Очень часто педиатр, прослушивая малыша во время инфекционного заболевания или при плановом осмотре, отмечает наличие шумов в сердце. Как правило, большинство родителей тут же начинают паниковать и отправляют малыша на многочисленные обследования. Проверим, когда все же стоит бить тревогу, а в каких случаях шум в сердце - это временное явление, которое не связано с нарушениями сердечной мышцы.
Как возникают тоны:
Сердце - это мышечный орган, имеющий внутреннюю полость, которая разделена перегородками на четыре камеры. Соответственно, образуется два предсердия и два желудочка. Между каждой парой предсердия и желудочка имеется по одному атриовентрикулярному клапану. Кроме этого, между левым желудочком и аортой, а также между правым желудочком и легочной артерией имеются трехстворчатые перегородки, называемые полулунными клапанами.
Сердце имеет две фазы работы:
Диастола - это процесс расслабления сердечной мышцы и наполнения сердца кровью;
Систола - это фаза выталкивания крови в кровеносные сосуды.
При сокращении сердечной мышцы образуются два специфических тона. Их имеет возможность услышать каждый. В первую очередь они связаны с закрытием поочередно атриовентрикулярных и полулунных клапанов.
Если меняются условия функционирования сердца, то и интенсивность и тоны могут меняться. Иногда происходит так, что к ним добавляются шумы.
Важно! Шум - это звук, слышимый в промежутке между двумя тонами.
Причины шумов:
Среди множества факторов, влияющих на работу сердечной мышцы, можно выделить те, которые могут вызывать появление шума:
Резкое нарушение скорости тока крови из-за несовпадения объема крови диаметру просвета сосуда, куда она выталкивается при сокращении миокарда;
- Возникновение завихрений тока крови;
- Сужения клапанов или крупных кровеносных сосудов;
- Неполноценное смыкание клапанов, в результате чего происходит обратный ток небольшого количества крови;
- Дефекты перегородок между желудочками и предсердиями (отверстия в них);
- Врожденное наличие соединений между аортой и легочной артерией, в результате чего нарушается правильное течение крови в сердце;
Важно! Во внутриутробном развитии у плода имеется такое физиологически важное отверстие - открытый артериальный поток. После рождения ребенка он самостоятельно закрывается и сердце малыша переходит в нормальный режим работы.
Незначительные аномалии полости сердца. Поскольку на внутренней поверхности сердца имеются различные хорды, ямки, выпячивания, то при сокращениях миокарда самые незначительные отклонения в их расположении могут вызывать появление шума.
Виды шумов в сердце:
В медицине различают следующие типы шумов:
1. Неопасные шумы;
2. Шумы, которые не связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а вызванные инфекционными болезнями, анемией или слишком сильным плачем у ребенка;
3. Шумы, связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Шумы во время заболеваний:
Очень часто у детей прослушиваются шумы при простудных и инфекционных заболеваниях, сопровождающихся возрастанием температуры и лихорадкой. Если у малыша кашель, насморк, высокая температура, и доктор услышал шумы в сердце - не паникуйте. Это нормальное явление для детей в таком состоянии. После нормализации состояния ребенка такие шумы бесследно исчезают.
Другой причиной возникновения шума в сердце, наиболее распространенной в детском возрасте, является анемия. Такое явление в этом случае возникает из-за учащения сердцебиения. Таким образом, сердце пытается компенсировать недостаточное количество кислорода и питательных веществ, которые поступают к органам и тканям.
Если ребенок сильно переживает, чем-то очень обеспокоен или громко и долго плакал, что у него возникает тахикардия (учащение работы сердца) и, соответственно, могут прослушиваться шумы в сердце.
Важно! Малыши, у которых прослушиваются шумы в сердце, никаким образом не связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, могут жить полноценной жизнью, заниматься любыми видами спорта и не прибегать ни к каким ограничениям.
Правильная диагностика:
В любом случае при обнаружении шума в сердце, необходимо выяснить, не связан ли он с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В таком случае врач выяснит у родителей такие моменты (на них они должны обратить внимание):
Повышенная утомляемость малыша в процессе игры или занятий спортом;
- Возникновение одышки при физической активности;
- Часто ли болеет простудными заболеваниями.
После этого доктор внимательно осмотрит малыша и произведет оценку его физического развития по соответствующим нормам.
Далее, большинство врачей используют инструментальные методы диагностики:
- Рентгенографию;
- ЭКГ сердца.
Затем кардиолог на основании проведенных исследований делает заключение. При необходимости или неинформативности предыдущих методов он может назначить проведение эхограммы сердца (иначе говорят УЗИ сердца). Этот метод обследования считается наиболее информативным и полностью даст оценку работы сердца, его структуры, состояния сосудов. Также эхограмма позволяет исключить или подтвердить различные врожденные пороки сердца у ребенка.
Врожденные пороки сердца:
Дефекты строения сердца врожденного характера у малышей могут возникнуть как поодиночке, так и в сочетании. Тогда говорят о совмещенных пороках сердца, среди которых чаще всего встречается так называемая тетрада Фалло.
Пороки, которые могут существовать поодиночке или в составе тетрады Фалло бывают таких видов:
Повреждение межжелудочковой перегородки;
- Нарушение атриальной перегородки;
- Стеноз клапана легочной артерии;
- Коарктация аорты.
Повреждение межжелудочковой перегородки
Представляет собой достаточно большое по размеру отверстие между желудочками сердца. Оно дает возможность венозной крови проникать из правого желудочка в левый. Таким образом, та кровь, которая в норме должна была обогатиться кислородом в легких, не попадает в них, а поступает снова к органам.
Сужение клапана легочной артерии
Представляет собой значительное сужение клапана, через который кровь поступает к легким. В результате существенно нарушается легочной кровоток.
Остальные дефекты
Два оставшихся дефекта заключаются в том, что толщина стенки правого желудочка значительно больше нормальных размеров и аорта располагается сразу над дефектом межжелудочковой перегородки.
Симптоматика врожденных пороков проявляется практически сразу после рождения малыша. Она заключается в появлении цианоза кожи, приступов учащенного дыхания, потери сознания.
У детей более старшего возраста проявления врожденных пороков сердца проявляются одышкой и нехваткой дыхания даже при незначительных физических нагрузках, частыми обморочными состояниями. Эти явления возникают в результате нехватки в организме кислорода вследствие недостаточности кровообращения в легочной ткани.
Детям с тяжелыми проявлениями тетрады Фалло требуется оперативное вмешательство. Но оно приносит временное улучшение и повышение активности кровообращения в тканях легких.
Важно! Если подозреваются пороки сердца, то очень важна наиболее ранняя диагностика заболевания. Только своевременно начатое лечение способно продлить жизнь ребенку.
Коарктация аорты:
Это разновидность врожденного порока, когда сильно сужена аорта или (в особо тяжелых случаях) она вовсе не проходима. Такое состояние значительно ухудшает поступление крови к нижним органам или вовсе преграждает его. Артериальное давление сильно возрастает.
У новорожденных малышей с таким пороком сердца уже на первой неделе жизни начинают проявляться симптомы заболевания. Выявить наличие порока позволяет эхокардиография.
Чаще всего дети от 1 до 15 лет не имеют никаких жалоб и данный порок обнаруживается у них при случайном обследовании.
Основные жалобы при этом пороке сердца делятся на такие группы:
1. Те, которые можно связать с повышенным артериальным давлением: головные боли, тяжесть, а также чувство пульсации в голове, повышенная утомляемость при умственных нагрузках, снижение зрения и памяти, частые кровотечения из носа;
2. Те, которые связаны с возрастающей нагрузкой на левый желудочек: боль в сердце, чувство частых перебоев в работе сердечной мышцы, повышенное сердцебиение, сильная одышка даже при незначительных нагрузках;
3. Те, которые связаны с нарушением кровообращения в нижней части тела: повышенная утомляемость, слабость, пониженная температура нижних конечностей, боль в икрах во время ходьбы.
Лечение коарктации только оперативное. Самый подходящий возраст для проведения такой операции - от 7 до 14 лет при условии благоприятного течения заболевания. Если же у ребенка, даже в более раннем возрасте нарастают симптомы сердечной недостаточности, то оперативное вмешательство будет показано уже в том возрасте.
Важно! Операцию проводят в той фазе, когда в верхних конечностях невысокое артериальное давление и у пациента отсутствуют какие-либо жалобы на состояние здоровья. Прогноз после операции весьма благоприятный. Практически у 96% малышей артериальное давление нормализуется сразу же после проведения операции.
Лечение пороков сердца:
Все лечение направлено на восстановление анатомического строения сердца или на нормализацию кровообращения с сердце и сосудах.
Современные достижения кардиохирургии позволяют оперировать даже новорожденных детей, что дает им огромный шанс жить полноценной жизнью.
Важно! Все дети с врожденными пороками пожизненно находятся под наблюдением в кардиологических центрах.
Прочие классификации шумов:
В настоящее время появилась новая классификация шумов, согласно которой их разделяют на такие виды:
1. Незначительные;
2. Патологические.
Незначительные шумы
Они не связаны с изменениями кровообращения. При таких шумах ЭКГ, ЭХО и рентгенограмма остаются в пределах нормы.
Эти шумы часто слышны у новорожденных, грудничков и полностью отображают процессы, происходящие при перестройке всей системы кровообращения в процессе приспособления к новой самостоятельной жизни.
Важно! 50% прослушиваемых шумов у детей разного возраста - это как раз незначительные шумы.
Патологические шумы
Они несут опасность для жизни и здоровья ребенка и напрямую связаны с нарушениями работы и структуры сердца, атакже обязательно сопровождаются нарушениями кровообращения. Некоторые (небольшой процент) виды сердечной патологии диагностируются в самом раннем сроке, поскольку их симптоматика ярко выражена. Но многие из врожденных пороков длительное время не имеют никакой симптоматики, кроме шума в сердце. Из-за этого диагностируются в более старшем возрасте. Иногда это уже поздно.
Важно! Следует понимать, что постоянное нарастание шумов в сердце с течением времени - это крайне неблагоприятный симптом.
Если у вашего малыша прослушиваются шумы в сердце - лучше перестраховаться и пройти полное обследование на современном оборудовании. Раннее выявление отклонений - это залог успешного лечения заболеваний!
Сердце - главный орган человека. Его еще называют мотором, который работает без отдыха. Остановится он - остановятся все процессы. В последнее время специалисты констатируют, что наблюдается много врожденных патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой. Так каковы же причины шумов в сердце у ребенка?
Что такое сердечные шумы
Звуковые колебания, возникающие в области миокарда, во время прохождения кровотока через аномальные структуры и суженные отверстия. Они бывают нескольких видов:
- патологические, шумы, появившиеся при рождении;
- приобретенные;
- невинные шумы (функциональные).
Патологические появляются при рождении крохи. Можно говорить о том, что шумы в сердце у новорожденного ребенка образовались по причине неправильного формирования миокарда во время развития его в утробе матери.
Приобретенные, посторонние звуки в сердце малыша появляются позже. Причин их образования несколько, речь о них будет вестись ниже.
Функциональный шум не опасен для жизни ребенка. Возникает он в период, когда идет интенсивное развитие малыша: от четырех до шести лет и с двенадцати до пятнадцати. Со временем посторонний звук исчезает самостоятельно.
В зависимости от фазы сердечного цикла, шумы делятся на: систолический (кровь выходит из суженного отверстия в желудочек), диастолический (кровь поступает в сердце).
Причины появления
Выясним причины шумов в сердце у ребенка. Чаще всего они анатомического направления.
- Неправильное расположение хорд в левом желудочке. Они имеют еще несколько названий: фальшхорды, псевдохорды. От их расположения и количества зависит интенсивность аномальных звуков в сердце. Эти хорды безобидны и не влияют на кровоток.
- У новорожденных шумы в сердце встречаются чаще, чем у более старших детей. Вызывает данное явление изменение формы левого желудочка. Со временем эта патология проходит, звук может вызвать прогиб митрального или аортального клапана.
- Шумы в сердце ребенка трех лет появляются вследствие незакрытого овального «окна». Обычно его уже не должно быть к двум месяцам.
К причинам появления звуков в сердечной мышце у новорожденных детей можно еще отнести:
- рахит;
- анемию;
- инфекционные заболевания.
Специалисты не исключают того, что симптом может появляться из-за эмоционального состояния и двигательной активности. И еще немного поговорим о том…
Почему появляются посторонние звуки
Родители, услышав диагноз (шумы в сердце), начинают искать причину его появления. Многие из них были описаны выше, а о некоторых поговорим сейчас.
- Произошло сужение крупных сосудов, которые идут от сердца.
- Клапаны самого сердца тоже сужены.
- Створки клапана смыкаются неплотно. Вследствие этого кровь возвращается обратно.
- Наличие отверстий в перегородках сердца.
- Между аортой и легочной артерией есть просвет.
- Поверхность сердечной камеры имеет шероховатый вид, есть впадины и выпуклости.
Шумы в сердце у ребенка 2 года, которому исполнилось, появляются в связи с дозреванием сердечно-сосудистой системы. Данный процесс связан с увеличением артериального давления. Эта цифра постепенно приближается к показателю взрослого человека. В связи с этим увеличивается интенсивность кровотока в сердечных полостях. Все протоки к этому возрасту должны быть заращены. Скорее всего, появление звуков возникает вследствие врожденных патологий клапана.
Диагностика недуга
Если вдруг вы увидели, что ваш малыш:
Сразу же отправляйтесь к педиатру. Он проведет обследование и поставит диагноз. Для этих целей используются следующие методы.
- Визуальный. Кожа синюшная, кончики пальцев и ногти деформированы.
- Врач прослушивает грудную клетку. Некоторые болезни сердца можно установить и таким способом.
- Электрокардиография - графическое изображение сердечных ритмов. Таким способом определяется нарушение в ритмах и отклонения в главном органе кроветворной системы.
- Фонокардиография. График показывает звуки, которые сопровождают работу сердечной мышцы.
- Эхокардиография - ультразвуковое исследование, при помощи которого можно не только увидеть картинку сердца, но и услышать его работу, в том числе и шумы.
Действия после теста
Причины шумов в сердце у ребенка оказывают влияние на постановку диагноза. Только полное обследование покажет всю картину болезни. Кроме всех вышеперечисленных способов диагностирования, существует еще один - магнитно-резонансная томография. Этот способ недешевый и используется довольно редко. Иногда его объединяют с введением внутривенно красящего вещества. Благодаря этому способу, можно видеть работу нескольких систем организма.
После того как проведено обследование и поставлен диагноз, надо внимательно выслушать врача. Именно от того, какой вердикт он вынесет, будут зависеть: частота посещения специалиста, рекомендации по физической нагрузке, лечение ребенка.
Родителям больного малыша следует набраться сил и терпения. Соблюдать все мероприятия, которые назначит кардиолог.
Если обнаружены шумы в сердце у ребенка, Комаровский советует как можно быстрее отправиться к врачу и всегда прислушиваться к его советам. Иногда эти звуки совершенно безобидны и со временем пройдут. Пусть малыш бегает, играет, плавает, не стоит запрещать ему двигаться.
Опасные посторонние звуки сердца
Первое обследование сердечка малыша проводится сразу после рождения. Патологию в этот период не всегда можно обнаружить. Каждый месяц кроху слушает педиатр, и если вдруг у него появляются подозрения на проблемы с сердцем, родителям сразу паниковать не стоит. Во время консультации врач расскажет вам, чем опасны шумы в сердце у ребенка. Как уже было сказано выше, существуют опасные и неопасные звуки сердца. Поговорим о первых, именно они свидетельствуют о том, что организм болеет.
- Обменные процессы нарушены, анемия. Мозг компенсирует нехватку кислорода, усиливая перекачку крови. А это приводит к шумам в сердце.
- Избыток гормонов щитовидной железы, что ведет к изменению вязкости крови и посторонним звукам в главном органе системы кровообращения.
- Пороки сердца, включая стеноз, инфаркт, митральную недостаточность и другие. Выявить, какое из них вызывает шумы, можно только после того, как будет проведено полное обследование.
- Увеличение камер сердца. Причиной недуга является воспаление мышц, повышенное артериальное давление, нарушение работы щитовидной железы.
- Эндокардит - воспаление внутренней оболочки сердца.
Это причины шумов в сердце у ребенка, которые несут с собой опасность.
Как несколько раз было сказано, многие посторонние звуки в сердце ребенка не представляют никакой опасности. Обычно во время консультации детский кардиолог направляет на обследование, как говорят, для подстраховки. Правда, существуют моменты, когда должен проводиться расширенный осмотр.
Например, если специалист обнаружил некоторые отклонения при прослушивании или родители заметили, что у их малыша:
- Посинела кожа, кончики пальцев, губы, область вокруг глаз.
- Появилась одышка, дыхание учащенное, не хватает воздуха.
- Частая отрыжка.
- Появляются жалобы на боль в груди с левой стороны.
- Частые головокружения, обмороки.
- Нет сил долго играть, кроха почти все время сидит, не развлекается со сверстниками.
- Плохой сон.
И если, плюс ко всем симптомам, у ребенка шумы в сердце, что делать, может подсказать только специалист. Он назначит лечение, исходя из результатов, проведенных тестов.
Избавление от недуга
При обнаружении шумов в сердце ребенка врач назначает лечение. Существует три основных направления.
- Диспансерное наблюдение у кардиолога. Проводится оно, в зависимости от тяжести нарушений в кровообращении. Во время наблюдения специалист может назначить ребенку мочегонные препараты или поддерживающие. В том случае, если болезнь быстро развивается, назначается операция.
- Терапия поддерживающая. Заключается в длительном приеме лекарств, если операция нежелательна.
- Хирургическое вмешательство. Назначается, если врожденные пороки и шумы выявлены и необходимо быстрое их устранение, дабы избежать тяжелых осложнений. После проведения операции назначается медикаментозное лечение, восстановительные процедуры и подходящие физические нагрузки.
Лучше всего, если ребенок будет наблюдаться у одного кардиолога на протяжении всего срока лечения. Специалист, зная особенности течения заболевания, будет видеть, в каком направлении происходят изменения.
Заключение
Теперь вы уже знаете, что значат шумы в сердце у ребенка, какие они бывают и как вам поступать, если вдруг диагноз подтвердился. Главное - не паникуйте, посторонние звуки в сердце - это еще не приговор.
Чтобы малыш был здоровым, обращайте внимание на его режим дня и питание. Старайтесь почаще гулять с ним на природе. Любите ребенка, уделяйте побольше ему внимания, и тогда будет все в порядке.
Сердце человека представляет собой полый мышечный орган, разделенный на четыре камеры: два предсердия (правое и левое) и два желудочка (правый и левый). Между предсердиями и желудочками имеются атриовентрикулярные клапаны: двустворчатый (митральный) в левом желудочке и трехстворчатый – в правом. Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны с тремя створками. Из-за своеобразной формы створок они названы полулунными. В работе сердца выделяют две основных фазы – диастолу, когда происходит наполнение сердца кровью, и систолу, когда кровь изгоняется в магистральные сосуды. При сокращениях сердца возникают определенные звуки, на языке медицины называемые - тоны - первый и второй (эти звуки можно услышать «невооруженным» ухом - «тук-тук»). Они связаны в основном с закрытием атриовентрикулярных и полулунных клапанов. При изменении условий работы сердца тоны могут менять свой характер или интенсивность, а иногда к ним присоединяются шумы - звуки, порой выслушиваемые между тонами в паузах. Шум формируется, если возникают завихрения (турбулентности) в потоке крови или резко меняется его скорость, например, при несоответствии объема кровотока тому отверстию, через которое он должен «проскочить» за единицу времени. Такие изменения кровообращения наблюдаются при различных анатомических отклонениях; самые важные из них - врожденные пороки сердца (ВПС). Наиболее часто шумы сопровождают стенозы (сужения) клапанов сердца или магистральных сосудов. Другой их причиной служит недостаточно надежная работа клапанов, створки которых не смыкаются полностью и через них во время работы сердца возникает обратный поток крови (регургитация). Еще одной причиной шума является наличие дефектов (отверстий) в перегородках сердца (между предсердиями или желудочками) или наличие сообщения между легочной артерией и аортой (открытый артериальный проток), через которые протекает часть крови (т.е. нарушается ее нормальный ток в полостях сердца). Некоторые из таких отверстий функционирует во внутриутробном периоде (например, открытый артериальный проток) и после рождения самостоятельно закрываются. Часто причинами шума служат так называемые малые аномалии сердца . Внутренняя поверхность сердечных камер не идеально гладкая, на ней можно увидеть мышечные мостики (трабекулы) и ямки; в желудочках находятся особые папиллярные мышцы и сухожильные нити - хорды (от греч. - струна), соединяющиеся со створками атриовентрикулярных клапанов. При сокращениях желудочков в их просвете могут возникать некоторые выпячивания, меняется конфигурация полости. В этих условиях даже одна единственная хорда или трабекула, расположенная на пути кровотока неправильно (поперечно), создает шум в сердце.
Характер сердечного шума
Таким образом, шум может сопровождать небольшие структурные отклонения в развитии сердца, не оказывающие существенного влияния на его работу, или отражать значительные нарушения кровотока, связанные с врожденным пороком сердца. В соответствии с этим раньше шумы разделяли на «функциональные» и «органические». Но с введением в широкую практику ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии) стало ясно, что для возникновения шума обязательно необходима какая-либо анатомическая причина, то есть они все «органические». Поэтому в настоящее время считается более правильным разделять шумы на «невинные» и «патологические». Невинные шумы не сопровождаются нарушениями кровообращения, влияющими на состояние сердца или других органов. Электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенограмма грудной клетки соответствуют норме. Невинные шумы часто выслушиваются у новорожденных и грудных детей и отражают процессы перестройки кровообращения, которые происходят в сердечно-сосудистой системе вследствие адаптации к внеутробной жизни, однако они могут обнаруживаться и у взрослых людей. Считается, что в среднем из всех обнаруживаемых шумов, 40-50% составляют именно невинные шумы . Патологические шумы связаны с врожденной патологией сердца, в той или иной степени нарушающей кровообращение. В среднем частота врожденных пороков колеблется от 0,6 до 1,4% среди новорожденных. Например, в г.Москве при средней рождаемости 66000 детей в год, от 400 до 900 из них будут иметь те или иные проблемы с сердцем. Часть сердечно-сосудистой патологии диагностируется рано, на первых месяцах жизни, так как возникают явные симптомы (одышка, цианоз – синюшность кожи, отставание ребенка в развитии и др.). Однако часто отклонения в формировании и работе сердца сопровождаются лишь наличием шума, и ни родители, ни врачи не подозревают о серьезности имеющейся проблемы. Кроме того, у части новорожденных шума вообще может не быть, а появляется он только спустя месяц, когда произойдет определенная перестройка кровообращения. Нарастание шума с течением времени считается неблагоприятным явлением.
Диагностика шума в сердце
Выслушивание (аускультация) сердца должно быть обязательным и регулярным исследованием всех новорожденных, так как позволяет рано выявить врожденную патологию сердца (при ее наличии), определить тактику лечения и прогноз. Однако сразу отметим, что отсутствие шума еще не означает отсутствия порока сердца. Предполагается, что квалифицированный детский кардиолог уже по характеру шума может определить, является ли патология сердца значительной и потребует ли она хирургического вмешательства. Но в большинстве случаев у новорожденного шум или не выслушивают, или неправильно интерпретируют. Правильная оценка результатов аускультации во многом связана с опытом врача, временем и частотой исследования, состоянием ребенка и т.п. Неонатолог в роддоме, участковый педиатр или врача другой специальности, осматривающие ребенка , должны своевременно выявить какие-либо отклонения в работе сердца, в том числе шум, и направить пациента в квалифицированное учреждение для полноценного и качественного обследования.
Основным методом изучения сердца является ультразвуковой – эхокардиография (Эхо-КГ), которая безопасна, безболезненна и высокоинформативна. Современные приборы позволяют получить одно-, двух- и трехмерное изображение сердца, определить скорость кровотока и давление в различных его отделах, определить направление и турбулентный характер кровотока. Однако следует помнить, что основную роль в диагностике играет специалист, который проводит исследование и интерпретирует полученные данные. К сожалению, даже в Москве не много учреждений, где квалифицированно выполняют эхокардиографию у детей. В основном это кардиохирургические стационары, ориентированные на сложную, тяжелую патологию, и специализированные детские кардиологические учреждения, занимающиеся менее тяжелыми, но более часто встречающимися заболеваниями.
Кроме эхокардиографии, для диагностики используют компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию , иногда в сочетании с введением внутривенно контрастного вещества. Эти исследования особенно ценны, если необходимо одновременно увидеть состояние разных систем организма – сердечно-сосудистой и дыхательной. Данные методики, также как эхокардиографию, можно проводить амбулаторно, не прибегая к госпитализации ребенка . Однако они достаточно дороги и требуют неподвижности пациента на период исследования, что сложно добиться от малыша (но если для установления диагноза необходима какая-то из этих методик, то ребенку она будет выполнена под наркозом). Если врачу требуется уточнить давление и содержания кислорода в полостях сердца, применяют катетеризацию сердца . Как правило, при этом вводят также контрастное вещество для визуализации полостей сердца и сосудов (ангиокардиография ). Данные исследования более сложные и требуют госпитализации в стационар.
Принципы наблюдения и лечения
Ребенок с любым шумом в сердце должен хотя бы однократно пройти квалифицированное исследование для постановки точного диагноза и определения тактики наблюдения и лечения. Для получения направления на исследование можно обратиться к участковому педиатру. Пациенты с невинными шумами требуют периодического контроля (проведение Эхо-КГ и консультация кардиолога) примерно раз в год, так как могут возникать возрастные изменения клапанов или других структур сердца и значение шума может измениться. По этой же причине лучше наблюдаться у одного и того же врача, который может фиксировать характер, тембр шума и их динамику со временем. Как показывает опыт, при невинных шумах в течение длительного времени не возникает серьезных проблем, дети могут заниматься спортом, танцами, другой деятельностью, связанной с большими физическими нагрузками. Пациентов с шумом и наличием врожденного порока сердца можно разделить на три группы.
К первой относятся те, кому необходимо рано выполнить оперативное вмешательство для предотвращения тяжелых осложнений, а иногда и смерти. Такие дети должны быть направлены в кардиохирургический стационар. После успешной операции показано наблюдение у детского кардиолога, который назначает или корректирует медикаментозную терапию, рекомендует соответствующую физическую активность и т.п.
Вторую группу составляют дети с патологией, которую невозможно исправить, или имеющие другие тяжелые заболевания, делающие операцию бессмысленной (например, при сопутствующем тяжелом поражении головного мозга). Доля таких больных составляет около 15% среди пациентов с врожденными пороками сердца. В подобных случаях возможна только поддерживающая медикаментозная терапия.
Третью , самую многочисленную, группу составляют дети с небольшими нарушениями кровообращения; риск операции у них превышает риск возникновения серьезных осложнений при естественном течении заболевания. Эти пациенты должны находиться на диспансерном наблюдении у детского кардиолога; периодичность обследования определяется характером порока сердца, в некоторых случаях проводится лечение мочегонными или другими препаратами. При прогрессировании заболевания ставится вопрос об операции.
|
Компьютерная томография (КТ) – рентгенологическое исследование, позволяющее получить послойное (толщиной 2-10 мм) изображение органа, установить точную локализацию и распространенность патологического процесса. Производится с помощью аппарата – компьютерного томографа, имеющего рентгеновскую трубку, которая перемещается вокруг неподвижного объекта.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов (вплоть до долей миллиметра) в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области.
Катетеризация сердца - введение в полости сердца через периферические вены и артерии специальных катетеров. Применяют для диагностики сложных пороков сердца, уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению.
Ангиокардиография - рентгенологическое исследование полостей сердца и крупных сосудов после введения в кровяное русло контрастного вещества с помощью катетера. Применяют для диагностики пороков сердца и аномалий развития магистральных сосудов.
Мамы и папы, как правило, очень пугаются, когда слышат от врача, что у их ребенка обнаружены шумы в сердце. В панике они начинают искать более подробную информацию об этом явлении, но далеко не всегда такая «находка» доктора говорит о серьезных патологиях сердечной деятельности. Известный педиатр Евгений Комаровский рассказывает о том, откуда могут взяться эти шумы и о чем они говорят.
О проблеме
Шумы в сердце - это не диагноз, говорит Евгений Комаровский. Это всего лишь симптом. Конечно, оставлять его без внимания родители не должны, но и впадать в панические настроения тоже нельзя.
Дело в том, что шумы бывают разные. Чаще всего, когда врачи говорят, что у малыша есть шум, подразумеваются шумы физиологические. Они не опасны и не требуют никакого специального лечения, не мешают жить нормальной активной жизнью, и вообще являются поводом для переживаний - к окончанию периода полового созревания они в большинстве своем проходят без следа.
Но есть и другие шумы - органические. Они связаны с анатомическими отклонениями в развитии сердца и нуждаются в постоянном наблюдении, а при необходимости, и в лечении, включая оперативное вмешательство.
Функциональный шум (систолический) доктор услышит при небольших изменениях в полости сердца или его клапанах. Чаще всего их обнаруживают у деток, которые подвержены частым вирусным заболеваниям, а также малышам с доставшейся по наследству от родственников узкой грудной клеткой.
На ЭКГ такой шум практически не заметен, его можно увидеть только на УЗИ сердца. Более опасный шум диастолический (органический) обнаруживается на всех видах исследований.
Причины
Причин, которые вызывают посторонний акустический эффект при прослушивании биения сердца, может быть много, не все они опасны:
- Регургитация. Э тим словом обозначается процесс неполного закрытия клапана. Через оставший просвет кровь начинает идти обратно. Это ее движение и вызывает шум, который слышит врач в фонендоскоп. Комаровский советует не считать регургитацию болезнью, поскольку никакого лечения она не требует. Это врожденная особенность строения сердца, встречается такое часто, и в равной степени часто щель закрывается с возрастом сама.
- Сужение сосудов. Стеноз может быть обусловлен физиологическими изменениями, которые происходят в интенсивно растущем организме, а могут быть вызваны врожденными пороками.
- Сужение клапанов. Иногда такое состояние требует незамедлительной операции во избежания развития сердечной недостаточности, а иногда в случаях с физиологическим сужением - достаточно только наблюдения.
- Отверстия в сердечных перегородках. Патологический сброс крови через них и вызывает шумы. Причины патологии в основном врожденные. В некоторых случаях отверстие закрывается самостоятельно.
Действия родителей
О том, как действовать и какую тактику лечения выбрать, должны думать врачи, которые наблюдают ребенка. Задача родителей, по словам Евгения Комаровского, – им не мешать, а всячески содействовать. Алгоритм действий довольно прост:
- Первичное обнаружение шума. Обычно это происходит на приеме врача-педиатра в момент выслушивания фонендоскопом. Ставить диагноз на основании только услышанного нормальный доктор не станет, он просто объяснит, какие изменения он услышал и даст направление на обследование. Комаровский советует не паниковать и ни в коем случае не отказываться от диагностики. Родители должны получить направления на ЭКГ, УЗИ сердца, эхокардиографическое исследование, иногда - на МРТ. После посещения этих кабинетов и специалистов с результатами замеров и графиков нужно отправиться к детскому кардиологу.
- Подтверждение органического шума. Если кардиолог на основании пройденных исследований делает вывод о патологическом органическом поражении сердца, он может назначить медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Следует выполнять все рекомендации опять же, без паники - современный уровень кардиохирургии находится на таком высоком уровне, что успешно оперируют даже эмбрионы в утробе. Прогнозы чаще всего - очень благоприятные.
- Подтверждение функциональных шумов. Если кардиолог говорит, что шум неопасный, можно выдохнуть с облегчением, вернуться домой и жить, как прежде, оставив ребенка в покое. Правда, желательно все-таки понаблюдаться у кардиолога некоторое время, посещая его хотя бы раз в полгода, чтобы следить за динамикой - шум может исчезнуть, а может и не исчезнуть.
- Опровержение шума. И такое бывает нередко. Исследования показывают, что у ребенка все в норме, кардиолог не находит шумов на повторном выслушивании. Родителям в такой ситуации не надо скандалить с педиатром, который услышал шум в первый раз. Обследование лишним не бывает.
Когда у ребёнка обнаруживают шумы в сердце, родители очень пугаются, ведь всё, что связано с этим жизненно важным органом, принято считать серьёзным. На самом же деле в большинстве случаев диагноз оказывается страшным только на первый взгляд. Он далеко не всегда является поводом для беспокойства и бессонных ночей.
Чтобы развеять все переживания, нужно пройти диагностику и выслушать вердикт врачей, которые установят причины и при необходимости назначат лечение.
Откуда берутся эти самые шумы?
Человеческое сердце - четырёхкамерное, состоит из 4 частей: 2 предсердий и 2 желудочков. Между ними располагаются клапаны, которые постоянно открываются и закрываются. Поочерёдно сердце наполняется кровью (фаза диастолы) и опустошается, т. е. сокращается (фаза систолы) - так создаются тоны, которые мы называем стуком. Между ними есть паузы затишья, но иногда в эти моменты как раз и прослушиваются посторонние шумы, которых в норме быть не должно.
Большая часть причин этих посторонних звуков связана с анатомическими отклонениями в строении сердца. Одни из них могут привести к инвалидности ребёнка на всю жизнь, а некоторые - совершенно безопасны для его здоровья. Поэтому самое главное - выяснить, что именно их вызвало.
Интересные цифры. Сердце эмбриона начинает биться уже на 25-й день беременности, в 3 месяца перекачивает уже до 28 л крови за сутки.
Причины
Обычно причины шумов в сердце объясняются следующими отклонениями в организме ребёнка.
Аномалии сердечных клапанов:
- митральный или аортальный стеноз;
- митральная или аортальная регургитация;
- стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана;
- стеноз лёгочной артерии.
Аномальные отверстия:
- дефекты межкамерной перегородки;
- открытый артериальный проток.
Аномалии сердечной мышцы:
- врождённые пороки (гипертрофическая кардиомиопатия);
- приобретённые (инфаркт миокарда, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность).
Другие заболевания (чаще всего врождённые):
- коарктация аорты;
- дополнительная хорда (чаще всего срабатывает фактор наследственности);
- синдром гипоплазии отделов (обычно левых);
- аномалия Эбштейна;
- эндокардит - инфицирование оболочек клапанов и камер;
- тетрада Фалло;
- сердечная миксома - редкая доброкачественная опухоль мягких сердечных тканей.
Шумы могут также возникнуть из-за анемии или нарушения гемодинамики - скорости кровотока. Все эти причины могут привести к тому, что кровоток нарушается, создавая дополнительные звуковые эффекты. В зависимости от того, где они прослушиваются, их характера и происхождения, в кардиологии существует несколько классификаций этой патологии.
С миру - по нитке. Сердце - это всего лишь мышца, но именно она стала символом любви во всём мире. По мнению греков, в нём живёт душа. Китайцы считали, что там обитает счастье. Египтяне верили, что это - место рождения интеллекта и эмоций.
Виды
Шумы, возникающие в сердце у ребёнка, делятся на несколько видов.
По месту образования:
- интракардиальный всегда связан с неправильной работой сердечных клапанов;
- сосудистый - следствие повреждения или патологии сосудов;
- экстракардиальный не зависит от работы клапанов, обусловлен деятельностью самого сердца.
По соотнесённости к фазам сердечного ритма:
- систолический шум в сердце слышим в моменты сокращения желудочков;
- диастолический возникает, если кровь во время диастолы на пути в желудочки встречает сужение.
По серьёзности поражения:
- органический является основным признаком порока и может иметь серьёзные последствия для ребёнка;
- функциональный шум в сердце возникает из-за незначительных анатомических неточностей в клапанах или сердечной мышце, он не вызывает опасного нарушения кровообращения и не влияет на состояние органов ребёнка.
По причине возникновения:
- стенотический - последствия аортального стеноза или стеноза лёгочных артерий;
- регургитационный - систолический шум на верхушке сердца из-за недостаточности митрального, трехстворчатого клапанов или дефекта межжелудочковой перегородки.
По форме:
- убывающие шумы;
- ромбовидные (нарастающе-убывающие);
- нарастающие;
- убывающе-нарастающие.
В детской кардиологии по характеру и интенсивности посторонних тонов в сердце все эти диагнозы могут быть ещё более уточнены и детализированы. Медики различают шумы Грехема-Стилла, Сиротинина-Куковерова, Флинта, Виноградова-Дюразье, Траубе и другие.
Несмотря на такое многообразие, главное - определить серьёзность поражения: функциональное оно или органическое. Последнее будет проявляться соответствующей клинической картиной.
По страницам истории. Секундную стрелку на часах изобрёл врач из Англии, который собирался с её помощью измерять ритм сердца.
Симптомы
Функциональные, доброкачественные шумы в сердце никак не проявляют себя, так как не сказываются на работе других органов. А вот органические, свидетельствующие о патологических отклонениях, могут иметь следующие симптомы:
- быстрое или затруднённое дыхание;
- цианоз губ и кончиков пальцев, у новорождённых синюшный оттенок может приобретать всё тело;
- бредовое состояние;
- быстрое или нерегулярное сердцебиение;
- боль в груди;
- отёчность;
- обострение состояния после физических нагрузок;
- замедленное развитие;
- быстрая утомляемость;
- головные боли и головокружения;
- обмороки.
При первых же симптомах родители должны забить тревогу и отправить ребёнка на обследование к кардиологу. Нужно понимать, что в проблемах с сердцем подчас бывает дорога каждая минута. Но при этом стоит учитывать и возрастные особенности шумов. Иногда они объяснимы лишь формированием детского организма и не несут в себе угрозы.
А Вы знали, что... вальс по своему звучанию больше всего напоминает ритм сердца?
Возрастные особенности
С возрастом сердечно-сосудистая система ребёнка изменяется, продолжая формироваться, чтобы постепенно приближаться к параметрам взрослого человека. Увеличение объёмов сердца и длины кровеносных сосудов иногда не успевает за интенсивным ростом организма в целом или, наоборот, опережает его. Это может привести к возникновению шумов.
Чтобы не тревожиться понапрасну, родителям полезно будет узнать о возрастных особенностях этого отклонения.
- 0-1 месяц
В роддоме неонатолог обязательно прослушивает шумы в сердце у новорождённых детей. Небольшие, они в этом возрасте есть у всех. Возникают из-за того, что кровообращение перестраивается и прямой кровоток между лёгочной артерией и аортой прекращается. Однако здесь многое зависит от профессионализма врача. Ведь 1,5% всех младенцев рождается с врождённым пороком, который важно диагностировать сразу.
- 1-12 месяцев
Если в роддоме ничего серьёзного не обнаружили, не прекращающийся шум в сердце у грудного ребёнка после 1 месяца его маленькой жизни должен услышать участковый врач на плановом осмотре. Здесь уже никаких возрастных отклонений быть не должно. Чаще всего именно на этом этапе ставят неутешительные диагнозы.
Если родители стали замечать у ребёнка до года одышку, синюшность кожных покровов, отставание в развитии, это - признаки пороков. Если его состояние обычное и он ничем не отличается от своих сверстников, это могут быть функциональные отклонения, которые должны с течением времени пройти самостоятельно.
- 1-2 года
В 1 год всем детям должно проводиться плановое обследование на наличие сердечных заболеваний. Нередко именно оно выявляет шумы, которых раньше до этого не было.
Причины могут быть разными: врач раньше просто не обратил на них внимание, повышенная тревожность, быстрый рост организма, за которым сердечно-сосудистая система развиваться просто не успевает. В 95% шумы у годовалого ребёнка носят функциональный характер, так как врождённый порок бы уже давно себя обнаружил.
- 2-3 года
Согласно статистике, каждый третий ребёнок в возрасте до 3 лет стоит на учёте у кардиолога из-за шумов в сердце. Вновь обнаруженные, они могут объясняться чисто внешними факторами: обследование проводилось, когда у малыша была повышена температура или он находился в состоянии тревоги, а может быть, просто набегался перед тем, как зайти в кабинет.
Опытный кардиолог исключит все эти обстоятельства, чтобы сделать результаты исследований более «чистыми». Именно в 2-3 года непонятные тоны, обнаруженные в сердце на первом году жизни, исчезают.
- 5-7 лет
В дошкольном возрасте (5-7 лет) могут прослушиваться так называемые доброкачественные шумы, которые продиктованы внешними факторами. Это могут быть достаточно серьёзные физические нагрузки, тревожность, гипертиреоз или лихорадка. Как только устранить из жизни дошкольника эти провоцирующие факторы, патологические тоны исчезают.
- 10-15 лет
В подростковом возрасте (10-12 лет и позже) с началом полового созревания у ребёнка могут прослушиваться функциональные юношеские шумы в сердце, о которых раньше не было и речи. Они связаны с изменением гемодинамики, когда не соответствует рост сосудов в длину и ширину.
Типичные возрастные особенности функциональных шумов удобно собраны в специальной таблице. Они не включают в себя органические. С течением времени эти отклонения проходят без последствий, так что не должны вызывать беспокойства у родителей.
Чтобы точнее определить, какие именно шумы были прослушаны, назначаются всевозможные диагностические исследования. Чем серьёзнее ситуация, тем их будет больше.
Диагностика
Только квалифицированное исследование может точно выявить, что означает шум в сердце у ребёнка и требует ли он какого-то медицинского вмешательства. Постановка диагноза определяет дальнейшую тактику наблюдения и лечения.
Направление на обследование может дать участковый педиатр. Далее работает уже детский кардиолог, который может воспользоваться следующими диагностическими методиками:
- Прослушивание.
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
- Рентгенограмма грудной клетки.
- УЗИ сердца.
- Эхокардиограмма считается самым безопасным и информативным методом диагностики патологических шумов у ребёнка: врач не только видит трёхмерное изображение органа, но также определяет скорость кровотока и камерное давление.
- Томография - магнитно-резонансная и компьютерная.
- Ангиокардиография.
- Катетеризация выявляет проблемы со структурой и функциями сердца, кровоснабжением.
- Анализы крови определяют другие заболевания, которые влияют на работу сердца: инфекции, проблемы с почками, аутоиммунные заболевания.
Электрокардиограмма и рентгенограмма грудной клетки зачастую не показывают функциональные шумы. А вот на УЗИ их причина становится понятной.
Будет лучше, если маленький пациент постоянно будет наблюдаться у одного врача, который сможет регулярно фиксировать и отслеживать тембр, характер и динамику шума. Это позволит определить дальнейшую тактику и курс лечения.
Это интересно! Сердце заслужило того, чтобы его увековечили в камне. Памятник в виде огромного сердца из красного гранита весит 4 тонны и украшает внутренний двор пермского Института Сердца.
Лечение
Функциональные шумы у ребёнка не требуют лечения. Скорее всего, врач посоветует не допускать переживаний, стрессовых ситуаций и запретит заниматься спортом в полном объёме. При обнаружении патологий чаще всего после обследования назначается операция:
- дефектные клапаны сердца заменяются искусственными;
- корректируются врождённые пороки;
- удаляются опухоли.
После оперативного вмешательства на сердце ребёнку требуется продолжительная (до 2 лет) реабилитация. Она предполагает лечебно-охранительный режим, постепенное увеличение физической нагрузки, приём лекарств для разжижения крови. Положительно на работе органа сказывается санаторно-курортное лечение.
По разным причинам хирургическое вмешательство не всегда доступно. Высокая стоимость, отсутствие нужных материалов, маленький возраст пациента, упущенное время, наличие других серьёзных заболеваний - всё это может привести к отказу от операции. Альтернатива - медикаментозное лечение. Его цель - облегчение сердечной патологии, компенсация дисфункции.
Ребёнку могут назначить:
- при сердечной недостаточности: мочегонные, ингибиторы, наперстянка;
- при миокарде: витамины, аминокислоты, глюкоза;
- при эндокардите: антибиотики.
Универсальных методов и средств лечения шумов у ребёнка не существует. Они подбираются индивидуально, так как слишком много причин могут спровоцировать посторонние тоны. При вовремя проведённой операции и своевременном лечении прогнозы достаточно утешительные.
Любопытный факт. Сердце состоит из правой и левой частей. Левая сильнее и крупнее, чем правая. Именно она заставляет циркулировать кровь во всём организме. Правая отвечает лишь за кровоснабжение лёгких.
Прогнозы
Органические шумы в сердце при отсутствии медицинского вмешательства могут привести к летальному исходу, так как этот орган не справится с нагрузкой при наличии серьёзных отклонений. С функциональными всё гораздо проще: они редко сказываются на образе жизни.
- Функциональные шумы
Если ребёнку был поставлен такой диагноз, он будет находиться на учёте у детского кардиолога, чтобы не допустить осложнений. С течением времени под влиянием возрастных изменений в организме ситуация либо полностью нормализуется, либо шумы усиливаются. Если они незначительные, разрешается даже спортом заниматься.
- Органические шумы
Всё гораздо серьёзнее, если обнаруживаются органические шумы. При тяжёлых патологиях сердца есть разные пути развития ситуации. Кого-то немедленно госпитализируют и оперируют. Если хирургическое вмешательство невозможно, назначают медикаментозное лечение. Есть и такие детки, которые просто всю жизнь стоят на учёте.
- Последствия врождённых пороков
Дети, шумы в сердце которых появились из-за врождённых пороков, чаще, чем сверстники, страдают инфекционными заболеваниями, . У них нередко обнаруживаются проблемы с нервной системой, на работу которой влияет кровообращение.
При задержке хирургического вмешательства при таком диагнозе ребёнок становится инвалидом. Ему будут недоступны подвижные игры, придётся тяжело в процессе обучения. Послеоперационная летальность составляет 3%. Успешная операция - гарантия того, что в будущем маленький пациент сможет полноценно жить, учиться, работать.
Чтобы хоть немного снизить риск развития проблем с сердцем, родители должны вовремя вспоминать об их профилактике.
Вот так! У новорождённого сердце составляет 0,8% от массы (всего 22 гр).
Профилактика
Профилактика функциональных шумов в сердце у ребёнка не является необходимой. Зато можно уменьшить риск развития патологических тонов.
Во время беременности молодой маме нужно:
- не пить и не курить;
- питаться правильно;
- вести здоровый образ жизни;
- не нервничать;
- регулярно проходит обследования у врачей;
- посетить генетика.
После рождения малыша родители должны:
- своевременно лечить у малыша и другие инфекционные заболевания;
- включать в его рацион только здоровую пищу, много фруктов и овощей;
- ограничить жиры, обработанные промышленные пищевые продукты, рафинированную муку, соль;
- давать напитки, улучшающие работу сердца: настои и чаи из хвоща, мелиссы, валерианы, боярышника, розмарина, руты;
- обеспечить регулярными физическими нагрузками;
- следить за давлением, холестерином, уровнем железа в крови.
Не стоит паниковать, если у ребёнка обнаружили шумы в сердце. В большинстве случаев они носят функциональный характер, а значит - не опасны для здоровья.
Но даже если вы попали в те 1,5% с пороком, не нужно отчаиваться. Современный уровень медицины позволяет проводить успешные операции совсем крошечным младенцам и исправлять врождённые патологии без всяких последствий в будущем. Главное - найти опытного детского кардиолога.
