Bizonyítékok vannak arra, hogy már a méhben a leendő személy meghallja az anya dobogó szívének hangjait maga fölött. Hogyan keletkeznek a szívdobogás során? Milyen mechanizmusok vesznek részt a hanghatás kialakulásában a szívműködés során? Ezekre a kérdésekre választ kaphat, ha jól ismeri a vér mozgását a szívüregeken és -ereken.
1 „Fizesd ki az elsőt, a másodikat!”
Az első hang és a második szívhang ugyanaz a „kopog-kop”, a fő hangok, amelyeket az emberi fül hall a legjobban. Egy tapasztalt orvos a főbbeken kívül jól ismeri a további és következetlen hangokat. Az első és a második hang állandó szívhangok, amelyek ritmikus verésükkel jeleznek normál működés a fő emberi „motor”. Hogyan alakulnak ki? Ismét emlékeznie kell a szív szerkezetére és a vér mozgására.
A vér a jobb pitvarba, majd a tüdőből a kamrába és a tüdőbe jut, a megtisztított vér a szív bal kamráiba kerül. Hogyan mozog a vér a szelepeken? Amikor a szív jobb felső kamrájából a vér a kamrába áramlik, ugyanabban a másodpercben a bal pitvarból a bal kamrába áramlik, azaz. A pitvarok általában szinkron módon összehúzódnak. A felső kamrák összehúzódásának pillanatában a vér kiömlik belőlük a kamrákba, áthaladva a 2- és 3-levelű szelepeken. Ezután, miután a szív alsó kamrái megtelnek vérrel, összehúzódás vagy kamrai szisztolé fordul elő.
Az első hang pontosan a kamrai szisztolé pillanatában jelentkezik a hangot a szívbillentyűk záródása okozza az izomösszehúzódás során. kamrai összehúzódás, valamint a szív alsó kamrái falának feszültsége, a szívből kinyúló fő erek kezdeti szakaszainak rezgései, ahová a vért közvetlenül öntik. A második hang a relaxáció vagy a diasztolé legelején jelentkezik, ebben az időszakban a kamrák nyomása meredeken csökken, az aortából és a tüdőartériából a vér visszazökken, és a nyitott félholdbillentyűk gyorsan becsapódnak.
A csapódó félholdbillentyűk hangja nagyobb mértékben hozza létre a második szívhangot, és szerepet játszik az érfalak rezgésének hanghatásában is. Hogyan lehet megkülönböztetni az első szívhangot a második szívhangtól? Ha grafikusan ábrázoljuk a hangerő időtől való függését, akkor a következő képet láthatjuk: az első felhangzó és a második hang között nagyon rövid idő telik el - szisztolés, hosszú időköz a második hang és a második hang között. az első - diastole. Hosszú szünet után mindig megjön az első hang!
2 További információ a hangszínekről
A fő hangok mellett további hangok is vannak: III hang, IV, SCHOMK és mások. További hangjelenségek lépnek fel, ha a szívbillentyűk és a szívkamrák működése némileg nincs összehangolva - záródásuk és összehúzódásuk nem egyszerre történik. További hangjelenségek lehetnek belül élettani norma, de gyakrabban jeleznek bármilyen kóros elváltozást és állapotot. A harmadik előfordulhat egy már sérült szívizomban, amely nem tud jól ellazulni, közvetlenül a második után hallható.
Ha az orvos egy harmadik vagy negyedik szívhangot észlel, akkor az összehúzódó szív ritmusát „galoppnak” nevezik, mivel annak üteme hasonló a ló futásához. Néha a III. és IV. (az első előtt fordul elő) fiziológiás lehet, nagyon csendesek, és szívpatológiával nem rendelkező gyermekeknél és fiataloknál fordulnak elő. De sokkal gyakrabban a szív „vágtat” olyan problémákkal, mint a szívizomgyulladás, szívelégtelenség, szívroham, a billentyűk és a szíverek szűkülete.
SCHOMK – egy nyílás kattanása mitrális billentyű — jellemző tulajdonság a kétszárnyú billentyű szűkülete vagy szűkülete. U egészséges ember A szelepszárnyak hallatlanul kinyílnak, de ha szűkület van, akkor a vér nagyobb erővel üti a füleket, hogy tovább szorítsa - hangjelenség lép fel - kattanás. A szív csúcsán jól hallható. Szívroham esetén a szív „fürj ritmusában énekel”, ahogy a kardiológusok ezt a hangkombinációt elnevezték.
3 A hangosabb nem jobb
A szívhangok bizonyos hangerővel rendelkeznek, általában az első hangosabb, mint a második. De vannak olyan helyzetek, amikor a szívhangok hangosabban hallhatók, mint az orvos fülének ismerős hangok. A növekedés okai lehetnek fiziológiaiak, nem a betegséggel kapcsolatosak, vagy kórosak. Kevesebb töltelék, több cardiopalmus elősegíti a hangosságot, így az edzett emberek hangosabbak, míg a sportolók éppen ellenkezőleg, halkabbak. Mikor hangosak a szívhangok fiziológiai okokból?
- Gyermekkor. A gyermek vékony mellkasa és szapora szívverése jó vezetőképességet, hangerőt és tisztaságot biztosít a hangoknak;
- Vékony felépítés;
- Érzelmi izgalom.
A kóros hangosságot olyan betegségek okozhatják, mint:
- daganatos folyamatok a mediastinumban: daganatok esetén úgy tűnik, hogy a szív közelebb kerül a mellkashoz, ezért a hangok hangosabban hallhatók;
- pneumothorax: magas tartalom levegő elősegíti jobb megvalósítás hangok, mint a tüdő egy részének zsugorodása;
- vegetatív-érrendszeri dystonia;
- fokozott hatás a szívizomra a tirotoxikózis, anémia során.
Csak az első hang növekedése figyelhető meg szívritmuszavarokkal, szívizomgyulladással, a szívkamrák méretének növekedésével és a kétlevelű billentyű szűkületével. A II tónus erősödése vagy aorta akcentusa hallható, ha az ereket érelmeszesedés károsítja, valamint állandóan magas vérnyomás. A második pulmonális hang hangsúlya a kis kör patológiájára jellemző: cor pulmonale, pulmonalis vaszkuláris hipertónia.
4 A szokásosnál csendesebb
Az egészséges szívű emberek szívhangjának gyengülése a fejlett izmok vagy zsírszövetréteg miatt lehet. A fizika törvényei szerint a túlfejlődött izmok vagy zsír tompítja a dobogó szív hangjelenségeit. De a csendes szívhangoknak figyelmeztetniük kell az orvost, mert ezek az ilyen patológiák közvetlen bizonyítékai lehetnek:
- szívroham,
- szív elégtelenség,
- szívizomgyulladás,
- a szívizom disztrófiája,
- hidrothorax, szívburokgyulladás,
- tüdőtágulat.
A gyengült első hang jelzi az orvosnak a lehetséges billentyű-elégtelenséget, a fő „életedény” - az aorta vagy a tüdőtörzs - szűkülését vagy a szív megnagyobbodását. Egy csendes másodperc jelezheti a pulmonalis nyomás csökkenését, a billentyűelégtelenséget és az alacsony vérnyomást.
Emlékeztetni kell arra, hogy ha a hangok változását észlelik a hangerő vagy a kialakulás tekintetében, azonnal fel kell keresnie egy kardiológust, el kell végeznie a szív echokardiográfiáját Dopplerrel, és kardiogramot is kell készítenie. Még akkor is, ha a szíve korábban soha nem „működött”, jobb, ha eljátssza, és megvizsgálja magát.
5 Hang a szerzőtől
Egyes kóros hangoknak személynevük van. Ez kiemeli egyediségüket és egy adott betegséggel való kapcsolatukat, és azt is megmutatja, hogy mennyi erőfeszítést igényelt az orvos egy adott betegséggel kapcsolatos hangjelenség azonosítása, összeállítása, diagnosztizálása és jelenlétének megerősítése. Tehát az egyik ilyen jellegzetes hang a Traube dupla hang.
Azoknál a betegeknél fordul elő, akiknél a legnagyobb ér, az aorta elégtelen. Az aortabillentyűk patológiája miatt a vér visszatér a szív bal alsó kamrájába, amikor ellazulnia és pihennie kell - diasztoléban fordított véráramlás vagy regurgitáció lép fel. Ez a hang akkor hallható, ha sztetoszkóppal megnyomjuk egy nagy (általában femorális) artériát, hangos, kettős hangként.
6 Hogyan halljuk a szívhangokat?
Ezt csinálja az orvos. A 19. század elején R. Laeneck intelligenciájának és találékonyságának köszönhetően feltalálták a sztetofonendoszkópot. Feltalálása előtt a szívhangokat közvetlenül a fülbe hallgatták, a páciens testéhez nyomva. Amikor a híres tudóst felkérték, hogy vizsgáljon meg egy elhízott hölgyet, Laeneck papírból kigördített egy csövet, és annak egyik végét a füléhez, a másikat pedig a nő mellkasához tette. Miután felfedezte, hogy a hangvezetőképesség jelentősen megnőtt, Laeneck azt javasolta, hogy ha ez a módszer a vizsgálatok javulnak, lehetõvé válik a szív és a tüdõ hallgatása. És igaza volt!
Előtt Ma Az auszkultáció a legfontosabb diagnosztikai módszer, amelyet minden országban minden orvosnak ismernie kell. A sztetoszkóp az orvos kiterjesztése. Ez egy olyan eszköz, amely képes rövid idő segítse az orvost a diagnózis felállításában, különösen akkor fontos, ha más diagnosztikai módszerek alkalmazása nem lehetséges, in sürgős esetben vagy távol a civilizációtól.
Első hang szisztolés során jelentkezik hosszú idő után szüneteket tart. A legjobban a szív csúcsán hallható, mivel a bal kamra szisztolés feszültsége nagyobb, mint a jobbé.
A természet az első hang hosszabb és alacsonyabb, mint a második.
Második hang diasztolé során alakult ki rövid idő után szüneteket tart. A legjobban a szív tövében hallható, mivel akkor fordul elő, amikor az aorta és a tüdőtörzs félholdbillentyűi bezáródnak. Az első hanggal ellentétben azt rövidebb időtartamú és magasabb.
A patológiában, amikor a hangok hangzása megváltozhat, segít megkülönböztetni az első és a második hangot azáltal, hogy az első hang egybeesik csúcsimpulzus (ha ez utóbbi tapintható) és az aorta és a nyaki artéria pulzusával.
A szívhangok változásai a következőképpen fejezhetők ki:
v az egyik vagy mindkét hang hangzásának gyengítése vagy fokozása,
v hangszínük, időtartamuk megváltoztatásában,
v az alaptónusok elágazása vagy hasadása esetén,
v további hangszínek megjelenése.
Szív hangok fokozódnak amikor nagy légüregek vannak a közelében (nagy tüdőüreg, nagy gyomor gázbuborék) - rezonancia miatt. A hangok hangzása a szíven átáramló vér összetételétől is függ: amikor a vér viszkozitása csökken, ahogyan azt vérszegénységnél megfigyelték, a hangok hangzása nő.
8. ábra Szelep vetületi helyek
az elülső mellkasfalon
A szívbetegségek diagnosztizálásában
Megvan nagyon fontos magának a szívnek a károsodása által okozott tónusváltozások azonosítása, pl. kardiális okok okozzák.
Mindkettő gyengítése tónusok figyelhetők meg a szívizom kontraktilitásának csökkenésével szívizomgyulladásban, szívizom disztrófiában, kardioszklerózisban szenvedő betegeknél, összeomlással, folyadék felhalmozódásával a perikardiális üregben.
Nyereség mindkét hang a szimpatikus befolyásának fokozódása miatt keletkezik idegrendszer a szíven. Ez nehéz fizikai munka, szorongás és Graves-betegségben szenvedőknél figyelhető meg.
Mindkét szívhang változásánál gyakrabban fordul elő az egyik változás, ami különösen fontos a szívbetegség diagnosztizálásában.
Az első hang gyengülésea csúcson szív figyelhető meg:
· A mitrális és aortabillentyűk elégtelensége.
A szisztolés alatti mitrális billentyű-elégtelenség esetén a billentyűk nem fedik le teljesen a bal pitvarkamrai nyílást.
Nyereség első hang a csúcson szív figyelhető meg:
· a mitrális nyílás szűkülésével.
Az első hang gyengülésea szegycsont xiphoid folyamatának tövében
· a tricuspidalis billentyű és a pulmonalis billentyű elégtelenségével.
Nyereség első hang a xiphoid alapja a szegycsont folyamata hallható:
· a jobb atrioventricularis nyílás szűkületével.
Az első hang növekedése is megfigyelhető extraszisztolával– a szív idő előtti összehúzódása – a kamrák alacsony diasztolés telődése miatt.
Bírság, második hang erőssége az aorta és a pulmonalis törzs felett azonos.
A második hang gyengülése az aorta felett megfigyelhető:
· nál nél aorta elégtelenség szelepek, vagy hevederes tömörítésük miatt;
· a szelepek nagymértékű tönkremenetelével aortabillentyű a felette lévő második hang esetleg egyáltalán nem hallható;
· nál nél jelentős csökkenés vérnyomás;
A második hang gyengülésea tüdő felett a törzs megfigyelhető:
· szelepének elégtelensége esetén (ami rendkívül ritka);
· a pulmonalis keringés nyomásának csökkenésével.
A második hang erősítése vagy az aorta felett, vagy a pulmonalis törzs felett.
Azokban az esetekben, amikor a második hang hangosabb az aorta felett, akkor a második hang akcentusáról beszélnek az aortán, de ha hangosabb a pulmonalis törzs felett, akkor a második hang akcentusáról beszélnek. pulmonalis artéria.
A második hang hangsúlya az aortán megfigyelt:
amikor megnő a nyomás benne ( hipertóniás betegség, vesegyulladás, nehéz fizikai munka, lelki izgatottság), hiszen a diasztolé elején a vér nagyobb erővel éri a billentyűszárnyakat.
A második hang hangsúlyozása a pulmonalis artérián Megjelenik:
· fokozott nyomás a tüdőkeringésben, a vér túlcsordulása a tüdőerekbe (pl mitrális defektusok szívek),
· a tüdő vérkeringésének elzáródása és a tüdőartéria szűkülete (emphysema, pneumoszklerózis stb.)
Szívzúgás.
A szív auszkultációja során egyes esetekben a hangok mellett szívzörejnek nevezett hangjelenségek is hallhatók.
Zörej fordulhat elő: magában a szívben - intracardialis, azon kívül, extracardialis.
Szerves zajok- felmerül, amikor anatómiai változások a szívbillentyűk szerkezetében.
Funkcionális zaj-megjelenik:
változatlan szelepek működési zavara esetén
· a véráramlás sebességének növekedésével vagy a vér viszkozitásának csökkenésével.
A legtöbb gyakori ok Az intrakardiális zörej előfordulása szívhibák.
A szisztolés vagy diasztolés alatti zaj megjelenésének időpontja szerint különbséget tenni a szisztolés és a diasztolés zörej között.
Szisztolés zörej jelenik meg:
amikor a szisztolés során a vér a szív egyik részéből a másikba vagy a szívből a nagy hajók, útközben szűkületbe ütközik.
· az aorta száj vagy a tüdőtörzs szűkülete esetén, mivel ezekkel a hibákkal a vér kamrákból való kilökődése során akadály lép fel a véráramlás útjában - az ér szűkülése.
· a mitralis és tricuspidalis billentyűk elégtelensége esetén hallható.
Előfordulását az magyarázza, hogy a kamrai systole során vér fog folyni nemcsak az aortába és a pulmonalis törzsbe, hanem egy nem teljesen fedett mitrális vagy tricuspidalis nyíláson keresztül vissza is a pitvarba. Mivel ez a nem teljesen fedett lyuk keskeny rés, zaj lép fel, amikor a vér áthalad rajta.
Diasztolés zörej olyan esetekben jelenik meg, amikor a befelé irányuló véráramlás útja szűkül diasztolés fázis:
· a bal vagy jobb atrioventricularis nyílás beszűkülésével, mivel ezekkel a hibákkal a diasztolé során a pitvarból a kamrákba irányuló véráramlás szűkül.
· az aortabillentyű, tüdőtörzs elégtelensége esetén - az erekből a kamrákba való fordított véráramlás miatt a megváltozott billentyű szórólapjainak nem teljesen zárásakor kialakuló résen keresztül.
Az auszkultáció során meg kell határozni:
1) a zaj aránya a szívműködés fázisához (a szisztoléhoz vagy diasztoléhoz);
2) a zaj tulajdonságai, jellege, erőssége, időtartama;
3) zajlokalizáció, i.e. legjobb hely a hallgatáshoz;
A zaj és a szisztolé vagy diasztolé arányát ugyanazok a kritériumok határozzák meg, amelyek alapján megkülönböztetjük az első és a második hangot.
10. sz. előadás.
A szív auszkultációja. A szívhangok normálisak és kórosak.
A szívműködés során keletkező hangjelenségek meghallgatását (auszkultációját) általában sztetofonendoszkóppal végezzük. Ennek a módszernek nagy előnye van a közvetlen hallgatással szemben, mivel lehetővé teszi a különböző hangok egyértelmű lokalizálását, és ennek köszönhetően a formáció helyének meghatározását.
Meg kell hallgatni a beteget meleg szobaés egy meleg hangszer. Hideg helyiségben vagy hideg szerszámmal végzett munka során a beteg izomlázat tapasztal. Ebben az esetben sok mellékhang keletkezik, ami jelentősen megnehezíti az auscultatory kép értékelését. A pácienst nyugodt légzés közben hallgatják. Sok esetben azonban, amikor az orvos gyenge hangjelenségeket észlel, megkéri a pácienst, hogy tartsa vissza a lélegzetét a maximális kilégzés fázisában. Ezzel párhuzamosan a szív körüli levegőtartalmú tüdő térfogata csökken, és a légzési hangok, a tüdőben keletkezik, könnyebben érzékelhető a dobogó szív hangképe.
Milyen testhelyzetben kell hallgatni a beteget? Minden az auscultatory képtől és a beteg állapotától függ. Az auszkultációt általában a páciens testének függőleges helyzetében (állva, ülve) vagy a hátán fekve végzik. Azonban számos hangjelenség, például a szívburok súrlódási zaja jobban hallható, ha a beteg előre dől, vagy bal oldali helyzetben van, amikor a szív szorosabban illeszkedik a mellkas elülső falához. Szükség esetén az auszkultációt mély lélegzettel, erőlködéssel végezzük (Valsalva manőver). Sok esetben fizikai megterhelés után megismétlik a szívhallgatást. Ehhez megkérjük a pácienst, hogy üljön vagy feküdjön le, csináljon 10-15 guggolást stb.
A szívműködés során fellépő hangjelenségek meghallgatása mellett jelenleg széles körben alkalmazzák a fonokardiográfiás technikát. A fonokardiográfia a szív működése során fellépő hangjelenségek grafikus rögzítése papírszalagon, érzékeny mikrofonnal. A hangjelenségeket rezgésként ábrázolják különböző amplitúdójúés a frekvenciák. A hangjelenségek rögzítésével egyidejűleg elektrokardiogramot rögzítenek az egyik szabványos vezetékben, általában a másodikban. Ez szükséges annak meghatározásához, hogy a szívműködés melyik fázisában fordul elő a rögzített hang. Jelenleg a fonokardiográfia magában foglalja a hangok rögzítését 3-5 különböző hangfrekvencia-tartományban. Lehetővé teszi nemcsak egy adott hang jelenlétének tényét, hanem annak frekvenciáját, alakját, amplitúdóját (hangosságát) is. Tekintettel a technika kétségtelen diagnosztikai értékére, figyelembe kell venni, hogy a fül által érzékelt hangkép néha informatívabbnak bizonyul, mint a grafikusan rögzített. Egyes helyzetekben a fonokardiográfia során a hangenergia 3-5 rögzített csatornán oszlik el, és háttérként titkosítva van, míg a tiszta, diagnosztikailag jelentős hangképet a fül határozza meg. Ezért a fonokardiográfiát kétségtelenül értékesnek kell tekinteni, de kiegészítő módszer kutatás.
A szív hangjának hallgatásakor a hangok és a zajok megkülönböztethetők. A tudományos terminológia szerint azok a hangjelenségek, amelyeket általában hangoknak neveznek, nem érdemlik meg ezt a nevet, mert a szívzörejekhez hasonlóan szabálytalan, időszakos hangrezgésekkel jönnek létre (az egyes hangok rezgései közötti intervallumok nem egyenlőek). Ebben az értelemben még sok szívzörej (úgynevezett zenei zörej) is sokkal közelebb áll a valódi hangokhoz.
Normálisan fiziológiailag 2 hang hallatszik a szív felett. Ezek közül az 1. időben megfelel a kamrai szisztolé kezdetének - a zárt szelepek időszakának. Ezt hívják szisztolés hang. A második időben a szív diasztoléjának legelejének felel meg, és diasztolésnak nevezik.
Az első hang eredeteösszetett. Az 1 szívhang kialakulása a szívszisztolé legelején kezdődik. Mint ismeretes, a pitvarok szisztoléjával kezdődik, amely a megmaradt vért a szív kamráiba nyomja. Ez a komponens 1 hang, pitvari, csendes, alacsony amplitúdójú a fonokardiogramon, rövid életű. Ha fülünk külön-külön is érzékelné az egymáshoz nagyon közeli hangokat, akkor a pitvarok külön gyenge hangját és a kamrák szisztolés fázisában kialakuló erősebb hangot hallgatnánk. De élettani körülmények között az 1. hang pitvari komponensét a kamraival együtt észleljük. Kóros állapotokban, amikor a pitvarok és a kamrák szisztoléját időben a szokásosnál több választja el, külön hallgatjuk az 1. hang pitvari és kamrai komponenseit.
A szív aszinkron összehúzódásának fázisában, a kamrák gerjesztésének folyamatában, amelyben a nyomás még mindig „0” közelében van, a kamrai összehúzódás folyamata lefedi az összes szívizomrostot, és a bennük lévő nyomás gyorsan növekedni kezd. Ebben az időben egy hosszan tartó kamrai vagy az 1. tónus izomkomponense. A szívkamrák ebben a szívszisztolés pillanatban 2 teljesen zárt zsák, amelyek falai a bennük lévő vér körül megfeszültek, és ennek köszönhetően vibrálni kezdtek. A falak minden része vibrál, és mindegyik hangot ad. Ebből világosan látszik, hogy az első hang kialakulásának fő feltétele a szív kamráinak minden oldalról történő teljes lezárása.
Az 1. hang fő hangossági összetevője abban a pillanatban következik be, amikor a két és a tricuspidalis szívbillentyűk becsapódnak. Ezek a szelepek bezártak, de a félholdas szelepek még nem nyitottak ki. A falak azon részének tónusa, amelyik leginkább képes az oszcillációra, nevezetesen a vékony, rugalmas szárnyszelepek tónusa, szelep az 1. komponens hangszíne lesz a domináns hangerő. A szórólap-szelepek jelentős elégtelensége esetén a megfelelő kamra hangja teljesen eltűnik a fül által.
Az első hang nem csak a kamrákból és a szelepszelepekből származik, hanem az aorta és a tüdőartéria falainak hirtelen feszültsége és rezgése miatt is előfordul, amikor kamráik vére bejut. Ez az összetevő 1 ér-. Mivel ez már a kamrai kiürülés kezdetének fázisában jelentkezik, az első hang a kamrákból a vér kiürülésének kezdeti időszakára is vonatkozik.
Tehát 1 szívhang 4 komponensből áll - pitvari, izmos, szelepes és vaszkuláris.
A szív kamráiból való vér kilökésének időszaka két fázisból áll - gyors és lassú vérkiürítésből. A lassú kilökődési fázis végén a kamrai szívizom ellazulni kezd, és megkezdődik a diasztolés. A szívkamrákban csökken a vérnyomás, és az aortából és a tüdőartériából visszaáramlik a vér a szívkamrákba. Bezárja a félholdas szelepeket, és megjelenik második vagy diasztolés szívhang. Az első hangot egy rövid szünet választja el a másodiktól átlagos időtartama körülbelül 0,2 másodperc. A második hangnak két vagy két összetevője van. A fő kötet az szelep a félhold alakú szelepek szórólapjainak rezgései által létrehozott komponens. A félholdbillentyűk becsapódása után a vér a szisztémás és tüdőkeringés artériáiba zúdul. Az aortában és a pulmonalis törzsben a nyomás fokozatosan csökken. Az aortában és a tüdőartériában minden nyomásesést és vérmozgást faluk rezgései kísérnek, ami egy második, kevésbé hangos, 2 hangból álló komponenst képez - ér-összetevő.
A kamrai relaxáció kezdetétől a félholdbillentyűk záródásáig eltelt időt ún protodiasztolés időszak 0,04 másodpercnek felel meg. A kamrák vérnyomása ekkor nullára csökken. A szelepszelepek ekkor még zárva vannak, a kamrákban visszamaradt vér mennyisége és a szívizomrostok hossza még nem változott. Ezt az időszakot ún izometrikus relaxációs időszak egyenlő 0,08 másodperccel. A vége felé a szívkamrák üregei tágulni kezdenek, a nyomás bennük negatív, alacsonyabb lesz, mint a pitvarban. A szelepszelepek kinyílnak, és a vér elkezd folyni a pitvarból a szív kamráiba. Elkezdődik a kamrák vérrel való feltöltésének időszaka, 0,25 másodpercig tart. Ez az időszak két szakaszra oszlik: gyors (0,08 másodperc) és lassú (0,17 másodperc) a kamrák vérrel való feltöltése.
A kamrákba történő gyors véráramlás kezdetén, a beérkező vér falaikra gyakorolt hatása miatt, harmadik szívhang. Tompa, legjobban a szívcsúcs felett hallható, amikor a beteg bal oldalsó helyzetben van, és a diasztolé elején következik körülbelül 0,18 másodperccel a 2. hang után.
A kamrák vérrel való lassú megtelésének fázisának végén, az úgynevezett presystolés periódusban, amely 0,1 másodpercig tart, pitvari szisztolés kezdődik. A szív falainak rezgései, amelyeket a pitvari szisztolé okoz, és a pitvarból kiszorított vér további áramlása a kamrákba, megjelenéséhez vezet. negyedik szívhang. Általában alacsony amplitúdójú és alacsony frekvenciájú 4. hang soha nem hallható, de az FCG-n kimutatható bradycardiában szenvedő egyéneknél. Patológiával magas, nagy amplitúdójú lesz, és tachycardia esetén galopp ritmust alkot.
A szív normál auszkultációja során csak az 1. és 2. szívhang hallható tisztán. A 3. és 4. hang általában nem hallható. Ez annak köszönhető, hogy in egészséges szív a diasztolé elején a kamrákba jutó vér nem okoz kellően hangos hangjelenségeket, és a 4. hang valójában az 1. hang kezdeti összetevője, és az 1. hangtól elválaszthatatlanul érzékelhető. Mindkettőhöz 3 tónus megjelenése társulhat kóros elváltozások szívizomból, és magának a szívnek a patológiája nélkül. A fiziológiai 3. hang gyakrabban hallható gyermekeknél és serdülőknél. A 30 év felettieknél a 3. hang általában nem hallható a szív rugalmasságának csökkenése miatt. Olyan esetekben jelenik meg, amikor a szívizom tónusa csökken, például szívizomgyulladás esetén, és a kamrákba belépő vér a tónusát és rugalmasságát vesztett kamrai szívizom rezgését okozza. Azonban azokban az esetekben, amikor a szívizmot nem érinti a gyulladás, de a tónusa egyszerűen csökken, például egy fizikailag nagyon edzett személy - síelő vagy magas rangú futballista sport kategória teljes fizikai pihenésben, valamint fiataloknál, csökkent autonóm tónusú betegeknél a szív ellazult kamráiba jutó vér megjelenését okozhatja. fiziológiai 3 hang. A fiziológiás 3. hangot a legjobban közvetlenül a fül hallja, fonendoszkóp használata nélkül.
A 4. szívhang megjelenése egyértelműen a szívizom kóros elváltozásaihoz kapcsolódik - szívizomgyulladással, vezetési zavarokkal a szívizomban.
Helyek a szívhangok meghallgatására. Annak ellenére, hogy a szívhangok korlátozott helyen fordulnak elő, erejüknek köszönhetően a szív teljes felületén, sőt határain túl is hallhatók. Azonban mindegyik hang esetében vannak olyan helyek a mellkasfalon, ahol jobban hallhatóak, és a szívtáj más helyein fellépő hangok zavarják a legkevésbé.
Feltételezhetjük, hogy a szívhangok legjobb meghallgatásának helyei megfelelnek azok eredetének. Ez a feltevés azonban csak a pulmonalis artéria tónusára érvényes. A valóságban a szívbillentyűk legjobb hallgatásának pontjai nem esnek egybe a mellkasfalra vetítésük pontjaival. A hangok keletkezési helyének közelsége mellett nagy szerepet játszik a hangok vérkeringés menti eloszlása és a szív azon részének mellkasfalával való érintkezés szorossága is, amelyben a hangok keletkeznek. Mivel a szívben 4 billentyűnyílás van, 4 helyen is meghallgatható a szívhangok és a billentyűkészülékben fellépő zajok.
A mitrális billentyű a 3. bal bordaporc szegycsonthoz való csatlakozási területére vetül, de a viszonylag vastag, rossz hangvezetőséggel jellemezhető tüdőszövetréteg, valamint a félholdbillentyűk közelsége kedvezőtlenné teszi a hallgatást. ezen a helyen a mitrális billentyű, amely az 1. hangot képezi. Első szívhang legjobban a szív csúcsán hallható. Ez azzal magyarázható, hogy a szív csúcsának területén fonendoszkópot helyezünk a mellkas azon részére, amely mögött a bal kamra által alkotott szívcsúcs található. A bal kamrai szisztolés feszültség nagyobb, mint a jobb kamrai feszültség. A mitrális billentyű chordái szintén a szív csúcsához közeli területen vannak rögzítve. Ezért 1 hang jobban hallható a bal kamra csúcsának mellkasa melletti területen.
A jobb kamra kitágulásával és a bal kamra hátrafelé történő elmozdulásával 1 hang kezd jobban hallani a szív jobb kamrája felett. Az első hangot kibocsátó tricuspidalis billentyű a szegycsont mögött helyezkedik el azon a vonalon, amely a csatlakozási helyet a 3. bordaporc szegycsontjával összeköti a bal oldalon és az 5. porc jobb oldalon. Azonban jobban hallható valamivel az atrioventricularis vetületi helye alatt tricuspidalis szelep a mellkasfalon, a szegycsont testének alsó végén, mivel ezen a helyen a jobb kamra közvetlenül a mellkasfal mellett van. Ha a beteg Alsó rész A szegycsont kissé benyomott, ezen a helyen nem lehet szilárdan a mellkasra helyezni a fonendoszkópot. Ebben az esetben a fonendoszkópot enyhén jobbra kell mozgatni ugyanazon a szinten, amíg szorosan nem illeszkedik a mellkashoz.
Második szívhang legjobban a szív tövében hallható. Mivel a második hang túlnyomórészt billentyûs, ennek 2 pontja van a legjobban – a pulmonalis artéria billentyûk auskultációs pontján és az aorta billentyûk auskultációs pontján.
A 2. szívhangot alkotó pulmonalis artéria billentyű hangjelenségei leginkább a mellkasfal azon helye felett hallhatók, amely a pulmonalis artéria szájához legközelebb található, nevezetesen a szegycsonttól balra lévő második bordaközi térben. Itt a pulmonalis artéria kezdeti részét csak a tüdő vékony széle választja el a mellkasfaltól.
Az aortabillentyűk náluk mélyebben helyezkednek el, kissé befelé és a pulmonalis artéria billentyűk alatt helyezkednek el, és a szegycsont is fedi őket. Az aortabillentyűk zárásakor keletkező hang a véroszlopon és az aorta falán továbbítódik. A 2. bordaközi térben az aorta a mellkasfalhoz kerül a legközelebb. A 2. hang aorta komponensének értékeléséhez fonendoszkópot kell elhelyezni a szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben.
A szív auszkultációja során bizonyos hallási sorrendet figyelnek meg. A szív meghallgatására 2 szabály (rend) létezik - a „nyolc” szabály és a „kör” szabály.
A "nyolc szabálya" magában foglalja a szívbillentyűk hallgatását a károsodás gyakoriságának csökkenő sorrendjében. reumás elváltozások. A szívbillentyűket a „nyolcas szabály” szerint hallgatják meg a következő sorrendben:
1 pont – a szív csúcsa (a mitrális billentyű és a bal pitvarkamrai nyílás hallási pontja),
2. pont – 2. bordaköz a szegycsont jobb szélén (az aortabillentyű és az aorta szájának hallási pontja),
3. pont – 2. bordaköz a szegycsont bal szélén (a pulmonalis billentyűre és annak szájára hallgató pont),
4. pont – a xiphoid folyamat alapja (a tricuspidalis billentyű és a jobb atrioventricularis nyílás meghallgatásának pontja).
5. Botkin-Erb pont - 3. bordaköz a szegycsont bal szélén (az aortabillentyű további auskultációs pontja, amely megfelel a vetületének).
A „kör” szabály szerinti auszkultációnál először a „belső” szívbillentyűket (mitrális és tricuspidális), majd a „külső” szívbillentyűket (aorta és pulmonalis artéria), majd az 5. Botkin-Erb pontot hallgassuk. . A szívbillentyűket a „kör” szabály szerint hallgatják meg a következő sorrendben:
1 pont – a szív csúcsa,
2. pont – a xiphoid folyamat alapja,
3. pont – 2. bordaköz a szegycsont jobb szélén,
4. pont – 2. bordaköz a szegycsont bal szélén,
5. Botkin-Erb pont – 3. bordaköz a szegycsont bal szélén.
Szívhangokat hallgatni, határozza meg a ritmus helyességét, az alaphangok számát, hangszínét, a hang épségét, az 1 és 2 hang hangerejének arányát. Amikor további hangokat azonosítanak, fel kell jegyezni azok auskultációs jellemzőit: a fázisokhoz való viszonyt Szívműködés, hangerő és hangszín. A szív dallamának meghatározásához mentálisan kell reprodukálnia azt szótagfonálással.
Különbség 1 és 2 szívhang között. Az 1. hang hosszabb és valamivel alacsonyabb, mint a 2. hang. Azokon a helyeken, ahol a szelepszelepeket auskultálják, általában 2 hangnál erősebb. Ezzel szemben a 2. hang valamivel rövidebb, magasabb és erősebb, mint az 1. hang azokon a helyeken, ahol a félhold alakú szelepek hallhatók. A szív tövében a szívhangok legjobban szótagokban fejezhetők ki Bu" = tu" p,
és a kamrákon Boo" = hülye.
Meg kell jegyezni, hogy néhány teljesen egészséges embernél a 2. hang erősebb, mint az 1. és a szelepbillentyűk auskultációjának helyén. Néha gyors és különösen szabálytalan, aritmiás szívműködés esetén az 1. hangot nehéz megkülönböztetni a 2. hangtól.
Változás a szívhangok erejében.
A szívhangok erőssége, karaktere megváltozhat, kettéágazódhat, további hangok jelenhetnek meg, sajátos szívritmusok alakulhatnak ki. A szívhangok változása a következő fő tényezőktől függhet: 1. A kamrák kontraktilis funkciójának változásai, 2. Változások fizikai tulajdonságok billentyűk, 3. Vérnyomásszint változás az aortában és a pulmonalis artériában, 4. Az egyes komponensek nem egyidejű előfordulásából, 5. tól külső tényezők– a hangvezető közeg – tüdő és mellkasfal – tulajdonságainak változásai, a szívmel szomszédos szervek állapota.
Csökkent szívhangok. A szívhangok ereje gyengül mindenekelőtt vastag mellkasfalú, erőteljes izomfejlődésű egészséges embereknél, és különösen a bőr alatti zsírszövet túlzott fejlettségénél, ödémás betegeknél, szubkután emphysema a szív területén. Több magasabb értéket a szívhangok hangerejének gyengítésére tüdőtágulat alakul ki, mivel a tüdőtágulat tüdőszövet alacsony a hangvezető képessége. Súlyos tüdőtágulat esetén a szívhangok alig hallhatóvá válnak. Hydrothoraxban, pneumothoraxban és hydropericardiumban szenvedő betegeknél a szívhangok hangereje is élesen csökken.
A szívhangok gyengülése nemcsak a szíven kívüli okokkal, hanem a szív patológiájával is összefüggésbe hozható. A szívhangok gyengülnek a szívkamrák összehúzódási sebességének és erejének csökkenésével a szívizom gyengesége miatt. Ez megfigyelhető súlyos fertőző betegségekben, amelyek magas szívizom mérgezéssel fordulnak elő, szívizomgyulladásban, hipertrófiában és a szív kamráinak kitágulásában szenvedő betegeknél. Mivel minden szívhang leghangosabb összetevője a szívbillentyű komponens, ha egyik vagy másik szívbillentyű záródása megszakad, a billentyű működése során keletkező hang élesen gyengül, egészen addig, amíg teljesen el nem tűnik. A mitrális vagy tricuspidalis billentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél az 1 hang élesen gyengül. Az aorta- vagy tüdőartéria-billentyűk elégtelenségében szenvedő betegeknél a 2. tónus gyengülése figyelhető meg. A 2. szívhang gyengülése figyelhető meg azoknál a betegeknél, akiknél a szisztémás vagy pulmonális keringésben leesik a vérnyomás, amikor a félholdbillentyűk a szokásosnál gyengébben záródnak.
Minden szívhang erősítése megfigyelhető: 1) vékony mellkasfal, 2) ha a szív a szokásosnál nagyobb területtel szomszédos a mellkasfallal, például a tüdő összezsugorodása esetén, 3) vérszegénység, amikor a vérszint csökkenése miatt viszkozitás, a szívhangok csapkodóvá, élessé válnak, 4) azokban az esetekben, amikor a szívizom összehúzódásának sebessége és ereje nő, pl. a fizikai aktivitás, tirotoxikózisban szenvedő betegeknél, neuropszichés izgatottságban. Ha a kamrák nem teltek meg kellően vérrel, például a mitrális nyílás szűkülete (szűkülete), a tricuspidalis billentyű megnyílása vagy a szív rendkívüli összehúzódása (extraszisztolával), a gyengén telt kamrák összehúzódása esetén. szív vérrel a szokásosnál gyorsabban fordul elő. Ezért az ilyen betegeknél az 1-es tónus is élesen megemelkedik.
Nyerj 2 hangot, vagy ahogy gyakrabban mondják, az aorta és a pulmonalis artéria feletti 2 hang kiemelése gyakori és jelentős diagnosztikai érték. Gyermekeknél és 20 év alattiaknál a 2. hang a pulmonalis artéria felett általában hangosabb, mint az aortán. Időseknél az aorta feletti 2. hang hangosabbá válik, mint a pulmonalis artéria felett. Az aorta feletti 2. hang erősödése, annak akcentusa a vérnyomás emelkedésével figyelhető meg. Amikor az aortabillentyű szórólapjai megkeményednek, és különösen, ha maga az aorta szklerotikus, a 2. tónus jelentős erősséget ér el, és fémes árnyalatot kap. Hasonlóképpen 2 tónusú akcentus jelenik meg a pulmonalis artérián bármilyen eredetű pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél. szívhibák, akut vagy krónikus tüdő patológia, kezdve lebenyes tüdőgyulladás, tüdőtágulatra.
Osztott hangok. A megosztott hangok olyan jelenségek, amikor a két szívhang egyike két részre szakad, amelyeket a fülünk könnyen különálló hangként érzékel. Ha ez a rés nagyon kicsi, és a fül nem érzékeli különálló hangként, akkor tónushasadásról beszélnek. Minden átmenet lehetséges egy hangszín felosztása és felosztása között, így nincs egyértelmű különbség köztük.
2 hang felosztása. A félholdbillentyűk nem egyidejű záródása a bal és a jobb kamra különböző időtartamú szisztolájának eredménye. Minél hamarabb véget ér a szisztolé, minél kevesebb vért kell a kamrának az aortába vagy a tüdőartériába juttatnia, annál könnyebben tölthető be, és annál alacsonyabb a vérnyomás bennük.
A szív alapja felett 2 tónusú bifurkáció léphet fel egészséges embernél a belégzés végén és a kilégzés elején, mint élettani jelenség. Patológiás jelenségként a bifurkáció gyakran megfigyelhető mitrális billentyű hibáival, és különösen gyakran mitrális nyílás szűkülete esetén. A 2. hang elágazása a legjobban a 3. bordaközi térben hallható balra a szegycsontnál. A mitrális billentyű szűkülete esetén a bal kamra rosszul telt meg vérrel a diasztolés fázisban, és a szokásosnál kevesebb vér kerül ki az aortába. Következésképpen a szív bal kamrájának szisztoléja idővel csökken a szokásos értékhez képest. Ugyanakkor ezeknek a betegeknek magas pulmonális hipertóniája van, ami azt jelenti, hogy a jobb kamra szisztoléja a szokásosnál tovább tart. A hemodinamikai változások következtében az aorta és a pulmonalis törzs szelepeinek nem egyidejű záródása következik be, amelyet 2 tónusú bifurkációként hallanak. Így az aortán és a pulmonalis artérián 2 tónus bifurkációja okozza következő feltételekkel: 1) nyomásemelkedés az egyik edényben és normál nyomás a másikban 2) alacsony nyomás az egyik edényben, normál a másikban, 3) magas nyomású az egyik érben, a másikban alacsony, 4) az egyik kamrában fokozott vértöltés, 5) az egyik kamra csökkent vértelítettsége, 6) az egyik kamra fokozott telítettsége és a szív másik kamrájának csökkent telítettsége .
1 hang felosztása. Akkor hallható, ha egy normál hangot mindig egy gyenge, rendellenes hang követ. Ez a jelenség az egészséges emberek 10%-ánál fordulhat elő fekvő helyzetben történő auszkultáció során. Kóros jelenségként 1 tónusú hasadás lép fel aorta szklerózis és fokozott vérnyomás V nagy kör vérkeringés
Mitrális szelep nyitó hangja. A mitralis szűkületben szenvedő betegeknél a megfelelő ritmust szívverések (anélkül pitvarfibrilláció) megnövekszik a szívhangok száma, ami 2 hangos kettéválásra emlékeztet, mivel a 2. hang után gyorsan következik a harmadik kiegészítő hang. normál hangon szívek. Ez a jelenség leginkább a szív csúcsán hallható. Egészséges emberekben a szív kamráinak vérrel való gyors megtelésének fázisában a mitrális billentyű szórólapjait a vér hangtalanul oldalra tolja. A mitralis billentyű szűkületben szenvedő betegeknél a diasztolés fázis kezdetén, amikor a kamrák elkezdenek gyorsan megtelni vérrel, a mitrális billentyű lerövidült és szklerotikus levélkéi tölcsér alakú membránt alkotnak. Nem tudnak szabadon kinyílni és a kamra falai felé mozogni, a vér nyomása alatt élesen megfeszülnek és a mitrális billentyű nyitásának hangját keltik. Ilyenkor egy sajátos háromtagú szívritmus alakul ki, ún fürj ritmus. Ennek a háromszólamú ritmusnak az első összetevője az első hang. Ezt a szokásos időközönként egy második hang követi. A második hang után szinte azonnal a méhbillentyű nyitásának hangja következik rövid idő után. Felmerül egy ritmus, amelyet hangok is továbbíthatnak Ta-tara, amely a régi klinikusok képletes kifejezésével egy fürj kiáltására emlékeztet: „Ideje lefeküdni”. A fürj ritmusa normo- vagy bradycardiával hallható. Csak tachycardia hiányában lehet füllel megkülönböztetni az így létrejövő háromrészes ritmus első - második és második - harmadik összetevője közötti intervallumok különbségét.
Vágta ritmus. Az első hang hasadása néha nagyon éles. A főhangtól leszakadt részt valami jól érzékelhető hangköz választja el tőle, és különálló, független hangként hallható. Ezt a jelenséget ma már nem hasított hangnak, hanem vágtató ritmusnak nevezik, amely egy vágtató ló patáinak csattanására emlékeztet. Ez a sajátos háromrészes ritmus a tachycardia hátterében jelenik meg. Az első - második és második - harmadik hang közötti intervallumot a fül azonosnak érzékeli, a következő triász harmadik és az azt követő első hang közötti intervallumot valamivel nagyobbnak. A kialakuló ritmus hangokkal közvetíthető, mint ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. A galopp ritmusát legjobban a szívcsúcs felett és a szegycsonttól balra lévő 3-4. bordaközi térben lehet meghatározni. Közvetlenül a füllel jobban hallható, mint fonendoszkóppal. A galopp ritmusa enyhe fizikai megerőltetés után felerősödik, amikor a páciens függőlegesről a másik felé mozog vízszintes helyzetben, valamint a belégzés végén - lassan és mélyen lélegző embernél a kilégzés elején.
A galopp ritmus alatti további harmadik hang általában tompán és röviden szól. Az alaphangokhoz képest a következőképpen helyezhető el.
Egy további hang hallható az első hanghoz közelebbi hosszú szünetben. Az első hang pitvari és kamrai komponenseinek elválasztásával jön létre. Preszisztolés galopp ritmusnak nevezik.
Egy további hang hallható egy hosszú szívszünet közepén, pl. a diasztolé közepén. A 3. szívhang megjelenéséhez kapcsolódik, és diasztolés galopp ritmusnak nevezik. A fonokardiográfia lehetővé tette a protodiasztolés (a diasztolés kezdetén) és a mezodiasztolés (diasztolés közepén) galopp ritmusok megkülönböztetését. A protodiasztolés galopp ritmust a kamrai szívizom súlyos károsodása okozza, leggyakrabban a korábban hipertrófiás bal kamra meghibásodása. A további tónus megjelenését a diasztoléban a bal kamra petyhüdt izmának gyors kiegyenesedése okozza, amikor az megtelt vérrel. A galopp ritmusnak ez a változata normo-, sőt bradycardiával is előfordulhat.
Közvetlenül az első hang után egy további hang hallható. Ezt a szív bal és jobb kamrájának eltérő egyidejű gerjesztése és összehúzódása okozza a His-köteg ágai mentén vagy azok ágai mentén fellépő vezetési zavarok következtében. Ezt nevezik szisztolés galopp ritmusnak.
Ha magas tachycardia esetén 3 és 4 szívhang hallható, akkor a köztük lévő rövid intervallum arra a tényre vezethet, hogy a fonokardiogramon rögzített négytagú szívritmust a fül háromtagú ritmusként és összegzett mezodiasztolésként érzékeli. galopp ritmus lép fel (3 és 4 hang összegzése).
Inga ritmusa- Ez egy kétszólamú ritmus, egyenlő szünetekkel az 1. és 2. szívhang között. A kamrai szisztolé megnyúlása miatt fordul elő hipertrófiájuk során, kardioszklerózissal és szívizomgyulladással.
Embryocardia a tachycardia során hallott ingaritmusnak nevezik. Általában ez a ritmus hallható a magzatban. Amikor felnőtteknél jelenik meg, az embriocardia súlyos szívizom-károsodás bizonyítéka, elsősorban gyulladásos folyamat miatt.
A szívhangok a szívizom és a szívbillentyűk által keltett hanghullámok. Fonendoszkóp segítségével hallgatják meg őket. A pontosabb, részletesebb információk megszerzése érdekében a meghallgatást a mellkas elülső részének bizonyos területein (hallgatási pontokon) végezzük, ahol a szívbillentyűk a legközelebb vannak.
2 hang van: I hang – szisztolés. Unalmasabb, alacsony, tartósabb. És a második hang - diasztolés - magasabb és rövid ideig tartó. A hangok erősíthetők vagy gyengíthetők, akár egyszerre, akár csak az egyik. Ha kissé gyengültek, néma hangokról beszélnek. Ha a gyengülés kifejezett, akkor süketnek nevezik őket.
Ez a jelenség lehet a norma egy változata, vagy bizonyos patológiák, különösen a szívizom károsodásának jeleként szolgálhat.
Miért jelennek meg továbbra is elfojtott szívhangok, okai, hogyan kezelik ezt az állapotot? Milyen betegségekben észlelhető ez a rendellenesség? Mikor nem patológia? Beszéljünk róla:
A szívhangok normálisak
A szívhangok meghallgatása az egyik legfontosabb módszer klinikai vizsgálat szívműködés. Normális esetben a hangok mindig ritmikusak, azaz egyenlő idő után hallhatóak. Különösen, ha a pulzusszám 60 ütés percenként, akkor az első és a második hang közötti intervallum 0,3 másodperc, a második után pedig a következő (első) előfordulása előtt - 0,6 másodperc.
Mindegyik hang jól hallható, tiszták és hangosak. Az első alacsony, hosszú, tiszta, és viszonylag hosszú szünet után következik be.
A második magas, rövid, rövid csend után következik be. Nos, a harmadik és a negyedik a második után következik be, a ciklus diasztolés fázisának kezdetével.
Változások a hangokban
A szívhangok normálistól eltérő változásának két fő oka van: fiziológiai és kóros. Nézzük őket röviden:
Fiziológiai. Kapcsolatban egyéni jellemzők, funkcionális állapot beteg. Különösen, ha túlzott bőr alatti zsírréteg van a mellkas elülső falán, a szívburok közelében, ami elhízott embereknél megfigyelhető, a hangvezetés csökken, és tompa szívhangok hallhatók.
Kóros. Ezek az okok mindig a szív szerkezeteinek, valamint a vele szomszédos erek károsodásával járnak. Például, ha az atrioventricularis nyílás szűkül, ha a szelepei össze vannak tömörítve, az első hangot kattanó hang kíséri. A tömörített szelepek összeomlása mindig hangosabb, mint a rugalmas, változatlan szelepeké.
Ezt a jelenséget például szívroham során figyelik meg, olyan állapotot kísér, mint az akut szívelégtelenség: ájulás, összeomlás vagy sokk.
Elfojtott, tompa szívhangok - okok
A tompa, tompa hangokat gyengítettnek is nevezik. Általában a szívizom gyenge aktivitását jelzik. Tehát például a szelep elégtelenségével vagy az aorta szűkületével nem hangok, hanem zajok hallhatók.
Gyenge, halk, tompa hangok a hallás minden területén a szívizom diffúz károsodására utalhatnak, amikor a szívizom összehúzódási képessége csökken. Ez különösen akkor figyelhető meg, amikor előfordul masszív szívroham szívizom, a szív ateroszklerotikus kardioszklerózisa van, szívizomgyulladással, valamint effúziós pericarditissel.
A hallás bizonyos pontjain tompa, tompa hangot hallgatva meglehetősen pontos leírást kaphat a szív régiójában bekövetkező változásokról, például:
A szív csúcsán hallható első hang tompítása (gyengülése) szívizomgyulladásra, a szívizom szklerózisára, valamint az atrioventrikuláris szívbillentyűk részleges pusztulására vagy elégtelenségére utal.
A második hang tompítása, amely a 2. bordaközi tér jobb oldalán hallható, az aortabillentyű elégtelensége vagy a száj szűkülete miatt következik be.
A második hang tompítása, amely a 2. bordaközi tér bal oldalán hallható, a pulmonalis billentyű elégtelenségét, vagy a száj szűkületét (szűkületét) jelezheti.
Ha mindkét hang elnémulását hallja, különféle okok feltételezhetők, mind patológiás, mind fiziológiai.
A tompa szívbetegség és egyéb, a hangvezetést befolyásoló okok miatt is előfordulhat.
A hangok hangjának kóros romlása szíven kívüli okok miatt is előfordulhat. Ebben az esetben az ok lehet tüdőtágulás, hidrothorax és pneumothorax, valamint bal oldali exudatív mellhártyagyulladás vagy effúziós pericarditis (súlyos), amikor a szívmembrán ürege megtelik folyadékkal.
Egyéb okok, amelyek rontják a hangvezetést: elhízás, terjedelmes izmok (például sportolóknál), mérgezés, fokozott emlőmirigyek vagy súlyos mellkasi duzzanat.
Zuhanok felsorolt okok ki vannak zárva, mindkét hang elnémulása a szívizom súlyos károsodását jelezheti. Ez a jelenség általában megfigyelhető akut fertőző szívizomgyulladásban, miokardiális infarktusban, valamint atheroscleroticus kardioszklerózisban, vagy amikor a szív bal kamrájának aneurizmája alakul ki stb.
Egyéb betegségek, amelyeket gyengített szívhangok kísérnek:
Amint azt már megtudtuk, egyes betegségekben kevésbé hangos, tompa vagy tompa szívhangok észlelhetők, különösen szívizomgyulladás esetén, amikor a szívizom gyulladása lép fel.
A gyengült hangok kóros okai általában kísérik további tünetek, például ritmus-megszakítások, vezetési zavarok, néha emelkedett hőmérséklet stb. Néha gyengült hangok kísérik a szívhibákat. De ebben az esetben nem minden hang van elnémítva, hanem csak néhány.
A tompa, tompa hangok általában olyan betegségeket kísérnek, mint például:
A szív megnagyobbodása (üregeinek megnagyobbodása). Ez a szívizom betegségek szövődménye. Nephritis vagy alveolaris emphysema esetén is megfigyelhető.
Endokarditisz. Gyulladásos folyamat belső héj szív, az úgynevezett endocardium. Nem elszigetelten fordul elő, hanem általában szívizomgyulladással vagy szívburokgyulladással kombinálják.
Miokardiális infarktus. Ez a szívizomszövet akut nekrózisa, amely a koszorúér-véráramlás (abszolút vagy relatív) elégtelenségéből ered. A legtöbb esetben a patológia oka bonyolult ateroszklerózis koszorúerek szívek.
Diftéria. Fertőzés. Bizonyos méreganyagok hatására rostos gyulladás lép fel a kórokozó behatolásának helyén, gyakran a nyálkahártyákon. Rostos filmek képződése kíséri.
Hogyan korrigálják a tompa szívhangokat, milyen kezelés hatásos rájuk?
Mint fentebb említettük, nem minden esetben a szívhangok természetének és súlyosságának változása jelzi a szív és az erek patológiáinak kialakulását. A diftériát, a tirotoxikózist, valamint a lázat és sok más betegséget tompa hangok kísérhetik. Ezenkívül gyengülésük fiziológiai okoktól is függhet.
Ezért végig kell mennie a teljes orvosi vizsgálat a meglévő patológia természetének meghatározása és a helyes, pontos diagnózis felállítása. A további kezelési intézkedéseket a diagnosztizált patológia figyelembevételével hajtják végre. Egy személyt egy adott betegség miatt kezelnek.
A szívhangok értékelésénél meg kell próbálni külön-külön meghallgatni a szívciklus minden összetevőjét: az 1. hangot és a szisztolés intervallumot, majd a 2. hangot és a diasztolés intervallumot.
A szívhangok hangja megváltozhat a hatás hatására különböző okok. Normális esetben a szívhangok tiszták. Fokozatosan gyengülhetnek, tompává vagy tompává válhatnak (elhízás, mellkasi izmok hipertrófiája, tüdőtágulat, folyadék felhalmozódása a szívburok üregében, súlyos szívizomgyulladás) vagy felerősödhetnek (aszténiások, soványok). mellkas, tachycardia).
Az első hang a mitrális és tricuspidális billentyűk csücskeinek rezgései következtében jön létre, amikor azok záródnak, valamint magának a szívizomnak és a nagy ereknek a rezgései miatt.
Ezért az 1. hang három összetevőből áll:
Valvularis (a mitrális és tricuspidalis billentyűk zárása), amely főként hozzájárul az 1 hang intenzitásához;
Izmos, a szívizom vibrációihoz kapcsolódik a kamrák izometrikus összehúzódása során;
Vaszkuláris, amelyet az aorta és a pulmonalis artéria falának rezgései okoznak a kilökődési időszak elején.
Az 1. hangot a szív csúcsán értékelik, ahol egészséges emberben mindig hangosabb, hosszabb a 2. hangnál és alacsonyabb frekvenciájú. Egybeesik a nyaki artériák apikális impulzusával és pulzációjával.
Az 1. hang intenzitását meghatározó tényezők a következők:
A szórólapok helyzete a szisztolé elején,
a kamrai kamra feszessége az izovolumetriás összehúzódás időszakában (a szelepek zárásának szorossága),
Szelep zárási sebessége
A szelepek mobilitása,
A kamrai összehúzódás sebessége (de nem erőssége!) (a kamrák végdiasztolés térfogatának értéke, a szívizom vastagsága, az anyagcsere intenzitása a szívizomban);
Ebből következik, hogy minél nagyobb a szelep zárási sebessége, annál hangosabb lesz az 1. hang (1 hang erősítés). Tehát tachycardia esetén, amikor a kamrák töltése csökken, és a szelepek mozgásának amplitúdója nő, az 1. hang hangos lesz. Extrasystole megjelenésekor az 1. hang felerősödik (Strazhesko ágyúhangja) a kamrák alacsony diasztolés telítettsége miatt. Mitrális szűkület esetén a gyorsan és hangosan csattanó billentyűlapok összeolvadása és megvastagodása miatt 1 hang is felerősödik (csapás 1 hang).
Az 1. hang gyengülése kamratágulással (mitrális és aortabillentyű elégtelenség) fordulhat elő; a szívizom károsodása (szívizomgyulladás, kardioszklerózis), bradycardiával (a kamrák fokozott telődése és a szívizom oszcillációs amplitúdójának csökkenése miatt).
Az aorta és a pulmonalis artéria billentyűlebenyeinek rezgései zárásuk pillanatában, valamint az aorta és a pulmonalis artéria supravalvalis szakaszainak falai a 2. hang megjelenéséhez vezetnek, ezért ez a hang 2 összetevőből áll - billentyű- és ér. Hangjának minőségét csak a szív alapján értékelik, ahol hangosabb, rövidebb és magasabb, mint az 1. hang, és rövid szünet után következik.
A második hang értékelése az aortán és a pulmonalis artérián kifejtett hang intenzitásának összehasonlításával történik.
Normális esetben a második hang az aortában és a tüdőartériában ugyanúgy hangzik. Ha hangosabban szól a jobb oldali második bordaközi térben, akkor a 2. hang hangsúlyozásáról beszélnek az aortán, és ha a bal oldali második bordaközi térben, akkor a 2. hang hangsúlyozásáról a pulmonalis artériában. A hangsúlyozás oka leggyakrabban a szisztémás vagy pulmonalis keringésben fellépő nyomásnövekedés. Az aortabillentyű vagy a pulmonalis artériás szórólapok összeolvadása vagy deformációja esetén (reumás szívhibák esetén, fertőző endocarditis) gyengül a második hang az érintett szelep felett.
A hangok kettéhasadása és kettéválasztása több összetevőből áll, de hallgatáskor egy hangként hallhatóak, mert Az emberi hallószerv nem képes két olyan hang érzékelésére, amelyeket 0,03 másodpercnél rövidebb időköz választ el egymástól. Ha a szelepek nem zárnak egyszerre, akkor az auszkultáció során az 1. vagy 2. hang két komponense hallható. Ha a távolság közöttük 0,04 - 0,06 másodperc, akkor ezt hasadásnak nevezzük, ha több mint 0,06 s - bifurkáció.
Például blokád közben gyakran hallani az 1. hang felosztását jobb láb A köteg annak a ténynek köszönhető, hogy a jobb kamra később kezd összehúzódni, és a tricuspidalis billentyű a normálisnál később zár. A bal köteg ágának blokádjával az 1. hang bifurkációja sokkal ritkábban hallható, mivel a mitrális komponens oszcillációjának késése időben egybeesik a tricuspidalis komponens késleltetésével.
A második hang fiziológiás hasadása/elágazása van, amely nem haladja meg a 0,06 másodpercet. és csak az inspiráció során jelenik meg, ami a jobb kamra általi vér kilökődési periódusának meghosszabbodásával jár, mivel a belégzés során megnövekszik a feltöltődése. Hangsúlyozandó, hogy a második hang pulmonalis komponense gyakran korlátozott területen hallható: a 2. – 4. bordaközben a szegycsont bal széle mentén, tehát csak ezen a területen lehet értékelni.
A pulmonalis vagy szisztémás keringés jelentős nyomásnövekedésével járó betegségek esetén (mitrális billentyű szűkület vagy elégtelenség, néhány születési rendellenességek szív), a második hang kóros hasadása következik be, amely belégzéskor és kilégzéskor is jól hallható.
A fő szívhangok (1. és 2.) mellett a fiziológiás 3. és 4. hangok is normálisan hallhatók. Ezek olyan alacsony frekvenciájú hangok, amelyek akkor keletkeznek, amikor a kamrák (általában a bal) falai passzív rezgéssel járnak. (III hang) és aktív (IV) töltés. A fiziológiás izomtónus gyermekeknél (6 éves korig - IV tónus), serdülőknél, fiataloknál, többnyire vékony, 25 év alatti (III tónus) található. A harmadik hang megjelenését a bal kamra aktív tágulása magyarázza a szisztolés elején a gyors telődés során. A szív csúcsán és az ötödik ponton hallható.
A szívizom károsodásban szenvedő betegeknél kóros 3. és 4. szívhangok hallhatók, amelyek általában a csúcs feletti 1. hang hangjának gyengülésével és tachycardiával kombinálódnak, ezért úgynevezett galopp ritmus alakul ki. Mivel a harmadik hangot a diasztolé elején rögzítik, protodiasztolés galopp ritmusnak nevezik. A kóros IV-hang a diasztolé végén jelentkezik, és preszisztolés galopp ritmusnak nevezik.
További szívhangok hallgatása során emlékezni kell arra, hogy az izomtónusokat nehéz hallani a membránon keresztül, ezért jobb, ha „harangot” használ a hallgatásukra.
Extratonok. A diasztoléban lévő izomtónusok mellett hallani is lehet kiegészítő hang- a mitrális billentyű nyitásának hangja (mitrális kattanás), amelyet közvetlenül a mitrális nyílás szűkületével járó második hang után határoznak meg. Jobban hallható a beteg bal oldali helyzetében és kilégzéskor rövid, magas frekvenciájú hang formájában. A „tapsoló” 1. hang, 2. hang és mitrális kattanás kombinációja egy sajátos három részből álló ritmus („fürj ritmus”) megjelenéséhez vezet, amely az „ideje aludni” kifejezésre emlékeztet – az első szóra helyezve a hangsúlyt.
Ezenkívül a diasztolé alatt meglehetősen hangos hang hallható, nagyon hasonló a mitrális kattanáshoz - ez az úgynevezett perikardiális hang. Konstrikciós pericarditisben szenvedő betegeknél hallható, és a mitrális billentyű nyitóhangjától eltérően nem kombinálódik a „pattanó” 1. hanggal.
A szisztolés periódus közepén vagy végén is hallható. kiegészítő hang– szisztolés kattintás vagy „kattintás”. Okozhatja a mitrális billentyűk (ritkábban a tricuspidalis billentyűk) a pitvarüregbe való megereszkedése (prolapsus), vagy a szívburok leveleinek súrlódása adhezív pericarditisben.
A szisztolés kattanás jellegzetes hangja, rövid és magas hangja, hasonló ahhoz a hanghoz, amely egy konzervdoboz fedelének meggörbülésekor keletkezik.
