Кесарево сечение выполняют, когда осуществление родового процесса естественным путем невозможно либо опасно для жизни роженицы и плода. В современных условиях кесарево сечение проводится довольно часто. Так, в Москве около 15% от всех родов осуществляются путем данной операции, что свидетельствует об уменьшении количества физиологических беременностей и родов.

Как это характерно и для любого хирургического вмешательства, к кесареву сечению имеются определенные показания. Они могут иметь абсолютный и относительный характер, способны развиваться как со стороны плода (возможная опасность гипоксии либо родовой травмы), так и со стороны матери (непосредственная угроза родового процесса здоровью женщины). Основания для осуществления кесарева сечения могут возникать во время беременности и в ходе родов.

Показания к кесареву сечению, связанные с течением беременности

деформации костного таза и опухоли, которые могут создавать препятствия при прохождении плода через родовые пути;
предлежание плаценты. При данной патологии плацента прикрепляется к стенке матки в нижнем ее сегменте, в результате чего частично либо полностью перекрывает ее внутренний зев (вход в полость матки со стороны влагалища). Самое частое и грозное осложнение этого состояния - опасное для жизни роженицы и ребенка кровотечение. Кесарево сечение при предлежании плаценты проводят в сроке гестации 38 недель, а если кровянистые выделения возникают раньше, то оперативное вмешательство выполняют незамедлительно;
преждевременное отслоение плаценты с нормальным расположением. При физиологическом течении плацента отслаивается в третьем периоде родов, который наступает уже после появления ребенка на свет. В некоторых случаях это может происходить ранее положенного времени, в результате чего возникает профузное угрожающее жизни женщины и плода кровотечение;
несостоятельный рубец на матке после перенесенных предшествующих оперативных вмешательств. Несостоятельность рубца диагностируется, если по данным ультрасонографического исследования его толщина составляет менее 3 мм, в его структуре имеется соединительная ткань, а контуры рубца неровные. Также к признакам несостоятельности относят осложненный послеоперационный период после предшествующих операций кесарева сечения (выраженная температурная реакция организма, различные воспалительные процессы в матке, длительное и медленное заживление кожных швов);
два и более рубца на матке как результат кесаревых сечений. Специалисты утверждают, что ведение родов естественным способом при таком состоянии приводит к повышенному риску разрыва матки по ходу рубца, поэтому операция проводится до начала родовой деятельности;
II-IV степень анатомически узкого таза. Диагностируется во время беременности путем определения линейных размеров таза. Врачи-акушеры руководствуются конкретными критериями нормальных размеров костного таза и разных степеней сужения;
состояние после пластики шейки матки, влагалища, кишечно-половых и мочеполовых свищевых ходов. Свищи являют собой неестественное сообщение между двумя полыми органами;
пороки развития внутренних женских половых органов;
добро- и злокачественные новообразования матки, яичников и других структур полости малого таза, создающие препятствие по ходу родовых путей;
крупный плод (масса 4 кг и более), сочетающийся с другой патологией;
выраженное расхождение лобковых костей, при котором возникают болевые ощущения и затруднения во время ходьбы (симфизит);
множественные миоматозные узлы матки, нарушение их кровоснабжения;
поздние гестозы с тяжелым или осложненным течением, не поддающиеся консервативному лечению. Сюда относятся главным образом преэклампсия и эклампсия, сопровождающиеся нарушением в функционировании системы кровообращения и ЦНС;
тяжелая экстрагенитальная патология: декомпенсированные заболевания системы кровообращения, сахарный диабет, близорукость с выраженными патологическими изменениями сосудов глазного дна, патология нервной системы;
рубцовые структуры (сужения) влагалища и шейки матки, которые могут возникать вследствие предыдущих родов или операций, делают невозможным раскрытие шейки матки, снижают эластичность стенок влагалища;
ранее перенесенный разрыв промежности III степени (повреждение сфинктера ануса и/или слизистой оболочки прямой кишки, недостаточное ушивание которого в дальнейшем может привести к недержанию кала и газов);
визуальное видимое расширение вен влагалища, которое в ходе естественных родов может осложниться угрожающим жизни кровотечением;
поперечное положение плода в матке;
беременность сиамскими близнецами (сросшейся двойней);
масса плода менее 1500 г либо более 3600 г в сочетании с тазовым предлежанием и сужением таза. При таких условиях существенно повышается риск травмирования головки плода при прохождении через родовой канал;
искусственное и экстракорпоральное оплодотворение при условии наличия дополнительных осложнений со стороны плода либо роженицы;
гипотрофия плода, его хроническая гипоксия, при которых отмечается низкая эффективность консервативного лечения;
первородящая женщина старше 30 лет или длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с сопутствующей патологией;
гемолитическая болезнь плода в сочетании с неподготовленными родовыми путями. При изоантигенной несовместимости крови матери и плода по резус-фактору либо группе возникает массивное разрушение фетальных эритроцитов, гипоксия и интоксикационный синдром;
переношенная беременность или сахарный диабет при неподготовленных родовых путях или сочетание с дополнительной патологией;
злокачественные опухоли любой локализации;
генитальный герпес в стадии обострения (наличие везикулезных высыпаний на поверхности наружных половых органов).

Показания к кесареву сечению, связанные с течением родов

клинически узкий таз (любое несоответствие линейных размеров костного таза матери и головки плода);
несвоевременное (раннее) отхождение околоплодных вод, неэффективность медикаментозных методов родовозбуждения (применение окситоцина, простагландиновых препаратов);
аномалии родовой деятельности (слабая либо дискоординированная половая деятельность) при безуспешности консервативного лечения;
гипоксические состояния плода с острым течением. Кардинальным симптомом развития данного осложнения является резкое снижение частоты сердечных сокращений плода, которое не восстанавливается через определенный промежуток времени;
отслоение нормально либо низко прикрепленной плаценты. Случается, что плацента отслаивается не в III, а во II фазе родов (период изгнания). Данное явление сопровождается профузным кровотечением, требующим неотложного проведения оперативного вмешательства;
угроза разрыва матки или его начало. Здесь особенное значение имеет своевременная диагностика этого состояния и правильно выбранная врачебная тактика;
предлежание петель пуповины либо их выпадение. В результате защемления пуповины в сочетании с головным предлежанием плода при условии отсутствия проведения операции ребенок может погибнуть в течение нескольких минут;
неправильные вставления предлежащей части. В случае головного предлежания это касается разгибательных предлежаний (лицевое и лобное), также сюда относится высокое прямое стояние головки.

В некоторых сложных клинических ситуациях операция кесарева сечения проводится по сочетанным показаниям, когда отдельно взятые патологические состояния сами по себе не являются достаточным поводом для выполнения данного хирургического вмешательства, но в своей совокупности осложнения беременности и родового процесса создают фон повышенной угрозы для жизни ребенка либо женщины.

Видео: Показания к родам посредством кесарева-сечения.

Из глубины веков

По дошедшим до нас из глубины веков сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце 7 века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребенка путем чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В 16 веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на ее сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребенка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.

Лишь в 19 веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25%. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Ее стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине 20 столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время нее стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода.

Условия для операции

Различают плановое, запланированное и экстренное кесарево сечение. Плановое кесарево сечение производится заранее в сроки 38-39 недель при наличии показаний к операции со стороны матки или плода при отсутствии признаков родовой деятельности. Экстренное - в ходе нормальных родов (например, кровотечение из половых путей при отслойке плаценты), при наличии ситуации, когда роды должны быть срочно закончены. Запланированное кесарево сечение - операция, произведенная с началом родовой деятельности или с излитием околоплодных вод. Ее производят при наличии относительных показаний (женщина вступает в роды сама, но при наличии каких-либо осложнений роды заканчивают операцией согласно выработанному ранее плану).

Показания к операции

Показания к операции кесарева сечения делятся на показания со стороны матери и со стороны плода. Также выделяют показания абсолютные (операция неизбежна) и относительные (вопрос решается в пользу естественных родов или операции после комплексного анализа ситуации).

Абсолютные показания со стороны матери:

Анатомически узкий таз (3-я и 4-я степени сужения).
Полное предлежание плаценты (плацента расположена над внутренним зевом, прохождение плода по родовым путям становится невозможным).
Угрожающий и начавшийся разрыв матки (экстренная ситуация, требующая медленного родоразрешения для спасения жизни матери).
Кровотечение из половых путей слойка плаценты,неполное предлежание плаценты, когда плацента частично перекрывает выход из матки при неподготовленных родовых путях), что также является угрожающим состоянием для жизни как матери, так и ребенка.
Неполноценный рубец на матке (угроза расхождения рубца, имеющегося после ранее проведенной операции на матке).
Тяжелые формы гестоза при неподготовленных родовых путях - серьезного осложнения беременности, для которого характерен спазм сосудов многих органов и систем. Это осложнение чаще проявляется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче, в очень тяжелых случаях у женщины развивается приступ судорог - эклампсия.
Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища (прохождение плода по половым путям может привести к кровотечению на фоне даже минимального повреждения ткани).

Препятствия по ходу родовых путей (рубцовые изменения шейки матки, влагалища, опухоли малого таза).

Миопия (близорукость) высокой степени; на фоне родовой деятельности может произойти отслойка сетчатки.
Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца) и т.п.

Относительные показания со стороны матери:

Клинически узкий таз (в родах возникает несоответствие между головкой плода и размерами таза матери).
Слабость родовой деятельности, что приводит к затяжным травматичным родам.
Неправильное вставление и предлежание головки плода (головка вставляется не наименьшим размером, как в норме, при этом возникает ситуация клинически узкого таза или роды сопровождаются другими осложнениями в виде травматизма матери в родах, разрывов промежности, наблюдается ухудшение состояния плода.
Поперечное положение плода (плод в матке расположен не продольно, а поперек).
Тазовое предлежание в сочетании с другими отягчающими факторами (предлежит к родовым путям не головка плода, а тазовый конец, что создает трудности в течении родов, особенно при массе плода свыше 3500 г).
Первые роды в возрасте свыше 30 лет в сочетании с одной из вышеперечисленных патологий.
Гипоксия плода (нехватка кислорода и питательных веществ), хроническая фетоплацентарная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции (снижение поступления кислорода к плоду через плаценту, что нарушает процесс нормального развития ребенка).
Длительное бесплодие.
Переношенная беременность1 в сочетании с другой патологией (при переношенной беременности происходит ухудшение состояния плода, если родовозбуждение не дает нужного эффекта.
Рубец на матке после перенесенных вмешательств (кесарево сечение в прошлом, удаление узлов миомы матки).

Абсолютные показания со стороны плода:

Острая гипоксия плода при отсутствии условий для немедленного родоразрешения.
Поперечное положение плода после излития околоплодных вод.
Разгибательные(неправильные) вставления головки плода (если в норме головка плода согнута к подбородку, что обеспечивает его продвижение наименьшим размером головки, то при разгибательных вставлениях головка плода продвигается лобиком или личиком).
Смерть матери при живом плоде.

Относительные показания со стороны плода:

Хроническая фетоплацентарная недостаточность (снижение кровообращения системе «мать - плод»).

Тазовое предлежание плода при его массе свыше 3500 г.
Многоплодная беременность при тазовом предлежании плода.

Как производится операция

Кесарево сечение разделяют на корпоральное, или классическое, и кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Корпоральное кесарево сечение производится с помощью вертикального разреза по средней линии, при этом на матке разрез тоже вертикальный, проходит через все тело матки. Такую операцию делают, когда необходимо произвести родоразрешение до 28 недель беременности. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев производят разрез в нижнем маточном сегменте I 2 I.

После послойного вскрытия брюшной стенки производят поперечный разрез на матке, захватывают предлежащую часть плода (головку или тазовый конец) и извлекают плод. Затем ушивают разрез на матке и послойно восстанавливают целостность брюшной стенки.

В качестве обезболивания при кесаревом сечении используют эндотрахеальный общий наркоз или эпидуральную, а также спинальную анестезию. При эндотрахеальном наркозе анестетик поступает через трубку, введенную в трахею. Пациентка при этом спит и ничего не чувствует. При эпидуральной и спинальной анестезии анестезиолог делает женщине укол в поясничной области, обезболивающее вещество вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой или распространяется вокруг спинного мозга. Эпидуральная и спинальная анестезия имеют ряд преимуществ по сравнению с наркозом: женщина находится в сознании и может увидеть своего ребенка сразу после рождения. Нет отрицательного влияния препарата, поступающего через кровь матери в кровь плода. Также отсутствуют многие отрицательные моменты наркоза, нежелательные, например, при сопутствующей сердечнососудистой патологии у женщины. Кроме того, восстановление после общего наркоза менее комфортно для женщины, чем после эпидуральной и спинальной анестезии.

В послеоперационном периоде женщина до суток проводит в палате интенсивной терапии. В течение первых нескольких дней получает обезболивающие препараты. Уже с первых дней для того, чтобы уменьшить болезненные ощущения в области рубца, женщине рекомендуют носить послеродовой бандаж. Лактация у женщин, перенесших операцию, практически ничем не отличается от женщин, родивших самопроизвольно. Послеоперационные швы снимают на 6-7-е сутки. Выписку производят на 9-10-е сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода.

Состояние детей, рожденных путем кесарева сечения

Кроме воздействия препаратов, в случае использования общего наркоза (некоторое количество препарата из крови матери поступает к плоду до момента извлечения и отделения пуповины), на организм новорожденного большое влияние оказывает и сам способ родоразрешения. Плод не проходит родовые пути матери, не происходит механического сжатия грудной клетки, выдавливания жидкости, которая заполняет легкие внутриутробно. Имеют значение и причины, по поводу которых производили операцию (например, перенесенная гипоксия плода). Запланированное кесарево сечение - самый благоприятный вариант для проведения операции, так как родовая деятельность запускает факторы «родового стресса», как бы подготавливает плод к переходу в новую среду обитания.

И все-таки обоснованно сделанная операция кесарева сечения является для мал ша своего рода страховкой от неприятностей, которые могут негативно повлиять на младенца во время патологических родов. Просто в первый год жизни такому ребенку, возможно, понадобится немного больше внимания (массаж, плавание, наблюдение у невропатолога).

Противопоказания к операции

Абсолютных противопоказаний к операции кесарева сечения нет. Все относительные противопоказания связаны с развитием воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Любые острые заболевания или обострение хронических заболеваний у женщины, длительный безводный промежуток (свыше 6 часов), продолжительность родов более 12 часов, все иммунодефицитные состояния являются факторами, повышающими риск развития воспаления. В этих случаях при проведении операции врачи крайне пристально следят за состоянием молодой мамы, как правило, назначают дополнительное лечение, например антибиотикотерапию, лечение, направленное на стабилизацию иммунитета.

Беременность после кесарева сечения

Высокая частота операции кесарева сечения породила проблему - ведение беременности и родов у женщин, уже перенесших в прошлом эту операцию, - так называемых женщин с рубцом на матке.

Прежде всего, большое значение имеет течение послеоперационного периода. Важно, было ли воспаление матки (эндометрит), как заживали швы на матке и брюшной стенке, когда женщина была выписана из родильного дома. Формирование рубца на матке начинается именно тогда. Традиционно рекомендуют воздержаться от последующей беременности в течение 2 лет после операции. Аборты в этот период также крайне неблагоприятны по причине влияния на ткань в области рубца. Поэтому женщина должна особенно тщательно заботиться о контрацепции. Оценить состояние матки в области рубца можно при ультразвуковом исследовании (толщина в области рубца, однородность ткани). Если показаниями к операции являлись анатомически узкий таз и соматические заболевания женщины (например, миопия или близорукость высокой степени), последующие роды тоже будут проведены путем кесарева сечения. В случае «преходящих» показаний (неправильное вставление головки, тазовое предлежание, нарушение состояния плода и т.д.) ситуация требует анализа на данный момент.

Самопроизвольные роды после перенесенного когда-то кесарева сечения возможны при полноценном рубце на матке, отсутствии абсолютных и относительных показаний к повторной операции и желании самой женщины вступить в роды самостоятельно. Конечно, такая роженица требует особого внимания. При возникновении любых осложнений врачи должны быть готовы перейти к повторной операции кесарева сечения.

Что такое стерилизация?

Операция стерилизации (создание искусственной непроходимости маточных труб) является необратимой процедурой - для этого маточные трубы прошивают и перевязывают шелковой нитью. Перед повторной операцией кесарева сечения, а также в ряде других ситуаций (например, первое кесарево сечение у женщины с тяжелой соматической патологией и возрастом после 40 лет) предлагают произвести стерилизацию. Решение о том, производить или не производить это вмешательство при любом по счету кесаревом сечении, принимает сама женщина. Даже в случае тяжелых сопутствующих заболеваний врач акушер-гинеколог не может решить этот вопрос, нарушая право женщины распоряжаться своим здоровьем. Однако доктор должен сформулировать эти медицинские показания и донести их до пациентки.

Доброго времени суток, дорогие читатели! На днях мне удалось поговорить с давней знакомой, она вновь беременна. Пока разговаривали, она сообщила мне, что ей будут делать кесарево. Причем, к нему нет никаких медицинских показаний, просто прошлые роды у неё проходили очень тяжело, и она решила в этот раз сразу прибегнуть к операции.

И тут я задумалась – она сама выбрала такой путь. У неё есть прошлый опыт, который оставил свой больной след. Но гораздо чаще КС назначают именно врачи. Так почему делают кесарево сечение? От чего зависит вердикт гинеколога? Предлагаю разобраться.

Врачи всегда настаивают на естественных родах, однако далеко не каждой женщине удается родить самостоятельно. В таких случаях гинеколог может направить будущую маму на КС.

Зависит такое решение от различных факторов:

присутствует вероятность угрозы здоровью и жизни ребенка;
присутствует вероятность угрозы здоровью и жизни матери.

Также кесарево сечение может быть назначено будущей маме по следующим показаниям:

абсолютные (имеются противопоказания к естественным родам);
относительные (в ходе естественных родов возникли осложнения, которые повлекли за собой КС).

2. Когда кесарево обязательно

Кесарево сечение будет назначено будущей маме в обязательном порядке в следующих случаях:

у роженицы слишком узкий таз (естественные роды могут негативно сказаться на здоровье матери, особенно если плод крупный — есть вероятность, что малыш не сможет пройти по родовым путям);
варикозное расширение в области влагалища (такое явление грозит сильными кровопотерями для матери);
гестоз (такое заболевание характеризуется спазмами, повышением давления, отеками, что неприемлемо во время естественных родов);
рубец на матке (если рубец не зажил, или его состояние вызывает сомнения у врачей, назначают КС, так как есть вероятность его разрыва);
расположение плаценты преграждает родовые пути;
кровотечение;
разрыв матки (в таком случае требуется незамедлительная помощь, так как разрыв может привести к летальному исходу матери);
проблемы со зрением (из-за миопии или высокой степени близорукости, будущая мама рискует лишиться зрения);
заболевания сердца;
хронические заболевания матери;
ЭКО (так как беременность «искусственная» — назначают КС во избежание возможных осложнений);
гипоксия плода;
неблагоприятное расположение плода для естественных родов (например, ребенок лежит поперек живота);
неверное положение головки ребенка, препятствующее прохождению плода по родовым путям;
обвитие плода пуповиной;
смерть матери.

Опять же, перечень не является закрытым. Показания к кесареву могут быть индивидуальными. В любом случае, если будет назначено КС – врач полностью проконсультирует беременную и объяснит, почему её направляют на данную операцию.

3. Когда КС назначают во время родов

Относительные показания возникают уже в процессе родов. То есть, первоначально не было установлено, что женщина не сможет родить самостоятельно. К таким показаниям относятся:

узкий таз (но, уже по клиническим меркам, то есть размер таза оказался недостаточным для проходимости ребенка);
родовая деятельность слабая (по физическим причинам будущая мама не может родить ребенка сама);
неблагоприятное расположение плода (например, ребенок пытается «выйти» не самой «тонкой» частью головки, а более широкой стороной, что опасно и для матери, и для новорожденного);
ребенок поменял положение с «вертикального» на «горизонтальное»;
крупный плод (бывают случаи, когда вес ребенка в утробе матери достигает 6 килограмм, в таком случае может быть назначено КС);
удушье ребенка (например, из-за недостатка кислорода);
беременность наступила после длительного лечения бесплодия;
срок беременности превышает 41 неделю;
прошлые роды производились путем кесарева сечения;
женщина рожает в возрасте старше 35-40 лет;
плохое кровообращение;
многоплодие.

Также могут быть рассмотрены и другие причины, которые повлияют на решение врача перейти от естественных родов к кесареву сечению. Например, если первенца женщина родила после 30 лет и во время второй беременности были замечены патологии, повлиявшие на исход родов.

4. Что ещё нужно знать о КС

Кесарево принято делать не позднее 39 недели – это общепринятые сроки. Само по себе, кесарево – это некая операция по «извлечению» ребенка из женского организма.

Различают несколько видов кесарева:

плановое (по медицинским показаниям);
экстренное (переход от естественных родов к кесарево сечению по непредвиденным обстоятельствам);
запланированное (женщина пытается родить самостоятельно, но в случае каких-либо осложнений производится кесарево сечение);
по желанию (в настоящее время будущая мама имеет право настоять на КС, не имея никаких противопоказаний).

4.1. Плановое КС

У беременной имеются противопоказания к естественным родам, вот почему ей делают кесарево сечение. Назначают плановое кесарево ещё во время беременности. Решение врачей зависит от анализов, общего состояния пациентки, опыта прошлых родов и иных факторов.

Особенностью таких родов является тот факт, что врач может рекомендовать не назначать конкретную дату операции, а дожидаться начала естественных родов (чтобы исключить недоношенность ребенка). После того, как родовая деятельность начнется, женщина будет «прооперирована».

Но есть случаи, когда плановые роды назначаются и ранее положенного срока. Ярким примером является «ножное» расположение (ягодичное предлежание) плода.

4.2. Экстренное КС

В интернете можно прочесть отзывы о том, что некоторым женщинам во время естественных родов в срочном порядке было назначено кесарево сечение. То есть такая операция изначально не была запланирована, а хирургическое вмешательство потребовалось из-за непредвиденных обстоятельств.

Решение об экстренном кесаревом сечении принимается индивидуально. Например, если во время родов плод запутался в пуповине – могут экстренно роженицу «прооперировать». Или если родовая деятельность сильно ослаблена, ребенок не получает достаточное количество кислорода и так далее.

5. Противопоказания к операции

Противопоказаний, как таковых, нет. Есть только предостережения, ведь КС может повлечь за собой воспалительный процесс.

В случае воспаления молодой маме назначат курс лечения , который заключается в следующем:

женщине назначаются медикаменты (обычно антибиотики);
прописывается постельный режим;
проводится курс повышения иммунной системы.

Более того, молодая мама находится под постоянным наблюдением врачей.

Говорят, что из роддома ещё ни одна женщина не вернулась беременной! Вы же знаете, что это правда? Поэтому не стоит бояться родов, ведь малыш – эта лучшая награда!

Здесь вы можете посмотреть подробную информацию про кесарево сечение от доктора Комаровского:

А здесь можно посмотреть видео от врача акушера-гинеколога о том, в каких случаях делается КС:

Если вам была полезна статья – посоветуйте её своим друзьям. И подписывайтесь на мои обновления, нам есть что обсудить. Пока-пока!

Комментариев нет

Любая женщина, которая вынашивает малыша, волнуется за его рождение. Многие среди них имеют показания к кесаревому сечению при беременности. Некоторых предварительно оповещают об этом. Другие настроены на естественные роды, но при возникновении проблем возможен и оперативный исход, как единственно правильное решение. Эта операция никогда не назначается просто так ответственным гинекологом и всегда имеет обоснование. По традиции плановое и экстренное вмешательство имеет разновидности. Рассмотрим их.

Перечень причин довольно обширен и направлен на осуществление рождения дитя по намеченному графику, либо предотвращение критической ситуации. Из бесед с врачами известно, что есть роженицы, которые обращаются к ним с просьбой сделать механическое воздействие без рекомендаций медиков. Одни выбирают его, так как панически страшатся боли. Иные считают удобным обмануть природу и выбрать день рождения по своему желанию. Третьи боятся разорваться и приобрести сексуальное расстройство.

Возникает вопрос, а безопасно это для малыша? Точный ответ предполагает тщательное наблюдение за мамочкой и ребенком. Чтобы принять окончательное решение, надо трезво оценить все обстоятельства в целом.

Опираясь на медицину, список показаний к кесаревому сечению разделяется на два вида.

Абсолютные показатели со стороны роженицы

1. Узкий таз – он не позволит женщине самостоятельно родить. Сужение различают по степени. Запланированное кесарево сечение делают при 3 – 4 ст. Вторая ст. свидетельствует о принятии решения по ходу родовой деятельности.

Размеры таза в норме или первая ст. показывают на возможность естественного родоразрешения. Но если плод вырастает большим, есть допустимость, что он станет клинически узким. Тазовое кольцо тогда меньше в сравнении с головкой плода.

Правильное измерение можно осуществить на ультразвуковом осмотре, либо на рентгенограмме.

Бывают случаи, что оно обладает нормальным объемом, а младенец поворачивается. Когда влагалищное обследование обнаруживает вставление головки лицом или лбом, то самостоятельные роды недопустимы. Поскольку она приобретает наибольшие размеры. Это положение вызовет срочное кесарево сечение (КС).

2. Механические затруднения , выявленные на УЗИ. Примером могут послужить деформация тазовых костей, новообразования в яичниках, миома матки в перешейке.

3. Опасность разрыва матки для женщин , которым прежде делали КС или какие-то операции на женском органе. Такую вероятность врач устанавливает по наличию рубца. Имеющий толщину меньше трех миллиметров, неровность контуров, включения соединительной ткани будет опасен тем, что разорвется по этому шву. Для убеждения в достоверности его обследуют предварительно и в течение родов.

Дополнительные показания к кесаревому сечению при беременности представлены двумя и более подобными операциями в прошлом, тяжелым перенесением предыдущего после операционного периода (повышение температуры, маточные воспаления, продолжительное заживление шва, множественные естественные родоразрешения, которые истончили маточную стенку).

Абсолютные показатели к КС со стороны плода

Отслойка плаценты раньше срока . Когда она отделяется в ходе родов или до их начала, то женщина может подвергаться обильной кровопотере, а плод – острой гипоксии (нехватке кислорода).
Предлежание плаценты. Угрожающее положение, которое выявляется на УЗИ. Правильно, когда она прикрепляется к задней области матки. В этом случае находится в нижней ее трети, либо над шейкой и закрывает выход для плода. Такая ситуация способна активизировать сильное кровотечение. Патология, когда нет кровяных выделений, представляет собой диагноз к плановому КС только в более позднее время вынашивания. Раньше панику разводить не следует, так как плацента еще способна принять обычную позицию.
Поперечное положение плода . В норме рождение дитя идет головкой или ягодицами вниз. Обычно расположение поперек происходит у повторнородящих женщин. Поскольку мышцы матки и брюшной стенки уже ослаблены. Другими факторами становятся многоводие и предлежание плаценты.
Выпадание пуповины. Она подвергается сдавленности между головкой и стенкой таза. При этом повреждается кровоток между матерью и ребенком.

Таким образом, показания мамочки и младенца, свидетельствующие о нереальности естественных родов, называют абсолютными.

Относительные показания к кесаревому сечению при беременности

1. Экстрагенитальные аномалии – сопровождающие женские болезни, которые не связаны с ее здоровьем в области гинекологии. Имеющиеся патологии при рождении малыша могут опасно обостриться. К ним относятся:

различные раковые сосредоточения,
заболевания сердца,
высокая близорукость с угрозой отслоения сетчатки глаз,
сахарный диабет,
болезни нервной системы, почек и другие (например, генитальный герпес).

2. Гестоз беременной – отклонение, грозящее бедой, которое возникает у беременной во второй половине вынашивания. Идет нарушение в сосудах, мозговой деятельности. Будущая мама имеет повышенное давление, белок в моче, отечность, головную боль, иной раз судороги, появление мушек перед собой.
3. Первые роды у женщины старше тридцати пяти лет.
4. Узкий таз у роженицы. Головка дитя не войдет в родовой канал даже при активных схватках и полном раскрытии шейки матки. Появится угроза ее разрыва и сильного удушья плода. Точно определить объем его головки до родов невозможно, к тому же она может отклониться и неправильно вставиться. Поэтому такой параметр диагностируется по их ходу.
5. Рубец на матке. Становится фактором риска ее разрыва. Всегда находится под особенным медицинским вниманием. Иногда связан с предшествующим КС и образуется после искусственного аборта, либо удаления миомы.
6. Упорная слабость родовой деятельности. Представляет собой ее затихание. Схватки идут на убыль или вовсе пропадают. Поддержка медиков не дает результата. Если аппарат показывает, что младенец страдает, прибегают к оперативному вмешательству.

Относительные показания к КС со стороны ребенка

Плод весом больше четырех килограммов.
Тазовое предлежание в естественных родах. Здесь есть риск удушья и травмирования. Все осложняется, когда новорожденный крупный, а мама имеет анатомически суженный таз.
Хроническое или острое голодание кислорода малютки. Для выявления пользуются способами: прослушивают стетоскопом акушера, исследуют обращение крови между дитя, маткой и плацентой, изучают шевеление и биение сердца, амниотическую жидкость.

При выявлении гипоксии, когда лечебное воздействие не дает положительного итога, назначают КС, чтобы сохранить здоровье ребенку.

Отдельно взятое относительное показание не становится основанием к организации КС. Но принимая решение по завершению беременности, доктор ответственно подходит ко всем положительным и отрицательным моментам любого варианта. И когда операция становится наиболее безопасным способом родоразрешения для мамы и младенца, то гинеколог делает избрание в ее пользу.

Еще имеются сочетанные сведения к проведению КС. Они объединяют в себе несколько факторов, которые вместе превращаются в угрозу для жизни в самостоятельных родах. Прежде всего это обнаруженная гипоксия и перенашивание малютки, предлежание тазом и большой вес плода, серьезная болезнь и возраст, превышающий тридцать пять лет.

Требования к проведению операции

Оперативное вмешательство организуется при соблюдении следующих условий:

согласие женщины на ее исполнение,
жизнестойкость дитя,
присутствие высококвалифицированного специалиста и наличие качественного оборудования;
неимение заражений.

Противопоказания к кесаревому сечению

Операция нежелательна, когда есть:

гнойно-септическое осложнение у матери,
патология развития, которая не совместима с жизнью малыша,
гибель плода в утробе женщины,
большая недоношенность,
продолжительное удушье малютки и возникновение мертворождения.

Если есть вероятность гибели младенца, то в родоразрешении будут сохранять жизнь матери. Медицинская помощь с факторами риска способна вызвать инфекционно–септические осложнения (например, воспалительные процессы придатков, матки, в брюшине), поскольку погибший плод станет очагом заражения.

Теперь понятно, что показания к кесаревому сечению при беременности не являются поводом для паники. Как осуществится – родоразрешение очень важно, но главнее жизнь и здоровье мамы и новорожденного. Только они становятся приоритетом для грамотного врача.

Кесарево сечение - хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки.

Считается, что название операции связано с именем Гая Юлия Цезаря, который был извлечен через разрез живота. Первое достоверное сообщение о кесаревом сечении на живой женщине было в 1610 году. Операцию провел J.Trautman из Виттенборга. В России первое кесарево сечение было выполнено И.Эразмусом в г.Пернове (1756) и В.М.Рихтером (1842) в Москве.

Кесарево сечение проводят тогда, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери и плода. В Москве кесарево сечение составляет около 15% от всех родов.
Как и любая хирургическая операция, кесарево сечение выполняется строго по показаниям. Они могут быть со стороны матери, когда роды представляют угрозу для ее здоровья, и со стороны плода, когда для него процесс родов является нагрузкой, которая может привести к родовой травме и гипоксии плода. Показания к кесареву сечению могут возникнуть во время беременности и в родах.

Показания к кесареву сечению во время беременности:

Предлежание плаценты. Плацента (детское место) располагается в нижней части матки и перекрывает внутренний зев (вход в матку со стороны влагалища). Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для плода. Операцию проводят в 38 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В норме плацента отделяется от стенки матки после рождения ребенка. Иногда это происходит во время беременности, тогда начинается сильное кровотечение, что угрожает жизни матери и плода и требует немедленного проведения операции.
Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке. Несостоятельным считается рубец на матке, если по данным УЗИ его толщина менее 3 мм, контуры неровные и имеются включения соединительной ткани. Осложненное течение послеоперационного периода после первой операции (повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже) также говорит о несостоятельности рубца на матке
Два рубца на матке и более после кесаревых сечений. Считается, что два и более кесаревых сечения, повышают риск разрыва матки по рубцу в родах. Поэтому кесарево сечение выполняется до начала родов.
Анатомически узкий таз II - IV степени сужения. Каждой женщине во время беременности измеряют размеры таза. У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения.
Опухоли и деформации костей таза. Они могут служить препятствием для рождения ребенка.
Пороки развития матки и влагалища. Опухоли матки, яичников и других органов полости малого таза, закрывающие родовые пути.
Крупный плод в сочетании с другой патологией. Крупным считается плод, когда его масса равна 4 кг и более
Выраженный симфизит. Симфизит или симфизиопатия - расхождение лобковых костей. При этом появляются выраженные затруднения и боли при ходьбе.
Множественная миома матки больших размеров, нарушения питания миоматозных узлов.
Тяжелые формы гестоза и отсутствие эффекта от лечения. Гестоз - это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Тяжелые проявления гестоза - преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.
Тяжелые заболевания Заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, заболевания нервной системы, сахарный диабет, миопия высокой степени с изменениями на глазном дне и др.)
Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища. Могут возникнуть после предшествующих операций или родов. Это создает непреодолимые препятствия для раскрытия шейки матки и растяжения стенок влагалища, необходимых для прохождения плода.
Состояние после пластических операций на шейке матки и влагалище, после ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей. Свищ - это противоестественное сообщение между двумя соседними полыми органами.
Разрыв промежности III в предыдущих родах. Если в родах помимо кожи и мышц промежности разрывается сфинктер (мышца, запирающая задний проход) и/или слизистая прямой кишки, то это разрыв промежности III степени, плохо ушитый разрыв может привести к недержанию газов и кала.
Выраженное расширение вен в области влагалища. При самопроизвольных родах кровотечение из таких вен может стать опасным для жизни
Поперечное положение плода.
Сросшаяся двойня.
Тазовое предлежание плода в сочетании с массой плода более 3600 г и менее 1500 г, а также с сужением таза. При тазовом предлежании возрастает риск родовой травмы при рождении головки плода.
Экстракорпоральное оплодотворение, искусственная инсеминация при наличии других осложнений со стороны матери и плода.
Хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, неподдающаяся медикаментозной терапии. При этом плод получает недостаточное количество кислорода и для него процесс родов является нагрузкой, которая может привести к родовой травме.
Возраст первородящих старше 30 лет в сочетании с другой патологией.
Длительное бесплодие в сочетании с другой патологией.
Гемолитическая болезнь плода при неподготовленности родовых путей. При резус (реже - групповой) несовместимости крови матери и плода развивается гемолитическая болезнь плода - разрушение красных кровяных телец (эритроцитов). Плод начинает страдать от недостатка кислорода и вредного влияния продуктов распада эритроцитов. При ухудшении состояния плода поводят кесарево сечение.
Сахарный диабет при необходимости досрочного родоразрешения и неподготовленности родовых путей.
Переношенная беременность при неподготовленных родовых путях и в сочетании с другой патологией. Процесс родов также является нагрузкой, которая может привести к родовой травме плода.
Рак любой локализации.
Обострение генитального герпеса. При генитальном герпесе показанием к кесареву сечению является наличие пузырьковых герпетических высыпаний на наружных половых органах.

Показания к операции кесарева сечения в родах:

Клинически узкий таз. Это несоответствие между головкой плода и тазом матери.
Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. При излитии вод до начала схваток их пытаются вызвать при помощи медикаментов (простагландины, окситоцин), но не всегда это приводит к успеху.
Аномалии родовой деятельности, неподдающиеся медикаментозной терапии. При развитии слабости или дискоординациии родовой деятельности проводится медикаментозная терапия, которая также не всегда приводит к успеху.
Острая гипоксия плода. Признаком острой гипоксии плода является, в первую очередь, резкое урежение сердцебиения плода, которое не восстанавливается.
Отслойка нормально или низко расположенной плаценты. В норме плацента отделяется от стенки матки после рождения ребенка. Иногда это происходит во время схваток, тогда начинается сильное кровотечение, что угрожает жизни матери и плода и требует немедленного проведения операции.
Угрожающий или начинающийся разрыв матки. Должен быть своевременно распознан врачом, так как запоздалая операция может привести к гибели плода и удалению матки.
Предлежание или выпадение петель пуповины. Если при выпадении пуповины и головном предлежании плода в течение ближайших нескольких минут не сделать кесарево сечение, то ребенок может погибнуть.
Неправильные вставления головки плода. Когда головка находится в разогнутом состоянии (лобное, лицевое предлежание), а также высокое прямое стояние головки.

Иногда кесарево сечение выполняется по сочетанным показаниям, которые являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к кесареву сечению, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода.