Язвенно-некротический стоматит: симптомы, причины, диагноз, лечение и профилактические меры. Лечение язвенно-некротического стоматита препаратами и народными средствами

Язвенно-некротический стоматит Венсана - инфекционно-воспалительная болезнь слизистой рта. Возникает он на фоне снижения иммунитета, сопровождается омертвлением и образованием язв на слизистом эпителии ротовой полости.

Патология практически во всех случаях протекает с повышением температуры, а также увеличением в размерах лимфоузлов. Лечение этой болезни в основном сводится к применению средств местной терапии. Применение антибактериальных средств назначается только в самых сложных случаях.

Особенность патологии

Язвенно-некротический стоматит характеризуется тем, что во рту происходит воспаление и изменение структуры слизистой. При этом на ней образуются язвы и некротированные области. Этот процесс относится к альтернативному типу воспаления.

Язвенно-некротический стоматит характерен для детей до 3 лет, мужчин 20-30 лет, а также пожилых людей старше 60 лет. В основном более активно проявляется болезнь с октября по декабрь. Это обусловлено переохлаждением организма, которое считается одной из причин возникновения этого типа стоматита.

Начало язвенно-некротического стоматита во всех случаях связано с резким ухудшением иммунной системы. При воздействии негативных факторов патология может быстро распространяться.

Классификация болезни

Язвенно-некротический стоматит может быть острым, подострым и хроническим. По степени тяжести протекания патологического процесса он может быть легким, средним и тяжелым. Наиболее часто встречается легкая форма болезни. По стадиям, как и любое воспаление, оно проходит:

начальную форму;
разгар;
стадию разрешения.

Кроме того, классификация проводится по численности язв во рту, которые могут быть единичными или множественными. Наиболее часто язвы локализуются в нижней челюсти, особенно за зубами мудрости. Кроме этого, они могут располагаться на боковой стороне языка, линии смыкания зуб и щеках. Если язва локализуется в области твердого неба, то достаточно быстро патология распространяется на все слои, расположенные выше, что приводит к оголению кости.

Хроническая форма

Хронический язвенно-некротический стоматит возникает в результате некачественной обработки ротовой полости и неправильно проведенной терапии в острой стадии болезни, из-за чего патологический процесс переходит в хроническую форму. Она характеризуется вялым течением, серый налет в незначительном количестве сохраняется на поверхности язв. Общих системных проявлений при этом не наблюдается. Хронический язвенно-некротический стоматит, фото которого можно увидеть на стендах в стоматологических клиниках, характеризуется тем, что происходит разрушение костей.

Если острая стадия перешла в хроническую, то тяжелой степени воспаления не будет. При этом наблюдается плохой запах изо рта, незначительная болезненность и кровоточивость десен. Края десен становятся утолщенными и отечными.

Между некоторыми зубами, в основном теми, где имеются скопления застарелого налета и зубного камня, сохраняются очаги некроза, хотя они и незначительные. В области язв альвеолярные отростки подвергаются постепенному рассасыванию, в результате чего зубы выпадают. Язвы постепенно начинают рубцеваться. При продолжительном протекании патологического процесса начинают болеть лимфоузлы, через 4-8 месяцев они уплотняются и на ощупь становятся похожими на хрящевую ткань.

Болезнь в детском возрасте

Язвенно-некротический стоматит у детей - острое воспалительное поражение, основным признаком которого является возникновение язвенных повреждений на слизистой рта. Если у взрослых эта болезнь провоцируется наличием различных болезнетворных микроорганизмов, а затем присоединяется вторичная инфекция, то у детей патологический процесс происходит в обратном порядке.

Среди основных причин возникновения некротического стоматита у детей можно выделить такие:

снижение иммунитета, вследствие протекания хронических болезней;
проблемы с органами пищеварения;
авитаминоз;
аллергия;
кариес;
воспаление десневой ткани при прорезывании зубов.

Наиболее часто стоматит развивается у малышей по причине проникновения болезнетворных микроорганизмов в ротовую полость. Это может быть в результате того, что малыши тянут в рот различные неподходящие предметы. В основном язвенно-некротический стоматит характерен для маленьких детей. Среди основных признаков протекания воспаления нужно выделить такие:

отечность слизистой и ее покраснение;
болезненные проявления во время жевательного и сосательного процесса;
капризность во время потребления пищи.

Иногда отмечается незначительное кровотечение десен. Если на этом этапе начать лечение, то последующее развитие патологии можно остановить. Однако это возможно при условии того, что не присоединится вторичное инфицирование. При воспалении средней степени тяжести на деснах образуется некротическая пленка, слизистая сильно кровоточит, на ней появляются язвы. Кроме того, среди основных признаков можно отметить такие:

появляются язвы;
десна опухают;
появляется гнойное содержимое;
температура резко повышается;
появляется гнилостный запах;
лимфоузлы увеличиваются.

Ребенок при этом начинает постоянно капризничать и отказывается от потребления пищи. Затем нарастают общие признаки интоксикации организма. Язвы со временем увеличиваются, оголяется костная ткань, появляется рвота, спазмы в животе.

Перед тем как начать лечение язвенно-некротического стоматита у детей, нужно определить причину его возникновения. Изначально нужно обезболить ротовую полость анестетиком, который предварительно разводят в глицерине, чтобы он не разъедал раны. Затем проводится удаление гнойного содержимого, выполняется антибактериальная и противомикробная терапия. Лечение обязательно проводится под строгим контролем врача.

Причины возникновения

Фузобактерии и спирохеты, находящиеся в ротовой полости, являются возбудителями некротического стоматита. Однако провоцируют воспаление они только при наличии предрасполагающих факторов. Зачастую болезнетворные микроорганизмы локализуются в межзубных промежутках. В норме их очень мало и они не доставляют человеку совершенно никакого дискомфорта.

Снижение иммунитета уменьшает и сопротивляемость организма, который перестает бороться с инфекцией. Помимо снижения иммунитета большое значение имеют такие факторы как:

отсутствие нормальной гигиены ротовой полости;
запущенная форма гингивита;
большое количество зубного камня;
ранее перенесенная простуда, грипп;
отравление тяжелыми металлами;
патологии внутренних органов;
лейкоз;
микротравмы ротовой полости;
кариес.

Этот преимущественно проявляется как самостоятельная болезнь. В некоторых случаях она является вторичной инфекцией, которая формируется на фоне уже имеющихся болезней внутренних органов. Кроме того, могут спровоцировать язвенно-некротический стоматит опоясывающий лишай и герпетический стоматит. В некоторых случаях он является осложнением недолеченной катаральной формы воспаления.

Основные симптомы

Изначально возникает легкое недомогание с головной болью и незначительным повышением температуры. При этом наблюдается гингивит в виде покраснения, слизистая становится сухая, а десны кровоточат. Подобное состояние в зависимости от последующей формы может продолжаться несколько дней или часов. Постепенно начинает нарастать слабость, появляется вялость, апатия, ухудшается работоспособность, аппетит, больной плохо спит.

На слизистой ротовой полости образуются язвочки, густо покрытые желтым налетом. Через 3-4 дня они становятся зеленовато-серыми, что говорит о протекающих некротических процессах в язве. Эта пленка прочно соединена с ниже расположенными тканями, и ее удаление открывает кровоточащую поверхность. При этом повышается слюноотделение.

При легкой форме заболевания область поражения ограничена и носит только катаральный характер. Боль в ротовой полости при прикосновении незначительная, самочувствие не нарушается, температура может оставаться в норме или немного повышается. Кровоточивость десен особо сильно проявляется во время потребления пищи. Десны становятся отечными, во рту образуется много слюны, однако некроз задевает только отдельные части тканей между зубами. Больной при этом остается достаточно активным. В основном наблюдаются более серьезные проблемы у пациента при язвенно-некротическом стоматите, протекающем в более запущенных стадиях.

При средней тяжести болезни катаральные проявления сменяются образованием язвенной поверхности, резко поднимается температура, которая сопровождается ознобом. При этом снижается работоспособность человека, язвенное поражение разрастается, а также покрывается некротической пленкой. Размер ран может достигать 5-6 см, они имеют неровные и мягкие края.

После этого постепенно развивается некроз, края десен становятся сильно измененными, это нарушение сохраняется даже после проведения лечения. Десны очень сильно кровоточат, и на них образуется желтоватый налет, который достаточно легко снимается. Появляется зловонный запах изо рта, выделяется гной, болит голова. Также наблюдается болезненность в ротовой полости, а лицо приобретает серовато-бледный оттенок. Лимфоузлы увеличиваются, становятся более плотными, появляется сильная слабость.

Самая последняя стадия протекания болезни характеризуется тем, что язвы достигают глубокого мышечного слоя, повышается температура и наблюдается сильная слабость. Появляется тошнота, боли в животе. Если на этом этапе не проводится лечение, то язва может дойти до кости и может развиваться остеомиелит челюсти. Кроме того, наблюдается ограниченность при отрывании рта, это происходит в результате поражения жевательных мышц, поэтому кушать становится практически невозможно. Некроз может распространиться на гланды.

Чем лечить язвенно-некротический стоматит, может определить только врач после проведения комплексной диагностики. Изначально доктор осматривает ротовую полость. На слизистой обнаруживаются некротические области, язвы с неровными краями. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и они болезненные при надавливании.

После этого берется соскоб с травмированных тканей, затем осуществляется их исследование на гистологию. При этом обнаруживаются различные возбудители болезни. Требуются лабораторные исследования крови. При этом в анализе крови наблюдаются все признаки воспаления.

Стоит отметить, что эта болезнь очень часто сопровождается протеканием других, не менее опасных заболеваний, именно поэтому, нужно провести определенные диагностические мероприятия, которые позволят исключить их наличие.

Особенности лечения

Чем лечить язвенно-некротический стоматит, определяет врач после комплексной диагностики. Выбор методики терапии во многом зависит от формы протекания болезни. У взрослых лечение сводится не только лишь к устранению острой симптоматики, но и причины, спровоцировавшей болезнь.

Если язвенно-некротический стоматит протекает в легкой форме, то проводится исключительно местная терапия, включающая поверхностную обработку. У взрослых после применения местной анестезии выполняется санация ротовой полости. Острые края зубов, которые способны спровоцировать травму слизистой, очень осторожно стачиваются.

Лечение некротического стоматита включает в себя полоскание с применением раствора «Хлоргексидина», перекиси водорода, отвара трав. Дополнительно могут быть назначены целебные аппликации с гелем «Метрогил-дента». Очистка поверхности язв у взрослых проводится при помощи протеолитических ферментов. Ускорить заживление язв можно при помощи масел ягод облепихи и шиповника.

При тяжелом протекании болезни помимо местного лечения назначается также системная терапия, которая включает в себя прием антибактериальных препаратов и проведение общих дезинтоксикационных процедур. Дополнительно могут быть назначены антигистаминные средства и поливитаминные комплексы.

Местное лечение

Местное лечение язвенно-некротического стоматита Венсана подразумевает под собой удаление некротированных тканей и применение стимулирующих процессов восстановления эпителия. Частичная санация ротовой полости выполняется даже в острый период протекания болезни. Предварительно требуется обезболивание путем применения местных аппликаций с растворами «Лидокаина», «Анестезина» или «Тримекаина».

Затем стоматолог тщательно удаляет имеющийся налет и зубной камень. Зубы с кариесом обрабатываются антисептическими средствами. Весь этот процесс осуществляется после полного очищения язв.

Для очищения язвенной поверхности применяются протеолитические ферменты. Ротовая полость каждый день обрабатывается антисептическими растворами, а также противомикробными средствами. Для ускорения заживления язв у взрослых применяются местные аппликации.

Системное лечение

Острый период воспаления подразумевает под собой строгое соблюдение постельного режима. При тяжелом протекании болезни назначается дополнительно системное лечение. В частности, применяется антибиотикотерапия. Для этого назначаются такие препараты:

«Метронидазол»;
«Трихопол»;
«Флагил»;
«Клион».

Кроме того, могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия, в частности, такие как:

«Сумамед»;
«Левомицетин»;
«Рулид».

Дополнительно могут быть выписаны антигистаминные средства и витаминные комплексы. При грамотно подобранной терапии взрослых нормализация самочувствия наблюдается примерно через 1-2 дня от начала протекания болезни. При легкой форме течения стоматита и удовлетворительного состояния ротовой полости заживление язв происходит примерно на 3-6 день. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая обработка пораженной области слизистой - удаление некротированных тканей. Кроме того, могут удаляться пораженные зубы. При этом проводится постоянное орошение анестетиками и антисептиками. Лечение также может быть дополнено средствами народной терапии, но при этом требуется предварительная консультация врача.

Своевременно начатое лечение всегда гарантирует положительный результат. Доктор обязательно должен вести протокол лечения язвенно-некротического стоматита Венсана, так как это позволит определить правильность проведения терапии.

При отсутствии грамотно проведенной своевременной терапии болезнь может привести к очень серьезным осложнениям, в частности, к разрушению кости, развитию остеомиелита, парадонтита, выпадению зубов. При нерациональной терапии воспаление может продолжаться несколько месяцев. Также возможно возникновение рецидивов.

Прогноз и профилактика

При комплексном своевременном лечении прогноз благоприятный, однако важно при возникновении первых признаков воспаления, сразу же обратиться к врачу.

Для проведения профилактики стоматологи советуют регулярно осуществлять обработку ротовой полости, соблюдать основные правила гигиены, особенно во время наличия инфекционных болезней, которые приводят к снижению иммунитета.

– специфическое инфекционное поражение слизистой оболочки полости рта, вызываемое ассоциацией фузобактерий и спирохет. Пациенты указывают на появление во рту болезненных язв, ухудшение общего состояния, повышение температуры, головную боль, ломоту в мышцах. Постановка диагноза базируется на основе собранного анамнеза, результатов физикального осмотра, данных бактериоскопического и цитологического исследований соскобов с язвенных поверхностей. Основу лечения составляет местная этиотропная терапия. При тяжелом течении показано применение антибиотиков, антипротозойных препаратов в таблетированном виде.

Общие сведения

Лечение язвенно-некротического стоматита Венсана

Основу лечения язвенно-некротического стоматита Венсана составляет местная терапия. Во время фазы гидратации показано применение местных анестетиков (лидокаин, анестезин). Пролонгированный анальгезирующий эффект достигается и за счет использования аппликаций геля, содержащего холина салицилат и цеталкония хлорид. Для антисептической обработки при язвенно-некротическом стоматите Венсана назначают препараты, обладающие антипротозойным (метронидазол, диоксидин), противомикробным (гентамицин) и протеолитическим (террилитин) действиями.

Очищение язвенных участков проводится с помощью хирургического инструментария под постоянным орошением слизистой антисептическими и некролитическими средствами. Также при язвенно-некротическом стоматите Венсана широко применяют сорбенты. В фазе разрешения показаны кератопластики, действие которых направлено на ускорение восстановительных процессов (например, масло облепихи). На этапе эпителизации проводят санацию полости рта.

Общее этиотропное лечение язвенно-некротического стоматита Венсана включает применение антибиотиков (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины), антипротозойных препаратов. В качестве патогенетической терапии используют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен), антигистаминные препараты. Для симптоматического лечения назначают анальгетики, жаропонижающие и регидратационные медикаментозные средства.

При своевременном выявлении и комплексном лечении язвенно-некротического стоматита Венсана удается полностью купировать воспалительный процесс. Отсутствие квалифицированной терапии приводит к тяжелым последствиям: деструкции кости, ретракции десен, развитию остеомиелита.

Патологий слизистой оболочки полости рта много, нередко их диагностика и лечение становятся большой проблемой даже для опытного специалиста. Одним из исключений является язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана. Достаточно столкнуться с ним всего один раз, чтобы потом уверенно узнавать это заболевание в любом из его проявлений.

Язвенно-некротический стоматит – инфекционное заболевание полости рта, вызываемое особыми возбудителями. Было очень распространено в годы первой мировой войны и получившее названия «траншейный рот» или «окопная болезнь».

Видео: стоматит

Причины

Возбудитель

Непосредственной причиной возникновения заболевания является симбиоз условно-патогенных микроорганизмов – веретеновидной палочки и спирохеты Венсана.

В норме они являются естественными обитателями зубодесневых карманов, также в изобилии встречаются под капюшонами – складками десны над не полностью прорезавшимися нижними третьими молярами. При неблагоприятных условиях они бурно размножаются, приобретая патогенные свойства.

Провоцирующие факторы

К провоцирующим факторам следует относить такие, как:

отсутствие качественного гигиенического ухода за полостью рта;
переохлаждение организма;
длительные стрессы;
несбалансированное питание, особенно нехватка витаминов;
обилие зубного камня;
запущенная форма катарального гингивита;
снижение сопротивляемости организма вследствие инфекционных и вирусных заболеваний;
подавление активности иной микрофлоры ротовой полости при нерациональном применении антибактериальных препаратов.

Механизм развития заболевания

Язвенно-некротический стоматит Венсана начинается остро на фоне значительного снижения сопротивляемости организма и при наличии неблагоприятных факторов в ротовой полости (отсутствие гигиенического ухода, обильные зубные отложения и пр.).

Активирующийся анаэробный симбиоз веретеновидной палочки и спирохеты Венсана практически вытесняют большинство представителей микрофлоры полости рта.

Появляются резкая болезненность, отёчность и кровоточивость дёсен, сопровождаемые образованием обильного некротического налёта. Возникают множественные плотные некротические наслоения, очень трудно отделяемые от слизистой, при этом обнажается изъязвлённая гиперемированная поверхность.

В дальнейшем наблюдается гноетечение из патологических зубодесневых карманов. Всё это сопровождается общей слабостью и повышением температуры тела.

В случае неполноценного лечения острая форма заболевания может переходить в хроническое течение. Часто встречается хронический язвенный стоматит у детей, особенно школьного возраста, пренебрегающими уходом за полостью рта. Он проявляется в виде отёчности десен с небольшими изъязвлениями в области некоторых десневых сосочков.

Возможно также и обострение хронического стоматита. Обычно оно возникает как последствие перенесённого простудного заболевания, а также после сильного стресса.

Симптомы

Симптоматика зависит от степени тяжести заболевания:

Лёгкая степень . Больной жалуется на боль и кровоточивость в области дёсен во время приёма пищи, на неприятный запах изо рта, а также повышенное слюноотделение. При объективном осмотре обнаруживается диффузная отёчность дёсен, десневые сосочки отёчны, легко кровоточат от прикосновения и очень болезненны. Общее состояние организма обычно не страдает.
Средняя степень . Жалобы больного значительно нарастают. Контур десневого края искажён, покрыт кровоточащими некротическими корками серо-зелёного цвета с гнилостным зловонным запахом. Из зубодесневых карманов наблюдается гноетечение. Лимфатические узлы увеличены, подвижны и болезненны. Самочувствие больного ухудшается: общая слабость, малоподвижность и апатия, температура повышается до 38С.
Тяжёлая степень. Состояние больного аналогично острому сепсису. Температура тела может скачкообразно меняться от повышения до 40С до снижения к 35С, что говорит о значительном снижении сопротивляемости организма. Больного мучают сильные головные боли, а также боль в полости рта. Изъязвления слизистой с дёсен распространяются на области щёк, нёбо и дно полости рта. При значительном прогрессировании возможно поражение костной ткани челюстей.

Диагностика

Диагностика язвенно-некротического стоматита не вызывает затруднений. При этом учитывается анамнез, а также оценка общего состояния больного и данные объективного осмотра.

При тяжёлом течении заболевания, а также при малой эффективности проводимого лечения следует проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

заболевания крови, сопровождающиеся изъязвлениями слизистой полости рта (лейкоз, агранулоцитоз);
отравление ртутью;
вторичный сифилис;
СПИД.

Для уточнения диагноза проводится развёрнутый анализ крови, а также на реакцию Вассермана. Исследуется моча на содержание ртути.

Наиболее точный ответ даёт исследование мазка, взятого со слизистой полости рта, преобладание веретовидных палочек и спирохет подтверждает поставленный диагноз язвенно-некротического стоматита.

Лечение

Лечение язвенно-некротического стоматита начинается с обезболивания слизистой полости рта.

Предпочтение следует отдавать аппликационной анестезии, поскольку при проведении инъекций в условиях обширного поражения слизистой анаэробной микрофлорой возможны многочисленные осложнения, связанные с их проникновением в глубокие ткани челюстно-лицевой области.

Этапы лечения:

Размягчение и удаление некротизированных тканей.
Антибактериальная терапия.
Общеукрепляющая и десенсибилизирующая терапия.

Препараты

Для лечения рекомендуется применение не раздражающих лекарственных препаратов. Так для обезболивания лучше выбрать более мягко действующий раствор анестезина в глицерине, нежели более мощный 10% раствор лидокаина гидрохлорида.

Для удаления некротических тканей не следует применять механические методы, т.к. это причинит дополнительные травмы изъязвлённой слизистой.

Вначале следует наложить марлевые тампоны, смоченные растворами протеолитических ферментов, таких, как химотрипсин, трипсин или химопсин. Они размягчают нежизнеспособные ткани, не затрагивая неповреждённые.

Очищенные от некротических корок участки воспалённой слизистой должны быть тщательно обработаны противомикробными и антисептическими препаратами, активными против анаэробной микрофлоры.

Наиболее предпочтительно применение комбинации метронидазола (трихопола) с раствором хлоргексидина биглюконата. Однако возможно и применение растворов перекиси водорода и перманганата калия.

Из общего лечения следует выделить назначение следующих препаратов:

десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин или фенкарол);
витамины (большие дозы аскорбиновой кислоты с рутинном)
при тяжёлой степени заболевания – антибиотики широкого спектра действия.

После снятия остроты воспаления необходимо проведение расширенной санации полости рта – удаление над- и поддесневых зубных отложений, ликвидация травмирующих зубных протезов, лечение кариеса и его осложнений.

Удаление зубов по возможности лучше отложить до полного снятия признаков воспаления.

Для улучшения заживления язвенных поверхностей хорошо помогают мази, например солкосерил, но возможно применение и иных кератопластических средств (масляные растворы витаминов А и Е и пр.).

Лечение практически не отличается от лечения взрослых. Однако следует учесть, что ребёнок может капризничать, бояться и препятствовать проведению качественной обработки полости рта.

Диета

Поскольку при язвенно-некротическом гингивите слизистая полости рта крайне чувствительна даже к самым лёгким воздействиям, пища должна быть не раздражающей – тёплой, не грубой, а также не острой.

Требуется белковая и витаминизированная диета. Желательно исключить вязкие и липкие продукты, затрудняющие обработку антисептиками и гигиенический уход.

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения, а также в случае его недостаточности болезнь обычно прогрессирует.

В воспалительный процесс вовлекаются всё большая площадь слизистой оболочки полости рта, с возможностью дальнейшего поражения кожных покровов лица.

Однако при своевременном начале лечения облегчение наступает уже после первого посещения и больной быстро идёт на поправку. В дальнейшем такие пациенты нуждаются в регулярном наблюдении у стоматолога не реже 2-3 раз в год, причём ближайший визит должен быть не позднее двух месяцев после окончания лечения.

Одним из важнейших мероприятий по профилактике язвенно-некротического гингивита является тщательный уход за полостью рта.

Также важно своевременное профессиональное удаление твёрдых зубных отложений и устранение иных факторов, приводящих к травмированию слизистой. Следует избегать и своевременно лечить возникающие вирусные и инфекционные заболевания.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли лечить народными средствами?

Язвенно-некротический гингивит не приходит совершенно неожиданно, он возникает там, где уже значительно снижена сопротивляемость организма и созданы все условия в ротовой полости для быстрого прогрессирования заболевания.

Симптомы, фото и лечение некротического стоматита Венсана

5 (100%) 1 vote

Язвенно-некротический стоматит Венсана - это специфический воспалительный процесс в полости рта, спровоцированный сапрофитными бактериями- боррелией Венсана и веретенообразной палочкой. Обнаружена была инфекционная природа болезни в 1895 году. Открытие совершил бактериолог Венсан.

Среди заболевших больше всего мужчин среднего возраста - до 35-40 лет. Обострения приходятся на холодное время года, что связано с естественным ослаблением иммунной защиты и активным распространением ОРВИ и других инфекций.

От чего появляется стоматит? Возбудителями язвенно-некротического стоматита Венсана выступают сапрофитные микроорганизмы, которые считаются условно-патогенными. Они обитают в толще каналов зуба, в межзубных промежутках и на слизистой полости рта даже у здоровых взрослых и детей. Но под действием определенных внешних и внутренних факторов происходит .

Чтобы понять , нужно проверить следующие факторы:

повреждение оболочки полости рта;
наличие массивных зубных отложений, кариозных полостей;
использование стоматологических конструкций для коррекции прикуса и протезирования зубов;
эндокриннные патологии с тяжелым течением;
проблемные зубы мудрости, прорезывание которых сопровождается болевым синдромом, воспалением капюшона.

Механизм развития язвенного некротического стоматита

Анаэробные микроорганизмы чувствительны к изменениям работы иммунной системы. Как только снижается защитная функция слизистой оболочки, они начинают активно размножаться, продвигаясь вглубь тканей. При этом происходит выработка специфических антител, запускающая гиперреакцию иммунной системы, частью которой является повреждение сосудистых стенок и образование некротизированных участков.

Симптомы заболевания

Стоматит Венсана может быть острым, подострым и хроническим. Течение болезни проходит в несколько стадий. Начинается стоматит с незначительного ухудшения общего самочувствия. В полости рта появляются признаки воспалительного процесса десен. Они могут не только краснеть, но и кровоточить.

Выраженность клинических проявлений нарастает постепенно. Больные жалуются на потерю аппетита, физическую слабость. Позже возникают болезненные язвы, которые сверху имеют желтый налет. В течение первых 2-3 дней он изменяет свой оттенок на серый или зеленоватый. Образуются участки некротизированной ткани, которые чаще появляются в области нижней челюсти или , где проходит линия смыкания зубов. Также язвы могут появляться сбоку языка.

По мере прогрессирования болезни увеличивается глубина поражения тканей. Тяжелая форма стоматита Венсана поражает мышечный слой полости рта. Если не предпринять никаких мер и не оказать , инфекционный процесс распространяется на кость и может приводить к остеомиелиту.

У некоторых людей на фоне заболевания возникает тризм мышц и они не могут даже открыть рот. Инфекция способна распространяться на ротоглотку и миндалины, вызывая развитие ангины Симановского-Плаута-Венсана.

Особенности диагностики

Диагноз ставит стоматолог на основании результатов осмотра и лабораторного обследования. Специалист обнаруживает характерные язвенно-некротические изменения в слизистой оболочке. Края язв рваные, их дно покрыто налетом серо-зеленого цвета. Дополнительным признаком является увеличение и уплотнение лимфатических узлов.

Из диагностических процедур назначают следующие исследования:

лабораторный анализ крови (повышены показатели СОЭ и лейкоциты, смещение лейкоцитарной формулы влево);
бактериоскопическое исследование (увеличено число боррелий Венсана и фузобактерий);
цитологическая диагностика (обнаружены признаки неспецифического воспалительного процесса, увеличенное количество нейтрофилов).

Дифференциальную диагностику проводят с медикаментозным стоматитом, злокачественными опухолями, вторичными симптомами заболеваний крови, иммунодефицитных состояний и болезнями органов желудочно-кишечного тракта. При обнаружении сопутствующих заболеваний возможно потребуется консультация профильных специалистов: инфекциониста, гастроэнтеролога, иммунолога.

Особенности лечения

Стоматит Венсана необходимо лечить у стоматолога. Заболевание без своевременной медицинской помощи может приводить к обширному некрозу десны и огалению зубных корней.

Если врач обнаруживает камень или массивные мягкие отложения на эмали, необходимо провести профессиональную гигиену полости рта. Камень удаляют с помощью ультразвуковой чистки. После избавления от очагов хронической инфекции, кариозных полостей начинают лекарственную терапию.

Медикаментозное лечение стоматита Венсана включает следующие процедуры:

1. . Обычно специалисты назначают комплексную схему лечения, которая включает сочетание линкомицина, метронидазола или метронидазола и амоксиклава. Курс лечения зависит от тяжести состояния больного, но обычно он продолжается не менее 7-10 дней.
2. Антисептическая обработка полости рта. Рекомендуется полоскать зубы и десны хлоргексидином несколько раз в день в течение недели. Дополнительно можно использовать , отвар календулы, ромашки, дубовой коры.
3. Обработка слизистых оболочек противовоспалительными и обезболивающими местными средствами. необходимо, потому что сильно затрудняется прием пищи. Разрешается использовать Холисал, Метрогил дента 3 раза в день после антисептических полосканий. Продолжительность лечения составляет 10 дней.
4. Антигистаминные средства. Противоаллергическая терапия помогает сократить проявления воспалительного процесса, устранить зуд и раздражение тканей. Можно принимать любые антигистаминные средства, включая Супрастин и Тавегил. Продолжительность терапии составляет 10 дней.

Рецидив стоматита часто приходится на периоды, когда у человека ослаблен иммунитет и организм становится восприимчив к инфекционным возбудителям. Поэтому важным направлением лечения является иммуностимуляция. Повышать активность иммунной системы можно различными способами, включая методы закаливания.

Начинать укреплять иммунитет лучше в теплое время года, когда можно свободно проводить водные процедуры без риска заболеть. Главный принцип закаливания - постепенность. Начинают с обтирания мокрым полотенцем, прогулок босяком. Каждый новый период закаливания должен продолжаться не менее 2-3 недель. К обливаниям можно переходить к середине лета. Темперу воды также повышают постепенно - на несколько градусов.

Из препаратов с иммунокорректирующими свойствами можно использовать следующие:

Препарат	Как применять
Таблетки Амиксин	Стимулирующим образом влияют на все звенья иммунитета. В первые дни заболевания назначают по 1 таблетке раз в сутки, через 3 дня приема - по 1 таблетке через день в течение 14 дней.
Имудон	Препарат используют для повышения защитной реакции слизистой оболочки рта. принимают в течение 2-3 недель по 6 штук в сутки. Профилактический курс рекомендуется проводить 2 раза в год, обязательно - в конце осени, когда повышается риск развития воспалительных заболеваний полости рта, включая стоматиты.
Поливитаминные комплексы	Стоматит Венсана может возникнуть на фоне общего ослабления защитных сил организма при авитаминозе и нехватке какого-то определенного витамина или микроэлемента. Для поддержки иммунитета и профилактики развития инфекционных заболеваний полости рта рекомендуется несколько раз в год проводить курсовой прием поливитаминных препаратов.

Рекомендуется обратить внимание на здоровье микрофлоры кишечника. При изменении микробиоценоза пищеварительного тракта резко снижается иммунитет. Слизистая кишечника является защитным барьером и тормозит проникновение патогенных микроорганизмов внутрь тканей. Дисбактериоз нередко возникает после длительного лечения антибиотиками, гормональными препаратами, сульфаниламидными средствами.

Если при стоматите Венсана врач рекомендует антибактериальное лечение, дополнительно обязательно назначают пробиотики или синбиотики - препараты, в составе которых присутствуют лактобактерии, бифидобактерии и синбиотические волокна. Именно они стимулируют выработку собственных полезных бактерий. Профилактический прием подобных средств сокращает риск обострения стоматитов в будущем.

Медикаментозное лечение у детей при стоматитах язвенно-некротической формы включает обязательный прием антигистаминных препаратов. Воспаление слизистой оболочки рта у ребенка чаще всего спровоцировано аллергической реакцией или аутоиммунными процессами. Для антисептической обработки язв у детей используют Мирамистин и противовоспалительный гель Холисал, также хорошо помогает . Дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры. Эффективнее всего при язвенных стоматитах УФ-облучение.

Ребенок нуждается в комплексном обследовании. Стоматолог должен провести санацию полости рта. Часто у детей с рецидивирующим язвенным стоматитом обнаруживают стафилококк, который может находиться в кариозных зубах и налете. Наличие стафилококковой инфекции сильно ослабляет иммунную систему и может выступать провоцирующим фактором при стоматитах.

Язвенно-некротический стоматит Венсана (stomatitis ulceronecroticans Vincenti) - инфекционное заболевание, вызываемое веретенообразной палочкой и спирохетой (боррелия) Венсана. В мировой литературе он описан под следующими названиями: язвенный стоматит, язвенно-некротический стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, «окопный рот», ангина Боткина - Симановского - Плаута - Венсана и др.

При поражении десен заболевание определяется как гингивит Венсана, при одновременном поражении десен и других участков слизистой оболочки - стоматит, при вовлечении в процесс небных миндалин - ангина Венсана.

Что провоцирует / Причины Язвенно-некротического стоматита Венсана:

Возбудители язвенно-некротического гингивостоматита Венсана относятся к резидентной флоре полости рта и обнаруживаются в небольшом количестве в норме у всех людей, имеющих зубы, особенно в десневом желобке. При плохом уходе и несанированной полости рта, особенно при пародонтитах, количество их резко увеличивается.

Фузобактерии и боррелии Венсана относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Решающую роль в возникновении заболевания играет, как правило, понижение сопротивляемости организма к инфекциям. Оно возникает особенно часто при общем охлаждении, вследствие общего заболевания, переутомления, стресса, недостаточного питания (например, в военное время).

Предрасполагающим фактором служит также нарушение целостности слизистой оболочки, что создает условия для инвазии микроорганизмов. Так бывает при травмах, чаще хронических, например острыми краями зубов, при затрудненном прорезывании третьих моляров. Прорыв эпителиального барьера имеет место также при пародонтите. Язвенно-некротический стоматит Венсана возникает чаще при небрежном гигиеническом уходе за полостью рта на фоне имеющихся ранее воспалительных процессов десен, при отложении над- и поддесневого камня, который препятствует нормальному процессу десквамации эпителия, раздражает десну и, закрывая вход в пародонтальные карманы, создает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции.

Язвенно-некротический стоматит Венсана может возникнуть как осложнение вирусных инфекций (гриппозный, герпетический стоматит), эрозивных аллергических стоматитов, многоформной экссудативной эритемы, некоторых тяжелых общих заболеваний - лейкоза, агранулоцитоза, инфекционного мононуклеоза, присоединяется при отравлениях солями тяжелых металлов, скорбуте. Раковые язвы и сифилиды во рту иногда также осложняются фузоспирохетозом.

Симптомы Язвенно-некротического стоматита Венсана:

По характеру течения заболевания выделяют острый, подострый, хронический язвенно-некротический стоматит и рецидив.

По степени тяжести течения - легкую, среднюю и тяжелую формы.

В начале заболевания появляется слабость, головная боль, повышается температура тела, ломота в суставах. Беспокоит кровоточивость десен, ощущение жжения и сухости слизистой оболочки. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от формы течения заболевания.

По мере прогрессирования стоматита усиливается общая слабость, повышается температура тела, усиливается головная боль, снижается трудоспособность.

Резко усиливаются боли в полости рта от малейшего прикосновения, язык во время разговора малоподвижный. Прием пищи и чистка зубов становятся практически невозможны. Повышается слюноотделение, появляется сильный гнилостный запах изо рта. При локализации воспалительного процесса в области зуба мудрости возникает ограниченное открывание рта (тризм).

Чаще всего изъязвление слизистой оболочки начинается с десен, с участков где присутствуют местные раздражающие факторы: зубной камень, разрушенные зубы, зубные коронки, травмирующие десну. Постепенно изъязвление распространяется на соседние участки слизистой оболочки.

При язвенно-некротическом стоматите десны отечны, разрыхлены, покрасневшие, резко болезненны, кровоточат от легкого прикосновения. Вначале некроз поражает верхушки межзубных сосочков, а затем распространяется на всю десну. Со временем десна покрывается некротическими массами бело-серого, серо-бурого или серого цвета.

Для легкой формы язвенно-некротического стоматита характерно ограниченное распространение процесса. Чаще некротизируются только верхушки межзубных сосочков у определенной группы зубов. Общее самочувствие существенно не меняется. Трудоспособность, как правило, не нарушена.

При тяжелом течении cтоматита Венсана температура тела повышается до 38,5-40°С. Резко ухудшается общее самочувствие.
Изъязвления распространяются на значительном участке слизистой оболочки, в глубину язвы могут достигать мышечной ткани, сухожилий, кости. При таком течении заболевания развивается остеомиелит (расплавление кости) пораженного участка челюстной кости.

При распространении язвенно-некротического очага на небо и миндалины стоматит носит название ангины Симановского-Плаута-Венсана.

Острый язвенно-некротический стоматит при недостаточном лечении может рецидивировать и переходить в хроническую форму. Этот переход чаще наблюдается на фоне хронической соматической патологии, а также, при несанированной ротовой полости.

Болеют преимущественно лица молодого возраста (17 - 30 лет), в основном мужчины. Заболевание начинается чаще осенью и весной, максимум новых случаев приходится на октябрь - декабрь.

Появляются боли в полости рта, особенно при приеме пищи, кровоточивость десен, усиленное слюноотделение, гнилостный запах изо рта, общая слабость. Больной обычно бледен из-за сильной интоксикации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены и болезненны при пальпации, сохраняют подвижность.

Процесс, как правило, начинается на десне и проявляется в виде очагов некроза десневого края и десневых сосочков. Затем некроз может переходить на другие участки слизистой оболочки. Чаще и сильнее всего страдает область у нижних третьих моляров, где некроз быстро распространяется на слизистую оболочку щеки и ретромолярную область, нередко вызывая тризм и боли при глотании. В отдельных случаях воспаление приводит к выраженной асимметрии лица за счет отека окружающих тканей. В более тяжелых случаях некротические поражения возникают на боковых поверхностях и спинке языка, на твердом и мягком небе. Они имеют мягкие неровные края, толстый зловонный некротический налет серовато-зеленого цвета, после удаления которого видно рыхлое, сильно кровоточащее дно. Окружающие ткани отечны, резко гиперемированы. Уплотнения в основании и вокруг язв нет.

На твердом небе процесс быстро приводит к некрозу всех слоев слизистой оболочки и обнажению кости. Изолированные поражения зева (ангина Венсана), как правило, бывают односторонними и в практике стоматолога встречаются редко.

Общее состояние больного при остром процессе, как правило, ухудшается: температура тела в первые 2 - 3 дня повышается до 37,5 - 38 °С, но может оставаться нормальной, беспокоит головная боль. Плохой сон, затруднения при приеме пищи, интоксикация ослабляют больного. Возникает склонность к обморокам В гемограмме выраженные изменения могут отсутствовать, но нередко наблюдаются небольшой лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, умеренное повышение СОЭ; в тяжелых случаях - токсигенная зернистость нейтрофилов.

Хроническая форма этого заболевания обычно развивается при небрежном лечении или его отсутствии, но может возникнуть и первично, без предшествующего острого процесса.

Диагностика Язвенно-некротического стоматита Венсана:

Диагноз ангины Венсана ставят на основании клинической картины и обнаружения фузоспириллярного симбиоза.

Исследование биоптатов с краев язв выявляет две зоны: поверхностную - некротическую и глубокую - воспалительную. В поверхностных слоях некроза флора обильная и разнообразная (кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты и др.), в более глубоком слое, прилегающем к живым тканям, резко преобладают фузоспирохеты. Подлежащие ткани находятся в состоянии острого воспаления. Внутри живой ткани обнаруживаются только спирохеты.

Цитологическая картина соскобов с язв при язвенно-некротическом стоматите Венсана соответствует неспецифическому воспалительному процессу.

Дифференциальная диагностика . В первую очередь необходимо исключить ВИЧ-инфекцию. Кроме того, язвенно-некротический стоматит Венсана дифференцируют от язвенных поражений при заболеваниях крови (лейкозы, агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз), отравлении ртутью, скорбуте. В некротических язвах при этих заболеваниях также обнаруживаются фузоспирохеты в больших количествах. Высыпания при вторичном сифилисе в полости рта могут вторично осложняться стоматитом Венсана. Чтобы избежать возможных ошибок, во всех случаях язвенного гингивита и стоматита следует тщательно собрать анамнез, учитывая не только местные, но и общие клинические проявления, сделать общий клинический анализ крови, анализ на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана, а при выявлении контакта с ртутью - анализ мочи на содержание ртути. Как указывалось выше, фузоспирохетоз может осложнять течение других язв (например, распадающегося рака слизистой оболочки рта). Поэтому большое значение в дифференциальной диагностике приобретает цитологический метод исследования.

Лечение Язвенно-некротического стоматита Венсана:

Важным условием успешного лечения является тщательная санация полости рта. После обезболивания удаляют распад некротизированных тканей, зубные отложения. Быстрому излечению способствует применение антибиотиков широкого спектра действия. Необходимо частое (4 - 5 раз в день) полоскание антисептическими растворами (0,05 - 0,1 % раствор хлоргексидина, 1 - 2 % раствор перекиси водорода). Хороший эффект достигается применением трихопола по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 - 7 дней. Для подавления микробной сенсибилизации проводят антигистаминную терапию (фенкарол, тавегил или супрастин). Назначают также витамин С (до 1,5 г в сутки). Местно применяют ферментные препараты для лизиса некротического налета, а затем кератопластические мази (солкосерил, метилурациловую). При локализации процесса в глотке закапывают раствор интерферона. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный. В острой стадии, связанной с затрудненным прорезыванием третьих моляров, не рекомендуется проводить хирургические манипуляции. При правильном лечении эпителизация происходит при остром процессе через 3 - 6 дней, при хроническом - несколько медленнее. Тяжелые случаи язвенно-некротического стоматита Венсана, особенно рецидивирующие, когда лечение проводится несвоевременно или неправильно, приводят к необратимым изменениям: резорбции кости, оседанию (ретракции) десны, тяжелым формам пародонтита. После лечения десневые сосочки могут исчезнуть, создаются условия для задержки пищи, прогрессирования пародонтита. На других участках слизистой оболочки, кроме десны, при излечении ткани обычно восстанавливаются, лишь после глубоких и обширных язв остаются рубцы.

Лечение симптоматических язвенно-некротических стоматитов при заболеваниях крови, скорбуте, ртутном отравлении заключается, в основном, в общем воздействии на организм.

Лица, перенесшие стоматит Венсана, должны находиться на диспансерном наблюдении не менее 1 года, причем первый осмотр проводится через 1 - 2 мес.

Прогноз ангины и стоматита Венсана благоприятный, хотя в некоторых случаях, при отсутствии рациональной терапии, болезнь затягивается и может продолжаться несколько месяцев. Возможны рецидивы.

Профилактика Язвенно-некротического стоматита Венсана:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Язвенно-некротический стоматит Венсана:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Язвенно-некротического стоматита Венсана, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.