A szívhangok értékelésénél meg kell próbálni külön-külön meghallgatni a szívciklus minden összetevőjét: az 1. hangot és a szisztolés intervallumot, majd a 2. hangot és a diasztolés intervallumot.

A szívhangok hangja különböző okok hatására változhat. Normális esetben a szívhangok tiszták. Fokozatosan gyengülhetnek, tompává vagy tompává válhatnak (elhízás, mellkasi izmok hipertrófiája, tüdőtágulat, folyadékgyülem a szívburok üregében, súlyos szívizomgyulladás) vagy felerősödhetnek (astheniások, vékony mellkasúak, tachycardia).

Az első hang a mitrális és tricuspidális billentyűk csücskeinek rezgései következtében jön létre, amikor azok záródnak, valamint magának a szívizomnak és a nagy ereknek a rezgései miatt.

Ezért az 1. hang három összetevőből áll:

Valvularis (a mitrális és tricuspidalis billentyűk zárása), amely főként hozzájárul az 1 hang intenzitásához;

Izmos, a szívizom vibrációihoz kapcsolódik a kamrák izometrikus összehúzódása során;

Vaszkuláris, amelyet az aorta és a pulmonalis artéria falának rezgései okoznak a kilökődési időszak elején.

Az 1. hangot a szív csúcsán értékelik, ahol egészséges emberben mindig hangosabb, hosszabb a 2. hangnál és alacsonyabb frekvenciájú. Egybeesik a nyaki artériák apikális impulzusával és pulzációjával.

Az 1. hang intenzitását meghatározó tényezők a következők:

A szórólapok helyzete a szisztolé elején,

a kamrai kamra feszessége az izovolumetriás összehúzódás időszakában (a szelepek zárása),

Szelep zárási sebessége

A szelepek mobilitása,

A kamrai összehúzódás sebessége (de nem erőssége!) (a kamrák végdiasztolés térfogatának értéke, a szívizom vastagsága, az anyagcsere intenzitása a szívizomban);

Ebből következik, hogy minél nagyobb a szelep zárási sebessége, annál hangosabb lesz az 1. hang (1 hang erősítés). Tehát tachycardia esetén, amikor a kamrák töltése csökken, és a szelepek mozgásának amplitúdója nő, az 1. hang hangos lesz. Extrasystole megjelenésekor az 1. hang felerősödik (Strazhesko ágyúhangja) a kamrák alacsony diasztolés telítettsége miatt. Mitrális szűkület esetén a gyorsan és hangosan csattanó billentyűlapok összeolvadása és megvastagodása miatt 1 hang is felerősödik (csapás 1 hang).

Az 1. hang gyengülése kamratágulással (mitrális és aortabillentyű elégtelenség) fordulhat elő; a szívizom károsodása (szívizomgyulladás, kardioszklerózis), bradycardiával (a kamrák fokozott telődése és a szívizom oszcillációs amplitúdójának csökkenése miatt).

Az aorta és a pulmonalis artéria billentyűlebenyeinek rezgései zárásuk pillanatában, valamint az aorta és a pulmonalis artéria supravalvalis szakaszainak falai a 2. hang megjelenéséhez vezetnek, ezért ez a hang 2 összetevőből áll - billentyű- és ér. Hangjának minőségét csak a szív alapján értékelik, ahol hangosabb, rövidebb és magasabb, mint az 1. hang, és rövid szünet után következik.

A második hang értékelése az aortán és a pulmonalis artérián kifejtett hang intenzitásának összehasonlításával történik.

Normális esetben a második hang az aortában és a tüdőartériában ugyanúgy hangzik. Ha hangosabban szól a jobb oldali második bordaközi térben, akkor a 2. hang hangsúlyozásáról beszélnek az aortán, és ha a bal oldali második bordaközi térben, akkor a 2. hang hangsúlyozásáról a pulmonalis artériában. A hangsúlyozás oka leggyakrabban a szisztémás vagy pulmonalis keringésben fellépő nyomásnövekedés. Amikor az aortabillentyű vagy a tüdőartéria csúcsai összeolvadnak vagy deformálódnak (reumás szívelégtelenség, fertőző endocarditis esetén), az érintett billentyű felett a második hang gyengül.

A hangok kettéhasadása és kettéválasztása több összetevőből áll, de hallgatáskor egy hangként hallhatóak, mert Az emberi hallószerv nem képes két olyan hang érzékelésére, amelyeket 0,03 másodpercnél rövidebb időköz választ el egymástól. Ha a szelepek nem zárnak egyszerre, akkor az auszkultáció során az 1. vagy 2. hang két komponense hallható. Ha a távolság közöttük 0,04 - 0,06 másodperc, akkor ezt hasadásnak nevezzük, ha több mint 0,06 s - bifurkáció.

Például a jobb oldali köteg elágazás blokkolása esetén gyakran hallható az első hang meghasadása, mivel a jobb kamra később kezd összehúzódni, és a tricuspidalis billentyű a normálisnál később zár. A bal köteg ágának blokádjával az 1. hang bifurkációja sokkal ritkábban hallható, mivel a mitrális komponens oszcillációjának késése időben egybeesik a tricuspidalis komponens késleltetésével.

A második hang fiziológiás hasadása/elágazása van, amely nem haladja meg a 0,06 másodpercet. és csak az inspiráció során jelenik meg, ami a jobb kamra általi vér kilökődési periódusának meghosszabbodásával jár, mivel a belégzés során megnövekszik a feltöltődése. Hangsúlyozandó, hogy a második hang pulmonalis komponense gyakran korlátozott területen hallható: a 2. – 4. bordaközben a szegycsont bal széle mentén, tehát csak ezen a területen lehet értékelni.

A tüdő- vagy szisztémás keringés jelentős nyomásnövekedésével járó betegségekben (a mitrális billentyű szűkülete vagy elégtelensége, egyes veleszületett szívhibák) a második hang kóros hasadása következik be, amely belégzéskor és kilégzéskor is jól hallható.

A fő szívhangok (1. és 2.) mellett a fiziológiás 3. és 4. hangok is normálisan hallhatók. Ezek olyan alacsony frekvenciájú hangok, amelyek akkor keletkeznek, amikor a kamrák (általában a bal) falai passzív rezgéssel járnak. (III hang) és aktív (IV) töltés. A fiziológiás izomtónus gyermekeknél (6 éves korig - IV tónus), serdülőknél, fiataloknál, többnyire vékony, 25 év alatti (III tónus) található. A harmadik hang megjelenését a bal kamra aktív tágulása magyarázza a szisztolés elején a gyors telődés során. A szív csúcsán és az ötödik ponton hallható.

A szívizom károsodásban szenvedő betegeknél kóros 3. és 4. szívhangok hallhatók, amelyek általában a csúcs feletti 1. hang hangjának gyengülésével és tachycardiával kombinálódnak, ezért úgynevezett galopp ritmus alakul ki. Mivel a harmadik hangot a diasztolé elején rögzítik, protodiasztolés galopp ritmusnak nevezik. A kóros IV-hang a diasztolé végén jelentkezik, és preszisztolés galopp ritmusnak nevezik.

További szívhangok hallgatása során emlékezni kell arra, hogy az izomtónusokat nehéz hallani a membránon keresztül, ezért jobb, ha „harangot” használ a hallgatásukra.

Extratonok. Az izomtónusok mellett további hang hallható a diasztoléban - a mitrális billentyű nyitóhangja (mitrális kattanás), amelyet közvetlenül a mitrális szűkülettel járó második hang után határoznak meg. Jobban hallható a beteg bal oldali helyzetében és kilégzéskor rövid, magas frekvenciájú hang formájában. A „tapsoló” 1. hang, 2. hang és mitrális kattanás kombinációja egy sajátos három részből álló ritmus („fürj ritmus”) megjelenéséhez vezet, amely az „ideje aludni” kifejezésre emlékeztet – az első szóra helyezve a hangsúlyt.

Ezenkívül a diasztolé alatt meglehetősen hangos hang hallható, nagyon hasonló a mitrális kattanáshoz - ez az úgynevezett perikardiális hang. Konstrikciós pericarditisben szenvedő betegeknél hallható, és a mitrális billentyű nyitóhangjától eltérően nem kombinálódik a „pattanó” 1. hanggal.

A szisztolés periódus közepén vagy végén további hang is hallható - szisztolés kattanás vagy „kattanás”. Okozhatja a mitrális billentyűk (ritkábban a tricuspidalis billentyűk) a pitvarüregbe való megereszkedése (prolapsus), vagy a szívburok leveleinek súrlódása adhezív pericarditisben.

A szisztolés kattanás jellegzetes hangja, rövid és magas hangja, hasonló ahhoz a hanghoz, amely egy konzervdoboz fedelének meggörbülésekor keletkezik.

Szívbillentyű funkció cikkünkben a frufru fiziológiájával foglalkozó részben mutatjuk be, ahol hangsúlyozzák, hogy a fül által hallható hangok akkor keletkeznek, amikor a szelepek becsapódnak. Ezzel szemben, amikor a szelepek kinyitnak, nem hallható hang. Ebben a cikkben először megvitatjuk a hangok okait a szívműködés során normál és kóros körülmények között. Ezután adunk magyarázatot a billentyűk működési zavarai, valamint a veleszületett szívhibák következtében fellépő hemodinamikai változásokra.

Amikor hallgat egészséges szív sztetoszkópáltalában hallható hangok, amelyeket úgy lehet leírni, hogy "bú, puff, dübörög, dübörög". A „boo” hangok kombinációja jellemzi azt a hangot, amely akkor jelentkezik, amikor az atrioventrikuláris billentyűk záródnak a kamrai szisztolé legelején, amelyet az első szívhangnak neveznek. A „tup” hangok kombinációja jellemzi azt a hangot, amely akkor keletkezik, amikor az aorta és a pulmonalis artéria félholdbillentyűi a kamrák szisztoléjának legvégén (a diasztolé elején) bezáródnak, amit második szívhangnak neveznek.

Az első és a második szívhang okai. A szívhangok előfordulásának legegyszerűbb magyarázata a következő: a billentyűszárnyak „összeesnek”, megjelenik a billentyűk vibrációja vagy remegése. Ez a hatás azonban jelentéktelen, mert a szelepszárnyak közötti vér csapódásuk pillanatában kisimítja mechanikai kölcsönhatásukat és megakadályozza a hangos hangok fellépését. A hang megjelenésének fő oka a szorosan megfeszített szelepek rezgése közvetlenül zárásuk után, valamint a szívfal szomszédos területeinek és a szív közelében található nagy erek vibrációja.

Így, az első hang kialakulása a következőképpen írható le: a kamrák összehúzódása miatt kezdetben a vér visszaáramlik a pitvarokba az A-B billentyűk (mitrális és tricuspidalis) helyére. A szelepek bezáródnak és a pitvarok felé hajlanak, amíg az ínszálak feszültsége meg nem állítja ezt a mozgást. Az ínszálak és a szelepszárnyak rugalmas feszültsége visszaveri a véráramlást és ismét a kamrák felé irányítja. Ez rezgést hoz létre a kamrák falában, a szorosan zárt szelepekben, valamint vibrációt és turbulens turbulenciát a vérben. A rezgés a szomszédos szöveteken keresztül eljut a mellkasfalig, ahol sztetoszkóp segítségével ezek a rezgések az első szívhangként hallhatók.

Második szívhang a kamrai szisztolé végén a félholdbillentyűk záródása következtében alakul ki. Amikor a félholdbillentyűk záródnak, a vér nyomása alatt a kamrák felé hajlanak és megnyúlnak, majd a rugalmas visszarúgás következtében élesen visszatolódnak az artériák felé. Ez a vér rövid távú turbulens mozgását okozza az artéria fala és a félholdbillentyűk, valamint a billentyűk és a kamrafal között. A keletkező rezgés ezután az artériás ér mentén a környező szöveteken keresztül egészen a mellkasfalig terjed, ahol a második szívhang is hallható.

Az első és a második szívhang magassága és időtartama. Az egyes szívhangok időtartama alig haladja meg a 0,10 másodpercet: az elsőé 0,14 másodperc, a másodiké 0,11 másodperc. A második hang időtartama rövidebb, mert a félhold alakú szelepek nagyobb rugalmassággal rendelkeznek, mint az AB szelepek; rezgésük rövid ideig tart.

Frekvencia jellemzők(vagy hangmagasság) a szívhangok az ábrán látható. A hangrezgések spektruma magában foglalja a legalacsonyabb frekvenciájú hangokat, amelyek alig haladják meg a hallhatóság határát - körülbelül 40 rezgés másodpercenként (40 Hz), valamint az 500 Hz-ig terjedő frekvenciájú hangok. A szívhangok regisztrálása speciális elektronikus berendezésekkel azt mutatta, hogy a legtöbb hangrezgés frekvenciája a hallhatósági küszöb alatt van: 3-4 Hz-től 20 Hz-ig. Emiatt a szívhangokat alkotó hangrezgések nagy része sztetoszkóppal nem hallható, hanem csak fonokardiogram formájában rögzíthető.

Második szívhang rendszerint az első hangnál magasabb frekvenciájú hangrezgésekből áll. Ennek okai a következők: (1) a félhold alakú szelepek nagyobb rugalmas feszültsége az AB szelepekhez képest; (2) nagyobb rugalmassági együttható az artériás erek falára, amelyek a második szívhang hangrezgéseit képezik, mint a kamrák falai esetében, amelyek az első szívhang hangrezgéseit képezik. Ezeket a jellemzőket a klinikusok arra használják, hogy különbséget tegyenek az első és a második szívhang között, amikor auszkultációt végeznek.

Az utóbbi években a fonokardiográfia elvesztette jelentőségét, mint a szív tanulmányozásának módszere. Felváltotta és jelentősen kiegészítette az EchoCG. A hallgatók és számos orvos képzéséhez azonban szükség van a szívműködés során hallott hangok felmérésére

• a szívműködés fázisanalízisének ismerete,
• a hangok és zajok eredetének megértése és
• a PCG és a polikardiográfia megértése.

Sajnos az orvosok gyakran egy echokardiográfiás szakember következtetéseire hagyatkoznak, és rá ruházzák a diagnózis felelősségét.

1. SZÍV HANG

A szív munkája során hangok hangok keletkeznek. A zenei hangoktól eltérően ezek a hangok különböző frekvenciájú és amplitúdójú rezgések összegéből állnak, pl. fizikai szempontból ezek zajok. Az egyetlen különbség a szívhangok és a szívműködés során is előforduló zörejek között a hang rövidsége.

A szívciklus során két-négy szívhang fordulhat elő. Az első hang szisztolés, a második, harmadik és negyedik diasztolés. Az első és a második hang mindig ott van. A harmadik egészséges emberekben és különféle kóros állapotokban hallható. A hallható negyedik hang – ritka kivételektől eltekintve – kóros. A hangok a szív szerkezetének, az aorta kezdeti szegmenseinek és a tüdőtörzsnek a rezgései miatt alakulnak ki. A fonokardiográfia lehetővé tette az egyes komponensek azonosítását az első és a második szívhangban. Nem mindegyik hallható közvetlenül a fülbe vagy sztetoszkópon (fonendoszkópon) keresztül. Az első hang hallható komponensei az atrioventrikuláris szelepek bezárása után jönnek létre, a második pedig az aorta és a pulmonalis törzs félholdbillentyűinek bezárása után.

Kardiokémiás rendszerek. A hangok nem csak a szelepcsappantyúk rezgései miatt jönnek létre, ahogy azt korábban gondolták. Az olyan szerkezeti komplexumok megjelölésére, amelyek rezgései tónusok megjelenését okozzák, R. Rushmer a kardiohemikus rendszerek kifejezést javasolta (1., 2. ábra).

Az első hang a kamrák kardiokémiás rendszerének (szívizom és atrioventrikuláris szelepek) rövid távú, de meglehetősen erős rezgése miatt következik be. A második hang két kardiohemiás rendszer rezgései miatt jön létre, amelyek 1) az aortabillentyűből és az aortagyökből, valamint 2) a pulmonalis billentyűből és annak kezdeti szegmenséből állnak. A cardiohemiás rendszer, melynek rezgései a harmadik és negyedik szívhangot alkotják, a pitvarokból és a nyitott pitvarkamrai billentyűkkel rendelkező kamrákból áll. Minden kardiokémiás rendszerben vér is található ezekben a struktúrákban.

1.1. A hangok eredete.

Első hang a kamrai szisztolé legelején jelentkezik. Négy komponensből áll (1. ábra).

Első komponens nagyon gyenge fluktuációt jelentenek, amelyet a kamrai izmok aszinkron összehúzódása okoz az atrioventricularis billentyűk záródása előtt. Ebben a pillanatban a vér a pitvarok felé mozdul el, aminek következtében a billentyűk szorosan záródnak, kissé megnyúlnak és a pitvarok felé hajlanak.

Második komponens. Az atrioventricularis billentyűk záródása után egy zárt cardiohemiás rendszer jön létre, amely a kamrai szívizomból és az atrioventricularis billentyűkből áll. A billentyűfülkék rugalmassága miatt, a pitvarok felé enyhén kinyúlóan, a kamrák felé visszarúgás következik be, mely zárt rendszerben a billentyűlapok, a szívizom és a vér rezgését okozza. Ezek a rezgések elég intenzívek, ami az első hang második komponensét jól hallhatóvá teszi.

Rizs. 1. A szívhangok kialakulásának mechanizmusa R. Rushmer szerint. én, II, III- szívhangok. 1-4 – az első hang komponensei. Ez az ábra eltorzított magyarázatokkal kerül a Propedeutics of Internal Diseases tankönyveibe.

Harmadik komponens. A mitrális billentyű záródása után a kamrai izomzat izometrikus feszültsége gyorsan növeli az intravénás nyomást, ami kezd meghaladni az aortában uralkodó nyomást. Az aorta felé rohanó vér kinyitja a billentyűt, de jelentős tehetetlenségi ellenállásba ütközik az aortában lévő véroszlopban, és megnyújtja annak proximális szakaszát. Ez visszapattanó hatást és a cardiohemiás rendszer (bal kamra, mitrális billentyű, aorta gyökér, vér) ismételt oszcillációját okozza. A harmadik összetevő hasonló tulajdonságokkal rendelkezik, mint a második. A második és harmadik komponens közötti intervallum kicsi, és gyakran egyesülnek egy rezgéssorozatba.

Az első hang izom- és billentyűkomponenseinek elkülönítése nem praktikus, mert az első hang hallható második és harmadik komponense a szívizom és az atrioventricularis billentyűk egyidejű rezgésével jön létre.

Negyedik komponens az aortafal rezgései okozzák a bal kamrából történő vér kilökődésének kezdetén. Ezek nagyon gyenge, nem hallható rezgések.

Így az első hang négy egymást követő komponensből áll. Csak a második és a harmadik hallható, amelyek általában egy hanggá egyesülnek.

A. Luizada szerint az első hang erejének mindössze 0,1-ét a billentyűkészülék rezgései, 0,9-ét a szívizom és a vér adják. A jobb kamra szerepe a normál első hang kialakulásában csekély, mivel szívizomjának tömege és ereje viszonylag kicsi. A jobb kamrai első hang azonban létezik, és bizonyos körülmények között hallható.

Második hang.

A második hang kezdeti komponensét számos alacsony frekvenciájú rezgés képviseli, amelyeket a szisztolé végén a véráramlás gátlása, valamint az aortában és a pulmonalis törzsben a kamrai diasztolé legelején a véráramlás gátlása okoz. a félholdas szelepek. Ennek a nem hallható komponensnek nincs klinikai jelentősége, ezért a továbbiakban nem is említjük. A második hang fő összetevői az aorta (II A) és a pulmonalis (II P).

A második hang aorta komponense. Ahogy a bal kamra ellazulni kezd, nyomása meredeken csökken. Az aortagyökérben található vér a kamra felé rohan. Ezt a mozgást megszakítja a félholdszelep gyors zárása. A vér mozgásának tehetetlensége megfeszíti a billentyűket és az aorta kezdeti szegmensét, a visszarúgási erő pedig erőteljes rezgést hoz létre a billentyűben, az aorta kezdeti részének falaiban és a benne található vérben.

A második hang pulmonalis komponense. A pulmonalis törzsben képződik az aortához hasonlóan. A II A és II P komponensek egy hanggá egyesülnek, vagy külön-külön hallhatók - a második hang felosztása (lásd 6. ábra).

Harmadik hang.

A kamrák ellazulása nyomáseséshez vezet bennük. Amikor alacsonyabb lesz, mint az intraatrialis billentyű, az atrioventrikuláris szelepek kinyílnak, és a vér beáramlik a kamrákba. A megindult véráramlás a kamrákba hirtelen leáll - a gyors telődési fázis átmegy a lassú kamrai telődési fázisba, ami egybeesik a bal kamrai nyomásgörbe alapvonalához való visszatéréssel. A véráramlás sebességének éles változása a kamrák ellazult falaival több gyenge, alacsony frekvenciájú oszcillációt ad - a harmadik hangot. A kardiokémiás rendszer (pitvarok, kamrák - falaik és vérük az üregekben) nem tud erőteljes oszcillációt adni, mivel ebben a pillanatban mind a pitvarok, mind a kamrák ellazulnak, ezért a harmadik bal kamra hangjának meghallgatásához számos körülmény szükséges. fontosak (lásd 1.5).

Negyedik hang (2. ábra).

A kamrai diasztolé végén a pitvar összehúzódik, új szívműködési ciklust indítva el. A kamrák falát a beléjük jutó vér maximálisan megfeszíti, ami az intravénás nyomás enyhe emelkedésével jár. A megnyúlt kamrák visszarúgása a kardiohemiás rendszer (pitvarok és vérrel zárt kamrák) enyhe oszcillációját okozza. Az oszcillációk alacsony intenzitása annak köszönhető, hogy a feszült pitvarok kis teljesítményűek, az erőteljes kamrák pedig ellazultak. A negyedik hang a hullám kezdetétől számítva 0,09-0,12 mp-vel jelentkezik R az EKG-n. Egészséges emberekben szinte soha nem hallják, és általában nem is látható az FCG-n.

Rizs. 2. A bal oldalon – a negyedik szívhang kialakulásának mechanizmusa; a jobb oldalon – egy ritka eset az IV tónus jó regisztrálásának egészséges emberben (I.A. Kassirsky és G.I. Kassirsky megfigyelése);

Így a szív munkája során négy hang kialakulása lehetséges.

Ezek közül kettőnek hangos, jól hallható alkatrészei vannak. ábrán. A 4. és 5. ábra bemutatja, hogy a szívműködés mely fázisainak felelnek meg a szívhangok és azok összetevői.

1.2. Gépezet a mitrális billentyű zárása.

A mitrális billentyű szórólapjainak közeledése a pitvari szisztolés során kezdődik, a gyors véráramlás okozta nyomásesés miatt. A pitvari szisztolé hirtelen leállása folyamatos véráramlás mellett még nagyobb nyomáseséshez vezet a szórólapok között, ami a billentyű szinte teljes zárását okozza, amit az is elősegít, hogy a kamrában örvények alakulnak ki, amelyek kívülről nyomják a szórólapokat. (3. ábra). Így a kamrai szisztolé kezdetére a mitrális nyílás szinte teljesen bezárul, így a kamrák aszinkron összehúzódása nem okoz regurgitációt, hanem gyorsan „lezárja” az atrioventrikuláris nyílást, megteremtve a feltételeket a cardiohemiás rendszer erőteljes oszcillációihoz (a második ill. az első hang harmadik összetevője).

Rizs. 3. A mitrális billentyű zárásának mechanizmusa R. Rushmer szerint (írás a szövegben).

1.3. A szívműködés fázisai (4., 5. ábra).

A szívciklus a kamrák összehúzódása és relaxációja szerint szisztoléra és diastolera oszlik. Ebben az esetben a pitvari szisztolés a kamrai diasztolé (presystole) legvégén következik be.

A kamrai szisztolé négy fázisból áll. A szisztolés kezdetén az atrioventricularis billentyűk nyitva vannak, az aorta és a pulmonalis törzs félholdbillentyűi zárva vannak. A kamrák izometrikus összehúzódásának fázisa akkor kezdődik, amikor mind a négy billentyű zárva van, de ennek végén a félholdbillentyűk kinyílnak, bár még mindig nincs véráramlás az aortába és a tüdőtörzsbe (az első hang 3. komponense, lásd. 1). A vér kiürítése két fázisban történik - gyors és lassú.

Rizs. 4. A szívműködés fázisai. 1 – Q-I tónus = aszinkron összehúzódási fázis, 2 – izometrikus összehúzódási fázis, 3 – ejekciós fázis, 4 – protodiasztolés intervallum, 5 – izometrikus relaxációs fázis, 6 – gyors feltöltődési fázis, 7 – lassú feltöltődési fázis, 8 – protodiasztolés, 9 – mezodiasztolés . 10 – presystole, OMK – mitrális billentyű nyitása.

A kamrai diasztolé három részre oszlik:

• protodiastole, amely az atrioventricularis billentyűk (általában csendes) nyílásával végződik;
• mesodiastole - az atrioventricularis billentyűk nyitásától a pitvari systoléig és
• presystole - a pitvari összehúzódás kezdetétől a Q vagy R hullámig (Q hullám hiányában) az EKG-n.

A klinikai irodalomban mind a szisztolés, mind a diastole továbbra is megközelítőleg egyenlő részekre oszlik anélkül, hogy figyelembe vennék a fiziológiai fázisokat, amivel nehéz egyetérteni. Ha a szisztolé esetében ez nem mond ellent semminek, és kényelmes a kóros hang helyének jelzésére (korai szisztolé, mezoszisztolé, késői szisztolé), akkor a diasztolé esetében ez elfogadhatatlan, mert zavart okoz: a mitralis szűkület harmadik hangja és mezodiasztolés zöreje hibásan a protodiastoleban található, a mesodiastole helyett. Innen a helytelen elnevezések: mezodiasztolés helyett protodiasztolés galopp (I, II, kóros III tónus) (lásd 1.5), mitralis szűkület protodiasztolés zöreje mezodiasztolés helyett.

Rizs. 5. A szívműködés fázisai, szívhangok. A fázisok időtartamát ≥75/perc pulzusszám mellett adják meg. Fekete körök zárt szelepeket, világos körök nyitott szelepeket mutatnak. A nyilak jelzik a szelepek nyitását vagy zárását fázis közben (vízszintes nyilak) vagy fázisváltáskor (függőleges nyilak). A jobb oldalon a római számok a hangokat, az arab számok az első hang összetevőit jelölik; Az IIA és az IIP a II. tónus aorta és pulmonalis komponensei.

1.4. A normál szívhangok jellemzői.

Az első és a második szívhang általában még kóros állapotok esetén is az egész pitvari régióban hallható, de a kialakulás helyén értékelik. A hangok fő paraméterei a hangerő (intenzitás), az időtartam és a hangmagasság (frekvencia válasz). A hangszínhasadás meglétét vagy hiányát és annak speciális jellemzőit (pl. tapsolás, csengetés, fémes stb.) is szükségszerűen megjegyezzük. Az orvos az első és a második hangot általában minden auszkultációs ponton összehasonlítja, de ez már nehezebb feladat, egy egészséges, azonos korú, testtömegű embernél a hallható hangot az adott ponton megfelelő jellemzővel kell összehasonlítania. és a fizikum mint a beteg.

A hangok hangereje és magassága. A hangok abszolút hangereje számos okból függ, beleértve azokat is, amelyek nem a szívhez kapcsolódnak. Ez magában foglalja az ember fizikai és érzelmi állapotát, fizikumát, a mellkasi izmok és a bőr alatti zsír fejlettségi fokát, a testhőmérsékletet stb. Ezért a hang hangerejének értékelésekor sok szempontot figyelembe kell venni. Például a tompa hangok egy elhízott embernél teljesen természetes jelenség, csakúgy, mint a láz alatti megnövekedett hangok.

Figyelembe kell venni, hogy az emberi fül egyenlőtlenül érzékeli az azonos intenzitású, de eltérő magasságú hangokat. Van valami, amit „szubjektív hangosságnak” hívnak. A fül lényegesen kevésbé érzékeny a nagyon alacsony és nagyon magas hangokra. A legjobban az 1000-2000 hertz frekvenciájú hangok érzékelhetők. A szívhangok nagyon összetett hangok, amelyek sok különböző frekvenciájú és intenzitású rezgésből állnak. Az első hangban az alacsony frekvenciájú komponensek, a másodikban a nagyfrekvenciás komponensek dominálnak. Ezen túlmenően, ha sztetoszkóppal erős nyomást fejtenek ki a bőrre, az megnyúlik, és membránná válva csillapítja az alacsony frekvenciájú komponenseket és felerősíti a magas frekvenciájú komponenseket. Ugyanez történik egy membrános eszköz használatakor. Ezért a második hangot gyakran hangosabbnak érzékelik, mint amilyen valójában. Ha egészséges embernél az FCG-n a szívcsúcsról rögzítve az első hang mindig nagyobb amplitúdójú, mint a második, akkor hallgatáskor az a benyomás alakulhat ki, hogy hangereje megegyezik. És mégis, gyakrabban az első hang a csúcson hangosabb és alacsonyabb, mint a második, és az aortán és a tüdőtörzsön a második hang hangosabb és magasabb, mint az első.

A hangok időtartama. Ez a paraméter nem értékelhető füllel. Bár a PCG első hangja általában hosszabb, mint a második, a hallható összetevőik azonosak lehetnek.

A normál szívhangok felosztása. Az első hang két hangos komponense általában egy hanggá olvad össze, de a köztük lévő intervallum elérheti a jelentős értéket (30-40 ms), amit a fül már két közeli hangként érzékel, vagyis az első kettéválásaként. hangot. Nem függ a légzéstől, és folyamatosan hallható közvetlenül a fülön keresztül, vagy egy kis átmérőjű tölcsérrel ellátott sztetoszkópon keresztül (még jobb a merev sztetoszkópon), ha nincs szorosan a páciens testéhez nyomva. A hasadás csak a szív csúcsán hallható.

A mitralis és a tricuspidalis billentyűk záródása közötti időintervallum általában kicsi, általában 10-15 milliszekundum, azaz mindkét kamra kardiokémiás rendszere szinte egyszerre ingadozik, ezért egészséges embereknél nincs oka az első hang felhasadásának, a jobb kamrai első hang enyhe elmaradására a bal kamrai hanghoz képest, különösen mivel a jobb kamrai tónus ereje elhanyagolható a bal kamrai tónushoz képest.

A második hang felosztása a tüdőartéria területén meglehetősen gyakran hallható. Az aorta és a pulmonalis komponensek közötti intervallum a belégzés során megnő, így a hasadás jól hallható a belégzés magasságában vagy a kilégzés legelején két-három szívcikluson keresztül. Néha nyomon követhető az összes hangdinamika: egy fel nem osztott második hang, egy enyhe hasadás a belégzés során, amikor a II A - II P intervallum alig észrevehető; az intervallum fokozatos növekedése a belégzés magasságáig, és ismét a II A és II P komponensek konvergenciája, valamint folyamatos hang a kilégzés második harmadától vagy közepétől (lásd 6. ábra).

Az inspiráció során a második hang felhasadása annak köszönhető, hogy mivel

negatív intrathoracalis nyomás, a vékonyfalú jobb kamra jobban telődik vérrel, szisztoléja később ér véget, ezért a kamrai diastole kezdetén a pulmonalis billentyű lényegesen később zár, mint az aortabillentyű. A hasadás nem hallható nagyon gyakori és felületes légzésnél, mert ebben az esetben a hasadáshoz vezető hemodinamikai változások nem következnek be.

Ez a jelenség különösen jól hallható azoknál a fiataloknál, akiknek vékony a mellkasfala csendes mély légzés során. Ha egészséges embereknél hallgatják a tüdőtörzset, a második hang felosztásának gyakorisága körülbelül 100% gyermekeknél, 60% 30 év alatti betegeknél és 35% 50 év felettieknél.

1.5. Változások a hangokban.

A hangok hangerejének megváltoztatása.

A szív auszkultációja során mindkét hangszín növekedése vagy csökkenése figyelhető meg, ami egyrészt a szívből a mellkasfalon lévő auszkultációs pontig történő hangvezetés jellemzőiből, másrészt a hangerő tényleges változásából adódhat. a hangok.

Hangvezetési zavar és ennek következtében a hangok gyengülése figyelhető meg, ha a mellkas fala vastag (nagy izomtömeg vagy vastag zsírréteg, ödéma), vagy ha a szív eltolódik a mellkas elülső falától (exudatív pericarditis, mellhártyagyulladás). , tüdőtágulás). A tónusok erősödése éppen ellenkezőleg, vékony mellkasfal esetén, emellett lázzal, fizikai megterhelés után, izgalommal, tirotoxikózissal, ha nincs szívelégtelenség.

Mindkét hang gyengülése a patológiához kapcsolódik a szív, a szívizom összehúzódásának csökkenésével figyelhető meg, függetlenül az októl.

Az egyik hang hangerejének változása általában a szív és az erek patológiájával jár. Az első tónus gyengülése akkor figyelhető meg, ha a mitrális és az aortabillentyűk csúcsai nincsenek szorosan zárva (a zárt billentyűk periódusa mitrális és aorta elégtelenség esetén is hiányzik), ha a bal kamra összehúzódása lelassul (miokardiális hipertrófia, szívizomgyulladás, szívelégtelenség, szívinfarktus, a bal oldali His köteg teljes blokádja, hypothyreosis), valamint bradycardia és a p-Q megnyúlása.

Ismeretes, hogy az első hang hangereje a mitrális billentyű szórólapjainak eltérésének mértékétől függ a kamrai szisztolé elején. Nagy eltérés esetén a zárt billentyűk periódusában a billentyűk nagyobb elhajlása figyelhető meg a pitvarok felé, nagyobb visszarúgás a kamrák felé, és a kardiokémiás rendszer erőteljesebb oszcillációja. Ezért az I hang gyengébb lesz, amikor p-Q nő, és erősödik, amikor p-Q rövidül.

Az első tónus erősödése elsősorban az intravénás nyomás növekedési ütemének növekedése miatt következik be, amely a diasztolé alatti töltés csökkenésével figyelhető meg (mitrális szűkület, extrasystole).

A második hang gyengülésének fő okai az aortában a következők: a félholdbillentyű záródásának megsértése (aortabillentyű elégtelenség), a vérnyomás csökkenésével, valamint az aorta mozgékonyságának csökkenésével. billentyűk (billentyűaorta szűkület).

HangsúlyIIhangok. Ezt úgy értékelik, hogy összehasonlítják a második hang hangerejét a második bordaközi térben a szegycsont szélén, a jobb vagy a bal oldalon. A hangsúly ott jelenik meg, ahol a második hang hangosabb, és lehet az aortán vagy a tüdőtörzsön. A II. hang hangsúlya lehet fiziológiás vagy kóros.

A fiziológiai hangsúly az életkorral kapcsolatos. Gyermekeknél és serdülőknél a tüdőtörzsön hallható. Ez általában azzal magyarázható, hogy a pulmonalis törzs közelebb van az auskultáció helyéhez. Az aortára fektetett hangsúly 25-30 éves korban jelenik meg, és az életkor előrehaladtával az aortafal fokozatos megvastagodása miatt némileg felerősödik.

Két helyzetben beszélhetünk kóros akcentusról:

1. amikor az akcentus nem felel meg az életkor szerint megfelelő halláspontnak (például fiatal férfinál hangos II hang az aortán), vagy
2. amikor a második hang hangereje egy ponton nagyobb, bár megfelel az életkornak, de túl magas egy azonos korú és testalkatú egészséges ember második hangjához képest, vagy a második hang speciális karakter (csengő, fémes).

Az aortán a második hang kóros hangsúlyozásának oka a vérnyomás emelkedése és (vagy) a szeleplapok és az aortafal tömörödése. A pulmonalis artériás hipertóniában (mitrális szűkület, cor pulmonale, bal kamrai elégtelenség, Aerza-kór) általában a pulmonális törzs második hangjának hangsúlyozása figyelhető meg.

A szívhangok kóros hasadása.

Az első szívhang markáns hasadása hallható a jobb köteg elágazás blokkjában, amikor a gerjesztés lényegesen korábban történik a bal kamrába, mint a jobbra, így a jobb kamrai első hang észrevehetően a bal kamra mögött van. Ebben az esetben az első hang felosztása jobban hallható jobb kamrai hipertrófia esetén, beleértve a kardiomiopátiás betegeket is. Ez a hangminta hasonlít a galopp szisztolés ritmusára (lásd alább).

A II hang kóros felosztása esetén a II A - II P ³ intervallum 0,04 s, néha eléri a 0,1 s-ot. A hasítás lehet normál típusú, pl. inspirációnövekedés, fix (légzéstől független) és paradox, amikor II A II P után megjelenik. A paradox hasadást csak polikardiogram segítségével lehet diagnosztizálni, beleértve az EKG-t, PCG-t és a carotis sphygmogramot, amelyen a metszés egybeesik a II A-val.

Háromszólamú (három ütemes) ritmusok.

Azokat a ritmusokat, amelyekben az I. és II. főhangon kívül további hangok (III. vagy IV., a mitrális billentyű nyitásának hangja stb.) is hallhatók, háromtagúnak vagy három üteműnek nevezzük.

Fiatal egészséges embereknél gyakran hallható egy háromszólamú ritmus normál harmadik hanggal, különösen bal oldali testhelyzetben végzett fizikai aktivitás után. A harmadik hang normál jellemzővel rendelkezik (csendes és alacsony - tompa), és nem kelthet gyanút a patológia iránt. A harmadik hang gyakran olyan egészséges szívű betegeknél hallható, akik vérszegénységben szenvednek.

Vágta ritmusok. Kóros harmadik hang figyelhető meg, ha a bal kamrai szívizom összehúzódása károsodott (szívelégtelenség, szívinfarktus, szívizomgyulladás); a pitvar térfogatának növekedésével és hipertrófiájával (mitrális hibák); a kamrák diasztolés tónusának vagy diasztolés merevségének növekedésével (súlyos hipertrófia vagy a szívizom cicatricialis változásai, valamint peptikus fekélybetegség).

A háromszólamú ritmust egy gyengült 1. hanggal és egy kóros 3. hanggal protodiasztolés galopp ritmusnak nevezik, mert tachycardia esetén a vágtató ló patáinak kattogásához hasonlít. Meg kell azonban jegyezni, hogy a harmadik hang a mezodiasztoléban van, azaz. mezodiasztolés galoppritmusról beszélünk (lásd 4.5. ábra).

A presystolés galopp ritmust az IV hang megjelenése okozza, amikor egymás után hallható a IV, I és II hang. A kamrai szívizom kontraktilitásának jelentős csökkenése (szívelégtelenség, myocarditis, miokardiális infarktus), vagy súlyos hypertrophia (aorta szűkület, magas vérnyomás, kardiomiopátia, 7. ábra) esetén figyelhető meg.

7. ábra. Hangos IV hang hipertrófiás kardiomiopátiában szenvedő betegnél. Az FCG felső görbéje a kisfrekvenciás csatornán (középső görbe) a IV és I hangok rezgései gyakorlatilag összeolvadnak, közepes frekvenciákon jól elkülönülnek. Az auskultáció során presystolés galopp ritmus volt hallható, az IV hangot tapintással határoztuk meg.

Összegző vágta figyelhető meg a III és IV hangok jelenlétében, amelyek egy további hanggá egyesülnek.

Szisztolés galopp hallható, amikor az első hang után egy további hang jelenik meg. Okozhatja a) a véráram becsapódása az aorta falára az ejekciós periódus legelején (aorta szűkület, lásd 16. ábra; magas vérnyomás, érelmeszesedés) - ez korai szisztolés kattanás vagy b) prolapsus a mitralis billentyű szórólapjának a pitvarüregbe (késői szisztolés kattanás, a kilökődési fázis közepén vagy végén jelenik meg).

Fürj ritmus. Mitrális szűkület esetén gyakran hallható a mitrális billentyű nyitóhangja, amely kattanásra hasonlít. Gyakran a második hang megjelenésétől számítva 0,7-0,11 másodperccel fordul elő (minél korábban, annál nagyobb a nyomás a bal pitvarban). Preszisztolés zörej, I. tapsolás, II. hang és a mitrális billentyű nyitásának további hangja – mindez egy fürj énekéhez hasonlít: „sssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssss.

Perikardiális tónus adhezív szívburokgyulladásban a szívburok adhéziója miatti kamrai telődés hirtelen megszűnésével magyarázható, amely páncél korlátozza a térfogat további növekedését. Nagyon hasonlít a mitrális billentyű nyitó kattanásához vagy a harmadik hanghoz. A diagnózist klinikai és műszeres módszerekkel kapott tünetegyüttes alapján végzik.

A szívhangoknak szentelt „A szív auszkultációja” első részének végén meg kell jegyezni:

Meghallgatjuk és értékeljük a rövid hangokat – azokat a hangokat, amelyek a szívből fakadnak, nem a billentyűkből. Három auszkultációs pont elegendő a hangok értékeléséhez.

A diasztolét protodiastole, mezodiasztolé és preszisztoléra osztják, figyelembe véve

a szív fiziológiai mechanizmusait, és nem 3 egyenlő részre osztva.

A szív hallatán két hang egyértelműen megkülönböztethető, ezeket szívhangoknak nevezzük.

A szívhangokat általában sztetoszkóppal vagy fonendoszkóppal hallgatják.

A sztetoszkóp egy fából vagy fémből készült cső, amelynek keskeny végét a vizsgált személy mellkasára, széles végét pedig a hallgató fülére helyezik. A fonendoszkóp egy membránnal borított kis kapszula. A kapszulából hegyekkel ellátott gumicsövek nyúlnak ki. Hallgatás közben a kapszulát a mellkasra helyezik, és gumicsöveket helyeznek a fülekbe.

Az első hangot szisztolésnak nevezik, mivel a kamrai szisztolés során hallható. Elnyújtott, fénytelen és alacsony. Ennek a tónusnak a természete a szelepbillentyűk és az ínszálak remegésétől, valamint a kamrák izomzatának összehúzódásától függ.

A második hang, a diasztolés, a kamrai diasztolénak felel meg. Rövid és magas, és akkor fordul elő, amikor a félhold alakú szelepek záródnak, ami a következőképpen történik. A szisztolés után a kamrák vérnyomása élesen csökken. Az aortában és a pulmonalis artériában ekkor magasabb, az erekből a vér az alacsonyabb nyomás felé, azaz a kamrák felé zúdul vissza, és ennek a vérnek a nyomása alatt a félholdbillentyűk becsapódnak.

A szívhangok külön is hallhatók. Az első hang a szív csúcsán - az ötödik bordaközi térben - a bal kamra és a kéthús billentyű aktivitásának felel meg. Ugyanez a hang, amely a szegycsonton hallható az IV és V borda rögzítése között, képet ad a jobb kamra és a tricuspidalis billentyű tevékenységéről. A második hangot, amely a szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben hallható, az aortabillentyűk csapódása határozza meg. Ugyanaz a hang, amely ugyanabban a bordaközi térben hallható, de a szegycsonttól balra, a pulmonalis artéria billentyűinek csapódását tükrözi.

Meg kell jegyezni, hogy a szívhangok a jelzett területeken olyan hangokat tükröznek, amelyek nemcsak a szív fenti részeinek működése során keletkeznek, más részekből származó hangok keverednek velük.

Bizonyos területeken azonban egyik vagy másik hang dominál.

A szívhangok fotófilmre vagy fotópapírra rögzíthetők egy speciális fonokardiográf eszközzel, amely egy nagyon érzékeny, mellkasra helyezett mikrofonból, egy erősítőből és egy oszcilloszkópból áll.

Fonokardiográfia

Az úgynevezett szívhangrögzítési technika lehetővé teszi a szívhangok rögzítését és összehasonlítását elektrokardiogrammal és egyéb, a szív tevékenységét jellemző adatokkal. Az ábra egy fonokardiogramot mutat.

Különböző szívbetegségeknél, különösen szívhibáknál a hangok megváltoznak: zaj keveredik beléjük, és elvesztik tisztaságukat. Ennek oka a szívbillentyűk szerkezetének megsértése. Szívhibák esetén a billentyűk nem zárnak kellően szorosan, és a szívből kilökődő vér egy része a megmaradt réseken keresztül visszajut, ami további hangot - zörgést - kelt. Zajok akkor is megjelennek, ha a szelepberendezés által lezárt lyukak beszűkülnek és egyéb okok miatt. A szívhangok meghallgatása nagy jelentőséggel bír, és fontos diagnosztikai módszer.

Szívverés

Ha a bal oldali ötödik bordaközi résre teszi a kezét, érezheti a szívverést. Ez az impulzus a szív helyzetének változásától függ a szisztolés során. Összehúzódáskor szinte szilárd lesz, kissé balról jobbra fordul, a bal kamra a mellkashoz nyomódik, rányomja. Ezt a nyomást lökésnek érzi.

A szív mérete és súlya

A szív méretének meghatározásának legáltalánosabb módja az ütőhangszerek. Ha kopogtat azokon a helyeken, ahol a tüdő fekszik, tompább hang hallható, mint a mellkas azon részein, amelyekkel a tüdő szomszédos. Pontosabban, a szív határait röntgenvizsgálattal állapítják meg. A szív mérete megnövekszik bizonyos betegségek (szívhibák) és azoknál az embereknél, akik hosszú ideig nehéz fizikai munkát végeznek. A szív súlya egészséges emberekben 250-350 g (0,4-0,5%).

Pulzus

Egészséges embernél átlagosan 70-szer húzódik össze percenként. A pulzusszám számos hatásnak van kitéve, és gyakran változik a nap folyamán is. A pulzusszámot a test helyzete is befolyásolja: álló helyzetben a legmagasabb pulzusszám figyelhető meg, ülő helyzetben alacsonyabb, fekvéskor pedig még lassabban húzódik össze a szív. A pulzusszám meredeken emelkedik a fizikai aktivitás során; sportolók között például verseny közben akár a 250-et is eléri percenként.

A pulzusszám az életkortól függ. Az első év alatti gyermekeknél ez 100-140 percenként, 10 éves korban - 90, 20 évesnél és idősebbeknél - 60-80, időseknél pedig ismét 90-95-re emelkedik.

Néhány embernél a pulzusszám ritka, és percenként 40-60 között mozog. Ezt a ritka ritmust bradycardiának nevezik. Leggyakrabban nyugalomban lévő sportolóknál fordul elő.

Vannak, akiknél gyakoribb a ritmus, amikor a pulzusszám 90-100 között ingadozik, és elérheti a 140-150-et is.

Ezt a gyors ritmust tachycardiának nevezik.

A szívverés belégzéskor fokozódik, érzelmi izgalom (félelem, harag, öröm stb.).

Cikk a témában Szívhangok

Nem mindig esnek egybe forrásaik anatómiai elhelyezkedésével - a szelepek és az általuk zárt nyílások (45. ábra). Így a mitrális billentyűt a harmadik borda bal oldali szegycsonthoz való rögzítésének helyére vetítjük; aorta - a szegycsont közepén a harmadik bordaporcok szintjén; pulmonalis artéria - a második bordaközi térben a bal oldalon a szegycsont szélén; tricuspidalis billentyű - a harmadik bal és az ötödik jobb oldali borda porcainak szegycsontjához való rögzítési helyeket összekötő vonal közepén. A szelepnyílások ilyen közelsége megnehezíti a hangjelenségek elkülönítését a valódi mellkasra vetítésük helyén. Ebben a tekintetben meghatározták az egyes szelepek hangjelenségeinek legjobb vezetési helyét.

Rizs. 45. Szívbillentyűk kivetítése a mellkasra:
A – aorta;
L – pulmonalis artéria;
D, T - két- és háromlevelű.

A kéthúsbillentyű meghallgatásának helye (46. ábra, a) a csúcsimpulzus területe, azaz az 5. bordaköz 1-1,5 cm-re befelé a bal midclavicularis vonaltól; aortabillentyű - II bordaközi tér a jobb oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, b), valamint az 5. Botkin-Erb pont (a III-IV bordák rögzítésének helye a szegycsont bal széléhez); 46. ​​ábra, c); tüdőbillentyű - II bordaközi tér a bal oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, d); tricuspidalis billentyű - a szegycsont alsó harmada, a xiphoid folyamat alján (46. ábra, e).

Rizs. 46. ​​Szívbillentyűk hallgatása:
a - kéthús a csúcs területén;
b, c - aorta, a jobb oldali második bordaközi térben és a Botkin-Erb pontban;
d - tüdőszelep;
d - tricuspidális szelep;
e - a szívhangok meghallgatásának sorrendje.

A hallgatás meghatározott sorrendben történik (46. ábra, e):

1. apikális ütési terület; II bordaközi tér jobb oldalon a szegycsont szélén;
2. II bordaközi tér a bal oldalon a szegycsont szélén;
3. a szegycsont alsó harmada (a xiphoid folyamat alján);
4. Botkin - Erb pont.

Ez a sorrend a szívbillentyűk károsodásának gyakoriságának köszönhető.

A szívbillentyűk meghallgatásának eljárása:

Gyakorlatilag egészséges egyéneknél, amikor a szívet hallgatják, általában két hangot észlelnek - az első és a második, néha a harmadik (fiziológiai) és még a negyedik hangot is.

A normál szívhangok az I. és II.

Első hang a szisztolés alatt a szívben előforduló hangjelenségek összessége. Ezért hívják szisztolésnak. A kamrák feszült izomzatának (izomkomponens), a kéthús- és tricuspidalis billentyűk (billentyűkomponens), az aorta falának és a tüdőartéria falának rezgései következtében jelentkezik a vér bejutásának kezdeti időszakában. kamrák (vaszkuláris komponens), a pitvarok összehúzódásuk során (pitvari komponens).

Második hang az aorta és a pulmonalis artéria billentyűk becsapódása és az ebből eredő rezgések okozzák. Megjelenése egybeesik a diasztolé kezdetével. Ezért hívják diasztolésnak.

Az első és a második hang között egy rövid szünet (nem hallható hangjelenség), a második hangot pedig hosszú szünet követi, amely után ismét megjelenik a hang. A tanulmányaikat kezdő hallgatóknak azonban gyakran nagy nehézséget okoz az első és a második hang megkülönböztetése. Ennek a feladatnak a megkönnyítése érdekében ajánlott először egészséges, lassú pulzusú embereket hallgatni. Normális esetben az első hang hangosabban hallható a szív csúcsán és a szegycsont alsó részén (47. ábra, a). Ez azzal magyarázható, hogy a mitrális billentyű hangjelenségei jobban átjutnak a szív csúcsára, és a bal kamra szisztolés feszültsége kifejezettebb, mint a jobbé. A második hang hangosabban hallható a szív tövében (azokon a helyeken, ahol az aorta és a pulmonalis artéria hallható; 47. ábra, b). Az első hang hosszabb és alacsonyabb, mint a második.

Rizs. 47. A szívhangok legjobb meghallgatásának helyei:
a – I hang;
b – II hangok.

Az elhízott és sovány embereket felváltva hallgatva meggyőződhetünk arról, hogy a szívhangok hangereje nemcsak a szív állapotától, hanem a körülvevő szövetek vastagságától is függ. Minél nagyobb az izom- vagy zsírréteg vastagsága, annál kisebb a hangerő, mind az első, mind a második.

Rizs. 48. Az első szívhang meghatározása apikális impulzussal (a) és az arteria carotis pulzusával (b).

A szívhangokat meg kell tanulni megkülönböztetni nemcsak a csúcs és az alap relatív hangereje, eltérő időtartama és hangszíne alapján, hanem az első hang megjelenésének és a nyaki verőérben vagy az első hangnak a pulzusának egybeesése alapján is. és az apikális ütem (48. ábra). A radiális artérián lévő pulzus alapján nem lehet navigálni, mivel az az első hangnál később jelenik meg, különösen gyors ritmus esetén. Az első és a második hang megkülönböztetése nemcsak független diagnosztikai jelentőségük miatt fontos, hanem azért is, mert a zaj azonosításában a hangzási tereptárgyak szerepét töltik be.

Harmadik hang a kamrák, elsősorban a bal kamrák falának rezgései okozzák (a diasztolé elején gyors vérrel telítődve). Közvetlen auszkultációval hallható a szív csúcsán vagy attól kissé befelé, és jobb, ha a beteg fekszik. Ez a hang nagyon halk, és elegendő auszkultációs tapasztalat hiányában előfordulhat, hogy nem érzékeli. Fiataloknál jobban hallható (a legtöbb esetben a csúcsütés közelében).

III szívhang (angol):

Negyedik hang a kamrák falának rezgésének eredménye a diasztolé végén a pitvarok összehúzódása miatti gyors telődésük során. Ritkán hallani.

IV szívhang (angol):