При переломе черепа нарушается целостность костей. Подобные травмы несут серьезную опасность для человека, так как они нередко приводят к повреждению головного мозга и сопутствующим последствиям. Перелом черепа у ребенка является крайне опасной травмой. Первые признаки такого повреждения, как правило, довольно болезненны. Кроме этого, перелом черепа опасен своими последствиями.
Проявления травмы
Последствия перелома зависят от типа повреждения, его локализации и степени. Рассмотрим основные виды травм и их признаки.
Локализация
Вне зависимости от возраста пациента в медицинской практике нарушение целостности костей черепа принято разделять на два типа:
Тип повреждения
По характеру травмы, приведшей к нарушению целостности костной структуры, переломы разделяют на:
Клиническая картина при переломах зависит от характера нанесенного повреждения. Некоторые из подобных повреждений не видны на рентгене. В частности, подобное происходит при линейном переломе, определить который удается по кровоизлияниям в среднее ухо и окологлазничную клетчатку.
Общие симптомы
При всех повреждениях черепа также наблюдаются общие признаки:
Если перелом привел к образованию внутричерепной гематомы, ребенок испытывает временное просветление, которое сменяется потерей сознания. В остальных случаях – чем серьезнее травма, тем более яркой будет клиническая картина.
При повреждении передней части черепа о наличии травмы становится известно в течение суток. Такая особенность объясняется тем, что кости головы полностью срастаются только к 16 годам. За сутки вокруг глаз локализуются сгустки крови, перемешанные со спинномозговой жидкостью. Последняя также может выходить из слуховых проходов.
Возможные последствия и первая помощь
При повреждении костей, лежащих в основании черепа, последствия можно условно разделить на неотложные и отдаленные. Рассмотрим оба типа подробнее.
Неотложные состояния организма
Эти последствия требуют скорейшего врачебного вмешательства. Неотложные состояния характеризуются формированием сгустков крови в задней части черепа, которые сдавливают мозговое вещество. При такой травме велика вероятность развития воспалительного процесса вследствие проникновения патогенных микроорганизмов.
При переломе черепа у ребенка последствия могут иметь разнообразный характер. Часто формируются эпидуральные гематомы, возникающие из-за повреждения кровеносных сосудов. Описываемые повреждения приводят к нарушению целостности нервных волокон и попаданию в спинномозговую жидкость воздуха. В последнюю также проникают патогенные микроорганизмы.
Особую опасность для маленьких детей представляют линейные повреждения. Они приводят к образованию гематом, которые сдавливают мозговое вещество. Гематомы увеличиваются постепенно, в течение примерно двух недель достигая максимального размера. В этот период детям нужен особый уход, так как их жизнь подвергается особой опасности.
При вдавленном переломе повреждаются кости, составляющие теменную либо лобную доли. Если после получения травмы образовалась открытая рана, то в нее могут проникнуть патогенные микроорганизмы, способствующие:
- появления судорог;
- развитию патологий неврологического характера;
- наступлению смерти.
Среди осложнений, возникающих на фоне вдавленного перелома, выделяются следующие явления:
В зависимости от характера повреждения перелом основания черепа может привести к:
- параличу языка и всего тела;
- искривления позвоночника;
- звону в ушах;
- приступам головокружения;
- зрительным расстройствам;
- смерти.
У младенцев повреждение костей черепа способствует образованию:
- отека мягких тканей;
- застоя венозной крови;
- родовой опухоли.
Даже после устранения гематомы у грудничков существует вероятность возникновения:
- менингоэнцефалита;
- церебрального паралича;
- гиперкинезов;
- судорожных припадков.
Отдаленные осложнения
Такие последствия проявляются не сразу, а со временем. В первые несколько лет жизни у детей кости черепа отличаются высокой эластичностью. Поэтому переломы у них выявляются реже, чем у взрослых. Однако в случае повреждения черепа в младенчестве по мере взросления ребенка проявляются следующие негативные последствия:
Переломы черепа в детстве во взрослой жизни могут привести к:
- ишемическим инсультам;
- расслоению аневризмы;
- неврологическим патологиям.
Вероятность наступления тех или иных последствий трудно спрогнозировать. В случае травмирования черепа у ребенка необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Ряд переломов не имеет внешних проявлений, но при этом может привести к достаточно серьезным последствиям по мере взросления ребенка.
Как помочь ребенку?
При повреждении костей черепной коробки пострадавшего необходимо положить на горизонтальную поверхность. Под голову нельзя подкладывать подушку. Если пациент вследствие травмы потерял сознание, то он должен лежать в пол-оборота. Голову следует повернуть в сторону, так как существует вероятность выделения рвотных масс.
На место повреждения рекомендуется приложить лед. Раны следует закрыть давящей асептической повязкой. В случае если у пациента диагностируется затрудненное дыхание, нельзя давать ему наркотические анальгетики. Такие препараты ухудшают состояние человека. После этого пострадавшего ребенка необходимо доставить в поликлинику для всестороннего осмотра.
Перелом черепа у детей – это опасное состояние, которое может привести к множеству тяжелых последствий, включая смерть. Определить наличие подобных повреждений у ребенка не всегда удается ввиду отсутствия ярких симптомов. Но вне зависимости от тяжести травмы необходимо срочно отвести пострадавшего в больницу.
Серьезные травмы могут нести угрозу жизни и здоровью человека. Но от них, к сожалению, не застрахован никто. К одним из наиболее опасных травм относятся переломы черепа. Они могут возникнуть при падении с высоты, особенно на голову, при непосредственном ударе либо при серьезном ДТП и пр. Такие состояния требуют к себе особенно пристального внимания, так как могут осложняться и приводить к самым разным нарушениям здоровья. И их своевременная диагностика и адекватная терапия часто позволяют избежать возникновения таких проблем. Давайте поговорим о том, что собой представляет перелом костей свода и основания черепа, обсудим признаки таких состояний и их возможные последствия.
Все переломы костей черепа разделяются на переломы свода черепа и основания черепа.
При переломе свода черепа происходит нарушение целостности мозговой коробки, а при переломе основания черепа – повреждаются кости, которые входят в основание мозгового отдела черепа (височная, клиновидная, затылочная либо решетчатая).
Признаки переломов костей свода черепа
При переломе костей свода черепа у пострадавшего могут наблюдаться местные проявления полученной травмы, к примеру, гематома на волосистой части головы, рана, вдавления, которые видны невооруженным глазом или заметны при пальпации.
Общие симптомы такого состояния определяются степенью поражения головного мозга. Они могут быть представлены нарушениями сознания, начиная от кратковременной его потери и вплоть до глубокой комы.
У больного могут поражаться черепные нервы, развиваться дыхательные расстройства и параличи.
Для определения сложности полученной травмы доктора пытаются оценить состояние пострадавшего. Он может быть полностью в сознании, но совершенно не помнить, каким образом была получена травма, и какие события ей предшествовали. Такое состояние специалисты классифицируют как ретроградную амнезию. Иногда у больного развивается ступор либо кома. Стоит отметить, что степень нарушения сознания напрямую связана с тяжестью травмы черепа. При переломе такого рода у пострадавшего фиксируется брадикардия.
Довольно часто перелом костей свода черепа возникает у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Для постановки точного диагноза часто приходится дождаться их вытрезвления и только после этого проводить осмотр нейрохирургом либо невропатологом.
Довольно часто переломы свода черепа приводят к формированию внутричерепных гематом. Такие состояния часто развиваются подостро. Больной вначале теряет сознание, затем приходит в себя и наступает период мнимого благополучия, после которого пострадавший снова впадает в бессознательное состояние.
Перелом костей основания черепа – признаки состояния
Проявления таких травм во многом зависят от места локализации повреждения. Так чаще всего доктора сталкиваются с переломами средней черепной ямки. Они дают о себе знать кровотечением из уха, а также истечением спинномозговой жидкости через ухо по причине того, что произошла перфорация барабанной перепонки. У пострадавшего снижается слух, в районе височной мышцы, а также сосцевидного отростка возникают кровоподтеки.
При поперечном переломе слух теряется полностью, также нарушается вестибулярная функция и исчезает способность ощущать вкус передней частью языка по причине травмирования барабанной струны.
При произошедшем переломе передней черепной ямки у больного происходит истечение крови и спинномозговой жидкости через нос. Кроме того возникают выраженные кровоподтеки в районе нижних и верхних век, что классифицируется специалистами как симптом «очков».
Если происходит перелом задней черепной ямки, у больного наблюдаются односторонние либо двусторонние кровоподтеки за ушами. Также происходит одновременное поражение отводящего, слухового и лицевого нерва. Кроме того может произойти разрыв каудальных нервов и возникнуть бульбарные симптомы: паралич либо парез мышц неба, языка, а также гортани. Возможно нарушение деятельности жизненно важных органов.
Перелом костей свода, перелом костей основания черепа - последствия
Последствия переломов костей черепа зависят от их тяжести, индивидуальных особенностей пациента, правильности и своевременности оказания первой помощи.
Так, если произошел перелом свода черепа без смещения кости, прогноз является благоприятным.
Развитие осложнений инфекционного характера чревато возникновением энцефалопатии и неконтролируемых скачков артериального давления. Также возможны эпилептические припадки. Кроме того многие больные, у которых случился перелом костей черепа, сталкиваются с проблемой часто появляется головная боль, мигрень.
Отсутствие адекватной и своевременной медицинской помощи может привести к развитию комы и летального исхода.
В ряде случаев травмы основания черепа приводят к искривлению позвоночника (разной степени и разной локализации).
Повреждение головного мозга может привести к нарушению различных функций организма (двигательной, зрительной, слуховой, обонятельной, нарушение дыхания и пр.), также могут нарушаться психические функции. Иногда развивается частичный либо полный паралич тела.
Народные средства
Справиться с последствиями переломов костей черепа помогут средства народной медицины. Так большая часть пациентов, перенесших такую травму, сталкиваются с проблемой головных болей. Для их коррекции медики часто советуют применять лекарства на растительной основе.
Так неплохой эффект дает растение пион уклоняющийся.
Настой пиона уклоняющегося для ванны. Горсть измельченных лепестков данного растения заварите литром кипятка. Настаивайте такое средство в течение пятнадцати-тридцати минут, после вылейте в подготовленную ванну. Принимайте ванну с пионом в течение пятнадцати минут, после чего отправляйтесь в постель.
Для успешного восстановления после переломов костей черепа знахари также советуют применять шиповник. Вам понадобятся плоды данного растения, измельчите их.
Отвар из плодов шиповника. Столовую ложечку полученного сырья заварите четыреста миллилитрами кипятка и проварите на огне минимальной мощности в течение десяти минут. Такой отвар перелейте в термос и оставьте на сутки. Принимайте готовое процеженное лекарство по сто миллилитров дважды на день. Напиток из шиповника вполне можно подслащивать медом.
Целесообразность применения средств народной медицины нужно обязательно обсудить с лечащим врачом.
Переломом черепа называют нарушение целостности его костей. Такая травма является очень опасной потому, что чаще всего сопровождается повреждением мозга. Она может возникнуть в результате сильного удара по голове, при автомобильной аварии и при падении с большой высоты. Так как при переломе черепа могут появиться серьезные осложнения вплоть до летального исхода, то важно уметь распознать признаки подобной травмы и вовремя оказать первую помощь пострадавшему.
Основные виды перелома
Переломы черепа, как и переломы других костей, обычно делят на открытые и закрытые. В основном принято делить травмы черепа на две основные группы:
Что касается характера травмы, то они подразделяются на несколько видов:
- Дырчатый перелом черепа или пробоина. Такая травма в большинстве случаев является смертельной. В основном возникает после огнестрельных ранений. Снаряд попадает голубого в мозг или пролетает навылет и в том и другом случае подобная травма несовместима с жизнью.
- Вдавленный перелом черепа. В этом случае кости вдавливаются в черепную коробку. В результате такого перелома могут повредиться кровеносные сосуды, возникнет кровотечение, мозговая оболочка и мозговое вещество. В тяжелых случаях возможно возникновение гематом и размозжения мозга. Если возникает сдавливание внутричерепных структур, то травма является серьезной.
- Оскольчатый перелом черепа. Для него характерно появление нескольких осколков костей черепа. Они также могут повредить мозговое вещество. Если перелом возник в месте слияния синусов, то в большинстве случаев наступает летальный исход. У такого типа травмы последствия такие же, как и при вдавленном переломе черепа.
- Линейный перелом. Он является самым безопасным из всех видов переломов черепа. Напоминает тонкую линию, в этом случае обычно смещения костных фрагментов не происходит. Такого рода переломы обычно не требуют принятия срочных мер. Но даже в этом случае могут возникнуть осложнения, например, если травмированы оболочечные артерии, то может появиться эпидуральная гематома.
Симптомы и признаки
Симптомы перелома черепа зависят от вида повреждения. Важно уметь различать его признаки, чтобы правильно оказать больному первую помощь. Чаще всего возникают линейные переломы, они обычно неосложненные, но может наблюдаться кровоизлияние в среднее ухо и гематома в области сосцевидного отростка или окологлазничной клетчатки. В этом случае такие признаки помогают врачам диагностировать перелом, когда он не виден на рентгенограмме.
При переломах черепа обычно возникает нарушение сознания, может быть как кратковременный обморок, так и глубокая кома. Если поврежден мозг и черепные нервы, то обычно возникают нарушения чувствительности, например, параличи.
В том случае если травма сопровождается отеком мозга, то у пострадавшего будут наблюдаться следующие симптомы: тошнота, рвота, сильный болевой синдром, нарушение сознания. При сдавливании ствола мозга нарушается дыхание и кровообращение, возможно угнетение реакции зрачков.
При травмах черепа существует одна закономерность, чем сильнее нарушено сознание, тем опасней травма. Однако у этого правила есть исключение, о котором следует помнить. При внутричерепной гематоме у больного может быть период просветления, который сменяется потерей сознания.
Чаще всего при повреждении черепа затрудняет диагностику тот факт, что пациенты часто находятся в алкогольном опьянении. Именно поэтому очень важны показания очевидцев, которые видели, как человек получил травму головы.
Если при переломе пострадала передняя черепная ямка, то у больного будет так называемый симптом «очков», то есть станут видны кровоизлияния вокруг глаз, спинномозговая жидкость с примесью крови может выходить из носовых проходов. Важно отметить, что симптом «очков» может появиться не сразу а, например, спустя сутки.
Перелом средней черепной ямки характеризуется тем, что спинномозговая жидкость может выходить из слуховых проходов. Также на задней стенке глотки будет виднеться кровоподтек. Если случился перелом задней черепной ямки, то пострадавшему будет сложно дышать, потому что поврежден ствол мозга, кровоподтеки в этом случае станут заметны в области сосцевидного отростка.
Если такая травма случилась у ребенка, то часто бывает так, что он после нее чувствует себя хорошо и только через какое-то время у него появляются симптомы перелома. Например, больной может падать в обморок из-за резкого повышения артериального давления. Дело в том, что полностью лобные доли развиваются до 16 лет, поэтому в этом возрасте могут стать заметны последствия подобных травм.
Диагностика
Переломы черепа важно исключать у всех людей, которые получили черепно-мозговые травмы. Сначала врач должен опросить пациента и выяснить, при каких обстоятельствах была получена травма, затем оцениваются симптомы и общее состояние больного.
Далее необходимо неврологическое обследование, которое включает в себя оценку чувствительности, силы мышц, а также проверку рефлексов. Врач также осматривает состояние зрачков, чтобы узнать есть ли реакция на свет. Помимо этого важно узнать, как расположен язык, имеются ли отклонения, равномерен ли оскал зубов, а также проверяется пульс.
Для подтверждения диагноза необходимо будет сделать обзорную рентгенограмму черепа, она обычно выполняется в двух проекциях. Также необходимы будут результаты магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии.
Диагностировать перелом черепной коробки не просто, особенно если диагностику осложняет тяжелое состояние пациента, тогда просто невозможно выполнить необходимые исследования. Иногда из-за особенностей ее строения перелом костей основания может быть не виден. Когда не удается его рассмотреть на обзорных снимках, то диагноз обычно ставят на основании клинической картины.
Первая помощь
Все пациенты с такой тяжелой травмой, как перелом черепа, должны быть в обязательном порядке доставлены в больницу. При задержке госпитализации нужно уложить больного в горизонтальное положение. Если человек не потерял сознание, то его необходимо положить на спину без подушки.
В случае бессознательного состояния, его нужно уложить на спину в положении полуоборота. Под одну сторону туловища желательно подложить валик, он может быть сделан из подручных средств, например, одежды. Голову человека следует повернуть в сторону, это делается для того, чтобы пострадавший не захлебнулся рвотными массами в случае возникновения рвоты.
Нужно обязательно расстегнуть на человеке стягивающую одежду, чтобы он мог свободно дышать, если имеются очки или же зубные протезы, то их нужно снять. Голове больного создается покой, если имеется кровотечение, то нужно его остановить. На рану накладывается давящая повязка, а на место травмы можно приложить лед.
Если больной находится в бессознательном состоянии, нужно обязательно проверить проходимость дыхательных путей. В случае необходимости их следует очистить от рвотных масс и устранить западение языка.
Если имеются нарушения дыхания, то противопоказано давать больному наркотические анальгетики, так как они могут только усугубить ситуацию. Врачи обычно в этих случаях назначают сердечные средства, а искусственное дыхание проводится через маску. Если у пострадавшего рана открытого типа, то ему назначаются антибактериальные препараты, чтобы избежать инфицирования.
Даже если после подобной травмы человек себя чувствует нормально, его все равно нужно показать врачу, чтобы исключить перелом черепа. Особенно это касается детей, потому что у них признаки травмы могут быть заметны не сразу. В противном случае возможны серьезные осложнения в будущем.
Лечение
При лечении перелома черепа врачи уделяют большое внимание профилактике гнойных осложнений. Для этого применяются антибактериальные средства широкого спектра действия. Помимо этого также проводится санация носоглотки и среднего уха, туда закапываются антибиотики.
Лечение переломов черепа может быть как консервативным, так и хирургическим. Это зависит от степени тяжести полученной травмы. При относительно нетяжелых повреждениях показана консервативная терапия. Больной обязательно должен соблюдать постельный режим, но голове нужно придать возвышенное положение, таким образом, уменьшается истечение спинномозговой жидкости.
Помимо этого проводится дегидратационная терапия, выполняются люмбальные пункции или же их заменяют люмбальным дренажем. Также больному назначаются обезболивающие препараты, диуретики и антибиотики. Если есть сотрясение мозга, то применяют ноотропные и вазотропные препараты. При серьезных ушибах мозга больным необходимо пить препараты, усиливающие мозговое кровообращение.
Если при переломе черепа возникло гнойное осложнение, то в этом случае врачи вводят внутривенно антибактериальные препараты, а также используют их для эндолюмбального введения. Выбор антибиотиков осуществляется после взятия посева на чувствительность к этим препаратам спинномозговой жидкости и слизи из носа.
Хирургическое лечение обычно применяется при тяжелых переломах, например, многооскольчатых и вдавленных. Операция проводится под общим наркозом, делают трепанацию черепа, затем через созданное отверстие врач ликвидирует осколки костей черепа и разрушенные ткани.
Показанием к срочной операции является образование внутричерепных гематом. В этом случае врач в процессе операции удаляет скопившуюся кровь, находит и устраняет источник кровотечения и промывает полость.
Помимо этого показанием к хирургическому вмешательству может быть повреждение при переломе черепа лицевого и зрительного нерва, а также продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из носовых и ушных проходов.
Без хирургического вмешательства также не обойтись, если никакие антибактериальные препараты не могут остановить развивающуюся внутри черепной коробки гнойную инфекцию. В любом случае решение, проводить операцию или нет, принимает опытный нейрохирург. Он учитывает тяжесть повреждения, а также его вид, историю болезни пострадавшего, состояние и возраст пациента.
Какие могут быть последствия
Сможет ли больной вернуться к нормальному образу жизни после травмы, зависит от ее тяжести и наличия осложнений и сопутствующих патологий. При переломе без смещения обычно не требуется хирургическое вмешательство, а если удалось избежать гнойных осложнений, то прогноз чаще всего благоприятный.
В случае инфицирования и развития осложнений, таких как менингит и энцефалит, в будущем у больного может развиться энцефалопатия, резкое и неконтролируемое повышение артериального давления. Возможны частые головные боли и эпилептические припадки.
Иногда при черепно-мозговых травмах бывает обильное кровотечение. Оно может быть настолько массивным, что пострадавшие умирают в первый часы после полученной травмы или же возникает глубокая кома, прогноз в этом случае обычно неблагоприятный. При незначительных кровотечениях могут возникать внутримозговые гематомы, они в дальнейшем могут стать причиной энцефалопатии.
Самым наихудшим осложнением, к которому может привести перелом основания черепа – это полный паралич тела. Конечно, такое случается редко, но все же бывает, ведь основание черепа является своего рода связующим элементом между головным и спинным мозгом. Обычно такое осложнение возникает при осколочном переломе.
Может возникнуть еще одно осложнение, конечно, не такое серьезное как предыдущее – это искривление позвоночника. Если травмировано основание черепа, то позвоночник может быть ненадежно прикреплен к черепу, поэтому траектория его изгибов может измениться, а это приведет к искривлению позвоночника.
В каждом отдельном случае благоприятность исхода при таких травмах зависит не только от степени тяжести перелома, но и от своевременности и адекватности проводимого лечения. Часто даже перелом черепа у детей хорошо лечится, так сказать без последствий.
Но все равно такая травма оказывает сильное влияние на эмоциональное и физическое состояние больного и может повлиять на умственные способности. Именно поэтому нужно внимательно относиться к своему здоровью и постараться снизить риск подобных переломов. А если избежать такой травмы не получилось, то нужно уменьшить вероятность возможных осложнений и стараться как можно быстрей вернуться к нормальной жизни.
Какой врач лечит
Перелом кости основания черепа – серьезная , при которой происходит повреждение одной или нескольких костей. Клиническая картина, прогноз и лечение зависят от многих факторов.
Классификация и причины
Механизм развития повреждений при переломах основания черепа таков: сначала разрывается твердая оболочка головного мозга, затем открывается канал, соединяющий мозг с внешней средой через другие органы (нос, рот, среднее ухо, глазница), из-за чего происходит поражение многих систем организма. Одной из серьезнейших проблем становится истечение спинной жидкости, сочетаемое с накоплением воздуха внутри черепной коробки. При этом могут присутствовать другие проблемы, соответствующие типу перелома. 
Классификация
Врачи выделяют сразу несколько критериев для классификации переломов черепа. Основное деление подразумевает два типа: закрытые и открытые. В первом случае у пострадавшего произошел перелом, но кожа осталась целой. Во втором же случае пролом сопровождается разрывом кожных тканей, из-за чего поврежденные кости становятся видны, при этом неизбежно возникновение кровотечения. Также переломы разделяются на два вида по смещению костей: либо смещение произошло, либо сдвига нет вообще. Не менее важной является классификация по месту локализации повреждений:
- Спереди – повреждение передней черепной ямки;
- Посередине – повреждение средней черепной ямки (бывает продольным, поперечным, косым);
- Сзади – повреждение задней стенки черепной ямки.
В большинстве случаев (60%) происходит перелом именно средней черепной ямки. На этом разделение ЧМТ на виды не заканчивается. Основная классификация переломов основания черепа включает в себя 4 типа:
- Линейный перелом черепа. Наименее опасные повреждения происходят при линейных переломах. Деформация минимальна, смещение отсутствует, неотложных мер не требуется. Повреждения выражены лишь тонкими трещинами.
- Оскольчатый перелом черепа. Опасный вид, который может привести к летальному исходу. При таких повреждениях могут образоваться гематомы, т.к. происходит поражение твердой оболочки мозга. Также нередки ушибы и размозжение мозга. Если происходит нарушение соединения синусов, то сохранение жизни практически невозможно.
- Вдавленный перелом черепа. Он же называется компрессионным. При такой травме происходит вдавливание костей внутрь черепной коробки, что оказывает влияние на твердую мозговую оболочку. Такой перелом считается очень тяжелым, т.к. кости могут вдавить внутренние структуры, повредив жизненно необходимые отделы мозга.
- Дырчатые. Под дырчатыми переломами подразумеваются повреждения, нарушающие кости образом, схожим с огнестрельным ранением. Как правило, затрагивается лобный отдел черепа. Вероятность выжить очень низкая, а при повреждении основания черепа смерть практически неизбежна.
При малейших признаках перелома нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. Даже при линейном типе консультация врача крайне важна, т.к. самостоятельно определить вид травмы невозможно.
В некоторых случаях могут повреждаться сразу несколько частей черепа различным образом, что делает перелом комбинированным, а его лечение гораздо более сложным. Зачастую он сочетается с травмами позвоночника.
Причины
Перелом костей основания черепа считается довольно редкой травмой. Получить ее в повседневной жизни не так легко, как может казаться на первый взгляд. Чаще всего с ней сталкиваются автогонщики или простые автомобилисты, которые ездят на высоких скоростях, т.к. проще всего так травмироваться в результате ДТП. 
Тем не менее, такие травмы могут возникать даже дома. Возможных причин несколько:
- Падение с небольшой высоты;
- Случайный удар головой о твердую поверхность;
- Удар в затылок, переносицу, висок, челюсть тяжелым предметом.
Если после удара по голове серьезно ухудшилось самочувствие, то стоит максимально быстро вызвать скорую помощь.
После учащения гибели автогонщиков на соревнованиях были введены правила, требующие установку усиленной защиты автомобиля.
Симптомы
При переломах основания черепа могут проявляться различные симптомы. Их присутствие и выраженность зависят от степени повреждений головы. При сильном ударе человек может потерять сознание, при этом длительность явления зависит от тяжести полученной травмы. Проявления могут быть следующими:
- Сильные головные боли, вызывающие чувство распирания черепа, что вызвано отеком мозга;
- Непонимание происходящего, дезориентация в пространстве, высокая вероятность полной потери сознания;
- Повышенная возбудимость или полная обездвиженность;
- Рвота, попадание непереваренной пищи в дыхательные пути;
- Сбои в работе сердца (аритмия, брадикардия, тахикардия), резкое увеличение или падение давления;
- Кровоизлияние вокруг глаз, выражающееся в виде двух симметричных кругов;
- Вытекание ликвора с кровью из ушей или носа;
- Отсутствие симметричности зрачков, замедление их реакции или ее полное исчезновение;
- Проблемы с дыханием и кровообращением, вызванные сдавливанием ствола мозга;
- Неконтролируемое мочеиспускание.
Некоторые виды переломов имеют свои особенности, выражающиеся в симптоматике. Она может дополнять основной список или полностью его заменять. Особенности отдельных типов переломов:
- Открытый перелом основания черепа дополняется разрывом кожи, видимостью поврежденных костей и сильным кровотечением, практически всегда приводит к смерти;
- Продольные переломы вызывают кровотечение в зоне висков и за ушами, у пострадавшего ухудшается слух, при поворотах головой интенсивность кровоизлияния увеличивается, а также начинает болеть шея;
- Поперечный способствует полной потере слуха, серьезным сбоям в вестибулярном аппарате, возникновению паралича лицевого нерва, потере ощущения вкуса;
- Перелом передней ямки сопровождается повреждением решетчатой кости, из-за чего под кожу попадает воздух и образуются пузыри;
- Перелом средней ямки отличается односторонним ушным кровотечением, проблемами с лицевым нервом, полной потерей вкуса;
- Перелом задней ямки парализует язык, гортань и небо, при этом могут происходить сбои в работе важных органов.
Перелом основания часто сопровождается другими травмами частей черепной коробки, из-за чего симптоматика комбинируется и становится не такой типичной.
При обнаружении любых симптомов и подозрении на перелом нужно вызывать скорую.
Прогноз и первая помощь
При переломе основания черепа выживаемость зависит от того, как быстро и качественно была оказана медицинская помощь. Зачастую при отсутствии необходимых действий со стороны врачей смерть наступает уже в первые часы после получения травмы. Довольно часто больные впадают в кому, которая приводит к пожизненной инвалидности, а вероятность выздоровления становится минимальной.
Выживаемость
При линейном переломе вероятность выздоровления довольно высока. Однако без правильного подхода к лечению существует риск развития осложнений. При тяжелых травмах же прогноз неблагоприятен даже в том случае, если оказана качественная помощь. Выживаемость составляет лишь 60%. Большую роль в таких показателях смертности играют возможные осложнения, с которыми сталкивается больной на этапе выздоровления.
Первая помощь
Очень важно оказать пострадавшему своевременную доврачебную помощь. Это повысит шансы на сохранение жизни и успешное выздоровление. Следует придерживаться простых правил:
- Срочно вызвать скорую помощь.
- Уложить человека на спину, голову повернуть набок.
- Освободить дыхательные пути от одежды и аксессуаров.
Врачи скорой помощи наденут на шею пострадавшему воротник Шанца, введут внутривенно все необходимые препараты и перевезут его в ближайшую больницу. 
Категорически запрещено давать человеку таблетки или пытаться его усадить.
Диагностика и лечение
После транспортировки пострадавшего в больницу ему сразу будет оказана необходимая медицинская помощь. Чем более квалифицированным будет врач, тем больше шансов на успешное выздоровление.
Диагностика
Сначала требуется выполнить все диагностические мероприятия, чтобы точно определить состояние организма и возможности будущего лечения. Если больной в сознании, то врач проводит опрос, а затем осматривает все тело. Наиболее важными диагностическими процедурами в таких ситуациях являются:
- Оценка сознания пострадавшего, осмотр зрачков и полости рта.
- Проверка частоты дыхания, сердцебиения.
- Измерение давления.
- Экстренный анализ крови.
- Рентген, МРТ и КТ черепа.
После проведения всех обследований врач назначает лечение. 
Лечение
При повреждениях легкой или средней степени тяжести хирургическое вмешательство не требуется. Однако в тяжелых случаях операция является единственным способом спасти жизнь пострадавшему. Поэтому при необходимости врачи сразу проводят операцию, удаляя поврежденные ткани, и зачастую устанавливают специальную пластину, заменяющую кость. Основное лечение включает в себя:
- Наложение стерильной повязки на рану.
- Строгий постельный режим с легким подъемом головы.
- Терапия специальными лечебными препаратами или проведение люмбальных пункций для снижения объемов ликвора.
- Профилактика и лечение воспалений (санация ушного канала, тампонада).
- Прием антибиотиков, исключающих развитие многих осложнений. В некоторых случаях их могут вводить в спинномозговой канал.
После улучшения состояния пострадавшему требуется длительная реабилитация. В течение полугода нужно исключать физическую нагрузку, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врачей и следить за своим состоянием. Все возникающие осложнения и новые болезни следует сразу же лечить.
Последствия
Никакие серьезные травмы не проходят без последствий. Именно этим они опасны. При переломе основания черепа последствия зависят от степени тяжести полученных повреждений. Вред может быть нанесен организму не только в момент травмы, но и на этапе выздоровления. Что может ждать пострадавшего сразу после перелома:
- Внутримозговые гематомы, требующие хирургического удаления;
- Ухудшение или утрата зрения, слуха, дыхания;
- Развитие гнойных и инфекционных заболеваний;
- Сотрясение мозга;
- Воспаление мозговых тканей;
- Кровотечение;
- Кома;
- Смерть.
С чем может столкнуться больной на этапе реабилитации:
- Головные боли;
- Эпилепсия;
- Парез и паралич;
- Энцефалопатия;
- Нарушения в психике;
- Мозговая гипертензия;
- Инсульт.
Избежать последствий довольно трудно. Они могут проявиться даже при хорошем лечении и быстром выздоровлении. Большинство последствий способны появиться спустя несколько лет.
В общей структуре травматизма перелом черепа составляет 20-30%, а среди причин смертности и инвалидности, явившихся последствиями травмы – 40-60%, занимая первое место.
Перелом черепа – нарушение целостности костной ткани, при этом различают проникающий, с повреждением твердой мозговой оболочки, и непроникающий, без её нарушения.
Перелом черепа может быть открытым (с повреждением кожи и подлежащих тканей) и закрытым (без повреждения целостности кожных покровов). Перелом черепа по расположению подразделяют на повреждения свода, основания черепа.
Перелом черепа занимает первое место среди причин смертности и инвалидности
Переломы свода черепа
Делятся на линейные, вдавленные. Линейные переломы идут через вены губчатого вещества черепа, артерии оболочек, проекции прохождения синусов твёрдой мозговой оболочки, способны травмировать эти сосуды, что приводит к значительному скоплению крови в промежутке между черепом и твёрдой мозговой оболочкой. Оскольчатые и вдавленные переломы повреждают твёрдую оболочку мозга и сосуды.
Последствия этого - формирование гематомы, расположенной между твёрдой и паутинной оболочками мозга.
Общее состояние пациента напрямую связано с размерами перелома, степени повреждения мозга, сопутствующих осложнений. Клиника формируется из общемозговых, очаговых неврологических проявлений.
В клинике вдавленного перелома возможно присутствие симптомов очагового поражения, эпилептических припадков. Вдавленные переломы не менее чем на толщину кости подлежат оперативному лечению как можно раньше, кроме вдавления в области лобной пазухи.
Переломы основания черепа
По месту расположения различают переломы передней, средней и задней черепных ямок. Травматизация решетчатой кости проявляется истечением ликвора, крови из носа. Для повреждения целостности пирамиды височной кости характерно кровотечение из ушей и полный разрыв барабанной перепонки.
Для переломов передней черепной ямки типичны кровоподтеки вокруг глазниц, истечение из носа ликвора и крови, нарушение или полное выпадение обоняния, одностороннее снижение остроты зрения.
Кровоподтеки под глазам типичны для перелома черепа
Переломы средней черепной ямки зачастую проходят сквозь пирамиду височной кости, что проявляется кровотечением и истечением ликвора из уха и носоглотки, понижением слуха, нарушением деятельности лицевого нерва. Переломы задней черепной ямки протекают наиболее тяжело с повреждением ствола мозга.
Повреждения структуры костной ткани, проходящие через носовые пазухи, опасны развитием менингита.
Диагностика
Наряду с клинической картиной перелома, помощь в диагностике оказывают:
- пункционное исследование;
- рентгенологическое обследование черепа;
- магниторезонансная, компьютерная томография;
- эхоэнцефалография.
Особенности у детей
Спецификой организма ребенка является меньшая хрупкость и высокая эластичность костей черепа.
Отличительной чертой переломов свода черепа, полученных ребенком, является их «вогнутость», что объясняется повышенной упругостью кости, позволяющей ей легко сгибаться, не ломаясь.
При травмах, сопровождающихся ударом головы о твердую поверхность, происходит расхождение швов, появляются множественные линейные переломы свода черепа – трещины.
У ребенка реже, чем у взрослого, происходят переломы основания черепа, обширные кровоизлияния между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, внутричерепные скопления крови.
Из-за возрастных особенностей ребенка, переломы костей черепа в детстве, особенно раннем, проходят легче. Зато потом могут сформироваться опасные последствия, такие как гидроцефалия, эпилепсия.
У грудного ребенка при переломе костей черепа потери сознания чаще всего не развивается. Общая оглушенность сменяется повышенной двигательной активностью. Колебания мышечного тонуса, рефлексов проявляются неярко. О патологии движения делают заключение по сниженной функции поврежденных конечностей. У ребенка старшей возрастной группы для клиники характерны нестойкие общемозговые проявления и вегетативные нарушения. Отмечается потеря сознания, тошнота, сильная рвота, головокружение, беспокойство. Эти явления быстро сменяются апатией, заторможенностью, плаксивостью.
У новорожденного при выбухании большого родничка и прочих симптомах сдавления мозга рекомендована его пункция. У ребенка постарше помощь в уточнении диагноза оказывают ангиография, лечебно-диагностическая трепанация черепа.
Лечение на разных этапах
Выздоровление больного напрямую зависит от правильности и полноты оказания медицинской помощи на всех её этапах.
Принципы оказания первой помощи:
- При переломе черепа первая помощь должна быть незамедлительно оказана на месте происшествия.
- Если пострадавший без сознания, то при оказании помощи его не надо тормошить, поднимать, чтобы не усугубить тяжесть состояния.
- Иммобилизация – ограничить подвижность головы, создать амортизацию, для исключения тряски и толчков, Голова пострадавшего помещается на ватно-марлевый круг или импровизированный предмет затылком в отверстие для ограничения подвижности головы.
- Использование шин Крамера – одна из шин изгибается так, чтобы захватывала лоб, повторяла контуры головы спереди назад и изгиб шеи вплоть до грудного отдела позвоночника; другая – изгибается по форме надплечий и головы поверх первой шины. При их наложении голова несколько запрокидывается назад, фиксируется бинтами.
- Пострадавшего транспортировать на носилках, в лежачем положении на спине без тряски с фиксированной головой.
- Для предотвращения попадания крови, ликвора или рвотных масс в дыхательные пути голову запрокинуть и повернуть на бок.
- Одновременно с оказанием первой помощи проводится срочная госпитализация в специализированное нейрохирургическое отделение.
Тактика врача при открытых повреждениях черепа состоит в первичной поэтапной бережной обработке кожного, костного, оболочечного, мозгового слоев ран по классическим принципам, лучше не позднее 12 часов после произошедшей травмы.
При проведении хирургической обработке раны у ребенка требуется воссоздать целостность твердой мозговой оболочки при помощи пластики фасцией, потому что достижение герметизации полости черепа исключительно за счет кожи чаще всего не предупреждает истечение ликвора.
В некоторых случаях при переломе черепа необходимо оперативное вмешательство
У ребенка однофрагментные, вогнутые свыше 1,5 см переломы костей свода черепа являются прямым показанием к незамедлительному оперативному лечению. Особенно актуальным это становится при появлении признаков очагового поражения головного мозга. Тактика лечения при таких последствиях обоснована тем, что у неоперированного ребенка до 3х лет часто на месте вдавленного перелома по истечении 3-12 месяцев формируется дефект костной ткани с приподнятыми обызвествленными краями. Это объясняется трофическими нарушениями в костях черепа, оболочках, мозге, произошедших в связи с длительной отслойкой надкостницы и скоплением крови под ней.
Чаще всего, после успешного выполнения первичной хирургической обработки раны, с удалением фрагментов костной ткани, трепанации черепа, решают вопрос о проведении первичной пластики черепа.
Противопоказания к операции:
- обширные дефекты мозга;
- значительный отек головного мозга;
- состояние после удаления крупных гематом, так как не исключено увеличение отека;
- присутствие признаков воспаления раны.
После окончания хирургического лечения в стационаре следует оказание амбулаторной помощи у специалиста с продолжением медикаментозного лечения, последующим диспансерным наблюдением у нейрохирурга.
