Hur hotar ett ljumskbråck en pojke? Ljumskbråck hos barn

Ljumskbråck hos ett barn är en defekt bukväggen, belägen i ljumske och kännetecknas av utsprång inre organ utåt genom bildandet av ett ovalt utsprång. På grund av en ökning av det intraabdominala trycket och expansion av inguinalkanalen, alla organ som finns i bukhinnan fettvävnad kan bukta utåt och därigenom orsaka obehag och smärtsamma förnimmelser i ljumsken.

Ett ljumskbråck kan vara antingen medfödd eller förvärvad. Den ärftliga predispositionen för bildandet av denna formation beror på det faktum att den låga styrkan bindväv, som bildar muskel-senkanalen, kan inte hålla tillbaka det intraabdominala trycket. Ett förvärvat bråck utvecklas tvärtom på grund av tunga lyft, systematisk förstoppning, försämrad urinering och kronisk hosta.

Till de viktigaste faktorerna som bidrar till utvecklingen ljumskbråck, kan hänföras till:

Genetiskt, ålders- och könsanlag. Faktum är att om nära släktingar har en historia av patologi, då sannolikheten för att det inträffar hos ett manligt spädbarn ökar flera gånger. Samma risk observeras hos äldre människor, eftersom tonen i magmusklerna med tiden minskar avsevärt.
Fetma eller överdriven asteni;
Fler än 3 födslar;
När man systematiskt utför tungt fysiskt arbete.

Även efter kirurgiskt ingrepp risken för återfall av patologin tenderar till 100 % om patienten inte byter kön arbetsaktivitet(som för vuxna). Sjukdomar åtföljda av envis hosta. Till exempel kronisk obstruktiv lungsjukdom, bronkit m.m.

Klassificering

Enligt klinisk klassificering utsprång är indelade i:

Direkt. Avser köpt. Deras huvudsakliga kännetecken är bildandet av ett utsprång av bukhinnan direkt genom inguinalkanalen, medan de böjer sig runt spermasträngen.
Sned. De kan vara antingen medfödda eller förvärvade. Deras huvudsakliga kännetecken är att innehållet i hernialsäcken penetrerar inguinalkanalen genom den inre ringen och passerar nära spermasträngen.

Ljumskbråck är mycket mindre vanligt hos pediatriska patienter än hos vuxna.. Trots detta måste varje förälder komma ihåg att om några obegripliga förändringar uppstår på barnets kropp, är det nödvändigt att kontakta Sjukvård.

Symtom och tecken

Patientklagomål beror direkt på vilka organ som kläms under bildandet av ett bråck, på storleken på säcken och utvecklingen av eventuella komplikationer. Som regel är huvudtecknet på patologi närvaron av ett utsprång och dess smärta.

De insamlade klagomålen avgör funktionerna individuellt förhållningssätt till en ytterligare algoritm för att utföra en ljumskbråcksoperation hos ett barn eller en vuxen. Under objektiv prövning Patientens uppmärksamhet ägnas åt:

storleken på den sfäriska formationen i ljumskområdet;
bestämma intensiteten av smärta under palpation bukhålan och utsprång;
förekomsten av frekvent urinering i två steg, vilket är ett tecken på involvering Blåsa inuti hernialformationen.

I vissa situationer kan bråcket minska på egen hand, särskilt när patienter ligger på rygg. Om det är omöjligt att reducera hernialinnehållet in i bukhålan, är det vanligt att tala om dess irreducerbara typ.

Diagnostik

I de flesta fall skapar diagnosen bråck i ljumsken inga svårigheter: ett synligt utsprång kan lätt upptäckas under en fysisk undersökning.

Med utvecklingen av en stor hernial formation hos män förstoras som regel hälften av pungen, dess hud sträcker sig och penisen avviker i motsatt riktning.

Om du inte söker hjälp i tid kan bråcksäcken växa till gigantiska proportioner. och helt dölja penis i hudveck.

Under palpation utvärderar specialisten formen och volymen på hernialpåsen med patienten liggande och stående. Det finns två alternativ för dess plats:

sned bråck - utsprånget har en avlång form och är beläget i området för inguinalkanalen (längs dess kurs), i vissa situationer kan det röra sig in i pungen;
direkt bråck är en formation som har en rund eller oval form och ligger i mitten av inguinalligamentet.

Om utsprånget är beläget ovanför projektionsplatsen för den yttre öppningen av inguinalkanalen, är det nödvändigt att utföra differentialdiagnos med periinguinal och interstitiell bråck. Om det finns två utsprång kan man misstänka utvecklingen av ett kombinerat bråck.

Där faran lurar

klämning av hernial säcken;
utveckling tarmobstruktion;
uppkomst inflammatorisk process mellan lagren av bukhinnan (peritonit);
blödning;
spridning av inflammation till pungen området;
utveckling av ett oreducerbart bråck.

Konservativ behandling

För närvarande är bandaget ett gissel bland patienter och föräldrar till barn som har lidit av denna patologi. Faktum är att den här enheten hjälper till att minska belastningen på ljumskområdet och minska trycket i hernialsäcken. Användningen av ett bandage kan ha terapeutisk effekt endast med ett reducerbart bråck inledande skeden sjukdomar.

Användningen av denna typ av konserveringsterapi hos barn kan leda till utvecklingen av följande konsekvenser:

utvidgning av området för det herniala utsprånget på grund av vävnadsärrbildning;
komprimering av innehållet i hernial säcken;
utveckling av atrofi i området för fascialkanterna;
kompression av spermasträngen.

Behandling av ljumskbråck hos barn utan kirurgi är möjlig, men indikationer för dess genomförande bör uteslutande motiveras av en specialist baserat på medicinsk historia och diagnostik. Rörelse är livet. Varje förälder bör komma ihåg detta uttalande för att förhindra utvecklingen av ljumskbråck hos barn med anlag för denna sjukdom ingjuta en kärlek till sport från barndomen. Tack vare systematiska övningar kommer magmusklerna att bli starkare och risken för bråck minskar.

Metoder för kirurgisk behandling

Det finns för närvarande tre vanligaste metoder som används för kirurgisk behandling ljumskbråck hos barn. Dessa inkluderar:

Spänningsmetod. Vid användning av denna metod sker avlägsnandet av hernialpåsen genom användning av patientvävnad. Kanterna på den bildade defekten dras därefter åt med en sutur. Idag används denna teknik mer sällan pga hög riskåterfall och svår återhämtningstid.
Spänningsfri hernioplastik. Eliminering av en bråckdefekt utförs genom användning av ett speciellt syntetiskt nät, som spelar rollen som en slags ram och barriär som förhindrar återbildning av ett bråck.
Laparoskopi. Detta är det mest skonsamma kirurgiska ingreppet. Genom flera små snitt, trokarer, ett endoskop och nödvändiga verktyg. Nätor installeras också med hjälp av laparoskopi.

För tillfället blir det mer och mer vanligt operation samma dag. Laparoskopisk kirurgi för bråckbildningar hos barn är en behandlingsmetod med minimalt vävnadstrauma och den kortaste återhämtningsperioden.

Är operation nödvändig om patienten får diagnosen ljumskbråck Detta diskuteras i en intervju med en praktiserande kirurg?

Ultraljud

Hos pediatriska patienter används det som regel för diagnos. ultraljud ljumskkanaler och pung. Tack vare ultraljud kan följande egenskaper bestämmas:

lokalisering och storlek av hernialbildning;
identifiering av inre organ involverade i den patologiska processen;
tillståndet för kanalens väggar och öppningar.

Tack vare ultraljud är det också möjligt att avgöra om äggstockarna och äggledarna är påverkade och vilken del av tarmen som finns i hernialsäcken.

Bråckär ett patologiskt utsprång som kan förekomma hos olika anatomiska områden. Ett bråck består av en bråcksäck, bråckinnehåll och hernial öppning, varifrån bråcksäcken med dess innehåll kommer fram. Vi kommer att fokusera på ljumsk- och navelbråck, eftersom... de är vanligast.

Ljumskbråck hos barn

Vad är ljumskbråck?

Ett ljumskbråck hos barn är ett utsprång i ljumskområdet som orsakas av närvaron av en osluten vaginal process som innehåller en slinga av tarm, omentum eller äggstock.

Sådana bråck förekommer hos mer än 5 % av barnen, men hos för tidigt födda barn finns de 3-5 gånger oftare än hos fullgångna spädbarn. Hos barn som lider av försämrad utveckling av bindväv på grund av genetiskt betingade sjukdomar, kan bråck i den främre bukväggen observeras 2-3 gånger oftare. Ganska ofta kombineras inguinalbråck med olika medfödda ortopediska patologier. Till exempel, medfödd luxation utvecklingsdefekter nervsystem, ryggmärgsbråck.

Förhållandet mellan pojkar och flickor. som lider av denna sjukdom, är enligt olika källor från 3:1 till 10:1. Detta kan bero på att testiklarna (testiklarna) går ner från bukhålan in i pungen hos pojkar. Enligt vissa författare, hos pojkar, uppstår i 60% av fallen ett högersidigt ljumskbråck, och i 10% av fallen uppstår ett bilateralt ljumskbråck. Hos flickor, i mer än 50% av fallen, diagnostiseras ljumskbråck på båda sidor. Vid studier av ärftlig anlag fann man att hos 11,5 % av barn med ljumskbråck hade en av föräldrarna tidigare opererats för samma sjukdom.

Manifestationer av sjukdomen

Huvudsymptomet på ljumskbråck hos pojkar och flickor är ett utsprång i ljumskområdet. Med ett inguinoscrotal bråck sträcker sig bråckutsprånget till botten av pungen. Utsprånget blir särskilt märkbart efter fysisk aktivitet, när ett barn gråter eller skriker, vilket är förknippat med en ökning av det intraabdominala trycket. Ett okomplicerat ljumskbråck har en mjuk-elastisk konsistens när det pressas, det reduceras lätt utan svårighet in i bukhålan, ibland med mullrande om innehållet är en tarmslinga. Palpation och minskning av ett okomplicerat ljumskbråck orsakar inte något obehag för barnet.

Hernial säck

Hydrocele av testikelmembranen är ganska vanligt hos nyfödda pojkar. I det här fallet bestäms svullnaden i pungen visuellt, ibland försvinner, ibland ökar, särskilt när man skriker eller gråter.

Som regel försvinner hydrocele av testikelmembranen hos små barn spontant under det första levnadsåret. Om vattusot kvarstår vid en högre ålder (efter 2 år) krävs kirurgisk behandling.

Uppkomsten av ett bråckutsprång i inguinal- eller inguinal-scrotalområdet bör varna föräldrar och bli en anledning att kontakta en barnkirurg. För närvarande utförs planerad kirurgisk behandling av ljumskbråck hos barn vanligtvis omedelbart efter diagnos. Men hos barn under 6 månaders levnadstid, särskilt med eventuell samtidig patologi, i närvaro av fri minskning av hernialinnehållet, kan kirurgisk behandling skjutas upp till andra halvan av det första levnadsåret. Det bör man komma ihåg detta barn bör vara under överinseende av en barnkirurg, och föräldrar bör informeras om symptomen på ett strypt bråck. Även en episod av intrång är en indikation för elektiv kirurgi.

Varför och hur uppstår ett ljumskbråck?

Huvudrollen i bildandet av inguinalbråck hos barn spelas av den "vaginala processen", som utvecklas i fostrets bukhåla från 12 veckors intrauterin utveckling. I huvudsak är processus vaginalis ett utsprång av bukhinnan in i ljumskområdet, utanför bukhålan. Den huvudsakliga uppgiften för den vaginala processen är nedstigningen av gonaderna (processen för nedstigning av testiklarna från bukhålan in i pungen). Efter nedstigningen av testiklarna inträffar en komplex, hormonberoende process av utplåning (fusion) av den vaginala processen. Det är störningen av denna process som skapar förutsättningarna för utvecklingen av inguinalbråck, hydrocele av testikelmembranen eller spermasträngscystor. Införandet av en sträng av omentum, en tarmslinga och, hos flickor, äggstocken i vaginalprocessen leder i den överväldigande majoriteten av fallen till bildandet av ett ljumskbråck. Således är slidprocessen en hernial påse, enligt bakvägg som hos pojkar passerar elementen i spermasträngen, och hos flickor - livmoderns runda ligament och dess medföljande element.

Strängt ljumskbråck

Överträdelse- detta är komprimering av innehållet i hernialpåsen med utveckling av cirkulationsstörningar i de strypta organen upp till nekros (vävnadsdöd). Strängt ljumskbråck observeras ofta hos barn under 1 år, vanligtvis hos för tidigt födda barn. Hos pojkar stryps en tarmslinga eller en omentum oftast hos flickor, det är äggstocken och mindre ofta äggledaren eller en tarmslinga. Innehållet i bråcksäcken tränger genom den inre inguinalringen in i inguinalkanalen. Fängelse är förknippat med utvecklingen av gradvis svullnad av innehållet i hernial säcken, störningar av venöst och lymfatiskt utflöde och ökad svullnad, vilket leder till kompression. Inflödet störs arteriellt blod och nekros av det strypta organet utvecklas. I det här fallet är det visuellt möjligt att bestämma tecken på kompression (strypning) av innehållet i hernialpåsen: hernialutsprånget är tätt, svårt smärtsamt, svullnad och rodnad uppträder i ljumskområdet.

Äggstocksvävnad hos flickor är mest känslig för att blodtillförseln upphör. Även en kort varaktighet av intrång kan leda till organnekros. Intrång i äggstocken leder också till att ägg dör, vilket senare kan påverka reproduktionsförmågan.

Baserat på dessa omständigheter, när ljumskbråck stryps hos flickor, är det vanligt att utföra akuta operationer.

När en pojke läggs in på sjukhuset med en kortvarig strypning av ljumskbråck och inga symtom på kompression (strypning) av innehållet i hernialsäcken, är det vanligt att utföra en uppsättning konservativa åtgärder som syftar till att slappna av musklerna, minska svullnad och minskning av bråckinnehållet. Barnet ges kramplösande medel.

När ljumskbråcket är reparerat och barnets tillstånd förbättras, rekommenderas att utföra ett planerat kirurgiskt ingrepp. Om barnets tillstånd är tillfredsställande och det inte finns några allvarliga samtidiga sjukdomar Kirurgisk behandling bör inte skjutas upp under lång tid, eftersom det alltid finns ett hot om återfängelse, vilket kan fortsätta mindre framgångsrikt. Dessutom komplicerar upprepad strypning av inguinalbråck kirurgiskt ingrepp på grund av bildandet av täta vidhäftningar mellan hernialsäcken och elementen i spermasträngen.

Om det inte finns någon effekt av konservativa åtgärder för strypta ljumskbråck, utförs kirurgisk behandling akut. Om strypningen har varit långvarig och det finns symtom på komprimering av innehållet i hernialpåsen, påbörjas operationen omedelbart utan försök till konservativ behandling.

Med tanke på anatomiska egenskaper Den kirurgiska tekniken för flickor är något enklare än för pojkar. För strypta ljumskbråck bedöms under operation tillståndet hos det strypta organet (tarmslingan, omentum, äggstocken). Om blodcirkulationen i det strypta organet försämras, utförs en uppsättning konservativa åtgärder som syftar till att återställa livskraften för det senare. Om det inte finns någon effekt tas det nekrotiska organet bort. Lyckligtvis händer detta ganska sällan: enligt utländska författare, när en tarmslinga stryps, krävs resektion av det icke-livsdugliga området (borttagning av en del av organet) i 1,5% av fallen.

En annan komplikation av strypt ljumskbråck hos pojkar är en kränkning av blodcirkulationen i testikeln. Denna komplikation förekommer hos 5 % av barn med strypta ljumskbråck och kan vid sen diagnos leda till atrofi (minskning i storlek och funktionsupphörande) av testikeln.

Återfall av inguinalbråck, enligt den medicinska världens litteratur, är mindre än 1 % och förekommer oftast hos för tidigt födda barn och hos barn med bindvävssjukdomar. Vissa författare hävdar att det ganska ofta uppstår återfall av ljumskbråck efter akuta kirurgiska ingrepp. Således, diagnos i tid Ljumskbråck följt av planerad behandling kan minska antalet komplikationer och den risk som alltid finns vid akuta operationer.

Omedelbar konsultation med en läkare är nödvändig om det sker en förändring allmäntillstånd barn (svår ångest, smärtsyndrom, kräkningar, hos barn under ett år - vridande ben, vägran att äta, feber) i kombination med utseendet i ljumskområdet av en tät, smärtsam formation som inte kan tas bort i bukhålan. Detta tillstånd betraktas som ett strypt ljumskbråck. Försening i att söka medicinsk hjälp kan leda till allvarliga konsekvenser: nekros av strypta organ, utveckling av testikelatrofi.

Är det möjligt att "prata" ett bråck?

Det finns en utbredd uppfattning bland föräldrar att vissa traditionella healers kan "prata" ett bråck och det kommer att försvinna av sig själv. Är det så? Allt förklaras enkelt. Shamaner och barnmorskor känner till möjligheterna till spontan stängning av en navelringdefekt hos barn under 3-5 år. Data vetenskaplig kunskap ge dem möjlighet att effektivt "behandla" barn för vissa materiella fördelar. Detta är ett vinn-vinn-alternativ som låter dig behålla myten om de extraordinära möjligheterna med alternativa behandlingsmetoder.

Enligt våra observationer, okonventionella metoder Behandling av inguinalbråck (inklusive besvärjelser) leder inte bara till återhämtning, utan komplicerar också efterföljande kirurgisk behandling på grund av utvecklingen av sammanväxningar. Inkludering i adhesiv process sädesledaren kan leda till dess stängning med utvecklingen av störningar reproduktiv funktion. Ofta leder föräldrarnas enorma tilltro till konspirationers kraft och tråkig vaksamhet till sena besök på sjukhuset för strypt bråck, vilket är fyllt med utvecklingen av de listade komplikationerna.

Ljumskbråck hos barn

Navelbråck är ett av de vanligaste kirurgiska patologier barndom och förekommer hos vart femte barn, och bland för tidigt födda barn - hos vart tredje. Vid födseln upptäcks en minimal defekt i navelringen hos nästan varje nyfödd. När en bebis skriker eller gråter uppstår ett bråckutsprång, vilket vanligtvis larmar föräldrarna. Föräldrar associerar ofta sitt barns ångest med närvaron av ett navelbråck. Men fall av strypning av ett navelbråck är extremt sällsynta.

Navelbråck är benägna att spontant stängas. I det här fallet är storleken på navelringens defekt viktig: om dess diameter är mindre än 1,5 cm, noteras som regel stängning av defekten med 3-5 år av livet. Om ett navelbråck kvarstår efter 5 år är kirurgisk behandling nödvändig.

I närvaro av en navelringdefekt med stor diameter är oberoende stängning nästan omöjlig, vilket också kräver operation - eventuellt mer tidig ålder(3-4 år). Således kräver ett navelbråck observation av barnet av en pediatrisk kirurg för att bestämma behandlingstaktik.

Praxis har visat att limning av naveln och applicering av mynt på navelområdet inte ger någon effekt och orsakar ganska ofta irritation av huden i peri-umbilical området.

Konservativa åtgärder som syftar till att stänga navelringen hos barn under ett år inkluderar allmän massage, massage av den främre bukväggen, liggande på magen, sjukgymnastik. Allmän massage och fysioterapi utförs av massageterapeuter och sjukgymnaster. Massage av den främre bukväggen - stryk buken medurs - kan göras av alla föräldrar före varje matning, varefter det rekommenderas att lägga barnet på magen i 5-10 minuter. Dock med bråck stor storlek Du bör inte lita på dessa metoder.

Syftet med operation för ett navelbråck är att sy defekten i navelringen. Snitt liten storlek produceras ovanför naveln i hudveck, vilket, tillsammans med kosmetiska stygn, gör postoperativt ärr nästan osynlig. Med åldern minskar vävnadernas elasticitet, och en liten defekt i navelringen, som inte elimineras i barndom, förvandlas till en stor navelbråck hos vuxna. Ofta börjar ett navelbråck att öka efter förlossningen hos kvinnor. Navelbråck hos vuxna är benägna att strypta och ofta återkomma. Därför är det brukligt över hela världen att behandla bråck i den främre bukväggen i barndomen, helst innan skolan.

Ljumskbråck är det näst vanligaste bråcket och förekommer hos 5 % av barnen. Dessutom stöter pojkar på detta problem 10 gånger oftare än flickor, på grund av ett antal funktioner i intrauterin utveckling.

Ett strypt ljumskbråck utgör en verklig fara för barnets liv, så under spädbarnsperioden är det viktigt att inte missa rutinundersökningar av en barnkirurg för att diagnostisera problemet i tid.

Orsaker

En förutsättning för utvecklingen av ett inguinalbråck är icke-fusion av processus vaginalis i bukhinnan. Normalt ska blindtarmen stänga vid födseln, men hos cirka 25 % av barnen händer det inte - de är i riskzonen. Följande faktorer påverkar huruvida denna utvecklingsfunktion kommer att leda till bildandet av ett ljumskbråck:

ökat intraabdominalt tryck (orsakat av gasansamling, förstoppning, frekvent gråt eller ett antal sjukdomar);
bindvävsdysplasi (ofta är detta problem ärftligt, så om någon av föräldrarna eller äldre barn har det är detta en anledning att titta närmare på barnet);
svaghet i magmusklerna.

Under inflytande ogynnsamma faktorer utsprång av inre organ (tarmslingor, omentum, äggstock hos flickor) sker genom inguinalringen. Hos pojkar kan bråcket gå längre - ner i pungen.

Således är en inguinal bråck hos ett barn en medfödd patologi. Men det betyder inte att det kan märkas direkt efter födseln. I de flesta fall gör det sig påmind under de två första levnadsåren.

Typer

Hernial utsprång i ljumsken är indelade i följande typer:

Rak och snett. Om vi pratar om medfödd patologi, måste vi i de allra flesta fall ta itu med indirekta bråck.
inguinal och inguinal-scrotal (utskjutande inre organ hos pojkar in i pungen).
Höger- och vänstersidigt, bilateralt. Bilaterala inguinalbråck är ett ganska sällsynt fenomen, som förekommer i endast 15% av fallen av det totala antalet bråck, och observeras oftast hos flickor. Pojkar lider oftast av bråck på höger sida.
Reducerbart och irreducerbart. I det första fallet försvinner bråckutsprånget helt i vila, eller det kan enkelt justeras för hand utan ansträngning. I det andra fallet kan bråcket inte minskas, men det stryps inte. Detta händer till exempel hos flickor när en äggstock kommer in i hernialsäcken.

Symtom och diagnos

På bilden: Vänstersidigt ljumsk-skrotalbråck hos ett spädbarn

Hernial utsprång i ljumsken är det en tuberkel eller svullnad till vänster eller höger om pubis. Med lätt tryck försvinner utsprånget, men med gråt, hosta eller fysisk aktivitet blir det tvärtom mer märkbart. Om bråcksäcken går in med ett gurglande ljud kan vi säga att dess innehåll är en tarmslinga.

Ett bråckutsprång orsakar inte obehag för barnet, är inte en orsak till gråt eller rastlöst beteende och leder inte till en ökning av temperaturen, så du kan självständigt märka ett ljumskbråck hos en baby inledande skede ganska svårt om du inte specifikt letar efter det. Av denna anledning är det mycket viktigt att närvara vid förebyggande undersökningar av kirurgen i tid - en läkare i obligatorisk undersöker barnets ljumskeområde.

Ett annat diagnostiskt verktyg är ultraljud. Ultraljud används för att bestämma innehållet i hernialpåsen eller för att kontrollera närvaron av ett lumen i processus vaginalis i bukhinnan.

Behandling

Behandling av medfödd ljumskbråck är endast kirurgisk. Tyvärr finns det inga andra sätt. Alternativ medicin och olika slags konspirationer bland healers är maktlösa här.

Operationen utförs vanligtvis inte omedelbart efter att patologin har upptäckts, utan efter att barnet når ett års ålder. Man tror att efter ett år kommer barnet att klara operationen lättare. Om intrång sker, då åldersbegränsningar tas bort - vid behov opereras barn framgångsrikt även direkt efter födseln.

Konservativa åtgärder

Att stärka musklerna i den främre bukväggen (massage,).
Förebyggande av förstoppning (dieten för ett barn som får kompletterande livsmedel bör innehålla fiberrika livsmedel - havregryn, korngröt, broccoli, äpplen, päron och tillräckligt med vätska).
Bekämpar förstoppning och ökad gasbildning. Om ditt barn har förstoppning är det bättre att vidta åtgärder genom att tillsammans med din läkare välja det mest lämpligt läkemedel(som regel ordineras spädbarn glycerin suppositorier eller Microlax). Från ökad gasbildning kommer att hjälpa, Espumisan eller.

Dessutom finns barnbandage med silikoninlägg till försäljning. De är placerade som ett medel för att förhindra strypning av ett bråck i de fall operationen behöver försenas. Vissa praktiserande kirurger tror dock att bandaget inte bara kan förhindra strypning, utan också kan förvärra situationen genom att deformera bråcksäcken och därigenom göra bråcket irreducerbart. Därför, innan du använder denna enhet, bör du definitivt fråga din läkares åsikt.

Drift

Kirurgisk behandling av ljumskbråck utförs som planerat. Det innebär att du behöver ta en remiss från distriktskliniken och få en voucher på sjukhuset för ett visst datum, då du måste genomgå en rad undersökningar och tester. Beroende på valt sjukhus varierar denna lista, men den är i alla fall ganska imponerande. Du måste vara beredd på att mamman också måste genomgå ett antal tester för att få stanna hos barnet. De vanligaste kraven är avföringstest för disgruppen och intyg om mässlingsvaccination.

Viktig! Operationen utförs strikt på fastande mage. Du kan inte ge eller mata ett barn, och detta ligger i hans eget intresse - underlåtenhet att följa dessa krav kan leda till komplikationer under administrering av anestesi.

Bukkirurgi – reparation av ljumskbråck

Bukkirurgi utförs under maskbedövning. Ett snett snitt som mäter 2-3 centimeter görs i området för inguinalringen, varefter innehållet i hernialpåsen reduceras in i bukhålan och bråcket sys. En sutur placeras vid snittplatsen, som måste tas bort efter en vecka.

Varaktigheten av en sådan operation för ett ensidigt bråck är cirka 30 minuter. Barnet skrivs ut hem nästa dag eller dagen efter operationen.

Laparoskopi – hernioplastik

På bilden: Bandage efter laparoskopisk hernioplastik

Laparoskopisk kirurgi är ett mer känsligt alternativ för att behandla ett ljumskbråck. Dess fördelar är frånvaron av stygn som måste tas bort, snittens små storlek och, viktigast av allt, större precision vid manipulation, vilket innebär en lägre risk för komplikationer, som till exempel skador på spermasträngen hos pojkar , vilket leder till infertilitet.

På den främre bukväggen görs 3 snitt som mäter 3-5 millimeter - i navelområdet (ett endoskop sätts in), såväl som till vänster och höger (manipulatorer - trokarer sätts in). Hernialsäcken sys också ihop, och dess innehåll reduceras.

På bilden: En vecka efter operationen

En till en obestridlig fördelär att man med hjälp av ett endoskop kan se ett odiagnostiserat bråck på andra sidan och omedelbart utföra en operation för att eliminera det. Med klassisk bråckreparation är detta omöjligt, och ett bråck på motsatt sida (om det finns) kommer säkert att göra sig påmind efter en tid. Då måste barnet opereras igen.

Det speciella med hernioplastik, som alla laparoskopiska operationer, är att gas injiceras i bukhålan. Detta leder till andningssvårigheter, så under sådana ingrepp hos barn används alltid intravenös anestesi i kombination med mekanisk ventilation ( konstgjord ventilation lungorna).

På bilden: Ärr från laparoskopi 10 dagar efter operationen

Denna operation varar längre än den abdominala - minst 60 minuter för ett ensidigt bråck. Men på grund av dess mindre traumatiska karaktär skrivs barnet ut hem nästa dag. Endagsoperation på sjukhus är också möjlig.

Strängt ljumskbråck

Ett strypt ljumskbråck hotar barnets liv och kräver omedelbart kirurgiskt ingrepp. Följande symtom hjälper dig att misstänka att något är fel:

bråckutsprånget har blivit svårt att vidröra;
det passar inte in i bukhålan;
barnet upplever skarp smärta;
barnet började kräkas;
han vägrar äta.

I det här fallet måste du omedelbart ringa en ambulans. Under inga omständigheter ska du försöka reparera ett bråck själv med våld!

Om det har gått mindre än 3 timmar från strypningsögonblicket till ankomsten till sjukhuset kommer läkare att försöka lindra spasmen och minska bråcket med hjälp av smärtstillande medel och atropin. Om dessa åtgärder är framgångsrika kommer bråckutsprånget att försvinna och barnet kommer att opereras som planerat, vilket lämnar honom på sjukhuset under observation.

Annars utförs en akut operation, och den kan vara antingen buken eller laparoskopisk - efter läkarens bedömning.

Kirurgi på ett strypt ljumskbråck är mycket mer komplicerat, eftersom det kräver att man bedömer livsdugligheten hos det organ som är fångat i bråcksäcken och att man tar ett adekvat beslut om dess avlägsnande eller bevarande. Föräldrar måste förstå att om de inte söker hjälp i tid, utgör överträdelsen ett hot mot barnets liv.

Återfall av ljumskbråck är ganska sällsynt. Återfall inträffar endast i 1 % av fallen. För att undvika detta obehagligt fenomen V postoperativ period du måste strikt följa läkares rekommendationer.

Svetlana Muzychenko speciellt för www.site.
När du använder material, en aktiv indexerad länk till www..

Kommentarer

Kinderok fre, 20/08/2010 - 23:32

Ivan, varför så radikal? Rådgör först med en läkare (kirurg).

Kinderok lör, 25/12/2010 - 02:10

Ekaterina, de kanske hittade ett navelbråck, inte ett ljumskbråck? De gör vanligtvis inte detta för ljumsken, men navelsträngen opereras efter 5 år.

Kinderok lör, 2011-04-02 - 02:28

Galina, operation ordineras oftast inte direkt på grund av att det finns en väntelista. När det gäller att besöka ett dagis, då bör du naturligtvis varna lärarna om det befintliga problemet, eftersom möjligheten för ett strypt bråck inte kan uteslutas.

Kinderok tis, 10/05/2011 - 01:27

Rosa, de gör ett ultraljud för att klargöra diagnosen. I vilket fall som helst, på sjukhuset dit du kommer att skickas för operation, kommer närvaron av ett ljumskbråck definitivt att dubbelkontrolleras.

Kinderok Sön, 22/05/2011 - 02:57

Elena, tyvärr försvinner inte ljumskbråcket av sig självt.

Kinderok Sön, 22/05/2011 - 03:01

Victoria, ett ljumskbråck är dåligt eftersom det kan klämmas när som helst, det verkar för mig att det är bättre att lösa detta problem en gång för alla innan semestern (i de flesta fall utförs operation för ett ljumskbråck på ett sjukhus under en dag, det vill säga du tar hem barnet samma dag, så hinner han återhämta sig innan semestern).

Kinderok mån, 30 maj 2011 - kl. 20.00

Ramila, oroa dig inte, sjukhuset har allt du behöver för att ge barnet ordentlig vård och ta reda på orsakerna till temperaturökningen. Det är mycket möjligt att han verkligen har ARVI eller något annat.

Kinderok tors, 28/07/2011 - 23:54

Olga, återkommande ljumskbråck är inte alltid resultatet av en kränkning av den kirurgiska tekniken, men det händer hos en liten andel barn. Det är svårt att säga exakt vad som hände i ditt fall. Efter operation för ljumskbråck kan barnet närvara dagis(inte omedelbart, naturligtvis, men efter återhämtning).

Kinderok tor, 28/07/2011 - 23:57

Anastasia, denna operation anses inte vara svår eller farlig, de flesta barn tolererar den utan några konsekvenser, och den bör göras så snart som möjligt efter att bråcket upptäckts, eftersom bråcket kan komma i kläm när som helst, och detta kommer att förvärra situationen.

– patologiskt utskjutande av bråcksäcken (vaginal process av bukhinnan) tillsammans med bråckinnehåll (tarmslinga, omentumsträng eller äggstock) i ljumskområdet. Ett ljumskbråck hos barn manifesteras av ett smärtfritt utsprång i ljumsken, som ökar med gråt och gång och försvinner i vila eller i liggande ställning; Ibland upplever ett barn ett strypt ljumskbråck. Diagnos av ljumskbråck hos barn inkluderar konsultation med en barnkirurg, palpation, stresstester, Ultraljud av bukorganen, ljumskkanalerna och pungen. Behandling av ljumskbråck hos barn är uteslutande kirurgisk, övervägande laparoskopisk.

Allmän information

Ett ljumskbråck hos barn är utgången av det parietala lagret av bukhinnan och inre organ genom ljumskkanalen under huden. Ljumskbråck förekommer hos cirka 5 % av fullgångna och 15-25 % av för tidigt födda barn. Ganska ofta kombineras ljumskbråck hos barn med en spermatisk cysta, hydrocele, höftdysplasi, spina bifida, ryggradsavvikelser, bindvävssjukdomar (Marfans syndrom). Inom pediatrik och pediatrisk kirurgi diagnostiseras ljumskbråck hos pojkar 3-10 gånger oftare än hos flickor, vilket med största sannolikhet beror på migrationsprocessen av testiklarna från bukhålan genom inguinalringen och ljumskkanalen in i pungen.

Orsaker till ljumskbråck hos barn

I barndomen förekommer medfödda ljumskbråck övervägande. Huvudrollen i bildandet av ett medfödd inguinalbråck hos ett barn tillhör den vaginala processen i bukhinnan, som är "ledaren" av gonaderna från bukhålan till pungen. Normalt, efter nedstigningen av testiklarna, inträffar utplåning (fusion) av den vaginala processen, och om denna process störs skapas förutsättningar för utveckling av inguinalbråck hos barn. Faktum är att processus vaginalis i bukhinnan fungerar som en hernial säck, som innehåller en tarmslinga, en sträng av omentum, en äggstock och en äggledare (hos flickor). I det här fallet är hernialmynningen den yttre ringen av inguinalkanalen.

Vid utvecklingen av ljumskbråck hos barn är den ärftliga predispositionens roll stor: det är känt att 11,5% av barnen med denna patologi har en av föräldrarna som tidigare genomgick bråckreparation.

Förvärvade ljumskbråck hos barn är extremt sällsynta. De förekommer vanligtvis hos pojkar skolålder upplever ökat fysisk aktivitet och att ha allvarlig svaghet i musklerna i den främre bukväggen.

Klassificering av ljumskbråck hos barn

Medfödda inguinalbråck hos barn är som regel sneda, det vill säga de går ner i inguinalkanalen genom den inre inguinalringen. Direkta ljumskbråck hos barn förekommer i extremt sällsynta fall; de går ut genom en muskeldefekt i bukväggen i projektionen av den yttre inguinalringen.

Beroende på platsen kan ljumskbråck hos barn vara högersidigt, vänstersidigt eller bilateralt. Samtidigt, hos pojkar, i 60% av fallen, uppträder högersidiga ljumskbråck, i 30% - vänstersidiga och i 10% - bilaterala. Hos flickor är mer än hälften av fallen ljumskbråck på båda sidor.

Dessutom förekommer inguinala och inguinal-scrotala bråck hos pojkar. I sin tur kan inguinal-scrotal bråck hos barn vara hjärt (bergbana, 90 %) och testikel (testikel, 10 %). Med ett navelbråck är peritonealprocessen delvis utplånad endast i den nedre delen och är öppen i de övre och mellersta delarna. Vid testikelbråck är bukhinnans vaginalprocess inte stängd längs hela dess längd, varför testikeln, omgiven av serösa hinnor, sticker ut i hernialsäckens lumen.

Symtom på ljumskbråck hos barn

Ett medfött ljumskbråck hos barn kan märkas redan i nyföddperioden. Dess huvudsakliga manifestation är ett hernialt utsprång i ljumskområdet, som ökar med ansträngning, hosta eller gråt av barnet och minskar eller helt försvinner i vila. Svullnaden i ljumskområdet är smärtfri och har en oval eller rund form. Det kan finnas en gnagande smärta i nedre delen av magen och låret.

Med ett inguinal-scrotal bråck hos pojkar, sjunker bråcksäcken ner i pungen, vilket leder till sträckning och asymmetri hos ena halvan av den. Hos flickor kan bråckutsprånget sjunka ner i ett stort blygdläppar.

En farlig komplikation av ett ljumskbråck hos barn är dess strypning - kompression (strypning) av en tarmslinga, omentum eller äggstock som fångas i hernialsäcken av den yttre ljumskringen, som åtföljs av cirkulationsstörningar i de strypta organen. Flatulens, förstoppning och ökat intraabdominalt tryck kan bidra till strypning av ljumskbråck hos barn.

När ett ljumskbråck stryps blir barn rastlösa, gråter och klagar över smärta i ljumsken. Bråckutsprånget blir skarpt smärtsamt, spänt och kan inte dras in i bukhålan. Som ett resultat av att utveckla tarmobstruktion kan kräkningar, ihållande gaser och uppblåsthet snart uppstå. Nekros av tarmväggen kan resultera i perforation och peritonit.

Ovarievävnad är mest känslig för försämrad blodtillförsel hos flickor, så även kortvarig strypning kan orsaka äggdöd eller nekros av organet. Dålig blodtillförsel till testikeln förekommer hos 5 % av pojkarna med strypta ljumskbråck och kan bidra till testikelatrofi. Strypt ljumskbråck hos barn är alltså en riskfaktor för nedsatt reproduktionsförmåga i vuxen ålder.

Diagnos av ljumskbråck hos barn

Ett ljumskbråck hos barn kan upptäckas hos ett barn av en barnkirurg eller barnläkare vid en rutinundersökning, eller av föräldrarna själva. Diagnos av ljumskbråck baseras på anamnes, undersökning, palpation och ultraljud hos barn.

För att upptäcka ett ljumskbråck ombeds barnet att böja sig, anstränga sig, hosta och gå. Palpering av utsprånget avslöjar dess mjuka eller elastiska konsistens. I horisontellt läge ett okomplicerat ljumskbråck hos barn kan lätt reduceras in i bukhålan; om tarmen kommer in i bråcksäcken hörs ett karakteristiskt mullrande ljud när bråcket minskar. Efter minskning av bråcket är det möjligt att tydligt palpera den förstorade inguinalringen. För att klargöra diagnosen utförs ultraljud av bukorganen, ultraljud av inguinalkanalerna, ultraljud av bäckenet hos flickor och vid behov irrigografi.

Det är nödvändigt att skilja ett inguinalbråck hos barn från hydrocele, spermatisk cysta, kryptorkism (hos pojkar), runda ligamentcysta i livmodern (hos flickor), inguinal lymfadenit, femoral bråck. Specifikt värde i differentialdiagnos hör till diafanoskopi av pungen, ultraljud av pungen.

Behandling av ljumskbråck hos barn

Det enda radikala behandlingsalternativet för ljumskbråck hos barn är kirurgi. Konservativa metoder (bandage, förband) används för närvarande inte vid pediatrisk kirurgi.

Okomplicerat ljumskbråck hos barn opereras rutinmässigt, vanligtvis vid 6-12 månaders ålder. Kärnan i bråckreparationsoperationen (hernioplastik) är att isolera, ligera och skära av bråcksäcken, vilket återställer den normala anatomin i ljumskkanalen. Vid behov förstärks ljumskkanalen med din egen vävnad eller polypropennät. Herniotomioperation för barn kan utföras öppen metod eller genom laparoskopi. Under operationen bör trauma på elementen i spermasträngen (kärl i testikeln och sädesledaren) undvikas, eftersom skada på dem kan orsaka död av testikeln eller störning av reproduktionsfunktionen.

Ett strypt ljumskbråck hos flickor är i alla fall en indikation för akut kirurgi (på grund av den höga risken för dödsfall för den strypta äggstocken och äggledaren).

Hos en pojke, under de första timmarna efter ett strypt ljumskbråck, kan ett försök till konservativ behandling göras för att självständigt minska bråckinnehållet: ett varmt bad, administrering av kramplösande medel och att placera barnet med ett förhöjt bäcken. I avsaknad av önskad effekt indikeras akut kirurgisk ingrepp. En egenhet med kirurgi för strypta ljumskbråck hos barn är behovet av att bedöma livsdugligheten hos innehållet i hernialsäcken innan dess minskning. Om viabiliteten av omentum, tarm och andra delar av hernial sac är osäker, resekeras de.

Prognos och förebyggande av ljumskbråck hos barn

resultat kirurgisk behandling I de flesta fall är resultaten av okomplicerade ljumskbråck hos barn goda. För närvarande utförs operation för ljumskbråck under förhållanden dag sjukhus, så att barnet samma dag kan släppas för att stanna hemma. Resultaten av kirurgisk behandling av strypta ljumskbråck hos barn beror på tidpunkten för ingreppet; dödligheten är cirka 0,5 %.

Återfall av ljumskbråck observeras i mindre än 1 % av fallen, vanligtvis hos för tidigt födda barn, med bindvävssjukdomar och vid akuta ingrepp. Bland de komplikationer som är förknippade med brott mot bråckreparationstekniken är lymfhostas i testikeln, lymfocele, hög testikelfixering och infertilitet.

Eftersom barn huvudsakligen lider av medfödda ljumskbråck, de viktigaste förebyggande åtgärd deras förekomst tjänar snabb upptäckt riskfaktorer för sjukdomen, regelbunden undersökning av barnet av pediatriska specialister, i första hand barnkirurg. Förebyggande av förvärvat ljumskbråck hos barn uppnås rationell näring, reglering av tarmfunktionen, behandling av förstoppning, uteslutning av tung fysisk aktivitet.

Patologin för utsprång av inre organ hos ett barn i ljumskområdet är en synlig nedstigning av bukorganen under huden.

Vanliga orsaker till ljumskbråck hos ett barn är svaga magmuskler, förlossningsskador, ärftlig predisposition, överbelastning och överdrivet tryck i området för bäckenorganen och bukhinnan.

Sjukdomen yttrar sig nästan alltid smärtfritt ett patologiskt utsprång är märkbart för blotta ögat, som kan öka i storlek med; fysisk aktivitet och försvinner in i ett tillstånd av vila.

Om ett bråck länge sedan går inte över av sig själv och patienten upplever en ökning av det, komplikationer kan utvecklas: strypning av ljumskbråcket, inflammation i de inre organen.

Sjukdomen kräver komplex diagnostik för att bestämma graden av komplexitet hos patologin och sannolikheten för dess självläkning. Oftast tillgriper de operativ metod behandling av ljumskbråck hos barn.

Ett ljumskbråck hos ett barn utvecklas före två års ålder och är vanligare hos pojkar än hos flickor (i cirka 3 fall av 5). Förklarat denna funktion utveckling av könsorganen. Under mognadsprocessen migrerar testiklarna in i pungen från bukhålan, vilket kan leda till utvecklingen av ett bråck.

Medfödd patologi, som regel, orsakas av en kränkning av sammansmältningen av den vaginala processen, genom vilken celler levereras för konstruktion av könsorganen. Den vaginala processen i detta fall blir en hernial säck, vilket skapar en benägenhet att drabbas av denna sjukdom.

Den yttre ringen av inguinalkanalen fungerar som en hernial öppning genom vilken tarmarna kommer in i säcken. stor oljetätning, äggledare, äggstockar.

11,5 % av fallen av ljumskbråck hos ett barn är ärftliga. En eller båda föräldrarna har tidigare lidit av en liknande sjukdom. Detta förklaras av bukväggens struktur, som inte kan klara av trycket under bildandet av inre organ.

Bildandet av utsprång av inre organ i spårzonen förekommer hos ungdomar och vuxna som är involverade i tunga lyft. Fysiskt arbete, samtidigt som de har outvecklade eller försvagade rygg- och magmuskler. Det kan åtföljas av framfall av bäcken- och bukorganen, inflammation och strypning.

Typer

Kirurger skiljer mellan medfödda och förvärvade ljumskbråck som utvecklas i tidig ålder hos barn (pojkar). Om orsakerna olika typer utsprång vi diskuterade ovan.

Följande typer av medfödda patologier påträffas i sjukhuspraktik:

sned, nedåtgående genom den inguinala inre ringen;
rak, som sträcker sig genom defekten i den yttre ringens bukvägg;
högersidigt;
vänstersidig;
bilateral;
inguinal-scrotal;
hjärtlig;
testikulär.

Symtom

Under de första åren av livet kan bildandet av hernial patologi märkas av barnets föräldrars blotta öga. Det yttrar sig i form av en rund eller oval svullnad i ljumskområdet, som kan öka med ansträngning, gråt, skratt och minska i en lugn position. När den trycks ned kan den lätt skjutas inåt.

Oftast stör inte utsprånget barnet, vilket bara skapar en visuell defekt. Det finns dock fall av smärta som visar sig tjatande smärta nedre delen av magen och låret.

Ljumsk-scrotal patologi hos barn blir märkbar när hernial säcken går ner i pungen eller blygdläpparna, vilket skapar asymmetri i könsorganet.

Det finns individuella symtom på ett ljumskbråck hos ett barn som hjälper till att diagnostisera denna patologi. För att göra detta måste du konsultera en läkare.

Komplikationer

Mest farliga konsekvenser utveckling och behandling utan kirurgi av ett ljumskbråck hos ett barn, läkare kallar strypning av bråck (det upphör att minska) och inre organ som ligger nära det.

När strypning inträffar komprimeras innehållet i hernialsäcken och blodcirkulationen i dessa organ försämras.

Orsakerna till utvecklingen av komplikationer av denna typ kan vara tarmbesvär, obstruktion och förstoppning, överdriven stress på magmusklerna.

Barn gråter ofta och klagar över uppblåsthet och smärta i ljumsken. Patologin blir smärtsam och inflammerad till utseendet och upphör att minska när den trycks. Med förstoppning och tarmobstruktion orsakad av strypning upplever barnet uppblåsthet och kräkningar. Sådana komplikationer kan leda till katastrofala konsekvenser - peritonit.

Eftersom intrång i hernialsäcken och dess innehåll sträcker sig till bäckenorganen (äggstockar hos flickor, testiklar hos pojkar), kan detta leda till vävnadsnekros, vilket kommer att leda till utveckling av infertilitet i vuxen ålder.

UPPMÄRKSAMHET! Återfall är möjliga, även efter avlägsnande av bråck och restaurering normal funktion bäckenorgan. I riskzonen:

för tidigt födda barn;
personer med svaga muskler bark;
förekomsten av bindvävssjukdomar hos en person;
utföra andra, varefter en komplikation uppstår i form av ett bråck.

Om hernioplastik utförs felaktigt är utvecklingen av lymfostas, onormal fixering av inre organ och infertilitet sannolikt.

Diagnostik

Patologin upptäcks lätt av föräldrar till små barn själva eller deras släktingar under bad, massage och visuell undersökning. Det sades ovan att symtomen på ett ljumskbråck hos ett barn är märkbara för blotta ögat eller påtagliga genom palpation.

Barnkirurgen ställer en diagnos av inguinal patologi baserat på de tester som utförts och medicinsk undersökning. Barnet måste genomgå en anamnes, ultraljud av buken och ljumskområdet och irrigografi.

Under undersökningen kommer kirurgen att be barnet att förbli i en naturlig position, och även att anstränga sig, hosta och böja sig för att skapa förhållanden under vilka patologin kan manifestera sig tydligare och därigenom bekräfta diagnosen.

Behandling

Ett ljumskbråck hos ett barn utgör en stor fara för reproduktionssystemets hälsa och barnets andra organ, därför konservativa metoder Behandlingar (som träningsterapi) används inte för barn.

Rutinmässigt används kirurgisk herniotomi för barn i åldern sex månader till ett år.

Hernioplasty är avlägsnande av innehållet och avlägsnande av hernialpåsen, vilket återställer normal anatomisk struktur ljumske

Operationsmetoden som används är laparoskopi, som utförs under narkos.

Enligt läkarens beslut stärks ljumskkanalerna och musklerna, och undviker att röra sädeskanalerna och kärlen i testiklarna för att inte orsaka döden av dessa strukturer.

Kirurgisk ingrepp krävs omedelbart om kirurgen har diagnostiserat ett strypt ljumskbråck hos ett barn, eftersom i en sådan situation ökar risken för död i testiklarna: äggstockarna och äggledare(hos flickor), testiklar och spermatiska sladdar(för pojkar).

Det speciella med hernioplastik är att det är viktigt för kirurgen att bedöma livsdugligheten hos hernialinnehållet innan operationen påbörjas. Om organen i kränkningen är döda, avlägsnar läkaren dem under operationen. Hernioplasty utförs på poliklinisk basis, patientens återhämtning varar flera timmar, varefter han kommer att släppas ut.

Resultatet av inguinal bråckoperation hos barn är återställandet av organens anatomiska struktur, blodcirkulationen i bäckenet, eliminering av inflammation och utvecklingsrisker allvarliga komplikationer. Dödliga utfall med kirurgiskt ingrepp av denna typ observeras i 0,5 % av fallen.

Förebyggande

Uppkomst medfödda patologier Det är väldigt svårt att förutse pga yttre faktorer kanske inte alls är specifik för en viss sjukdom.

Läkare råder föräldrar till nyfödda bebisar att genomgå regelbundna kirurgiska undersökningar för att kontrollera om det finns en predisposition för utskjutande inre organ.

Det är också viktigt att övervaka barnets hälsa: utföra muskelstärkande massage, förebygga eller behandla tarmsjukdomar, övervaka normal drift tarmar och utsätt inte barnet för tungt fysiskt arbete.