Мочевыделительная система человека с множественными нервными окончаниями представляет собой сложный механизм. Важным элементом в его работе является возникновение позыва к выводу мочи, способность человека контролировать сдерживание и расслабление мышц. Этот процесс гарантирует иннервация мочевого пузыря (иначе: его связь с ЦНС). Специальные импульсы передаются по нервным тканям, подавая своеобразные сигналы о его заполнении.
Мочевой пузырь – это расположенный в малом тазу орган полого строения. Он служит своеобразным резервуаром для накопления урины (мочи), продуцируемой почками с целью дальнейшего ее выведения из организма.
Благодаря иннервации человек определенное время может сдерживать опорожнение мочевого пузыря усилием воли. Нарушение деятельности нервной системы приводит к сбою в хорошо налаженной системе мочеотделения, что может привести к нейрогенному синдрому.
Деятельность почек сопровождается систематическим наполнением мочевого пузыря в результате ритмических сокращений мышц. Ее объем в среднем от 500 мл у женщин до 700–750 мл у мужчин. Стенки пузыря способны к расширению, поэтому наличие в нем до 150 мл урины у здорового человека практически не ощущается.
При дальнейшем растяжении стенок возрастает давление на них, возникает дискомфорт и позывы к мочеиспусканию на уровне рефлексов. Позыв формируется при наличии в пузыре около 300 мл жидкости. При достижении уровня в 700 мл освобождение его может произойти бесконтрольно.
В мочевом пузыре различают тело, верхушку, дно и шейку под ним. Покрыто всё тремя слоями мускулатуры, в результате сокращения которой происходит освобождение от урины. Расслабление или напряжение мышц совершается при осознанном мочеиспускании во время позывов к нему.
Механизм сдерживания самопроизвольного отделения урины обеспечивается сфинктерами внутренним и наружным, находящимися в сжатом состоянии. Сфинктер – мышца, способствующая сужению либо полному замыканию прохода, в нашем случае из пузыря в мочеиспускательный канал.
Формирование мочеиспускательного рефлекса
Под воздействием нервных импульсов происходит сокращение внутреннего сфинктера – стенки пузыря расслабляются, мочевыделение задерживается. Чувствительные нервы таза, передавая сигналы об уровне наполненности, способствуют формированию позыва к освобождению от урины.
Процесс мочеиспускания состоит из нескольких взаимосвязанных этапов.
- Мочевой пузырь заполняется, давление внутри него повышается.
- Рецепторы растяжения активируются, передавая сигнал в область спинного, затем головного мозга.
- Отдел головного мозга, отвечающий за отведение урины, посылает импульс по направлению к мочевому пузырю для формирования позывов к мочеиспусканию.
- Сигнал возвращается по парасимпатическим волокнам.
- Мускулатура сокращается, происходит освобождение от мочи.
- Давление приходит в норму.
При отсутствии акта отделения мочи импульсы учащаются, усиливаются, что может вызвать мочеотделение самопроизвольного характера, различные расстройства мочеиспускания. При поражении в ЦНС мочеиспускание может стать неконтролируемым.
Нарушения иннервации мочевого пузыря
Основные нарушения двух видов: недержание мочи или, напротив, задержка ее отделения. При затрудненном мочеиспускании в органе мочеотделения остается моча, отделение происходит не полностью.
Связь нарушений иннервации с деятельностью нервной системы
Стенки мочевого органа оснащены массой нервных окончаний. Нервы симпатического, парасимпатического, спинального видов связывают орган с ЦНС. Стабильный контроль мочеиспускания контролируется именно ими. Для каждого из названых видов нервов определена собственная задача.
Мочепузырное сплетение, осуществляющее иннервацию, составлен из разных видов нервных клеток. Нарушения в любом из отделов вызывает расстройства контроля отделения мочи.
- Иннервация парасимпатическая. Узлы парасимпатические располагаются близко и в самой ткани органа. Соответствующие нервные окончания располагаются в крестцовом отделении спинного мозга. Волокна составляют тазовое сплетение, стимулируя сокращение гладкой мышцы. Оно расслабляет сфинктеры, способствуя освобождению от урины.
- Иннервация симпатическая. Сплетения симпатические располагаются на удалении от органа. Нервные клетки, расположенные в поясничном отделе (сером столбе), треугольнике пузыря мочевого и шейке, стимулируют ее закрытие для скопления жидкости. На выведение урины они практически не оказывают влияния.
Формирование позывов к отведению мочи есть не что иное, как реакция на давление мочи на стенки пузыря и их растяжение. Эта реакция обеспечивается афферентными волокнами, сигнал по которым поступает по нервам к спинному мозгу.
Варианты нарушения иннервации
При нарушении иннервации происходит сбой в регуляции мочеиспускания, который существует в разных вариантах.
Причиной любого из вариантов нарушения мочеиспускания являются проблемы, связанные с поражением мозга. Среди патологий, приводящих к нарушениям иннервации, есть такие:
- заболевания сердечно-сосудистые;
- травмы мозга;
- опухоли мозга;
- рассеянный склероз.
Для выявления патологии недостаточно внешних симптомов. Важно исследовать фрагмент мозга, в котором произошли изменения.
Особенности иннервации при различных видах заболеваний:
| Заболевание | Чем характеризуется |
| Рассеянный склероз | Изменения патологического характера претерпевают столбы (задние и боковые) шейного отдела, что сопровождается непроизвольным мочеиспусканием при постепенном развитии симптомов |
| Паралич периферический | Наблюдается блокировка рефлекторных мышечных сокращений, приводящая к нарушению самостоятельного расслабления наружного сфинктера |
| Нейропатия | Патологические процессы отмечаются в различных отделах нервной системы |
| Нейропатия диабетическая | Отмечаются патологии мышечной оболочки мочевого пузыря |
| Синдром конского хвоста | Обнаруживается как задержка, так и факт недержания урины |
| Поясничный стеноз позвоночника | Происходит поражение мочевыделительной системы |
| Спинальный дизрафизм | Отмечается невозможность осознанного отделения мочи вследствие нарушения рефлексии |
При опасных повреждениях мозга дисфункции усложняются. Поэтому так важна своевременная диагностика и лечение.
Диагностика
На необходимость проведения полного исследования указывают такие сигналы: Изменение частоты мочеиспусканий, потеря контроля над ее процессом.
Комплексная диагностика включает исследования:
- Рентген черепа, позвоночного столба (УЗИ).
- УЗИ брюшной полости, почек, мочевого пузыря.
- МРТ (по показаниям).
- Энцефалограмма.
- Электромиография (определение активности мышц таза).
- Анализы разных видов мочи, крови.
- Регуляция скорости отделения мочи (урофлоуметрия).
- Цитоскопия (визуальный анализ органа).
Причинами нарушения цикла мочеиспускания могут стать опухоли, патологии анатомического характера, мочекаменная болезнь, психологические проблемы.
Лечение
Лечение определяется характером поражения, его степенью и бывает:
- медикаментозным;
- хирургическим;
- немедикаментозным.
Иннервация восстанавливается в полном объеме при применении разных методов лечения.
- Терапия для активизации всех отделов нервной системы с применением таких средств:
- холиномиметики;
- коферменты;
- андреномиметики;
- препараты: Ацеклидин, Цитрохром С, Изоптин.
- Метод электрической стимуляции мочевыделительной системы с целью активизации работы сфинктеров.
- Применение антидепрессантов, транквилизаторов для поддержки вегетативной регуляции.
Срочная госпитализация требуется при полном прекращении выделения урины. В таком случае до полного излечения для ее выведения используются катетеры. Иннервацию можно восстановить в полном объеме. В период лечения важен режим сна, прогулки, гимнастика.
Мочеотделительный процесс тесно связан с состоянием ЦНС. При нарушении нервных импульсов в одном из ее отделов может возникнуть иннервация мочевого пузыря. Важным является фактор обращения к врачу, своевременное диагностирование и терапия. Связь с ЦНС можно восстановить в полном объеме.
Иннервация мочевого пузыря обеспечивает формирование позыва к мочеиспусканию, расслабление мускулатуры для выведения мочи, сдерживание ее выделения на необходимое время.
Фильтрация крови от токсических продуктов азотистого обмена и образование мочи осуществляются в специфических клетках почки — нефронах. Затем по собирательным трубочкам она перетекает в почечные чашечки и лоханку.
А оттуда — в мочеточник. Благодаря ритмическим сокращениям мышечных стенок мочеточника, моча попадает в мочевой пузырь.
Он обеспечивает накопление и выведение мочи. Формирование позыва к мочевыделению начинается, когда мочевой пузырь наполняется на 250 – 300 мл.
Критический же объем, при котором его опорожнение происходит бесконтрольно, – около 700 мл.
В анатомическом строении мочевого пузыря различают несколько отделов. Это суженная верхушка, тело и дно с находящейся в самом низу шейкой.
Ее еще иногда называют мочепузырным треугольником – в двух углах расположены устья мочеточников, в третьем внутренний сфинктер мочеиспускательного канала.
Мышечную оболочку мочевого пузыря составляют три слоя гладкой мускулатуры – два продольных и один циркулярный. Она называется детрузором. Под действием системы иннервации мышцы сокращаются, пузырь сжимается и опорожняется.
Изнутри он покрыт слизистой оболочкой, которая состоит переходного эпителия. Слизистая образует выраженные складки по всей внутренней поверхности за исключением области шейки.
Механизм мочевыделения
Нервная система человека разделяется на две большие группы: симпатическую и парасимпатическую. Нервные узлы парасимпатической системы расположены в ткани органа или в непосредственной близости от него.
А сплетения симпатической нервной системы находятся на удалении от регулируемого ими органа.
Иннервация мочевого пузыря осуществляется за счет мочепузырного сплетения. Оно представлено несколькими видами нервных волокон.
Сокращение и расслабление детрузора регулируются парасимпатической иннервацией. Нервные волокна подходят к мускулатуре вместе с тазовыми нервами из крестцового отдела позвоночника.
Строение мочевого пузыря
Возбуждение нервных окончаний приводит к одновременному сокращению детрузора и расслаблению сфинктеров уретры.
Под влиянием импульса от симпатических нервных окончаний внутренний сфинктер мочевого пузыря сокращается, а гладкой мускулатуры его стенки расслабляется При этом происходит задержка мочевыделения.
Также в составе тазовых нервов есть чувствительные волокна, которые передают сигналы о степени наполнения мочевого пузыря. Этот тип иннервации отвечает за формирование позыва к мочеиспусканию.
Мочеиспускательный рефлекс образуется следующим образом. По мере заполнения мочевого пузыря повышается внутрипузырное давление.
Патологии мочевого пузыря
При этом происходит активация рецепторов растяжения системы иннервации. От них сигнал передается в спинной мозг и возвращается по парасимпатическим волокнам, вызывая сокращение мускулатуры и мочеиспускание.
Внутрипузырное давление становится прежним. Если акта мочевыделения не произошло, то продолжается дальнейшее наполнение пузыря.
Импульсы постоянно усиливаются и учащаются, и при достижении критического объема наполнения мочеиспускание происходит самопроизвольно. Рефлекторный контроль мочевыделения осуществляется в головном мозге.
Благодаря системе иннервации взрослый человек в состоянии в течение определенного времени сдерживать позыв к его опорожнению. Нарушение ее работы приводит к синдрому нейрогенного мочевого пузыря.
Патология нервной регуляции мочеиспускания
Чаще всего нарушение иннервации мочевого пузыря выражается в недержании мочи или, наоборот, – в задержке мочеиспускания.
Болезнь Паркисона
Причинами поражения нервных волокон могут быть, рассеянный склероз, сосудистые или опухолевые заболевания головного и спинного мозга, травмы.
Проявления дисфункции зависят от того, какой отдел системы иннервации поврежден.
При повышенном тонусе детрузора критическое увеличение внутрипузырного давления происходит даже при небольшом наполнении пузыря. Это является причиной учащенного мочеиспускания.
Частые позывы
Также может возникнуть так называемое ургентное недержание мочи. Это настолько сильный позыв к мочевыделению, что человек не в состоянии сдерживать его дольше нескольких секунд.
Нарушение иннервации сфинктеров мочеточника ведет к задержке мочи или затрудненному мочеиспусканию. После мочевыделения в пузыре может оставаться еще достаточно большое количество мочи.
При полном прекращении мочеиспускания необходима срочная госпитализация для восстановления оттока мочи. С этой целью мочевой пузырь через уретру или напрямую вводятся специальные катетеры.
При нейрогенных нарушениях в системе формирования рефлекса к мочеиспусканию больной не чувствует симптомов наполнения мочевого пузыря.
Об этом можно судить только по косвенным признакам – повышении артериального давления или потливости, спазмам.
Лечение
При терапии патологий иннервации мочевого пузыря прежде всего необходимо выявить ее причину. Для этого проводят полное обследование нервной системы.
УЗИ головного мозга
Делают рентген черепа и позвоночника, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного и спинного мозга, энцефалограмму, УЗИ головного мозга.
Кроме того диагностика направлена на определение возможных других причин задержки или недержания мочи.
К ним относятся воспалительные заболевания, обструктивные процессы при мочекаменной болезни, атония мускулатуры, опухолевые процессы, анатомические патологии, проблемы психологического характера.
Для этого проводят ультразвуковое исследование всех отделов мочеполовой системы, МРТ, позитронно-эмиссионную томографию, клинические исследования крови и мочи.
Для определения причин патологии мочевыделения широко используются уродинамические методы исследования. С их помощью можно выяснить, на каком этапе иннервации мочевого пузыря произошло нарушение.
Урофлуометрия – это регистрация скорости потока мочи при свободном мочеиспускании.
Данное исследование позволяет определить сократительную способность детрузора, внутрибрюшинное давление, оценить работу сфинктеров мочеиспускательного канала.
При цистометрии мочевой пузырь наполняют жидкостью и регистрируют изменение показателей внутрипузырного и детрузорного давления. Этот способ позволяет выявить нарушение работы детрузора при наполнении пузыря мочой.
Диагностические исследования
Микционная цистометрия – метод регистрации изменения мочепузырного давления при мочеиспускании. При этом исследовании проверяется работа системы детрузор – сфинктеры.
При электромиографии регистрируется активность мышц тазового дна, участвующих в удержании мочи. Это обследования выявляет нарушение иннервации при передаче импульса о наполнении пузыря в головной мозг.
Для симптоматической терапии дисфункции мочевого пузыря широко применяются такие группы препаратов: антихолинергические, адренергические средства, холиномиметики и адреномиметики.
Это объясняется особенностями иннервации гладкой мускулатуры мочевого пузыря.
Сокращение детрузора осуществляется при воздействии вещества ацетилхолина на М-холинорецепторы в стенке мочевого пузыря. А его расслабление вызывается стимулирующим действием норадреналина на β-адренорецепторы.
Поэтому грамотный подбор препаратов, влияющих работу этих рецепторов, нормализует частоту мочевыделения и облегчает состояние больного
Также в сочетании с указанными препаратами назначают антидепрессанты.
Нарушение мочеиспускания корректируется физиотерапевтическими процедурами.
Мочеиспускание, или деуринация - процесс выделения из мочевого пузыря урины. Процесс можно условно разделить на две фазы. Первая - градационное заполнение пузыря уриной, пока внутренняя оболочка не растянется до максимального предела. Вторая фаза - позыв к деуринации. Рефлекс опорожнения урины обеспечивает иннервация мочевого пузыря. Позывы регулируются вегетативной системой с электрически возбудимыми клетками в дорсальном мозге.
Физиология полого органа выделительной системы
Мочевой пузырь располагается в полости таза. Орган представляет собой резервуар из гладкой мускулатуры и состоит из двух главных частей.
- Тело, способное разжиматься и сокращаться, в зависимости от того, сколько в нем урины.
- Шейка, переходящая в мочеиспускательный орган, соединяющий пузырь с внешней средой. Нижнюю часть шейки именуют задней уретрой.
Слизистая мочевика состоит из многослойного эпителия и соединительной ткани, пронизанной мелкими кровеносными сосудами. На основании слизистой имеется мочепузырный треугольник и внутреннее отверстие уретры. В районе отверстия расположен сфинктер в виде круговой мышцы, который играет роль клапана, не допускающего непроизвольного испускания урины.
Гладкая мускулатура мочевика состоит из трех слоев и называется детрузором. Слои идут к шейке органа и переплетаются с тканью, которая сокращается под воздействием импульсов возбуждения. Если нарушение иннервации мочевого пузыря вызвано инфравезикальной обструкцией, то детрузор сильно увеличивается.
Задняя уретра упирается в урогенитальную диафрагму и имеет мышечный слой, который именуют наружным сфинктером. Основная часть мышцы состоит из поперечно-полосатых пучков, в ней имеются и гладкие волокна. Мускулатура сфинктера контролируется нервной системой.
Рефлекс парурии (мочеиспускания)
По мере того как мочевик наполняется, появляются быстрые колебания в виде реакции миоцитов на воздействие электрохимического импульса. Стимулирует рефлекторные сокращения активизация нервных окончаний растяжения отдела задней уретры. Нервные импульсы от рецепторов разносятся в крестцовые сегменты (корешки) дорсального мозга по тазовым нервам.
Рефлекс мочеиспускания представляет собой совокупность периодически повторяющихся процессов.
- По мере наполнения пузыря мочой возрастает давление.
- Сокращение пузыря приводит в действие растяжения.
- Поток пульсации нарастает и усиливает сокращения стенки мочевого пузыря.
- Импульсы от сокращений переносятся по тазовым нервам к корешкам спинного мозга, и ЦНС формирует позыв к парурии.
- Сокращения пузыря при мочеиспускании расслабляют детрузор, и давление стабилизируется.
Рефлекс парурии будет увеличиваться до тех пор, пока не произойдет акт испускания урины.
Иннервация мочевого пузыря
Передачу импульсов обеспечивает вегетативная НС, дендриты и корешки Основную связь мочевого пузыря с ЦНС обеспечивают соматические нервы, соединенные друг с другом и образующие Тазовые нервы состоят из афферентных (чувствительных) и эфферентных (моторных) волокон. Сигналы о степени растяжения мочевика передаются по афферентным волокнам. Импульсы, исходящие от задней уретры, способствуют активации рефлексов, сориентированных на мочеиспускание.
Опорожнение мочевого пузыря может быть рефлекторным или произвольным. Безусловное мочеиспускание осуществляется благодаря нейронам симпатической и парасимпатической иннервации. За осмысленное мочеиспускание отвечают центростремительные единицы нервной ткани. При заполнении органа уриной повышается давление, возбужденные сенсоры посылают сигнал в дорсальный мозг, а далее в большие полушария.
Что такое парасимпатическая иннервация?
Деятельность органа экскреторной системы обеспечивается рефлекторными дугами, которыми управляют спинномозговые центры. Парасимпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется эфферентными волокнами. Они расположены в крестцовом отделе дорсального мозга. В ганглиях стенки мочевика берут начало преганглионарные волокна. Они иннервируют детрузор. Связь наружного сфинктера с центральной нервной системой осуществляется посредством соматических двигательных волокон. Эфферентные волокна провоцируют сокращение детрузора и расслабляют сфинктер. При повышении тонуса парасимпатического центра возникает мочеиспускание.
Роль симпатической иннервации
Отличительная черта симпатической иннервации - дистанцирование от органа, который обеспечивается нервами. Задерживающие волокна, обеспечивающие регуляцию, находятся в крестцовом отделе спинного мозга. Симпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется тазовым сплетением. Чувствительные волокна оказывают слабое действие на сокращения стенки. Но зато они влияют на формирование чувства переполнения мочевого пузыря, а иногда и боли. Считается, что поражение афферентных волокон не ведет к нарушениям процесса опорожнения уретры.
Иннервация мочевого пузыря и неврология
В анатомической структуре мышца детрузора расположена так, чтобы при ее сокращении уменьшался объем урины. Мочеиспускание координируется двумя действиями: сокращение гладкой мускулатуры мочевика и ослабление напряжения сфинктера. Процессы протекают симультанно. Нейрогенные расстройства отличаются потерей связи между данными процессами.
Расстройства возникают из-за нарушения иннервации мочевого пузыря у мужчин и женщин любого возраста. Причины могут быть разные: травмы, сосудистые заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования. Стереотипная реакция организма опорожнения и расслабления сфинктера подчинена кортикальным воздействиям, что обеспечивает осмысленный акт выведения урины из организма.
Неврогенные нарушения парурии
Любые расстройства мочеиспускания сопряжены с отклонениями в работе нервной системы и имеют общий термин - нейрогенный мочевой пузырь. Под данным понятием подразумевают дисфункцию полого органа экскреторной системы, обусловленную конгенитальной или приобретенной патологией НС.
Выделяют три формы нарушений иннервации мочевого пузыря с расстройствами мочеиспускания:
- Гиперрефлекторность. Патология характеризуется частыми позывами к деуринации. Гладкая мускулатура пузыря сокращается в интенсивном режиме при малом объеме мочи. Гиперактивность пузыря вызывается понижением численности М-холинорецепторов. При дефиците нервной регуляции в гладких мышцах развиваются образования связей с соседними клетками. Мышцы пузыря очень активны и сразу реагируют на небольшой объем урины. Сокращения детрузора вызывают синдром гиперактивности мочевого пузыря.
- Гипорефлекторность. Для патологии свойственны снижение либо отсутствие позывов к опорожнению. Вялый и нечастый акт деуринации. Даже при большом количестве скопившейся мочи детрузор не реагирует.
- Арефлекторность. Мочеиспускание происходит самопроизвольно, как только пузырь максимально наполнится.
Заболевания, вызывающие нарушение иннервации
Способствуют нарушению иннервации различные патологии головного и дорсального мозга:
- Заболевание, отличающееся наличием рассеянных по всей НС без какой-либо локализации очагов соединительной ткани, заменяющей орган (рассеянный склероз).
- Повреждение передних столбцов дорсального мозга и двигательных нервов. Мышцы нижнего сфинктера находятся в напряжении, происходит нарушение рефлекторного сокращения гладкой мускулатуры.
- Спинальная дизрафия. Данная форма нарушения иннервации мочевого пузыря и расстройства деуринации характеризуется самопроизвольным, неподвластным контролю человека выведением урины из организма.
- Стеноз позвоночного канала.
- Поражение малых кровеносных сосудов при сахарном диабете. Патология распространяется на все отростки нейронов.
- Повреждение пучка корешков нижних поясничных, копчиковых, крестцовых спинномозговых нервов.
Симптоматика расстройств деуринации
Признаки различаются в зависимости от степени расстройства нервной системы и сложности заболевания. При церебральных поражениях возникают сильные и частые позывы, но при этом количество урины небольшое. Пациент жалуется на плохой сон из-за ночного диуреза.
Характерными признаками при нарушении иннервации мочевого пузыря в крестцовой области являются:
- Недержание или подтекание урины.
- Атония мочевого пузыря.
- Отсутствие позывов.
Симптомами при поражении надкрестной части являются повышение напряжения мышц сфинктера и гипертензия мочевого пузыря. Также может возникнуть воспалительный процесс из-за переполнения мочевика и трудностей с его опорожнением.
Диагностика и терапия
Распознавание расстройств мочеиспускания и постановка диагноза осуществляются определенными методами:
- Получение сведений врачом путем расспроса.
- Лабораторные исследования мочи и крови.
- УЗИ мочевыделительных органов и брюшной полости.
- Регистрация гальванической активности мускул (электронейромиография).
- Исследование, позволяющее измерить скорость потока урины во время деуринации (урофлоуметрия).
- Метод обследования внутренней структуры мочевого пузыря.
- Рентгенографическое сканирование позвоночника и черепа.
- В отдельных случаях может быть назначено МРТ.
Лечение назначает уролог или невролог. Терапия осуществляется комплексная и включает разные способы:
- Лекарства, улучшающие кровоснабжение и иннервацию мочевого пузыря.
- Препараты, восстанавливающие нормальную функциональность детрузора и сфинктера.
- Упражнения, укрепляющие тазовые мышцы.
- Физиотерапевтические процедуры.
- При необходимости используют психотерапию.
В случае если вышеперечисленное не приносит должного результата, применяется хирургическая операция.
В данной статье речь идет преимущественно о нарушениях мочеиспускания , так как они значительно чаще служат ведущим симптомом в клинической картине, чем нарушения дефекации. Для правильного понимания и системного анализа этих нарушений необходимо точное представление об анатомических и физиологических особенностях строения системы мочеиспускания. Поэтому здесь они подробно рассмотрены.
Анатомические структуры , важные для опорожнения мочевого пузыря и кишечника, а также осуществления сексуальной функции у мужчин, представлены на рисунке.
Мочевой пузырь представляет собой полый орган, стенки которого состоят прежде всего из слоев гладких мышечных волокон, образующих мышцу-детрузор. Они располагаются таким образом, что их сокращение приводит к уменьшению объема мочевого пузыря.
Одновременно особенности их строения в форме лучей , направленных в сторону уретры, способствуют тому, что при сокращении детрузора открываются внутренний сфинктер пузыря, охватывающий выход из мочевого пузыря и образованный также из гладких мышечных волокон, и, соответственно, вход в уретру.
Регуляция функции мочевого пузыря , кишечника и половых органов происходит преимущественно из парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
- В стенке мочевого пузыря
рецепторы, реагирующие на растяжение, располагаются в гладких мышечных волокнах. Исходящие из них афферентные волокна достигают в составе тазового нерва и задних корешков S1-S4 центра регуляции мочеиспускания в крестцовом сплетении, расположенного в двух из трех упомянутых выше сегментов конуса спинного мозга.
- Одновременно афферентные импульсы
устремляются непосредственно в головной мозг, к центру регуляции мочеиспускания в варолиевом мосту.
От крестцового центра эфферентные импульсы идут в составе передних корешков S2, S3 и S4 к конскому хвосту и попадают через соответствующие отверстия крестца в тазовые нервы. Преганглионарные волокна переключаются на постганглионарные в ганглиях пузырного сплетения, непосредственно в стенке мочевого пузыря. Раздражение тазового нерва приводит к резкому сокращению мышцы-детрузора.
Одновременно происходит иннервация мочевого пузыря
и из симпатического отдела вегетативной нервной системы:
- Преганглионарные симпатические нейроны
расположены в боковых рогах спинного мозга на уровне Thl2, L1 и L2. Преганглионарные волокна покидают спинной мозг в составе соответствующих передних корешков и, не переключаясь, достигают в составе симпатического пограничного ствола и затем внутренностных нервов симпатических ганглиев, расположенных в области бифуркации аорты, например нижнего брыжеечного ганглия.
После переключения постганглионарные волокна
идут в составе пресакрального нерва и поджелудочного сплетения с двух сторон, достигая мочевого пузыря (попадая в основном в его треугольник).
- Другие постганглионарные волокна
проходят в составе тазовых внутренностных (возбуждающих) и тазового нерва в пещеристые тела полового члена.
- Функция симпатической иннервации до конца не ясна. Раздражение симпатического ствола должно оказывать тормозящее действие на парасимпатические импульсы и таким образом уменьшать сокращение стенки мочевого пузыря. Однако симпатэктомия не оказывает существенного клинического воздействия на функцию мочевого пузыря (однако благоприятно влияет на мужскую потенцию).
Поперечнополосатые мышцы тазового дна , к которым относится и произвольный наружный сфинктер мочеиспускательного канала, а также мышцы брюшной стенки, тоже играют важную роль в акте мочеиспускания. Регуляция их соматоформной функции происходит следующим образом:
- Двигательные нейроны
, соответствующие мышцам тазового дна, располагаются в передних рогах 1-го и 2-го крестцовых сегментов спинного мозга.
- Исходящие из них в составе передних корешков и конского хвоста
и проходящие через соответствующие отверстия крестца спинальные корешки образуют срамное сплетение, конечная ветвь которого, промежностный нерв, идет к наружному сфинктеру и мышцам тазового дна.
Соматосенсорные афферентные волокна от толстого кишечника , полового члена и наружной уретры попадают в составе промежностного и прямокишечных нервов, а также дорсального нерва полового члена через задние корешки в сегметы S2 и S3 конуса спинного мозга. В норме в контроле и регуляции акта мочеиспускания также участвуют супраспинальные структуры:
Один из важных центров , расположенный в ретикулярной формации варолиева моста (центр Баррингтона), направляет стимулирующие мочеиспускание импульсы. Другой центр находится в преоптической области промежуточного мозга; его раздражение в экспериментах на животных вызывает попытку мочеиспускания и принятие соответствующей позы. Корковое представительство мочевого пузыря располагается в прецентральной доле вблизи наружного слоя коры. Его раздражение приводит к сокращению мочевого пузыря.
Корковый центр во второй лобной извилине оказывает тормозное влияние на опорожнение мочевого пузыря. Исходящие из этих центров эфферентные волокна проходят в передненаружных отделах спинного мозга с двух сторон вблизи кортико-спинальных и ретикулоспинальных путей.
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ.
Спинномозговые нервы (СМН) формируются при слиянии передних (двигательных) и задних (чувствительных) корешков спинного мозга.
Каждый СМН после выхода из позвоночного канала делится на 4 ветви :
1. Задние.
2. Передние –образуют сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое.
3. Менингиальные –возвращаются к спинному мозгу и иннервируют его оболочки.
4. Соединительные – относятся к вегетативной нервной системе.
Спиной мозг растёт неравномерно, поэтому корешки СМН в верхнем отделе расположены горизонтально, в среднем - косо вниз, в нижнем - отвесно, образуя пучок нервов - «конский хвост ».
По функции большинство СМН смешанные, поэтому они имеют 2 ветви:
1. Двигательные (мышечные);
2. Чувствительные (кожные)
ЗАДНИЕ ВЕТВИ СМН.
Тоньше передних, проходят между поперечными отростками позвонков.
1) Подзатылочный нерв - только двигательный, образован задними ветвями С1 СМН. Иннервирует большие и малые прямые задние мышцы головы.
2) Большой затылочный нерв – образован задними ветвями С1и С2 СМН. Двигательная ветвь иннервирует полуостистую мышцу головы, ременную мышцу головы и шеи, длиннейшую мышцу головы.
Чувствительная ветвь иннервирует кожу затылочной области, ближе к срединной линии.
3) Задние ветви СЗ – Со1 СМН иннервируют мышцы и кожу спины, а также кожу верхней и средней части ягодиц.
ГРУДНЫЕ СМН (nervi thoracici)
Сплетений не образуют. Их 12 пар они отделяются от задних ветвей и называются межреберные нервы. 12 пара грудных СМНназывается подрёберным нервом . Грудные СМН иннервируют межрёберные мышцы, поперечную мышцу груди, мышцу, поднимающую рёбра, задние зубчатые мышцы, наружные и внутренние косые мышцы живота, прямую и поперечную мышцы живота, кожу передней и боковой поверхности груди и живота..Нервы, идущие в 4 – 6 межреберьях, иннервируют молочную железу.
СПЛЕТЕНИЯ СМН
Сплетения образованы передними ветвями СМН.
| Название нерва | Передними ветвями, каких СМН образован | Характер иннервации ветвей нерва | Зона иннервации | |||
| ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ (plexus cervicalis) | ||||||
| Образовано передними ветвями С1 - С4 СМН. | ||||||
| Двигательные ветви | Лестничные, трапециевидную, грудинно -ключично - сосцевидную мышцы, длинные мышцы головы и шеи, переднюю и латеральную прямую мышцы головы. | |||||
| Чувствительные ветви | ||||||
| Малый затылочный нерв | С2 – СЗ | чувствительный | Кожа затылка. | |||
| Большой ушной нерв | СЗ - С4 | чувствительный | Кожа спереди и сзади уха. | |||
| Поперечный нерв шеи | С2 - СЗ | чувствительный | Кожа передней и боковой поверхности шеи | |||
| Надключичные нервы | СЗ - С4 | чувствительный | Кожа под и над ключицей. | |||
| Смешанная ветвь | ||||||
| диафрагмальный нерв | СЗ - С4. | -двигательные волокна -чувствительные волокна | диафрагма плевра и перикард | |||
| ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ (plexus brachialis) | ||||||
| Образовано передними ветвями С5 - С8 и частью Тh1 СМН. В сплетении 2 части – надключичная - короткие ветви и подключичная - длинные ветви. | ||||||
| Надключичная часть Образована С5 – С8 СМН. | ||||||
| Дорсальный нерв лопатки | С5 | двигательный | мышца, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы. | |||
| Длинный грудной нерв | С5 - С6 | двигательный | передняя зубчатая мышца. | |||
| Подключичный нерв | С5, | двигательный | подключичная мышца. | |||
| Надлопаточный нерв | С5 - С8 | двигательный | надостную, подостную мышцы | |||
| Подлопаточный нерв | С5- С8 | двигательный | подлопаточная мышца, большая круглая мышца | |||
| Грудоспинной нерв | С5 - С7 | двигательный | широчайшая мышца спины. | |||
| Латеральный и медиальный грудные нервы | С5 – Th1 | двигательный | большая и малая грудные мышцы. | |||
| Подключичная часть Делится на латеральный, медиальный и задний пучки. | ||||||
| Подмышечный нерв | С5 - С8 | двигательный | дельтовидная и малая круглая мышца | |||
| От медиального пучка отходят: | ||||||
| Медиальный кожный нерв плеча | С8 – Тh1 | чувствительный | кожа медиальной поверхности плеча до локтя. | |||
| Медиальный кожный нерв предплечья | С8 – Th1 | чувствительный | кожа переднемедиальной стороны предплечья. | |||
| Локтевой нерв | С7 - С8 | -чувствительный (тыльный нерв) -двигательный | кожа тыла кисти мышца возвышения мизинца, мышца, приводящая большой палец, червеобразные, межкостные мышцы. | |||
| Срединный нерв | С6 - С7 | -чувствительный (ладонный нерв) -двигательный | кожа ладони и пальцев. все мышцы сгибатели, мышца возвышения большого пальца, червеобразные мышцы. | |||
| От заднего пучка отходит: | ||||||
| Лучевой нерв | С5 – С8 | -чувствительный (задний кожный нерв плеча и предплечья -двигательный | кожа задней поверхности плеча и предплечья. мышцы разгибатели на плече и предплечье. | |||
| От латерального пучка отходит: | ||||||
| Мышечно – кожный нерв | С5 – С8 | -чувствительный (латеральный кожный нерв предплечья ) -двигательный | кожа латеральной стороны предплечья двуглавая мышца плеча, клювовидно – плечевая и плечевая мышцы. | |||
| ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ(plexus lumbalis) Образовано передними ветвями L1 - L3 и частично Th12 и L4 СМН. | ||||||
| Мышечные ветви | Th12 - L4 | двигательный | большая и малая поясничные мышцы, квадратная мышца поясницы. | |||
| Подвздошно - подчревный нерв | Th12 – L1 | кожа верхнелатеральной области ягодиц и бедра и кожа живота над лобком. внутренняя и наружная косые мышцы живота, поперечная и прямая мышцы живота. | ||||
| Подвздошно - паховый нерв | Th12 - L4 | -чувствительный -двигательный | кожа верхнемедиальной поверхности бедра, паховой области, мошонки, лобка, больших половых губ. поперечную, внутреннюю, наружную, косую мышцы живота. | |||
| Бедренно - половой нерв | L1 - L2 | чувствительный (бедренная ветвь) двигательный (половая ветвь ) | кожа бедра мышца, поднимающая яичко | |||
| Латеральный кожный нерв бедра | L1 - L2 | -чувствительный | кожи заднелатеральной поверхности бедра до колена. | |||
| Запирательный нерв | L2 - L4 | -передняя чувствительная ветвь -передняя двигательная ветвь -задняя двигательная ветвь | кожа медиальной поверхности бедра короткие и длинные приводящие мышцы и гребенчатая мышца. наружная запирательная и большая, приводящая мышцы | |||
| Бедренный нерв | L1 - L4 | чувствительный двигательный | переднемедиальная поверхность бедра. четырёхглавая мышца бедра, портняжная и гребенчатая мышцы | |||
| Подкожный нерв чувствительнаяветвь бедренного нерва | чувствительный | кожа передней и медиальной поверхности голени, медиальной поверхности стопы (до большого пальца). | ||||
| КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ(plexus sаcralis). Самое мощное из всех сплетений. Образовано передними ветвями L5, частью L4 и S1 – S4 СМН. | ||||||
| Короткие ветви | ||||||
| Внутренний запирательный нерв | L4 - S1 | двигательный | внутренняя запирательная мышца. | |||
| Грушевидный нерв | S1 - S2 | двигательный | грушевидная мышца | |||
| Нерв квадратной мышцы бедра | S1 - S4 | двигательный | квадратная мышца бедра. | |||
| Верхний ягодичный нерв | L4 - S1 | двигательный | средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции. | |||
| Нижний ягодичный нерв | L5 - S2 | двигательный | большая ягодичная мышца | |||
| Половой нерв Его ветви: - нижние прямокишечные нервы; - промежностные нервы - чувствительные ветви | S1 - S4 | -двигательный -чувствительный -двигательный -чувствительный | сфинктер заднего прохода кожа в области заднего прохода мышцы промежности кожа промежности и наружных половых органов | |||
| Длинные ветви. | ||||||
| Задний кожный нерв бедра | S2 - S3 | чувствительный | кожа ягодиц, промежности, заднемедиальной поверхности бедра. | |||
| Седалищный нерв делится на 2крупные ветви: 1.Большеберцовый нерв. Имеет ветви: - медиальный кожный нерв икры - медиальный подошвенный нерв - латеральный подошвенный нерв 2.Общий малоберцовый Имеет ветви: - латеральный кожный нерв икры - поверхностный малоберцовый нерв - медиальный тыльный кожный нерв - промежуточный тыльный кожный нерв - глубокий малоберцовый нерв | L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1 | -двигательные -чувствительный -чувствительный -чувствительный и двигательный -двигательный -двигательный -чувствительный -чувствительный -двигательный | икроножная, камбаловидная, подошвенная, подколенная мышцы, длинный сгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца. кожа заднемедиальной поверхности голени. кожа латерального и медиального края стопы мышцы стопы, кожа пальцев кожа латеральной стороны голени длинная и короткая малоберцовая мышцы. кожа медиального края стопы. кожа пальцев передняя большеберцовая мышца | |||
| КОПЧИКОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ(plexus coccygeus). Образовано передними ветвями S5 и Со1 СМН. Иннервирует кожу копчика и вокруг заднего прохода. | ||||||
Нарушение иннервации.
