Морбили - симптоми при деца, снимки, лечение, профилактика и първи признаци на морбили. Как да се предпазите, ако някой от семейството ви има морбили? Прогресията на морбили се състои от три последователни етапа

Съдържанието на статията

Дребна шарка- пикантен заразна болестот вирусен характер, протичащ с характерна треска, генерализирано увреждане на лигавиците на дихателните пътища, устата, фаринкса и очите, особен обрив и чести усложнения, главно от страна на дихателната система.

Исторически данни

Морбили е описана за първи път през 10 век, а подробно описание е дадено през 17 век (Sydenham). Морбили дълго време се бърка с много заболявания, придружени от обрив, и едва през 18 век е идентифициран като независима нозологична единица.
В началото на 20 век е установена вирусната природа на морбили. През 1916 г. е предложен метод за превенция с помощта на реконвалесцентен серум: през 1920 г. Degkwitz предлага метод за превенция чрез прилагане на нормален човешки серум на деца по време на инкубационния период, което играе важна роля за намаляване на смъртността. През 50-те години е изолиран вирусът на морбили (Enders. Peebles). Фундаментални промени настъпиха след разработването на ваксината за активна имунизация срещу морбили 1A. А. Смородинцев. Ендерс). което направи възможно намаляването на заболеваемостта с десетки и дори стотици пъти. Проучванията на М. Г. Данилевич изиграха голяма роля в изучаването на клиничната картина и патогенезата на морбили. А. И. Доброхотова. А. А. Скворцова. В. Д. Цинзерлинга и др.

Етиология на морбили при деца

Причинителят на морбили принадлежи към групата на микровирусите, съдържа РНК и се пасира върху пилешки ембриони и човешка тъканна култура. След дълги пасажи някои щамове произвеждат атенюирани, непатогенни щамове с висока антигенна активност. Използват се за активна имунизация срещу морбили.
Вирусът на морбили се изолира от слузта на назофаринкса и от кръвта на пациента по време на катаралния период и в самото начало на обрива. Може да се изолира и от кръвта по време на инкубационния период. Вирусът на морбили е патогенен за хората и някои породи маймуни. Нестабилен е във външната среда, във въздуха на дневна светлина, в капчици слюнка умира в рамките на половин час; при изсушаване загива веднага, при нагряване до 50°C - в рамките на 15 минути, при 60°C и повече - веднага.
При ниски температури и на тъмно се съхранява дълго време, при +4°C - до няколко седмици, а при -15°C и по-ниска - до няколко месеца.

Епидемиология на морбили при деца

Източник на инфекция са пациенти с всякаква форма на морбили, включително отслабена форма в резултат на пасивна имунизация, както и пациенти, преболедували морбили въпреки активната имунизация. Засега е отказано носителство на вируса. Пациент с морбили е заразен през последните 1-2 дни от инкубацията, в катаралния период, през първите 3 дни от обрива; от 2-ия ден на обрива инфекциозността започва да намалява и изчезва до 5-ия ден.
Пътят на предаване е въздушно-капков.Когато пациентът говори, кашля или киха, вирусът на морбили навлиза във въздуха с капчици слуз. Около пациента се появява облак, съдържащ голямо количество жив вирус. Въздушният поток го пренася на значителни разстояния, в съседни помещения и може да проникне през пукнатини дори до други етажи.
Предаването на инфекция чрез предмети и трети лица поради ниската устойчивост на вируса може да се извърши в изключителни, казуистични случаи, само при директен преход от пациент към здрав.
Възприемчивосткъм морбили е много висок, коефициентът на инфекциозност е близо до 100%. Децата от първите 3 месеца имат вроден имунитет, предаван от майки, преболедували морбили.
След 3 месеца имунитетът намалява и се губи до 6-8 месеца. Освен това чувствителността остава висока; след морбили от всякаква форма, тялото става имунизирано за цял живот; съответните антитела остават в кръвта. Повтарящи се заболяванияморбили са редки, вероятно не повече от 1-2%. Понастоящем имунитетът и свързаният имунитет срещу морбили се наблюдават и след имунизация поради наличието на антитела в кръвния серум. Титрите на антителата в кръвния серум на деца, имунизирани срещу морбили, обикновено са малко по-ниски, отколкото при деца, които са имали морбили, но техните минимални стойности също предпазват от морбили (L. M. Boychuk, E. S. Shikina, L. V. Bystryakova ).
заболеваемост.Деца под 3-месечна възраст не боледуват от морбили; Болестите на тази възраст се появяват само ако майката на детето не е имала морбили. Възможна е трансплацентарна инфекция и едновременно заболяване на новороденото и майката, ако майката се разболее от морбили преди раждането. На възраст от 3 до 6 месеца заболяванията са редки. Заболеваемостта от морбили е най-висока във възрастта между 2 и 7 години, след което бързо намалява, а след 14 години се регистрират само единични случаи.
Както при всички въздушно-капкови инфекции, морбили се характеризира със сезонни колебания и честота на заболеваемост. Максималната заболеваемост е през зимните и пролетните месеци - от декември до май; Увеличаването на заболеваемостта се повтаря на всеки 2-4 години. Тези модели се наблюдават в големите градове с широка комуникация на населението. На места, където морбили няма от много години, ако бъде въведена, ще се разболеят всички, които не са боледували досега, независимо от възрастта. Ситуацията се променя драстично с въвеждането на активната имунизация. При широко разпространено ваксинационно покритие заболяванията се появяват под формата на спорадични случаи и горните модели се елиминират.
Смъртните случаи на морбили са били високи в миналото. IN последните годининавсякъде е намалена. В Ленинград и редица други градове няма смъртни случаи.

Патогенеза и патологична анатомия на морбили при деца

Патогенезата на морбили е изследвана в продължение на много десетилетия. През последните години е експериментално предизвикана морбили при маймуни (I. Shroit). Проучването показа, че увреждането на лимфната тъкан и ретикулоендотелната система, което настъпва скоро след въвеждането на вируса, продължава по време на заболяването с характерното образуване на гигантски клетки.
Вирусът на морбили навлиза в организма през лигавиците на горните дихателни пътища и евентуално през конюнктивата. От първия ден на инкубацията се открива в кръвта и се размножава в епителните клетки и регионалните лимфни възли. В края на инкубационния период вирусът се генерализира, той се фиксира в много органи (централна нервна система, бели дробове, черва, сливици, костен мозък, черен дроб, далак), където допълнително се размножава с образуването на малки възпалителни инфилтрати с пролиферация на ретикуларни елементи и образуване на многоядрени гигантски клетки. При значително натрупване на вируса в органите възниква вторична генерализация (виремия), съответстваща на клиничното начало на заболяването (катарален период).
По време на катаралния периодвъзниква катарално възпаление на фаринкса, назофаринкса, ларинкса, трахеята, широко разпространено увреждане на бронхите, често бронхиолите, както и фокална пневмония; V белодробна тъканЧесто се срещат многоядрени гигантски клетки. Процесът обхваща храносмилателния тракт, устната кухина, сливиците, тънките и дебелите черва. В лимфоидните фоликули и петна на Пейер също често се откриват гигантски клетки. Морбили се характеризира с увреждане на лигавиците със зони на конгестия, фокален оток с вакуолизация, повърхностна фокална некроза на епителните клетки, с десквамация на епитела. В резултат на възпалителния процес се появяват петна на Белски-Филатов-Коплик по лигавиците на устните и бузите.
Впоследствие се развива специфична за морбили кожна лезия под формата на екзантема - голям макулопапулозен обрив по кожата. Представлява огнища на периваскуларно възпаление, състоящи се от хистиоцитни и лимфоидни елементи. В епидермиса се появяват огнища на деструкция, които впоследствие се лющят (десквамация). В началото на обрива всички промени, присъщи на морбили, достигат максимум, което се изразява клинично с интоксикация, катар на горните дихателни пътища, тонзилит, бронхит, бронхиолит, често диария и др.
IN белодробна тъкансе наблюдават нарушения на кръвообращението и лимфата, клетъчна инфилтрация на интерстициалната тъкан и продуктивно-инфилтративна реакция на интерлобуларната перибронхиална съединителна тъкан.
С края на обрива вирусът изчезва от тялото, патологични променипостепенно претърпяват обратно развитие. През последните години се появиха съобщения за възможността за дългосрочно персистиране на вируса на морбили в човешкото тяло. Connoly, Baublis, Payne изолират морбилен антиген от мозъчна тъкан на пациенти със склерозиращ паненцефалит, използвайки имунофлуоресценция.
Изследванията в тази посока продължават.
Увреждане на централната нервна система.
миелондриум ретикуларна тъкан донесе! до изразена анергия, която е значим патогенетичен фактор, характеризиращ морбили. Едновременното обширно увреждане на епителната обвивка, лигавиците, дихателните и храносмилателните органи (като че ли се образува обширна ранева повърхност) създава изключително благоприятни условия за проникване и жизнена активност на микробната флора. Следователно при морбили микробните процеси се развиват изключително често. Те могат да се появят през всеки период на морбили и са една от основните причини за смърт. В допълнение, морбили може да обостри хронични заболявания. В миналото морбили представляваха голяма опасност за пациентите с туберкулоза, допринасяйки за развитието на туберкулозен менингит и милиарна туберкулоза.
Възстановяванепри морбили възниква поради имунни процеси. В кръвния серум на пациентите се откриват антитела в реакцията за неутрализиране на цитопатичния ефект на вируса на морбили, в RSC. реакция на инхибиране на хемаглутинацин (HRI). В първите дни на заболяването антителата отсъстват, появяват се по време на периода на обрив и впоследствие, в рамките на 7-10 дни, техните титри достигат максимум. През следващите месеци се наблюдава лек спад в титрите на антителата и впоследствие съдържанието им е доста стабилно.

Клиника за морбили при деца

Инкубационният период е 9-10 дни, понякога може да бъде удължен до 17 дни.При деца, на които е приложен γ-глобулин или преливане на кръвна плазма по време на инкубационния период, той може да продължи до 21 дни.
При чеченската морбили има 3 периода: началният или катарален период на обрива и периода на пигментация.
Катарален периодзапочва с хрема, кашлица, конюнктивит и симптоми на обща интоксикация. Хремата се характеризира с повече или по-малко обилно лигавично отделяне: груба, лаеща кашлица и понякога дрезгав глас. Конюнктивитът се изразява в хиперемия на конюнктивата, едва течаща. фотофобия. Лицето става подпухнало, клепачите и устните се подуват, симптомите на обща интоксикация се проявяват чрез повишаване на температурата до 38 - 39 ° C. Може да се появи главоболие, общо неразположение, летаргия, загуба на апетит, повишена дефекация, а понякога и коремна болка. възниква
Катаралните промени изчезват през следващите 2-3 дни. На 2-3-ия ден върху лигавицата на твърдата и меко небцеенантема се появява под формата на червени петна неправилна форма. На лигавицата на бузите срещу малките молари, понякога на лигавицата на устните и конюнктивата, се появява патогномоничен, специфичен за морбили симптом, описан от Велски, а след това независимо от Филатов и Коплик. Това са малки петна с размер на маково семе, които се издигат под лигавицата, заобиколени от ореол от хиперемия, които не се сливат едно с друго и са здраво споени с подлежащата тъкан (не могат да бъдат отстранени с шпатула). Те се задържат 2 - 4 дни и изчезват на 1-вия, по-рядко на 2-рия ден от обрива; след изчезването им лигавицата остава хиперемирана и отпусната в продължение на няколко дни. Продължителността на катаралния период най-често е 2-3 дни, но може да варира от 1-2 до 5-6 дни. Температурата обикновено остава висока през всички тези дни и преди да се появи обривът, тя често спада, понякога до нормални нива.
Период на обривзапочва с ново повишаване на температурата и засилване на други симптоми на обща интоксикация, катар на горните дихателни пътища и конюнктивит; тези промени достигат своя максимум. Обривът се характеризира на етапи. Първите елементи на обрива се появяват зад ушите, на моста на носа, след това през първия ден обривът се разпространява по лицето, шията и горната част на гърдите. В рамките на 2 дни се разпространява в тялото и горните крайници, на 3-ия ден - до долните крайници. Обривът обикновено е обилен, сливащ се на места, особено по лицето, малко по-малко по торса и още по-малко по краката. Когато се появи, изглежда като розови розеоли или малки папули, след това става светло, увеличава се и се слива на места, което създава полиморфизъм в размера на розеолите; след още един ден те губят папулите си, променят цвета си - стават кафяви, не стават изчезват с натиск и се превръщат в тъмни петнапри TQM същият ред, в който се появи обривът - първо по лицето, постепенно по торса и накрая по краката. Следователно етапният характер на обрива е видим дори по време на един преглед, например, вече има пигментация по лицето и все още има ярък обрив по краката.
Обрив от морбилипочти винаги типични, разновидностите са редки. Те включват хеморагични промени, когато обривът придобива лилаво-черешов оттенък. При разтягане кожата не изчезва, но когато се пигментира, първо придобива зеленикав, а след това кафяв цвят. Често, на фона на нормален обрив, петехии или кръвоизливи се появяват в области, изложени на натиск. Хеморагичният характер на обрива по време на морбили може да се наблюдава и при леки форми.
IN в разгара на болестта(в края на катаралния период и в началото на обрива) се наблюдават промени в нервната, отделителната, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт и белите дробове.
Промените в централната нервна система се проявяват в повишено главоболие, загуба на апетит, летаргия и сънливост. По-големите деца понякога изпитват възбуда, делириум и халюцинации. В същото време се развива олигурия и в урината се появяват протеини и отливки. От сърдечно-съдовата система се отбелязват тахикардия, понижено кръвно налягане, заглушени сърдечни звуци и аритмии. ЕКГ разкрива дистрофични процеси в миокарда. В дихателните пътища се наблюдават симптоми на трахеобронхит с голяма сумасухи хрипове. Рентгенографията показва увеличаване на сянката на белодробните корени в резултат на хиперплазия на лимфните възли, разширяване на вените и лимфостаза. Бронхографията и бронхоскопията разкриват хиперемия на лигавицата, подуване и стесняване на лумена на бронхите. При деца ранна възрастДиспептичните разстройства са чести, по-големите деца понякога изпитват симптоми на остър апендицит. В кръвта в края на инкубационния период и началото на катаралния период се наблюдават левкоцитоза и неутрофилия с изместване вляво, в разгара на заболяването - левкопения, често с относителна неутрофилия.
Период на пигментацияпродължава 5-6 дни и при липса на микробни усложнения обикновено протича с нормална температура. Повечето деца продължават да изпитват астенични симптоми още много дни: повишена раздразнителност, умора, слабост, главоболие, безсъние, често се наблюдава загуба на паметта, понякога се появяват ендокринни нарушения.
В зависимост от степента на интоксикация се разграничават леки, умерени и тежки форми на морбили. Тежките форми протичат с изразени симптоми на интоксикация под формата на хипертермия, нарушения на съзнанието, адинамия и сърдечно-съдова недостатъчност. В миналото понякога се наблюдават тежки хеморагични форми, при които наред със симптомите на интоксикация се наблюдават множество кръвоизливи по кожата и лигавиците, хематурия и др. Понякога се среща изключително лека форма при кърмачета. Протича с лека температура, леки катарални симптоми и оскъден обрив.
Морбили при деца след γ-глобулинова профилактикапротича под формата на смекчена форма. Инкубационният период може да бъде удължен, катаралните симптоми са слабо изразени или липсват, както и симптомът на Филатов. Обривът е оскъден, до единични елементи. Няма признаци на интоксикация или те са незначителни за 1-2 дни; усложнения, като правило, не възникват. При късно прилагане на γ-глобулин (на 8-9-ия ден от инкубацията) или при недостатъчна доза, симптомите на морбили отслабват по-малко и може да се различават от обичайната форма само като са по-леки.
Морбили при ваксинирани деца(въпреки активната имунизация) не се различава от обичайното, отбелязва се само леко намаляване на честотата на усложненията. Клиничната картина на морбили напълно съответства на имунологичните данни. Както при пациенти с морбили, които не са били имунизирани преди това, антителата отсъстват в началото на заболяването, а по-нататъшното им нарастване се случва едновременно и в сходни титри.
Повтаряща се морбилисъщо протича без отклонения както в клиничните прояви, така и в имунологичните показатели. Антителата отсъстват в началото на заболяването, както при деца, които не са боледували от морбили (и не са имунизирани). В тези случаи въпреки преболедуване по някаква причина не е изграден имунитет, което е причинило последващото типично заболяване от морбили с нова инфекция.

Усложнения на морбили при деца

Маркирайте следните усложнениядребна шарка
1. Самите усложнения на морбилипричинени директно от вируса на морбили. Те включват ларингит, трахеит, бронхит, трахеобронхит, които стават по-изразени; в разгара на морбили, освен това може да има пневмония. Физическите промени при морбилна пневмония не са изразени, наблюдават се известно скъсяване на перкуторния тон в задните отдели на белите дробове, трудно дишане, груби сухи хрипове и малко мехурчести хрипове. Рентгеновото изследване разкрива промени, причинени от нарушено лимфо- и кръвообращение, увеличаване на сянката на белодробните корени, инфилтрация на околната тъкан, засилен белодробен модел и понякога оскъдни фокални промени.
Отличителна черта на самите усложнения от морбили е синхронността на тяхното развитие с явленията на интоксикация, катарални промени и обрив. Едновременно с отслабването на морбилната интоксикация, с прекратяването на обрива, отслабват и промените, причинени от тези усложнения. Заедно с тези по-доброкачествени усложнения може да възникне енцефалит. По-често енцефалитът се развива вече при намаляване на интоксикацията, в края на периода на обрив, по време на прехода към стадия на пигментация. Това заболяване се наблюдава рядко, главно при по-големи деца, изключително опасно, протича тежко, може да доведе до смърт на пациента или да остави тежки промени (парализа, психични разстройства, епилепсия). Въпросът за патогенезата на морбилния енцефалит не е напълно решен; най-вероятно той възниква в резултат на директно увреждане на мозъчните клетки от вируса на морбили. Тази теория се потвърждава от експериментални наблюдения на И. Шроит. С морбили при маймуни в различни стадии на заболяването, авторът често наблюдава морфологични променив мозъка, подобни на тези, които се появяват при деца с морбилен енцефалит.
2. Усложнения, причинени от вторична, главно микробна инфекция, възникват главно в дихателните органи, след това в храносмилателния тракт. М. Г. Данилевич образно сравнява пациентите с кора на гъба, извличайки всякакви патологични принципи от околната среда. Опасни за тях са нехигиеничните условия, контактът с деца и възрастни с възпалителни процеси и престоят в общото отделение на отделението по морбили при деца с усложнения. Болните от морбили могат лесно да се заразят с остри респираторни инфекции, които увеличават възможността за микробни усложнения. Честотата на усложненията е обратно пропорционална на възрастта на пациентите, като най-много усложнения възникват при деца през първите 3 години от живота. Състоянието на пациента също има значение. Усложненията се появяват по-често и са по-тежки при отслабени деца. Затова те обикновено се класифицират в групата на така наречените деца в риск от морбили.
Вторични усложнения могат да възникнат по време на всеки период на морбили. Появявайки се в ранните етапи, те „влошават морбили“ и стават по-тежки. За правилно лечениеМного е важно да се идентифицират усложненията навреме, което често е трудно в ранните стадии на морбили поради маскиране от изразените прояви на основното заболяване. В повече късни датиДиагностиката на усложненията се улеснява, тъй като симптомите на морбили се изглаждат и температурата се понижава.
Респираторни усложнениявключват пълния набор от възможни възпалителни процесив тази система (ринит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, плеврит, пневмония).
През последните години пневмониите, причинени от морбили, са най-често с пневмококова етиология, на второ място е стрептококова пневмония, а по-рядка е стафилококова пневмония. През 40-те години на 20 век, след въвеждането на сулфонамидните лекарства в практиката, стрептококите стават доминиращи в етиологията на пневмонията. От 50-те години на миналия век, във връзка с употребата на пеницилин, а по-късно и други антибиотици, стрептококовите процеси постепенно отстъпват място на стафилококовите процеси, които и до днес запазват доминираща позиция.
Вторичната пневмония при пациенти с морбили често е тежка, става обширна и може да бъде придружена от образуване на абсцес и развитие на плеврит.
Сред вторичните усложнения често се срещат ларингити, често причинявани в миналото от дифтериен бацил, както и пневмония, причинена главно от стафилококи.
Храносмилателни усложненияпродължете по-благоприятно. В редица случаи се наблюдава стоматит, понастоящем предимно катарален и афтозен. В миналото са съобщавани гангренозни форми (нома).
При пациенти с морбили все още често се среща отит, главно катарален, причинен от разпространението на възпалителен, обикновено микробен процес от фаринкса. По същата причина може да възникне цервикален лимфаденит. Гнойна лезияуши, лимфни възли в момента се наблюдава много рядко.
Понякога се появяват блефарит и кератит.
Пустулозните кожни лезии са чести.
Вторичните усложнения на морбили могат да включват: гноен менингитмикробна етиология, развита в резултат на генерализиране на инфекцията по хематогенен път или разпространението й от средното ухо при наличие на отит. През последните години те са изключително редки.
Прогнозаза морбили в момента, като правило, благоприятни.
Смъртностс морбили, дори и сред децата от застрашената група, тя може да бъде практически елиминирана, но при правилно навременно лечение. Наблюдавани са редки смъртни случаи при по-големи деца с морбили, усложнени от енцефалит.

Диагностика, диференциална диагноза на морбили при деца

Диагнозата се поставя въз основа на наличието на катарален период с тежък конюнктивит, фарингит, ларингит, бронхит, енантема и симптома на Велски-Филатов-Коплик, по-късно - въз основа на етапно изригване на характерен обрив и последваща пигментация. . Информацията за контакт с болен от морбили е от съществено значение. Кръвният тест помага при диагностицирането.
Специфични диагностични методи.
1. Определяне на вируса на морбили в назофарингеални тампони както чрез тъканна култура, така и чрез имунофлуоресценция. Последното е доста просто и по-достъпно от изолирането на вируса. Антигенът се определя от началото на заболяването до 3-4-ия ден от обрива.
2. Определяне на титри на антивирусни антитела чрез реакция на неутрализация, RTGA, RSK.
Описан е метод за диагностициране на морбили въз основа на наличието на характерни гигантски клетки в изстъргвания от букалната лигавица, назофарингеална слуз и конюнктивален секрет. Те са определени в ранни стадиизаболявания (G. V. Pimonova, Naeke).
Кръв за серологична реакциявземете два пъти. Диагностика е повишаването на титъра в рамките на посочените по-горе срокове. При липса на морбили антителата или не се откриват, или се откриват от началото на заболяването, като впоследствие остават в същите титри (L. V. Bystryakova).
Необходимо е да се диференцират морбили в катаралния период от ARRI, в периода на обрив - от рубеола, скарлатина, ентеровирусни екзантеми и различни опциилекарствено заболяване.
AVRI повдига съмнение за морбили с тежки катарални симптоми и конюнктивит. Разликата е в различната динамика на заболяването, липсата на симптом и обрив на Филатов-Коплик. Понякога млечницата по лигавицата на бузите се бърка с петна на Филатов-Коплик. Млечницата се характеризира с по-големи размери на отделни елементи, които лесно се отстраняват с шпатула.
рубеолав стадия на обрив понякога прилича на морбили. Въпреки това, за разлика от морбили, той се характеризира с по-малко тежки симптомиинтоксикация, липса на катарален период на заболяването (катаралните явления се появяват едновременно с обрива и са много незначителни). Лигавиците на устната кухина не са променени, няма конюнктивит. Рубеолен обрив се появява в рамките на следващите няколко часа, започвайки от началото на заболяването. Има разлика в естеството и локализацията на обрива: с рубеола е бледа, повече Розов цвят, по-малки и по-малко разнообразни по форма. Елементите на обрива са почти еднакви по размер и не се сливат един с друг. При рубеола обривът е разположен главно върху екстензорните повърхности на тялото, най-плътно по външните повърхности на бедрата и задните части.
Издържа 1-2 дни и изчезва, без да оставя пигментация. Рубеолата се характеризира със системно увеличение на лимфните възли, особено на задните шийни и тилните. В кръвта с рубеола броят на плазмените клетки често се увеличава.
скарлатинаприлича малко на морбили. Съмнението за скарлатина при пациенти с морбили понякога възниква в края на катаралния период, когато преди началото на обрива от морбили по тялото се появява малък продромален обрив и в по-късен период, когато сливащият се обрив от морбили създава обща хиперемия на тялото, напомняща за скарлатина. Разлики от морбили: липса на катар на горните дихателни пътища, конюнктивит, петна на Филатов-Коплик, наличие на болки в гърлото, промени в езика. Обривът при скарлатина не се появява на етапи, както при морбили, но почти едновременно, липсва по лицето. Обривът не е макулопапулозен, а точков на хиперемиран фон. Вместо левкопения, характерна за морбили, при скарлатина се появяват левкоцитоза, неутрофилия и еозинофилия.
Ентеровирусни заболяваниямного подобен на морбили. При ECHO инфекция може да се появи ярък петнист обрив, както при морбили, след 2-3-дневен катарален период. Разликата е липсата на изразени катарални промени, петна на Филатов-Коплик, етапи на разпространение на обрива и пигментация. Освен това за ентеровирусни заболяванияхарактеризиращ се с често уголемяване на черния дроб и далака, което обикновено не се наблюдава при морбили.
Лекарствена болестсреща се в различни клинични опции. Може да се появи след прием различни лекарства(антипирин, синтомицин, стрептомицин и др.).
Неговата особеност е липсата на каквито и да било модели в обрива; обривът обикновено е полиморфен, рядко обхваща цялото тяло. Освен това няма други симптоми на морбили. Синдромът на Stevens-Johnson има някои прилики с морбили. Този синдром е описан от редица автори като токсично-алергична реакция към определени лекарства; други автори смятат този синдром за проява на микоплазмена инфекция. Неговото сходство с морбили се проявява във факта, че протича с увреждане на лигавиците и обрив на фона на интоксикация. Заболяването започва с висока температура, хрема, кашлица, след което се развиват конюнктивит и възпалителни изменения на лигавиците около естествените отвори – ануса, половите органи, лигавицата на устата и носа.
Обривът се появява на 4-5-ия ден, започва от лицето и в рамките на няколко часа се разпространява по торса и крайниците, след което в рамките на няколко дни се появяват нови обриви.
Елементите на обрива първоначално приличат на морбили и се появяват като петна с яркочервен цвят, неправилна форма и различни размери. След един ден централните области на петната се превръщат в отпуснати мехури, подобни на изгаряния. Лигавицата на бузите и езика отначало е отпусната, хиперемирана, след това върху нея се появяват язви, покрити с жълт филм; понякога се бъркат с петна на Филатов-Коплик и пациентите се изпращат в отделения за морбили. Състоянието на пациентите обикновено е тежко, температурата е висока. Промените по кожата и лигавиците могат да продължат няколко седмици, възстановяването е бавно, наблюдават се и смъртни случаи. В периферната кръв на пациентите обикновено има левкопения и лимфоцитоза; Често се появява стафилококова инфекция, развива се неутрофилна левкоцитоза и рязко се увеличава ESR.
Разликата от морбили е нарушение на моделите на развитие на заболяването, характерно за морбили, язвен процес на лигавиците на устата, гениталиите и около ануса, везикулозен обрив и липса на петна на Филатов-Коплик.
Серумна болестпонякога придружен от обрив, подобен на морбили. Разликата между този обрив и морбили е липсата на цикличен курс, катарални промени и петна на Филатов-Коплик. Около мястото на инжектиране на серума се появява обрив, обривът се появява без ред, придружен е от сърбеж, откриват се уртикариални елементи, обривът е симетрично разположен, мехури или пръстеновидни елементи, сърбеж по кожата и др.

Характеристики на морбили в съвременни условия

В продължение на много векове морбили с право се нарича детска чума. Заболеваемостта е почти универсална, смъртността е най-малко 2-3%, а болничната смъртност е до 30-40% или повече, което определя голямата й роля в смъртността на населението: загуби от морбили в Европа само възлизаше на стотици хиляди души годишно.
Ситуацията започва да се променя едва през 30-те години на 20 век, когато се въвежда в практиката серопрофилактиката, а впоследствие и глобулиновата профилактика на деца в контакт с болни деца в началото на инкубацията. Това до известна степен ограничава разпространението на болестта и облекчава тежестта на морбили, особено сред застрашените групи (млади хора, отслабени деца). В същото време започна подобряването на режима на отделенията за морбили, насочено към предотвратяване на кръстосана инфекция, което направи възможно леко намаляване на болничната смъртност. Употребата на сулфонамидни лекарства намали честотата на усложненията на пневмококовата етиология, въвеждането на антибиотици в практиката разшири обхвата на етиотропната терапия, повлия на стрептококовите и след това стафилококовите усложнения, което заедно с развитието на неспецифична терапия доведе до рязък спадсмъртността, а в градовете с добре организирана медицинска служба за нейното премахване.

Прогноза за морбили при деца

Прогнозата за неусложнена морбили обикновено е благоприятна. Влошава се при отслабени деца и малки деца, когато възникне пневмония. Въпреки това, дори и в тези случаи, с ранна комплексна употреба модерни средствасмъртните случаи могат да бъдат избегнати или намалени до незначителен брой. Сериозно усложнение е енцефалитът, който може да доведе до смърт на детето, а при преболедувалите до промени в психиката, сетивните и дихателните органи.

Лечение на морбили при деца

Повечето деца с морбили се лекуват у дома. На хоспитализация подлежат деца с тежки форми на заболяването, с усложнения, за епидемични (от общежития, интернати и др.) И домашни (невъзможност за грижи, лоши условия и др.) Показания.
Пациентът е осигурен почивка на леглоПо време на целия фебрилен период позицията в леглото трябва да е удобна и в очите да не попада ярка светлина. В помещенията се извършва редовно мокро почистване и проветряване. Необходимо е да се спазват правилата за лична хигиена (редовно измиване, чистота на устата, очите, носа). Много е важно контактът на болен от морбили да се ограничи само до 1-2 души, които се грижат за него.
Медикаментозно лечениенеусложнена морбили или не се използва, или е много ограничено. В случай на значително тежък конюнктивит, очите се измиват с разтвор на борна киселина. При натрапчива кашлица се дава пертусин, в по-напреднала възраст - кодеин, дионин. Лечението на усложненията трябва да бъде съобразено с естеството им. Поради факта, че те обикновено са микробни по природа, се изисква възможно най-много ранно приложениеантибиотици в достатъчна доза. Навременното лечение с антибиотици е необходимо при тежки форми на морбили, тежък бронхит и морбилен ларингит. Използва се пеницилин при достатъчна дозировка (най-малко 100 000 единици/kg) и полусинтетични пеницилинови препарати (оксацилин, ампицилин, натриева солметицилин и др.) в нормални възрастови дози. В тежки случаи са необходими комбинации от антибиотици. Стимулиращата терапия (кръвопреливане, плазмопреливане, инжекции с γ-глобулин и др.) И физиотерапевтичните процедури също са важни.
Храненето на пациента се организира в зависимост от неговите желания и апетит, без ограничения, съобразно възрастта му. В разгара на заболяването апетитът рязко намалява;
Можете да давате желе, кефир, супи, пюрета, каши, месо, извара и др. Ако е възможно, се препоръчва пиене на много течности (плодов сок, чай с лимон и др.). Храната и напитките се подсилват чрез добавяне на плодове, сокове от плодове и горски плодове.
Възстановяването от морбили е бавно. В продължение на няколко седмици детето може да остане слабо, уморено, отслабена памет и повишена раздразнителност, така че те се изпращат на училище или детска градина в зависимост от състоянието му.

Предотвратяване на морбили при деца

Понастоящем основно място в профилактиката на морбили заема активната имунизация, извършвана с жива отслабена (атенюирана) ваксина срещу морбили.
Ваксиниранидеца от 15-18 месеца. Ваксинацията се извършва еднократно чрез подкожно или интрадермално инжектиране на жива атенюирана L-16 ваксина. Клинични реакции към ваксината се наблюдават в по-малко от 10-11% от случаите. Те представляват инфекциозен процес, който е запазил основните патогенетични модели на морбили, но е много опростен; предимството му е, че е абсолютно лишен от заразност; Ако детето има някаква реакция към ваксината, то може да бъде част от група деца.
Клиничните реакции към ваксинацията могат да се появят от 6-ия до 20-ия ден, най-често на 13-17-ия ден след ваксинацията. Делят се на слаби, средни и силни. При използване на ваксина L-16 се появяват предимно слаби реакции, изразяващи се в повишаване на температурата до 37,2-37,5 ° C; с реакции с умерена тежест, температурата варира от 37,5 до 38 ° C. Тежките реакции се появяват рядко (по-малко от 1%). Те се характеризират с повишаване на температурата до 38-38,5 ° C, главоболие, понякога летаргия, анорексия. Ваксиналните реакции продължават не повече от 2-3 дни.
В допълнение към треската, децата могат да имат леки катарални симптоми (кашлица, хрема, конюнктивит) и отделни елементи на дребнопетнист, понякога папулозен обрив. При реакциите на ваксинация няма модели на развитие на болестни симптоми, наблюдавани при морбили.
Катаралните явления и обривите се появяват по-често със силни реакции, понякога промените приличат на смекчена морбили, но, както вече беше посочено, с изкривена, хаотична динамика. Усложненията от реакциите на ваксината са много редки. Тежки реакциине само с повишаване на температурата, но и с други явления на интоксикация, обикновено поради появата на други заболявания по време на реакционния период.
IN в някои случаи(около 2%) деца, въпреки ваксинацията, впоследствие все още се разболяват от морбили със същите типични симптоми като тези, които не са ваксинирани.
Пасивна имунизациясе състои в прилагане на γ-глобулин на деца, които са били в контакт с болни от морбили (които преди това не са боледували от морбили, съдържа антитела, поради което морбили не се развива или протича в по-лека форма, в зависимост от дозата); на лекарството и времето на неговото приложение.
Съгласно настоящите инструкции профилактиката с γ-глобулин се провежда на неваксинирани (които не са получили ваксина срещу морбили) деца на възраст от 3 месеца до 4 години и отслабени деца без възрастови ограничения(пациенти и реконвалесценти след различни заболявания, с туберкулозна интоксикация и др.). γ-глобулинът се прилага интрамускулно на 4-6-ия ден след контакт с пациента; За да предотвратите морбили, трябва да приложите 3 ml от лекарството. Пасивният имунитет не трае дълго, не повече от 2 седмици, така че при многократни контакти γ-глобулинът се прилага отново. В някои случаи се прилага половин доза γ-глобулин, който не предотвратява заболяването, но помага за облекчаване на морбили, докато децата развиват силен активен имунитет, който ги предпазва от морбили в бъдеще.
Пациентът с морбили се изолира до 5-ия ден от началото на обрива; при наличие на усложнения този период се удължава до 10 дни. Стаята, в която е бил пациентът, е проветрена; не е необходима дезинфекция поради нестабилността на вируса във външната среда. Не се провеждат превантивни мерки при ваксинирани деца, които са били в контакт с болния. Неваксинираните деца под 2-годишна възраст (отслабени по-големи деца) се прилагат 7-глобулин; Здравите деца над 2 години се ваксинират спешно. Неваксинираните деца, които не са имали морбили и са общували с пациента, подлежат на карантина от 8-ия ден след контакта: тези, които не са получили 7-глобулин - за 17 дни, тези, които са получили 7-глобулин - за 21 дни. Учениците над 2 клас не подлежат на карантина.

Въпреки масовата ваксинация, морбили продължава да бъде водещата причина за смъртност сред децата в света. глобус. Това е вид „детска чума“, засягаща предимно деца в предучилищна възраст.

Морбили е остро вирусно заболяване, причинено от РНК вирус от семейство парамиксовируси, род Morbillivirus. Абсолютно нестабилен във външната среда, доста чувствителен към въздействието на ултравиолетовите лъчи и конвенционалните дезинфектанти. Характеристика на морбили е високата й заразност, която е почти 100%. Това предполага, че ако детето не е имало морбили и не е ваксинирано, тогава рискът от заболяване е 100%, особено като се има предвид друга особеност на вируса: 10 метра са достатъчни, за да се заразят.

Детето се заразява с морбили от пациент, който е най-заразен през катаралния период (3-5 дни преди появата на обрива) и преди 4-ия ден от обрива. Ако пациентът развие усложнения (пневмония, менингит), тогава той представлява инфекциозна опасност до 10 дни. Заболяването се разпространява по въздушно-капков път. Децата до 6 месеца запазват имунитет от майка си, при условие че са кърмени.

Маркирайте следните формидребна шарка:

типичен;
атипични (безсимптомни);
смекчен (отслабен).

С потока:

гладка;
с специфични усложнения(енцефалит, ларинготрахеит, пневмония);
неспецифични усложнения (вторична бактериална инфекция).

Клинични прояви на морбили

Болният от морбили преминава през следните етапи на заболяването:

инкубационен период, който може да варира от 8 до 17 дни;
продромален период, който продължава 3-5 дни;
период на обриви, който продължава 3-4 дни;
период на пигментация – 10 дни;
периодът на възстановяване може да продължи до два месеца.

Продромален период.Този период се характеризира с наличието на катарален синдром - вирусът навлиза в тялото на пациента през конюнктивата на клепачите и горните дихателни пътища. Детето се оплаква от фотофобия, клепачите са подути, хиперемирани, склерата е инжектирана. Интоксикацията се увеличава, телесната температура се повишава до фебрилни нива, появява се дрезгав глас и натрапчива кашлица, по цялата лигавица устната кухинаидентифицират се специфични петна на Белски-Филатов-Коплик (сиво-бяла папула с размер на маково семе, заобиколена от ореол от хиперемия). Детето се притеснява от хрема, кашлица, лицето му е подуто и подпухнало.

Период на обрив.През този период се появява макулопапулозен обрив с диаметър няколко милиметра, който може да се слее. Обривът се появява първо зад ушите, по носа, а през първия ден обхваща лицето, шията и горната част на торса. На втория ден се разпространява по целия торс, а на третия – по ръцете и краката. Периодът на обрив се комбинира с фебрилна температура.

Вирусът на морбили се размножава не само в епителните клетки, но и в имунните клетки, което води до изразено намаляване на имунитета, алергии и нарушаване на метаболизма на витамините. Последицата от тези процеси е голям брой усложнения и добавяне на вторична бактериална флора.

Период на пигментация.По време на периода на пигментация температурата се нормализира, кашлицата регресира и се появява апетит. Обривът се заменя с пигментация и пилинг, които изчезват в същия ред, в който се появи обривът. Състоянието на пациента се подобрява значително. От петия ден на обрива пациентът не представлява инфекциозна опасност. Кожата ще се изчисти напълно след две седмици, а клиничното възстановяване при липса на усложнения настъпва на 10-ия ден.

Периодът на възстановяване.Това е най-дългият период, тъй като самата морбили не е толкова ужасна, колкото нейните усложнения. Вирусът на морбили води до имунодефицит, чието възстановяване отнема няколко месеца. В тази връзка медицинското освобождаване от ваксинации е валидно за един месец.

Усложнения на морбили при деца

Днес много се говори за морбили, тъй като периодично се регистрират огнища на това заболяване в различни региони на страната. Някои хора смятат морбили за проста и безопасна детска болест, която лесно можете да преболедувате в детството. Други не без основание смятат, че това сериозно заболяване, което може да има най-негативните последици. Какво всъщност е морбили и колко опасна е тя? Ще се опитаме да разберем това и да разберем как гарантирано да се предпазим от морбили.

Какво е морбили и как се разпространява

Морбили е остро вирусно заболяване. Неговата характерна черта е почти сто процента чувствителност. Това означава, че ако човек, който преди това не е бил в контакт с морбили, изведнъж го срещне, той ще се разболее с почти сто процента вероятност. Морбили се предава по въздушно-капков път и с въздушни течения може да се разпространи на много прилични разстояния, например в други стаи или дори на други етажи. Има шанс да се заразите, дори ако не сте срещали директно болен от морбили, но той живее в същата сграда като вас.

Морбили е опасно вирусно заболяване с висока изменчивост и нива на чувствителност.

Вирусът на морбили навлиза в човешкото тяло през лигавиците на горните дихателни пътища и очите. Вирусът има особено предпочитание към лигавиците, както на дихателните пътища и очите, така и на стомашно-чревния тракт. Освен това често се засягат клетките на нервната система.

След като вирусът навлезе в тялото и до появата на първите признаци на заболяването, отнема около седмица до три. Болният става заразен с появата на първите симптоми в рамките на 10 дни. Пациентът трябва да бъде изолиран за този период и след това здрави хораи неща, които вирусът не разпространява. Ако се разболеете от морбили, оставате имунизирани за цял живот.

Като се има предвид високата чувствителност към морбили и изменчивостта на самия вирус, може да се разбере защо преди почти всички деца са страдали от него в задължителен. Всеобщата ваксинация временно промени ситуацията, превръщайки морбили в справедливо рядко заболяване, но днес ситуацията отново се променя към по-лошо, тъй като ваксинационният обхват намалява.

Кой е най-застрашен

Повечето висок рискинфекция с морбили, както и развитието на усложнения, включително смърт при неваксинирани малки деца. Рисковете са много високи и за неваксинираните бременни жени. Но трябва да се помни, че в наше време, когато покритието на ваксинацията е значително намаляло, съществува риск за ваксинирани деца и възрастни, просто обикновено преминава лесно за тях и не причинява никакви усложнения.

Неваксинираните и хората с отслабен имунитет са изложени на най-голям риск.

Морбили е широко разпространена в много страни в Азия и Африка, където медицинските условия са лоши, така че пътуващите до такива страни трябва да проверят своите необходими ваксинациинаправени от морбили. В допълнение, огнищата на морбили често се появяват в райони, където хората живеят плътно и по някаква причина, като религиозни вярвания, отказват ваксинации.

Ако знаете със сигурност, че неваксинирано дете, което преди това не е имало морбили, е било в контакт с болен човек, е необходимо да му приложите имуноглобулин възможно най-скоро, но не по-късно от 6 дни от датата на контакта. Това ще му помогне да се предпази от заболяване. Ако имуноглобулинът не е приложен, тогава можете да изчакате да се появят признаци на заболяването. Докато болестта все още не се е проявила и детето не е опасно за другите, можете да опитате да ходите с него повече и да приемате повече витамини (особено А и Е), за да укрепите по някакъв начин имунната система.

Първите признаци на морбили обикновено са летаргия, безпокойство, нарушения на съня и настроението, както и намален апетит. След това се появява температура, хрема, кашлица и болки в гърлото. В ранния стадий заболяването е трудно да се различи. Но след 2-3 дни от този ход на заболяването температурата може леко да спадне, но кашлицата и хремата се засилват и се появява конюнктивит с изразена фотофобия. В същото време на вътрешната повърхност на бузите се появяват малки червени петна, които правят възможно почти точното диагностициране на морбили.

Приблизително на 4-5-ия ден от заболяването температурата отново се повишава и този път до високи нива - 39-40 градуса. В същото време започва да се появява обрив под формата на малки червени или розови петна, които се издигат леко над кожата. Първо, обривът се появява зад ушите и по лицето, след това по шията и постепенно се разпространява по цялото тяло до върховете на пръстите и се слива в петна.

Началото на морбили е много подобно на повечето остри респираторни вирусни инфекции, но след това протичането му става по-сложно, често възникват усложнения, възстановителен периодсъщо отнема много време.

На същия етап се засилват хремата и фотофобията, лицето може леко да се подуе и подпухне, клепачите също се подуват. Гласът на детето става дрезгав, кашлицата е натрапчива и дори болезнена. Това често е придружено от разхлабена диария. Благосъстоянието на пациентите през този период се влошава значително; малките деца стават капризни, летаргични и сънливи. По-големите деца, приблизително на 6-7 години, могат да загубят съзнание и да се оплакват от силно главоболие, понякога могат периодично да изпаднат в състояние на дълбок сън, други могат да изпитат делириум и безпокойство.

При благоприятен курсзаболяване, 4-5 дни след появата на обрива, треската започва да намалява и благосъстоянието на пациента се подобрява. Обривът постепенно избледнява, но остава по тялото под формата на малки кафяви петна още 1-3 седмици. Всички симптоми постепенно отслабват и благосъстоянието на бебето се възстановява, но намаляването на имунитета след заболяване все още може да напомня за нови инфекции.

Усложнения на морбили

Когато говорят за морбили, много хора си представят нещо леко и мимолетно, което не представлява заплаха за живота. Но всъщност морбили далеч не е най-много леко заболяване. Преди началото на масовата ваксинация приблизително 2-3% от пациентите са починали и като се има предвид лекотата на заразяване с морбили, можем да кажем, че 2-3% от всички деца са починали.

Най-опасните усложнения на морбили са енцефалит, пневмония, дехидратация и слепота.

Днес в страните с развита медицина умират 0,1-0,2% от хората с морбили, а в страните, където няма нормално медицински грижи, и има проблем с глада, до 10% от болните могат да умрат. Вероятността от усложнения от морбили е приблизително 30%.

По-голямата част от смъртните случаи са свързани с усложнения от морбили. Най-често усложненията се развиват при деца под 5-годишна възраст, както и при възрастни над 20 години. Най-сериозните усложнения са слепота, енцефалит, дехидратация, свързана с тежка диария, пневмония и ушни инфекции. Морбили силно подкопава имунната система, така че могат нова силапоявяват се хронични заболявания.

Много е важно да приемате достатъчно витамини по време на заболяване, дори ако няма апетит. По време на морбили тялото рязко губи витамин А, така че приемането му е напълно оправдано. Помага за облекчаване на конюнктивит и намалява случаите на слепота след морбили. Също така е много важно да давате на детето си много течности. Би било по-добре това да са специални разтвори за рехидратация, които могат да бъдат закупени във всяка аптека, но ако детето откаже да пие солен разтвор, можете да му дадете компот или нещо друго, за да предотвратите дехидратацията. При възникване на бактериална инфекция е необходимо да се използва.

Правилна грижагрижите за пациента и правилното лечение помагат да се избегне развитието на усложнения от морбили.

Често можете да чуете мнението, че децата с морбили не трябва да се мият, това не е вярно, децата трябва да се мият, но не в топла вода. Температурата на водата трябва да бъде около 37 градуса. Веднага след като температурата на детето спадне и заразният период премине, то може и трябва да се разхожда на чист въздух. Ако ходенето все още е трудно, можете просто да седнете на открития балкон.

Предотвратяване на морбили (видео)

Основната посока на работа по превенция на морбили е редовната ваксинация срещу морбили на всички деца и дори възрастни. Ваксината срещу морбили се използва повече от 50 години и днес е една от най-безопасните, най-ефективните и евтини. Ваксинирането на едно дете струва по-малко от един долар, което е много по-евтино от морбили, дори и в най-леката му форма.

Най-добрата превенция срещу морбили е ваксинацията

Ефективността на ваксината не намалява, когато се комбинира с ваксини срещу рубеола и паротит, както се практикува у нас. Най-често се препоръчва да се ваксинират деца два пъти, тъй като имунитетът може да не се развие наведнъж. Понякога може да се наложи реваксинация в зряла възраст. Въпреки факта, че морбили не е опасно за ваксинирани деца, все пак е по-добре да се избягва контакт с хора с морбили. Ако детето се зарази, е необходимо да съобщите за това в детската градина или училището, което посещава, и да се опитате да го изолирате максимално.

ДРЕБНА ШАРКА --- това е широко разпространено остро инфекция, срещащи се предимно при деца.
Характеризира се с треска, интоксикация, енантем, макулопапулозен обрив, катарлигавиците на носа, очите и гърлото.
Морбили е едно от най-заразните заболявания. Вероятността да се разболее човек, който преди това не е бил болен, когато е в контакт с човек с морбили, е изключително висока, почти 100%.

Предавателен механизъм въздушно-капкови инфекции. Вирусът се освобождава във външната среда с капчици слюнка по време на разговор, кашляне и кихане. Източникът на инфекцията е болен от морбили, който е заразен за другите от последните 2 дни на инкубационния период до 4-ия ден от обрива. От 5-ия ден на обрива пациентът се счита за неинфекциозен.

Етиология, патогенеза.

Патогенът от семейството на парамиксовирусите бързо се инактивира във външната среда. В края на инкубационния период и до 3-ия ден от периода на обрив вирусът се съдържа в кръвта (виремия).
Вирусът инфектира лигавицата на дихателните пътища и причинява гнездово периваскуларно възпаление горни слоевекожата, което се проявява като обрив. Доказана е ролята на алергичните механизми. Установена е възможността за персистиране на вируса на морбили в организма след заболяване с развитие на подостър склерозиращ паненцефалит, който има прогресивен ход и завършва със смърт.

Симптоми, курс.

Инкубационен период - 8-17 дни (обикновено 10-11 дни).
От втората половина на инкубационния период се наблюдават: намаляване на телесното тегло на детето, подуване на долния клепач и хиперемия на конюнктивата, субфебрилна температура вечер, кашлица и лека хрема.

Начален (продромален) период започва сякаш със симптоми настинки: характеризиращ се с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, общо неразположение, тежка слабост, липса на апетит, хрема, появява се суха, груба "лаеща" кашлица и изразена хиперемия на конюнктивата.
24 часа след първите симптоми на лигавицата на бузите, по-рядко на устните и венците се появяват малки белезникави папули, които не се сливат една с друга (петна на Белски-Филатов-Коплик). Този симптом продължава 2-3 дни.

Периодът на разгара на заболяването. На 3-5-ия ден от заболяването температурата може да се повиши отново до 40,5 °, появява се обрив под формата на ярки петна и започва период на обрив, който продължава 4-7 дни.
Първоначално обривът се открива по лицето, шията, горната част на гърдите, след това по торса и на 3-тия ден по крайниците. Малките розови петна от обрива бързо се увеличават, придобиват неправилна форма, понякога се сливат помежду си и след избледняване оставят петниста пигментация и фин пилинг, подобен на питириазис, но след 2 седмици кожата става чиста.
По време на периода на обрив се увеличават катаралните симптоми и симптомите на интоксикация.
В кръвта се наблюдава левкопения с относителна неутрофилия и еозинофилия. Продължителността на заболяването е 7-9 дни.

Период на възстановяване . Отбелязват се астения, обща слабост, умора и намаляване на устойчивостта на организма към различни инфекции.

Морбили се среща в леки, средно тежки и тежки форми.

Усложнения на морбили.

Сред усложненията най-честият е ларингитът, който може да бъде придружен от стеноза на ларинкса - ранна крупа, свързани с действието на вируса на морбили, и късна крупа с по-тежки и дълъг курс;
пневмония,свързани с вторични бактериална инфекцияи особено при малки деца;
стоматит,
отит,
блефарит,
кератит
много рядко и опасно усложнение - морбилен енцефалит, менингоенцефалит. В типичните случаи диагнозата може да бъде установена още в катаралния период.

Диагностика на морбили.

Антигенът на морбили може да бъде открит в епитела на горните дихателни пътища с помощта на имунофлуоресценция.
Използват се и серологични методи (RSK, RTGA, RIF и др.). Увеличаването на титъра 4 пъти или повече се счита за основа за диагностициране на морбили.
Разграничете произтича от рубеола, ентеровирусна екзантема, инфекциозна мононуклеоза, алергични и лекарствени обриви.

ЛЕЧЕНИЕ НА МОРБЛИ.

Няма специфични методи за лечение.

Необходими са правила за почивка на легло и хигиена;
Симптоматични средства;
За усложнения от бактериална природа - антибиотици.
Лечението на пневмония, круп и енцефалит се извършва по общи правила.

Хоспитализацията на пациентите се извършва при тежки форми и усложнения.
Прогнозата е предимно добра Охубаво. Смъртни случаиморбили са много редки и се наблюдават главно при морбилен енцефалит.

Предотвратяване.

Надежден и ефективен методпревенцията на морбили е ваксинация.Надежден метод за предотвратяване на морбили е имунизация с жива ваксина. Ваксинацията осигурява защитен ефект за около 15 години. Жива ваксинаНе се предписва на бременни жени, пациенти с туберкулоза, левкемия, лимфом или HIV-инфектирани хора.
Морбили могат да бъдат предотвратени и пасивна имунизация(еднократно приложение на имуноглобулин в доза 0,25 ml/kg през първите 5 дни след контакт с пациента). Пасивната имунизация е показана за деца под 3-годишна възраст, бременни жени, болни от туберкулоза и лица с отслабена имунна система. Деца над 3-годишна възраст, които не са боледували от морбили, не са били ваксинирани преди това и нямат клинични противопоказания, трябва спешно да бъдат ваксинирани с ваксина срещу морбили.
Децата, които са били в контакт с болни от морбили, не се допускат в детски заведения в продължение на 17 дни от датата на контакта, а тези, които са получили профилактични имуноглобулин- 21 ден. При източника на инфекция децата, които са били в контакт с болен, подлежат на ежедневни профилактични прегледи и термометрия. Всички открити болни от морбили незабавно се изолират.