Klinikai halál. A klinikai halál jelei. Klinikai halál - mit jelent, jelei, időtartama

A klinikai halál első leírása

A klinikai halál első leírása Platón „korszak mítoszának” tekinthető, amelyet a filozófus a „Köztársaság” tizedik könyvében mesél el. A mítosz cselekménye szerint a háborúban megsebesült Er tíz napig feküdt a csatatéren a halottak között, és csak egy halotti máglyán ébredt fel, majd halálközeli élményeiről beszélt. Er története nagyrészt egybeesik a klinikai halált átélt kortársaink történeteivel. Van még egy posztumusz utazás a szakadékokon keresztül (ma a legelterjedtebb látomás az alagút), és annak tudata, hogy vissza kell térni a testbe.

Agymunka

Sokáig azt hitték, hogy a klinikai halál során az agy működése megszűnik, de a Michigani Egyetemen végzett kutatást a Jimo Borgiga vezette tudóscsoport végezte. Kísérleteiket patkányokon végezték. A kutatók azt találták, hogy a vérkeringés megszűnése után a rágcsálók agya nemcsak továbbra is aktivitás jeleit mutatta, hanem nagyobb aktivitással és koordinációval is működött, mint az ébrenlét és az érzéstelenítés során. Jimo Borgiga szerint pontosan az agy szívmegállás utáni tevékenysége magyarázhatja azokat a poszt mortem látomásokat, amelyeket szinte minden klinikai halál állapotát átélt ember átél.

Kvantum elmélet

Egy másik érdekes elméletet arról, hogy mi történik az aggyal a klinikai halál során, az Arizonai Egyetem Tudatkutatási Központjának igazgatója, Dr. Stuart Hameroff javasolta, aki sok időt szentelt ennek a problémának a tanulmányozására. Brit kollégájával, Roger Penrose fizikussal arra a következtetésre jutottak, hogy amit léleknek neveznek, az valamiféle kvantumkapcsolat, és az agysejtek mikrotubulusaiban található és működik.
A kutatók szerint a klinikai halál átélésekor a mikrotubulusok elveszítik kvantumállapotukat, de a bennük lévő információ nem pusztul el. Egyszerűen elhagyja a testet. Ha a pácienst újraélesztik, a kvantuminformáció visszakerül a mikrotubulusokba.
Ennek az elméletnek a látszólag távoli természetét részben megerősíti az olyan jelenségek tanulmányozása, mint a madárhajózás és a fotoszintézis. Több mély kutatás kimutatta, hogy ezeket a folyamatokat a szokásos és érthető biokémia mellett megmagyarázhatatlan kvantumfolyamatok is kísérik.

Halálközeli élmények

A „halálközeli élmények” és a „klinikai halál” kifejezéseket először Raymond Moody amerikai pszichológus használta, aki 1975-ben írta a „Life After Life” című könyvet. Az azonnal bestsellerré vált könyv megjelenése után meredeken megszaporodtak a különleges halálközeli élmények emlékei. Sokan elkezdtek írni a látomásaikról, az alagútról és a fényről a végén.

Meg kell mondani, hogy a tudományos közösség meglehetősen szkeptikus az ilyen történetekkel kapcsolatban. A leírt folyamatok mindegyikére az orvosoknak saját magyarázatuk van.

Sok tudós szerint a klinikai halál utáni látomások az agyi hipoxia okozta hallucinációk. Ezen elmélet keretein belül úgy gondolják, hogy az emberek halálközeli élményeket nem a klinikai halál állapotában élnek át, hanem az agyhalál korai szakaszában, a beteg preagoniája vagy agóniája során.

Az agy által tapasztalt hipoxia és az agykéreg depressziója során úgynevezett alagútlátás lép fel, ami megmagyarázza az előtte lévő fényfolt látását.

Amikor egy személy abbahagyja az információ fogadását vizuális elemző, az agykéreg gerjesztési gócai a folyamatos megvilágítás képét támasztják alá, amivel magyarázható a sokak által látott fény megközelítése.

A tudósok a vestibularis analizátor megszakításával magyarázzák a repülés vagy zuhanás érzését.

Felvillan az egész élet

A klinikai halált átélt emberek másik gyakori „látása” az az érzés, hogy az ember egész életét látja a szeme előtt felvillanni.

A tudósok ezeket az érzéseket azzal magyarázzák, hogy a központi idegrendszeri funkciók kihalásának folyamatai leggyakrabban fiatalabb agyi struktúrákkal kezdődnek. A helyreállítás fordított sorrendben történik: először az ősibb funkciók kezdenek működni, majd a központi idegrendszer filogenetikailag fiatalabb funkciói. Ez megmagyarázhatja, miért jutnak először eszébe az élet legérzelmesebb és legmakacsabb eseményei a felépülő betegben.

Forrás: russian7.ru

És egyúttal:

Natalya Bekhtereva: A klinikai halál nem fekete lyuk
A híres neurofiziológus, Natalya Bekhtereva több mint fél évszázadon keresztül tanulmányozta az agyat, és több tucat visszatérést figyelt meg „onnan”, intenzív osztályon dolgozva.

Fekete alagút, aminek a végén fény látható, az az érzés, hogy ezen a „csőn” repülsz, és valami jó és nagyon fontos vár rád – így írják le a klinikai halál alatti látomásukat azok közül, akik átélték. . Mi történik ilyenkor az emberi aggyal? Igaz, hogy a haldokló lelke elhagyja a testet?

Mérd le a lelket

- Natalja Petrovna, hol van a lélek helye - az agyban, a gerincvelőben, a szívben, a gyomorban?

Ez mind jóslás lesz, függetlenül attól, hogy ki válaszol neked. Mondhatja, hogy „az egész testben” vagy „a testen kívül, valahol a közelben”. Szerintem ennek az anyagnak nem kell hely. Ha jelen van, akkor az egész testben. Valami, ami áthatja az egész testet, amit nem zavarnak a falak, az ajtók vagy a mennyezet. Jobb megfogalmazások híján léleknek is nevezik például azt, ami úgy tűnik, hogy elhagyja a testet, amikor az ember meghal.

- Tudat és lélek - szinonimák?

Nekem - nem. Sok megfogalmazás létezik a tudattal kapcsolatban, mindegyik rosszabb, mint a másik. A következő is megfelelő: „Önmagunk tudatosítása a minket körülvevő világban”. Amikor az ember ájulás után magához tér, az első dolog, amit kezd megérteni, az az, hogy valami más is van a közelében, mint ő. Bár tudattalan állapotban az agy is érzékeli az információkat. Néha a betegek ébredés után arról beszélnek, amit nem láttak. És a lélek... mi a lélek, nem tudom. Elmondom, hogy van. Még a lelket is megpróbálták mérlegelni. Néhány nagyon kis grammot kapunk. Nem igazán hiszek ebben. Haldokláskor ezer folyamat megy végbe az emberi szervezetben. Lehet, hogy ez csak a fogyás? Lehetetlen bebizonyítani, hogy „a lélek repült el”.

- Meg tudod mondani, hogy pontosan hol van a tudatunk? Az agyban?

A tudat az agy jelensége, bár nagyon függ a test állapotától. Két ujjal megcsípve valakit eszméletlenné tehet. nyaki artéria, megváltoztatja a véráramlást, de ez nagyon veszélyes. Ez az agy tevékenységének, mondhatnám, életének az eredménye. Ez pontosabb. Amikor felébredsz, abban a pillanatban tudatosulsz. Az egész szervezet egyszerre „életre kel”. Mintha minden lámpa egyszerre kapcsolna ki.

Álom a halál után

- Mi történik az aggyal és a tudattal a klinikai halál pillanataiban? Leírnád a képet?

Úgy tűnik számomra, hogy az agy nem akkor hal meg, amikor az oxigén hat percig nem jut be az erekbe, hanem abban a pillanatban, amikor végre elkezd folyni. A nem túl tökéletes anyagcsere minden terméke az agyra „hullik”, és kikészíti. Egy ideig a Katonaorvosi Akadémia intenzív osztályán dolgoztam, és figyeltem, ahogy ez történik. A legszörnyűbb időszak az, amikor az orvosok kiemelik az embert a kritikus állapotból, és visszahozzák az életbe.

A látomások és a klinikai halál utáni „visszatérés” néhány esete meggyőzőnek tűnik számomra. Olyan szépek tudnak lenni! Andrej Gnezdilov orvos egy dolgot mesélt nekem – később hospice-ban dolgozott. Egyszer egy műtét során megfigyelt egy pácienst, aki klinikai halált élt át, majd ébredés után szokatlan álmot mesélt. Gnezdilov meg tudta erősíteni ezt az álmot. Valóban, a nő által leírt szituáció a műtőtől nagy távolságban zajlott, és minden részlet egybeesett.

De ez nem mindig történik meg. Amikor elkezdődött a „halál utáni élet” jelenségének tanulmányozásának első fellendülése, az egyik találkozón az Orvostudományi Akadémia elnöke, Blokhin megkérdezte Arutjunov akadémikust, aki kétszer is átélte a klinikai halált, mit is lát valójában. Arutyunov így válaszolt: „Csak egy fekete lyuk.” Mi az? Mindent látott, de elfelejtett? Vagy tényleg nem volt semmi? Mi ez a haldokló agy jelensége? Ez csak klinikai halál esetén alkalmas. Ami a biológiait illeti, onnan nem igazán tért vissza senki. Bár néhány papnak, különösen Seraphim Rose-nak van bizonyítéka az ilyen visszatérésekre.

- Ha nem vagy ateista, és hiszel a lélek létezésében, akkor te magad nem éled át a halálfélelmet...

Azt mondják, hogy a halálra várástól való félelem sokszor rosszabb, mint maga a halál. Jack Londonnak van egy története egy férfiról, aki el akart lopni egy kutyaszánt. A kutyák megharapták. A férfi elvérzett és meghalt. Előtte pedig azt mondta: "Az emberek rágalmazták a halált." Nem a halál ijesztő, hanem a haldoklás.

Szergej Zakharov énekes elmondta, hogy saját klinikai halála pillanatában mindent látott és hallott, ami körülötte történt, mintha kívülről: az újraélesztő csapat cselekedeteit és tárgyalásait, hogyan hoztak defibrillátort és még elemeket is a TV távirányítójából. az irányítást a szekrény mögötti porban, amit előző nap elveszített. Ezek után Zaharov nem félt a haláltól.

Nehéz megmondani, hogy pontosan min ment keresztül. Talán ez is egy haldokló agy tevékenységének az eredménye. Miért látjuk néha kívülről a környezetünket? Lehetséges, hogy szélsőséges pillanatokban nem csak a hétköznapi látási mechanizmusok aktiválódnak az agyban, hanem holografikus jellegűek is.

Például szülés közben: kutatásunk szerint a vajúdó nők több százaléka is olyan állapotot él át, mintha kijönne a „lélek”. A szülõ nők a testen kívül érzik magukat, kívülről figyelik, mi történik. És ebben az időben nem éreznek fájdalmat. Nem tudom, mi ez – rövid klinikai halál vagy az agyhoz kapcsolódó jelenség. Inkább az utóbbi.

Minden szervezetnek elegendő mennyiségű oxigénre van szüksége, amely a keringési és légzőrendszerből származik. Ha a vérkeringés leáll, a légzés elakad, az ember meghal. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy ha a szív nem dobog, a légzés leáll, az ember nem hal meg azonnal. Ezt az átmeneti szakaszt klinikai halálnak nevezik. Miért következik be a klinikai halál? Lehet-e segíteni egy embernek?

A klinikai halál okai

Fontos megérteni, hogy ebben az esetben egy személy megmenthető csak néhány percet vesz igénybe. Leggyakrabban a klinikai halál akkor következik be, amikor a szív leáll. Általában az ilyen rendellenességet szívpatológiák, valamint a vérrögök elzáródása váltja ki.

A patológia fő okai a következők:

• Súlyos stressz, fizikai aktivitás - mindez negatívan befolyásolja a szív vérellátását.
• Vérvesztés sérülés vagy trauma következtében.
• Sokkos állapot (leggyakrabban a klinikai halál súlyos allergiás reakciót követő anafilaxiás sokk esetén következik be).
• Asphyxia, légzésleállás.
• Súlyos mechanikai, termikus, elektromos károsodások a szövetekben.
• vegyi, mérgező és mérgező anyagnak való kitettség eredményeként a szervezetben.
• A légzőrendszer és a szív-érrendszer súlyos betegségei.
• Erőszakos halál, amelyben elszenvedték őket súlyos sérülések, valamint vérszívás, folyadék, embólia, görcs a koszorúerekben.

Fő tünetek

• Egy személy elveszti az eszméletét, miután a vérkeringés leáll (néhány másodpercen belül). Felhívjuk figyelmét, hogy a vérkeringés soha nem áll le, ha egy személy eszméleténél van.
• 10 másodpercig nincs pulzus. Ez meglehetősen veszélyes jel, mert az agy vérellátásának megszűnését jelzi. Ha nem nyújtanak időben segítséget, az agysejtek elpusztulhatnak.
• A személy légzése leáll.
• Pupillák kitágulása és fényreakció hiánya. Ez a jel a felelős ideg vérellátásának megszűnését jelzi motoros tevékenység szem.

A szakember a szív leállása után néhány másodpercen belül azonosítani tudja a klinikai halál első tüneteit. Ebben az esetben fontos az elsősegélynyújtás és az összes újraélesztési intézkedés végrehajtása, különben minden súlyos következményekkel járhat.

Hogyan zajlik le a klinikai halál?

Első fázis(legfeljebb 5 percig tart). Az agy egyes területei, amelyek a szervezet létfontosságú funkcióiért felelősek, egy ideig inaktívak maradnak. jó állapotban. Ebben az esetben minden a következő következményekkel végződhet: az ember észhez tér, vagy éppen ellenkezőleg, a helyzet romlik - az agy minden része egyszerre meghal.

Második szakasz akkor fordul elő, amikor az agyban lelassul a degeneratív folyamat. Leggyakrabban ez a szakasz olyan személyre jellemző, aki hipotermiássá vált, hosszú ideje víz alá érkezett, valamint áramütést követően.

A klinikai halál jellemzői gyermekeknél

Érdemes megjegyezni, hogy számos különböző patológia és tényező vezethet ilyen veszélyes állapothoz egy gyermekben:

• Légzőrendszeri problémák - tüdőgyulladás, nagy mennyiségű füst belélegzése, fulladás, fulladás, légzőszervek elzáródása.
• Szívpatológiák - aritmia, szívbetegség, ischaemia, szepszis.
• A központi idegrendszer súlyos károsodása - agyhártyagyulladás, hematómák, görcsök, koponyaűri sérülések, rosszindulatú agydaganatok.
• Mérgezés, .

A klinikai halál okai ellenére a gyermek elveszíti eszméletét, kómába esik, nincs légzése és pulzusa. A klinikai halált 10 másodpercen belül bejelentik. Fontos megjegyezni, hogy a gyermek teste érzékeny, ezért ha nem tesznek intézkedéseket, minden halállal végződhet.

Hogyan lehet megkülönböztetni a klinikai halált a biológiai haláltól?

Korai segítség esetén minden biológiai halállal végződik. Ez azért fordul elő, mert az agy teljesen elhal. Az állapot visszafordíthatatlan, minden újraélesztési eljárás kivitelezhetetlen.

Általában, biológiai halál 6 perccel a klinikai vizsgálat után következik be. Bizonyos helyzetekben a klinikai halálozás ideje jelentősen meghosszabbodik. Minden a környezet hőmérsékletétől függ. Ha alacsony anyagcsere folyamatok lelassul a szervezet, és az oxigén éhezést sokkal jobban tolerálja.

A biológiai halál fő jelei a következő tünetek:

• A pupilla zavarossá válik, a szaruhártya fénye elveszik.
• Van egy "macskaszem" megjelenés. Amikor a szemgolyó összezsugorodik, elveszti normál alakját.
• A testhőmérséklet élesen csökken.
• Kékes foltok jelennek meg a testen.
• Az izmok sűrűbbé válnak.

Bebizonyosodott, hogy amikor a támadás bekövetkezik, először az agykéreg hal el, majd ezután gerincvelőés szubkortikális régió. És 4 óra elteltével a csontvelő, az inak, az izmok és a bőr működése leáll. 24 órán belül a csontok elpusztulnak.

Hogy érzi magát az ember?

A páciensnek eltérő látása lehet, bizonyos helyzetekben egyáltalán nem. Sok olyan áldozat, akinek klinikai halált kellett átélnie, azt mondta, hogy kommunikáltak közeli elhunyt rokonaikkal. A látomások gyakran valóságosak. Egyes látomásokban úgy tűnt, hogy a személy a teste fölött repül. Más betegek látták és emlékeztek az újraélesztési eljárásokat végző orvosok megjelenésére.

Tehát az orvostudomány még mindig gondosan tanulmányozza a klinikai halál jellemzőit. Megmenthet egy embert, ha elsősegélyt nyújt a klinikai halál első másodperceiben. Ebben a helyzetben az újraélesztő élesen eltalálhatja a szív területét, és mesterséges lélegeztetést is végeznek a szájban vagy az orrban. Ne feledje, megmenthet egy embert, ha időben megteszi az intézkedéseket!

Klinikai halál- elég ritka eset. Okkal kapta a nevét. És a lényeg az, hogy egy ilyen állapot átmeneti a halál és az élet között, de van ilyen fontos jellemzője- teljesen visszafordítható. És csak az illetékes orvosi ellátás segíthet klinikai halál esetén.

Egy kis információ

Ez a jelenség akkor fordul elő egy személynél, ha a véráramlás megszakad a létfontosságú szervekben és rendszerekben. Ez a szívműködési problémák miatt következik be. A kudarcok okai pedig sokfélék lehetnek.

Klinikai halál esetén azonnali elsősegélyt kell nyújtani, mert ilyen állapotban a másodpercek számítanak. Ha az újraélesztés nem történik meg időben, lehetetlenné válik a beteg visszahelyezése a sérült szervekbe.

Az elsősegélynyújtási módszereket és a klinikai halál jeleit minden embernek jól ismernie kell, mert hasonló helyzet Még teljesen egészséges emberek sincsenek biztosítva.

A jelenség jelei

Ilyen kóros állapotban a teljes élettevékenységhez szükséges összes folyamat leáll. Tehát a klinikai halál jelei pontosan abban állnak, hogy nincsenek észrevehető jelenségek: például pulzus, légzés.

• A férfi elveszti az eszméletét. Az agy vérkeringésének zavarai miatt ez a tünet szó szerint azonnal jelentkezik: az első néhány másodpercben.
• A személy nem érez pulzust. Ez a tünet a vérkeringés leállásával is magyarázható. Megbizonyosodhat arról, hogy nincs pulzus, ha megérinti az állkapocs alatti nyaki területen. Itt halad át a nyaki artéria, amely vért szállít az agyba. Ezért nagyon fontos ezen a helyen érezni a pulzust. Gyermekeknél meglehetősen nehéz érezni a szívverést a nyakban, ezért ellenőrizheti a csuklóján.
• Az embernek nincs lélegzete. Ennek a jelnek a jelenlétét ellenőrizheti, ha odafigyel a belélegzések és a mellkasi mozgások jellegzetes hangjaira. Próbálja meg meghatározni a légzést egy egyszerű tükör segítségével - rossz döntés mert túl sok időt vesz igénybe. Klinikai halál esetén pedig a lehető leggyorsabban elsősegélyt kell nyújtani.
• Az emberi pupillák nem reagálnak a világításra. Annak ellenére, hogy ez a jel egyértelműen jelen van a klinikai halál során, nem elsődleges. És mindezt azért, mert csak egy vagy másfél perc után lehet észrevenni, így biztosan nem érdemes várni.

Ezenkívül, mielőtt ez az állapot fellépne, egy személy panaszkodhat mellkasi fájdalomra, súlyos légszomjra és szédülésre. Az eszméletvesztés a görcsökkel párhuzamosan jelentkezhet, ami után a pupillák kitágulnak.

Okoz

Mint már említettük, a klinikai halál a szívműködési zavar miatt következik be.

Az ilyen fontos szerv működési zavarainak okai változatosak lehetnek:

Az ehhez az állapothoz vezető pontos okok ellenére azonban a klinikai halál azonnali reagálást igényel az illetékes elsősegélynyújtás formájában.

Szakasz

Mivel ez a kóros állapot határvonalat jelent, két kimenetel lehetséges: vagy a személy visszatér az eszméletéhez, vagy bekövetkezik a végső halál. A klinikai halál időtartama elsősegélynyújtás nélkül addig tart, ameddig az agy életképességét meg tudja tartani anélkül szükséges táplálkozás. A szakértők ennek a jelenségnek két szakaszát különböztetik meg:

• Az első szakasz mindössze 5 percet vesz igénybe. Ez idő alatt a szervezet továbbra is képes fenntartani létfontosságú funkcióit. Ha azonban nem nyújtanak segítséget a személynek, rendkívül magas a halálozási kockázat. Ha a testet újraélesztették, de több mint 5 perc elteltével a beteg túlélheti, és mozgássérült marad. Valójában az elhúzódó klinikai halállal az agyban visszafordíthatatlan folyamatok alakulnak ki, amelyek következtében egyes területek egyszerűen elhalnak.
• A második szakasz hosszabb, de nem minden esetben fordul elő. Néha a szervezetben minden folyamat lelassul, akárcsak a szövetek elhalása. Ez történik például hipotermia esetén. Ennek eredményeként a klinikai halál akár több tíz percig is eltarthat. De egy ilyen jelenség ritkább, mint a szabály.

Elsősegélynyújtás klinikai halál esetén

Célszerű az összes újraélesztési eljárást együtt elvégezni, de ha szükséges, egy személy is el tudja végezni. Az elsősegélynyújtás klinikai halál esetén elsősorban a vérkeringés stabilizálására és a megfelelő légzés normalizálására irányul. Az újraélesztési eljárások megkezdése előtt feltétlenül hívjon szakembereket. Tehát hogyan nyújtsunk elsősegélyt klinikai halál esetén?

• A szívkamrák összehúzódásának újraindításához úgynevezett szív előtti ütést kell végrehajtani - egy hirtelen és meglehetősen erős lökést ököllel a mellkas területére. Ha nincs eredmény, akkor tovább kell lépnie más manipulációkra.
• Most végre kell hajtani egy közvetett szívmasszázst, váltakozva szájból szájba mesterséges lélegeztetéssel. Ugyanakkor nagyon fontos ellenőrizni, hogy az oxigén a tüdőbe kerüljön, és ne a gyomorba. És ehhez nem túl gyakran kell belélegezni, miközben szorosan be kell szorítani az orrát. Jó, ha mesterséges lélegeztetés során a páciens mellkasa megemelkedik. A közvetett szívmasszázs erős lökésekből áll, mindkét kezével ugyanazon a területen. A nyomást és a belégzést felváltva kell végrehajtania a standard minta szerint: 30-tól 2-ig. A manipulációkat szisztematikusan meg kell ismételni. Öt ciklus után ellenőrizni kell a beteg légzését és szívverését.

Amikor nincs szükség újraélesztésre

Bizonyos esetekben nem szükséges elsősegélynyújtás klinikai halál esetén az alábbi módokon:

• ha a beteg eszméleténél van;
• ha vannak életjelek: legyen az légzés vagy pulzus;
• biológiai halál tünetei esetén - merevség vagy holttestfoltok megjelenése;
• ha e kóros állapot előtt az illető már szenvedett gyógyíthatatlan betegségés gyakorlatilag meghalt.

Lehetséges következmény

Egyes helyzetekben a klinikai halál esetén helyesen nyújtott elsősegélynyújtással az emberi test létfontosságú funkciói stabilizálódnak, azonban nem tér vissza eszméletéhez. Ebben az esetben a beteg kóros állapotból kómába kerül, amelyben meglehetősen hosszú ideig maradhat.

Figyelemre méltó, hogy egyidejűleg az ember szíve és a légzőrendszere is működik. Ennek az állapotnak a mélységét és a további prognózist csak az határozza meg, hogy a beteg agya milyen súlyosan sérült.

A biológiai halál jelei nem közvetlenül a klinikai halálozási szakasz vége után jelentkeznek, hanem valamivel később.

A biológiai halál megbízható jelek és jelek kombinációja alapján állapítható meg. A biológiai halál megbízható jelei. A biológiai halál jelei. Az egyik első fő tünet a szaruhártya homályosodása és kiszáradása.

A biológiai halál jelei:

1) a szaruhártya kiszáradása; 2) a „macska pupillája” jelenség; 3) a hőmérséklet csökkenése;. 4) holttestfoltok; 5) rigor mortis

Meghatározás a biológiai halál jelei:

1. A szaruhártya kiszáradásának jelei az írisz eredeti színének elvesztése, a szemet fehéres film borítja – „heringfény”, és a pupilla zavarossá válik.

2. A hüvelykujj és a mutatóujj összenyomja a szemgolyót, ha az ember meghalt, akkor a pupillája megváltozik, és keskeny réssé válik – „macska pupillává”. Ezt élő emberben nem lehet megtenni. Ha ez a 2 jel megjelenik, ez azt jelenti, hogy a személy legalább egy órája meghalt.

3. A testhőmérséklet fokozatosan csökken, körülbelül 1 Celsius-fokkal minden órában a halál után. Ezért ezen jelek alapján a halál csak 2-4 óra elteltével vagy később igazolható.

4. A holttest alatti részein lila holtfoltok jelennek meg. Ha a hátán fekszik, akkor a fejen, a fülek mögött, a vállakon és a csípőn, a háton és a fenéken azonosítják.

5. A Rigor mortis a vázizmok poszt mortem összehúzódása „fentről lefelé”, azaz. arc - nyak - felső végtagok - törzs - alsó végtagok.

A tünetek teljes kifejlődése a halál után 24 órán belül következik be.

Jelek klinikai halál:

1) pulzus hiánya a nyaki artériában vagy a femoralis artériában; 2) a légzés hiánya; 3) eszméletvesztés; 4) széles pupillák és fényreakció hiánya.

Ezért mindenekelőtt meg kell határozni a vérkeringést és a légzést a betegben vagy az áldozatban.

Meghatározás klinikai halál jelei:

1. Pulzus hiánya a nyaki artériában - fő jel keringési leállás;

2. A légzés hiánya ellenőrizhető a mellkas látható mozgásával be- és kilégzéskor, vagy fülét a mellkasra helyezve, hallva a légzés hangját, tapintást (a levegő mozgását kilégzéskor az arcán érzékeljük), ill. úgy is, hogy tükröt, üvegdarabot vagy óraüveget, vagy vattakorongot viszünk az ajkadhoz, cérnához, csipesszel megfogva. De pontosan ennek meghatározására jel ne pazarolja az időt, mivel a módszerek nem tökéletesek és megbízhatatlanok, és ami a legfontosabb, sok értékes időt igényel a meghatározása;

3. Az eszméletvesztés jelei a történésekre, hang- és fájdalomingerekre adott reakció hiánya;

4. Emeli felső szemhéj az áldozatot és a pupilla méretét vizuálisan határozzák meg, a szemhéj leesik és azonnal felemelkedik. Ha a pupilla széles marad és nem szűkül a szemhéj ismételt felemelése után, akkor feltételezhetjük, hogy nincs fényreakció.

Ha a 4-ből klinikai halál jelei az első kettő közül az egyik meghatározásra kerül, akkor azonnal el kell kezdeni az újraélesztést. Mivel csak az időben történő újraélesztés (a szívmegállás után 3-4 percen belül) tudja visszahozni az áldozatot. Nem csak abban az esetben végeznek újraélesztést biológiai(visszafordíthatatlan) halál, amikor az agy és számos szerv szöveteiben visszafordíthatatlan változások következnek be.

A haldoklás szakaszai

A pregonális állapotot súlyos keringési és légzési rendellenességek jellemzik, amelyek szöveti hipoxia és acidózis kialakulásához vezetnek (több órától több napig tartó).
. Terminális szünet - a légzés leállása, a szívműködés éles depressziója, az agy bioelektromos aktivitásának megszűnése, a szaruhártya és más reflexek kihalása (néhány másodperctől 3-4 percig).
. Az agónia (több perctől több napig; újraélesztéssel hetekre és hónapokra is elhúzódhat) a szervezet életért való küzdelmének kitörése. Általában rövid lélegzetvisszatartással kezdődik. Ezután a szívműködés gyengülése következik be, és különböző testrendszerek működési zavarai alakulnak ki. Külsőleg: a kékes bőr elsápad, a szemgolyók lesüllyednek, az orr hegyes lesz, az alsó állkapocs leesik.
. Klinikai halál (5-6 perc) A központi idegrendszer mély depressziója, átterjed a medulla oblongata-ba, a keringési és légzési tevékenység megszűnése, reverzibilis állapot. Az agónia és az ékhalál visszafordítható.
. A biológiai halál visszafordíthatatlan állapot. Először is, visszafordíthatatlan változások következnek be az agykéregben - „agyhalál”.

Ellenálló oxigén éhezés nál nél különféle szervekés a szövetek nem egyformák; különböző kifejezések szívmegállás után:
1) GM kéreg
2) szubkortikális központok és a gerincvelő
3) csontvelő - legfeljebb 4 óra
4) bőr, inak, izmok, csontok - 20-24 óráig.
- megállapítható a halálozás időtartama.
A szupravitális reakciók az egyes szövetek azon képessége, hogy a halál után reagáljanak a külső (kémiai, mechanikai, elektromos) ingerekre. A biológiai halál pillanatától az egyes szervek és szövetek végső haláláig körülbelül 20 óra telik el. Ők határozzák meg az időt a halál pillanatától kezdve. A halál időtartamának megállapítására az írisz, az arcizmok és a vázizmok simaizmainak kémiai, mechanikai és elektromos stimulációját alkalmazom. Az elektromechanikus izomreakciók a vázizmok azon képessége, hogy tónusváltással vagy összehúzódással reagáljanak a mechanikai vagy elektromos igénybevételre. Ezek a reakciók a mortem után 8-12 órával eltűnnek. Mechanikai behatás alatt (fémrúddal való ütés) be bicepsz izom vállban a korai posztmortem időszakban úgynevezett idiomuscularis daganat (gerinc) képződik. A halál utáni első 2 órában magas, megjelenik és gyorsan eltűnik; 2 és 6 óra között alacsony, lassan megjelenik és eltűnik; ha az elhullás 6-8 órája kezdődik, csak tapintással határozzák meg, helyi tömörítés formájában az ütközés helyén.
Az izomrostok összehúzódó aktivitása az elektromos áram általi stimuláció hatására. Az izmok elektromos ingerlékenységének küszöbe fokozatosan növekszik, ezért a halál utáni első 2-3 órában a teljes arcizmok összehúzódása figyelhető meg, 3-5 óra között - csak az orbicularis oris izom összenyomódása, amelybe az elektródákat behelyezzük, és 5-8 óra múlva már csak fibrilláris rángatózás észlelhető orbicularis oris izomban.

A vegetotróp gyógyszereknek a szem elülső kamrájába történő bejuttatására adott pupillareakció (a pupilla összehúzódása pilokarpin beadásakor és az atropin hatására bekövetkező kitágulás) a halál után 1,5 napig fennáll, de a reakcióidő egyre lassabb lesz.
Reakció verejtékmirigyek a bőr jódkezelése utáni szubkután adrenalin-injekcióra adott válaszként postmortem szekrécióval, valamint a verejtékmirigyek szájának kékes elszíneződésében nyilvánul meg keményítő és keményítő keverék felvitele után. ricinusolaj. A reakció a halál után 20 órán belül észlelhető.

A halál diagnózisa

WMD - meg kell állapítani, hogy előttünk egy emberi test, életjelek nélkül, vagy egy holttest.
A diagnosztikai módszerek a következőkön alapulnak:
1. életbiztonsági teszt
Körülbelül az ún. „létfontosságú állvány” (szív, tüdő és agy)
A legfontosabb létfontosságú funkciók jelenlétére vonatkozó bizonyítékok alapján:
- az idegrendszer integritása
- légzés jelenléte
- a vérkeringés jelenléte
2. a halál jeleinek azonosítása

Halálra utaló jelek:

Légzéshiány (pulzus, szívverés, különféle népi módszerek - például egy pohár vizet helyeznek a mellkasra)
. A fájdalmas, termikus és szagló (ammónia) ingerekre való érzékenység hiánya
. Reflexek hiánya a szaruhártyából és a pupillákból stb.

Életbiztonsági tesztek:

a. A szívverés és a pulzus jelenléte a radiális brachialis carotis temporális femorális artériák területén (panadoszkóp - készülék). Az aloszkutáció a szív meghallgatásának módszere.
b. szívhang hallgatása (1 ütem 2 percig)
c. amikor egy élő ember kezét vizsgáljuk -
Beloglazov jele (macskaszem jelenség)
. Már 10 és 15 perccel a halál után
. Amikor a szemgolyót összenyomják, az elhunyt pupillája függőlegesen futó rés vagy ovális megjelenést kölcsönöz.
A halál abszolút, megbízható jelei a holttest korai és késői elváltozásai.
Korai változások a holttestben:
1. Hűtés (a végbélben a hőmérséklet 23 fokra csökkentése, az első óra - 1-2 fokkal, a következő 2-3 óra 1, majd 0,8 fokkal stb.) Legalább 2-szer kell mérni (az orvosi vizsgálat elején és végén.
2. Izomrigor (kezdődik 1-3 óra, minden izom 8 óra múlva)
3. A holttest kiszáradása (pergamenfoltok) - utólagos horzsolások, foltok a szemzugokban.
4. Holttestfoltok. Elhelyezkedés a test alsó részén az emberi test helyzetétől függően.
Megjelenésük szakaszai
1) hypostasis 1-2 órával a halál után (csepegés - a vér stagnálása az alatta lévő testrészek vénáiban és kapillárisaiban a halál után a gravitáció hatására áramló vér következtében, de a mozgás miatti áramlás lehetősége a test állapota megmarad, mozgása során nem lehet megjegyezni, hogy milyen módon a test állapota
2) sztázis 10 - 24 órás vérpangás, amely a test mozgatásakor duzzadt, majd a korábbi foltok észrevehetőek maradnak.
3) imbibíció: 24-36 óra elteltével a vér olyan mértékben stagnál, hogy a vér nem tud folyni, amikor az ember teste mozog.
5. Autolízis - szövetbomlás
Késői változások a holttestben
. Rothadás (a has elülső falától indul - 1-2 nap a hasi területen), hólyagok kialakulása, tüdőtágulás.
(Ezek is a természetvédelem formái)
. mumifikáció (a holttest szöveteinek és szerveinek kiszáradásának és kiszáradásának folyamata.
. Zsírviasz (szappanosítás)
. A tőzegcserzés egy holttest késői tartósítása huminsavak hatására tőzeglápokban.

A halál okának megállapítása

1. a szervezetet károsító tényező hatásának jeleinek azonosítása
2. e tényező hatásának intravitális megállapítása, a károsodás időtartama
3. a thanatogenezis létrejötte - szerkezeti és funkcionális rendellenességek sorozata, amelyet a szervezet és egy károsító tényező kölcsönhatása okoz, ami halálhoz vezet
4. egyéb olyan sérülések kizárása, amelyek halálhoz vezethetnek.

Elsődleges halálokok:

1. élettel összeegyeztethetetlen károsodás (életfontosságú szervek - szív, g.m. - szállítási trauma miatti károsodás).
2. vérveszteség – a rendelkezésre álló vérmennyiség egyharmadának vagy felének gyors elvesztése általában halálhoz vezet. (bőséges és akut vérveszteség). Az akut vérveszteség jele Mnakov-foltok - csíkos halványvörös vérzések a szív bal kamrájának belső bélése alatt.
3. az élethez fontos szervek összenyomása a vér vagy a felszívott levegő kiszökésével
4. létfontosságú szervek megrázkódtatása
5. fulladás szívott vérrel - a légzőszervekbe jutó vér
6. Embólia - elzáródás véredény, amely megzavarja a szerv vérellátását (levegő - ha nagy vénák sérülnek,
zsíros – hosszú töréseknél csőszerű csontok, a bőr alatti zsírszövet kiterjedt zúzódása, amikor a zsírcseppek a véráramba, majd a belső szervekbe kerülnek - g.m. és a tüdő; thromboembolia - érbetegség esetén - thrombophlebitis, szövet - amikor a szövetek és szervek részecskéi a véráramba kerülnek, amikor összetörik; szilárd testek - idegen tárgyak - golyótöredékek)
7. A sokk egy hevenyen fejlődő kóros folyamat, amelyet egy rendkívül erős pszichológiai jelenségnek való kitettség okoz a testen.

Másodlagos halálokok

1. fertőzések (agytályog, gennyes hashártyagyulladás, mellhártyagyulladás, agyhártyagyulladás, szepszis)
2. mérgezés (például zúzás szindrómával vagy kompressziós szindrómával), traumás toxikózis, amelyet helyi és általános kóros elváltozások jellemeznek a lágyrészek hosszan tartó és kiterjedt károsodására válaszul.
3. egyéb nem fertőző betegségek (hiposztatikus tüdőgyulladás (pangás és tüdőgyulladás) stb.)

A gyermek klinikai halálának jelei közé tartozik az eszmélet, a légzés és a szívverés teljes hiánya. Minden reflex eltűnik (beleértve a szaruhártya reflexét is). A gyermek pupillája kitágult, nem reagál a fényre. A bőr és a nyálkahártya sápadt vagy halvány cianotikus, izomatónia alakul ki. Ebből a cikkből nemcsak a jeleket tanulhatja meg ezt az állapotot, hanem arról is, hogyan lehet segítséget nyújtani klinikai halál esetén.

A klinikai és biológiai halál főbb jelei

A szívmegállást akkor diagnosztizálják, ha nincs szívverés vagy pulzus. nyaki artériák 5 másodpercen belül.

A légzésleállást akkor diagnosztizálják, ha a gyermekben 10-15 másodpercig nincs légzési mozgás, koraszülötteknél pedig több mint 20 másodpercig.

A hirtelen halál a bekövetkezésétől számított 5 percen belül klinikainak minősül. Ha a klinikai halált a gyermek súlyos betegsége előzte meg, amely mikrokeringési zavarokkal, vérkeringéssel, hipoxiával lépett fel, akkor a klinikai halálnak tekintett időszak időtartama 1-2 percre csökkenthető. A test általános lehűtésével az agykéreg sejtjeinek hipoxiával szembeni ellenállása nő.

A biológiai halál jelei

A klinikai halál jeleinek diagnosztizálása után agyhalál és biológiai halál következik be.

Az agyhalált az agykéreg teljes, visszafordíthatatlan károsodása jellemzi.

A biológiai halál korai tünetei, amelyek az állapot visszafordíthatatlanságát jelzik, közé tartozik a pupilla homályosodása (az „olvadó jég” tünete) és a pupilla alakjának tartós változása a szemgolyó összenyomásakor (a „macskaszem” tünete), sápadtság és a bőr hidegsége. A biológiai halál legmegbízhatóbb jelei a holttestfoltok és a rigor mortis. Sokkal később jelennek meg.

A terminális állapot a klinikai halál fő jele

A terminális állapotokat neurológiai rendellenességek kialakulása, valamint a légzés és a keringés progresszív dekompenzációja jellemzi.

A terminális állapotok közé tartozik a preagonális, atonális állapot és a klinikai halál. A preagonális és agonális állapotok időtartama és klinikai képe a kialakulásukhoz vezető betegség természetétől és időtartamától függ. Ez a függőség a klinikai halál után teljesen megszűnik.

A gyermekek klinikai halála egy rövid (4-6 perc) időtartam, amely a szívműködés és a légzés megszűnése után következik be, és a szívműködés kezdetéig tart. visszafordíthatatlan változások a központi idegrendszer magasabb részein, amikor még lehetséges a test összes funkciójának helyreállítása. A klinikai halál után agyhalál következik be, majd biológiai halál. Ez utóbbira az összes testfunkció teljes elvesztése jellemző.

A statisztikák szerint az időszerű és szakképzett elsődleges kardiopulmonális újraélesztés az esetek 30-50%-ában elkerüli a haláleseteket, amikor a klinikai halál jeleit már megállapították.

A klinikai halál tünetei

A klinikai halál jelei a szívleállás a pumpafunkció leállásával és/vagy a légzésleállás (elsődleges vagy másodlagos a szívműködés megszűnése után). Szív- és légzésleállás számos oka lehet kóros állapotok vagy balesetek.

A szívmegállás okai változatosak: következménye is lehet súlyos betegségek, de gyakorlatilag egészséges emberekben hirtelen előfordulhat (például hirtelen szívhalál, reflexes szívmegállás a diagnosztikai és orvosi eljárások, stresszes helyzetek, lelki traumák).

Keringésleállás- szívmegállás alakulhat ki nagymértékű vérveszteség, súlyos mechanikai és elektromos sérülések, mérgezés, allergiás reakciók, égési sérülések, idegen testek beszívása stb.

Asystole- a szív minden részének vagy egyik részének működésének teljes leállása bioelektromos aktivitásra utaló jelek nélkül. A klinikai halálnak ez a jele súlyos progresszív hipoxia esetén jelentkezik a vagotonia hátterében. Aszisztolé alakulhat ki gyermekeknél endokrin betegségek, súlyos vérszegénység, súlyos mérgezéssel.

A szívkamrák fibrillációja vagy lebegése- szívritmuszavar, amelyet a kamrai myofibrillumok összehúzódásának teljes aszinkronitása jellemez, ami a szív pumpáló funkciójának megszűnéséhez vezet. A fibrilláció különböző eredetű asphyxiával (fulladás, elektromos trauma, szívglikozidok túladagolása) alakul ki a paroxizmális tachycardia és a csoportos extrasystoles hátterében. A kamrai tachycardiák hemodinamikailag is hatástalanok.

Elektromechanikus disszociáció- a szívizom összehúzó aktivitásának hiánya normál elektromos impulzusok jelenlétében a szív vezetési rendszerében. A klinikai halál jelei fordulhatnak elő szívrepedéssel és akut tamponáddal, súlyos hipoxiával és krónikus szívelégtelenséggel.

Amellett, hogy megzavarja magának a szívnek a tevékenységét, ez terminális állapothoz is vezethet. érösszeomlás, köszönhetően a legtöbb különböző okok miatt(különböző eredetű sokk).

A légzés leállása a klinikai halál első jele

Az elsődleges légzésleállás fő okai a következők:

• Akadály légutak idegen test felszívása, a glottis görcse és duzzanata, a garat és a gége gyulladásos, traumás és egyéb elváltozásai, valamint hörgőgörcs és a tüdő parenchyma kiterjedt károsodása (tüdőgyulladás, tüdőödéma, tüdővérzés) miatt.
• Vereség légzőközpont mérgezés, kábítószer-túladagolás és agyi betegségek esetén az aktivitás csökkenésével.
• Tüdőszellőztetési zavar pneumothoraxszal, traumás mellkasi sérülések, légzőizmok beidegzési zavarai.

A gyermekek légzés- és keringési leállásának leggyakoribb okai

Annak ellenére, hogy számos ok vezet a kardiopulmonális újraélesztés szükségességéhez, a gyermekeknél viszonylag kis számú tényező és állapot létezik, amelyek leggyakrabban klinikai halált okoznak:

• közlekedési balesetek,
• fulladás,
• égések,
• fertőzések (légúti és szisztémás),
• füst belélegzése,
• a légutak elzáródása idegen testek által és fulladás,
• mérgezés,

Tekintet nélkül a terminális állapot okára, patogenetikai fejlődése mindig hipoxiával, a mitokondriális aktivitás későbbi megzavarásával jár, ami maguknak a sejteknek a halálához vezet.

A szervezet a hipoxiára a központi idegrendszer védelmével reagál a vérkeringés centralizációja és a perifériás érgörcs (a vazomotoros központ fokozott aktivitása) miatt. Ugyanakkor a gyermek a légzőközpont stimulációját, motoros és mentális szorongását tapasztalja.

A hipoxia előrehaladtával és a perifériás véráramlás dekompenzációjával, hogy egy ideig legalább minimális energiaellátást biztosítsunk, a glükóz oxidáció anaerob útvonalai bekapcsolódnak, ami a tejsavas acidózis kialakulásával jár együtt a mikrokeringés további megzavarásával és a szövetekben a glükóz és a nagy energiájú vegyületek tartalmának csökkenése. Az energiahiány a membrántranszport dekompenzációjához, a membránok pusztulásához, intracelluláris ödémához és a sejtmitokondriumok pusztulásához vezet. Az agy duzzanata és a szívizom károsodása következik be.

Az agy neuronjai (különösen a kéreg) a legérzékenyebbek a hipoxiára magas aktivitásáthaladva rajtuk anyagcsere folyamatok. Amikor a legtöbb neuron visszafordíthatatlanul károsodik, biológiai halál következik be.

Klinikai kép a terminális feltételeket a létfontosságú funkciók növekvő dekompenzációja határozza meg fontos rendszerek(idegrendszeri, légzőszervi és szív- és érrendszeri).

Az agonális állapot a hirtelen klinikai halál jele

A klinikai halál agonális állapotában az eszméletvesztés (mély kóma). A pulzus és a vérnyomás nem határozható meg. Az auskultáció során tompa szívhangok figyelhetők meg. A légzés sekély (kis dagálytérfogat), agonális ("zihálás" - légzés, amelyet ritka, rövid és mély görcsös légzőmozgások jellemeznek), általában az összes segédizom részvételével végzett általános belégzéssel és a légzés leállásával végződik.

A klinikai halál definíciója

A gyermekek klinikai halálát bizonyos jelek alapján diagnosztizálják:

• a vérkeringés hiánya;
• a spontán légzés hiánya;
• kitágult pupillák és a fényre adott reakció hiánya;
• tudathiány és teljes areflexia.

A keringési leállás diagnosztizálásának legegyszerűbb és leggyorsabb módja a nyaki verőerekben a pulzus hiánya a tapintás során. Ugyanebből a célból egy másik technikát is használhat: a szív auszkultációját (fonendoszkóppal vagy közvetlenül a füllel) a csúcsának vetületi területén. A szívhangok hiánya szívmegállást jelez.

A légzés leállását a szájba vagy orrba juttatott fonal vagy szőr vibrációjának hiánya határozhatja meg. A mellkasi mozgások megfigyelése alapján nehéz a légzésleállást megállapítani, különösen gyermekeknél fiatalon.

A pupillák kitágulása és a fényreakció hiánya az agyi hipoxia jelei, és a keringés leállása után 40-60 másodperccel jelentkeznek.

Hogyan határozzák meg a gyermekek klinikai halálát?

Ehhez még az újraélesztés megkezdése előtt két kötelező műveletet kell végrehajtani:

Jegyezze fel a szívmegállás idejét (vagy annak kezdetét újraélesztési intézkedések).

Hívj segítséget. Közismert tény, hogy egy ember, akármilyen képzett is, még minimális mértékben sem lesz képes kellően hatékony újraélesztési intézkedéseket végrehajtani.

Elsősegélynyújtás klinikai halál esetén

Figyelembe véve rendkívül rövid időszak, amelynek során a klinikai halál állapotában lévő gyermekek kezelésének sikerében reménykedhetünk, minden újraélesztési intézkedést a lehető leggyorsabban meg kell kezdeni, és világosan és hozzáértően kell végrehajtani. Ehhez az újraélesztőnek tudnia kell, hogyan kell segítséget nyújtani klinikai halál esetén, szigorú cselekvési algoritmust ebben a helyzetben. Egy ilyen algoritmus alapja Peter Safar „ABC of Reanimation Measures” volt, amelyben az ébredés folyamatának szakaszait szigorú sorrendben írja le, és az angol ábécé betűihez „kapcsolja”.

Elsődleges kardiopulmonális újraélesztés

Hol kezdődik a segítségnyújtás klinikai halál esetén? Az újraélesztés első szakaszát elsődleges kardiopulmonális újraélesztésnek nevezik, és három pontból áll:

Légutak (légúti)

Lélegző

Keringés

A légutak szabad átjárhatósága a körülményektől függően biztosított különböző utak. Abban az esetben, ha azt gyanítja, hogy nincs nagy mennyiségű tartalom a légutakban, a következő intézkedéseket kell végrehajtani: a gyermeket az oldalára fektetik (vagy egyszerűen csak oldalra fordítják a fejét), kinyitják és megtisztítják a száját. szájüreg a torkot pedig ruhába csavart tufával vagy ujjal.

Sürgősségi segély algoritmus klinikai halálhoz

Ha nagy mennyiségű folyadék van a légutakban (pl. fulladáskor), a kisgyermeket a lábánál fogva a fejével lefelé emelik, a fejét kissé hátradobják, a hátát a gerinc mentén ütögetik, ill. akkor a fent már leírt digitális fertőtlenítést végzik el. Ugyanebben a helyzetben az idősebb gyermekeket úgy lehet elhelyezni, hogy a gyomruk az újraélesztő combjára kerüljön, hogy a fejük szabadon lógjon.

Törléskor szilárd A legjobb a Heimlich-manővert végrehajtani: szorosan fogja meg a beteg törzsét mindkét kezével (vagy ujjaival, ha ez Kisgyerek a bordaív alatt, és éles kompressziót kell alkalmazni a mellkas alsó részén, a rekeszizom koponyairányú nyomásával kombinálva az epigasztrikus régión keresztül. A technika célja az intrapulmonális nyomás azonnali növelése, amellyel egy idegen test kiszorítható a légutakból. Az epigasztrikus régióra nehezedő éles nyomás legalább kétszer akkora nyomásnövekedéshez vezet a tracheobronchiális fában, mint a háton megérintve.

Ha nincs hatás, és lehetetlen a közvetlen laringoszkópia elvégzése, klinikai halál esetén mikrokoniostomia lehetséges - a cricoid membrán perforációja vastag tűvel. A cricoid membrán a pajzsmirigy alsó széle és a gége cricoid porcainak felső széle között helyezkedik el. Közte és a bőr között enyhe izomrostréteg található, nincsenek nagy hajókés az idegek. A membrán megtalálása viszonylag egyszerű. Ha a csúcsról fókuszálsz pajzsporc, majd a középvonalon lefelé haladva egy kis mélyedést találunk a cricoid porc elülső íve és a pajzsmirigy porc alsó széle között - ez a cricoid-pajzsmirigy membrán. Hangszalagok enyhén koponyán helyezkednek el a membránhoz képest, így nem sérülnek meg a manipuláció során. A mikrokoniosztómia elvégzése néhány másodpercet vesz igénybe.

A mikrokoniosztómia végrehajtásának technikája a következő:

• a fejet amennyire csak lehet hátra kell dobni (a vállak alá tanácsos párnát tenni);
• A hüvelykujjjal és a középső ujjal a gégét a pajzsmirigyporc oldalsó felületeihez rögzítjük;
• A mutatóujj azonosítja a membránt. Az előzőleg tompaszögben meghajlított tűt szigorúan a középvonal mentén helyezzük be a membránba, amíg „hiba” érzést nem érez, ami azt jelzi, hogy a tű vége a gégeüregben van.

Az elsősegélynyújtás rendje klinikai halál esetén

Meg kell jegyezni, hogy még prehospitális körülmények között is, ha a betegnek teljes gégeelzáródása van, lehetőség van a cricoid membrán vésznyitására, amelyet koniotómiának neveznek. Ennek a műtétnek a végrehajtásához a betegnek ugyanaz a helyzete szükséges, mint a mikrokoniostomiánál. A gégét ugyanúgy rögzítjük, és meghatározzuk a membránt. Ezután egy kb. 1,5 cm hosszú keresztirányú bőrmetszést készítünk közvetlenül a membrán felett. mutatóujj hogy a köröm falanxának teteje ráfeküdjön a membránra. De ha a szöget a kés lapjával megérinti, a membrán kilyukad, és egy üreges csövet helyeznek át a lyukon. A manipuláció 15-30 másodpercig tart (ami megkülönbözteti a koniostomiát a tracheostomiától, amely több percet vesz igénybe). Megjegyzendő, hogy jelenleg is készülnek speciális koniotómiás készletek, amelyek egy borotvaszúrásból állnak a bőr vágására, egy trokárból egy speciális kanül gégebe való behelyezésére, és magából a kanülből, amelyet a trokárra helyeznek.

Kórházi körülmények között mechanikus szívást alkalmaznak a légutak tartalmának eltávolítására. A szájüreg és a garat tartalomtól való megtisztítása után az orvos előtti szakaszban olyan helyzetbe kell helyezni a gyermeket, amely biztosítja a légutak maximális átjárhatóságát. Ez a fej kiegyenesítésével, az alsó állkapocs előremozdításával és a száj kinyitásával történik.

A fej meghosszabbítása lehetővé teszi a légutak átjárhatóságának fenntartását az eszméletlen betegek 80% -ánál, mivel e manipuláció eredményeként szöveti feszültség lép fel a gége és az alsó állkapocs között. Ebben az esetben a nyelv gyökere eltávolodik hátsó fal torok. A fej hátradöntésének biztosításához elegendő egy párnát a felső vállöv alá helyezni.

Az alsó állkapocs mozgatásakor szükséges, hogy az alsó fogsor a felső előtt legyen. A szájat kis erővel, ellenkező irányba nyitjuk hüvelykujj. A fej és az állkapocs helyzetét meg kell tartani az újraélesztés során, egészen a légúti bevezetésig vagy a légcső intubálásáig.

Tovább prehospitális szakasz Légcsatornák használhatók a nyelv gyökerének megtámasztására. A légutak behelyezése az esetek túlnyomó többségében (normál garatanatómiával) kiküszöböli annak szükségességét, hogy folyamatosan visszahúzott helyzetben tartsuk. alsó állkapocs, ami jelentősen csökkenti az újraélesztési intézkedések költségeit. A légcsatorna behelyezése, amely egy íves, ovális keresztmetszetű cső egy szájrésszel, a következőképpen történik: először a légcsatornát lefelé hajlítással a páciens szájába vezetjük, a nyelv gyökeréig haladva. , és csak ezután szerelje fel a kívánt pozícióba 180 fokkal elforgatva.

Pontosan ugyanerre a célra egy S-alakú csövet (Safara tube) használnak, amely két egymáshoz kapcsolódó légcsatornára hasonlít. A cső disztális vége mesterséges lélegeztetés során levegő felfújására szolgál.

Vezetéskor újraélesztés Az egészségügyi szakember által végzett légcső intubáció kíméletes módszer a légutak nyitottságának biztosítására. A légcső intubációja lehet orotracheális (szájon keresztül) vagy nasotracheális (orron keresztül). A két módszer közül az egyik kiválasztását az határozza meg, hogy az endotracheális tubus várhatóan mennyi ideig marad a légcsőben, valamint az érintett részek károsodása vagy betegsége. arckoponya, száj és orr.

Az orotrachealis intubáció technikája klinikai halál esetén a következő: az endotracheális tubus behelyezése (ritka kivételektől eltekintve) mindig közvetlen laryngoscopos kontroll mellett történik. A beteget behelyezik vízszintes helyzetben a hátadon, lehetőleg hátravetett fejjel és felemelt állal. A légcső intubálása során a gyomortartalom regurgitációjának kizárására javasolt a Sellick manőver alkalmazása: egy asszisztens a gégét a gerinchez nyomja, és közéjük préselődik a nyelőcső garatvége.

A laryngoscope pengéjét a szájba helyezzük, és a nyelvet felfelé mozgatjuk, hogy meglássuk az első mérföldkőt - a lágy szájpadlás uvuláját. A laringoszkóp pengéjét mélyebbre mozgatva megkeresik a második mérföldkőt - az epiglottist. Felfelé emelve szabaddá válik a glottis, amelybe a jobb szájzugtól elmozdulva - nehogy elzárja a látóteret - egy endotracheális csövet helyeznek be. A helyesen végrehajtott intubáció ellenőrzése összehasonlító auszkultációval történik légzési hangok mindkét tüdő felett.

A nasotracheális intubáció során a csövet az orrlyukon keresztül (általában a jobb oldalon - ez a legtöbb embernél szélesebb) vezetik be a nasopharynx szintjéig, és a glottisba irányítják a Megilla intubációs csipesszel, laringoszkópos ellenőrzés mellett.

Bizonyos helyzetekben a légcső intubálása vakon, ujjal vagy a cricoid membránon és a glottison átvezetett damil segítségével végezhető.

A légcső intubációja teljesen kiküszöböli a felső légúti elzáródás lehetőségét, kivéve két könnyen kimutatható és eltávolítható szövődményt: a szonda megtörését és a légúti váladékkal való elzáródását.

A légcső intubációja nemcsak a légutak szabad átjárhatóságát biztosítja, hanem lehetővé teszi bizonyos légcső endotracheális bejuttatását is. gyógyszereket szükséges az újraélesztéshez.

Mesterséges szellőztetés

A legegyszerűbbek a gépi lélegeztetés kilégzési módszerei („szájból szájba”, „szájból orrba”), amelyeket főleg a klinikai halál prehospitális szakaszában alkalmaznak. Ezek a módszerek nem igényelnek semmilyen felszerelést, ami a legnagyobb előnyük.

A leggyakrabban alkalmazott technika a szájból szájba történő mesterséges lélegeztetés. Ezt a tényt az magyarázza, hogy egyrészt a szájüreg sokkal könnyebben eltávolítható a tartalomtól, mint az orrjáratok, másrészt kisebb az ellenállás a befújt levegővel szemben. A szájból szájba lélegeztetés végrehajtásának technikája nagyon egyszerű: az újraélesztő két ujjal vagy a saját arcával lezárja a páciens orrjáratait, belélegzi, majd ajkát szorosan az újraélesztett személy szájához szorítva kilélegzi a tüdejébe. Ezt követően az újraélesztő kissé elmozdul, hogy a levegő távozhasson a beteg tüdejéből. A mesterséges légzési ciklusok gyakorisága a beteg életkorától függ. Ideális esetben közel kell lennie a fiziológiához életkori norma. Például újszülötteknél a gépi lélegeztetést percenként körülbelül 40, az 5-7 éves gyermekeknél pedig 24-25 percenkénti gyakorisággal kell végrehajtani. A befújt levegő mennyisége az életkortól is függ, ill fizikai fejlődés gyermek. A megfelelő térfogat meghatározásának kritériuma a mellkas megfelelő mozgási amplitúdója. Ha a mellkas nem emelkedik, akkor javítani kell a légutakat.

A tüdő mesterséges lélegeztetése

A „szájtól orrig” mesterséges lélegeztetést olyan helyzetekben alkalmazzák, amikor a száj területén olyan károsodások vannak, amelyek nem teszik lehetővé a maximális szorítás feltételeinek megteremtését. Ennek a technikának a technikája csak abban különbözik az előzőtől, hogy levegőt fújnak az orrba, miközben a szájat szorosan zárják.

A közelmúltban a mesterséges tüdőlélegeztetés mindhárom fenti módszerének megkönnyítésére az Ambu International elkészített egy egyszerű eszközt, az úgynevezett „élet kulcsát”. Kulcstartóba illesztett polietilén lapból áll, melynek közepén egy lapos egyirányú szelep található, amelyen keresztül levegőt fújnak át. A lepedő oldalsó széleit vékony rugalmas szalagok segítségével a páciens füléhez rögzítik. Nagyon nehéz visszaélni ezzel az „élet kulcsával”: minden rá van rajzolva - ajkak, fogak, fülek. Ez az eszköz eldobható, és megakadályozza, hogy közvetlenül megérintse a pácienst, ami néha nem biztonságos.

Abban az esetben, ha légutat vagy S-alakú csövet használtak a légutak tisztaságának biztosítására. Ezt meg lehet tenni mesterséges lélegeztetés, használja őket a kifújt levegő vezetőiként.

A színpadon egészségügyi ellátás A gépi lélegeztetés során légzőzsákot vagy automata légzőkészüléket kell használni.

Hogyan történik a mesterséges lélegeztetés gyermekeknél?

A légzőzsák modern módosításainak három kötelező összetevője van:

• műanyag- vagy gumizacskó, amely összenyomódás után saját rugalmas tulajdonságai vagy rugalmas keret jelenléte miatt kitágul (helyreállítja térfogatát);
• bemeneti szelep, amely lehetővé teszi a levegő bejutását a légkörből a zsákba (ha kitágult) és a betegbe (ha össze van nyomva);
• visszacsapó szelep adapterrel maszkhoz vagy endotracheális endotracheális tubushoz, amely lehetővé teszi a passzív kilégzést a légkörbe.

Jelenleg a legtöbb gyártott öntáguló zsák olyan szerelvénnyel van felszerelve, amely oxigénnel dúsítja a lélegző keveréket.

A légzőzsákot használó gépi szellőztetés fő előnye, hogy szállít gázkeverék 21%-os oxigéntartalommal. Ezenkívül a mesterséges lélegeztetés, még egy ilyen egyszerű kézi légzésvédővel is, jelentősen megtakarítja az orvos erőfeszítéseit. A tüdő légzőzsákkal történő lélegeztetése történhet a páciens szájához és orrához szorosan nyomott arcmaszkon, endotracheális tubuson vagy tracheostomiás kanülön keresztül.

Az optimális módszer a mechanikus szellőztetés automatikus légzőkészülékekkel.

Zárt szívmasszázs

Az újraélesztés fő feladata a megfelelő alveoláris lélegeztetés mellett a szívmasszázs által biztosított, legalább minimálisan elfogadható vérkeringés fenntartása a szervekben és szövetekben.

A zárt szívmasszázs használatának kezdetétől fogva azt hitték, hogy alkalmazásakor a szívpumpa elve érvényesül, i. a szív összenyomása a szegycsont és a gerinc között. Ez az alapja a zárt szívmasszázs végzésének bizonyos szabályainak, amelyek ma is érvényben vannak.

Zárt szívmasszázs végzése

Az újraélesztés során a betegnek kemény felületen (asztal, pad, kanapé, padló) kell feküdnie. Ezen túlmenően annak érdekében, hogy a mesterséges diasztolé során nagyobb véráramlást biztosítsanak a szívben, valamint megakadályozzák a véráramlást a nyaki vénákba a mellkas összenyomásakor (a vénás billentyűk nem működnek klinikai halál állapotában), kívánatos, hogy a beteg a lábakat 60°-kal a vízszintes szint fölé emeljük, a fejet pedig 20o-ban.

A zárt szívmasszázs végrehajtásához nyomást kell gyakorolni a szegycsontra. Az erő alkalmazási pontja a kompresszió során a csecsemőknél a szegycsont közepén, az idősebb gyermekeknél pedig a középső és az alsó része között található. Csecsemőknél és újszülötteknél a masszázs a hegyekkel történik köröm phalanges első vagy második és harmadik ujj, 1-8 éves gyermekeknél - egy tenyérrel, 8 év felett - két tenyérrel.

A mellkaskompresszió során alkalmazott erővektort szigorúan függőlegesen kell irányítani. A szegycsont elmozdulásának mélysége és a kompresszió gyakorisága gyermekeknél különböző korúak táblázatban mutatjuk be.

Asztal. A szegycsont elmozdulásának mélysége és a kompresszió gyakorisága különböző korú gyermekeknél

Hogyan végezzünk zárt szívmasszázst gyermekeknél?

Még a közelmúltban is az újraélesztés során klasszikusnak számított a mesterséges légzés és a mellkasi kompresszió aránya: 1:4 - 1:5. Századunk 70-80-as éveiben a zárt szívmasszázs során alkalmazott „mellkasi pumpa” koncepciója után természetesen felmerült a kérdés: vajon valóban élettanilag indokolt-e a levegőbefecskendezés szüneteltetése 4-5 szegycsont-kompressziónként? Végül is a levegő tüdőbe áramlása további intrapulmonáris nyomást biztosít, ami növeli a vér áramlását a tüdőből. Természetesen, ha az újraélesztést egy személy végzi, és a beteg nem újszülött vagy csecsemő, akkor az újraélesztőnek nincs más választása - az 1:4-5 arányt figyelik meg. Ha két vagy több személy ápol egy klinikai halál állapotában lévő beteget, a következő szabályokat kell betartani:

Az egyik reviver a tüdő mesterséges szellőztetésével foglalkozik, a második a szívmasszázs. Sőt, ne legyenek szünetek, megállások sem az első, sem a második eseményben! A kísérlet kimutatta, hogy a mellkas egyidejű kompressziójával és a tüdő magas nyomású lélegeztetésével az agyi véráramlás 113-643%-kal nagyobb lesz, mint a standard technikával.

A mesterséges szisztolénak a teljes szívciklus időtartamának legalább 50%-át el kell foglalnia.

A mellszívó mechanizmusának kialakult ismerete hozzájárult néhány eredeti technika megjelenéséhez, amelyek lehetővé teszik a mesterséges véráramlás biztosítását az újraélesztés során.

Kísérleti stádiumban van a „mellényes” kardiopulmonális újraélesztés kidolgozása, amely azon alapul, hogy a mesterséges véráramlás mellkasi mechanizmusát a mellkason viselt duplafalú pneumatikus mellény időszakos felfújása okozhatja.

Behelyezett hasi kompresszió

1992-ben alkalmazták először az „inszertált hasi kompressziós” módszert - IAC-t egy embernél a klinikai halál idején, bár az ezt megalapozó tudományos fejlődési adatokat még 1976-ban publikálták. A VAC végrehajtása során legalább három embernek részt kell vennie az újraélesztésben: az első mesterséges lélegeztetést végez a tüdőben, a második a mellkast tömöríti, a harmadik közvetlenül a mellkas kompressziójának vége után a köldökben összenyomja a hasat. területet ugyanazzal a módszerrel, mint a második újraélesztő. Ennek a módszernek a hatékonysága a klinikai vizsgálatok során 2-2,5-szer magasabb volt, mint a hagyományos zárt szívmasszázsnál. Valószínűleg két mechanizmus létezik a mesterséges véráramlás VAC-val történő javítására:

• Tömörítés artériás erek hasi üreg, beleértve az aortát is, ellenpulzációs hatást hoz létre, növelve az agyi és a szívizom véráramlásának térfogatát;
• A hasi vénás erek összenyomása fokozza a vér szívbe való visszajutását, ami a véráramlás térfogatát is növeli.

Természetesen a parenchymalis szervek károsodásának elkerülése érdekében a „behelyezett hasi kompressziós” újraélesztés során előzetes képzésre van szükség. Egyébként annak ellenére, hogy a VAC-nál a regurgitáció és aspiráció kockázatának látszólag megnövekedett, a gyakorlatban minden teljesen másképp alakult - a regurgitáció gyakorisága csökkent, mert a has összenyomásakor a gyomor is összenyomódik, és ez megakadályozza a mesterséges lélegeztetés során felfújódástól.

Aktív kompressziós-dekompressziós technika

Az aktív tömörítés következő módszerét - a dekompressziót - ma már meglehetősen széles körben használják az egész világon.

A technika lényege, hogy az újraélesztéshez az úgynevezett Cardio Pump-ot használják - egy speciális kerek tollat ​​kalibrációs skálával (a kompressziós és dekompressziós erők adagolására), amely vákuumszívóval rendelkezik. Az eszközt a mellkas elülső felületére helyezik fel, arra szívják fel, és így lehetővé válik nemcsak az aktív kompresszió, hanem a mellkas aktív nyújtása is, pl. aktívan biztosítják nemcsak a mesterséges szisztolt, hanem a mesterséges diasztolt is.

Ennek a technikának a hatékonyságát számos tanulmány igazolja. A koszorúér-perfúziós nyomás (az aorta és a jobb pitvari nyomás közötti különbség) háromszorosára nő a szokásos újraélesztéshez képest, és ez az egyik legfontosabb prediktív kritériuma a CPR sikerének.

Meg kell jegyezni azt a tényt, hogy a közelmúltban aktívan tanulmányozták a tüdő mesterséges lélegeztetésének lehetőségét (a vérkeringés biztosításával egyidejűleg) aktív kompressziós-dekompressziós technikával a mellkas és ennek következtében a légutak térfogatának változtatásával. .

Nyitott szívmasszázs

A 90-es évek elején megjelentek információk a sikeres zárt szívmasszázsról a hason fekvő betegeknél, amikor a mellkast hátulról összenyomták, és az egyik újraélesztő öklét a szegycsont alá helyezték. Konkrét helyen modern kutatás A Cuirass CPR, amely a tüdő cuirass légzőkészülékkel történő nagyfrekvenciás gépi lélegeztetésének elvén alapul, szintén lefoglalt. Az eszközt a mellkasra helyezik, és egy erős kompresszor hatására váltakozó nyomáskülönbségek jönnek létre - mesterséges belégzés és kilégzés.

A nyílt (vagy közvetlen) szívmasszázs csak kórházi körülmények között megengedett. Végrehajtási technikája a következő: a mellkast a bal oldali negyedik bordaközben egy bemetszéssel nyitjuk, a szegycsont szélétől a hónalj középső vonaláig. Ebben az esetben a bőrt szikével vágják le, bőr alatti szövetés fascia mellizmok. Ezután az izmokat és a mellhártyát csipesszel vagy bilinccsel perforáljuk. A mellkas üregét egy visszahúzóval szélesre nyitják, és azonnal megkezdődik a szívmasszázs. Újszülötteknél és csecsemőknél a legkényelmesebb a szívet két ujjal a szegycsont hátsó részéhez nyomni. Idősebb gyermekeknél a szív összenyomódik jobb kézúgy, hogy az első ujj a jobb kamra felett, a többi ujj a bal kamra fölött helyezkedik el. Az ujjakat laposan a szívizomra kell helyezni, hogy elkerülje a perforációt. A szívburok kinyitása csak akkor szükséges, ha folyadék van benne vagy azért vizuális diagnosztika szívizom fibrilláció. A kompresszió gyakorisága megegyezik a zárt masszázséval. Ha a hasi műtét során hirtelen szívmegállás következik be, a rekeszizom segítségével masszírozható.

Kísérletileg és klinikailag is bebizonyosodott, hogy a direkt szívmasszázs magasabb artériás és alacsonyabb vénás nyomást biztosít, ami jobb szív- és agyperfúziót eredményez az újraélesztés során, valamint nagyobb számú túlélő beteget. Ez a manipuláció azonban nagyon traumatikus, és számos komplikációhoz vezethet.

A nyitott szívmasszázs indikációi a következők:

• Szívleállás mellkasi vagy hasi műtét során;
• Pericardialis szívtamponád jelenléte;
• Tension pneumothorax;
• Masszív tüdőembólia;
• A bordák, a szegycsont és a gerinc többszörös törése;
• A szegycsont és/vagy a mellkasi gerinc deformációja;
• A zárt szívmasszázs hatékonyságának 2,5-3 percig semmi jele.

Meg kell jegyezni, hogy sok külföldi irányelv nem támogatja ezt a módszert a véráramlás biztosítására a gyermekek újraélesztése során, és az Amerikai Egészségügyi Szövetség úgy véli, hogy a gyermekgyógyászati ​​​​betegeknél csak a mellkason áthatoló seb jelenléte az indikáció, és akkor is, feltéve, hogy az állapot A beteg a kórházban élesen leromlott.

Tehát a légutak szabad átjárhatóságának biztosítása, a tüdő mesterséges szellőztetése és a mesterséges véráramlás fenntartása jelenti az elsődleges kardiovaszkuláris újraélesztés (vagy az ABC térfogatában történő újraélesztés) szakaszát.

A páciens újraélesztése érdekében hozott intézkedések hatékonyságának kritériumai a következők:

• Pulzushullám jelenléte a nyaki artériákban időben a szegycsont összenyomásával;
• Megfelelő mellkasi mozgás és jobb bőrszín;
• A pupillák összehúzódása és a fényre adott reakció megjelenése.

A spontán keringés helyreállítása

A „Safar ABC” második része a „Spontán keringés helyreállítása” címet viseli, és szintén három pontból áll:

Kábítószer (gyógyszerek).

Fibrilláció (defibrilláció)

Az első dolog, amit az újraélesztést végző orvosnak figyelembe kell vennie, hogy a gyógyszeres terápia nem helyettesíti a gépi lélegeztetést és a szívmasszázst; hátterükben kell végrehajtani.

A klinikai halál állapotában lévő beteg szervezetébe gyógyszerek bejuttatásának módjai komoly megbeszélést igényelnek.

Amíg az érrendszerhez való hozzáférés nem biztosított, az olyan gyógyszerek, mint az adrenalin, az atropin és a lidokain adhatók be endotracheálisan. A legjobb az ilyen manipulációt az endotracheális csőbe behelyezett vékony katéteren keresztül végezni. A gyógyszer konio- vagy tracheostomián keresztül a légcsőbe is beadható. A gyógyszerek felszívódása a tüdőből elegendő véráramlás mellett majdnem olyan gyorsan megy végbe, mint amikor intravénás beadás.

A technika alkalmazásakor a következő szabályokat kell betartani:

• A jobb felszívódás érdekében a gyógyszert elegendő mennyiségű vízzel vagy 0,9%-os vízzel kell hígítani. NaCl oldat;
• a gyógyszer adagját 2-3-szor kell növelni (egyes kutatók azonban úgy vélik, hogy a légcsőbe beadott gyógyszer dózisának nagyságrenddel nagyobbnak kell lennie);
• a gyógyszer beadása után 5 mesterséges lélegzetet kell végezni a tüdőben való jobb eloszlás érdekében;
• a szóda, a kalcium és a glükóz súlyos, néha visszafordíthatatlan károsodást okoznak a tüdőszövetben.

Mellesleg, a probléma tanulmányozásában részt vevő összes szakember felfigyelt arra a tényre, hogy endotracheálisan beadva bármely gyógyszer hosszabb ideig hat, mint intravénásan.

Intrakardiális injekciós technika

A gyógyszerek hosszú tűvel történő intrakardiális beadásának javallatai jelenleg jelentősen korlátozottak. Ennek a módszernek a gyakori elutasítása meglehetősen súlyos okok miatt következik be. Először is, a szívizom átszúrására használt tű olyan mértékben károsíthatja azt, hogy a későbbi szívmasszázs hatására szívtamponádos hemipericardium alakul ki. Másodszor, a tű megsérülhet tüdőszövet(aminek eredménye pneumothorax lesz) és nagy koszorúerek. Mindezen esetekben a további újraélesztési intézkedések nem járnak sikerrel.

Így a gyógyszerek intrakardiális beadása csak akkor szükséges, ha a gyermek nincs intubálva, és 90 másodpercen belül nem biztosított a vénás ágyhoz való hozzáférés. A bal kamra szúrását hosszú tűvel (6-8 cm) végezzük, amelyhez egy gyógyszert tartalmazó fecskendőt csatlakoztatunk. Az injekciót a szegycsont felületére merőlegesen adják be annak bal szélén a negyedik vagy ötödik bordaközi térben, az alatta lévő borda felső széle mentén. Ahogy mélyebbre viszi a tűt, folyamatosan maga felé kell húznia a fecskendő dugattyúját. Amikor a szív falai kilyukadnak, enyhe ellenállás érezhető, amit a „kudarc” érzése követ. A vér megjelenése a fecskendőben azt jelzi, hogy a tű a kamrai üregben van.

Intravénás injekciós technika

Az intravénás gyógyszeradagolás a legelőnyösebb módja az újraélesztés végrehajtása során. Célszerű a központi hiedelmeket használni, amikor csak lehetséges. Ez a szabály különösen fontos a gyermekek újraélesztése során, mivel a perifériás vénák szúrása ebben a betegcsoportban meglehetősen nehéz lehet. Ezenkívül a klinikai halál állapotában lévő betegeknél a véráramlás a periférián, ha nem is teljesen hiányzik, rendkívül kicsi. Ez a tény kétségre ad okot, hogy a beadott gyógyszer gyorsan eléri hatásának alkalmazási pontját (a kívánt receptort). Ismételten hangsúlyozzuk, hogy a legtöbb szakember véleménye szerint az újraélesztés során nem szabad 90 másodpercnél többet eltölteni egy gyermek perifériás vénájának átszúrásával – ezt követően más gyógyszeradagolási módra kell áttérni.

Intraosseus injekciós technika

Az újraélesztés során a gyógyszer intraosszeális beadásának módja az egyik alternatív hozzáférési lehetőség az érrendszerhez vagy a kritikus állapotokhoz. Hazánkban ezt a módszert nem alkalmazzák elterjedten, de köztudott, hogy bizonyos eszközök és a szükséges gyakorlati ismeretekkel rendelkező újraélesztő mellett az intraosseus módszer jelentősen lecsökkenti a gyógyszer beteg szervezetbe juttatásának idejét. A vénás csatornákon keresztül kiváló a kiáramlás a csontból, és a csontba fecskendezett gyógyszer gyorsan a szisztémás keringésbe kerül. Megjegyzendő, hogy a ben található vénák csontvelő, ne essen le. Bevezetésnek gyógyászati ​​anyagok a leggyakrabban használt a calcaneus és az anterosuperior gerinc ilium.

Az újraélesztés során használt összes gyógyszert (beadásuk sürgősségétől függően) az 1. és 2. csoportba tartozó gyógyszerekre osztják.

Intenzív terápiában használt gyógyszerek

Sok éven át az adrenalin vezeti az újraélesztésben használt összes gyógyszert. Univerzális adrenomimetikus hatása serkenti a szívizom összes funkcióját, növeli a diasztolés nyomást az aortában (amelytől függ a koszorúér véráramlása), és kiterjeszti az agyi mikrovaszkulatúrát. A kísérleti és klinikai vizsgálatok Egyetlen szintetikus adrenerg agonistának sincs előnye az adrenalinnal szemben. Ennek a gyógyszernek az adagja 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg). A gyógyszert 3 percenként kell beadni. Ha a kettős beadás után nincs hatás, az adrenalin adagját 10-szeresére emelik (0,1 mg/kg). A jövőben ugyanazt az adagot 3-5 perc elteltével megismételjük.

Az atropin m-antikolinerg szerként képes kiküszöbölni az acetilkolin gátló hatását a sinusra és az atrioventrikuláris csomópontra. Ezenkívül elősegítheti a katekolaminok felszabadulását a mellékvese velőből. A gyógyszert a folyamatban lévő újraélesztési intézkedések hátterében alkalmazzák egyetlen szívverés jelenlétében 0,02 mg / kg dózisban. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az alacsonyabb dózisok paradox paraszimpatomimetikus hatást válthatnak ki fokozott bradycardia formájában. Az atropin ismételt beadása 3-5 perc elteltével elfogadható. A teljes adag azonban nem haladhatja meg az 1 mg-ot 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél és a 2 mg-ot idősebb betegeknél, mivel ez tele van negatív befolyást ischaemiás szívizomban.

A vérkeringés és a légzés bármilyen leállása metabolikus és légúti acidózissal jár. A pH savas oldalra való eltolódása megzavarja az enzimrendszerek működését, a szívizom ingerlékenységét és kontraktilitását. Ezért tekintették kötelezőnek az olyan erős anti-acidotikus szer használatát, mint a nátrium-hidrogén-karbonát a CPR végrehajtása során. A tudósok kutatásai azonban számos veszélyt azonosítottak a gyógyszer használatával kapcsolatban:

• az intracelluláris acidózis növekedése a CO2 képződése miatt, és ennek következtében a szívizom ingerlékenységének és kontraktilitásának csökkenése, hipernatrémia és hiperozmolaritás kialakulása, a koszorúér perfúziós nyomásának ezt követő csökkenésével;
• az oxihemoglobin disszociációs görbe balra tolódása, ami megzavarja a szövetek oxigénellátását;
• katekolaminok inaktiválása;
• csökkent a defibrilláció hatékonysága.

Jelenleg a nátrium-hidrogén-karbonát alkalmazására vonatkozó javallatok a következők:

• Szívleállás súlyos metabolikus acidózisés hiperkalémia;
• elhúzódó kardiopulmonális újraélesztés (több mint 15-20 perc);
• A szellőzés és a véráramlás helyreállítását követő állapot, dokumentált acidózissal kísérve.
• A gyógyszer adagja 1 mmol/ttkg (1 ml 8,4%-os oldat/kg vagy 2 ml 4%-os oldat/kg).

A 90-es évek elején megállapították, hogy nincs bizonyíték pozitív hatást kalcium-kiegészítők a kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságáról és eredményeiről. Oda-vissza, megnövekedett szint a kalciumionok fokozzák Neurológiai rendellenességek agyi ischaemia után, mivel hozzájárul a fokozott reperfúziós károsodáshoz. Ezenkívül a kalcium megzavarja az energiatermelést és serkenti az eikozanoidok képződését. Ezért A kalcium-kiegészítők újraélesztés alatti használatára vonatkozó javallatok a következők:

• hiperkalémia;
• hipokalcémia;
• Szívleállás a kalcium-antagonisták túladagolása miatt;
• A CaCl2 adagja 20 mg/kg, a kalcium-glükonáté 3-szor több.

Szívfibrilláció esetén a lidokain szerepel a gyógyszeres terápia komplexumában, amely az egyik a legjobb eszköz hogy enyhítse ezt az állapotot. Elektromos defibrillálás előtt vagy után is beadható. A lidokain adagja gyermekeknél 1 mg / kg (újszülötteknél - 0,5 mg / kg). A jövőben lehetőség van fenntartó infúzió alkalmazására 20-50 mcg/kg/perc sebességgel.

NAK NEK gyógyszereket a második csoportba tartozik a dopamin (1-5 mcg/kg/perc csökkent diurézissel és 5-20 mcg/kg/perc csökkent szívizom-összehúzódással), glükokortikoid hormonok, kokarboxiláz, ATP, C-, E- és B-vitamin, glutaminsav, glükóz infúzió inzulinnal.

A betegek túlélése érdekében izotóniás kolloidok vagy glükózt nem tartalmazó krisztalloidok infúzióját kell alkalmazni.

Egyes kutatók szerint a következő gyógyszerek jó hatással lehetnek az újraélesztési intézkedések során:

• ornid 5 mg/ttkg dózisban, ismételt adag 3-5 perc múlva 10 mg/kg (tartós kamrafibrilláció vagy tachycardia esetén);
• izadrin infúzió formájában 0,1 mcg/kg/perc sebességgel (sinus bradycardia vagy atrioventrikuláris blokk esetén);
• noradrenalin infúzió formájában, 0,1 mcg/kg/perc kiindulási sebességgel (elektromechanikus disszociációval vagy gyenge szívizom kontraktilitással).

Az E - elektrokardiográfiát klasszikus módszernek tekintik a szívaktivitás ellenőrzésére az újraélesztés során. Különböző körülmények között az elektrokardiográf képernyőjén vagy szalagján izolin (teljes aszisztolia), egyedi szívkomplexumok (bradycardia) és kisebb-nagyobb oszcillációs amplitúdójú szinusz (kis- és nagyhullámú fibrilláció) figyelhető meg. Egyes esetekben a készülék képes rögzíteni a szív szinte normál elektromos aktivitását, hiányában szív leállás. Ez a helyzet szívtamponáddal, feszült preumothoraxszal, masszív tüdőembóliával, kardiogén sokkkal és a súlyos hipovolémia egyéb változataival fordulhat elő. Az ilyen típusú szívmegállást elektromechanikus disszociációnak (EMD) nevezik. Meg kell jegyezni, hogy egyes szakemberek szerint az EMD a betegek több mint felében fordul elő a kardiopulmonális újraélesztés során (ezeket a statisztikai vizsgálatokat azonban minden korcsoportba tartozó betegek körében végezték).

A szív defibrillációja

Természetesen ezt az újraélesztési technikát csak szívfibrilláció gyanúja esetén alkalmazzuk, vagy ha fennáll (ami 100%-os biztonsággal csak EKG segítségével állapítható meg).

A szívdefibrillációnak négy típusa van:

• kémiai,
• mechanikai,
• gyógyászati,
• elektromos.

Szívdefibrilláció elvégzése

1. A kémiai defibrilláció KCl-oldat gyors intravénás beadásából áll. Ezen eljárás után a szívizom fibrillációja leáll, és asystoléba megy át. Ezt követően azonban nem mindig sikerül helyreállítani a szívműködést, így a defibrillálásnak ezt a módszerét jelenleg nem alkalmazzák.
2. A mechanikus defibrilláció jól ismert szív előtti vagy „újraélesztési” sokkként, és ökölcsapás (újszülötteknél – kattanás) a szegycsontra. Bár ritka, de hatásos lehet, ugyanakkor a betegnek (állapotát tekintve) nem okoz kézzelfogható kárt.
3. Az orvosi defibrilláció antiaritmiás szerek - lidokain, ornid, verapamil - megfelelő adagolásából áll.
4. Az elektromos szívdefibrilláció (ECD) a kardiopulmonális újraélesztés leghatékonyabb módszere és legfontosabb összetevője. Az EDS-t a lehető legkorábban el kell végezni. Ettől függ a szívösszehúzódások felépülésének sebessége és a CPR kedvező kimenetelének valószínűsége. A helyzet az, hogy a fibrilláció során a szívizom energiaforrásai gyorsan kimerülnek, és minél tovább tart a fibrilláció, annál kevésbé valószínű az elektromos stabilitás későbbi helyreállítása, ill. normál működés szívizom.

Szívdefibrillációs technika

Az EDS végrehajtása során szigorúan be kell tartani bizonyos szabályokat:

Minden kisülést a kilégzés során kell végrehajtani, hogy a mellkas mérete minimális legyen - ez 15-20% -kal csökkenti a transzthoracalis ellenállást.

Szükséges, hogy a kisülések közötti intervallum minimális legyen. Minden korábbi kisülés 8%-kal csökkenti a transzthoracalis ellenállást, és a következő kisüléssel a szívizom több áramot kap.

Minden sokk során az EDS-t végző személy kivételével minden újraélesztésben részt vevőnek el kell távolodnia a betegtől (nagyon rövid időre - egy másodpercnél rövidebb időre). Az elbocsátás előtt és után a mesterséges lélegeztetés, a véráramlás és a gyógyszeres terápia fenntartására irányuló intézkedések a beteg számára szükséges mértékben folytatódnak.

A defibrillátor elektródáinak fémlemezeit elektródgéllel (krémmel) kell kenni, vagy elektrolitoldattal megnedvesített betéteket kell használni.

Az elektródák kialakításától függően két lehetőség közül választhat a helyükre mellkas:

• az első elektródát a második bordaközi térbe kell felszerelni a szegycsonttól jobbra (+), a másodikat - a szív csúcsának területén (-).
• A „pozitív” elektróda a jobb alsó lapocka régió alatt, a negatív töltésű pedig a szegycsont alsó felének bal széle mentén található.

Az elektromos defibrillációt nem szabad az aszisztolé hátterében végezni. Ez csak a szív és más szövetek károsodását okozza.

A defibrillátor típusától függően a sokk értékét voltban (V) vagy joule-ban (J) mérik. Így a kisülések „adagolására” két lehetőséget kell ismerni.

Tehát az első esetben így néz ki (táblázat):

Asztal. Kisülési értékek (V) gyermekek defibrillálása során

Ha a kisülési értékek skálája joule-ban van beosztva, akkor a szükséges elektromos áram "dózisának" kiválasztása az alábbi táblázatban feltüntetett értékek szerint történik.

Asztal. Kisülési értékek (joule) gyermekek defibrillálásához

Szívdefibrillációs technika

Amikor elektromos defibrillációt végez nyitott szívvel a kisülés nagysága 7-szeresére csökken.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb modern külföldi irányelv a gyermekek kardiopulmonális újraélesztésére javasolja az EDS elvégzését három kisülési sorozatban (2 J/kg – 4 J/kg – 4 J/kg). Sőt, ha az első sorozat sikertelen, akkor a folyamatban lévő szívmasszázs, mechanikus lélegeztetés, gyógyszeres terápia és anyagcsere-korrekció hátterében egy második kisülési sorozatot kell elindítani - ismét 2 J / kg-mal.

Sikeres újraélesztés után a betegeket speciális osztályra kell szállítani további megfigyelés és kezelés céljából.

A kardiopulmonális újraélesztés megtagadásával és annak megszüntetésével kapcsolatos problémák nagyon fontosak minden szakorvos számára.

A CPR nem indulhat el, ha normál termikus körülmények között:

• a háttérben szívmegállás történt teljes komplexum intenzív osztály;
• a beteg terminális stádiumban van gyógyíthatatlan betegség;
• több mint 25 perc telt el a szívmegállás óta;
• ha a beteg dokumentáltan megtagadta a kardiopulmonális újraélesztést (amennyiben a beteg 14 év alatti gyermek, akkor az újraélesztési intézkedések végrehajtásának dokumentált megtagadását a szüleinek alá kell írnia).

A CPR leáll, ha:

• az újraélesztés során világossá vált, hogy a beteg számára nem javallott;
• az összes használatakor elérhető módszerek A CPR nem mutatott hatásosságot 30 percen belül;
• ismétlődő szívmegállások figyelhetők meg, amelyek nem alkalmasak semmilyen orvosi beavatkozásra.