https://www.site/2016-07-05/vrach_vitaliy_dryagin_o_kvotah_na_operacii_i_osobennostyah_rossiyskoy_mediciny

„Mūsų pacientai yra kantrūs ir baisūs“

Gydytojas Vitalijus Dryaginas – apie operacijų kvotas ir Rusijos medicinos ypatumus

Kodėl banaliai operacijai pacientus reikia vežti tris tūkstančius kilometrų nuo Čeliabinsko? Kuo remiantis dabar atmetamos operacijų kvotos? Nei modernus Rusijos medicina skiriasi nuo užsienio? Kodėl neturėtumėte bijoti chirurginė intervencija? Į svetainės klausimus atsako žinomas Čeliabinsko ortopedas traumatologas, gydytojas aukščiausia kategorija Vitalijus Dryaginas, 23 metus atidavęs pernai likviduotam OKB Nr.3 traumatologijos ir ortopedijos skyriui Nr.1, o dabar toliau veikia m. privati ​​klinika.

– Vitalijai Genadijevičiau, kuo šiuolaikinė rusų traumatologija skiriasi nuo ortopedijos?

Apskritai tiek traumatologija, tiek ortopedija turi tą patį tikslą – kad pacientas būtų sveikas. O pagrindinis skirtumas yra tas, kad žmogus traumatologijos ligoniu tampa per vieną sekundę ir nori būti toks pat, kaip ir prieš traumą, tačiau ortopedo ligonio tapimo procesas trunka metus ir dešimtmečius, o pacientas dažnai nebeprisimena, kas tai yra Būk sveikas. Be to, traumatologijos tikslas – kad žmogus po gydymo grįžtų į pradinę būseną, o ortopedijoje, kai šiuolaikinė plėtra Technologijomis dažnai pasiekiame tokią būseną, kokios žmogus dar neturėjo. Žmogui susižalojus jis susilaužo klubą, pavyzdžiui, uždedame vinį ar Ilizarovo aparatą, kaulas sugyja, pašaliname šiuos papildomus elementus, o idealiu atveju viskas turėtų būti taip, kaip iki traumos. Ortopedijoje požiūris yra šiek tiek kitoks, kai ortopedinės intervencijos reiškia naujos būklės atsiradimą. Pavyzdžiui, po endoprotezavimo žmogus vystosi nauji vargonai- kelio ar kito sąnario endoprotezavimas. Naujas protezuotas kelias nėra sveikas, bet neskauda, ​​o žmogus vaikšto be skausmo. Žinoma, aš viską šiek tiek supaprastinu. Bet vis dėlto traumatologas aiškiau žino, ko siekti. Ortopedijoje, viena vertus, daugiau kūrybiškumo, kita vertus, operacijos taip technologiškai pažengusios, kad kūrybai vietos tiesiog nebelieka.

Ir, žinoma, struktūriniu ir organizaciniu požiūriu traumatologija ir ortopedija labai skiriasi. Nes jei kalbame apie du pacientus, tai yra vienas dalykas, o jei kalbame apie du skyrius, tai visai kas kita. Kai traumą patyrę pacientai gydomi traumatologijoje, o ortopedai – ortopedijoje, laimi visi. Ir pirmiausia pacientai.

– Ar teikiant traumatologinę ir ortopedinę pagalbą yra kokių nors ypatumų?

Taip, su traumų priežiūra viskas paprasčiau. Be to, kad lygis visur skirtingas, skirtingų padalinių apkrova taip pat skiriasi, tačiau, pasak bent jau, jei įsipjausite pirštą, ateisite į greitosios pagalbos skyrių ir jums susiuos, jei jums lūžis, greitoji nugabens į ligoninę, atliks operaciją arba uždės gipsą. Taip viskas vyksta su ortopedine priežiūra. Dauguma operacijos, įskaitant endoprotezavimą, atliekamos pagal kvotą. Pirmiausia pacientas susirenka dokumentus, stovi eilėje, laukia, o tada eina ten, kur yra kvota. IN Pastaruoju metu, daugiausia dideliems federaliniams centrams.

– Kuo skiriasi traumatologija ir ortopedija skirtinguose regionuose?

Įvairūs regionai - skirtingos mokyklos ir tradicijas. Į Čeliabinską ilgam laikuiįtakos turėjo Kurgano artumas prie jo Ilizarovo centro. Taip, vienu metu daug Čeliabinsko gydytojų mokėsi Kurgane, o Ilizarovo metodas buvo labai populiarus. Jis ir šiandien sėkmingai naudojamas kai kuriose srityse – nesujungimams, galūnių ilginimui. Bet įprastoje konvejerio juostoje - ne, atsirado kitų technologijų. Ir jie pasirodo. Taigi išeina, kad gydytojo ar skyriaus lygis ir atitinkamai regionas priklauso nuo chirurgų išsilavinimo ir nuo įrangos lygio, tai yra nuo jiems skiriamų pinigų sumos. Tiek traumatologija, tiek ortopedija šiandien yra technologiškai pažangios ir brangios medicinos sritys. Negana to, reikia ne tik, pavyzdžiui, įsigyti artroskopinį stovą, bet ir nuolat įsigyti eksploatacinių medžiagų, jau nekalbant apie tai, kad gydytojui reikia nuolat važinėti mokytis ir bendrauti su kolegomis.

Todėl, jei regiono pareigūnai tai supranta, pacientai vėl gauna naudos, gaudami modernų gydymą.

Dabar visoje šalyje sukurta keletas didelių federaliniai centrai kurie teikia aukštųjų technologijų pagalbą. Tai turi ir pliusų, ir minusų. Plius - tokiuose centruose iš tikrųjų aukštas lygis ir veikia kaip didelės gamyklos. Neigiama, pirma, jie yra toli, ir daugelis pacientų negali suprasti, kodėl jie turi keliauti, pavyzdžiui, tris tūkstančius kilometrų nuo Čeliabinsko, milijoninio miesto, kad iš esmės atliktų banalią operaciją. Antra, pacientas tokiuose centruose yra labai toli nuo gydytojo, kartais jis jo tiesiog nemato.

Štai visai nesenas pavyzdys. Pas mus atėjo paciento sūnus, kuriam buvo suteikta kvota operacijai Barnaule. Kadangi ji nejudri ir gyvena Miasuose, sūnus nusprendė pasisamdyti priekabą, kad ją vežtų. Nuomojama priekaba rasta tik Jekaterinburge. Tai yra, jis iš pradžių turėjo vykti prie priekabos į Jekaterinburgą, tada ant šios priekabos - jo mamai, gyvenančiai Miasuose, nuvežti ją į centrą už trijų tūkstančių kilometrų, palaukti, kol bus išoperuoti ir išrašyti, tai yra apie per savaitę, ir tik tada parvežti ją namo . Tada jis svarstė: pigiau Čeliabinske atlikti mokamą operaciją, nei tokiomis sąlygomis vykti į šį centrą. Tai yra, tokia sistema nėra visiškai patogi pacientams, tarp kurių yra įvairių sveikatos sutrikimų turinčių žmonių. Be to, jei kas nors nepavyksta, prireikia pakartotinės operacijos, požiūris į tokius ligonius jau toks: tu ne mūsų, tavęs ne mes operavome, eik ir lauk naujos kvotos. Ir tai gali užtrukti ilgai.

– Ar toks požiūris kaip nors susijęs su Rusijos paciento mentalitetu?

Rusijos pacientai, palyginti su europiečiais, yra kantrūs ir baimingi. Ir dažnai jie antgamtiškai bijo gydytojų: į ligoninę – į kaip paskutinė priemonė, operacija yra tragedija. Europoje žmonės ateina į operaciją ir šypsosi! Yra vienas garsus prancūzų pėdų chirurgas, jis pasakojo, kad jo paties sūnus du kartus operavo – pėdą. O kai kalbėjomės, jam ruošėsi atlikti trečią tos pačios pėdos operaciją. Ir tai nėra kažkas neįprasto. Iškilo bėda – buvo atlikta nedidelė operacija, po to kita bėda – kažkokia kita intervencija. Tai yra, jis buvo patenkintas visomis operacijomis, ir jos buvo atliktos pagal indikacijas.

Be to, reikia atsižvelgti ir į rusų gydytojo mentalitetą. Dažnai specialistai elgiasi senamadiškai ir neatsižvelgia į šiuolaikines tendencijas. Jei septyniasdešimties metų pacientei skauda petį ir ji negali pakelti rankos, terapeutas kartais, pirma, net neįsivaizduoja, kad gali prireikti kokios nors operacijos; o antra, ji tiesiog nežino, kad tokiam pacientui būtinai reikia ortopedo konsultacijos. Realiame gyvenime šis pacientas daugelį metų pereina nuo terapeuto iki neurologo, nuo UHF iki tradicinio gydytojo. O kai kartais netyčia patenka pas ortopedą, paaiškėja, kad jai plyšo peties raumenų sausgyslės, per punkcijas atliekama nedidelė operacija – artroskopija – ir skausmas praeina, ima kilti ranka.

Pastaruoju metu dažniau susiduriame su tokia problema kaip atsisakymas prašyti kvotos jau klinikos lygiu. Jie sako: „Tu neišgyvensi operacijos, tau bloga širdis“.

Turėjau kelis pagyvenusius pacientus, kuriuos operavau, bet jie nebuvo įtraukti į laukiančiųjų sąrašą. O prieš šešis mėnesius pas mane atėjo trisdešimtmetės moters mama, turinti vaistų, sunaikinto širdies vožtuvo ir širdies operacijos. Jai atimta ne tik kvota, bet net vieta laukiančiųjų sąraše. Vėlgi: „Ji neišgyvens operacijos“. Jis guli namuose ir dėl pažeisto sąnario negali net atsisėsti. Tačiau mama ne tik ją prižiūri, bet ir mato visas jos kančias ir kančias. Operavome, dabar normaliai vaikšto, laikosi, sako, kad susirado darbą. Galbūt ji nesąžiningai kalba apie savo darbą, bet mes tikime, kad negalime kategoriškai atsisakyti. Iš tikrųjų tik kolegialus anesteziologas ir ortopedas gali kartu nuspręsti ir numatyti, kuo baigsis ta ar kita chirurginė intervencija.

– Priešinga situacija: kodėl žmonės ilgai laukia ir nesikreipia į specialistus?

Tai gali būti tiesiog dėl nežinojimo. Tarkime, vyresnio amžiaus moterys dažnai klausia: ar joms operuoja kojų pirštai, ar tikrai taip atsitinka? Taip jie ir eina hallux valgus deformacija pėdos, pavyzdžiui, su išsikišusiais kaulais, su subjaurotomis pėdomis, kenčia, negali pasiimti batų. Visa tai trunka ne tik metus, dešimtmečius, o jūs galite atlikti gana paprastą rekonstrukcinę operaciją ir atsikratyti šios problemos. Arba, kai jau kalbama apie operaciją, daugelis net ir gana jaunų pacientų nustemba, kad gipso nebus ir vaikščios nuo pirmos dienos.

Na, mūsų medicinoje yra daug stereotipų. Atėjus į polikliniką iš pradžių tabletės ir tepalai, po to atšilimas, tada gal blokada. Trumpai tariant, visa tai yra gerai saikingai. Kad ligonis nesikankintų metų metus. Gerai, kai jis laiku ateina pas ortopedą ir akimirksniu išsprendžia savo problemas.

Kokie yra traumatologinės ir ortopedinės pagalbos ypatumai šalyse, į kurias tradiciškai gydomi rusai?

Verta paminėti, kad Europoje ir Amerikoje ortopedinių pacientų yra daug kartų daugiau nei traumų patyrusių pacientų. Ten kitokia gyvenimo kultūra, kasdienybė ir organizacija eismo, Pavyzdžiui. Atitinkamai, skyriai pildomi planiniais ortopediniais pacientais, jų planinės operacijos neatidėliojamos dėl to, kad buvo priimti skubios pagalbos pacientai su traumomis... Periodiškai bendrauju su pacientais, kurie gydėsi užsienyje. Jie turėjo skirtingus įspūdžius: nuo malonumo iki „ne visai patenkinti“. Negalima sakyti, kad užsienyje viskas yra kokybiškesnė, kad Amerikoje, Vokietijoje, Izraelyje geriau nei Čeliabinske. Aptarnavimas, reabilitacija – žinoma, taip. Tačiau Čeliabinske ir kituose Rusijos miestuose yra daug gydytojų, kurie dirba Europos lygiu. Dar kartą kartoju, praktika, išsilavinimas – turiu omenyje žurnalus, monografijas, konferencijas, stažuotes, kokybiškus implantus – tai gero gydytojo ar klinikos komponentai.

Jeigu planuojate operuotis užsienyje, tuomet turėtumėte tai daryti ne šiaip Izraelyje ar Vokietijoje, o tai padaryti pas konkretų gydytoją, kurį Jums rekomenduos arba rasite.

Savo praktikoje turėjau pacientų, kuriems po pirmosios operacijos Europoje pakeičiau endoprotezus.

Sąnarių protezai, kuriuos montuojame Čeliabinske, yra šveicariški. Deja, pereiti prie buitinių nėra taip paprasta. Dabar renkame informaciją, susisiekėme Rusijos rinka klinikiniai tyrimai– pažiūrėsime, kaip jie elgsis. Persikėlimas iš užsienio į rusišką automobilį yra vienas dalykas, bet perėjimas prie Rusijos technologijos- visiškai kitoks, tai sudėtingesnis ir brangesnis procesas. Naujų gamintojų protezai paprastai turi būti montuojami atsargiai, nes jų įdiegimas praktiškai nėra vienos dienos reikalas. Pavyzdžiui, prieš penkerius metus buvo žinomų pasaulio gamintojų endoprotezai, kurie buvo plačiai reklamuojami ir visi buvo tikri, kad jie geriausi, bet šiandien jie nebenaudojami, nes rezultatai pasirodė labai abejotini... A. turi būti išlaikyta pusiausvyra tarp naujo ir gerai patikrinto.

Nors progresas vyksta taip greitai... Vienoje Šveicarijos klinikoje kartą su profesoriumi kalbėjome apie jaunų gydytojų lygį, jis man skundėsi jų išsilavinimo ir pasaulėžiūros vienpusiškumu. „Daugelis jų niekada nematė gipso“, – sakė jis. Ten iš karto operuojami beveik visi, nes kokybiška osteosintezė greitas atsigavimas. Ir pagalvojau, gal čia vienašališka, bet gal prieisime iki to, kad mūsų jaunieji gydytojai pamirš, kaip atrodo gipsas.

Skandalas aplink Čeliabinsko OKB Nr. 3 nerodo atslūgimo ženklų, po to, kai Kalininsko apygardos teismas paskelbė nuosprendį dėl vyriausiojo gydytojo Olego Makhankovo ​​nekaltumo, chirurgas Vitalijus Driaginas ketina skųsti sprendimą. Jis įsitikinęs, kad tik taip bus galima apginti įstaigos pacientų ir gydytojų teises.

Nors naujas susitikimas nebuvo suplanuotas, AiF-Chelyabinsk skelbia Vitalijaus Dryagino kreipimasis į visuomenę ir fondus žiniasklaidaČeliabinsko sritis.

„Mieli kolegos, pacientai ir tautiečiai!

Kaip visi žinote iš žiniasklaidos, Regioninės 3-iosios klinikinės ligoninės vyriausiasis gydytojas Olegas Makhankovas 2014 m. gruodžio pabaigoje priėmė vienašalį sprendimą be Sveikatos apsaugos ministerijos sutikimo ir neatsižvelgdamas į 2014 m. traumatologijos bendruomenei dėl Traumatologijos ir ortopedijos skyriaus Nr.1, kuriam aš vadovavau, likvidavimo.

Tokį Olego Makhankovo ​​sprendimą lėmė gilus asmeninis priešiškumas ir keršto jausmas man po to, kai viešai pasisakiau prieš šį žmogų, kai jis nepagrįstai sumažino skyriaus gydytojų atlyginimus, taip pat ėmėsi visų priemonių, kad būtų pasiektas tikslas. mano gyvenimas buvo gydyti ligonius ir padėti žmonėms – buvo sunaikintas. Jis pasakė man į veidą: „Aš sunaikinsiu viską, ką sukūrei! O tai atsispindėjo skyriaus operatyvinių padalinių uždarymu, visiškais ir beprasmiais patikrinimais, visokiomis kliūtimis mano darbui ir lėmė visišką sąnarių keitimo ir artroskopinių operacijų sistemos žlugimą Regione. klinikinė ligoninė Nr. 3, kuris negali turėti įtakos traumatologinės ir ortopedinės pagalbos prieinamumui Čeliabinsko mieste ir Čeliabinsko srityje.

Negalėjau susitaikyti su tokiu šiurkščiu gydytojų ir pacientų teisių pažeidimu, man buvo pasiūlyta pateikti kolektyvinį darbuotojo skundą ligoninėms, tačiau nenorėjau joms kelti grėsmės ir nusprendžiau skųsti veiksmus. O. V. Makhankovo. savarankiškai. O. V. Makhankovo ​​veiksmai lėmė tai, kad kenčia socialiai pažeidžiamiausios piliečių kategorijos, iš kurių buvo atimta galimybė biudžeto lėšomis gauti traumatologinę ir ortopedinę pagalbą.

Į pagalbą pasitelkiau specialistus, kurie pateikė išvadas dėl mūsų skyriaus likvidavimo neteisėtumo ir nepagrįstumo. Mano poziciją palaikė Čeliabinsko srities vyriausiasis traumatologas, Čeliabinsko srities medicinos rūmai, buvo gautos išvados dėl O. V. Makhankovo ​​veiksmų neteisėtumo. iš Rusijos akademija teisingumo ir Rusijos akademijoje Civilinė tarnyba, praėjo nemažai priežiūros institucijų patikrinimų, kurių metu buvo nustatyti O. V. Makhankovos pažeidimai. Rusijos Federacijos teisės aktai.

Nutartį likviduoti skyrių apskundžiau Kalininsko rajono apylinkės teisme ir ši byla buvo paskirta teisėjai Natalijai Maksimovai, kuri 2015 m. balandžio 15 d., mano nuomone, priėmė tyčia neteisėtą, nepagrįstą ir neteisingą sprendimą, pasinaudodama tuo, kad 2015 m. Dėl sveikatos priežasčių negalėjau dalyvauti teisiamajame posėdyje.

Noriu pareikšti, kad skųsiu šį sprendimą ir teisėjos Natalijos Maksimovos veiksmus Čeliabinsko apygardos teismui. Taip pat sužinojau, kad visuomenės nariai savo iniciatyva jau renka parašus, kad teisėjų kvalifikacinė komisija įvertintų teisėjos Natalijos Maksimovos veiksmus.

Šiuo metu likau Regioninės klinikinės ligoninės Nr. 2 Traumatologijos ir ortopedijos skyriaus vedėja, siekdama apginti man pavaldžių darbuotojų teises ir apsaugoti pacientų teises, kurias pažeidė O. V. Makhankovas ir Aš ir toliau teikiu medicininę pagalbą pacientui tokiais sunki situacija. - Vitalijus Dryaginas

„Noriu padėkoti savo kolegoms ir pacientams, žiniasklaidos atstovams, kurie mane palaikė ir palaikė šioje situacijoje, ir noriu pasakyti, kad visą gyvenimą užsiėmiau vienu dalyku – gydau pacientus ir tai darysiu toliau.

Dryaginas Vitalijus Genadjevičius

Vitalijaus Dryagino vardas žinomas toli už ne tik Čeliabinsko srities, bet ir Rusijos sienų. Pacientų, kuriuos jis operavo, skaičius artėja prie 22 tūkst. Žmonės, kuriems jis teikė medicininę pagalbą chirurginė intervencija, - dar daugiau. 1992 metais jis tapo greitosios medicinos pagalbos ligoninės traumų skyriaus vedėju ir vienas pirmųjų Rusijoje įdiegė Amerikos ir Šveicarijos osteosintezės sistemą. Auksinės šio ortopedo rankos sugrąžino judėjimo džiaugsmą tūkstančiams pacientų. O šiandien su Vitalijumi Genadijevičiumi kalbamės apie traumatologijos ir ortopedijos raidos tendencijas, kaip jie tampa gerais gydytojais ir ko trūksta mūsų sveikatos apsaugos sistemai.

Vitalijai Genadijevičiau, jūs daug metų užsiimate endoprotezavimu ir iš esmės mūsų srityje Šis tipas pagalba jau seniai. Tačiau žmonių, kuriems reikia pakeisti vieną ar kitą sąnarį, nemažėja. Kodėl atsiranda artrozė

Tai dar neišaiškinta, o teorijų yra daug. Tikriausiai taip yra dėl komplekso veiksnių, kurie vienaip ar kitaip veikia raumenų ir kaulų sistema asmuo. Tiems, kurie dėl visko kaltina aplinką, užtikrintai pareiškiu: ekologiškai švariuose regionuose, pavyzdžiui, Europoje, sergamumas artroze yra maždaug toks pat kaip ir pas mus. Dabar yra Amerikoje ir Europoje labai populiari teorija, kad artrozės priežastis yra rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Po juo yra kažkas rimto įrodymų bazė, kuris patvirtina, kad rūkymas, alkoholis ir narkotikai kenkia audinių, įskaitant kremzles, mitybai, ir tai lemia spartus vystymasis koksartrozė. tikrai, sėslus gyvenimo būdas gyvenimas, antsvorio, medžiagų apykaitos sutrikimai, paveldimas polinkis – visa tai neigiamai veikia ir mūsų sąnarius.

– Tai yra, šios ligos išvengti neįmanoma?

Problema ta ilgus metus Niekas čia tikrai neužsiėmė prevencija. Buvo ir medikų apžiūros, ir medicininės apžiūros, bet visa tai buvo lašas kibire. Jei žiūrėtume į Vakarų patirtį, jie daug dėmesio skiria prevencijai, ir tai duoda vaisių. Žinoma, tai nesumažino sergamumo rodiklio, tačiau labai atitolino amžiaus ribą. Sakykime, Vakarų žmonėms problemos prasideda daug daugiau vėlyvas amžius nei mūsų. Vienas is labiausiai geriausi būdai Plaukimas yra geras būdas apsisaugoti nuo artrozės, nes stiprina raumenis ir tuo pačiu mažina stuburo ir sąnarių įtampą.

– Taip išeina, kad šiandien turėtume pasikliauti ne gydymu, o užsiimti prevencija?

Niekas niekada negali atšaukti prevencijos, ji turi būti! Bet jei liga pasiekė tokią stadiją, kai prireikia medicininės pagalbos, tai dabar pats tinkamiausias metas gydytis, nes, viena vertus, įgyvendinta sveikatos priežiūros modernizavimo programa, įsigyta nauja – tiek gydomoji, tiek diagnostinė – įranga. ir tai leidžia gydytojams šiandien parodyti visus savo įgūdžius.

Kita vertus, šiandien informacija apie naujus gydymo metodus yra prieinamesnė nei prieš 15-20 metų. Medicina vystosi sparčiais tempais, kasmet traumatologijoje ir ortopedijoje, kaip ir tikriausiai kitose srityse, atsiranda vis naujų metodų, technologijų, įrangos. Visa tai leidžia gydytojui geriau gydyti pacientus. Visą gyvenimą mokausi, operuoju, asistuoju, stebiu, kaip dirba kolegos rusai ir užsieniečiai, nes iš bet kurio gydytojo yra ko pasimokyti. Galiausiai laimi pacientas, kuris gauna reikiamą priežiūrą.

– Bet šiandieninė sveikatos priežiūra jau labiau orientuota į pacientą!

Jūs teisus, šiandien pacientų gydymas kardinaliai skiriasi nuo to, koks buvo net prieš dešimt metų. Dabar dėl naujų gydymo metodų pacientai išleidžiami antrą-trečią dieną, tačiau anksčiau ligoninėje niekas nepraleisdavo trumpiau nei dvi savaites. Aš net nekalbu apie aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, o apie visiškai rutiną medicininės intervencijos. Apskritai, kai tik valstybė suvokė šios srities svarbą, kai tik ėmėsi tinkamai organizuoti medicininės traumos ir ortopedinės pagalbos struktūrą, kai tik pradėjo personalizuoti ligonines reikiamomis ir moderni įranga, buvo nedelsiant padaryta pažanga.

Paimkime, pavyzdžiui, trijų lygių traumų priežiūros sistemos sukūrimą greitkeliuose M-5 ir M-3 Čeliabinsko srityje – kolosali valstybės idėja, kurioje apgalvoti visi komponentai: transportavimas, įranga, diagnostika ir gydymas. Žinoma, vietoje valstybės idėjos ne visada įgyvendinamos tokia forma, kokia jos buvo sumanytos, tačiau tai nesumenkina idėjos masto.

Tas pats pasakytina apie endoprotezavimą. Taip, šiandien Čeliabinsko srityje yra keli tūkstančiai pacientų, kuriems reikia protezuoti įvairius sąnarius, tačiau turime suprasti, kad visų, kuriems reikia sąnario keitimo, per vienerius metus išoperuoti neįmanoma. Tačiau Vyriausybės programa darbų, kuriami registrai, skiriami pinigai, eilė po truputį mažėja. Be to, šiandien endoprotezavimas vis dažniau atliekamas pagal privalomojo sveikatos draudimo polisas, ir tik kai kuriems ypatingos progos, reikalinga speciali įranga ir eksploatacinės medžiagos, o kartais ir konkrečių gydytojų rankos – pinigai skiriami iš federalinio biudžeto. O jei sukursi normalią bazę su normaliu finansavimu, tai po trejų metų bus dvi gydymo įstaigos – pirmoji regioninė ir trečioji. regioninė ligoninė– operuos visus Pietų Uralo gyventojus, kuriems reikalingas endoprotezavimas. Mes galime tai padaryti.

– Pasirodo, sveikatos sistemoje problemų nėra?

Yra problema, ir ji slypi blogoje gydytojo ir administratoriaus sąveikoje. Administratorius – vyriausiasis gydytojas ar Sveikatos apsaugos ministerijos vadovas – ne visada žino ir supranta, ko gydytojui reikia. Čia kalbame ne tik apie įrangos įsigijimą, bet ir apie mokymų organizavimą. Gydytojas, gavęs gerą išsilavinimą ir sukaupęs patirties, savo įgūdžius turi tobulinti visą gyvenimą, o tam jam reikia susitikti su kolegomis simpoziumuose ir konferencijose, keistis patirtimi su kitais gydytojais. Jei pažvelgsite į tai, kaip greitai jis vystosi šiuolaikinė medicina, tuomet nesunku suprasti, kad ir koks talentingas būtų gydytojas, be naujų žinių jis atsidurs po penkerių septynerių metų. O jei gydytojas tikrai profesionalas, jis to neleis, ieškos galimybių studijuoti, ką šiandien daro beveik visi Rusijos gydytojai.

– Tada, jei ne gydytojas, tai kas turėtų dalyvauti jo ugdyme? Ligoninė, kurioje jis dirba?

Gerąja prasme valstybė turėtų padėti gydytojui saviugdoje, bet, deja, be kvalifikacijos kėlimo kursų, kurie apsiriboja licencijos patvirtinimu, valstybė negali nieko pasiūlyti gydytojui, kuris nori žengti koja kojon su laiku. . Dabar pats gydytojas ieško kursų, derasi su priimančia puse, ieško rėmėjų, kurie apmokėtų bent dalį išlaidų. Gydytojas viską daro pats! Ir dažnai tokį naujų žinių siekimą pareigūnai ir vyriausieji gydytojai suvokia kaip kažkokią užgaidą, todėl gydytojai yra priversti mokytis laisvalaikiu, pavyzdžiui, per atostogas.

Taip neturėtų būti! Turėtų būti centralizuotos gydytojų rengimo programos, kurias organizuoja Sveikatos apsaugos ministerija arba Miesto sveikatos ministerija. Dabar nekalbu apie užsienio konferencijas ir meistriškumo kursus. Kalbu daugiausia apie mokymą Rusijos klinikose ir institutuose, nes turime nuostabių chirurgų, iš kurių galima daug pasimokyti. Ar tikrai valdininkams neįdomu, kad regiono gydytojai augtų profesionaliai? Jei Sveikatos apsaugos ministerija kasmet pasiųstų bent vieną ar du traumatologus mokytis, tai jau būtų traumatologijos revoliucija Čeliabinsko srityje.

Vitalijau Genadijevičiau, jei žinotum, kokį spygliuotą kelią tau teks eiti kaip gydytojui, ar rinktumėtės kitą profesiją?

Aš abejoju. Kai buvau jaunas, tiesiog neturėjau kito pasirinkimo: turėjau tapti gydytoju. Mano tėtis buvo traumatologas, mama – ginekologė, o namuose visos kalbos ėjo tik apie mediciną, tad kryptingai stojau į mediciną, dar 1986 metais baigiau medicinos studijas ir atlikau praktiką. Žinoma, man buvo lengviau ta prasme, kad pasekiau tėčio pėdomis, taip pat tapau traumatologe. Kai kuriais profesiniais klausimais galėjau pasitarti su tėčiu, jis visada buvo pasiruošęs padėti patarimais.

– Taigi, ar dinastija naudinga pradedančiajam gydytojui?

Čia visada yra dvigubas efektas. Viena vertus, kaip profesionalas greitai tobulėjate, nes turite patyrusį mentorių, kuris domisi, kad greitai įgytumėte patirties ir įgytumėte reikalingų žinių. Tačiau, kita vertus, visada yra baimė, kad kai kurie jūsų veiksmai mestų šešėlį ant šeimos reputacijos. Karta buvo aukšta, ir aš tiesiog neturėjau teisės nukristi žemiau šio lygio. Tai sunku, ypač naujam gydytojui.

Pirmus dešimt metų dirbau paprastu rezidentu penktoje ligoninėje, vadovaujamas tėvo. Ten pamačiau daug ir man tai tapo gera mokykla. Mūsų medicina visada negailestinga pradedantiesiems gydytojams, ji iškelia gana griežtas sąlygas, o tas, kuris jas atlaikė ir nepalūžo - nei profesine, nei moraline prasme - tampa geru gydytoju.

- Ką tu turi omenyje?

Aš, jaunas praktikantas, buvau išsiųstas mėnesiui į Jemanželinską rajono ligoninė. Beveik pirmąją darbo dieną buvo priimtas apendicitu sergantis pacientas, budintis chirurgas iškart mane priėmė asistentu operacijai. Kai operacija buvo baigta, pasakė: „Na, jau matėte apendicitą, likusieji operuojami panašiai“, ir iškart įtraukė mane į budėjimo grafiką. Ir pradėjau budėti, operuoti pati, pasikliaudama tik savo instinktais ir žiniomis, nes dar tikrai neturėjau įgūdžių. Manau, kad tai neteisingas požiūris. Taip, galbūt tai sustiprina žmogų, bet vis tiek nereikia pamiršti, kad šiame procese dalyvauja ir kitas žmogus – pacientas, kuris nori gauti kvalifikuota pagalba. Deja, šis sovietiniais laikais egzistavęs ir iš dalies dabar išlikęs požiūris nėra orientuotas į pacientą tiek, kiek turėtų būti.

1 / 5

- Kuris turėtų būti?

Kad ir ką sakytų valdžia ar aukštesnės institucijos, už pacientą visada atsakingas gydytojas. Keičiasi vadovybė, jie ateina ir išeina, bet gydytojas lieka, ir niekas jo neatleidžia nuo atsakomybės už atliktas operacijas ar gydymą. Štai kodėl jie tokie svarbūs naujoviškus metodus, kurių šiandien atsiranda vis daugiau. Jie leidžia gydytojui žymiai pagerinti priežiūros kokybę ir dėl to savo atsakomybę pacientui. Tikras gydytojas, kuris apie tai galvoja, turėtų siekti būtent tokio lygio priežiūros Medicininė priežiūra nes jo vardas, jo reputacija brangesnis už pinigus.

– Bėgant metams turite užsitarnauti savo reputaciją.

Deja, ne visi jaunieji gydytojai tai supranta ir ne visi pasiruošę tokiai ilgai kelionei. Mūsų profesija, kaip niekas kitas, remiasi nuolatiniu profesionalumo tobulėjimu. Jauni gydytojai turi suprasti, kad reputacija daro gydytoją geru ar blogu specialistu. O karjeros pradžioje jis tiesiog negali užsidirbti pinigų dideli pinigai, nes kaip gydytojas jis bus pradėtas vertinti po septynerių ar aštuonerių metų darbo.

– Ko užtrunka šie septyneri ar aštuoneri metai?

Mokytis. Gydytojas turi nuolat mokytis, o jaunas – juo labiau. Be to, mokykitės pas mus, čia, Rusijoje. Turime daug puikių bet kurios medicinos srities specialistų, iš kurių galima daug pasimokyti. Norėdami tai padaryti, jums nereikia vykti į užsienį. Be to, jaunam gydytojui net draudžiama studijuoti užsienyje.

- Kodėl?

Nes Rusijos sistema sveikatos apsauga labai skiriasi nuo Vakarų – ir organizacine, ir materialine įranga, ir net metodiškai. Nesakau, kad iš Vakarų gydytojų nėra ko mokytis. Žinoma, iš jų galima ir reikia mokytis, bet tik tada, kai turi tvirtą, gerai suformuotą žinių ir įgūdžių bazę. Pastatą galima statyti tik tada, kai pamatai tvirti.

Dabar valstybė pasirinko, mano nuomone, teisingą kelią: visiems abiturientams atlikti privalomą dvejų metų rezidentūrą. Tai teisinga, nes gydytojo profesija yra praktikos profesija, o tai reiškia, kad šių praktinių įgūdžių ugdymas turėtų būti viso ko pagrindas. O mokymų laikotarpio pratęsimas turės teigiamos įtakos ne tik pačiam specialistui, bet ir tiems pacientams, kuriuos jis gydys. Jei kalbėtume apie mano kryptį, šiandien Rusijoje yra puikūs traumatologijos ir ortopedijos institutai Maskvoje ir Sankt Peterburge, kur jaunieji gydytojai gali įgyti puikų išsilavinimą.

- Kaip? Ar dar yra kokių nors programų?

Štai čia ir slypi antroji problema: tokio išsilavinimo įgijimo sistema mūsų šalyje nėra apgalvota ir dažnai remiasi vyriausiųjų gydytojų iniciatyva ir asmeniniais ryšiais. gydymo įstaigos. Jeigu vyriausiasis gydytojas bus suinteresuotas, kad pas jį dirbtų ir profesionaliai tobulėtų jauni gydytojai, tai jis privers Sveikatos apsaugos ministeriją organizuoti tokius mokymus remiantis pirmaujančiomis šalies gydymo įstaigomis. Arba jis pats derėsis su pirmaujančiais šių ligoninių gydytojais, kad jie apmokytų jo jaunus gydytojus. Tai, manau, yra didelis mūsų sveikatos trūkumas – mokymo programų trūkumas.

– Kaip manote, kodėl kilo ši problema?

Nes sveikatos priežiūros sektoriuje jaunų vadovų mažai. Juk medicininės pagalbos teikimo procesas susideda iš dviejų komponentų. Viena vertus, yra gydytojas, kuris kasdien dirba savo darbą, kad išgydytų pacientus, kita vertus, yra administracinis antstatas, organizuojantis gydytojo darbą ir paciento buvimą ligoninėje. O jei pasidairysite po regioną, daugumoje ligoninių vyriausiais gydytojais dirba priešpensinio ar net popensinio amžiaus žmonės. Tai didelis trūkumas sveikatos apsaugos sistemai, nes po metų ar dvejų į pensiją eisiantis vadovas galvoja jau ne apie naujoves ir ligoninės propagavimą, o apie užtarnautą poilsį.

– Pasirodo, šiandien sunkiau įdiegti naujas technologijas?

Šiandien ne pati geriausia geriausias laikas naujovių atėjimui, nes naujoms technologijoms iš valstybės reikia pinigų injekcijos, tačiau to neleidžia ekonominė situacija. Tačiau galiu drąsiai teigti, kad dabar ne pats blogiausias metas, nes 90-aisiais buvo laikotarpių, kai sveikatos apsauga ne tik nesivystė, bet net žlugo.

Dabar problema kiek kitokia. Pasaulinė valstybė rimtą dėmesį skiria sveikatos apsaugai, o tokio didelio masto antpilo nebuvo matyti jau kelis dešimtmečius. Tačiau galutinis šių veiksmų rezultatas vis tiek priklauso nuo tų žmonių, kurie įgyvendina valstybines idėjas vietoje – ir kartu su tuo Rusijoje didelė problema. Dabar kalbu ne apie Čeliabinsko sritį, o apskritai apie visos Rusijos tendenciją nesuprasti, ką reikia daryti vietoje. Todėl nekaltinčiau valstybės.

– Jūs labiau traumatologas ar ortopedas?

Apskritai esu traumatologė, visą gyvenimą gydžiausi lūžius ir tik pastaruosius 15 metų užsiimu ortopedija. Tai labai įdomi sritis, kuri sparčiai vystosi ir kurioje to reikia daugeliui pacientų. Kažkuriuo metu mano pasaulėžiūra pasikeitė: pradėjau vertinti individualų požiūrį į kiekvieną pacientą, kurį suteikia ortopedija. Traumatologijoje to nesakau individualus požiūris ne - taip, žinoma! Bet viskas yra nukreipta skubi pagalba. Kova dažnai vyksta ne tiek dėl paciento sveikatos, kiek dėl jo gyvybės. Pastaruoju metu atkreipiau dėmesį į ortopediją, nes ji suteikia galimybę dirbti individualiai su kiekvienu pacientu. Ne paslaptis, kad kai gydytojas ir pacientas kartu dirba su liga, tai teigiamai veikia rezultatą.

– Kas traumatologijoje ir ortopedijoje sunkiausia?

Žmogus turi būti atsidavęs savo profesijai, turi mėgti gydyti žmones. „Gero gydytojo“ sąvoka nepriklauso nuo atliekamų operacijų skaičiaus ar nuo gydytojo talento. Ne paslaptis, kad yra vidutinio lygio chirurgų, kurie negaudo žvaigždžių iš dangaus, atlieka kasdienes rutinines operacijas, tačiau kartu mėgsta gydyti savo pacientus, todėl jie yra geri chirurgai. Yra gydytojų, kurie neoperuoja ir gydo konservatyviai, bet myli žmones. Apskritai humaniškas požiūris į pacientą bet kurį gydytoją – chirurgą, terapeutą, diagnostiką – padaro geru gydytoju.

– Ką reiškia žmogaus požiūris?

Sunku paaiškinti. Tai visas jausmų, veiksmų ir veiksmų kompleksas. Gydytojas turi būti dėmesingas pacientui, visada turi rasti jam padrąsinantį žodį, po operacijos jo neapleisti. Žinote, chirurgai dažnai gana formaliai žiūri į pacientus, sakydami, kad mūsų darbas – operuoti, o paskui tegul tai užsiima gydantis gydytojas. Iš esmės su tuo nesutinku. Traumatologijos ir ortopedijos magija ta, kad dauguma mūsų pacientų, atvykę pas mus operuotis kaip neįgalieji, palieka mus sveikus. Po mūsų operacijų pacientų gyvenimo kokybė ne tik pagerėja, bet pašalinama daugelis negalių, nes jie tampa visaverčiai, efektyvūs, socialiai aktyvių žmonių. Todėl judėjimo džiaugsmą jiems sugrąžinusius chirurgus mūsų pacientai dažnai laiko lemtingais žmonėmis. Ir šioje situacijoje negalima gydyti paciento formaliai, aptemdyti jo pasveikimo džiaugsmo. Jeigu gydytojas myli žmones ir mėgsta gydyti žmones, tai jo žmogiškas požiūris į ligonį formuojasi savaime, jam nereikia stengtis dėl savęs.

Naujųjų metų išvakarėse Čeliabinske atidarytas naujas modernus profesionalios traumatologijos ir ortopedijos centras „Canon“, kuriam atstovauja aukščiausios kategorijos daktaras, medicinos mokslų kandidatas, žinomas Čeliabinske ir ne tik Vitalijus Dryaginas.

Kaip ir tikėtasi, jokių staigmenų

Naujajame centre buvo atliktos pirmosios penkios aukštųjų technologijų operacijos, įskaitant sąnarių keitimą. „Viskas vyko kaip įprasta, be staigmenų, kaip ir tikėtasi“, – sakė Vitalijus Genadjevičius.

Vitalijus Genadjevičius surengia ekskursiją po naująjį klinikos pastatą: viską, kas sukurta, pastatyta, apgalvota iki smulkmenų. Atsižvelgiame į savo ilgametę traumatologijos ir ortopedijos patirtį, visus pasaulio pasiekimus, kurie egzistuoja šioje medicinos šakoje, visas problemas, su kuriomis susiduria gydytojai ir pacientai po operacijų ir gydymo. Vitalijus Genadievičius įleidžia Vitalijų Genadijevičių tik į šventąją vietą - naują operacinę (ir jos yra dvi) „ant slenksčio“:

Tai yra chirurgo svajonė. Šviesus, sterilus oras, temperatūros sąlygos, įranga su naujausiomis technologijomis, tai yra centro širdis. Tokias sąlygas sunku pervertinti, jos yra vienas svarbiausių sėkmingo darbo komponentų.

Pacientams specialiai skiriamos trečios, kaip sako Vitalijus Dryaginas, „labai šiltos grindys“, kur viskas yra skirta slaugai. Ir tik žmogaus patogumui: kiekviename kambaryje šaldytuvas, televizorius, dušas ir sanitarinė patalpa ir daug daugiau. Čia yra dvylika lovų. „Ar manote, kad to nepakanka? - klausia Dryaginas. – Atsižvelgdami į savo galimybes, per metus galime gydyti tūkstantį pacientų. Juk po operacijų pacientai antrą dieną keliasi, o penktą vidutiniškai grįžta namo ir savomis kojomis. Daug studijavau užsienyje, mačiau, kaip įkuriamos ir veikia panašios klinikos Vokietijoje, Šveicarijoje, Prancūzijoje, Amerikoje. Lankiausi privačiose Rusijos klinikose.

Lyginau, svėriau, galvojau.

– Bet vis dar gaji nuomonė, kad geriausia gydytis užsienyje, nes ten medicina pažangesnė.

Tai tik nuomonė. Ir, patikėkite manimi, tai pasenusi. Už nugaros pastaraisiais metais ortopedija ir traumatologija padarė milžinišką vystymosi šuolį. Mūsų centre galime suteikti visų rūšių traumatologinę ir ortopedinę pagalbą, kokia egzistuoja pasaulyje. Visi įvaldę naujoviškų technologijų, leidžianti atsistoti ant kojų pacientams, kurie anksčiau buvo laikomi visiškai beviltiškais, tiems, kurių gyvenimas buvo tiesiog nepakeliamas dėl sąnarių skausmų. O kai mūsų valstybė prieš kelerius metus priėmė nemažai programų, kad tikrai tokiems žmonėms padėtų, paaiškėjo, kad kiekviename regione jų yra tūkstančiai.
90 metų nėra riba

– Bauginantys skaičiai. Kokia priežastis? Ar mes rūkome, geriame ar šiek tiek judame? Ar svarbu amžius, paveldimumas, mūsų ekologija?

Skaičiai įprasti, tiesiog anksčiau nebuvo skelbiami, tokie žmonės buvo pasmerkti gyventi su savo problemomis. Civilizacijos privalumai palengvina ir palengvina mūsų egzistavimą, tačiau pagreitėjęs gyvenimo tempas išvirkščia pusė. Mažiau judame, persivalgome, vadinasi, priaugame antsvorio ir dažniau traumuojamės. Artrozė, reumatoidinės ligos, senos traumos, amžius ardo sąnarius. Tai savaime suprantama, ir gerai, kad šiuolaikiniai traumatologijos ir ortopedijos pažanga leidžia nustumti amžiaus ribą, malšinti skausmą ir pailginti gera kokybė gyvenimas mūsų pacientams. Mano praktikoje buvo devyniasdešimties metų pacientų, kuriems sėkmingai buvo atlikta klubo sąnario keitimo operacija, jie vėl išmoko vaikščioti ir neskaudėjo.

Pasirinkimas yra atsitiktinumas

– Vitalijus Genadjevičius, aukštųjų technologijų operacijos, visi žino, yra brangios. Reikalinga įranga, instrumentai, implantai, eksploatacinės medžiagos, centro priežiūra didelių lėšų. Atėjo laikas atsiskirti su „nemokamos medicinos“ mitu.

Sutinku, kad kokybiška medicina reikalauja ne tik gydytojo įgūdžių, bet ir nemažų finansinių investicijų. Tačiau žmogus, kurio gyvenimas siejamas su skausmu ir nejudrumu, turi turėti pasirinkimą. Anksčiau tokia pagalba apskritai buvo neįmanoma, tačiau šiandien yra galimybė ją gauti. Yra sąnarių endoprotezavimas, artroskopinės mažai trauminės, „bekraujo“ sąnarių operacijos, gydymas. sunkios pasekmės sužalojimai, kuriuos nukentėjusysis gali patirti ir paaiškėti vėliau. Kartais tai kartojamos operacijos po kitų chirurgų įsikišimo. Ir ne visada dėl to, kad operacija buvo atlikta neteisingai. Tiesiog yra pasekmės, kurias reikia pašalinti. Negalite visko padaryti kartą ir visiems laikams: žmogus nėra robotas, jo kūnas yra sudėtingiausias iš prigimties, o viską numatyti yra neįmanoma. Svarbiausia yra laiku suprasti, kas atsitiko, ir padėti.

Nauja sena komanda

- Naujas centras visada yra nauja komanda...

Naujasis centras beveik visa jėga„Sena“ pasiteisinusi komanda, su kuria dirbau prieš sumažinant „trejeto“ filialą šiaurės vakaruose, persikėlė. Gydytojai, slaugytojos, slaugytojos – atsitiktinių žmonių nėra. Ir tai yra didžiulis naujai sukurtos struktūros privalumas.

– Vitalijai Genadijevičiau, jūs teisėtai laikomas vienu iš endoprotezavimo srities šviesuolių. Tačiau dabar klinikoje turite daug techninių ir kasdienių problemų, kiti chirurgai taip pat užima „oficialias pareigas“. Ar tai neblaško dėmesio?

Apie tai net nediskutuojama. Anksčiau vadovavau skyriui, bet pirmiausia esu gydytoja, chirurgė. Klubo ir klubo sąnario keitimo operacijos kelio sąnariai- pagrindinis dalykas mano profesinę veiklą. Tai darau ne vienerius metus, pernai jų padariau per šimtą. Labai myliu savo darbą, myliu pacientus, tai mano gyvenimo prasmė. Šiandien čia esanti komanda yra mano bendraminčiai. Su manimi dirba dar keturi traumatologai. Tai Leonidas Genadjevičius Kurzovas, jis yra traumų, lūžių pasekmių gydymo specialistas, Sergejus Jurjevičius Istominas, kurio „stiprioji pusė“ yra pėdos patologija, Aleksandras Vladimirovičius Svetlichny, geriausiai atlieka sąnarių artroskopiją. Geras specialistas ir Konstantinas Anatoljevičius Černovas. Tuo pačiu metu, nepaisant siauros specializacijos, visi mūsų gydytojai yra generalistai.

– Ar gali į centrą atvykti pacientai iš kitų regionų?

Žinoma, tokią galimybę jie turėjo ir anksčiau, kai dirbau savivaldybės ligoninėje, kur buvo mokamos paslaugos. Beje, pacientai dažnai atvyksta iš artimo ir tolimo užsienio. Ir jau čia, „Canon“, specialiai iš Ispanijos atskridusiai moteriai operavau.

– Vitalijaus Genadievičiaus, dažnai ne nuo paciento priklauso, kur bus atlikta operacija ir kas suteiks pagalbą. Ką tu gali pasakyti tokiems žmonėms?

Jei žmogus patenka į nelaimingą atsitikimą, jį tiesiog nuveža į artimiausią ligoninę, kad išgelbėtų, ir nuo jo tikrai mažai kas priklauso. Bet kai reikia nuspręsti dėl kelio keitimo operacijos, klubų sąnarys, apskritai bet kokia rimta intervencija reikalauja rimto informacijos ištyrimo. Žinoma, reikia susirasti kliniką, kur yra tinkamas specialistas, kuris pasitvirtino srityje, kurioje reikalinga operacija, paklauskite, ar yra reikalinga įranga, kokios yra buvimo sąlygos.

Neįmanoma yra įmanoma

– Pirmą kartą sutikus klinika nustebina. Toks gydymo įstaigos ne daug, jie tikrai atitinka pasaulinius standartus. Klausimas Jums, kaip chirurgui ir tokio tikrai unikalaus išsilavinimo vadovui: ar Jūsų centre yra visos galimybės optimaliam ir tobulam gydymui? O gal yra ko siekti?