• Į kuriuos gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite dalinį edenciją (dalinį dantų nebuvimą)

Kas yra dalinis edencija (dalinis dantų nebuvimas)

Edentija- kelių arba visų dantų nebuvimas. Yra įgytos (dėl ligos ar traumos), įgimtos paveldimos adentijos.

Specializuotoje literatūroje vartojama nemažai kitų terminų: dantų defektas, dantų nebuvimas, dantų netekimas.

Dalinė antrinė adentija, kaip savarankiška nosologinė dentofacialinės sistemos pažeidimo forma – tai dantų ar abiejų dantų liga, kuriai būdingas susiformavusios dentofacialinės sistemos dantų vientisumo pažeidimas, kai jo nėra. patologiniai pokyčiai kitose šios sistemos dalyse.

Netekus dalies dantų, visi dantų sistemos organai ir audiniai gali prisitaikyti prie tam tikros anatominės situacijos dėl kiekvieno sistemos organo kompensacinių galimybių. Tačiau netekus danties sistemoje gali atsirasti reikšmingų pakitimų, kurie priskiriami prie komplikacijų. Šios komplikacijos aptariamos kituose vadovėlio skyriuose.

Šios nozologinės formos apibrėžime šalia klasikinio termino „edentia“ yra apibrėžimas „antrinis“. Tai reiškia, kad dantis (dantys) netenkama galutinai susiformavus dantų sistemai dėl ligos ar traumos, t.y. sąvokoje „antrinė adentija“ yra diferencinės diagnostikos požymis, kad dantis (dantys) susiformavo normaliai, išdygo. ir veikė kurį laiką. Būtina išryškinti šią sistemos pažeidimų formą, nes dantų užuomazgos miršta ir dygimas uždelstas (retencija) gali būti pastebėtas dantų defektas.

Dalinė adentija, pasak PSO, kartu su kariesu ir periodonto ligomis yra viena iš labiausiai paplitusių dantų sistemos ligų. Ja serga iki 75 % gyventojų įvairiuose pasaulio regionuose.

Atlikus dantų ortopedinio sergamumo veido žandikaulių srityje tyrimo pagal siuntimų ir įprastinės profilaktinės burnos ertmės sanitarijos duomenis, nustatyta, kad antrinė dalinė adentija svyruoja nuo 40 iki 75 proc.

Ligos paplitimas ir trūkstamų dantų skaičius koreliuoja su amžiumi. Pagal šalinimo dažnumą pirmieji nuolatiniai krūminiai dantys užima pirmąją vietą. Rečiau šalinami priekiniai dantys.

Kas sukelia dalinį edenciją (dalinį dantų nebuvimą)

Tarp etiologiniai veiksniai kurie sukelia dalinę adentiją, būtina atskirti įgimtą (pirminę) ir įgytą (antrinę).

Pirminės dalinės adentijos priežastys – dantų audinių embriogenezės sutrikimai, dėl kurių nelieka nuolatinių dantų užuomazgų. Šiai priežasčių grupei taip pat priskiriamas dygimo proceso sutrikimas, dėl kurio susidaro pažeisti dantys ir dėl to atsiranda pirminė dalinė adentija. Abu veiksniai gali būti paveldimi.

Dažniausios antrinės dalinės adentijos priežastys yra kariesas ir jo komplikacijos – pulpitas ir periodontitas, taip pat periodonto ligos – periodontitas.

Kai kuriais atvejais danties rovimą lemia nesavalaikis gydymas, dėl kurio periapikaliniuose audiniuose vystosi nuolatiniai uždegiminiai procesai. Kitais atvejais tai yra netinkamai atlikto terapinio gydymo pasekmė.

Vangūs, besimptomiai nekrobiotiniai procesai danties pulpoje su granulomatinių ir cistogranulomatozinių procesų vystymusi periapikiniuose audiniuose, cistos susidarymas kompleksinio chirurginio metodo šaknies viršūnės rezekcijos, cistotomijos ar ektomijos atvejais yra indikacijos danties rovimui. Dėl ėduonies ir jo komplikacijų gydomų dantų šalinimą dažnai lemia danties vainiko ir šaknies įskilimas ar suskilimas, susilpnintas dėl didelės plombos masės dėl didelio vainiko kietųjų audinių destrukcijos.

Antrinė adentija taip pat atsiranda dėl dantų ir žandikaulių traumų, dantų vainikėlių kietųjų audinių cheminės (rūgštinės) nekrozės ir chirurginių intervencijų lėtinėms ligoms gydyti. uždegiminiai procesai, gerybiniai ir piktybiniai navikaižandikaulio kauluose. Atsižvelgiant į pagrindinius diagnostikos proceso taškus, šiose situacijose dalinė antrinė adentija pasitraukia į foną ligos klinikiniame paveiksle.

Patogenezė (kas atsitinka?) Dalinės edencijos (dalinio dantų nebuvimo) metu

Dalinės antrinės adentijos patogenetinis pagrindas Kaip savarankiška dentofacialinės sistemos pažeidimo forma, juos sukelia dideli dentofacialinės sistemos adaptaciniai ir kompensaciniai mechanizmai. Ligos pradžia siejama su danties ištraukimu ir dantų defekto susidarymu, o pastarojo pasekmė – kramtymo funkcijos pasikeitimu. Morfofunkciškai vienoda dentofacialinė sistema suyra. esant neveikiantiems dantims (šie dantys neturi antagonistų) ir dantų grupėms, kurių funkcinis aktyvumas yra padidėjęs. Subjektyviai žiūrint, žmogus, netekęs vieno, dviejų ar net trijų dantų, gali nepastebėti kramtymo funkcijos sutrikimo. Tačiau nepaisant subjektyvių dantų sistemos pažeidimo simptomų nebuvimo, joje vyksta reikšmingi pokyčiai.

Laikui bėgant didėjantis kiekybinis dantų netekimas lemia kramtymo funkcijos pokyčius. Šie pakitimai priklauso nuo defektų topografijos ir kiekybinio dantų netekimo: danties vietose, kur nėra antagonistų, žmogus negali kramtyti ar nukąsti maisto, šias funkcijas atlieka konservuotos antagonistų grupės. Kramtymo funkcijos perkėlimas į ilčių ar prieškrūminių dantų grupę dėl priekinių dantų netekimo, o netekus kramtomiesiems dantims – kramtymo funkcijai prieškrūminių dantų grupei ar net priekinei dantų grupei, sutrinka periodonto funkcijos. audiniai, raumenų sistema ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnarių elementai.

Maistą galima nukąsti ilčių ir prieškrūminių dantų srityje dešinėje ir kairėje, o kramtyti prieškrūminių dantų srityje dešinėje ir antrojo bei trečiojo kairėje pusėje.

Jei vienos iš grupių trūksta kramtyti dantis, tada išnyksta balansavimo pusė; antagonizuojančios grupės srityje yra tik fiksuotas funkcinis kramtymo centras, t.y., netekus danties, sutrinka biomechanika apatinis žandikaulis ir periodonto liga, sutrikusi kramtymo funkcinių centrų veikla.

Esant nepažeistiems dantims, nukandus maistą, kramtymas vyksta ritmiškai, aiškiai keičiantis darbinei pusei dešinėje ir kairėje kramtomųjų dantų grupėse. Apkrovos fazės kaitaliojimas su poilsio faze (balansavimo pusė) lemia ritminį ryšį su periodonto audinių funkcine apkrova, būdingą susitraukiančių raumenų aktyvumą ir ritmines funkcines apkrovas sąnariui.

Praradus vieną iš kramtomųjų dantų grupių, kramtymo veiksmas įgauna refleksiškai apibrėžto pobūdį. tam tikra grupė. Nuo dalies dantų netekimo momento kramtymo funkcijos pokyčiai lems visos dantų sistemos ir atskirų jos grandžių būklę.

I. F. Bogoyavlensky pabrėžia, kad pokyčiai, atsirandantys veikiant audinių ir organų, įskaitant kaulus, funkcijai, yra ne kas kita, kaip „funkcinis restruktūrizavimas“. Tai gali atsirasti fiziologinių reakcijų ribose. Fiziologiniam funkciniam restruktūrizavimui būdingos tokios reakcijos kaip prisitaikymas, visiška kompensacija ir kompensacija ties riba.

I. S. Rubinovos darbais įrodyta, kad kramtymo efektyvumas sergant įvairiomis edentijomis yra praktiškai 80-100 proc. Adaptyvinė-kompensacinė odontologinės sistemos restruktūrizacija, mastikogramų analizės duomenimis, pasižymi tam tikrais antrosios kramtymo fazės pokyčiais, tinkamos maisto boliuso vietos paieška, bendru vieno pilno kramtymo ciklo pailgėjimu. Jei įprastai, esant nepažeistiems dantims, 800 mg sveriantį migdolų branduolį (lazdyno riešutą) sukramtyti užtrunka 13-14 sekundžių, tai jei dantų vientisumas yra pažeistas, laikas pailgėja iki 30-40 sekundžių, priklausomai nuo dantų skaičiaus. prarastų dantų ir išgyvenusių antagonistų porų. Remdamiesi pagrindiniais Pavlovo fiziologijos mokyklos principais, I. S. Rubinovas, B. N. Byninas, A. I. Betelmanas ir kiti namų odontologai įrodė, kad, reaguojant į maisto kramtymo pobūdį su daliniu edencija, sekrecijos funkcija sulėtėja seilių liaukų, skrandžio, maisto evakuacija ir žarnyno motorika. Visa tai yra ne kas kita, kaip bendra biologinė adaptacinė reakcija per fiziologinį funkcinį visos virškinimo sistemos restruktūrizavimą.

Eksperimentu su šunimis tirti patogenetiniai intrasisteminio restruktūrizavimo mechanizmai antrinėje dalinėje adentijoje dėl medžiagų apykaitos procesų būklės žandikaulio kauluose. Paaiškėjo, kad ankstyvosiose stadijose po dalinio danties ištraukimo (3-6 mėn.), nesant klinikinių ir radiologinių pakitimų, vyksta žandikaulių kaulinio audinio medžiagų apykaitos poslinkiai. Šiems pokyčiams būdingas padidėjęs kalcio metabolizmo intensyvumas, palyginti su norma. Be to, žandikaulio kauluose dantų be antagonistų srityje šių pokyčių sunkumas yra didesnis nei dantų su konservuotais antagonistais. Padidėjęs radioaktyvaus kalcio įsisavinimas į žandikaulį veikiančių dantų srityje vyksta praktiškai nepakitusio turinio lygiu. viso kalcio. Nefunkcionuojančių dantų srityje nustatomas reikšmingas pelenų likučių ir bendro kalcio kiekio sumažėjimas, atspindintis pradinių osteoporozės požymių atsiradimą. Tuo pačiu metu keičiasi ir bendrųjų baltymų kiekis. Būdingas didelis jų lygio svyravimas žandikaulyje tiek veikiančių, tiek neveikiančių dantų lygyje. Šiems pokyčiams būdingas reikšmingas bendro baltymų kiekio sumažėjimas pirmąjį antrinės dalinės adentijos eksperimentinio modelio kūrimo mėnesį, vėliau staigus padidėjimas (2 mėn.) ir vėl sumažėjimas (3 mėn.).

Vadinasi, žandikaulio kaulinio audinio reakcija į pasikeitusias periodonto funkcinio krūvio sąlygas pasireiškia mineralizacijos ir baltymų apykaitos intensyvumo pasikeitimu. Tai atspindi bendrą kaulinio audinio gyvybinės veiklos biologinį modelį, veikiant nepalankiems veiksniams, kai išnyksta. mineralinės druskos, o organinė bazė, neturinti mineralinio komponento, kurį laiką išlieka osteoidinio audinio pavidalu.

Kaulų mineralai yra gana labilūs ir tam tikromis sąlygomis gali būti „išskirti“ ir vėl „nusodinti“ palankiomis, kompensuotomis sąlygomis ar sąlygomis. Baltymų bazė yra atsakinga už vykstančius medžiagų apykaitos procesus kauliniame audinyje ir yra vykstančių pokyčių indikatorius bei reguliuoja mineralų nusėdimo procesus.

Nustatytas kalcio ir bendrųjų baltymų metabolizmo pokyčių modelis ankstyvaisiais stebėjimo laikotarpiais atspindi žandikaulių kaulinio audinio reakciją į naujas veiklos sąlygas. Čia kompensacinės galimybės ir adaptacinės reakcijos pasireiškia įtraukiant visus gynybos mechanizmai kaulinis audinys. Šiuo pradiniu laikotarpiu šalinant funkcinę disociaciją dentofacialinėje sistemoje, kurią sukelia antrinė dalinė edencija, vystosi atvirkštiniai procesai, atspindintis medžiagų apykaitos normalizavimąsi žandikaulių kauliniame audinyje.

Nepalankių veiksnių poveikio periodontui ir žandikaulio kaulams trukmė, pvz., padidėjęs funkcinis krūvis ir visiškas funkcijų pašalinimas, veda dantų sistemą į „kompensacijos ties riba“, sub ir dekompensacijos būseną. Dentofacialinė sistema su sutrikusiu danties vientisumu turėtų būti laikoma sistema su rizikos veiksniu.

Dalinio edencijos (dalinio dantų nebuvimo) simptomai

Pacientų skundai yra kitokio pobūdžio. Jos priklauso nuo defekto topografijos, trūkstamų dantų skaičiaus, pacientų amžiaus ir lyties.

Tiriamos nosologinės formos ypatumas yra tas, kad jos niekada nelydi skausmo jausmas. Jauniems žmonėms ir dažnai suaugusiems 1-2 dantų nebuvimas nesukelia pacientų nusiskundimų. Patologija daugiausia nustatoma atliekant klinikinius tyrimus ir atliekant įprastą burnos ertmės sanitariją.

Nesant smilkinių ir ilčių, vyrauja skundai dėl estetinių defektų, kalbos sutrikimo, seilių taškymosi kalbant, negalėjimo nukąsti maisto. Jei trūksta kramtyti dantis, pacientai skundžiasi sutrikusiu kramtymu (šis nusiskundimas tampa dominuojančiu tik tuo atveju, jei labai trūksta dantų). Dažniau pacientai pastebi diskomfortą kramtant ir nesugebėjimą kramtyti maisto. Dažnai skundžiamasi dėl estetinių defektų, kai nėra prieškrūminių dantų viršutinis žandikaulis. Būtina nustatyti danties ištraukimo priežastį, nes pastaroji turi svarbu Dėl Bendras įvertinimas dantų sistemos būklė ir prognozė. Būtinai pasidomėkite, ar anksčiau buvo atliktas ortopedinis gydymas ir kokio dizaino protezai buvo naudojami. Neabejotinas poreikis nustatyti bendrą sveikatos būklę tam tikru momentu, o tai neabejotinai gali turėti įtakos medicininių manipuliacijų taktikai.

Išorinės apžiūros metu, kaip taisyklė, veido simptomai trūksta. Viršutinio žandikaulio smilkinių ir ilčių nebuvimas pasireiškia viršutinės lūpos „recesijos“ simptomu. Esant reikšmingam dantų nebuvimui, skruostų ir lūpų minkštieji audiniai „atsitraukia“. Dalinis abiejų žandikaulių dantų nebuvimas, neišsaugant antagonistų, dažnai lydi kampinio cheilito (uogienių) išsivystymą; rijimo judesio metu apatinis žandikaulis daro didelę vertikaliojo judesio amplitudę.

Tiriant burnos audinius ir organus, būtina atidžiai ištirti defekto tipą, jo mastą (dydį), gleivinės būklę, antagonistinių dantų porų buvimą ir jų būklę (kietuosius audinius ir periodontą). , taip pat dantų būklė be antagonistų, apatinio žandikaulio padėtis in centrinė okliuzija ir fiziologinio poilsio būsenoje. Tyrimas turi būti papildytas palpacija, zondavimu, dantų stabilumo nustatymu ir kt. Privalomas periodonto dantų, kurie laikys dantis, tyrimas rentgenu. įvairaus dizaino protezai.

Daugybė autorių susistemino daugybę antrinės dalinės adentijos variantų, turinčių didelę įtaką konkretaus gydymo metodo pasirinkimui. Kenedy sukurta dantų defektų klasifikacija yra plačiausiai naudojama, nors ji neapima klinikoje galimų derinių.

Autorius išskiria keturias pagrindines klases. I klasei būdingas dvišalis defektas, distaliai neapribotas dantimis, II - vienpusis defektas, neapribotas distaliai dantimis; III - vienpusis defektas, apribotas distaliai iki dantų; IV klasė – priekinių dantų nebuvimas. Visų tipų dantų defektai be distalinio apribojimo taip pat vadinami galiniais defektais, o su distaliniu apribojimu - įtraukti. Kiekviena defektų klasė turi keletą poklasių. Bendras principas

poklasių identifikavimas - papildomo defekto atsiradimas išsaugoto krumplio viduje. Tai labai įtakoja klinikinio taktikos pagrindimo eigą ir konkretaus metodo pasirinkimą. ortopedinis gydymas(protezo tipas).

Dalinės edencijos (dalinio dantų nebuvimo) diagnozė

Antrinės dalinės adentijos diagnostika nėra sunku. Tai rodo pats defektas, jo klasė ir poklasis, taip pat paciento skundų pobūdis nosologinė forma. Daroma prielaida, kad visi papildomi laboratoriniai metodai tyrimais nenustatyta jokių kitų dantų sistemos organų ir audinių pakitimų.

Remiantis tuo, diagnozė gali būti suformuluota taip:

• antrinė dalinė adentija viršutiniame žandikaulyje, IV klasė, pirmasis poklasis pagal Kenedį. Estetinis ir fonetinis defektas;
• antrinė dalinė adentija apatiniame žandikaulyje, I klasė, antrasis poklasis pagal Kenedį. Kramtymo disfunkcija.

Klinikose, kuriose yra funkcinės diagnostikos kabinetai, kramtymo efektyvumo praradimo procentą patartina nustatyti pagal Rubinovą.

Diagnostikos proceso metu būtina atskirti pirminę adentiją nuo antrinės.

Pirminei adentijai dėl danties mikrobų nebuvimo būdinga alveolinio proceso neišsivystymas šioje srityje, jo suplokštėjimas. Dažnai pirminė adentija derinama su diastema ir tremata – dantų formos anomalija. Pirminė adentija su susilaikymu paprastai diagnozuojama po rentgeno tyrimas. Diagnozę galima nustatyti po palpacijos, bet su vėlesne rentgenografija.

Antrinė dalinė edencija kaip reikėtų atskirti nesudėtingą formą gretutinės ligos, pavyzdžiui, periodonto liga (be matomo patologinio dantų judrumo ir subjektyvaus diskomfortas), komplikuotas antrine adentija.

Jei antrinė dalinė adentija derinama su patologiniu likusių dantų vainikėlių kietųjų audinių susidėvėjimu, iš esmės svarbu nustatyti, ar centriniame sąkandyje nesumažėja apatinės veido dalies aukštis. Tai daro didelę įtaką gydymo planui.

Ligos su skausmo sindromas kartu su antrine daline edencija, kaip taisyklė, tampa pirmaujančiomis ir yra nagrinėjamos atitinkamuose skyriuose.

„Antrinės dalinės adentijos“ diagnozės pagrindas yra kompensuota dantų būklė po dalinio dantų netekimo, kurią lemia uždegimo ir degeneracinių procesų nebuvimas kiekvieno danties periodonte, nebuvimas. patologinis dilimas kietieji audiniai, dantų deformacijos (Popova-God ona fenomenas, danties poslinkis dėl periodontito). Nustačius šių patologinių procesų simptomus, diagnozė pasikeičia. Taigi, esant danties deformacijoms, nustatoma diagnozė: dalinė antrinė adentija, komplikuota Popovo-Godono fenomeno; natūraliai, gydymo planą ir medicinos taktika pacientų valdymas jau kitoks.

Dalinės edencijos (dalinio dantų nebuvimo) gydymas

Antrinės dalinės adentijos gydymas atliekamas tiltais, išimama plokštele ir užseginiais protezais.

Fiksuotas tiltinis protezas vadinamas medicinos prietaisu, kuris atstato dalinius trūkstamus dantis ir atkuria kramtymo funkciją. Jis sustiprinamas ant natūralių dantų ir perduoda kramtymo spaudimą periodontui, kurį reguliuoja periodonto raumenų refleksas.

Visuotinai priimta, kad gydymas tiltais fiksuoti protezai leidžia atkurti iki 85 - 100% kramtymo efektyvumą. Šių protezų pagalba galima visiškai pašalinti fonetinius, estetinius ir morfologinius dantų sistemos sutrikimus. Beveik visiškas protezo konstrukcijos atitikimas natūraliam dantukui sudaro prielaidas pacientams greitai prisitaikyti prie jų (nuo 2 - 3 iki 7 - 10 dienų).

Išimamas plokštelinis protezas vadinamas medicinos prietaisu, kuris atstato dalinius trūkstamus dantis ir atkuria kramtymo funkciją. Jis tvirtinamas prie natūralių dantų ir perduoda kramtymo spaudimą, reguliuojamą dantenų ir raumenų reflekso, į žandikaulių gleivinę ir kaulinį audinį.

Atsižvelgiant į tai, kad išimamo lamelinio protezo pagrindas yra visiškai ant gleivinės, kuri savaip histologinė struktūra nėra pritaikytas suvokti kramtymo spaudimą, kramtymo efektyvumas atsistato 60-80 proc. Šie protezai leidžia pašalinti estetinius ir fonetinius dantų sistemos sutrikimus. Tačiau fiksavimo metodai ir didelis pagrindo plotas apsunkina adaptacijos mechanizmą ir pailgina jo laikotarpį (iki 1-2 mėnesių).

Užsegimas protezas vadinamas išimamu medicinos prietaisu, skirtu daliniams trūkstamiems dantims atstatyti ir kramtymo funkcijai atkurti. Jis tvirtinamas prie natūralių dantų ir remiasi tiek natūraliais dantimis, tiek gleivine, kramtymo spaudimas reguliuojamas kartu per periodonto ir dantenų raumenų refleksus.

Galimybė paskirstyti ir perskirstyti kramtymo spaudimą tarp atraminių dantų periodonto ir protezo guolio gleivinės, kartu su galimybe išvengti danties paruošimo, aukšta higiena ir funkcinis efektyvumas pavertė šiuos protezus vienu iš labiausiai paplitusių. šiuolaikinės rūšys ortopedinis gydymas. Beveik bet koks dantų defektas gali būti pakeistas užseginiu protezu, su vienintele išlyga, kad esant tam tikriems defektų tipams, keičiama lanko forma.

Maisto kramtymo ir kramtymo metu dantis veikia įvairios trukmės, dydžio ir krypties kramtymo slėgio jėgos. Šių jėgų įtakoje atsakai atsiranda periodonto audiniuose ir žandikaulio kauluose. Žinios apie šias reakcijas ir įtaką joms įvairių tipų Dantų protezai yra pagrindas renkantis ir pagrįstai naudojant konkretų ortopedinį prietaisą (protezą) konkretaus paciento gydymui.

Remiantis šia pagrindine pozicija, protezų dizaino ir atraminių dantų pasirinkimui gydant dalinę antrinę adentiją didelę įtaką turi šie klinikiniai duomenys: dantų defekto klasė; defekto ilgis; kramtymo raumenų būklė (tonusas).

Įjungta galutinis pasirinkimas Gydymo metodą gali paveikti okliuzijos tipas ir kai kurios su paciento profesija susijusios ypatybės.

Dantų sistemos pažeidimai yra labai įvairūs, ir nėra dviejų pacientų, turinčių visiškai vienodus defektus. Pagrindiniai dviejų pacientų dantų sistemų būklės skirtumai yra dantų forma ir dydis, sąkandžio tipas, dantų defektų topografija, dantų funkcinių ryšių pobūdis funkciškai orientuotose dantų grupėse. dantys, bedantukų gleivinės atitikties laipsnis ir jautrumo skausmui slenkstis alveoliniai procesai ir kietasis gomurys, alveolinių procesų bedantytų sričių forma ir dydis.

Renkantis gydymo aparato tipą reikia atsižvelgti į bendrą organizmo būklę. Kiekvienas pacientas turi individualios savybės, ir šiuo atžvilgiu dviem dantų defektams, kurių dydis ir vieta yra išoriškai identiški, reikalingas skirtingas klinikinis požiūris.

Teorinis ir klinikinis gydymo metodo su fiksuotais tiltais pasirinkimo pagrindas

Terminas „tiltas“ į ortopedinę odontologiją atkeliavo iš technologijos spartaus mechanikos ir fizikos vystymosi laikotarpiu ir atspindi inžinerinę konstrukciją – tiltą. Technologijoje žinoma, kad tilto konstrukcija nustatoma pagal numatomą teorinę apkrovą, t.y., jo paskirtį, tarpatramio ilgį, grunto būklę atramoms ir kt.

Beveik su tomis pačiomis problemomis susiduria ortopedas, smarkiai prisitaikęs prie tilto konstrukcijos biologinio poveikio objekto. Bet kokia dantų tilto konstrukcija apima dvi ar daugiau atramų (medialinę ir distalinę) ir tarpinė dalis(kūnas) dirbtinių dantų pavidalu.

Iš esmės skirtingos tilto, kaip inžinerinio statinio, ir stacionaraus dantų tilto statinės sąlygos yra šios:

• tilto atramos turi standų, fiksuotą pagrindą, o fiksuoto tilto atramos yra mobilios dėl periodonto skaidulų elastingumo, kraujagyslių sistemos ir periodonto tarpo;
• tilto atramos ir tarpatramis patiria tik vertikalias ašines apkrovas atramų atžvilgiu, o tilto tipo fiksuoto dantų protezo dantų periodontas patiria tiek vertikalias ašines (ašines) apkrovas, tiek apkrovas skirtingais kampais atramų ašių atžvilgiu. dėl sudėtingos atramų ir tilto korpuso okliuzinio paviršiaus topografijos bei apatinio žandikaulio kramtymo judesių pobūdžio;
• tilto ir tiltinio protezo atramose bei tarpatramyje nuėmus apkrovą vidinius įtempius suspaudimas ir tempimas sumažėja (išnyksta); pati struktūra patenka į „ramią“ būseną;
• fiksuoto tiltinio protezo atramos, nuėmus apkrovą, grįžta į pradinę padėtį, o kadangi apkrova susidaro ne tik kramtant judesius, bet ir ryjant seiles bei centrinėje sąkandyje nusistatant sąkandį, šios apkrovos laikytinos ciklinėmis, protarpinėmis, sukelia sudėtingą periodonto atsakų kompleksą.

Klinikiniai gydymo fiksuotais tiltais etapai

Atlikus diagnostikos procesą ir nustačius, kad dalinės edencijos gydymas galimas naudojant tiltas, būtina parinkti atraminių elementų skaičių ir dizainą: atraminių dantų paruošimo pobūdis priklauso nuo konstrukcijos tipo.

Dirbtinės karūnėlės dažnai naudojamos kaip atramos klinikose. Į daugiau sudėtingi tipai atraminiai elementai yra įdėklai, puskarūnėlės, smeigtukai arba „pagrindinės konstrukcijos“. Bendras reikalavimas tiltų atraminiams dantims yra, kad vertikalūs atramų paviršiai būtų lygiagrečiai vienas kitam. Jei dviejų atramų atžvilgiu štampuotas arba mesti karūnas Po paruošimo galima „iš akies“ nustatyti jų lygiagretumą vienas kitam, tačiau padidėjus atramų skaičiui, sunku įvertinti paruoštų dantų vainikėlių sienelių lygiagretumą. Jau šiame gydymo stacionariais tilteliais etape būtina ištirti diagnostinius modelius prieš arba po paruošimo, kad būtų sukurti lygiagrečiai visų atraminių dantų paviršiai. Atspirties taškas šiuo atveju yra orientacija ieškant lygiagretumo ant 1-2 dantų, paprastai esančių arčiau priekinių. Tačiau dažnai pasitaiko atvejų, kai paralelizmo paieškos, ypač viršutiniame žandikaulyje, priverčia daugiau dėmesio skirti krūminiams dantims. Pakreipiant paralelometro lentelę, taigi ir diagnostinį modelį, analizuojama klinikinio pusiaujo vieta ir taip nustatomas paruošimo metu pašalinto audinio tūris. Pasirinkę modelio padėtį, kurioje visų atraminių dantų ekvatorius yra arčiau pigaus krašto, rinkitės kaip optimalų variantą. Ant dantų pieštuku nubrėžiama pusiaujo linija, t.y. pažymimos didžiausio kietųjų audinių šlifavimo zonos. Fiksuojama modelio padėtis (polinkis), nes nuo to nustatomas protezo įdėjimo kelias, skirtas jo fiksavimui ant paruoštų dantų.

Preparato kokybę patartina tikrinti lygiagretiniame matuoklyje. Jei bus pasiektas visų sienelių lygiagretumas ant paruoštų atraminių dantų kelmų, klinikinio pusiaujo linija nebus pažymėta – visų dantų analizatoriaus kaištis eis išilgai dantenų krašto lygio.

Paruošus dantis, būtina paimti abiejų žandikaulių atspaudus. Įspūdis gali būti įprastas (gipsas, pagamintas iš elastingų masių), jei kaip atramos naudojamos štampuotos metalinės karūnėlės. Visais kitais atvejais beveik visada reikia gauti dvigubą, atnaujintą įspūdį.

Esant reikšmingam karūnėlių kietųjų audinių pašalinimui, siekiant apsaugoti pulpą, dantis būtina uždengti laikinais gaubteliais (metaliniais) arba laikinais plastikiniais vainikėliais. Paruošto paviršiaus padengimas fluoro laku taip pat turėtų būti laikomas prevencine priemone.

Kitas klinikinė stadija- centrinės okliuzijos nustatymas. Užduotis yra pasiekti glaudų kontaktą tarp natūralių antagonistų ir gūbrių okliuzinių plokštumų įvedant į burną vaško pagrindus su įkandimo įdubomis, juos koreguojant (pjaunant ar prailginant keterą). Tada ant vieno iš volelių (vieno, dviejų ar trijų) atliekamas įstrižas pjūvis, ant kito uždedamas 2-3 mm skersmens vaško volelis, jis pašildomas, į burną įvedami vaško pagrindai su įkandimo voleliais. ir paciento prašoma uždaryti dantis. Patartina šildomą vaško volelį pastatyti priešais maksimalų natūralių dantų skaičių. Jei trūksta priekinių dantų, ant volelio vestibulinio paviršiaus būtina pažymėti vidurio sagitalinę liniją (centrinių smilkinių padėtį).

Jei ant likusių antagonistinių dantų yra nubrozdintas emalis ir dentinas, dėl kurio sumažėja apatinės veido dalies aukštis centrinėje sąkandyje, taip pat jei likę dantys neturi antagonistų, pirmiausia reikia nustatyti normalų aukštį. apatinės veido dalies centrinėje okliuzijoje ant sąkandžio briaunų, o tada ją pataisykite.

Pradinis taškas yra nustatyti apatinės veido dalies aukštį su santykiniu apatinio žandikaulio fiziologiniu poilsiu. Modelis yra toks, kad apatinės veido dalies aukštis centrinėje okliuzijoje yra 2–4 ​​mm mažesnis už šį atstumą. Tuo remiantis, sumažinus sąkandžio keteros aukštį arba jį padidinus, pasiekiamas šis skirtumas, t.y., norimas aukštis. Šiuo atveju atsižvelgiama į lūpų, skruostų padėtį, nasolabialinių ir smakro raukšlių sunkumą. Galutinis etapas - fiksavimas - niekuo nesiskiria nuo aprašyto aukščiau. Dažni atvejai, kai, nustačius apatinės veido dalies aukštį centriniame sąkandyje, esant dantims, neturintiems antagonistų, sąkandžio plokštuma turi netipinį išlinkimą. Susidariusi deformacija turi būti pašalinta.

Topografinės-anatominės bedantukų žandikaulių ypatybės

Visiško dantų netekimo priežastys dažniausiai yra kariesas ir jo komplikacijos, periodontitas, traumos ir kitos ligos; Pirminė (įgimta) adentija yra labai reta. Visiškas dantų nebuvimas 40-49 metų amžiaus stebimas 1% atvejų, 50-59 metų amžiaus - 5,5% ir vyresniems nei 60 metų žmonėms - 25% atvejų.

Visiškai netekus dantų dėl nepakankamo spaudimo apatiniams audiniams, paūmėja funkciniai sutrikimai, sparčiai didėja veido skeleto ir jį dengiančių minkštųjų audinių atrofija. Todėl bedantų žandikaulių protezavimas yra metodas reabilitacinis gydymas dėl to vėluoja tolesnė atrofija.

Visiškai netekus dantų, plonėja žandikaulių kūnas ir šakos, o apatinio žandikaulio kampas tampa bukesnis, nosies galiukas nukrenta, ryškiai išryškėja nasolaabialinės raukšlės, burnos kampai ir net išorinis. voko kraštas nukritęs. Apatinis veido trečdalis mažėja. Atsiranda raumenų suglebimas, veidas įgauna senatvišką išraišką. Dėl kaulinio audinio atrofijos dėsningumų didesniu mastu nuo vestibulinio paviršiaus viršutiniame žandikaulyje ir nuo liežuvinio paviršiaus apatiniame žandikaulyje susidaro vadinamieji senatviniai palikuonys (188 pav.).

Ryžiai. 188. Žvilgsnis į žmogų, kai visiškas nebuvimas dantys,
a - prieš protezavimą; b – po protezavimo.

Visiškai netekus dantų, pakinta kramtymo raumenų funkcija. Sumažėjus krūviui, raumenys mažėja, suglemba, atrofuojasi. Žymiai sumažėja jų bioelektrinis aktyvumas, per visą veiklos laikotarpį laike dominuoja bioelektrinė poilsio fazė.

Pakeitimų vyksta ir TMJ. Glenoidinė duobė tampa plokštesnė, galva juda atgal ir aukštyn.

Ortopedinio gydymo sudėtingumas slypi tame, kad tokiomis sąlygomis neišvengiamai atsiranda atrofiniai procesai, dėl kurių prarandami orientyrai, lemiantys apatinės veido dalies aukštį ir formą.

Protezavimas, kai nėra dantų, ypač apatiniame žandikaulyje, yra viena sunkiausių problemų ortopedinėje odontologijoje.

Protezuojant pacientus, kurių žandikauliai be dantų, išsprendžiami trys pagrindiniai klausimai:

1. Kaip sustiprinti dantų protezus ant bedantų žandikaulių?
2. Kaip nustatyti reikiamą, griežtai individualų protezų dydį ir formą, kad jie geriausiai atsistatytų išvaizda veidai?
3. Kaip suprojektuoti dantų protezų dantis, kad jie veiktų sinchroniškai su kitais kramtymo aparato organais, susijusiais su maisto apdorojimu, kalbos formavimu ir kvėpavimu?

Norint išspręsti šias problemas, būtina gerai išmanyti bedantukų žandikaulių ir gleivinės topografinę sandarą.

Viršutiniame žandikaulyje, atliekant tyrimą, visų pirma atkreipiamas dėmesys į viršutinės lūpos frenulio sunkumą, kuris gali būti nuo alveolinio proceso viršaus plono ir siauro darinio pavidalu arba forma. galingo iki 7 mm pločio laido.

Viršutinio žandikaulio šoniniame paviršiuje yra skruostų raukšlės - viena ar kelios.

Už viršutinio žandikaulio gumburo yra pterigomaxiliarinė raukšlė, kuri gerai išryškėja stipriai atidarius burną. Jei darant atspaudus neatsižvelgiama į išvardintus anatominius darinius, tai naudojant išimamus protezus šiose vietose atsiras pragulų arba protezas bus išmestas.

Riba tarp kietojo ir minkštas gomurys vadinama linija A. Ji gali būti nuo 1 iki 6 mm pločio zonos formos. A linijos konfigūracija taip pat skiriasi priklausomai nuo kietojo gomurio kaulinio pagrindo konfigūracijos. Linija gali būti iki 2 cm prieš žandikaulių gumbus, gumbų lygyje arba iki 2 cm į šoną nuo ryklės, kaip parodyta Fig. 189. Protezavimo odontologijos klinikoje aklinos skylės yra viršutinio protezo užpakalinio krašto ilgio orientyras. Viršutinio protezo užpakalinis kraštas turi juos persidengti 1-2 mm. Alveolinio ataugos viršūnėje, vidurinėje linijoje, dažnai yra aiškiai išreikšta pjūvio papilė, o priekiniame kietojo gomurio trečdalyje – skersinės raukšlės. Šie anatominiai dariniai turi būti gerai pavaizduoti ant gipso, kitaip jie bus suspausti po standžiu protezo pagrindu ir sukels skausmą.

Kietojo gomurio siūlas esant reikšmingai viršutinio žandikaulio atrofijai yra ryškiai išreikštas, o protezuojant dažniausiai izoliuojamas.

Gleivinė, dengianti viršutinį žandikaulį, yra nejudri, skirtingose ​​vietose pastebimas skirtingas lankstumas. Yra įvairių autorių (A.P. Voronovo, M.A. Solomonovo, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt) prietaisų, kurių pagalba nustatomas gleivinės lankstumo laipsnis (190 pav.). Gleivinė mažiausiai atitinka gomurio siūlės plotą - 0,1 mm, o didžiausią - užpakaliniame gomurio trečdalyje - iki 4 mm. Jei į tai neatsižvelgiama gaminant plokštelinius protezus, protezai gali išsibalansuoti, sulūžti arba aukštas kraujo spaudimas, sukelia spaudimą arba padidėjusį kaulo pagrindo atrofiją šiose srityse. Praktiškai šių prietaisų naudoti nebūtina, norėdami nustatyti, ar gleivinė pakankamai lanksti, galite naudoti piršto testą arba pinceto rankenėlę.

Apatiniame žandikaulyje protezo lova yra daug mažesnė nei viršutiniame žandikaulyje. Netekus dantų, liežuvis keičia savo formą ir užima trūkstamų dantų vietą. Su reikšminga apatinio žandikaulio atrofija poliežuvinės liaukos gali būti alveolinės dalies viršuje.

Gaminant apatinio bedanties žandikaulio protezą, taip pat būtina atkreipti dėmesį į frenulio sunkumą apatinė lūpa, liežuvį, šonines vestibiuliarines raukšles ir užtikrinti, kad šie dariniai būtų gerai ir aiškiai matomi ant gipso.

Tiriant pacientus su visiška antrine adentija, didelis dėmesys skiriamas retromolarinei sričiai, nes ji išplečia apatinio žandikaulio protezo guolį. Čia yra vadinamasis retromolarinis gumbas. Jis gali būti tankus ir pluoštinis arba minkštas ir lankstus ir visada turi būti uždengtas protezu, tačiau protezo kraštas niekada neturėtų būti dedamas ant šio anatominio darinio.

Retroalveolinė sritis yra su viduje apatinio žandikaulio kampas. Iš užpakalio jį riboja priekinis gomurio lankas, iš apačios - burnos ertmės apačia, iš vidaus - liežuvio šaknis; jo išorinis kraštas yra vidinis apatinio žandikaulio kampas.

Ši sritis turi būti naudojama ir plokštelinių protezų gamyboje. Norint nustatyti galimybę šioje srityje sukurti protezo „sparną“, atliekamas pirštų testas. Suleidžiama į retroalveolinę sritį smiliumi ir paprašykite paciento ištiesti liežuvį ir paliesti skruostą iš priešingos pusės. Jei tokiu liežuvio judesiu pirštas lieka vietoje ir nėra išstumiamas, tuomet protezo kraštas turi būti privestas prie šios zonos distalinės ribos. Jei pirštas bus išstumtas, tada „sparno“ sukūrimas nepasieks sėkmės: tokį protezą išstums liežuvio šaknis.

Šioje srityje dažnai yra ryški ryški vidinė įstriža linija, į kurią reikia atsižvelgti gaminant protezus. Jei yra aštri vidinė įstriža linija, proteze daromas įdubimas, ši linija izoliuojama arba šioje vietoje daromas elastinis įklotas.

Apatiniame žandikaulyje kartais yra kaulinių išsikišimų, vadinamų egzostozėmis. Paprastai jie yra prieškrūminėje srityje žandikaulio liežuvinėje pusėje. Egzostozės gali sukelti protezo pusiausvyrą, skausmas ir gleivinės pažeidimai. Tokiais atvejais protezai gaminami izoliuojant egzostozes arba šiose vietose daromas minkštas pamušalas; be to, protezų kraštai turi persidengti šiuos kaulinius išsikišimus, kitaip bus sutrikęs funkcinis siurbimas.

Bedantukų žandikaulių klasifikacija

Pašalinus dantis, žandikaulių alveoliniai procesai yra gerai apibrėžti, tačiau laikui bėgant jie atrofuojasi ir mažėja, o kuo daugiau laiko praeina pašalinus dantis, tuo ryškesnė atrofija. Be to, jei etiologinis veiksnys Jei periodontitas buvo visiškai be dantų, tada atrofiniai procesai, kaip taisyklė, vyksta greičiau. Pašalinus visus dantis, procesas tęsiasi alveoliniuose procesuose ir žandikaulio kūne. Šiuo atžvilgiu buvo pasiūlytos kelios bedantių žandikaulių klasifikacijos. Plačiausiai naudojamos klasifikacijos yra Schroeder viršutiniam žandikauliui be dantukų ir Keller apatiniam žandikauliui be dantų. Schroederis išskiria tris viršutinio bedanties žandikaulio tipus (191 pav.).

Ryžiai. 191. Viršutinio žandikaulio atrofijos tipai su visišku dantų nebuvimu.

Pirmajam tipui būdingas didelis alveolinis ataugas, kuris tolygiai padengtas tankia gleivine, aiškiai išreikšti pūliai, gilus gomurys, gomurio gūbrio (torus) nebuvimas arba silpnai apibrėžtas.

Antrasis tipas išsiskiria vidutiniu alveolinio proceso atrofijos laipsniu, švelniai išreikštais gumbais, vidutiniu gomurio gyliu ir ryškiu toru.

Trečiasis tipas yra visiškas alveolinio proceso nebuvimas, smarkiai sumažėję viršutinio žandikaulio kūno matmenys, prastai išsivystę alveoliniai gumbai, plokščias gomurys ir platus toras. Protezavimo požiūriu palankiausias yra pirmasis bedantų viršutinių žandikaulių tipas.

A.I. Doinikovas į Schroederio klasifikaciją įtraukė dar du žandikaulių tipus.

Ketvirtasis tipas, kuriam būdingas aiškiai apibrėžtas alveolinis procesas priekinėje srityje ir reikšminga atrofija šoninėse srityse.

Penktasis tipas yra ryškus alveolinis procesas šoninėse dalyse ir reikšminga atrofija priekinėje dalyje.

Kelleris išskiria keturis bedantų apatinių žandikaulių tipus (192 pav.).

Ryžiai. 192. Apatinio žandikaulio atrofijos tipai su visišku dantų nebuvimu.

Pirmas tipas- žandikaulis su aiškiai apibrėžta alveoline dalimi, pereinamoji raukšlė yra toli nuo alveolės keteros.

Antrasis tipas- vienoda aštri alveolinės dalies atrofija, judri gleivinė yra beveik alveolės keteros lygyje.

Trečias tipas- alveolinė dalis yra gerai apibrėžta priekinių dantų srityje ir smarkiai atrofuota kramtomųjų dantų srityje.

Ketvirtas tipas- alveolinė dalis smarkiai atrofuojasi priekinių dantų srityje ir gerai išryškėja kramtymo srityje.

Protezavimo požiūriu palankiausi yra pirmojo ir trečiojo tipo bedantukai.

V. Yu Kurlyandsky sudarė savo apatinių bedantukų žandikaulių klasifikaciją ne tik pagal alveolinės dalies kaulinio audinio praradimo laipsnį, bet ir pagal raumenų sausgyslių tvirtinimo topografijos pokyčius. Jis išskiria 5 apatinio bedanties žandikaulio atrofijos tipus. Jei lygintume Kellerio ir V. Kurlyandsky klasifikaciją, trečiasis atrofijos tipas pagal V. Yu gali būti tarp antrojo ir trečiojo tipų, kai atrofija įvyko žemiau raumenų. tvirtinami vidinėje ir išorinėje pusėje.

Tačiau praktika rodo, kad nė viena iš klasifikacijų negali numatyti visų pasitaikančių žandikaulio atrofijos variantų. Be to, kokybiškam dantų protezų naudojimui ne mažiau, o kartais net ir svarbesnė alveolių keteros forma ir reljefas. Didžiausias efektas stabilizavimas pasiekiamas esant vienodai atrofijai, plačiam, o ne aukštam ir siauram ketera. Efektyvus stabilizavimas galima pasiekti bet kurioje klinikinėje situacijoje, jei atsižvelgiama į raumenų ryšį su alveoliniu procesu ir vožtuvo zonos topografija.

Žandikauliai yra padengti gleivine, kurią kliniškai galima suskirstyti į tris tipus:

1. Normali gleivinė: vidutiniškai lanksti, vidutiniškai išskiria gleivinės išskyros, šviesiai rausvos spalvos, minimaliai pažeidžiama. Labiausiai tinka protezų tvirtinimui.
2. Hipertrofinė gleivinė: didelis kiekis intersticinės medžiagos, hiperemiškas, čiuopiant laisvas. Su tokia gleivine nesunku sukurti vožtuvą, tačiau ant jo esantis protezas yra mobilus ir gali lengvai prarasti kontaktą su membrana.
3. Atrofinė gleivinė: labai tanki, balkšvos spalvos, silpnai gleivėta, sausa. Tokio tipo gleivinė yra nepalankiausia protezui tvirtinti.

Supplee sugalvojo terminą „kabančios šukos“. Šiuo atveju turime omenyje minkštuosius audinius, esančius alveolinio proceso viršuje, neturinčius kaulo pagrindo. Priekinių dantų srityje atsiranda „laisvas ketera“ juos pašalinus dėl periodontito, kartais viršutinio žandikaulio kaušelių srityje, kai atrofuojasi kaulo pagrindas ir per daug dantų. lieka minkštųjų audinių. Jei tokias šukas paimsite pincetu, jos pasislinks į šoną. Protezuojant pacientus, turinčius „laisvą keterą“, atspaudams gauti naudojami specialūs metodai (žr. toliau).

Gaminant dantų protezus bedantims žandikauliais, būtina atsižvelgti į tai, kad apatinio žandikaulio gleivinė greičiau reaguoja su ryškesne skausmo reakcija į spaudimą.

Galiausiai, jūs turite žinoti „neutralios zonos“ ir „vožtuvo zonos“ sąvokas. Neutrali zona yra riba tarp judrios ir nejudrios gleivinės. Šį terminą pirmasis sukūrė Traviss. Neutrali zona dažnai vadinama pereinamąja raukšle. Mums atrodo, kad neutrali zona eina šiek tiek žemiau pereinamosios raukšlės, vadinamosios pasyviai judrios gleivinės srityje (193 pav.).

Ryžiai. 193. Pereinamoji raukšlė visiškai nesant dantų (diagrama).
1 - aktyviai judanti gleivinė; 2 - pasyviai judri gleivinė (neutrali zona); 3 - nejudanti gleivinė.

Terminas „vožtuvų zona“ reiškia protezo krašto kontaktą su apatiniais audiniais. Išimant protezą iš burnos ertmės nėra vožtuvo zonos, nes tai nėra anatominis darinys.

Paciento apžiūra

Apžiūra pradedama apklausa, kurios metu išsiaiškina: 1) nusiskundimus; 2) danties netekimo priežastys ir laikas; 3) duomenys apie ankstesnės ligos; 4) ar pacientas anksčiau naudojo išimamus protezus.

Po pokalbio jie pradeda tirti paciento veidą ir burnos ertmę. Pastebima veido asimetrija, nosies ir smakro raukšlių sunkumas, apatinės veido dalies aukščio sumažėjimo laipsnis, lūpų uždarymo pobūdis ir užsikimšimų buvimas.

Apžiūrėdami burnos angą, atkreipkite dėmesį į skruostų ir skruostų raukšlių sunkumą. Būtina atidžiai ištirti perėjimo raukšlės topografiją. Atkreipkite dėmesį į burnos atsivėrimo laipsnį, žandikaulių santykio pobūdį (ortognatinį, progeninį, prognatinį), sąnarių traškėjimą, skausmą judant apatinį žandikaulį. Nustatomas alveolinių procesų atrofijos laipsnis ir proceso forma – siaura ar plati.

Alveolinius procesus reikėtų ne tik ištirti, bet ir palpuoti, kad būtų galima aptikti egzostozes, aštrius kaulinius išsikišimus, gleivine padengtas ir tyrimo metu nematomas dantų šaknis. Jei reikia, reikia daryti rentgeno nuotraukas. Palpacija yra svarbi norint nustatyti, ar nėra toro, "kabančio keteros" ir gleivinės lankstumo. Nustatykite, ar lėtinės ligos(raudona plokščioji kerpligė, gleivinės leukoplakija).

Be burnos ertmės organų tyrimo ir palpacijos pagal indikacijas atliekama TMJ rentgenografija, kramtomųjų raumenų elektromiografija, apatinio žandikaulio judesių fiksavimas ir kt.

Taigi, išsamus paciento burnos ertmės anatominių būklių tyrimas, kai visiškai nėra dantų, leidžia patikslinti diagnozę, nustatyti alveolinių procesų atrofijos laipsnį, gleivinės tipą, egzostozių buvimą ir kt.

Visi gauti duomenys leis gydytojui nustatyti tolimesnę protezavimo taktiką, parinkti reikiamą atspaudo medžiagą, protezavimo tipą – įprastą ar su elastingu pamušalu, būsimų protezų ribas ir kt.

Ortopedinė odontologija
Redagavo Rusijos medicinos mokslų akademijos narys, profesorius V. N. Kopeikinas, profesorius M. Z

Terminas „edentia“ odontologijoje nėra labiausiai paplitęs, todėl ne kiekvienas pacientas iš pirmo karto supranta, apie ką kalbame. Edentijos reiškinys – įgimtas ar įgytas dantų nebuvimas – nėra toks retas. Visiška edencija (visų dantų nebuvimas) yra reta, tačiau dalinė (netekus kelių) yra dažnas reiškinys. Ar reikia gydyti edenciją, ar tai galima laikyti kosmetiniu defektu?

Kas yra edentia

Adentia – tai visiškas arba dalinis nuolatinių arba pieninių dantų nebuvimas. Yra keletas edencijos tipų:

• pilnas;
• dalinis;
• pirminis;
• antrinės.

Jei išanalizuosite šį sąrašą, galite pamatyti klasifikavimo modelį pagal išvaizdos principą - pirminį (antrasis vardas yra įgimtas) ir antrinį (kitu būdu - įgytas) ir pagal paplitimo tipą (visiškas ar dalinis). Adentijos priežastys nėra visiškai suprantamos. Manoma, kad tai įvyksta po folikulo rezorbcijos, kuri atsiranda dėl bendrų ligų ar uždegimų.

Nuolatinių dantų edencija gali pasirodyti kaip pieninių dantų komplikacija, ypač jei pastarieji nebuvo laiku ir nekokybiškai gydomi. Gydytojai neatmeta paveldimas veiksnys, endokrininės sistemos problemos, dėl kurių formuojantis danties gemalams atsiranda nukrypimų. Daugeliu atvejų, esant edencijai, pacientams gali netinkamai formuotis nagai, plaukai ir kiti aktoderminės kilmės organai.

Yra dėsnis, kai nėra kai kurių nuolatinių dantų – šoniniai smilkiniai, apatiniai prieškrūminiai dantys, protiniai dantys. Remiantis statistika, odontologai antrųjų smilkinių nepastebi 0,9 proc. 0,5% vaikų nėra antrojo apatinio prieškrūminio krūmo užuomazgų. Šio reiškinio priežastys paaiškinamos tuo, kad šiuolaikinėmis sąlygomis kramtymo aparatas neturi tokios rimtos apkrovos kaip tolimuose protėviuose. Evoliucija pakeitė žandikaulio dydį, nuolatinių dantų užuomazgų skaičių, nes pasikeitusiame žandikaulyje jiems nebelieka vietos – žandikaulio sumažinimas veda prie dantų mažėjimo.

Esant simetriškam nepilnam dantų skaičiui, paveldimų veiksnių vaidmuo yra didelis. Pasitaiko atvejų, kai yra visi danties mikrobai, tačiau dalis jų neišdygsta, lieka užsilikę alveoliniame kaule. Šį faktą patvirtina rentgenografija. Pirminės okliuzijos atveju šis reiškinys yra retas. Sumuštas dantis gali sukelti daug problemų žandikauliui: gretimų dantų pasislinkimas, gretimų šaknų deformacija. Dažnai toks dantis sukelia neuralginį skausmą ir gali būti židininės infekcijos šaltinis.

Vaikystėje taip pat reikia atsižvelgti į vėlyvų dantų dygimo tikimybę, kartais ir po fiziologinio laikotarpio. Dantis gali vėluoti dėl vietos stokos sąkandyje. Čia svarbi savalaikė ortodontinė intervencija.

Tikroji adentija turi būti atskirta nuo sulaikymo – danties augimo uždelsimo po jo padėjimo. Sulaikymas gali atsirasti dėl vitaminų, hormoniniai sutrikimai, paveldimas veiksnys. Paprastai pažeisti dantys yra pasislinkę. Kartais net po dešimtmečių jie vis tiek išsiveržia. Šį procesą galima paskatinti ortopedine intervencija. Retencija sukelia žandikaulio deformaciją, gretimų dantų padėties pakitimus, pasislinkusio danties spaudimas į kaimyninę šaknį sukelia pulpos atrofiją, pūliavimą, šaknies rezorbciją (jos audinių sunaikinimą), todėl šį procesą svarbu kontroliuoti.

Pradinis pilnas

Visiška pirminė adentija yra labai rimta anomalija, kuri, laimei, yra labai reta. Jis atsiranda įkandus pieniniams ar nuolatiniams dantims. Pacientui visiškai atimami visų nuolatinių dantų užuomazgos. Ši būklė neišvengiamai išprovokuoja veido simetrijos pažeidimus. Tuo pačiu metu abiejų žandikaulių alveoliniai procesai vystosi neteisingai. Burnos ertmės gleivinė yra blyški ir sausa.

Kai pieniniai dantys yra be dantų, jų užuomazgos visiškai nėra apčiuopiant žandikaulį, tai lengva diagnozuoti. Rentgenogramoje pieninių dantų užuomazgų visiškai nėra, o žandikauliai neišsivysčiusi, dėl to smarkiai sumažėja apatinė veido dalis.

Nuolatinių dantų edencija dažniausiai nustatoma pakeitus pieninius dantis nuolatiniais. Rentgeno nuotraukoje gydytojas stebi nuolatinių dantų užuomazgų nebuvimą, apatinio žandikaulio tempimą į viršutinį, o vėliau veido asimetriją.

Pirminė dalinė

Pirminė dalinė adentija yra daug dažniau nei visiška adentija. Šios formos dantų sąkandyje trūksta kelių ar vieno pirminio ar nuolatinio dantų. Rentgenogramoje dingusių dantų užuomazgų nėra, tačiau tarp išdygusių dantų atsiranda tarpai – trema. Jei sąkandyje trūksta nemažos dalies dantų, tada žandikaulis susidaro neišsivysčius.

Dalinė edencija gali būti simetriška arba asimetrinė. Esant simetriškam edentijui, sąkandyje dešinėje ir kairėje nėra to paties pavadinimo dantų – pavyzdžiui, dešinieji ir kairieji smilkiniai. Su asimetrine – iš skirtingų pusių nėra skirtingų pavadinimų dantų.

Kas tai yra ir kada be jo neįmanoma implantuoti dantų?

Žandikaulio cista: kokia tai liga ir kokia ji pavojinga, skaitykite.

Antrinis pilnas

Antrinė adentija turi kitą pavadinimą – įgyta. Antrinėje formoje dantų sąkandyje visiškai nėra tiek viršutiniame, tiek apatiniame žandikaulyje. Antrinė adentija atsiranda tiek nuolatiniams, tiek pieniniams dantims. Šis reiškinys atsiranda po danties netekimo ar ištraukimo.

Esant visiškam antrinei edencijai, paciento burna visiškai neturi dantų, todėl apatinis žandikaulis juda arčiau nosies, o burnos srities minkštieji audiniai pastebimai atsitraukia. Esant visiškam antrinei adentijai, atrofuojasi alveoliniai procesai ir žandikaulio kūnas. Pacientas negali įkąsti ar kramtyti maisto ir negali aiškiai ištarti garsų.

Antrinė dalinė

Dalinė antrinė adentija yra labiau paplitusi forma. Sergant šia liga, sąkandyje trūksta kelių (arba vieno) pirminių ar nuolatinių dantų. Esant nepakankamam danties emaliui, nudilsta kietieji danties audiniai, atsiranda hiperestezija. Liga apsunkina karšto ar šalto maisto valgymą, susidaro įprotis vartoti skystą maistą, kurio nereikia kramtyti. Nuotraukoje - pilna ir dalinė edencija, vaikų edencija.

Edentijos simptomai

Edentulizmo simptomai yra paprasti – visiškas arba dalinis dantų nebuvimas. Išskyrus tiesioginis simptomas Taip pat yra netiesioginių:

• vieno ar abiejų žandikaulių sumažinimas;
• burnos veido dalies minkštųjų audinių atitraukimas;
• alveolinių procesų atrofija;
• raukšlių tinklo aplink burną susidarymas;
• atrofuoti raumenys burnos srityje;
• žandikaulio kampo nuobodulys.

Esant daliniam edencijai, susidaro gilus (iškreiptas) sąkandis. Dantys palaipsniui pasislenka link trūkstamų. Toje vietoje, kur nėra antagonistinių dantų, pailgėja sveikų dantų dentoalveoliniai procesai.

Edentijos diagnozė

Edentijos diagnozė nėra sudėtinga. Tirdamas paciento burnos ertmę, odontologas pažymi visišką ar dalinį dantų nebuvimą iš eilės. Būtinas abiejų žandikaulių rentgenologinis tyrimas, ypač esant pirminei adentijai, nes tik nuotraukoje matomas nuolatinių ar pieninių dantų užuomazgų nebuvimas.

Diagnozuojant adentiją vaikams, daroma panoraminė žandikaulio rentgeno nuotrauka - būtent tai leidžia nustatyti danties užuomazgų nebuvimą, dantų šaknų struktūrą ir alveolinio proceso kaulinį audinį.

Diagnozuojant būtina išskirti veiksnius, kurie neleidžia skubiai gydyti. Odontologas atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:

• nepašalintų šaknų, padengtų gleivine, buvimas;
• egzostozių buvimas;
• navikų ir uždegimų buvimas;
• burnos gleivinės ligų buvimas.

Galutinai pašalinus visus provokuojančius veiksnius, galima pradėti protezuoti.

Adentijos gydymas

Veiksmingiausias adentijos gydymo metodas yra ortopedinis. Gydytojas parengia gydymo schemą, atsižvelgdamas į alveolinių procesų ir gumbų atrofijos laipsnį. Gydant pirminę adentiją, priklausomai nuo paciento amžiaus, pacientas registruojamas ambulatorijoje, įrengiamas priešortodontinis treniruoklis.

Esant dalinei pirminei vaikų adentijai, būtina skatinti tinkamą dantų dygimą, kad būtų išvengta žandikaulio deformacijos. Kai išsiveržia septintokai nuolatiniai dantys odontologas tiria trūkstamų dantų protezavimo galimybes:

• protezavimas metalo keramikos karūnėlėmis ir įklotais;
• lipniojo tiltelio gamyba;
• trūkstamų dantų implantavimas.

Vaikų pirminės adentijos gydymas protezavimo pagalba atliekamas protezuojant nuo 3 metų amžiaus. Tokie vaikai turi būti nuolat prižiūrimi specialisto – dėl protezo spaudimo kyla pavojus, kad mažyliui gali sutrikti žandikaulio augimas.

Gydydamas antrinę pilną adentiją, odontologas atkuria dentofacialinės sistemos funkcionalumą, užkertant kelią komplikacijų ir patologijų vystymuisi, o po restauracijos atlieka protezavimą naudojant išimamus plokštelinius protezus. Gydant antrinę adentiją, svarbu pašalinti adentiją provokuojančio patologinio proceso priežastį.

Esant visiškam edencijai, atliekama preliminari dantų implantacija.

Gydant adentiją protezavimu, galimos komplikacijos

• normalios protezo fiksacijos sutrikimas dėl žandikaulio atrofijos;
• alerginė reakcija į protezų medžiagą;
• uždegiminis procesas;
• pragulų susidarymas.

Svarbus momentas – psichologinė pagalba pacientams, patiriantiems psichologinį diskomfortą dėl dantų netekimo.

Edentijos pasekmės

• Adentija yra sudėtinga dantų liga, kuri be tinkamo gydymo gali smarkiai nukentėti paciento gyvenimo kokybė. Esant visiškam edencijai, sutrinka kalba ir ji tampa neartikuliuota. Pacientas negali kramtyti ar nukąsti kieto maisto. Prasta mityba sukelia virškinimo trakto sutrikimus ir vitaminų trūkumą.
• Trūkstant dantų, smilkininis apatinis žandikaulis nefunkcionuoja tinkamai, todėl dažnai vystosi uždegiminiai procesai.
• Neįmanoma neatsižvelgti į psichologinį diskomfortą, sumažėjimą Socialinis statusas kantrus, savigarba. Visa tai provokuoja nuolatinį stresą ir nervų sutrikimų atsiradimą.

Edentija turi būti gydoma be nesėkmių ir daug negalvojant.

Adentija odontologinėje praktikoje yra dantų nebuvimas. Patologija itin nemaloni: iškreipia veido bruožus, neigiamai veikia dikciją, sukelia mitybos problemų, sukelia psichologinį diskomfortą.

Priekinių dantų nebuvimas, be to, padaro tašką aktoriaus, politiko, dėstytojo karjerai – oi viešojo kalbėjimo su tokia liga nėra jokio klausimo. Skaitykite toliau, kad sužinotumėte apie adentijos priežastis ir kaip su ja kovoti.

Edentijos tipai ir priežastys

Adentijos tipai pagal priežastis ir atsiradimo laiką:

• pirminis (įgimtas);
• vidurinis (įgytas);
• klaidingas;
• tiesa.

Adentijos tipai pagal ligos simptomus:

• pilnas;
• dalinis;
• daugkartinis.

Pirminė adentija

Kitas patologijos pavadinimas yra hipodontija. Tokios edencijos priežastis yra danties mikrobų nebuvimas arba sunaikinimas. Taip gali nutikti dėl įvairių priežasčių. Kartais kaltas paveldimumas, kartais – nėštumo sutrikimas 7-10 ar 17 savaitę, kai vaisiui formuojasi atitinkamai pieninių ir krūminių dantų užuomazgos. Dantų mikrobai taip pat gali mirti dėl hormoniniai disbalansai, infekcinės ligos, traumos.

Antrinė adentija

Ši adentija, galima sakyti, įgyjama dėl dantų ir dantenų ligų, traumų, nekokybiškai arba ne laiku dantų gydymas(gydomasis, chirurginis, ortopedinis).

Tikra edentia

Šiuo atveju danties mikrobų visiškai nėra.

Klaidinga edentija

Tai gali pasirodyti kaip gretimų vainikų susiliejimo pasekmė. Dažnai tai sukelia dantų dygimo laiko pažeidimas (šiuo atveju klaidinga adentija yra laikina).

Visiškai be dantų

Visiškas dantų nebuvimas dažniausiai stebimas vyresnio amžiaus žmonėms. Pirminė visiška adentija yra labai reta (paprastai ji yra paveldima).

Dalinė ir daugybinė edencija

Abu šie tipai gali būti derinami su vienu terminu – oligodontija (nepilnas dantų komplektas). Esant daliniam edencijai, mes kalbame apie iki dešimties dantų nebuvimą. Paprastai tai yra šoniniai priekiniai dantys, antrieji prieškrūmiai ir trečiieji krūminiai dantys viršutinėje žandikaulyje.

Kai yra daug, viename ar dviejuose žandikaulyje trūksta daugiau nei 15 dantų. Dantų defektai gali būti simetriški (kai abiejose žandikaulio pusėse nėra vienodo tipo dantų) arba asimetriški.

Edentija ir dantų trūkumas vaikams

Ši patologija dažnai pasireiškia. Jei neįtrauksime įgimtos adentijos, pieninių dantų netekimo vaikystėje priežastys yra susijusios su dantų sistemos ligomis ir traumomis. Blogai, jei pieninio danties nebėra, bet krūminis dantis dar nepradėjo dygti. Tokiose situacijose nuolatinis gali išaugti kreivai, užimdamas netinkamą vietą dantų lanke.

Dažnai pasitaiko krūminių dantų trūkumo atvejų, susijusių su jų užuomazgų pažeidimu arba nebuvimu. IN panašių atvejų Pieniniai dantys neiškrenta ir gali išsilaikyti gana ilgai (priklausomai nuo jų būklės), tačiau vėliau juos vis tiek reikia pakeisti dirbtiniais.

Adentijos pasekmės ir komplikacijos

• Valgymo sunkumai: nesugebėjimas tinkamai sukramtyti maisto ir nuryti maistą per dideliais gabalėliais sukels nerimą Virškinimo sistema;
• sutrikusi dikcija: dantys vaidina didelį vaidmenį garsų tarime, be jų kalba taps nesuprantama;
• veido formos pasikeitimas: kaulinis audinys be dantų laikui bėgant atrofuojasi, o mažėjant jo dydžiui iškrypsta veido ovalas, įduba skruostai.

Dantų protezavimas pacientams be dantų

Norint gauti funkcinį ir estetinį dantų dantuką, pacientams, sergantiems edentija, reikalingas ortopedinis gydymas – tai yra protezavimas.

Dantų protezai visiškam dantų nebuvimui

Labiausiai paplitęs visiškos edencijos protezavimo būdas yra protezavimas plokšteliniais protezais. Šios struktūros susideda iš pagrindo (dirbtinio gomurio) ir dantų. Jų gamybai naudojamos šios medžiagos:

• akrilas;
• nailonas;
• silikono

Siekiant geresnės fiksacijos, plokšteliniai dantų protezai pacientams, kuriems nėra dantų, tvirtinami prie dantenų audinio naudojant specialius lipnius gelius ir cementus – Protefix, Lacalut Dent, R.O.C.S., Corega, Dentipur, Unitem.

Lamelinis protezas, kai nėra dantų

Dantų protezai iš dalies trūkstamiems dantims

Ortopedijos praktikoje adentijai gydyti naudojami daliniai protezai:

• užsegimas ( nuimamos konstrukcijos su metaliniu lanku ir kabliukais tvirtinimui prie gretimų dantų);
• plokštelė (nuimami akriliniai arba nailoniniai pagrindai su dirbtiniais dantimis ir tvirtinimais prie atraminių dantų);
• tiltai (fiksuoti vainikėliai, naudojami vieno ar dviejų gretimų dantų protezavimui, su sąlyga, kad gretimi dantys abiejose defekto pusėse tarnaus kaip atraminiai).

Protezavimas ant implantų

Veiksmingiausias ir efektyviausias bet kokio tipo edentų protezavimo būdas yra implantacija.

Į danties lizdą implantuojama dirbtinė šaknis (implantas), ant kurios uždedamas vainikas (keramikinis, metalo keramikos, metalinis). Pats implantas išlieka visą žmogaus gyvenimą, o karūnėlės pakeičiamos pasibaigus jų tarnavimo laikui.

Skirtingai nuo kitų rūšių protezavimo, implantuojant pavyksta išsaugoti kaulinį audinį ir užkirsti kelią jo atrofijai (rezorbcijai), o tai neišvengiama atliekant kitus protezavimo būdus.

Šis efektas pasiekiamas dėl optimalaus kramtymo slėgio paskirstymo ant implantuoto danties, kuris visiškai pakeičia tikrąjį.

Atminkite, kad gydymo be dantų rezultatas labai priklauso nuo protezuosiančio odontologo kvalifikacijos ir patirties. Mūsų svetainėje yra visų klinikų, kuriose sėkmingai gydoma edencija bet kokio sudėtingumo patologijoms, katalogai.

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS

BALTARUSIJOS VALSTYBINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS

ORTOPEDIJOS ODONTOLOGIJOS SKYRIUS

ORTOPEDINĖ OTONOLIJA. PROTEZĖJIMAS SU IŠIMAMOMIS PLOKŠTELĖMIS IR BUGELINIAIS DENTAIS

Patvirtinta Baltarusijos Respublikos švietimo ministerijos kaip mokymo priemonė specialybės „Odontologija“ studentams

aukštąjį išsilavinimą teikiančios institucijos

2-asis leidimas

Redagavo S. A. Naumovičius

Minsko BSMU 2009 m

UDC 616.314–089.29–633 (075.8) BBK 56.6 ir 73

Autoriai: S. A. Naumovich (1 skyrius); S. V. Ivašenko (2 skyrius); V. N. Ralo (1 skyrius); V. I. Sinitsynas (1 skyrius); V. G. Šišovas (2 skyrius); Yu I. Kotsyura (3 skyrius); P. N. Moiseichik (3 skyrius); G.V. Voložinas (3 skyrius); A. M. Matvejevas (3 skyrius); O. I. Tsvirko (3 skyrius); S. N. Parkhamovičius (2 skyrius); A. P. Dmitročenko (3 skyrius)

REZERVUOTA: galva. skyrius Gardino valstijos otorinolaringologija, oftalmologija ir odontologija medicinos universitetas, dr med. mokslai, prof. O. G. Chorovas; Odontologijos fakulteto dekanas, vyr skyrius gydomoji odontologija baltarusių medicinos akademija antrosios pakopos išsilavinimas, dr. med. mokslai, prof. I. K. Lutskaja

Ortopedinė odontologija. Protezavimas su išimama plokštele ir užsegimu protezais O-70: vadovėlis. pašalpa / S. A. Naumovich [ir kt.]; Redaguota S. A. Naumovi-

cha. – 2 leidimas. – Minskas: BSMU, 2009. – 212 p. ISBN 978–985–528–002–7.

Leidinyje pateikiamos dalinių išimamų plokštelinių ir užsegamų protezų gamybos klasifikacijos, indikacijos ir kontraindikacijos. Pateikiama informacija apie naujas technologijas ir statybines medžiagas, naujas šiuolaikinės technikos užsegamų protezų gamyba. Pirmasis leidimas buvo išleistas 2007 m.

Skirta Odontologijos fakulteto 3-5 kurso studentams.

1 skyrius Dalinio antrinio edento protezavimas išimamu

plokšteliniai protezai

Dalinė antrinė adentija. klasifikacija

Dalinis dantų netekimas – ne liga, o viena iš dantų sistemos pažeidimo formų, t.y. patologinė būklė, atsirandantis dėl ligos – ėduonies, periodonto ligos ir kt.. Todėl tai gali būti diagnozė.

Patologinė būklė, atsiradusi dėl dantų tęstinumo pažeidimo, t.y. dantų nebuvimo dantų sistemoje, vadinama daliniu antriniu edentu arba dantų defektu. Priežastys gali būti:

1. Sutrikimai, atsirandantys formuojantis dantų sistemai:

– pirminė dalinė adentija, kurią sukelia trūkstami dantys;

– netinkamas dantų užuomazgų vystymasis (sumušti dantys).

2. Sutrikimai, atsirandantys dėl dantų netekimo susiformavusioje dantų sistemoje, atsirandantys dėl:

– sudėtingo karieso vystymasis;

– periodonto ligų vystymasis;

– chirurginės intervencijos į žandikaulius dėl osteomelito, neoplazmų;

– įvairių etiologijų dantų ir žandikaulių pažeidimai.

Pasak N. V. Sirgichevo (1983), N. M. Rožno (1989), M. D. Korolio (1991), žmonių, kuriems po 56 metų reikia atkurti funkcinį dantų vientisumą, skaičius siekia 96%, o 48,34% (± 48,34%). 2,5 proc. iš jų – atliekant dalinį išimamą plokštelinį protezavimą (PRP).

Dantų lanko defektų variantų įvairovė lėmė būtinybę juos sisteminti, o tai dažniausiai buvo atlikta pagal anatomines ir topografines ypatybes.

Taigi E. Kennedy (1942) dantų defektus skirsto į keturias klases:

aš klasė - dvišalis galo defektas; II klasė – vienašalis terminalo defektas;

III klasė - įtrauktas defektas kramtymo dantų srityje; IV klasė - dantų priekinės srities defektas.

Jei yra keletas dantų defektų, priklausančių skirtingoms klasėms, dantų lankas priskiriamas mažesnei klasei (O. Applegate, 1954).

V. Yu Kurlyandsky (1965) suskirsto dantų defektus į 3 grupes:

– 1-asis – vienkartiniai ar daugybiniai dantų defektai (dantenai), išlaikant distalines atramas;

– 2-asis – vienkartiniai ar daugybiniai dantų (danties) defektai, netekus vienos ar abiejų distalinių atramų;

– 3-as – nepažeistas dantis, vienkartiniai ar daugybiniai jų defektai periodonto audinio pažeidimo fone.

E.I. Gavrilovas (1966) pasiūlė išskirti šiuos dantų defektų tipus:

– galas (vienpusis ir dvipusis);

– įtraukta (šoninė - vienpusis, dvipusis, priekinis);

– kombinuotas;

– žandikauliai su atskirais išsaugotais dantimis.

K. Eichner (1962) dantų defektus klasifikuoja kiek kitokiu principu. Jis pradeda nuo pozicijos, kurią iškėlė G. Steinhardtas (1951 m.),

kur įprastu įkandimu nurodoma, kad yra keturios apsauginės zonos, išlaikančios jo aukštį. Šias zonas sudaro prieškrūminiai ir krūminiai dantys. Kai yra visi dantys, dantų lankai turi keturias apsaugines zonas – po dvi kiekvienoje žandikaulio pusėje. Priklausomai nuo išsaugotų zonų skaičiaus, visi dantukai skirstomi į tris grupes. Pirmoji (A) apima krumplius, kurie turi antagonistus visose keturiose apsauginėse zonose; antroje (B) - įkandimai, iš dalies praradę apsaugines zonas; trečioje (B) – krumpliai be antagonistų.

Pažymėtina, kad bet kokia klasifikacija palengvina dalinio dantų netekimo klinikos tyrimą, dokumentacijos tvarkymas skatina gydytojų tarpusavio supratimą ir tuo pačiu neleidžia tiksliai nustatyti protezavimo plano, nes protezavimo dizaino pasirinkimas priklauso ne tik nuo defekto vieta, bet ir vainikėlių būklė, taip pat likusių dantų atraminis aparatas, jų padėtis sąkandžio plokštumos atžvilgiu, sukandimo tipas, bedanties alveolių struktūriniai ypatumai, amžius paciento ir kt.

DANTŲ SISTEMOS SUTRIKIMAI DALINĖS ANTRINĖS EDENTIJOS METU

Netekus dantų dantyje, pasikeičia formos ir funkcijos tarpusavio priklausomybės pobūdis. Klinikinis vaizdas priklauso:

– nuo laiko, kuris praėjo nuo dantų netekimo;

– prarastų dantų skaičius;

– dantų vieta sąkandyje;

– dantų vaidmuo kramtant;

– dantų santykio tipas;

– likusių dantų periodonto ir kietųjų audinių būklė;

– apie paciento amžių ir bendrą kūno būklę.

Pagrindiniai dalinio dantų netekimo klinikiniai simptomai yra šie:

1) dantų tęstinumo pažeidimai;

2) funkcinė disociacija - dantų suskaidymas į savarankiškai veikiančias dantų grupes ir su tuo susijusių trijų grandžių atsiradimas:

– veikiantis centras;

– trauminis mazgas;

– neveikianti grandis arba atrofinė blokada;

3) funkcinė likusių dantų periodonto perkrova;

4) antrinės danties sąkandžio paviršiaus deformacijos;

5) pažeidimai:

– kramtymo ir kalbos funkcijos;

– kramtymo ir veido raumenų funkcijos;

– smilkinkaulio sąnarių veikla;

– estetiniai standartai.

Priklausomai nuo dantų pakitimų po danties netekimo, išskiriami šie trys pažeidimų sunkumo laipsniai:

Kompensuota valstybė- atsiranda dėl dantų dantų defekto, kuris neturi įtakos dantų ir periodonto formai bei struktūrai.

Subkompensuota valstybė- atsiranda dėl intrasisteminių dantų ir periodonto pertvarkymų: dantų vainikėliai pakrypsta link defekto, atsiranda tarpai tarp dantų, dantys priešingi defektui pasislenka vertikalia kryptimi, taip pat persitvarko periodontas.

Dekompensuota būsena- atsiranda tais atvejais, kai intrasisteminį restruktūrizavimą papildo uždegiminiai reiškiniai periodonte, jo destrukcija, kai atsiranda dantenų ir kaulų kišenės.

Sub- ir dekompensuotos būsenos atsiranda esant organizmo reaktyviam nepakankamumui, kai kramtymo aparatas nustoja formuoti sistemą ir pradeda ją ardyti, ko pasekoje atsiranda funkcinė patologija ir dėl to sutrinka adaptaciniai mechanizmai, kurie pasireiškia kliniškai. intrasisteminiu restruktūrizavimu dentoalveolinėje sistemoje.

V. Yu Milekevičius (1964) eksperimentais su radioaktyviuoju Ca45 įrodė, kad Ca metabolizmo sutrikimas disocijuotoje dantų sistemoje yra apibendrintas ir nepriklauso nuo to, iš kurio žandikaulio buvo pašalinti dantys, kad šis sutrikimas yra prieš klinikinį ir radiologinį. kinta ir didėja priklausomai nuo to, kaip vystosi destrukcinės apraiškos ir kaulinio audinio restruktūrizacija vyksta pagal osteoporozės tipą (atrofinį procesą lydi audinių sričių pakeitimas ląsteliniu pluoštiniu jungiamuoju audiniu). Be to, prasidėjus kaulinio audinio sklerozės periodui, patologinis procesas pradeda progresuoti ir dėl to atsiranda „kova“ tarp audinių prisitaikymo prie naujų sąlygų ir veikimo proceso. Dentofacialinė sistema, kurioje pažeidžiamas dantų vientisumas, turėtų būti laikoma sistema su rizikos veiksniu. Dėl viso to netekus net vieno danties būtina taikyti ortopedinį gydymą.

Likusių alveolių keteros rezorbcija pacientams be dantų yra lėtinis, progresuojantis, negrįžtamas procesas, kuris pasunkėja. bendra būklė. Alveolinio proceso rezorbcijos greitis priklauso nuo struktūros tipo

kaulinis audinys. Pagal rezultatus rentgeno tyrimas, kaulinis audinys gali būti:

– tankus (pasižymi smulkaus tinklelio kaulo sandara, storomis trabekulėmis, tankia žievės plokštele; tokio tipo audinys lėtai atrofuojasi);

– kempinė (kaulinio audinio struktūra stambialąstelė, žievės plokštelė mažiau matoma);

– be žievės sluoksnio(kaulinės sijos plonos, išilgai alveolinio ataugos krašto yra plonos adatinės trabekulės; tokio tipo audiniai greitai atrofuojasi).

Rezorbcija intensyviausiai vyksta per pirmuosius 6 mėnesius po danties ištraukimo; jo išraiškos laipsnis alveolių keteros srityje yra praktiškai neribotas tūriu ir laiku.

Alveoliniai procesai yra labai aukšti (daugiau nei 1,5 cm), aukšti (iki 1,5 cm), vidutinio aukščio (iki 1 cm), žemi (iki 0,5 cm), labai žemi (mažiau nei 0,5 cm). Kuo mažesnis alveolės keteros aukštis, tuo nepalankesnės sąlygos, kai protezas atlieka vertikalios apkrovos perdavimo ir ją stabilizuojančią funkciją dėl nepakankamo alveolės keteros dydžio, nes tokiais atvejais yra atramos plotas ir atsparumas horizontaliam poslinkiui. mažas.

Alveolių keterų forma yra: pusiau ovali, trapecijos formos, kupolo formos, pleišto formos, šukos formos, plokščia. Paviršiaus charakteris

Ir alveolės keteros forma turi užtikrinti tolygų kramtymo spaudimo pasiskirstymą ją dengiančioje gleivinėje ir tuo pačiu leisti lengvai uždėti bei išimti protezą.

PROTEZO LAUKO AUDINIAS

Tiriant alveolinio proceso bedantytų sričių gleivinę, gaunama informacija apie jos storį, atitikties laipsnį, jautrumą skausmui, reikalingą protezo lovos plotui nustatyti.

Pasak M. Sprengo (cit. A.I. Evdokimovas, 1974), viršutiniame žandikaulyje gleivinės atitiktis, kai į ją panardinamas rutulys, esant 200 g slėgiui, svyruoja nuo 0,6 iki 1,5 mm. Apatiniame žandikaulyje atitikties amplitudė yra 0,2–0,6 mm. Atitinkamai M. Sprengas gleivinės atitiktį klasifikuoja taip: iki 0,4 mm - mažas; iki 0,9 mm - vidutinis; virš 0,9 mm – didelis.

Lyndas (cit. E.I. Gavrilov, 1984), atsižvelgdamas į kietojo gomurio gleivinės lankstumą, išskiria šias keturias zonas:

1. Sagitalinės siūlės sritis yra medialinė (vidurinė) pluoštinė zona, kurioje nėra poodinio sluoksnio; jo lankstumas yra nereikšmingas.

2. Alveolinis procesas yra periferinė pluoštinė zona, beveik be poodinio sluoksnio.

3. Skersinių gomurio raukšlių plotas yra padengtas gleivine, kuri turi vidutinį atitikties laipsnį.

4. Užpakalinis kietojo gomurio trečdalis – turi poodinį sluoksnį, kuriame gausu gleivinių liaukų ir kuriame yra šiek tiek riebalinio audinio: jis pasižymi didžiausiu lankstumu.

Kaip rodo V. S. Zolotko (1963, 1965) atliktų histologinių ir topografinių tyrimų (kraujagyslių užpildymo) rezultatai, gleivinės dangos lankstumo laipsnis. įvairiose srityse alveoliniai procesai ir dalis kietasis gomurys, yra tiesiogiai proporcinga kraujagyslių laukų tankiui, kurių tankis didėja (link A linijos). Būtent kraujagyslės dėl gebėjimo greitai ištuštinti (dėl anastomozių susidarymo su viršutinio žandikaulio ertme, su nosies ertme, su giliais kaulinio audinio sluoksniais) ir vėl prisipildyti krauju, gali sudaryti sąlygas sumažinti tūrį. audinių. Kietojo gomurio gleivinės sritys su plačiais kraujagysliniais laukais, todėl turi tarsi spyruoklinių, smūgius sugeriančių savybių, vadinamos buferinėmis zonomis.

C. Suplee (cit. A.I. Evdokimovas, 1974) pagrindinį dėmesį skiria protezo lovos gleivinės būklei ir, priklausomai nuo to, skirsto ją į keturias klases:

1. Šiek tiek lanksti, tanki gleivinė su natūraliomis raukšlėmis, nutolusiomis nuo alveolinio ataugos viršūnės (lūpų, liežuvio, žandikaulio raištelių). Ši gleivinė padengia tiksliai apibrėžtus alveolinius procesus ir patogiai palaiko protezą. Jis pasireiškia sveikiems žmonėms, turintiems normosteninę konstituciją.

2. Tankus, suplonėjęs, atrofavęsis gleivinės dangalas plonas sluoksnis alveoliniai procesai ir gomurys. Jo natūralių raukšlių tvirtinimo taškai yra arčiau alveolinio proceso viršaus. Ši gleivinė yra mažiau patogi išimamam protezui palaikyti. Jis pasireiškia asteninės konstitucijos žmonėms, dažniau seniems ar pagyvenusiems žmonėms.

3. Laisva gleivinė, dengianti alveolių ataugas ir užpakalinį kietojo gomurio trečdalį, dažnai žemas alveolinis ataugas. Tokia gleivinė atsiranda sergant periodonto audinio ligomis. Tokiais atvejais pacientams reikia išankstinis gydymas- dehidratacijos terapijoje.

4. Gleivinė, kurios judančios virvelės išsidėsčiusios išilgai ir lengvai pasislenka šiek tiek spaudžiant atspaudo masės. Tai atrofavusio alveolinio proceso gleivinė su labiau išsikišusiu minkštu ketera. Protezuoti tokiais atvejais galima tik specialiai pasimokius. Šio tipo gleivinės atsiranda sergant įvairiomis įprastomis ligomis. širdies ir kraujagyslių sistemos, nuo endokrininių ir kitų ligų.

Protezuojant būtina atsižvelgti į alveolinių ataugų, gomurio ir juos dengiančios gleivinės būklę, nes protezo pagrindas turi būti dedamas ant audinių, kurie yra vienodai lankstūs juos spaudžiant. Sprendimas protezuoti dalinį antrinį edenciją pagrįstas teorija, kad likę užsegimams naudojami dantys išsaugo alveolinį kaulą. Tuo pačiu metu okliuzija

didėja jėga ir raumenų aktyvumas darbinėje pusėje, o neuroraumeninė apatinio žandikaulio judesių kontrolė didėja. Tai paaiškinama likusių atraminių dantų periodonto raiščio proprioreceptinėmis savybėmis. Be to, ESPP yra gerai pritvirtinti ir stabilizuoti, taip pat gali fiksuoti pradinį įkandimo aukštį.

Diagnozuojant ligą ir planuojant gydymą, taip pat tolimesnio paciento stebėjimo metu būtina atsižvelgti į šiuos atraminių dantų periodonto parametrus:

– kaulinio audinio kiekis;

– dantų mobilumas;

– kišenių gylis;

– pritvirtintos gumos plotis;

– aplinkinių audinių uždegimo laipsnis.

ESPP veikimo prognozė priklauso nuo atraminių dantų periodonto būklės.

Pacientų apžiūra.

Dalinio antrinio edencijos protezavimo problemos

Prieš gaminant ESPP, reikia atlikti išsamų pacientų tyrimą, siekiant nustatyti etiologiją, patogenezę ir klinikinį vaizdą. šios ligos. Tai leidžia nustatyti teisingą diagnozę ir apibūdinti kompleksą terapines priemones atkurti dantų sistemos vientisumą ir funkcijas.

Norėdami apsilankyti pas odontologą, pacientas turi atvykti su ambulatorine kortele, kurioje yra jo paso duomenys. Gydytojas, remdamasis burnos ertmės kietųjų ir minkštųjų audinių būklės tyrimo rezultatais bei dantų defekto topografija, gali rekomenduoti pacientui protezuoti.

		1 lentelė
Ortopedinių konstrukcijų naudojimo indikacijų nustatymas
	su daline antrine adentija
	Apklausa
		Rezultatų vertinimo kriterijai
1. Subjektyvus:	Interviu	Skundai, trikdantys pacientą dėl ligos
a) skundai;		vaniyam. Anksčiau atlikto veiksmingumo laipsnis
b) ligos istorija		nogo terapinis, ortopedinis gydymas;
		buvusios ligos (Botkino liga,
		TBC ir kt.), alergijos būklė
2. Tikslas:	Vizualinis	Ligos požymių pasireiškimas ant veido, drabužių
a) fizinė apžiūra;	studijuojant	pagautas dėl dantų, charakterio ir stichijos nebuvimo
		burnos atidarymo kelmas, TMJ būklė.
		Burnos gleivinės pokyčiai.
		Defekto topografija.
		Dantų pakitimai.
		Atraminių dantų klinikinių vainikėlių aukštis.