Ako vzbudiť u pacienta nádej
Chceli by ste vedieť ako pomôcť svojmu blízkemu v situácii choroby, vyrovnať sa s úzkosťou a depresiou, veriť vo svoju silu a úspešnosť liečby? Skutočne, pozitívny prístup a chuť bojovať, napriek všetkým ťažkostiam v procese liečby, sú základom uzdravenia.
Zamysleli ste sa niekedy nad tým, čo je nádej? V prvom rade je to určitý obraz budúcnosti, to sú naše ašpirácie, očakávania niečoho lepšieho. A v situácii choroby sa človek v prvom rade bojí, že už nebude taký ako predtým, že sa nenaplnia jeho očakávania. Preto môžete v človeku vzbudiť nádej dvoma spôsobmi: zatiaľ čo existuje šanca na obnovenie zdravia a sily, musíte sa s osobou porozprávať, že jeho nádeje neboli prečiarknuté, ale iba odložené. Musíte si len dopriať čas, nájsť v sebe silu, aby ste najprv venovali nejaký čas tomu, aby ste sa dostali von bolestivý stav, a potom bude opäť možné robiť plány a realizovať nádeje, ktoré tam boli. Ak vidíte, že z choroby sa bez strát nedostanete a život už určite nebude ako predtým, pracujte na tom, aby človek videl nové obzory a vytváral si nové očakávania. Tu pomôžu hodnoty, ktoré sú tak viditeľné pre každého pacienta: radosť z komunikácie s blízkymi, potešenie z jasného slnečného dňa, záujem o nový film alebo knihu atď.
Nie je žiadnym tajomstvom, že mnohé z terapeutických opatrení človek často ťažko toleruje a môže spôsobiť nepohodlie, strach, úzkosť, pocit únavy. Vynikajúce úspechy modernej medicíny však presvedčivo dokazujú, že s akoukoľvek chorobou možno úspešne bojovať vo všetkých fázach procesu. Avšak v situácii neistoty a úzkosti, v ktorej sa človek nachádza, najmä v ťažkej chronická choroba, nie je ľahké to prijať a vyrovnať sa s negatívnymi skúsenosťami. V tomto prípade sú to blízki ľudia, ktorí sú schopní poskytnúť psychická podpora, vzbudiť dôveru vo vlastné schopnosti a túžbu bojovať s chorobou.
Existuje názor, že príbuzní musia udržiavať vonkajší pokoj, aby psychicky podporili pacienta. Ale chápe neprirodzenosť tohto stavu, a to blokuje slobodné vyjadrenie vlastných emócií. V tomto zmysle je dôležité vyhnúť sa povrchnému optimizmu, ktorého neúprimnosť milovaná osoba vždy cíti. Je dôležité byť prirodzený, dovoliť si slobodne sa porozprávať so svojím blízkym o jeho bolestiach, obavách, skúsenostiach a získať vašu podporu. Táto podpora by mala byť pokojná, bezpodmienečná, samozrejmá, založená na vašej úplnej viere v jeho uzdravenie. Staňte sa dirigentom tejto viery a túžby bojovať. Je veľmi dôležité veriť v ľudskú silu, pretože vaša viera dá vieru vášmu milovanému.
Je dôležité, že človek, ktorý tvrdí, že liečba je nezmyselná, sa veľmi často chce presvedčiť, aby mu túto stratenú nádej prinavrátili. V ňom, ako v nikom inom, je táto túžba a túžba veriť, dúfať a bojovať, ktorú treba riešiť, aktivovať.
Pravdepodobne dobre viete, aké veci v živote si váš príbuzný najviac cení (rodina, deti, vnúčatá, záľuby, obľúbené činnosti, životné ciele a plány). Použite tento zdroj na to, aby ste človeku dali vieru v budúcnosť, spoločne plánovali nadchádzajúce udalosti a vytvorili okolo neho priaznivú emocionálnu klímu. Najdôležitejšou oporou a základom, na ktorom si človek postaví vieru v budúcnosť a načerpá silu do boja, je teraz vaša rodina a blízki.
Vo všeobecnosti je pre človeka jednoduchšie premýšľať a rozprávať o každodenných starostiach a záležitostiach, ako sa neustále obávať nejakej globálnej hrozby, a práve na každodenné kroky k zlepšeniu zdravotného stavu je potrebné obrátiť pozornosť pacienta (dodržiavanie spánku bdelosť, strava, prechádzky, pravidelné dodržiavanie lekárskych predpisov, zostavovanie zoznamu otázok na lekára, domáce práce, koníčky, záhradníctvo atď.).
Skúste presvedčiť svojho milovanýže hlavnou úlohou teraz je byť trpezlivý a odvážny, len to počkať Ťažké časy v záujme vášho zdravia a budúceho života. A tiež, aby ste sa uistili, že tam budete stále a budete spolu krok za krokom pomáhať prekonať chorobu.
Stav úzkosti a strachu môže vzniknúť okrem iného aj z nedostatku informácií. Možno rozhovor s lekárom, odborníkom alebo telefonát k nám horúcu linku 8-800 100-0191 , kde vám skúsení psychológovia pomôžu pochopiť aktuálnu situáciu, dajú odporúčania na interakciu a komunikáciu s pacientom a poskytnú psychologickú podporu.
Doktor lekárskych vied, profesor Kliniky onkológie, hematológie a liečenie ožiarením RNIMU pomenované po. N.I. Pirogov Elena Polevičenko hovoril o psycho-onkologických aspektoch paliatívnej starostlivosti o deti. Poznamenala, že „v tejto téme sme asi štyridsať rokov pozadu“. „Už sa o tom diskutovalo v anglickej literatúre začiatkom osemdesiatych rokov,“ poznamenal lekár.
Psychologická podpora pacienta a jeho rodiny sa dnes podľa nej berie nie ako doplnková možnosť, ale ako štandard zdravotná starostlivosť, schválené WHO v dokumente „Národné programy na kontrolu rakoviny“. V tomto roku prijaté nariadenie Ministerstva zdravotníctva č. 193 zo 14. apríla 2015 „O schválení postupu paliatívnej starostlivosti“ zdravotná starostlivosť pre deti“ priamo zabezpečuje poskytovanie psychologickej pomoci, no relevantných špecialistov je stále veľmi málo.
Na zmenu situácie je potrebná kvalitná komunikácia a plná informovanosť dieťaťa a jeho rodiny zo strany lekárov, upustenie od tabu hovorenia o smrti a odstránenie „sprisahania mlčania“ okolo diagnóz, hovorí Elena Polevichenko. Musíte dieťaťu dovoliť, aby sa pýtalo na chorobu a prognózu a vyjadrovalo akékoľvek emócie.
Taktika „bielej lži“ vôbec nefunguje: nevyliečiteľne choré deti spravidla vedia, že umierajú, ale chcú svojich rodičov chrániť pred zbytočnými starosťami a nehovoria o tom. Obávajú sa aj zabudnutia, prežívajú strach, osamelosť, úzkosť, poznamenal lekár. Na prekonanie týchto pocitov si môžete vytvoriť webovú stránku, blog alebo pamätný album. Dieťa potrebuje bezpodmienečnú lásku a podporu.
Spôsob vyjadrovania „zlých správ“ je pre rodinu veľmi často veľmi traumatický. Elena Polevichenko zhromaždila tipy od rodičov, ako oznámiť zlé správy:
- hovoriť o nich jasne a určite;
- komunikovať možnosti podpory;
- oznámiť ich od ošetrujúceho lekára;
- zdieľať informácie pohodlným tempom;
- poskytnúť informácie čo najskôr;
- porozprávajte sa s oboma rodičmi s dieťaťom súčasne.
Profesor Polevichenko trvá na tom, že podpora rodiny počas obdobia smútku by mala byť povinná: pomôže to prežiť stratu a vybudovať život ďalej. Je potrebné pomôcť rodičom prežiť smrť syna alebo dcéry, aby netrpeli ďalšie deti v rodine, aby sa ľudia nebáli znovu rodiť, ak to vek dovoľuje, ale zároveň nevznikajú náhradné vzťahy.
Je tiež dôležité starať sa o psycho-emocionálny stav zdravotníckeho personálu pracujúceho s nevyliečiteľne chorými deťmi, eliminovať syndróm vyhorenia a využívať rôznych tvarov rehabilitácia.
Záujemcom o problematiku paliatívnej starostlivosti Elena Polevichenko odporučila navštíviť webovú stránku Asociácie odborných účastníkov hospicovej starostlivosti a nevynechať 1. konferenciu asociácie, ktorá sa bude konať od 3. do 5. decembra v Moskve.
Keď je človek nevyliečiteľne chorý, je chorá celá jeho rodina
Nyuta Federmesserová, šéfka Hospicového fondu Vera, hovorila o podpore príbuzných počas choroby a smútku. „Na Západe je 40 % práce personálu hospicu s pacientom, 60 % s rodinou,“ povedala. – Ľudia sa neboja smrti, ale umierania. A spravidla sa neboja o seba, ale o svojich blízkych. Boja sa, že budú bezmocní, bremenom.“ Preto je pre celú rodinu dôležité, ako človek odíde.
„Zákaz návštevy nemocníc s deťmi je veľmi traumatický,“ hovorí Federmesser. – Deťom a vnúčatám zostáva pocit zrady. Ako naučiť dieťa súcitu a súcitu, ak sa toho nezúčastňuje? Vyrástla nám generácia, ktorá nemala možnosť vidieť oslabeného pacienta, súcitiť so slabšími – preto tá ľahostajnosť lekárov.“
Jedným z najťažších dôsledkov smrti človeka je pocit viny medzi príbuznými. Čo prispieva k jeho vzniku a ako ho minimalizovať?
Jedným z dôvodov sú ťažkosti pri získavaní liekov proti bolesti: niekedy tým trpia príbuzní nie menej ako pacient. Ďalším zdrojom stresu sú nedokončené úlohy. "V našej krajine nevieme, ako napísať závet alebo distribuovať majetok," poznamenal Nyuta. – To všetko vyvoláva hádky po smrti človeka. Je potrebné naučiť príbuzných, aby sa s týmto problémom prepracovali. Niekde s vytrvalosťou, niekde s iróniou, dokonca aj s hádkami pred odchodom... je to lepšie ako potom! Autor: najmenej, v Moskve som nestretla ľudí, ktorí by pred smrťou nerozmýšľali nad tým, kam sa ich byt pohne, no často ani nevedia, kam sa obrátiť. Preto začíname hovoriť, že každý hospic by mal mať právnika.“
Nekonečné klamstvá o diagnóze údajne „z lásky“ vedú k desivému pocitu viny, dodáva Federmesser. Ale keď je po všetkom, personál hospicu sa v žiadnom prípade nezameriava na chyby, ktorých sa dopustili príbuzní: „Hovoríme im, že urobili všetko správne.“
Choroba nie je len zlá
Klinický psychológ, vedúci oddelenia všeobecnej psychológie a pedagogiky psychologickej a sociálnej fakulty Ruskej národnej výskumnej lekárskej univerzity pomenovanej po. N.I. Pirogov Marina Ivashkina diskutovali o stratégii psychoterapie s onkologickým pacientom.
Mali by ste byť odhodlaní bojovať s chorobou ako s nepriateľom, alebo ju prijať ako súčasť života? "Každý má dve podosobnosti: "chorý" a "liečiteľ," vysvetlila Ivashkina. "Každý má skúsenosť s chorobou aj skúsenosťou pomôcť si." Oficiálna medicína často hovorí jednoznačne: choroba je zlá. V tomto prípade pacient začne hypertrofovať „liečiteľa“ a vezme pacienta do pozadia, ale „chorý“ sa môže objaviť v neočakávanej chvíli.
Druhou stratégiou je prekonanie prostredníctvom prijatia. Obe cesty majú klady a zápory, ktoré sa prejavujú rôznymi spôsobmi. rôzne štádiá skúsenosti so stratou a krízou. Jedna z akceptovaných klasifikácií štádií prežívania traumatickej situácie, vrátane skutočnosti rakoviny, zahŕňa päť štádií:
- šok, popretie;
- agresivita;
- „vyjednávanie“ s osudom;
- depresie;
- existenciálny zážitok, pochopenie, prijatie.
„Stratégia boja“ a „stratégia prijatia“ sa dajú použiť s viac-menej rovnakým úspechom v prvých troch štádiách, ale keď nastanú posledné dve, stratégia prijatia je efektívnejšia – umožňuje vám prežiť chorobu ako súčasť života.
Význam je vedľajším účinkom utrpenia
Docent, Katedra psychológie kríz a extrémnych situácií, Fakulta psychológie, Štátna univerzita v St. Petersburgu, Vedúci výskumný pracovník, Výskumný ústav onkológie pomenovaný po N.I. Petrovej Valentína Chulková opísal koncepčný prístup a princípy psychoterapie v onkológii.
Rakovina je podľa nej podľa nej krízová a extrémna situácia, preto skúsenosti onkologického pacienta. Ich jadrom je strach zo smrti spojený so zničením „ilúzie nesmrteľnosti“. To vedie k rôzne formy neprispôsobivosť - od samovraždy po ubližovanie iným ľuďom.
Rakovinu možno prežívať ako extrémnu situáciu, keď je narušená rovnováha medzi silou vonkajších okolností a vnútornými adaptačnými schopnosťami. Vyriešením situácie je potom návrat do „normálneho“ života. Ak je rakovina prežívaná ako krízová situácia, ide o zlomový bod vo vývoji osobnosti: potom už človek nebude rovnaký.
V prípade extrémnej situácie sa v psychologickej pomoci kladie hlavný dôraz na obnovenie pocitu vlastnej identity, hodnoty a významu a v krízovej situácii na pochopenie nových spôsobov a prostriedkov existencie. Psychologická pomoc nemôže úplne odstrániť utrpenie, ale utrpenie môže priniesť nový zmysel života, zdôrazňuje Valentina Chulková.
„Volá mi žena a hovorí: „Lekári diagnostikovali mojej mame rakovinu. Ako jej o tom môžem povedať?! Ona nič nevie,“ hovorí o prípade zo svojej praxe psychologička, onkologická pacientka a zakladateľka skupiny „Live“ na pomoc ľuďom s rakovinou. Inna Malash.
Inna Malash. Fotografia z archívu hrdinky publikácie.
"Pýtam sa: "Ako sa ty sám cítiš, keď prežívaš túto udalosť?" Ako odpoveď sa rozplače. Po pauze: „Nemyslel som si, že sa tak cítim. Hlavnou vecou bolo podporiť mamu.“
Ale až potom, čo sa dotknete svojich zážitkov, sa objaví odpoveď na otázku: ako a kedy sa rozprávať s mamou.
Skúsenosti príbuzných a onkologických pacientov sú rovnaké: strach, bolesť, zúfalstvo, bezmocnosť... Môžu ustúpiť nádeji a odhodlaniu a potom sa zase vrátiť. Ale príbuzní si často odopierajú právo na pocity: „To je zlé pre môjho milovaného - je chorý, je to pre neho ťažšie ako pre mňa. Zdá sa, že vaše emócie sa ľahšie ovládajú a ignorujú. Koniec koncov, je také ťažké byť nablízku, keď milovaná osoba plače. Keď sa bojí a hovorí o smrti. Chcem ho zastaviť, upokojiť, uistiť, že všetko bude v poriadku. A práve v tomto bode začína buď intimita, alebo vzdialenosť.
Čo pacienti s rakovinou skutočne očakávajú od svojich blízkych a ako sa môžu príbuzní vyhnúť zničeniu ich životov v snahe zachrániť život niekoho iného, je v našom rozhovore.
Najlepšie je byť sám sebou
— Šok, popieranie, hnev, vyjednávanie, depresia — blízki a pacient s rakovinou prechádzajú rovnakými štádiami prijatia diagnózy. Ale štádiá, počas ktorých žije pacient s rakovinou a jej príbuzní, sa nemusia zhodovať. A potom pocity vstupujú do nesúladu. V tejto chvíli, keď nie sú žiadne alebo len veľmi málo zdrojov na podporu, je ťažké pochopiť a súhlasiť s túžbami toho druhého.
Potom príbuzní hľadajú informácie o tom, ako „správne“ hovoriť s osobou, ktorá má rakovinu. Táto „správna“ vec je potrebná pre blízkych ako podpora - chcú chrániť milovaného človeka, chrániť ho pred bolestivými zážitkami a nie čeliť vlastnej bezmocnosti. Paradoxom však je, že žiadna „správna“ neexistuje. Každý si bude musieť v dialógu hľadať svoj vlastný, jedinečný spôsob porozumenia. A to nie je jednoduché, pretože u pacientov s rakovinou sa rozvíja zvláštna citlivosť, zvláštne vnímanie slov. Najlepšie urobíte, ak budete sami sebou. Toto je asi najťažšia vec.
„Viem určite: musíte zmeniť svoj liečebný režim/diétu/postoj k životu – a bude vám lepšie“
Prečo blízki radi dávajú takéto rady? Odpoveď je zrejmá – urobiť to najlepšie – udržať situáciu pod kontrolou, napraviť ju. V skutočnosti: rodina a priatelia, ktorí čelia strachu zo smrti a vlastnej zraniteľnosti, chcú s pomocou týchto tipov ovládať zajtrajšok a všetky nasledujúce dni. Pomáha to vyrovnať sa s vlastnou úzkosťou a bezmocnosťou.
Poskytovanie rád o liečbe, životnom štýle, výžive, príbuzných znamená: „Milujem ťa. Bojím sa, že ťa stratím. Naozaj vám chcem pomôcť, hľadám možnosti a chcem, aby ste vyskúšali všetko, čo vám uľahčí.“ A pacient s rakovinou počuje: "Presne viem, čo potrebujete!" A vtedy má žena pocit, že jej priania nikto neberie do úvahy, každý vie lepšie, čo má robiť... Akoby bola neživým predmetom. V dôsledku toho sa pacient s rakovinou sťahuje a sťahuje od blízkych.
"Byť silný!"
Čo máme na mysli, keď povieme pacientovi s rakovinou „drž sa!“ alebo "buď silný!"? Inými slovami, chceme jej povedať: "Chcem, aby si žila a prekonala chorobu!" Túto frázu však počuje inak: „Si v tomto boji sám. Nemáš právo báť sa, byť slabý!" V tejto chvíli cíti izoláciu, osamelosť - jej skúsenosti nie sú akceptované.
Foto: blog.donga.com "Ukľudni sa"
S rané detstvo učíme sa ovládať svoje pocity: „Nebuď príliš šťastný, aby si nemusel plakať“, „Neboj sa, už si veľký.“ Nenaučia sa však byť blízko niekomu, kto prežíva silné emócie: plače alebo hnevá, hovorí o svojich obavách, najmä o strachu zo smrti.
A v tejto chvíli zvyčajne znie: „Neplač! Ukľudni sa! Nehovorte nezmysly! Čo máš v hlave?"
Chceme sa vyhnúť lavíne smútku, ale onkologický pacient počuje: „Takto sa nemôžeš správať, takto ťa neprijímam, si sám.“ Cíti sa vinná a zahanbená – prečo to zdieľať, ak jej blízki neprijímajú jej pocity.
"Vyzeráš dobre!"
"Vyzeráš dobre!" alebo "Nemôžeš ani povedať, že si chorý" - zdá sa prirodzené pochváliť ženu, ktorá prechádza skúškou choroby. Chceme povedať: „Ide ti to skvele, stále si sám sebou! Chcem ťa rozveseliť." A žena, ktorá podstupuje chemoterapiu, sa niekedy po týchto slovách cíti ako podvodník, ktorý potrebuje dokázať svoje tvrdenia. zlý pocit. Bolo by skvelé dávať komplimenty a zároveň sa pýtať, ako sa naozaj cíti.
"Všetko bude v poriadku"
V tejto fráze môže chorý človek ľahko pocítiť, že toho druhého nezaujíma, ako sa veci skutočne majú. Predsa len, onkologický pacient má dnes inú realitu, čelí neistote, ťažkej liečbe, obdobie zotavenia. Príbuzní si myslia, že potrebujú pozitívny prístup. Ale opakujú ich z vlastného strachu a úzkosti. Pacientka s rakovinou s hlbokým smútkom vníma „všetko bude v poriadku“ a nechce sa deliť o to, čo má na srdci.
Hovorte o svojich obavách
Ako povedalo mačiatko menom Woof: "Poďme sa spolu báť!" Je veľmi ťažké byť úprimný: „Áno, aj ja sa veľmi bojím. Ale som blízko“, „Cítim aj bolesť a chcem sa o ňu s vami podeliť“, „Neviem, ako to bude, ale dúfam v našu budúcnosť.“ Ak je to priateľ: „Je mi naozaj ľúto, že sa to stalo. Povedzte mi, budete podporovaní, ak vám zavolám alebo napíšem? Môžem kňučať a sťažovať sa."
Nielen slová, ale aj ticho môže byť liečivé. Len si predstavte, koľko to je: keď je nablízku niekto, kto prijíma všetku vašu bolesť, pochybnosti, smútok a všetko zúfalstvo, ktoré máte. Nehovorí „ukľudni sa“, nesľubuje, že „všetko bude v poriadku“ a nepovie, aké je to pre ostatných. Len je tam, drží ťa za ruku a ty cítiš jeho úprimnosť.
Foto: vesti.dp.ua Hovoriť o smrti je rovnako ťažké ako hovoriť o láske
Áno, je veľmi desivé počuť od milovaného človeka frázu: „Bojím sa zomrieť. Prvou reakciou je námietka: "O čom to hovoríš!" Alebo prestaňte: "Ani o tom nehovor!" Alebo ignoruj: " Poďme lepšie dýchať vzduch, jesť zdravá strava a obnoviť leukocyty."
To však nezabráni pacientovi s rakovinou premýšľať o smrti. Jednoducho to zažije sama, sama so sebou.
Prirodzenejšie je opýtať sa: „Čo si myslíš o smrti? Čo si o tom myslíš? Čo chceš a ako to vidíš? Koniec koncov, myšlienky o smrti sú myšlienky o živote, o čase, ktorý chcete venovať tým najcennejším a najdôležitejším veciam.
V našej kultúre je smrť a všetko s ňou spojené – pohreby, príprava na ne – tabuizovaná téma. Nedávno jeden z pacientov s rakovinou povedal: „Asi som blázon, ale chcem sa porozprávať so svojím manželom o tom, aký pohreb chcem. Prečo nenormálne? Vnímam to ako starostlivosť o blízkych – živých. Koniec koncov, tá istá „posledná vôľa“ je to, čo žijúci potrebujú najviac. Je v tom toľko nevyslovenej lásky – hovorí sa o nej rovnako ťažko ako o smrti.
A ak sa s vami chce o smrti porozprávať milovaný človek, ktorý má rakovinu, urobte to. Samozrejme, je to neuveriteľne ťažké: v tejto chvíli je váš strach zo smrti veľmi silný - preto sa chcete od takého rozhovoru dostať. Ale všetky pocity, vrátane strachu, bolesti, zúfalstva, majú svoj vlastný objem. A skončia, ak ich vyslovíte. Zdieľanie takýchto ťažkých pocitov robí náš život autentickým.
Foto: pitstophealth.com Rakovina a deti
Mnohým sa zdá, že deti ničomu nerozumejú, keď sú blízki chorí. Naozaj nerozumejú všetkému. Ale každý cíti, zachytí najmenšie zmeny v rodine a naozaj potrebuje vysvetlenia. A ak neexistujú žiadne vysvetlenia, začnú prejavovať svoju úzkosť: fóbie, nočné mory, agresivita, znížená výkonnosť v škole, odstúpenie od počítačové hry. Často toto jediná cesta aby dieťa vyjadrilo, že má tiež obavy. Ale dospelí to často hneď nepochopia, pretože život sa veľmi zmenil – je veľa starostí, veľa emócií. A potom sa začnú hanbiť: „Ako sa správaš, mama sa už cíti zle, ale ty...“. Alebo obviňujte: "Pretože si to urobil, mama sa ešte zhoršila."
Dospelí sa môžu rozptýliť, podporovať sa svojimi záľubami, chodiť do divadla, stretávať sa s priateľmi. Ale deti sú o túto možnosť ochudobnené kvôli ich obmedzeným životným skúsenostiam. Je dobré, ak svoj strach a osamelosť aspoň nejako predvádzajú: kreslia horory, hroby a kríže, hrajú pohreby... Ako však aj v tomto prípade reagujú dospelí? Sú vystrašení, zmätení a nevedia, čo majú dieťaťu povedať.
"Mama práve odišla"
Poznám prípad, keď dieťaťu v predškolskom veku nevysvetlili, čo sa deje s jeho matkou. Mama bola chorá a choroba pokročila. Rodičia sa rozhodli netraumatizovať dieťa, prenajali si byt a dieťa začalo bývať u starej mamy. Jednoducho mu vysvetlili, že jeho matka odišla. Kým mama žila, zavolala mu a potom, keď zomrela, otec sa vrátil. Chlapec nebol na pohrebe, ale vidí: babička plače, otec s ním nemôže hovoriť, každý niekam odíde, o niečom mlčí, presťahovali sa a zmenili sa MATERSKÁ ŠKOLA. Ako sa cíti? Napriek všetkým uisteniam o matkinej láske bola z jej strany zrada, veľa hnevu. Silný odpor, že bol opustený. Pociťuje stratu kontaktu so svojimi blízkymi: niečo pred ním taja a on im už neverí. Izolácia – nemať sa s kým porozprávať o svojich pocitoch, pretože každý je ponorený do svojich zážitkov a nikto nevysvetlí, čo sa stalo. Neviem, čo sa stalo s týmto chlapcom, ale nikdy sa mi nepodarilo presvedčiť otca, aby sa s dieťaťom porozprával o jeho matke. Nedalo sa povedať, že deti sa veľmi trápia a často sa obviňujú, keď v rodine nastanú nepochopiteľné zmeny. viem načo malé dieťa To je veľmi ťažká strata. Ale smútok ustúpi, keď sa oň podelí. Takú možnosť nemal.
Foto: gursesintour.com "Nevieš sa baviť - mama je chorá"
Keďže dospelí sa nepýtajú detí na to, ako sa cítia, ani nevysvetľujú zmeny doma, deti začínajú hľadať príčinu v sebe. Jeden chlapec, mladší v škole, len počuje, že jeho mama je chorá – potrebuje byť ticho a nijako ju nerozčuľovať.
A tento chlapec mi hovorí: „Dnes som sa hral s kamarátmi v škole, bola to zábava. A potom som si spomenul - moja matka je chorá, nemôžem sa baviť!"
Čo by ste mali povedať svojmu dieťaťu v tejto situácii? „Áno, mama je chorá – a je to veľmi smutné, ale je skvelé, že máš priateľov! Je skvelé, že si sa zabavil a keď prídeš domov, budeš môcť povedať mame niečo dobré.“
Rozprávali sme sa s ním, 10-ročným, nielen o radosti, ale aj o závisti, o hneve na druhých, keď nechápu, čo mu je a ako to doma chodí. O tom, aký je smutný a osamelý. Cítil som, že nie som s malý chlapec, ale múdry dospelý.
"Ako sa správaš?!"
Spomínam si na dospievajúceho chlapca, ktorý niekde počul, že rakovina sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Nikto z dospelých s ním o tom nehovoril, nepovedal, že to tak nie je. A keď ho jeho matka chcela objať, ustúpil a povedal: „Neobjímaj ma, nechcem neskôr zomrieť.
A dospelí ho veľmi odsudzovali: „Ako sa správaš! Aký si zbabelý! Toto je tvoja matka!
Chlapec zostal so všetkými svojimi zážitkami sám. Koľko bolesti, viny voči matke a neprejavenej lásky mu zostalo.
Vysvetlil som rodine, že jeho reakcia bola prirodzená. Nie je dieťa, ale ešte nie je dospelý! Napriek mužskému hlasu a fúzom! Vyrovnať sa s takou veľkou stratou vlastnými silami je veľmi ťažké. Pýtam sa otca: Čo si myslíš o smrti? A chápem, že on sám sa bojí čo i len povedať slovo smrť. Čo je ľahšie poprieť, ako priznať jeho existenciu, svoju bezmocnosť pred ním. Je v tom toľko bolesti, toľko strachu, smútku a zúfalstva, že sa chce ticho oprieť o svojho syna. Nie je možné spoliehať sa na vystrašeného tínedžera - a preto vyšli takéto slová. Naozaj verím, že sa dokázali porozprávať a nájsť vzájomnú oporu vo svojom smútku.
Rakovina a rodičia
Starší rodičia často žijú vo svojom informačnom poli, kde slovo „rakovina“ znamená smrť. Za svojím dieťaťom začnú smútiť hneď po tom, ako sa dozvedia jeho diagnózu – prídu, mlčia a plačú.
To v chorej žene vyvoláva veľký hnev – veď je živá a sústredená na boj. Ale cíti, že jej matka neverí v jej uzdravenie. Pamätám si, ako jeden z mojich onkologických pacientov povedal svojej matke: „Mami, choď preč. nezomrel som. Smútiš za mnou, akoby som bol mŕtvy, ale žijem."
Druhý extrém: ak dôjde k remisii, rodičia sú si istí, že nešlo o rakovinu. "Viem, Lucy mala rakovinu - a tak išla rovno na druhý svet, ale ty pach-pah-pah, ty už žiješ päť rokov - ako keby sa lekári pomýlili!" To spôsobuje veľkú nevôľu: môj boj bol znehodnotený. Prešla som si náročnou cestou, ale mama to nevie oceniť a prijať.
Rakovina a muži
Chlapci sú od detstva vychovávaní k tomu, aby boli silní: neplakali, nesťažovali sa, boli oporou. Muži sa cítia ako bojovníci v prvej línii: dokonca aj medzi priateľmi je pre nich ťažké hovoriť o tom, ako sa cítia kvôli chorobe ich manželky. Chcú utiecť – napríklad z izby ženy, ktorú milujú –, pretože ich vlastná emocionálna nádoba je plná. Ťažko sa stretávajú aj s jej emóciami – hnev, slzy, bezmocnosť.
Svoj stav sa snažia kontrolovať tým, že sa dištancujú, chodia do práce a niekedy pijú alkohol. Žena to vníma ako ľahostajnosť a zradu. Často sa stáva, že to tak vôbec nie je. Oči týchto zdanlivo pokojných mužov prezradia všetku bolesť, ktorú nedokážu vyjadriť.
Muži prejavujú lásku a starostlivosť vlastným spôsobom: starajú sa o všetko. Upratujte dom, robte domáce úlohy s dieťaťom, prineste svojmu milovanému potraviny, choďte do inej krajiny po lieky. Ale len tak sedieť vedľa nej, vziať ju za ruku a vidieť jej slzy, aj keď sú to slzy vďačnosti, je neznesiteľne ťažké. Akoby na to nemali dostatočnú bezpečnostnú rezervu. Ženy potrebujú teplo a prítomnosť natoľko, že im začnú vyčítať bezcitnosť, hovoria, že sú vzdialené a dožadujú sa pozornosti. A muž sa vzďaľuje ešte viac.
Manželia onkologických pacientov prichádzajú k psychológovi len zriedka. Často je ľahké sa len opýtať, ako sa správať so svojou ženou v takej ťažkej situácii. Niekedy predtým, ako sa porozprávajú o chorobe svojej ženy, môžu hovoriť o čomkoľvek - o práci, deťoch, priateľoch. Chvíľu trvá, kým začnú hovoriť o niečom, na čom im skutočne veľmi záleží. Som im veľmi vďačný za ich odvahu: niet väčšej odvahy ako priznať si smútok a bezmocnosť.
Počínanie manželov onkologických pacientok, ktorí chceli podporovať svoje manželky, vzbudilo môj obdiv. Manželia si napríklad na podporu svojich manželiek pri chemoterapii ostrihali vlasy na pleši alebo si oholili fúzy, čo si cenili viac ako vlasy, pretože sa s nimi nerozišli od 18 rokov.
Foto: kinopoisk.ru, stále z filmu „Ma Ma“ Nemôžete byť zodpovedný za pocity a životy iných
Prečo sa bojíme emócií onkologického pacienta? V skutočnosti sa bojíme čeliť svojim skúsenostiam, ktoré nastanú, keď milovaná osoba začne rozprávať o bolesti, utrpení, strachu. Každý reaguje svojou bolesťou a nie bolesťou niekoho iného. V skutočnosti, keď má milovaná osoba bolesť, môžete zažiť bezmocnosť a zúfalstvo, hanbu a vinu. Ale sú tvoje! A je na vás, ako s nimi naložíte – potlačiť, ignorovať alebo žiť. Mať pocity je schopnosť byť nažive. Nie je to chyba toho druhého, že sa takto cítite. A naopak. Nemôžete byť zodpovedný za pocity iných ľudí a ich životy.
Prečo o diagnóze mlčí?
Má onkologický pacient právo nepovedať svojej rodine o svojej chorobe? Áno. Toto je momentálne jej osobné rozhodnutie. Možno si to neskôr rozmyslí, ale teraz je to tak. Môžu na to byť dôvody.
Starostlivosť a láska. Strach z ublíženia. Nechce vám ublížiť, vaši drahí.
Pocity viny a hanby. Často sa onkologickí pacienti cítia vinní za to, že ochoreli, za to, že sa všetci trápia a ktovie čo ešte!... A cítia aj obrovský pocit hanby: ukázalo sa, že „nie je taká, aká by mala byť, nie taká iných zdravých ľudí.“ a potrebuje čas na spracovanie týchto veľmi ťažkých pocitov.
Strach, že nebudú počuť a budú trvať na svojom. Samozrejme, dalo by sa úprimne povedať: „Som chorý, veľmi sa bojím a chcem byť teraz sám, ale vážim si ťa a milujem ťa. No táto úprimnosť je pre mnohých ťažšia ako mlčanie, pretože často dochádza k negatívnej skúsenosti.
Foto: i2.wp.com Prečo odmieta liečbu?
Smrť je veľkým spasiteľom, keď neprijímame svoj život taký, aký je. Tento strach zo života môže byť vedomý alebo nevedomý. A možno aj to je jeden z dôvodov, prečo ženy odmietajú liečbu, keď je šanca na remisiu vysoká.
Jedna žena, ktorú poznám, mala rakovinu prsníka v 1. štádiu - a odmietla liečbu. Smrť bola pre ňu lepšia ako operácia, jazvy, chemoterapia a vypadávanie vlasov. Toto bol jediný spôsob, ako to vyriešiť ťažký vzťah s rodičmi a s blízkym mužom.
Niekedy odmietajú liečbu, pretože sa boja ťažkostí a bolesti – začínajú veriť čarodejníkom a šarlatánom, ktorí sľubujú zaručené a ďalšie ľahká cesta prísť k remisii.
Chápem, aké to majú blízki v tomto prípade neznesiteľne ťažké, no jediné, čo môžeme urobiť, je prejaviť nesúhlas, rozprávať sa o tom, akí sme smutní a zranení. Ale zároveň pamätajte: život iného nepatrí nám.
Prečo strach nezmizne, keď dôjde k remisii
Strach je prirodzený pocit. A nie je v ľudských silách sa jej úplne zbaviť, najmä ak ide o strach zo smrti. Zo strachu zo smrti sa rodí aj strach z recidívy, keď sa zdá, že je všetko v poriadku – človek je v remisii.
Ale ak vezmete do úvahy smrť, začnete žiť v súlade so svojimi túžbami. Pomôže nájsť si vlastnú dávku šťastia – myslím, že toto je jeden zo spôsobov liečby onkológie oficiálna medicína. Je dosť možné, že sa smrti bojíme márne, pretože obohacuje náš život o niečo, čo skutočne stojí za to – o autentický život. Koniec koncov, život je to, čo sa deje práve teraz, v prítomnosti. V minulosti sú spomienky, v budúcnosti sú sny.
Pochopením vlastnej konečnosti sa rozhodujeme v prospech svojho života, kde veci nazývame pravými menami, nesnažíme sa zmeniť to, čo sa zmeniť nedá, a nič neodkladáme na neskôr. Nebojte sa, že váš život skončí, nebojte sa, že sa nikdy nezačne.
Psychologická pomoc by sa mala stať neoddeliteľnou súčasťou komplexná liečba onkologických pacientov.
Podľa V.A. Chulkovej, takúto pomoc možno poskytnúť vo viacerých vzájomne súvisiacich oblastiach (obr. 12.3).
Ryža. 12.3. Psychologická pomoc pri liečbe onkologických pacientov [Chuikova V.A., 2004; so zmenami].
Zmena verejnej mienky prostredníctvom všetkých médií
Je známe, že medzi obyvateľstvom existuje názor na smrteľnosť „rakoviny“ a samotná diagnóza je často prezentovaná v haló „rozsudku“ smrti bez určenej lehoty. Preto je hlavnou úlohou zmeniť sa verejný názor je „odmytizovať“ rakovinu.A to znamená oslobodiť sa od stereotypov, vyvrátiť záhadu choroby a urobiť diskusiu o problémoch pacientov otvorenejšou. V súčasnosti sa čoraz viac ľudí ocitá v blízkosti choroby (ochorejú príbuzní, priatelia a známi, susedia a spolupracovníci) – dôležité je naučiť sa s touto chorobou žiť.
Odkazy v médiách by nemali byť konštruované vo forme zastrašovania obyvateľstva, ktoré už teraz prežíva extrémny strach, ktorý často bráni ľuďom včas kontaktovať onkológa. To si vyžaduje vyvážené a pravdivé informácie o chorobe, ťažkostiach a možnostiach liečby.
V tomto prípade je potrebné spoliehať sa na pozitívne výsledky liečby, prípadne so zapojením o bývalých pacientov. Len tak môžeme ľudí postupne zbaviť strachu z rakoviny a zmeniť ich postoj k chorým ľuďom.
Vytvorenie verejných organizácií na poskytovanie sociálnej a psychologickej podpory pacientom s rakovinou
Príkladom je ambiciózny dobrovoľnícky program „Reach to Recovery“. Táto organizácia vznikla v New Yorku (1952), keď dovtedy neznáma pacientka s rakovinou prsníka Terese Lassei svojím spontánnym impulzom prispela k jej vzniku najskôr v USA a potom k rozšíreniu do celého sveta (viac ako 33 krajín) .V súčasnosti sa bývalé pacientky s rakovinou prsníka, ktoré sú momentálne fyzicky a emocionálne zdravé, podrobujú špeciálnemu výberu, vzdelávaniu a tréningu a potom využívajú svoje osobná skúsenosť a získaných vedomostí, poskytujú sociálnu a psychologickú podporu chorým ženám.
V Rusku sú pobočky tohto hnutia (Nadežda, Petrohrad). Tvorba verejné organizácie spĺňa zmenenú mentalitu pacientov a je indikátorom chuti spolupracovať s odborníkmi na prekonávaní dôsledkov liečby a zlepšovaní kvality života onkologických pacientov.
Na Medzinárodnej konferencii o liečbe rakoviny prsníka, ktorá sa pravidelne koná od roku 1997 v Kanade, sa tak spolu s odborníkmi zúčastňujú aj bývalí pacienti.
Pomoc od psychoterapeutov a lekárskych psychológov
Psychoterapia u onkologických pacientov môže zlepšiť ich emocionálny stav a tým znížiť psychické následky choroby a zlepšiť kvalitu života.Cieľom psychoterapie je pomôcť pacientom akceptovať chorobu, aby mohli žiť a byť liečení v podmienkach choroby a vedieť sa prispôsobiť zmenenej životnej situácii s využitím vnútorných zdrojov jednotlivca.
U pacientov s rakovinou by sa mala individuálna a/alebo skupinová psychoterapia vykonávať počas celého liečebného procesu, berúc do úvahy psychické problémy problémy, ktoré vznikajú v každej fáze liečby, ako aj osobné charakteristiky konkrétneho pacienta.
Na začiatku liečby sa viac času venuje práci so stavom pacienta (vyjadrenie pocitov, zníženie úzkosti a strachu, zvládnutie relaxačných zručností). V budúcnosti sa kladie dôraz na prevzatie zodpovednosti za svoje zdravie a vytváranie kvalitatívne nového postoja k životu (zvýšenie sebaúcty, psychologické spracovanie situácie choroby ako kvalitatívne zvýšenie vedomostí o sebe a svojich možnostiach, pochopenie „ osobný význam“ choroby, obrátenie sa k duchovným aspektom ľudského života). Zo všetkých typov kontroly je najúčinnejšia kognitívna (prehodnotenie svojich životných hodnôt).
Kontrola správania (pokus ovplyvniť to, čo sa stalo určitými činmi: dodržiavanie diéty, denného režimu atď.) tiež umožňuje zlepšenie, aj keď nie v rovnakej miere.
Terapia duševných porúch sa vykonáva s prihliadnutím na štádium ochorenia, dôsledky špeciálnej liečby a vyhliadky pre pacienta.
Toto zahŕňa:
A. Environmentálna terapia (príroda, domov, rodinné prostredie, prebudenie spirituality),
B. Terapia prítomnosti (princíp zdieľania bolesti a problémov pacienta s lekárom).
B. Individuálna terapia (racionálna, sugestívna, skupinová). Racionálna psychoterapia zvyčajne prebieha formou individuálneho rozhovoru, nevyhnutnou podmienkoučo je vytvorenie neformálneho, dôveryhodného prostredia. Dosahuje sa to nedirektívnym štýlom vedenia rozhovoru, absenciou prísnej regulácie, možnosťou pacienta sa ozvať, rôznorodosťou tém atď.
K získaniu psychoterapeutického účinku najčastejšie pomáha život potvrdzujúci charakter rozhovoru, zameraný na úspechy modernej onkológie a úlohu pacienta pri dosahovaní efektu liečby.
Sugestívna psychoterapia, založená na sugescii a autohypnóze, by nemala obsahovať žiadne popieranie faktu o prítomnosti choroby. Hlavným reťazcom sugescie je dosiahnuť u pacientov upokojenie, rozvinúť dôveru v schopnosť vyrovnať sa s chorobou, v možnosť radikálneho vyliečenia atď.
D. Arteterapia (liečba umením a sebavyjadrenie v umení) spočíva v prepnutí pozornosti pacienta na kreatívne (kreatívne, konštruktívne) spôsoby regulácie vnútorného sveta atď. Tento typ psychoterapie sa nazýva aj rušivá.
Využíva sa hlavne muzikoterapia rôzne možnosti pracovná terapia, zberateľstvo a pod., jednak ako samostatný psychoterapeutický efekt, jednak v kombinácii s inými, najmä sugesciou.
Terapia psychotických variant zmien psychiky s prítomnosťou porúch vedomia má prevažne somatogénnu orientáciu. V čom terapeutické opatrenia patrí detoxikačná terapia, glukokortikoidy na symptómy mozgového edému, neuroleptiká a trankvilizéry (haloperidol, aminazín, relanium) na zmiernenie nepokoja a úzkosti, antidepresíva (amitriptylín) na depresívne stavy.
V pretrvávajúcich prípadoch sa odporúča konzultácia s psychiatrom. Odhalila sa aj účinnosť používania psychoterapie v programoch zvládania bolesti. medikamentózna liečba onkologických pacientov, najmä s fantómovou bolesťou.
Pre väčšinu onkologických pacientov je teda psychoterapia nevyhnutná, pretože nepochybne zlepšuje kvalitu ich života a pravdepodobne ovplyvňuje aj jeho trvanie. V tomto ohľade si použitie psychoterapie v onkológii vyžaduje ďalší rozvoj.
Rozvoj vzdelávacích programov pre lekárov a sestry
Profesie lekár a sestra v predmete práce patria do „predmetového“ typu, pričom pri príprave na vyšších a stredných zdravotníckych zariadeniach sa používa prevažne prírodovedný „predmetovo-objektový“ model. Subjektmi sú budúci lekári a sestry študujúci objekt medicíny – chorobu. Zároveň sa často neberie do úvahy, že choroby sa vyskytujú u ľudí, ktorí sú tiež subjektmi.Tento rozpor spôsobuje mnohé ťažkosti praktická práca lekár a zdravotná sestra. V profesiách typu „subjekt – subjekt“ je nevyhnutnou požiadavkou schopnosť komunikovať, nadväzovať kontakty, udržiavať interakciu a cítiť stav iných ľudí.
Práca lekára a sestry teda pozostáva z dvoch navzájom súvisiacich činností: vlastnej lekárskej a komunikačnej. Práve zručná kombinácia týchto typov činností je kľúčom k ich úspešnej práci.
V existujúcich vzdelávacích programoch pre lekárov a sestry neexistuje žiadna špeciálna časť o ich príprave ako špecialistov zapojených do komunikačných činností. Táto medzera je najčastejšie vyplnená požiadavkami na dodržiavanie noriem deontológie, ako aj obrátením sa na životné a profesionálne skúsenosti lekára alebo sestry, ale to, ako ukazuje prax, zjavne nestačí na efektívnu prácu, najmä v onkologickej ambulancii.
Je zrejmé, že lekári a sestry potrebujú vzdelávací program o psycho-onkopógii vrátane prednášok a psychologických školení.
To by podporilo holistický prístup k starostlivosti o pacientov, a tým zlepšilo kvalitu starostlivosti o nich, ako aj zvýšilo schopnosť lekárov a sestier vyrovnať sa so svojimi vlastnými problémami.
1. Vybudovanie „komunikačného priestoru“
Komunikačný proces je postavený na troch úrovniach: verbálnej, neverbálnej (gestá, mimika), vnútornej (čo je naznačené, bez ohľadu na to, čo sa hovorí nahlas). Pacient chce spravidla vedieť nielen diagnózu, ale aj to, či má šancu na zlepšenie, aké liečebné metódy možno použiť a celkovo, čo ešte možno urobiť, aby sa situácia zmenila. Ak má pacient pocit, že šanca na uzdravenie je minimálna, zaujíma ho, ako dlho môže žiť.
Pre lekára sú to určite tie najťažšie otázky. Diskutovať o nich s pacientom si vyžaduje úprimnosť, takt a skúsenosti. Pacient si často dáva pozor nielen na slová, ktoré mu lekár hovorí, ale aj na jeho mimiku a gestá. Pevne stlačené pery, odvrátený pohľad, zachmúrené intonácie v hlase, ktoré môžu byť spôsobené jednoducho únavou alebo dôsledkom rozhovoru s iným pacientom alebo osobnými problémami lekára, sú niekedy pacientom vnímané ako rozsudok smrti a prudko narúšajú kontakt s lekárom.
Nie všetky otázky, ktoré pacient kladie, by sa mali brať v doslovnom zmysle, niekedy ich pacient „kóduje“.. Napríklad položením otázky: „Ako dlho budem musieť žiť? – očakáva, že nebude počuť konkrétne výrazy, ale že má šancu na uzdravenie. Niekedy môžete počuť: "Pán doktor, mám zápal pľúc, určite sa zlepším." Zároveň môžete vidieť, ako oči pacienta hovoria: "Všetko viem, nemám šancu sa zlepšiť, som unavený, nič sa mi nechce." Alebo pacient hovorí svojim blízkym: „Ďakujem, som v poriadku“, ale zároveň si myslí: „Nechajte ma na pokoji. Ako sa môžeš hádať a nadávať, keď žiješ a ja odídem?" E. Kübler-Ross, ktorá opísala sémantický priestor, v ktorom žije pacient s rakovinou, ukázala, aká veľká je priepasť medzi tými, ktorí čelia smrti, a zdravými ľuďmi. Raz v prvej skupine človek akoby nesie znak malomocného: už nikdy nebudem taký, ako som bol predtým, taký ako zdraví ľudia. Tento pocit umocňujú pocity strachu zo smrti, osamelosti, škaredosti, odcudzenia a beznádeje. Aby ste našli tie slová, tie gestá, tie činy, ktoré sú v danej situácii jednoznačne nevyhnutné, potrebujete úprimný postoj k človeku, túžbu komunikovať s ním nie formálne, ale duchovne, schopnosť počúvať a počuť pacienta. .
2. Informovanie pacienta o chorobe
„Pravdivosť“ pri posteli je univerzálna tendencia. To platí nielen pre lekárov, ktorí sa starajú o onkologických pacientov, ale aj pre ich príbuzných, servisný personál a duchovenstvo. Dnes sa snažíme pacientovi vysvetliť jeho chorobu. Musí sa však vykonávať opatrne, individuálne a brať do úvahy to, čo chce pacient skutočne vedieť.
Poskytnúť pacientovi falošnú priaznivú prognózu, „deontologickú legendu“, neuľahčuje priebeh jeho choroby, pretože sa nezhoduje so skutočnou dynamikou klinického obrazu choroby. Polopravdy alebo lži poskytujú pacientovi len imaginárnu pomoc, cíti to „na vlastnej koži“. fyzické zmeny v tele a po tom, čo zažil kolaps nádeje, pociťuje svoju osamelosť dvojnásobne akútne. Pacient si dokonca môže uvedomiť, že terapia bola len na parádu, a to zvyšuje jeho strach a pocit opustenosti.
Európske stretnutie o právach pacientov (Amsterdam, 1994) prijalo deklaráciu, ktorá definovala právo na komplexné informácie o zdravotnom stave, vrátane lekárske fakty, údaje o možné riziko a ponúkané výhody alternatívne metódy liečbe. Komunikácia diagnózy je potrebná aj pre lekára. Na jednej strane zatajenie diagnózy znamená priznanie totálnej beznádeje a terapeutickej bezmocnosti. Na druhej strane s väčšinou včasnou detekciou rakovina V opačnom prípade nie je možné dosiahnuť spoluprácu s pacientom pri operácii, rádioterapii a liečbe cytostatikami. Čo sa týka momentu nahlásenia diagnózy, všetci výskumníci sa zhodujú, že by sa tak nemalo stávať v súvislosti s prvým podozrením alebo prvou konzultáciou.
Pacientovi by sa nemali vlievať nereálne nádeje a zároveň by si nemal vynucovať udalosti a okamžite poskytnúť informácie, ktorých sa bojí. Súčasne so zistením diagnózy treba pacientovi urobiť aj terapeutický návrh. Lekár teda pacientovi sľúbi, že ho nenechá samého.
Pacient sa často neobáva zo strachu o svoj život, ale zo strachu pred ním možná bolesť, postihnutie, chce vysvetlenie pre ten či onen svoj stav, zaujíma ho dĺžka života, možné utrpenie a následky terapie. Pacient sa spravidla chce cítiť chránený. Chce sa upokojiť, povedať, že nebude trpieť. Môže sa stať, že sa pacient opýta: „Mám pre mňa vôbec nejakú nádej? bude pre lekára veľmi ťažké, ak bude odpovedať iba „áno“ alebo „nie“. Ale presne z toho mi je zle nechce počuť, svojou otázkou dáva signál, že potrebuje partnera. Preto je dôležité cítiť stav pacienta, gestami a mimikou vyjadrovať to, čo chce počuť alebo vidieť. Pacient by zároveň nemal mať pocit, že sa mu niečo skrýva.
Pri tomto rozhovore si treba uvedomiť, že pravda je vždy relatívna, že priemerná dĺžka prežitia nehovorí veľa vo vzťahu k nejakému špeciálny prípad. Preto mala by byť oznámená len „pravda teraz“, starostlivo dávkovaná a zameraná na pacientove otázky.
V modernej onkologickej praxi je tendencia príliš informovať príbuzných a nedostatočne informovať pacienta. Vzniká tak nebezpečenstvo, že príbuzní pred smrťou pacienta dokončia psychologické spracovanie získaných informácií a pacient sa ocitne v izolácii. Aby mohli byť s pacientom, jeho príbuzní musia byť na rovnakej úrovni vedomostí ako on.
3. Taktika komunikácie s pacientom
Komunikácia s pacientom by mala začať vytvorením dôverného vzťahu a až potom možno uskutočniť sugestívny a presvedčivý vplyv. Onkologickí pacienti sú spravidla mlčanliví, pretože sa obávajú o svoju budúcnosť, spracovávajú prijaté informácie a prehodnocujú životné hodnoty. Na rozdiel od psychosomatických a neurotických pacientov si veľmi cenia láskavý prístup, pretože sa im často venuje menej pozornosti ako beznádejným alebo „neperspektívnym“.
Pre onkologických pacientov je veľmi dôležitý kontakt koža na kožu(láskavé podanie ruky, súhlasné potľapkanie po pleci, len dotyk na paži).
Lekár by sa mal s pacientom rozprávať jazykom, ktorému rozumie, pričom sa vždy, keď je to možné, má vyhýbať lekárskym výrazom. Vysvetlenia lekára by nemali byť kategorické. Je lepšie hovoriť presne o tom, čo chce pacient diskutovať. Hlavným mechanizmom komunikácie by mal byť empatia: Je veľmi dôležité naučiť sa počúvať a počuť pacienta. „Lekár pristupujúci k pacientovi sa musí úplne sústrediť na vnímanie pacienta a jeho problémov. Podvedomé myšlienky na skazu, predpovedanie pacientovho života a ďalšie nápady musia byť úplne zavrhnuté.“
4. Začlenenie rodiny do emocionálnej podpory pacienta
Psychologická pomoc lekára by mala zahŕňať: správna organizácia emocionálnu podporu pre pacienta s pomocou rodiny. V prípade hospitalizácie pacienta môžu niekedy takúto úlohu zohrať optimisticky naladení pacienti, ktorí dokončia priebeh liečby (alebo sa s ním predtým liečili, ale zachovali si priateľské väzby), svojim príkladom a milé slová neutralizovať niektoré obavy pacienta. Správna emocionálna podpora nám umožňuje dúfať v pozitívny výsledok traumatickej situácie.
Niekedy v rodine existuje myšlienka „nákazlivosti“ rakovina. V tomto smere rodinní príslušníci nedobrovoľne prejavujú pacientovi strach z nákazy a vyhýbajú sa fyzickému kontaktu s ním. To má naňho veľmi negatívny vplyv a môže spôsobiť, že pacient odmietne sexuálny život a vo všeobecnosti z kontaktov s ľuďmi. Potreba informovať príbuzných pacienta o chorobe je zrejmá.
Následky choroby často vedú k prehĺbeniu všetkých vzťahov a rozporov v rodine, niekedy až k jej zničeniu. Krízová situácia či vážna choroba blízkeho človeka sú indikátormi súdržnosti rodiny. Často v ťažkej, extrémnej situácii, sociálna nezrelosť rodiny, sebectvo jej jednotlivých členov, neadekvátna reakcia pre chorobu. Ich ukazovateľmi je miera podpory svojho blízkeho: pravidelnosť návštev, pomoc pri každodennej starostlivosti, zameranie sa na potreby pacienta vo väčšej miere ako na potreby ostatných členov rodiny.
Informácie o prítomnosti rakoviny u pacienta môžu byť zverejnené iba priamym príbuzným. V prípadoch, keď z ich strany nie je pre pacienta podpora, rozhoduje on sám, komu a akou formou to oznámi.
Informácie o chorobe, jej povahe a pravdepodobnej prognóze je potrebné poskytnúť pacientovi a jeho rodine takmer súčasne. Predbežné informovanie príbuzných nie je opodstatnené, pretože ich dosť často privádza do stavu vášne a v tomto období budú pre lekára zlými pomocníkmi pri psychickej podpore pacienta. Naopak, ich skľúčený a rozrušený vzhľad ukáže pacientovi, že pred ním niečo tají a jeho prognóza je zlá.
Veľmi dôležitou zručnosťou pre lekára je schopnosť nadviazať kontakt s príbuznými, podporovať ich, zapojiť ich do diskusie o liečebnom pláne, psychologická rehabilitácia a starostlivosť.
5. Vznik nového zmysly života u pacienta s rakovinou
Ako výsledok vážna choroba Hlavné sociálne väzby pacienta (rodina, práca, voľný čas) sú narušené. Pacient stojí pred problémom výberu hodnôt, perspektív, stratégií a taktiky správania, s ktorým sa musí v krátkom čase vysporiadať. Formovanie nových osobných významov (nový systém hodnôt, cieľov, potrieb) počas rakoviny prebieha oveľa rýchlejšie ako pri akomkoľvek inom ochorení, je však veľmi bolestivé. Často na to pacient jednoducho nie je pripravený a ocitne sa úplne zmätený.
Pre zlepšenie kvality života onkologického pacienta je veľmi dôležité pokúsiť sa aspoň čiastočne obnoviť sociálne väzby alebo ich kompenzovať s ostatnými.. Ak pacient pred ochorením hral rolu hlavy rodiny, treba rodine odporučiť, aby ho nechránila pred riešením bežných rodinných problémov, ale naopak, aby sa na neho častejšie obracala so žiadosťou o radu aj v týchto otázkach. ktoré by sa dali vyriešiť sami. Ak nie je možné obnoviť predtým existujúce sociálne väzby, je potrebné prejsť na spoločensky významné ciele, napríklad odovzdávanie životných skúseností blízkym, komunikácia s deťmi a vnúčatami, pomoc pri štúdiu, maľovaní, písaní poézie, ručných prácach, drevorezba, zostavenie rodokmeňa pre deti a vnúčatá. Je dôležité, aby si pacient čo najviac rozšíril svoj sociálny okruh.
Prehodnotením života a formovaním nových životných hodnôt vzniká stav múdrosti a určitého odstupu. V krátkom čase sa pacient môže posunúť do novej etapy duchovného vývoja. Navonok to vyzerá, akoby bol oveľa starší a skúsenejší a chápal pravdu. Výsledkom je tolerancia a pokora. Ľudia, ktorí sú veriaci alebo nadobudli vieru v období choroby, prijímajú svoj stav oveľa pokojnejšie. Tento problém vyžaduje od lekára zvládnutie existenčných otázok (zmysel ľudského života, hodnoty, spiritualita, osobná sloboda a zodpovednosť) a schopnosť identifikovať a analyzovať hodnotové orientácie a krízové stavy.
Správna adaptácia, apel na duchovnú sféru a etické hodnoty môžu viesť k vyriešeniu situácie a vzniku racionálneho správania, čo naznačuje „zmierenie“ a preorientovanie pacienta na dôstojné stretnutie s nevyhnutným. Avšak reaktivácia depresie alebo jej prechod do chronické štádium charakterizované ľahostajným správaním pacienta, prerušovaným obdobiami „protestu“ s oživenými nádejami na uzdravenie a pokusmi o zastavenie terapie.
6. Psychologická podpora pacientov s pretrvávajúcimi defektmi
Osobitnú pozornosť treba venovať problémom pacientov s pretrvávajúcimi defektmi vyplývajúcimi z liečby. Pacienti musia prehodnotiť svoje sociálne roly, pretože označenie „rakovinový pacient“ často vyvoláva pocit izolácie a odmietnutia zo strany priateľov a blízkych. Potrebujú pomoc pri adaptácii na život s novými sociálnymi rolami.
Napríklad ženy, ktoré podstúpili mastektómiu, sa vnímajú ako menej atraktívne; Ženy, ktoré mali rakovinu genitálií, môžu trpieť sexuálnou dysfunkciou. Manželské páry, ktoré pred chorobou žili v harmónii, sa však s ťažkosťami, ktoré nastanú, väčšinou vyrovnávajú.
7. Psychologická podpora umierajúceho pacienta a jeho rodinných príslušníkov
Lekár je povinný zabezpečiť nielen diagnostiku a liečbu pacienta, ale aj psychickú podporu umierajúceho a jeho rodinných príslušníkov. U pacienta môže byť proces umierania spojený so strachom zo smrti, pocitom osamelosti a viny, závislosťou na rodinných príslušníkoch a stratou dôstojnosti v dôsledku bezmocnosti. Na zlepšenie stavu pacienta často stačí pozorne počúvať a vyjadriť pochopenie jeho skúseností a problémov. Doktor musieť V maximálnej možnej miere zabezpečte, aby sa rešpektovali želania pacienta týkajúce sa miesta úmrtia (doma alebo v nemocnici).
1. Štádiá osobnej odpovede na rakovinu. Psychologické charakteristiky pacientov
Uvedomenie pacienta o nepriaznivej prognóze rakoviny vedie často k ťažkým depresiám. Neúplné verbálne informácie v kombinácii s tragickou mimikou blízkych a vyhýbavým správaním zdravotníckeho personálu majú zároveň vplyv na Negatívny vplyv, čo zhoršuje reakciu pacienta na ochorenie. Zo strachu alebo popierania choroby pacientom sa návšteva lekára často odkladá na poslednú chvíľu a rozhodnutie vyhľadať pomoc prichádza väčšinou po objavení sa hrozivých príznakov.
Pacient, ktorý dostal informáciu o prítomnosti onkologického ochorenia reprezentujúceho skutočnú hrozbu po celý život prežíva sériu po sebe nasledujúcich psychologických štádií. Proces psychologického spracovania informácií pacientom o nevyliečiteľná choroba v štúdiách E. Kübler-Ross sa nazýva „dielo smútku“.
Trvanie a závažnosť týchto štádií sa líšia individuálne a závisia najmä od špecifickej situácie a psychologických charakteristík osobnosti pacienta. V súlade so štádiom, v ktorom sa pacient práve nachádza, musí lekár prispôsobiť svoju psychoterapeutickú taktiku.
1. – „šok“ – štádium(Treba si uvedomiť, že je to krátkodobé). Diagnóza rakoviny zvyčajne vyvoláva intenzívne pocity. Emocionálna šoková reakcia je navonok vyjadrená ako úzkosť, strach, depresia alebo túžba po smrti. Keďže etiológia mnohých foriem rakoviny nie je dobre pochopená, niekedy sa pacienti začnú obviňovať za výskyt choroby. Obávajú sa aj vplyvu choroby na ich kariéru a rodinný život. Niektorí, ktorí považujú chorobu za nákazlivú, obmedzujú kontakty zo strachu, aby nenakazili blízkych.
Zvyčajne pacient ohromený vášňou a spravidla neprístupné racionálnemu psychoterapeutickému vplyvu, možnosť racionálnej reakcie z jeho strany sa blíži k nule. Aj pri optimistickej prognóze lekára tvorí aura tohto ochorenia negatívnu reakciu.
Informácie o chorobe sa musia podávať nie priamo, ale nepriamo a po častiach. Slovo „rakovina“ je často vnímané ako synonymum slova „smrť“, preto je pri prvom rozhovore s pacientom (a často aj v nasledujúcich rozhovoroch) vhodné použiť iné pojmy („novotvar“, „proliferácia tkaniva“ “ atď.), bez skrývania závažnosti ochorenia a bez ružových predpovedí. Ak pacient reaguje násilne, treba nechať jeho emócie, aby sa rozliali. V tomto prípade je dôležitá prítomnosť milovanej osoby na zmiernenie skúseností pacienta. Môžete skúsiť prepnúť pozornosť pacienta na iné, menej dôležité otázky, uveďte potrebu dodatočný výskum rozptýliť ho niečím.
Po poskytnutí informácií pacienta neopúšťajte a zostaňte s ním toľko, koľko potrebuje. Dajte čas, aby pravda „dozrela“. V tomto období pacient potrebuje najmä emocionálnu podporu lekára, ktorá spočíva v empatickom prejave sympatií a porozumenia.
Nádej na uzdravenie by mala byť podporená upozornením pacienta na dôležitosť psychologického postoja pre výsledky liečby, ktoré závisia od neho.
Fáza 2 – „popieranie“. Mechanizmy pacienta sa zapínajú psychologickú ochranu popiera chorobu a uisťuje seba a svojich blízkych, že „všetko prejde“. Svojím správaním povzbudzuje ostatných, aby prijali jeho pozíciu, oslobodzujúc jeho vedomie od potreby chorobu akceptovať a hodnotiť. Zdá sa, že na diagnózu zabudne a ďalej žije, akoby sa nič nestalo. Niektorí pacienti sa spoliehajú na nekonvenčné metódy liečby, obracajú sa na liečiteľov alebo si vytvárajú vlastný liečebný systém. Niekedy môže byť popieranie choroby prejavom „hrania sa pre blízkych“.
Lekár by mal venovať pozornosť dominancii pacientových podvedomých mechanizmov popierania a represie a nepovažovať ich za zdravý optimizmus. Štádium popierania môže trvať pomerne dlho, u niektorých pacientov až do skončenia choroby. Naliehavé požiadavky pacienta na dočasné prerušenie liečby alebo prepustenie z nemocnice na niekoľko dní ho často vedú k tomu, že o niekoľko mesiacov neskôr, keď už radikálna liečba nie je možná, opätovne (vynútene) vyhľadá lekársku starostlivosť. V prípadoch, keď je odkladanie špeciálnej liečby (chirurgická, chemoterapia) neprijateľné z dôvodu rizika rastu nádoru a metastáz, je lekár povinný premyslene zdôvodniť potrebu takejto liečby. Treba mať na pamäti, že v štádiu „popierania“ môže neopatrne vyslovené slovo o nepriaznivej prognóze viesť k hnevu a agresii zo strany pacienta. V takýchto prípadoch by sa pacient nemal nechať zastrašiť tým, že ak sa liečba preruší, jeho zdravotný stav sa ešte rýchlejšie zhorší. Určitú pomoc môže poskytnúť spolupráca s príbuznými pacienta, ktorí zachovávajú racionálnu reakciu na aktuálnu situáciu..
3. fáza – „agresia“(nepokoje alebo protesty). Realita sa čiastočne realizuje, prichádza Nová vlna ovplyvniť. Často sa pozoruje extratrestná (namierená na iných) reakcia s obvineniami proti zdravotníckemu personálu, ktorá chráni pacienta pred vnútorným konfliktom a intratrestnými (sebaobviňujúcimi) reakciami. V niektorých prípadoch vznikajú paranoidné predstavy o magickom vplyve iných, „očarení“, „poškodení“. Samovražda nie je vylúčená. Počas tohto obdobia môže pacient kategoricky odmietnuť ďalšia liečba a spoluprácu s lekárom, čo môže byť pre druhého bolestivé, pretože to znižuje jeho profesionálne sebavedomie.
Je potrebné umožniť pacientovi, aby vyjadril svoje emócie, ale zachovať kontrolu nad situáciou. Neodporujte ani neodhovárajte. Môžete zdieľať jeho rozhorčenie, ak je to spravodlivé, ale je lepšie rozptýliť pacienta nejakou aktivitou (aspoň uveďte svoje sťažnosti na papieri), dať príležitosť na fyzickú relaxáciu (možná záťaž v miestnosti na cvičenie, dýchanie cvičenia atď.).
Keďže toto štádium je zvyčajne krátkodobé, malo by sa použiť bdelé čakanie. Po znížení emocionálnej intenzity a agresivity je potrebné láskavo a postupne vyhľadávať spoluprácu pacienta, snažiť sa zistiť, aké problémy ho trápia a nestrácať čas dohadovaním sa o svojej diagnostickej a liečebnej taktike.
Štádium 4 – „depresia“. V tejto fáze klasické klinický obraz reaktívna depresia. Pacient je neustále v pochmúrnej nálade a usiluje sa o osamelosť. Už sa ničomu nebráni, stáva sa apatickým, letargickým a ľahostajným (demonštruje úplná absencia záujem o rodinu a blízkych, dokonca až po ľahostajnosť k vlastným deťom). Charakterizované prítomnosťou iluzórnych zážitkov - prorocké sny a predtuchy, nemožno vylúčiť možnosť samovraždy.
Toto obdobie môže byť veľmi dlhé. Pacient by mal byť podporovaný, potrebuje partnera. V prípade rušivých predstáv o budúcnosti preorientujte pacienta na prítomnosť. Je potrebné dať vysoké hodnotenie osobnosti pacienta a jeho vnútorný svet. V tomto období je veľmi dôležitá možnosť rozptýlenia: rádio, hudba, televízia, prezeranie fotografií, ktoré môžu pripomínať šťastné dni jeho života.
Treba mať na pamäti, že pravdepodobnosť samovraždy u pacientov v období agresie a depresie je najväčšia.
Fáza 5 – „prijatie“. Zmierenie sa s osudom, orientácia pacienta nie na dlhodobé vyhliadky, ale na momentálny život. Mení sa pacientovo vnímanie časových intervalov. Zdá sa, že plynutie času sa spomalí, pretože ho pacient hodnotí ako veľmi významný. Pacientovi zostáva napríklad mesiac života a povie: „Ako dlho to je!“ V myšlienkach pacienta často dominujú náboženské predstavy a viera v nesmrteľnosť. Často v tomto štádiu pacienti zažívajú zvláštny pocit slobody. Niektorí hovoria, že celý svoj život prežili s pocitom strachu zo smrti, a teraz, keď je zjavná jej bezprostredná nevyhnutnosť, tento strach zmizol. Zmena postoja k smrti núti pacienta zmeniť postoj k samotnému životu, začína chápať, že smrť je súčasťou života.
Nestabilita tohto stavu určuje potrebu prítomnosti lekára alebo blízkych osôb v blízkosti pacienta. Je dôležité prijať pacientovu verziu, vedieť ho počúvať a poskytnúť mu emocionálnu podporu. Malo by byť čo najviac obohatené svet pacienta (hudba, príroda, blízki) s cieľom zachovať pozitívne emócie.
Na pochopenie charakteristík psychologických reakcií na ochorenie musí všeobecný lekár poznať aj individuálne a typologické charakteristiky pacientov:
- Syntonickí pacienti Ľudia, ktorí sa vyznačujú emocionálnou otvorenosťou a veselosťou, sa ľahšie adaptujú na traumatickú situáciu. Je pre nich veľmi dôležité, aby s lekárom nadviazali otvorený, dôverný vzťah, ľahko spolupracujú.
- Pacienti s cyklotymickým charakterom emocionálne reakcie v traumatickej situácii sa vyznačujú zmenami nálady a ľahko upadajú do depresie. Pri práci s nimi sa odporúča zamerať sa na mobilizáciu pozitívnych emócií, organizáciu voľného času a dostupnú zábavu.
- Schizoidní pacienti Tí, ktorí prejavujú emocionálnu nedostatočnosť, prevahu intelektuálnych záujmov, izoláciu, dokonca autizmus, potrebujú komunikáciu v menšej miere. Je dôležité správne zorganizovať dostupnú zábavu - čítanie, zapojenie sa do tvorivých aktivít, ktoré ich zaujímajú.
- U pacientov excitabilného typu ktorí zle ovládajú afekt a vstupujú do konfliktov s lekárom a blízkymi, je dôležité takéto reakcie nevyvolávať a ak sa vyskytnú, pokojne reagovať na emócie.
- Pacienti s hysteroidnými vlastnosťami môžu byť mobilizované zdôraznením ich „výnimočných“ vlastností. Nemali by ste s nimi vstúpiť do konfrontácie, vyvracať ich „exkluzivitu“, musíte šikovne využiť ich túžbu byť stredobodom pozornosti.
- Úzkostliví a podozrievaví pacienti , ktorí ľahko prepadajú panike, sú náchylní k vyčerpaniu a depresii a potrebujú špeciálnu starostlivosť. Na zmiernenie úzkosti je tu potrebná aj organizácia prístupných aktivít.
Je potrebné vziať do úvahy typy mentálnych kompenzačných reakcií charakteristických pre pacientov s rakovinou:
- u hysterických jedincov dominuje popieranie a potláčanie informácií o prítomnosti rakoviny;
- neistý postoj k diagnóze s úplnou rezignáciou na osud, lekárovi prejavujú úzkostné a podozrievavé osoby;
- čiastočné rozpoznanie diagnózy je typické pre schizoidy;
- pre syntonických pacientov je typický realistický postoj - akceptovanie faktu rakoviny nastáva s postojom k aktívnej liečbe s vierou v uzdravenie.
2. Psychologické reakcie rodinných príslušníkov pacienta na jeho chorobu
Znalosť psychologických reakcií rodinných príslušníkov na ochorenie má veľký význam aj pri práci lekára s ťažko chorým pacientom. Oberst a James (1985) poznamenali, že „naučiť sa žiť s rakovinou nie je ľahké. Ale môže byť ešte ťažšie žiť vedľa niekoho, kto trpí touto chorobou.“ Diagnóza rakoviny spôsobuje stresovú reakciu: nielen pacienti, ale aj ich rodiny prežívajú strach, popieranie, depresiu a smútok z možnej straty. Takéto reakcie sú sprevádzané komunikačnými problémami. Táto udalosť vedie k prehodnoteniu životných hodnôt, často porušuje zavedené rodinné pravidlá a roly a v niektorých prípadoch sa stáva príčinou rodinnej krízy. V prípadoch nepriateľských vzťahov medzi členmi rodiny, majetkových nárokov a sexuálnych problémov môže choroba prehĺbiť vnútrorodinné konflikty a spôsobiť rozpad rodiny.
Lewis (1986), ktorý sa 8 rokov venoval výskumu rodín onkologických pacientov, identifikoval problémy, ktoré možno rozdeliť do troch skupín:
- afektívne reakcie opatrovateľov : strach, že umiera, úzkosť, pocit neistoty ohľadom jeho zdravotného stavu, pocit bezmocnosti, hľadanie zmyslu života;
- zmena správania : zmeny v rodinných rolách a životnom štýle, zmeny v sexuálnom správaní, potreba starostlivosti o pacienta, ktorá narastá v neskorších štádiách liečby, finančné záväzky;
- problémy súvisiace so servisným systémom : potreby rodinných príslušníkov sa nemusia zhodovať s potrebami pacienta, pomoc je často vnímaná ako neadekvátna, nedostatočná; človek má dojem, že rodina je ponechaná napospas osudu, sama so všetkými problémami.
V počiatočnom štádiu ochorenia je reakcia rodinných príslušníkov podobná reakcii pacienta. Táto fáza je najstresujúcejšia. Členovia rodiny často zažívajú konflikt medzi vlastným strachom a potrebou podporovať pacienta. Často sú nútení nielen poskytovať pacientovi podporu, ale aj pôsobiť ako sprostredkovatelia pri jeho komunikácii so zdravotníckym personálom. Možno kvôli takým protichodným emóciám členovia rodiny prejavujú agresiu voči lekárovi, čo je pomerne častý jav. Vschon (1977) skúmal 73 vdov, ktorých manželia zomreli na rakovinu. Ženy poznamenali, že zažili sociálnu smrť, pretože príbuzní a priatelia sa od nich dištancovali, kým boli ich manželia chorí. Vyjadrovali tiež agresivitu voči zdravotníckemu personálu a sťažovali sa na zlú kvalitu starostlivosti, pričom každé zlyhanie liečby vnímali ako dôsledok pochybení lekárov. Ženy sa navyše sťažovali na obmedzený kontakt s lekárom a nedostatok presných informácií o stave pacientky.
Ak lekár pozoroval alebo liečil pacienta pred vznikom zhubného nádoru, príbuzní ho môžu obviňovať z nepozornosti, nízkej profesionality alebo bezcitnosti, aj keď na to nie sú dostatočné dôvody. Takéto excesy výrazne komplikujú prácu lekára a vyvedú ho z jeho stavu. pokoj v duši(aj pri značnej dĺžke služby a dostatočných skúsenostiach s prácou s touto kategóriou pacientov a ich blízkych). Zároveň lekár často vníma neláskavé vyjadrenia príbuzných a nedôveru voči metódam liečby ako osobnú urážku, neschopnosť zhodnotiť svoje profesionálne zručnosti, ako znak nízkej kultúry a ľudských kvalít účastníkov rozhovoru.
V takýchto situáciách je potrebné vziať do úvahy, že príbuzní pacienta sú v stave vášne, snažia sa sami a pacientovi identifikovať príčinu rakoviny alebo jej neskorej diagnózy, nájsť „nepriateľa“, za ktorý by mohli byť obviňovaní; smútok, ktorý „padol“ na ich rodinu. Nie je typické, aby človek v takýchto situáciách obviňoval seba alebo pacienta, aj keď dôvody na to sú celkom zrejmé (nedostatočná liečba prekanceróz, dlhoročné silné fajčenie, neustále stresové situácie v dôsledku problémov v rodinný život atď.). Preto by ste mali pokojne a rovnomerne, bez podráždenia, počúvať otázky a sťažnosti príbuzných a brať ich do úvahy stav mysle. Je potrebné pripomenúť, že odbornú úroveň lekára posudzuje pacient a jeho rodina predovšetkým podľa schopnosti komunikovať. Konfliktné situácie medzi lekármi a príbuznými sú často spôsobené neschopnosťou alebo neochotou lekára odpovedať na otázky, ktoré sa ich týkajú. Mali by ste sa pokúsiť pochopiť motívy určitých výrokov príbuzných pacienta a pokúsiť sa vžiť sa na ich miesto, spomenúť si na podobné situácie, ktoré ste osobne zažili a cítili.
Často sa príbuzní pacienta, keď sa dozvedia o nevyliečiteľnej chorobe, pýtajú na čas, ktorý ešte môže žiť. Už samotná formulácia otázky naznačuje ich zameranie na prípravu na jeho smrť, a nie na vytvorenie čo najlepšej možnej kvality života (predovšetkým z psychologického hľadiska) v dňoch, ktoré mu Boh určil. Lekár, ktorý uvádza približnú dĺžku života pacienta (aj keď má dostatočné klinické skúsenosti a znalosti o priemernej štatistickej dĺžke života pre túto kategóriu pacientov), je extrémne nesprávny, pretože diagnóza zhubného nádoru môže byť chybná. Medicína pozná stovky zdokumentovaných prípadov vyliečenia „beznádejných“ pacientov z rakoviny. Indukcia u pacienta s rôznymi nešpecifickými terapeutické metódy Aktivácia adaptačných reakcií alebo tréning môže výrazne spomaliť progresiu niektorých foriem zhubných nádorov (niekedy až o niekoľko rokov). V prospech „nevďačnosti“ stanovenia možnej dĺžky života onkologických pacientov možno uviesť množstvo ďalších argumentov, no je zrejmé, že akákoľvek chyba v tejto veci výrazne zníži odbornú autoritu lekára, ktorý takéto prognózy robí.
Stres pre pacienta s rakovinou a jeho rodinu sa výrazne zvyšuje, keď je potrebný chirurgický zákrok. Grandstaff (1976) ukázal, že najťažšie pre manželov pacientov bolo čakanie na výsledky operácie. Počas hospitalizácie prežívajú manželia pacientov viac úzkosti ako samotní pacienti. To sa vysvetľuje zvýšeným pocitom zodpovednosti za život chorého človeka. V niektorých prípadoch je desivá povinnosť prevziať povinnosti v domácnosti, ktoré predtým neplnili, a strach z ešte väčších problémov v prípade úmrtia alebo invalidity blízkej osoby. Ak choroba nie je invalidizujúca, ak je prognóza dobrá, rodina sa môže vrátiť takmer na predchádzajúcu úroveň fungovania. A aj v situácii neistoty sa rodina môže pokúsiť urobiť plány do budúcnosti.
Ak má pacient pretrvávajúce poruchy, vyžaduje si to radikálne zmeny životného štýlu. V rodine dochádza k zmene rolí – pacient sa stáva závislejším na manželovi a deťoch. Strata intímnej komunikácie, emocionálnej aj sexuálnej, ku ktorej často dochádza po operácii, vytvára ďalšie problémy pre každú stranu.
Často sa u rodinných príslušníkov pri starostlivosti o ťažko chorých pacientov hromadí psychická únava, dokonca prežívajú voči nim agresivitu a zároveň pocit viny za túto agresiu. Starostlivosť o ťažko chorého si navyše vyžaduje ďalšie výdavky, čo zhoršuje kvalitu života a zvyšuje stres členov rodiny.
V terminálnej fáze ochorenia sa pacienti stávajú úplne závislí na svojom prostredí. Nothouse (1984) identifikuje nasledujúce problémy, ktoré sprevádzajú toto štádium: potreba starať sa a podporovať zomierajúceho; potreba členov rodiny hovoriť o blížiacej sa smrti; čeliť pocitom odlúčenia a straty.
Príbuzní majú často problémy s komunikáciou s pacientom, pretože s ním nemôžu úprimne diskutovať o vznikajúcich problémoch. Niekedy sú tieto komunikačné problémy spôsobené mylnými predstavami príbuzných o znalostiach pacienta o chorobe. Niekedy vie alebo predpokladá o svojej chorobe oveľa viac, ako si o nej myslia jeho príbuzní. Napríklad príbuzní neprijímajú zlá prognóza choroba, nádej na uzdravenie a karhanie pacienta za to, že odmieta prijať jedlo alebo liečbu. V prípade depresívnej reakcie pacienta sa pasivita a mlčanie prejavujú ako veľmi bolestivé pre rodinných príslušníkov a zvyšujú pocit osamelosti a opustenosti.
V týchto situáciách môže byť úlohou lekára pomôcť príbuzným nájsť kontakt s pacientom, pochopiť jeho osobitosti. psychický stav v tejto chvíli. Úlohou lekára je nájsť vzájomné porozumenie nielen s pacientom, ale aj s jeho blízkymi, aby sa psychická kríza spôsobená vážnym ochorením prekonala spoločným úsilím všetkých troch strán – „jedného tímu“. Táto taktika výrazne zjednoduší niekedy dosť dlhé sledovanie pacienta a ušetrí lekára od zbytočných konfliktov, ktoré ho komplikujú. odborná činnosť a udržiavať dobré vzťahy s príbuznými pacienta.
