Ако за родителите раждането на бебе е неочаквано, уникално и неподражаемо преживяване, то за акушер-гинеколозите то е ясен и премерен процес, разделен на периоди. В акушерската практика има три етапа: дилатация, експулсия и следродилен период. Освен това нач трудова дейностпредшествани от предварителна фаза (предшественици). Как се различават тези етапи от раждането и какво се случва във всеки от тях?

Предварителен период

Периодът на предшественика може да започне на 38-39 седмица от бременността. Не е свързано пряко с раждането, но се характеризира с намаляване на производството на прогестерон и увеличаване на производството на естроген, което се дължи на подготовката за раждане. Когато концентрацията на естроген в кръвта достигне своя връх, раждането започва.

Предупредителните признаци за раждане включват следното:

Абдоминален пролапс. Наблюдава се при положение на бебето с главата надолу, достигайки до таза. Бременната жена чувства, че е станало по-лесно да диша, а също така забелязва изпъкналостта на пъпа. Поради изместване на центъра на тежестта може да се наблюдава и "патешка" походка.
Увеличаване на броя на изхвърлянията. Наблюдава се при отделяне на част амниотичен сакот стените на матката.
Скъсяване и разширяване на шийката на матката до ширината на един пръст, което се вижда ясно при гинекологичен преглед.
Намаляване на теглото с 1-1,5 кг. Възниква чрез намаляване на отока на тъканите.
Отстраняване на слузната запушалка. Придружен от външния вид вагинално течение, безцветни или с малки ивици кръв.
Повишена честота на уриниране и отпуснатост. Причинява се от натиска на амниотичния сак върху тазовите органи.
Тренировъчни контракции. Нередовно, краткотрайно и безболезнено явление.
Дърпащи и болезнени усещания в долната част на корема. Те възникват поради отпускане на връзките под въздействието на естроген.

Период на разкриване

Разделяйки процеса на раждане на периоди, акушер-гинеколозите отчитат първия етап от момента, в който започнат редовните контракции. Завършва с пълното отваряне на външния отвор на шийката на матката. При първото раждане може да продължи 12-14 часа, при повторно раждане - 6-8. Тя също се разделя на две фази - латентна, когато контракциите са редки и по-малко болезнени, и активна, когато епизодите на напрежение на матката зачестяват.

Контракциите са вълнообразни съкращения на маточната мускулатура с цел изхвърляне на плода. Родилката не може да ги контролира, затова и не може да напъва в този момент.

По време на контракции бъдеща майкаМоже да почувствате болка, което е съвсем естествено. При някои жени обаче, поради индивидуални характеристикиболката изобщо не се усеща - раждат доста бързо и неочаквано за себе си.

При първото раждане матката започва да се разширява отстрани вътрешен фаринкс, при многократни, шийката на матката се отваря от двете страни. С всяка контракция вътрешният фаринкс се разтяга и отваря все повече (при многораждали жени този процес засяга и външния фаринкс). В същото време вътрешната кухина на матката намалява, феталния пикочен мехур пада все по-надолу.

Когато отворът на маточния фаринкс достигне размер на пет напречни пръста или 10 cm, неговите ръбове се сливат със стените на вагината и стават способни да позволят на главата на доносения плод да премине. Това състояние се нарича „перфектен фаринкс“.

Към края на периода на дилатация околоплодният мехур се пука, което е съпроводено с изтичане на предните води. Обикновено те трябва да са леки или „млечни“; в редки случаи те могат да съдържат мекониум, но ако лекарите не са диагностицирали асфиксия, това не трябва да предизвиква тревога. Тъй като главата на плода затваря изхода към таза, той продължава да бъде заобиколен от задната амниотична течност.

Ако амниотичната течност напусне преждевременно, това крие риск от вътрематочна инфекция. Ако отделянето на вода се забави, това може да усложни раждането, така че акушерът, като правило, прави изкуствено разкъсване на мембраната, в противен случай бебето ще се роди в целия фетален сак и ще кажат за него „родено в риза."

Период на изгнание

Този етап се нарича още натискане. Започва от момента на пълното разширяване на матката, характеризира се с началото на избутването и завършва с раждането на детето. При първото раждане този процес завършва за 45-60 минути, при повторни раждания - за 15-30.

Напъването е рефлекторно свиване на диафрагмата и коремните мускули, което продължава 10-15 секунди, повишава вътрекоремното налягане и подпомага придвижването на бебето през родовия канал. Те възникват в отговор на натиска на плода и са най-подобни на желанието за изпразване на червата, но за всяка жена усещанията са субективни. Натискането, за разлика от контракциите, може да се контролира, за да помогне на бебето да се движи напред.

В съвременната акушерска практика не е обичайно да се анестезират натисканията, тъй като това намалява тяхната ефективност.

При нормален курсраждането и предлежанието на главата са разделени на пет етапа:

вмъкване на главата (наблюдавано в началото на периода);
изрязване на главата (главата на плода се появява при натискане и изчезва при отпускане);
изригване на главата (главата вече не изчезва при отпускане);
раждане на главата;
раждането на тялото на детето.

Следродилен период

Етапът започва с раждането на тялото на детето и завършва с освобождаването на плацентата. Обикновено този период отнема не повече от 30 минути.

Периодът се характеризира с липса на контракции за известно време. След това се получава лека контракция, придружена от освобождаване на кръв. Това показва, че плацентата се е отделила от стената на матката. В този момент родилката напъва, изхвърляйки плацентата с ципи (т.нар. плацента).

4,75 от 5 (8 гласа)

Една жена, особено когато очаква първото си дете, се страхува от раждането. Това се случва, защото тя не е достатъчно наясно с този процес. След като сте научили на какви етапи е разделен процесът на раждане на дете - периоди на раждане - ще знаете в кой момент и какво да очаквате, ще можете спокойно да се отнасяте към случващото се. Трябва да прочетете за промените, които настъпват по време на раждането, за да се чувствате уверени.

Първият етап на раждане започва с първата контракция. От момента, в който стомашната болка е все още неизразена и не е интензивна, можете да приемете, че раждането е започнало. Този период е най-дългият етап от раждането. Продължава до пълното разширяване на матката. За това допринасят контракциите. Първоначално те са с нередовен характер, характеризиращи се с лека болка и кратка продължителност с относително дълги паузи във времето. Продължителността на контракциите в началото на първия етап на раждането варира от петнадесет до тридесет секунди, прекъсванията - до двадесет минути.

Времето минава и продължителността на контракциите се увеличава, а паузите стават по-кратки. Ако бременността е протекла без особени усложнения и лекарят не ви е насочил към болницата предварително, препоръчително е да отидете в родилния дом, когато периодите между контракциите намалят до десет минути. Контракциите стават редовни, шийката на матката се изглажда.

Започва активният етап на раждането. Контракциите стават много по-болезнени, продължават до петдесет секунди, с прекъсване от три до четири минути. През този период матката се отваря на осем сантиметра. След това може да започне фаза на забавяне, когато трудовата дейност отслабва донякъде. По това време матката продължава да се отваря и се отваря напълно - до десет до дванадесет сантиметра.

Вторият етап на раждането е напъване. Започва след като шийката на матката се разшири максимално. Родилката определено ще усети, че напъването е започнало. Показва се силен натисккъм ректума. Между натисканията можете да си поемете дъх, да си починете и веднага щом натискането започне отново, трябва да натиснете с цялата си сила (лекарят и специалистите ще обяснят как да направите това в курсове за бременни жени). Най-добре е да натиснете 3-4 пъти за не повече от 5-6 секунди всеки по време на контракция. Така процесът ще бъде по-малко уморителен за майката, а бебето ще има нормален достъп до кислород. Трябва да се отбележи, че традиционното раждане в легнало положение отдавна е престанало да бъде оптималното и най-доброто по удобен начин. Все по-често родилките се съветват да лежат настрани, да се изправят или да клякат. Експертите смятат, че всички тези пози допринасят за по-интензивно раждане, отколкото ако жената е легнала.

В определен момент главата на бебето се появява в родовия канал. Първоначално тя се крие обратно между опитите, но когато това спре, акушерът изважда новороденото.

Третият етап на раждането включва раждането на плацентата или плацентата. Малко след раждането на детето жената отново усеща леки контракции. Трябва да натиснете още малко. По принцип раждането на плацентата става 10-20 минути след раждането на бебето. Всички етапи на раждането са приключили и сега е време внимателно да прегледате както бебето, така и майка му. Ако майката има разкъсвания или лекарят е направил разрези, те се зашиват внимателно.
Описаните периоди на раждане са характерни за всички раждащи жени, като във всеки определен период могат да се различават само продължителността им. Запомнете - не трябва да се страхувате от раждането, защото, първо, то е неизбежно, и второ, всички хора на земята са родени от майките си и много скоро и вие ще имате бебе. Да сте наясно как протича раждането ще ви помогне да останете уверени и да имате положителна перспектива.

Етапи на раждане или как протичат естествено ражданена време

За да може една жена по-лесно да издържи процеса на раждане на дете, да не пречи на действията си, а да помогне на медицинския персонал, тя трябва ясно да знае през какви етапи на раждането ще трябва да премине. Имайки представа за физиологични промени, възникващи в тялото, жената реагира по-малко емоционално на случващото се, по-малко се страхува, изпитва умерено болезнени усещания. Когато първият етап на раждането вече е започнал, е твърде късно да се осигури обучение. Трудност при фокусиране върху нова информация. Предлагаме ви предварително да се запознаете с трите етапа на раждането, за да се подготвите максимално пълно за предстоящата сложна и отговорна работа.

Първи етап: подготвителен
Раждане на плацентата
Продължителност на раждането

Първият етап е подготвителен

В края на бременността жената може да изпита дискомфортв коремната област, долната част на гърба. Могат ли да се объркат с началото на истински контракции? Жените, които вече имат деца, твърдят, че това е почти невъзможно. Болезнени усещанияТренировъчните контракции могат да бъдат отслабени и напълно спрени, ако в моментите на тяхното възникване се разсейвате с нещо интересно:

гледа филм;
вземане на топъл душ;
чаша ароматен чай.

Ако това не е „обучение“, а първият етап от раждането, тогава тялото не може да бъде измамено по никакъв начин. Болката бавно и постепенно нараства, интервалите между контракциите са равномерни периоди от време, които стават все по-кратки. Етап 1 от своя страна е разделен на 3 периода от време, през които се извършва последователна подготовка за експулсиране на плода. От всички етапи на раждането това е най-болезненият и най-дълъг период. Опитите да го ускорите могат да причинят нараняване на майката и бебето. Шийката на матката няма да има време да се отвори правилно.

Три фази на първия етап:

латентна (разширение на шийката на матката до 3-4 cm);
активен (отваряне до 8 см);
преходен (пълна дилатация до 10 см).

До втората фаза водите обикновено се оттеглят. Ако това не се случи, лекарят, който контролира етапите на раждането, извършва пункция на амниотичния сак, поради което шийката на матката се отваря по-бързо.

До края на втората фаза жената влиза в родилния дом. Тя вече има доста интензивни контракции, които се случват на по-малко от 5 минути. Третата фаза протича под наблюдението на лекари. На всеки 3 минути има вълнообразни контракции с продължителност до 60 секунди. Понякога една жена няма време да си почине между тях, защото те идват един след друг. На този етап от раждането главата на плода се спуска в тазовата кухина (при тазовото дъно). Една жена може да изпита страх, дори паника. Има нужда от специализирана подкрепа. Понякога има желание за напъване и тук помощта на акушер-гинеколозите е незаменима. Те ще ви кажат кога е време или трябва да изчакате, докато шийката на матката се отвори до желания размер.

В първите етапи на раждането близките роднини на родилките могат да играят огромна роля. Важно е да говорите с нея, да я успокоите, да направите лек масаждолната част на гърба, държейки се за ръце, помагайки да се заемат тези позиции, в които жената може най-лесно да издържи болка:

бъдете на четири крака;
при вертикално движение;
застанете с опора на ръцете си.

Първият от трите етапа на раждането е периодът, когато главата на плода се движи надолу под натиска на мускулите на матката. Главата е овална, родовият канал е кръгъл. Има места по главата, където няма костна тъкан- фонтанели. Благодарение на това плодът има възможност да се адаптира и да премине през тесния родов канал. - това е бавно отваряне на шийката на матката, изглаждане родовия канали образуването на своеобразен „коридор“, достатъчно широк, за да пропусне бебето. Когато всичко е подготвено, започва вторият етап на раждането – напъване.

Вторият етап: периодът на напъване и раждането на детето

Ако вземем предвид всичко 3 етапа на раждането, тогава напъването е най-щастливо за родилката, която най-после може да забрави за претърпените страдания и за първи път да притисне кръвничката си към гърдите.

В началото на този етап, ако е планирано естествено раждане (без цезарово сечение), жената е помолена да седне на стола за раждане. Започва най-важната и отговорна работа. Към този момент родилката вече е силно изтощена от продължителна болка, основната й задача е да се концентрира върху командите на медицинския персонал и да ги изпълнява точно. Бебето се обръща няколко пъти, докато преминава през родовия канал и накрая се доближава до изхода. Първо се показва главата (може да се скрие назад няколко пъти). За да не навредите на детето, е необходимо да натискате стриктно според заповедта на лекарите. Главата на бебето натиска силно ректума - и заедно със следващото свиване се появява желание за напъване.

След раждането на главата лекарят помага да се освободи от перинеума. Раменете се раждат, а след това (много бързо) и цялото тяло. Новороденото се поставя на гърдите. В този момент жената изпитва мощно освобождаване на хормона окситоцин и изпада в състояние на еуфория. Има малко време за почивка. Работата все още не е завършена - трябва да изчакаме раждането на плацентата.

Раждане на плацентата

Когато се описват 3-те етапа на раждането, се обръща минимално внимание на последния етап. Но това е изключително важно за здравето на жената. Необходимо е "детското място" да бъде отделено навреме и напълно. Третият етап започва с доста слаби (в сравнение с всичко, което родилката вече е преживяла) контракции. Обикновено ще има много малко от тях, трябва да натиснете още повече и да помогнете на матката да изхвърли плацентата. Ако плацентата не се отдели сама, лекарите прибягват до хирургична интервенция. Матката трябва да се почисти. Иначе има възпалителен процес, продължително кървене. Краен етапкрая, младата майка и детето остават за известно време под наблюдение. След това се изпращат в отделението.

Продължителност на раждането

Етапи на ражданеторазличен във времето. Продължителността на всяка от тях е различна за раждащите за първи път и за повторното раждане. Да видим как протича раждането при раждащите майки и при тези, които вече са минали по този път (повече от веднъж).

Таблица 1. Продължителност на 3-те етапа на раждането

Категории родилки	Първи период	Втори период	Трети период
Първородни	От 8 до 16 часа.	45–60 мин.	От 5 до 15 мин.
Тези, които раждат многократно	6–7 часа.	20–30 мин.	От 5 до 15 мин.

Тези, които раждат второто и следващите си деца, първите два периода преминават много по-бързо. Ето защо е много важно многораждалите жени да наричат „ Линейка„така че раждането да не бъде хванато у дома или на път за болницата.

Какво да направите, ако родилката почувства, че главата на бебето е на път да се появи и не може да стигне навреме до родилния дом? В този случай околните ще трябва да родят бебето на предболничния етап.

Такива ситуации са възможни по време на преждевременна бременност, при многораждали жени, по време на кърмене и по време на бързо раждане. Трябва да се подготви топла вода, стерилни ръкавици, салфетки, пособия за повиване. Лицето, което помага на родилката, трябва внимателно да поддържа перинеума, докато главата на плода се движи напред, за да предотврати разкъсване. Само когато субокципиталната ямка на детето е под срамната симфиза на майката, можете внимателно да помогнете на детето да излезе на светло. След раждането майката и новороденото трябва да бъдат отведени в болницата за преглед възможно най-скоро.

Раждането е процес, към който жените винаги са подхождали с разбираем страх. Но ако сте подготвени за всеки етап, ще можете да управлявате раждането, тоест да се превърнете от пасивно страдащ пациент в активен участник в трудна, но радостна работа. Всички страхове ще бъдат незабавно забравени, щом вашето малко копие се появи на гърдите ви. Раждането на най-обичаното създание на света си заслужава търпението!

Средна продължителностфизиологичният труд е 7–12 (до 18) часа. Раждането, което продължава по-малко от 6 часа, се нарича бързо, а 4 часа или по-малко се нарича бързо или нападение. Ако продължителността надвишава 18 часа, раждането се счита за продължително. Бързото, бързо и продължително раждане е патологично, тъй като често е свързано с риск от нараняване на плода, родовия канал, кървене в плацентата и ранен следродилни периодии други усложнения. ПЪРВИ РАДИЛЕН ЕТАП

Има три вида регулация на контрактилната активност на матката (CMA), основният орган, който определя процеса на раждане:

● ендокринни(хормонални);

● неврогененизвършва се от централната и вегетативната нервна система;

● миогенна регулация, въз основа на характеристиките на морфологичната структура на матката.

Ендокринна регулация: нормалното раждане протича на фона на оптимални нива на естроген. Естрогените не се считат за пряк фактор за появата на контракции, но те са присъщи важни функциичрез образуване на рецептори, които реагират на действието на свиващите се вещества.

Механизъм на действие на естрогена:

● Участие в образуването на α-адренергични рецептори на повърхността на мембраните гладкомускулни клетки, отговарящи на окситоцин (окситоцин, простагландини, серотонин) и биологично активни вещества(катехоламини, ацетилхолин, кинини).

● Повишена активност на фосфолипазите. Дестабилизиране на лизозомни мембрани, освобождаване и активиране на простагландин Е2 (PG-E2) и простагландин F2α (PG-F2α) от арахидонова киселина.

● Повишен синтез на контрактилни протеини в миометриума [актомиозин, аденозинтрифосфорна киселина (АТФ)], както и синтеза на протеини, мазнини, въглехидрати и други вещества, които осигуряват енергия за маточните контракции.

● Повишена пропускливост клетъчни мембраниза йони, докато съдържанието на K+ йони вътре в клетката се увеличава, което води до намаляване на потенциала на мембраната в покой. Повишава се чувствителността на клетките на миометриума към тактилно, механично и химично дразнене.

● Въздействие върху ензимите, което води до увеличаване на скоростта и интензивността на биохимичните реакции.

● Повишен кръвоток и повишено кръвообращение в миометриума, повишена консумация на кислород, интензивността на редокс процесите, както и енергийното снабдяване на матката.

Въз основа на тези идеи, използването на екзогенни естрогени („естроген-глюкоза-калциев фон“), широко използвани в акушерската практика през 60-80-те години на ХХ век за ускоряване на узряването на шийката на матката и лечение на слабостта на раждането, не е потвърдено от гледната точка на медицина, основана на доказателства. Освен това употребата на тези лекарства може да бъде вредна, тъй като екзогенните естрогени намаляват отделянето на пролактин, което допълнително води до хипогалактия.

Наред с хормоналните фактори, серотонинът, кинините и ензимите участват в регулирането на двигателната функция на матката. Хормонът на задния лоб на хипофизната жлеза (окситоцин) се счита за основен в развитието на раждането.

Натрупването на окситоцин в кръвната плазма се случва през цялата бременност и засяга подготовката на матката за активен труд. Ензимът окситоциназа, произвеждан от плацентата, поддържа динамичния баланс на окситоцин в кръвната плазма.

Повечето значителни променипри възникване, развитие и поддържане на автоматизма на родилните контракции се появяват в тъканите на фетоплацентарната бариера: клетки на феталните водни мембрани, мембрани на децидуа, миометриум. Именно там се осъществява синтезът на простагландини - най-мощните стимуланти на маточните контракции. Простагландините са регулатори, които действат предимно локално на мястото на образуване. Те засягат лумена на кръвоносните съдове, кръвното перфузионно налягане, диурезата и хемостатичната система на майката и плода.

Основното място за локален синтез на простагландини е феталната, хорионната и децидуалната мембрана. В амниона и хориона се образуват простагландини Е2 (PG-E2) (фетален), а в децидуата и миометриума се синтезират както простагландини Е2 (PG-E2), така и простагландини F2α (PG-F2α) (майчини простагландини).

Повишеният синтез на простагландини и началото на раждането могат да бъдат причинени от освобождаване на фетален кортизол, фетална хипоксия, инфекция, промени в осмоларитета на амниотичната течност, разкъсване на мембрани, механично дразнене на шийката на матката, отделяне на долния полюс на мембраните. и други фактори, които предизвикват каскаден синтез и освобождаване на простагландини Е2 (PG-E2) и простагландини F2α (PG-F2α).

Субстрат за образуване на простагландини - полиненаситени мастна киселина, фосфолипиди на клетъчната мембрана и арахидонова киселина. Простагландините E2 (PG-E2) на плода и майчините простагландини F2α (PG-F2α) имат подобен ефект: от една страна, те предизвикват контракции на матката, от друга, те засягат кръвоносните съдове и системата за хемостаза. Действието им е различно.

Свойства на простагландините E2 (PG-E2):

● имат антиагрегантен ефект;

● намаляване на тонуса съдова стена;

● увеличаване на диаметъра на артериолите;

● подобряване на кръвния поток и микроциркулацията.

Свойства на простагландините F2α (PG-F2α):

● предизвикват вазоспазъм;

● засилват агрегацията на еритроцитите и тромбоцитите, основната им задача е да намалят неизбежната загуба на кръв по време на раждането;

● предизвикват силно свиване на матката, което влошава микроциркулацията и често се увеличава артериално налягане(АДЪЛ).

Простагландините от майчин и фетален произход действат върху матката синхронно: отваряне калциев каналмиоцит, повишава неговия тонус, подобрява контрактилната активност и енергийното снабдяване и определя автоматичността на контрактилната активност.

Многопосочната природа и балансираното съотношение на простагландините осигуряват микроциркулацията в миометриума, адекватен утероплацентарен и фетален плацентарен кръвоток.

Прогестеронът насърчава запазването на маточно-плацентарния кръвен поток, но употребата му по време на бременност и раждане не се препоръчва поради две причини: първо, няма свободни хормонални рецептори и второ, екзогенно приложените хормони се унищожават от ароматазни инхибитори.

Малко преди раждането започват да действат факторите за активиране на матката:

● образуване на рецептори за простагландин и окситоцин;

● отваряне на мембранните йонни канали, повишаване на активността на конексин-43 (основният компонент на междуклетъчните контакти);

● повишено електрическо свързване на миометриалните миоцити - полученият импулс се разпространява на по-голямо разстояние;

● повишен синтез на андрогенни прекурсори на естроген (андростендион) в надбъбречните жлези на плода и повишена ароматазна активност в плацентата.

Неврогенна регулация. Съществува ясна взаимозависимост на основните видове регулация на контрактилната активност на матката (USM). От физиологичния баланс на симпатикуса и парасимпатикуса нервна системаи локализирането на пейсмейкъра в миометриума зависи от координацията на контракциите на надлъжните мускулни снопове с активна релаксация на кръгови и спирално разположени мускулни влакна. Локализацията на пейсмейкъра в миометриума и баланса на симпатикуса и парасимпатикова системасъщо засяга синхронността на върховете на контрактилната вълна на всички части на матката, повишеното свиване на фундуса и тялото на матката в сравнение с долния сегмент. От своя страна функцията на вегетативната нервна система до известна степен се регулира от кората на главния мозък и структурите на лимбичния комплекс, който осъществява най-фината регулация на раждането.

Миогенна регулация. Към началото на раждането различни отделиматките имат нееднаква функционална контрактилна активност. Обикновено в матката има два основни функционални слоя на миометриума:

● външен - активен, мощен в областта на фундуса на матката, постепенно изтъняващ в дисталната шийка на матката;

● вътрешни - изразени в шийката на матката и в областта на провлака, по-тънки във фундуса и тялото на матката.

По време на раждането външният слой е чувствителен към окситоцин, простагландини и вещества, които имат тономоторен ефект.

J. Daelz нарече вътрешния слой „зона на мълчание“, подчертавайки неговата много слаба контрактилна активност.

Характеристиките на контрактилната активност на матката (UCA) по време на раждане се определят от функционалните различия в нейните мускулни слоеве. Външният слой активно се свива и се движи нагоре, докато вътрешният слой се отпуска, позволявайки на шийката на матката да се отвори.

По време на раждането възникват еднопосочни перисталтични контракции на фундуса, тялото и долния сегмент на матката, осигуряващи изхвърлянето на плода и плацентата. Най-силните и най-продължителни контракции на матката възникват във фундуса на матката (доминантен фундус). Всяко клетъчно възбуждане е източник на импулси за възбуждане на съседни клетки, вълна на свиване, която се разпространява с намаляваща сила. [Не всички изследвания потвърждават наличието на низходящ градиент (A.D. Podtetenev, 2004).] Променливото възбуждане на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система причинява свиване на надлъжно разположени мускулни снопове на матката едновременно с активно отпускане на кръгови и спирални мускулни снопове, което води до

до постепенното отваряне на маточния отвор и придвижването на плода по родовия канал.

В тялото на майката, с началото на контракциите, интензивността се увеличава биологични реакциивърху енергийното снабдяване на матката, която непрекъснато се свива и отпуска в продължение на много часове на раждане.

Родилните контракции се различават от подготвителните контракции по честота (1-2 контракции на 10 минути), както и по силата на контракциите на матката (амплитудата на контракциите се увеличава). Родилните контракции причиняват изтриване и разширяване на шийката на матката. Интервалът от началото на една контракция до началото на друга се нарича маточен цикъл. Продължителност маточен цикълсе равнява на 2-3 минути.

Броят на маточните цикли по време на раждане е 180–300 или повече.

Има 3 фази на развитие на маточния цикъл:

● началото и увеличаването на маточните контракции;

● повишен тонус на миометриума;

● отпускане на мускулното напрежение.

Физиологичните параметри на маточните контракции са установени чрез външни и вътрешни хистерографски методи по време на неусложнено раждане.

Съкратителната дейност на матката има две характеристики. Първата характеристика е троен низходящ градиент и доминиращ фундус на матката. Втората характеристика на контрактилната активност на матката е реципрочността на контракциите на тялото на матката и нейните долни части: свиването на тялото на матката насърчава разтягането на долния сегмент и разширяването на шийката на матката. Тройният градиент надолу, доминантата на фундуса на матката и реципрочността се наричат вертикална координация на контракциите. Обикновено контракциите на дясната и лявата половина на матката по време на контракции се случват синхронно - контракциите са координирани хоризонтално.

По време на всяка контракция всички мускулни влакна и слоеве едновременно се свиват в мускулната стена на матката - контракция, както и тяхното изместване един спрямо друг - ретракция. По време на паузата контракцията напълно липсва, а ретракцията липсва частично. В резултат на свиване и прибиране на миометриума, мускулите се изместват от провлака към тялото на матката (разсейване), както и образуването на долния сегмент на матката, изглаждането на шийката на матката и отварянето на цервикалния канал. .

По време на всяка контракция вътрематочното налягане се повишава до 100 mmHg. Изкуство. Налягането засяга оплодената яйцеклетка; благодарение на амниотичната течност, тя приема същата форма като кухината на родилната матка.

Амниотичната течност се стича до предстоящата част на мембраните, докато налягането дразни окончанията на нервните рецептори в стените на шийката на матката, което допринася за увеличаване на контракциите.

Мускулите на тялото на матката и долния сегмент на матката, когато се свиват, разтягат стените на цервикалния канал отстрани и нагоре. Контракциите на мускулните влакна на тялото на матката са насочени тангенциално към кръговите мускули на шийката на матката, което позволява отварянето на шийката на матката да се случи при отсъствие на околоплодния сак и дори на предлежащата част.

По този начин, когато мускулите на тялото на матката се свиват (контракция и ретракция), мускулните влакна на тялото и шийката на матката водят до отваряне на вътрешния фаринкс, изглаждане на шийката на матката и отваряне на външния фаринкс (дистракция).

По време на контракциите частта от тялото на матката, съседна на провлака, се разтяга и се включва в долния сегмент на матката, който е много по-тънък от горния. Границата между сегментите на матката се нарича контракционен пръстен и има вид на бразда. Контракционният пръстен се определя след изтичане на околоплодната течност; височината на пръстена над утробата, изразена в сантиметри, показва степента на дилатация на шийката на матката. В същото време долният сегмент на матката плътно покрива предлежащата глава и образува вътрешната контактна зона.

Амниотичната течност условно се разделя на предна, разположена под нивото на контакт, и задна, над това ниво. Притискането на главата на плода, затворено от долния сегмент на матката, по цялата обиколка на таза към стените му, образува външен прикрепващ колан. Той предотвратява изтичането на задната течност, когато целостта на околоплодния сак е нарушена и околоплодната течност се освобождава.

Скъсяването и изглаждането на шийката на матката протича по различен начин при родилки и при раждащи жени. При primigravidas, преди раждането, външната и вътрешната ос са затворени. Има отваряне на вътрешния фаринкс, скъсяване на цервикалния канал и шийката на матката, а след това постепенно разтягане на цервикалния канал, скъсяване и изглаждане на шийката на матката.

Затвореният преди това външен ("акушерски") фаринкс започва да се отваря. Когато е напълно разширен, изглежда като тясна граница в родовия канал. При многораждали жени в края на бременността цервикалният канал е проходим за един пръст поради разтягането му. предишни раждания. Отварянето и изтриването на шийката на матката стават едновременно.

Своевременното разкъсване на мембраните се случва, когато маточната ос е напълно или почти напълно разширена.

Разкъсването на мембраните преди раждането се нарича преждевременно, а при непълна дилатация на шийката на матката (до 6 см) - ранно. Понякога, поради плътността на мембраните, разкъсването на мембраните не настъпва дори при пълно

дилатация на шийката на матката (забавено отваряне). ефективността на контрактилната активност на матката се оценява от скоростта на отваряне на фаринкса на матката и спускане на представящата част в тазовата кухина. Поради неравномерния процес на разширяване на шийката на матката и напредването на плода по родовия канал се разграничават няколко фази на първия етап на раждането:

● I латентна фаза: започва с установяване на правилен ритъм на контракциите и завършва с изглаждане на шийката на матката и разширяване на маточния фаринкс с 3–4 см. Фазата се характеризира със синхронни контракции на всички части на матката, тройна низходящ градиент и пълно съвпадение на върховете на контракциите на всички части на матката. Когато фундусът и тялото на матката се свиват, напречно разположените мускулни влакна на долния сегмент и шийката на матката се отпускат. Продължителността на фазата е около 5-6 часа. Фазата се нарича „латентна“, тъй като контракциите през този период са безболезнени или леко болезнени, с физиологично ражданеняма нужда от лекарствена терапия, скоростта на отваряне е 0,35 см/ч.

● II Активна фаза: започва след отваряне на маточния фаринкс с 4 см. Характерни са интензивна родова дейност и сравнително бързо разширяване на маточния фаринкс. Средната продължителност на фазата е 3-4 часа. Скоростта на дилатация при първескини е 1,5–2 cm/h (фиг. 3), при многораждали е 2–2,5 cm/h (фиг.

Запазването на амниотичния сак, докато шийката на матката се разшири повече от 8 см, не е препоръчително. Прекомерната плътност на мембраните или недостатъчното повишаване на интраамниотичното налягане може да предотврати спонтанното разкъсване на водите в активната фаза на раждането. Необходимо е да се извърши амниотомия с предварително приложение на спазмолитици. След разкъсването на водния канал, когато шийката на матката се разшири с 4–5 cm, времето до пълното разкриване намалява с 30%.

● III Децелерационна фаза: продължава от цервикална дилатация с 8 cm до пълна дилатация. При първенците продължителността варира от 40 минути до 2 часа. При многораждали жени фазата може да липсва. Клинична изяваТази фаза не винаги е изразена, но нейното изолиране е необходимо, за да се избегне неразумното предписване на стимулант на раждането, ако по време на периода на дилатация на шийката на матката от 8 до 10 cm има впечатление, че раждането е отслабнало. Промяната в хода на раждането се дължи на факта, че по това време главата достига равнината на тясната част на малкия таз, плодът трябва да я премине бавно и спокойно.

ВТОРИ РАДИЛЕН ЕТАП

Вторият етап на раждането започва с пълното отваряне на маточната кухина и включва не само механичното изхвърляне на плода, но и подготовката му за извънматочен живот

Продължителност от този периодза първораждащи жени е 30-60 минути, за многораждали жени е 15-20 минути.

Обикновено 5-10 опита са достатъчни за раждането на плода. При по-продължителни опити се наблюдава намаляване на матката плацентарно кръвообращение, което може да повлияе цервикална областгръбначен стълб на плода.

През втория период формата на главата на плода се променя - костите на черепа на плода са конфигурирани да преминават през родовия канал. Освен това на главата се появява тумор при раждане - подуване на кожата подкожна тъкан, разположен под вътрешния контактен колан. На това място настъпва рязко пълнене на съдовете, течността навлиза в околните влакна и фасонни елементикръв. Появата на родов тумор се случва след руптура на водите и само при жив плод. При тилна вмъкванераждане тумор се появява в областта на малкия фонтанел, на една от теменните кости, съседни на него. Раждащият се тумор няма ясни контури и е с мека консистенция, може да преминава през конци и фонтанели и се намира между кожата и периоста. Туморът изчезва от само себе си няколко дни след раждането. Поради това раждане тумортрябва да се разграничи от кефалогематома, който възниква при патологично ражданеи представляващ кръвоизлив под периоста.

Общата продължителност на първия и втория етап на раждането в момента е средно 10-12 часа за раждащи жени и 6-8 часа за раждащи жени. първи етап на раждането, докато в активната фаза няма съществени разлики.

ТРЕТИ РАДИЛЕН ФАП

След раждането на плода настъпва рязко намаляване на обема на матката. 5-7 минути след отделяне на плода, по време на 2-3 контракции с амплитуда до 60-80 mm Hg. Изкуство. Плацентата се отделя и плацентата се изхвърля. Преди това фундусът на матката се намира на нивото на пъпа. Матката е в покой за няколко минути, а контракциите, които възникват, са безболезнени. Има малко или никакво кървене от матката. След пълното отделяне на плацентата от плацентарната платформа фундусът на матката се издига над пъпа и се отклонява надясно. Контурите на матката се оформят пясъчен часовник, тъй като в долната му част има обособено детско място. Когато се появи опит, настъпва раждането на плацентата. Загубата на кръв по време на отделянето на плацентата не надвишава 150-250 ml (0,5% от телесното тегло на майката). След раждането на плацентата матката придобива плътност, става закръглена, разположена е симетрично, дъното й е разположено между пъпа и утробата.