1). Pálmaszabály(I. I. Glumov módszere) a kis égési sérülések felmérésére szolgál: az ember tenyerének területe = testfelületének 1% -a.
2). Kilences szabály(Wallace-módszer) kiterjedt égési sérüléseknél alkalmazzák: fej és nyak = a testfelület 9%-a, kar = 9%, comb = 9%, alsó láb lábbal = 9%; és hát = 18%, mellkas és gyomor - 18%.
3). Postnikov módszer: az égés felületét műanyag fólián körvonalazzák, majd speciális milliméterpapíron kiszámolják a területet.
4). Scheme G.D. Vilyavina mind dokumentálásra, mind az égési terület kiszámítására szolgál, és a test elülső és hátsó felületének kontúrját ábrázolja, míg a különböző mélységű égési sérüléseket különböző színekkel jelzik (I fok - sárga, II - piros, IIIA - kék csíkok, IIIB - egyszínű kék, IY – fekete).
A módszerek kombinációja lehetséges (például a tenyérszabály és a kilences szabály kombinációja).
A gyermek égési területét a táblázat segítségével lehet kiszámítani:
Jelenleg gyakran használt képlet az égési sérülések kijelölésére Yu.Yu.Dzhanelidze szerint: a tört számlálója százalékban jelzi az érintett területet (zárójelben a mély égési sérülések százalékos arányával), a nevező pedig az égési fokot. Ezen kívül, mielőtt a tört jelzi etiológiai tényező, és utána - az érintett területeken.
Égési betegség A szervezet általános rendellenességeit kiterjedt és mély égési sérülésekkel figyelik meg, és ezeket égési betegségnek nevezik.
Fiatal és középkorúak égési betegsége akkor alakul ki, ha a mély égés a testfelület több mint 15%-át érinti, gyermekeknél és időseknél kisebb, 5-10-re korlátozódó mélyégésnél is megfigyelhető a bőr %-a.
Az égési betegségnek 4 szakasza van:
1). Égési sokk (első 3 nap)
- a testfelület 15-20%-át lefedő mély égési sérülésekkel fordul elő.
Kialakulásában két mechanizmus játszik szerepet:
Nagyszámú idegvégződés irritációja. Ez a szimpatikus idegrendszer izgalmát okozza, ami érgörcsökhöz, a vér újraelosztásához és a vértérfogat csökkenéséhez vezet.
Hősérülés esetén szabadul fel nagyszámú gyulladásos mediátorok, amelyek súlyos plazmavesztést, hemolízist, károsodott mikrokeringést, víz-só egyensúlyt és veseműködést okoznak. A vér lerakódik a belső szervekben. A víz erős párolgása az égési felületen keresztül történik.
A BCC hiánya hypoxiához és acidózis kialakulásához vezet. A vérnyomás csökkenése következtében vizeletretenció alakul ki, ami urémia kialakulásához vezet.
Az égési sokk és a traumás sokk közötti különbségek:
A vérnyomás később valamelyest csökken.
A gerjesztés időszaka (erekciós fázis) hosszabb és kifejezettebb.
Nincs vérveszteség.
Súlyos plazmavesztés.
Által klinikai lefolyás Az égési sokk 3 foka van:
Égési sokk én fokon(a testfelület 15-20%-ának égésénél) izgatottság, enyhe, percenként 100-ig terjedő tachycardia jellemzi, és lehetséges oliguria kialakulása.
Égési sokk II fokon(a testfelület 20-60%-ának károsodásával) letargia, percenként 120-ig terjedő tachycardia, 80 Hgmm-es vérnyomásesés, a diurézis csökkenése anuriáig.
Égési sokk III fokon(a testfelület több mint 60%-ának sérülésével) rendkívül súlyos állapot jellemzi: súlyos letargia, szálszerű pulzus akár 140 percenként, a vérnyomás 80 Hgmm alá csökken, ami a vérellátás csökkenéséhez vezet. belső szervekre, acidózisra, hipoxiára és anuriára. Jellemző az akut gyomor-bélrendszeri fekélyek (Curling ulcers) kialakulása. A testhőmérséklet gyakran 36 °C-ra vagy alacsonyabbra esik.
2). Égési toxémia(3-15 nap)
- mérgezés (hányinger, sápadt bőr, tachycardia, szívelégtelenség, pszichózis) jellemzi az égési seb bomlástermékeinek felhalmozódásával a vérben:
Nem specifikus toxinok: hisztamin, szerotonin, prosztaglandinok, hemolízis termékek.
Specifikus égési toxinok: antigénspecificitású glikoproteinek, „égető” lipoproteinek és toxikus oligopeptidek („középső molekulák”).
3). Égési szepticotoxémia(a toxémia stádiumában lévő rétegek, a 4-5. naptól kezdődően)
– az égési varasodás elutasításának pillanatától kezdődik, mert ez megteremti a fejlődés feltételeit fertőző szövődmények– sebgyulladás, tüdőgyulladás, flegmon stb. A kiterjedt égési sérülésekkel rendelkező betegeknél szepszis alakulhat ki. A szepticotoxémia időszaka általában körülbelül 2 hétig tart (amíg az égési seb be nem záródik).
A szepticotoxémia stádiumát célszerű 2 időszakra osztani:
A varasodás kilökődésének kezdetétől a seb teljes megtisztításáig. A betegek étvágycsökkenést, magas lázat, tachycardiát, vérszegénységet mutatnak, és toxikus hepatitis és pyelonephritis alakulhat ki.
Granuláló seb fázis. Ezt a fázist különböző fertőző szövődmények megjelenése jellemzi: tüdőgyulladás, akut gyomor-bélrendszeri fekélyek (általában a nyombélben és a gyomor antrumában). A fertőzés általánosítása lehetséges - égési szepszis (korai - az égési seb tisztítása előtt vagy későn - tisztítás után).
Égési sérülések: a tenyérszabály által meghatározott égési terület. Az égési sérülések osztályozása terület és károsodás mértéke szerint
Mindannyian szenvedtünk már égési sérüléseket életünk során. Az égési sérülések területe változó, de az érzések mindig ugyanazok: mintha forró szenet alkalmaznának az érintett területre. Ezt az érzést pedig semmiféle víz, jég vagy hideg borogatás nem tudja legyőzni.
Orvosi szempontból pedig az égési sérülés magas hőmérséklet vagy nagyon aktív szövetkárosodás vegyi anyagok például savak, lúgok, nehézfémek sói. Az állapot súlyosságát a károsodás mélysége és a sérült szövet területe határozza meg. Vannak speciális égési sérülések, amelyeket sugárzás vagy áramütés okoz.
Osztályozás
Az égési sérülések besorolása a károsodás mélysége és típusa alapján történik, de a klinikai megnyilvánulások szerint is megoszlanak. orvosi taktika vagy a sérülés típusa.
Az égési sérüléseket mélység szerint osztályozzák:
- Az első fokozatot csak a bőr felső rétegének károsodása jellemzi. Külsőleg ez bőrpírként, enyhe duzzanatként és fájdalomként nyilvánul meg. A tünetek három-négy nap múlva eltűnnek, és a hám érintett területét egy új váltja fel.
- Az epidermisz károsodása egészen a bazális rétegig 2. fokú égést jelez. A bőr felszínén zavaros tartalmú buborékok jelennek meg. A gyógyulás legfeljebb két hétig tart.
- Harmadfokú égés esetén nemcsak az epidermisz, hanem az irha is károsodik.
- A fokozat: a seb alján lévő dermis részben ép, de közvetlenül a sérülés után úgy néz ki, mint egy fekete varasodás, néha hólyagok jelennek meg, amelyek összeolvadhatnak egymással. A receptorok károsodása miatt nem érezhető fájdalom az égési helyen. A független regeneráció csak akkor lehetséges, ha nincs másodlagos fertőzés.
- B fokozat: az epidermisz, a dermis és a hypodermis teljes pusztulása. - A negyedik fokozat a bőr, a zsírréteg, az izmok, sőt a csontok elszenesedése.
Az égési sérülések osztályozása a károsodás típusa szerint:
- Magas hőmérsékletnek való kitettség:
- Tűz – az érintett terület nagy, de a mélysége viszonylag kicsi. Az elsődleges kezelést bonyolítja, hogy nehéz megtisztítani a sebet az idegen testektől (ruhaszálak, megolvadt gombok vagy cipzárak).
- Folyékony – az égés kicsi, de mély (a harmadik A-fokig).
- Forró gőz - jelentős égés, de a mélység ritkán éri el a második fokot. Gyakran érinti a légutakat.
- Forró tárgyak – a seb követi a tárgy körvonalát, és jelentős mélységű lehet. - Vegyi anyagok:
- A savak koagulációs nekrózist okoznak, az elváltozás helyén koagulált fehérjékből álló varasodás jelenik meg. Ez megakadályozza, hogy az anyag behatoljon az alatta lévő szövetbe. Minél erősebb a sav, annál közelebb van az érintett terület a bőr felszínéhez.
- A lúgok cseppfolyósodási nekrózist képeznek, puhítja a szövetet és a maró anyag mélyen behatol, 2. fokú égési sérülést okozva.
- A nehézfémek sói a savas égési sérülésekre emlékeztetnek. Csak 1. fokozatúak. - Az elektromos égési sérülések műszaki vagy légköri elektromossággal való érintkezés után keletkeznek, és általában csak a kisülés be- és kilépési helyén fordulnak elő.
- Sugárzási égési sérülések keletkezhetnek ionizáló vagy fénysugárzás hatására. Sekélyek, és hatásuk a szervek és rendszerek károsodásához kapcsolódik, nem pedig közvetlenül a lágyszövetekhez.
- A kombinált égési sérülések több károsító tényezővel járnak, mint például a gáz és a láng.
- Kombinált sérülések lehetnek azok, ahol az égési sérülésen kívül más típusú sérülések is előfordulnak, például törések.
Előrejelzés
Bárki, aki valaha is kapott égési sérüléseket (az égési sérülések területe nagyobb volt, mint egy ötrubeles érme), tudja, hogy a betegség kialakulásának előrejelzése fontos részlet a diagnózis felállításában. A traumás betegek gyakran balesetek, természeti katasztrófák vagy munkával kapcsolatos vészhelyzetek áldozataivá válnak. Ezért az embereket egész csoportokban hozzák az ügyeletre. És ilyenkor jól jön az a képesség, hogy előre jelezzék a páciens jövőbeli állapotában bekövetkező változásokat a triage során. A legsúlyosabb és legbonyolultabb eseteket először orvosnak kell kezelnie, mert néha az órák és a percek számítanak. A prognózis általában a sérült felület területére és a lézió mélységére, valamint a kapcsolódó sérülésekre alapszik.
Az előrejelzés pontos meghatározása érdekében feltételes indexeket használnak (például a Frank-indexet). Ehhez az érintett terület minden százalékához 1-4 pontot rendelnek hozzá. Ez függ az égési sérülés mértékétől és helyétől, valamint a felső légúti égési területtől. Ha nincs légzési probléma, akkor a fej és a nyak égési sérülése 15 pontot kap, és ha igen, akkor mind a 30 pontot. Ezután az összes pontszámot kiszámítják. Van egy mérleg:
Kevesebb mint 30 pont – a prognózis kedvező;
- harminctól hatvanig – feltételesen kedvező;
- kilencvenig – kétséges;
- több mint kilencven – kedvezőtlen.
Rombolási körzet
Az orvostudományban számos módszer létezik az érintett felület területének kiszámítására. Az égés területének és mértékének meghatározása akkor lehetséges, ha szabálynak vesszük, hogy a különböző testrészek felülete a bőr teljes területének kilenc százalékát foglalja el, eszerint a fej a nyakkal, a mellkassal együtt. , has, mindkét kar, combok, lábak és lábfejek egyenként 9%-ot foglalnak el, a test hátsó felülete pedig kétszer akkora (18%). Mindössze egy százalékuk szenvedett sérülést a perineumban és a nemi szervekben, de ezek a sérülések meglehetősen súlyosnak minősülnek.
Vannak más szabályok is az égési sérülések területének meghatározására, például a tenyerével. Ismeretes, hogy az emberi tenyér területe a test teljes felületének egy-másfél százalékát foglalja el. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy feltételesen meghatározzuk a sérült terület méretét, és feltételezzük az állapot súlyosságát. Az égési sérülések százalékos aránya a testen relatív érték. Ezek az orvos szubjektív értékelésétől függenek.
Klinika
Számos tünet van, amelyet égési sérülések okozhatnak. Égési terület ebben az esetben nem játszik különösebb szerepet, mivel kiterjedtek, de sekélyek. Idővel formák klinikai megnyilvánulásai egymásba változhatnak a gyógyulási folyamat során:
- Az erythema vagy bőrpír a bőr kivörösödésével jár. Bármilyen fokú égési sérülés esetén előfordul.
- A hólyag egy felhős folyadékkal teli buborék. Vérrel keveredhet. A bőr felső rétegének leválása miatt jelenik meg.
- A bulla több, mint másfél centiméter átmérőjű buborékba egyesült hólyag.
- Az erózió olyan égési felület, amelyen nincs hám. Vérzik vagy ichort választ ki. A hólyagok vagy bullák, nekrotikus szövetek eltávolítása során fordul elő.
- A fekély egy mélyebb erózió, amely a dermist, a hypodermist és az izmokat érinti. Az érték a korábbi nekrózis területétől függ.
- A koagulációs nekrózis száraz, elhalt szövet, amely fekete vagy sötétbarna színű. Könnyen eltávolítható műtéti úton.
- A likvációs nekrózis nedves, rothadó szövet, amely mélyen a testbe és oldalra is terjedhet, bekebelezve az egészséges szöveteket.
Égési betegség
Ez a szervezet szisztémás reakciója égési sérülésre. Ez az állapot felszíni sérülések esetén is előfordulhat, ha a test legalább 30%-ban égett, és mély égési sérülések esetén is, amelyek legfeljebb tíz százalékot foglalnak el. Minél gyengébb az ember egészségi állapota, annál erősebben jelentkezik ez a típusú sokk. A patofiziológusok az égési betegség kialakulásának négy szakaszát különböztetik meg:
- Égési sokk. Az első két napig tart, súlyos sérülések esetén pedig három napig. A sokkszervek (szív, tüdő, agy, vese) folyadék helytelen újraelosztása miatt fordul elő.
- Az akut égési toxémia a fertőzés előtt alakul ki, és egy héttől kilenc napig tart. Kórélettanilag hasonló a hosszú távú zúzás szindrómához, vagyis a szövetek bomlástermékei bejutnak a szisztémás véráramba és megmérgezik a szervezetet.
- A fertőzés után égési septicotoxemia jelentkezik. Akár több hónapig is eltarthat, amíg az összes baktérium kiürül a sebfelszínről.
- A gyógyulás azután kezdődik, hogy az égési sebeket granulációs szövet vagy hám borítja.
Endogén mérgezés, fertőzés és szepszis
A test égését fehérjedenaturáló termékekkel való testmérgezés kíséri. A máj és a vese szinte képtelen megbirkózni a megnövekedett terheléssel, amikor a szisztémás keringésben a nyomás csökken. Ezenkívül egy sérülés után az ember immunrendszere fokozott éberségi állapotban van, de a szervezet hosszan tartó mérgezése megzavarja a védekező mechanizmusokat, és másodlagos immunhiány. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a sebfelületet rothadó mikroflóra kolonizálja.
Égési áldozatok osztályozása
Mint fentebb említettük, egyetlen égési sérülést szenvedett áldozatot ritkán visznek be a sürgősségi osztályra. Az égési sérülések területe és a betegek száma jelentősen meghaladja az egészségügyi személyzet képességeit, ezért a beérkező embereket állapotuk súlyossága szerint kell osztályozni, hogy megtudjuk, kinek kell először orvosi ellátást nyújtania:
- A súlyosan sebesültek testének húsz százalékát meghaladó felületi vagy tíz százalékot meghaladó mély égési sérüléseket szenvednek, valamint a felső légutak égési sérüléseit. Az ilyen betegeknek sürgős szükségük van egészségügyi ellátásés oda szállították egészségügyi intézmény légi mentő segítségével.
- A mérsékelt súlyosság a testfelület húsz százalékánál kisebb felületi vagy legfeljebb tíz százalékos mély égési sérüléseknek felel meg. Az ilyen áldozatokat elsősorban orvosi ellátásban kell részesíteni, de ez nem jelenti azt, hogy hosszú ideig figyelem nélkül maradhatnak.
- Az enyhe fokú égési sérülések a bőrfelület tizenöt százalékánál kevesebbet fedő felületes égési sérülések, vagy legfeljebb öt százalékos mély égési sérülések jellemzik, amelyek nem érintik a felső légutakat.
- Halálosan megsebesültek azok, akiknek mély égési sérülései vannak (50%-a vagy több), valamint azok az idős emberek, akiknél a felület harminc százaléka érintett. Csak az ilyen áldozatoknak tüneti kezelés. A nagyszabású ipari katasztrófák áldozatai testük 90%-a égési sérüléseket szenvedhet. Ez halálos sérülés, és ebben az esetben nem lehet segíteni, csak erős fájdalomcsillapítókkal (indukált kóma) vagy inhalációs érzéstelenítéssel próbálhatja enyhíteni a szenvedésüket.
Elsősegély
A jó prognózishoz fontos szerepet játszik az ön- és kölcsönös segítségnyújtás. A reakció sebessége lehetővé teszi, hogy jelentősen csökkentse az égési területet és annak mélységét. Mindenekelőtt meg kell szakítani a traumát okozó anyag és a személy közötti érintkezést, például el kell oltani a tüzet vagy le kell kapcsolni az áramellátást, le kell mosni/semlegesíteni a kémiai reagenst.
Az orvosi kezelés előtti szakaszban nem ajánlott kenőcsöket használni olaj alapúés más zsírtartalmú termékek, mivel filmréteget képeznek a seb felületén, és megakadályozzák a hő távozását. Ezenkívül a kórháznak el kell távolítania a „terápiás szennyeződést”, amely fájdalmat okoz az áldozatnak. Ne kezelje otthon a sebet, például távolítsa el az idegen testeket, elszenesedett bőrrészecskéket és hasonlókat. Ez fertőzéshez vezethet, mivel nem követik a megfelelő aszepszist/antisepszist. Ráadásul megfelelő fájdalomcsillapítás nélkül az a személy, akinek segíteni próbál, nagy valószínűséggel fájdalomsokk állapotába kerül.
Fájdalomcsillapítás és sebkezelés
A páciens állapotának súlyosságától függően az aneszteziológus kiválasztja a megfelelő gyógyszert és érzéstelenítési technikát. Ezek lehetnek nem szteroid gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, lázcsillapítók vagy helyi érzéstelenítés. Súlyos esetekben a narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmasak.
A sérülés helyének zsibbadása után a sebész kezdi elsődleges feldolgozás sebfelület. Lehúzza a hámréteget, kinyitja vagy kiüríti a hólyagokat, és eltávolítja idegen testek. A seb megtisztított felületét ezután tiszta gézkötéssel fedjük le. Másodfokú vagy magasabb fokú égési sérülések esetén a betegnek antitetanusz szérumot kell adni.
Helyi kezelés
Két ismert módszer létezik az égési sérülések kezelésére - zárt és nyitott. Külön-külön vagy együtt is használhatók. A seb fertőzésének megakadályozása érdekében aktívan szárítják, így száraz nekrózis jelenik meg. Ennek alapján nyilvános módszer. Az anyagokat például a sebfelületre visszük fel alkoholos oldatok halogének, amelyek képesek koagulálni a fehérjéket. Ezenkívül fizikai terápiás technikák, például infravörös sugárzás is alkalmazhatók.
A zárt kezelés magában foglalja a kötszer jelenlétét, amely megakadályozza a baktériumok bejutását, és a vízelvezetők biztosítják a folyadék kiáramlását. A kötés alatt olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek elősegítik a seb granulálódását, javítják a folyadék kiáramlását és antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkeznek. Leggyakrabban ez a módszer széles spektrumú antibiotikumokat használ, amelyek összetett hatást fejtenek ki.
Termikus égések
- a testbe jutó forró folyadék, lánggal vagy forró tárggyal való bőrrel való érintkezés következtében fordulhat elő. Megkülönböztetni helyiés a termikus égési sérülések általános változásai. Az égési sérülések helyi változásait a sérülés mélysége és területe jellemzi.
A sérülés mélységének felmérésére osztályozást használnak, amely 4 fokos égési sérülést biztosít:
Én végzett– a bőr felső (szarvas) rétege részben megmarad: bőrpír (hiperémia); ödéma; égő fájdalom.
II fokozat – az epidermisz elhalása a csírarétegbe: hyperemia; ödéma; az epidermisz hámlása; folyékony világossárga tartalmú buborékok.
III A fokozat – a bőr felületi rétegeinek nekrózisa konzerválással szőrtüszők, verejték- és faggyúmirigyek: zselészerű tartalmú hólyagok telített sárga szín; varasodás (kéreg) – magas t0-nak (lángnak) kitéve gyakran világossárga, szürke vagy barna; gőznek, forrásban lévő víznek kitéve a felület megégett, fakó, fehéres, pépes, érzéketlen.
III B fokozat–a bőr összes rétegének nekrózisa: vérzéses tartalmú hólyagok; a varasodás sűrűbb és sötétebb (sárga, szürke vagy barnás árnyalatú);
IV fokozat – szövetek elszenesedése (a bőr és az alatta lévő szövetek nekrózisa): a varasodás sűrű, barna vagy fekete.
A független, teljes gyógyulás képessége szerint az égési sérüléseket 2 csoportra osztják: felületes (I – II A fokozat); mély (III B – IV fok).
A felületes égési sérülések teljesen maguktól (műtét nélkül) gyógyulhatnak, pl. hegképződés nélkül. A mély égési sérülések nem képesek önmagukban teljesen gyógyulni. Bőrátültetés nélkül, többé-kevésbé érdes heg képződésével gyógyulnak.
A sok közül az égési sérülések területének meghatározására szolgáló módszerek kedvezőtlen katasztrófakörülmények között a tenyér módszer és a kilences szabály a legalkalmasabb. Kilences szabály - az, hogy az egyes testrészek relatív területe megközelítőleg egyenlő a kilenc többszörösével. E szabály szerint a fej és a nyak területe körülbelül 9%, a karok - 9%, a test elülső és hátsó felülete - 2-szer 9%, a lábak - 2-szer 9%. Tenyér módszer - előírja, hogy egy felnőtt beteg tenyerének területe a teljes testfelület körülbelül 1%-a. A tenyér módszert önmagában alkalmazzák a lézió kis területeinek meghatározására. Hogyan uralkodjunk kilencen független módszer legalkalmasabb a korlátozottan összefolyó elváltozások területének meghatározására: a teljes kar, alsó lábszár és lábfej stb.
Általában az égés hasonlít földrajzi térkép– az érintett területek egészségesekkel váltakoznak. Ebben az esetben a leírt módszerek kombinációját alkalmazzák: a kilences szabály segítségével meghatározzák az érintett szegmens területét, majd kivonják a tenyér módszerrel azonosított sértetlen területek területét. Például a test hátsó felületének égésénél (18%) a tenyér módszer (1%) a hát sértetlen területeinek 6%-át (6 tenyér) tárta fel. Ebben az esetben az égési terület 18-6 = 12%.
Megjegyzendő, hogy a javasolt A kilences szabály csak felnőtt betegekre érvényes.
Gyermekeknél a kar területe önmagában 9%, ami megfelel a felnőttek normáinak. A fej és a nyak területe jelentősen meghaladja a felnőttekét (9%), és az 1 év alatti gyermekek 21%-ától a 6-12 éves gyermekek 15%-áig terjed. Ennek megfelelően a törzs és a lábak területe csökken.
Az égési hely befolyása a sérülés súlyosságára tagadhatatlan. Egyenlő területű és mélységű sérülés esetén a fejégés sokkal súlyosabb, mint a láb égése. A légutak égése különösen súlyosbítja az áldozat állapotát. Általánosan elfogadott, hogy a légutak égésének ugyanolyan hatása van, mint a 10-15%-os mély bőrégésnek.
Az elváltozás súlyosságát befolyásoló egyéb tényezők között mindenekelőtt meg kell említeni a kísérő sérüléseket (kombinált sérülések), a betegek életkorát, az érzelmi hátteret és a terápia megfelelőségét.
És így, Az égési sérülések súlyossága attól függ tól től:
1. a sérülés mélysége;
2. a sérülés területe;
3. az égés lokalizációja;
4. járulékos kár.
A sérülés súlyosságát befolyásoló tényezők sokasága ellenére törekedni kell az égési sérülés súlyosságának és kimenetelének helyes előrejelzésére.
A legegyszerűbb módszer az égési sérülések súlyosságának és kimenetelének előrejelzésére felnőtteknél a százak szabálya (RU szabály). E szabály szerint a prognosztikai indexet az áldozat életkorának és az égési sérülés teljes területének összegeként határozzák meg. Ebben az esetben a légúti égést a károsodás 10%-aként kell figyelembe venni. Ha a kapott mennyiség (prognosztikai index) nem haladja meg a 60-at, a prognózis kedvező. A szakirodalom szerint a mortalitás 60-ig terjedő indexszel körülbelül 1,1%. A 61-80-as index mellett a prognózis viszonylag kedvező, a 81-100-as érték kétséges, a 101-es vagy több pedig kedvezőtlen. 101 vagy annál nagyobb index esetén a halálozási arány meghaladja a 80%-ot.
Példák a sérülés súlyosságának előrejelzésére a százas szabály segítségével:
I. példa. Egy 30 éves beteg teljes égési területe 19%. A BO prognosztikai indexe egy betegben = 30 (életkor) + (9 (károsodási terület) = 49 - a prognózis kedvező.
2. példa. Egy 42 éves áldozat 50%-os bőr- és légúti égési sérülést szenved. Figyelembe véve, hogy a légúti égés (RTB) a lézió 10%-ának felel meg, meghatározzuk az FR prognosztikai indexét: 42 (életkor) + 50 (bőrkárosodás területe) + 10 (ARB) = 102 - kedvezőtlen prognózis. Totalitás általános változásokégési sérülésekhez hívják égési betegség, amelyben a következő 4 fázist (időszakot) különböztetjük meg:
I. fázis - égési sokk;
II. fázis - akut égési toxémia;
III. fázis - szepticotoxémia;
IV fázis - lábadozás.
Égési sokk- fűszeres kóros állapot, általában 2-3 napig tart. Az égési sokk képében jellegzetes és domináns tünet az érpermeabilitás és a mikrocirkuláció megsértése. Az érpermeabilitás növekedése és a mikroerekben a véráramlás sebességének csökkenése a keringő vér térfogatának (CBV) csökkenéséhez vezet, és a legmaradandóbb égési sokk (vérsűrűsödés, vizeletmennyiség csökkenése) és oliguria (csökkent vérmennyiség) tünetei. vizelet). Égési sokk során a plazma az érrendszerből minden szervbe és szövetbe kijut. Felszívódásuk rendkívül korlátozott, vagy gyakorlatilag hiányzik. A vaszkuláris permeabilitás növekedése a tüdő keringésében a tüdő gázcseréjének megsértéséhez vezet. Az enzimkoncentráció csökkenése a szövetek plazmával való túltelítettsége következtében növeli a szöveti hipoxiát. Így égési sokk során minden típusú hipoxia fellép, amelyre az agy és a vesék különösen érzékenyek. Érrendszeri trombózis és embólia lehetséges.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérnyomás nem tekinthető megfelelő kritériumnak az égési sokkhoz, ellentétben traumás sokk. Égési sokk alakulhat ki normál, fokozott vagy csökkentett mértékben vérnyomás. Az utóbbi lehetőség kedvezőtlen prognosztikai jel. Korai diagnóziségési sokk az elváltozás területének és mélységének felmérésén kell alapulnia, figyelembe véve az égési sokk több száz és könnyen azonosítható tünetének szabályát. Az ilyenekre tünetek a következőket tartalmazzák:
1) izgatott vagy gátolt állapot. Súlyos esetekben a tudat zavart vagy ritkábban hiányzik;
2) tachycardia, légszomj, csökkent pulzustöltés. Szomjúság, éhség, hidegrázás vagy izomremegés figyelhető meg;
3) az ép bőr sápadt és hideg tapintású;
4) hipoxia jelei: izomrángások, a kezek és lábak bőrének márványosodása;
5) a vizelet telített, sötét, barna vagy fekete színű, az oliguria megnyilvánulásaként; égő szagot kaphat;
6) hányás, puffadás, székletvisszatartás, mint az emésztőrendszer atóniájának jelei.
A légúti égési sérülés jelei:
Égési sérülések lokalizálása az arcon vagy koromnyomok rajta, a külső orrjáratok szőrszálainak perzselése;
A hörgők vezetési zavarának jelei – horkolás, sípoló légzés;
Vizsgálatkor hátsó fal a garat és a garat feletti tér nyálkahártyája, hiperémia, ödéma és koromnyomok jelenléte.
Égési sokk
Az égési terület méretének meghatározása:
Pálmaszabály
Kilences szabály (Tennyson-Ruslaki módszer)
Posztnyikov módszere.
Elsősegély égési sérülések esetén:
A hőtényező megszűnése (gőz, tűz)
20 percig hűtjük
Aszeptikus kötszer alkalmazása
Gyógyszerek és fájdalomcsillapítók beadása
Immobilizálás
Sokk megelőzése - adj forró teát, télen melegen csomagold be, de ne melegítsd túl.
Vegyi égési sérülések : savak és lúgok hatnak a bőrre, gyakrabban a mindennapi életben savakkal és nehézfémek sóival történő égési sérülések esetén a szöveti fehérjék megalvadnak és kiszáradnak, égési sérülések esetén sűrű varasodás keletkezik; sósav a varasodás fehér, kénsavnál a varasodás sötét, salétromsavnál sárga, savak hatására véralvadási nekrózis lép fel.
Lúgok égetésekor a szövetek megolvadnak és mélyebben károsodnak (elszappanosodás), égési fekélyek és fekélyek keletkeznek. Ez a cseppfolyósodási nekrózis.
Elsősegély kémiai égési sérülések esetén:
Savak, lúgok bőrrel való érintkezése esetén a károsító anyagot erős vízsugárral le kell mosni, ha lehetséges a lúgok semlegesítése 2%-os ecet-, ill. citromsav, a sav pedig nátrium-hidrogén-karbonát oldat, vagy az érintett területet krétaporral vagy magnézium-oxiddal megszórjuk.
Alkalmaz aszeptikus kötszer.
Szállítsa az áldozatot a kórházba sebészhez vagy szakorvoshoz - combustiológushoz.
Az elsősegélynyújtás során emlékeznie kell:
Az áldozat és a sérült testrész durva kezelése elfogadhatatlan.
Nem tudsz vele égési felület tépje le az elakadt ruharészeket (óvatosan vágja le).
Ne nyissa fel az égési hólyagokat.
Égési sérülések kezelésére nem használható tanninokés anilinfestékek.
Ne alkalmazzon kenőcskötést és ne szórjon port az égési sebre.
Égési sérülések kezelése.
Helyi kezelés.
Általános kezelés.
Helyi kezelés:
Nyitott út– gát, arc égési sérülései és égési betegség esetén. Hatékonyabbnak tekinthető. Az égési felületet száraz meleg levegővel szárítjuk. Vagy kenje be naponta többször kálium-permanganáttal, homoktövis olaj, de nem alkalmaznak kötést.
Zárt módszer– nedves-száraz kötszerek, kötszerek felhelyezése ritkán történik 5-6 nap után.
Vegyes– az előző két módszer kombinációja.
Általános kezelés:
bevezetés tetanusz toxoid, PSS
fájdalomcsillapítók, novokain blokádok
sokk elleni intézkedések
vérátömlesztés
szív- és érrendszeri gyógyszerek
diuretikumok
antibiotikumok
magas kalóriatartalmú étrend
2. Független beavatkozások égési sérüléses betegnél:
Helyezzen aszeptikus kötést az égési sebre. Nedves varasodás esetén fertőtlenítő oldattal átitatott nedves-száraz kötszert használnak. A kötözés során a sebet besugározzák kvarclámpa. Az öltözködést ritkán, 5-6 naponta végezzük.
A kórtermet karbantartani, gyakran szellőztetni, baktériumölő lámpával besugározni, gyakrabban nedves tisztítást végezni. A beteg ágyának és ágyneműjének tisztának, száraznak kell lennie, és az ágyneműt gyakrabban kell cserélni. A betegnek nem szabad égési sebeken feküdnie, ez hozzájárul a suppuration kialakulásához és a nekrózis elmélyüléséhez. A kék-zöld genny megjelenését a sebben a kötés sajátos zöldes színe határozza meg. A beteg kötszerét és ágyát porral meghintik. bórsav. Figyelje a levegő hőmérsékletét a helyiségben, 23-24 foknak kell lennie.
A felfekvés kialakulásának megelőzésére gumikarikákat, pamut-géz karikákat, függőágyakat használnak. Minden alkalommal kámfor-alkohollal töröljük át a hátat, a keresztcsonti területet és a nagy ízületeket. A lehető leggyakrabban (2 óránként) változtassa meg a beteg helyzetét az ágyban.
Segítség a szájápolásban: fogmosás, szájöblítés étkezés után. Reggel mosd meg. Segítsen enni, különösen a felső végtagok és a kezek égési sérülései esetén.
Az étrendnek gazdagnak kell lennie fehérjében, vitaminokban, sok folyadék fogyasztása: gyümölcslevek, gyümölcsitalok vörösáfonyával, áfonyával, citrommal, mumpsz megelőzésére. Kívánt friss gyümölcsökés zöldségeket. A bélmozgás javítása érdekében - friss kefir és szilva kompót.
A tüdőszövődmények megelőzése: légzőgyakorlatok, lufi felfújás, mellkas masszázs.
A vizeletürítés és a bélmozgás szabályozása.
A kontraktúrák és hegek kialakulásának megelőzése érdekében alkalmazni kell különféle módszerek masszázs, tornaterápia, fizioterápiás eljárások.
A kötszerek eltávolításának megkönnyítése érdekében gyógyfürdők kálium-permanganáttal az öltözködés előtt 20-30 percig.
Az égési mélység és terület diagnózisa
Az égési sérülések osztályozása
HŐÉGÉSEK
KÜZDELEM TERMÁLIS TRAUMÁT
10. fejezet
A Nagy idején Honvédő Háború az égési sérülések az összes egészségügyi veszteség 1-2%-át tették ki. A megjelenés miatt azonban nukleáris fegyverekés katonai gyújtó keverékek, használatukból eredő égési sérülések széles körben elterjedhetnek. A koreai háború alatt az amerikai repülőgépek által használt napalmból származó égési sérülések az egészségügyi veszteségek számának 25% -át, Vietnamban pedig 45% -át tették ki. A harci szerkezetben sebészeti patológia Az orosz katonaság körében a csecsenföldi konfliktus során az égési sérülések előfordulása 5% volt. A hidegsérülések előfordulása a harci műveletek során téli körülmények között elérheti az 5-35%-ot.
A hősérülések szisztematikus tanulmányozása hazánkban a 20. század 30-as éveinek közepén kezdődött: égési sérülések - a moszkvai Kísérleti Sebészeti Intézetben (A. V. Visnevszkij)és a Leningrádi Sürgősségi Orvostudományi Intézetben (I. I. Dzhanelidze); hidegsérülés-be Katonaorvosi Akadémia (S. S. Girgolav). 1960-ban a Katonai Orvosi Akadémián megnyílt az első hősérülések osztálya, melynek vezetője T. Ya. A hősérülések kezelésének korszerű elveit dolgozták ki, figyelembe véve a helyi háborúk tapasztalatait V. A. Dolinin, B. VAL VEL. Vihriev.
A magban égési osztályozások a bőr és más szövetek károsodásának mélysége: I fok - a bőr hiperémia és duzzanata; II fokozat - buborékképződés; III és fok - a bőr hiányos nekrózisa; III b fokozat - a bőr teljes vastagságának teljes nekrózisa; IV fok - a mély fascia alatt elhelyezkedő bőr és szövet nekrózisa (10.1. ábra).
Elsőfokú égési sérülések az epidermisz felületi rétegeinek sejtjeinek károsodása, gyulladásos váladékozás és tartós bőrhiperémia kíséretében. Fájdalom van az érintett területen
Rizs. 10.1. Az égési sérülések fok szerinti osztályozása a szövetkárosodás mélységétől függően.
Függőlegesen: 1 - epidermisz, 2 - dermis, 3 - szubkután zsírréteg,
4 - izmok, 5 - csont.
Vízszintesen- A római számok az égés mértékét jelzik.
Az elváltozás mélysége feketével van jelölve.
amelyek 1-2 nap múlva enyhülnek, és 3-4 nap múlva megszűnik a duzzanat és a bőrpír.
Másodfokú égési sérülések az epidermisz felszíni rétegeinek elhalása annak leválásával és átlátszó tartalommal töltött hólyagok kialakulása jellemzi. A seb alja ebben az esetben az epidermisz élénk rózsaszín, fájdalmas bazális rétege. Erős fájdalom és égő érzés egy ideig az égési helyen marad. Nál nél kedvező pálya Az égési sérülés második hetének végére a bőr sérült területei teljesen felhámodnak, hegképződés nélkül.
Harmadfokú égési sérülésekre a bőr részleges nekrózisa a dermis mélyebb rétegeinek és származékainak - verejték- és faggyúmirigyek, szőrtüszők - megőrzésével következik be, amelyek epitéliumából a bőr önállóan helyreáll. Az égett területek epithelizációja 4-6 héten belül megtörténik, néha bőrhegek képződnek hiper- és depigmentációs területekkel.
IIIb fokú égési sérülésekre a bőr és származékai teljes halála következik be, és a bőr alatti szövet. A hámképződés ilyen esetekben csak a seb szélei felől lehetséges, ez nagyon lassan történik. Csak egy kis seb gyógyulhat be magától.
IV fokú égési sérülések a bőr és az alatta lévő szövetek – izmok, inak, csontok stb. – elhalása jellemzi. Az ilyen égési sérülések helyén, mély sebek, amelyek nem hajlamosak öngyógyulásra, hámképződésre vagy hegesedésre.
Az önálló gyógyulás képességétől (vagy képtelenségétől) függően az égési sérüléseket az alábbiakra osztják felületes és mély.
Felületi égési sérülések (I, II és III fok) viszonylag enyhék. Gyógyulásuk egymástól függetlenül, az égési seb epithelizációján keresztül történik. A felületi égési sérülések oka leggyakrabban fénysugárzás, forrásban lévő víz, gőz, forró folyadék vagy láng hatása rövid ideig tartó expozíció során.
Mély égési sérülések (III b és IV fok) súlyos sérülést jelentenek. Az ilyen égési sérülésekből származó bőr helyreállítása csak sebészeti úton lehetséges speciális kórházakban. Mély égési sérülések keletkeznek, ha hosszan tartó lángnak vannak kitéve, ha tűzoltó keverékeket használnak. Gyakran mély égési sérülésekkel helyi szövődmények: flegmon, tályogok, lymphangitis, lymphadenitis, orbánc, phlebitis, ízületi gyulladás, csontritkulás az osteomyelitis későbbi kialakulásával.
Leggyakrabban az érintettek tapasztalják különböző fokú égési sérülések kombinációja.
Égési mélység helyi klinikai tünetek határozzák meg: hiperémia, hólyagok jelenléte, varasodás.
Felületi égési sérülések diagnosztizálása a kapillárisok és idegvégződések megőrzésére utaló jelek azonosításán alapul a bőr érintetlen részén. A bőr hiperémiája megfigyelhető, a fájdalomérzékenység megmarad. A felületes égési sérülésekre jellemző a hólyagok jelenléte, harmadfokú égési sérüléseknél pedig vékony, felületi barna ill. szürke.
Mély égési sérülések fekete, sötétbarna vagy szürke színű vastag varasodás kialakulása jellemzi. A trombózisos szövetek láthatóak lehetnek a varasodáson keresztül. saphena vénák, Azaz megbízható jel stádiumú elváltozások IIIb-IV. IV. fokú lángégés esetén a bőr elszenesedhet, megrepedhet, elhalt izmokat, inakat lehet azonosítani. A kezek és lábak mély égési sérüléseivel, "kesztyűtünet" - a hámló hám könnyen és fájdalommentesen eltávolítható a körömlemezekkel együtt. Tüdő fájdalommentes eltávolítás haj, negatív alkoholteszt, nincs fájdalomreakció, amikor tűvel átszúrják a varasodást - a mély égés meggyőző jelei.
A legtöbb esetben azonban az égési sérülések mértékének végleges felismerése csak akkor lehetséges, ha az égési varasodást elutasítják (2-3 hét elteltével).
Az égés mértéke mellett nagyon fontos Megvan a terjedés mértékének meghatározása - az égés teljes területe. Számos módszer és séma létezik az égési felület meghatározására (kilences szabály, tenyér szabálya).
"Kilenc szabálya" azon a tényen alapul, hogy a bőrterület egyes részek felnőttek testének területe egyenlő vagy többszöröse a testfelület 9%-ával: a fej és a nyak területe 9%, az elülső és
a test hátsó felülete - 18%, a felső végtagok - 9%, az alsó - 18% (10.2. ábra).
"A tenyér szabálya" Egy felnőtt ember tenyerének területe a test teljes felületének 1,0-1,2% -a. Ezt a módszert az égett felület területének meghatározására használják. nál nél kis égési területek és több elváltozás található rajta különböző területeken testek.
A terület meghatározása után Éségési mélység diagnózis a következőképpen van írva. A sérülés területe és mélysége törtként van feltüntetve, amelynek számlálója az égési sérülés teljes területe és mellette (zárójelben) - Rizs. 10.2."Kilenc szabálya" mély sérülési terület, V a nevező az égés mértéke. Fel kell tüntetni az elváltozás etiológiai tényezőjét és lokalizációját is. Nagy gyakorlati jelentőségeégési sérülések vázlata van speciális űrlapokon, amely lehetővé teszi, hogy a diagramon megjelölje az elváltozás összes szükséges jellemzőjét (lokalizáció, terület, fok).
Példa a diagnózis megfogalmazására. láng ég ( forró víz, komp)
fej, törzs, felső végtagok. Égési sokk II
fokon.
A hősérülés súlyosságától függően Az égési sérülések területétől és mélységétől függően az érintetteket 4 csoportra osztják (10.1. táblázat).
Nézzük meg, mi az égés, és mi az égési terület meghatározása.
Az égés a szövetek vagy a nyálkahártyák károsodása, amely a sugárzási energiával és a vegyszerek magas hőmérsékletével való érintkezés következtében keletkezik. Az égési terület meghatározása meglehetősen komoly feladat, különféle módszerekkel végezhető.
A test teljes felülete körülbelül 21 000 négyzetcentiméter. Sok különböző séma és különféle számítások segítenek a lehető legpontosabban kiszámítani az égési területet, de ez még mindig meglehetősen nehéz, mivel mindenki egyéni jellemzők.
Az égés által érintett terület meghatározása után azonnal világos lesz a kép arról, hogy milyen súlyos és mély a seb.
A bőr égési sérüléseinek mértéke
- normál bőrpír;
- folyadékkal töltött hólyagok kialakulása;
- szöveti nekrózis;
- teljes elszenesedés.
A súlyos, mély elváltozások meglehetősen veszélyesek, és a következmények és a szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében nem szabad önálló kezelést igénybe venni - szakképzett szakemberektől kell segítséget kérnie. Ha az égési százalék 7, akkor az otthoni kezelés lehetséges, de csak az orvosok közvetlen felügyelete mellett.
Az érintett terület meghatározása
Az égési sérülések területének meghatározása különböző módszerekkel történhet. Az alábbiakban bemutatjuk a legfontosabb és legkényelmesebb meghatározási módszereket.
A beteg állapotának súlyossága az égési sérülések területétől függ. Figyelembe véve az áldozat összes egyéni jellemzőjét, valamint a sérülés területét, az orvos egyéni kezelést ír elő.
Az első napokban meglehetősen nehéz kideríteni, milyen súlyosak az égési sérülések, mivel nincsenek objektív jelek. Ezen számítások közül sok azon a tényen alapul, hogy meghatározzák a lézió teljes területét, és pontosabban meghatározzák a mély égési területet. Az előrejelzés elkészítésének legegyszerűbb módja a százas szabály alkalmazása.
Ha a számok összege, azaz a beteg életkora és a lézió összterülete a lehető legközelebb van a százhoz, vagy meghaladja a 100-at, akkor a hősérülés meglehetősen kétséges, sőt kedvezőtlen. Ez a módszer csak felnőtteknél alkalmazható.
1. számú módszer. "Kilenc szabálya" Az égési sérülések területének meghatározásának ezt a módszerét 1951-ben A. Wallace tudós találta fel. A módszer segít gyorsan kideríteni, hogy mekkora a károsodás mértéke, különféle improvizált tárgyak használata nélkül. Minden kapott adat pontatlan, de csak hozzávetőleges.
Ez a módszer azon a tényen alapul, hogy a testet zónákra kell osztani. Minden zóna százalékosan 9-nek felel meg. Ennek megfelelően a fej és a nyak 9%, ha a teljes bőrfelületről vesszük, a végtag minden felülete 9%, a test elülső/hátsó része pedig 36%. % (minden részre 18%). A fennmaradó egy százalékot pedig a nemi szervek területére osztják fel. A gyermekek esetében a „kilenc szabálya” néha nagyon pontatlan eredményeket mutat, mivel arányuk kissé eltér.
2. számú módszer. "A tenyér szabálya" Ez a módszer még egyszerűbb, mint az előző. 1953-ban I. Glumov javasolta. Az égési területnek meg kell egyeznie a beteg tenyerével. A hozzávetőleges százalékos arány az emberi test teljes felületének körülbelül 1%-a. Általában a fenti módszert a „Tenyér szabályával” párhuzamosan alkalmazzák.
3. számú módszer. Postnikov módszer. Ez a módszer meglehetősen elavult, mivel meglehetősen munkaigényes. Az égési sérülés helyére steril gézkötést kell felhelyezni, és rá kell rajzolni a sérülés körvonalát. Ezután a kapott formát milliméterpapírra kell helyeznie, és ki kell számítania az égési sérülés teljes felületét a bőr felületéhez képest. Tekintettel arra, hogy ezt a módszert meglehetősen nehéz használni, és túl sok időt vesz igénybe, szinte soha nem használják.
4. számú módszer. Vilyavin séma. Az ábrán, amely egy közel tízszeresére csökkentett emberi sziluettet ábrázol, csak át kell festenie azt a helyet, ahol a sérülés keletkezett. Figyelembe kell venni, hogy minden egyes károsodási fokhoz használni kell különböző színű. Segítségével ez a módszer Kezelése során kiválóan követhető az elváltozás területe és kiterjedése.
5. számú módszer. A Dolinin módszert 1983-ban találták fel. A módszer az, hogy egy speciális gumibélyegzőt, amelyen az emberi test hátsó és elülső felületének sziluettje található, osztanak 100-zal. egyenlő részek. Az elülső felületen 51, a hátsó felületen 49 szakasz található, mindegyik szakasz a testfelület 1%-át teszi ki. Ezen a diagramon át kell festenie a sérülés mértékét, majd egyszerűen össze kell adnia a kapott számokat.
6. számú módszer. Land és Browder módszer. Ez a módszer segít kiszámítani a gyermekek égési területét, figyelembe véve a test bizonyos területeinek életkorának arányát. Gyermekeknél korosztály kevesebb mint egy év, a fej és a nyak teljes területe 21%, a test elülső és hátsó felülete - 16%, a csípő - 5,5%, a lábak és a lábfejek - 8,5%, a perineum - 1%. .
7. számú módszer. Ariev módszere. A vázlatokat speciális tintával kell kitölteni. Abban az időszakban, amikor a kezelést előírják, minden vázlat módosítható. A meglévő rajzot új adatokkal egészítik ki, amelyek az 1. és 2. fokú égési sérülések gyógyulását, vagy egyéb 3. és 4. fokú károsodások észlelését, grafttal borított sebek kialakulását, stb. jellemzik. Az egyetlen hátrány ez a módszer az a tény, hogy az oldalfelületeket nem alkalmazzák a szettre. Ehhez további profilokat kell készítenie.
Mennyi súlyos állapot beteg, közvetlenül attól függ, hogy melyik testrészben fordul elő az elváltozás. Az arc, a nemi szervek, a kéz és az ágyék súlyos, mély égési sérülései teljes torzuláshoz, valamint munkaképesség elvesztéséhez, esetenként rokkantsághoz vezethetnek.
Hogyan lehet megtudni az elváltozás mélységét
- 1. fokozat - bőrpír és duzzanat alakul ki.
- 2. fokozat - hólyagok képződnek, amelyek belsejében folyadék van, az epidermisz leválása kezdődik; felmerülhet fájdalmas érzések.
- 3 fok - meglehetősen mély bőrelváltozás képződik, világosbarna varasodás; a fájdalmas érzések nem súlyosak.
- 3 B fok - a bőr teljes nekrózisa következik be.
- 4. fokozat - nincs fájdalom, mivel a bőr elszenesedik.
Az 1, 2, 3 A égési fokozatok általában felületesek, a 3 B és 4 fokok pedig mélyek. Emlékeztetni kell arra, hogy ha felületes égési sérülések vannak, mindig van fájdalom, de ha valakinek mély égési sérülései vannak, akkor nincs fájdalom.
Ha a károsodás mértéke az egész test körülbelül 10%-a, ez általában csak reakciót vált ki, amely meglehetősen gyorsan eltűnik:
- gyakori fejfájás;
- állandó rossz közérzet;
- a leukociták számának növekedése a vérben.
Ha a bőr több mint 10%-a érintett, akkor a szervezet teljes állapotának kellően hosszan tartó és súlyos zavara lép fel, amelyet égési betegségnek neveznek. Ha az égési sérülés körülbelül 40-50%-ot fed le, az általában halálos.
Emlékeztetni kell arra, hogy még azzal is kisebb sérülés a bőrterületen továbbra is segítséget kell kérnie képzett szakember, mivel ez segít elkerülni számos kellemetlen következményt.
BÉLYEG V.A. VÖLGY AZ ÉGÉSEK TERÜLETÉNEK MEGHATÁROZÁSÁHOZ
9.3. ábra.
"Kilenc szabálya" Kiterjedt égési sérülések területének meghatározásakor célszerű használni. Ha az égési sérülések például a fejet, a törzs elülső felületét és a bal combot érintik, akkor a teljes érintett terület ebben az esetben 36% (9+18+9).
Tenyérmérés(egy felnőtt ember tenyerének területe a bőr teljes felületének körülbelül 1-1,1%-a) vagy korlátozott égési sérülésekre, vagy fordítva, nagyon kiterjedt (részösszegű) elváltozásokra használják. Az első esetben az égési felületre helyezett tenyérszám teszi ki a károsodás százalékát. A másodikban meghatározzák a test fennmaradó érintetlen területeinek területét, és a kapott számot kivonják 100-ból, a különbség a bőrkárosodás százaléka.
A gyermekek égési sérüléseinek területének méréséhez egy speciális táblázatot kell használni, amely megmutatja az egyes anatómiai területek felületét a gyermek életkorától függően (9.4. táblázat).
Az égési sérülések súlyosságát meghatározó fő tényező nem annyira az égés teljes területe, mint inkább a mély sérülések területe (36-4. fokú égések). Ezért a diagnózis felállításakor nemcsak a sérülés számos jellemzőjét kell tükröznie - az égés típusát (termikus, elektromos, kémiai), annak helyét, mértékét, a károsodás teljes területét, hanem a területet is. mély sérülés, ha van.
A diagnózist (a kórtörténet egészét) az alábbiak szerint kell rögzíteni.
· Az elváltozás területe és mélysége törtként van feltüntetve, melynek számlálójában az égési sérülés teljes területe szerepel, mellette zárójelben a mély elváltozás területe (százalékban), és a nevezőben a sérülés mértéke (római számmal).
törzs és jobb felső 
végtagok. A kórtörténetben a nagyobb áttekinthetőség kedvéért a „betegség helye” részhez mellékeljük az égési sérülés diagramját, amelyen szimbólumokkal jelzik az elváltozás területét, mélységét (fokát) és lokalizációját (9.5. ábra). . Ez lehetővé teszi az égési terület pontosabb leírását a szövegben, és lehetővé teszi az elváltozás természetének világos és demonstratív megjelenítését.
9.4. táblázat.
9.5. ábra.
ÉGETŐ RÉSZ
A tűzzónában történt baleset helyszínén talált megégett holttestek vizsgálatánál a legfontosabb kérdés az égési sérülések élettartamának megállapítása.
Az eset helyszínén jelzésértékű lehet a bőr hiánya vagy enyhébb égése az arc redőiben, ami arra utal, hogy egy élő személy becsukta a szemét abban a pillanatban, amikor a láng eléri az arcot.
A földhöz nyomott holttest felületén ezen a helyen égés nem következik be, a bőr, sőt a ruházat egy része is sértetlen marad. Ez arra utal, hogy égő holttestről volt szó, nem pedig élő emberről, aki képtelen volt mozdulatlanul maradni. erőteljes fájdalom rohan, kúszik vagy borul, a lángot a földre nyomja. Ennek eredményeként egy ilyen holttest körül sok félig leégett ruha- és hajhulladék látható, valamint a test mozgásának nyomai.
Figyelni kell az üzemanyag szagára, mert miután a holttestet a hullaházba szállítják, elpárologhat. Az üzemanyag- és kenőanyagnyomokkal összetévesztve a ruhákon lévő foltok leggyakrabban a megolvadt bőr alatti zsír foltjai.
A túlélésre utalhat a kezek tenyérfelületének súlyos égése a test többi részéhez képest, amikor megpróbálják eloltani a lángot, vagy el kell lökni azt veszélyes helyekről.
Az ilyen (gyakran elszenesedett) holttestek vizsgálatakor figyelni kell arra, hogy a végtagok hajlítva legyenek, és a fejhez hasonlóan a test felé vezessenek (bokszoló vagy vívó póza). Amikor a tudatlanok ilyen pózt látnak, alaptalan következtetést vonnak le a halált megelőző küzdelemről, az emberi ellenállásról. Ez a pozíció azonban minden olyan holttestre jellemző (a halál okától függetlenül), amely hosszú ideig lángnak volt kitéve, ami elősegíti a kiszáradást és a hajlító izmok nagyobb működését. Az égés élettartamára vonatkozó fontos következtetést óvatosan és általában a holttest teljes vizsgálata után kell levonni.
A láng intravitális hatásának egyik legmegbízhatóbb bizonyítéka a korom kimutatása a légutakban, valamint a nyelőcsőben és a gyomorban, néha pedig az erekben, a májban, hólyag. A légcső és a hörgők kinyitásakor figyelmet kell fordítani a duzzadt élénkvörös nyálkahártyára, amelyet korombevonat borít. A tüdődarabok szövettani vizsgálata feketés koromzárványokat mutat ki az alveolusokban.
Egy másik megbízható bizonyíték arra, hogy egy személy élve égett, a szén-monoxid (az égés elkerülhetetlen kísérője) vegyületének kimutatása a vér hemoglobinjával - a karboxihemoglobinnal.
Ehhez a vizsgálathoz vért vesznek az erek szívéből, és lezárt fiolákban küldik egy igazságügyi vegyi laboratóriumba. A karboxihemoglobin kimutatása azt jelzi, hogy a személy élve égett, és a több mint 60%-os meghatározás azt is jelzi, hogy a halált szén-monoxid-mérgezés okozta, még halálos égési sérülések esetén is. Ezt a vizsgálatot előzetesen és közvetlenül a boncasztalnál végezzük, kémiai vagy spektrális módszerrel. Egyébként a szén-monoxid a fő, de nem az egyetlen méreg, ami bejut gáz halmazállapotú emberi légzéssel a szervezetbe. A lakóhelyiségekben és a közlekedésben használt műanyag, üvegszál, szőnyeg égése következtében, pl. kémiai vegyületek hidrogén-cianid, akrolein, akronikril, formaldehid és mások, amelyek már kis adagokban is teljes toxikus hatás vagy felfedezésük félrevezethet a halál okát illetően, amit bizonyos körülmények között szem előtt kell tartani.
Kevésbé gyakorlati jelentőséggel bír az égési hólyagok fehérje, fibrin és leukociták tartalmának tanulmányozása. Egy biokémiai vizsgálat során az intravitális hólyagok folyadéka kétszer annyi fehérjét tartalmaz, mint a posztmortem hólyagokban.
A holttestek ilyen vizsgálatának másik fontos jellemzője az intravitális jelek megállapítása mechanikai sérülésés a karakterét. A nehézség az, hogy a láng egyrészt elpusztítja a sérülést, másrészt elfedi vagy megváltoztatja azt. És éppen ellenkezőleg, a láng olyan poszt-mortem változásokhoz vezet, amelyek az intravitális traumát szimulálják, amelyet ennek a területnek a gondatlan vagy szándékos hőégetése követ.
A felületükön az égési sérülés mértékétől függően zúzódások, horzsolások, sőt sebek sem láthatók a negyedfokú égési sérüléseknél. Más esetekben a sebek megmaradnak, de meredeken csökkennek, alakjuk eltorzul, tünetei megváltoznak. Az ilyen bőrlebenyű sebeket eltávolítják és ecetsav-alkoholos oldatba helyezik hidrogén-peroxid hozzáadásával helyreállítás céljából. 2-3 nap elteltével a bőr puhává válik, kivilágosodik, könnyen kiegyenesedik, a seb az eredetihez hasonlóvá válik.
Az összes szövetréteg súlyos égésének helyén még lehetetlen észlelni a csonttörést egy korlátozott tompa tárgy vagy éles és lőfegyverek hatására. Ennek tükröződnie kell a helyesen megfogalmazott következtetésekben.
Ugyanakkor a kiszáradás és a láng egyoldalú hatása olyan bőrszakadásokhoz vezet, amelyek lineáris alakúak, egyenletes szélekkel és éles végekkel, amelyek hasonlítanak a bőrre. vágott seb. Egy ilyen, még egy előzetes következtetés is hamis verziókhoz vezet, serkenti a szerettei és a tanúk képzeletét, és rossz útra terelheti a nyomozást. Figyelembe kell venni, hogy az ilyen poszt mortem repedések a bőr rugalmas rostjai felé irányulnak, nagyon felületesek, szűk lumenükből ép barnás bőr alatti zsír látható, hullámos domborzattal.
A fej lángjának hosszan tartó expozíciója ahhoz vezet, hogy a vér az edényekből a koponyaboltozat csontjai és a dura mater közötti üregbe szivárog. Az így kialakult posztmortem vérömleny összetéveszthető intravitális traumás agysérüléssel. Ezért figyelni kell arra a tényre, hogy a post mortem hematóma félhold alakú, és nem orsó alakú, összenyomja az agyat; hogy zselészerű folyadék választja el az agyhártyától, és nincs vele egybeforrva, mint egy fejsérülés miatti intravitális haematoma. Végül megoldja a problémát szövettani vizsgálat agy membránokkal, felfedve a vérzést az intravitális károsodásban.
Egy másik jellemző benne rejlik A helyzet az, hogy amikor egy holttest a ruhában ég, az utóbbi teljesen megsemmisül, de a testhez szorosan nyomott része (zokni, melltartó, öv, gombos gallér) sokkal később sérül, és késlelteti az alatta lévő bőr égését. Ezért a holttesten sértetlen vagy kevésbé égett bőrfelületet láthat, és a magyarázat ismeretében fontos, hogy ne vonjon le téves következtetést a fojtóhoronyról.
Amikor a holttesteket elszenesedésig elégetik, nem csak puha szövetek, hanem kitett csontok is. Törékennyé válnak, feketévé válnak, belső szervek meredeken csökken a mérete és sűrűbbé válik. Az ilyen holttestek vizsgálatakor gyakran felmerül egy személy azonosításának kérdése. Az ilyenkor amúgy is nehéz feladatot megnehezíti a ruhahiány és a bőrfelület megégése a hársfa vagy más testrészek sajátosságainak, sajátosságainak tönkretételével, ami súlyos sérülések esetén következik be. tűz, repülőszerencsétlenség stb.
Előfordul, hogy egy elhunyt holttestét szándékosan elégetik a bűncselekmény eltitkolása érdekében, hogy lehetetlenné tegyék a személyazonosság megállapítását, a halál okának vagy a halál kategóriájának kérdését. Ez a nehéz művelet gyakran megköveteli a felnőtt holttestének előzetes feldarabolását, és ha van elegendő üzemanyag, annak minőségétől függően legalább 8-10 óra. Ebben az esetben 2-3 kg hamu marad vissza, és sok szilárd maradvány fog, ill. kis csontok(különösen ízületi felületek). Meg kell jegyezni, hogy a csontmaradványok lehetővé teszik a faj meghatározását, a fogak egyedi jellemzőkkel rendelkeznek. Által csontmaradványok egyéb kérdések is megoldás alatt állnak. Megvizsgálják magát a hamut is, ami lehetővé teszi az égés anyagának, valamint a tüzelőanyag típusának és mennyiségének spektrográfiai meghatározását.
Az égési sérülés az emberi test lágy szöveteinek sérülése, amely negatív termikus, elektromos vagy kémiai hatások következtében keletkezik. A megfelelő elsősegélynyújtáshoz és a későbbi kezelés módjának megválasztásához meg kell találni a sérülés súlyosságát és az általa érintett területet. Számos technika létezik, amelyek lehetővé teszik az égési területek pontos kivonását.
Az emberi test területe körülbelül 21 000 négyzetcentiméter. A tudósok számos diagramot és képletet találtak ki, amelyek segítenek kiszámítani a gyermekek és felnőttek égési területét. Ha helyesen számítja ki a sérült terület méretét, meghatározhatja a sérülés súlyosságát.
fokok
Ennek a károsodásnak több súlyossági foka van:
- – enyhe duzzanat és bőrpír képződik a bőrön;
- a második fokozatot kisebb hólyagok képződése kíséri speciális belső folyadékkal, amely védi a sebet és a fertőzést. Az ilyen típusú égési sérüléseknél a bőr elkezd leválni, és fájdalom jelentkezik;
- harmadik fokú A típusú - meglehetősen mély bőrkárosodás jellemzi, a képződés barna kéregés fájdalom;
- harmadik fokú B típusú - ilyen típusú égés esetén a bőr teljes halála következik be;
- – a bőr legsúlyosabb károsodása, amely az ereket, az izmokat, az ízületeket, sőt néha a csontokat is érinti. Nem észlelhető fájdalom a bőr teljes elszenesedése miatt.
Az első, a második és a harmadik A fokozatot felületi égési sérüléseknek nevezzük, a 3B és a negyedik fokot pedig mélynek. A felületes sérülések mindig fájdalmasak, de a mélyek nem. A fájdalom hiányát ebben az esetben az érintett epidermisz teljes nekrózisa magyarázza.
Tünetek
Kisgyermekeknél az égési területeket a Land és Browder módszerrel számítják ki. Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél a nyak és a fej felülete 21%, a törzs elöl és hátul - 16%, a combcsont területe - 5%, a lábszár és a láb területe - 9%. a perineum - 1%.
Következtetés
A kezelés összetettsége és hatékonysága a sérülés helyétől és az égési területtől függ. Például, ha egy sérülés során az arc, a kéz vagy a nemi szervek egy része megsérül, a munkaképesség gyakran romlik, bőr nem lehet helyreállítani, lehetséges a teljes rokkantság, és egyes esetekben a halál. A halál elsősorban akkor következik be, ha a sérülés területe 40% vagy annál nagyobb.
