Andningsorgan hos barn. Andningssvikt

Andningssystemet hos en nyfödd, liksom alla andra system hos en nyfödd baby, är fortfarande ofullkomlig. Den nedre näsgången är inte utvecklad, glottisen är mycket smalare än hos vuxna, svalget är underutvecklat, bronkerna är smalare och luftstrupen har en för smal lumen. Alla andningsorgan hos nyfödda har ännu inte bildats fullt ut, och tills detta händer bör föräldrar vara extremt försiktiga.

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos ett nyfött barns andningsorgan

Under prenatalperioden är lungorna i ett kollapsat tillstånd. I födelseögonblicket gör barnet den första andningsrörelsen, som vi lär oss om tack vare den första utandningen - ett gråt. Andning blir möjlig tack vare ett speciellt ämne - ytaktivt ämne, som täcker alveolernas väggar redan under prenatalperioden. Surfaktant förhindrar kollaps av alveoler och utveckling av andningsbesvär under nyföddperioden.

Övre luftvägarna spädbarn har ett antal funktioner: näsan är bred och kort, den nedre näsgången är inte utvecklad, slemhinnan är känslig, lätt sårad. Barnet kan ha svårt att andas på grund av blockering av näsgångarna under den inflammatoriska processen, detta tvingar honom att andas genom munnen.

En annan anatomisk och fysiologisk egenskap hos en nyfödds andningsorgan är underutvecklingen av frontal- och huvudspåren, de börjar mogna först efter det första levnadsåret.

Barnets hals är smal, lymfkörtlarna som bildar en ring i den är underutvecklade och tonsillerna är små. I detta avseende har barn under det första levnadsåret inte ont i halsen.

Den nyföddas andningsorgan, struphuvudet, har en trattform. Stämbanden är korta och glottisen är smalare än hos vuxna. Slemhinnan i struphuvudet är öm, väl tillförd blodkärl och lymfoid vävnad. På grund av dessa egenskaper utvecklar spädbarn ofta larynxstenos. Barn har en ringande röst på grund av korta stämband. Vid 3 års ålder är storleken och formen på struphuvudet densamma hos pojkar och flickor. Könsskillnader bildas under puberteten och är förknippade med det faktum att hos pojkar skärningsvinkeln för sköldkörtelbrosket blir mer akut, stämband förlänga.

Luftstrupen har en nästan trattformad form och ett smalt lumen dess brosk är mycket böjligt och lätt att röra sig. Antalet slemkörtlar är litet. Denna anatomiska och fysiologiska egenskap Andningssystem nyfödda bidrar till utvecklingen av inflammatoriska processer i den och förekomsten av stenos.

Bronkerna är smala, brosket i dem är mjukt. Det speciella är att en bronkus - den högra - intar en vertikal position, som är en fortsättning på luftstrupen, den vänstra avgår i en vinkel från luftstrupen. Främmande kroppar kommer ofta in i den högra bronkusen. Det finns få slemkörtlar i organets slemhinna, men det är rikt försett med blod. Alla dessa egenskaper hos små barns andningsorgan bidrar till den lätta förekomsten av inflammatoriska processer och stenotiska komplikationer.

Barnets lungor är inne ständig utveckling. Under den nyfödda perioden är de mindre luftiga, rikligt försedda med blodkärl, och deras elastiska vävnad är underutvecklad. Efter födseln ökar antalet alveoler i andningssystemet hos ett nyfött barn och fortsätter att öka upp till 8 år.

Funktioner i andningsorganen hos små barn: andningsfrekvens

Under de första månaderna av livet varierar andningen, och en ökning av dess rytm kan observeras. I spädbarnsåldern är andningen ytlig, vilket är förknippat med revbenens horisontella position, svag sammandragning av membranet och leverns relativt stora storlek. Allt detta bidrar.

Andningsfrekvensen minskar med åldern: hos en nyfödd är den 75-48 per minut, under det första levnadsåret är den 45-35. Förhållandet mellan andning och hjärtsammandragningar hos nyfödda är 1:3, senare - 1:3,5-4.

Andningsräkning hos barn utförs med en hand placerad på bröstet eller magen, hos rastlösa barn - med ögat.

Hos spädbarn under de första månaderna av livet räknas andningen genom ett stetoskop placerat på barnets näsa. Andningsstörningar hos barn kan förekomma:

på inflammatoriskt ödem bronkernas slemhinna som ett resultat av en minskning av deras lumen;
med ackumulering av sputum i luftvägarna;
med spasmer i bronkialmusklerna, vilket leder till andningsproblem;
vid inandning av främmande kroppar;
när den är komprimerad luftvägar;
mot bakgrund av sjukdomar i luftvägarna. Andningsstörningar kräver akuta åtgärder.

De anatomiska, fysiologiska och funktionella egenskaperna hos andningssystemet hos nyfödda förklarar den betydande förekomsten av sjukdomar, särskilt lunginflammation, och deras allvarligare förlopp i spädbarnsåldern.

Den här artikeln har lästs 5 958 gånger.

Andningssystemet är en samling organ som består av luftvägarna (näsa, svalg, luftstrupe, bronkier), lungor (bronkialträd, acini), samt muskelgrupper som främjar sammandragning och avslappning bröst. Andningen förser kroppens celler med syre, som i sin tur omvandlar det till koldioxid. Denna process sker i lungcirkulationen.

Bildandet och utvecklingen av barnets andningssystem börjar under den tredje veckan av en kvinnas graviditet. Bildad av tre primordier:

Splanchnotome.
Mesenkym.
Epitel i förtarmen.

Det pleurala mesotelet utvecklas från de viscerala och parietala skikten av splanknotomen. Det representeras av ett enskiktigt skivepitel (polygonala celler), som täcker hela ytan av lungsystemet och separerar det från andra organ. Yttre yta Bladet är täckt med mikrocilier som producerar serös vätska. Det är nödvändigt för de två lagren av lungsäcken att glida mellan varandra under inandning och utandning.

Från mesenkymet, nämligen groddskiktet av mesoderm, bildas brosk-, muskel- och bindvävsstrukturer och blodkärl. Bronkialträdet, lungorna och alveolerna utvecklas från förtarmens epitel.

Under prenatalperioden fylls luftvägarna och lungorna med vätska, som avlägsnas under förlossningen med första andetag, och som även absorberas av lymfsystemet och delvis in i blodkärlen. Andning utförs av moderns blod berikat med syre genom navelsträngen.

Vid den åttonde graviditetsmånaden producerar pneumocyter ett ytaktivt ämne - ytaktivt ämne. Den kantar den inre ytan av alveolerna, förhindrar dem från att kollapsa och klibba ihop, och är placerad vid luft-vätskegränssnittet. Skyddar mot skadliga ämnen med hjälp av immunglobuliner och makrofager. Otillräcklig sekretion eller frånvaro av ytaktivt ämne hotar utvecklingen av andnödssyndrom.

En egenskap hos andningssystemet hos barn är dess ofullkomlighet. Bildandet och differentieringen av vävnader och cellulära strukturer utförs under de första levnadsåren och upp till sju år.

Strukturera

Med tiden anpassar sig barnets organ till miljön där han kommer att leva, och de nödvändiga immun- och körtelcellerna bildas. Hos en nyfödd har luftvägarna, till skillnad från en vuxen kropp,:

Smalare spelrum.
Korta slaglängder.
Många kärl i ett begränsat område av slemhinnan.
Den känsliga, lätt traumatiserade arkitekturen hos fodermembranen.
Lös struktur av lymfoid vävnad.

Övre stigar

Bebis näsa liten storlek, dess passager är smala och korta, så den minsta svullnaden kan leda till obstruktion, vilket kommer att komplicera sugprocessen.

Strukturera övre stigar Barnet har:

Två nasala bihålor utvecklas - den övre och mellersta, den nedre kommer att bildas vid fyra års ålder. Broskramen är mjuk och följsam. Slemhinnan har ett överflöd av blodkärl och lymfkärl, och därför kan mindre manipulationer leda till skada. Sällan noterat näsblod– detta beror på outvecklad kavernös vävnad (den kommer att bildas vid 9 års ålder). Alla andra fall av blödning från näsan anses vara patologiska.
De maxillära bihålorna, frontala och etmoida bihålorna är inte stängda, sticker ut slemhinnan, bildas vid 2 års ålder, fall är sällsynta inflammatoriska lesioner. Därmed är skalet mer anpassat för att rena och befukta inandningsluften. Full utveckling av alla bihålor sker vid 15 års ålder.
Nasolakrimalkanalen är kort, går ut i ögonvrån, nära näsan, vilket säkerställer snabb uppåtgående spridning av inflammation från näsan till tårsäcken och utvecklingen av polyetiologisk konjunktivit.
Svalget är kort och smalt, vilket gör att det snabbt kan bli infekterat genom näsan. På nivån mellan munhålan och svalget finns en nasofaryngeal ringformad Pirogov-Waldeyer-formation, bestående av sju strukturer. Koncentrationen av lymfoid vävnad skyddar ingången till andnings- och matsmältningsorganen från smittämnen, damm och allergener. Funktioner hos ringens struktur: dåligt formade tonsiller, adenoider, de är lösa, mottagliga för kolonisering av inflammatoriska medel i deras krypter. stiga upp kroniska lesioner infektioner, frekventa luftvägssjukdomar, halsont, svårigheter att andas i näsan. Sådana barn dyker upp neurologiska störningar, de brukar gå med öppen mun och är mindre mottagliga för skolgång.
Epiglottis är scapula-formad, relativt bred och kort. Under andningen vilar den på roten av tungan - den öppnar ingången till de nedre passagerna under ätandet, det hindrar främmande kroppar från att komma in i andningsvägarna.

Nedre stigar

Strupstrupen hos en nyfödd är belägen högre än hos en vuxen och är mycket rörlig på grund av den muskulösa ramen. Det ser ut som en tratt med en diameter på 0,4 cm, avsmalningen är riktad mot stämbanden. Ackorden är korta, vilket förklarar röstens höga klang. Med lätt svullnad, under akuta luftvägssjukdomar, uppstår symtom på krupp och stenos, vilket kännetecknas av tung, väsande andning med oförmåga att ta ett helt andetag. Som ett resultat utvecklas hypoxi. Strupbrosket är rundade, deras skärpning hos pojkar sker vid 10–12 års ålder.

Luftstrupen bildas redan vid födseln och ligger på nivån med den 4:e halskota, rörlig, trattformad, får sedan ett cylindriskt utseende. Lumen är betydligt smalare, till skillnad från hos en vuxen det finns få körtelområden i den. När man hostar kan den krympa med en tredjedel. Med tanke på de anatomiska egenskaperna, under inflammatoriska processer, förträngning och förekomsten av skällande hosta, symtom på hypoxi (cyanos, andnöd). Trakealstrukturen består av broskhalvringar, muskelstrukturer och ett bindvävsmembran. Bifurkationen vid födseln är högre än hos äldre barn.

Bronkialträdet är en fortsättning på trakealbifurkationen och är uppdelad i höger och vänster bronk. Den högra är bredare och kortare, den vänstra är smalare och längre. Det cilierade epitelet är välutvecklat och producerar fysiologiskt slem som renar bronkiallumen. Slem rör sig utåt med flimmerhåren med en hastighet av upp till 0,9 cm per minut.

En egenskap hos andningsorganen hos barn är en svag hostimpuls, på grund av dåligt utvecklade bålmuskler, ofullständig myelinbeläggning nervfibrer tionde par kranialnerver. Som ett resultat försvinner inte infekterat sputum, ackumuleras i lumen av bronkier av olika storlekar och blir igensatt med tjocka sekret. Bronkusens struktur innehåller broskringar, med undantag för ändpartierna, som endast består av glatta muskler. När de är irriterade kan en kraftig förträngning av passagen uppstå - en astmatisk bild visas.

Lungorna är luftig vävnad, deras differentiering fortsätter till 9 års ålder, de består av:

Lober (höger om tre, vänster om två).
Segment (höger – 10, vänster – 9).
Dolek.

Bronkiolerna slutar i en säck hos barnet. När barnet växer växer lungvävnaden, säckarna förvandlas till alveolära kluster och vitalkapacitetsindikatorerna ökar. Aktiv utveckling från 5 levnadsveckor. Födelsevikt parat orgelär 60–70 gram, väl försedd med blod och vaskulariserad med lymfa. Således är den fullblods, och inte luftig som hos äldre människor. En viktig punktär att lungorna inte är innerverade, inflammatoriska reaktioner uppstår smärtfritt och i det här fallet kan en allvarlig sjukdom missas.

På grund av den anatomiska och fysiologiska strukturen utvecklas patologiska processer i de basala sektionerna fall av atelektas och emfysem är inte ovanliga.

Funktionella funktioner

Det första andetag utförs på grund av en minskning av syre i fostrets blod och en ökning av nivån av koldioxid, efter att ha klämt navelsträngen, såväl som en förändring i levnadsförhållandena - från varmt och fuktigt till kallt och torr. Signaler färdas längs nervändar till centrala nervsystemet och sedan till andningscentrum.

Funktioner av andningsfunktion hos barn:

Ledande luft.
Rengöring, värmande, återfuktande.
Mättnad med syre och rening från koldioxid.
Skyddande immunfunktion, syntes av immunglobuliner.
Metabolism – syntes av enzymer.
Filtrering – damm, blodproppar.
Lipid- och vattenmetabolism.
Grunda andetag.
Takypné.

Under det första levnadsåret uppstår andningsarytmi, vilket anses vara normalt, men dess ihållande och förekomsten av apné efter ett års ålder är fylld med andningsstopp och död.

Frekvensen av andningsrörelser beror direkt på barnets ålder - ju yngre, desto oftare tas andan.

NPV-norm:

Nyfödd 39–60/minut.
1–2 år – 29–35/min.
3–4 år – 23–28/min.
5–6 år – 19–25/min.
10 år – 19–21/min.
Vuxen – 16–21/min.

Med hänsyn till egenskaperna hos andningsorganen hos barn, föräldrarnas uppmärksamhet och medvetenhet, snabb undersökning, terapi minskar risken för övergång till kroniskt stadium sjukdom och allvarliga komplikationer.

Andningsorganen hos barn har inte bara en absolut mindre storlek, utan dessutom skiljer de sig åt i någon ofullständig anatomisk och histologisk struktur. Barnets näsa är relativt liten, dess håligheter är underutvecklade och näsgångarna är smala; Den nedre nasala passagen under de första månaderna av livet är helt frånvarande eller rudimentärt utvecklad. Slemhinnan är öm, rik på blodkärl, submucosa under de första levnadsåren är fattig på kavernös vävnad; vid 8-9 års ålder är den kavernösa vävnaden redan ganska utvecklad, och det finns särskilt mycket av det under puberteten.

De accessoriska näshålorna hos små barn är mycket dåligt utvecklade eller till och med helt frånvarande. Frontal sinus uppträder först under det andra levnadsåret, efter 6 år når den storleken på en ärta och bildas slutligen först efter 15 år. Käkhålan, även om den redan finns hos nyfödda, är mycket liten och först från 2 års ålder börjar märkbart öka i volym; ungefär detsamma måste sägas om sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis hos små barn är mycket liten; upp till 3 års ålder töms dess innehåll lätt in i näshålan; från 6 års ålder börjar denna hålighet snabbt öka. På grund av den dåliga utvecklingen av paranasala håligheter hos små barn sprids inflammatoriska processer från nässlemhinnan mycket sällan till dessa håligheter.

Den nasolakrimala kanalen är kort, dess yttre öppning ligger nära ögonlockens hörn, klaffarna är underutvecklade, vilket gör det mycket lätt för infektion att komma in i konjunktivalsäcken från näsan.

Svalget hos barn är relativt smalt och har en mer vertikal riktning. Waldeyers ring hos nyfödda är dåligt utvecklad; svalget tonsiller är inte märkbara när man undersöker svalget och blir synliga först i slutet av det första levnadsåret; V nästa år Tvärtom, ansamlingar av lymfoid vävnad och tonsiller hypertrofi något, nå maximal expansion oftast mellan 5 och 10 år. Under puberteten börjar tonsillerna genomgå omvänd utveckling, och efter puberteten är det relativt sällsynt att se deras hypertrofi. Förstoringar av adenoiderna är mest uttalade hos barn med exudativ och lymfatisk diates; de upplever särskilt ofta nasala andningsstörningar, kroniska katarraltillstånd i nasofarynx och sömnstörningar.

Struphuvudet hos mycket små barn har en trattformad form, senare - cylindrisk; den ligger något högre än hos vuxna; dess nedre ände hos nyfödda är i nivå med den fjärde halskotan (hos vuxna, 1-12 kotor lägre). Den mest kraftfulla tillväxten av de tvärgående och anteroposteriora dimensionerna av struphuvudet observeras under det första levnadsåret och vid 14-16 års ålder; Med åldern närmar sig den trattformade formen av struphuvudet gradvis cylindrisk. Strupstrupen hos små barn är relativt längre än hos vuxna.

Brosket i struphuvudet hos barn är känsligt, mycket böjligt, epiglottis är relativt smal fram till 12-13 års ålder och hos spädbarn kan det lätt ses även vid rutinundersökning av svalget.

Könsskillnader i struphuvudet hos pojkar och flickor börjar dyka upp först efter 3 år, när vinkeln mellan plattorna i sköldkörtelbrosket hos pojkar blir mer akut. Från 10 års ålder har pojkar redan ganska tydligt identifierade egenskaper som är karakteristiska för den manliga struphuvudet.

De angivna anatomiska och histologiska egenskaperna hos struphuvudet förklarar den milda uppkomsten av stenotiska fenomen hos barn, även med relativt måttliga inflammatoriska fenomen. Heshet, ofta observerad hos små barn efter ett gråt, beror vanligtvis inte på inflammatoriska fenomen, utan på slöheten hos de lätt trötta musklerna i glottis.

Luftstrupen hos nyfödda har en längd på cirka 4 cm, med 14-15 år når den cirka 7 cm, och hos vuxna är den 12 cm hos barn i de första levnadsmånaderna, den har en något trattformad form ligger högre hos dem än hos vuxna; hos nyfödda är den övre änden av luftstrupen på nivån av IV halskotan, hos vuxna - på nivån VII.

Bifurkationen av luftstrupen hos nyfödda motsvarar III-JV bröstkotorna, hos 5-åriga barn - IV-V och 12-åringar - V-VI-kotor.

Tillväxten av luftstrupen är ungefär parallell med tillväxten av stammen; Det finns ett nästan konstant förhållande mellan luftstrupens bredd och bröstets omkrets i alla åldrar. Tvärsnittet av luftstrupen hos barn under de första månaderna av livet liknar en ellips, i efterföljande åldrar liknar den en cirkel.

Trakealslemhinnan är öm, rik på blodkärl och relativt torr på grund av otillräcklig utsöndring av slemkörtlar. Muskelskiktet i den membranösa delen av luftrörsväggen är välutvecklat även hos nyfödda, elastisk vävnad finns i relativt små mängder.

Ett barns luftstrupe är mjukt och lätt att komprimeras; under påverkan av inflammatoriska processer uppstår lätt stenotiska fenomen. Luftstrupen är rörlig till viss del och kan förskjutas under påverkan av ensidigt tryck (exsudat, tumör).

Bronker. Den högra bronkusen är som en fortsättning av luftstrupen, den vänstra sträcker sig i stor vinkel; Detta förklarar det mer frekventa inträdet av främmande kroppar i den högra bronkusen. Bronkerna är smala, deras brosk är mjukt, muskler och elastiska fibrer är relativt dåligt utvecklade, slemhinnan är rik på blodkärl, men relativt torr.

En nyfödds lungor väger cirka 50 g, med 6 månader fördubblas deras vikt, med ett år tredubblas den, med 12 år når den 10 gånger sin ursprungliga vikt hos vuxna, lungorna väger nästan 20 gånger mer än vid födseln. Höger lunga, som regel, något större än vänster. Hos små barn är lungsprickorna ofta svagt uttryckta, endast i form av grunda spår på lungornas yta; särskilt ofta mittandelen höger lunga smälter nästan samman med toppen. Den stora, eller huvudsakliga, sneda sprickan skiljer den nedre loben till höger från de övre och mellersta loberna, och den lilla horisontella sprickan löper mellan den övre och mellersta loben. Det finns bara en plats till vänster.

Differentieringen av individuella cellulära element måste särskiljas från tillväxten av lungmassa. Den huvudsakliga anatomiska och histologiska enheten i lungan är acinus, som dock har en relativt primitiv karaktär hos barn under 2 år. Från 2 till 3 år utvecklas broskmuskulära bronkier kraftigt; från 6-7 års ålder sammanfaller histostrukturen av acinus i princip med den hos en vuxen; De sacculi som ibland påträffas har inte längre ett muskellager. Interstitiell (binde-) vävnad hos barn är lös och rik på lymfkärl och blodkärl. Barnlungan är fattig på elastisk vävnad, speciellt runt alveolerna.

Alveolernas epitel hos dödfödda som inte andas är kubiskt, hos nyfödda som andas och hos äldre barn är det platt.

Differentieringen av barnets lunga kännetecknas således av kvantitativa och kvalitativa förändringar: en minskning av luftvägsbronkiolerna, utvecklingen av alveoler från alveolarna, en ökning av kapaciteten hos själva alveolerna, en gradvis omvänd utveckling av intrapulmonella bindvävsskikt och en ökning av elastiska element.

Volymen av lungorna hos redan andande nyfödda är 70 cm3, vid 15 års ålder ökar deras volym 10 gånger och hos vuxna - 20 gånger. Den totala tillväxten av lungorna sker främst på grund av en ökning av volymen av alveolerna, medan antalet av de senare förblir mer eller mindre konstant.

Lungornas andningsyta hos barn är relativt större än hos vuxna; Alveolluftens kontaktyta med det vaskulära lungkapillärsystemet minskar relativt med åldern. Mängden blod som strömmar genom lungorna per tidsenhet är större hos barn än hos vuxna, vilket skapar de mest gynnsamma förutsättningarna för gasutbyte hos dem.

Barn, särskilt små barn, är benägna att få pulmonell atelektas och hypostas, vars förekomst gynnas av lungornas rikedom i blod och otillräcklig utveckling av elastisk vävnad.

Mediastinum hos barn är relativt sett större än hos vuxna; i dess övre del innehåller den luftstrupen, stora bronkier, tymuskörtel och lymfkörtlar, artärer och stora nervstammar i dess nedre del finns hjärtat, blodkärlen och nerverna.

Lymfkörtlarna. Följande grupper av lymfkörtlar i lungorna särskiljs: 1) trakeal, 2) bifurkation, 3) bronkopulmonal (vid den punkt där bronkierna kommer in i lungorna) och 4) noder av stora kärl. Dessa grupper av lymfkörtlar är anslutna till lungorna, mediastinala och supraklavikulära noder via lymfatiska kanaler.

Bröstkorg. Relativt stora lungor, hjärta och mediastinum upptar relativt mer utrymme i barnets bröstkorg och bestämmer några av dess egenskaper. Bröstkorgen är alltid i ett tillstånd av inandning, de tunna interkostala utrymmena jämnas ut och revbenen pressas ganska kraftigt in i lungorna.

Hos mycket små barn är revbenen nästan vinkelräta mot ryggraden, och att öka bröstets kapacitet genom att höja revbenen är nästan omöjligt. Detta förklarar den diafragmatiska naturen av att andas in i denna ålder. Hos nyfödda och barn under de första månaderna av livet är bröstets anteroposteriora och laterala diametrar nästan lika stora, och den epigastriska vinkeln är mycket trubbig.

När barnet åldras får bröstets tvärsnitt en oval eller njurformad form.

Den främre diametern ökar, den sagittala diametern minskar relativt, och krökningen av revbenen ökar avsevärt; den epigastriska vinkeln blir mer spetsig.

Dessa förhållanden kännetecknas av bröstkorgsindexet (procentandelen mellan bröstets anteroposteriora och tvärgående diameter): i ett foster från den tidiga embryonala perioden är det 185, hos en nyfödd - 90, i slutet av året - 80, med 8 år - 70, efter puberteten är det återigen ökar något och fluktuerar runt 72-75.

Vinkeln mellan kustbågen och den mediala delen av bröstet hos en nyfödd är ungefär 60°, vid slutet av det första levnadsåret - 45°, vid 5 års ålder - 30°, vid 15 år - 20° och efter pubertetens slut - cirka 15 °.

Även bröstbenets läge förändras med åldern; dess övre kant, liggande i en nyfödd på nivån av VII halskotan, vid 6-7 års ålder sjunker till nivån för II-III bröstkotorna. Diafragmans kupol, som når den övre kanten av fjärde revbenet hos spädbarn, sjunker något lägre med åldern.

Av ovanstående är det tydligt att bröstkorgen hos barn gradvis rör sig från inandningspositionen till utandningspositionen, vilket är den anatomiska förutsättningen för utvecklingen av bröst- (kostal) andning.

Strukturen och formen på bröstet kan variera avsevärt beroende på individuella egenskaper barn. Formen på bröstet hos barn påverkas särskilt lätt av tidigare sjukdomar (rachitis, lungsäcksinflammation) och olika negativa effekter. miljö. Åldersrelaterade anatomiska egenskaper hos bröstkorgen bestämmer också vissa fysiologiska egenskaper hos barns andning. olika perioder barndom.

Det första andetag av en nyfödd. Vid intrauterin utveckling hos fostret sker gasutbyte uteslutande pga placenta cirkulation. I slutet av denna period utvecklar fostret regelbundna intrauterina andningsrörelser, vilket indikerar andningscentrumets förmåga att svara på irritation. Från det ögonblick barnet föds upphör gasutbytet på grund av placentacirkulationen och lungandningen börjar.

Det fysiologiska orsaksmedlet i andningscentrumet är brist på syre och koldioxid, vars ökade ackumulering från ögonblicket av upphörande av placentacirkulationen är orsaken till den första ta ett djupt andetag nyfödd; det är möjligt att orsaken till det första andetag inte bör betraktas så mycket som ett överskott av koldioxid i blodet hos en nyfödd, utan främst en brist på syre i det.

Det första andetag, åtföljt av det första ropet, uppträder i de flesta fall hos den nyfödda omedelbart - så snart fostrets passage genom födelsekanalen mor. Men i fall där ett barn föds med en tillräcklig tillförsel av syre i blodet eller det finns en något minskad excitabilitet i andningscentrumet, går flera sekunder, och ibland till och med minuter, tills det första andetag visas. Denna kortvariga andning kallas neonatal apné.

Efter det första djupa andetag friska barn korrekt och mestadels ganska enhetlig andning etableras; Den ojämna andningsrytmen som observeras i vissa fall under de första timmarna och till och med dagarna av ett barns liv planar vanligtvis snabbt ut.

Andningsfrekvensen hos nyfödda är cirka 40-60 per minut; Med åldern blir andningen mer sällsynt och närmar sig gradvis en vuxens rytm. Enligt våra observationer är andningsfrekvensen hos barn som följer.

Barns ålder

Fram till 8 års ålder andas pojkar oftare än flickor; Under den prepubertala perioden ligger flickor före pojkar när det gäller andningsfrekvens, och under alla efterföljande år förblir deras andning mer frekvent.

Barn kännetecknas av mild excitabilitet i andningscentret: mild fysisk stress och mental upphetsning, lätt ökning av kroppstemperaturen och omgivande luft orsakar nästan alltid en signifikant ökning av andningen, och ibland en viss störning av den korrekta andningsrytmen.

I genomsnitt står en andningsrörelse hos nyfödda för 2'/2-3 pulsslag, hos barn i slutet av det första levnadsåret och äldre - 3-4 slag, och slutligen, hos vuxna - 4-5 hjärtslag . Dessa förhållanden kvarstår vanligtvis när puls och andning ökar under påverkan av fysisk och psykisk stress.

Andningsvolym. För att bedöma andningsorganens funktionella kapacitet tas vanligtvis hänsyn till volymen av en andningsrörelse, minutvolymen av andning och lungornas vitalkapacitet.

Volymen av varje andningsrörelse hos en nyfödd kan god sömn lika med i genomsnitt 20 cm3,y en månad gammal bebis den stiger till cirka 25 cm3, i slutet av året når den 80 cm3, efter 5 år - cirka 150 cm3, med 12 år - i genomsnitt cirka 250 cm3 och efter 14-16 år stiger den till 300-400 cm3; dock kan detta värde tydligen fluktuera inom ganska vida individuella gränser, eftersom data från olika författare skiljer sig mycket. När man skriker ökar andningsvolymen kraftigt - 2-3 och till och med 5 gånger.

Minutvolymen av andning (volymen av ett andetag multiplicerat med antalet andningsrörelser) ökar snabbt med åldern och är ungefär lika med 800-900 cm3 hos en nyfödd, 1400 cm3 hos ett barn i åldern 1 månad, i slutet av 1:a året - ca 2600 cm3, i vid 5 års ålder - ca 3200 cm3 och vid 12-15 år - ca 5000 cm3.

Lungornas vitala kapacitet, det vill säga mängden luft som maximalt andas ut efter maximal inandning, kan endast indikeras för barn från 5-6 år, eftersom själva forskningsmetoden kräver ett aktivt deltagande av barnet; vid 5-6 år fluktuerar den vitala kapaciteten runt 1150 cm3, vid 9-10 år - cirka 1600 cm3 och vid 14-16 år - 3200 cm3. Pojkar har en större lungkapacitet än flickor; Den största lungkapaciteten uppstår vid thoracoabdominal andning, den minsta med ren bröstandning.

Typen av andning varierar beroende på barnets ålder och kön; hos barn i nyföddperioden dominerar diafragmatisk andning med mindre deltagande av kustmusklerna. Hos spädbarn upptäcks så kallad bröst-bukandning med övervägande diafragmatisk andning; utflykter av bröstet är svagt uttryckta i dess övre delar och omvänt mycket starkare i de nedre delarna. När barnet rör sig från en konstant horisontell position till en vertikal position ändras också typen av andning; vid denna ålder (början av 2:a levnadsåret) kännetecknas den av en kombination av diafragma och bröstandning, och i vissa fall dominerar den ena, i andra den andra. Vid 3-7 års ålder på grund av muskelutveckling axelgördel blir mer och mer tydlig andning i bröstet, börjar definitivt dominera den diafragmatiska.

De första skillnaderna i typen av andning beroende på kön börjar tydligt synas vid 7-14 års ålder; Under prepubertets- och pubertetsperioden utvecklar pojkar huvudsakligen buken, och flickor utvecklar bröstkorgsformen. Åldersrelaterade förändringar i andningstyp är förutbestämda av ovanstående anatomiska egenskaper bröstet på barn under olika perioder av livet.

Att öka bröstets kapacitet genom att höja revbenen hos spädbarn är nästan omöjligt på grund av revbenens horisontella position; det blir möjligt i senare perioder, när revbenen faller något nedåt och framåt och när de höjs, ökar bröstkorgens anteroposteriora och laterala dimensioner.

Funktioner för andningsreglering

Som ni vet är andningshandlingen reglerad andningscentrum, vars verksamhet kännetecknas av automatik och rytm. Andningscentret ligger i den mellersta tredjedelen förlängda märgen på vardera sidan av mittlinjen. Excitation, som rytmiskt uppstår i cellerna i andningscentrumet, överförs genom centrifugala (efferenta) nervbanor till andningsmusklerna. Olika irritationer som påverkar människokroppens extero- och interoreceptorer färdas genom centripetalvägar till andningscentrumet och påverkar excitations- och hämningsprocesserna som förekommer i det; Rollen av impulser som kommer från själva lungorna är särskilt stor när de irriterar många receptorer inbäddade i bronkiolerna och alveolerna, som uppstår under inandning i dessa interoreceptorer längs fibrerna vagusnervenöverförs till andningscentrumet och hämmar dess aktivitet; det hämmade centret skickar inte spännande impulser till andningsmusklerna, och de slappnar av, och utandningsfasen börjar; i en kollapsad lunga är de afferenta ändarna av vagusnerven inte exciterade, därför elimineras den hämmande påverkan som kommer genom dess fibrer, andningscentrumet exciteras igen, de resulterande impulserna skickas till andningsmusklerna och en ny andetag uppstår; självreglering sker: inandning orsakar utandning, och den senare orsakar inandning. Naturligtvis spelar även alveolluftens sammansättning en roll.

Följaktligen utförs regleringen av andningen hos barn huvudsakligen av nervsystemet. reflexmässigt. Irritation av ändarna av centripetalnerverna i huden, muskler, vaskulära reflexogena zoner, ändarna på sinokarotisnerven, etc., på samma reflexsätt, påverkar rytmen och andningsdjupet. Blodets sammansättning, innehållet av syre och koldioxid i det, blodets reaktion, ackumuleringen av mjölksyra eller olika patologiska metaboliska produkter i det påverkar också andningscentrumets funktion; dessa irritationer kan överföras till det som ett resultat av påverkan av blodsammansättningen på receptorerna inbäddade i själva kärlens väggar, såväl som som ett resultat av den direkta effekten på andningscentrumet av sammansättningen av blodtvättningen. det (humoraliskt inflytande).

Funktionen hos medulla oblongatas andningscentrum regleras ständigt av hjärnbarken. Andningens rytm och dess djup förändras under påverkan av olika känslomässiga ögonblick; en vuxen och äldre barn kan frivilligt ändra både djupet och frekvensen av andningen och kan hålla det under en tid. Experiment på djur och observationer på människor har visat möjligheten av betingade reflexeffekter på andningen. Allt detta talar för den reglerande rollen för hjärnbarken. Hos mycket små barn är det ofta nödvändigt att observera störningar i andningsrytmen, även kortvarigt fullständigt andningsuppehåll, till exempel hos för tidigt födda barn, vilket måste förklaras av den morfologiska omognaden hos deras centrala och perifera nervsystem och i synnerhet hjärnbarken. En lätt störning i andningsrytmen under sömnen och hos äldre barn måste förklaras av det unika förhållandet mellan cortex och den subkortikala delen av hjärnan.

Det centrala nervsystemets reglerande roll säkerställer kroppens integritet och förklarar andningens beroende av andra organs funktion - cirkulationssystemet, matsmältningen, blodsystemet, metaboliska processer, etc. Det nära beroendet av funktionen hos vissa organ på andras funktion är särskilt uttalad hos barn med mindre perfekt reglering kortiko-viscerala kopplingar.

Skyddsreflexer från slemhinnorna i andningsvägarna - nysningar och hosta - uttrycks, om än mindre tydligt, redan hos barn i nyföddperioden.

Grundläggande livsviktigt viktig funktion andningsorganen förser vävnader med syre och tar bort koldioxid.

Andningsorganen består av luftledande (andningsvägar) och parade andningsorgan- lungor. Andningsvägarna är uppdelade i övre (från öppningen av näsan till stämbanden) och nedre (struphuvud, luftstrupe, lobar och segmental bronkier, inklusive intrapulmonella grenar av bronkierna). När barnet föds är deras morfologiska struktur fortfarande ofullkomlig, vilket också är förknippat med andningens funktionella egenskaper.

Intensiv tillväxt och differentiering av andningsorganen fortsätter under de första månaderna och levnadsåren. Bildandet av andningsorganen slutar i genomsnitt vid 7 års ålder, och endast deras storlekar ökar därefter.

Anatomiska och fysiologiska egenskaper. Alla luftvägar hos ett barn är betydligt mindre och har smalare öppningar än hos en vuxen.

Funktionerna i deras morfologiska struktur hos barn under de första levnadsåren är följande:

1) tunn, ömtålig, lätt sårad torr slemhinna med otillräcklig utveckling av körtlar, minskad produktion av sekretoriskt immunglobulin A (SIg A) och brist på ytaktiva ämnen;

2) rik vaskularisering av det submukosala skiktet, representerad övervägande av lösa fibrer och innehållande få elastiska och bindvävselement;

3) mjukhet och smidighet hos broskramen nedre sektioner andningsvägar, brist på elastisk vävnad i dem och lungor.

Detta minskar slemhinnans barriärfunktion, underlättar enklare penetration av smittämnet i blodomloppet och skapar också förutsättningar för förträngning av luftvägarna på grund av snabbt uppträdande svullnad eller kompression av de böjliga andningsrören utifrån ( brässkörteln, onormalt placerade kärl, förstorade trakeobronkiala lymfkörtlar).

Näsa och nasofarynxutrymme. Hos små barn är näsan och nasofarynxutrymmet små, näshålan är låg och smal på grund av otillräcklig utveckling av ansiktsskelettet. Skalen är tjocka, näsgångarna är smala, den nedre bildas endast efter 4 år. Även lätt hyperemi och svullnad av slemhinnan under rinnande näsa gör att näsgångarna blockeras, orsakar andnöd och försvårar amning. Kavernös vävnad utvecklas vid 8-9 års ålder, så näsblod hos små barn är sällsynta och orsakas av patologiska tillstånd. Under puberteten observeras de oftare.

Paranasala (paranasala) bihålor. Vid barnets födelse bildas endast de maxillära (maxillära) bihålorna; Frontal och etmoid är öppna utsprång av slemhinnan, som tar form i form av håligheter först efter 2 år är huvudsinus frånvarande. Alla paranasala bihålor utvecklas helt vid 12-15 års ålder, dock kan bihåleinflammation även utvecklas hos barn under de första två levnadsåren.
Nasolacrimal kanal. Den är kort, dess ventiler är underutvecklade, utloppet ligger nära ögonlockens hörn, vilket underlättar spridningen av infektion från näsan till konjunktivalsäcken.

Svalg.
Hos små barn är svalget relativt brett, de palatina tonsillerna är tydligt synliga vid födseln, men sticker inte ut på grund av välutvecklade bågar. Deras krypter och kärl är dåligt utvecklade, vilket till viss del förklarar sällsynta sjukdomar ont i halsen under det första levnadsåret. I slutet av det första året, den lymfoida vävnaden i tonsillerna, inklusive nasofaryngeal (adenoider), ofta hyperplasier, särskilt hos barn med diates. Deras barriärfunktion vid denna ålder är låg, som för lymfkörtlar. Den övervuxna lymfoidvävnaden är befolkad av virus och mikroorganismer, infektionshärdar bildas - adenoidit och kronisk tonsillit. Samtidigt noteras det ofta ont i halsen, ARVI, nasal andning störs ofta, ansiktsskelettet förändras och ett "adenoidansikte" bildas.

Epiglottis.
Nära besläktad med roten av tungan. Hos nyfödda är den relativt kort och bred. Den felaktiga positionen och mjukheten hos dess brosk kan orsaka en funktionell förträngning av ingången till struphuvudet och uppkomsten av bullrig (stridor) andning.

Struphuvud. Hos barn är struphuvudet högre än hos vuxna, det sjunker med åldern och är mycket rörligt. Dess position är inte konstant även hos samma patient. Den har en trattformad form med en distinkt avsmalning i området av det subglottiska utrymmet, begränsat av det stela cricoidbrosket. Diametern på struphuvudet på denna plats hos en nyfödd är bara 4 mm och ökar långsamt (6-7 mm vid 5-7 år, 1 cm med 14 år), dess expansion är omöjlig. Den smala lumen, överflöd av nervreceptorer i det subglottiska utrymmet och lätt uppträdande svullnad av det submukosala lagret kan orsaka allvarliga andningsproblem även vid mindre manifestationer av luftvägsinfektion (croup syndrome).

Sköldkörtelbrosket bildar en trubbig, rundad vinkel hos små barn, som blir skarpare hos pojkar efter 3 års ålder. Från 10 års ålder bildas det karakteristiska manliga struphuvudet. Barns sanna stämband är kortare än vuxnas, vilket förklarar tonhöjden och klangen i ett barns röst.

Trakea.
Hos barn under de första månaderna av livet är luftstrupen ofta trattformad vid högre åldrar, cylindriska och koniska former dominerar. Dess övre ände är belägen hos nyfödda mycket högre än hos vuxna (i nivå med IV- respektive VI-halskotan), och sjunker gradvis, som nivån på trakealbifurkationen (från III bröstkotan hos en nyfödd till V- VI vid 12-14 år). Trakealramverket består av 14-16 broskformade halvringar förbundna baktill av ett fibröst membran (istället för en elastisk ändplatta hos vuxna). Membranet innehåller många muskelfibrer, vars sammandragning eller avslappning förändrar organets lumen.

Barnets luftstrupe är mycket rörlig, vilket tillsammans med skiftande lumen och mjukhet i brosket ibland leder till en slitsliknande kollaps vid utandning (kollaps) och är orsaken till andnöd i expiratorn eller grov snarkande andning (medfödd stridor) . Symtom på stridor försvinner vanligtvis vid 2 års ålder när brosket blir tätare.

Bronkialträd.
Vid tidpunkten för födseln bildas bronkialträdet. När barnet växer förändras inte antalet grenar och deras fördelning i lungvävnaden. Storleken på bronkerna ökar snabbt under det första levnadsåret och under puberteten. De är också baserade på broskhaltiga semirings, i tidig barndom utan en stängande elastisk platta, sammankopplad med ett fibröst membran innehållande muskelfibrer. Bronkernas brosk är mycket elastiskt, mjukt, fjädrande och lätt förskjutet. Den högra huvudbronkusen är vanligtvis en nästan direkt fortsättning på luftstrupen, så det är i den som främmande kroppar oftast finns.

Bronkierna, liksom luftstrupen, är fodrade med flerradigt cylindriskt epitel, vars cilierade apparat är bildad efter barnets födelse. Hyperemi och svullnad av bronkial slemhinna, dess inflammatoriska svullnad minskar avsevärt bronkiernas lumen, upp till deras fullständiga obstruktion. Således, med en ökning av tjockleken på det submukosala skiktet och slemhinnan med 1 mm, minskar den totala ytan av bronkiallumen hos en nyfödd med 75% (hos en vuxen - med 19%). Aktiv bronkial motilitet är otillräcklig på grund av dålig utveckling av muskler och cilierat epitel.

Ofullständig myelinisering av vagusnerven och underutveckling av andningsmusklerna bidrar till svagheten hos hostimpulsen hos ett litet barn; Infekterat slem som ackumuleras i bronkialträdet täpper till lumen i de små bronkerna, främjar atelektas och infektion i lungvävnaden. Således är den huvudsakliga funktionella egenskapen hos bronkialträdet hos ett litet barn den otillräckliga prestandan för dränerings- och rengöringsfunktionen.

Lungor.
Hos barn, som hos vuxna, har lungorna en segmentell struktur. Segmenten är separerade från varandra av smala spår och lager av bindväv (lobulär lunga). Den huvudsakliga strukturella enheten är acini, men dess terminala bronkioler slutar inte i ett kluster av alveoler, som hos en vuxen, utan i en säck (sacculus). Nya alveoler bildas gradvis från "spets"-kanterna av den senare, vars antal hos en nyfödd är 3 gånger mindre än hos en vuxen. Diametern på varje alveol ökar också (0,05 mm hos en nyfödd, 0,12 mm vid 4-5 år, 0,17 mm vid 15 år). Samtidigt ökar lungornas vitala kapacitet.

Den interstitiella vävnaden i ett barns lunga är lös, rik på blodkärl, fibrer och innehåller mycket lite bindväv och elastiska fibrer. I detta avseende är lungorna hos ett barn under de första levnadsåren mer fullblodiga och mindre luftiga än hos en vuxen. Underutveckling av det elastiska ramverket i lungorna bidrar till både uppkomsten av emfysem och atelektas i lungvävnaden. Atelektas uppträder särskilt ofta i de bakre regionerna av lungorna, där hypoventilation och blodstagnation ständigt observeras på grund av ett litet barns påtvingade horisontella position (främst på ryggen).

Tendensen till atelektas förstärks av en brist på ytaktivt ämne, en film som reglerar alveolär ytspänning och produceras av alveolära makrofager. Det är denna brist som leder till otillräcklig expansion av lungorna hos för tidigt födda barn efter födseln (fysiologisk atelektas), och ligger också bakom andnödssyndromet, kliniskt manifesterat av allvarlig andningssvikt.
Pleurahålan. Hos ett barn är det lätt töjbart på grund av svag fäste av parietallagren. Den viscerala lungsäcken, särskilt hos nyfödda, är relativt tjock, lös, vikt, innehåller villi och utväxter, mest uttalad i bihålor och mellanlobar. I dessa områden finns förutsättningar för snabbare uppkomst av infektionshärdar.

Lungans rot.
Består av stora bronkier, kärl och lymfkörtlar (trakeobronkial, bifurkation, bronkopulmonal och omkring stora fartyg). Deras struktur och funktion liknar perifera lymfkörtlar. De svarar lätt på införandet av infektion - en bild av både ospecifik och specifik (tuberkulös) bronkoadenit skapas. Lungroten är en integrerad del av mediastinum.

Den senare kännetecknas av lätt förskjutning och är ofta platsen för utveckling av inflammatoriska foci, varifrån infektiös process sprider sig till bronkerna och lungorna. Mediastinum innehåller även glasögonkörteln (tymus), som vid födseln har stora storlekar och minskar normalt gradvis under de två första levnadsåren. En förstorad brässkörtel kan orsaka kompression av luftstrupen och stora kärl, försämra andning och blodcirkulation.

Diafragman.
På grund av bröstets egenskaper spelar diafragman en stor roll i andningsmekanismen hos ett litet barn, vilket säkerställer inspirationsdjupet. Svagheten i dess sammandragningar förklarar delvis den extremt ytliga andningen hos den nyfödda. Alla processer som hindrar diafragmans rörelse (bildning av en gasbubbla i magen, flatulens, tarmpares, förstoring parenkymala organ, förgiftning, etc.), minska ventilationen av lungorna (restriktiv andningssvikt).

De huvudsakliga funktionella fysiologiska egenskaperna hos andningsorganen är följande:

1) andningsdjupet, de absoluta och relativa volymerna av en andningshandling hos ett barn är betydligt mindre än hos en vuxen. Med åldern ökar dessa siffror gradvis. När man skriker ökar andningsvolymen 2-5 gånger. Det absoluta värdet för minutvolymen av andning är mindre än för en vuxen, och det relativa värdet (per 1 kg kroppsvikt) är mycket större;

2) andningsfrekvensen ökar ju yngre barnet är. Den kompenserar för den lilla volymen av varje andningshandling och ger syre till barnets kropp. Rytmstabilitet och korta (3-5 min) andningsuppehåll (apné) hos nyfödda och för tidigt födda barn är förknippade med ofullständig differentiering av andningscentrum och dess hypoxi. Syreinandning eliminerar vanligtvis andningsarytmi hos dessa barn;

3) gasutbyte hos barn utförs mer kraftfullt än hos vuxna, på grund av den rika vaskulariseringen av lungorna, blodflödeshastigheten och den höga diffusionskapaciteten. Samtidigt funktionen yttre andning hos ett litet barn störs det mycket snabbt på grund av otillräckliga utflykter i lungorna och uträtning av alveolerna.

Svullnad av epitelet i alveolerna eller lungornas interstitium, uteslutning av till och med ett litet område av lungvävnaden från andningsakten (atelektas, trängsel i de bakre delarna av lungorna, fokal lunginflammation, restriktiva förändringar) minskar lungventilation , orsaka hypoxemi och ackumulering av koldioxid i blodet, d.v.s. utveckling av andningssvikt, såväl som respiratorisk acidos. Vävnadsandning utförs hos ett barn med högre energiförbrukning än hos vuxna, och störs lätt av bildningen metabolisk acidos på grund av instabiliteten hos enzymsystem som är karakteristiska för tidig barndom.

Forskningsmetodik.
Vid bedömning av andningsorganens tillstånd används förhör (vanligtvis modern) och objektiva metoder - undersökning och räkning av antalet andningsrörelser, palpation, slagverk, auskultation samt laboratorie- och instrumentstudier.

Frågande. Mamman tillfrågas hur den perinatala perioden och förlossningen har gått till, vad barnet var sjukt med, inklusive kort före den aktuella sjukdomen, vilka symtom som observerades vid sjukdomsdebut. Var uppmärksam Särskild uppmärksamhet för flytningar från näsan och andningssvårigheter, arten av hosta (periodisk, paroxysmal, skällande, etc.) och andning (hes, visslande, hörbar på avstånd etc.), samt kontakt med patienter med andnings- eller annan akut eller kronisk infektion.

Visuell inspektion. Undersökning av ansikte, hals, bröst och armar och ben ger mer information ju yngre barnet är. Var uppmärksam på barnets skrik, röst och hosta. Undersökningen hjälper till att identifiera, först och främst, tecken på hypoxemi och andningssvikt - cyanos och andnöd.
Cyanos kan vara uttalad i vissa områden ( nasolabial triangel, fingrar) och vara utbredd. Med avancerade mikrocirkulationsstörningar observeras ett grovt cyanotisk (marmor) mönster på huden. Cyanos kan uppträda under gråt, svepning, matning eller vara konstant.

Utvidgning av det ytliga kapillärnätverket i området för VII halskotan (Franks symptom) kan indikera en förstoring av de trakeobronkiala lymfkörtlarna. Uttalad vaskulatur på brösthuden är ibland ytterligare symptom hypertoni i lungartärsystemet.
Dyspné åtföljs ofta av deltagande av tillbehörsmuskler och indragning av de följsamma områdena i bröstet.
Inspiratorisk dyspné med svår, klangfull, ibland visslande inandning observeras med kruppsyndrom och eventuell obstruktion av de övre luftvägarna.

Expiratorisk andnöd med svårigheter och förlängning av utandningen är karakteristisk för obstruktiv bronkit, bronkial astma, bronkiolit, viral respiratorisk syncytialinfektion och signifikant förstoring av trakeobronkiala lymfkörtlar.

Blandad andnöd observeras med lunginflammation, pleurit, cirkulationsstörningar, restriktiv andningssvikt (svår flatulens, ascites). Puffande andnöd av blandad karaktär observeras vid svår rakitis.

Svullnad och spänningar i näsvingarna tyder på andningssvårigheter och motsvarar andnöd hos nyfödda och barn under de första levnadsmånaderna.

Det är också nödvändigt att vara uppmärksam på nasala flytningar och dess natur. Blodiga, särskilt ensidiga, flytningar kan observeras när främmande kropp i näsgångarna eller näsdifteri. Rosa skum som kommer från näsan och munnen är ett av symptomen på akut lunginflammation hos nyfödda.

Barnets röst låter oss bedöma tillståndet i de övre luftvägarna. En hes, lågmäld röst eller fullständig afoni är karakteristisk för laryngit och kruppsyndrom. En grov, låg röst är karakteristisk för hypotyreos. Rösten får en nasal, nasal ton när kronisk rinnande näsa, adenoider, pares av velum palatine (med födelsetrauma, polio, difteri), tumörer och bölder i svalget, missbildningar utveckling överkäke.
Gråtet från ett friskt fullgånget barn är högt, klangfullt, främjar uträtning av lungvävnad och försvinnande av atelektaser. En för tidig och försvagad bebis har ett svagt gråt. Att gråta efter utfodring, före avföring, under urinering kräver respektive uteslutning av hypogalakti, analfissurer, phimosis, vulvit och uretrit. Ett periodiskt högt skrik observeras ofta med otit, hjärnhinneinflammation, buksmärtor, ett monotont, outtryckligt "hjärnskrik" - med organisk skada på det centrala nervsystemet.

Hosta- ett mycket värdefullt diagnostiskt tecken. För att artificiellt framkalla hosta kan du trycka på brosket i luftstrupen, tungroten eller irritera svalget. En skällande, grov hosta som gradvis förlorar klang är karakteristisk för kruppsyndrom. En paroxysmal, långvarig hosta bestående av på varandra följande hostchocker, åtföljd av en högljudd, svår inandning (repris) och slutar med kräkningar, observeras med kikhosta.

Bitonal hosta är karakteristisk för förstorade trakeobronkiala och bifurkerade intratorakala lymfkörtlar. Kort smärtsam hosta med stönande utandning uppstår ofta med pleuropneumoni; torr, smärtsam - med faryngit, trakeit, pleurit; våt - för bronkit, bronkiolit. Man måste komma ihåg att svullnad av slemhinnan i nasofarynx, förstorade adenoider, överdriven slembildning kan vara orsaken envis hosta, speciellt vid byte av position och utan skador på de underliggande luftvägarna.

Att räkna antalet andningsrörelser bör utföras i början av undersökningen i ett tillstånd av vila (eller sömn), eftersom barnet lätt upplever takypné under någon påverkan, inklusive känslomässigt. Brady pnea är sällsynt hos barn (med hjärnhinneinflammation och andra hjärnskador, uremi). I fall av allvarlig berusning observeras ibland andningen av ett "jagat djur" - ofta och djupt. Räkningen görs inom en minut, bättre hos sovande barn och genom andningsljud, genom ett phonendoskop som förs till näsan. Hos äldre barn görs räkningen med en hand placerad på bröstet och magen samtidigt (på kustbågen), eftersom barn kännetecknas av buken eller blandad andning. Andningsfrekvensen för ett nyfött barn är 40-60 per minut, ett ettårigt barn är 30-35, 5-6 år är 20-25, 10 år är 1R-20, en vuxen är 15-16 varje minut.

Palpation.
Palpation avslöjar deformiteter i bröstet (medfödd, associerad med rakitis eller andra defekter i benbildningen). Bestäm dessutom tjockleken hudveck symmetriskt på båda sidor av bröstet och utbuktning eller indragning av de interkostala utrymmena, eftersläpning av ena halvan av bröstet under andning. Svullnad av fibern, ett tjockare veck på ena sidan, utbuktning av de interkostala utrymmena är karakteristiska för exsudativ pleurit. Recession av de interkostala utrymmena kan observeras med atelektas och adhesiva processer i håligheten i lungsäcken och hjärtsäcken.

Slagverk.
Hos barn har slagverk ett antal funktioner:

1) placeringen av barnets kropp bör säkerställa maximal symmetri av båda halvorna av bröstet. Därför slås ryggen med barnet stående eller sittande med benen i kors eller utsträckt, bröstets sidoytor - i stående eller sittande läge med händerna på baksidan av huvudet eller utsträckt framåt, och bröstet - liggande ;

2) slagverk bör vara tyst - finger på finger eller direkt, eftersom bröstet på ett barn resonerar mycket mer än hos en vuxen;

3) pessimeterfingret är placerat vinkelrätt mot revbenen, vilket skapar förutsättningar för en mer enhetlig bildning av slagton.

Slagverkston friskt barn de första levnadsåren, som regel, lång, klar, med en lätt boxig nyans. När man skriker kan det förändras - från distinkt tympanit vid maximal inspiration och förkortning vid utandning.

Varje stabil förändring av slagtonens karaktär bör varna läkaren. Med bronkit, bronkiolit, astmatiskt syndrom och astma, och ofta bronkopneumoni med små foci av komprimering av lungvävnad och ställföreträdande emfysem, kan en box eller högt trumljud uppstå. Med lunginflammation, särskilt långvarig och kronisk, är ett "brokigt" ljud möjligt - omväxlande områden med förkortning av tonen och percussion tympaniskt ljud. Betydande lokal eller total förkortning av tonen indikerar massiv (lobar, segmentell) lunginflammation eller pleurit. Förstoring av de trakeobronkiala lymfkörtlarna detekteras genom direkt slagverk längs ryggkotornas ryggradsprocesser, med början från de nedre bröstregionerna.

Förkortning av ljudet under den andra bröstkotan indikerar möjlig bronkoadenit (Coranyi de la Campa-symptom).

Lungornas gränser bestäms enligt samma linjer som hos vuxna, i genomsnitt 1 cm högre på grund av den högre positionen av membranet (hos barn i tidig och tidig barndom) innan skolålder). Rörligheten i lungkanten bestäms när barnet andas fritt.

Auskultation. Teknikens egenskaper: 1) strikt symmetrisk position av båda halvorna av bröstet, liknande den under slagverk; 2) användningen av ett speciellt barnstetoskop - med långa rör och en liten diameter, eftersom membranet kan förvränga ljudet.

De normala andningsljuden som hörs beror på ålder: upp till 6 månader hos ett friskt barn är andningen försvagad vesikulär på grund av dess ytliga natur; i åldern 6 månader - 7 år hörs puerid (barns) andning, med en mer distinkt inandning och en relativt kraftigare och längre utandning. Hos barn och ungdomar i skolåldern är andningen densamma som hos vuxna - vesikulär (förhållandet mellan varaktigheten av inandning och utandning är 3:1). När ett barn gråter är auskultation inte mindre värdefullt än i vila. När man skriker ökar inspirationsdjupet, bronkofonin är väl definierad, ökar över områden med komprimering av lungvävnaden och olika väsande ljud hörs.

Patologiska andningsljud inkluderar följande typer av andning:

1) bronkial (förhållandet mellan varaktigheten av inandning och utandning är 1:1), observerad under infiltration av lungvävnaden och ovanför området pressat med vätska eller lungluft, medan en förlängd utandning indikerar bronkospasm;

2) försvagad vesikulär hos barn över ett år gammal med pleurit, tuberkulös infiltration av lungvävnad, smärtsam inandning (med revbensfraktur, myosit, blindtarmsinflammation, peritonit), allvarlig bronkial obstruktion, främmande kropp;

3) amforisk, hörd över bullös (med destruktiv lunginflammation) och andra håligheter i lungorna.

Väsande andning hörs under olika patologiska processer i bronkerna och lungorna, oftast vid inspirationsdjupet. Torr väsande väsande av ledande karaktär (grov, sonorös, visslande) hörs under laryngit, faryngit, trakeit, astmatisk bronkit, en främmande kropp, en attack av bronkial astma. I det senare fallet kan de höras på avstånd. Fuktiga raler - stor och medelstor bubbla - indikerar skador på bronkerna; små, röstade bildas i bronkiolerna, crepitanter - i alveolerna.

Prevalensen och stabiliteten av auskultation av väsande andningar är av diagnostisk betydelse: små och crepiterande väsande pip som detekteras lokalt under en lång tidsperiod är mer benägna att indikera ett pneumoniskt fokus. Diffusa, intermittenta fuktiga raser i variabel storlek är mer typiska för bronkit eller bronkiolit.

Bronkoadenit kännetecknas av D'Espinas symptom - tydlig auskultation av viskande tal över ryggradsprocesserna under den första bröstkotan detekteras vid pleurit och kännetecknas hos barn av instabilitet och en övergående natur.
Orofarynx är det sista stället att undersöka ett barn. Patientens huvud och händer fixeras säkert av mamman eller en sjuksköterska med hjälp av en spatel, slemhinnan i kinderna, tandköttet, tänderna, tungan, hårda och; mjuk himmel. Tryck sedan ner tungroten med en spatel och undersök tonsillerna, bågarna och bakväggen i svalget. Hos små barn kan epiglottis ofta undersökas. De viktigaste tecknen på skador på orofarynx, som har diagnostiskt värde, se Matsmältnings- och bukorgan.
Laboratorie- och instrumentforskning.

Följande studier är av störst diagnostisk betydelse:
1) röntgen;
2) bronkologiska;
3) bestämning av gassammansättning, blodets pH, syra-basbalans;
4) externa andningsfunktioner;
5) analys av bronkial sekret.

Funktionerna i instrumentell forskning och laboratorieforskning inom pediatrisk praktik är följande:
1) tekniska svårigheter med bronkologisk undersökning i samband med luftvägarnas ringa storlek;
2) använda allmän anestesi, särskilt hos små barn, för bronkoskopi och bronkografi;
3) obligatoriskt deltagande i bronkologisk undersökning av specialister - barnläkare, pediatrisk bronkopulmonolog, anestesiolog;
4) omöjligheten att använda den vanligaste spirografiska bestämningen av extern andningsfunktion hos barn under 5-6 år och användningen av pneumografi och allmän pletysmografi hos denna patientgrupp;
5) svårigheter att genomföra gasanalytiska studier på nyfödda och barn under 3 år på grund av snabb andning och en negativ inställning till de metoder som används.

Andningsorgan hos ett barn skiljer sig markant från andningsorganen hos en vuxen. Vid tidpunkten för födseln har barnets andningssystem ännu inte nått full utveckling, därför upplever barn en ökad förekomst av luftvägssjukdomar i avsaknad av ordentlig vård. Det största antalet av dessa sjukdomar inträffar mellan 6 månaders och 2 års ålder.

Att studera andningsorganens anatomiska och fysiologiska egenskaper och genomföra ett brett spektrum av förebyggande åtgärder Med hänsyn till dessa egenskaper kan de bidra till en betydande minskning av luftvägssjukdomar, som fortfarande är en av huvudorsakerna till barnadödlighet.

Näsa barnet är relativt litet, näsgångarna är trånga. Slemhinnan som täcker dem är öm, lätt sårbar, rik på blod och lymfkärl; detta skapar förutsättningar för utveckling inflammatorisk reaktion och svullnad av slemhinnan under infektion i de övre luftvägarna.

Normalt andas ett barn genom näsan, han kan inte andas genom munnen.

Med åldern när överkäken utvecklas och växer ansiktsben längden och bredden på kravpassagerna ökar.

Eustachian tube, som förbinder nasofarynx till trumhinnanöra, relativt kort och bred; den har en mer horisontell riktning än en vuxen. Allt detta bidrar till införandet av infektion från nasofarynx i mellanörat, vilket förklarar frekvensen av dess inblandning i sjukdomar i övre luftvägarna hos ett barn.

De främre bihålorna och käkhålorna utvecklas först efter 2 år, men de når sin slutliga utveckling mycket senare.

Struphuvud hos små barn har den en trattform. Dess lumen är smal, brosket är böjligt, slemhinnan är mycket känslig, rik på blodkärl. Glottisen är smal och kort. Dessa egenskaper förklarar frekvensen och lättheten av förträngning av glottis (stenos), även med relativt måttlig inflammation i struphuvudet, vilket leder till andningssvårigheter.

Luftstrupe och bronkier har också ett smalare spelrum; deras slemhinna är rik på blodkärl när den är inflammerad, sväller den lätt, vilket orsakar en förträngning av lumen i luftstrupen och bronkierna.

Lungor, ett spädbarns lungor skiljer sig från lungorna hos en vuxen i den svaga utvecklingen av elastisk vävnad, större blodtillförsel och mindre luftighet. Den svaga utvecklingen av elastisk lungvävnad och otillräcklig exkursion av bröstkorgen förklarar frekvensen av atelektas (kollaps av lungvävnad) hos spädbarn, särskilt i de infero-posteriora sektionerna av lungorna, eftersom dessa sektioner är dåligt ventilerade.

Lungtillväxt och utveckling sker under en ganska lång tidsperiod. Lungtillväxten är särskilt kraftig under de första 3 månaderna av livet. När lungorna utvecklas förändras deras struktur: bindvävsskikt ersätts av elastisk vävnad, antalet alveoler ökar, vilket avsevärt ökar lungornas vitala kapacitet.

Brösthåla barnets är relativt liten. Lungornas andningsutflykt är begränsad inte bara på grund av bröstets låga rörlighet, utan också på grund av den lilla storleken på pleurahålan, som hos ett litet barn är mycket smal, nästan slitsliknande. Således fyller lungorna nästan helt bröstet.

Bröstkorgens rörlighet är också begränsad på grund av svaghet i andningsmusklerna. Lungorna expanderar huvudsakligen mot det böjliga diafragman, därför, innan man går, är andningstypen hos barn diafragmatisk. Med åldern ökar bröstkorgens andningsexkursion och en thorax- eller buktyp av andning uppträder.

Åldersrelaterade anatomiska och morfologiska egenskaper hos bröstet bestämmer några funktionella egenskaper hos barns andning vid olika åldersperioder.

Barnets syrebehov under perioden intensiv tillväxt mycket hög på grund av ökad ämnesomsättning. Eftersom andning hos spädbarn och småbarn är ytlig täcks det höga syrebehovet av andningsfrekvensen.

Inom några timmar efter den nyföddas första andetag blir andningen korrekt och ganska jämn; ibland etableras det först efter några dagar.

Antal andningar hos en nyfödd upp till 40-60 per minut, hos ett barn på 6 månader - 35-40, om 12 månader - 30-35, om 5-6 år - 25, vid 15 års ålder - 20, hos en vuxen - 16.

Antalet andningar måste räknas lugnt tillstånd barn tittar på andningsrörelser bröstet eller placera handen på magen.

Lungornas vitalkapacitet barnets är relativt stor. Hos barn i skolåldern bestäms det av spirometri. Barnet uppmanas att ta ett djupt andetag och använda en speciell anordning - en spirometer - den maximala mängden luft som andas ut efter att detta har mätts ( tabell 6.) (enligt N.A. Shalkova).

Tabell 6. Vitalkapacitet hos lungorna hos barn (i cm3)

Ålder i år	Pojkar	Gränser fluktuationer

Med åldern ökar lungornas vitala kapacitet. Den ökar också till följd av träning, fysiskt arbete och sport.

Andningen regleras av andningscentrumet, som tar emot reflexstimuli från vagusnervens lunggrenar. Andningscentrumets excitabilitet regleras av hjärnbarken och graden av blodmättnad med koldioxid. Med åldern förbättras kortikal reglering av andningen.

När lungorna och bröstkorgen utvecklas och andningsmusklerna stärks, blir andningen djupare och mindre frekvent. Vid 7-12 års ålder skiljer sig andningsmönstret och formen på bröstet nästan inte från en vuxens.

Den korrekta utvecklingen av barnets bröst, lungor och andningsmuskler beror på de förhållanden under vilka han växer. Om ett barn bor i ett täppt rum där människor röker, lagar mat, tvättar och torkar kläder, eller är i ett täppt, oventilerat rum, skapas förhållanden som stör den normala utvecklingen av bröstet och lungorna.

För att förbättra barnets hälsa och bra utveckling andningsorgan, för att förhindra luftvägssjukdomar, är det nödvändigt för barnet att tillbringa lång tid i frisk luft på vintern och sommaren. Utomhusspel, sport och fysisk träning är särskilt användbara.

Uteslutande viktig roll för att stärka barnens hälsa är det nödvändigt att ta dem ut ur staden, där det är möjligt att organisera barnens vistelse i luften under hela dagen.

Rummen där barn befinner sig måste ventileras ordentligt. På vintern bör du öppna fönstren eller akterspegeln flera gånger om dagen enligt den fastställda proceduren. I ett rum med centralvärme, om det finns akterspegel, kan ventilation utföras mycket ofta utan att kyla det. Under den varma årstiden bör fönster vara öppna dygnet runt.