Vše o ranách. Obecná znalost ran, jejich typů a metod. Jaké jsou typy ran?

Může dojít ke zranění velká škoda k lidskému tělu, i když zdánlivě neškodné. V oblasti medicíny existuje jejich klasifikace, která pomáhá obětem poskytovat adekvátní péči. Tento článek je věnován takovému problému, jako jsou typy ran a první pomoc různé typy poškození.

Co je rána: definice

Každý se asi setkal s různými zraněními a ví, jak vypadají. Nejprve si ujasněme, co jsou rány z lékařského hlediska. Na typy ran se podíváme o něco později. Tento koncept zahrnuje především mechanické poškození kůže a sliznic a přilehlých měkkých tkání, nervů, svalů, šlach, cév, vazů a kostí.

Hlavním znakem poranění je přítomnost oddělení okrajů kůže a svalů, to znamená zející, krvácení a bolest. Může způsobit mnohočetná nebo jednotlivá zranění šokový stav kvůli ztrátě krve a silné bolesti a také způsobit infekci různými mikroby, které mohou poškodit celé tělo.

Co jsou rány: typy ran

V klasifikaci ran a ran existuje několik charakteristik, které se spojují různá znamení: hloubka průniku do měkké tkaniny a orgánů, počet ran, povaha kanálu rány, jeho lokalizace, přítomnost nebo nepřítomnost patogenní mikroflóry v dutině rány a mnoho dalšího. Pojďme tedy zjistit, jaké typy ran dnes existují.

Za prvé, všechna zranění bez výjimky se zpočátku dělí na náhodná a střelná. Mezi náhodné rány patří tržné rány, pohmožděniny, rozdrcení, skalpování, bodné a sečné rány. Střelné zbraně zahrnují ty, které se obvykle nazývají kulka a fragmentace. Za druhé, podle toho, jaký tvar vinutého kanálu je pro konkrétní případ typický, se dělí na tangenciální, průchozí a slepé. Tato klasifikace ran se vztahuje na všechny, náhodné i střelné.

Třetí charakteristikou, která umožňuje organizovat adekvátní péči o úrazy, je lokalizace vzhledem k vnitřní orgány osoba. Pokud dojde k poškození, mluvíme o penetrující ráně. V opačném případě - o nepronikavé. Důležitou roli hraje také taková charakteristika, jako je jejich počet na těle. Na základě tohoto ukazatele mohou být jednoduché nebo vícenásobné.

Kromě toho jsou typy ran rozděleny podle takových kritérií, jako je přítomnost nebo nepřítomnost infekce v jejich dutině. Existují tedy rány, které jsou bakteriálně kontaminované a aseptické (sterilní), infikované a hnisavé. Aseptické se tvoří pouze za podmínek jejich aplikace na operačním sále. V ostatních případech, v závislosti na typu mikrobů, které se dostaly do dutiny rány, mluvíme o infikovaných ranách. Podívejme se na hlavní typy ran, které jsou nejčastější v lékařské praxi.

Tržné, rozdrcené rány a modřiny: charakteristika

Tato skupina rány vznikají nejčastěji v důsledku transportních, průmyslových a domácích úrazů. Charakteristickými znaky pro ně jsou významná oblast poškození tkání, zejména kůže. Rozdrcené a tržné rány se velmi špatně hojí a velmi často se stávají příčinou šoku v důsledku velké krevní ztráty a celkové intoxikace organismu. Odborníci zpravidla nazývají jejich charakteristickou vlastností vysoký stupeň infekce, což může vyžadovat zvýšená opatření lékařů. Pohmožděné rány s sebou nesou riziko poranění vnitřních orgánů a zlomenin kostí. Rány z této skupiny vypadají velmi působivě, protože zející se objevuje na velkém povrchu a poškození měkkých tkání je rozsáhlé.

Bodné rány

Bodné rány se způsobují pomocí ostrých dlouhých předmětů: jehel, nožů, bajonetů a dalších. Tvar kanálu rány je úzký a hluboký. Často u tohoto typu zranění je postižena nejen kůže a svaly, ale také nervových vláken, cévy, vnitřní orgány. Krvácení u tohoto typu rány je obvykle slabé, v důsledku čehož jsou bodné rány náchylné k hnisání a infekci tetanem.

Rozsekané a řezné rány

Zranění způsobená ostrými, dlouhými, špičatými předměty jsou klasifikována jako pořezaná nebo sekaná. Od ostatních se liší přítomností hojného žilního nebo tepenného krvácení, ale zároveň se celkem rychle a snadno hojí. Tato skupina se také vyznačuje tím, že okraje poškozených tkání jsou hladké. Hlavním rozdílem mezi řeznou ranou a řeznou ranou je hloubka a síla dopadu ostrého předmětu na tkáň. Řezné rány jsou tedy obvykle mělké, tedy povrchové. Jiné se vyznačují hlubokým poškozením svalů a dokonce i kostí. Řezné rány se hojí o něco déle než řezné rány, protože kromě měkkých tkání je nutné obnovit i kosti kostry.

Kousnutí a jedovaté rány

Odborníci označují za hlavní rys kousnutí rozsáhlé a hluboké poškození tkání. Vyznačují se také vysokým stupněm kontaminace povrchu rány biologickými produkty neobvyklými pro člověka: slinami nebo jedy. V důsledku toho jsou velmi často komplikovány hnilobnými procesy a akutní infekcí přilehlých tkání nebo celého těla. Jedovaté rány způsobené plazy, členovci a mnoha hmyzem se často projevují příznaky, jako je intenzivní a dlouhotrvající bolest, otok a změna barvy. kůže, výskyt puchýřovitých útvarů na kůži v místě kousnutí a také zhoršení celkového stavu oběti.

Střelná zranění

Střelná zranění spojují pod jeden koncept všechna zranění získaná průnikem kulek, střepin granátů, min, kapslí nebo jiných škodlivých částic do těla. Tato skupina poranění se dále dělí na penetrující a nepenetrující, průchozí, slepá a tangenciální. Podle toho, jak hluboko do těla pronikla kulka nebo střepina, existuje možnost zlomení kostí, prasknutí cév a svalových vazů. Vstupní otvor střelné rány má vždy mnohem menší velikost než výstupní otvor. Vždy je kolem něj stopa po střelném prachu nebo jiných výbušninách v podobě malé svatozáře.

Jaká jsou nebezpečí ran a ran?

Téměř všechny typy ran jsou nebezpečné pro lidský život a zdraví. Za prvé je to způsobeno pronikáním patogenní mikroflóry do jejich dutiny. I při nízké úrovni infekce v ráně se mohou mikroorganismy množit, protože obsahuje živné médium - zcela nebo částečně mrtvou tkáň. Právě rozvoj infekce v dutině rány představuje hlavní hrozbu pro lidské zdraví.

Řezné, řezné a bodné rány jsou vystaveny nejmenšímu riziku rozvoje sekundární infekce, protože k destrukci a nekróze tkáně v nich dochází v oblastech, s nimiž byl předmět, který způsobil zranění, v přímém kontaktu. U těchto typů poranění navíc krev volně vytéká z dutiny rány, což přispívá k jejímu samovolnému čištění. Bodné rány se méně často infikují z jiných důvodů: zpravidla jsou jejich okraje uzavřeny docela těsně, takže rána nezírá a infekce nemůže volně pronikat do její dutiny zvenčí.

Největší nebezpečí z hlediska rozvoje infekce představují tržné, rozdrcené rány, střelná poranění a kousnutí. Vzhledem k velké oblasti poškození, která je pro ně charakteristická, a také skutečnosti, že tkáně v jejich dutině jsou prakticky neživotaschopné, je riziko vzniku anaerobních a jiných infekcí velmi vysoké. Četné slepé kapsy naplněné úlomky svalové tkáně a krevními sraženinami se mohou stát vynikajícími živné médium pro bakterie, které se do nich dostaly. To může způsobit tvorbu hnisu i mimo ránu a vést k sepsi. Tržné rány doprovázené odtržením kožního laloku (tzv. skalpované rány) jsou považovány za jedny z nejdéle se hojících, nicméně vzhledem k malé hloubce léze je riziko vzniku infekce v nich poněkud sníženo.

Obecná pravidla pro poskytování první pomoci při úrazech

Další léčba a obnova zdraví pacienta závisí na tom, jak správné jsou akce, když se na těle objeví jakýkoli typ a povaha rány. Existuje celá řada obecných pravidel pro poskytování první pomoci u takových zranění. Za prvé, stojí za to pochopit, že okamžitá léčba antiseptiky je zárukou, že v ráně bude méně mikroorganismů. Zcela jiná otázka je, jak to udělat správně. Pojďme se tedy podívat na základy první pomoci:

1. Jako prostředek k čištění povrchu rány je nejlepší použít peroxid vodíku nebo jinou aseptickou kapalinu, která neobsahuje alkohol, protože její pronikání do tkáně může způsobit popáleniny a podráždění.
2. Tinktura jódu, brilantní zelená a další produkty na bázi alkoholu lze použít pouze k ošetření kůže obklopující ránu.
3. Dojde-li ke krvácení z rány, je důležité jej zastavit přiložením turniketu nebo těsného obvazu a teprve poté ránu ošetřit antiseptiky.
4. Vatu nelze použít jako izolační materiál pro aplikaci přímo na ránu, protože její vlákna mohou způsobit další infekci. K tomu je nejlepší použít obvaz nebo kusy látky.
5. I kousnutí malým zvířetem bez zjevného poškození kůže vyžaduje ošetření pokožky antiseptikem a okamžité kontaktování odborníka, protože existuje riziko nákazy vzteklinou.
6. Pokud jsou v ráně úlomky půdy nebo jiných cizích těles, nepokoušejte se je v tomto případě odstranit sami, je lepší vzít oběť do nejbližší nemocnice.
7. Pohybující se oběti s ranami v břiše a hrudníku musí být velmi opatrné, nejlépe s pomocí nosítek.

Jinak při poskytování první pomoci je nutné spoléhat na typ poranění.

První pomoc při poraněních způsobených řeznými ranami, propíchnutím a modřinami

Důležité je nejprve izolovat pohmožděné, sekané a řezné rány a zastavit krvácení, k čemuž se těsně nad místem rány přikládá turniket nebo těsný obvaz. Důležitý bod Při tomto procesu je trvání komprese tkáně maximálně 20 minut. Příliš mnoho expozice tohoto druhu může vést k nekróze části těla. Po přiložení turniketu a zastavení krvácení můžete ránu očistit od viditelné kontaminace aseptickou technikou a přiložit obvaz.

První pomoc při střelných poraněních

Střelná rána je sama o sobě velmi nebezpečná, protože často vede k rozsáhlé destrukci tkáně uvnitř těla. Při poranění končetin je důležité je co nejvíce znehybnit přiložením dlahy, protože hrozí zlomenina kosti. Pokud jste zraněni v žaludku nebo hrudníku, oběť musí být také udržována v klidu. Střelné rány se nepokoušejte osvobodit od úlomků munice, stačí je zakrýt čistou látkou a při krvácení přiložit škrtidlo nebo pevný obvaz.

První pomoc u otrávených ran

Zranění způsobená jedovatými plazy a hmyzem jsou nebezpečná jak sama o sobě, tak ve vztahu ke stavu těla jako celku. První pomoc u tohoto typu rány by měla být poskytnuta co nejrychleji. Pokud je v ráně žihadlo (např. od včely), je důležité je opatrně vyjmout a přitom dávat pozor, abyste sáček s jedem nezmáčkli. Poté můžete ránu ošetřit antiseptiky obsahujícími alkohol. Pokud zaznamenáte velký otok, silné pálení nebo bolest nebo vyrážku v místě kousnutí, měli byste se poradit s lékařem.

Hadí kousnutí je ošetřeno antiseptiky a pokryto čistým obvazem. Někteří odborníci doporučují aplikovat na takové rány chlad a vyhnout se používání turniketu rychlé šíření jed v krevním řečišti.

Jakýkoli typ zranění vyžaduje kontaktování kliniky, a to i po poskytnutí první pomoci oběti, protože to pomůže vyhnout se různým rizikům a urychlí úplné zotavení.

Rána je považována za traumatické poranění sliznic a kůže, jakož i přilehlých tkání a dokonce i kostí. I když jde na první pohled o drobné zranění, rány dokážou lidskému organismu způsobit značné škody.

Hlavní příznaky, které pomáhají určit přítomnost rány:

• vzhled krvácení a zející;
• bolest;
• funkce postiženého orgánu je narušena;
• šokový stav, ke kterému dochází po velké ztrátě krve.

Asistent implementace účinná pomoc obětí je klasifikace ran, která udává typy poranění a způsob poskytování první pomoci pro konkrétní typ.

Klasifikace

Tato klasifikace zahrnuje charakteristiky, které kombinují následující příznaky: velikost hloubky průniku, počet, povaha a místo poranění, zda je v poraněné oblasti patogenní mikroflóra a další.

Povaha poškození může být náhodná nebo úmyslná (například výstřel).

Existují následující typy náhodných ran:

1. Pobodaný– získává se traumatickým kontaktem člověka s dostatečně dlouhým předmětem – nožem, pletací jehlicí nebo ostřicím hrotem. Rozlišují se tyto znaky: malé poškození s výraznou hloubkou, malá velikost vstupního otvoru, absence vnějšího krvácení, přítomnost poškození hluboko ležících orgánů. Tento typ je extrémně zákeřný, protože během prvních hodin nejsou příznaky výrazné a vlastnosti rány přispívají k pronikání patogenní mikroflóry, což vede k hnisání a rozvoji tetanu. Proto je tento typ potřeba ihned po obdržení.
2. Střih se aplikuje pod vlivem zraňujícího ostrého předmětu, který má dlouhý špičatý tvar - nože, břitvy, skleněné předměty. Mezi vlastnosti patří: minimální destrukce tkáně, výrazné krvácení, mírná bolest. Při tom všem se tato rána velmi příznivě hojí. Hladké okraje rány vytvářejí dobré podmínky pro ošetření povrchové a mělké rány.
3. Dostat sekaná rána lze získat interakcí s těžkým a ostrým předmětem - šavle, vidle, hrábě. Taková rána je charakterizována: hlubokými průniky, zejícími, přítomností modřin a otřesů mozku. Nelze vyloučit přítomnost syndromu výrazné bolesti. Na základě toho má tento typ rány komplikovanou techniku ​​ošetření a je možný rozvoj infekcí.
4. Zhmožděná rána se může objevit, když je kůže vystavena širokému tupému předmětu - sekera nebo šavle, nebo v důsledku pádu. Tento typ se vyznačuje přítomností oděrek, nepravidelný tvar rána a její nerovné okraje, široce zející. Bolest je výrazná kvůli tomu, že existuje velká oblast poškození, ale krvácení je nevýznamné kvůli okamžité trombóze krevních cév.
5. Roztržený platí pro průmysl, domácnost a zranění při transportu. Takovou ránu můžete získat, pokud má předmět silný dopad na kůži. Tržná rána se vyznačuje: velkou ztrátou krve, celková intoxikace tělo, špatné hojení. Rána má obvykle nepravidelný tvar se zubatými okraji a plní se krevními sraženinami. Znakem, který odlišuje tento druh od ostatních, je riziko vysokého stupně infekce, což s sebou nese nutnost lékařského zásahu.
6. skalpovaná rána zahrnuje oddělení kůže a podkoží. Člověk zažívá šokový stav a velkou ztrátu krve.
7. Výsledkem je zvířecí kousnutí kousnou ránu. Za jeho hlavní znaky jsou považovány: přítomnost hlubokých kožních lézí, vysoký stupeň infekce toxickými sekrety nebo slinami. Rány způsobené plazy, členovci a mnoha dalšími druhy hmyzu se projevují dlouhotrvající a silnou bolestí, otoky a zrakovou změnou barvy kůže. Také se výrazně zhoršuje obecný stav oběť. Rány způsobené krysami, myšmi, veverkami nebo kočkami způsobují onemocnění zvané krysí nemoc. V případě poranění, ke kterému dojde při kontaktu s liškami nebo psy, dochází ke vzteklině.
8. Uštknutí jedovatými hady nebo hmyzem přispívá ke vzniku otrávená rána. Během kousnutí se jed dostává do lidského těla a způsobuje mnoho chemické reakce. Většina vysoké nebezpečí nese ránu způsobenou uštknutím jedovatým hadem. Hadí jed je transparentní výběr nažloutlé barvy a kyselé. Následkem tohoto poranění se končetina zdvojnásobí, kůže získá červenomodrou barvu a vytvoří se bolestivý otok. Příznaky mohou také zahrnovat bolest hlavy, závratě, mdloby a průjem.

Rány jsou střelné. Tento typ se získá jako výsledek průniku střely, miny nebo prvku ve tvaru šípu. Toto zranění mohou být penetrující nebo nepronikající, průchozí, slepé nebo tangenciální. Hojení ran je velmi špatné kvůli vysokému stupni infekce.

Takové rány se vyznačují přítomností další klasifikace:

• K poranění střelnou zbraní při nízké rychlosti dochází při zásahu malorážkovou zbraní nebo při výstřelu na velkou vzdálenost.
• dojde k vysokorychlostnímu zranění pod vlivem výstřelu. V takových případech dochází k rozsáhlým škodám.
• Výstřelem vzniká velké množství jednotlivých ran. Pokud byl výstřel vypálen z malé vzdálenosti, je možné, že by vlivem rázové vlny mohlo dojít k otřesu mozku.

Rány jsou klasifikovány podle tvaru kanálu rány, který vypadá takto:

• přítomnost vstupních a výstupních otvorů je vlastní průchozí ráně;
• ve slepé ráně je pozorována přítomnost pouze vstupního otvoru;
• s tangenciální ranou jsou postiženy pouze povrchové tkáně, nedochází k průniku do tělní dutiny;
• s hlubokou ranou jsou poškozeny nervy, cévy, kosti, vnitřní orgány a šlachy;
• k tangenciální ráně dojde, pokud zraňující předmět způsobil pouze povrchové poškození nebo se částečně dotkl orgánu.

Typy ran a jejich charakteristiky existují podle takových kritérií, jako je jejich vztah k tělesné dutině. Tato klasifikace identifikuje následující typy ran:

• penetrující, obdrží taková zranění v důsledku porušení integrity parietální vrstvy membrány a pronikání do lidského těla. Tento typ je extrémně nebezpečný, protože může způsobit hojné vnitřní krvácení, narušení životních funkcí a rozvoj závažných hnisavých komplikací;
• absence poškozených membrán je vlastní nepenetrující ráně.

Dalším příznakem je přítomnost nebo nepřítomnost mikroflóry v ráně. Jsou klasifikovány do následujících typů:

• aseptická rána je považována za operační ránu, která vzniká za maximálně sterilních podmínek. V takových ranách není prakticky žádná mikroflóra, a proto infekční proces nezdá se, což umožňuje rychlé hojení rány;
• Rána, do které vnikli mikrobi, ale nedochází k infekčnímu procesu, se považuje za bakteriálně kontaminovanou. NA tento druh přičítáno náhodnému zranění.
• Rána je považována za infikovanou, když dojde k celkové nebo lokální infekci. Hnisavá rána se uvažuje v přítomnosti hnisavého procesu.

Závažnost poranění může být mírná, střední nebo těžká. Ten či onen stupeň můžete určit pomocí:

1. Velikost vnější rány.
2. Hloubky.
3. Povaha poškození lidského těla.
4. Přítomnost nebo nepřítomnost vyvíjejících se komplikací.

První pomoc

Po seznámení s tím, jaké rány mohou být, byste měli věnovat náležitou pozornost pravidlům pomoc v nouzi, protože právě jeho efektivní implementace přispěje k rychlému zotavení.

1. Očistěte povrch rány peroxidem vodíku nebo jinou aseptickou kapalinou, která neobsahuje alkohol, aby nedošlo k popálení.
2. Ošetření kůže, která obklopuje ránu, se provádí tinkturou jódu nebo brilantní zelené.
3. Dalším krokem je přiložení sterilního obvazu. Krvácení pomůže zastavit turniket nebo tlakový obvaz. Je zakázáno používat vatu jako izolační materiál, doporučuje se použít obvaz nebo běžnou bavlněnou látku.
4. Ošetření rány obsahující zeminu nebo podobné látky je přísně zakázáno. V takových případech je nutné vzít postiženého ke specialistovi.
5. Doporučují se následující akce: přiložení ledu, poskytnutí léků proti bolesti a poskytnutí pohodlné polohy oběti, udržování verbálního kontaktu s ní.
6. Po splnění všech předchozích kroků je nutné dopravit zraněného do nejbližšího zdravotnického zařízení, kde se podrobí chirurgickému ošetření.

Rána je poškození charakterizované porušením integrity kůže, sliznic a někdy i hlubokých tkání a doprovázené bolestí, krvácením a zejícím otvorem.

Bolest v době poranění je způsobena poškozením receptorů a nervové kmeny. Jeho intenzita závisí na:

• množství nervové prvky v postižené oblasti;
• reaktivita oběti, její neuropsychický stav;
• povaha zraňující zbraně a rychlost zranění (čím ostřejší zbraň, tím méně buněk a nervových elementů je zničeno, a tedy menší bolest; čím rychleji je zranění způsobeno, tím menší bolest).

Krvácení závisí na povaze a počtu cév zničených během poranění. Nejintenzivnější krvácení nastává při zničení velkých tepenných kmenů.

Rozevření rány je dáno její velikostí, hloubkou a narušením elastických vláken kůže. Stupeň rozevření rány také souvisí s povahou tkáně. Rány umístěné napříč směrem elastických vláken kůže mají obvykle větší rozestup než rány probíhající paralelně s nimi.

V závislosti na povaze poškození tkáně mohou být rány střelné, řezné, bodné, sekané, pohmožděné, rozdrcené, roztrhané, pokousané atd.

Zranění od střelné zbraně

Střelná zranění vznikají v důsledku rány kulkou nebo střepinou a mohou být end-to-end, když existují vstupní a výstupní otvory rány; slepý, když kulka nebo šrapnel uvíznou v tkáni; A tečny, při kterém kulka nebo úlomek, letící tečně, poškodí kůži a měkké tkáně, aniž by v nich uvízl. V době míru jsou zranění brokovnicí často důsledkem náhodného výstřelu při lovu, neopatrné manipulace se zbraní a méně často následkem kriminálních činů. V případě střelné rány způsobené s blízký dosah, vznikne velká tržná rána, jejíž okraje jsou nasáklé střelným prachem a výstřelem.

Proříznutá rána

Řezné rány- výsledek vystavení ostrému řeznému nástroji (nůž, sklo, kovové hobliny). Mají hladké okraje a malou postiženou oblast, ale silně krvácejí.

Bodná rána

Bodné rány aplikovaný průbojnou zbraní (bajonet, šídlo, jehla atd.). S malou oblastí poškození kůže nebo sliznice mohou být značné hloubky a představují velké nebezpečí kvůli možnosti poškození vnitřních orgánů a zavlečení infekce do nich. U penetrujících ran hrudníku je možné poškození vnitřních orgánů hrudníku, což vede k narušení srdeční činnosti, hemoptýze a krvácení z úst a nosní dutina. Penetrující rány břicha mohou být s poškozením nebo bez poškození vnitřních orgánů: jater, žaludku, střev, ledvin atd., s nebo bez jejich ztráty z dutiny břišní. Pro život obětí jsou nebezpečná zejména současná poranění vnitřních orgánů hrudníku a břišní dutiny.

Rozsekaná rána

Rozsekané rány aplikován těžkým ostrým předmětem (dáma, sekera atd.). Mají nestejnou hloubku a jsou doprovázeny modřinami a rozdrcením měkkých tkání.

Pohmožděný, rozdrcený A tržné rány jsou výsledkem vystavení tupému předmětu. Vyznačují se zubatými okraji a jsou do značné míry prosyceny krví a odumřelou tkání. Často vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj infekce.

Rána po kousnutí

Kousací rány Nejčastěji je způsobují psi, zřídka divoká zvířata. Rány mají nepravidelný tvar a jsou znečištěné zvířecími slinami. Průběh těchto ran komplikuje vývoj akutní infekce. Nebezpečné jsou zejména rány po kousnutí od vzteklých zvířat.

Mohou tam být rány povrchní nebo hluboký, což zase může být nepronikající A pronikavý do dutiny lebeční, hrudníku, břišní dutina. Nebezpečná jsou zejména penetrující zranění.

Při penetrujících poraněních hrudníku je možné poškození vnitřních orgánů hrudníku, což způsobuje krvácení. Když tkáň krvácí, krev se do ní vsakuje a vytváří otok zvaný modřina. Pokud krev prostupuje tkáněmi nerovnoměrně, pak v důsledku jejich oddálení vzniká omezená dutina naplněná krví, nazývaná hematom.

Jak již bylo uvedeno, penetrující břišní rány mohou být s poškozením nebo bez poškození vnitřních orgánů, s nebo bez jejich ztráty z břišní dutiny. Známky pronikající břišní rány, kromě rány, jsou přítomnost difuzní bolesti, napětí ve svalech břišní stěny, nadýmání, žízeň a sucho v ústech. K poškození vnitřních orgánů dutiny břišní může dojít i při absenci rány, v případě uzavřená zranění břicho.

Všechny rány jsou považovány za primárně infikované. Mikrobi se mohou dostat do rány spolu se zraněným předmětem, půdou, kusy oblečení, vzduchem a také při dotyku rány rukama. V tomto případě mohou mikroby, které se dostanou do rány, způsobit její hnisání. Opatřením k zabránění infekce rány je co nejčasnější aplikace aseptického obvazu, který zabrání dalšímu vstupu mikrobů do rány.

Další nebezpečnou komplikací ran je jejich infekce původcem tetanu. Aby se tomu zabránilo, do všech ran doprovázených kontaminací je zraněnému vstříknut purifikovaný tetanový toxoid nebo tetanové sérum.

Krvácení, je to vidět

Většinu ran provází život ohrožující komplikace v podobě krvácení. Pod krvácející se týká uvolňování krve z poškozených cév. Krvácení může být primární, pokud se objeví bezprostředně po poškození cév, a sekundární, pokud se objeví po nějaké době.

Podle charakteru poškozených cév se rozlišuje arteriální, venózní, kapilární a parenchymální krvácení.

Nejnebezpečnější arteriální krvácení, při kterém pro krátkodobý Z těla může unikat značné množství krve. Známky arteriálního krvácení jsou šarlatová barva krve a její proudění ven v pulzujícím proudu. Venózní krvácení, na rozdíl od arteriální se vyznačuje nepřetržitým průtokem krve bez zjevného proudu. Krev má přitom víc tmavá barva.Kapilární krvácení vzniká při poškození drobných cévek kůže, podkoží a svalů. Při kapilárním krvácení krvácí celý povrch rány. Vždy život ohrožující krvácení z parenchymu, ke kterému dochází při poškození vnitřních orgánů: játra, slezina, ledviny, plíce.

Krvácení může být vnější a vnitřní. Na vnější krvácení krev vytéká ranou v kůži a viditelných sliznicích nebo z dutin. Na vnitřní krvácení krev proudí do tkání, orgánů nebo dutin, což je tzv krvácení. Když tkáň krvácí, krev se do ní vsákne a vytvoří otok tzv infiltrace nebo pohmoždit. Pokud krev prostupuje tkáněmi nerovnoměrně a v důsledku jejich oddálení vzniká ohraničená dutina naplněná krví, tzv. hematom. Akutní ztráta 1-2 litrů krve může vést ke smrti.

Jeden z nebezpečné komplikace rány je bolestivý šok, doprovázený narušením životních funkcí důležitých orgánů. Aby se zabránilo šoku, je raněnému podáváno anestetikum hadičkou injekční stříkačky a v jeho nepřítomnosti, pokud není penetrující rána do břicha, je podáván alkohol, horký čaj, káva.

Než začnete ránu ošetřovat, je potřeba ji obnažit. V tomto případě, v závislosti na povaze rány, počasí a místních podmínkách, se svrchní oděv buď sejme, nebo rozřízne. Nejprve sejměte oblečení ze zdravé strany a poté z postižené strany. V chladném období, aby se zabránilo ochlazení, stejně jako v v případě nouze Při poskytování první pomoci zraněným osobám ve vážném stavu dochází k rozříznutí oděvu v oblasti rány. Neodstraňujte přilepený oděv z rány; musí se pečlivě zastřihnout nůžkami.

K zastavení krvácení přitlačíme prstem krvácející cévu ke kosti nad místem rány (obr. 49), dáme poškozenou část těla do zvýšené polohy, maximalizujeme flexi končetiny v kloubu, přiložíme škrtidlo nebo zatočíme a tamponáda.

Metoda přitlačení krvácející cévy prstem ke kosti se používá na krátkou dobu nutnou k přípravě turniketu nebo tlakového obvazu. Krvácení z cév spodní části obličeje zastavujeme přitlačením maxilární tepny k okraji dolní čelisti. Krvácení z rány na spánku a na čele se zastaví stisknutím tepny před uchem. Krvácení z velkých ran na hlavě a krku lze zastavit tlakem krční tepny Na krční páteř. Krvácení z ran na předloktí se zastaví stisknutím brachiální tepna uprostřed ramene. Krvácení z ran na ruce a prstech se zastaví stisknutím dvou tepen v dolní třetině předloktí v blízkosti ruky. Krvácení z ran dolních končetin zastavujeme přitlačením femorální tepny ke kostem pánevním. Krvácení z ran na nohou lze zastavit tlakem na tepnu probíhající podél zadní části nohy.

Rýže. 49. Body prstového tlaku tepen

Na malé krvácející tepny a žíly se aplikuje tlakový obvaz: rána se překryje několika vrstvami sterilní gázy, obvazu nebo polštářku z individuálního převazového sáčku. Na sterilní gázu se položí vrstva vaty a přiloží se kruhový obvaz a obvazový materiál přitlačený těsně k ráně stlačuje cévy a pomáhá zastavit krvácení. Tlakový obvaz úspěšně zastavuje žilní a kapilární krvácení.

V případě silného krvácení je však třeba nad ránu přiložit turniket nebo twist z dostupných materiálů (opasek, kapesník, šátek - obr. 50, 51). Turniket se aplikuje následovně. Část končetiny, kde bude ležet turniket, je zabalena do ručníku nebo několika vrstev obvazu (podšívky). Poté se poraněná končetina zvedne, škrtidlo se natáhne, kolem končetiny se provedou 2-3 otáčky, aby se měkká tkáň mírně stlačila, a konce škrtidla se zajistí řetízkem a háčkem nebo se zavážou na uzel (viz obr. 50). Správná aplikace turniketu se kontroluje zastavením krvácení z rány a vymizením pulsu na periferii končetiny. Utahujte turniket, dokud se krvácení nezastaví. Každých 20-30 minut uvolněte turniket na několik sekund, aby se vypustila krev, a znovu utáhněte. Celkově můžete utažený turniket ponechat ne déle než 1,5-2 hodiny. V tomto případě by měla být zraněná končetina udržována zvednutá. Pro kontrolu doby trvání aplikace škrtidla, jeho včasné odstranění nebo uvolnění, je pod škrtidlo nebo na oděv oběti připevněna poznámka s uvedením data a času (hodina a minuta) aplikace škrtidla.

Rýže. 50. Metody k zastavení arteriálního krvácení: a — páskový hemostatický turniket; b - kulatý hemostatický turniket; c — aplikace hemostatického turniketu; g - aplikace kroucení; d – maximální flexe končetiny; e - dvojitá smyčka opasku u kalhot

Při aplikaci turniketu se často dělají vážné chyby:

• aplikujte turniket bez dostatečných indikací - měl by být použit pouze v případech těžkého arteriálního krvácení, které nelze zastavit jinými prostředky;
• turniket se aplikuje na holou kůži, což může způsobit skřípnutí nebo dokonce smrt;
• místa pro přiložení turniketu jsou zvolena špatně - musí být aplikován nad (neutrálně) na místo krvácení;
• turniket není správně utažen (slabé utažení zvyšuje krvácení a velmi silné utažení stlačuje nervy).

Rýže. 51. Zastavení tepenného krvácení stočením: a, b, c - sled operací

Po zastavení krvácení se kůže kolem rány ošetří roztokem jódu, manganistanu draselného, brilantní zelená, alkohol, vodka nebo jako poslední možnost kolínská. Vatnym
nebo gázovým tamponem navlhčeným jednou z těchto tekutin se kůže promastí od okraje rány zvenčí. Neměli byste je nalévat do rány, protože to za prvé zvýší bolest a za druhé poškodí tkáň uvnitř rány a zpomalí proces hojení. Rána by se neměla omývat vodou, překrývat prášky, natírat mastí, ani vatu neaplikovat přímo na povrch rány – to vše přispívá k rozvoji infekce v ráně. Pokud rána obsahuje cizí těleso, za žádných okolností by neměl být odstraněn.

Pokud dojde k prolapsu vnitřností v důsledku poranění břicha, nelze je resetovat do dutiny břišní. V tomto případě je třeba ránu překrýt sterilním ubrouskem nebo sterilním obvazem kolem vyhřezlých vnitřností, na ubrousek nebo obvaz přiložit měkký kroužek z bavlněné gázy a přiložit ne příliš těsný obvaz. Pokud je na břiše pronikající rána, neměli byste jíst ani pít.

Po dokončení všech manipulací je rána pokryta sterilním obvazem. Není-li sterilní materiál k dispozici, několikrát přetáhněte čistý kus látky přes otevřený oheň a poté aplikujte jód na oblast obvazu, která bude v kontaktu s ránou.

U poranění hlavy lze ránu překrýt obvazy pomocí šátků, sterilních ubrousků a lepicí pásky. Výběr typu obvazu závisí na umístění a povaze rány.

Rýže. 52. Aplikace čelenky ve formě „čepice“

Na rány na temeni se tedy přikládá obvaz v podobě „čepice“ (obr. 52), který se za spodní čelistí zajistí pruhem obvazu. Z obvazu se odtrhne kus o velikosti až 1 m a umístí se doprostřed na sterilní ubrousek zakrývající rány v oblasti temene, konce se spustí svisle dolů před uši a drží se napnuté. Kolem hlavy (1) se provede kruhový zajišťovací pohyb, poté se obvaz po dosažení kravaty omotá kolem obvazu a vede šikmo k zadní části hlavy (3). Střídavé tahy obvazu přes zadní část hlavy a čelo (2-12), pokaždé směřující více svisle, pokrývají celou pokožku hlavy. Poté obvaz zpevněte 2-3 kruhovými pohyby. Konce se zavazují na mašli pod bradou.

Při poranění krku, hrtanu nebo zadní části hlavy se přikládá křížový obvaz (obr. 53). Krouživým pohybem se obvaz nejprve zpevní kolem hlavy (1-2) a poté se nad a za levým uchem spustí šikmo dolů na krk (3). Dále obvaz prochází podél pravého bočního povrchu krku, pokrývá jeho přední povrch a vrací se do zadní části hlavy (4), prochází nad pravým a levým uchem a opakuje provedené pohyby. Obvaz je zajištěn pohybem obvazu kolem hlavy.

Rýže. 53. Přiložení obvazu ve tvaru kříže na zadní část hlavy

U rozsáhlých ran na hlavě a jejich lokalizace v oblasti obličeje je lepší přiložit obvaz ve formě „uzdičky“ (obr. 54). Po 2-3 zajišťovacích kruhových pohybech přes čelo (1) se obvaz protáhne po zadní části hlavy (2) na krk a bradu, provede se několik vertikálních pohybů (3-5) přes bradu a temeno, poté z pod brady jde obvaz podél zadní části hlavy (6) .

Na nos, čelo a bradu se přikládá obvaz ve tvaru praku (obr. 55). Pod obvaz na poraněném povrchu položte sterilní ubrousek nebo obvaz.

Oční páska začíná upínacím pohybem kolem hlavy, poté se obvaz aplikuje ze zadní části hlavy pod pravé ucho na pravé oko nebo pod levé ucho na levé oko a poté začnou střídat pohyby obvazu: jeden přes oko, druhý kolem hlavy.

Rýže. 54. Aplikace čelenky ve formě „uzdičky“

Rýže. 55. Sling bandáže: a - na nos; b - na čele: c - na bradě

Na hrudník se přikládá spirálový nebo křížový obvaz (obr. 56). U spirálového obvazu (obr. 56, a) odtrhněte konec obvazu o délce asi 1,5 m, položte jej na zdravý ramenní pletenec a nechte jej viset šikmo na hrudi (/). Pomocí obvazu, počínaje spodní částí zad, obvazujte hrudník spirálovitými pohyby (2-9). Volné konce obvazu jsou svázány. Křížový obvaz na hrudník (obr. 56, b) se aplikuje zespodu kruhovým způsobem, fixuje se 2-3 pohyby obvazu (1-2), poté zezadu vpravo na levé rameno pletence (J), upevněte kruhovým pohybem (4), zespodu přes pravý ramenní pletenec ( 5), opět kolem hrudníku. Konec bandáže posledního kruhového pohybu je zajištěn špendlíkem.

U penetrujících ran hrudníku se na ránu s vnitřním sterilním povrchem přiloží pogumované pouzdro, na které se přiloží sterilní polštářky z individuálního obvazového sáčku (viz obr. 34) a pevně se obváže. V nepřítomnosti sáčku lze pomocí lepicí náplasti přiložit utěsněný obvaz, jak je znázorněno na obr. 57. Proužky náplasti začínající 1-2 cm nad ránou se dlaždicově nalepí na kůži a pokrývají tak celý povrch rány. Na náplast položte sterilní ubrousek nebo sterilní obvaz ve 3-4 vrstvách, poté vrstvu vaty a pevně obvažte.

Rýže. 56. Přikládání obvazu na hrudník: a - spirála; b - křížový

Rýže. 57. Přikládání obvazu náplastí

Zvláště nebezpečná jsou poranění doprovázená pneumotoraxem s výrazným krvácením. V tomto případě je nejvhodnější překrýt ránu vzduchotěsným materiálem (olejová tkanina, celofán) a přiložit obvaz silnou vrstvou vaty nebo gázy.

Aplikujte na horní část břicha sterilní obvaz, ve kterém se bandážování provádí postupnými kruhovými pohyby zdola nahoru. Na spodní část břicho, přiložte na břicho špicový obvaz a oblast třísel(obr. 58). Začíná krouživými pohyby kolem břicha (1-3), poté se obvaz pohybuje od vnějšího povrchu stehna (4) kolem něj (5) podél vnějšího povrchu stehna (6) a poté opět provádí kruhové pohyby kolem břicha (7). Malé nepronikající břišní rány a vředy se přelepí samolepkou pomocí náplasti.

Rýže. 58. Překrytí spica obvaz: a - na spodní části břicha; b - v oblasti třísel

Na horní končetiny Obvykle se přikládají obvazy spirálové, spica a křížové (obr. 59). Spirálový obvaz na prstu (obr. 59, a) začíná kolem zápěstí (1), poté je obvaz veden podél hřbetu ruky k nehtová falanga(2) a proveďte spirálové tahy obvazu od konce k základně (3-6) a opačným tahem podél hřbetu ruky (7) zajistěte obvaz na zápěstí (8-9). Pokud je poškozena palmární nebo dorzální plocha ruky, aplikuje se obvaz ve tvaru kříže, počínaje fixačním pohybem na zápěstí (1) a poté podél hřbetu ruky k dlani, jak je znázorněno na Obr. 59, nar. Spirální obvazy se aplikují na rameno a předloktí, obvazují se zdola nahoru a obvaz se periodicky ohýbá. Obvaz loketní kloub(obr. 59, c), počínaje 2-3 pohyby (1-3) bandáže přes loketní jamku a poté spirálovitými pohyby bandáže, přičemž je střídáme na předloktí (4, 5, 9, 12 ) a rameno (6, 7, 10, 11, 13) s křížením v loketní jamce.

Na ramenní kloub(obr. 60) obvaz se přikládá od zdravé strany od podpaží podél hrudníku (1) a vnější plochy poraněného ramene vzadu přes podpaží ramenem (2), podél zad přes zdravé podpaží k hrudníku (3) a opakováním pohybů obvazu, dokud není zakryt celý kloub, připevněte konec k hrudníku špendlíkem.

Rýže. 59. Bandáže na horních končetinách: a - spirála na prstu; b - křížový na ruce; c - spirála k loketnímu kloubu

Bandáže na dolních končetinách v oblasti chodidla a bérce se aplikují, jak je znázorněno na obr. 61. Obvaz na oblast paty (obr. 61, a) se aplikuje prvním tahem obvazu přes jeho nejvíce vyčnívající část (1), poté střídavě nad (2) a pod (3) prvním tahem obvazu. a pro fixaci šikmé (4) a osmičkové (5) pohyby bandáže. Na hlezenního kloubu přiložte obvaz ve tvaru osmičky (obr. 61, b). První fixační zdvih bandáže se provede nad kotníkem (1), poté dolů k chodidlu (2) a kolem chodidla (3), poté se bandáž posune po zadní části nohy (4) nad kotník a vraťte (5) k noze, poté ke kotníku (6), zajistěte konec obvazu krouživými pohyby (7-8) nad kotníkem.

Rýže. 60. Přiložení obvazu na ramenní kloub

Rýže. 61. Bandáže v oblasti paty (a) a na hlezenním kloubu (b)

Spirální obvazy se přikládají na bérce a stehno stejným způsobem jako na předloktí a rameno.

Obvaz se aplikuje na kolenní kloub, počínaje kruhovým pohybem přes čéšku, a pak pohyby obvazu jdou níž a výš a kříží se v podkolenní jamce.

Na rány v perineální oblasti se přikládá obvaz ve tvaru T nebo obvaz s šátkem (obr. 62).

Rýže. 62. Obvaz rozkroku

Při poskytování první pomoci při úrazech znehybnění postiženého místa a převoz do léčebný ústav.