Pulzní diagnostika je téměř jednoduchá. Jaká srdeční frekvence je považována za normální? Jaké nemoci lze zjistit

Datum zveřejnění článku: 31. prosince 2016

Datum aktualizace článku: 18.12.2018

Z tohoto článku se dozvíte: co způsobuje různý tlak na ruce; kdy je to normální a kdy ne. Proč je nutné měřit krevní tlak na obou rukou?

Mnoho lidí, kteří měří a monitorují krevní tlak, nedělá správnou věc, pokud provádí tonometrii pouze na jedné paži. Ale ani ti, kteří to dělají z obou stran, když si všimnou rozdílu v číslech, nemohou správně posoudit význam takového jevu.

Pravidla pro měření tlaku na obou rukou

Rozdíl v tlaku na levé a pravé ruce může být absolutně normální výskyt a důkazy o nemoci. Podle některých literárních údajů zemře do 10 let asi 50 % pacientů s výrazným rozdílem v ukazatelích (více než 20 mm Hg). Když se o tom dozvěděli, mnoho lidí, pro které může být takový stav variantou normy, začne panikařit a nezávisle léčit neexistující nemoc, ačkoli ve skutečnosti není třeba nic dělat - koneckonců jsou zdraví. 15–20% rozdíl v tlaku na ruce je opravdu poplachový signál onemocnění vyžadující okamžité objasnění příčiny a speciální léčbu.

Porozumět situaci vám pomůže odborník – terapeut nebo rodinný lékař. V případě potřeby a podle podezření na příčinu předepíše konzultaci s dalšími odborníky: kardiologem, cévní chirurg, neurolog. Správná diagnóza a léčba nejen normalizují krevní tlak, ale také předcházejí vážnějším hrozbám. Je možné se vyléčit.

Jak zjistit, zda je to normální nebo patologické

Pokud po změření tlaku sebe, svých blízkých nebo jiných lidí zaznamenáte rozdíl v číslech mezi pravou a levou rukou, věnujte pozornost několika skutečnostem, které jsou popsány a dešifrovány v tabulce:

Co hledat	Vlastnosti vlivu faktoru na tlak
Velikost rozdílu (o kolik mmHg se indikátory liší)	Přípustný rozsah kolísání je 5–10 mm Hg. Umění. jak nahoru, tak dolů. Čím větší je rozdíl, tím více naznačuje patologii.
Na které paži se mění krevní tlak?	U normálních i patologických stavů je tlaková asymetrie zaznamenána stejně často vpravo i vlevo
Zvýšený nebo snížený krevní tlak	Pokud je na jedné straně normální nebo vysoká a na druhé ještě vyšší, problém je méně nebezpečný než pokles čísel pod normál na jedné straně na pozadí normálních na druhé straně.
Stáří	U teenagerů a starších lidí věková skupina rozdíl krevního tlaku se vyskytuje častěji
Pravák nebo levák	Tlak se zvyšuje především na hlavní pracovní ruku
Věnuje se člověk aktivnímu sportu a fyzické práci?	Pokud ano, je pravděpodobnější, že asymetrie BP je jejich důsledkem
Přítomnost stížností a symptomů	Pokud existují, svědčí to o patologické povaze tlakové asymetrie

Pokud si tlak měříte zřídka, ale kvůli nějakým stížnostem nebo ze zvědavosti, proveďte to na obou rukou. Pokud provádíte tonometrii denně, změřte indikátory vpravo a vlevo alespoň jednou za měsíc.

Kdo může být klidný a proč?

Z výše uvedené tabulky můžeme usoudit, že rozdíl v krevním tlaku mezi pravou a levou paží je vždy variantou normy, pouze pokud rozdíl v ukazatelích nepřesahuje 5–10 mm Hg. Umění. (typické pro 50–60 % lidí). Ve všech ostatních případech je třeba k interpretaci dat přistupovat individuálně.

Na které straně by měl být tlak normálně vyšší?

Asymetrie tlaku ve formě jednostranného zvýšení je méně nebezpečná než jednostranný pokles, pokud jsou čísla na druhém rameni normální nebo zvýšená (od 100/60 do 140/90 a výše).

Zvýšený tlak může být na levé paži

U zdravých, pravorukých mladých lidí, kteří se nevěnují intenzivní fyzické aktivitě, může být tlak na levé ruce vyšší než na pravé. U aktivně pracujících leváků může být tento rozdíl ještě větší (asi 20 mm Hg).

Vysvětlení: hlavní tepna přivádějící krev do paže - podklíčková - vlevo odchází přímo z aorty, takže krevní tlak je v ní vyšší. Pravá vystupuje z menší cévy – brachiocefalického kmene, takže tlak v ní je nižší.

Na pravou paži může být zvýšený tlak

U praváků zapojených do aktivní fyzické aktivity by měly být ukazatele vpravo vyšší než vlevo, ale v rámci přijatelných hodnot. Vysvětlení: na pozadí systematického zatížení se svaly ramenního a ramenního pletence, kterými procházejí podklíčkové a brachiální tepny, zvětšují a stávají se hustými. To způsobí mechanické stlačení nádob, díky čemuž se v nich zvýší tlak.

Kdo by se měl mít na pozoru

Máte podezření, že krevní tlak je jiný různé ruce- jedná se o příznak patologie, je možné v případech, kdy se ukazatele liší o více než 10–20 jednotek. Čím větší je tento rozdíl, tím vážnější problém. Možné situace a důvody jsou popsány v tabulce.

Většina častá onemocnění, při kterém je narušena průchodnost tepen horních končetin:

• Ateroskleróza – cholesterolové plaky.
• Trombóza a tromboembolie - tvorba krevních sraženin na stěnách nebo jejich vstup ze srdce.
• Aortoarteritida – zánět cévní stěna.
• Aneuryzma je vakovitá expanze a destrukce arteriální stěny.
• Scalenus syndrom je ztluštění svalových vláken, kterými prochází podklíčková tepna.
• Nádory měkkých tkání a kostí v oblasti hrudníku a ramen.
• Úrazy a operace krevních cév.

Možné projevy

Vzhledem k tomu, že silný pokles tlaku v jednom rameni naznačuje zablokování tepen a zhoršenou cirkulaci v nich, objevují se následující příznaky:

1. Štětec ztrácí pevnost.
2. Prsty jsou studené, bledé a necitlivé.
3. Může dojít k cyanóze konečků prstů nebo celé ruky.

Pokud ale tlak na pravé ruce klesá, kromě těchto příznaků se objevují známky cévní mozkové příhody. Je to dáno tím, že cévy zásobující polovinu mozku a horní končetina, na této straně odcházejí z aorty společným chobotem. Toto jsou znaky:

• bolest hlavy;
• závrať;
• zdlouhavá řeč;
• ztráta paměti;
• ochrnutí poloviny těla;
• zkreslení obličeje.

Příznaky zhoršeného prokrvení mozku a paže

Závěr: skutečný tlak u člověka s různými ukazateli na levé a pravé ruce je ten, který je vyšší. Pokud tedy chcete zhodnotit průběh hypertenze a účinnost léčby antihypertenzivy, zaměřte se pouze na ni.

Kdo potřebuje léčbu

Pokud tlakový rozdíl mezi levou a pravou rukou nepřesáhne 10 mmHg. st – není nutná žádná léčba. Pokud se tento rozdíl zvýší o více než 15–20 bodů, musíte kontaktovat odborníka. Může to být rodinný lékař nebo internista. Možná budete potřebovat specializovanou léčbu pod dohledem cévního chirurga, neurologa nebo kardiologa.

To může vyžadovat:

1. Pravidelná tonometrie (měření ukazatelů).
2. Užívání léků, které obnovují průchodnost cév, zpomalují progresi aterosklerózy nebo aortoarteritidy, ředí krev a zlepšují krevní oběh.
3. Medikamentózní léčba hypertenze a vegetativně-vaskulární dystonie.
4. Gymnastika a fyzioterapie pletence horní končetiny a fyzioterapeutické procedury pro tuto oblast.
5. Chirurgická léčba – odstranění krevních sraženin, cholesterolové plaky, umístění stentů a dokonce nahrazení poškozených tepen umělou protézou.

Léčba tlakových rozdílů mezi pravou a levou rukou

Pokud ihned po zjištění takové odchylky vyhledáte pomoc, léčba pomůže odstranit nejen odchylku tlaku, ale i její příčinu. Cílená léčba problém zcela řeší – můžete se vyléčit.

Předpověď

Pokud je rozdíl v tlaku na různé ruce přijatelný, není se čeho bát – nehrozí žádné hrozby.

Pokud současně s poruchou prokrvení ruky dojde k cerebrální oběh– na tomto pozadí se často vyskytuje mrtvice as rozšířenou aterosklerózou koronární cévy může dojít i k infarktu. Proto těmto nebezpečným onemocněním, které v 50 % případů končí smrtí pacientů, často předchází výrazný rozdíl v tlaku na ruce.

Puls je chvění stěn cév spojených se změnami v jejich prokrvení během srdečního cyklu. Existují tepenné, žilní a kapilární pulzy. Studie arteriální puls poskytuje důležité informace o práci srdce, stavu krevního oběhu a vlastnostech tepen. Hlavní metodou studia pulsu je palpace tepen. U a. radialis je ruka vyšetřovaného sevřena v oblasti volně tak, že palec byla umístěna na zadní straně a zbývající prsty byly na přední straně poloměr, kde je pod kůží cítit pulzující radiální tepna. Puls je pociťován současně oběma rukama, protože někdy je vyjádřen odlišně na pravé a levé ruce (kvůli vaskulárním abnormalitám, kompresi nebo zablokování podklíčkové nebo brachiální tepny). Kromě a. radialis se puls vyšetřuje v a. carotis, femoralis, temporalis, tepnách nohou atd. (obr. 1). Objektivní charakteristika pulzu je dána jeho grafickou registrací (viz). U zdravého člověka pulzová vlna stoupá poměrně strmě a klesá pomalu (obr. 2, 1); U některých onemocnění se tvar pulzní vlny mění. Při vyšetření pulsu se zjišťuje jeho frekvence, rytmus, plnění, napětí a rychlost.

Jak si správně změřit tepovou frekvenci

Rýže. 1. Metoda měření pulzu v různých tepnách: 1 - temporální; 2 - rameno; 3 - dorzální tepna nohy; 4 - radiální; 5 - zadní tibiální; 6 - femorální; 7 - popliteální.

U zdravých dospělých odpovídá tepová frekvence tepové frekvenci a je 60-80 za minutu. Když se srdeční frekvence zvýší (viz) nebo sníží (viz), tepová frekvence se odpovídajícím způsobem změní a puls se nazývá častý nebo vzácný. Když se tělesná teplota zvýší o 1°, tepová frekvence se zvýší o 8-10 tepů za minutu. Někdy je počet tepů menší než tepová frekvence (HR), tzv. tepový deficit. Vysvětluje se to tím, že při velmi slabé resp předčasné kontrakce Srdce dostává do aorty tak málo krve, že jeho pulzová vlna nedosáhne periferních tepen. Čím vyšší je pulzní deficit, tím nepříznivěji ovlivňuje krevní oběh. Chcete-li určit tepovou frekvenci, počítejte ji po dobu 30 sekund. a získaný výsledek se vynásobí dvěma. Pokud je srdeční rytmus abnormální, puls se počítá po dobu 1 minuty.

Zdravý člověk má rytmický puls, to znamená, že pulsové vlny následují za sebou v pravidelných intervalech. Při poruchách srdečního rytmu (viz) následují pulzní vlny většinou v nepravidelných intervalech, pulz se stává arytmickým (obr. 2, 2).

Plnění pulzu závisí na množství krve vyvržené při systole do tepenného systému a na roztažitelnosti tepenné stěny. Normálně je pulzní vlna dobře cítit - plný pulz. Pokud se do arteriálního systému dostane méně krve než normálně, pulzní vlna se sníží a pulz se zmenší. V případě těžké ztráty krve, šoku nebo kolapsu mohou být pulzní vlny sotva hmatatelné, takový pulz se nazývá vláknitý. Pokles pulzní náplně je pozorován také u onemocnění, která vedou ke kornatění stěn tepen nebo zúžení jejich průsvitu (ateroskleróza). Při těžkém poškození srdečního svalu je pozorováno střídání velkých a malých pulzních vln (obr. 2, 3) - přerušovaný pulz.

Pulzní napětí souvisí s výškou krevního tlaku. Při hypertenzi je ke stlačení tepny a zastavení její pulzace zapotřebí určité síly – tvrdého neboli napjatého pulzu. Při nízkém krevním tlaku se tepna snadno stlačí, puls mizí s malou námahou a nazývá se měkký.

Rychlost pulsu závisí na kolísání tlaku v arteriální systém během systoly a diastoly. Pokud tlak v aortě během systoly rychle stoupá a během diastoly rychle klesá, pak bude pozorována rychlá expanze a kolaps arteriální stěny. Takový puls se nazývá rychlý zároveň může být i velký (obr. 2, 4). Nejčastěji je pozorován rychlý a velký pulz s nedostatečností aortální chlopně. Pomalé zvyšování tlaku v aortě při systole a její pomalý pokles v diastole způsobuje pomalou expanzi a pomalý kolaps arteriální stěny – pomalý pulz; zároveň může být malý. Takový puls se objeví, když se ústí aorty zužuje kvůli potížím při vypuzování krve z levé komory. Někdy se po hlavní pulzní vlně objeví druhá, menší vlna. Tento jev se nazývá pulzní dikrocie (obr. 2.5). Je spojena se změnami napětí arteriální stěny. Dikrotický puls se vyskytuje při horečce, něk infekční choroby. Při palpaci tepen se vyšetřují nejen vlastnosti pulzu, ale i stav cévní stěny. Při výrazném ukládání vápenatých solí do stěny cévy je tedy tepna palpována ve formě husté, svinuté, drsné trubice.

Puls u dětí je častější než u dospělých. To se vysvětluje nejen menším vlivem bloudivého nervu, ale také intenzivnějším metabolismem.

S věkem se srdeční frekvence postupně snižuje. Dívky všech věkových kategorií mají vyšší srdeční frekvenci než chlapci. Křik, neklid a pohyby svalů způsobují u dětí výrazné zvýšení srdeční frekvence. V dětství je navíc známá nerovnoměrnost pulzních period spojených s dýcháním (respirační arytmie).

Puls (z latiny pulsus - push) je rytmické, trhavé kmitání stěn cév, ke kterému dochází v důsledku uvolňování krve ze srdce do arteriálního systému.

Lékaři starověku (Indie, Řecko, arabský východ) věnovali studiu pulsu velkou pozornost a dali mu rozhodující diagnostický význam. Nauka o pulzu získala vědecký základ po objevu krevního oběhu W. Harweyem. Vynález sfygmografu a hlavně provedení moderní metody pulsní záznam (arteriopiesografie, vysokorychlostní elektrosfygmografie aj.) výrazně prohloubil znalosti v této oblasti.

Při každé systole srdce se do aorty rychle vyvrhne určité množství krve, čímž se natáhne počáteční část elastické aorty a zvýší se v ní tlak. Tato změna tlaku se šíří ve formě vlny podél aorty a jejích větví až do arteriol, kde se normálně vlivem jejich svalového odporu pulzní vlna zastaví. Pulzní vlna se šíří rychlostí 4 až 15 m/s a natahování a prodlužování arteriální stěny, které způsobuje, tvoří arteriální pulz. Existují centrální tepenné tepny (aorta, karotidy a podklíčkové tepny) a periferní (femorální, radiální, temporální, dorzální tepny nohy atd.). Rozdíl mezi těmito dvěma formami pulsu odhaluje jeho grafická registrace metodou sfygmografie (viz). Na pulzní křivce - sfygmogramu - jsou vzestupné (anakrotické), sestupné (katakrotické) části a dikrotická vlna (dikrotická).

Rýže. 2. Grafický záznam pulsu: 1 - normální; 2 - arytmické (a-c- různé druhy); 3 - přerušovaný; 4 - velké a rychlé (a), malé a pomalé (b); 5 - dikrotické.

Nejčastěji se puls vyšetřuje v a. radialis (a. radialis), která se nachází povrchově pod fascií a kůží mezi styloidním výběžkem radia a šlachou vnitřního radiálního svalu. V případě anomálií v umístění tepny, přítomnosti obvazů na pažích nebo masivního otoku se provádí vyšetření pulsu na jiných tepnách přístupných palpací. Pulz na a. radialis zaostává za systolou srdce přibližně o 0,2 sekundy. Vyšetření pulsu na a. radialis musí být provedeno na obou pažích; Pouze pokud není rozdíl ve vlastnostech pulzu, můžeme se omezit na jeho další studium na jedné paži. Typicky je ruka subjektu volně chycena pravou rukou v oblasti zápěstního kloubu a umístěn na úrovni srdce subjektu. V tomto případě by měl být palec umístěn na ulnární straně a ukazováček, prostředníček a prsteník by měly být umístěny na radiální straně, přímo na radiální tepně. Normálně máte pocit, že pod prsty pulzuje měkká, tenká, hladká a elastická trubice.

Pokud při porovnávání pulsu vlevo a pravé ruce je-li jeho hodnota jiná nebo je pulz zpožděný na jednom rameni oproti druhému, pak se takový pulz nazývá odlišný (pulsus differentens). Nejčastěji je pozorován u jednostranných anomálií v umístění cév, stlačení nádory nebo zvětšených lymfatické uzliny. Aneuryzma oblouku aorty, pokud se nachází mezi innominátní a levou podklíčkovou tepnou, způsobuje zpoždění a pokles pulsové vlny v levé radiální tepně. Při mitrální stenóze může zvětšená levá síň stlačit levou podklíčkovou tepnu, čímž se sníží pulzová vlna na levé radiální tepně, zejména v poloze na levé straně (Popov-Savelyevův příznak).

Kvalitativní charakteristiky pulzu závisí na činnosti srdce a stavu cévní systém. Při zkoumání pulsu věnujte pozornost následujícím vlastnostem.

Tepová frekvence. Počítání tepů by mělo být provedeno nejméně za 1/2 minuty a výsledná hodnota se vynásobí 2. Pokud je tep nesprávný, počítání by mělo být provedeno do 1 minuty; pokud je pacient na začátku studie náhle vzrušený, je vhodné počítání opakovat. Normálně je počet tepů u dospělého muže v průměru 70, u žen - 80 za minutu. Fotoelektrické pulzní tachometry se v současnosti používají k automatickému výpočtu tepové frekvence, což je velmi důležité například pro sledování stavu pacienta během operace. Stejně jako tělesná teplota i tepová frekvence způsobuje dvě denní zvýšení – první kolem 11. hodiny odpoledne, druhé mezi 6. a 8. hodinou večer. Když se tepová frekvence zvýší na více než 90 za minutu, mluví o tachykardii (viz); takový častý puls se nazývá pulsus frequens. Když je tepová frekvence nižší než 60 za minutu, mluví se o bradykardii (viz) a tep se nazývá pulsus rarus. V případech, kdy jsou jednotlivé kontrakce levé komory tak slabé, že pulzní vlny nedosáhnou periferie, je počet pulzů menší než počet srdečních kontrakcí. Tento jev se nazývá bradysfygmie, rozdíl mezi počtem srdečních kontrakcí a tepů za minutu se nazývá pulsová deficience a puls samotný se nazývá pulsus deficiens. Při zvýšení tělesné teploty každý stupeň nad 37 obvykle odpovídá zvýšení srdeční frekvence v průměru o 8 tepů za minutu. Výjimkou je horečka při břišním tyfu a peritonitidě: v prvním případě je často pozorováno relativní zpomalení pulsu, ve druhém jeho relativní zvýšení. S poklesem tělesné teploty se tepová frekvence obvykle snižuje, ale (např. při kolapsu) je to doprovázeno výrazným zvýšením tepové frekvence.

Pulzní rytmus. Pokud pulsy následují jeden za druhým ve stejných časových intervalech, mluví se o pravidelném, rytmickém pulsu (pulsus regularis), jinak je pozorován nesprávný, nepravidelný puls (pulsus nepravidelnis). U zdravých lidí dochází často ke zrychlení tepové frekvence při nádechu a ke snížení tepové frekvence při výdechu – respirační arytmie (obr. 1); Zadržení dechu tento typ arytmie eliminuje. Změnami pulsu lze diagnostikovat mnoho typů srdečních arytmií (viz); přesněji, jsou všechny určeny elektrokardiografií.

Rýže. 1. Respirační arytmie.

Tepová frekvence určeno charakterem vzestupu a poklesu tlaku v tepně při průchodu pulzní vlny.

Rychlý, skokový puls (pulsus celer) je doprovázen pocitem velmi rychlého vzestupu a to samé rychlý pokles pulzní vlna, která je v tomto okamžiku přímo úměrná rychlosti změny tlaku v a. radialis (obr. 2). Takový puls je zpravidla velký a vysoký (pulsus magnus, s. altus) a nejvýraznější je při aortální insuficience. V tomto případě prst vyšetřujícího cítí nejen rychlý, ale také velký vzestup a pokles pulzní vlny. Ve své čisté formě je někdy pozorován velký, vysoký puls při fyzické zátěži a často během úplné atrioventrikulární blokády. Pomalý, pomalý pulz (pulsus tardus), doprovázený pocitem pomalého vzestupu a pomalého poklesu pulzní vlny (obr. 3), nastává při zúženém ústí aorty, kdy se tepenný systém pomalu plní. Takový puls má zpravidla malou velikost (výšku) - pulsus parvus, který závisí na malém zvýšení tlaku v aortě během systoly levé komory. Tento typ pulzu je charakteristický pro mitrální stenózu, těžkou slabost myokardu levé komory, mdloby a kolaps.

Rýže. 2. Pulsus celer.

Rýže. 3. Pulsus tardus.

Pulzní napětí určeno silou potřebnou k úplnému zastavení šíření pulzní vlny. Při vyšetření distálně umístěný ukazováček zcela stlačí cévu, aby se zabránilo pronikání zpětných vln, a nejblíže umístěný ukazováček prsteník aplikujte postupně se zvyšující tlak, dokud „palpující“ třetí prst přestane cítit puls. Existuje napjatý, tvrdý pulz (pulsus durum) a uvolněný měkký pulz (pulsus mollis). Podle stupně pulzního napětí lze přibližně posoudit hodnotu maximálního krevního tlaku; Čím je vyšší, tím je puls intenzivnější.

Pulzní plnění sestává z velikosti (výšky) impulsu a částečně jeho napětí. Plnění pulzu závisí na množství krve v tepně a na celkovém objemu cirkulující krve. Existuje plný pulz (pulsus plenus), obvykle velký a vysoký, a prázdný pulz (pulsus vaccuus), obvykle malý. Při masivním krvácení, kolapsu, šoku může být puls sotva hmatný, nitkovitý (pulsus filiformis). Pokud jsou pulzní vlny nestejné co do velikosti a stupně naplnění, pak hovoří o nerovnoměrném pulzu (pulsus inaequalis), na rozdíl od pulzu rovnoměrného (pulsus aequalis). Nerovnoměrný pulz je v případech téměř vždy pozorován s arytmickým pulzem fibrilace síní, časné extrasystoly. Typ nerovnoměrného pulzu je střídavý pulz (pulsus alternans), kdy je pociťováno pravidelné střídání pulzů různé velikosti a obsahu. Tento puls je jedním z rané známky těžké srdeční selhání; nejlépe se zjišťuje sfygmograficky při mírném stlačení ramene manžetou tlakoměru. V případech snížení periferního cévního tonu lze nahmatat druhou, menší, dikrotickou vlnu. Tento jev se nazývá dikrotia a puls se nazývá dikrotický (pulsus dicroticus). Takový puls je často pozorován při horečce (relaxační účinek tepla na svaly tepen), hypotenzi a někdy během období zotavení po těžkých infekcích. V tomto případě je téměř vždy pozorován pokles minimálního krevního tlaku.

Pulsus paradoxus - pokles pulzních vln při nádechu (obr. 4). A u zdravých lidí se ve výšce inspirace v důsledku podtlaku v hrudní dutině snižuje průtok krve do levé části srdce a srdeční systola se stává poněkud obtížnější, což vede ke snížení velikosti a plnění puls. Při zúžení horních cest dýchacích nebo slabosti myokardu je tento jev výraznější. Při adhezivní perikarditidě při nádechu je srdce značně nataženo srůsty s hrudníkem, páteří a bránicí, což vede k potížím při systolické kontrakci, snížení ejekce krve do aorty a často k úplnému vymizení pulsu na pulsu. výška inspirace. Kromě tohoto jevu je adhezivní perikarditida charakterizována výrazným otokem jugulárních žil v důsledku stlačení adhezemi horní duté žíly a innominátních žil.

Rýže. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilární, přesněji pseudokapilární, pulzní, neboli Quinckeho puls, je rytmická expanze malých arteriol (nikoli kapilár) v důsledku rychlého a významného zvýšení tlaku v arteriálním systému během systoly. V tomto případě se velká pulzní vlna dostane do nejmenších arteriol, ale v samotných kapilárách zůstává průtok krve nepřetržitý. Pseudokapilární pulz je nejvýraznější u aortální insuficience. Pravda, v některých případech se kapiláry a dokonce i venuly podílejí na pulsačních oscilacích („pravý“ kapilární puls), k nimž někdy dochází při těžké tyreotoxikóze, horečce nebo u zdravých mladých lidí při termických procedurách. Má se za to, že v těchto případech od žilní stagnace rozšiřuje se arteriální větev kapilár. Kapilární pulz se nejlépe zjistí lehkým přitlačením rtu podložním sklíčkem, kdy se zjistí střídavé zarudnutí a zblednutí jeho sliznice, odpovídající pulzu.

Venózní pulz odráží kolísání objemu žil v důsledku systoly a diastoly pravé síně a komory, které způsobí buď zpomalení nebo zrychlení odtoku krve z žil do pravé síně (otok a kolaps žil, resp. ). Studium žilního pulsu se provádí na žilách krku, vždy současně s pulsem zevní krční tepny. Normálně je pozorována velmi jemná a téměř nepostřehnutelná pulzace, když vyboulení jugulární žíly předchází pulzní vlně na krční tepně – pravé síni neboli „negativní“ žilní pulz. V případě nedostatečnosti trikuspidální chlopně se žilní puls stává pravou komorou „pozitivním“, protože v důsledku poruchy trikuspidální chlopně dochází k reverznímu (odstředivému) toku krve - z pravé komory do pravé síně a žil. Takový žilní pulz je charakterizován výrazným otokem krčních žil současně se vzestupem pulzní vlny v krční tepně. Pokud stisknete jugulární žílu uprostřed, pak její spodní segment nadále pulsuje. Podobný obraz může nastat při těžkém selhání pravé komory a bez poškození trikuspidální chlopně. Přesnější obraz žilního pulzu lze získat pomocí metod grafického záznamu (viz Flebogram).

Jaterní puls stanovena inspekcí a palpací, její povahu však mnohem přesněji odhalí grafický záznam pulsace jater a zejména rentgenová elektrokymografie. Normálně se jaterní puls určuje z s velkými obtížemi a závisí na dynamické „kongesci“ v jaterních žilách v důsledku činnosti pravé komory. U defektů trikuspidální chlopně může dojít ke zvýšení systolické pulsace (s chlopenní nedostatečností) nebo k presystolické pulsaci (se stenózou ústí) jater v důsledku „hydraulického těsnění“ jejich výtokového traktu.

Puls u dětí. U dětí je puls mnohem vyšší než u dospělých, což se vysvětluje intenzivnějším metabolismem, rychlou kontraktilitou srdečního svalu a menším vlivem bloudivého nervu. Nejvyšší tepová frekvence je u novorozenců (120–140 tepů za minutu), ale i 2.–3. den života se může tep zpomalit na 70–80 tepů za minutu. (A.F. Tour). S věkem se srdeční frekvence snižuje (tab. 2).

U dětí se puls nejvýhodněji vyšetřuje na a. radialis nebo temporale. U nejmenších a nejneklidnějších dětí lze k počítání tepu využít auskultaci srdečních ozvů. Nejpřesnější tepová frekvence je určena v klidu, během spánku. Dítě má 3,5-4 tepy na nádech.

Tepová frekvence u dětí podléhá velkým výkyvům.

Ke zvýšení srdeční frekvence snadno dochází při úzkosti, křiku, svalová cvičení, jíst. Na tepovou frekvenci má vliv i okolní teplota a barometrický tlak (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Když se tělesná teplota dítěte zvýší o 1°, zvýší se puls o 15-20 tepů (A.F. Tur). Dívky mají puls vyšší než chlapci, 2-6 tepů. Tento rozdíl je zvláště výrazný během puberty.

Při hodnocení pulsu u dětí je třeba dbát nejen na jeho frekvenci, ale také na rytmus, stupeň plnění cév a jejich napětí. Prudké zvýšení srdeční frekvence (tachykardie) je pozorováno u endo- a myokarditidy, se srdečními vadami a infekčními chorobami. Paroxysmální tachykardie až 170-300 tepů za minutu. se může objevit u dětí nízký věk. Snížení srdeční frekvence (bradykardie) je pozorováno při zvýšeném intrakraniálním tlaku, s těžké formy podvýživa, s urémií, epidemickou hepatitidou, břišním tyfem, s předávkováním digitalisem. Zpomalení pulsu na více než 50-60 tepů za minutu. vyvolává podezření na přítomnost srdečního bloku.

Děti zažívají stejné typy srdečních arytmií jako dospělí. U dětí s nevyváženým nervovým systémem během puberty, stejně jako na pozadí bradykardie během období zotavení z akutní infekceČastá je sinusová respirační arytmie: srdeční frekvence se zvyšuje při nádechu a zpomaluje se při výdechu. Extrasystoly u dětí, nejčastěji komorové, vznikají při poškození myokardu, ale mohou mít i funkční charakter.

Slabý puls se špatnou náplní, často s tachykardií, ukazuje na známky srdeční slabosti a snížení krevního tlaku. Napjatý puls, indikující zvýšení krevního tlaku, je nejčastěji pozorován u dětí s nefritidou.

Tepovou frekvenci umí měřit mnoho zařízení. Ale jak přesné jsou jejich údaje?

Co je puls?

Někteří lidé se mylně domnívají, že srdeční frekvence a srdeční frekvence jsou totéž, což je mylná představa. Jaký je v tom rozdíl?

Srdeční frekvence je ukazatel charakterizující počet kontrakcí srdečních komor za jednu minutu. To znamená, že odráží následující: kolikrát během minuty se komory naplnily krví a pak ji do ní vtlačily hlavní tepny(aorta a plicní tepna).

Pokud je člověk zdravý, měl by se počet srdečních kontrakcí za minutu shodovat s počtem pociťovaných pulzních vln. Ale pro řadu nemocí a patologické stavy tato čísla se mohou lišit. U zdravého dospělého se srdeční frekvence pohybuje od 60 do 90 pulzů za minutu. U dětí tento ukazatel závisí na věku. Jak mladší dítě, tím vyšší je jeho tepová frekvence.

Srdeční frekvence člověka není konstantní. Puls se mění během spánku a bdění, během fyzická aktivita a odpočinek, při sportu, po jídle a pod. Tepová frekvence závisí na náladě, poloze těla, okolní teplotě a některých dalších faktorech. Samice mají rychlejší puls než samci. Lidé, kteří intenzivně cvičí, mají pomalejší puls.

Proč si člověk měří puls?

Lidský puls má šest charakteristik: frekvenci, náplň, napětí, rytmus, výšku a tvar. Tyto vlastnosti studuje lékař při vyšetření pacienta. Vlastní měření pulsu mezi běžnými lidmi má obvykle jediný cíl: zjistit jeho frekvenci.

Za jakých patologických stavů se tepová frekvence zvyšuje?

• Pro onemocnění infekční povahy;
• Pro vrozené a získané srdeční vady;
• V případě cerebrovaskulární příhody;
• Na řadu nemocí endokrinní orgány, nervový systém;
• S poklesem hemoglobinu a červených krvinek v krevním řečišti (anémie);
• U některých nádorových procesů atd.
• Kdy vám klesne tep?
• Při užívání určitých léků;
• Pro sportovce a ty, kteří se zabývají těžkou fyzickou námahou.
• Při otravách, žaludečních vředech;
• Když funkce klesá štítná žláza(hypotyreóza);
• Se zánětem srdečního svalu;
• Při infarktu myokardu atd.

V těchto podmínkách člověk neměří svůj vlastní puls a to není vyžadováno. Častěji si tep pravidelně měří sportovci, kteří kontrolují intenzitu svého tréninku, a lidé trpící onemocněním srdce a cév. Na základě tepové frekvence dokážou vyvodit závěry o svém aktuálním stavu a včas zaznamenat problémy. Dále si probereme, jak si správně změřit puls a jaké přístroje vám tento úkol usnadní.

Jak si správně změřit tep bez pomoci speciálních přístrojů?

Měření pulsu se provádí v různých situacích: v klidu, během cvičení, po cvičení; a také v různých polohách subjektu: ve stoje, vleže, vsedě. Vše závisí na účelu výzkumu. Ale bez ohledu na důvod, proč se puls měří, technika takového výzkumu je stejná.

Každý se může naučit měřit puls sám. Není na tom nic složitého. Puls se měří na těch tepnách, které se nacházejí blízko povrchu těla: pažní, radiální, karotidová, femorální atd. Nejčastěji se tep měří na a. radialis, tedy na zápěstí. Přesněji řečeno v oblasti zápěstního kloubu.

Jak změřit puls na vlastní ruce?

Normálně je puls cítit stejně na pravé i levé ruce. Radiální tepna prochází z vnitřní (dlaňové) strany zápěstí od jeho laterálního okraje, tedy podél strany, kde se nachází palec. Není třeba zkoušet nahmatat puls ze strany malíčku – nic nezabere. Zápěstí ruky, na které bude měřen puls, by mělo být na úrovni srdce.

Abyste správně změřili tep na vaší ruce, musíte položit zápěstí jedné ruky (například levé) hřbetem ruky na dlaň (v našem příkladu pravou). Poté musíte sevřít zápěstí levé ruky prsty pravé ruky tak, aby konečky prstů byly umístěny blíže k boční straně zápěstí (na straně palce levé ruky). Zároveň podložka ukazováček pravá ruka je nejblíže zápěstnímu kloubu.

Pod konečky prstů bude pouze radiální tepna, na které budou cítit pulzní vlny. Poté byste měli konečky prstů mírně zatlačit na zápěstí směrem dolů a směrem k poloměru (přechází ze strany palce).

Jak se cítí váš puls? Pod polštářky prstů (zejména ukazováčky a prostředníčky) bude pociťováno kmitání arteriální stěny (pulzní vlna), ke kterému dochází s určitou periodicitou. Během minuty stojí za to vypočítat, kolik pulzních vln ucítíte. Poměrně snadno lze také vyhodnotit další vlastnost pulzu – jeho rytmus. Normálně by časové intervaly mezi pulzními vlnami měly být stejné.

Pokud je puls rytmický, můžete v některých situacích pro rychlost měřit puls po dobu 30 nebo 20 sekund a poté vynásobit výsledek 2 nebo 3, abyste zjistili tepovou frekvenci za minutu. Ale podle pravidel byste měli přesně počítat puls za minutu.

Jak změřit puls na ruce jiné osoby?

Technika měření pulsu jiného člověka je úplně stejná. Osoba provádějící měření ovine ruce kolem zápěstí subjektu. Je důležité, aby polštářky jeho ukazováčku a prostředníčku byly v projekci radiální tepny subjektu. Vyšetřující pak počítá počet pulzních vln za minutu. Pohodlí měření pulsu jiné osoby je v tom, že můžete vyhodnocovat a porovnávat puls na obou rukou najednou. Technika měření tepu dítěte je podobná.

Tonometr je nejoblíbenějším zdravotnickým zařízením.

Lékařská zařízení pro měření pulsu doma

Existují lékařské přístroje, které lze použít k měření tepu doma? Ano, mezi ně patří automatické a poloautomatické tlakoměry a také pulzní oxymetr. Nyní si o nich povíme podrobněji.

Jedním z rozdílů mezi automatickými a poloautomatickými tlakoměry a pulzním oxymetrem je to, že je lze použít i ke stanovení krevního tlaku. Díky tomu byly populární ve všech ruských rodinách. V závislosti na typu manžety dodávané se zařízením se měření provádějí na brachiální nebo radiální tepně.

Pro správné měření pulsu a krevního tlaku se pacient potřebuje uklidnit a zaujmout pohodlnou polohu, například sedět. Poté si nasaďte manžetu přístroje na rameno nebo zápěstí (podle návodu a obalu), položte ruku do takové polohy, aby byla manžeta na úrovni srdce. Další kroky se mírně liší v závislosti na typu zařízení.

Při práci s poloautomatickým zařízením musíte manžetu nafouknout sami pomocí gumové žárovky. Automatické zařízení nafoukne manžetu samo provozem kompresoru po stisknutí požadovaného tlačítka na tonometru. Po nafouknutí manžety začne přístroj měřit krevní tlak a puls a výsledky této studie se projeví na displeji přístroje.

Chcete-li se naučit nuance postupu a vyhnout se chybám, měli byste si pečlivě přečíst pokyny k zařízení ještě předtím, než s ním začnete pracovat. Výhodou takových tonometrů je, že určitý počet posledních měření zůstává v paměti zařízení.

Před nákupem tonometru byste se měli poradit se svým lékařem, které zařízení je lepší. Pokud například plánujete měřit krevní tlak a puls pro děti, musíte si koupit model s dětskými manžetami různých velikostí. Za zmínku stojí skutečnost, že hlavním úkolem tonometru je měření krevního tlaku a právě pro tento postup je takové zařízení zakoupeno a počítání pulzů lze považovat za jeho další možnost.

Pulzní oxymetr je nezbytný pro lidi trpící hypoxií.

Pulzní oxymetr - přístroj lékařské účely. Slouží k určení dvou velmi důležitých zdravotních ukazatelů u člověka: pulsu a saturace. Sytost odráží procentuální nasycení arteriální krev kyslík. Obvykle by toto číslo mělo být od 95 do 100 %. Měří se pomocí dvou světelných zdrojů zařízení, které mají různé vlnové délky, a fotosenzoru, který zachycuje světelné vlny odražené od tkání. Získané výsledky pulzu a saturace se zobrazí na displeji zařízení.

K domácímu měření pulsu a saturace se používají přenosná zařízení, jejichž snímač se nejčastěji připevňuje na ušní boltec nebo koneček prstu. Práce se zařízením je velmi jednoduchá: musíte senzor zafixovat na správném místě, stiskněte tlačítko zařízení a počkejte několik sekund, dokud se na displeji neobjeví dva indikátory: pulz a saturace.

Zatímco mnoho rodin má tonometr, neplatí to pro pulzní oxymetr. Kupují si ho, pokud má některý z členů rodiny taková onemocnění, kdy je životně nutné pečlivě a téměř denně vyhodnocovat puls a saturaci. Často je například takové zařízení v rodinách, kde má dítě těžkou srdeční vadu nebo vážné onemocnění plic. Mezi „dospělými“ onemocněními vystupují do popředí chronická onemocnění srdce, cév a plic, kdy je stav pacienta charakterizován jeho nestabilitou a tendencí k častému zhoršování.

Jednou z výhod zařízení je, že zařízení spustí alarm, když hodnoty saturace a pulzu překročí své normální limity. Před zakoupením pulzního oxymetru byste se měli poradit se svým lékařem a před použitím zařízení si pozorně přečíst pokyny.

Mimochodem, pro miminka se speciálním zdravotním stavem existuje nejmodernější přístroj, který zaznamenává puls i saturaci. Jedná se o „chytré“ dupačky, které se nasazují na nohy dítěte a neustále sledují důležité ukazatele jeho zdraví. Samotné zařízení se k chytrému telefonu připojuje prostřednictvím aplikace, která umožňuje podle potřeby na dálku sledovat potřebné parametry.

Fitness hodinky pro jakoukoli barvu a rozpočet

Přístroje na měření tepové frekvence pro běžce a fitness nadšence

Pokud tlakoměry a pulzní oxymetry (lékařské přístroje) používají lidé se zdravotními problémy, pak jsou moderní vychytávky, které dokážou změřit pulz, oblíbené hlavně mezi zdravými lidmi. Budeme mluvit o sportovcích a fitness nadšencích, kteří sledují svůj srdeční tep, aby našli správný režim tréninky a jejich intenzita.

Fitness náramek a fitness tracker

Jedná se o kompaktní zařízení, která vypadají jako hodinky nebo náramky. Jsou upevněny na zápěstí. Člověk takovou vychytávku nosí celý den (chodí, jí, spí, pracuje, trénuje) a chytrý náramek mezitím bedlivě sleduje aktivity svého majitele a zaznamenává některé ukazatele jeho zdraví včetně pulsu. Na displeji se zobrazí indikátor tepové frekvence.

Kromě pulsu měří taková zařízení ušlé kroky, spálené kalorie, vedou deník jídla, měří saturaci a krevní tlak, sledují spánek svého majitele a probouzejí ho v hod. správný čas, řídit proces jeho tréninku. Ale ne všechny fitness trackery jsou stejné: sada hlavních a doplňkových možností se u různých modelů liší.

Apple Watch a další fitness hodinky

Ten je mezi sportovci jeden z nejoblíbenějších. Hodinky plní mnoho funkcí: mimo jiné mají akcelerometr a gyroskop, které během dne sledují pohyb těla v prostoru, a také optický senzor měřící srdeční tep. Na displeji hodinek se zobrazuje indikátor srdečního tepu, který je tak pohodlný na pohled přímo během tréninku.

Fitness sluchátka

Mnoho sportovců, zejména běžců, miluje trénink na hudbu. Překvapivě můžete poslouchat svou oblíbenou hudbu a zároveň sledovat tepovou frekvenci. Pro tento účel byla vyvinuta speciální bezdrátová sluchátka, která jsou kompatibilní s chytrým telefonem, fitness hodinkami nebo fitness náramkem. Sluchátka obsahují optický senzor, který zaznamenává vaši srdeční frekvenci přímo v uchu. Indikátory srdeční frekvence se zobrazují na displeji gadgetu, který je připojen ke sluchátkům nebo dokonce k několika podobným zařízením.

Informace o tepové frekvenci jsou důležité pro každého člověka bez ohledu na jeho zdravotní stav a věk. Puls je indikátorem práce srdečního svalu a těla jako celku, protože jej lze použít k vyvození závěru o úplném nasycení orgánů kyslíkem.

Na fyzická aktivita, V stresující situaci, Při užívání léků vám mohou při rozhodování pomoci údaje o srdeční frekvenci správné řešení při poskytování pomoci, potřeby nebo odmítnutí přijetí léky. Pro ty, kteří se chtějí zbavit nadváhu Potřebujete také schopnost správně měřit puls, protože metabolické procesy se zpomalují, když se snižuje.

Znalost toho, jak si změřit puls sami bez speciálního vybavení nebo pomoci, je proto velmi důležitá.

Srdeční sval pracuje nepřetržitě, každou vteřinu se stahuje a tlačí okysličenou krev do krevního zásobení. Opatření tlukot srdce můžete to udělat sami bez pomoci nástrojů dotykem krevních cév, které se napínají při srdeční kontrakci. Pro správné měření pulsu je důležité nejen najít správné místo, kde jsou cévy co nejpřístupnější na dotek a jejich velikosti umožňují ovládat vibrace stěn bez rušení, ale také vědět, jak puls určit .

Pulzace je dobře palpovaná (hmatná) na tepnách:

• loket;
• brachiální;
• ospalý;
• temporální;
• stehenní;
• popliteální

Na silný tlukot srdce pulsaci lze měřit i na prstu. Při slabosti pouze na největší tepně – krční tepně.

Lze použít různé metody měření pulsu, ale v každodenním životě je jediná dostupná a objektivní - palpace - založena na chvění cévních stěn transportujících krev ze srdečního svalu do vnitřních orgánů. Úspěšné body na Lidské tělo Aby bylo možné tímto způsobem měřit srdeční frekvenci, existují tepny: radiální, umístěná na zápěstí, a karotida, umístěná na krku.

Chcete-li neustále sledovat funkci srdce, musíte vědět, jak měřit puls doma, aniž byste se obraceli na lékaře nebo rušili svou rodinu.

Jak měřit na krční tepně?

Krční tepna je jednou z velké nádoby, zajišťující dodávku krve do mozku. Proto i při nevýznamných indikátorech srdeční frekvence bude snadné cítit vibrace stěn na krční tepně a měřit pulsaci. Na arterii carotis je technika měření pulsu účinná díky:

• velikost;
• párování;
• dostupnost místa pro vyšetření.

Nalezení krčních tepen je snadné takto:

1. Přiložte dva prsty pravé ruky těsně k sobě: ukazováček a prostředníček.
2. Položte prsty štítná chrupavka(Adamovo jablko).
3. Posuňte do strany, dokud nedosáhne prohlubně na krku.
4. Vnímejte bod nejzjevnější pulzace cévy.

Chcete-li sami změřit puls na tomto místě, musíte:

1. Posaďte se na židli a opřete se.
2. Připravte si stopky, hodinky se vteřinovou ručičkou, využít můžete i funkce svého mobilního zařízení.
3. Uvolněnými konečky prstů pravé ruky (u leváků - levá), složenými k sobě, vnímejte pulsaci krční tepny.
4. Zaznamenejte čas a nahlas počítejte pulsy krve proti stěnám tepny.

Srdeční frekvence nižší než 60 tepů za minutu a více než 100 tepů za minutu vyžadují lékařskou pomoc.

Tepovou frekvenci lze měřit na obou párových tepnách: pravé a levé, ale nemělo by se to provádět současně. Netlačte na cévu příliš silně, abyste nezastavili průtok krve a nezpůsobili závratě nebo ztrátu vědomí.

Místa měření pulsu

Jak správně počítat v oblasti levé poloviny hrudníku?

Tepovou frekvenci lze měřit dotykem dlaně na levé straně hrudníku:

• u mužů - pod levou bradavkou;
• u žen - pod levým prsem.

Počítání na levé straně hrudníku se zvýšeným pulzem je považováno za spolehlivé.

Chcete-li měřit a získat správná data, musíte vědět, jak si spočítat puls. K tomu potřebujete:

1. Pásek do pasu.
2. Zaujměte polohu vleže.
3. Zaznamenejte čas na stopky, časovač nebo hodinky.
4. Položte dlaň pravé ruky na levou stranu hrudníku.
5. Počítejte počet úderů srdce za 60 sekund.

Jak určit na radiální tepně sami?

Navzdory dostupnosti metody ne každý ví, jak správně spočítat puls na ruce. Pokud víte, jak měřit puls palpací radiální tepny, která se nachází na zápěstí, můžete získat objektivní informace o svém zdravotním stavu. Radiální tepna je uvolněna skrz krytí kůže takže jeho pulzování je patrné i laikovi.

Abyste pochopili, jak si sami změřit puls na ruce, měli byste najít toto místo:

1. Posaďte se na židli.
2. Uvolněte levou ruku.
3. Položte ruku dlaní nahoru.
4. Položte 2., 3., 4. prst na pravé ruce vnitřní strana zápěstí.
5. Stiskněte radiální tepnu a vnímejte pulsaci.
6. Pomocí algoritmu pro měření pulzu na radiální tepně vypočítejte počet pulzů:

• postavte před sebe stopky;
• Počítejte tepovou frekvenci po dobu 1 minuty.

Tepová frekvence zdravého člověka by měla být normálně od 60 do 80 tepů za minutu.

Na pravou nebo levou ruku?

Poté, co jste pochopili, jak vypočítat puls ručně, musíte se rozhodnout, na které ruce je lepší jej měřit.

Můžete jej měřit na ruce: vpravo a vlevo, normálně by měl být výsledek měření stejný. Praxe však ukazuje, že správnější výsledky jsou získány na levé ruce, která se nachází blíže k srdci.

Vědět, jak měřit puls na paži, vám může pomoci zachránit život.

Algoritmus akcí

Algoritmus akcí pro měření pulzu není složitý, ale pro spolehlivost výsledků vyžaduje přesné provedení. Provádění krok za krokem Algoritmus vám umožní pochopit, jak správně měřit puls na ruce:

1. Připravte si stopky a umístěte je na místo vhodné pro sledování.
2. Odstraňte části oděvu, které omezují a brání přístupu k cévám, náramkové hodinky a kroužky, aby nic nerušilo krevní oběh.
3. Pohodlně se posaďte, opřete se na židli nebo zaujměte vodorovnou polohu.
4. Otočte dlaň levé ruky nahoru.
5. Je přijatelné lehce přitisknout ruku k hrudi.
6. Pomocí tří prstů pravé ruky: ukazováčku, prostředníčku a prstenu současně zatlačte na tepnu.
7. Vnímejte jasné pulzy krve uvnitř cévy.
8. Spusťte stopky a počítejte frekvenci kontrakcí po dobu 60 sekund.
9. Podobným způsobem změřte puls na pravé ruce.
10. Zaznamenejte výsledek.

Systematické měření pulsu by mělo být prováděno za stejných podmínek: ve stejné poloze, ve stejnou denní dobu, po určitou dobu.

Metoda počítání za 10 sekund

Když už mluvíme o tom, jak vypočítat puls za 10 sekund, je třeba říci, že tuto techniku ​​používají sportovci při aktivním sportu.

Použití srdeční frekvence 10 sekund vynásobené 6 jim umožňuje rychle měřit počet srdečních tepů za minutu a určit fyzickou aktivitu.

Nedoporučuje se používat tuto techniku ​​ve všech ostatních případech, protože tento výpočet má velmi vysokou chybu - až 18 tepů za minutu! To je vysvětleno skutečností, že člověk nemůže správně vzít v úvahu první a poslední srdeční ozvy v přesném 10sekundovém období.

Přesnější údaje lze získat zaznamenáním času stráveného na 10 pulzacích. Jak vypočítat puls za minutu při měření 10 tepů:

1. Vnímejte čisté vibrace stěn tepny na vhodném místě.
2. Spusťte stopky.
3. Počítejte vibrace tepny od druhého úderu.
4. Přestaňte počítat po 10 úderech srdce.
5. Zaznamenejte čas.

Metoda počítání je následující: 10 tepů x (60 sekund / pevný čas). Například, pokud za 10 tepů uběhly 4 sekundy, pak se aktuální puls bude rovnat 150 tepům za sekundu = 10 x (60 / 4).

Znalost toho, jak změřit puls za 10 sekund, může být důležitá v situaci vyšší moci.

Která možnost měření je nejpřesnější?

Nejpřesnější a nejfunkčnější možností je určení pulsu palpací do 1 minuty. Místa dostupná pro samovyšetření jsou tepny: radiální a krkavice.

Metoda stanovení na zápěstí je vhodná, když je subjekt v klidném stavu. Po fyzické aktivitě je vhodné změřit si puls přiložením prstů na krční tepnu. Jiné metody jsou složité z hlediska hledání vlnění a spolehlivosti získaných informací.

Užitečné video

Další informace o tom, jak si sami změřit puls, naleznete v následujícím videu:

Závěr

1. - jeden z důležitých ukazatelů lidského zdraví. Je důležité mít možnost ji měřit u zdravého člověka při fyzické aktivitě, aby nedošlo k poškození organismu. Pokud se necítíte dobře, jeho frekvence je indikátorem problémů se srdcem a nervovým systémem. I správná výživa za účelem hubnutí by měla být prováděna při sledování srdeční frekvence.
2. Je důležité naučit se, jak najít a změřit puls sami, s použitím minimálního vybavení. Informace uvedené v článku vám pomohou rychle najít místo tepenné pulsace a vysvětlí, jak správně změřit puls do 1 minuty a 10 sekund na zápěstí.
3. Znalost toho, jak vypočítat puls, metody a techniky, které vysvětlují, jak měřit srdeční frekvenci, vám pomohou efektivně prozkoumat vlastní tělo a přijít ve správnou chvíli na pomoc druhým.

Puls je periodické rozšiřování krevních cév, synchronní s činností srdce, viditelné okem nebo pociťované prsty. Amplituda pulsační vazodilatace (kromě aorty) je nevýznamná. Proto je zachycení pulzace krevních cév okem velmi obtížné. Hlavní metodou studia pulsu je palpace.

Abychom cítili pulzační expanzi cévy, nestačí pouze přiložit prst; Pouze přitlačením cévy k nepoddajné tkáni, například ke kosti, a tím zúžení jejího průsvitu, lze detekovat pulsaci, ke které dochází v důsledku zvýšení tlaku v cévě během průchodu pulzní vlny, která je vyjádřena v rytmickém protahování cévní stěny pod palpujícím prstem.

Existují tepenné, kapilární a žilní pulzy. Nejdůležitější praktickou hodnotou pro diagnostiku různých patologických stavů těla je arteriální puls.

Důvodem rytmické expanze tepny tlačené prstem je rytmické kolísání intraarteriálního tlaku. Když stlačíme tepnu prstem, překonáme tím intraarteriální krevní tlak, který má tendenci cévu rozšiřovat. Pokud by tlak v tepně zůstal po celou dobu stejný, pak by prst svírající tepnu necítil žádné pulsace. Ale protože tlak uvnitř tepny rytmicky kolísá a stává se buď maximálním nebo minimálním, v okamžiku maximálního zvýšení tlaku musí prst překonávat větší odpor; Zvyšující se intraarteriální tlak pokaždé natáhne stěnu tepny a rozšíří její lumen. Tyto expanze jsou vnímány tlačným prstem jako puls.

Studium tepenného pulzu umožňuje posoudit činnost srdce, vlastnosti tepenné stěny, výšku arteriálního krevního tlaku, v některých případech poškození srdečních chlopní a nepřímo i zvýšení tělesné teploty a stav nervového systému. Právě proto je studium tepenného pulzu jednou z nejdůležitějších diagnostických metod různé nemoci a především onemocnění kardiovaskulárního systému.

Tepenný puls se vyšetřuje palpací a záznamem pulsu (sfygmografie).

Pocit tepu. Aby bylo možné porovnat vlastnosti tepenného pulzu u různých lidí a u stejné osoby v jiný čas puls je pociťován na stejné tepně, konkrétně na radiální. Tato tepna byla pro tento účel vybrána kvůli její povrchové poloze přímo pod kůží a přítomnosti pod ní ležící kosti, na kterou lze cévu snadno přitlačit.

Radiální tepna je palpována mezi radiálním styloidním výběžkem. kost a šlacha vnitřního radiálního svalu. Pravou rukou uchopte ruku vyšetřované osoby v oblasti zápěstního kloubu ze zadní strany tak, aby palec vyšetřující ruky byl na ulnární straně a zbývající prsty byly na radiální straně předloktí vyšetřované osoby. Po nahmatání tepny se stlačí ukazováčkem a prostředníkem. Když pulzní vlna prochází pod vašimi prsty, cítíte expanzi tepny, což je pulz.

Pokud není možné studovat puls radiální tepny (amputace, sádrový obvaz) můžete spočítat počet tepů na krční nebo temporální tepně nebo přímo ze srdečního impulsu. Další vlastnosti pulsu, o kterých bude řeč později, se však tímto způsobem zjišťují obtížně nebo se neurčují vůbec.

Vlastnosti tepenného pulzu. Při zahájení palpační studie pulzu radiální tepny byste se měli nejprve ujistit, zda je hodnota pulzu stejná, tj. arteriální cévy na obou rukou. Proto byste měli začít vyšetřovat puls nahmatáním na obou rukou. Normálně je hodnota pulzu v obou rukou stejná. Pokud je hodnota pulsu na jednom rameni větší, pak se takový puls nazývá pulsus differentens.

Nejčastěji pulsus differentens není spojen s žádným bolestivým stavem těla, ale závisí na anatomické variantě průběhu a ráže a. radialis. Pokud je na jedné paži radiální tepna užší než na druhé, nebo pokud a. radialis přechází na hřbet ruky do místa své obvyklé palpace a její větev prochází tímto místem, bude hodnota pulsu na této paži méně (stupeň rozšíření tepny, čím méně je v ní krve, tj. čím menší je průměr cévy). Někdy na obvyklém místě palpace radiální tepny není ani ona, ani její větev; Je jasné, že v tomto případě není puls na této ruce vůbec cítit.

Pulsus Differentens nabývá diagnostického významu v případech, kdy je způsoben patologickými změnami v těle. Tyto změny mohou být lokalizovány buď v samotné radiální tepně, nebo v jiných, větších tepnách téže paže, případně v hrudní dutině.

Při zúžení průsvitu a. radialis v důsledku zánětlivého ztluštění její intimy nebo stlačení cévy jizvou nebo nádorem bude puls menší než na druhé paži. Totéž se stane s podobnými patologickými změnami v brachiální nebo podklíčkové tepně stejné strany. V těchto případech je v důsledku zúžení průsvitu nadložní tepny množství krve proudící do odpovídající radiální tepny menší než v druhém rameni, proto je také hodnota pulzu v tomto rameni nižší.

Pokud lze rozdíl mezi hodnotou pulsu v levé a pravé paži vysledovat až k samotné podklíčkové tepně, pak je třeba hledat příčinu pulsus differentens v hrudní dutině, především v aortě. Aneuryzma oblouku aorty, v závislosti na jeho velikosti a umístění, může stlačit jeden nebo druhý z tepenných kmenů umístěných v blízkosti; pak může jedna horní končetina dostat méně krve než druhá.

Při mitrální stenóze v období těžkého selhání srdečního svalu může dilatovaná levá síň stlačit levou podklíčkovou tepnu a tím způsobit snížení průtoku krve do levé paže a následně se liší vzhled pulsu (příznak Popov-Savelyev).

Po porovnání hodnoty pulzu v obou pažích byste měli přejít ke studiu vlastností pulzu radiální tepny. Chcete-li to provést, můžete dále zkoumat puls pouze na jedné ruce. Pokud se puls liší, pak vlastnosti pulsu by měly být studovány na ruce, na které je jeho hodnota větší.

Vlastnosti arteriální stěny. Nejprve byste se měli seznámit s vlastnostmi stěny radiální tepny. To je důležité nejen pro diagnostiku patologických změn na vlastní tepně, ale také proto, že hodnota vlastností tepenné stěny umožňuje přesnější interpretaci ostatních vlastností tepu. Ukazováček a prostředníček volné ruky stlačují radiální tepnu nad palpujícími prsty (tj. blíže k srdci), dokud se puls pod nimi nezastaví. Se zastavením průtoku krve je možné studovat vlastnosti samotné tepny. K tomu je céva „srolována“ pod palpačními prsty a prsty po ní musí klouzat v příčném i podélném směru.

Normálně by stěna tepny měla být měkká, ale elastická. Pokud je měkký, ale ne elastický, znamená to snížení tonusu svalů stěny. To se pozoruje např. při horečnatá onemocnění. Pokud je tvrdý a elastický, znamená to zvýšení tonusu arteriálních svalů, které je pozorováno buď se zvýšenou excitabilitou vazomotorického centra, nebo s vysokým intraarteriálním krevním tlakem. Je-li stěna tepny tvrdá a nepružná (tuhá), svědčí to o vývoji vaziva v ní nebo její kalcifikaci, což je známka arteriální sklerózy, zvláště když má céva navíc klikatý průběh. Při těžké skleróze a. radialis je někdy možné nahmatat jednotlivé tvrdé oblasti s vápenatými usazeninami v její stěně („arteriosklerotický růženec“). Avšak různé části arteriálního systému nejsou postiženy arteriosklerózou současně a ne ve stejném rozsahu; Proto normální vlastnosti stěny a. radialis vůbec nevylučují sklerózu aorty, koronární popř mozkové cévy, a naopak skleróza a. radialis je možná s normálními cévami v jiných oblastech.

Vlastnosti tepenného pulzu. Poté, co se seznámí s vlastnostmi arteriální stěny, začnou studovat vlastnosti samotného pulzu. Patří mezi ně: frekvence pulzu, rytmus, rychlost, napětí, velikost a dikroticita.

Tepová frekvence je počet tepů za minutu. Je roven počtu srdečních kontrakcí za stejnou dobu. V některých patologických případech je však počet tepů menší než počet srdečních kontrakcí. V tomto případě se mluví o pulsus deficiens (nedostatek pulsu). K tomu dochází, když jsou jednotlivé systoly levé komory tak slabé, že tlak, který se v ní sotva zvýšil, buď nestačí otevřít aortální chlopně, nebo je krev, pokud se do aorty dostane, v tak malém množství, že slabý pulz vlna se dokáže vyhladit před dosažením radiální tepny. Proto při ztrátě jednotlivých tepů a obecně při jakémkoli porušení správné rytmické sekvence by měl být počet tepů porovnán s počtem srdečních kontrakcí stanoveným auskultací.

Chcete-li zjistit tepovou frekvenci, počítejte počet tepů po dobu x/4 minut a vynásobte nalezené číslo 4. Pokud je tep nesprávný, počítejte jej celou minutu, protože počet tepů během každých x/4 minut může být různé a po vynásobení 4 je výsledek náhodný.

U zdravého dospělého člověka je počet srdečních kontrakcí a následně i počet tepů za minutu 64-72. I za fyziologických podmínek však tepová frekvence podléhá různým výkyvům, které nelze zaměňovat za patologické.

Fyziologické kolísání srdeční frekvence:

Následující faktory ovlivňují srdeční frekvenci u zdravých lidí:

1. Pohlaví U žen je tepová frekvence o 7-8 tepů za minutu vyšší než u mužů stejného věku.

2. Věk. U novorozenců se srdce stahuje 130 až 150krát za minutu. S věkem se srdeční frekvence postupně snižuje a výše uvedené normy dosahuje přibližně ve 20 letech. Po 60 letech se puls někdy mírně zvyšuje.

3. Růst. Vzhledem ke stejnému pohlaví a věku mají vysocí lidé o něco nižší tepovou frekvenci než lidé nízkého vzrůstu.

4. Fyzická zátěž. Během fyzické práce, zejména těžké práce, může srdeční frekvence dosáhnout 120-140 nebo více za minutu. Stupeň srdeční frekvence se zvyšuje s svalová práce závisí na náročnosti práce a tréninku: čím známější je práce, tím menší je nárůst srdeční frekvence. Se zdravým srdcem, po mírné fyzické práci, se tepová frekvence vrátí do normálu během 1-2 minut. Pomalejší návrat ukazuje na nadměrnou excitabilitu přístrojů regulujících srdeční rytmus.

5. Emoce. Jakékoli duševní vzrušení, například vzrušení, strach, hněv, může způsobit zvýšení srdeční frekvence jak prostřednictvím impulsů z mozkové kůry, tak v důsledku hyperadrenalinemie. I přítomnost lékaře může způsobit zvýšení srdeční frekvence pacienta. Puls byste proto měli začít počítat až poté, co se pacient uklidní od prvního vzruchu.

6. Poloha těla. Když se subjekt přesune z polohy vleže do polohy vsedě, puls se zvýší o 4-6 úderů za minutu a při dalším přechodu ze sedu do polohy vestoje o dalších 6-8 úderů. Při návratu do polohy na zádech se puls odpovídajícím způsobem zpomalí. Příčina těchto výkyvů spočívá v reflexní excitaci té či oné části autonomního nervového systému pod vlivem změny krevního oběhu v důsledku změny polohy těla.

7. Trávení. V období trávení dochází v závislosti na množství zaváděné potravy k reflexnímu zvýšení srdeční činnosti.

8. Fáze dýchání. Při nádechu se srdeční frekvence zvyšuje a při výdechu se snižuje. Důvodem jsou reflexní vlivy, které neustále proudí z plic do středu bloudivého nervu: inhibiční, když se plíce roztahují, a stimulující, když kolabují. Vzhledem k nevýznamnosti kolísání dechového pulsu u zdravých dospělých obvykle nejsou palpací detekovány. Pohmatem lze tyto výkyvy zjistit: 1) při hlubokém a pomalém dýchání, 2) u osob s zvýšená vzrušivost centrum bloudivého nervu a 3) u dětí.

Patologické změny tepové frekvence. Za patologických stavů lze pozorovat zvýšení srdeční aktivity - tachykardii - a v důsledku toho častý pulz (pulsus frequens) nebo zpomalení - bradykardii - a podle toho vzácný puls(pulsus rarus). Důvody těchto odchylek, stejně jako ve fyziologických podmínkách, spočívají v narušení normální interakce mezi sympatickou a parasympatickou inervací srdce.

Tachykardie se zvýšenou tělesnou teplotou. V těchto případech se počet srdečních kontrakcí zvyšuje o 8-10 za minutu na každý stupeň (nad 37°C). V tomto případě dochází k tachykardii vlivem řady faktorů na centra, která regulují srdeční rytmus: zahřátá krev, produkty zvýšeného metabolismu a toxické produkty cirkulující v krvi při horečnatých onemocněních, impulsy z vaskulárních interoreceptorů.

Někdy dochází k nadměrnému zvýšení srdeční frekvence, které neodpovídá stupni zvýšení teploty. V těchto případech lze předpokládat výrazný toxický účinek na srdce, který lze pozorovat u záškrtu, miliární tuberkulózy a dalších těžkých infekčních onemocnění s výrazným poškozením srdečního svalu.

Při břišním tyfu je puls sice zvýšený, ale v menší míře, než by měl být při dané teplotě; např. při teplotě 40° C může být puls 76-80 tepů za minutu (tzv. relativní bradykardie). Totéž lze pozorovat, když tuberkulózní meningitida následkem excitace středu bloudivého nervu pod vlivem zvýšeného intrakraniálního tlaku. V druhém případě může dojít nejen k relativní, ale i skutečné bradykardii.

S kolapsem, ke kterému někdy dochází při akut infekční nemoc, dochází k rychlému zvýšení srdeční frekvence spolu se stejně rychlým poklesem tělesné teploty.

Tachykardie pro akutní a chronická onemocnění srdce.

Mezi taková onemocnění patří endokarditida, myokarditida, perikarditida, chlopenní vady v období selhání srdečního svalu, posunutí srdce během exsudativní pleurisy, pneumotorax aj. V těchto případech je příčinou tachykardie reflexní působení na extrakardiální centra, která regulují srdeční rytmus (např. Bainbridgeův reflex při stagnaci krve v duté žíle), reflexní akce nízký krevní tlak, stejně jako toxické účinky na srdeční sval a na nervové struktury umístěné uvnitř srdce. Při stagnaci krve v cévách mozku může hrát určitou roli přímý mechanický vliv na mozková centra, která regulují srdeční rytmus. Nejdramatičtější zvýšení srdeční frekvence, dosahující 180-300 tepů za minutu, je pozorováno u tzv. paroxysmální tachykardie. Tento stav se týká případů srdeční arytmie a bude diskutován v části o arytmiích.

Tachykardie s tzv. nervovým bušením, doprovázeným nepříjemnými pocity v oblasti srdce, závisí na poruchách funkce nervových útvarů, které regulují srdeční rytmus.

Při tyreotoxikóze dochází k tachykardii v důsledku toxického účinku hormonu štítné žlázy na nervové formace srdce a také na centra, která regulují srdeční frekvenci.

Tachykardie s počínající plicní tuberkulózou je pozorována i při nízké nebo normální teplotě. Zde hrají roli toxické účinky jak na vegetativní nervový systém a na nervové útvary uvnitř srdce.

Tachykardie s anémií, zejména s akutní ztrátou krve, nastává v důsledku zhoršení výživy nervových struktur srdce a také v důsledku vlivu nízkého krevního tlaku na reflexní zóny karotický sinus.

Při některých akutních záchvatech bolesti (například při renální kolikě) lze pozorovat tachykardii a také bradykardii. Oba jsou reflexního původu.

Tachykardie v důsledku působení určitých léků a jedů je charakterizována následujícím: alkohol způsobuje reflexní tachykardii; atropin paralyzuje periferní zakončení bloudivého nervu, včetně jeho srdečních větví; adrenalin vzrušuje sympatický nervový systém a obsahuje také nerv, který zrychluje srdeční frekvenci; nikotin a kofein mohou také způsobit tachykardii.

Bradykardie.

U zdravých lidí je nízký puls (méně než 60 tepů za minutu) pozorován zřídka, nejčastěji ve spánku. Někdy se však u zcela zdravých lidí vyskytuje bradykardie až 55-50 úderů za minutu.

Patologická bradykardie vzniká buď jako důsledek excitace n. vagus nebo jeho centra, nebo v důsledku poruchy vedení kontraktilních vzruchů ze síní do komor. V prvním případě se dráždivost sinusového uzlu, který se nachází na soutoku vena cava do pravé síně, snižuje, proto se tato bradykardie nazývá sinus. V tomto případě se síň i komory zřídka stahují (totální bradykardie). Ve druhém případě se síň stahuje s normální frekvencí, ale v důsledku zhoršeného vedení kontraktilních impulsů ze síní do komor se tyto stahují méně často, proto se také počet tepů za minutu stává vzácným. V tomto případě se mluví o bradysystole. S ohledem na možnost tzv. pulsus deficiens (viz výše) při jakémkoliv výrazném poklesu tepu je třeba se poslechem srdce nebo prohmatáním srdečního impulsu ujistit, že počet tepů odpovídá počtu tepů. srdeční kontrakce. V případě pulsus deficiens hovoří o bradysfy-g m a i neboli falešné bradykardii. Vzhledem k tomu, že v tomto případě nejsou pouze jednotlivé komorové systoly doprovázeny pulsem radiální tepny, s falešnou bradykardií je puls zpravidla arytmický.

V některých vzácnějších případech, o kterých bude řeč níže, však může pulz zůstat rytmický.

Patologická bradykardie je pozorována za následujících okolností:

1. Při srdeční blokádě může tepová frekvence klesnout na 30 tepů za minutu nebo méně (viz část „Poruchy srdečního rytmu“).

2. Při zúžení ústí aorty.

3. Na kachexii.

4. Během půstu.

5. Po krizi ve výsledku infekčních onemocnění (tzv. rekonvalescentní bradykardie).

6. U některých forem žloutenky v důsledku podráždění bloudivého nervu žlučovými kyselinami hromadícími se v krvi a případně produkty rozpadu jaterního parenchymu.

7. V mnoha případech záchvaty silné bolesti (žlučové, ledvinové, olovnaté koliky).

8. S meningitidou v počátečním stadiu, s nádorem na mozku, se zlomeninou lebky, s hydrocefalem, s krvácením do mozku - v důsledku podráždění centra bloudivého nervu rychle se vyskytujícím zvýšením nitrolebního tlaku. Při déletrvajícím zvýšení intrakraniálního tlaku je podráždění centra paravagi nahrazeno jeho inhibicí, v důsledku čehož může být bradykardie nahrazena tachykardií.

9. Někdy v šoku.

10. Po rychlém odstranění tekutiny z pleurální dutiny nebo pobřišnice.

11. Pod vlivem náprstníku.

12. Kdy rychlý vzestup krevní tlak (akutní nefritida, asfyxie, olověná kolika).

13. S tlakem na oblast sinus caroticus (bradykardie je v tomto případě spojena s reflexní excitací centra vagi, směřující podél sinus carotici).

14. Na myxedém.

Ve všech uvedených případech, kromě případů uvedených v odstavcích 1 a 14, je příčinou bradykardie reflexní, někdy i mechanické ovlivnění bloudivého nervu nebo jeho centra. V případech uvedených v odstavcích 3, 4 a 14 je faktorem způsobujícím bradykardii také pokles metabolismu. Při myxedému navíc snížený metabolismus

látek, hraje roli při ztrátě vlivu hormonu štítné žlázy na nerv, který zrychluje srdeční tep.

Pulzní rytmus. U zdravých lidí na sebe srdeční stahy navazují v pravidelných intervalech a množství krve vypuzené levou komorou při každé systole zůstává stejné. Pulzní údery proto následují ve stejných intervalech a mají stejnou velikost. Tento puls se nazývá rytmický. Pokud intervaly mezi jednotlivými údery pulzu nebo velikost úderů nejsou stejné, pak se pulz nazývá arytmický. Rytmus pulzu, stejně jako jeho frekvence, nesouvisí se stavem tepen, ale odráží pouze stav srdeční funkce. Proto budou různé typy arytmického pulzu probrány v části o srdečních arytmiích.

Tepová frekvence. Rychlost pulsu označuje rychlost, s jakou dochází k pulsační expanzi a následnému kolapsu tepny. Tato vlastnost pulzu závisí na rychlosti nárůstu a následného poklesu intraarteriálního tlaku v důsledku průchodu pulzní vlny. Palpující prst snímá rychlost expanze tepny mnohem snadněji než rychlost jejího kolapsu. Představu o normální tepové frekvenci získáme dlouhodobým cvičením při její palpaci.

V patologických případech jsou možné dvě odchylky od normální tepové frekvence: 1) rychlejší než normální rychlost expanze a kontrakce tepny - rychlý neboli skokový tep (pulsus celer); 2) pomalejší než normální rychlost expanze a kontrakce tepny - pomalý nebo šikmý pulz (pulsus tardus). Tyto vlastnosti pulsu se na sfygmogramu projevují obzvláště zřetelně.

Pojmy „rychlý puls“ a „častý puls“ by se neměly zaměňovat: první označuje rychlost expanze a kolapsu tepny, druhá - frekvenci pulzů za minutu.

Rychlý nárůst tlaku v tepně v okamžiku průchodu pulzní vlny je na sfygmogramu vyjádřen velkou strmostí vzestupného kolena a rychlý pokles tlaku je vyjádřen ostrým vrcholem křivky a velkou strmostí. sestupné končetiny. U pulsus tardus je vztah obrácený.

Ke zvýšení tlaku v arteriálním systému při průchodu pulzní vlny dochází tím rychleji, čím rychleji se levá komora stahuje, tím rychleji více množství krev jím vypuzovaná a tím nižší je tlak v aortě na začátku systoly. Aby došlo k rychlé expanzi tepny, musí být pružné i její stěny. Všechny tyto stavy jsou přítomny u nedostatečnosti aortální chlopně, která se vyvinula u mladých jedinců v důsledku endokarditidy. Jejich levá komora je dilatovaná a hypertrofovaná, v důsledku čehož se rychle stahuje a vytlačuje velké množství krve. Jejich stěna aorty si zachovává dostatečnou poddajnost a může se rychle roztáhnout pod vlivem náhlého tlaku velkého množství krve vypuzené komorou. A konečně, rychlé zvýšení tlaku v počáteční části aorty je také usnadněno nízkým tlakem v ní na konci diastoly, ke kterému dochází v důsledku zpětného toku krve do komory. Pokud se u starších lidí vyvinula nedostatečnost aortální chlopně v důsledku sklerózy aorty a jejích chlopní, pak je pulsus celer obvykle slabě vyjádřen nebo není vůbec pozorován. To závisí na jedné straně na skutečnosti, že v tomto případě je často přítomná skleróza Koronární tepny s podvýživou srdečního svalu zabraňuje rozvoji jeho hypertrofie; na druhé straně sklerotizující neohebná stěna aorty se pomalu protahuje i při rychlém zvýšení tlaku.

Snížení tonusu cévních svalů při horečce, přispívající k rychlému protažení arteriální stěny v okamžiku průchodu pulzní vlny, určuje strmost vzestupné končetiny sfygmogramu u některých infekčních onemocnění.

S Gravesovou chorobou, s těžkou nervové vzrušení a po injekci adrenalinu se často pozorovaný pulsus celer vysvětluje rychlými a energickými kontrakcemi levé komory v závislosti v prvním případě na účinku hormonů štítné žlázy na nerv zrychlující srdeční frekvenci a v posledních dvou případech - na vzruch téhož nervu, což přispívá nejen k častějšímu, ale i rychlejšímu stahu komory.

Rychlost poklesu intraarteriálního tlaku po průchodu pulzní vlny a následně strmost sestupné větve sfygmogramu závisí na dvou bodech:

1. rychlost odtoku krve z tepny, která zase závisí na stupni odporu proti průtoku krve v arteriolách;
2. elasticita stěn tepen, která ovlivňuje rychlost návratu expandovaného lumen tepny na její předchozí průměr.

Oba tyto stavy jsou opět přítomny u endokardiální insuficience aortálních chlopní v důsledku reflexní dilatace arteriol charakteristických pro tento defekt, zrychlení průtoku krve a zachování elasticity stěn tepen. Proto se při endokardiální insuficienci aortálních chlopní vyznačuje výraznou strmostí nejen vzestupná, ale i sestupná větev pulsové křivky. Při sklerotické insuficienci aortálních chlopní v důsledku často existující sklerózy periferních tepen se jejich stěny nevracejí tak rychle do původní polohy; Často se rozvíjející skleróza arteriol navíc brání odtoku krve do periferie. Proto při sklerotické insuficienci nesestupuje sestupná větev sfygmogramu tak strmě.

Při horečce se elasticita arteriální stěny snižuje, ale odtok krve do periferie je značně usnadněn díky expanzi arteriol a kapilár; proto i u něj je strmost sestupného kolena dost patrná.

Pulsus celer je tedy pozorován nejčastěji s nedostatečností aortální chlopně, převážně endokardiálního původu. Dále se vyskytuje také s horečkou, Gravesovou chorobou, nervovým bušením srdce, injekcí adrenalinu. Pulsus tardus je pozorován při zúženém ústí aorty. Při této vadě proudí krev do aorty z levé komory pomalým a tenkým proudem. Navíc se v důsledku obstrukce způsobené zúžením aortálního ústí prodlužuje trvání systoly levé komory. To vše přispívá k většímu sklonu vzestupné končetiny sfygmogramu. Pokud jde o sestupné koleno, jeho sklon lze vysvětlit obtížným odtokem krve do periferie v důsledku reflexní kontrakce arteriol a také sníženou elasticitou stěn aorty v důsledku sklerotických změn v ní často pozorovaných u této vady. Pulsus tardus je pozorován se silnými stupni sklerózy aorty v důsledku nízké poddajnosti její stěny, s výrazným zvýšením krevního tlaku v důsledku pomalého zvýšení tlaku v aortě při systole levé komory a pomalého odtoku krve do periferie v důsledku existujícího spasmu nebo sklerózy arteriol. V důsledku fyziologického poklesu elasticity stěn aorty ve stáří je pulsus tardus vždy více či méně výrazný.

Pulzní napětí. Pulzní napětí označuje tu vlastnost, která dává představu o hodnotě krevního tlaku uvnitř hmatné tepny. K tomu použijte ukazováček nebo prostředníček jedné ruky ke stlačení radiální tepny a zároveň nahmatejte puls na této tepně pod místem stlačení prsty druhé ruky. Napětí pulzu se posuzuje podle síly, která by měla být použita ke stlačení tepny, dokud pulz zcela nezmizí pod palpujícími prsty. Je-li síla tlaku potřebná k vymizení pulzu velká, pak se takový pulz nazývá napjatý, neboli tvrdý (pulsus durus); pokud je malý - měkký (pulsus mollis). Pulsus durus značí vysoký krevní tlak a pulsus mollis nízký krevní tlak.

Odhadnout krevní tlak z pulzního napětí je obtížné, vyžaduje velkou zručnost a trpí subjektivitou. Bez nároku na přesnost umožňuje tato metoda pouze určit přítomnost velmi vysokého (s velmi tvrdým pulzem) nebo extrémně nízký tlak(s velmi měkkým pulzem). Kromě toho může tvrdost nebo měkkost arteriální stěny vyvolat falešný dojem o tvrdosti nebo měkkosti pulsu. Proto nejpřesnější údaje o výšce intraarteriálního krevního tlaku poskytuje jeho přístrojové stanovení – sfygmomanometrie.

Hodnota pulzu. Hodnota pulzu je chápána jako stupeň rozšíření tepny při průchodu pulzní vlny přes ni. Na sfygmogramu je hodnota pulzu určena délkou kolmice tažené od samého vysoký bod pulzní vlna k základně křivky. Jestliže délka této kolmice je větší než ta pozorovaná normálně, pak takový puls je volán velký, nebo vysoce - pulsus magnus s. altus. Pokud je menší než normální, pak se puls nazývá malý nebo nízký m - pulsus parvus s. humilis. Když je hodnota pulsu tak malá, že expanzi tepny při průchodu pulsové vlny téměř necítíme, nazývá se takový puls vláknitý – pulsus.

Velikost pulzu závisí především na množství krve vypuzené levou komorou při systole v aortě. Pokud však stěna studované tepny není schopna dostatečného protažení, pak ani při značném množství krve vyvržené do aorty nemůže tepna přijmout velké množství další krve, která je distribuována v jiných tepnách, a pak hodnota pulzu této tepny bude malá.

Faktory, které snižují schopnost arteriální stěny protahovat se, jsou její napětí při vysokém intraarteriálním tlaku a zhutnění při skleróze. To je důvod, proč se puls zdá malý u hypertoniků au osob se sklerotickým ztluštěním stěny a. radialis.

Pokud je cévní stěna měkká a poddajná, pak hodnota pulsu závisí na množství krve vypuzené levou komorou do aorty. Proto je u lidí s normálními stěnami radiální tepny určen velký puls při fyzickém stresu a duševním vzrušení, kdy je zvýšená práce levé komory. I při oslabené funkci levé komory, kdy je zvýšení tepu krve v tepně nevýznamné, však může být tep velký, pouze když jsou stěny tepny poddajné, je toto zvýšení relativně velké ve srovnání s množstvím tepny. krev přítomná v tepně před průchodem pulzní vlny.

Kromě množství krve vyvržené levou srdeční komorou při systole do aorty a stupně poddajnosti stěny tepny ovlivňuje hodnotu pulsu i hodnota pulsního tlaku.

Z toho vyplývá, že nejlepší kombinace faktorů pro vznik pulsus magnus je následující: velké množství krve vypuzované levou komorou do aorty, poddajnost arteriální stěny a vysoký pulzní tlak. Všechny tyto stavy jsou přítomny u nedostatečnosti aortální chlopně u mladých lidí. Kromě pulsus celer mají také charakteristický pulsus magnus s. altus. Naopak nevýznamný objem krve vypuzovaný levou komorou a nevýznamný pulzní tlak způsobují pulsus parvus. To je pozorováno při těžké slabosti srdce, zejména levé komory, se zúžením mitrálního ústí, zúžením ústí aorty, s kolapsem.

Mezi zvláštnosti pulzu spojené se změnami jeho hodnoty patří výskyt tzv. paradoxního pulzu. Jeho podstata spočívá v tom, že při nádechu se puls zmenší než při výdechu. Paradoxní puls lze pozorovat s výtokem tekutiny do dutiny osrdečníku a kompresí srdce, se splynutím vrstev osrdečníku mezi sebou a s okolními tkáněmi v důsledku perikarditidy, s nádory mediastina, s obstrukcí v horní části dýchací trakt, s velkými pleurálními exsudáty, plicním emfyzémem, s pneumotoraxem.

Mechanismus výskytu paradoxního pulsu může být následující:

1. Extrathorakální, kdy se zvedající hrudník během nádechu stlačuje podklíčkovou tepnu mezi prvním žebrem a klíční kostí.
2. Intratorakální, prováděné dvěma způsoby:
   1. dynamická, kdy následkem negativního nitrohrudního tlaku při nádechu dochází k zadržování krve ve velkých žilních kmenech a ke snížení diastolické náplně srdce a následně i systolického objemu levé komory, což způsobí snížení tepové hodnoty. Takovou změnu pulsu lze pozorovat u velkých pleurálních exsudátů, v přítomnosti obstrukce v horních cestách dýchacích nebo u nádorů plic;
   2. mechanické, kdy se velké žíly mediastina zužují během nádechu v důsledku napětí jizev a srůstů existujících v mediastinu. Zároveň se snižuje i plnění srdce krví a systolický objem levé komory. Podobný mechanismus pro výskyt paradoxního pulsu je pozorován při akumulaci významného množství exsudátu v perikardiální dutině.

Dikrotický puls. Normálně není dilatace tepny během průchodu dikrotické vlny při palpaci radiální tepny cítit. Pokud po pulzační expanzi a. radialis pocítí palpující prst sekundární mírné rozšíření tepny, hovoří se o dikrotickém pulzu.

Dikrotická dilatace tepny je nejlépe pociťována, když je lehce prohmatána bez tlaku. Dikrotický puls se zjišťuje v případech, kdy je napětí arteriálních stěn natolik sníženo, že i nepatrná dikrotická vlna jim může poskytnout švih, který lze vnímat palpujícím prstem. K tomuto poklesu napětí arteriální stěny dochází, když silný pád arteriální svalový tonus. Dikrotický puls je nejlépe vyjádřen u infekčních onemocnění vyskytujících se s vysoká teplota, které se vyznačují poklesem vaskulárního tonu. Nejčastěji je určena břišním tyfem. V některých případech je dikrotický puls hmatatelný u zdravých lidí, kteří mají snížení tonusu arteriálních svalů neurogenního původu.