Åderbråck i spermasträngen. Utvidgning av venerna i spermasträngen. Åderbråck i spermasträngen: symtom

Varicocele är en förändring i venerna i området sädesledare, bildad som ett resultat av exponering för åderbråck och uppstår i kombination med en kränkning av utflödet från testikeln venöst blod. Varicocele, vars symtom visar sig i form av bristning och tjatande smärta, tyngd och obehag lokaliserat i pungen, samt synlig venexpansion, uppstår ofta på grund av inflammation och bristning som åderbråck utsätts för, vilket åtföljs av blödning i pungen.

Mot bakgrund av en progressiv form av sjukdomen minskar den drabbade testikeln i storlek, spermatogenesen påverkas och tidig manlig klimakteriet och infertilitet börjar utvecklas.

allmän beskrivning

Angående sjukdomen i fråga Världsorganisation Sjukvården har sina egna data, baserat på vilka det följer att förekomsten av varicocele bland män observeras i cirka 17% av fallen. Signifikanta fluktuationer i incidensen kan observeras beroende på den territoriella platsen, såväl som på mäns ålder. Till exempel, i cirka 19,3% av fallen, är varicocele närvarande hos ungdomar, medan militär ålder indikerar närvaron av denna sjukdom hos unga män hos 5-7%.

Ganska ofta kännetecknas sjukdomsförloppet av frånvaron av symtom, varför män därför inte har bråttom att ge dem lämplig medicinsk vård. En ultraljudsundersökning avgör förekomsten av tecken på sjukdomen i fråga i 35 % av fallen hos de män som har nått puberteten. Dessutom indikerar de allra flesta fall en vänstersidig form av varicocele, orsakad av de anatomiska skillnader som finns i vensystemet på höger och vänster sida. Utvecklingen av en högersidig form av varicocele är relevant i 3-8% av fallen, bilateralt - i intervallet från 2 till 12%.

Klassificering av varicocele

I enlighet med ovanstående egenskaper hos sjukdomen särskiljs dess motsvarande klassificering:

beroende på sidan av lesionen:

vänstersidig varicocele;
högersidig varicocele;
varicocele bilateral.

beroende på egenskaperna hos etiologin:

primär varicocele;
varicocele symptomatisk;
funktionell varicocele (definieras ofta som sekundär varicocele).

beroende på egenskaperna hos venös reflux:

i kombination med renotestikulär reflux;
i kombination med ielotestikulär reflux;
i kombination med en blandad form av reflux.

beroende på graden (I, II, III);
beroende på kombinationen av sjukdom i njurvenen med hypertoni:

i kombination med renal ven hypertension syndrom;
utan renal ven hypertension syndrom.

beroende på sjukdomens definierbarhet genom användning av fysiska metoder:

subklinisk;
klinisk.

I enlighet med stadierna av utvidgning av vener i pampiniform plexus i kombination med förändringar som är inneboende i testikeltrofism, särskiljs följande stadier av sjukdomen:

Steg I – manifestationer av åderbråck noteras endast av palpation, som produceras när patienten anstränger sig för att inta en vertikal kroppsposition;
Steg II – dilaterade vener bestäms visuellt, det finns inga förändringar i konsistensen och storleken på testiklarna;
Steg III – dilatation i musklernas pampiniforma plexus är uttalad, testikeln minskar i storlek och dess konsistens är också föremål för förändringar.

I sällsynta fall finns det en möjlighet till övergång från ett stadium till ett annat.

Orsaker till varicocele

Utvecklingen av den sjukdom vi överväger sker som ett resultat av att klaffarna i venerna, som förhindrar i gott skick blodflödet i motsatt riktning, "misslyckas" eller fungerar men inte tillräckligt bra för att ge korrekta resultat. Som ett resultat av detta ökar trycket i venerna (till exempel när kroppen intar en vertikal position eller som ett resultat av fysisk stress), överförs trycket till baksidan, vilket framkallar en gradvis expansion i volymen av venkärlet. Följaktligen är den nuvarande patologisk process i denna form leder det också till vidgning av venerna som omger spermasträngen.

En annan orsak till varicocele kännetecknas också av särdragen hos de anatomiska förhållanden som bildas mellan den övre mesenteriska artären och njurvenen, där den aorto-mesenteriska "pincetten" bildas.

Med tiden leder exponering för ökat tryck till en ökning av venerna i storlek, till deras expansion och sträckning. Baserat på styrkan hos varje enskild individs venväggar, såväl som storleken på påverkan av ventrycket, kan stretching nå olika grader.

Det venösa nätverket som omger testikeln blir större och större i storlek, medan uttalade manifestationer av sjukdomen i vissa fall leder till att testikeln blir som nedsänkt i en venösa kärl svamp En sådan speciell "kudde" av kärl som omger testikeln leder till förlust av den termoregulatoriska funktionen hos pungen, vilket resulterar i att testikeln inte kyls. Således krävs för spermieproduktion låg temperaturär frånvarande, vilket resulterar i undertryckande av normal spermatogenes. Med hänsyn till alla listade funktioner i sjukdomsförloppet kan det noteras att varicocele, enligt experter, är en av huvudfaktorerna som provocerar infertilitet hos män.

Bland de faktorer som provocerar det är följande:

En ökning av temperaturen i testikeln till kroppstemperatur (under normala förhållanden kännetecknas testiklarna av en lägre temperatur än kroppstemperaturen, vilket därigenom bestämmer normala indikatorer för förloppet av spermatogenes);
Hypoxi i testikeln (det vill säga dess syresvält ischemi);
Omvänd reflux från njurarna och binjurarna biologiskt aktiva ingredienser;
Ansamlingen av fria radikaler i testikelns vävnader, som fungerar som de starkaste cellgifterna och därmed skadar den.

Utöver de uppräknade påverkande faktorerna kan varicocele också uppträda som ett resultat av medfödd svaghet, vilket kännetecknar kärlväggen som helhet, medan medfödd form Sjukdomen manifesterar sig främst av denna anledning. Det är anmärkningsvärt att nästan alltid en av patientens släktingar står inför åderbråck, hjärtklaffsdefekter och andra typer av manifestationer som tyder på insufficiens som är inneboende i bindväv. Ofta är dessa sjukdomar samtidigt med varandra.

Varicocele: symtom

När det gäller symptomen som är karakteristiska för varicocele, bestäms de utifrån graden av expansion som venerna har genomgått. Steg I kännetecknas av frånvaron av några symtom åderbråck bestäms slumpmässigt under en medicinsk undersökning.

När det gäller funktionerna i steg II kännetecknas det av närvaron av klagomål från patienter om smärtsamma förnimmelser, lokaliserade i pungen området, medan svårighetsgraden av deras manifestationer kan variera avsevärt. I vissa fall uppstår obehag när man går, och ibland kan skarp smärta uppstå, och deras natur gör dem mer lik neuralgisk smärta.

Ökad svettning kan förekomma, och en brännande känsla kan uppstå i pungen. Ofta upplever patienter som diagnostiserats med varicocele sexuell dysfunktion. Fysisk undersökning avslöjar vidgade vener som når den nedre polen, som går ner från testikeln nedanför. I det drabbade området sjunker testikeln, vilket leder till asymmetri av den drabbade halvan av pungen och dess hängande.

Stadium III av sjukdomen kännetecknas av en förlust av samband mellan fysisk aktivitet och smärta. I I detta fall smärta blir ett konstant fenomen för patienten, och denna manifestation försvinner inte under sömnen. Extern undersökning bestämmer närvaron av flera kluster av vener. Dessutom blir en ökning av storleken på pungen och svårighetsgraden av den asymmetri som är karakteristisk för den i sjukdomen ett aktuellt fenomen.

Diagnos av varicocele

Diagnos av varicocele sker ganska ofta endast på grundval av undersökning i kombination med palpation av pampiniform plexus (som har utseendet som motsvarar dess namn) när patienten intar en stående position. Palpation på en mer distinkt nivå utförs med hjälp av Valsalva-manövern (det vill säga ett test med ansträngning, vilket innebär ökat tryck genom bukhålan, vilket resulterar i ökat blodflöde till testikelns vener).

Om venerna är avsevärt förstorade och det inte råder någon tvekan om diagnosen, behovet av ytterligare undersökningar frånvarande.

Om svårighetsgraden av sjukdomen i fråga är obetydlig, är det nödvändigt, i detta fall, att utföra Doppler-sonografi. Dessa undersökningsmetoder i obligatorisk utförs både i liggande och stående läge, annars är det helt enkelt ingen mening.

Utöver ovanstående kräver diagnosen varicocele också ett spermogram, och det görs minst två gånger, med ett intervall mellan procedurerna på 4-12 veckor. Sexuell avhållsamhet för ett spermogram är nödvändigt under en period av 2-7 dagar.

Varicocele: behandling

På samma sätt, där lokaliseringen av patologin är koncentrerad i benen, med varicocele den enda effektivt sätt blir en operation som kan utföras i vilken som helst av de befintliga formerna.

Med tanke på det faktum att sjukdomen i sig inte är farlig, och som regel symtomen under dess förlopp inte stör patienten, är en lämplig lösning att eliminera behovet av kirurgiskt ingrepp när en varicocele upptäcks hos en vuxen man.

Operationen blir obligatorisk i följande fall:

i närvaro av svår smärta i testikelområdet;
med infertilitet på den manliga sidan, som uppstod mot bakgrund av minskad motilitet, kvalitet och kvantitet av spermier;
när den bildas mot bakgrund av en sjukdom i pungen estetisk defekt;
Det finns ett stopp i tillväxten av testikeln som påverkas av sjukdomen, vilket är särskilt viktigt under patientens pubertet.

Generellt kan det noteras att frågan om det nära sambandet mellan varicocele och infertilitet idag är ganska kontroversiell, eftersom behovet av kirurgiskt ingrepp också ifrågasätts.

Ett antal experter i detta avseende anser att som en förebyggande åtgärd för efterföljande infertilitet är kirurgisk ingrepp vid sjuklighet hos barn/ungdom nödvändig, oavsett sjukdomens situation och utvecklingsstadium, eftersom ackumuleringen av blod i testiklarna leder till irreversibla skador på det spermatogena epitelet, som i enlighet med denna funktion, det inte återställs under några förhållanden eller behandling, vilket orsakar vissa problem i den reproduktiva sfären.

Samtidigt finns det uttalanden om att varicocele inte är orsaken till infertilitet, dessutom krävs kirurgiskt ingrepp för denna sjukdom endast när svår smärta uppstår och när testikeln är underutvecklad på den drabbade sidan, det vill säga med specifika indikationer för operation;

Om man tar en mer detaljerad titt på sjukdomen i samband med eventuell infertilitet, kan en intressant punkt lyftas fram. I synnerhet övervägs frågan om förändringar i spermatogenesen, som var i ett undertryckt tillstånd före operationen.

En studie genomfördes en gång i denna fråga, som varade i cirka 2 år, och undersökte 986 fall av sjukdomen, åtföljd av problem med fertilitet. Resultaten efter operationen hos ett specificerat antal patienter med diagnosen varicocele analyserades. Som det visade sig, efter det, hade cirka 70% förbättrade kvalitetsegenskaper hos spermier, medan i 53% av fallen blev fruarna till testmännen gravida. Det är också känt att män med varicocele som vägrar kirurgiskt ingrepp blir fäder endast i 10-15% av fallen.

Angående de som används idag operativa metoder terapi, då inkluderar detta öppen operation och mini-access kirurgi, endoskopisk kirurgi, såväl som mikrokirurgisk testikulär revaskularisering.

När det undersöks av en specialist är det viktigaste att fastställa orsakerna som provocerade varicocele, eftersom sjukdomens utseende i vissa fall orsakas av en njurtumör. Om det finns symptom som är karakteristiska för varicocele, är samråd med en urolog och flebolog nödvändig.

Testikulär varicocele är en speciell typ av sjukdom som endast observeras hos män. Tecken på varicocele kännetecknas av ökad storlek på vener i ljumskområdet och testiklarna. Det förekommer hos 15 % av männen under vissa omständigheter. Vid första anblicken inte så farlig sjukdom kan orsaka sexuell dysfunktion hos män, så det är värt att förstå dess natur och behandlingsalternativ, samt känna till symptomen och konsekvenserna för att veta vad som behöver göras i sådana fall.

Diagnostik och defektdetektering

Varicocele hos män uppstår på grund av många faktorer. Det upptäcks vanligtvis när sjukdomen fortskrider, och detta är redan stadium 2-3. I det här fallet kan en känsla av tyngd och smärta i ljumskområdet, såväl som partiell svullnad av venerna, uppstå. Före början av det andra steget manifesterar patologin sig inte på något sätt, så det är mycket svårt att diagnostisera testikelåderbråck hos män i förväg. På tidiga stadier tecken på åderbråck kommer endast att märkas av en läkare under en undersökning. Förändringar kan kännas vid beröring - en partiell ökning av blodkärl och vener i ljumsken och testiklarna.
I de flesta fall diagnostiseras skada på vänster testikel, i mer sällsynta fall - för båda är patologin i höger testikel den minst vanliga.
Det är extremt sällsynt att självständigt identifiera åderbråck i spermasträngen. Om du inte ansöker om det i tid sjukvård, varicocele går från en ofarlig sjukdom till ett smärtsamt hot om infertilitet. Hur uppstår denna sjukdom?

Symtom och orsaker

Symtom på varicocele - svullnad av venerna i det första skedet, smärta och obehag i ljumskområdet, svår smärta under sex på andra och tredje. Samtidigt finns det faktorer som orsakar sjukdomen och kan också påskynda dess utveckling:

Klicka på bilden för att förstora

testikelvendefekt;
njursjukdom - njurventrombos eller cancertumör;
medfödda drag;
sjukdomar i tarmkanalen - förstoppning eller diarré;
överdrivet motion.

Med defekter och medfödda egenskaper kan varicocele hos män observeras även i tidig ålder, under puberteten. Under denna period är det lättast att identifiera, eftersom frekventa undersökningar av läkare utförs.
Njursjukdom orsakar problem inte bara med urinvägarna, men också med sex. Det värsta i det här fallet är en cancertumör, där det finns risk för metastaser från njurarna till ljumske.

Problem med tarmkanal- inget skämt. Förutom obehag på grund av en sjukdom kan en annan, inte mindre allvarlig, uppstå. Under långvarig träning drar tarmarna ihop sig intensivt, vilket påverkar närliggande organ och cirkulationssystemet. Om sådana belastningar är långvariga och regelbundna kan detta orsaka deformation av venväggarna.
De sista på listan är lasterna, som är flest vanlig orsak, enligt vilken åderbråck i testiklarna förekommer hos vuxna män. Anledningen är densamma som med tarmarna, bara den här gången är det magmusklerna som är skyldiga. Överdrivet tryck på muskelvävnad är otroligt skadlig påverkan på cirkulationssystemet i ljumskområdet. Därför finns denna sjukdom ofta hos tyngdlyftande idrottare.

Behandlingsmetoder

När symtom uppträder bör du omedelbart kontakta en läkare för råd. Om diagnosen bekräftas med hjälp av ultraljud och termisk analys finns det flera lösningar. Med hjälp av kirurgi elimineras patologin. I de flesta fall, för behandling, avlägsnas vener, de drabbade områdena avlägsnas och cirkulationssystemet i ljumskområdet återställs. I det här fallet kan sexuell dysfunktion bli en komplikation.
Flera typer av operationer används för behandling:

Ivanissevich teknik;
Marmara operation;
mikrokirurgisk revaskularisering.

Den första metoden är den billigaste, men mycket opålitlig. När du använder det tas de drabbade venerna bort, och detta kan orsaka ett återfall, eftersom kirurgen inte alltid kan märka alla defekta områden.
Marmaratekniken används i utvecklingsstadiet 1-2. I det här fallet förbinds och separeras de defekta områdena, vilket i de flesta fall leder till manlig sexuell dysfunktion. Återfall inträffade hos cirka 10 patienter av 100.
Den dyraste, men pålitliga tredje operationen låter dig återställa normal blodcirkulation i ljumskområdet. Med hjälp av mikrokirurgisk ingrepp avlägsnas testikelvenen och epigastrisk ven kopplas på sin plats. Inga återfall observerades med denna behandling.

Förebyggande

Tecken på varicocele skrämmer ofta män, eftersom de kommer att behöva gå igenom en ganska svår och farlig behandling för att bli av med defekten.

Men det finns sätt att undvika ytterligare utveckling sjukdom och dess förekomst:

i de första stadierna bör tung fysisk aktivitet undvikas;
bra näring kommer att minska bördan på tarmarna;
dåliga vanor - rökning, drickande av alkohol och droger påverkar blodomloppets integritet negativt, så du bör ge upp dem;
bra semester;
aktivt sexliv.

Mest av förebyggande åtgärder syftar till att förhindra blodstagnation. Det finns ingen garanti för att varicocele-symptomet kommer att försvinna, men utvecklingen av sjukdomen kommer att sakta ner. Mer detaljerade instruktioner kan fås av läkare efter undersökning.

Sista ord

Varicocele - väldigt farlig sjukdom, vilket får ganska svåra konsekvenser. Om det upptäcks ska du inte få panik, utan kontakta en läkare så snart som möjligt för råd och bekräftelse av diagnosen. Vid korrekt normaliserade belastningar och ett aktivt sätt att leva kommer det att vara möjligt att undvika ödesdigra konsekvenser och behovet av operation. I extrema fall, det finns flera alternativ för att lösa sjukdomen även i de sista stadierna. Men under inga omständigheter bör denna sjukdom ignoreras.

Detta är en åderbråck förändring i venerna i spermasträngen, åtföljd av en kränkning venöst utflöde från testikeln. Det yttrar sig som drag- och spricksmärta, en känsla av obehag och tyngd i pungen och synlig vidgning av venerna. Inflammation eller bristning kan uppstå åderbråck med blödning i pungen. Progressiv varicocele leder till en minskning av storleken på den drabbade testikeln, försämrad spermatogenes, utvecklingen av tidig manlig menopaus och infertilitet. Diagnostik - ultraljud av pungen med Doppler-sonografi. Behandlingen kan vara minimalt invasiv (vaskulär embolisering) eller kirurgisk, utförd med olika tekniker.

Allmän information

Varicocele är en sjukdom som orsakas av åderbråck i spermasträngen. I sig hotar varicocele inte patientens liv och orsakar honom som regel inte mycket oro. Den största faran med varicocele är att sjukdomen kan leda till utveckling av manlig infertilitet. Vid analys av ejakulat bestäms spermatogenesstörningar hos 20-70% av patienter med varicocele. Det finns bekräftade bevis för ett samband mellan graden av försämrad spermieproduktion och sjukdomens varaktighet. I vissa fall åtföljs varicocele smärtsyndrom av varierande intensitet.

Enligt WHO drabbar varicocele 15-17% av männen. Incidensfrekvensen kan variera kraftigt beroende på ålder och bostadsort. Vid 14-15 års ålder upptäcks varicocele hos 19,3 % av ungdomarna, när de rekryteras för militärtjänst– hos 5-7 % av unga män. Ofta är varicocele praktiskt taget asymptomatisk och män söker inte behandling. Sjukvård. När man utför ett ultraljud upptäcks tecken på varicocele hos 35% av män som har nått puberteten. Hos den överväldigande majoriteten av patienterna upptäcks vänstersidig varicocele, vilket beror på anatomiska skillnader venösa system testiklar vänster och höger. Till höger utvecklas åderbråck i spermasträngen hos 3-8% av patienterna, på båda sidor - hos 2-12%.

Orsaker till varicocele

För det kanske inte räcker bra jobbat ventilerna i spermasträngens vener. Venklaffar, som normalt förhindrar tillbakaflöde av blod, ökad belastning(fysisk stress, vertikal kroppsställning) klarar inte av det ökade trycket. På grund av ökat tryck expanderar venerna gradvis och bildar så småningom tumörliknande venösa noder.

Moderna studier utförda inom flebologi har identifierat flera orsaker till primär (idiopatisk) varicocele: insufficiens i bindväven som bildar venväggen, underutveckling eller förändringar i ventilapparaten hos regionala (vener i testikeln och spermasträngen) och huvudvener , eller störning av bildandet av den nedre hålvenen under intrauterin period.

Vissa anatomiska egenskaper kan orsaka ökat tryck i njurvensystemet. Venös hypertoni orsakar inkompetens av testikelvens klaffar. En bypass-bana utvecklas gradvis hos patienter, ett omvänt flöde av blod detekteras från njurvenen in i testikelvenen och därifrån in i pampiniform plexus. En provocerande faktor som leder till utvecklingen av varicocele kan vara en ökning av det intraabdominala trycket med långvarig spänning i den främre delen bukväggen(förstoppning, intensiv fysisk aktivitet, konstant vistelse i upprätt ställning).

Sekundär (symptomatisk) varicocele är en komplikation av en utrymmesupptagande process i njurarna, bäckenet eller retroperitoneum. I det här fallet är orsaken till utvecklingen av sjukdomen ett hinder för det normala utflödet av blod från spermasträngens vener.

Klassificering

Följande grader av varicocele särskiljs:

0 grader. Tecken på varicocele upptäcks inte genom palpation. Åderbråck vener avslöjas endast när instrumentella studier(Dopplerografi, ultraljud).
1:a graden. I liggande läge kan venerna inte palperas i stående läge, venernas utvidgning bestäms av palpation.
2:a graden. Vid palpering i liggande och stående ställning bestäms vidgade vener.
3:e graden. Utvidgningen av venerna i spermasträngen och testikeln är synlig för blotta ögat.

Symtom på varicocele

Uttrycksförmåga kliniska manifestationer Varicocele beror på graden av utvidgning av venerna. I stadierna 0 och 1 av sjukdomen finns inga symtom på varicocele. Åderbråck upptäcks vanligtvis vid en rutinundersökning.

Med steg 2 varicocele klagar patienter på smärta i pungen. Svårighetsgraden av smärtan kan variera avsevärt. Ett antal patienter rapporterar endast obehag när de går skarpa smärtor, som påminner om neuralgi i naturen. Ökad svettning och en brännande känsla i pungen är möjlig. Många patienter med varicocele klagar över sexuell dysfunktion. Under den fysiska undersökningen bestäms utvidgning av venerna som når den nedre polen av testikeln och sjunker under den. Testikeln på den drabbade sidan sjunker, vilket orsakar asymmetri och sjunkande av halva pungen.

Med steg 3 varicocele försvinner sambandet mellan smärta och fysisk aktivitet. Smärtan blir konstant och stör patienter i vila och på natten. En extern undersökning avslöjar många kluster av vener. Pungen förstoras, dess asymmetri blir mer uttalad.

Diagnostik

I de allra flesta fall innebär det inte några svårigheter för en flebologkirurg att ställa en diagnos av varicocele. Patienten intervjuas för att fastställa omständigheterna kring utvecklingen och sjukdomens varaktighet. Uppmärksamma möjliga skador ländryggen.

I vissa fall avslöjar en extern undersökning vidgade druvformade noder. De slingrande, vermiforma mjuka venerna i pampiniform plexus identifieras genom palpation. Hos vissa patienter minskar testikeln på den drabbade sidan i storlek och blir sladdrig.

För varicocele måste palpationsundersökning utföras i horisontellt, vertikalt läge och med ansträngning (när Valsalva-manövern utförs). Om vidgade vener till höger inte upptäcks när man står och anstränger sig, troligen vi pratar om om primär varicocele. Utvidgning av venerna med bilateral eller högersidig varicocele, kvar i ett horisontellt läge, kan indikera en symptomatisk process.

Att utesluta volymetriska formationer, som orsakar symtomatisk varicocele, är ett ultraljud av njurarna och retroperitonealt utrymme obligatoriskt. Vaskulär trombos, såväl som sjukdomar som leder till utvecklingen av sekundär varicocele, kan detekteras med MRT eller CT. Patienter som har nått vuxen ålder ordineras ett spermogram (ejakulatanalys). Ofta med varicocele detekteras astenozoospermi (minskad aktivitet) och oligospermi (minskat antal) av spermier.

Termometri, ultraljud av pungen, dopplerografi, termografi och reografi är valfria diagnostiska metoder. Användningen av ultraljud och doppleroskopi används dock ofta för att identifiera subkliniska former av varicocele. För att bestämma behandlingstaktik utförs kontraststudier: retrograd renal-testikulär venografi, transskrotal testikelflebografi. I vissa fall utförs antegrad venografi före, under och efter operationen.

Behandling av varicocele

Med sekundär varicocele är det nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen. För primär varicocele av grader 0 och 1 krävs inte kirurgisk behandling. Åtgärder vidtas för att eliminera stagnation i bäckenet (begränsa fysisk aktivitet, förhindra kronisk förstoppning etc.). Ibland finns det hos äldre patienter positiv effekt när du bär en jockstrap. För grad 2 varicocele, åtföljd av intensiv smärta, och grad 3 sjukdom, är det nödvändigt kirurgi. Indikationer för kirurgisk behandling av varicocele: astenozoospermi och oligospermi; försenad testikeltillväxt på den drabbade sidan under puberteten; kosmetisk defekt.

Det finns tre grupper kirurgiska ingrepp för varicocele: testikellyft, varicocele-embolisering och venexcision. Excision av vener kan utföras från subinguinal (vid ingången till inguinalkanalen), inguinal (vid inguinalkanalen) eller retroperitoneal (vid utgången från inguinalkanalen). I senaste åren för varicocele utförs i allt högre grad mikrokirurgiska och laparoskopiska åderbråckligationsoperationer, vilket avsevärt kan minska frekvensen av komplikationer och skov. I vissa fall hos barn och vuxna bra resultat uppnås genom att utföra röntgenendovaskulär ocklusion av testikelvenen.

Förebyggande

Bra effekt med inledande skeden I vissa fall kan varicocele uppnås genom att eliminera trängsel i bäckenorganen. Patienter rekommenderas att begränsa långvarig fysisk aktivitet, normalisera tarmrörelser, eliminera alkohol, ta vitaminer och upprätthålla regelbunden sexliv, normalisera arbets- och viloregimen.

Åderbråck i spermasträngen betyder deras patologisk expansion. I detta fall förlorar kärlväggarna lokalt sin elasticitet. Som ett resultat förvärras utflödet av blod genom hela systemet av dessa vener.

Och de samlar blod från en av de de viktigaste organen reproduktionssystem. Denna patologiär bara ett specialfall av varicocele. Därför är denna term ganska tillämplig på henne.

Åderbråck i spermasträngen: symtom

Tecken på sjukdomen är mycket milda. Mest av identifierade fall stod för fynd under periodiska undersökningar av ungdomar.

Därför trodde man tidigare att sjukdomen främst drabbar unga.

I vuxen ålder är utvecklingen av patologi osannolik och personen hanterar endast komplikationer av en tidigare odiagnostiserad sjukdom.

Flera observationer visar nu att utvecklingen vaskulär patologi spermatisk sladd kan observeras i medelåldern Men på grund av det faktum att varicocele är förknippat med infertilitet hos många människor, är det mycket mindre benägna att söka behandling för män. "ungdomlig smärta".

Däremot kan åderbråck i spermasträngen misstänkas på grund av ett antal symtom:

Obehagliga känslor (även smärta) i en av pungens halvor. Mer än 90 % känner dem till vänster. Smärtan är tjatande till sin natur och intensifieras med rörelse;
Förstoring (visuellt och/eller subjektivt) av ena halvan av pungen. Genom palpation kan du känna förstoringen av epididymis. Samtidigt ökar den inte, utan tvärtom, med åren blir den mindre än den andra. Detta beror på hypotrofi (minskad näring) av testikelvävnad;
Förstoring och tortuositet av venerna i spermasträngen;
Infertilitet. Det är en följd av obehandlad juvenil varicocele. Om åderbråck i spermasträngen uppstår efter puberteten, har det liten effekt på reproduktionsfunktionen. Endast extremt svåra och obehandlade åderbråck kan leda till infertilitet.

Den anatomiska egenskapen hos det venösa utflödet från testiklarna bestämde den dominerande lesionen hos den vänstra. Dess ven rinner direkt in i njurvenen. I det här fallet passerar aortans celiaki (kärlet som matar tarmarna) genom den senare i området för anastomosen med aortan och ovanpå den.

Varför lider spermasträngen av vasodilatation?

I kärnan åderbråck det finns konstant lokal vaskulär expansion med utveckling av valvulär insufficiens.

Välj 3 nyckelord i början av sjukdomen.

En ökning av trycket i venerna som överstiger motståndet i deras väggar. Detta leder till utskjutning mot blodtryckskraften.
Utbuktning kärlvägg leder till överspänning av elastinfibrer. När trycket överstiger deras draghållfasthet börjar fibrerna gradvis att brytas ner. För att ersätta de förlorade börjar histiocyter (celler i vilken vävnad som helst) att aktivt producera kollagenfibrer. Men eftersom trycket inte upphör, förblir sammansättningen av kollagenmolekyler på nivån för primär och sekundär organisation. Sådana trådar har inte elastiska egenskaper. Deras huvudsakliga funktion är att bibehålla tygets form. Således tappar utsprånget elasticitet och får permanenta former med tiden.
Ventilfel. Det börjar nästan samtidigt med uppkomsten av utsprång. Men ventilklaffarna förlorar sin funktionalitet först efter det att en tid har gått efter bildandet av permanenta former av utsprång. Förlust av funktion hos ventilerna leder till en ytterligare ökning av trycket i venerna. Detta orsakar obehindrat omvänt blodflöde, vilket gör att kärlet svämmar över. Och detta är huvudfaktorn i venös hypertoni.

Alla dessa mekanismer utlöses som ett resultat av två huvudorsaker: svårigheter att passera blod genom kärlen och venös hypertoni.

Men mer korrekt är det andra skälet alltid resultatet av ett blockerat utflöde, varför det finns en risk för varicocele i följande situationer:

Tillgänglighet medfödd anomali ventiler av venösa kärl;
fysisk överbelastning som leder till ökat intraabdominalt tryck;
anomalier i utvecklingen av iliacartärerna (Mea-Turners syndrom: artärerna ligger i närheten av venkärlen och kan lätt trycka på dem);
kompression av venbädden från utsidan av lipom i testikeln och dess bihang, lipom i pungen, ljumskbråck.

Från början av handlingen patologisk faktor Flera år kan gå innan de första manifestationerna av sjukdomen (särskilt dess komplikationer) börjar. Allt beror på hastigheten för utvecklingen av vaskulära förändringar. Därför är aktiv upptäckt av sjukdomen viktig.

Hur man behandlar patologi

Den första platsen för att bestämma hur man ska behandla, bör naturligtvis alltid ges till kirurgiska metoder. Det är operationen som kan eliminera patologins omedelbara faktorer.

Konservativ terapi kan bara vara användbar för att förhindra återfall och förebygga sjukdomen i riskgrupper.

Det finns cirka 120 typer av kirurgiska ingrepp för åderbråck i spermasträngen. Detta beror på två faktorer. För det första är en sådan mängd operationer förknippad med patologins multifaktoriella natur: den kan uppstå som ett resultat av ett antal olika mekanismer (strukturen av venbädden är individuell). För det andra (det här är kanske det mest främsta orsaken) – ingen operation ger en 100 % garanti för inget återfall.

Alla verksamheter är indelade i två stora grupper:

direkt relaterad till familjens kärl;
inte relaterade, men indirekt relaterade till dem.

De första utförs direkt på kärlen i spermasträngen. Målet är att eliminera blodflödet genom åderbråck. För detta ändamål utförs två typer av operationer.

En typ av operation involverar ligering av de uppåtgående kärlen i spermasträngen, för vilken ligering (ligering) av kärlet utförs genom inguinal åtkomst. Som ett resultat rinner blodet inte genom testikeln, utan genom höftkärlen.

Den andra operationen involverar direkt manipulation av det vaskulära nätverket i spermasträngen. Det kirurgiska tillvägagångssättet görs längs pungens mittlinje, som ett resultat av vilket det blir möjligt att exponera båda venerna. Åderbråck skärs ut i en eller annan riktning. Om svårigheten med venöst utflöde är förknippad med iliacakärlen, tas de nedre bort, om tvärtom de övre tas bort.

Indirekta operationer inkluderar manipulation av testikelvenen. Som du vet flyter det till vänster in i njurvenen, och det går redan till den nedre hålvenen. Till höger rinner testikelvenen omedelbart in i den nedre hålvenen. Därför, med högersidiga åderbråck, är endast avlägsnande eller förstörelse möjlig. Samma sak kan göras med vänstern. Men förutom detta utförs ibland plastikkirurgi av den vänstra testikelvenen, vilket det är "transplanterad" från njuren till den nedre hålan. Detta görs för att minska venöst motstånd vid mycket akut avgång av den nedre celiakistammen från aortan.

Förebyggande

Det finns ingen konsensus om åtgärder för att förebygga sjukdomen. De flesta läkare tenderar att tro att de inte existerar, till förmån för vilka argument förs att det är omöjligt att identifiera sjukdomen innan den börjar.

Men för att förhindra återfall är det viktigt att följa ett antal regler:

rationell fördelning av laster;
normalisering av avföring, för personer som är utsatta för förstoppning och diarré.

Dessa åtgärder syftar till att minska det intraabdominala trycket, eftersom denna faktorär ledande i utvecklingen av åderbråck i spermasträngen. Därför kan det vara fördelaktigt för alla män att följa de åtgärder som beskrivs ovan.

Det är en av de vanliga undertyperna av åderbråck som påverkar venerna i spermasträngen. 10-15 % av den manliga befolkningen i åldern 12 till 25 år uppvisar symtom på denna sjukdom. Utan att utgöra ett hot mot livet påverkar sådana åderbråck direkt en mans förmåga att få barn. Statistik visar att läkare upptäcker infertilitet hos 40% av patienter som lider av varicocele. Snabb upptäckt och behandling hjälper till att bevara reproduktiv funktion och bli av med smärtsamma förnimmelser förknippas med en sjukdom som ständigt utvecklas.

Orsaker till varicocele

Att studera frågan om orsakerna till sjukdomen väcker motstridiga åsikter bland läkare. Faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen har identifierats. Som med alla åderbråck, provoceras utseendet av åderbråck av venklaffarnas oförmåga att förhindra utflöde av blod nedåt. Ventilerna kanske inte fungerar eller slutar fungera helt. Bland de påverkande faktorerna kan följande egenskaper särskiljas:

Varicocele kan orsakas av anatomiska egenskaper placering av blodkärlen(njurven och mesenterial artär). Blodkärl bildar den så kallade "pincetten", vilket orsakar klämning av njurvenen till vänster. Det ökade blodtrycket på njurvenens väggar kompenseras av utflödet av blod därifrån genom testikelvenen och avlägsnandet av blod genom den spermatiska venen in i den gemensamma höftvenen.
Förvärvad eller medfödd svaghet i venväggarna och defekta ventiler bidrar till utvecklingen av blodstagnation. Enligt studier är venen i den vänstra testikeln relativt mer benägen att sakna klaffar.
TILL högt blodtryck leder ofta till blodkärl övertrycke vener i tjocktarmen på grund av dess överfulla, spända muskler i den främre delen bukhålan, närvaron av en tumör, trauma mot könsorganen. Obstruerad reflux leder till expansion av inguinalkanalen, ökat tryck på de venösa kärlen i testiklarna och stagnation av blod i pungen. Långvarigt stående och långvarig cykling ökar risken för att utveckla varicoceles hos män.

Oftast drabbar sjukdomen vänster sida, vilket förklarar anatomisk struktur cirkulationssystemet och sammanflödet av testikelvenerna. Njurvenen, som är längre än det högersidiga kärlet, lider mest, så varicocele till vänster förekommer hos 50% av patienterna. Bilateral dilatation av spermasträngens vener diagnostiseras hos 20 % av männen, och lesionen med höger sida finns hos endast 2 %.

Är denna sjukdom allvarlig?

Åderbråck i spermasträngen är inte livshotande och du kan leva med det resten av ditt liv. Män som är upptagna faller ofta i riskkategorin Fysiskt arbete, och idrottare.

Problemet kan vara den huvudsakliga komplikationen av denna sjukdom - manlig infertilitet och smärtsymptom. Varicoceles inverkan på utvecklingen av infertilitet beror på faktorer som t.ex lokal ökning temperatur, hypoxiska förändringar i testikeln, exponering aktiva substanser in i testiklarna från njurarna och ansamling av fria radikaler i detta område. Varicocele kan påverka spermatogenesen negativt och försämra spermiernas rörlighet.

Symtom på varicocele

I ungdom De första tecknen på varicocele kan uppträda på grund av medfödd svaghet i kärlväggarna, eftersom det är under denna period som mängden av testikelkärlen ökar. Före upptäckt medicinsk undersökning Sjukdomen visar sig vanligtvis inte på något sätt och går över utan några symtom. Hos män över 50 år ökar andelen varicocele-detektion enligt åldersskäl när fysiologiska och anatomiska förändringar i inre organs kärl.

Uppkomsten av smärtsamma dragkänsla och obehag indikerar att blodtrycket på blodkärlens väggar har ökat, som en person länge sedan står eller utför intensivt fysiskt arbete. Smärtan försvinner vanligtvis efter att kroppen accepterat den horisontellt läge. Hematom i pungen, minskad testikelstorlek (hypotrofi), smärta i pungen som strålar ut i nedre delen av ryggen, samt allmän svaghet och låg arbetsförmåga kan bli symtom som tyder på blodstagnation.

Utveckling manlig infertilitet på grund av varicocele är det associerat med utseendet på ett tätt nätverk av venösa kärl som bokstavligen omsluter testikeln och överhettar den. Feber leder till undertryckande av spermieproduktionen.

Grader av varicocele och diagnos

För att fastställa en diagnos är standardundersökningen i detta fall genom palpation, testning och applikation ytterligare forskning. Baserat på mottagna uppgifter bestämmer läkaren grad sjukdomar. Varicocele går igenom flera utvecklingsstadier:

Grad	Symtom	Manifestation	Hur bestäms det
Först	Vid ansträngningsögonblicket känner urologen plexus av vidgade kärl; ingen smärta	Förstorade testikelvener kan inte palperas	Ultraljud, Valsalva-test och Doppler-sonografi
Andra	När de palperas liknar spermasträngens vener noder som går ner till testikeln; smärta och allmänt obehag kan observeras	Utvidgningen av venerna blir synlig i stående läge, sjukdomen påverkar inte storleken och allmänt tillstånd testiklar	Läkaren kan känna de förstorade venösa plexusarna
Tredje-fjärde	Få smärtsymptom när som helst på dygnet och oavsett kroppsställning, testikelsvullnad	Utvidgade vener är synliga i liggande och stående position, uttalad förstoring av venerna, testikeln är reducerad och mjuk	Visuell inspektion

Behandling av varicocele

Behandling av varicocele utan kirurgi är omöjligt. Behandling hemma fungerar inte effektivt resultat. Tillfällig lindring garanterar inte permanenta resultat och kan inte eliminera vaskulär deformation. Upptäckt av sjukdomen är inte en indikation för kirurgiskt ingrepp om det inte finns någon smärta i testikelområdet och infertilitet inte har diagnostiserats.

Behandlingsmetoden bestäms utifrån följande faktorer:

Ålder: ju äldre patienten är, desto högre grad av skada, vilket i viss mån minskar effektiviteten av prognosen för återhämtning. Operationer som utförs i tidig ålder kan leda till återfall.
Graden av försummelse och komplexiteten i ärendet: Markant visuell minskning av testikeln eller bilateral varicocele gör det svårt att uppnå fullständig återhämtning.
Hormonella indikatorer: follikelstimulerande hormon speglar skadans omfattning reproduktiv funktion testiklar. Ju högre nivå den är, desto allvarligare är överträdelsen.

De första stadierna av sjukdomen är den mest gynnsamma tiden för operation, eftersom graden av fertilitetsåterställning är 60%.

Kirurgiska metoder för behandling av varicocele

Kirurgisk ingrepp innebär separation av vensystemet i testikeln från njurvenen baserat på ocklusiva (utförs på själva venen) och icke-ocklusiva tekniker (anastamos). Moderna föredrar ocklusiva metoder:

Öppna Ivanissevich-operationen: en av de vanligaste. Den spermatiska venen skärs ut genom ett snyggt litet snitt. Teknisk enkelhet säkerställer säkerheten för interventionsförfarandet.
Videoendoskopisk metod: optisk förstoring gör att du kan utföra alla kirurgiska ingrepp så exakt som möjligt. Genom tre punkteringar på huden sätts en videokamera, klämmor och sax in. Särskilda häftklamrar placeras på venerna.
Drift från mini-access: Ett litet snitt görs i huden vid utgången av spermasträngen och venerna ligeras, vilket säkerställer utflödet av blod genom de ytliga kärlen.
Mikrokirurgisk ligering: metoden involverar användning av specialiserad utrustning, men tillåter minimalt trauma på omgivande kärl och minskar risken för återfall till 2%.

Regelbunden självundersökning och förebyggande besök hos en urolog hjälper till att upprätthålla hälsan hos de inre venerna och gör det möjligt att bota sjukdomen så enkelt som möjligt.

E. Malysheva noterade också i detta ämne och förberedde ett program om varicocele. Se följande video: