Slagverk knackar på områden av kroppsytan, avslöjar de fysiska egenskaperna hos de underliggande organen, vävnaderna, olika formationer: hålighet (luft), vätska (komprimerad), kombinerad. I detta avseende representerar bröstet, där organ med olika fysiska egenskaper finns, ett viktigt föremål för forskning. Som redan nämnts blev slagverk utbredd efter att den berömda J. Corvisart översatt till tidiga XIXårhundraden för franska en avhandling av den wienske läkaren L. Auenbrugger (1722-1809), där den senare beskrev en metod som liknar att knacka på vinfat, som användes av hans far, en vinmakare, för att bestämma nivån av vin i dem. Slagverk upptar en speciell plats vid undersökningen av andningsorganen.
De olika tätheterna av luftig, låglufts- och luftlös vävnad motsvarar olika nyanser av slagljud, vilket återspeglar tillståndet hos andningsorganen intill bröstväggen. Volym, tonhöjd och varaktighet för ljudet som produceras av slagverk bröst Ljudet beror ytterst på tätheten och elasticiteten hos det slagna området. Störst inflytande luft och täta element (muskler, ben, parenkym) påverkar ljudkvaliteten inre organ, blod). Ju mer olika densitet och elasticitet mediet har genom vilket vibrationerna passerar, desto mer heterogent kommer slagljudet att vara, desto mer kommer det att skilja sig från det ringande, så kallade tympaniska ljudet, som påminner om ljudet som erhålls när man slår på en trumma ( tympanon - trumma), och den resulterande med slagverk som innehåller luft ihåliga formationer(knacka på tarmområdet). Hur mindre innehåll luft i det slagna området och ju mer täta element det finns, desto tystare, kortare, matt blir ljudet (matthet i slagljudet, absolut matt - "lever", "lårbensljud").
Typer och regler för lungslagverk
Du kan få olika nyanser av slagverksljud med hjälp av olika tekniker: knacka med en speciell hammare ( mest av läkare använder ett finger som en hammare) direkt på personens kropp (direkt slagverk) och knackar på personens kropp genom en extra ledare (pessimeter), som används som olika plattor eller, oftare, ett finger av å andra sidan, tätt fäst vid kroppens yta (indirekt slagverk). De allra flesta läkare använder indirekt slagverk "finger mot finger".
När man utför slagverk bör man komma ihåg att slaget måste riktas strikt vinkelrätt mot ytan av plesimetern, vara lätt, kort (snabbt), liknande det elastiska slaget av en tennisboll, vilket uppnås genom att endast flytta handen in handledsled med underarmen i stillastående läge.
Slagverk utförs för att identifiera förändringar fysikaliska egenskaper(förhållandet mellan luft och täta element) av ett organ eller dess del (jämförande slagverk) eller för att bestämma gränserna för orgeln och zoner med förändrade fysiska egenskaper (topografisk slagverk).
Jämförande slagverk
Under jämförande slag av bröstkorgen, som utförs längs de interkostala utrymmena och är högt, bestäms först arten av ljudet som tas emot över symmetriska områden i lungorna, vilket naturligtvis utesluter i en sådan jämförelse den främre-nedre delen av den vänstra halvan av bröstet - platsen för projektion av hjärtregionen, utan luft. Viss asymmetri av ljuddata upptäcks vid slag av området i båda spetsarna av lungorna (supra- och subklavianska utrymmen): på grund av de mer utvecklade musklerna i den högra brösthalvan och den större smalheten i den högra övre lobsbronk, slagljudet över höger spets är vanligtvis mattare. Det bör noteras att man tidigare övervägde att knacka på lungornas spetsar särskild betydelse på grund av den höga förekomsten av lungtuberkulos (denna lokalisering är karakteristisk för den infiltrativa formen av tuberkulos). Jämförande slagverk låter dig identifiera över ljus special slagljud - tydlig lung. Detta är resultatet av de transformationer som den tympaniska tonen genomgår (på grund av luftvibrationer inuti de elastiska alveolerna) när den passerar genom den heterogena interstitiella vävnaden i lungorna, bröstvägg. Men viktigare är upptäckten av förändringar i detta ljud över enskilda områden av bröstet: matt (från matthet till absolut matthet) eller trumhinna.
Mattheten (förkortningen) av slagljud är större, ju tätare element det finns, desto mer luftighet (vätska, infiltration, tumörvävnad) går förlorad i slagområdet, vilket kan avslöja detta område på olika djup med hjälp av olika styrkor påverkan: än slå hårdare(högt djupt slag), desto djupare beläget upptäcks komprimeringsområdet. Matthet av ljud indikerar närvaron av vätska i pleurahålorna, när stora mängder som producerar ett dovt slagljud (exsudat, pus, transudate, blod). I det här fallet bör det vanligtvis samlas minst 500 ml vätska, men med hjälp av tyst (svag) slagverk kan vätska även upptäckas i pleurabihålorna. Funktioner hos den övre gränsen av avtrubbningszonen gör det möjligt att urskilja pleurvätskans natur. I närvaro av inflammation (exsudat) har den övre gränsen för mattheten formen av en krökt linje med en spets längs axillära linjer, vilket är karakteristiskt för en ojämn höjning av vätskenivån (Damoiso-Sokolov-linjen), i samband med olika anpassning av den underliggande lungvävnaden till vätsketrycket. Transudatet kännetecknas av en nivå av avtrubbningszonen som är närmare horisontellt.
Matthet i pulmonellt slagljud är karakteristiskt för inledande skeden infiltrativ process i lungorna (lunginflammation), andra packningar av lungvävnaden (svår atelektas, särskilt obstruktiv, lunginfarkt, lungtumör, förtjockning av pleuralagren).
Med en minskning eller förtunning av de täta elementen i lungstrukturerna ökar den tympaniska tonen i slagljudet, vilket får karaktären av en "låda" eller "kudde" i lungemfysem (förlust av elasticitet i alveolerna, men bibehåller integriteten hos de flesta alveolära septa, vilket förhindrar uppkomsten av sann tympanit); ljudet blir uttalat tympaniskt över lunghålan(hålrum, tömd abscess, stor bronkiektasi, pneumothorax, stora emfysematösa bullae).
Topografisk percussion av lungorna
Topografisk slag av lungorna avslöjar gränserna för ett visst organ eller detekterad patologisk formation, medan tyst slagverk används längs revbenen och interkostala utrymmen, och pessimeterfingret är placerat parallellt med den slagna gränsen (till exempel horisontellt vid bestämning av den nedre gränsen av lungan). Positionen för den definierade gränsen registreras med hjälp av identifieringslandmärken. För bröstkorgens organ är dessa nyckelbenen, revbenen, interkostala utrymmen, kotor och vertikala linjer (främre median, höger och vänster sternal, parasternal, midclavikulär, främre, mellersta, bakre axillär, skulderblad, bakre mittlinje). Revbenen räknas framifrån och börjar med det andra revbenet (platsen för dess fäste vid bröstbenet är mellan bröstbenets manubrium och dess kropp), det första revbenet motsvarar nyckelbenet. Bakifrån räknas revbenen, med fokus på ryggkotornas ryggradsprocesser (det är lätt att bestämma ryggkotan i halskotan VII: den sticker ut mest när huvudet lutar framåt) och skulderbladets nedre vinkel, som motsvarar VII revbenet.
Den nedre kanten av lungan till höger och vänster är belägen på samma nivå (naturligtvis, till vänster bestäms den med början från den främre axillärlinjen på grund av närvaron av hjärtskåran respektive mjältregionen), längs med höger parasternal linje - överkant VI revben, höger midclavicular - sjätte interkostala utrymmet, båda främre axillär - VII revben, mellersta axillära linjer - VIII revben, posterior axillär - IX revben, skulderbladslinjer - X revben, posterior median - XI bröstkota.
En nedåtgående förskjutning av lungornas nedre kant detekteras främst vid lungemfysem, mindre ofta under en attack bronkial astma. I det första fallet är sådan förskjutning permanent och tenderar att öka på grund av utvecklingen av hyperairiness i lungorna i det andra fallet, det observeras utan emfysem som ett resultat av akut expansion av lungorna på grund av svårighet att utandning karakteristiska för bronkial; astma. Närvaro av vätska och gas i pleurahålan leder till en förskjutning av lungornas nedre kant uppåt, vilket också observeras med en hög position av diafragman (svår fetma, graviditet, stor ascites, flatulens), vilket vanligtvis åtföljs av en minskning av bröstvolymen och fyllning av bröstkorgen. lungor med luft (minskad vital kapacitet lungor), och detta leder till andningssvikt och hemodynamiska störningar i lungcirkulationen.
Dessa förskjutningar av den nedre kanten av lungorna åtföljs vanligtvis av en minskning av rörligheten (exkursionen) av den nedre lungkanten, vilket bestäms av den mellanaxillära linjen: normalt, i förhållande till VIII revbenet, sjunker lungkanten när djupt andetag med 4 cm och stiger också med 4 cm med maximal utandning, och därmed är andningsutflykten av den nedre lungkanten längs denna linje 8 cm. Om det är svårt att ta och hålla en inandning, bestäms denna indikator genom att sekventiellt använda flera vanliga regelbundna andetag och notera varje gång slagpositionen i den nedre lungkanten.
Bestämning av gränsen för lungkanten och dess grad offset när andningen är viktig teknik tidig upptäckt av lungemfysem, vilket naturligtvis är särskilt värdefullt vid dynamisk övervakning av patienten.
För att klargöra vissa förändringar i motsvarande lober i lungorna är det viktigt att känna till deras topografi. Till höger projiceras de övre och mellersta loberna på den främre ytan (gränsen mellan dem börjar på nivån för fastsättningen av IV-revbenet till bröstbenet, sedan går den snett mot VI-revbenet längs den mellanklavikulära linjen, där den når gränsen till den nedre loben), på höger sida - de mellersta och nedre loberna, till vänster är den främre ytan upptagen av den övre loben, på vänster sida - den övre och nedre (gränsen mellan dem, som på den höger, utgår från VI-revbenet längs mittklavikulära linjen, men går sedan snett uppåt tillbaka till scapula), en liten del av de övre loberna projiceras baktill på båda sidor upptill, Huvudytan på båda halvorna av bröstet består av de nedre loberna.
Syftet med studien är att bestämma höjden på lungornas spetsar framför och bakom, bredden på Kroenigfälten, lungornas nedre kanter och rörligheten i lungornas nedre kant. Regler för topografisk slagverk:
slagverk utförs från orgeln som ger ett högt ljud till orgeln som ger ett matt ljud, det vill säga från klart till matt;
pessimeterfingret är placerat parallellt med den definierade gränsen;
orgelns kant är markerad längs sidan av pessimeterfingret som är vänd mot orgeln som ger ett tydligt pulmonellt ljud.
Definition övre gränser lungor utförs genom slag av lungspetsarna framför ovanför nyckelbenet eller bakom ovanför skulderbladets ryggrad. Framtill placeras en fingerpessimeter ovanför nyckelbenet och pressas uppåt och medialt tills ljudet blir matt (fingertoppen ska följa bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln). Bakifrån slår de från mitten av supraspinatus fossa mot VII halskota. Normalt bestäms höjden på lungornas spets framtill 3-4 cm ovanför nyckelbenet, och på baksidan är det i nivå med den spinösa processen i VII halskotan. Patienten är i stående eller sittande läge och läkaren står. Slagverk utförs med ett svagt slag (tyst slagverk). Topografisk slagverk börjar med att bestämma höjden på topparna och bredden på Krenigfälten.
Bestämning av höjden på lungans spets framför: Pessimeterfingret placeras i den supraclavikulära fossa direkt ovanför nyckelbenet och parallellt med det senare. Använd ett hammarfinger, applicera 2 slag på pessimeterfingret och flytta det sedan uppåt så att det är parallellt med nyckelbenet, och nagelfalang vilade på kanten av sternocleidomastoideus (m. Sternocleidomastoideus). Slagverk fortsätter tills slagverksljudet ändras från högt till matt, vilket markerar gränsen längs kanten av pessimeterfingret som är vänd mot det tydliga slagljudet. Använd ett centimeterband och mät avståndet från den övre kanten av mitten av nyckelbenet till den markerade bården (ståhöjd spetsen av lungan anteriort ovanför nyckelbensnivån).
Bestämning av ståhöjden på lungans spets bakifrån: Pessimeterfingret placeras i supraspinatus fossa direkt ovanför skulderbladets ryggrad. Fingret är riktat parallellt med ryggraden, mitten av fingrets mellersta falanx ligger ovanför mitten av den inre halvan av ryggraden. Använd ett hammarfinger och applicera svaga slag mot plesimeterfingret. Genom att flytta pessimeterfingret uppåt och inåt längs linjen som förbinder mitten av den inre halvan av ryggraden av scapula med punkten som ligger i mitten mellan VII halskotan och den yttre kanten av mastoidänden av trapeziusmuskeln, slagverk fortsätter. När slagljudet ändras från högt till matt, stoppas slagverket och gränsen markeras längs kanten av pessimeterfingret som är vänd mot det tydliga lungljudet. Den bakre höjden av lungans spets bestäms av den ryggradsliga processen hos motsvarande kota.
Definiera marginalens bredd: Krenig: ett pessimeterfinger placeras på framkanten av trapeziusmuskeln ovanför mitten av nyckelbenet. Fingrets riktning löper vinkelrätt mot trapeziusmuskelns främre kant. Använd ett hammarfinger och applicera svaga slag mot plesimeterfingret. Flytta pessimeterfingret inåt och fortsätt slagverket. Baserat på förändringen i slagljud från högt till matt, markeras en gräns längs kanten av pessimeterfingret som är vänd utåt (den inre gränsen för Krenigfältet). Efter detta återförs plesimeterfingret till sin ursprungliga position och slagverkningen fortsätter, varvid plesimeterfingret flyttas utåt. När slagverksljudet ändras från högt till matt, stoppas slagverket och gränsen markeras längs kanten av plesimeterfingret som är vänd inåt (den yttre gränsen för Krenigfältet). Efter detta, använd ett centimeterband för att mäta avståndet från den inre gränsen av Krenig-fältet till den yttre gränsen (bredden på Krenig-fältet). Bredden på den andra lungans Krenig-fält bestäms på liknande sätt. En nedåtgående förskjutning i höjden av lungornas spetsar och en minskning av bredden på Krenigs fält observeras med rynkningar av lungornas spetsar av tuberkulöst ursprung, pneumoskleros och utvecklingen av infiltrativa processer i lungorna. En ökning av höjden av lungornas toppar och expansion av Krenigs fält observeras med ökad luftighet i lungorna (lungemfysem) och under en attack av bronkial astma.
Bestämma den nedre gränsen höger lunga slagverk utförs i en viss sekvens längs följande topografiska linjer:
längs den högra parasternala linjen;
längs den högra mittklavikulära linjen;
längs den högra främre axillärlinjen;
längs den högra midaxillära linjen;
längs den högra bakre axillärlinjen;
längs den högra skulderbladslinjen;
längs den högra paravertebrala linjen.
Slagverk börjar med att bestämma den nedre gränsen av höger lunga längs den parasternala linjen. Pessimeterfingret placeras på det andra interkostala utrymmet parallellt med revbenen så att den högra parasternala linjen korsar fingrets mittfalang i mitten. Lätta slag appliceras på plesimeterfingret med ett hammarfinger. Genom att flytta pessimeterfingret sekventiellt nedåt (mot levern), fortsätter slagverket. Pessimeterfingrets position bör varje gång vara sådan att dess riktning är vinkelrät mot slaglinjen, och den parasternala linjen skär huvudfalangen i mitten. När slagljudet ändras från högt till matt (inte matt, men matt), stoppas slagverket och gränsen markeras längs kanten av pessimeterfingret som är vänd uppåt (mot lungan). Efter detta bestäms det på nivån för vilket revben slutsats lunga längs denna topografiska linje. För att bestämma nivån på den hittade gränsen hittas angulus Ludovici visuellt (på denna nivå är det andra revbenet fäst vid bröstbenet) och efter palpering av den stora och pekfingrar II revben, sekventiellt palperad längs denna topografiska linje av III, IV, V, etc. revben. På så sätt hittar de i nivå med vilket revben den hittade nedre kanten av lungan ligger längs en given topografisk linje. Sådan slagverk utförs längs alla ovanstående topografiska linjer och i den tidigare angivna sekvensen. Utgångspositionen för fingerpessimetern för att bestämma den nedre gränsen av lungan är: längs mittklavikulära linjen - i nivå med det andra interkostala utrymmet, längs alla axillära linjer - i nivå med spetsen armhåla, längs scapulalinjen - direkt under skulderbladets nedre vinkel, längs den paravertebrala linjen - från nivån på skulderbladets ryggrad. Vid slag längs de främre och bakre topografiska linjerna ska patientens armar sänkas. När du utför slagverk längs alla axillära linjer ska patientens armar vara vikta över huvudet. Lungans nedre gräns längs parasternala, midclavikulära, alla axillära linjer och längs skulderbladslinjen bestäms i förhållande till revbenen, längs den paravertebrala linjen - i förhållande till ryggkotornas ryggradsprocesser.
Bestämning av den nedre kanten av vänster lunga: slagbestämning av den nedre gränsen av vänster lunga utförs på samma sätt som bestämningen av gränserna för höger lunga, men med två funktioner. För det första utförs inte slag längs de parasternala och midclavikulära linjerna, eftersom hjärtmatthet förhindrar detta. Slagverk utförs längs den vänstra främre axillärlinjen, vänster mittaxillärlinje, vänster bakre axillärlinje, vänster skulderbladslinje och vänster paravertebral linje. För det andra upphör slagverk längs varje topografisk linje när det tydliga lungljudet ändras till matt längs skulderblads-, paravertebrala och bakre axillära linjer och till tympaniskt - längs de främre och mellersta axillära linjerna. Denna funktion beror på påverkan av gasbubblan i magen som upptar Traubes utrymme.
Tabell. Normalt läge nedre kanterna av lungorna
Man bör komma ihåg att vid hypersteni kan den nedre kanten vara ett revben högre, och i asteni kan det vara ett revben lägre än normalt. Nedåtgående förskjutning av de nedre gränserna av lungorna (vanligtvis bilateralt) observeras när akut attack bronkial astma, emfysem, framfall av inre organ (splanknoptos), asteni som ett resultat av försvagning av bukmusklerna. En uppåtgående förskjutning av de nedre gränserna av lungorna (vanligtvis ensidig) observeras med pneumofibros (pneumoskleros), atelektas (kollaps) av lungorna, ansamling av vätska eller luft i pleurahålan, leversjukdomar, förstorad mjälte; bilateral förskjutning av de nedre gränserna av lungorna observeras med ascites, flatulens, närvaro av luft i bukhålan(pneumoperitoneum). Normalt kan lunglobernas gränser inte identifieras med hjälp av slagverk. De kan endast bestämmas med lobar komprimering av lungorna (lobar pneumoni). För klinisk praxis Det är användbart att känna till lobernas topografi. Som bekant höger lunga består av 3, och den vänstra - av 2 lober. Gränserna mellan lungloberna passerar posteriort till ryggradsprocessen III bröstkotan lateralt nedåt och anteriort tills det fjärde revbenets skärning med den bakre axillärlinjen. Så gränsen går på samma sätt för höger och vänster lunga, och separerar de nedre och övre loberna. Sedan gränsen till höger övre lob fortsätter längs IV-revbenet till platsen för dess fäste vid bröstbenet och skiljer den övre loben från den mellersta loben. Nedre lobens gräns fortsätter på båda sidor från IV-ribbens skärning med den bakre axillärlinjen snett nedåt och anteriort till VI-revbenets fäste mot bröstbenet. Den skiljer den övre loben från den nedre i vänster lunga och mellanloben från den nedre i höger. Således är de nedre loberna av lungorna mer intill den bakre ytan av bröstet, de övre loberna är framme och alla 3 loberna till höger och 2 till vänster är på sidan.
Uppgiften med topografisk (restriktiv) slagverk är att bestämma gränserna för organet, inklusive lungorna. Detta är endast möjligt om det organ som studeras gränsar till ett organ som har andra fysiska egenskaper.
I synnerhet är det möjligt att skilja organ som innehåller luft (lungor) från organ som är täta (lever) eller ihåliga, men innehåller vätska (hjärta). Med topografisk perkussion av lungorna bestäms lungornas nedre och övre gränser, bredden på Krenigs fält och aktiv rörlighet (respiratorisk exkursion) av lungornas nedre gräns.
Tekniken för topografisk slagverk handlar om det faktum att ett finger, som fungerar som en plesimeter, placeras på bröstet parallellt med den önskade gränsen. Praktiskt sett, när det gäller bestämning av lungornas nedre gränser, innebär detta att pessimeterfingret ska placeras i det interkostala utrymmet med dess längd. Det är omöjligt att slå längs revbenen med finger-finger-metoden, eftersom att placera ett finger på kanten skapar en dubbel plessimeter och förvränger ljudet.
När du utför topografisk slagverk, använd tyst (svag i styrka) slagverk för att undvika att involvera närliggande vävnadsområden från ett annat organ i vibrationerna. I det här fallet kommer övergången från ett tydligt lungljud till ett tråkigt att vara tydlig.
Slagverk utförs alltid från ett klart ljud till ett matt. Slagverk börjar i nivå med II-III interkostalrummet och når ett matt ljud. Under plesimetern kommer det inte längre att finnas en lunga, men det kommer att finnas vävnader som inte innehåller luft. Lungkanten är markerad på den sida av pessimeterfingret som vetter mot det tydligare ljudet. Den övre kanten av plesimetern som ligger i det interkostala utrymmet kommer att motsvara den nedre kanten av det överliggande revbenet, som anses vara lungans gräns. Med slagverk längs linjen l.parasternalis et medioclavicularis dextra förtydligas gränsens läge lungslagverk enligt Obraztsov. Direkt slagverk utförs på de två revbenen som ligger över mattheten. Det övre revbenet, som ligger uppenbart ovanför lungvävnaden, ger ett tydligare ljud och fungerar som en kontroll. Sedan slås det andra revbenet, direkt liggande ovanför det dova ljudet. Om vi, när vi slår detta revben, får ett ljud som är samma som ovanför det överliggande (kontroll) revbenet, så finns det en lunga under det, och dess gräns kommer att passera längs den nedre kanten av revbenet. Om ljudet ovanför det sista revbenet är något matt, ligger levern under det, och lungans kant kommer att ligga längs revbenets övre kant, vilket oftast händer.
Normalt går den nedre kanten av lungorna enligt följande:
Av l. parasternalis dextra - övre kanten av 6:e revbenet.
Av l. medioclavicularis dextra - nedre kanten av 6:e revbenet.
längs l.axillaris anterior dextra et sinistra - nedre kanten av 7:e revbenet;
längs l.axillaris media dextra et sinistra - nedre kanten av 8:e revbenet;
av l. axillaris posterior dextra et sinistra - nedre kanten av 9:e revbenet;
av l. scapularis dextra et sinistra - nedre kanten av det 10:e revbenet;
av l. paravertebralis dextra et sinistra - på nivån av den spinösa processen av XI bröstkotan.
Bestämning av lungornas övre kant görs genom slag av lungspetsarna framför ovanför nyckelbenet och bakom ovanför skulderbladets ryggrad. Framför slagverkar de från mitten av supraklavikulära fossa uppåt längs fjällmusklerna och placerar pessimeterfingret parallellt med nyckelbenet. Bakifrån utförs slagverk från skulderbladets ryggrad uppåt mot den 7:e halskotan, varvid ett pessimeterfinger placeras parallellt med skulderbladets ryggrad. Efter att ha nått det dova ljudet, markera gränsen på sidan av det tydligare ljudet längs den nedre kanten av pessimeterfingret. Framtill är höjden på spetsarna 3-4 cm över nyckelbenets kant. Till höger är det vanligtvis 1 cm lägre, eftersom till höger är bronkerna i övre loben smalare, och dessutom musklerna axelgördel mer utvecklad. Bakifrån motsvarar höjden på spetsarna nivån på ryggradsprocessen i den 7:e halskotan.
För att bedöma tillståndet hos lungornas spetsar studeras också deras projektion till den främre kanten av trapeziusmuskeln, som kallas Kroenigs fält. Patienten sitter på en stol och granskaren är vänd mot ryggen. Bredden på Kroenig-fälten bestäms med hjälp av tyst slagverk. Pessimeterfingret installeras vertikalt ungefär i mitten av den främre kanten av trapeziusmuskeln. Slå på den, flytta fingret inåt tills ett matt ljud visas, sedan från mitten utåt tills ett matt ljud uppträder. Gränsen markeras längs kanten av plesimetern, som ligger närmare det klara ljudet. Normalt är bredden på Krenigs fält 4-7 cm, och till höger är den smalare med 1-1,5 cm.
Förändringar i lungornas gränser kan påverka både placeringen av lungornas nedre kant och höjden på lungornas spetsar och bredden på Krenigfälten.
En nedåtgående förskjutning av lungornas nedre kanter observeras med en låg position av diafragman, med en skarp prolaps av bukorganen - enteroptos, med lungemfysem, med en attack av bronkial astma.
En uppåtgående förskjutning av lungornas nedre kanter inträffar i följande fall:
- 1. Minskning av lungorna på grund av rynkor, ärrbildning i de nedre kanterna (tuberkulos, pneumoskleros).
- 2. Ett uppenbart lyft uppåt av lungans nedre kant observeras när den nedre lungloben komprimeras med inflammatoriskt exsudat ( lobar lunginflammation i det andra steget).
- 3. Ansamling av vätska i pleurahålan ( exsudativ pleurit hydrothorax).
- 4. Högt intraabdominalt tryck orsakat av ansamling av vätska i bukhålan (ascites), flatulens, överdriven fettavlagring, graviditet, vilket leder till en hög ställning av diafragman.
Förändringar i lungornas övre gränser sker både i form av expansion av Krenigs fält och en ökning av höjden av lungornas spetsar (lungemfysem), och i form av motsatta fenomen (tuberkulos, pneumoskleros).
Topografisk slagverk tjänar också till att bestämma graden av rörlighet hos lungkanterna. Rörlighet av de nedre lunggränserna är en förändring av de nedre gränsernas läge pga andningsrörelser(aktiv rörlighet), eller förflyttning av de nedre gränserna på grund av en förändring av patientens kroppsposition (passiv rörlighet).
Definition aktiv rörlighet den nedre kanten av lungan är ritad längs fem linjer: lin.medioclavicularis dextra, lin.axillaris media dextra et sinista, lin.scapularis dextra et sinistra. Hos en patient bestäms den nedre gränsen av lungan med den vanliga metoden för tyst slagverk under tyst andning, det vill säga slagverk utförs från topp till botten tills ljudet är matt. Sedan, utan att ta bort pessimeterfingret från bröstet, uppmanas patienten att andas in så djupt som möjligt och hålla andan. Omedelbart måste du fortsätta percussion nedåt tills ett dovt ljud upptäcks igen och notera läget för den nedre kanten av lungan från sidan av det klara ljudet. Sedan ska pessimeterfingret höjas till sitt ursprungliga läge, patienten ska uppmanas att andas ut så mycket som möjligt och hålla andan, och återigen slå uppifrån och ner tills ett dovt ljud uppstår, d.v.s. till den nedre gränsen, som har förskjutits uppåt. Avståndet mellan positionerna för lungornas nedre kant vid maximal inandning och maximal utandning kallas värdet av lungornas andningsexkursion. Det är lika med y frisk person 6-8 cm längs de mellersta axillära linjerna (här är den störst), 4-6 cm längs skulderblads- och höger mittklavikulära linjer.
Begränsning eller fullständig frånvaro aktiv rörlighet uppstår med lungemfysem, under en attack av bronkial astma, med rynkningar av lungkanterna, utveckling av interpleurala vidhäftningar, ansamling av vätska och luft i pleurahålan.
Slagverk är en forskningsmetod genom att knacka på ytan på patientens kropp och bedöma ljuden som uppstår.
Slagverksljudbedömning
Följande egenskaper för slagton bedöms: högt eller tyst (klart eller matt) - efter amplitud ljudvåg; lång eller kort - beroende på antalet vågor; hög
eller låg - av vibrationsfrekvens; tympanisk eller icke-tympanisk.
En tympanisk slagton är ett ljud som uppstår när stora luftinnehållande hålrum med släta, täta väggar slås, som till sin natur påminner om ljudet av en trumma. I normala förhållanden trumljud finns över munhålan, struphuvudet, luftstrupen, magen och tarmarna. Det tympaniska ljudet är högre och mer
längre än klart lungljud. Den skiljer sig från icke-tympanisk i mer regelbundna harmoniska svängningar,
när grundtonen dominerar andra, icke-harmoniska, övertoner.
Vi kan särskilja: a) hög och b) låg tympanit. Varianterna av hög och låg tympanit beror på spänningen i väggarna som omsluter utrymmet fyllt med luft. Om väggarnas elasticitet och ton är svag, kommer ljudet att vara lågt under percussion om väggarnas elasticitet och ton (“täthet” och spänning) är uttalad. Detta kan påvisas genom att slå på kindområdet. Munhålan innehåller luft, så en tympanisk ton är normal där. Om vi gradvis blåser upp kinden och slår på den, kommer vi med svag inflation att höra en låg tympanit, och med stark inflation kommer vi att höra en hög. Av ovanstående blir det tydligt att låg tympanit bäst hörs vid slag av stora hålrum med svagt spända väggar - magen, tarmarna, pneumothorax, hålor. Men om pneumothoraxen blir spänd, det vill säga trycket i pleurahålan ökar avsevärt, blir tympanit hög.
Övergångsformen mellan en tydlig pulmonell ton och en absolut dov ton är matthet i slagtonen.
Med patologi kan tydligt pulmonellt ljud förändras: 1) mot matthet och absolut matthet; 2) mot tympanit (med håligheter); 3) bli boxad (högre, längre och lägre än normalt, men inte trumhinnan på grund av minskad elasticitet) - med emfysem.
Slagverksteknik
Patientens position ska vara bekväm, det vill säga när musklerna är avslappnade. Muskelspänning förvränger slagljud. När patienten slår den främre ytan av bröstet är patienten i stående position, med armarna nedåt. När man slår på den bakre ytan är armarna vikta på bröstet. I sittande läge ska patienten placera händerna på knäna och huvudet på
flytta nedåt.
Läkarens position ska vara bekväm och ge fri tillgång till den slagna ytan av kroppen.
Plesimeterläge. Pessimeterfingret (III eller långfinger på vänster hand) ska vara varmt. Den pressas hårt mot den slagna ytan längs hela längden, men utan
tryck. Handens andra fingrar ska separeras från plesimetern.
Slaghammarens läge. Används vanligtvis som slaghammare långfinger höger hand.
Den måste böjas vid terminalfalangen så att den faller på plesimetern i rät vinkel när den slås.
Slagverksteknik. Slagslaget ska vara ett handledsslag, det vill säga appliceras endast genom att röra handen vid handledsleden, och vara kort och ryckig. Nödvändig
applicera slag av samma kraft för att mer exakt identifiera den patologiska processen eller organets gränser.
Slagkraften kan variera beroende på syftet med studien.
Det är brukligt att skilja mellan djup (stark, hög) slagverk, ytlig (svag, tyst) och tröskel.
Djup slagverk utförs genom att applicera ett kraftigt slagslag. I detta fall är området inblandat i vibrationszonen lungdjup 6-7 cm och 4-6 cm bred Denna typ av slagverk
låter dig upptäcka en patologisk process, såsom lunginflammation eller lungabscess, som är djup och stor i storleken.
Ytlig (svag, tyst) slagverk utförs när ett svagt slag appliceras. I detta fall är en vävnadssektion upp till 4 cm djup och 2-3 cm bred involverad i vibrationszonen
slagverk gör det möjligt att upptäcka ett infiltrat som ligger nära ytan av bröstet, en liten ansamling av vätska i pleurahålan. I dessa fall ger tyst slagverk mer exakta resultat.
Följaktligen dikteras valet av djup eller ytlig slagverksmetod av studiens uppgift, djupet av plats patologisk process. Men eftersom läkaren oftast står inför en patient med en otydlig karaktär av processen, är det nödvändigt att använda båda typerna av slagverk samtidigt.
När man jämför uppgifterna får läkaren övertygande resultat.
I praktiken används oftare tyst slagverk.
Tröskel (tyst) slagverk - tillämpning av mycket tysta slagverk, på nivån för tröskeln för hörselperception.
Slagzonen överstiger vanligtvis inte 1 cm och sträcker sig inte utanför det område som täcks av köttet på spetsen av klubbfingret. Denna metod används för att identifiera minimum
o h a g o vid inflammation i lungornas spetsar, samt vid bestämning av gränsen för absolut matthet i hjärtat.
Slagverksteknik enligt Goldscheider.
Plessimeterfingret på vänster hand böjs vid den andra falangen och placeras vinkelrätt mot slagytan. Ett slagslag appliceras på böjningen (mellan 1:a och 2:a falangerna) på plesimeterfingret. I detta fall produceras ljud i en strikt begränsad volym på 1-1,5 cm3, ljudet försvinner inte. Används för att fastställa gränserna för absolut matthet i hjärtat.
För att exakt diagnostisera lokaliseringen av den patologiska processen i bröstet är det nödvändigt att känna till dess externa kliniska topografi, såväl som lungornas segmentella struktur.
Genom att dela lungorna i segment och känna till deras projektion på bröstet kan läkaren noggrant diagnostisera lokaliseringen av den patologiska
bearbeta.
EXTERN KLINISK TOPOGRAFI AV BRÖST
Det finns 10 vertikala identifieringslinjer. 7 - på framsidan av bröstet och 3 - på baksidan.
På den främre ytan av bröstet:
1) den främre mittlinjen löper framför längs mitten av bröstbenet;
2) bröstbenslinjer löper längs bröstbenets kanter (höger och vänster);
3) periosternala (parasternala) linjer (höger och vänster) är belägna mellan sternala och mittklavikulära linjer;
4) midclavicular (höger och vänster) passera genom mitten av nyckelbenet;
5) främre axillära (höger och vänster) linjer löper från den främre kanten av axillär fossa;
6) mitten axillära (höger och vänster) linjer börjar 01 spetsen av axillär fossa;
7) bakre axillära (höger och vänster) linjer löper längs den bakre kanten av axillär fossa.
På baksidan av bröstet:
-scapular (höger och vänster) linjer - från vinkeln på varje skulderblad ner till kustbågen;
-paravertebrala (höger och vänster) linjer
- den bakre mittlinjen löper längs ryggradsprocesserna
kotor
Jämförande slagverk
Jämförande percussion: Box percussion ljud över hela ytan av lungan.
Topografisk slagverk
| Topografisk slagverk: | ||
| Övre kanter av lungorna | Höger lunga (cm) | Vänster lunga (cm) |
| Fronthöjd på toppar | 4 cm ovanför nyckelbenet | 4 cm ovanför nyckelbenet |
| Topparnas höjd baktill | Spinös process VII sh.p. | Spinös process VII sh.p. |
| Creningfältets bredd | 9 | 9 |
| Nedre kanter av lungorna: | ||
| Identifieringslinjer | Höger lunga (m/r) | Vänster lunga (m/r) |
| Parasternal | VI | — |
| Mellanklavikulär | VI | — |
| Främre axillär | VIII | VIII |
| Mellanaxillär | IX | IX |
| Bakre axillär | X | X |
| Scapular | XI | XI |
| Paravertebral | Spinös process av XII bröstkotan | |
| Aktiv rörlighet i nedre lungkanten: | ||
| Identifieringslinjer | Höger lunga (cm) | Vänster lunga (cm) |
| Mellanklavikulär | 6 | — |
| Mellanaxillär | 6 | 6 |
| Scapular | 6 | 6 |
Slagverk av lungorna utförs. Den här metoden består av att knacka på vissa delar av kroppen. Med sådan knackning uppstår vissa ljud, vars egenskaper bestämmer storleken och gränserna för organ och identifierar befintliga patologier.
Ljudens volym och tonhöjd beror på vävnadernas densitet.
Trots utvecklingen av många nya diagnostiska metoder används lungslagverk fortfarande i stor utsträckning i praktiken. En erfaren specialist kan ofta leverera exakt diagnos utan användning av tekniska medel, så behandlingen kan påbörjas mycket tidigare. Men med slagverk kan tvivel uppstå om den avsedda diagnosen, och då används andra diagnostiska verktyg.
Slagverk av bröstet kan vara olika. Till exempel:
- Direkt (direkt). Det utförs med fingrar direkt på patientens kropp.
- Indirekt. Utförs med en hammare. I det här fallet måste slag slås på en platta fäst på kroppen, som kallas en plesimeter.
- Finger-finger. Med denna metod för att utföra lungslagverk fungerar fingret på ena handen som en plesimeter, och slagen görs med den andra handens finger.
Valet av teknik beror på läkarens preferenser och patientens egenskaper.
Utförandefunktioner
Under slagverk måste läkaren analysera de ljud som hörs. Det är från dem som man kan bestämma gränserna för andningsorganen och fastställa egenskaperna hos inre vävnader.
Följande typer av ljud som upptäcks under slagverk särskiljs:
- Matt ljud. Det kan uppstå när ett härdat område upptäcks i lungorna.
- Boxade ljud. Denna typ av ljud uppträder när det är överdrivet luftigt i den orgel som undersöks. Namnet uppstod från likheten med ljudet av en tom kartong låda vid lätt slag.
- Tympaniskt ljud. Det är typiskt för knackande områden i lungorna med släta väggar.
Baserat på ljudens egenskaper avslöjas de grundläggande egenskaperna hos inre vävnader, och bestämmer därigenom patologier (om några). Dessutom, under en sådan undersökning, fastställs gränserna för organen. Om avvikelser upptäcks kan en patientspecifik diagnos antas.
Finger-till-finger-tekniken används oftast för slagverk.
Det utförs enligt följande regler:
Till den här metoden diagnos visade sig vara så effektiv som möjligt, läkaren måste följa tekniken för utförande. Detta är omöjligt utan specialkunskaper. Dessutom är erfarenhet nödvändig, eftersom utan den kommer det att vara mycket svårt att dra de rätta slutsatserna.
Funktioner av jämförande och topografisk slagverk
En av varianterna av detta diagnostisk procedurär jämförande slag av lungorna. Det syftar till att bestämma karaktären av de ljud som uppstår när man knackar i området ovanför lungorna. Det utförs i symmetriska områden, och slagen måste ha samma kraft. Under dess genomförande, ordningen för åtgärder och rätt position fingrar.
Sådant slagverk kan vara djupt (om förekomsten av patologiska områden djupt inuti antas), ytliga (när patologiska områden är nära) och vanliga. Knackning utförs på fram-, bak- och sidoytor på bröstet.
Topografisk percussion av lungorna är avsedd att bestämma organets övre och nedre gränser. De erhållna resultaten jämförs med normen (en speciell tabell har tagits fram för detta). Baserat på de befintliga avvikelserna kan läkaren föreslå en eller annan diagnos.
Denna typ av andningsslagverk utförs endast på ett ytligt sätt. Gränser bestäms av ljudens tonalitet. Läkaren måste strikt följa tekniken för att utföra proceduren och vara noga med att inte missa viktiga detaljer i undersökningen.
Normala indikatorer
Denna metod för att undersöka andningsorganen gör det möjligt att upptäcka patologiska fenomen utan användning av mer komplexa diagnostiska procedurer. Oftast används röntgenstrålar eller MRI för att identifiera liknande egenskaper, men deras användning är inte alltid tillrådlig (på grund av exponering för UV-strålar eller höga kostnader). Tack vare slagverk kan läkaren upptäcka förskjutning eller deformation av organ under undersökningen.
De flesta av slutsatserna baseras på vad gränserna för patientens lungor är. Det finns en viss standard som experter vägleds av. Det bör sägas att den normala indikatorn på lunggränser hos barn och vuxna är nästan densamma. Ett undantag kan vara barnets indikatorer förskoleåldern, men endast i förhållande till orgelns spetsar. Därför bestäms inte denna gräns hos förskolebarn.
Mätningar av den övre kanten av lungorna utförs både framför bröstet och bakom det. Det finns landmärken på båda sidor som läkarna litar på. Landmärket på framsidan av kroppen är nyckelbenet. I i gott skick den övre kanten av lungorna ligger 3-4 cm ovanför nyckelbenet.
Bestämning av lungornas övre gränser
Från baksidan bestäms denna gräns av den sjunde halskotan (den skiljer sig något från de andra genom en liten ryggradsprocess). Lungornas spets är ungefär på samma nivå som denna kota. Denna bård hittas genom att knacka från nyckelbenet eller från skulderbladet uppåt tills ett dovt ljud uppstår.
För att identifiera den nedre gränsen av lungorna måste du ta hänsyn till platsen för de topografiska linjerna i bröstet. Tappning utförs längs dessa linjer från topp till botten. Var och en av dessa linjer kommer att ge olika resultat eftersom lungorna är konformade.
I patientens normala tillstånd kommer denna gräns att ligga i området från det 5:e interkostala utrymmet (när man rör sig längs den parasternala topografiska linjen) till den 11:e bröstkotan (längs den paravertebrala linjen). Det kommer att finnas avvikelser mellan de nedre gränserna på höger och vänster lunga på grund av att hjärtat ligger bredvid en av dem.
Det är också viktigt att ta hänsyn till att placeringen av de nedre gränserna påverkas av patienternas fysik. Med en tunn byggnad har lungorna en mer långsträckt form, på grund av vilken den nedre gränsen är något lägre. Om patienten har en hyperstenisk kroppsbyggnad kan denna gräns vara något högre än normalt.
En annan viktig indikator som du måste vara uppmärksam på under en sådan undersökning är rörligheten för de nedre gränserna. Deras position kan ändras beroende på fasen av andningsprocessen.
När du andas in fylls lungorna med luft, vilket gör att de nedre kanterna flyttas nedåt när du andas ut, de återgår till sitt normala tillstånd. Normal indikator rörlighet i förhållande till midclavicular och scapular linjer är 4-6 cm, i förhållande till den mellersta axillära linjen - 6-8 cm.
Vad betyder avvikelser?
Kärnan i denna diagnostiska procedur är att anta en sjukdom baserad på avvikelser från normen. Avvikelser är oftast förknippade med en förskjutning av organets gränser uppåt eller nedåt.
Om patientens övre lungor förskjuts högre än de borde vara, tyder det på det lungvävnad har överdriven luftighet.
Oftast observeras detta med emfysem, när alveolerna förlorar sin elasticitet. Nedan normal nivå lungornas spetsar är lokaliserade om patienten utvecklar sjukdomar som lunginflammation, lungtuberkulos etc.
När den nedre gränsen skiftar är detta ett tecken på patologi i bröstet eller bukhålan. Om den nedre gränsen ligger under den normala nivån kan detta indikera utveckling av emfysem eller framfall av inre organ.
Om endast en lunga förskjuts nedåt kan utvecklingen av pneumothorax antas. Placeringen av dessa gränser över den erforderliga nivån observeras vid pneumoskleros, bronkial obstruktion etc.
Du måste också vara uppmärksam på lungornas rörlighet. Ibland kan det se annorlunda ut än normalt, vilket tyder på ett problem. Du kan upptäcka sådana förändringar som är karakteristiska för båda lungorna eller en - detta måste också beaktas.
Om patienten kännetecknas av en bilateral minskning av detta värde, kan vi anta utvecklingen av:
- emfysem;
- bronkial obstruktion;
- bildning fibrotiska förändringar i vävnader.
En liknande förändring, karakteristisk för endast en av lungorna, kan indikera att vätska ansamlas i sinus pleural eller bildandet av pleurodiafragmatiska sammanväxningar.
Läkaren måste analysera alla upptäckta egenskaper för att dra de rätta slutsatserna. Om detta misslyckas, ytterligare diagnostiska metoder för att undvika misstag.
