Барабанная перепонка - это перепончатое образование, являющееся границей между наружным и средним ухом. Барабанная перепонка фиксирована в костном желобке височной кости, за исключением своей верхней части. Барабанная перепонка состоит из натянутой и ненатянутой частей. Натянутая часть барабанной перепонки имеет 3 слоя: наружный - эпидермальный, являющийся непосредственным продолжением кожи наружного слухового прохода, внутренний - слизистая оболочка, выстилающая барабанную полость, и средний - фиброзный. Средний слой отсутствует в ненатянутой части барабанной перепонки, чем и объясняется ее мягкость.
Барабанная перепонка вместе с цепью слуховых косточек имеет большое значение в передаче звукового давления, причем большее функциональное значение имеют ее нижние отделы. Барабанная перепонка предохраняет от попадания в него и микроорганизмов.
Повреждения барабанной перепонки могут наступить как в результате непосредственного воздействия на нее ранящего предмета (например, осколка металла, инструментов при грубых манипуляциях), так и под влиянием воздушной волны (см. Баротравма). В ряде случаев барабанная перепонка является одним из симптомов перелома основания черепа.
Первая помощь при разрыве барабанной перепонки заключается во введении комочка стерильной в наружный слуховой проход и наложении повязки. С профилактической целью (во избежание развития воспаления среднего уха) назначают и . Больному запрещают сморкаться. Противопоказана очистка уха от крови и даже грязи, а также введение в слуховой проход лекарственных веществ. После оказания больного направляют к отоларингологу.
Воспаления барабанной перепонки - мирингиты очень редко являются первичными. Чаще они сопровождают воспаления наружного слухового прохода или среднего уха, могут развиваться в результате химических, а также термических воздействий. Симптомы и лечение - см. .
Операции на барабанной перепонке - см. Парацентез, .
Барабанная перепонка (membrana tympani, myrinx) - тонкая, туго натянутая мембрана, отграничивающая наружный слуховой проход от барабанной полости. Развивается барабанная перепонка из мезодермальной ткани на границе между наружным слуховым каналом и полостью среднего уха.
Барабанная перепонка своим утолщенным краем (anulus fibrocartilaginous) плотно фиксирована в костном кольце височной кости (sulcus tympanicus); в верхнем отделе кольцо отсутствует, а барабанная перепонка прикрепляется к небольшой костной вырезке . Основная часть барабанной перепонки, заключенная в костном кольце, называется натянутой (pars tensa), остальная, значительно меньшая часть - провисающей (pars flaccida), или шрапнеллевой мембраной (membrana Shrapnelli). Обе части барабанной перепонки существенно отличаются одна от другой морфологически и в функциональном отношении.
Границей между этими частями являются передняя и задняя молоточковые складки (plicae malleolares ant. et post.), которые снаружи начинаются от концов incisura tympanica и заканчиваются у короткого отростка молоточка, прикрепленного к внутренней поверхности барабанной перепонки. Сквозь нормальную барабанную перепонку можно видеть несколько выступающий короткий отросток и идущую далее книзу и кзади розоватую рукоятку молоточка (prominentia malleolaris), также припаянную к внутренней поверхности барабанной перепонки (см. Отоскопия).
В связи с тем что рукоятка молоточка приблизительно на 30° отклонена внутрь, конусообразно втягивается внутрь барабанной перепонки; место наибольшего (до 2 мм) втяжения барабанной перепонки соответствует концу рукоятки и называется пупком барабанной перепонки (umbo membranae tympani).
Барабанная перепонка имеет неправильно овальную форму и занимает наклонное положение по отношению к оси наружного слухового прохода, образуя с верхней его стенкой угол в 40-50°, с нижней - в 30°, с передней - в 27° и с задней - в 140°.
У новорожденных барабанная перепонка расположена более горизонтально.
У взрослого размер натянутой части барабанной перепонки - примерно 9Х10 мм, провисающей части - 2X3 мм; толщина барабанной перепонки - 0,1 мм. Барабанная перепонка имеет серовато-перламутровый цвет с небольшим блеском, который при искусственном освещении становится более ярким в области так называемого светового конуса. Последний получается в передненижнем отделе барабанной перепонки и вершиной упирается в область пупка (цветн. таблица, рис. 1).
Барабанная перепонка состоит из трех слоев: наружного (stratum cutaneum), представляющего непосредственное продолжение кожи наружного слухового прохода, но здесь сильно истонченной, внутреннего (stratum mucosum), являющегося продолжением слизистой оболочки барабанной полости, и среднего - фиброзного слоя (stratum fibrosuin), в котором различают наружные волокна, расположенные радиарно (stratum radiatum), и внутренние, расположенные циркулярно (stratum circulare). В области шрапнеллевой мембраны фиброзный слой отсутствует.
Кровеносные сосуды барабанной перепонки представлены в виде двух анастомозирующих между собой сетей: наружной, связанной с сосудами наружного слухового прохода, и внутренней, связанной с сосудами барабанной полости. Ближайшие регионарные лимфатические узлы лежат на грудино-ключично-сосковой мышце. Нервы барабанной перепонки разветвляются аналогично сосудам: в кожном слое - веточки от n. auriculotemporal, во внутреннем - от барабанного сплетения (plexus tympanicus).
Главная функция барабанной перепонки - передача звука и его трансформация (усиление). Трансформация звука в барабанной перепонке осуществляется благодаря ее конической форме. Амплитуда колебания барабанной перепонки между пупком и периферией значительно больше, чем в области пупка; вследствие этого область пупка и цепь слуховых косточек колеблются с большей силой, чем исходная звуковая волна. Трансформация звука осуществляется также благодаря относительно большой поверхности барабанной перепонки, которая в 20-25 раз превосходит поверхность подножной пластинки стремени. Таким образом, звук с большой поверхности барабанной перепонки передается через цепь слуховых косточек и как бы концентрируется на маленькой площади подножной пластинки стремени, что также способствует увеличению силы звуковых колебаний. При отсутствии барабанной перепонки и слуховых косточек ухудшение слуха достигает 20-30 дБ. Барабанная перепонка - очень прочная мембрана и выдерживает давление до 100 мм рт. ст.
Рис. 1. Нормальная барабанная перепонка. Рис. 2. Втяжение барабанной перепонки. Рис. 3. Барабанная перепонка в начальной стадии острого воспаления среднего уха. Рис. 4. Барабанная перепонка, выпяченная воспалительным экссудатом. Рис. 5. Центральная перфорация. Рис. 6. Центральная перфорация с грануляциями. Рис. 7. Центральная перфорация с холестеатомой. Рис. 8. Краевая перфорация.
Патологические изменения барабанной перепонки чаще всего возникают в результате заболевания барабанной полости (см. Отит) или наружного слухового прохода. Значительно реже наблюдаются самостоятельные заболевания барабанной перепонки - повреждения и воспаления. При нарушении вентиляции барабанной полости (вследствие патологического состояния слуховой трубы) происходит втяжение барабанной перепонки, она теряет свой блеск и ее контуры обозначаются более резко (цветн. таблица, рис. 2). При адгезивном отите и тимпаносклерозе барабанная перепонка утолщается, в толще ее появляются известковые отложения (петрификаты) или фиброз. Острое воспаление среднего уха вначале вызывает легкую инъекцию сосудов барабанной перепонки (цветн. таблица, рис. 3); затем покраснение распространяется на всю барабанную перепонку, она инфильтрируется, иногда выпячивается экссудатом (цветн. таблица, рис. 4). При хронических гнойных средних отитах в барабанной перепонке всегда имеется стойкая перфорация. Различают перфорации центральные, краевые (цветн. таблица, рис. 5-8) и перфорации в шрапнеллевой мембране. Перфорации последних двух локализаций характерны для тяжелых форм хронических отитов.
Повреждения барабанной перепонки делят на непосредственные и косвенные. При травме барабанной перепонки наблюдаются ее разрывы и нередко полное разрушение. В момент разрыва барабанной перепонки появляются следующие симптомы: резкая боль, шум в ухе, иногда обморочное состояние. Понижается слух. В дальнейшем, если не присоединится инфекция, небольшие разрывы барабанной перепонки быстро заживают. Лечение повреждений барабанной перепонки сводится к защите среднего уха от проникновения инфекции. При ожогах барабанной перепонки химическими веществами, горячей жидкостью или паром отмечается ее покраснение и образование пузырей, при более глубоких ожогах - некроз и разрушение. Сильные боли, вызванные ожогами, успокаивают анальгетическими средствами, пузыри вскрывают. Повреждения барабанной перепонки при резком изменении барометрического давления - см. Баротравма.
Первичное изолированное воспаление барабанной перепонки (мирингит) бывает острым и хроническим. Острый мирингит (myringitis acuta) - редкое заболевание, вызываемое обычно инфекцией. Наблюдается в детском возрасте. Характеризуется гиперемией, припухлостью барабанной перепонки и образованием под эпидермисом пузырьков с серозной жидкостью (myringitis bullosa); при более тяжелых формах возникают мелкие абсцессы. Больных беспокоят умеренная боль, шум, чувство полноты в ухе и тяжесть в голове. Слух понижается незначительно. Температура остается нормальной. Заболевание обычно заканчивается благоприятно: через 3-4 дня мелкие абсцессы рассасываются или вскрываются наружу, приблизительно через 7-8 дней барабанная перепонка нормализуется. Лечение: болеутоляющие, антисептические средства, вскрытие абсцессов.
Хронический мирингит (myringitis chronica) обычно развивается после острого мпрингита или перенесенного наружного или среднего отита. Выражается в утолщении, гиперемии и разрыхленности барабанной перепонки. Снаружи барабанная перепонка покрывается желтовато-белым секретом, который затушевывает ее контуры. Иногда наблюдаются грибковые наложения (требуется исследование). В ряде случаев на барабанной перепонке разрастаются мелкие грануляции (myringitis granulosa). Больные жалуются на сильный зуд и чувство давления в ухе. Слух понижается незначительно. Хронический мирингит трудно поддается лечению и легко рецидивирует. Лечение: удаление гнойного секрета путем промывания уха слабым раствором резорцина или пергидроля с последующим осушением, вдувание порошка борной кислоты. Грануляции выжигают ляписом, хромовой или трихлоруксусной кислотой.
Операции на барабанной перепонке в основном применяют двух видов: разрез ее с целью обеспечения оттока гноя при острых гнойных средних отитах (см. Парацентез) и пластические операции по восстановлению целости барабанной перепонки - мирингопластика (см. Тимпанопластика).
Искусственная барабанная перепонка . Стойкая сухая перфорация барабанной перепонки, нередко остающаяся после перенесенного хронического или острого воспаления среднего уха, ведет к понижению слуха и служит входными воротами для проникновения инфекции в барабанную полость. В связи с этим для закрытия перфорации пытались применять различные материалы: пленку от куриного яйца, тонкую резину и др. Эти примитивные протезы нередко вызывают раздражение среднего уха и отклеиваются. С целью улучшения слуха во многих случаях успешно применяют смоченный в жидком масле ватный шарик, который помещают в барабанную полость в область лабиринтных окон. Влажная среда способствует передаче звуковых колебаний на внутреннее ухо. Неудобство ватного протеза в том, что его необходимо часто менять, иначе он также нагнаивается. Наилучшие результаты дают пластические слуховосстанавливающие операции.
Среднее ухо (auris media) состоит из трех частей: барабанной полости, полостей сосцевидного отростка и слуховой (евстахиевой) трубы.
Барабанная полость (cavitas tynpani) представляет собой небольшую, объемом около 1 см3, полость. Она имеет шесть стенок, каждая из которых играет большую роль в выполняемых средним ухом функциях.
В барабанной полости условно выделяют три этажа: верхний (cavum epitympanicum), средний (cavum mesotympanicum) и нижний (cavum hypotympanicum). Барабанная полость ограничена следующими шестью стенками.
Наружная (латеральная) стенка почти целиком представлена барабанной перепонкой, и только самый верхний отдел стенки костный. Барабанная перепонка (membrana tympani) воронкообразно вогнута в просвет барабанной полости, ее наиболее втянутое место называется пупком (umbo). Поверхность барабанной перепонки разделяют на две неравные части. Верхняя — меньшая, соответствующая верхнему этажу полости, представляет собой ненатянутую часть (pars flaccida), средняя и нижняя "составляют натянутую часть (pars tensa) перепонки.
1 — воздухосодержащие клетки сосцевидного отростка; 2 — выступ сигмовидного синуса; 3 — пещера и крыша пещеры; 4 — выступ ампулы наружного (горизонтального) полукружного канала; 5 — выступ канала лицевого нерва; 6 — мышца, натягивающая барабанную перепонку; 7— мыс; 8 — окно преддверия с основанием стремени; 9 — окно улитки; 10 — мышца стремени, находящаяся в канале; 11 — лицевой нерв после выхода через шилососцевидное отверстие
Строение этих неравных по поверхности частей также различно: ненатянутая часть состоит только из двух слоев — наружного, эпидермального, и внутреннего, слизистого, а натянутая часть имеет дополнительный срединный, или фиброзный, слой. Этот слой представлен волокнами, тесно прилегающими друг к другу и имеющими радиальное (в периферических отделах) и циркулярное (центральная часть) расположение. В толщу срединного слоя как бы вплетена рукоятка молоточка, и поэтому она повторяет все перемещения, совершаемые барабанной перепонкой под воздействием давления звуковой волны, проникающей в наружный слуховой проход.
1 — натянутая часть; 2 — фиброзно-хрящевое кольцо; 3 — световой конус; 4 — пупок; 5 — рукоятка молоточка; 6 — передняя складка молоточка; 7 — короткий отросток молоточка; 8 — задняя складка молоточка; 9 — расслабленная часть барабанной перепонки; 10 — головка молоточка; 11 — тело наковальни; 12 — длинная ножка наковальни; 13 — сухожилие стременной мышцы, просвечивающее через барабанную перепонку.
Квадранты барабанной перепонки:
А — передненижний; Б — задненижний; В — задневерхний; Г — передневерхний
На поверхности барабанной перепонки различают ряд "опознавательных" элементов: рукоятку молоточка, латеральный отросток молоточка, пупок, световой конус, складки молоточка — переднюю и заднюю, отграничивающие натянутую от расслабленной части барабанной перепонки. Для удобства описания тех или иных изменений барабанной перепонки ее условно подразделяют на четыре квадранта.
У взрослых барабанная перепонка расположена по отношению к нижней стенке под углом 450, у детей — около 300.
Внутренняя (медиальная) стенка
В просвет барабанной полости на медиальной стенке выпячивается выступ основного завитка улитки, мыс (promontorium). Сзади и сверху от него видно окно преддверия, или овальное окно (fenestra vestibuli) в соответствии с его формой. Ниже и сзади мыса определяется окно улитки. Окно преддверия открывается в преддверие, окно улитки — в основной завиток улитки. Окно преддверия занято основанием стремени, окно улитки закрыто вторичной барабанной перепонкой. Непосредственно над краем окна преддверия имеется выступ канала лицевого нерва.Верхняя (покрышечная) стенка
Верхняя (покрышечная) стенка является крышей барабанной полости, отграничивающей ее от средней черепной ямки. У новорожденных здесь имеется незаращенная щель (fissura petrosqumosa), что создает непосредственный контакт среднего уха с полостью черепа, и при воспалении в среднем ухе возможно раздражение мозговых оболочек, а также распространение на них гноя из барабанной полости.Нижняя стенка располагается ниже уровня нижней стенки слухового прохода, поэтому здесь имеется нижний этаж барабанной полости (cavum hypotympanicum). Эта стенка граничит с луковицей яремной вены.
Задняя стенка
В верхнем отделе имеется отверстие, соединяющее барабанную полость с постоянной большой клеткой сосцевидного отростка — пещерой, ниже имеется возвышение, из которого выходит сухожилие стременной мышцы и прикрепляется к шейке стремени. Сокращение мышцы способствует движению стремени в сторону барабанной полости. Ниже этого выступа располагается отверстие, через которое от лицевого нерва отходит барабанная струна (chorda tympani). Она покидает барабанную полость, миновав слуховые косточки, каменисто-барабанную щель (fissura petrotympanica) в области передней стенки наружного слухового прохода, вблизи височно-нижнечелюстного сустава.Передняя стенка
В ее верхней части имеются вход в слуховую трубу и канал для мышцы, движущей стремя в сторону преддверия (m. tensor tympani). Граничит с каналом внутренней сонной артерии.В барабанной полости располагаются три слуховые косточки: молоточек (malleus) имеет головку, соединяющуюся с телом наковальни, рукоятку, латеральный и передний отростки. Рукоятка и латеральный отросток видны при осмотре барабанной перепонки; наковальня (incus) напоминает коренной зуб, имеет тело, две ножки и чечевицеобразный отросток, длинная ножка соединяется с головкой стремени, короткая помещается во входе в пещеру; стремя (stapes) имеет основание (площадь 3,5 мм2), две ножки, образующие арку, шейку и головку. Соединение слуховых косточек между собой осуществляется посредством суставов, что обеспечивает их подвижность. Кроме того, имеется несколько связок, поддерживающих всю цепь слуховых косточек.
Слизистая оболочка — мукопериост, выстлана плоским эпителием, желез в норме не содержит. Иннервируется ветвями чувствительных нервов: тройничным, языкоглоточным, блуждающим, а также лицевым.
Кровоснабжение барабанной полости осуществляется ветвями барабанной артерии.
Сосцевидный отросток
Сосцевидный отросток (processus mastoideus) приобретает все детали только к 3-му году жизни ребенка. Структура сосцевидного отростка у разных людей различна: отросток может иметь много воздушных ячеек (пневматический), состоять из губчатой кости (диплоэтический), быть очень плотным (склеротический).Независимо от типа строения сосцевидного отростка в нем всегда имеется выраженная полость — пещера (antrum mastoideum), которая сообщается с барабанной полостью. Стенки пещеры и отдельных ячеек сосцевидного отростка выстланы слизистой оболочкой, являющейся продолжением слизистой оболочки барабанной полости.
Слуховая труба (tuba auditiva)
Представляет собой канал длиной 3,5 см, соединяющий барабанную полость с носоглоткой. Слуховая труба, как и наружный слуховой проход, представлена двумя отделами: костным и перепончато-хрящевым. Стенки слуховой трубы раздвигаются только при глотании, что обеспечивает вентиляцию полостей среднего уха. Это осуществляется за счет работы двух мышц: мышцы, поднимающей мягкое небо, и мышцы, натягивающей мягкое небо. Помимо вентиляционной, слуховая труба выполняет также дренажную (удаление из барабанной полости транссудата или экссудата) и защитную функции (секрет слизистых желез обладает бактерицидными свойствами). Иннервируется слизистая оболочка трубы за счет барабанного сплетения.Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов
Барабанная перепонка - это тончайшая мембрана, которая является передающим механизмом, благодаря которому человек обретает способность слышать звуки из окружающей среды. Она расположена в глубине наружного слухового прохода и служит своеобразной границей между наружным и средним ухом. Увидеть ее может только специалист при осмотре уха при помощи отоскопа. А вот случайно повредить можно даже при неосторожной чистке ушей, поэтому делать это нужно максимально аккуратно и правильно.
Строение и функции
Размеры барабанной перепонки очень небольшие. Она составляет в диаметре около 1 см, причем у детей имеет практически круглую форму, а с возрастом вытягивается и становится овальной. Она прикреплена к костному лабиринту, расположенному в височной кости и расположена под небольшим наклоном, а не строго перпендикулярно.
Строение барабанной перепонки довольно сложное – это не просто кожный лоскут. Она состоит из трех основных слоев:
Важным элементом, предохраняющим барабанную перепонку от разрыва, являются очень маленькие мышцы, регулирующие ее натяжение. При слишком резких и громких звуках ее натяжение рефлекторно уменьшается и чувствительность уха снижается.
Принцип работы
Барабанная перепонка служит для того, чтобы акустическая волна, улавливаемая ушной раковиной могла достичь до органов звуковосприятия, которые расположены в глубине височной кости. Под воздействием звука в ухе вибрирует барабанная перепонка, но мозг человека способен воспринимать только слабые электрические импульсы, в которые звук необходимо преобразовать. Этот процесс происходит в среднем и внутреннем ухе.
Многие интересуются, куда передаются колебания барабанной перепонки и почему барабанная перепонка уха не продавливается при резких звуках или повышенном атмосферном давлении. Непосредственно за ней расположены три самых маленьких косточки человеческого скелета: молоточек, наковальня и стремечко. Именно они принимают на себя колебания, которые совершает перепонка в ухе под воздействием акустической волны. Колебания усиливаются и перенаправляются дальше, заставляя колыхаться жидкость, которой наполнено .
Толщина барабанной перепонки составляет всего одну десятую долю миллиметра. Но она суперэластична. Именно поэтому разорвать ее может только очень резкий и сильный звук или высокое давление изнутри или снаружи. Опасность разрыва возникает при:
- взрывах и выстрелах в непосредственной близости;
- быстром глубоководном погружении;
- повреждениях височной кости и других травмах головы;
- гнойных отитах, когда на нее давит скопившийся гной.
При перфорации барабанной перепонки она со временем частично или полностью восстанавливается, хотя ее эластичность снижается, что отражается на способности к звуковосприятию.
Можно ли слышать без барабанной перепонки – конечно же нет. Поэтому, если по какой-либо причине произошел ее разрыв – наступает полная глухота. Чтобы , необходима сложная операция на барабанной перепонке, при которой она заменяется эластичным имплантом.
Интересно, что во внутреннем ухе располагается еще и вторичная барабанная перепонка, которая фактически замыкает систему звукопередачи. Она представляет собой тончайшую мембрану, которая закрывает вход в лабиринт улитки и таким образом погашает колебания жидкости (перилимфы) в среднем ухе.
Причины и профилактика разрыва
Наиболее частой причиной перфорации барабанной перепонки является запущенный гнойный отит. Если скопление гноя слишком большое, то он оказывает сильное давление изнутри, растягивая ее и причиняя нестерпимую боль. Избавиться от боли помогает прокол, грамотно проведенный в медицинском учреждении. После перфорации в отверстие вставляется тонкий шунт. Он дает возможность гною выйти наружу, а после его извлечения барабанная перепонка восстанавливается.
Но это не единственная причина, по которой болит перепонка в ухе. Болезненные ощущения может вызывать:
- обычная серная пробка;
- попавшее в ухо инородное тело;
- жидкость из внутреннего уха при баротравме;
- нанесенные механические повреждения.
Механический разрыв может произойти даже при сильном поцелуе в ухо, который создает вакуум. Часто барабанная перепонка уха повреждается при чистке ушей шпильками или ватными палочками. Лопнуть она может и при резком чихании, если при этом заложен нос.
Людям, работающим с технологическими взрывами и артиллеристам рекомендуется в момент взрыва открывать рот, чтобы компенсировать разницу давления с обеих сторон барабанной перепонки.
Заподозрить можно в том случае, если сначала человек почувствовал резкую боль, а затем – . Возможно небольшое кровотечение и появление жидких выделений. Часто разрыв и перфорация сопровождается головокружениями и шумом или звоном в ушах.
Лечение барабанной перепонки
Надежного способа, как определить целостность барабанной перепонки самостоятельно, не существует. Это может сделать только опытный специалист после визуального осмотра с помощью отоскопа и проведения ряда специальных тестов. Если произошла частичная перфорация, а не разрыв, слух можно восстановить при помощи установки бумажной заплаты.
Процедура довольно проста и практически безболезненна. После тщательного очищения наружного слухового прохода поврежденный участок обрабатывается антисептиком, а затем особым препаратом, который стимулирует регенерацию клеток.
Место перфорации закрывается маленьким лоскутом тончайшей бумаги, который быстро обрастает эпителиальными клетками.
Восстановить полностью разорванные барабанные перепонки таким способом нельзя. Здесь потребуется серьезная хирургическая операция, при которой она замещается тонким лоскутом кожи, взятой у самого пациента. Лоскут кожи подшивается современными рассасывающимися шовными материалами к краям отверстия, закрывая разрыв. Приживается он примерно в течении месяца. Однако такая мембрана имеет меньшую эластичность и чувствительность. Потому слух восстанавливается только частично.
Разрыв барабанной перепонки на сегодняшний день явление довольно частое. С симптомами недуга в больницы обращаются как взрослые, так и дети. Происходит это вследствие ряда факторов, который иногда является никак не зависящим от самого человека.
Прежде чем перейти к основным симптомам разрыва барабанной перепонки, особое внимание нужно уделить причинам, почему же это может случиться.
Специалисты выделяют несколько основных причин, из-за чего может произойти разрыв перепонки, и как следствие, снижение слуха:
- Воспалительный процесс в ухе. Часто человек не обращается к врачу при появлении самых первых симптомов начала . И из-за этого постепенно собирается гной, который и оказывает сильнейшее давление на саму мембрану. Со временем, если проблему не лечить, может произойти разрыв, так как с каждым днем количество гноя увеличивается, а давление усиливается.
- Воздействие давления. Практически все знают, что и в коем случае нельзя чихать с закрытым носом. Некоторые все же на свой страх и риск желают это, не зная, что такое давление может легко привести к разрыву барабанной перепонки. Сюда же можно отнести резкое погружение в воду, а также первые секунды взлета самолета. Происходит резкий перепад давления, и перепонки подвергаются опасности.
- Резкий шум или взрыв также могут привести к разрыву перепонки, так как в этот может увеличиться не только поток воздуха, но и давление.
- Травма. Довольно часто разрыв барабанной перепонки происходит во время проведения человеком гигиенических процедур при помощи совсем не подходящих для этого предметов. Так, например, некоторые чистят уши при помощи иголки, булавки, спицы, тем самым повышая шансы на повреждение не только слизистой оболочки, но и перепонки.
- Воздействие теплом. Конечно, здесь подразумеваются термические ожоги, которые чаще всего бывают у людей, трудящихся на металлургических заводах.
- Попадание инородных предметов в ухо, например, ваты с ватной палочки и т.д.
- Черепно-мозговая травма, во время которой может быть сломана височная кость.
С особой осторожностью нужно относиться к своим ушам, так как барабанная перепонка довольно хрупкая, и любое воздействие на нее может привести к разрыву.
В момент разрыва барабанной перепонки человек ощущает сильную боль в ухе, причем такую, что нередко может потемнеть в глазах. Постепенно боль утихает, и начинают проявляться другие симптомы, которые уже точно указывают на повреждение перепонки.
К таким симптомам можно отнести:
- Снижение слуха. Буквально через несколько секунд после того, как боль проходит, человек начинает понимать, что она слышит звуки намного хуже, чем было до этого.
- Шум в ушах. Пациенты отмечают, что после боли также появляется шум в ушах, который с каждой минутой становится все сильнее, и контролировать это явление невозможно.
- Чувство .
- Проблемы с вестибулярным аппаратом, которые появляются в том случае, если повреждения затронули еще и слуховые косточки.
Некоторые пациенты отмечают, что во время сморкания они ощущают, как будто воздух выходит из того уха, в котором повреждена барабанная перепонка. Такое явление происходит потому, что с этого момента ничто не защищает внутреннюю структуру уха.
В зависимости от того, что стало причиной разрыва перепонки, будут и зависеть другие сопутствующие симптомы.
В том случае, если повреждение произошло из-за сильного взрыва, случившегося рядом с человеком, то, скорее всего из уха будет вытекать кровь, которая свидетельствует о наличии более серьезных повреждений, затронувшие ткани.
В любом случае, при появлении сильной боли в одном или в двух ушах, после этого сменяющейся снижение слуха, необходимо сразу же обратится к специалисту, так как при разрыве барабанной перепонки повышается риск проникновения инфекции во внутренне ухо, что чревато негативными последствиями и еще большими проблемами.
Диагностика повреждения барабанной перепонки
При появлении самых первых симптомов повреждения барабанной перепонки необходимо сразу же обратится к травматологу. Чаще всего именно он констатирует травму, но если есть возможность посетить и отоларинголога, то и в коем случае не нужно от этого отказываться.
Зачастую, простого визуального осмотра и ощупывания поврежденной зоны недостаточно, так как невозможно оценить силу повреждения. Некоторые пациенты находятся в состоянии шока и не могут нормально писать то, что они чувствуют и объяснить, при каких обстоятельствах произошло повреждение. После проведения наружного осмотра, врачу понадобится специальный медицинский инструмент, при помощи которого он аккуратно проведет внутренний осмотр.
Основная цель внутреннего осмотра – это рассмотрение степени повреждений и наличия гноя в ухе.
Сначала, при помощи отоскопа врач осмотрит внутреннюю поверхность, определить степень повреждения, а также его распространенность. После этого необходимо будет оценить последствия, а именно рассмотреть, присутствует ли гной, также проверить, насколько хуже стал слышать человек.
В некоторых случаях и этих методов оказывается недостаточно. Тогда проводится аудиометрия, во время которой будет точно понятно, насколько повреждена перепонка и насколько хуже стал слышать человек. Правда, аудиометрию нельзя провести в отделении травматологии, так как такого оборудования там нет.
Помимо осмотров при помощи медицинских инструментов и аппаратов, необходимо будет взять анализы у человека. А именно берется на исследование жидкость, вытекающая из уха. Делается это для выявления бактериальной среды и наличия микроорганизмов, которые могут оказать еще более разрушительное действие.
После того, как все исследования были проведены, пациенту будет поставлен точный диагноз и назначено лечение.
В зависимости от того, насколько быстро был поставлен диагноз и проведено лечение, будут зависеть возможные последствия.
Как правило, главная опасность в момент повреждения перепонки состоит в том, что инфекции и микроорганизмы теперь с легкостью могут проникать внутрь уха, . Инфекции могут спровоцировать лабиринтит (воспаление структур внутреннего уха, которое чаще всего проявляется такими симптомами, как сильное головокружение, тошнота, рвота), неврит слухового нерва (сопровождается сильными болями, так как задевается слуховой нерв), отит.
В том случае, если инфекции проникли намного глубже внутреннего уха (во внутренние ткани), то повышается вероятность развития таких болезней, как менингит и энцефалит, каждое из которых может привести к летальному исходу.
Если повреждение было очень сильным, и человеку потребовалась операция, то существует вероятность того, что слух уже никогда не восстановится до ста процентов, тем самым качество жизни снизится.
Поэтому стоит уделять особое внимание появлению боли в области уха и, не дожидаясь начала проявления остальных симптомов и развития осложнений, обратится к врачу.
Лечение разрыва перепонки
В большинстве случаев травмы заживают самостоятельно, особенно если повреждена была небольшая часть. При этом рекомендуется соблюдать режим покоя, а также избегать любых манипуляций с ушными проходами.
Выделяют два метода лечения разрыва барабанной перепонки, каждый из которых будет применяться в зависимости от степени повреждения:
В том случае, если произошел небольшой разрыв, то врач может наложить заплатку (бумажную), чтобы ее закрыть. Примерно через несколько дней он позовет человека для того, чтобы поменять и наложить новую, стерильную. Понадобится около трех или четырех процедур, чтобы исключить возможность занесения инфекции, а также ускорить процесс заживления.
Если в ране имеются сгустки крови или остатки грязи, частички пыли или других инородных предметов, то врач аккуратно при помощи ватного тампона очистит ухо, а затем обработает стенки полости спиртом.
Обработка спиртом нужно, чтобы продезинфицировать рану и исключить возможность развития воспалительного процесса.
После этих процедур в ухо вставляет скрученный ватный тампон. Помимо вышеперечисленных процедур, врач проведет прижигание специальными растворами, такими как нитрат серебра, хромовая кислота. Причем они не заливаются внутрь уха, а ими обрабатываются только края.
Видео, из которого можно узнать много информации о строении барабанной перепонки в организме человека.
И в самом конце, чтобы избежать занесения инфекции, специалист выпишет ушные капли (антибиотики), основной задачей которых будет устранение неблагоприятной микрофлоры.
Хирургический метод. В том случае, если лечение при помощи медикаментов не дало должного эффекта, или же разрыв насколько велик, что использовать консервативные способы лечения бесполезно, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Мирингопластика или хирургическое вмешательстиво:
- Проводится она под общей анестезией, так как человек даже с высоким болевым порогом не способен вынести боль при применении местной анестезии.
- За ухом человека делается небольшой надрез. Именно с этого места берется кусочек ткани, чтобы закрыть повреждение.
- Затем, к поврежденной перепонке пришивают взятый лоскут при помощи эндоскопа и само рассасывающихся ниток. Такие нитки рассосутся сами примерно через пару недель, а за это время рана полностью заживет.
- После операции человеку в ухо вставляют тампон, пропитанный антибиотиком, чтобы избежать инфицирования. К тому же, пациенту запрещается делать глубокие вдохи и выдохи через нос, так как это может сдвинуть заплатку, и она приживется не там, где нужно.
Прогнозы для людей, перенесших разрыв барабанной перепонки довольно оптимистичный, исключая случаи, когда лечение проводилось не вовремя, и инфекция распространилась глубоко в ткани.
Профилактика от разрыва перепонки
Отдельно нужно поговорить о профилактических мерах, при помощи которых можно обезопасить себя и своих близких от разрыва барабанной перепонки:
- Не летать на самолете в период .
- Не чистить уши острыми предметами, особенно иглами.
- сразу же, после появления первых симптомов.
- Избегать сильного шума.
- Во время полета на самолете, особенно при взлете, рассасывать леденец или же надеть наушники.
Разрыв барабанной перепонки очень опасен, особенно когда не сразу обращаются к врачам за лечением. Многие люди удивляются, почему их слух постоянно снижается, а при применении антибактериальных капель никаких положительных эффектов нет.
Практически все врачи говорят, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением разрыва барабанной перепонки, так как всегда это приводит к ухудшению состоянии.
А использовать народные средства для этих целей можно только с разрешения врача, и то только тогда, когда нет опасности заражения и повреждения невелики. При своевременном обращении к травматологу при появлении сильной боли в ухе, а также снижении слуха можно избежать негативных последствий.
В настоящее время в ЛОР-практике разрывы барабанной перепонки (тимпанической мембраны) диагностируются достаточно часто. Среди пострадавших – как взрослые, так и дети. Существует целый ряд факторов, приводящих к повреждению, причем, некоторые из них никоим образом не зависят от самого пациента. Данный вид травмы становится причиной резкого снижения слуха.
Обратите внимание: функция барабанной перепонки – тонкой кожистой мембраны, разделяющей среднее ухо и слуховой проход, заключается в передаче колебаний воздуха на слуховые косточки.
Причины патологии
К основным причинам разрыва мембраны относятся:
- местный воспалительный процесс;
- воздействие давления (баротравма);
- сильный шум;
- механическая травма (в т. ч. в ходе проведения гигиенических процедур);
- попадание инородных тел в слуховой проход;
- термическое воздействие;
- химическое повреждение;
- (ЧМТ, сопровождающаяся нарушением целостности височной кости).
Многие пациенты не спешат к ЛОР-врачу, заметив первые признаки (воспаления среднего уха), а занимаются самолечением, используя сомнительные «народные рецепты». Кода развивается нагноение, то гнойный экссудат скапливается и давит на перепонку. Если проблема своевременно не устранена, то значительный объем патологического отделяемого вполне может привести к разрыву мембраны. Кроме того, мембрана способна подвергаться постепенному гнойному расплавлению.
Значительный перепад давления наблюдается при быстром погружении в воду, чихании с зажатым носом, а также в самолете на первых секундах набора высоты
. Большую опасность для барабанной перепонки представляют резкий интенсивный шум и произошедший рядом взрыв – в таких случаях на мембрану одновременно воздействуют и сильный поток воздуха, и разница в давлении. Дайверы (ныряльщики) при быстром подъеме с глубины часто страдают от повреждений тимпанической мембраны (т. н. «обратный разрыв»). Это один из симптомов кессонной болезни, сопровождающийся появлением крови из ушей.
Частой причиной перфорации или разрыва перепонки становится самостоятельно нанесенная пациентом травма в ходе чистки ушного прохода неподходящими предметами – спицами, зубочистками, булавками и т. д . Часто параллельно повреждается слизистая оболочка среднего уха, что приводит к вторичным бактериальным осложнениям вследствие инфицирования.
Обратите внимание: многие люди травмируют перепонку и слизистую слухового прохода, стараясь в домашних условиях избавиться от серной пробки. Помните, что ее извлечение с помощью подручных средств не только малоэффективно, но и очень опасно.
На безобидном предмете гигиены (ватной палочке) может случайно оказаться небольшое твердое инородное тело с острыми краями. При вращательных движениях мембрана нередко травмируется.
Важно: маленькие дети, оставленные без присмотра взрослых, могут в ходе игры засунуть в ухо карандаш или иной твердый предмет, способный повредить барабанную перепонку.
Разрыв перепонки вследствие термического воздействия возможен у лиц, работающих в горячих цехах (например – на металлургических предприятиях).
Повреждение тимпанической мембраны нередко диагностируется при тяжелых ЧМТ, сопряженных с переломом височной кости.
К травме могут привести удар по ушной раковине открытой ладонью или даже поцелуй в ухо.
Симптомы разрыва барабанной перепонки
Ведущие симптомы разрыва:
- интенсивная боль;
- заметное нарушение остроты слухового восприятия;
- ощущение ;
- чувство «заложенности» в поврежденном ухе.
В момент травмы пациент ощущает сильнейшую боль. Интенсивность болевого синдрома настолько велика, что у человека может потемнеть в глазах, и даже развиться кратковременное .
Боль постепенно уменьшается, но развиваются прочие клинические признаки, однозначно свидетельствующие о повреждении мембраны. Пострадавший отчетливо ощущает, что стал слышать значительно хуже, чем до момента травмы. Параллельно нарастает шум в ушах, причем, этот процесс контролировать совершенно невозможно.
Важно:
отдельные пациенты жалуются, что в момент сморкания они чувствуют, как выходит воздух из уха со стороны повреждения; это явление обусловлено тем, что внутренние структуры органа слуха временно утратили защиту.
Проблемы со стороны вестибулярного аппарата (например, неустойчивость в вертикальном положении или шаткость походки) отмечаются, если затронуты слуховые косточки.
Если причиной нарушения целостности барабанной перепонки стал взрыв, произошедший неподалеку, то травма в большинстве случаев сопровождается кровотечением из одного или обоих ушей. Оно однозначно говорит о серьезном повреждении тканей (в том числе – кровеносных сосудов).
Возможные последствия разрыва барабанной перепонки
В числе осложнений разрыва барабанной перепонки – инфекционное воспаление внутреннего уха, оставшегося без естественного барьера на пути патогенной микрофлоры. К инфекционным осложнениям относятся:
- лабиринтит;
- неврит слухового нерва.
Воспалительный процесс, затрагивающий ткани внутреннего уха (лабиринтит) сопровождается , и ярко выраженным . Поражение слухового нерва проявляется интенсивным болевым синдромом.
Если своевременно не принять все возможные меры по ликвидации инфекционного процесса, он распространяется на ткани головного мозга и ведет к развитию или , а это уже представляет серьезную угрозу для жизни пострадавшего.
При значительных повреждениях, когда в ряде случаев требуется даже хирургическое вмешательство, существует риск, что острота слухового восприятия в поврежденном ухе уже не восстановится на 100%.
Диагностика
Если у вас появились признаки, позволяющие заподозрить нарушение целостности барабанной перепонки, следует незамедлительно обратиться в ближайший травмпункт или к специалисту-отоларингологу в районную поликлинику.
Общий осмотр, пальпация и опрос пациента обычно не позволяют объективно оценить тяжесть травмы. Пострадавший может находиться в шоковом состоянии, что существенно затрудняет сбор анамнеза.
Для проведения внутреннего осмотра применяется специальный медицинский инструментарий - отоскоп. С его помощью выявляется степень повреждений перепонки и наличие гноя в зоне повреждения. Параллельно проводится аудиометрия – тесты для установления степени снижения слуха с поврежденной стороны.
Для последующих лабораторных исследований проводится забор вытекающей из уха жидкости. Ее анализ необходим для выявления возможного присутствия патогенной микрофлоры, способной вызвать дальнейшие осложнения.
Потребуются также тесты для установления наличия вестибулярных нарушений.
При ЧМТ обязательно осуществляется рентгенологическое обследование с целью выявления переломов костей черепа (в частности – височной).
Только комплексное обследование дает возможность верифицировать диагноз и назначить адекватное лечение.
Лечение при разрыве барабанной перепонки
В зависимости от характера и силы повреждения, а также от наличия осложнений применяется консервативная (медикаментозная) терапия или оперативное вмешательство.
Консервативная терапия
В большинстве случаев поврежденная барабанная перепонка способна восстановиться самостоятельно. При небольшой площади разрыва регенерация протекает довольно быстро. Пациенту настоятельно рекомендуется соблюдать постельный или полупостельный режим, и ни в коем случае не прибегать ни к каким самостоятельным манипуляциям со слуховыми проходами.
На незначительный разрыв ЛОР-врач накладывает стерильную бумажную повязку-заплатку. Ее замена проводится раз в 3-4 дня. В большинстве случаев требуется от 3 до 5 процедур (перевязок). Основная задача такого консервативного лечения – предупреждение инфицирования и ускорение репаративных процессов.
Если в ходе первичного визуального осмотра в ухе обнаружено загрязнение или кровяные сгустки, они удаляются стерильным ватным тампоном. Затем пораженная область промывается антисептиком (обычно – раствором медицинского спирта). Нередко требуется прижигание препаратами хромовой кислоты и нитрата серебра. В слуховой проход они не заливаются – проводится только осторожная наружная обработка. По окончании манипуляций в слуховой проход вставляется тугой тампон из стерильной ваты (он также подлежит периодической замене).
Для профилактики инфекционных осложнений отоларинголог назначит специальные ушные капли, в состав которых входит антибактериальный компонент () и противовоспалительный препарат.
Эффективные капли:
Хирургическое вмешательство
Показанием к операции являются большая площадь разрыва тимпанической мембраны или неэффективность фармакотерапии.
Хирургическое вмешательство (мирингопластика) осуществляется исключительно под . Даже пациент с очень высоким болевым порогом не может терпеть боль, сохраняющуюся даже при очень качественной местной анестезии.
В ходе операции за ухом выполняется небольшой разрез, откуда берут аутоплант – фрагмент собственной ткани для замещения дефекта. Лоскут фиксируется к поврежденной перепонке посредством эндоскопического инструмента. Для наложения швов применяется материал, который со временем подвергается биодеградации, т. е. самостоятельно рассасывается (примерно за 2 недели). После окончания манипуляций слуховой проход тампонируется турундой с раствором антибиотика.
В послеоперационном периоде больному запрещается глубоко вдыхать и выдыхать через нос во избежание смещения аутопланта.
Чтобы ускорить процесс восстановления тканей, целесообразно потреблять больше аскорбиновой кислоты. много в цитрусовых и отварах и .
Прогноз и профилактика
Если разрыв барабанной перепонки вовремя диагностирован, а лечение проведено адекватно и в полном объеме, то в большинстве случаев наступает полное выздоровление, и слух полностью восстанавливается.
При вторичных бактериальных осложнениях прогноз несколько менее оптимистичный, а лечение продолжается довольно долгое время.
Основные меры по профилактике:
Обратите внимание: находясь в салоне самолета, во время разгона и взлета наденьте наушники. Рассосите леденец (в большинстве авиакомпаний их сразу разносят стюардессы); при каждом глотательном движении воздух поступает в полость среднего уха через евстахиевы трубы. Аналогичной тактики важно придерживаться при снижении, когда происходит выравнивание давления. Самый простой способ избежать баротравмы – приоткрыть рот.
