Metoder för att undersöka buken: inspektion, palpation, slagverk, auskultation. Slagverk av buken Undersökning av bukorganen i horisontell position av patienten

Detaljer

Undersökning av matsmältningsorganen börjar med en extern undersökning, sedan slagverk och palpation av buken. Palpation är uppdelad i ytlig och djup. Efter detta utförs palpation och slagverk av levern, mjälten, gallblåsan och njurarna.

Visuell inspektion.

Tungan är rosa och fuktig. Det papillära lagret bevaras. Det finns inga plack, sprickor eller sår. Tänderna bevaras och desinficeras. Tandkött, mjuk och hård gom och munslemhinnor är rosa till färgen; Det finns inga plack, blödningar eller sår. Buken är av regelbunden form, symmetrisk, deltar aktivt i andningshandlingen synlig peristaltik i magen och tarmarna detekteras inte. Det finns inga venösa kollateraler. Bukomkrets vid navelnivå är 74 cm.

Slagverk av buken.

Slagverk från botten till toppen från vänster till höger.

Definition av ascites.

1. Fluktuationsmetod (vågsymtom, palmkant i mitten).

2. Slagverk från naveln till sidorna av buken tills den blir matt, vänd sedan patienten på sidan och identifiera en förändring i ljudet på platsen för den tidigare mattheten.

3. I sittande läge, slag längs mittlinjen uppifrån och ned tills du blir matt. Kontroll av den hittade platsen i liggande position.

Ett tympaniskt slagljud detekteras över hela bukens yta. Ingen fri eller påsig vätska detekteras.

Palpation av buken är ytlig.

Ytlig indikativ palpation med fingrar från vänster till höger från botten till toppen (tryck med fingrarna 2 gånger). Bestämning av smärta, muskelspänningar, diskrepans, bråckbildning. Sedan ovanför naveln i mittlinjen (handflatan upp). Längs mittlinjen (handflatan i sidled) till naveln och något under. Sedan böjer personen framåt - återigen längs mittlinjen (handflatan i sidled) till naveln och något under (fingrarna något isär). Shchetkina-Blumb-skylt på höger sida av ileum, fråga om smärta 2 gånger - när du trycker, när du drar tillbaka händerna skarpt.

Buken är mjuk och smärtfri vid palpation. Diskrepans i rectus abdominis muskler, bråck i den vita linjen och navelbråck upptäcks inte. Shchetkin-Blumbs symptom är negativt. Tumörliknande formationer i buken är inte påtagliga.

Djup metodisk palpation enligt Obraztsov-Strazhesko.

1. Palpation av sigmoid colon. Projicering av organet, placera fingrarna, ta hudvecket mot naveln, nedsänka och glida när du andas ut. Om det finns muskelspänningar utförs dessa steg med hjälp av vänster hand.

2. Palpation av den tvärgående tjocktarmen utförs med en preliminär bestämning av gränsen till magen.

- Slagverk längs mittlinjen från botten till toppen (börja under naveln).

- Auscultopercussion.

- Auscultoafriccio.

- Stänkljud - tar 200 ml vätska. Vänster hand - upprepa formen på revbensvinkeln, vik ner, höger hand - rytmisk gungning (tryck) av buken från topp till botten.

3. Palpation av den tvärgående tjocktarmen (från nivån av naveln - ett litet veck uppåt - konvergerande händer, nedsänkning, glidning ner - divergerande händer).

4. Stigande kolon. Placera fingrarna, ta vecket mot naveln, medan du andas ut, dyker, glider.

5. Nedstigande kolon.

6. Palpation av den större krökningen av magen. Nedsänkning vid utandning, palpation.

7. Palpation av pylorus. Vinkelns bisektris är 2 cm ovanför naveln. Hudveck - mot vänster axel, nedsänkning vid utandning, glidning.

Sigmoid kolon palperas i form av en mjuk elastisk cylinder med en diameter på 2,5 cm, smärtfri, mobil, med en slät yta, mullrar inte. Blindtarmen palperas i form av en mjuk elastisk cylinder med en diameter på 2 cm, smärtfri, rörlig, med en slät yta, mullrande vid palpation. Den tvärgående tjocktarmen, stigande, fallande, tjocktarmen, större krökning av magen och pylorus är inte palpabel.

Slagverk av levern.

Enligt Kurlov. Den övre kanten av levern är längs mitten av nyckellinjen, nedre. Mittlinje övre kant = övre kant längs mittlinjetangenten; lägre gran - slagverk underifrån. Kant av fältrevbensbågen (längs den parasternala linjen). Mått längs 3 linjer – 9, 8, 7 cm.

Den övre kanten av levern längs mittlinjen bestäms i nivå med den 6:e åsen. Den nedre gränsen av levern längs mittlinjen bestäms längs kanten av kustbågen. Den nedre gränsen längs mittlinjen bestäms vid den punkt som skiljer den övre och mellersta tredjedelen av avståndet från xiphoidprocessen till naveln. Leverns gräns med fältkostalbågen identifieras i nivå med parasternala linjen. Leverns dimensioner enligt Kurlov längs mittnyckellinjen är 9 cm, längs mittlinjen - 8 cm, längs den vänstra kustbågen - 7 cm.

Palpation av levern, gallblåsan.

1. Slå på den nedre kanten av levern för att klargöra lokaliseringen av fingrarnas placering.

2. Händerna i kors på bröstet. Vänster hand begränsar rörelsen av vänster hypokondrium.

3. I mitten finns linjens nyckel. Palpats. Vika ner. Dyk medan du andas ut. Andas in – glid längs kanten av levern.

4. I mittlinjen - palpation av vänster leverlob.

5. Gallblåspunkt. Fingrar - som om man palperar levern. Kers poäng - med tummen. Andas ut - doppa - andas in. När du rör vid gallblåsan avbryts inandningen reflexmässigt.

6. Slagverk av revbensbågen med kanten av handflatan (Ortners symptom). (Detsamma på höjden av inspiration - Vasilenkos symptom).

7. Slagverk under och längs med bågens kanter med kanten av handflatan (Le Penets symptom).

8. Murphys tecken: sittande, fingrar bakom – andas ut – dyk.

Kanten på levern är skarp, slät, mjuk, smärtfri och lätt att stoppa in. Gallblåsan är inte påtaglig.

Slagverk av mjälten.

1. Position på höger sida, vänster ben böjt, höger ben uträtat (viloställning).

2. Metod för att identifiera lokaliseringen av C. X.

3. Slagverk av den långa mjälten längs C X. Från baksidan till framsidan, från framsidan till baksidan.

4. Slagverk av diametern från topp till botten, botten till topp.

Längden på mjälten längs det 10:e revbenet är 6 cm, diametern är 4 cm.

Palpation av mjälten.

1. Palpation i viloställning. Placera fingrarna framför under den vänstra kustkanten, doppa ner den palperande handen när du andas ut. Inandning - palpation.

2. Palpation i ryggläge (med en betydande förstoring av mjälten). Nedsänkning vid utandning - inandning - palpation.

3. Palpation i ryggläge + armarna i kors.

Inte påtaglig.

Slagverk av njurarna.

1. Vänster hand – handflatan uppåt. Med höger hand, slå med knytnäven.

Ländryggen är smärtfri vid slag till höger och vänster.

Palpation av njurarna.

1. En hand underifrån stödjer. Den andra är ett nedåtgående veck, dyker djupare medan du andas ut till bakväggen i bukhålan. I början av inandningen, palpation av njurens nedre pol (djupt under revbenen).

Särskilda forskningsmetoder.

På baksidan, armarna längs med kroppen, benen något isär, utan kudde.

Slagverk - lätt knackning av fingertopparna. I höger höftregion vid akut blindtarmsinflammation finns en ökad känslighet.

Symtom i propedeutiken av matsmältningssystemet.

Skjorta symptom- sträcker sig. Förlängande rörelser av fingrarna - från botten till övre höger och vänster. Vid akut blindtarmsinflammation - smärta i höger höftbensregion.
Ingen levermatthet= närvaron av gas i bukhålan (när ett ihåligt organ är perforerat - tolvfingertarmen, magen eller tjocktarmen.
Rovsings symptom. Med din högra hand trycker du tjocktarmen sigmoid mot höftbenskammen. Med vänster hand – ryckiga rörelser mot blindtarmen. I närvaro av akut blindtarmsinflammation - smärta i ilealregionen från ett lufttryck som passerar inuti tarmen.
Sitkovskys symptom. Ökad smärta på vänster sida. Om det finns sammanväxningar i området av appendix, finns det en gnagande smärta i höger höftregion.
Barthomier-Michelsons tecken. Position på vänster sida. Ökad smärta vid palpation av blindtarmen. Sitkovsky och Bartomier-Mikhelsons symtom är karakteristiska för akut blindtarmsinflammation.
Shchetkin-Blumberg symptom karakteristisk för den flegmonösa formen av akut blindtarmsinflammation. Smärta när den främre bukväggen plötsligt släpps (i närvaro av spänningar i den främre bukväggen). Om det är samma, men med en mjuk buk, är Kuulinkampfs symptom = gonokockperitonit eller förekomst av blod i bukhålan.
Copes tecken– positivt för blindtarmens bäckenposition. Liggande på rygg, böj höger ben i leden + rotera höften utåt. Ömhet i obturatormuskelområdet.
Obraztsovs symptom– för retrocekal placering av bilagan. Lyft upp ditt högra ben och sänk det sakta ner. Ökad smärta i höger ländrygg.
Kolecystit - Ortners symptom. Knacka längs den högra kustbågen – smärta i leverområdet. Kers symptom är smärta vid gallblåsan.
Akut pankreatit– smärtsamt motstånd i vänster hypokondrium. Voskresenskys symptom är frånvaron av pulsering av bukaorta vid palpation.
Djup ventrombos i benet– tårna mot dig – ökad smärta i vadmuskeln (palpera).

Tack

Webbplatsen tillhandahåller referensinformation endast i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar måste utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Samråd med en specialist krävs!

Diagnos av ascites

Ansamlingen av vätska i bukhålan är ett tecken på allvarlig dysfunktion av olika organ och system, vilket kan utgöra ett hot mot patientens hälsa och liv. Det är därför när de första tecknen dyker upp ascites Det är nödvändigt att konsultera en läkare så snart som möjligt, eftersom endast efter en fullständig och omfattande undersökning och identifiering av orsaken till ascites kan adekvat, effektiv behandling förskrivas, vilket kommer att bromsa utvecklingen av sjukdomen och förlänga patientens liv.

Du kan bekräfta diagnosen och fastställa orsaken till ascites med hjälp av:

bukslagverk;
palpation av buken;
Laboratorietester;
ultraljudsundersökning (ultraljud);
diagnostisk laparocentes (punktion).

Slagverk av buken för ascites

Slagverk i buken kan hjälpa till att diagnostisera ascites (när läkaren trycker ett finger mot den främre bukväggen och knackar på det med det andra). Om ascites är måttlig, när patienten ligger på rygg, kommer vätska att flyttas nedåt, och tarmslingor (innehållande gaser) kommer att tryckas uppåt. Som ett resultat, när man slår på den övre delen av buken, kommer ett tympaniskt slagljud att upptäckas (som när man knackar på en tom ruta), medan i sidosektionerna kommer ett dovt slagljud att höras. När patienten står, kommer vätskan att förskjutas nedåt, vilket resulterar i ett tympaniskt slagljud i övre delen av buken och ett dovt ljud under. Vid svår ascites kommer ett dovt slagljud att upptäckas över hela bukens yta.

Palpation av buken med ascites

Palpation (palpering) av buken kan ge viktig information om tillståndet hos de inre organen och hjälpa läkaren att misstänka en viss patologi. Det är ganska svårt att bestämma närvaron av en liten mängd vätska (mindre än 1 liter) genom palpation. Men i detta skede av utvecklingen av sjukdomen kan ett antal andra tecken identifieras som indikerar skador på vissa organ.

Genom palpation kan du upptäcka:

Förstorad lever. Kan vara tecken på cirros eller levercancer. Levern är tät, dess yta är knölig och ojämn.
Förstorad mjälte. Hos friska människor är mjälten inte påtaglig. Dess ökning kan vara ett tecken på progressiv portal hypertoni (med cirros eller cancer), tumörmetastaser eller hemolytisk anemi (där blodkroppar förstörs i mjälten).
Tecken på inflammation i bukhinnan (peritonit). Huvudsymptomet som indikerar närvaron av en inflammatorisk process i bukhålan är Shchetkin-Blumberg-symptomet. För att identifiera det ligger patienten på rygg och böjer sina knän, och läkaren trycker långsamt med fingrarna på den främre bukväggen, varefter han skarpt tar bort handen. Den svåra akuta smärtan som uppträder i detta fall indikerar peritonit.

Med svår ascites kommer den främre bukväggen att vara spänd, hård och smärtsam, så det kommer att vara omöjligt att identifiera ovanstående symtom.

Symtom på fluktuationer i ascites

Symptomet på fluktuation (oscillation) är ett viktigt tecken på närvaron av vätska i bukhålan. För att identifiera det ligger patienten på rygg, läkaren trycker sin vänstra hand mot patientens bukvägg på ena sidan och med sin högra hand knackar han lätt på den motsatta bukväggen. Om det finns en tillräcklig mängd fri vätska i bukhålan, vid knackning, bildas karakteristiska vågliknande stötar, som kommer att kännas på motsatt sida.

Symptomet på fluktuation kan upptäckas om det finns mer än 1 liter vätska i bukhålan. Samtidigt, med svår ascites, kanske det inte är särskilt informativt, eftersom överdrivet högt tryck i bukhålan inte kommer att tillåta studien att utföras korrekt och dess resultat utvärderas.

Tester för ascites

Laboratorietester ordineras efter en grundlig klinisk undersökning av patienten, när läkaren misstänker en patologi hos ett visst organ. Syftet med laboratorietester är att bekräfta diagnosen, samt utesluta andra möjliga sjukdomar och patologiska tillstånd.

För ascites kan läkaren ordinera:

allmän blodanalys ;
blodkemi;
allmän urinanalys;
bakteriologisk undersökning;
leverbiopsi.

Fullständigt blodvärde (CBC)
Det föreskrivs för att bedöma patientens allmänna tillstånd och identifiera olika avvikelser som uppstår i vissa sjukdomar. Till exempel, hos patienter med cirros i levern och splenomegali (förstorad mjälte), kan det förekomma en minskning av koncentrationen av röda blodkroppar (röda blodkroppar), hemoglobin (det andningspigment som transporterar syre i kroppen), leukocyter ( immunsystemets celler) och blodplättar (blodplättar som stoppar blödningen). Detta förklaras av det faktum att blodkroppar hålls kvar och förstörs i den förstorade mjälten.

Vid infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar i bukorganen (särskilt med peritonit och pankreatit) kan det finnas en markant ökning av koncentrationen av leukocyter (som ett svar från immunsystemet som svar på införandet av en främmande infektion) och en ökning i er(ESR), vilket också indikerar närvaron av en inflammatorisk process i organismen.

Biokemiskt blodprov (BAC)
Denna studie utvärderar mängden av olika ämnen i blodet, vilket gör det möjligt att bedöma den funktionella aktiviteten hos vissa organ.

Med levercirros kommer det att ske en ökning av koncentrationen av bilirubin (på grund av en minskning av organets neutraliserande funktion). Cirros kännetecknas också av en minskning av koncentrationen av proteiner i blodet, eftersom de alla bildas i levern.

Vid inflammation i bukhinnan eller pankreatit gör BAC att man kan upptäcka en ökning av koncentrationen av proteiner i den akuta fasen av inflammation (C-reaktivt protein, fibrinogen, ceruloplasmin och andra), och deras koncentration i blodet beror direkt på svårighetsgraden och aktiviteten av den inflammatoriska processen. Detta gör att du kan känna igen bukhinneinflammation i tid, samt övervaka patientens tillstånd över tid under behandlingen och identifiera möjliga komplikationer i tid.

Med njurascites (som utvecklas till följd av njursvikt) kommer koncentrationerna av ämnen i blodet som vanligtvis utsöndras av njurarna att öka. Av särskild betydelse är ämnen som urea (normalt 2,5 – 8,3 mmol/liter), urinsyra (normalt 120 – 350 µmol/liter) och kreatinin (normalt 44 – 100 µmol/liter).

LBC är också viktigt för att diagnostisera pankreatit (inflammation i bukspottkörteln). Faktum är att när sjukdomen fortskrider förstörs körtelvävnaden, som ett resultat av vilka matsmältningsenzymer (bukspottkörtelamylas) kommer in i blodet. En ökning av pankreas amylaskoncentration på mer än 50 Action Units/liter (U/L) bekräftar diagnosen.

Allmän urinanalys (UCA)
Ett urinprov kan avslöja abnormiteter i urinvägarnas funktion. Under normala förhållanden filtreras mer än 180 liter vätska genom njurarna dagligen, men cirka 99 % av denna volym absorberas tillbaka till blodomloppet. I det inledande skedet av njursvikt kan njurarnas koncentration och absorptionsfunktion försämras, vilket resulterar i frisättning av en större mängd mindre tät urin (normal specifik vikt av urin varierar från 1010 till 1022). I det terminala stadiet av sjukdomen kan den specifika vikten av urin vara normal eller till och med något ökad, men den totala mängden urin som utsöndras per dag minskar avsevärt.

Med nefrotiskt syndrom kommer det att finnas en urinutsläpp med ökad densitet, där en ökad koncentration av proteiner kommer att bestämmas (mer än 3,5 gram per dag). OAM är också värdefullt för att diagnostisera pankreatit, eftersom med denna sjukdom ökar koncentrationen av amylas inte bara i blodet utan också i urinen (mer än 1000 U/l).

Bakteriologisk forskning
Denna studie är av särskilt värde för bakteriell och tuberkulös peritonit. Dess kärna är att samla olika biologiskt material (blod, ascitesvätska, saliv) och isolera patogena mikroorganismer från det som kan orsaka utvecklingen av en infektiös-inflammatorisk process. Detta gör det inte bara möjligt att bekräfta diagnosen, utan också att bestämma de antibiotika som är bäst lämpade för att behandla infektionen hos en given patient (känsligheten hos olika bakterier för antibakteriella läkemedel är olika, vilket kan bestämmas i laboratoriet).

Leverbiopsi
Under en biopsi avlägsnas ett litet fragment av patientens levervävnad intravitalt i syfte att undersöka det i laboratoriet under ett mikroskop. Denna studie låter dig bekräfta diagnosen cirros i mer än 90% av fallen. För levercancer kan en biopsi inte vara informativ, eftersom ingen kan garantera att cancerceller kommer att vara i det exakta området av levervävnaden som kommer att undersökas.

Ultraljud för ascites

Ultraljudsprincipen är baserad på ljudvågornas förmåga att reflekteras från föremål med olika densitet (de passerar lätt genom luft, men bryts och reflekteras vid gränsen mellan luft och flytande eller tät organvävnad). De reflekterade vågorna registreras av speciella mottagare och presenteras efter datorbearbetning på monitorn som en bild av området som studeras.

Denna studie är absolut ofarlig och säker den kan utföras många gånger under hela behandlingsperioden för att övervaka patientens tillstånd och snabbt identifiera möjliga komplikationer.

Ultraljud kan avslöja:

Fri vätska i bukhålan– även en liten mängd av det (flera hundra milliliter) bestäms.
Vätska i pleurahålan och perikardhålan– för systemiska inflammatoriska sjukdomar och tumörer.
Leverförstoring– för cirros, cancer, leverventrombos.
Förstorad mjälte– med ökat tryck i portalvensystemet (portalhypertoni) och med hemolytisk anemi (åtföljd av förstörelse av blodkroppar).
Utvidgning av portvenen– med portal hypertoni.
Dilatation av den nedre hålvenen– med hjärtsvikt och stagnation av blod i venerna i underkroppen.
Njurstrukturstörning– vid njursvikt.
Brott mot strukturen av bukspottkörteln- med pankreatit.
Anomalier i fostrets utveckling.
Tumör och dess metastaser.

MRT för ascites

Magnetisk resonanstomografi är en modern, högprecisionsstudie som möjliggör lager-för-lager-undersökning av ett utvalt område, organ eller vävnad. Principen för metoden bygger på fenomenet kärnresonans - när levande vävnad placeras i ett starkt elektromagnetiskt fält avger atomkärnorna en viss energi, som registreras av speciella sensorer. Olika vävnader kännetecknas av olika strålningsmönster, vilket gör det möjligt att studera muskler, lever- och mjältparenkym, blodkärl och så vidare.

Denna studie tillåter oss att upptäcka även små mängder ascitesvätska som finns i svåråtkomliga områden i bukhålan som inte kan undersökas med andra metoder. MRT är också användbar för att diagnostisera levercirros, godartade och maligna tumörer oavsett plats, peritonit, pankreatit och andra sjukdomar som kan orsaka ascites.

Andra instrumentella studier för ascites

Förutom ultraljud och MRT kan läkaren ordinera ett antal ytterligare instrumentella studier som är nödvändiga för att fastställa en diagnos och bedöma tillståndet hos olika organ och system.

För att identifiera orsaken till ascites kan din läkare ordinera:

Elektrokardiografi (EKG). Denna studie låter dig utvärdera hjärtats elektriska aktivitet, identifiera tecken på förstorad hjärtmuskel, hjärtrytmrubbningar och andra patologier.
Ekokardiografi (EchoCG). Denna studie utvärderar arten av hjärtsammandragningar under varje systole och diastole, och utvärderar även strukturella störningar i hjärtmuskeln.
Röntgenundersökning. En lungröntgen ordineras till alla patienter om ascites misstänks. Denna enkla studie tillåter oss att utesluta infektionssjukdomar i lungorna och lungsäcksinflammation. Röntgen av bukhålan kan avslöja en förstorad lever, närvaro av tarmobstruktion eller perforering (perforering) av tarmen och utsläpp av vissa gaser i bukhålan.
Dopplerografi. Denna studie är baserad på principen om ultraljud med hjälp av dopplereffekten. Dess kärna ligger i det faktum att under ultraljudsundersökning kommer närmande och separerande föremål (särskilt blod i blodkärlen) att reflektera ljudvågor annorlunda. Baserat på resultaten av denna studie är det möjligt att utvärdera arten av blodflödet genom portvenen och andra blodkärl, det är möjligt att identifiera förekomsten av blodproppar i levervenerna och bestämma andra möjliga störningar.

Laparocentes (punktion) för ascites

Diagnostisk punktering (det vill säga punktering av den främre bukväggen och utpumpning av en liten mängd ascitesvätska) ordineras för patienter som inte kunde ställa en diagnos baserad på andra forskningsmetoder. Denna metod låter dig undersöka vätskans sammansättning och dess egenskaper, vilket i vissa fall är användbart för att ställa en diagnos.

Diagnostisk laparocentes är kontraindicerat:

Om det finns en kränkning av blodkoagulationssystemet, eftersom detta ökar risken för blödning under studien.
Om huden i området av den anterolaterala väggen av buken är infekterad, eftersom det under en punktering är möjligt att introducera infektion i bukhålan.
Vid tarmobstruktion (det finns en hög risk för perforering av svullna tarmslingor med en nål, vilket kommer att leda till frisättning av avföring i bukhålan och utveckling av fekal peritonit).
Om du misstänker en tumör nära punkteringsstället (skada på tumören med en nål kan utlösa metastasering och spridning av tumörceller i hela kroppen).

Det är också värt att notera att i tredje trimestern av graviditeten utförs laparocentesis endast enligt strikta indikationer och under kontroll av en ultraljudsmaskin, vilket hjälper till att kontrollera djupet av nålinsättning och dess placering i förhållande till andra organ och fostret .

Förbereda patienten
Förberedelse för proceduren består av tömning av urinblåsan (om nödvändigt kan en speciell kateter installeras i den), mage (upp till att skölja genom en sond) och tarmar. Själva proceduren utförs under lokalbedövning (det vill säga patienten är vid medvetande), så särskilt känsliga och känslomässiga patienter kan ordineras lätta lugnande medel.

Lidokain och novokain (lokalbedövningsmedel som injiceras i mjuka vävnader och undertrycker smärta och andra typer av känslighet under en tid) orsakar ganska ofta allergiska reaktioner (inklusive anafylaktisk chock och patientens död). Därför krävs ett allergitest innan smärtlindring påbörjas. Två repor görs på huden på patientens underarm med en steril nål, varav en appliceras med bedövningsmedel och den andra med normal koksaltlösning. Om färgen på huden ovanför dem efter 5–10 minuter är densamma anses reaktionen vara negativ (ingen allergi). Om det finns rodnad, svullnad och svullnad av huden ovanför repan med ett bedövningsmedel, indikerar detta att patienten är allergisk mot detta bedövningsmedel, så dess användning är strikt kontraindicerad.

Teknik för förfarandet
Patienten intar en halvsittande eller liggande (på rygg) position. Omedelbart innan punkteringen börjar täcks den med sterila lakan så att endast området av den främre bukväggen genom vilket punkteringen kommer att utföras förblir fritt. Detta minskar risken för att utveckla infektionskomplikationer under den postoperativa perioden.

Punkteringen görs vanligtvis i mittlinjen av buken, mellan naveln och blygdbenet (detta område innehåller minst blodkärl, så risken för skador på dem är minimal). Först behandlar läkaren platsen för den avsedda punkteringen med en antiseptisk lösning (jodlösning, väteperoxid), varefter han injicerar huden, subkutan vävnad och musklerna i den främre bukväggen med en anestesilösning. Efter detta görs ett litet hudsnitt med en skalpell, genom vilken en trokar (ett speciellt instrument som är ett rör med en stilett inuti) förs in. Trokaren flyttas långsamt djupare med hjälp av rotationsrörelser tills läkaren bestämmer sig för att den är i bukhålan. Efter detta tas stiletten bort. Läckaget av ascitisk vätska genom trokaren indikerar en korrekt utförd punktering. Den erforderliga mängden vätska tas, varefter trokaren avlägsnas och såret sys. Provröret med den resulterande vätskan skickas till laboratoriet för vidare forskning.

Tolkning av forskningsresultat
Beroende på arten och sammansättningen särskiljs två typer av ascitisk vätska - transudat och exsudat. Detta är extremt viktigt för ytterligare diagnos, eftersom mekanismerna för bildandet av dessa vätskor är olika.

Transudate är ett ultrafiltrat av plasma som bildas när vätska svettas genom blod eller lymfkärl. Orsaken till ackumuleringen av transudat i bukhålan kan vara hjärtsvikt, nefrotiskt syndrom och andra patologier åtföljda av en ökning av hydrostatiskt tryck och en minskning av onkotiskt blodtryck. I en laboratoriestudie definieras transudat som en klar vätska med låg densitet (specifik vikt varierar från 1,006 till 1,012). Proteinkoncentrationen i transudatet överstiger inte 25 g/l, vilket bekräftas av speciella tester.

Exsudat, till skillnad från transudat, är en grumlig, glänsande vätska rik på proteiner (mer än 25 g/l) och andra mikromolekylära ämnen. Tätheten av exsudatet sträcker sig vanligtvis från 1,018 till 1,020, och koncentrationen av leukocyter kan överstiga 1000 i en mikroliter av testvätskan. Dessutom kan föroreningar av andra biologiska vätskor (blod, lymf, galla, pus) hittas i exsudatet, vilket indikerar skador på ett eller annat organ.

Stadier av ascites

I klinisk praxis finns det tre stadier av ascitesutveckling, som bestäms beroende på mängden fri vätska i bukhålan.

Ascites kan vara:

Övergångsvis. I det här fallet ackumuleras inte mer än 400 ml vätska i bukhålan, vilket endast kan upptäckas med hjälp av specialstudier (ultraljud, MRI). Övergående ascites försämrar inte funktionen hos bukorganen eller lungorna, därför orsakas alla befintliga symtom av den underliggande sjukdomen, vars adekvat behandling kan leda till vätskeresorption.
Måttlig. Vid måttlig ascites kan upp till 4 liter ascitesvätska ansamlas i bukhålan. Buken hos sådana patienter kommer att vara något förstorad, i stående läge kommer det att bli en utbuktning av den nedre bukväggen, och i liggande position kan andnöd (en känsla av brist på luft) uppstå. Förekomsten av ascitisk vätska kan bestämmas av percussion eller fluktuationssymptom.
Spänd. I detta fall kan mängden ascitesvätska överstiga 10 - 15 liter. Trycket i bukhålan ökar så mycket att det kan störa funktionen hos vitala organ (lungor, hjärta, tarmar). Tillståndet för sådana patienter bedöms som extremt allvarligt, så de måste omedelbart läggas in på intensivvårdsavdelningen för diagnos och behandling.

Även i klinisk praxis är det vanligt att särskilja refraktär (ej behandlingsbar) ascites. Denna diagnos ställs om mängden vätska i bukhålan fortsätter att öka under behandlingen. Prognosen i detta fall är extremt ogynnsam.

Behandling av ascites

Behandling av ascites bör börja så tidigt som möjligt och endast utföras av en erfaren läkare, eftersom sjukdomen annars kan utvecklas och allvarliga komplikationer kan utvecklas. Först och främst är det nödvändigt att bestämma stadium av ascites och bedöma patientens allmänna tillstånd. Om patienten mot bakgrund av intensiv ascites utvecklar tecken på andningssvikt eller hjärtsvikt, kommer det primära målet att vara att minska mängden ascitesvätska och minska trycket i bukhålan. Om ascites är övergående eller måttlig, och de befintliga komplikationerna inte utgör ett omedelbart hot mot patientens liv, kommer behandlingen av den underliggande sjukdomen i förgrunden, men vätskenivån i bukhålan övervakas regelbundet.

Vid behandling av ascites används följande:

dietterapi;
motion;
terapeutisk laparocentes;
traditionella behandlingsmetoder.

Diuretika (diuretika) mot ascites

Diuretika har förmågan att ta bort vätska från kroppen genom olika mekanismer. En minskning av volymen av cirkulerande blod kan underlätta övergången av en del av vätskan från bukhålan till blodomloppet, vilket kommer att minska svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av ascites.

Diuretika mot ascites

Läkemedlets namn	Mekanism för terapeutisk verkan	Användningsanvisningar och doser
*Furosemid*	Främjar utsöndringen av natrium och vätska genom njurarna.	Intravenöst, 20–40 mg 2 gånger om dagen. Om ineffektivt kan dosen ökas.
*Mannitol*	Osmotiskt diuretikum. Ökar det osmotiska trycket i blodplasma, vilket främjar övergången av vätska från det intercellulära utrymmet till kärlbädden.	Förskrivet 200 mg intravenöst. Läkemedlet bör användas samtidigt med furosemid, eftersom deras verkan är kombinerad - mannitol tar bort vätska från det intercellulära utrymmet till kärlbädden och furosemid - från kärlbädden genom njurarna.
*Spironolakton*	Ett diuretikum som förhindrar överdriven förlust av kalium från kroppen ( vad som observeras vid användning av furosemid).	Ta oralt 100–400 mg per dag ( beroende på nivån av kalium i blodet).

Det är viktigt att komma ihåg att utsöndringshastigheten av ascitesvätska inte bör överstiga 400 ml per dag (detta är exakt hur mycket bukhinnan kan absorbera i kärlbädden). Med mer intensiv vätskeutsöndring (vilket kan uppstå vid felaktig och okontrollerad användning av diuretika) kan uttorkning utvecklas.

Andra mediciner som används för ascites

Förutom diuretika kan en rad andra mediciner användas som påverkar utvecklingen av ascites.

Läkemedelsbehandling för ascites kan innefatta:

Medel som stärker kärlväggen(diosmin, vitamin C, P). Vasodilatation och ökad permeabilitet av kärlväggen är ett av huvudelementen i utvecklingen av ascites. Användningen av läkemedel som kan minska vaskulär permeabilitet och öka deras motståndskraft mot olika patogena faktorer (ökat intravaskulärt tryck, inflammatoriska mediatorer etc.) kan avsevärt bromsa utvecklingen av ascites.
Läkemedel som påverkar blodsystemet(>polyglucin, reopolyglucin, gelatinol). Införandet av dessa läkemedel i den systemiska cirkulationen hjälper till att hålla kvar vätska i kärlbädden, vilket förhindrar dess passage in i det intercellulära utrymmet och in i bukhålan.
Albumin (protein). Albumin är huvudproteinet som ger onkotiskt tryck i blodet (som håller vätska i kärlbädden och hindrar den från att flytta in i det intercellulära utrymmet). Vid cirros eller levercancer, såväl som vid nefrotiskt syndrom, kan mängden protein i blodet reduceras avsevärt, vilket måste kompenseras genom intravenös administrering av albumin.
Antibiotika. Förskrivet för bakteriell eller tuberkulös peritonit.

Diet för ascites

Näring för ascites bör vara kaloririk, komplett och balanserad för att förse kroppen med alla nödvändiga näringsämnen, vitaminer och mikroelement. Patienter bör också begränsa konsumtionen av ett antal livsmedel som kan förvärra sjukdomen.

Huvudprinciperna för dieten för ascites är:

Begränsa saltintaget.Överdriven saltkonsumtion främjar övergången av vätska från kärlbädden till det intercellulära utrymmet, det vill säga leder till utveckling av ödem och ascites. Det är därför sådana patienter rekommenderas att utesluta rent salt från kosten och ta salt mat i begränsade mängder.
Begränsa vätskeintaget. Patienter med måttlig eller svår ascites rekommenderas inte att ta mer än 500–1000 ml vätska (ren) per dag, eftersom detta kan bidra till sjukdomens fortskridande och försämring av allmänt välbefinnande.
Tillräckligt proteinintag. Som redan nämnts kan proteinbrist orsaka utveckling av ödem. Det är därför som den dagliga kosten för en patient med ascites bör innehålla proteiner av animaliskt ursprung (finns i kött, ägg). Det är dock värt att komma ihåg att vid levercirros kan överdriven konsumtion av proteinmat orsaka förgiftning av kroppen (eftersom leverns neutraliserande funktion är försämrad), så i det här fallet är det bättre att samordna kosten med din läkare .
Begränsa fettintaget. Denna regel är särskilt viktig för ascites orsakad av pankreatit. Faktum är att konsumtion av fet mat stimulerar bildandet av matsmältningsenzymer i bukspottkörteln, vilket kan leda till en förvärring av pankreatit.

Diet för ascites

Träning för ascites

När du planerar fysisk aktivitet med ascites är det viktigt att komma ihåg att detta tillstånd i sig indikerar en uttalad dysfunktion av ett eller flera inre organ samtidigt, därför rekommenderas att välja belastningen tillsammans med den behandlande läkaren. I allmänhet beror typen och arten av tillåten fysisk träning på patientens allmänna tillstånd och orsaken till ascites.

Den huvudsakliga "begränsaren" för fysisk aktivitet med ascites är tillståndet i hjärt- och andningssystemet. Till exempel, i fall av allvarlig hjärtsvikt (när andnöd uppstår i vila), är all fysisk aktivitet kontraindicerad. Samtidigt, med ett mildare sjukdomsförlopp och övergående eller måttlig ascites, rekommenderas patienten att ta en daglig promenad i frisk luft (i lätt, långsam takt), göra morgonövningar och andra lätta sporter. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt simning, eftersom blodcirkulationen förbättras i vattnet och samtidigt minskar belastningen på hjärtat, vilket saktar ner utvecklingen av ascites.

Stressad ascites, där kompression av lungor och bukorgan observeras, kan också begränsa patientens fysiska aktivitet. Att utföra vanliga fysiska övningar i detta fall är omöjligt, eftersom varje belastning kan leda till dekompensation av patientens tillstånd och utveckling av akut andningssvikt.

Terapeutisk laparocentesis (terapeutisk punktering) för ascites

Som tidigare nämnts är punktering (punktion) av den främre bukväggen och avlägsnande av en del av ascitesvätskan från bukhålan viktig vid diagnos av ascites. Samtidigt kan denna procedur också utföras för medicinska ändamål. Detta är indicerat för spänd och/eller refraktär ascites, när vätsketrycket i bukhålan är så högt att det leder till störningar av vitala organ (främst hjärta och lungor). I det här fallet är den enda effektiva behandlingsmetoden punktering av bukhålan, under vilken en del av ascitesvätskan avlägsnas.

Tekniken och reglerna för att förbereda patienten är desamma som för diagnostisk laparocentes. Efter punktering av den främre bukväggen installeras ett speciellt dräneringsrör i bukhålan, genom vilket ascitisk vätska kommer att flöda. En behållare med en graderad volym måste fästas i den andra änden av röret (för att kontrollera mängden vätska som tas bort).

Det är viktigt att komma ihåg att ascitesvätska kan innehålla stora mängder proteiner (albumin). Samtidigt avlägsnande av en stor volym vätska (mer än 5 liter) kan inte bara leda till ett blodtrycksfall (på grund av expansionen av tidigare komprimerade blodkärl), utan också till allvarlig proteinbrist. Det är därför som mängden vätska som avlägsnas bör bestämmas beroende på ascitesvätskans natur (transsudat eller exsudat) och patientens allmänna tillstånd.

Behandling av ascites med traditionella metoder

Traditionella behandlingsmetoder används ofta för att behandla ascites i olika sjukdomar. Huvuduppgiften för medicinska örter och växter är att ta bort ascitisk vätska från kroppen, så att de alla har en diuretisk effekt.

Vid behandling av ascites kan du använda:

Persilja infusion. 40 gram hackat grönt gräs och persiljerötter ska hällas i 1 liter kokande vatten och lämnas i rumstemperatur i 12 timmar. Ta 1 matsked oralt 3-4 gånger om dagen (före måltider).
Avkok av bönskidor. Häll 2 matskedar hackade bönskidor i en liter vatten, koka upp och koka i vattenbad i 20 - 30 minuter. Efter detta, kyl och ta 2 matskedar oralt 4 till 5 gånger om dagen före måltider.
Ett avkok av hästhovsblad. Hölfoot häll 1 kopp (200 ml) vatten, koka upp och låt sjuda i 10 minuter. Kyl, sila och ta 1 matsked oralt 3 gånger om dagen.
Motherwort tinktur. Placera 1 matsked krossade moderörtblad i en glasburk och tillsätt 100 ml 70 % alkohol, låt sedan stå på en mörk plats i rumstemperatur i 3 till 5 dagar. Tinkturen ska tas tre gånger om dagen före måltider, 30 droppar utspädda i en liten mängd kokt vatten.
Aprikoskompott. Det har inte bara en urindrivande, utan också en kaliumsparande effekt, vilket är extremt viktigt för långvarig användning av urindrivande örter och droger. Det är bättre att förbereda kompott från torkade aprikoser, varav 300–400 gram hälls med 2–3 liter vatten och kokas i 15–20 minuter. Det är viktigt att komma ihåg att med intensiv ascites bör mängden vätska som konsumeras begränsas, så det rekommenderas inte att ta mer än 200 - 300 ml kompott per dag.

När behövs operation för ascites?

Kirurgi för ascites är indikerad om orsaken till dess uppkomst kan elimineras kirurgiskt. Samtidigt begränsas möjligheten till kirurgisk behandling av mängden ascitesvätska och patientens allmänna tillstånd, som kan vara extremt allvarligt.

Kirurgisk behandling kan användas:

För levercancer. Att ta bort den del av levern som påverkas av tumören kan stoppa utvecklingen av den patologiska processen (i frånvaro av metastaser i avlägsna organ).
För hjärtfel. Korrigering av valvulär hjärtsjukdom (ersättning av en skadad ventil med en konstgjord) kan leda till fullständig återhämtning av patienten, normalisering av hjärtfunktionen och resorption av ascitisk vätska.
För bukcancer. Snabbt avlägsnande av en tumör som komprimerar blodkärlen i portvensystemet kan leda till ett fullständigt botemedel för patienten.
Med bukhinneinflammation. Bakteriell peritonit är en indikation för kirurgisk behandling. Bukhålan öppnas, rengörs från purulenta massor och tvättas med antiseptiska lösningar.
Med chylous ascites. Om lymfans penetration i bukhålan beror på skador på ett stort lymfkärl i detta område, kan dess suturering under operationen leda till en fullständig återhämtning av patienten.

Kirurgisk behandling av ascites utförs inte vid dekompenserad hjärt- och andningssvikt. I det här fallet kommer patienten helt enkelt inte att överleva anestesin och själva kirurgiska ingreppet, så före operationen ordineras vanligtvis en kurs av diuretika och, om nödvändigt, en terapeutisk punktering och avlägsnande av en del av ascitesvätskan. Även vissa svårigheter kan uppstå när man opererar en patient med spänd ascites, eftersom samtidigt avlägsnande av en stor volym vätska kan leda till komplikationer och dödsfall.

Idag används i stor utsträckning metoden att återföra ascitisk vätska (mer exakt, proteinerna och andra mikroelement som den innehåller) till den systemiska cirkulationen genom intravenösa infusioner, vilket minskar risken för dödsfall hos sådana patienter.

Behandling av ascites vid levercirros

Ett av huvudstadierna i behandlingen av ascites vid levercirros är att stoppa utvecklingen av den patologiska processen i den och stimulera återställandet av normal levervävnad. Utan dessa tillstånd kommer symptomatisk behandling av ascites (användning av diuretika och upprepade medicinska punkteringar) att ge en tillfällig effekt, men i slutändan kommer det att sluta med att patienten dör.

Behandling för levercirros inkluderar:

Hepatoprotectors(allochol, ursodeoxicholsyra) - läkemedel som förbättrar metabolismen i leverceller och skyddar dem från skador av olika toxiner.
Essentiella fosfolipider(phosphogliv, essentiale) - återställ skadade celler och öka deras motståndskraft mot toxiska faktorer.
Flavonoider(gepabene, karsil) – neutraliserar fria syreradikaler och andra giftiga ämnen som bildas i levern under fortskridandet av cirros.
Aminosyrapreparat(heptral, hepasol A) - täcker leverns och hela kroppens behov av aminosyror som är nödvändiga för normal tillväxt och förnyelse av alla vävnader och organ.
Antivirala medel(Pegasys, ribavirin) – föreskrivs för viral hepatit B eller C.
Vitaminer (A, B12, D, K)– dessa vitaminer bildas eller deponeras (lagras) i levern, och med utvecklingen av cirros kan deras koncentration i blodet minska avsevärt, vilket kommer att leda till utvecklingen av ett antal komplikationer.
Dietterapi- Det rekommenderas att utesluta mat från kosten som ökar belastningen på levern (särskilt fet och stekt mat, alla typer av alkoholhaltiga drycker, te, kaffe).
Levertransplantation– den enda metoden som låter dig radikalt lösa problemet med cirros. Det är dock värt att komma ihåg att även efter en framgångsrik transplantation måste orsaken till sjukdomen identifieras och elimineras, eftersom cirros annars kan påverka den nya (transplanterade) levern.

Behandling av ascites i onkologi

Orsaken till bildandet av ascitisk vätska i en tumör kan vara kompression av blodet och lymfkärlen i bukhålan, såväl som skador på bukhinnan av tumörceller. I vilket fall som helst, för effektiv behandling av sjukdomen är det nödvändigt att helt avlägsna den maligna neoplasmen från kroppen.

Följande kan användas vid behandling av cancer:

Kemoterapi. Kemoterapi är den huvudsakliga behandlingen för peritoneal karcinomatos, där tumörceller påverkar båda skikten av serosa i bukhålan. Kemiska läkemedel (metotrexat, azatioprin, cisplatin) ordineras som stör processerna för tumörcelldelning, vilket leder till att tumören förstörs. Det största problemet med detta är det faktum att dessa läkemedel också stör uppdelningen av normala celler i hela kroppen. Som ett resultat kan patienten under behandlingsperioden uppleva håravfall, magsår och tarmsår kan uppstå och aplastisk anemi kan utvecklas (brist på röda blodkroppar på grund av en störning i processen för deras bildning i den röda benmärgen) .
Strålbehandling. Kärnan i denna metod är den högprecisionseffekt som strålning har på tumörvävnad, vilket leder till att tumörceller dör och en minskning av tumörens storlek.
Kirurgi. Det innebär att man tar bort tumören genom operation. Denna metod är särskilt effektiv för godartade tumörer eller i fall där orsaken till ascites är kompression av blod eller lymfkärl av en växande tumör (dess borttagning kan leda till en fullständig återhämtning av patienten).

Behandling av ascites vid hjärtsvikt

Hjärtsvikt kännetecknas av hjärtmuskelns oförmåga att pumpa blod genom hela kroppen. Behandling av denna sjukdom består av att minska trycket i cirkulationssystemet, eliminera blodstagnation i venerna och förbättra hjärtmuskelns funktion.

Behandling för hjärtsvikt inkluderar:

Diuretika. De minskar volymen av cirkulerande blod, minskar belastningen på hjärtat och trycket i venerna i underkroppen, och förhindrar därigenom fortsatt utveckling av ascites. De bör ordineras noggrant, under kontroll av blodtrycket, för att inte provocera uttorkning.
Läkemedel som sänker blodtrycket(ramipril, losartan). När blodtrycket (BP) är högt måste hjärtmuskeln göra mer arbete, pumpa blod in i aortan under sammandragning. Normalisering av trycket minskar belastningen på hjärtat och hjälper därmed till att eliminera venös stagnation och ödem.
Hjärtglykosider(digoxin, digitoxin). Dessa läkemedel ökar kraften i hjärtats sammandragningar, vilket hjälper till att eliminera trängsel i venerna i underkroppen. De bör tas med försiktighet, eftersom vid överdosering kan döden inträffa.
Saltfri kost. Att konsumera stora mängder salt leder till vätskeretention i kroppen, vilket ytterligare ökar belastningen på hjärtat. Det är därför patienter med hjärtsvikt inte rekommenderas att ta mer än 3 till 5 gram salt per dag (inklusive salt som används för att tillaga olika rätter).
Begränsning av vätskeintaget(högst 1 - 1,5 liter per dag).
Upprätthålla en daglig rutin. Om tillståndet i det kardiovaskulära systemet tillåter, rekommenderas patienter att måttlig fysisk aktivitet (promenader, morgonövningar, simning, yoga).

Behandling av ascites vid njursvikt

Vid njursvikt försämras njurarnas utsöndringsfunktion, vilket resulterar i att vätska och metabola biprodukter (urea, urinsyra) hålls kvar i kroppen i stora mängder. Behandling av njursvikt innebär att normalisera njurfunktionen och avlägsna giftiga ämnen från kroppen.

Behandling för njursvikt inkluderar:

Diuretika. I de inledande stadierna av sjukdomen kan de ha en positiv effekt, men i slutstadiet av njursvikt är de ineffektiva. Detta förklaras av det faktum att diuretikas verkningsmekanism är att reglera (det vill säga förbättra) njurvävnadens utsöndringsfunktion. I det sista stadiet av sjukdomen är mängden funktionell njurvävnad extremt liten, vilket orsakar bristen på effekt vid förskrivning av diuretika.
Läkemedel som sänker blodtrycket. Vid njursvikt störs blodtillförseln till den återstående funktionella njurvävnaden, som ett resultat av vilket ett antal kompensatoriska mekanismer aktiveras för att upprätthålla njurblodflödet på en adekvat nivå. En av dessa mekanismer är en ökning av blodtrycket. En ökning av blodtrycket förbättrar dock inte njurarnas tillstånd, utan bidrar tvärtom till utvecklingen av den patologiska processen, utvecklingen av ödem och ascites. Det är därför normalisering av blodtrycket är ett viktigt steg i behandlingen, vilket gör det möjligt att sakta ner hastigheten för bildandet av ascitisk vätska.
Hemodialys. Under denna procedur passerar patientens blod genom en speciell maskin, i vilken det renas från metaboliska biprodukter och andra gifter, varefter det återförs tillbaka till blodomloppet. Hemodialys och andra metoder för blodrening (plasmaferes, peritonealdialys, hemosorption) är det senaste effektiva sättet att förlänga livet för patienter med kronisk njursvikt.
Njurtransplantation. En radikal behandlingsmetod där patienten transplanteras med en donatornjure. Om operationen lyckas och transplantatet slår rot i värdens kropp kan den nya njuren utföra sin utsöndringsfunktion fullt ut, vilket säkerställer patientens normala kvalitet och förväntade livslängd.

Konsekvenser och komplikationer av ascites

Med långvarig utveckling av sjukdomen och ackumulering av en stor mängd vätska i bukhålan kan ett antal komplikationer utvecklas, som utan snabb och fullständig korrigering kan leda till patientens död.

Ascites kan kompliceras av:

inflammation i bukhinnan (ascites-peritonit);
hjärtsvikt;
andningssvikt;
navelbråck;
tarmobstruktion.

Ascites-peritonit
Detta tillstånd uppstår som ett resultat av penetration av främmande bakterier i bukhålan, vilket leder till inflammation i bukhinnan. Utvecklingen av denna komplikation underlättas av stagnation av ascitisk vätska, försämrad motilitet av komprimerade tarmslingor, samt utvidgning och ökad vaskulär permeabilitet i portvensystemet. En viktig roll i utvecklingen av infektiösa komplikationer spelas också av en minskning av kroppens övergripande försvar som ett resultat av utvecklingen av den underliggande patologin som orsakade ascites (njur-, hjärt- eller leversvikt, tumör, och så vidare) .

Det är viktigt att det inte finns någon synlig defekt i bukhinnan eller inre organ som kan bli en infektionskälla. Man tror att bakterier läcker in i bukhålan genom de vidgade och översträckta väggarna i tarmslingorna.

Oavsett utvecklingsmekanismen kräver närvaron av peritonit sjukhusvistelse av patienten och brådskande kirurgisk behandling.

Hjärtsvikt
Ansamlingen av en stor mängd vätska i bukhålan leder till kompression av de organ och blodkärl som finns där (artärer och vener), vilket stör blodflödet genom dem. Som ett resultat måste hjärtat göra mycket arbete för att pumpa blod genom kärlen.

Om ascites utvecklas långsamt aktiveras kompensatoriska mekanismer i hjärtat, bestående av spridning av muskelfibrer och en ökning av hjärtmuskelns storlek. Detta gör att du kan kompensera för ökningen av belastningen upp till en viss punkt. Med ytterligare progression av ascites kan reserverna i hjärtmuskeln vara uttömda, vilket kommer att orsaka utveckling av hjärtsvikt.

Om ascites utvecklas snabbt (över flera dagar) har hjärtat inte tid att anpassa sig till den ökande belastningen, vilket leder till att akut hjärtsvikt kan utvecklas, vilket kräver akut sjukvård.

Hydrothorax
Denna term hänvisar till ansamling av vätska i bröstet. Utvecklingen av hydrothorax med ascites underlättas av en ökning av trycket av ascitesvätska, som ett resultat av vilket vätska från blod- och lymfkärlen i bukhålan kan passera in i kärlen i membranet och bröstet. När sjukdomen fortskrider kommer mängden fri vätska i bröstet att öka, vilket kommer att leda till kompression av lungan på den drabbade sidan (eller båda lungorna vid bilateral hydrothorax) och andningsförsämring.

Andningssvikt
Utvecklingen av detta tillstånd kan underlättas av ökningen och begränsningen av utsvävningen av diafragman som ett resultat av ökat tryck i bukhålan, såväl som progressionen av hydrothorax. I avsaknad av snabb behandling kommer andningssvikt att leda till en uttalad minskning av koncentrationen av syre i blodet, vilket kan manifesteras av andnöd, cyanos i huden och nedsatt medvetande, till och med förlust av medvetande.

Diafragmabråck
Ett diafragmabråck är ett utsprång av ett organ eller vävnad genom en defekt i diafragman eller genom dess esofagusöppning. Anledningen till detta är en uttalad ökning av det intraabdominala trycket.

Magsäcken, tarmslingorna eller det serösa membranet fyllt med ascitisk vätska kan sticka ut genom hernialöppningen. Detta tillstånd visar sig som smärta i bröstet och i hjärtat, i övre delen av buken. Om en tillräckligt stor del av ett organ kommer ut i hernialöppningen kan det komprimera lungorna och hjärtat, vilket leder till försämrad andning och hjärtslag.

Behandlingen av sjukdomen är huvudsakligen kirurgisk, bestående av ompositionering av hernialpåsen och suturering av defekten i diafragman.

Navelbråck
Bildandet av ett navelbråck orsakas också av ökat tryck i bukhålan. Den främre bukväggen är täckt av muskler längs nästan hela sin längd. Undantaget är navelregionen och bukens mittlinje, där dessa muskler går samman och bildar den så kallade aponeurosen i den främre bukväggen. Denna aponeuros består av senvävnad, som är den "svaga punkten" i bukväggen (det är där utsprång av hernialsäcken oftast observeras). Behandling av sjukdomen är också kirurgisk (bråcket reduceras och bråckmynningen sys).

Tarmobstruktion
Det utvecklas som ett resultat av komprimering av tarmslingor av ascitesvätska, vilket vanligtvis uppstår med spänd, eldfast ascites. Försämrad intestinal öppenhet leder till ackumulering av avföring ovanför kompressionsplatsen och ökad peristaltik (motorisk aktivitet) i tarmen i detta område, vilket åtföljs av svår paroxysmal buksmärta. Om intestinal obstruktion inte löser sig inom några timmar uppstår tarmförlamning, utvidgning och ökad permeabilitet i tarmväggen. Som ett resultat tränger många bakterier (som är permanenta invånare i tjocktarmen) in i blodet, vilket orsakar utvecklingen av allvarliga, livshotande komplikationer för patienten.

Behandlingen består av att öppna bukhålan och eliminera tarmobstruktion. Om de skadade tarmslingorna inte är livskraftiga tas de bort och de resulterande ändarna av matsmältningskanalen är anslutna till varandra.

Prognos för ascites

Ascites i sig är ett ogynnsamt prognostiskt tecken, vilket indikerar ett långt sjukdomsförlopp och allvarlig dysfunktion av det drabbade organet (eller organen). Ascites är dock inte en dödlig diagnos. Med snabb initiering och korrekt behandling kan ascitisk vätska resorberas helt och funktionen hos det drabbade organet kan återställas. Men i vissa fall fortskrider ascites snabbt, vilket leder till utvecklingen av komplikationer och patientens död, även mot bakgrund av adekvat och fullständig behandling. Detta förklaras av allvarliga skador på vitala organ, främst lever, hjärta, njurar och lungor.

Baserat på ovanstående följer att prognosen för ascites inte bara bestäms av mängden vätska i bukhålan och kvaliteten på behandlingen, utan också av den underliggande sjukdomen som orsakade ansamling av vätska i bukhålan.

Hur länge lever personer med ascites?

Livslängden för personer som diagnostiserats med ascites varierar kraftigt, beroende på ett antal faktorer.

Den förväntade livslängden för en patient med ascites bestäms av:

Svårighetsgraden av ascites.Övergående (lindrig) ascites utgör inte ett omedelbart hot mot patientens liv, medan intensiv ascites, åtföljd av ackumulering av tiotals liter vätska i bukhålan, kan leda till utveckling av akut hjärt- eller andningssvikt och dödsfall för patient inom timmar eller dagar.
Dags att påbörja behandlingen. Om ascites upptäcks i de tidiga utvecklingsstadierna, när de vitala organens funktioner inte är nedsatta (eller något försämrade), kan eliminering av den underliggande sjukdomen leda till en fullständig bot av patienten. Samtidigt, med långvarig progressiv ascites, kan skador på många organ och system (andningsvägar, kardiovaskulära, utsöndringsorgan) uppstå, vilket kommer att leda till patientens död.
Den huvudsakliga sjukdomen. Detta är kanske den viktigaste faktorn som bestämmer överlevnaden för patienter med ascites. Faktum är att även med den mest moderna behandlingen är ett gynnsamt resultat osannolikt om patienten har fel på flera organ samtidigt. Till exempel, med dekompenserad levercirros (när organets funktion är nästan helt försämrad), är patientens chanser att överleva i 5 år efter diagnosen mindre än 20% och med dekompenserad hjärtsvikt - mindre än 10%. Prognosen för kronisk njursvikt är mer gynnsam, eftersom patienter i hemodialys som följer alla läkares instruktioner kan leva i decennier eller mer.

Förebyggande av ascites

Förebyggande av ascites består av fullständig och snabb behandling av kroniska sjukdomar i inre organ, som, om de fortskrider, kan orsaka vätskeansamling i bukhålan.

Förebyggande av ascites inkluderar:

Snabb behandling av leversjukdomar. Utvecklingen av levercirros föregås alltid av långvarig inflammation i levervävnaden (hepatit). Det är extremt viktigt att fastställa orsaken till denna sjukdom i tid och eliminera den (utför antiviral behandling, sluta dricka alkohol, börja äta hälsosam mat och så vidare). Detta kommer att stoppa utvecklingen av den patologiska processen och hålla det mesta av levervävnaden livskraftig, vilket kommer att ge patienten ett fullt liv i många år.

Snabb behandling av medfödda hjärtfel. I det nuvarande utvecklingsstadiet kan operation för att ersätta en skadad hjärtklaff eller stänga en defekt i hjärtmuskelns väggar utföras i tidig barndom, vilket gör att barnet kan växa och utvecklas normalt och rädda honom från hjärtsvikt i framtida.
Snabb behandling av njursjukdomar.Även om hemodialys kan kompensera för njurens utsöndringsfunktion, kan den inte tillhandahålla ett antal andra funktioner hos detta organ. Det är därför det är mycket lättare att snabbt och fullständigt behandla olika infektionssjukdomar i urinvägarna, såsom cystit (inflammation i urinblåsan), glomerulonefrit (inflammation i njurvävnaden), pyelonefrit (inflammation i njurbäckenet), än då genomgår hemodialys i 2 - 3 timmar två gånger i veckan under resten av ditt liv.
Diet för pankreatit. Vid kronisk pankreatit kan intag av stora mängder alkohol, godis, kryddig, rökt eller stekt mat provocera fram en förvärring av sjukdomen och förstörelse av pankreasvävnad. Det bör dock förstås att sådana patienter inte helt bör utesluta ovanstående livsmedel från sin kost. 1 godis eller 1 bit rökt korv som äts per dag kommer inte att provocera en förvärring av pankreatit, så det är extremt viktigt för patienter att äta måttligt och inte äta för mycket (särskilt före sänggåendet).
Utföra rutinmässiga ultraljud under graviditeten. Gravida kvinnor rekommenderas att genomgå minst tre ultraljudsundersökningar under graviditeten. Den första av dem utförs mellan 10 och 14 veckors graviditet. Vid denna tidpunkt är fostrets alla organ och vävnader bildade, vilket gör det möjligt att identifiera grova utvecklingsavvikelser. Det andra ultraljudet görs vid 18–22 graviditetsvecka. Det gör det också möjligt att identifiera olika utvecklingsavvikelser och vid behov ta upp frågan om avbrytande av graviditeten. Den tredje studien utförs vid 30–34 veckor för att identifiera avvikelser i fostrets utveckling eller position. Att avsluta en graviditet i detta skede är omöjligt, men läkare kan identifiera den eller den patologin och börja behandla den omedelbart efter barnets födelse, vilket avsevärt kommer att öka hans chanser att överleva.

Före användning bör du konsultera en specialist.

Förhållandena för topografisk slag av bukhålan är mycket ogynnsamma, eftersom magen och tarmarna producerar ett högt tympaniskt ljud, vilket skapar en stor resonans. Därför är det nödvändigt att använda tyst slagverk, vilket gör det möjligt att bättre identifiera patologiska processer i bukhålan. Även om det tympaniska ljudet som erhålls över tarmområdet är högre än över magområdet, är det endast i sällsynta fall som det är möjligt att bestämma gränsen mellan mage och tarm med hjälp av slagverk.

Med pneumoperitoneum (ackumulering av fri gas i bukhålan), som uppstår när ett mag- eller duodenalsår perforeras, blir slagljudet högt, tympaniskt och helt identiskt över hela buken. Gasen upptar vanligtvis den högsta positionen och är också belägen mellan leverns främre yta och den inre ytan av de nedre revbenen, så percussion levermatthet försvinner.

Samma enhetliga höga trumljud upptäcks under flatulens.

Med pneumoperitoneum och flatulens, när mängden gaser i bukhålan eller tarmarna ökar, ökar spänningen hos de täta elementen, i det första fallet - bukväggen, i det andra - tarmväggarna. Som ett resultat ökar deras förmåga att vibrera och deras deltagande i bildandet av slagljud ökar.

När gashalten i tarmarna minskar eller när den är överfylld med flytande eller fast avföring kan slagljudet vara matt eller helt matt. Ett dovt slagljud kan höras med en mycket tjock bukvägg, eftersom slagslaget i detta fall inte tränger igenom gasen i tarmarna och magen.

Begränsade områden av matthet till slagverk eller områden med fullständig matthet kan observeras över tumörer eller inflammatoriska infiltrat i bukhålan om de är tillräckligt stora och belägna nära den främre bukväggen.

Slagverk enligt den mendelska metoden, som används för att bestämma lokala smärtområden i bukhålan, är av diagnostiskt värde. Det utförs med en slaghammare eller långfingret på höger hand, som träffar de övre delarna av båda rectus abdominis-musklerna. Med magsår eller duodenalsår uppstår smärta över lokaliseringsplatsen, ibland skarp. Orsaken till smärta i detta fall är den ökade känsligheten hos parietalskiktet i bukhinnan på den plats som motsvarar det sjuka organet (viscerosensorisk reflex).

7. Metod för slagpalpering (succussion) av magen enligt metoden enligt V.P. Obraztsova. Diagnostiskt värde.

Slagpalpation (succussion) av magsäcken enligt V.P. Obraztsova. Det används för att bestämma storleken på magen, platsen för dess större krökning och tillståndet för tonen i dess väggar. Stänkljudet kan uppstå om det finns vätska och luft i magen, och luften är placerad framför vätskan. För att upptäcka stänkljudet, använd armbågskanten på den lätt böjda vänsterhanden för att trycka in området för xiphoid-processen. I detta fall kommer gasbubblans luft att fördelas över vätskans yta. Därefter, med fyra halvböjda fingrar på höger hand, görs korta punkter i den epigastriska regionen, något under xiphoid-processen, och, gradvis nedåt, orsakar de ett stänkljud tills fingrarna glider av den större krökningen av magen . Upphörandet av stänkljudet indikerar platsen för magens nedre kant. Normalt förekommer inte stänkljudet under linjen som förbinder de övre ryggradena på höftbenskammen (linea biiliaca). Om stänket bestäms under denna linje, bör framfall av magsäckens nedre kant kännas igen (gastroptos, gastrisk dilatation).

Hos friska människor produceras stänkljud kort efter att ha ätit. Om ett högt stänkljud upptäcks på fastande mage eller 6-7 timmar efter en måltid, så är magsäckens motoriska funktion nedsatt eller dess evakueringsförmåga försämras. Detta kan bero på spasm eller pylorusstenos. Ett stänkljud till höger om bukens mittlinje upptäcks när den prepyloriska delen av magen expanderar (Vasilenkos symptom).

Samma enhetliga höga trumljud upptäcks under flatulens.

7. Metod för slagpalpering (succussion) av magen enligt metoden enligt V.P. Obraztsova. Diagnostiskt värde.

En objektiv undersökning av patienter med patologi i matsmältningsorganen börjar som regel med undersökning och fortsätter sedan till slagverk, palpation och auskultation. Undersökning av patienter bör utföras i två positioner - vertikal och horisontell. Detta beror på det faktum att vissa tecken på sjukdomar i bukorganen (bråck, mindre ansamlingar av vätska, framfall i magen, levern, tarmarna och andra organ) är tydligare uppenbara i den vertikala positionen av patienter i stående position , vissa avvikelser från normen i form av buken framträder mer framträdande ( utskjutande, hängig, hängande mage, etc.). Däremot får vi de grundläggande data som är nödvändiga för att känna igen sjukdomar i bukorganen genom att undersöka patienten i horisontell position. Man bör dock inte kontrastera den diagnostiska betydelsen av att undersöka en patient i vertikal och horisontell position, utan de kompletterar varandra och utökar möjligheterna till undersökning som forskningsmetod.

Som bekant skiljer man på allmän och lokal undersökning av patienter. Vid patologi i matstrupen är lokal undersökning inte tillämplig, eftersom matstrupen inte är tillgänglig för direkt observation. Magen och tarmarna är inte heller synliga, men deras förändringar återspeglas ofta i förändringar i bukens yta, vilket inte kan sägas om matstrupen.

Under en allmän undersökning återspeglas matsmältningsorganens patologi i förändringar i huden, viktminskning och ibland i att patienten tar en påtvingad position. Hudfärg i sjukdomar i mag-tarmkanalen förändras ganska ofta och detta beror på den specifika typen av patologisk process. Vid cancer i matstrupen, magen eller tarmarna blir huden blek och blir vaxartad. Ibland blir huden en jordgrå färg. Huden blir blek under den neoplastiska processen på grund av hämning av benmärgshematopoiesis, som orsakas av cancerförgiftning. I vissa fall är orsaken till blek hud hemorragiskt syndrom. Anemi kan utvecklas inte bara som ett resultat av blodförlust på grund av cancer, utan också med erosiva och ulcerösa lesioner i matstrupen, magen och tarmarna som en oberoende patologisk process. Mycket massiv blödning uppstår från åderbråck i matstrupen, magen och tarmarna med primär leverpatologi i form av mikronodulär cirros. Samtidigt blir huden också blek, vilket händer med alla former av posthemorragisk anemi. Blek hud kan vara en konsekvens av otillräcklig blodbildning vid kronisk gastrit med minskad sekretion och kronisk enterit på grund av otillräcklig absorption av vitaminer och järn (i det senare fallet), eller otillräcklig bearbetning av järn i kosten (i det första fallet) av magsaft, vars saltsyra omvandlar trevärt järn till tvåvärt järn, nämligen det senare går till bildning av hemoglobin.

Vid kronisk enterit och kolit får huden ibland en smutsig grå nyans eller fokal brunaktig pigmentering på grund av polyglandulär insufficiens, särskilt av binjurebarken, och hypovitaminos RR.

Brist på vitaminer och järn, förutom förändringar i hudfärg, leder till torrhet, fjällning och ibland hyperkeratos, liknande iktyos (hud i form av fiskfjäll). Hudderivat, särskilt hår och naglar, blir matta, de förra delar sig och faller ut, de senare får ökade ränder, matta inneslutningar och smulas sönder.

Hudundersökningen avslutas med en bedömning av dess elasticitet och fukt. Hudturgor minskar i princip med åldern, men sjukdomar i mag-tarmkanalen, åtföljda av sekretorisk insufficiens, leder också till en minskning av hudens elasticitet. Det senare observeras också med en negativ vattenbalans - upprepade rikliga kräkningar i magsår med cikatricial ulcerös deformation av tolvfingertarmen och pylorusstenos, riklig diarré vid kolera, enteropati, enterit och kolit av ospecifik etiologi leder till uttorkning av kroppen och en minskning av hudens elasticitet. För att bestämma hudens turgor på handryggen, använd tummen och pekfingret för att klämma ihop huden i ett veck och släpp det sedan och se hur det rätar ut sig. Normalt återgår huden snabbt till sin ursprungliga position och utseende. När hudens elasticitet minskar rätas vecket ut långsamt.

En visuell bedömning av hudens fuktighet görs genom att undersöka handflatorna, armhålorna, ansiktet och bålen. Hos personer med vagotoni, dvs. dominansen av den parasympatiska avdelningen i det autonoma nervsystemet, handflatorna är fuktiga, svettströmmar strömmar från armhålorna, det finns lätt svett i ansiktet, och kroppens hud är återfuktad och, så att säga, lätt svullen. På de nedre extremiteterna är uppenbar svullnad ibland synlig, vilket inte ofta förekommer vid sjukdomar i mag-tarmkanalen (hypoproteinemiskt ödem på grund av proteinsvält, cancerkakexi, etc.).

Identifieringen av kroppsviktsförlust, konstaterad vid en allmän undersökning, klargörs genom att fråga patienten om dennes längd och vikt och bestämma kroppsmassaindex, vilket beräknas genom att vikten i kg divideras med längden i kvm. Normalt varierar det från 20 – 25. Siffror under 19 indikerar en minskning av kroppsvikten. 19 – 20 är gränszonen mellan normalvikt och viktminskning. Förlust av kroppsvikt förekommer vid cancer i matstrupe, mage och tarmar, i avancerade fall av achalasia cardia, cicatricial ulcerös pylorusstenos, långvarig exacerbation av duodenalsår, kronisk enterit med malabsorptionssyndrom (malabsorption), kolera, tarmskador vid AIDS .

En ökning av kroppsvikten anges när indexet är över 30 från 25 till 30 är gränszonen mellan en fysiologisk ökning av kroppsvikt och fetma, vilket, som en manifestation av gastrointestinala patologi, är sällsynt.

En allmän undersökning av patienter med patologi i mag-tarmkanalen avslöjar ofta en forcerad position: vid achalasia cardia (stadium II – III) - vertikal position efter att ha ätit, knä-armbågsposition - vid magsår med svårt smärtsyndrom.

Typen av konstitutionell kroppsbyggnad för sjukdomar i mag-tarmkanalen varierar. Hos patienter med erosioner av pylorus antrum i magen och tolvfingertarmen och deras ulcerösa lesioner är en astenisk kroppstyp vanligare. Det senare observeras också vid kronisk enterit, enteropati och framfall av inre organ, särskilt mage och tarmar.

Lokal undersökning för patologi hos matsmältningsorganen börjar med munhålan. Samtidigt ägnas uppmärksamhet åt läpparna, munslemhinnans tillstånd, tuggapparaten, tungan, tonsillerna och svalget.

Förändringar i läpparna kan påverka deras färg, fukt, utseendet av plack på ytan och sprickor i mungipan.

Normal läppfärg är ljusrosa. Deras färg kan vara mer intensiv med erytrocytos, observerad hos patienter med erosioner och duodenalsår.

Hos patienter med kronisk enterit uppstår hudsprickor, så kallade "sylt", mycket ofta i mungiporna, vilket tyder på en malabsorption av B-vitaminer På munhålans inre yta kan man se begränsade vitaktiga runda eller stjärnformade plack, som betecknas som trast och indikerar candidomycosis lesioner i mag-tarmkanalen med långvarig användning av antibiotika, och kan vara en manifestation av intestinal dysbios.

Frånvaron av tänder eller deras karies med inflammation i tandköttet är också slående när man undersöker munhålan, och patologin hos tuggapparaten är ofta orsaken till kronisk gastrit eller enterit.

Den centrala platsen när man undersöker munhålan upptas av en visuell undersökning av tungan, som är en slags spegel av magen. Vanligtvis ägnas uppmärksamhet åt dess form, färg, fukthalt, papillernas tillstånd, närvaron eller frånvaron av plack, sprickor, sår och tandmärken på sidoytan.

Tungans form har oftast utseendet av en spatel med en oval eller konformad rundning, dess färg är rosa, fukthalten är av medelhög intensitet, papillerna är tydligt synliga för ögat, plack, sprickor, sår och tandmärken saknas. När en inflammatorisk process inträffar i mag-tarmkanalen uppträder en vitaktig, grå eller brun beläggning på tungan. Ibland ändras färgen på tungan från blek till djupröd. Den första observeras oftare med atrofi av mag- och tarmslemhinnan, den andra - med hyperplastiska processer. Liknande förändringar sker i tungan, och vi upptäcker dem tydligt när vi undersöker munhålan. Med sekretorisk insufficiens i magen minskar papillerna och sedan helt atrofi, fuktnivåerna minskar och tungan blir torr och sträv. Det senare kan bestämmas genom att röra tungan med lillfingrets kött. Torr tunga observeras också ofta med inflammation i gallblåsan, bukspottkörteln, tarmarna och med peritonit (inflammation i bukhinnan) efter perforering (d.v.s. genombrott, perforering), magsår, duodenalsår, gangrenösa former av blindtarmsinflammation, kolecystit och andra patologiska tillstånd. Överdriven fukt, svårighetsgraden av tungans papillära apparat med dess lätta ökning och intensiva färgning observeras vid kronisk gastrit med ökad sekretion, jätte hypertrofisk gastrit (Menetriers sjukdom), erosioner och sår i den pyloriska delen av magen och tolvfingertarmen. Hypertrofi av tungan med tandmärken på dess laterala yta observeras också vid akromegali, en sjukdom som inte är relaterad till gastrointestinal patologi, men är associerad med skador på hypofysen, som är en del av det endokrina systemet. Inflammation i tungans slemhinna observeras också vid sjukdomar i blodet, särskilt i vitamin B 12 - folatbristanemi (Günthers glossit), tungan först med denna sjukdom har utseendet på en geografisk karta med konvexitet och depressioner , utseendet på sprickor och fokal plack av grå eller brun färg. Sedan kommer avskalning av tungans slemhinna, som blir slät, som polerad, med helt atrofierade papiller. Med denna sjukdom observeras också atrofisk gastrit, så förändringar i tungan och magen uppträder i harmoni här.

En intensivt rödfärgad tunga finns hos patienter med levercirros, och kallas en tunga färgen på en kardinals mantel (kardinaltunga).

Vid kemiska brännskador med syror eller alkalier avslöjar undersökning av munhålan närvaron av plack i form av vitaktiga och gråaktiga skorpor på ytan av läpparna, tungan och munslemhinnan, såväl som den synliga delen av svalget. När skorporna avvisas, bestäms visuellt erosioner eller sår av oregelbunden form och kontur med blödande små kärl och lös granulationsvävnad med varierande utvecklingsgrad.

En undersökning av munhålan slutar med en bedömning av luktförnimmelser, som kan uttryckas i frånvaro av lukt (oftast) eller uppkomsten av en obehaglig förruttnande lukt i närvaro av en inflammatorisk process i kariösa tänder, tandkött, tunga, tonsiller, svalg, matstrupe eller mage, såväl som i närvaro av svårigheter att passera mat genom gastroesofageal sfinkter, med pylorospasm, cikatricial ulcerös deformation av pylorobulbar zon, utveckling av en neoplastisk process i den nedre tredjedelen av matstrupen eller i utloppet av matstrupen. magen.

Vid aktiv hepatit och levercirros kan en leverlukt (foeter ex ore hepaticus) upptäckas från munnen, vilket tyder på ett ogynnsamt sjukdomsförlopp och utveckling av levercellsvikt.

Undersökning av buken måste utföras i en vertikal och horisontell position av patienten och försöka placera honom på ett sådant sätt att ljuset faller från undersökarens rygg och ner på buken. Behovet av att undersöka buken i stående och liggande ställning dikteras av det faktum att vissa sjukdomar, till exempel bråck, bättre identifieras i vertikalt läge och ibland inte alls syns i horisontellt läge. Dessutom, genom att ändra bukens form när patienten rör sig från en vertikal till en horisontell position av patienten, blir det möjligt att lösa frågan om vad som orsakar förstoringen av buken (fetma, ascites eller flatulens) och om patienten har framfall av inre organ.

När du undersöker buken måste du utvärdera bukens form, hudens tillstånd, närvaron eller frånvaron av symmetriska eller asymmetriska utsprång, synlig peristaltik eller pulsering.

Hos friska personer av normostenisk kroppstyp i upprätt läge är den övre delen av buken utjämnad, de mellersta och nedre delarna skjuter ut upp till 5 cm när de ses i profil.

Hos personer av astenisk kroppstyp bestäms bukens flathet från xiphoidprocessen till pubic symfysen. Med en hyperstenisk kroppsbyggnad skjuter buken jämnt fram upp till 10 cm jämfört med linjen som löper längs bröstbenets främre yta, återigen sett i profil.

Med enteroptos (framfall av tarmarna) sjunker den övre delen av buken något, den nedre delen sticker framåt.

En enhetlig ökning av bukvolymen kan ses vid undersökning av patienter med fetma, flatulens och ascites. Med fetma noteras en ökning av subkutant fett inte bara på den främre bukväggen, utan också på andra ställen (på höfterna, överkroppen, armarna, ansiktet). Huden är ojämnt komprimerad, naveln är indragen. I horisontellt läge sjunker buken något, men breder sig inte ut till sidorna, som händer med ascites. När vätska ackumuleras i bukhålan, förutom en ökning av bukens volym, observeras ofta en utbuktning av naveln med synlighet av navelvenen. Huden på den främre bukväggen är tunn, ibland som ett pergamentark, slät, med genomskinliga och ofta utskjutande vener. När patienten rör sig från ett vertikalt till ett horisontellt läge får buken med ascites formen av en groda, d.v.s. plattar kraftigt ut och buktar ut åt sidorna.

Med flatulens orsakad av ansamling av gaser i tunntarmen förstoras buken avsevärt i mitten av buken och förblir densamma både i stående och i liggande position av patienten (kupolformad, som ett berg) . Hos patienter med övervägande skador på tjocktarmen kan ansamlingen av gaser spåras på platserna för den topografiska platsen för den senare, vilket manifesteras av en förstoring av buken, främst i flankerna i form av en stigande platå. Det senare detekteras bättre i en horisontell position av patienten.

En enhetlig, symmetrisk ökning av bukvolymen kan påvisas hos en gravid kvinna, vilket i princip lätt kan konstateras genom anamnes. Utskjutande av buken endast i dess nedre del, även om det är symmetriskt, betecknas som en hängig buk. Denna form av buken uppstår vanligtvis när magmusklerna är försvagade, när den är slapp och åtföljs av framfall av de inre organen. Ganska ofta förekommer detta hos fleråriga kvinnor.

Utskjutande av buken endast i dess nedre del kan också orsakas av en utbredd urinblåsa när dess tömning är försämrad hos patienter med cerebrovaskulär olycka, när patienter inte kan prata om sitt tillstånd på grund av talförlust.

Asymmetriska utsprång av buken uppstår med utvidgningen av enskilda organ (lever, mjälte, njurar), utvecklingen av en neoplastisk process, i något organ i bukhålan eller övergivet utrymme, bildandet av cystor i bukspottkörteln, njurarna, äggstockarna.

I vissa fall, med pylorusstenos av ärr-ulcerös (oftare) eller tumöral (mindre ofta) natur, är det möjligt att upptäcka en utbuktning av den övre delen av buken i epigastriska regionen, som inte förblir orörlig, utan rör sig fragmentariskt från vänster till höger som ett resultat av kraftfull gastrisk peristaltik. Det senare detekteras bättre i en horisontell position av patienten. Pylorisk stenos som kvarstår under lång tid åtföljs av en gradvis försvagning av magperistaltiken eller dess fullständiga frånvaro. Begränsad utskjutning av buken i den epigastriska regionen hos sådana patienter anges ganska tydligt mot bakgrund av en allmän nedgång i näring.

Om det finns hinder i andra delar av mag-tarmkanalen, oftast i tunntarmen, även om det också kan vara i tjocktarmen, finns det ett utskjutande av buken längs med tarmen som ligger ovanför svårighetsplatsen. I sådana fall visas ibland konturerna av en svullen tarm tydligt på den främre bukväggen. Denna situation uppstår när tarmarna vrids, kläms av sträckta intraperitoneala sammanväxningar, komprimeras av en tumör från utsidan, eller när tarmarna är blockerade på grund av tumörtillväxt i tarmens lumen.

En inverterad buk uppstår ganska ofta i allmän utmattning av patienter med en tumör i mag-tarmkanalen på vilken plats som helst, allvarlig och frekvent diarré observerad med kolera och andra infektionssjukdomar i tarmen, med hypofysutmattning (Symonds sjukdom) och andra sjukdomar.

Vid undersökning av buken kan du förutom peristaltiken märka pulserande vibrationer i den främre bukväggen. Oftast noteras detta i den epigastriska regionen och är som regel inte förknippad med patologi hos matsmältningsorganen. Vanligtvis är det nödvändigt att lösa frågan om en möjlig koppling mellan pulserande svängningar i den främre bukväggen och hjärtats aktivitet, pulsering av bukaorta eller lever. För att göra detta bör en undersökning göras i patientens vertikala och horisontella positioner, men i samband med andningsakten, d.v.s. vid inandning och utandning.

Pulseringen av höger kammare är synlig direkt under xiphoid-processen tydligare i vertikalt läge under inandning. I detta tillstånd går diafragman ner, och med det hjärtat, vars pulsering blir mer märkbar. Pulsationen av bukaorta försvagas under inspiration, men blir mer uttalad vid utandning och är bättre när patienten är i horisontell position. När du andas ut, rör sig diafragman uppåt tillsammans med hjärtat, den främre bukväggen sjunker och pulseringen av bukaortan blir mer märkbar. Dessutom är det synligt inte bara under xiphoid-processen, utan också något lägre. Leverns pulsering sprider sig till höger. Pulseringen av kärlen som ligger på den främre bukväggen är som regel inte synlig, även om riktningen för blodflödet i dem är lätt att bestämma. För att göra detta, med hjälp av två pekfingrar, initialt placerade bredvid varandra vinkelrätt mot kärlets lopp, tryck ut blodet ur venen till ett avstånd av cirka 5 cm och ta växelvis bort de lägre eller högre fingrarna. Om blodflödet går från botten till toppen, då när underfingret tas bort, fylls kärlet snabbt med blod. Och omvänt, när blodet rör sig från topp till botten, sker snabb fyllning när fingret som ligger längst upp tas bort.

Det venösa mönstret på den främre bukväggen är ett tecken på portal hypertoni, som oftast observeras hos patienter med mikronodulär cirros och kommer att diskuteras mer i detalj i motsvarande avsnitt av diagnosen interna sjukdomar.

Vid undersökning av den främre bukväggen hos vissa patienter fångar en begränsad förändring i hudfärg ofrivilligt ögat, i form av fokal mosaikmörkning, som betecknas som tigerskinn eller leopardskinn. Prickig brunaktig pigmentering av huden i höger hypokondrium är oftast resultatet av frekvent användning av en värmedyna för smärta hos patienter med kolelithiasis, i epigastriska regionen - hos patienter med magsår, i navelregionen - hos patienter med tunntarm kolik, i vänster och höger sida och motsvarande höftbensregioner – hos patienter med kolonkolik. Vid inflammation i tarmarna får huden på buken ibland en gråaktig nyans eller begränsad pigmentering utan en tydlig avgränsning. På bukens hud vid vissa infektionssjukdomar (tyfoidfeber, hemorragisk feber), vid noggrann lokal undersökning, kan ett tydligt (petechialt) hemorragiskt utslag ses, vid vissa endokrina sjukdomar (Itsenko-Cushings sjukdom) och hos fleråriga kvinnor - en rödaktig färg, i det första fallet, och - vitaktig till färgen, i det andra, remsor av sträckt hud upp till 1–2 cm breda och upp till 10–15 cm långa i de inferolaterala sektionerna av den främre bukväggen och övre låren, som betecknas som striae.

Identifieringen av postoperativa ärr vid undersökning av buken har ett visst diagnostiskt värde. Deras lokalisering kan hjälpa (med en typisk placering av snitten) för att lösa frågan om arten av det kirurgiska ingreppet och förmodligen bestämma organet på vilket det utfördes. I höger hypokondrium indikerar ett ärr operation på gallblåsan för kolelitiasis eller kolecystit, ett vertikalt ärr i epigastrisk region - på magen eller tolvfingertarmen för ett sår eller tumör, i naveln - på tarmarna, ett snett ärr i höger höftbensregionen - på appendix, ett horisontellt ärr ovanför symphysis pubis - på bäckenorganen. Bedömningen av själva ärret är viktig. Ett tunt ärr indikerar läkning av primär avsikt, ett brett, ojämnt, förtjockat ärr indikerar läkning av sekundär avsikt med möjlig utveckling av periviscerit och sammanväxningar i bukhålan.

Vid undersökning av buken bör särskild uppmärksamhet ägnas åt dess deltagande i andningsakten. Detta manifesteras tydligast hos män, som kännetecknas av den bukformiga andningen, men hos kvinnor är det också nödvändigt att vara uppmärksam på andningsrörelserna i den främre bukväggen, be dem att andas in och andas ut djupt och se om magen stiger jämnt när du andas in och faller när du andas ut. I närvaro av en patologisk process i magen eller tolvfingertarmen (erosion eller enkelt sår), släpar den främre bukväggen i epigastrisk regionen något efter andra områden under inspiration. Om det finns skada på hepatobiliärsystemet, observeras begränsning av andningsutflykten av den främre bukväggen i höger hypokondrium.

Liknande förändringar i den högra höftbensregionen kan uppstå med blindtarmsinflammation eller inflammation i blindtarmen med periviscerit, i den vänstra höftbensregionen - med sigmoidit med periprocess. Involvering av bukhinnan i den patologiska processen med ett perforerat sår, perforering av blindtarmen hos patienter med gangrenös blindtarmsinflammation eller gallblåsan med en liknande form av kolecystit åtföljs av utvecklingen av peritonit, där buken blir som en bräda och praktiskt taget gör det. inte delta i andningen.

Slagverk av buken. Slagverk av buken syftar till att bestämma slagegenskaperna hos de främre och laterala ytorna av den främre bukväggen i mittzonen och flankerna ovanför organen som ligger på djupet - ovanför magen i epigastrisk region, ovanför levern, belägen till höger hypokondrium, ovanför tjocktarmen, belägen i höger och vänster flanker (stigande och nedåtgående kolon), ovanför tvärgående tjocktarmen, belägen ovanför naveln eller på dess nivå, ovanför blindtarmen och sigmoid tjocktarmen, liggande i höger och vänster ileal regioner och ovanför tunntarmen, som upptar den periumbilical zonen, huvudsakligen under naveln. Täta organ, som inkluderar levern och mjälten, ger ett matt ljud när de slås de som ligger bredvid dem, eller snarare under dem (mage och tarmar) - trumman, och därför kan slagverk användas för att hitta platsen för den förra med hjälp av topografisk; slagverk, som utförs med svaga slagslag .

Den topografiska skillnaden mellan magen, tunntarmen och tjocktarmen är ganska svår, eftersom alla ovanstående organ producerar ett trumljud, som bara skiljer sig i klangfärg, så här kan endast jämförande slagverk utföras - vertikalt mellan magen, stora och små tarmar, horisontellt mellan tjocktarmen (stigande och nedåtgående), belägna i höger respektive vänster flank, blindtarmen och sigmoid tjocktarmen, liggande i höger och vänster höftarmsregion) och tunntarmen, som upptar hela medianzonen. Alla hålighetsorgan (mage, tunntarm och tjocktarm) ger vid slagverk ett trumljud, som endast skiljer sig i klangfärg - över magen, som har den största mängden tät vävnad jämfört med tarmen, kommer den att ha en hög klangfärg, över tjocktarmen, som har tunnare vävnad i jämförelse med en magvägg och innehåller grötigt tarminnehåll - den kommer att ha en medium klangfärg, och över tunntarmen, som har en mycket tunn vägg och en stor mängd gaser med halvflytande innehåll, slagverksljudet kommer att vara tympaniskt av låg klangfärg, men med övertoner som förstärker ljudet på grund av gasen i tarmarna och spänd tarmvägg.

Metodologiskt är den allmänna regeln för slagverk att dess riktning ska vara från ett klart ljud till ett matt ljud. I detta avseende bör utgångspunkten för placeringen av fingerpessimetern vara naveln. Sedan utförs slagverk uppåt mot xiphoidprocessen, nedåt mot blygdsymfysen, till höger och vänster mot bukens sidoytor. När vi slår uppåt ovanför tunntarmen har vi ett trumljud med övertoner, strax ovanför naveln ovanför den tvärgående tjocktarmen - tympanit av medium klangfärg, längre över magen - matt tympanit, ovanför levern som ligger över magen - ett matt ljud. När det slås nedåt sträcker sig tunntarmens trumljud (med övertoner) hela vägen till blygdsymfysen. Till höger och vänster förvandlas tympanit i tunntarmen till ett tympaniskt ljud av medelhög klang.

När buken ökar i volym på grund av avlagring av fett i den främre bukväggen, kommer slagljudet att behålla hela omfånget av övergångar som beskrivs ovan, med den enda skillnaden att ljudet försvagas överallt på grund av den förtjockade främre bukväggen . Med flatulens kommer det tympaniska ljudet med övertoner att dominera hela bukens yta. Om det finns vätska i bukhålan i vertikalt läge kommer slingorna i tunntarmen som svävar ovanför vätskan att producera ett trumljud med övertoner under vätskans nivå kommer det att bli ett matt ljud. Vätskenivån bestäms av tyst slag från topp till botten. I en horisontell position av patienten kan ett trumljud detekteras över hela medianzonen. När man slår från naveln till sidorna av flankerna förvandlas tympanit till ett dovt ljud på bukens laterala yta, vars nivå beror på mängden vätska i bukhålan. När patienten vänder sig på höger eller vänster sida rör sig vätskan till den nedre delen och då blir det tympanit ovanför flanken som ligger upptill, vilket övergår i ett dovt ljud strax ovanför eller under bukens linea alba. Med en liten mängd vätska kan ett dovt ljud bara upptäckas i flanken nedanför. För att identifiera mycket små mängder fri vätska i bukhålan, rekommenderas att utföra slagverk i patientens knä-armbågsposition. I detta fall upptäcks ett dovt ljud i navelområdet.

För stora mängder vätska kan den senare detekteras genom fluktuationer. För att göra detta placeras den vänstra handen platt på sidoytan av buken till höger, och med fingrarna på höger hand ger undersökaren ett kort slag (1, 2 eller 3) till vänster halva av patientens mage. . Dessa stötar orsakar vätskevibrationer, som överförs till den motsatta sidan och uppfattas av vänster hand (symptom på krusning eller våg). För att säkerställa att fluktuationen överförs genom vätskan och inte längs den främre bukväggen, rekommenderas att placera assistentens hand med dess kant på magens linea alba, vilket förhindrar överföring av vågen längs väggen.

Jämförande slagverk av buken avslöjar ibland områden av matthet på platser där det normalt skulle vara ett trumljud. Detta kan vara inflammatorisk infiltration, periviscerit, adhesiv sjukdom eller en neoplastisk process. Ibland upptäcks en liknande bild med cystor i olika bukorgan (bukspottkörteln, njurarna, retroperitoneum, äggstockar hos kvinnor) eller myom i livmodern. Vi bör inte glömma graviditeten, liksom en förstorad blåsa.

Auskultation av matstrupen. Auskultation av patienter med esofaguspatologi har två mål: 1 – att bedöma ljudbilden av matstrupens funktionella tillstånd vad gäller dess rörlighet och rörelse av mat och 2 – att identifiera möjliga hemodynamiska störningar i esofaguskärlen.

Sväljning och passage av flytande föda eller vatten genom matstrupen åtföljs av uppkomsten av två ljud, som följer efter varandra med ett intervall på 6–9 sekunder. Det första bruset sammanfaller med början av att svälja det är kortlivat och liknar "bruset från en stänkande bäck." Det andra ljudet uppstår 6–9 sekunder efter det första, det är längre, men mindre högt och beror på passage av flytande föda eller vatten i det lägsta segmentet av matstrupen, kallat "skjutljud" (A.A. Kovalevsky, 1961) . Uppkomsten av en förträngning av matstrupen vid dess ingång till magen under kardiospasm, en neoplastisk process eller kompression från utsidan åtföljs av en fördröjning av det andra bruset.

Tekniken för auskultation av sväljningsljud och passage av flytande mat eller vatten är som följer: ett stetoskop är installerat i hörnet mellan xiphoidprocessen och den vänstra kustbågen. Försökspersonen uppmanas att ta lite vatten eller mjölk i munnen och ta en klunk på kommando. Samtidigt noteras tiden med hjälp av ett stoppur och vätskans passage genom matstrupen lyssnas på från början av svalan (det första bruset) tills ljudet av tryck uppstår. Lyssna på matstrupen kan också göras bakifrån i det interskapulära utrymmet till vänster nära ryggraden i nivå med VII bröstkotan eller den nedre vinkeln på skulderbladet.

Det andra syftet med auskultation av matstrupen är möjlig detektering av hemodynamiska ljud som uppstår från esofagusvaricer hos patienter med levercirros med portal hypertoni. I detta fall utförs auskultation längs bröstets främre yta ovanför bröstbenet längs dess vänstra kant (från manubrium till xiphoidprocessen). Turbulent rörelse av blod genom de förträngda vidgade venerna i matstrupen åtföljs av uppkomsten av ett musikaliskt ljud med subtilt visslande och ylande, inte förknippat med den auskultatoriska bilden av hjärtaktivitet. En liknande bild kan hittas när man lyssnar på matstrupen bakifrån i det interskapulära utrymmet till vänster längs ryggraden.

Auskultation av magen. Närvaron av flytande innehåll (magsaft eller mat) och luft i magen kan åtföljas av uppkomsten av ett "stänkljud", som kan höras med blotta örat eller genom ett telefonndoskop när luft och flytande innehåll rör sig snabbt eller skarpt i magen. V.P. Prover baserade på detta ljudfenomen föreslog en metod för att bestämma platsen för den större krökningen av magen. Patienten ska sitta i ryggläge, undersökaren ska sitta på höger sida av patienten. Med fyra utsträckta fingrar på höger hand, belägna i epigastrisk region 3–5 cm under xiphoid-processen, görs ett snabbt dyk djupt in i buken och en rörelse från topp till botten. Den ulnara kanten på vänster hand är belägen ovanför xiphoidprocessen och kustbågarna intill bröstbenet med lätt tryck på den senare för att föra luft till den nedre delen av magen. När du rör höger hand hörs ett stänkande ljud. Försvinnandet av stänk när man flyttar den palperande handen från topp till botten indikerar platsen för den större krökningen av magen. För att upptäcka det senare används också metoden för auskultatorisk slagverk, vars essens är att phonendoskopet installeras direkt under xiphoid-processen, och med pekfingret på höger hand appliceras korta slagglidande slag på huden av den epigastriska regionen i riktning från topp till botten, längs den främre mittlinjen. Så länge högerhandsfingret är ovanför magen, kommer fingrets slag att skapa ett "prasselljud", som tydligt upptäcks under samtidig auskultation. Så snart fingret på höger hand lämnar magen, försvinner eller försvagas det "prasslande ljudet". Denna plats kommer att indikera platsen för den större krökningen av magen. Slagverksglidrörelser utförs längs vänster och höger kustbågar på liknande sätt. Genom att koppla ihop tre punkter hittar vi konturerna av magsäckens större krökning.

Auskultation av tarmarna. När man lyssnar på den normala buken kan man fastställa peristaltiska ljud från tarmarna, som uppstår när gas och tarminnehåll rör sig under sammandragningen av dess glatta muskler. Intensiteten hos dessa ljudfenomen är låg, även om de ibland är hörbara för blotta örat, d.v.s. utan telefonndoskop. Deras frekvens är normalt 2–3 per minut. Intestinala peristaltiska ljud intensifieras och blir mer frekventa med tarmkolik och tarmstenos. Försvagningen av peristaltiken åtföljs av en minskning av intensiteten och frekvensen av peristaltiskt brus. Ibland lyssnas de inte alls på dem. Detta är ett mycket allvarligt tecken, som indikerar förekomsten av paralytisk tarmobstruktion efter kirurgiska ingrepp på bukorganen, men det är också ganska vanligt med vanlig förstoppning hos kvinnor.

Den intestinala auskultationstekniken består av att sekventiellt lyssna på den högra höftbensregionen (1:a lyssningspunkten - zonen för den ileocekala vinkeln), den periumbilical regionen (2:a punkten av Porges, belägen 1-2 cm till vänster och upp från naveln - zon för att lyssna på tunntarmen) och den vänstra ileumregionen (3:e lyssningspunkten - sigmoid kolon). Vid den första punkten hörs märkliga gurglande ljud som uppstår under passagen av grötigt eller flytande innehåll från tunntarmen till blindtarmen genom Bauginian-ventilen. Vid den andra punkten hörs huvudsakligen tunntarmens peristaltik, vid den tredje punkten - sigmoidkolon.

Auskultation av buken slutar med att lyssna på höger och vänster hypokondrium, vars teknik och diagnostiska värde beskrivs vid undersökning av patienter med sjukdomar i lever och gallvägar.

PALPATION AV BUKEN