óvodáskorú gyermekek 20-50%-a és a felnőttek 20-25%-a), fő A pneumococcus terjedési útvonala- érintkezés, és járványok idején a levegőben is. Az előfordulási csúcs a hideg évszakban következik be.
Az esetek túlnyomó többségében pneumococcus fertőzés klinikai formái akkor alakul ki, ha a szervezet ellenálló képessége károsodott (beleértve a hideg stresszt is), valamint egyidejű patológia (sarlósejtes vérszegénység, Hodgken-kór, HIV-fertőzés, mielóma, diabetes mellitus, lépeltávolítás utáni állapotok) vagy alkoholizmus hátterében.
A pneumococcus morfológiája. A pneumococcus kulturális tulajdonságai
Pneumococcusok körülbelül 1 mikron átmérőjű ovális vagy lándzsa alakú coccusok képviselik. Klinikai anyagból származó kenetekben pneumococcusok párokba rendezve, mindegyik pár vastag kapszulával van körülvéve (12-10. kép).
Kapszulák kialakulása pneumococcusok által serkenti a vér, szérum vagy asciticus folyadék bejutását a táptalajba. Agaron pneumococcusok finom áttetsző, jól körülhatárolható, körülbelül 1 mm átmérőjű telepeket képeznek; néha laposak lehetnek, közepén egy mélyedés. Más streptococcusokhoz hasonlóan a telepek soha nem egyesülnek egymással. A KA-n a telepet a-hemolízis zóna veszi körül, zöldes elszíneződött zóna formájában.
AZ OROSZ Föderáció EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA KAZÁN ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM MIKROBIOLÓGIAI TANSZÉKA
PNEUMOCOCCI
KAZÁN 1999
UDC 576.851.21(07)
A Kazany Állami Orvostudományi Egyetem Központi Koordinációs és Módszertani Tanácsának határozata alapján tették közzé.
Összeállította:
(A Mikrobiológiai Tanszék vezetője, az orvostudományok doktora, O. K. Pozdeev professzor, a Mikrobiológiai Tanszék asszisztense, az orvostudományok kandidátusa, E. R. Fedorova.
Ellenőrzők:
A Kazany Állami Orvostudományi Egyetem Epidemiológiai Tanszékének vezetője, az orvostudományok doktora, egyetemi docens, M.Sh. Shafeev, a Kazany Állami Orvostudományi Akadémia Epidemiológiai Osztályának vezetője, az orvostudományok doktora, V.E. professzor. Grigorjev.
Pneumococcusok /O.K. Pozdeev, E.R. Fedorov - Kazany: KSMU, 1999. - 14 s.
A szöveg vagy annak egy részének forrásain történő másolásával, terjesztésével, közzétételével a hatályos jogszabályok szerint felelősséget vállal.
Kizárólag a mű személyes célokra történő felhasználására (az Orosz Föderáció „A szerzői jogokról és a kapcsolódó jogokról” szóló törvényének 18. cikke, 26. cikke). A kereskedelmi célú sokszorosítás tilos.
Kazany Állami Orvostudományi Egyetem, 1999
A pneumococcust (Streptococcus pneumoniae) először Pasteur (1881) izolálta, miközben veszettség elleni vakcinán dolgozott, és kezdetben a veszettség kórokozójának tartották. A mikroorganizmus etiológiai szerepét az emberi tüdőgyulladás kialakulásában Frenkel és Weichselbaum (1884) bizonyította. A baktériumok megtelepednek az emberi és állati szervezetekben, és az úgynevezett „orális” streptococcusok csoportjába tartoznak. Ezek a tüdőgyulladás fő okozói, mellhártyagyulladást, agyhártyagyulladást, szaruhártya-kúszófekélyt, gennyes középfülgyulladást, szeptikus állapotokat és egyéb betegségeket is okozhatnak. A Bergey's Guide tobacterium (1994) IX. kiadásában a pneumococcusok a 17., „Gram-pozitív kókuszok” csoportba tartoznak.
Az elváltozások epidemiológiája. A pneumococcus a kórházakon kívül regisztrált bakteriális tüdőgyulladás egyik fő kórokozója (2-4 eset 1000 emberre); Évente legalább 500 000 pneumococcus tüdőgyulladásos esetet figyelnek meg a világon (a valós érték jóval magasabb). A gyermekek és az idősek a leginkább érzékenyek a fertőzésekre. A fertőzés tárháza a betegek és a hordozók (az óvodáskorú gyermekek 20-50%-a és a felnőttek 20-25%-a); a fő átviteli útvonal az érintkezés; járványok idején a levegőben is terjed. Az előfordulási csúcs a hideg évszakban következik be. Az esetek túlnyomó többségében a fertőzés klinikai formái akkor alakulnak ki, ha a szervezet ellenálló képessége csökken (ideértve a hidegstressz miatt is), valamint egyéb kórképek hátterében (sarlósejtes vérszegénység, Hodgkin-kór, HIV-fertőzés, mielóma, diabetes mellitus). , lépeltávolítás utáni állapotok stb.) vagy alkoholizmussal. Az 1., 2. és 3. lehetőségnek van a legnagyobb epidemiológiai jelentősége a felnőttek patológiájában; gyerekeknek - 1, 2, 3 és 14 lehetőség. A szerovariumok virulenciája csökkenő sorrendben a 3., 1., 2., 5., 7. és 8. változat. A fehér egerek (ha fertőzöttek, 24 órán belül elpusztulnak vérmérgezésben), borjak, bárányok, malacok, kutyák és majmok érzékenyek a pneumococcusokra.
Morfológia. A pneumococcusok mozdulatlanok, nem képeznek spórákat, formájuk kissé megnyúlt, a gyertyaláng körvonalaira emlékeztet. A klinikai anyag keneteiben párokba rendeződnek, mindegyiket vastag kapszula veszi körül. A táptalajból készült kenetekben rövid láncokban helyezkedhetnek el, és lekerekítettebbek lehetnek. Egyszerű hordozókon vékony kapszulát képeznek; fejlődését vér, szérum vagy asciticus folyadék bejuttatása serkenti. A kapszulaképződés a III-as típusú baktériumokban a legkifejezettebb. Láncba rendezve a kapszula közös lehet.
Kulturális tulajdonságok. A pneumococcusok aerobok vagy fakultatív anaerobok; Termesztéskor a kapnofil körülmények (5-10% CO2) előnyösek. Kemoorganográfok, és jól növekednek 0,1% glükózzal kiegészített vér- vagy szérum táptalajokon. Növekedhetnek 28-42 °C, optimális - 37 °C hőmérséklet-tartományban. Optimális pH -7,6-7,8. Sűrű táptalajokon finom, áttetsző, jól körülhatárolható, körülbelül 1 mm átmérőjű telepeket képeznek. Néha laposak lehetnek, központi depresszióval; a többi streptococcushoz hasonlóan a telepek soha nem olvadnak össze
egymás között. A vér agaron kis áttetsző zöldesszürke telepeket képeznek. A telepek közepe sötétebb, a periféria világosabb. A kolónia alatt és a perifériája mentén egy a-hemolízis zóna látható zöldes elszíneződött zóna formájában (ami a hemoglobin methemoglobinná való átmenetének köszönhető). A III-as típusú pneumococcus telepei gyakran nyálkás konzisztenciával rendelkeznek, és legfeljebb 2 mm méretűek. Kicsit felhősek és összeolvadhatnak egymással. S- és R-formájú telepeket alkotnak. Amikor az S-formáról az R-formára váltanak, elvesztik a kapszula szintetizálásának képességét. Szérumot és 0,2% glükózt tartalmazó folyékony táptalajokon egyenletes zavarosságot és kis pelyhes üledéket adnak. Hosszan tartó művelés esetén az üledék növekszik.
Fenntarthatóság. A pneumococcusok az instabil mikroorganizmusok csoportjába tartoznak. Száraz köpetben legfeljebb két hónapig fennmaradnak. Hosszú ideig tárolható alacsony hőmérsékleten; 60 °C hőmérsékleten 3-5 percen belül elpusztulnak. 3%-os karbolsavoldat 1-2 perc alatt elpusztítja őket. Az Optochin (1:100 000 koncentrációban) és az epe káros hatással van a pneumococcusokra, amelyeket a baktériumok azonosítására használnak.
A pneumococcusok számos tulajdonságban különböznek más mikroorganizmusoktól (1. táblázat).
1. táblázat A pneumococcusok biokémiai tulajdonságai
|
Vizsgálja meg az aljzatot |
Eredmény |
Vizsgálja meg az aljzatot |
Eredmény |
|
Növekedés 100°C-on |
|||
|
Raffinóz |
|||
|
szerda 6,5%-kal Nad |
|||
|
a-hemolízis |
|||
|
B-hemolízis |
Trehalóz |
||
|
foszfatáz |
|||
|
Hippurate |
β-galaktozidáz |
||
|
Glicerin |
|||
|
Megnevezések: „+” – a törzsek 90%-a vagy több pozitív; (+) - a törzsek 80-89%-a pozitív; d - a törzsek 21-79%-a pozitív; (-) - a törzsek 11-20%-a pozitív; „- - A törzsek 90%-a vagy több negatív. |
|||
Antigén szerkezet. A pneumococcusokban többféle antigént találtak: poliszacharid, 0-szomatikus antigén, amely a sejtfalban található; poliszacharid kapszuláris K-antigének és M-protein. A poliszacharid szomatikus antigén hasonló más streptococcusok C-anyagához. A kapcsolat meghatározza a kolin-foszfáthoz kapcsolódó ribitteichoinsavak kémiai szerkezetének hasonlóságát. A kapszula antigének poliszacharid természetűek is, különböző kombinációkban ismétlődő monoszacharidokból állnak: D-glükóz, D-galaktóz és L-ramnóz. A kapszuláris antigének szerkezete alapján a pneumococcusokat 84 szerovariánsra osztják. Emlékeztetni kell arra, hogy a kapszuláris antigének keresztreakcióba lépnek az A és B csoportú streptococcusok antigénjeivel, valamint a Klebsiella és Escherichia antigénekkel szembeni szérumokkal. Az S formából R formába való átmenet során a kapszuláris antigének elvesznek. A pneumococcusok szerotipizálásához csoportos szérumokat állítanak elő, amelyeket latin betűkkel (A, B, C, D stb.) jelölnek, és szerovariáns szérumokat, amelyeket római számokkal jelölnek. Az agglutináló III-as szérum nem szerepel a szérumkeverékekben. Külön kiadják, nem tenyészthető. Emberben leggyakrabban az I., II. és III. szerovariáns pneumococcusait izolálják. Emberre nézve ezek a legvirulensebbek, ezért az agglutinációs tesztet kezdetben ezekkel a változatokkal szembeni antiszérumok felhasználásával végzik. Ha az eredmény negatív, az agglutinációs reakciót A, B, C stb. szérumok keverékével hajtjuk végre. (amíg pozitív eredményt nem kapunk), majd külön antiszérummal. A szerovariumok gyorsabb azonosítására a Neufeld-reakciót (immunkapszula duzzanat) alkalmazzák. A módszer azon alapul, hogy a pneumococcus kapszulák képesek térfogatukat növelni homológ antiszérum jelenlétében, amelyet fényoptikai mikroszkóppal rögzítenek. A kapszuláris poliszacharidok érzékenyítő tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek bőrtesztekkel kimutatható, késleltetett típusú túlérzékenységi reakció kialakulásában nyilvánulnak meg.
Patogenitási tényezők. A fő tényező a kapszula, amely megvédi a baktériumokat a fagociták mikrobicid potenciáljától, és eltéríti őket az opszoninok hatásától. A nem kapszulázott törzsek gyakorlatilag avirulensek és ritkák. Az antipneumococcus AT-k készletének többsége AT-kből Ag-kapszulákból áll. A kapszula és az M-protein fontos funkciója a nyálkahártyához való tapadásának biztosítása is. A C anyag elengedhetetlen, mivel specifikusan kölcsönhatásba lép a C-reaktív fehérjével. Az ilyen reakció következménye a komplementer kaszkád aktiválása és a gyulladás akut fázisának mediátorainak felszabadulása; felhalmozódásuk a tüdőszövetben serkenti a polimorfonukleáris fagociták migrációját. Az erős gyulladásos infiltrátumok kialakulása a tüdőszövet homeosztázisának megzavarásával és hepatizációjával jár együtt. A pneumococcusok endotoxint, a- és béta-hemolizineket (pneumolizineket) és leukocidint termelnek. Az α-pneumolizin egy termolabilis fehérje, amely képes semlegesíteni az O-sztreptolizint,
eritrogén anyag, neuraminidáz. A pneumococcusok számos enzimet is szintetizálnak, amelyek hozzájárulnak a léziók patogeneziséhez - muramidáz, hialuronidáz (elősegíti a mikroorganizmusok terjedését a szövetekben), peptidáz (lebontja az IgA-t).
A léziók patogenezise. A pneumococcusok biotópja a felső légutak. A legtöbb tüdőgyulladás patogenezise magában foglalja a S. pneumoniae-t tartalmazó nyál felszívását és a baktériumok behatolását az alsó légutakba. A védőelvezető mechanizmusok – köhögési impulzus és mukociliáris clearance – megsértése elengedhetetlen. Felnőtteknél gyakrabban figyelhetők meg a lebenyes tüdőelváltozások gyermekeknél és időseknél, a peribronchiális vagy fokális elváltozások dominálnak. Az erős gyulladásos infiltrátumok kialakulása a tüdőszövet homeosztázisának megzavarásával és hepatizációjával jár együtt. A legvirulensebb 3-as szerovariáns fertőzéseihez üregek képződhetnek a tüdőparenchymában. Az elsődleges fókuszból a kórokozó behatolhat a pleurális üregbe és a szívburokba, vagy hematogén úton terjedhet, és agyhártyagyulladást, endocarditist és ízületi elváltozásokat okozhat
Klinikai megnyilvánulások. A klasszikus pneumococcus tüdőgyulladás hirtelen kezdődik; Testhőmérséklet-emelkedést, produktív köhögést és mellkasi fájdalmat észlelnek. Legyengülteknél és időseknél a betegség lassan fejlődik ki, enyhe lázzal, tudatzavarral és pulmonális szívelégtelenség jeleivel. Streptococcus agyhártyagyulladást minden korcsoportban regisztrálnak; a testhőmérséklet emelkedésével, a nyaki izmok merevségével, fejfájással, hányingerrel és hányással járó heves kezdés jellemzi őket. Az agyhártya ereinek elváltozásait gyakran eszméletvesztés kíséri; a gyermekek és az idősek körében a halálozás elérheti a 80%-ot. Elég gyakran hematogén pneumococcus elváltozások, valamint sinusitis, mastoiditis, középfülgyulladás, endocarditis és peritonitis figyelhetők meg immunhiányos (például HIV-fertőzött) vagy lépeltávolításon átesett betegeknél. Betegség után instabil immunitás alakul ki, amely típusspecifikus, és a tipikus kapszuláris poliszacharid elleni antitestek megjelenése okozza.
Kezelés. A pneumococcus fertőzés kezelésének alapja az antibiotikumok - penicillin, tetraciklin, kloramfenikol, vankomicin, rifampicin, ceftriaxon.
Megelőzés. A pneumococcus fertőzések nem specifikus megelőzése célja a betegek és a hordozók azonosítása a későbbi kezeléssel. A fertőzések specifikus megelőzése érdekében a két évesnél idősebb gyermekeket, a veszélyeztetett felnőtteket, valamint a betegség kitörése során egészséges egyéneket a "Pneumovex 23" polivalens poliszacharid vakcinával oltják be. A gyógyszer 23 pneumococcusok kapszuláris poliszacharid antigénjét tartalmazza (1, 2, 3, 4, 5, 6B 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 1-9F, 2019F, , 22F , 23F, 33F). Antigének
A pneumococcusokat az USA-ban invazív pneumococcus fertőzésben szenvedő betegek véréből izolált törzsek 90%-ából nyerték, és megfelelnek az Oroszországban talált törzseknek. Az immunizálást kétszer, 5-8 éves időközönként végezzük.
Az oltás után mesterséges, aktív, típusspecifikus immunitás jön létre.
Laboratóriumi diagnosztika. Az „arany standard” a kórokozók izolálása. Emlékeztetni kell arra, hogy az anyagot gyorsan meg kell vizsgálni, mert baktériumok hajlamosak a gyors autolízisre az intracelluláris enzimek aktivitása miatt. A vizsgálat anyaga köpet, pleurális folyadék és egyéb váladékok, agy-gerincvelői folyadék, vér, nyálka az orrból és a garatból, a szem fekélyesedéséből származó váladék, a fülből származó váladék, vizelet, szervdarabok (a beteg halála esetén) . A pneumococcus fertőzésre adott jelreakció akkor adható ki, ha neutrofilek és Gram-pozitív lándzsás diplococcusok (látómezőnként legalább 10) kimutathatók a köpetkenetekben. Ellenkező esetben a kórokozó izolálásához folyamodnak.
A tanulmány első szakasza. A kóros anyagot előzetes bakterioszkópiának vetik alá (a vér kivételével). A köpetet steril Petri-csészébe helyezzük, megmossuk, egy gennyes nyálkás csomót hurokkal rögzítünk, tárgylemezre őröljük, megszárítjuk és Gram-festékkel megfestjük. A kenet Gram-pozitív lándzsa alakú vagy ovális alakú, kapszulával körülvett coccusokat tár fel (kapszulaképződés csak beteg és fertőzött állatokból izolált pneumococcusoknál figyelhető meg). A pneumococcus kapszulák kimutatása Burri-Gins módszerrel történhet. A kóros anyag beoltását 5-10% vér- vagy szérumagarra és dúsító táptalajra (8-10% tejsavóleves) végezzük. Ha pneumococcus eredetű szepszis gyanúja merül fel, a beteg véréből 5-10 ml-t oltunk be 45-90 ml tejsavólevesbe. Az agy-gerincvelői folyadékot, ha tiszta, centrifugáljuk, és az üledékből néhány cseppet táptalajra oltunk. Dúsító közegként félszilárd tejsavóagart használnak. A növényeket 37 °C-on 24 órán át inkubáljuk. A pneumococcusok tiszta tenyészetének izolálására a legjobb módszer a fehér egerek kóros anyaggal való megfertőzése. A Petri-csészében steril sóoldattal megmosott köpetet steril mozsárban őröljük steril mozsártörővel vagy törött üveggel, miközben sóoldatot adunk hozzá 1:2-1:5 arányban. A szuszpenziót ülepítjük, a felülúszó folyadékot 0,5-1 ml mennyiségben intraperitoneálisan adjuk be fehér egereknek. Ha az anyagban pneumococcusok vannak, az egerek 72 órán belül elpusztulnak. A tipikus pneumococcusok a szervekből és a vérből származó kenetekben találhatók. A szerveket és a vért tejsavólevesen és Petri-csészéken is tenyésztik vérrel vagy szérumagarral.
A tanulmány második szakasza. Tanulmányozzuk a tápközegen lévő növekedési mintát. Véragaron a pneumococcusok telepei kicsik, kerekek, simaak
szélei, érzékenyek, körülvéve a táptalaj zöldülési zónájával (ami nagyon emlékeztet a viridan streptococcusok növekedésére). A szérum agaron a telepek finomak, áttetszőek és átlátszóak. Gram-festett kenetek bakterioszkópiája során. Kapszulák nélküli Gram-pozitív diplococcusokat észlelnek. Bakterioszkópia után a pneumococcus-gyanús telepeket ferde szérumra vagy véragarra vagy tejsavólevesbe tenyésztik. A dúsító tápközeg keneteinek mikroszkópos vizsgálatakor a különböző mikroflórákkal együtt párokban vagy rövid láncokban elhelyezkedő gram-pozitív coccusok is kimutathatók. A dúsító közegből származó anyagot szilárd táptalajba visszük át. A növényeket 37 °C-on 24 órán át inkubáljuk.
A tanulmány harmadik szakasza. A véragar ferde felületén a pneumococcusok finom, vékony, áttetsző bevonatot képeznek. A tejsavólevesben a pneumococcusok zavarosodást és enyhe üledéket okoznak. A szilárd táptalajból készült kenetekben a pneumococcusok eltérő megjelenésűek lehetnek. A hosszúkás alakú, hegyes külső végű, gyertyalángra emlékeztető diplococcusok mellett szabályos ovális és kerek sejtek találhatók. A húsleves kultúrában a pneumococcusok gyakran láncokba rendeződnek. A pneumococcusok morfológiai és tenyésztési tulajdonságai alapján nehéz megkülönböztetni a viridans streptococcusoktól, ezért megkülönböztetésükre speciális teszteket javasoltak:
Epe oldhatósága (dezoxikolát teszt);
Az inulin lebontásának képessége;
Optochin iránti érzékenység;
Agglutinációs reakció specifikus antipneumococcus szérummal;
A glükóz, maltóz, szacharóz, laktóz, mannit, szorbit és szalicin lebontásának képessége.
A pneumococcusok más streptococcusoktól való megkülönböztetésének legelérhetőbb módszerei az optochinnal végzett teszt (gátolja növekedésüket); A viridans streptococcusoktól az inulint fermentáló képességük, valamint az epére való érzékenységük különbözteti meg.
Dezoxikolát teszt. Előzetes bakterioszkópia után 10 csepp izolált tiszta tenyészetet (lehetőleg húslevest) adunk egy kémcsőbe 5 csepp steril marhaepével. A kontroll egy tenyészet, amelyet egy kémcsőbe adagolunk 5 csepp sóoldattal. 30-60 perc 37 °C-on történő inkubálás után a tenyészet teljes lízise figyelhető meg, a kémcsőben az epével való kitisztulás formájában, a keverék zavaros marad. Emlékeztetni kell arra, hogy az avirulens pneumococcus tenyészetek ellenállnak az epének.
Az epével szembeni rezisztencia 10%-os epelevesben történő tenyésztéssel is tesztelhető. A vizsgálandó anyagot hozzáadjuk a táptalajhoz, és a húsleves zavarossá válik. 24 órás, 37 °C-on végzett inkubáció után a pneumococcusok jelenlétét a baktériumok lízise következtében a leves kitisztulása jelzi.
Használhat 20%-os epeoldatba áztatott korongokat is. A korongokat a növesztett tenyészetre helyezzük egy csészében, és 1-2 órán át 37 °C-on inkubáljuk. Pneumococcusok jelenlétében a telepek lizálódnak a lemez körül 1-2 mm távolságban.
Teszt inulinra. A pneumococcus tenyészetet inulinnal tartalmazó táptalajra oltjuk be. Ehhez adjunk hozzá 200 ml steril desztillált vizet, 18 ml lakmusz tinktúrát és 3 g inulint 100 ml 56 °C-on 30 percig melegített marhaszérumhoz, majd 30 percig folyó gőzzel sterilizáljuk. A növényeket 37 °C-on 24 órán át inkubáljuk. A Pneumococcus lebontja az inulint, aminek következtében a táptalaj kipirosodik. A Viridans streptococcus nem okoz bőrpírt a környezetben.
Teszt optochinnal. A vizsgált pneumococcus tenyészetet 1:100 000 vagy 1:200 000 hígítású optochint tartalmazó tejsavólevesre oltjuk be. A pneumococcus nem növekszik ilyen táptalajon. Az optochinnal szembeni érzékenységet úgy is meghatározhatja, hogy 1:50 000 hígítású optochint tartalmazó 10%-os véragarra széleszti. A kontroll az, hogy a tenyészetet véragarra oltjuk. A pneumococcusok nem szaporodnak az optochin táptalajon. Használhat 6 μg optochinnal átitatott korongokat, amelyeket az oltás után a táptalaj felületére viszünk fel. Pneumococcusokban a porckorong körül legalább 18 mm átmérőjű növekedésgátló zóna képződik.
Virulencia teszt. A tejsavólevesben tenyésztett pneumococcus napi tenyészetét 1%-os steril peptonvízzel (pH-7,6) vagy enyhén lúgos táplével 1:10 arányig hígítjuk. A hígított tenyészetet intraperitoneálisan adjuk be 16-20 g tömegű fehér egereknek 0,5 ml térfogatban, és 72 órán át megfigyeljük. Az elhullott egér szerveit táptalajra oltják, és az ujjlenyomat-keneteket mikroszkóposan megvizsgálják. Az erősen virulens tenyészetek közé tartoznak a pneumococcusok, amelyek 1:10 hígítású tenyészet bevezetése után az egerek elpusztulását okozzák. Az avirulens tenyészetek nem okoznak halált egerekben.
A pneumococcusok szerotipizálása. A 18 órás tenyészetet a Sabin mikroagglutinációs reakcióban teszteljük. 4 csepp pneumococcus tenyészetet helyezünk egy tárgylemezre. 1 csepphez adjunk egy csepp 1-es típusú pneumococcus elleni szérumot, a 2. - II-es típusú szérumhoz, a 3. - szérumhoz - 111, a 4. -hez egy csepp normál szérumot. Az üvegen lévő keverékeket hurokkal összekeverjük, és kis nagyítással nagyítóval vagy mikroszkóppal megvizsgáljuk. Pozitív esetben az első három csepp egyikében agglutináció figyelhető meg. A pneumococcus típusát az első három rögzített típus specifikus agglutináló szérumával végzett agglutinációs reakció határozza meg. Azok a tenyészetek, amelyeket az ilyen típusú szérumok nem agglutinálnak, az X-csoportba sorolhatók. A reakciót a következőképpen állítjuk be. Öntsön 0,5 ml 18 órás húsleves tenyészetet kémcsövekbe. Ezután azonos térfogatú szérumot adunk hozzá, fiziológiás oldattal 1:5 arányban hígítjuk. A kontrollok 2 db kémcső, amelyek közül az egyik a teszttenyészetet tartalmazza
normál nyúlszérum, a másik pedig csak a teszttenyészet. A csövek tartalmát alaposan összerázzuk, és 2 órára 37 °C-os termosztátba helyezzük, majd elvégezzük a reakció előzetes számítását. A végső eredményeket további 20 órás szobahőmérsékleten történő tárolás után jegyezzük fel. Az agglutinációt négy pluszként értékeljük, ha a csövek tartalma teljesen kitisztult, és az agglutinációs tenyészet sűrű film, amely nem törik meg rázáskor; három plusz, ha a cső tartalmának teljesen kitisztulásakor az agglutináló tenyészet könnyen részekre szakad; két plusz - ha nem történik kitisztulás, az agglutinált tenyészet részecskéi szabad szemmel jól láthatóak a kémcső zavaros tartalmában; egy plusz agglutinációval a kémcsőben ragasztott pneumococcusok finomszemcsés keveréke található. A szemmel látható negatív reakció esetén agglutináció nem figyelhető meg;
A csövek tartalma felrázás után egyenletesen zavaros.
Az X-csoportú pneumococcusok tipizálását csoport segítségével végezzük
tipikus agglutináló szérumok keverékét tartalmazó szérumokat vettünk
egyenlő térfogatban. Készítse elő a következő csoportszérumokat
egyenlő térfogatú hígítatlan standard diagnosztikai oldat összekeverése
szérumok (Lund, I960):
A -1, II, IV, V, XVIII szerovariánsok;
B - VI, VIII, XIX szerovariánsok;
C - VII, XX. XXIV, XXXI, XL szerováltozatok;
D - IX, XI, XVI, XXXVI. XXXVII szerovariánsok;
E - X, XXI. XXXIII, XXXIX szerovariánsok;
F - XII. A XVII. XXII, XXXVII, XXXII, XLI szerovariánsok;
G - XIII, XXV. XXIX, XXXIV, XXXV, XXXVIII, XLII, XLVII szerovariánsok;
J - XLIII. XLIV, XLV, XLVI szerovariánsok.
A III-as típusú agglutináló szérum önmagában használatos (más standard szérummal való keverés nélkül), mivel nehéz kellően magas titerben előállítani. A tipizálás két szakaszban történik: először csoportos szérumok segítségével, majd azon csoport egyedi szérumaival, amelyekkel pozitív reakciót kaptunk. A pneumococcusok szerotipizálását elsősorban a specifikus szeroterápia és szeroprofilaxis eredményeinek epidemiológiai vizsgálatára használják.
A pneumococcusok Sabin-módszerrel történő mikroagglutinációját úgy érhetjük el, hogy a pneumococcus elleni szérumokat összekeverjük a páciens köpetével szennyezett egér hasüregéből származó váladékkal. Már négy órával a fertőzés után tiszta pneumococcus-tenyészetet mutatnak ki a váladékban, ami pozitív Sabin-agglutinációt ad.
Gyorsított módszerek a pneumococcusok kimutatására és tipizálására. 1. Neufeld módszer vagy a pneumococcus tok duzzanata jelensége. A páciens frissen kiválasztott köpetének egy csomóját háromra alkalmazzák
fedőlemezeket, mindegyikhez adjunk egy csepp hígítatlan specifikus antipneumococcus szérumot (1., II., III. típus) és egy csepp Loeffler-kéket. A cseppeket alaposan összekeverjük, és egy tárgylemezzel fedjük le, amelynek szélét vazelinnel megkenjük. Két perc elteltével a lelógó cseppeket mikroszkóp alatt, merülőrendszerrel vizsgáljuk. Pozitív esetben a pneumococcus kapszulák éles növekedése látható. Ha az eredmény negatív, a kapszulák aligha kincsek. A duzzadási reakció specifikus, és nem ad pozitív eredményt más tokbaktériumokkal. Szulfonamiddal és antibiotikummal kezelt betegek köpetének vizsgálatára nem használom, mert ebben az esetben nem kapszuláris pneumococcusok izolálhatók.
2. Kicsapásos módszer. 5-10 ml köpetet vízfürdőben forralunk, amíg sűrű vérrög keletkezik. Az alvadékot megőröljük, és kis mennyiségű sóoldatot adunk hozzá, és ismét néhány percig forraljuk, hogy a pneumococcusokból kinyerjük a specifikus poliszacharidot. A szuszpenziót centrifugáljuk, és a kapott tiszta folyadékkal és specifikus standard szérummal kicsapócsövekben gyűrűs kicsapási reakciót hajtunk végre. A folyadékok közötti határfelületen egy gyűrű megjelenése pozitív eredményt jelez.
3. Pneumococcus kapszulák meghatározása Burri szerint. Egy csepp vizsgálati anyagot és egy csepp tintát viszünk a tárgylemez végére. A keveréket összekeverjük, kenetet készítünk, levegőn szárítjuk, és rögzítés nélkül mikroszkóp alatt megvizsgáljuk. A készítmény háttere sötét füstös mikrobatestek, kapszuláik nem foltosak. A Burri szerint elkészített készítmény Nikiforov keverékével rögzíthető, vízzel leöblíthető és 1:3 arányban hígított Ziel fukszinnal festhető 3-5 percig. A kenet sötét hátterében festetlen kapszulák tűnnek ki, amelyek belsejében élénk karmazsin színű baktériumok találhatók (Hins-módszer).
40/91. oldal
A lobaris tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) kórokozója a pneumococcus - Diplococcus pneumoniae, amelyet először Pasteur fedezett fel egy veszettségben elhunyt személy nyálában (1881).
Morfológia és színárnyalati tulajdonságok. A pneumococcusok (67. és 68. ábra a betétben) hosszúkás lándzsa alakú, páros coccusok. Ezért más néven lándzsás diplococcusoknak nevezik őket. A rövid láncokat képező pneumococcusok a streptococcusokhoz hasonlóvá válnak, ezért a II. F. Gamaleya Streptococcus lanceolatusnak nevezte el őket. A cella mérete 0,5X0,75 és 1X1,5 μm között van. Nincsenek spóráik vagy flagellák. A pneumococcus megkülönböztető jellemzője a kapszula kialakulása, amely egyértelműen kifejezhető kóros anyagokban (köpet, vér stb.). Ha táptalajon termesztik, a kapszula elveszik. A pneumococcusok könnyen elfogadják az anilinfestékeket, és pozitívan festődnek a Gram-on.
Kulturális és biokémiai tulajdonságok.
Rizs. 68. Pneumococcusok a köpetkenetben.
A pneumococcusok aerobok és fakultatív anaerobok. Az optimális hőmérséklet körülbelül 37°. Állati fehérjét tartalmazó táptalajon (vér- vagy szérumagar, ascitagar) nőnek.
24 óra elteltével az agar felületén kis telepek képződnek, amelyek streptococcus telepekre emlékeztetnek, de kisebbek és átlátszóbbak.
A ferde agaron, bőséges beoltással, nagyon finom, átlátszó bevonatot kapunk, amely apró, nem összeolvadó telepekből áll, enyhe zavarosság és kis pelyhes üledék látható.
A frissen izolált törzsek nem nőnek zselatinon. A pneumococcusok régi laboratóriumi törzsei már 18-22°-on is képesek kis fehéres telepeket létrehozni. A zselatint nem cseppfolyósítják.
Jól megnőnek a tejben, alvasztó sav keletkezik.
Véragaron a telepek körül egy tökéletlen hemolízis zóna képződik a táptalaj zöldesbarna elszíneződésével. 
Rizs. 67. Pneumococcusok tiszta tenyészetben húslevesből.
A pneumococcusok lebontják a szacharózt, a raffinózt és a laktózt. A legfontosabb jellemzője az inulin lebomlása. A legtöbb streptococcus nem rendelkezik ezzel a tulajdonsággal. A virulens pneumococcusok epében oldódnak.
A pneumococcusok antigén szerkezete és szerológiai típusai. A pneumococcusok citoplazmája minden pneumococcusra jellemző fehérje antigént tartalmaz. Ez az antigén határozza meg a fajspecifikusságukat. A kapszula specifikus poliszacharid antigéneket (haptén) tartalmaz, amelyek kémiai összetételükben különböznek a különböző pneumococcusok (típusú antigének) között. Ezen tipikus antigének alapján az agglutinációs és precipitációs reakciót alkalmazva minden pneumococcust három fő csoportra (I, II, III) és egy negyedik csoportra (X-csoport) osztanak. Az X-csoport több mint 70 típust foglal magában.
Ellenállás. Mesterséges táptalajokon a pneumococcusok gyorsan elpusztulnak (4-7 nap). A fehérjét tartalmazó folyékony és félfolyékony közegben lévő vazelinréteg alatt 3-12 hónapig életképesek maradnak.
A pneumococcusok jól tűrik a kiszáradást: a száraz köpetben szórt fényben akár 2 hónapig is megmaradnak. 52-55°-ra hevítve 10 perc alatt, 60°-on még gyorsabban elpusztulnak. A karbolsav (3%) oldatában a pneumococcusok 1-2 percen belül elpusztulnak.
A pneumococcusok különösen érzékenyek az optochinra. Ez utóbbi hatása alatt 1: 1 000 000 koncentrációban halnak meg.
Méregképződés és patogenitás állatoknál. A pneumococcus mérge endotoxin. A laboratóriumi állatok közül a fehér egerek és a nyulak érzékenyebbek a pneumococcusra. A virulens pneumococcusok parenterális beadása 24-48 óra elteltével a szepszis tüneteit mutató állatok elhullását okozza. A boncolás során fibrines váladékot találnak az injekció beadásának helyén, a lép megnagyobbodott és hiperémiás.
Patogenezis és betegségek emberben. A fertőzés behatolási pontja általában a garat nyálkahártyája. A pneumococcusok bejutása a szervezetbe és behatolásuk a tüdőszövetbe nyilvánvalóan mind a nyirokrendszeren, mind a keringési rendszeren, valamint közvetlenül a hörgők ágain keresztül történhet. A leggyakoribb betegség a lebenyes tüdőgyulladás, melynek jellemzője a hirtelen fellépő, magas láz, néha hidegrázás, oldalfájdalom légzéskor, fejfájás, néha eszméletvesztés, delírium, erős izgatottság. Ezt követően köhögés jelenik meg jellegzetes rozsdásvörös köpet kíséretében. A tüdőben olyan folyamat figyelhető meg, amely gyakran egy, ritkábban két vagy három lebenyet érint.
A fertőzés forrása a beteg és a baktériumhordozó. A kívülről érkező fertőzés aerogén módon - a hordozóból származó cseppekkel és porfertőzéssel - történik. A pneumococcusok hosszú ideig (kb. 2 hónapig) megmaradhatnak a szárított köpetben, és porral a levegőbe kerülhetnek.
Egészséges emberek vizsgálatakor a nasopharynxben gyakran találnak kórokozó pneumococcusokat, így nem zárható ki az autofertőzés lehetősége, és jelentős szerepe van a szervezet ellenálló képességét gyengítő tényezőknek, például a hipotermia.
A pneumococcusok a lebenyes tüdőgyulladáson kívül a középfül-, agyhártyagyulladást (meningitist), valamint az orr- és légüreg nyálkahártyáját, mandulagyulladást, kúszó szaruhártya-fekélyt és a könnyzsák gyulladását okozzák.
Immunitás. A tüdőgyulladás nem biztosít immunitást. A betegség többször is kiújulhat. Ezt a pneumococcusok számos típusának jelenléte magyarázza, valamint az a tény, hogy a múltbeli tüdőgyulladás növeli a szervezet pneumococcusokkal szembeni érzékenységét.
A felépültek széruma antitesteket (agglutininokat stb.) tartalmaz.
A tüdőgyulladással járó válság idejére az antitestek koncentrációja a vérben jelentős titert ér el, és a fagocitózis meredeken növekszik (I. Ya. Chistovich). Ezen adatok alapján a tüdőgyulladásban kialakuló immunitást elsősorban fagocitásnak kell tekinteni, amelyben az antitestek (bakteriotropinok) játszanak nagy szerepet.
Mikrobiológiai diagnosztika. A pneumococcus-betegségek kutatásának anyaga a köpet, a különféle elváltozásokból vett vér és genny, ritkábban a cerebrospinalis folyadék.
A kóros anyagot (a vér kivételével) bakterioszkóposan, bakteriológiailag és fehér egerek fertőzésével vizsgálják. Ez utóbbi módszerhez kell folyamodni, mert a kiindulási anyag, különösen a köpet általában bőséges idegen mikroflórát tartalmaz, ami az anyagot közvetlenül táptalajra oltva megnehezíti a pneumococcus izolálását.
A köpetből, gennyből stb. származó kenetek Gram-foltosak. Mikroszkóp alatt kapszulával körülvett lándzsás diplococcusokat találnak, a Gram pozitívan festődött.
A tenyészetek izolálásához oltsa be őket vér-agarra vagy ascig agarra. 24-48 órás tenyésztés után 37°C-on, pneumococcus jelenlétében jellegzetes telepek jelennek meg. A telepeket ferde tejsavó- vagy ascites-agarra vetjük, és az izolált tenyészet epében való oldhatóságát és az inulin lebontó képességét vizsgáljuk.
A fehér egér megfertőzése a legmegbízhatóbb módja a pneumococcus tenyészet izolálásának. A betegből vagy holttestből származó anyagot (köpet, genny, szervdarab stb.) steril csészébe helyezzük, majd steril mozsárban őröljük, 1-2 ml steril húslevessel és ebből a szuszpenzióból 0,5 ml-t intraperitoneálisan fecskendezünk. fehér egérbe. Az egér 12-48 órán belül bekövetkező halála után vértenyészetet vesznek a szívből, és szinte minden esetben tiszta pneumococcus tenyészetet kapnak.
Szepszis gyanúja esetén 10-20 ml vért oltunk be aszcitikus vagy szérumlevesbe. Dúsítás után a táplevest véragarra oltják, és az izolált tiszta tenyészetet morfológiai és biokémiai jellemzők alapján azonosítják.
Specifikus terápia és kemoterápia. Jelenleg a szulfonamid gyógyszereket és antibiotikumokat (penicillin, biomicin, tetraciklin stb.) nagy sikerrel alkalmazzák a lobaris tüdőgyulladás kezelésére.
Taxonómia. Streptococcaceae család, Streptococcus nemzetség, St. pneumoniae
A pneumococcusokat először R. Koch írta le (1871)
Morfológia. A pneumococcusok olyan diplococcusok, amelyekben a sejtek egymás felé néző oldalai laposak, a szemközti oldalak pedig megnyúltak, ezért gyertyalángra emlékeztető lándzsa alakúak. A pneumococcusok mérete 0,75-0,5 x 0,5-1 mikron, párban helyezkednek el, köpetben és gennyben egyedi coccusok vagy rövid láncok találhatók (4). Folyékony tápközegben gyakran rövid láncokat alkotnak, amelyek hasonlóvá válnak a streptococcusokhoz. A pneumococcusok mozdulatlanok, nem rendelkeznek spórákkal, az emberek és állatok szervezetében mindkét coccust körülvevő kapszulát képeznek. A kapszula hőálló antifagin anyagot tartalmaz. Mesterséges táptalajon történő termesztés során a pneumococcusok elveszítik kapszulaképző képességüket. A pneumococcusok gram-pozitívak. Gram-negatív baktériumok találhatók az idősebb tenyészetekben.
Termesztés. A pneumococcusok fakultatív anaerobok. 36-37 o C-os hőmérsékleten, 7,2-7,4 pH-n nőnek. A növekedés a CO 2 tartalom növekedésével javul, és az anaerob körülmények is fokozzák a pneumococcus szaporodását. Igényesek a táptalajokra, mivel sok aminosavat nem tudnak szintetizálni, így csak natív fehérje hozzáadásával tenyésznek. A szérumagaron kicsi, kerek, finom, meglehetősen átlátszó telepeket képeznek, kezdetben kupola alakúak, és az öregedés során - lapos tetejű (középen) és megemelt élekkel. A véragaron nedves zöldesszürke telepek nőnek, zöld zónával körülvéve, ami a hemoglobin methemoglobinná való átalakulásának eredménye (α-hemolízis, de nagyon erős, és néha összetévesztik a β-hemolízissel). A pneumococcusok jól fejlődnek 0,2% glükóz hozzáadásával készült húslevesben és tejsavós lében. A folyékony közegben való növekedést diffúz zavarosság és poros üledék jellemzi az alján. A pneumococcus energiájának nagy részét a glükóz fermentációjából nyeri, amely nagy mennyiségű tejsavat termel, ami gátolja a pneumococcus növekedését. Ezért a pneumococcus cukorlevesben történő tenyésztésekor időszakonként (a vetés után 6 órával) kell a táptalajt lúggal (1 N oldat) semlegesíteni. Az öregedéssel a pneumococcusok hajlamosak a spontán lízisre (autolízis - volt kolónia és nincs, csak egy hemolízis zóna marad meg), amelyet felületaktív anyagok fokoznak.
Enzimatikus tulajdonságok. A pneumococcusok meglehetősen kifejezett szacharolitikus aktivitással rendelkeznek. Lebomlanak: laktóz, glükóz, szacharóz, maltóz, inulin, hogy savat képezzenek, de nem erjesztik a mannitot. Proteolitikus tulajdonságaik gyengén fejeződnek ki: aludják a tejet, nem cseppfolyósítják a zselatint, és nem képeznek indolt. A pneumococcusok 10%-os ökörepeben néhány percen belül vagy 2%-os nátrium-dezoxikolát hozzáadásával feloldódnak, és a felületaktív anyagok könnyen lizálják. Az inulin lebomlása, az epében való oldódás, az optochin (etil-hidrokuprein-hidroklorid) iránti érzékenység fontos diagnosztikai jellemzők a pneumococcus és a viridans streptococcus megkülönböztetésére.
Toxinképződés és patogenitási tényezők. A pneumococcusok endotoxint, hemolizint és leukocidint termelnek. A pneumococcusok virulenciája az antifagin jelenlétével is összefügg a kapszulában. A pneumococcusok hialuronidázt, fibrinolizint stb.
Az antigén szerkezete és osztályozása. A pneumococcusok sejtfalában nincs poliszacharid antigén, ezért a nem csoportosító streptococcusok közé sorolják őket. A pneumococcusok citoplazmájában az egész csoportra jellemző fehérje antigén, a kapszulában pedig egy poliszacharid antigén található. A poliszacharid antigén alapján minden pneumococcus 84 szerovariánsra oszlik. Az emberre patogének közül az I., II. és III. szerovariánsok a leggyakoribbak. Felnőtteknél akár 80%-a az 1-8 és 18 típusú, amelyek a pneumococcus bakteriémiában bekövetkezett halálozások több mint felét teszik ki, gyermekeknél pedig - 6, 14, 19, 23. A pneumococcusok bármely populációja kis számú mikroorganizmust tartalmaz. amelyek nem termelnek tokpoliszacharidot, és a résztelepek R-formájúak lehetnek (3-5%).
Ellenállás a környezeti tényezőkkel szemben. A pneumococcusok az instabil mikroorganizmusok csoportjába tartoznak. A 60 o C-os hőmérséklet 3-5 perc alatt megöl. Meglehetősen ellenállnak az alacsony hőmérsékletnek és a szárításnak. Szárított köpetben akár 2 hónapig is életképesek maradnak. Táptalajon legfeljebb 5-6 napig tárolhatók. Ezért termesztéskor 2-3 naponta újra kell vetni. A fertőtlenítőszerek hagyományos megoldásai néhány percen belül elpusztítják azokat. Ellenáll a gentamicinnek és a monomicinnek.
Az állatok érzékenysége. A pneumococcusok természetes gazdája az ember. A pneumococcusok azonban megbetegedést okozhatnak borjakban, bárányokban, malacokban, kutyákban és majmokban. A kísérleti állatok közül a fehér egerek nagyon érzékenyek a pneumococcusra.
A fertőzés forrásai. Beteg ember és baktériumhordozó (20-40%, az emberek akár 70%-a virulens pneumococcusok hordozója).
Átviteli útvonalak. Levegő cseppek, esetleg levegőben szálló por.
Bejárati kapu. A felső légutak, a szem és a fül nyálkahártyája. Az emberi nyálkahártya általában természetes ellenállással rendelkezik a pneumococcussal szemben. Csökkentését elősegítik a légutak kóros elváltozásai, egyéb fertőzések (vírusos), kóros váladékfelhalmozódás (allergiás megbetegedéseknél), a hörgők elzáródása (atelektáziával), a légutak károsodása irritáló anyagokkal, alkohol- vagy gyógyszermérgezés , érrendszeri rendellenességek (tüdőödéma, szívelégtelenség), alultápláltság, hipokróm vérszegénység.
Betegségek emberben. A pneumococcusok különböző lokalizációjú gennyes-gyulladásos betegségeket okozhatnak. A pneumococcusokra jellemzőek:
1. Lebenyes tüdőgyulladás
2. Kúszó szaruhártya fekély
A leggyakoribb betegség a lebenyes tüdőgyulladás, amely a tüdő egy, ritkábban két-három lebenyét érinti. A betegség akut, magas lázzal és köhögéssel jár. Általában kritikusan végződik. A pneumococcusok vezető szerepet töltenek be az akut tüdőgyulladás, empyema etiológiájában, és arcüreggyulladást, agyhártyagyulladást és más betegségeket, ritkán endocarditist okozhatnak.
Immunitás. A betegség után az immunitás instabil marad, mivel a tüdőgyulladást relapszusok jellemzik.
Megelőzés. Ez az egészségügyi és megelőző intézkedésekre vonatkozik. Speciális megelőzés nem alakult ki.
Kezelés. Antibiotikumokat használnak - penicillin, tetraciklin stb.
Kérdések az önkontrollhoz:
1. Hogyan festődik a streptococcusok és a pneumococcusok a Gram által?
2. Melyik nemzetségbe tartoznak?
3. Hogyan helyezkednek el a streptococcusok a kenetekben?
4. Milyen alakra hasonlítanak a pneumococcusok?
5. Hogyan lokalizálódnak a pneumococcusok a kenetekben?
6. Mozgóak-e a streptococcusok és a pneumococcusok?
7. Milyen körülmények között képez kapszulát a pneumococcus?
8. Mi a kapszula szerepe pneumococcusban?
9. A pneumococcus kapszula milyen anyagtartalma miatt védett a fagocitózistól?
10. A streptococcusok és a pneumococcusok igényelnek tápközeget?
11. Szaporodnak-e a streptococcusok egyszerű táptalajokon?
12. Milyen táptalajokat használnak streptococcus és pneumococcus tenyésztésére?
13. Milyen 3 streptococcuscsoportot különböztetünk meg hemolitikus aktivitásuk alapján?
14. Milyen a streptococcus növekedési mintája cukorban vagy tejsavólevesben?
15. Milyen méreganyagokat termelnek a streptococcusok?
16. Nevezze meg a streptococcusok által kiválasztott patogenitási enzimeket!
17. Lensfield szerint hány streptococcus-szerocsoportot ismer?
18. Hogyan jelölik őket?
19. Melyik szerocsoportba tartozik az emberre patogén streptococcusok többsége?
20. Milyen betegségeket okoz a St. pyogenes, gennyesnek minősül?
21. Nevezze meg az A csoportos streptococcusok által okozott nem gennyes betegségeket!
22. Miért tartják a B csoportos streptococcust a szülészetek csapásának?
23. Milyen alapon sorolják a streptococcusokat a nem csoportosított streptococcusok csoportjába?
24. Ki lehet a fertőzés forrása a streptococcus fertőzések esetén?
25. Melyek a fertőző elv átviteli útvonalai ezekben a betegségekben?
26. Melyik szerológiai csoportba tartoznak a pneumococcusok?
27. Szaporodnak-e a pneumococcusok egyszerű táptalajokon?
28. Milyen telepeket termelnek a pneumococcusok véragaron?
29. Milyen anyagok okozzák és fokozzák a pneumococcus telepek autolízisét?
30. Milyen biokémiai vizsgálatokat alkalmaznak a viridans streptococcus és a pneumococcus megkülönböztetésére?
31. Milyen betegségeket okoz a pneumococcus?
32. Milyen betegséget okoz leggyakrabban pneumococcus?
33. Ki lehet a pneumococcus fertőzés forrása?
34. Melyek a fertőzéses elv átviteli útvonalai pneumococcus fertőzésekben?
35. Milyen antibiotikumokat alkalmaznak a streptococcus fertőzések kezelésére?
36. Milyen intézkedéseket tesznek a streptococcus fertőzések megelőzésére?
skarlát béta-hemolitikus streptococcusok különféle szerotípusait okozzák, amelyek M-antigénnel rendelkeznek és eritrogenint termelnek (A szerocsoportba tartozó toxikus streptococcusok) (Streptococcus pyogenes). Antitoxikus immunitás hiányában skarlát fordul elő, torokfájás esetén.
Klinikai kép
Mérgezés - láz, általános rossz közérzet, fejfájás.
A skarlátos bőrkiütés tűpontos, mérsékelt nyomással üveglapáttal a foltok jobban láthatók. Erősebben megnyomva a kiütés aranysárgás árnyalatot ad a bőrön. A betegség 1-3. napján jelenik meg, és főleg az arcokon, az ágyékon és a test oldalain lokalizálódik. A nasolabialis háromszög bőre sápadt és kiütésmentes marad. A kiütések általában 3-7 napig tartanak, majd elmúlnak, és nem hagynak pigmentfoltot. A kiütés megvastagodik a végtagok hajlatain - hónalj, könyök, poplitealis területeken.
Skarlát nyelv - a betegség 2-4. napján a beteg nyelve kifejezetten szemcsés, élénkvörös színűvé válik, az úgynevezett „málna” nyelv.
A torokfájás a skarlát állandó tünete. Lehet, hogy súlyosabb, mint a közönséges torokfájás.
Bőrhámlás - a kiütés eltűnése után jelentkezik (a betegség kezdetétől számított 14 nap): a tenyér és a láb területén nagylemez, az ujjak hegyétől kezdve; A testen, a nyakon és a füleken pityriasis-szerű hámlás található.
Pneumococcusok, taxonómia. Tulajdonságok. Szerológiai csoportok. Megkülönböztető jellemzők más streptococcusoktól. Betegségeket okozott. A laboratóriumi diagnosztika elvei és módszerei.
Morfológia és biológiai tulajdonságok. A pneumococcusok (Streptococcus pneumoniae) ovális, enyhén megnyúlt, lándzsa alakú, párban elhelyezkedő coccusok, amelyek gyertyalánghoz hasonlítanak. Rövid láncokban is elhelyezkedhetnek, amelyek streptococcusokra emlékeztetnek. Mozgó, nem képez spórákat, Gram-pozitív.
Fehérjét hozzáadott táptalajon termesztik: vért, szérumot és ascitikus folyadékot. A véragaron a pneumococcusok telepei kicsik, harmatcseppekre hasonlítanak, áteresztő fényben átlátszóak, depressziós központúak, tökéletlen hemolízis zónával körülvéve, zöldes színűek, hasonlóak a viridans streptococcus telepeihez. Folyékony közegben enyhe zavarosságot okoznak, néha csapadékot képezve. Biokémiailag meglehetősen aktívak: lebontják a glükózt, laktózt, maltózt, inulint és más szénhidrátokat savvá, nem cseppfolyósítják a zselatint és nem képeznek indolt. Az inulin lebontása egy differenciáldiagnosztikai jellemző, amely segít megkülönböztetni a pneumococcusokat a streptococcusoktól, amelyek nem bontják le az inulint. Fontos megkülönböztető jellemzője a pneumococcusok epében való oldódási képessége, míg a streptococcusok jól megőrződnek benne.
Patogenezis és klinika. A pneumococcusok a lobaris tüdőgyulladás okozói emberekben. Kúszó szaruhártyafekélyt, felső légúti hurutot, agyhártyagyulladást, szívbelhártya-gyulladást, ízületi károsodást és egyéb betegségeket is okozhatnak.
Egy betegség után az immunitás enyhén megerőltető, rövid életű és típusspecifikus.
Mikrobiológiai diagnosztika. A vizsgálat anyaga a köpet, a vér, a toroktampon és a cerebrospinális folyadék. A pneumococcus gyors elpusztulása miatt a kóros anyagot a lehető leghamarabb a laboratóriumba kell szállítani vizsgálatra.
Meningococcusok. Taxonómia, tulajdonságok. A meningococcusok antigén szerkezete, osztályozása. A meningococcus fertőzés patogenezise, klinikai megnyilvánulásai. A mikrobiológiai diagnosztika elvei és módszerei. A meningococcus fertőzés és más meningococcusok kórokozójának megkülönböztetése. Specifikus megelőzés.
N.meningitidis (meningococcusok).
A meningococcus a meningococcus fertőzés kórokozója - szigorú antroponózis, a kórokozó légúti átvitelével. A fő forrás a média. A természetes tározó az emberi orrgarat. Morfológiai, kulturális és biokémiai tulajdonságai hasonlóak a gonococcushoz. Különbségek - nemcsak glükózt, hanem maltózt is fermentálnak, és hemolizint termelnek. Van egy kapszula, amely nagyobb méretű, és más szerkezetű, mint a gonococcusé.
Antigén összetétel. Négy fő antigénrendszerük van.
1. Kapszuláris csoport-specifikus poliszacharid antigének. Az A szerocsoportú törzsek leggyakrabban járványkitöréseket okoznak.
2. A külső membrán fehérje antigénjei. Ezen antigének alapján a B és C szerocsoportba tartozó meningococcusokat osztályokra és szerotípusokra osztják.
3. Genus- és fajspecifikus antigének.
4. Lipopoliszacharid antigének (8 típus). Nagy toxicitásúak és pirogén hatást okoznak.
Patogenitási tényezők. Adhéziós faktorok és kolonizáció - pili- és külső membránfehérjék. Az invazivitás tényezői a hialuronidáz és más termelődő enzimek (neuraminidáz, proteázok, fibrinolizin). Nagy jelentőséggel bírnak azok a kapszuláris poliszacharid antigének, amelyek megvédik a mikroorganizmusokat a fagocitózistól.
Immunitás tartós, antimikrobiális.
Laboratóriumi diagnosztika bakterioszkópia, tenyészet izolálása és biokémiai azonosítása alapján, szerológiai diagnosztikai módszerek. Az anyagot szilárd és félfolyékony táptalajra oltják be, amely vért, ascitikus folyadékot és vérszérumot tartalmaz.
Az oxidáz-pozitív kultúrákat a Neisseria nemzetséghez tartozónak tekintik. A meningococcusra a glükóz és a maltóz fermentációja jellemző. A szerocsoporthoz való tartozást agglutinációs teszt (RA) határozza meg.
Gonococcusok. Taxonómia, tulajdonságok. Gonococcus fertőzés patogenezise, az immunitás jellemzői. Az akut és krónikus gonorrhoea, blenorrhoea laboratóriumi diagnosztikájának elvei és módszerei. RSK Bordet-Gengou, cél, mechanizmus, reakció elszámolása. A blenorrhoea megelőzése újszülötteknél. Gonorrhoea megelőzése és kezelése. Specifikus terápia.
N.gonorrheae (gonococcus).
A Gonococcus a gonorrhoea kórokozója, egy nemi úton terjedő betegség, amely gyulladásos megnyilvánulásokkal jár az urogenitális traktusban. A kolonizáció szubsztrátja a húgycső, a végbél, a szem kötőhártyája, a garat, a méhnyak, a petevezetékek és a petefészek hámja.
A metilénkékkel és más anilinfestékekkel könnyen festhető diplomákok pleomorfak (polimorfizmus). Nagyon válogatósak a termesztési körülmények és a táptalaj tekintetében. A szénhidrátok közül csak a glükóz fermentálódik.
Antigén szerkezet nagyon változó - fázisvariációk (antigéndeterminánsok eltűnése) és antigénvariációk (antigéndeterminánsok változása) jellemzik.
Patogenitási tényezők. A fő tényezők az ivott, melynek segítségével a gonococcusok az urogenitális traktus nyálkahártyájának hámsejtjeinek adhézióját és kolonizációját végzik, ill. lipopoliszacharid(a gonococcusok elpusztulásakor felszabaduló endotoxin). A gonococcusok IgAI proteázt szintetizálnak, amely lebontja az IgA-t.
Laboratóriumi diagnosztika. A bakterioszkópos diagnózis Gram- és metilénkék-festést tartalmaz. A gonococcus tipikus jelei a gram-negatív festődés, bab alakú diplococcusok, intracelluláris lokalizáció.
Az oltást speciális táptalajokon (nyúlhúsból vagy szarvasmarhaszívből származó KDS-MPA szérummal, ascites-agar, véragar) végezzük.
A gázanaerob fertőzés kórokozói. Taxonómia. Tulajdonságok. A toxinok jellemzői. Patogenezis, klinikai formák. Laboratóriumi diagnosztika elvei és módszerei, specifikus megelőzésre és kezelésre szolgáló gyógyszerek.
A gázgangréna egy anaerob poliklostridiális (azaz különféle típusú clostridiumok által okozott) seb (traumás) fertőzés. A fő jelentősége a C.perfringens, ritkábban a C.novyi, valamint az egymással tartós asszociációban lévő más típusú clostridiumok, az aerob piogén coccusok és a rothadó anaerob baktériumok.
A C.perfringens az emberek és állatok beleinek normális lakója, széklettel kerül a talajba. A sebfertőzés kórokozója - betegséget okoz, ha a kórokozó anaerob körülmények között bejut a sebekbe. Erősen invazív és toxikus hatású. Az invazivitás a hialuronidáz és más enzimek termelődésével jár, amelyek romboló hatással vannak az izomzatra és a kötőszövetre. Fő patogenitási faktor - exotoxin, melynek hemo-, nekro-, neuro-, leukotoxikus és halálos hatásai vannak. Az exotoxinok antigénspecifitásának megfelelően izolálják őket szerotípusok kórokozó. A gáz gangrénával együtt a C. perfringens élelmiszer eredetű toxikus fertőzéseket okoz (ezek az enterotoxinok és a nekrotoxinok hatásán alapulnak).
A patogenezis jellemzői. Az aerobok okozta gennyes betegségekkel ellentétben az anaerob fertőzésnél nem a gyulladás, hanem nekrózis, ödéma, gázképződés a szövetekben, mérgezés toxinokkal és szöveti bomlástermékekkel.
Immunitás- túlnyomórészt antitoxikus.
Laboratóriumi diagnosztika magában foglalja a sebváladék bakterioszkópiáját, a kórokozó izolálását és azonosítását, a toxin kimutatását és azonosítását biológiai mintákban specifikus antitoxikus antitestekkel végzett semlegesítési reakció segítségével.
Megelőzés és kezelés. A gázgangréna megelőzésének alapja a sebek időben történő és helyes műtéti kezelése. Súlyos sebek esetén antitoxikus szérumokat adnak be a fő clostridia típusok ellen, egyenként 10 ezer NE, gyógyászati célokra - 50 ezer NE.
Clostridia tetanus. Taxonómia. A toxinok tulajdonságai, jellemzői. A betegség patogenezise. Leszálló tetanusz. Klinika. A laboratóriumi diagnosztika elvei és módszerei. A bakteriológiai kutatás célja, specifikus megelőzésre és kezelésre szolgáló gyógyszerek.
A tetanusz egy akut sebfertőzés, amelyet elváltozások jellemeznek neurotoxin a gerincvelő és az agy motoros sejtjei, ami a harántcsíkolt izmok görcsében nyilvánul meg. Az emberek és a haszonállatok megbetegszenek. A talaj, különösen az emberi és állati ürülékkel szennyezett, a tetanuszfertőzés állandó forrása.
A kórokozó a C.tetani - egy nagy spóraképző Gram-pozitív rúd. A spórák terminálisan helyezkednek el (a dobverő típusa), és mozgékonyak a flagella - peritrichs miatt. Kötelező anaerob. A spórák nagyon ellenállóak.
Antigén tulajdonságok. A kórokozó O- és H-antigénekkel rendelkezik.
Patogenitási tényezők. A fő tényező a legerősebb exotoxin. Két fő frakciója van: tetanospasmin (neurotoxin) és tetanolizin (hemolizin). A neurotoxin bejut a központi idegrendszerbe a myoneurális szinapszisok területére, a szinapszisok területén neuronról neuronra jut, felhalmozódik a gerincvelő és az agy motoros területein, és blokkolja a szinaptikus átvitelt. A halál a légzőközpont bénulása, fulladás (a gége, a rekeszizom, a bordaközi izmok károsodása) vagy a szívbénulás következtében következik be.
Laboratóriumi diagnosztika. A mikrobiológiai diagnosztika magában foglalja a kiindulási anyagok bakterioszkópiáját, a kórokozó izolálását és azonosítását szolgáló tenyésztést, valamint a tetanusz toxin kimutatását.
A kórokozó izolálása az anaerobokra vonatkozó szabványos séma szerint történik, különféle szilárd és folyékony (Kitt-Tarozzi táptalaj) közegekkel, morfológiai, kulturális, biokémiai és toxigén tulajdonságok alapján történő azonosítással.
A mikrobiológiai diagnosztika legegyszerűbb és leghatékonyabb módszere a fehér egereken végzett bioassay. Az egyik csoport a vizsgált anyaggal fertőzött, a második (kontroll) - a minták antitoxikus tetanuszszérummal való összekeverése után. Tetanusztoxin jelenlétében az egerek kísérleti csoportja elpusztul, míg a kontrollcsoport életben marad.
Kezelés és vészhelyzeti megelőzés. Donor tetanusz immunglobulin (antitoxin), antitoxikus szérum (350 NE/kg), antibiotikumok (penicillinek, cefalosporinok) használatosak. A vakcina elleni immunitás megteremtéséhez tetanusz toxoidot használnak, leggyakrabban a DTP-vakcinák részeként (tetanusz-toxoidok, diftéria és elölt pertussis bacillusok).
Clostridium botulizmus. Taxonómia. Tulajdonságok. A toxinok jellemzői, különbségek más élelmiszerfertőzések kórokozóinak exotoxinjaitól. A laboratóriumi diagnosztika elvei és módszerei. Gyógyszerek speciális megelőzésre és kezelésre.
A botulizmus olyan súlyos ételmérgezés, amely a C. botulinum-mal szennyezett termékek fogyasztásával jár, és a központi idegrendszer specifikus károsodásával jellemezhető. Nevét Lat-ról kapta. botulus - kolbász.
A kórokozó tulajdonságai. Nagy polimorf gram-pozitív pálcikák, mozgékonyak, peritrichus flagellákkal rendelkeznek. A spórák oválisak és terminális alatt helyezkednek el (teniszütő). Nyolcféle toxint termelnek, amelyek antigénspecifitásban különböznek egymástól, és ennek megfelelően 8 típusú kórokozót különböztetnek meg. A legfontosabb jellemzők közé tartozik a proteolitikus tulajdonságok megléte vagy hiánya (kazein hidrolízise, hidrogén-szulfid termelése).
A toxin neurotoxikus hatású. A méreganyag táplálékkal kerül a szervezetbe, bár valószínűleg felhalmozódhat, amikor a kórokozó elszaporodik a szervezet szöveteiben. A toxin hőre labilis, bár a teljes inaktivációhoz legfeljebb 20 perces forralás szükséges. A toxin gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban, behatol a vérbe, és szelektíven hat a medulla oblongata magjaira és a gerincvelő ganglionsejtjeire. Neuroparalitikus jelenségek alakulnak ki - nyelési zavarok, aphonia, dysphagia, oftalmo-plegiás szindróma (strabismus, kettős látás, lelógó szemhéj), a garat- és gégeizmok bénulása és parézise, a légzés és a szívműködés leállása.
Laboratóriumi diagnosztika. Az elvek közösek a clostridiumoknál.
Kezelés és megelőzés. Az antitoxikus szérumok korai használatán alapul (polivalens vagy, ha a típus megállapítható, homológ). A megelőzés az élelmiszerek feldolgozásakor alkalmazott egészségügyi és higiéniai szabályokon alapul. Különösen veszélyesek az anaerob körülmények között tárolt házi gombakonzervek és egyéb termékek.
11. Pseudomonas aeruginosa. Taxonómia. Tulajdonságok. Betegségeket okozott.
Szerep a nozokomiális fertőzésekben. A laboratóriumi diagnosztika elvei és módszerei.
A Pseudomonas, P. aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) nemzetség az egyik fő okozója a helyi és szisztémás gennyes-gyulladásos folyamatoknak az egészségügyi kórházakban.
A kórokozó mindenhol elterjedt (vízben, talajban, növényekben, állatokban), és normálisan az emberben is megtalálható (leggyakrabban a belekben, a bőrön és a nyálkahártyákon). Morfológia- Gram-negatív egyenes vagy enyhén ívelt rúd, mozgékony, egyesével, párban vagy rövid láncokban, kenetekben helyezkedik el. Szintetizál nyákot (kapszuláris anyagot), különösen a virulensebb nyálkahártya törzseket.
Kulturális tulajdonságok. Aerob, és a légzés típusának megfelelő enzimkészlettel rendelkezik (citokrómok, citokróm oxidáz, dehidrázok. Folyékony közegen szürkés-ezüst filmet képez. Szilárd táptalajokon gyakran megfigyelhető a szivárvány lízis jelensége A végére a nap folyamán a pigment szintézise miatt piocianin Kék-zöld szín jelenik meg a kultúrában.
Biokémiai tulajdonságok. A Pseudomonas aeruginosa alacsony szacharolitikus aktivitással (csak a glükózt oxidálja), magas proteolitikus aktivitással és béta-hemolízis zóna képződésével jellemezhető a véragaron. Trimetil-amint szintetizál, amely kellemes jázmin illatot kölcsönöz a növényeknek. Bakteriocin termelést termel - piocinok.
Antigén és patogén tulajdonságok. A Pseudomonas aeruginosa fő antigénjei a csoportspecifikus szomatikus O-antigén és a típusspecifikus flagelláris H-antigén. O-antigén komplex - az LPS aggregátuma a sejtfal fehérjéivel és lipideivel, endotoxin tulajdonságokkal rendelkezik, és az egyik fő patogenitási tényező. A Pseudomonas aeruginosa számos patogenitási faktorral rendelkezik - endotoxin (LPS, más Gram-negatív baktériumokhoz hasonlóan), számos exotoxin - citotoxin, exoenzim S, hemolizinek, exotoxin A (a legfontosabb, diftéria exotoxinra emlékeztet), enzimek ( kollagenáz, neuraminidáz, proteázok).
Laboratóriumi diagnosztika. A P.aeruginisa nevét a sebváladék és a kötszer kékes-zöld elszíneződéséről kapta. A fő diagnosztikai módszer bakteriológiai. A piocianin pigment kimutatása fontos. Kezelés és specifikus megelőzés. Nincs konkrét megelőzés. Élelmiszer-toxikus fertőzések és Pseudomonas aeruginosa által okozott bélrendszeri diszbiózis esetén egy komplex bélbakteriofág, amely egy pseudomonas fágot is tartalmaz, hatékony. Az antibakteriális gyógyszerek közül leggyakrabban aminoglikozidokat, cefalosporinokat és kinolonokat alkalmaznak.
Opportunista gram-negatív baktériumok - gennyes-gyulladásos folyamatok kórokozói (Proteus, Klebsiella, Miraculous bacillus stb.), Taxonómia. Az enterobaktériumok általános jellemzői. A laboratóriumi diagnosztika elvei és módszerei.
Klebsiella nemzetség.
A Klebsiella nemzetség az Enterobacteriaceae családjába tartozik. A nemzetség képviselőinek jellemzője a kapszula kialakításának képessége. A fő faj a K. pneumoniae. Opportunista elváltozásokat okoznak - kórházban szerzett tüdőgyulladást, húgyúti fertőzéseket, hasmenést újszülötteknél. A Klebsiella tőgygyulladást, vérmérgezést és tüdőgyulladást okoz állatokban, és folyamatosan megtalálható az emberek és állatok bőrén és nyálkahártyáján. A Klebsiella egyenes, mozdulatlan, különböző méretű rudak. Fakultatív anaerobok. Oxidáz - negatív, kataláz - pozitív.
Patogenitási tényezők. Ezek közé tartozik a poliszacharid kapszula (K-antigén), az endotoxin, a fimbriák, a sziderofor rendszer (megköti a vasionokat és csökkenti azok tartalmát a szövetekben), a hőlabilis és hőstabil exotoxinok.
Klinikai megnyilvánulások. A K. pneumoniae-t (subsp. pneumoniae) kórházi hörghurut és bronchopneumonia, lobaris tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések, agyhártya, ízületek, gerinc, szem elváltozások, valamint bakterémia és vérmérgezés jellemzi. Az ozaenae alfaja a krónikus atrófiás rhinitis egy speciális formáját okozza - ozen.
Laboratóriumi diagnosztika. A fő módszer bakteriológiai. Kezelés. A Klebsiella egyik jellemzője a több gyógyszerrel szembeni rezisztencia és a léziók kialakulása a szervezet ellenállásának csökkenése hátterében. Az antibiotikumokat a klebsiella általános és lassú krónikus formáira alkalmazzák, általában olyan gyógyszerekkel kombinálva, amelyek stimulálják az immunrendszert.
Proteus nemzetség.
A Proteus nemzetség az Enterobacteriaceae családjába tartozik. A nemzetséget Poseidon Proteus fiáról nevezték el, aki képes volt megváltoztatni a megjelenését. A nemzetség képviselői képesek megváltoztatni a szilárd táptalajokon történő növekedés külső megnyilvánulásait, és a többi enterobaktériumhoz képest a legnagyobb pleomorfizmussal (a morfológia változékonyságával) is megkülönböztethetők.
A proteák lebontják a tirozint, redukálják a nitrátokat, az oxidáz negatív, a kataláz pozitív. Számos gerinces és gerinctelen állatfaj belében, a talajban, a szennyvízben és a bomló szerves anyagokban élnek. Embereknél húgyúti fertőzéseket, égési sérüléseket szenvedő betegeknél és műtét után szeptikus elváltozásokat okozhat. Gyakran ételmérgezést is okoznak. A patológiában leggyakrabban P.vulgaris és P.mirabilis játszik szerepet.
Kulturális tulajdonságok. A proteák egyszerű táptalajon, széles hőmérsékleti tartományban nőnek. Az optimális pH 7,2-7,4, a hőmérséklet +35 és 37 Celsius fok között van. Az O-formájú proteák telepei kerekek, félig-digitálisak és domborúak, míg a H-formák folyamatos növekedést biztosítanak. A proteák növekedését rothadó szag kíséri. A rajzás jelensége jellemző, a H-formák jellegzetes kúszó növekedést adnak az MPA-n, kékes-füstös finom fátyol formájában. A Shushkevich-módszer szerinti vetésnél a frissen vágott MPA kondenzációs nedvességében a kultúra fokozatosan fátyol formájában emelkedik fel az agar felületére. Az MPB-n a közeg diffúz zavarossága figyelhető meg, alján vastag fehér üledék.
Patogenitási tényezők. Ezek közé tartozik a sejtfal LPS, a „raj” képesség, fimbriák, proteázok és ureáz, hemolizinek és hemagglutininek.
Laboratóriumi diagnosztika. A fő módszer bakteriológiai. Differenciáldiagnosztikai tápközeget (Ploskirev), dúsító tápközeget és Shushkevich-módszer szerinti MPA-t használnak. Kezelés. A Proteas-hoz társuló bélrendszeri diszbakteriózis (kolitisz) esetén a Proteus fág és az azt tartalmazó gyógyszerek (bélbél, coliproteus bakteriofág) használhatók.
"Csodálatos bot" (Serratia marcescens), egyfajta baktérium a pigment mikroorganizmusok közül. Gram-negatív mozgékony (peritrichous) nem spórás rudak. Az anyagcsere típusa szerint - fakultatív anaerob. Az agar felületén sima vagy szemcsés, sötét és élénkvörös, fémes fényű telepeket képez. Talajban, vízben és táplálékban él. A kenyéren (magas páratartalom mellett) és a tejben fejlődve kipirosítja őket; az ilyen termékek értékesítése nem engedélyezett. Feltételesen patogén állatokra és emberekre; nyálkahártyát okozhat.
13. Escherichia. Taxonómia. Escherichia coli által okozott betegségek. A hasmenéses Escherichia patogén változatai. Antigén szerkezet, osztályozás. A mikrobiológiai diagnosztika jellemzői. A hasmenéses Escherichia megkülönböztetése az opportunistától.
Az Escherichia a leggyakoribb aerob bélbaktérium, amely bizonyos körülmények között emberi betegségek széles csoportját okozhatja, mind bélrendszeri (hasmenés), mind extraintestinális (bakteremia, húgyúti fertőzések stb.) lokalizációját. A fő faj az E. coli (Escherichia coli) - az enterobaktériumok által okozott fertőző betegségek leggyakoribb kórokozója. Ez a kórokozó a széklettel való szennyeződés indikátora, különösen a vízben.
Kulturális tulajdonságok. Folyékony táptalajon az E. coli diffúz zavarosságot produkál, S- és R-forma telepeket képez. Az Endo-n, az Escherichia fő tápközegen, a laktózt erjesztő E. coli fémes fényű, halvány rózsaszínű vagy színtelen telepeket alkot, amelyek a Ploskirev táptalajon sárgás árnyalatúak; Levin médiumán sötétkékek, fémes fényűek.
Biokémiai tulajdonságok. A legtöbb esetben az E. coli szénhidrátokat (glükóz, laktóz, mannit, arabinóz, galaktóz stb.) sav- és gázképzéssel fermentál, indolt termel, de nem képez hidrogén-szulfidot, és nem cseppfolyósítja a zselatint.
A hasmenést okozó E.coli fő patogenitási tényezői.
1. Az adhézió, a kolonizáció és az invázió tényezői a pilusokhoz, a fimbriális struktúrákhoz és a külső membránfehérjékhez. Plazmidgének kódolják őket, és elősegítik a vékonybél alsó részének kolonizációját.
2. Exotoxinok: citotoninok (serkentik a bélsejtek folyadék-hiperszekrécióját, megzavarják a víz-só anyagcserét és elősegítik a hasmenés kialakulását) és az enterocitotoxinok (a bélfal sejtjeire és a kapilláris endotéliumára hatnak).
3. Endotoxin (lipopoliszacharid).
A különböző patogenitási tényezők jelenlététől függően a hasmenéses E. colit öt fő típusra osztják: enterotoxigén, enteroinvazív, enteropatogén, enterohemorrhagiás, enteroadhezív.
4. A patogén E. coli baktériumokra a bakteriocinek (kolicinek) termelése jellemző.
Enterotoxigén E. coli nagy molekulájú, hőre labilis toxint tartalmaznak, amely a kolerához hasonló hatású, és koleraszerű hasmenést okoz (kisgyermekeknél gyomor-bélhurut, utazók hasmenése stb.).
Enteroinvazív Escherichia coli képes behatolni és szaporodni a bélhámsejtekben. Bőséges hasmenést okoznak, amely vérrel keveredik, és nagyszámú leukocita (az invazív folyamat jelzője) a székletben. Klinikailag vérhasra hasonlít. A törzsek némi hasonlóságot mutatnak a Shigellával (stacionárius, nem fermentálnak laktózt, és magas enteroinvazív tulajdonságokkal rendelkeznek).
Enteropatogén E. coli- a gyermekek hasmenésének fő okozói. A léziók alapja a baktériumoknak a bélhámhoz való tapadása a mikrobolyhok károsodásával. Vizes hasmenés és súlyos kiszáradás jellemzi.
Enterohemorrhagiás Escherichia coli vérrel kevert hasmenést (hemorrhagiás vastagbélgyulladás), hemolitikus-urémiás szindrómát (hemolitikus anémia veseelégtelenséggel kombinálva) okozhat. Az enterohemorrhagiás Escherichia coli leggyakoribb szerotípusa az O157:H7.
Enteroadhezív E. coli nem képeznek citotoxinokat, rosszul tanulmányozták.
Laboratóriumi diagnosztika. A fő megközelítés a tiszta tenyészet izolálása differenciáldiagnosztikai táptalajon és annak antigéntulajdonságok alapján történő azonosítása. Az RA-t polivalens OK (O- és K-antigénekkel szembeni) szérumok sorozatával diagnosztizálják.
