Metoder för att diagnostisera och behandla ljumskbråck hos ett barn. Symtom och behandling av navelbråck hos barn utan operation och med kirurgiskt avlägsnande

Ett ljumskbråck är frisättning av vävnad eller ett organ (en omentumsträng, en tarmslinga, en äggstock, etc.) från bukhålan genom den breda ljumskkanalen. När bråckinnehållet sjunker ner i pungen kallas bråcket ett inguinoscrotal eller komplett bråck.

Vilka är egenskaperna hos ljumskbråck hos barn?

Hos barn uppstår i de flesta fall indirekta ljumskbråck. De har en gemensam natur med kommunicerande hydrocele och cysta sädesledare och kan kombineras med dem. Hernial sac - behållaren för hernial innehåll är den breda vaginalprocessen av bukhinnan - ett utsprång av bukhinnan som bildas i livmodern.

Ljumskbråck förekommer hos 1–3 % av barnen, oftare hos pojkar. I de flesta fall är det noterat till höger. I 1/3 av fallen uppstår ett bråck under de första 6 månaderna av livet. Bilaterala ljumskbråck är vanliga. Ljumskbråck läker spontant hos endast 1:20-40 barn.

Vanligtvis uppstår indirekta bråck hos barn under de första två åren av livet, ofta när barnet gråter, rastlös eller lyfter tunga föremål. Till skillnad från hydrocele och spermatisk cysta, kan ett ljumskbråck strypas och kräver akut behandling.

Sällan in barndom Ett direkt ljumskbråck uppstår, liknande ljumskbråck hos vuxna.

Hur yttrar sig ett ljumskbråck?

Ett ljumskbråck yttrar sig som en svullnad i ljumsk- eller ljumsk-skrotalområdet, vilket ökar med aktivitet och rastlöshet hos barnet. När du trycker på denna tumörliknande formation försvinner den - bråcket "minskas".

Spridningen av svullnad till motsvarande halva av pungen kan indikera närvaron av ett inguinoscrotal bråck eller testikelhydrocele.

I många fall ljumskbråck Föräldrar kan själva misstänka och bekräfta sina rädslor när de kontaktar en läkare.

När svullnad dyker upp ljumske Du bör omedelbart kontakta en specialist för att diagnostisera ett bråck i tid och skilja det från en spermatisk cysta och hydrocele. I tveksamma fall är det lämpligt att utföra ultraljud pung och ljumskkanaler (ultraljud).

Vad händer när ett ljumskbråck stryps?

Ofta kommer en tarmslinga in i bråcksäcken, som kan klämmas i inguinalkanalen. I detta fall är tarmslingan störd venös dränering, uppstår svullnad, vilket gör det svårt arteriell cirkulation(strypning), vilket i slutändan leder till nekros (nekros) av tarmväggen, perforering och bukhinneinflammation.

Hos flickor visar sig bråckinnehållet vid strypning ofta vara äggstocken med äggledaren, vilket kan leda till nekros av en del av eller hela äggstocken eller nekros äggledare. I det här fallet är minskningen ofta misslyckad och akut operation krävs.

Ett strypt ljumskbråck är en nödsituation kirurgiska sjukdomar. Om strypt bråck opererad tidiga datum, då är boten klar. Försenad behandling av strypt ljumskbråck kan leda till allvarliga komplikationer och till och med till döden.

Hur brådskande är operation för ljumskbråck?

Frågan om tidpunkten för kirurgisk behandling avgörs individuellt. Som regel planeras operation så snart som möjligt efter diagnos. Vid strypt ljumskbråck är det nödvändigt att minska det tidigt efter strypningen och om detta inte är möjligt måste operation göras inom 6 timmar efter strypningen.

Hur administreras anestesi?

Vi använder kombinerade alternativ smärtlindring med hjälp av lugnande medel och Lokalbedövning, vilket gör det möjligt att kraftigt minska koncentrationen av läkemedel som används för anestesi och säkerställa frånvaron av mentalt trauma och god smärtlindring under den postoperativa perioden. För generell anestesi använder vi det senaste inhalationsbedövning servofluran (snabb återhämtning från anestesi)

Vad är kärnan i bråckreparationskirurgi?

Bråckreparationsoperationer på kliniken utförs samma dag som barnet läggs in. Huvudsyftet med operationen är att ta bort och suturera bråcksäcken, återplacera organen i bukhålan och återställa ljumskkanalens normala anatomi. Med tanke på den nära kopplingen mellan hernialsäcken och sädesledaren och delar av spermasträngen, kräver dessa operationer hos pojkar känslig teknik och speciella färdigheter hos kirurgen.

Vilka komplikationer uppstår efter operationen?

Felaktigt utförd operation kan leda till återfall av sjukdomen eller infertilitet. Komplikationer av bråckreparation inkluderar hög fixering av testikeln, lymfocele, lymfhostas i testikeln och testiklarnas membran.

Hur klarar barn av bråckreparationsoperationer?

Bråckreparationskirurgi är inte svårt för ett barn. Utskrivning sker vanligtvis på operationsdagen. Rekommenderad sängstöd i tre dagar, hemregim i 10-14 dagar, ta laxermedel i 3-4 dagar. Suturer tas bort vid undersökning den 7:e dagen.

Ljumskbråck är det näst vanligaste bråcket och förekommer hos 5 % av barnen. Dessutom stöter pojkar på detta problem 10 gånger oftare än flickor, på grund av ett antal funktioner i intrauterin utveckling.

Ett strypt ljumskbråck utgör en verklig fara för barnets liv, så under spädbarnsperioden är det viktigt att inte missa rutinundersökningar av en barnkirurg för att diagnostisera problemet i tid.

Orsaker

En förutsättning för utvecklingen av ett inguinalbråck är icke-fusion av processus vaginalis i bukhinnan. Normalt ska blindtarmen stänga vid födseln, men hos cirka 25 % av barnen händer det inte - de är i riskzonen. Följande faktorer påverkar huruvida denna utvecklingsfunktion kommer att leda till bildandet av ett ljumskbråck:

• ökat intraabdominalt tryck (orsakat av gasansamling, förstoppning, frekvent gråt eller ett antal sjukdomar);
• dysplasi bindväv(ofta är detta problem ärftligt, så om någon av föräldrarna eller äldre barn har det är detta en anledning att titta närmare på barnet);
• muskelsvaghet bukväggen.

Under inflytande ogynnsamma faktorer utsprång uppstår inre organ(tarmslingor, omentum, äggstock hos flickor) genom inguinalringen. Hos pojkar kan bråcket gå längre - ner i pungen.

Således är en inguinal bråck hos ett barn en medfödd patologi. Men det betyder inte att det kan märkas direkt efter födseln. I de flesta fall gör det sig påmind under de två första levnadsåren.

Typer

Hernial utsprång i ljumsken är indelade i följande typer:

• Rak och snett. Om tala om medfödd patologi, då har vi i de allra flesta fall att göra med indirekta bråck.
• inguinal och inguinal-scrotal (utskjutande inre organ hos pojkar in i pungen).
• Höger- och vänstersidigt, bilateralt. Bilaterala inguinalbråck är ett ganska sällsynt fenomen, som förekommer i endast 15% av fallen av det totala antalet bråck, och observeras oftast hos flickor. Pojkar lider oftast av bråck med höger sida.
• Reducerbart och irreducerbart. I det första fallet bråckutsprång försvinner helt i vila, eller kan enkelt justeras för hand utan ansträngning. I det andra fallet kan bråcket inte minskas, men det stryps inte. Detta händer till exempel hos flickor när en äggstock kommer in i hernialsäcken.

Symtom och diagnos

På bilden: Vänstersidigt ljumsk-scrotalbråck hos ett spädbarn

Ett hernial utsprång i ljumsken är en knöl eller svullnad till vänster eller höger om pubis. Med lätt tryck försvinner utsprånget, men med gråt, hosta eller fysisk aktivitet blir det tvärtom mer märkbart. Om bråcksäcken går in med ett gurglande ljud kan vi säga att dess innehåll är en tarmslinga.

Ett bråckutsprång orsakar inte obehag för barnet, är inte en orsak till gråt eller rastlöst beteende och leder inte till en ökning av temperaturen, så du kan självständigt märka ett ljumskbråck hos en baby inledande skede ganska svårt, om du inte specifikt letar efter det. Av denna anledning är det mycket viktigt att närvara vid förebyggande undersökningar av kirurgen i tid - en läkare i obligatorisk undersöker barnets ljumskområde.

Ett annat diagnostiskt verktyg är ultraljud. Ultraljud används för att bestämma innehållet i hernial påsen eller för att kontrollera närvaron av ett lumen i processus vaginalis i bukhinnan.

Behandling

Behandling av medfödd ljumskbråck är endast kirurgisk. Tyvärr finns det inga andra sätt. Alternativ medicin och olika slags konspirationer bland healers är maktlösa här.

Operationen utförs vanligtvis inte omedelbart efter att patologin har upptäckts, utan efter att barnet når ett års ålder. Man tror att efter ett år kommer barnet att klara operationen lättare. Om intrång sker, då åldersbegränsningar tas bort - vid behov opereras barn framgångsrikt även direkt efter födseln.

Konservativa åtgärder

1. Att stärka musklerna i den främre bukväggen (massage,).
2. Förebyggande av förstoppning (dieten för ett barn som får kompletterande livsmedel bör innehålla fiberrik mat - havregryn, korngröt, broccoli, äpplen, päron och tillräckligt med vätska).
3. Bekämpar förstoppning och ökad gasbildning. Om ditt barn har förstoppning är det bättre att vidta åtgärder genom att tillsammans med din läkare välja lämpligt läkemedel(som regel ordineras spädbarn glycerin suppositorier eller Microlax). Från ökad gasbildning kommer att hjälpa, Espumisan eller.

Dessutom finns barnbandage med silikoninlägg till försäljning. De är placerade som ett medel för att förhindra strypning av ett bråck i de fall operationen behöver försenas. Vissa praktiserande kirurger tror dock att bandaget inte bara kan förhindra strypning, utan också kan förvärra situationen genom att deformera bråcksäcken och därigenom göra bråcket irreducerbart. Därför, innan du använder denna enhet, bör du definitivt fråga din läkares åsikt.

Drift

Kirurgisk behandling av ljumskbråck utförs som planerat. Det innebär att du behöver ta en remiss från distriktskliniken och få en voucher på sjukhuset för ett visst datum, då du måste genomgå en rad undersökningar och tester. Beroende på valt sjukhus varierar denna lista, men den är i alla fall ganska imponerande. Du måste vara beredd på att mamman också måste genomgå ett antal tester för att få stanna hos barnet. De vanligaste kraven är avföringstest för disgruppen och intyg om mässlingsvaccination.

Viktig! Operationen utförs strikt på fastande mage. Du kan inte ge eller mata ett barn, och detta ligger i hans eget intresse - underlåtenhet att följa dessa krav kan leda till komplikationer under administrering av anestesi.

Bukkirurgi – reparation av ljumskbråck

Bukkirurgi utförs under maskbedövning. Ett snett snitt som mäter 2-3 centimeter görs i området för inguinalringen, varefter innehållet i hernialpåsen reduceras in i bukhålan och bråcket sys. En sutur placeras vid snittplatsen, som måste tas bort efter en vecka.

Varaktigheten av en sådan operation för ett ensidigt bråck är cirka 30 minuter. Barnet skrivs ut dagen efter eller dagen efter kirurgiskt ingrepp.

Laparoskopi – hernioplastik

På bilden: Bandage efter laparoskopisk hernioplastik

Laparoskopisk kirurgi är ett mer känsligt alternativ för att behandla ett ljumskbråck. Dess fördelar är frånvaron av stygn som måste tas bort, den lilla storleken på snitten och, viktigast av allt, större precision vid manipulation, vilket innebär en lägre risk för komplikationer, som till exempel skador på spermasträngen hos pojkar , vilket leder till infertilitet.

På den främre bukväggen görs 3 snitt som mäter 3-5 millimeter - i navelområdet (ett endoskop sätts in), såväl som till vänster och höger (manipulatorer - trokarer sätts in). Hernialsäcken sys också ihop, och dess innehåll reduceras.

På bilden: En vecka efter operationen

En till en obestridlig fördelär att man med hjälp av ett endoskop kan se ett odiagnostiserat bråck på andra sidan och omedelbart utföra en operation för att eliminera det. Med klassisk bråckreparation är detta omöjligt, och ett bråck på motsatt sida (om det finns) kommer säkert att göra sig påmind efter en tid. Då måste barnet opereras igen.

Det speciella med hernioplastik, som alla laparoskopiska operationer, är att gas injiceras i bukhålan. Detta leder till andningssvårigheter, så under sådana ingrepp hos barn används alltid intravenös anestesi i kombination med mekanisk ventilation ( konstgjord ventilation lungorna).

På bilden: Ärr från laparoskopi 10 dagar efter operationen

Denna operation varar längre än den abdominala - minst 60 minuter för ett ensidigt bråck. Men på grund av dess mindre traumatiska karaktär skrivs barnet ut hem nästa dag. Endagsoperation på sjukhus är också möjlig.

Strängt ljumskbråck

Ett strypt ljumskbråck hotar barnets liv och kräver omedelbart kirurgiskt ingrepp. Följande symtom hjälper dig att misstänka att något är fel:

• bråckutsprånget har blivit svårt att vidröra;
• det passar inte in i bukhålan;
• barnet upplever svår smärta;
• barnet började kräkas;
• han vägrar äta.

I det här fallet måste du omedelbart ringa en ambulans. Under inga omständigheter ska du försöka reparera ett bråck själv med våld!

Om det har gått mindre än 3 timmar från strypögonblicket till ankomsten till sjukhuset kommer läkare att försöka lindra spasmen och minska bråcket med hjälp av smärtstillande medel och atropin. Om dessa åtgärder är framgångsrika kommer bråckutsprånget att försvinna, och barnet kommer att opereras som planerat och lämnar honom på sjukhuset under observation.

Annars utförs en akut operation, och den kan vara antingen buken eller laparoskopisk - efter läkarens bedömning.

Kirurgi på ett strypt ljumskbråck är mycket mer komplicerat, eftersom det kräver att man bedömer livsdugligheten hos det organ som är fångat i bråcksäcken och att man tar ett adekvat beslut om dess avlägsnande eller bevarande. Föräldrar måste förstå att om de inte söker hjälp i tid, utgör överträdelsen ett hot mot barnets liv.

Återuppträdande ljumskbråck är en ganska sällsynt företeelse. Återfall inträffar endast i 1 % av fallen. För att undvika detta obehagligt fenomen V postoperativ period du måste strikt följa läkares rekommendationer.

Svetlana Muzychenko speciellt för www.site.
När du använder material, en aktiv indexerad länk till www..

Kommentarer

Kinderok fre, 2010-08-20 - 23:32

Ivan, varför så radikal? Rådgör först med en läkare (kirurg).

Kinderok lör, 25/12/2010 - 02:10

Ekaterina, de kanske hittade ett navelbråck, inte ett ljumskbråck? De gör vanligtvis inte detta för ljumsken, men navelsträngen opereras efter 5 år.

Kinderok lör, 2011-04-02 - 02:28

Galina, operation skrivs oftast inte ut direkt på grund av att det finns en väntelista. När det gäller att besöka ett dagis, då bör du naturligtvis varna lärarna om det befintliga problemet, eftersom möjligheten för ett strypt bråck inte kan uteslutas.

Kinderok tis, 10/05/2011 - 01:27

Rosa, de gör ett ultraljud för att klargöra diagnosen. I vilket fall som helst, på sjukhuset dit du kommer att skickas för operation, kommer närvaron av ett ljumskbråck definitivt att dubbelkontrolleras.

Kinderok Sön, 22/05/2011 - 02:57

Elena, tyvärr försvinner inte ljumskbråcket av sig självt.

Kinderok Sön, 22/05/2011 - 03:01

Victoria, ett ljumskbråck är dåligt eftersom det kan klämmas när som helst, det verkar för mig att det är bättre att lösa detta problem en gång för alla innan semestern (i de flesta fall utförs operation för ett ljumskbråck på ett sjukhus för en dag, det vill säga du tar hem barnet samma dag, så hinner han återhämta sig innan semestern).

Kinderok mån, 30 maj 2011 - kl. 20.00

Ramila, oroa dig inte, sjukhuset har allt du behöver för att ge barnet ordentlig vård och ta reda på orsakerna till temperaturökningen. Det är mycket möjligt att han verkligen har ARVI eller något annat.

Kinderok tor, 28/07/2011 - 23:54

Olga, återfall av ljumskbråck är inte alltid resultatet av en kränkning av den kirurgiska tekniken, men det händer hos en liten andel av barnen. Det är svårt att säga exakt vad som hände i ditt fall. Efter operation för ljumskbråck kan barnet närvara dagis(inte omedelbart, naturligtvis, men efter återhämtning).

Kinderok tor, 28/07/2011 - 23:57

Anastasia, denna operation anses inte vara svår eller farlig, de flesta barn tolererar den utan några konsekvenser, och den bör göras så snart som möjligt efter att bråcket upptäckts, eftersom bråcket kan komma i kläm när som helst, och detta kommer att förvärra situationen.

Ett bråck bildas när en del av ett organ eller en vävnad i kroppen (som en tarmslinga) sticker ut genom ett hål eller ett försvagat område i en muskelvägg och börjar sticka ut i ett utrymme där det inte borde vara. Detta utsprång är ett bråck, som ser ut som en sladd eller knöl.

Några anatomiska strukturer, fungerar i livmodern och övervuxen efter födseln, har inte tid att stänga. Och bebisar föds med olika små hål inuti kroppen. Närliggande vävnader kan penetrera sådana strukturer och bilda bråck.

Till skillnad från bråck som finns hos vuxna anses dessa områden inte alltid vara ett svagt område i muskelväggen. Detta är en normal, frisk del av kroppen som ännu inte har hunnit gå igenom alla stadier av sin extrauterina utveckling.

Ibland kan vävnader bli komprimerade anatomiska hål muskelvägg, som är avsedda endast för passage av artärer eller nervstammar. I andra fall försvagar eller förtunnar stress eller skada ett specifikt område i muskelväggen. Och om något organ eller del av det hamnar på denna plats kan trycket det skapar också bilda ett bråckutsprång.

Ett ljumskbråck är en onormal utbuktning som kan ses och kännas i ljumskområdet, området mellan buken och låren. Ett inguinalbråck hos barn uppträder när en del av tarmen, tillsammans med dess innehåll, rusar genom tjockleken på bukväggsmuskeln.

Mellan 12 och 14 veckors fosterutveckling bildas testiklar i bukhålan nära njurarna. När barnet utvecklas i livmodern, rör sig de gradvis nedåt in i lägre område mage. Redan före födseln trycks testiklarna genom en öppning i vävnaden mellan buken och ljumsken och går ner i pungen.

En liknande process inträffar hos flickor - äggstockarna går ner i bäckenet. Efter detta stängs hålet i bukväggen. Detta eliminerar all koppling mellan buken och pungen eller ljumsken.

Om denna kanal inte sluter helt och musklerna i bukväggen inte stänger öppningen tillräckligt bra kan ett bråck utvecklas.

Ljumskbråck förekommer hos barn i alla åldrar, men den maximala förekomsten observeras i spädbarnsåldern och upp till 5 år med 80 - 90% hos pojkar.

Cirka 3 - 5 % av friska, friska barn kan födas med ljumskbråck, och en tredjedel av spädbarns- och barnbråck uppträder under de första sex månaderna. Hos för tidigt födda barn ökar förekomsten av ljumskbråck avsevärt, upp till 30 %. I mer än 10 % av fallen hade även andra familjemedlemmar ett bråck vid födseln eller i spädbarnsåldern.

Höger laterala bråck är vanligare än vänster.

Ett inguinal-scrotal bråck förekommer endast hos pojkar, och testikeln komprimeras, vilket leder till infertilitet hos mannen i framtiden. Inguinoscrotal bråck hos barn är uppdelad i testikel och hjärt.

Ett bråck hos ett spädbarn eller äldre barn kommer att visas som en utbuktning eller svullnad i ljumskområdet. Ibland kan ett ljumskbråck hos nyfödda pojkar yttra sig som svullnad i pungen.

I många fall kan svullnad endast observeras under gråt eller hosta. På grund av detta antar föräldrar ofta att gråt orsakas av ett bråck, medan oftast denna sjukdom hos spädbarn uppstår på grund av gråt av en helt annan anledning.

Flickor är mycket mindre benägna att uppleva ljumskbråck, men det händer ibland. I det här fallet trycker äggstockarna eller en ögla av tarmar in bukväggen i ljumskområdet, och ibland hela vägen till hennes blygdläppar.

Utsprånget kommer att kännas som en solid avlång sladd.

Allmän svullnad omedelbart efter födseln i blygdläpparna är mer sannolikt orsakad av överskott av vätska hos den nyfödda eller en extra dos av hormoner som erhölls kort före födseln från modern. Denna svullnad är ofarlig och går över efter några dagar.

Vad kan ett bråck förväxlas med?

Andra tillstånd som kan se ut som ljumskbråck men som inte är det.

1. En kommunicerande hydrocele liknar ett bråck, förutom att vätska bildar en utbuktning i pungen snarare än utskjutande vävnad. I vissa fall ändras storleken på pungen beroende på hur mycket vätska som kommer in och ut.
2. Ibland orsakar en indragen testikel (som ibland reser sig från pungen upp genom kanalen) en utbuktning i ljumskområdet. Det kanske inte behöver behandling, men tillståndet bör bedömas av en specialist.
3. Ett lårbensbråck är sällsynt hos barn och kan förväxlas med ett ljumskbråck. Ett bråck uppträder som en utbuktning på övre låret, strax under ljumsken.

Komplikation av obehandlat bråck

Ljumskbråck hos barn tenderar att fastna, vilket innebär att knölen inte försvinner när barnet slappnar av. Detta kallas intrång.

Intrång förekommer ganska ofta.

Symtom kan inkludera följande:

• barnet ser sjukt ut;
• smärta i ljumsken;
• illamående och kräkningar;
• förstorad mage;
• feber;
• svullnad som ser röd ut och är märkbart öm vid beröring;
• svullnad som inte ändras i storlek när man gråter.

Om vävnaden fastnar kommer den så småningom inte att ha full blodtillförsel. Utan en bra blodtillförsel kan organet dö. Detta kan vara livshotande.

Om du tror att ditt barn har ett ljumskbråck, kontakta en läkare. Diagnos ställs genom en noggrann undersökning av sjukdomshistorien och nära medicinsk undersökning. Om bråcket inte syns under besöket kommer läkaren att försöka identifiera det genom att lätt trycka på barnets mage.

Ingen ytterligare tester att diagnostisera ett bråck, som regel, krävs inte.

Behandling

Ljumskbråck kräver operation och för att undvika risken för fastklämning av bukorgan görs operation så snart som möjligt.

Om det finns ett ljumskbråck kommer behandling utan operation att vara ineffektiv. Borttagning av bråck kirurgiskt- den enda effektiva metoden.

Kontraindikationer för reparation av bråck:

• kroppen är allvarligt utmattad;
• Det finns samtidigt allvarliga tillstånd.

Storleken och typen av bandage väljs strikt individuellt beroende på bråckets placering. Bandaget kan inte eliminera bråcket. Det förhindrar bara strypning av bråcket och skyddar mot fullständig förlust av organ i den resulterande påsen.

Kirurgi för att ta bort ett ljumskbråck hos barn är nödvändigt i alla fall, även om bråcket ännu inte är klämt. Barnet ska inte äta på 6 timmar före operationen för att minska risken för kräkningar och aspiration (inandning av vätska eller kräks) under anestesi.

1. En narkosläkare (en läkare som är specialiserad på smärtlindring) ger barnet allmän anestesi, som slappnar av barnets muskler och framkallar sömn. Barnet kommer inte att känna smärta under operationen.
2. Ett litet snitt (2 till 3 cm) görs i hudveck ljumske
3. En hernial påse som innehåller tunntarmen identifieras.
4. Kirurgen trycker tillbaka tarmarna inuti hernialsäcken in i bukhålan, in i rätt position bakom muskelväggen.
5. Den tomma hernialsäcken tas bort.
6. Muskelväggen är säkrad med suturer för att förhindra ytterligare ett bråck.
7. Om barnet är under 1 år är sannolikheten att bråcket utvecklas på andra sidan ljumsken mycket stor. Därför rekommenderas korrigering av ljumskområdet. Om det för närvarande inte finns något bråck på andra sidan ljumskområdet förstärks muskelväggen med stygn.

För ljumskbråck hos barn är operation vanligtvis mycket enkel. Däremot kan barnet ha svårigheter. Hos pojkar är muskelöppningen mycket nära de kärl och sladdar som är anslutna till testikeln.

Ett bråck kan skada dessa blodkärl, speciellt om det kläms innan operation, men kirurgen måste också vara noga med att skydda kärlen.

• det finns en liten risk för skador blodkärl testiklar. Detta leder till dålig tillväxt, eller till och med förlust av testikeln;
• Såret kan bli infekterat och orsaka rodnad och pus flera dagar efter operationen. I detta fall kommer antibiotika att krävas;
• blåmärken på platsen för bråckreparation kan vara ganska märkbara, men de själva orsakar sällan svullnad. Svullnad försvinner vanligtvis inom några dagar;
• Sällan kommer bråcket tillbaka, och då blir en upprepad operation nödvändig. Detta kan hända till och med en dag eller två efter operationen.

De flesta barn kommer att kunna gå hem inom några timmar efter operationen. Däremot för tidigt födda barn och barn med vissa sjukdomar Du måste tillbringa en natt på sjukhus för observation.

Ta hand om ett barn efter operationen

Vanligtvis kvällen efter operationen och nästa morgon mår barnet bra. Det finns ingen bestämd tidpunkt för när ditt barn kommer att kunna återgå till normala aktiviteter. Ett äldre barn ska fokusera på sin egen komfort och smärtsamma förnimmelser. Det rekommenderas dock att inte träna på flera veckor.

Du kan torka av ditt barn med en svamp indränkt i vatten efter operationen nästa dag. Bad är tillåtet 2 dagar efter kirurgiskt ingrepp.

Om det finns någon rodnad eller flytning från såret, sök läkare. sjukvård. Du kan ge ditt barn Paracetamol enligt ordination var sjätte timme i 24 till 48 timmar.

Prognos

Prognosen är gynnsam. Om ett ljumskbråck avlägsnas kirurgiskt hos barn är det osannolikt att det återkommer. Återfall av bråck inträffar något oftare om det finns några skador på tarmarna.

En av de vanligaste abdominala patologierna hos barn är ett ljumskbråck. Det finns vanligtvis i tidig ålder, och föräldrar ställs inför det faktum att det behövs behandling. Samtidigt är det lämpligt att ha en god uppfattning om vad som exakt händer med barnet och varför det hände. I den här artikeln kommer vi att svara på dessa och andra frågor.

Vad det är

Ett infantilt bråck i ljumsken är ett tillstånd där den vaginala processen av bukhinnan sticker ut genom inguinalkanalen. Det som söker ut genom inguinalkanalen kallas hernial sac. Inuti den finns delar av inre organ, till exempel urinblåsan eller tarmarna. Ljumskkanalen är en liten lucka som löper i ljumskområdet mellan muskelvävnad och ligament. Inuti gapet hos kvinnliga barn finns ett runt ligament i livmodern, och hos pojkar finns det en spermasträng.

Enligt statistiken finns bråck i ljumsken oftast hos pojkar. Risken för att utveckla denna sjukdom hos dem, enligt olika uppskattningar, når 25-30%, medan det hos flickor bara är cirka 3%. Enligt barnläkare finns det för varje flicka med denna diagnos 6 pojkar med liknande problem.

Hos för tidigt födda barn är risken att utveckla ljumskbråck betydligt högre än hos barn som föds i tid. Risken för utveckling i den första är minst 25%, hos barn födda vid termin - 5%.

Orsaker till utseende

Bråck sjukdom i ljumsken anses medfödd, förvärvade former är många av vuxna och äldre människor. Hos pojkar och flickor skapas alltid förutsättningarna för uppkomsten av klumpar i ljumskområdet när de är i mammans mage.

För framtida pojkar embryonal period Testiklarna bildas i buken. De börjar sjunka ner till inguinalkanalen först vid 5-6 månaders graviditet. Samtidigt "drar" de bukhinnan något med sig. Testikeln sjunker slutligen närmare förlossningen, i den 9:e graviditetsmånaden. Samma åtdragna ficka i bukhinnan, som bildades som ett resultat av framfall, kallas den vaginala processen.

Normalt är det helt läkt när pojken föds. Om detta av någon anledning inte händer förblir förbindelsen mellan inguinalkanalen och bukhålan öppen. Detta kan leda till att en tarmslinga eller ett annat inre organ kan följa den väg som testikeln tog. Detta är vad som kommer att bli ett bråck i ljumsken.

Om allt är mer eller mindre klart med pojkar, har flickor vanligtvis fler frågor om mekanismerna för utseendet av ett bråck. Svaren ligger i anatomiska egenskaper kvinnligt embryo. Hos tjejer är inte heller livmodern på sin plats från första början. Först läggs detta viktiga reproduktionsorgan ner och formas mycket högre än det borde vara. Och sedan, från ungefär 4-5 månaders graviditet, börjar livmodern sin resa nedåt, på liknande sätt, och drar med sig en del av bukhinnan.

Bakom det återstår en liknande vaginal process. Och om förbindelsen med bukhålan inte är stängd vid födseln, kan hernialsäcken komma ut. Därmed blir det tydligt varför ljumskbråck förekommer fem gånger oftare hos för tidigt födda barn än hos fullgångna barn.

Men risken för uppkomst och själva bråcket som ett faktum är inte samma sak. Det kan finnas en risk, men det finns inget bråck.

De vanligaste orsakerna till att hernialsäcken fortfarande sticker ut utåt är:

• genetisk predisposition för peritoneal svaghet;
• cystiska neoplasmer i spermasträngen;
• hydrocele (dropp i testikeln);
• bråck formationer ryggrad, problem med ryggraden.

Bråck senare (efter 9-10 år) uppträder i ljumsken mycket sällan, och deras bakomliggande orsaker kan vara annorlunda än hos nyfödda och spädbarn. Med den medfödda predisposition som beskrivs ovan kan ljumskbråck uppträda hos barn med svår fetma, hos barn som leder en inaktiv livsstil, rör sig lite, inte idrottar, hos dem som lider av frekventa och svår förstoppning, liksom luftvägssjukdomar förknippade med svår kronisk hosta.

Klassificering

Beroende på vilken sida bråcket uppträdde på klassificeras det som höger- eller vänstersidigt. Högersidiga är vanligare hos pojkar, små prinsessor lider sällan av denna lokalisering av bråcksäcken. Bråckbildningar till vänster i ljumskområdet registreras i en tredjedel av alla fall.

I de allra flesta fall uppträder ett bråck på båda sidor samtidigt hos flickor. Bilateralt bråck hos manliga barn finns i cirka 12 % av fallen.

Liksom många andra bråckformationer delas även de inguinala in i sneda och raka. Snedställningarna går in i inguinalkanalen och upprepar helt testikelns väg i perinatal ålder - från ovan och passerar genom inguinalringen. Bråck av direkt typ förekommer mycket sällan hos barn, bråcksäcken kommer ut genom bukhinnan.

Pojkarna står isär separata arter sjukdomar - scrotal eller inguinal-scrotal bråck.

Baserat på väskans rörlighet eller orörlighet särskiljs de:

• strypt bråck;
• elastiskt strypt bråck;
• bråck med fekal påverkan:
• bråck med Richters infångning (parietal infångning av tarmslingan);
• bråck med retrograd strypning (när två eller flera organ kläms);
• ostörd.

Det är möjligt att minska endast icke-strypta ljumskbråck. Alla typer av klämningar är föremål för behandling med operativa kirurgiska ingrepp.

Faror och komplikationer

Den största faran med ett ljumskbråck ligger just i sannolikheten för strypning. Ingen kan förutse hur det kommer att bli. Med den fekala typen av patologi uppstår strypning på grund av överbeläggning av tarmslingan, som har kommit in i påsen, avföring, med retrograd, komprimeras inte bara tarmkäxen, som finns i påsen, utan även tarmkösen, som ligger i bukhålan.

I alla fall av instängning, utan undantag, behöver barnet omedelbar och akut kirurgisk vård. Intrång, oavsett vilken typ den utvecklas, är förknippad med otillräcklig blodtillförsel till det komprimerade organet, vilket ganska snabbt (ibland inom några timmar) kan leda till vävnadsdöd och nekros. Även i vår höga ålder med kirurgisk medicin registrerar läkare fall av kallbrand av strypta organ i 10 % av fallen. Dödsfall står för cirka 3,9%, med kallbrand är dödligheten högre - från 20 till 35%.

Intrång är alltid akuta. Svår outhärdlig smärta uppstår i ljumskområdet, illamående och ibland upprepade kräkningar, bråcket blir irreducerbart och försämringen av hälsan ökar mycket snabbt. Förseningar och försök till självmedicinering är farliga. Behöver omgående leverans liten tålmodig till kirurgiska sjukhuset.

I rättvisans namn bör det noteras att i barndomen mest av ljumskbråck kompliceras inte av strypning. Men föräldrarna till ett barn som har fått diagnosen detta, och som inte kan bestämma sig för att opereras, måste vara beredda på en sådan vändning. Ju äldre barnet blir, desto högre blir risken för instängning.

Symtom och tecken

Akut tillstånd, i samband med intrång, är inte svårt att diagnostisera. Det kan vara mycket svårare att hitta ett ljumskbråck innan det blir komplicerat av strypning. Faktum är att det enda symptomet är bildandet av ett bråck i själva ljumsken. Det ser ut som en rund eller oregelbunden form, något utstående.

Det är lättast att märka patologi hos barn. Till exempel hos barn under ett år, ett år gammalt barn vars föräldrar regelbundet byter kläder och badar dem, kommer bråcket att synas under stunder av intensiv gråt, skrik eller hosta. I lugnt tillstånd när barnet inte belastar bukväggen eller under sömnen kommer barnet inte att ha något märkbart bråck.

Placeringen av säcken för ett pungbråck hos pojkar är inuti pungen, så det kommer att vara den som är deformerad. Hos flickor föredrar bråck vanligtvis att sjunka ner i blygdläppar, som ett resultat är det en kraftig ökning av en blygdläpp jämfört med den andra. Med bilateral patologi kommer båda läpparna att vara onaturligt stora.

Hos barn 5-6-7 år och äldre kan det vara svårare att hitta ett bråck, eftersom föräldrar inte längre har tillgång till alla delar av barnets kropp av etiska skäl. Men sådana barn kan i ord kommunicera vad som oroar dem. Klagomål kan inte ignoreras värkande smärta i nedre delen av buken, samt smärta och mättnadskänsla i pungen och ljumsken efter långa promenader eller löpning.

Ett okänt bråck bör inte störa barnet mycket.

Symtom som borde få föräldrar att skynda på sitt barn till sjukhuset är:

• uppblåsthet i buken, brist på gasutsläpp;
• ökad karaktär av smärta i ljumskområdet - från stickningar och dragkänsla till akut smärta;
• bråcksäcken blir hård, spänd och orörlig vid beröring orsakar svår smärta hos barnet.

Diagnostik

Vanligtvis kan ett ljumskbråck upptäckas under de första månaderna av ett barns liv. Ofta hittas det av föräldrarna själva, i andra fall - av en barnkirurg vid nästa rutinundersökning på kliniken. Det är vanligt att undersöka ett barn från födseln till 1 år i horisontell position.

Barn som redan är 2 år kan undersökas i stående läge, med en obligatorisk bedömning av bråck vid böjning av bålen framåt. För barn som redan är 4 år kommer kirurgen att ge ytterligare en "uppgift" - att hosta, eftersom det med hostreflexen är möjligt att undersöka bråcket mer i detalj och bedöma dess storlek.

Läkaren kommer att jämföra om testiklarna hos pojkar är symmetriska, vad är formen och storleken på blygdläpparna hos flickan. Därefter ger läkaren en remiss för en ultraljudsundersökning. Pojkar genomgår ett ultraljud av inguinalkanalen, flickor - ett ultraljud av bäcken- och bukorganen. Pojkar ordineras dessutom diafanoskopi av pungen. Denna procedur är enkel och smärtfri den innebär att bedöma hur organet kan överföra ljusstrålar genom sig själv. Denna metod låter dig fastställa eller motbevisa testikelhydrocele som en möjlig grundorsak till ett bråck i ljumsken.

När ett ultraljud visar att en del av urinblåsan har sjunkit ner i bråcksäcken kommer cystografi att ordineras - ett förfarande där särskilt ämne, som sedan syns tydligt på röntgen, detta låter dig undersöka i detalj tillståndet för det fastklämda organet. Irrigoskopi ordineras om det av ultraljudsresultat fastställs att det finns en tarmslinga i säckens innehåll. En kontrastlösning injiceras i barnets ändtarm med hjälp av ett lavemang, varefter en röntgenbild tas för att bedöma egenskaperna hos det strypta organet.

Behandling

När det gäller ljumskbråck är läkare oftast ganska kategoriska och erbjuder kirurgiskt avlägsnande hernial säck. Det finns faktiskt risker för komplikationer, och i stort sett är det ingen idé att bevara bråcket.

Ett ljumskbråck försvinner inte av sig självt, vilket händer med ett navelbråck hos spädbarn.

Den vaginala processen i sig själv, i analogi med navelringen, kommer inte att dra åt eller bli övervuxen. Om detta inte hände vid födseln måste läkare agera vidare. Det är ingen idé att fästa den med ett plåster eller hoppas på hjälp från ett speciellt bandage, du behöver opereras. En operation som kallas herniorrhaphy är den enda möjlig variant lösa problemet. Men statistik visar att cirka 10% av patienterna efter en sådan operation upplever genitofemoral smärtsyndrom. Därför för barn med okrönta bråck små storlekar de ger en "fördröjning", och väljer metoden för vaksam väntan.

Operationen i sig anses inte vara den svåraste, även en nybörjare kan utföra den(detta är vad som ofta händer i verkligheten; det är vid bråckreparation som gårdagens studenter får sitt första "elddop" medicinska universitet). Därför bör föräldrar som naturligt oroar sig för konsekvenserna av kirurgiskt ingrepp fråga om en specialists kvalifikationer innan de utför elektiv kirurgi. För barn utförs operation under allmän anestesi. Först får läkare tillgång till ljumskkanalen genom ett snitt, hittar sedan bråcksäcken och tar bort den. Därefter sys ljumskkanalen till normala naturliga storlekar och om den förstörs utförs kanalplastik.

Bråcket kan stängas med ett nät om det kan minskas under operationen och utan borttagning. Oftast försöker de utföra operationer med den icke-kavitära metoden. För att göra detta, använd funktionerna för laparoskopi. Laparotomi (ett snitt i bukväggen) utförs endast när en del av tarmen, på grund av ett strypt bråck, inte är livskraftigt och måste avlägsnas. Efter laparoskopisk kirurgi kommer barn snabbt till sina sinnen, efter några timmar går de upp, återhämtningsperiod små. Risken för återfall är ca 1-3%. Okomplicerade små bråck i ljumsken på barn tas bort som planerat barnet kan skrivas ut hem om det mår normalt inom 3-4 timmar.

Läkare bedömer prognosen som villkorligt gynnsam. Om operationen utfördes korrekt, och patienten därefter följer alla instruktioner, kan ljumskbråcket glömmas för resten av livet.

Efter operationen är barnet indicerat för sjukgymnastik ungefär en månad senare. Du kan göra det i ett fysioterapirum på en klinik på din bostadsort. Övningar med bollar, käppar och mot en gymnastikvägg är utformade för att hjälpa barnet att återgå till det normala livet så snart som möjligt. Dessutom påskyndar sådan fysisk utbildning processen för vävnadsregenerering inom området för kirurgisk ingrepp, förbättrar homeostasen och stärker musklerna i bukväggen.

Var noga med att lägga till i uppsättningen övningar andningsövningar. 3-4 veckor efter operationen kan barnet ägna sig åt aktiv promenad (sport), åka skidor och besöka poolen. Massage under denna period syftar till att förhindra störningar i tarmens motilitet och stärka magmusklerna. För att göra detta, massera barnets rygg ryggraden, gör masserande cirkulära rörelser i buken, runt naveln, stryk de sneda musklerna i buken. Du bör alltid avsluta massagen botten kropp, smeka och sedan sträcka ut benen.

Hjälp barnet och skydda det från möjliga återfall och speciella fasthållningsanordningar som bärs efter operationen - bandage. Barnbandage liknar inte vuxna du behöver köpa dem i specialiserade ortopediska salonger, efter att först ha bett om storleken och annat design egenskaper produkter från den behandlande läkaren.

Ett bandage efter operation för att ta bort ett ljumskbråck kan vara:

• vänsterhänt;
• högerhänt;
• bilateral.

Bandaget levereras komplett med speciella inlägg som fästs på den plats där bråcket var (eller finns). Det bör förstås att för att bota ett bråck i ljumsken är: ortopediska apparater de kan inte, de stöder bara bråcksäcken från att falla ut och minskar risken för strypning något. Därför placerade vi information om bandage i avsnittet om rehabilitering.

God eftermiddag kära läsare.

Förutom den vanliga rinnande näsan, allergier och andra mindre besvär upplever bebisar ofta mer allvarlig sjukdom som kräver långtidsbehandling, ibland operationer. Varför uppstår ett ljumskbråck hos barn, hur man känner igen problemet i tid? Hur man behandlar, och om kirurgisk ingrepp alltid är nödvändig - vi kommer att prata om allt detta idag.

Ljumskbråck är den vanligaste typen av yttre bråck. På grund av mer utvecklade mag- och ljumskmuskler är patologi mindre vanlig hos flickor än hos pojkar. Sjukdomen kan vara medfödd eller förvärvad.

I bukhålan finns en liten lucka som kallas inguinalkanalen, inuti finns spermasträngen hos pojkar eller livmoderns runda ligament hos flickor. Om peritoneala organen på grund av vissa omständigheter sticker ut genom detta gap, bildas ett bråck.

Typer av bråckformationer

1. Sned - passera genom inguinalkanalen och spermasträngen. Bråcket kan vara hjärtligt, kanal, och med tumören inguinal-scrotal typ av tumör, är bråcksäcken placerad i pungen.
2. Direkta bråck påverkar inte spermasträngen.
3. Reducerbar - försvinner ofta av sig själv.
4. Irreversibel - hernialsäcken smälter samman med innehållet, en sådan neoplasm kan inte reduceras.
5. Oftare hos pojkar i tidig ålder diagnostiseras ett bråck på höger sida, mindre ofta uppträder ett utsprång till vänster, bilateral patologi förekommer endast hos 10% av unga patienter.

En liten tumör i ljumskområdet består av hernial öppning, en säck med olika innehåll, är neoplasmen mer märkbar i stående position. På diagnos i tid patologin behandlas framgångsrikt och snabbt.

Orsaker till medfödd ljumskbråck

Hos pojkar bildas testiklarna i buken, sjunker gradvis ner i pungen, och i rörelseprocessen bildas den vaginala processen - en ficka från bukhinnan. Om denna process inte avslutas i tid, bildas ett ljumskbråck hos pojkar. De kommer in i hernialpåsen blåsa, omentum, tarmslingor, appendix.

Bråck går ofta i arv, så om du eller din mans närmaste familj hade liknande problem, se till att berätta för din barnläkare om detta.

Ett medfött inguinalbråck hos flickor bildas på grund av felaktig utveckling av livmoderns runda ligament. Under intrauterin utveckling är livmodern hög, sjunker gradvis ner i det lilla bäckenet, drar bukhinnan med sig och bildar samma ficka som hos pojkar.

Bråcket uppträder ofta i kombination med cystos i spermasträngen, dysplasi höftled, anomalier i ryggraden, vattusot i testiklarna.

Varför utvecklas ett bråck efter födseln?

Förvärvade ljumskbråck är en sällsynt företeelse hos spädbarn, patologin uppstår oftast mot bakgrund av frekventa starka spänningar i bukmusklerna.

• hosta;
• konstant gråt;
• förstoppning;
• långvariga kräkningar;
• underutveckling av bukväggsmusklerna;
• tumören förekommer oftare hos underviktiga barn.

I tonåren kan ett bråck uppstå pga svaga muskler bukvägg, ljumskeskador, högt intraabdominalt tryck, plötslig viktminskning eller viktökning, De främsta provocerande faktorerna är tunga lyft, överdrivna motion eller stillasittande bild liv.

Om ditt barn är aktivt och sportar är risken för att utveckla bråck minimal.

Hur man känner igen ett ljumskbråck

Onormalt utsprång har uttalats karakteristiska symtom, vilket gör att du kan märka det i tid.

Tecken på bråck:

1. En svullnad uppstår i ljumskområdet, som ökar vid skrik, gråt, ansträngning eller när barnet flyttar sig till upprätt position.
2. Hos pojkar är tumören oval, hos flickor är den rund.
3. Deformation av pungen eller förtjockning av en av blygdläpparna.
4. Minskning av ett enkelt bråck uppstår genom lätt tryck, obehag barnet upplever ingen smärta under proceduren.
5. Om bråcket har en komplex struktur, uppstår smärta och frekvent förstoppning om det finns tarmslingor i bråcksäcken, kommer du ofta att höra ett mjukt mullrande.

En egen belastning kan förväxlas med en hydrocele - båda utsprången är lika till utseendet, men med en hydrocele finns det vätska inuti neoplasman, inte vävnaden.

Den största faran med patologi är intrång i organ som är fångade i hernial säcken, därför måste du kontakta en kirurg eller urolog när de första tecknen på patologi uppträder.

Diagnostiska metoder

Läkaren kommer att kunna göra en första diagnos efter undersökning och medicinsk historia för att klargöra svårighetsgraden av sjukdomen, ett ultraljud av bukorganen undersöks dessutom för bäckenorganen. Ibland ordineras dessutom en röntgen med kontrastmedel.

Om läkaren beslutar att operation är nödvändig, är det nödvändigt att göra allmän analys blod och urin, koaguleringstest och blodgrupp.

Behandling utan operation

Om ett barn har diagnostiserats med ljumskbråck och det inte finns några indikationer för operation, utförs behandlingen med konservativa metoder.

Barnet ordineras Pantopon, efter att ha tagit medicinen ska barnet placeras i ett bad i en kvart, vattentemperaturen är 37–39 grader, applicera en varm värmedyna i ljumskområdet. Efter procedurerna, som inte varar mer än en timme, somnar barnet och bråcket reparerar sig. Metodens effektivitet är 30–35 %.

Om sådana manipulationer inte minskar bildningen är det nödvändigt att genomgå operation.

Kommer ett bandage att hjälpa?

En speciell anordning stöder de främre magmusklerna, förhindrar förskjutning av inre organ, vilket minskar risken för ökande utskjutande.

Det rekommenderas att bära bandaget endast under dagen; det kan bara lämnas på natten om barnet har en kraftig hosta, eller om han skriker och gråter mycket i sömnen. Dessutom föreskrivs fysioterapi och massage för att stärka bukhinnan.

Men alla dessa åtgärder är tillfälliga även om behandlingen är framgångsrik, är sannolikheten för återfall hos barn under 4 år mer än 70%.

Bråckoperation

Kirurgiskt avlägsnande av medfödd utsprång utförs på barn i åldern 6–12 månader. Läkaren separerar påsen och bukhinnan och flyttar organen till rätt position.

Du bör inte vara rädd för operationen den utförs under allmän narkos; varaktigheten av manipulationerna är inte mer än en halvtimme. Om det inte finns några komplikationer kommer du och ditt barn att vara hemma redan nästa dag.

Vad ska man göra efter operationen:

• acceptera antibakteriella läkemedel Med brett utbud handlingar;
• bär speciella stödjande underkläder;
• kosten bör domineras av livsmedel med högt innehåll protein och fiber;
• fysisk aktivitet är kontraindicerat, men om en månad måste du börja träna sjukgymnastik, kommer komplexet att väljas ut av en fysioterapeut.

Finns det återfall?

Upprepad utskjutning diagnostiseras hos 1% av patienterna upprepad komplex, traumatisk kirurgi krävs. Oftast uppstår en sådan komplikation mot bakgrund av bindvävsavvikelser hos för tidigt födda barn.

Varför är ett bråck farligt?

Ett strypt bråck kräver omedelbar sjukhusvistelse tarmobstruktion vävnadsnekros. Tecken på intrång - skarp smärta i ljumsken, svår diarré och kräkningar, som följs av förstoppning, feber, huden i det drabbade området blir röd och varm vid beröring. Alla symtom utvecklas snabbt.

För flickor kan även kortvarig intrång orsaka dödsfall av ägg och nekros av gonaderna hos pojkar, äggstocksatrofi utvecklas på grund av nedsatt blodcirkulation. Därför kan ett klämt bråck i barndomen orsaka infertilitet.

Slutsats