Symtom på strypt bukbråck. Strängt bråck: symtom och behandling

Innan vi tittar på ett strypt bukbråck, låt oss titta på vad ett bråck är och vad de är. Externt bukbråck är ett utsprång (utsprång) av inälvorna under huden tillsammans med det parietala lagret av bukhinnan genom olika öppningar i det muskulära aponeurotiska lagret bukväggen. Komponenter i ett bråck: hernial öppning, hernial säck, hernial innehåll.

Hernial öppningar kan vara:

naturliga (medfödda) – anatomiska formationer (navelring, inguinal, femoral, obturatorkanaler, etc.);
artificiell (förvärvad) - defekter i det muskulära aponeurotiska lagret i bukväggen.

Hernial säck, som regel, är det parietala lagret av bukhinnan, endast i sällsynta fall (glidbråck) kan en av väggarna (bakre eller laterala) av hernialpåsen vara ihåligt organ(blindtarm, urinblåsa).

Hernial innehåll i de allra flesta fall är det tarmarna och omentum, i sällsynta fall kan det vara urinblåsan, livmoderbihang, bilaga, Meckels divertikel och andra organ.

Bråck delas in i okomplicerade och komplicerade.

Okomplicerad bråck kallas annars fria eller reducerbara - detta är ett tillstånd när innehållet i bråcksäcken fritt rör sig (minskas) in i bukhålan.

Komplicerad Det finns två typer av bråck: irreducerbara och strypta.

Irreversibla bråck– detta är ett tillstånd när bråckinnehållet, på grund av utvecklingen av sammanväxningar i bråcksäcken, inte reduceras eller inte helt reduceras in i bukhålan.

Strypning av ett bukbråck (strypning av vilket bråck som helst) är ett tillstånd när en akut eller subakut diskrepans mellan storleken (snittarean) av bråcköppningen och bråckinnehållet på denna nivå uppstår. I detta avseende sker kompression (strypning) av hernialinnehållet i hernialmynningen.

Enligt patogenesen kan intrånget vara elastiskt och fekalt.

Elastisk strypning av bukbråck uppstår plötsligt med en kraftig ökning av det intraabdominala trycket. Fekal strypning av ett bukbråck sker subakut, oftare med stora, särskilt postoperativa bråck.

Symtom på strypning av bukbråck

Med elastisk strypning uppträder plötsligt en mycket intensiv konstant eller ökande skärsmärta i området för det herniala utsprånget med bestrålning till epigastriska regionen och nedre delen av ryggen. Med fekal påverkan uppträder smärtan gradvis, men fortskrider snabbt och når också betydande intensitet inom 1 till 2 timmar. Smärtan kan åtföljas av enstaka eller upprepade kräkningar och svår svaghet. Ett bråck som är reducerbart eller delvis reducerbart innan ett smärtanfall upphör att minska och ökar i storlek

Vid undersökning huden över bråckutsprånget förändras inte. Palpation avslöjar en kraftigt smärtsam tät-elastisk formation. Den största smärtan i den tidiga perioden observeras i området för hernialmynningen. Vid hosta och ansträngning ökar inte bråckutsprånget. Symptomet på en hostimpuls är negativt (när patienten hostar överförs inte trycket till hernialinnehållet). Slagverk upptäcker ofta tympanit, eftersom tarmarna stryps hos 70–80 % av patienterna. Auskultation av tarmljud över bråckutsprånget detekteras inte.

Med strypta ljumsk-, lårbens- och obturatorbråck är Baryshnikov-symptomet mycket karakteristiskt, vilket består i det faktum att när man höjer det utsträckta benet på sidan av strypningen, ökar smärtan i området av hernialmynningen kraftigt. Eftersom tarmslingor oftast stryps, efter 2-3 timmar, uppträder symtom på tarmobstruktion naturligt och utvecklas hos patienter: krampsmärta, flatulens, frekventa kräkningar, abdominal asymmetri, symtom på Valya, Sklyarova och andra.

Vid intrång Blåsa hos patienter, mot bakgrund av smärta lokaliserad ovanför livmodern, dysuriska störningar uppträder: frekvent och/eller smärtsam urinering.

Diagnos av strypt bukbråck

Historik: förekomst av bråckutsprång.
Plötslig utveckling av sjukdomen under tung fysisk aktivitet, ansträngning, hosta.
Den primära lokaliseringen av smärta är i projektionen av naturliga eller konstgjorda öppningar i det muskulära aponeurotiska lagret av bukväggen.
Förändringar i arten och lokaliseringen av smärta: initialt intensiv skärande smärta i området för hernialmynningen, senare krampande smärta i buken.
Närvaron av en kraftigt smärtsam tät-elastisk formation i projektionen av naturliga eller konstgjorda öppningar i det muskulära aponeurotiska lagret av bukväggen.
Brist på lokala och gemensamma drag inflammation.
Hos de allra flesta patienter uppträder symtom på tarmobstruktion och utvecklas inom 2–3 timmar efter sjukdomsdebut.
På sällsynta former strypta bråck: parietal strypning av en av tarmväggarna (Richters bråck), strypning av blindtarmen, livmoderbihang, feta hängen i tjocktarmen, Meckels divertikel (Littres bråck) det finns vissa svårigheter med diagnosen, eftersom de inte åtföljs av en klinisk diagnos av obstruktion, men alla andra tecken på strypning med detta händer alltid.
Laparoskopi: den inre öppningen av hernialmynningen är tätt tillsluten med tarm och/eller omentum.

Strängt bukbråck: läkarens taktik

När diagnosen är fastställd utförs akut herniotomi. För att förhindra för tidig reduktion av strypta organ in i bukhålan under operation utan korrekt revision, samt diagnos av retrograd strypning ( Meidls bråck), omedelbart efter att bråcksäcken öppnats fixeras de strypta organen och först efter det dissekeras bråcköppningen (strypringen). En inspektion av tarmen utförs genom sekventiell undersökning av dess 01 afferenta och efferenta loop eller vice versa. Samtidigt undersöks också öglan ovanför den strypta tarmens främre ände och den främre ändens ögla, belägen i bukhålan.

I avsaknad av tecken på icke-viabilitet hos de strypta organen utförs en typisk bråckreparation.

Om det finns tecken på icke-viabilitet av den strypta tarmslingan (hemorragisk effusion, kolibacillär lukt, mörk färg tarmar, frånvaro av vaskulär pulsering), resektion av den drabbade tarmen utförs inom gränserna för uppenbarligen frisk vävnad. Resektion utförs antingen genom ett bråckreparationssnitt (herniolaparotomi) eller genom ett laparotomisnitt. Efter att ha avslutat operationens huvudstadium utförs plastikkirurgi av hernialmynningen.

Med avancerade strypta bråck utvecklas slem i hernialsäcken (infektionen sträcker sig bortom lumen i tarmen och hernialpåsen), manifesterad av svår endotoxemi, feber, hög leukocytos, hyperemi och svullnad av huden och subkutan vävnad. I dessa fall utförs laparotomi omedelbart, resektion av den strypta tarmen med anastomos. Efter detta är huden omfattande snitt och subkutan vävnadöver bråckutsprånget öppnas hernialsäcken, nekrotisk vävnad avlägsnas och såret dräneras. Reparation av bråcköppningar är kontraindicerat i dessa fall.

Vad det är? Den främsta drivkraften för detta tillstånd– en kraftig ökning av det intraabdominala trycket som ett resultat av samtidig överdriven fysisk ansträngning. Starka spänningar i bukväggen bidrar till expansionen av hernialmynningen, in i vilken organ prolapserar. Efter att belastningen stannat drar hålet i bukhinnan ihop sig och komprimerar dem.

För en läkare innebär en sådan diagnos ett kritiskt tillstånd som kräver omedelbar operation.

Akutåtgärder vidtas eftersom bråckmynningen komprimerar organen i bråckhålan, och tillgången till näringsämnen och syre stoppas, vilket leder till snabb vävnadsdöd. Nekrotiska ämnen (nekros - död) kommer snabbt in i det allmänna blodomloppet och orsakar svår berusning kropp.

Nästan alltid uppstår ett strypt bråck plötsligt:

en person känner en oväntad attack av outhärdlig smärta som inte försvinner även efter avkoppling;
bråckutsprånget är spänt och kan inte reduceras;
allmäntillståndet förvärras kraftigt, blodtrycket sjunker och pulsen ökar.

Inom 7–8 timmar uppträder de första symtomen, vilket indikerar utvecklingen av nekros i de strypta vävnaderna.

Dröjsmål med att kontakta en kirurg och försök självbehandling kan leda till döden.

jag är glad att moderna metoder kirurgisk behandling strypt bråck gör att intervention kan utföras på ett minimalt invasivt sätt. Laparoskopimetoden förkortar återhämtningsperioden avsevärt, minskar risken för postoperativ infektion och lämnar inte onda ärr på kroppen. Operationer för att ta bort ett sekundärt strypt bråck fortgår vanligtvis utan komplikationer.

Primär och sekundär överträdelse

I kirurgisk praktik är strypt bråck den fjärde vanligaste patologin. Det kan vara primärt eller sekundärt.

Det är extremt sällsynt, men det är det farligaste. Samtidigt bildas ett patologiskt hål i vävnaderna, som klämmer ut inre organ och deras intrång.

Faran för primär kränkning ligger i felaktig inställning till patientens tillstånd, försök till självmedicinering och sen behandling för kvalificerad hjälp. Som ett resultat förvärras operationen av följande komplikationer:

nekros av komprimerade vävnader,
peritonit,
allvarlig förgiftning av kroppen.

Uppstår mot bakgrund av ett befintligt bråck. Patienterna bedömer på ett adekvat sätt sitt tillstånd och kontaktar snabbt en kirurg.

Orsaker till strypt bråck

Strypningsrisken hotar alla typer av patologiska utsprång, oavsett dess placering, anatomiska placering och hernialinnehåll. Den främsta provocerande faktorn är en snabb och kraftig sammandragning av magmusklerna, vilket kraftigt ökar trycket på hernialmynningen från insidan.

(om tabellen inte är helt synlig, scrolla åt höger)

Lyfta ett tungt föremål med ett ryck

Täta svåra förlossningar

Startpush under höjdhopp

Ansträngning vid förstoppning eller svårighet att kissa på grund av prostataadenom

Överdriven kraftbelastning

Klassificering av bråck som är känsliga för strypning

Strypbråck är tydligt klassificerade enligt olika indikatorer. Detta hjälper kirurgen att exakt bestämma typen och omfattningen av operationen.

1. Efter anatomisk plats

(om tabellen inte är helt synlig, scrolla åt höger)

inguinal (60% av fallen),
lårben (25%),
navelsträng (10%).

linea alba,
postoperativt.

Spigelian linjebråck,
bråck i lumbaltriangeln.

Supradiafragmatisk;
subfrenisk;
preperitoneal (supravesikal, epigastrisk);
intraperitoneal (mesenterisk-parietal, påse av Douglas);
bråck området bäckenbotten peritoneum.

2. För ett organ strypt i hernialmynningen

(om tabellen inte är helt synlig, scrolla åt höger)

Packbox,
slingor i tunntarmen,
kolon,
blindtarm,
blåsa.

Livmoderbihang,
livmoderns kropp,
sädeskanalen,
mage,
nedre delen av matstrupen.

3. På grund av överträdelsens art

(om tabellen inte är helt synlig, scrolla åt höger)

Kompression av en tarmslinga eller ett annat organ.

Två tarmslingor kommer in i hernialsäckens hålighet på en gång, och den anslutande slingan förblir i bukhålan. I ett relativt gynnsamt tillstånd av slingorna som har fallit in i hålrummet, är anslutningsslingan avsevärt komprimerad.

Endast en vägg av tarmen är kränkt - mitt emot nivån av mesenteriet.

4. Enligt graden av kompression av det prolapserade organet

(om tabellen inte är helt synlig, scrolla åt höger)

Komplett. Det sker beroende på typen av antegrad och retrograd intrång.

Ofullständig. Bildas i parietal typ.

När man klargör bråckets natur och typen av intrång är patientens klagomål viktiga.

Symtom

Det huvudsakliga symtomet på alla typer av strypt bråck är smärta, som skiljer sig beroende på platsen, typen och graden av strypning. Smärtan kan endast involvera bråckområdet eller spridas över hela bukhålan.

Ett strypt bråck, beroende på dess anatomiska läge, kan orsaka smärta som strålar ut till ljumske, lår, främre bukväggen, mitten eller ena sidan av buken. Smärtan som plötsligt uppstår vid intrångsögonblicket avtar inte ens i vila. Intensiteten av smärtan ökar tills processen med vävnadsnekros berör nervändarna. Sedan avtar de gradvis, ersatta av svår ångest och nervositet.

Läkaren noterar betydande blekhet i huden, takykardi mer än 120 slag per minut och ett kraftigt fall blodtryck. Sammantaget indikerar dessa symtom utvecklingen av smärtchock.
Om intrånget sker på grund av ackumulering avföring, då kommer det inte att finnas några tecken på smärtsam chock. Vävnadsnekros med denna kompressionsmekanism utvecklas mycket långsammare och smärta är tolerabel.
Utvecklingen av nekros provocerar förekomsten av tarmobstruktion, vilket framgår av uppkomsten av upprepade kräkningar av en brungrön färg, med en gradvis ökande lukt av avföring.
Partiell (parietal) strypning utvecklas utan tecken på tarmobstruktion och allmän berusning. Det kännetecknas av måttlig smärta, frånvaro av gaser och uppkomsten av blod i urinen.
En pålitlig indikator på organintrång i hernialmynningen är en ökning i storlek och stark spänning i utsprånget.
Frånvaron av en hostimpuls är det sista symptom som kirurger kontrollerar. Om, när man hostar, den allmänna spänningen i de inre organen inte känns i hernialutsprånget, betyder det att innehållet i säcken är separerat från den allmänna håligheten och inte kommunicerar med den.

Behandling av patologi

En patient med tecken på strypt bråck remitteras till akut operation. Kirurgiskt ingrepp har statusen "av vitala skäl": detta betyder att den enda kontraindikationen är patientens uppenbara döende tillstånd.

Uppkomsten av tecken på strypt bråck är en signal att omedelbart ringa en ambulans. Innan teamet kommer ska patienten ligga på rygg med en liten kudde under bäckenet. Om smärtan är olidligt stark kan du applicera en ispåse. Inga ytterligare åtgärder kan vidtas.

ta ett varmt och ännu mer varmt bad;
applicera en värmedyna eller varm kompress;
ta smärtstillande medel, kramplösande medel och laxermedel.

bristning av blodkärl och blödning i omgivande mjuka vävnader,
bristning av bråckmembranet,
penetration av död vävnad in i bukhålan,
slita av bråckhalsen och återplacera den inuti bukhinnan tillsammans med det strypta organet.

Funktioner av operation för strypt bråck

Om patienten lider av svår hjärtsjukdom eller nyligen har drabbats av hjärtinfarkt tillkallas en kardiolog och operationen utförs med dennes medverkan.

Förberedande åtgärder utförs i snabbare takt, eftersom varje minuts försening ökar risken för att utveckla vävnadsnekros.

Kirurgens huvuduppgifter under operationen:

upptäcka, isolera och fixa det strypta området av organet så snabbt som möjligt;
skär bråcköppningen för att frigöra den fångade vävnaden;
bedöma tillståndet för det skadade området och fatta ett beslut om dess eliminering;
ta bort död vävnad och bråckkropp;
utföra plastikkirurgi av bråckporten.

Användning av ett skyddsnät under reparation av bråcköppningar

Typer av operationer

Traditionell kirurgisk tillgång

Ingreppet utförs under lokal-, spinal- eller generell anestesi.

(om tabellen inte är helt synlig, scrolla åt höger)

Orsaker och behandling av strypt bråck hos vuxna och barn

Den allvarligaste komplikationen av ett bråck är dess nypning. I det här fallet sker komprimering av innehållet, det vill säga det prolapsade organet, i hernialmynningen eller i området av nacken på hernialsäcken. Faran är att ett klämt bråck leder till försämrad cirkulation av det drabbade organet. Ett fullständigt upphörande av blodtillgången till det strypta området är möjligt. Detta hotar vävnadsnekros och mycket farliga konsekvenser, till och med döden, eftersom patienten utan snabb hjälp utvecklar phlegmon eller peritonit.

Strängt bukbråck

Oftast, när vi talar om strypning, menar vi bukbråck, eftersom detta är den vanligaste patologin. Ett bråck var som helst kan komma i kläm. Äldre människor är mest mottagliga för att utveckla denna komplikation.

Symtom beror på typen av patologi, dess storlek, graden av intrång, såväl som på kroppens individuella reaktion. Varför kläms ett bukbråck? I allmänhet är skälen gemensamma för olika lokaliseringar patologi. Summan av kardemumman är att delar av det prolapserade organet komprimeras på det smalaste stället, vanligtvis området av hernialringen.

Oftare sker detta ganska kraftigt och plötsligt, men en gradvis förträngning av hernialöppningen är också möjlig. Typiskt utvecklas denna komplikation som ett resultat av en stark skarp sammandragning av bukmusklerna, som åtföljs av en ökning av det intraabdominala trycket.

Orsaker till klämning

Lyfta överdrivna vikter
Plötsliga misslyckade rörelser av kroppen,
Hoppar från höjder,
Hosta,
Stor ansamling av avföring i tarmslingan med irreducerbara bråck.

Stora bråckformationer är mer känsliga för klämning, särskilt de som är svåra att minska eller inte kan reduceras alls.

Ju större bråck desto större är risken för strypning, så om dess storlek snabbt ökar är det värt att överväga behovet av kirurgisk behandling, vilket kommer att förhindra farliga konsekvenser.

Risken för strypning är särskilt hög hos äldre, eftersom deras vävnader redan är svaga och inte har tillräcklig elasticitet och motståndskraft för att bukväggen ska kunna stödja de inre organen på ett tillförlitligt sätt. Symtomen beror i största utsträckning på vilken typ och placering av bråcket, vilket organ som finns i bråcksäcken, även om det också finns allmänna manifestationer av denna komplikation.

Den vanligaste typen av bråck är ljumskbråck, följt av lårbensbråck, och de näst vanligaste komplikationerna är navelbråck. I andra fall är risken att utveckla intrång mycket mindre.

tecken och symtom

Allmänna symtom på strypta bråck på olika platser orsakas av kompression av samma organ. Till exempel innebär nypning i ljumsken oftast kompression av en tarmslinga. Samma problem uppstår med lårbens- eller navelbråck. I dessa fall kommer att råda tarmsymtom, eftersom vissa delar av tarmarna är "avstängda" från matsmältningsprocessen, och deras innehåll kan inte röra sig framåt normalt. Resultat - tarmobstruktion.

Allmänna och lokala manifestationer observeras, vars intensitet beror på den tid som förflutit från klämningsögonblicket.

Allmänna tecken

Dålig känsla,
Illamående, kräkningar,
Blek av huden,
Blodtrycksfall,
Ökad hjärtrytm
Tecken på berusning,
Brist på pall.

Om kränkningen sker hos ett barn blir han rastlös, vägrar äta och gråter. Små barn kan reagera med att skrika högt eftersom de har intensiv smärta.

Lokala skyltar

Skarp smärta i bråckområdet,
Irreducerbarhet av ett tidigare reducerat bråck,
Komprimering och spänning av bråckutsprånget.

Det spelar ingen roll om det finns en sylt navelbråck eller något annat, men om tarmarna utsätts för kompression, så krävs det akut hjälp. Detta förklaras av det faktum att efter 6-8 timmar kan processen med vävnadsnekros, det vill säga nekros av det strypta tarmfragmentet, börja. Om hjälpen till och med är lite sen och bukhinneinflammation utvecklas kan konsekvenserna bli svåra.

Experter särskiljer tre perioder av tarmstrypning. Den första är chock, när en person känner akut smärta. Det är förknippat med det faktum att de mesenteriska nerverna kläms, såväl som med ackumulering av avföring och gaser i tarmarna på grund av utvecklingen av obstruktion. Den andra perioden kallas fasen av imaginärt välbefinnande, då smärtan avtar något. Detta inträffar på grund av uppkomsten av vävnadsnekros. Om patienten i detta skede ännu inte har fått hjälp, börjar den tredje perioden - diffus peritonit.

Ljumskstrypning

Oftast uppstår ett klämt ljumskbråck hos män, eftersom de är de som är mest mottagliga för denna patologi, även om det kan utvecklas hos kvinnor och barn. De främsta tecknen är akut smärta i ljumsken, spänningar i utsprånget och oförmågan att minska den. Tveka inte att konsultera en läkare, eftersom operation är nödvändig, som måste utföras inom några timmar från skadeögonblicket.

Diagnosen går vanligtvis utan problem, eftersom symtom och undersökning av en kirurg ger en fullständig bild av sjukdomen. Att klämma i ett barn är mindre vanligt än hos vuxna, men kräver mer uppmärksamhet och effektivitet, eftersom alla patologiska processer hos barn utvecklas snabbare.

Navelsträngsfängelse

Med denna patologi, en del av tarmen eller större omentum. Klämt navelbråck förekommer mycket oftare hos vuxna än hos barn. I de flesta fall klarar barnets kropp detta problem fram till tre års ålder när muskler och bindväv utvecklas.

De första symtomen gör att akut hjälp behövs.

Tecken på intrång

Akut buksmärta
Illamående, eventuella kräkningar,
Blodstrimmor i avföring
Allmän svaghet, försämrad hälsa,
Tarmobstruktion.

Förebyggande av komplikationer

Kardinalbehandling av bukbråck hos vuxna kan endast vara kirurgisk, eftersom det är omöjligt att eliminera bråckutsprånget och eliminera bråcköppningen på något annat sätt. För att undvika en sådan formidabel komplikation som strypning måste du utföra operationen som planerat. Om du har ett bråck ökar det stadigt i storlek, och kirurgen rekommenderar kirurgiskt ingrepp, då ska du inte skjuta upp det.

Typer av strypta bukbråck och deras manifestationer

Ett bråck är en sjukdom som åtföljs av utskjutande delar av organ utanför deras anatomiska position. ICD-kod: K40-K46. Den ventrala hernialsäcken bildas i bukhålan (ventrum - lat. hålighet). En av komplikationerna av ett bråck är komprimering av delar av de inre organen, som ett resultat av vilket de komprimerade vävnaderna lider av dålig cirkulation, partiell död av epitelet inträffar, vilket orsakar allvarliga inflammatorisk process. För snabb behandling av ett klämt bukbråck är det viktigt att känna igen symtomen på komplikationen i tid.

Hur uppstår klämning?

Det finns anatomiskt svaga punkter i bukregionen genom vilka inre organ kan sticka ut av olika anledningar. Oftast uppstår patologi i området av navelringen, ljumskområdet, lumen i den vita linjen i buken och de anatomiska öppningarna i membranet.

Beroende på placeringen av utsprånget kan rörliga organ i bukhålan komma in i hernialmynningen, vilket är vad hålet i musklerna kallas, såsom tarmslingor, en del av magen och det större omentum.

En allvarlig komplikation av sjukdomen är intrång i de inre organen som finns i hernialsäcken. I kompressionszonen bildas ett inflammatoriskt fokus som övergår i kallbrand, som sprider sig i bukhålan.

Där kompression kan förekomma

Organklämning kan uppstå var som helst i buken där ett utsprång har bildats. De svagaste punkterna på peritonealväggen inkluderar:

Ring in ligament i navelområdet.
Linea alba är en vertikal linje som löper exakt i mitten: från solar plexus till pubis.
Ljumskkanalen på vänster och höger sida.
Patologiska formationer - femorala kanaler.
Ärr efter kirurgiskt ingrepp.

De vanligaste diagnostiserade skadorna är i ljumsken, naveln och lårbensfossa. Kompression är mindre vanligt med bråck i den vita linjen i buken och i området för postoperativa suturer.

Strukturen av bråck

Varje bråck har samma struktur. Utsprånget består av följande delar:

Påsen är ett område av huden och inre fascia i buken som omger de organ som har genomgått utskjutande.
Porten är en öppning mellan ligamenten och musklerna i vilken delar av de inre organen pressas in.
Innehåll: tarmslingor, omentum, mage.

Externt liknar bråcket en rund formation, som kan vara liten eller ganska stor i storlek. I vila kan utsprånget döljas från insyn volymen av formationen ökar med fysisk aktivitet, medan du står, springer och går.

Fängelse kan förekomma oavsett placering och storlek på utsprånget. En komplikation kan inträffa när som helst, varför ett bråck i medicinsk praxis kallas en tidsinställd bomb.

Typer av patologi

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på vilken typ av intrång och vilket organ som skadats på grund av kompression. Överträdelser klassificeras efter plats (internt, externt), art och grad av kompression (retrograd, parietal, Littres bråck), organ som fastnat i bråcköppningen (ofta drabbade organ, sällsynta typer av kompression). Kompression kan vara primär eller sekundär.

Enligt utvecklingsmekanismen inträffar intrång i den elastiska och fekala naturen.

Elastisk

Om det finns ett utsprång kan plötslig kompression av organ uppstå under påverkan av belastningar på bukområdet, vid lyft av vikter, under svår hosta, nysningar och andra typer av stress. Konsekvensen av muskelspänning är en kraftig expansion av hernialmynningen, vilket provocerar frigörandet av en betydande del av det inre organet i bukhålan. I detta fall reduceras inte det klämda området, eftersom porten stängs och dess innehåll isoleras. Allt detta åtföljs av svår smärta och muskelspasmer.

Avföring

Mekanismen för fekal strypning är annorlunda genom att här orsakerna till kompression inte är fysisk spänning av peritonealmusklerna, utan den gradvisa ansamlingen av avföring i tarmslingorna som är fångade i hernialsäcken. Oftast förekommer denna typ av klämning hos äldre patienter och personer med nedsatt magmotilitet.

Beroende på kompressionens natur särskiljs de:

Retrograd

Det kännetecknas av försämrad blodcirkulation i området av tarmslingan, som inte ligger i hernialsäcken utan inuti bukhålan. Under en akut operation undersöker kirurgen innehållet i hernialpåsen och upptäcker att den strypta änden av tarmen är helt livsduglig. Under tiden sjunker den skadade tarmslingan djupt in i bukhålan.

Parietal

Det speciella är inte det fullständiga inträdet av tarmslingan i hernialmynningen, utan komprimeringen av en viss del av den. Tarmobstruktion förekommer inte, men det finns en stor risk för dödsfall av en av tarmväggarna.

Litre bråck

Denna typ av kompression är mycket lik parietal kompression, med skillnaden att här utvecklas symtomen mycket snabbare. Nekros och andra komplikationer kan uppstå inom den första timmen efter kompression.

Oavsett vilken typ av kompression är symtomen på patologin liknande. Klämning åtföljs av svår smärta, oförmågan att självständigt minska utsprånget och dyspeptiska störningar i matsmältningssystemet.

Allmänna tecken på strypt bukbråck

När ett organ komprimeras försämras blodcirkulationen, vilket medför utveckling av många negativa symtom. Tecken på patologi kan delas in i tidiga och sena manifestationer av sjukdomen.

Tidiga symtom

Omedelbart efter kompression av ett organ upplever en person skarp smärta, och smärtchock utvecklas ofta. Intensiteten av symtomen beror på vilket organ som komprimeras. Om det större omentum kläms, kliniska manifestationer kan vara svag, patienten upplever värkande, krampande smärta.

Om tarmslingor är komprimerade kan processen åtföljas av följande manifestationer:

Skarp intensiv smärta av paroxysmal karaktär.
Upprepade kräkningar som inte ger lindring.
Svår uppblåsthet, brist på gasutsläpp.
En minskning förvandlas till en fullständig frånvaro av tarmmotilitet.
Illamående, långvarig hicka, rapningar, halsbränna.

Yttre tecken på klämning kännetecknas av rodnad i huden, ökad temperatur i området för utsprånget, bråckets täthet och dess smärta. Ett viktigt symptom genom vilket kompression kan diagnostiseras är frånvaron av ett symptom på en hostimpuls.

Sena tecken

I avsaknad av nödvändig medicinsk vård kan ett strypt ventralbråck åtföljas av följande manifestationer:

Hudhyperemi är ett lokalt blodflöde till det drabbade området.
Kraftig temperaturökning.
Ansamling av exsudat på platsen för kompression.
Svaghet, apati, kronisk trötthet.

Patienter upplever ofta purulent lesion(flegmon) i bråcksäcken, som också kan strypas med efterföljande smältning av tarmöglans vägg.

Strypning av inre bråck

Inre utsprång är sällsynta och diagnostiseras av en slump vid undersökning av andra inre organ. Patologi uppstår på grund av svagheten i de naturliga öppningarna i membranet. Manifestationer av patologi är som följer:

Lätt smärta vid palpation av det drabbade området.
Andningsproblem.
Förskjutningen av hjärtat är motsatt den klämda sidan.
Närvaro av peristaltiskt brus i nedre delen bröst.

Det är svårt att diagnostisera ett klämt hiatalbråck. Denna typ av patologi upptäcks ofta när den är avsevärt komplicerad, eftersom tecknen på sjukdomen liknar symtomen på hjärtdysfunktion, lungsjukdom och magfunktion.

Symtom på strypning av ljumskbråck

Ett strypt ljumskbråck diagnostiseras ofta när det finns ett utsprång i området av ljumskringen. När elastisk klämning uppstår, visas följande tecken:

akut smärta;
oförmåga att självreducera;
allmän försämring av hälsan.

När fekal kompression inträffar upplever patienten följande symtom:

Vid intrång på höger sida ljumskbråck nödvändig differentialdiagnos med akut blindtarmsinflammation.

Tecken på kompression av navelbråck

Patologi är vanligare hos spädbarn. Ett bråck i navelområdet kanske inte besvärar barnet under lång tid, men när klämning uppstår blir symtomen mer uttalade. Dessa inkluderar:

intensiv krampande smärta på platsen för kompression;
felfunktion i mag-tarmkanalen;
illamående, kräkningar;
förstoppning;
tarmobstruktion;
närvaron av blod i avföringen;
oförmåga att självständigt minska utsprånget.

Ofta åtföljd av ökad kroppstemperatur, tecken på berusning och svaghet.

Manifestationer av ett klämt lårbensbråck

Kompression av hernialinnehållet under lårbenets utskjutande åtföljs av följande symtom:

stickningar, krampande smärta som intensifieras med fysisk aktivitet;
känsla av tryck i ljumskområdet;
flatulens, illamående, kräkningar;
svullnad och rodnad av vävnad i området för utsprång;
förstoppning, akut tarmobstruktion.

Med utvecklingen av komplikationer, såsom nekros och peritonit, kan det finnas en kraftig ökning av kroppstemperaturen, allmän svaghet, ett kraftigt blodtrycksfall, förvirring, andnings- och hjärtstillestånd.

Klämt bråck av den vita linjen i buken

Med denna typ av bråck är tarmobstruktion sällsynt. De viktigaste tecknen på organkompression med sådana bråck är:

smärtsyndrom;
blekhet hos patienten;
allmän försämring av hälsan;
illamående, kräkningar;
feber;
uppblåsthet.

Ofta har patienten chocktillstånd, som uppstår mot bakgrund av svår smärta, minskade blodtryck, ökad hjärtrytm.

Symtom på kompression av postoperativa bråck

Postoperativa bråck uppstår i områden med ärr som bildas efter kirurgisk behandling. En komplikation av sjukdomen är komprimering av de inre organen genom hernialmynningen. Den kliniska bilden av strypta bråck efter operationen inkluderar följande symtom:

plötsligt utveckla smärta;
ökad svettning;
takykardi;
illamående, kräkningar;
svullnad och rodnad av de drabbade vävnaderna;
dålig matsmältning;
uppblåsthet med oförmåga att passera gas;
lokala eller allmän ökning kroppstemperatur.

Oavsett vilken typ av kompression, om ovanstående symtom uppstår, bör du omedelbart söka medicinsk hjälp.

Komplikationer av patologi

Med utvecklingen av patologi är risken för komplikationer ganska hög. Allvarliga konsekvenser kan uppstå om patienten söker läkarhjälp för sent. De vanligaste komplikationerna är:

Nekros

Med den elastiska typen av patologi uppstår nekros mycket snabbt - vävnadsdöd på grund av störningar av blod- och lymfflödet i dem. Först påverkas organets slemhinna och submukosala vävnader, sedan sprider sig dödsprocessen till de muskulära och serösa lagren.

Peritonit

En allvarlig komplikation som uppstår vid alla typer av skador. Med utvecklingen av patologi förvärras patientens tillstånd kraftigt, funktionen hos alla organ och system störs. Det finns tecken på berusning - svaghet, illamående, kräkningar, feber, apati. I många fall går det inte att rädda patienten ens på sjukhus.

Phlegmon

På grund av nekros av tarmen som är instängd i hernialmynningen utvecklas en allvarlig inflammatorisk process, som med tiden påverkar alla omgivande vävnader och sprider sig till peritoneala organen. Phlegmon utvecklas i både elastiska och fekala patologier.

Diagnostik

Att diagnostisera komplikationen är inte svårt. Klämning upptäcks lätt genom palpation. Under en visuell undersökning av patienten uppmärksammar läkaren följande tecken:

Hårdhet av hernial utsprång, smärtsam bildning.
Bråcket försvinner inte när patientens kroppsställning förändras.
Negativt symptom på hostimpuls.
Peristaltiken är inte hörbar.

Bland instrumentella metoder vanlig radiografi används, mindre ofta ultraljud och datortomografi.

Efter att ha ställt en diagnos beslutar läkaren om hur brådskande det är kirurgiskt ingrepp och andra nödvändiga manipulationer för att normalisera patientens tillstånd.

Funktioner av kirurgisk behandling

Kirurgisk ingrepp vid organstrypning utförs akut och består av följande:

Eliminering av strypning och frisättning av organet genom att skära vävnad i området för hernialmynningen.
Undersökning av det drabbade organet, fatta beslut om dess excision vid behov.
Resektion (borttagning) av vävnader som har genomgått nekros.
Ompositionering av organet i bukhålan.
Plastisk kirurgi av hernial öppningar.

Efter operationen genomgår patienten en rehabiliteringsperiod, som består av att ta mediciner för att förhindra vävnadsinfektion, följa en diet (rätt näring) och bära ett speciellt bandage.

På snabb behandling och efterlevnad förebyggande åtgärder, är prognosen för återhämtning gynnsam. Återfall av sjukdomen är sällsynta och patienten återgår snart till normala aktiviteter.

Vad är ett bråck? Det handlar om om kränkningar av strukturen av väggarna i bukhålan, som ett resultat av vilket utsprång av vissa organ uppstår. Symtomen och konsekvenserna av ett bråck beror på dess placering och det drabbade organet. Otidig behandling av ett bråck kan orsaka strypning. Det är detta tillstånd som vi kommer att prata om mer i detalj.

Allmän information

En del av bukväggen är den muskulära aponeurotiska regionen, som består av bindväv. Denna zon kan kallas den mest sårbara, eftersom dess tjocklek på vissa ställen är mindre än i andra delar av väggen. Vid sammanflödet ogynnsamma faktorer aponeurosens integritet störs. Till en början är hålet mikroskopiskt i storlek, men under tryck från bukorganen börjar det expandera. Som ett resultat kan närliggande organ falla in i den. Med tanke på anatomin människokropp, i de flesta fall innehåller bråck element av omentum, tunn- eller sigmoidtarmen.

Den består av tre komponenter - grinden, väskan och innehållet. Hernialmynningen är just det område av aponeurosen där hålet uppträdde. Hernialsäcken bildas från parietalvävnaden i bukväggen, som sträcker sig under påverkan av vikten av de inre organen och faller in i lumen. Innehåll – organ som fyller bråckhålan.

Symtom på strypt bråck

I de flesta fall är ett bråck inte en källa till svår smärta en person upplever något obehag direkt från mekanisk påverkan på den. Situationen förvärras när bråcket kläms - i det här fallet lider organet som ligger inuti, och det är inte längre möjligt att återställa den prolapserade delen av bukinnehållet med händerna. Smärtsamma förnimmelser direkt beror på graden av påverkan på nervändar. I vissa fall är smärtan måttlig, och i andra är den mycket svår, framkallar allmän stress för kroppen och orsakar ett tillstånd av chock.

Ett annat tecken på en klämd hernialpåse:

dess skarpa utsprång;
ökade volymer;
väggarna blir elastiska;
det finns ingen hostimpuls.

Misstanke om klämbråck är en anledning till omedelbart överklagande se en specialist, eftersom detta tillstånd hotar utvecklingen av peritonit. I vissa fall börjar pus ackumuleras i en mycket hög takt, så sent att söka medicinsk hjälp kan vara dödligt.

Varför sker intrånget?

Ett strypt bråck orsakas av olika faktorer. Beroende på orsaken till detta fenomen kan tre typer av intrång särskiljas:

Elastisk - orsaken till patologin är ett skarpt hopp i tryck inuti bukhålan. Det kan orsakas av en hostkramp eller motion. Vad händer med bråcket i detta ögonblick? När trycket ökar expanderar porten spontant och mer innehåll faller ner i påsen. Så snart trycket återgår till det normala, återgår porten till sin tidigare storlek och komprimerar innehållet i bråcket, vilket förhindrar att det återgår till sin naturliga position.
Avföring - ett liknande fenomen är typiskt för patienter med allvarliga tarmmotilitetsstörningar. Dessa kan vara både medfödda patologier och åldersrelaterade förändringar i kroppen. Av denna anledning ackumuleras avföring i tarmsektionen, vilket är innehållet i bråcket. När dess volym blir kritisk inträffar intrång.
Blandat - detta tillstånd provoceras just av ackumulering av avföring i tarmslingan, fyller hernialsäcken. Mekanismen för utvecklingen av patologin är som följer - fekalmassan trycker på hernialporten, expanderar den, och när den kommer in stängs porten.

Oavsett orsaker till utveckling och typ bråck strypning, är detta tillstånd förknippat med höga risker för människors liv och hälsa. Ju snabbare kommer den att installeras korrekt diagnos och behandlingen börjar, desto gynnsammare är prognosen för patientens framtid.

Möjliga komplikationer

I fallet med ett strypt bråck känner en person först ökad smärta i detta område. Lite senare förenas obehaget av symtom på klassisk tarmobstruktion - buksmärtor, kräkningar, brist på avföring.

När kräkningar får en distinkt lukt av avföring, signalerar kroppen ett kritiskt tillstånd. Att ignorera sådana tecken på patologi kan kosta en persons liv.

Men mest farlig komplikation strypning - bukhinneinflammation, som kan utvecklas oavsett vilket organ som fyller hernialsäcken. Sjukdomen kännetecknas av snabbhet och provocerar en kraftig störning av alla organs funktioner. Som ett resultat utvecklas multipel organsvikt, vilket orsakar hjärtstillestånd.

Den första och enda hjälpen som kan ges till en patient med misstänkt strypt bråck är snabb leverans till medicinsk institution. Det är omöjligt att eliminera denna patologi på egen hand - ett försök att minska bråcket manuellt kan orsaka en imaginär minskning, det vill säga organet förblir klämt, men förskjuts direkt in i bukhålan. Detta fenomen garanterar alltid utvecklingen av peritonit.

Behandling för ett strypt bråck innebär kirurgiskt ingrepp. Operationen utförs under narkos. Efter att ha dissekerat väggarna i hernialsäcken bedömer specialisten tillståndet hos organet som fyller det. Om patienten ansöker i tid har organvävnaderna inte tid att atrofi. I det här fallet expanderar porten som utövar tryck, organet flyttas på plats och bukväggens integritet återställs. När fallet är framskridet finns det indikationer på excision av den döda vävnaden i det komprimerade organet.

Som ett resultat kan vi säga att strypt bråck är en farlig patologi, därför är det mer tillrådligt att förhindra dess utveckling. För patienter med bråck kan det rekommenderas elektiv kirurgi för att återställa bukväggen. Det är bättre att acceptera detta erbjudande från din läkare och bli av med sjukdomen för alltid.

Behandlingsmål

Eliminering av strypning av inre organ och dess konsekvenser, samt förebyggande av återstrypning av bråck.

Indikationer för sjukhusvistelse

Vid strypning av bråck eller misstänkt strypning, även vid spontan minskning av bråcket, utsätts patienten för akut sjukhusvistelse till kirurgiska sjukhuset. Försök att med kraft minska strypta bråck är farliga och oacceptabla. Smärtstillande medel, bad, värme eller kyla är kontraindicerade för patienter med strypta bråck. Patienten förs till sjukhuset på bår i ryggläge.

Kirurgi

Många års kirurgisk erfarenhet tyder tydligt på behovet av omedelbar kirurgisk behandling av ett strypt bråck, oavsett typ av bråck och strypningsperiod. Den enda kontraindikationen för operation är patientens agonala tillstånd. Varje försök att minska bråcket prehospitalt skede eller på ett sjukhus är oacceptabelt på grund av risken för förflyttning in i bukhålan på ett organ som har genomgått irreversibel ischemi.

Ibland gör patienterna själva, som har viss erfarenhet av att minska ett bråck, på grund av rädsla för den kommande operationen, upprepade och ofta ganska grova försök att minska ett strypt bråck hemma. Som ett resultat av ett tillstånd som kallas sk imaginär reduktion- en av de extremt allvarliga komplikationer av denna sjukdom. Mycket mer sällan blir imaginär reduktion resultatet fysisk påverkan läkare

Alternativ för imaginär reduktion

I en flerkammarbråcksäck är det möjligt att flytta strypta organ från en kammare till en annan, som ligger djupare, oftast i den preperitoneala vävnaden.
Du kan separera hela hernialsäcken från de omgivande vävnaderna och placera den, tillsammans med de strypta organen, i bukhålan eller preperitoneal vävnad.
Det finns kända fall av separation av halsen på hernial påsen från parietal peritoneum. I detta fall reduceras de strypta organen in i bukhålan eller preperitoneal vävnad.
Konsekvensen av grov reduktion kan vara bristning av det strypta organet.

Typisk kliniska symtom strypt bråck efter imaginär reduktion bestäms inte längre. Samtidigt gör närvaron av skarp smärta under undersökning av buken, i kombination med anamnestisk information om försök till tvångsreduktion, det möjligt att fastställa den korrekta diagnosen och utsätta patienten för akut kirurgi.

I tveksamma fall (irreducerbar, flerkammar postoperativ bråck) måste frågan lösas till förmån för akut kirurgi.

Vid falskt strypsyndrom orsakat av en annan akut kirurgisk sjukdom i bukorganen hos patienter med bråck, nödvändig operation(vanligtvis genom laparotomi) och sedan - hernioplastik (om det inte finns någon bukhinneinflammation och patientens tillstånd tillåter att det utförs).

Kirurgisk taktik för spontan minskning av strypt bråck

Om det inträffade före sjukhusvistelse (hemma, i ambulans på väg till sjukhuset eller på akuten), måste patienten fortfarande läggas in på kirurgisk avdelning.

Det existerande faktumet av strypning som varar mer än 2 timmar, särskilt i fall av akut tarmobstruktion, tjänar som en indikation för akut kirurgi (utförs genom mittlinjelaparotomi) eller diagnostisk laparoskopi. Det skadade organet hittas och dess livsduglighet bedöms.

I alla andra fall av spontan reduktion: om intrånget varar mindre än 2 timmar, om det råder tvivel om äktheten av intrånget som ägde rum, är dynamisk övervakning av patientens tillstånd nödvändig. I situationer där tillståndet i bukhålan under de närmaste 24 timmarna efter strypningen inte orsakar larm (det finns ingen smärta eller tecken på förgiftning), kan patienten lämnas på sjukhuset och efter nödvändig undersökning kan en planerad herniotomi utföras. Om patientens kroppstemperatur stiger, smärta i buken kvarstår och symtom på peritoneal irritation uppträder, görs en akut mittlinjelaparotomi och det organ som strypts och nekros resekeras.

Spontan reduktion av bråck kan uppstå på väg till operationssalen, vid induktion av anestesi eller början av Lokalbedövning. Trots detta börjar operationen. Efter att ha öppnat hernialpåsen (om nödvändigt utförs en herniolaparotomi) undersöks närliggande organ. Efter att ha upptäckt ett organ som har klämts, tas det bort i såret och dess livsduglighet bedöms. Om det är svårt att hitta det strypta organet, tillgriper de laparoskopi genom munnen på den öppnade hernialsäcken. Operationen fortsätter sedan och avslutas enligt de allmänt vedertagna reglerna för strypt bråck.

Preoperativ förberedelse och anestesi

Patientförberedelser Före operation för ett strypt bråck är proceduren oftast minimal: patienten uppmanas att kissa eller urinen avlägsnas med en kateter, området på operationsfältet rakas och det är hygieniskt förberedd. Om det behövs, töm magen med hjälp av en slang.

Patienter med långvarig strypning, med symtom på allvarliga systemiska inflammatorisk reaktion och allvarliga samtidiga sjukdomar är föremål för sjukhusvistelse på intensivvårdsavdelningen för lämplig korrigering av försämrade homeostasindikatorer inom 1,5-2 timmar De nödvändiga åtgärderna kan utföras i operationssalen, varefter operationen börjar. Frågan om behovet av särskild förberedelse av patienten för operation avgörs av överläkare och anestesiläkare. Särskild uppmärksamhet bör ges till äldre och gammal ålder med allvarlig patologi av det kardiovaskulära systemet. Oavsett preparatets karaktär måste operationen utföras så snabbt som möjligt (senast de första 2 timmarna efter sjukhusvistelse), eftersom risken för tarmnekros ökar för varje efterföljande timme. Att fördröja operationen på grund av att utöka omfattningen av undersökningen av patienten är oacceptabelt.

Anestesi

Många kirurger föredrar lokalbedövning. Man tror att det inte leder till oönskad bråckminskning. Samtidigt visar erfarenheten att denna fara är överdriven. För vilken plats som helst av ett strypt bråck bör epidural (spinal) anestesi eller kombinerad endotrakeal anestesi ges företräde. Det är akut nödvändigt när man utökar omfattningen av kirurgisk ingrepp på grund av tarmobstruktion eller bukhinneinflammation.

Funktioner av kirurgiskt ingrepp

Akutoperation för strypt bråck har ett antal grundläggande skillnader från planerad bråckreparation. Det bör man komma ihåg prioriterad uppgift kirurgen - exponera och fixera snabbt det strypta organet för att förhindra att det glider in i bukhålan under efterföljande manipulationer i området för hernialmynningen och eliminering av strypningen. Snittet görs direkt ovanför bråckutsprånget i enlighet med bråckets placering. Skär huden, subkutant fettvävnad och utan att helt isolera bråcksäcken dissekerar de dess botten. Vanligtvis rinner det gulaktigt eller mörkbrunt bråckvatten ut. I detta avseende, innan du öppnar hernialsäcken, är det nödvändigt att isolera såret med gasbindor. Omedelbart efter att ha öppnat bråcksäcken tar assistenten det strypta organet (till exempel en slinga tunntarm) och håller den i såret. Efter detta kan du fortsätta operationen och skära av den kränkande ringen, det vill säga hernialmynningen, och därmed eliminera fängslandet. Detta görs i säkraste riktningen i förhållande till omgivande organ och vävnader. Det finns två sätt att frigöra en klämd orgel. Dissektion av aponeurosen börjar vanligtvis direkt från sidan av hernialmynningen (Fig. 49-3).

Ris. 49-3. Dissektion av strypringen för ljumskbråck.

Ett annat alternativ är möjligt, där kirurgen dissekerar aponeurosen i motsatt riktning: från den oförändrade aponeurosen till ärrvävnaden i nypringen. I båda fallen, för att undvika skador på det underliggande organet, måste aponeurosen dissekeras genom att placera en räfflad sond under den.

Efter att ha frigjort den strypta tarmen bedöms dess livsduglighet enligt följande kriterier:

blomma- den normala tarmväggen är rosa till färgen;
närvaron av peristaltik;
pulsationer av mesenteriska artärerna som är involverade i strypning.

Frånvaron av pulsering indikerar obstruktion av kärlbädden och irreversibla förändringar i det strypta organet.

Låt oss återigen påminna dig om möjligheten till retrograd intrång. I detta avseende, om det finns två eller flera tarmslingor i hernialsäcken, är det nödvändigt att ta bort, undersöka och utvärdera livskraften hos den mellanliggande slingan, som är belägen i bukhålan.

Om färgen på tarmslingan inte ändras, den peristalterar och pulseringen av mesenteriska kärlen bevaras, kan den anses livskraftig och nedsänkt i bukhålan. I tveksamma fall injiceras 100-150 ml 0,25% novokainlösning i mesenteriet och det klämda området värms upp i 10-15 minuter med servetter fuktade med varmt vatten. isotonisk lösning natriumklorid. Om det efter detta inte finns minst ett av ovanstående tecken och tvivel kvarstår om tarmens livskraft, är det nödvändigt att avlägsna det i friska vävnader genom en herniolaparotomi-åtkomst.

Förutom den strypta slingan är det nödvändigt att ta bort 30-40 cm av adduktordelen av tarmen (ovanför strypningen) och 15-20 cm av den efferenta delen (under den). Ju längre intrång desto mer omfattande bör borttagningen vara. Detta beror på det faktum att vid klämning lider adduktordelen av tarmen, som ligger ovanför hindret, i mycket större utsträckning än den abducerande delen. I detta avseende åläggandet tarmanastomos nära strypspåret är förknippat med risken för dess misslyckande och utveckling av bukhinneinflammation. När man utför resektion är det nödvändigt att komma ihåg att i en strypt tarmslinga, först och främst, lider slemhinnan och det submukosala lagret, som inte är synliga från det serösa membranet och vars skada endast kan bedömas av indirekta tecken. Litteraturen beskriver fall av sårbildning i slemhinnan och perforering av sår i tunntarmen som strypts. Cicatricial stenos i tunntarmen efter strypning, dess vidhäftning till omgivande organ, som sedan ledde till tarmobstruktion, har också beskrivits.

Resektion av den strypta tunntarmen utförs enligt det allmänna kirurgiska regler: Först dissekeras mesenteriet steg för steg och ligaturer appliceras på dess kärl, och sedan skärs den mobiliserade delen av tarmen ut. Det är att föredra att utföra anastomos mellan de afferenta och efferenta sektionerna "ände till ände". Om det finns en skarp diskrepans mellan diametrarna för de afferenta och efferenta sektionerna av tarmen, tillgriper de bildandet av en "sida till sida" anastomos. Om den distala gränsen under resektion ileum ligger mindre än 10-15 cm från blindtarmen, bör man tillgripa ileoascendoanastomos eller ileotransversell anastomos.

Ibland är själva den strypta tarmen ganska livskraftig, men har uttalade strypspår, i stället för vilka lokal nekros kan utvecklas. I en sådan situation tillgriper de cirkulär nedsänkning av strypningszoner med avbrutna seromuskulära suturer med obligatorisk kontroll av intestinal patency. Om det finns djupa förändringar i strypspårets område, bör tarmen resekeras.

Vid nekros av strypt omentum avlägsnas dess nekrotiska del, och den proximala delen reduceras in i bukhålan. När fettsuspensionen kläms störs näringen i motsvarande del av tarmen. Därför är det nödvändigt att noggrant undersöka den intilliggande tarmväggen när du resererar den och bedömer dess livskraft.

Kirurgens taktik för att kränka andra organ ( äggledare, vermiform appendix) bestäms av svårighetsgraden morfologiska förändringar från dessa anatomiska formationer. Till exempel, när man opererar en patient med nekros av sigmoidkolon, är det nödvändigt att avsevärt utöka omfattningen av kirurgiskt ingrepp och utföra Hartmann-operationen från en ytterligare medellinje laparotomi.

Efter att ha nedsänkt ett livskraftigt eller resekerat organ som strypts in i bukhålan, isoleras hernialsäcken helt från den omgivande vävnaden, bandageras vid halsen och skärs ut. Bråcksäcken skärs inte ut vid omfattande bråck eller hos äldre och senila personer med samtidiga sjukdomar. I dessa fall är det bara bandagerat och korsat vid halsen, och den inre ytan smörjs in med alkohol för vidhäftning av bukskikten.

Därefter, beroende på typen av bråck, fortsätter de till plastikkirurgi av bråcköppningen. Från och med denna tidpunkt skiljer sig operationen inte i grunden från planerad bråckreparation, med undantag för att vid strypt bråck är det nödvändigt att använda enklare, mindre traumatiska metoder för bråckplastik som inte komplicerar eller belastar det kirurgiska ingreppet. Spänningsfria metoder för hernioplastik med olika allotransplantat har utvecklats. Vid akutkirurgi används de sällan, vanligtvis hos patienter med strypta bråck som har stora bråcköppningar (återkommande inguinal, navelsträng, postoperativ).

Primär bukväggsplastik kan inte utföras vid slem i hernial sac och peritonit(på grund av svårighetsgraden av patientens tillstånd och faran purulenta komplikationer), stor ventrala bråck som har funnits hos patienter i många år (möjlig utveckling av kompartmentsyndrom och allvarlig andningssvikt). I detta fall är bråcksäcken delvis utskuren plastikkirurgi av bråcköppningen utförs inte suturer på bukhinnan och huden.

Volymen och sekvensen av kirurgiskt ingrepp för ett strypt bråck, vilket leder till utvecklingen av akut tarmobstruktion, bestäms baserat på egenskaperna och svårighetsgraden av detta patologiskt tillstånd. Om det är nödvändigt att utöka omfattningen av kirurgiskt ingrepp och evakuera toxiskt innehåll från de afferenta sektionerna av tarmen, tillgriper de att utföra en median laparotomi.

Separat bör vi uppehålla oss vid principerna för kirurgiskt ingrepp för speciella typer av strypt bråck. Efter att ha upptäckt ett strypt glidbråck måste kirurgen vara särskilt försiktig när han bedömer livsdugligheten hos det strypta organet i den del som inte har ett seröst hölje. Oftast "glider" blindtarmen och urinblåsan och kommer i kläm. Vid nekros av tarmväggen görs en median laparotomi och resektion av högra halvan av tjocktarmen med ileotransversell anastomos. Efter att ha avslutat detta skede av operationen börjar plastisk förslutning av hernialmynningen. I händelse av nekros av blåsväggen är operationen inte mindre svår, eftersom det är nödvändigt att avlägsna detta organ med införandet av en epicystostomi.

Vid strypt Littres bråck bör Meckels divertikel klippas ut i alla fall, oavsett om dess livsduglighet är återställd eller inte. Behovet av att ta bort divertikeln orsakas av att detta rudiment saknar eget mesenterium, kommer från den fria kanten av tunntarmen och har dålig blodtillförsel. I detta avseende är även kortvariga intrång förknippade med faran för nekros. För att ta bort en divertikel används en ligatur-plånbok-snöremetod som liknar blindtarmsoperation eller en kilformad resektion av tarmen, inklusive basen av divertikeln.

För phlegmon i hernial sac utförs operationen i två steg. Först utförs en mittlinjelaparotomi under allmän narkos. Med denna komplikation är det strypta organet så fast sammansmält med hernialmynningen att risken för att det ska glida in i bukhålan praktiskt taget är frånvarande. Samtidigt skapar purulent inflammation i bråckområdet risk för infektion i bukhålan om operationen påbörjas på vanligt sätt (genom att öppna bråcksäcken).

Efter att ha utfört en laparotomi närmar de sig det strypta organet från insidan. Om tarmen stryps, mobiliseras den inom de gränser som anges ovan. Ändarna av den strypta delen av tarmen som ska avlägsnas skärs av och lämnar små stubbar som sys hårt. En anastomos utförs mellan de afferenta och efferenta sektionerna av den livskraftiga tarmen med en enkelrads intranodulär sutur. Frågan om hur man genomför tjocktarmsresektionen avgörs individuellt. Som regel utförs obstruktiv resektion med en kolostomi.

Efter bildandet av den interintestinala anastomosen placeras en handväska sutur på bukhinnan runt den strypta ringen (tarmstubbarna sänks först ner under bukhinnan), vilket avgränsar abscessen från bukhålan. Därefter sys laparotomisåret och fortsätt till det andra steget av intervention direkt i området för det herniala utsprånget. Huden och den subkutana fettvävnaden dissekeras, botten av bråcksäcken öppnas, hernialmynningen snittas precis så mycket att det strypta organet kan extraheras och avlägsnas, inklusive de blinda ändarna av tarmen som lämnas utanför bukhinnan. Den nekrotiska tarmen avlägsnas, abscesshålan dräneras och pluggas igen. I det här fallet utförs inte reparation av hernialmynning. Naturligtvis leder vägran att reparera bråcköppningen till att bråcket återkommer, men det är alltid nödvändigt att komma ihåg att kirurgens primära uppgift är att bevara patientens liv, och operation för ett återkommande bråck kan utföras senare som planerat .

Den angivna kirurgiska taktiken används i nästan alla fall av slem i bråcksäcken, med undantag för purulent inflammation i ett strypt navelbråck, där en cirkulär genomgångsmetod för bråckreparation används.

A.A. Matjusjenko, V.V. Andriyashkin, A.I. Kiriyenko

Ett strypt bråck är en plötslig eller gradvis kompression av ett bukorgan i bråcköppningen. Intrång leder till dålig cirkulation och vävnadsnekros både inre och yttre bråck utgör en fara. Om det lämnas obehandlat kan ett strypt bråck vara dödligt, särskilt hos äldre människor.

Former av strypt bråck

Experter skiljer mellan primärt och sekundärt strypt bråck. Den primära formen av sjukdomen är ganska sällsynt diagnosen kompliceras av det faktum att sjukdomen uppstår som ett resultat av tung fysisk ansträngning. Före strypningen kanske patienten inte är medveten om sin kropps benägenhet att bilda ett bråck.
Sekundär strypning uppstår som ett resultat av bristande behandling av ett befintligt bråck. Underlåtenhet att följa medicinska recept och tunga belastningar på kroppen orsakar kompression av peritoneala organen.

I medicinsk praxis är det vanligaste klassiskt strypt bråck, som i sin tur är uppdelat i två former: elastisk och fekal.

Elastisk fängelse observeras ofta hos unga och medelålders personer. Uppstår vid plötsliga lyft av vikter och fysiskt arbete. Som ett resultat av detta bildas en svullnad på platsen för bråcket, vilket kan åtföljas akut smärta. Smärtan ökar hela tiden, och svullnaden på platsen för bråcket ökar. De viktigaste symptomen på elastisk infångning är:

kräkningar, illamående;
uppblåsthet, förstoppning;
torr tunga, svullnad i bukområdet;
takykardi.

Atypisk strypning av den elastiska typen av bråck är retrograd och parietal former.

Den retrograda formen av intrång åtföljs av båda allmänna symtom strypning och akut tarmobstruktion. Utan att söka medicinsk hjälp i tid uppstår nekros av tarmslingan på grund av nedsatt cirkulation och kompression av mesenteriska kärlen. Som ett resultat uppstår peritonit.

Den parietala typen av fängelse kan vara praktiskt taget asymtomatisk, åtföljd endast av smärta på platsen för fängelse. Det förekommer ofta med bukväggsbråck, vars bråcköppning består av elastisk, tät vävnad. Dessutom diagnostiseras parietal infångning när små storlekar ljumsk-, navel- och lårbensbråck. Efter att ha försenat operationen bildas ett hål i tarmen och akut peritonit börjar.

Fekal påverkan är typisk för äldre människor. Bråck som ökar i storlek börjar skada bråcksäcken med åren, sammanväxningar och ärrbildning. Som ett resultat av böjningen av tarmslingan svämmar dess innehåll över adduktorsegmentet. Patienten har tarmobstruktion och allmän berusning kroppen, vilket manifesteras av kräkningar, illamående, förstoppning och konstant uppblåsthet.

Litre bråck

Littres bråck (Meckels divertikelbråck) likställs med en vanlig parietal strypning, med den enda skillnaden att nekros av de drabbade organen sker mycket snabbare. Det finns flera typer av utveckling av Littre bråck:

strypning av Meckels divertikel eller tarmslinga med appendix;
strypning av Meckels divertikel och appendix med huvuddelen av tarmväggen;
strypning, under vilken den blinda processen av Meckels divertikel och den vermiforma blindtarmen hamnar i bukhinnan.

Sjukdomsförloppet och symptomens egenskaper beror på graden av intrång och det drabbade organet.

Allmänna tecken på strypt bråck:

akut, ständigt ökande smärta i området för bråckbildning;
svullnad och svullnad, huden på platsen för bråcket kan ändra färg och bli blåaktig;
brist på överföring av hostimpuls;
förstoppning, uppblåsthet, illamående, kräkningar.

Det är strängt förbjudet att minska ett strypt bråck eller göra sådana försök. Varje kraft på det fasthållna området kan leda till tarmbrott, och i vissa fall till och med patientens död.

Bland de främsta orsakerna till strypt bråck: fysisk aktivitet, dålig kost, tunga lyft, bristande behandling för ett förstorande bråck. Människor som har haft ett bandage i flera år kan missa möjligheten till komplikationer av sjukdomen, eftersom de vänjer sig vid det smärtsamma obehaget. Om det finns ett bråck bör patienten ses av den behandlande läkaren minst två gånger per år.

Första hjälpen vid strypt bråck

När de första tecknen på ett strypt bråck uppträder, bör patienten omedelbart läggas in på ett kirurgiskt sjukhus. Patienten transporteras endast i ryggläge på en bår. Alla försök till minskning och självlindring av smärta av en person utan medicinsk utbildning, kommer bara att leda till komplikationer av sjukdomen.

Undantag görs endast för svårt sjuka patienter som förutom ett strypt bråck har ett antal förvärrade sjukdomar. Manuell reduktion är acceptabel när det har gått mindre än två timmar sedan skadan. Före manipulationen ges patienten lavemang, magsköljning med en tjock sond och kateterisering av urinblåsan. Därefter placeras patienten i ett varmt bad.

Man bör komma ihåg att det finns en så kallad "falsk minskning". I det här fallet kan bråcket reduceras in i bukhålan, men intrånget i organen kvarstår. För att undvika komplikationer är det obligatoriskt att ringa en läkare.

Video

Hur ser ett strypt bråck ut? Medicinsk undersökning bukhålan.

Behandling av strypt bråck

Ett strypt bråck kräver akut kirurgiskt ingrepp. Efter sjukhusvistelse, i närvaro av samtidiga komplikationer, administreras patienten hjärt- och proteinläkemedel, infusionslösningar. Under operationen är det viktigt att snabbt upptäcka och fixa det strypta organet. Om vävnadsnekros ännu inte har inträffat placeras organet i bukhålan. Om det inte är livskraftigt tas hernialinnehållet bort. Därefter görs bråckplastik (bråckmynningsoperation).

Vid nekros av en tarmslinga utförs resektion av området med en ände till ände anastomos. Om en sådan anslutning inte är möjlig appliceras en tarmfistel.

Rehabilitering efter operation

Under de första dagarna efter operationen kommer patienten att känna ett lätt obehag i området för det borttagna bråcket. Dessutom kan smärtsyndromet pågå i flera dagar, allt beror på operationens komplexitet och individuell smärttolerans. Hel periodåterhämtningen varar från en till sex veckor, rehabiliteringen kan förlängas beroende på patientens hälsotillstånd.

Trots operationen rekommenderar läkare att gradvis införa fysisk aktivitet. Till att börja med kan det vara lätt att gå. Att lyfta styrketräningsutrustning (även om personen tidigare har varit aktivt involverad i idrott) och tung fysisk aktivitet (om arbetet innebär fysiskt arbete) är strängt förbjudet.

Det är användbart att göra en lätt morgonuppvärmning. Bokstavligen några handviftningar och huvudvändningar.

Diet efter avlägsnande av ett strypt bråck

Näring är en grundläggande punkt i återhämtningen av kroppen efter operationen. Måltider bör delas upp i fyra gånger om dagen. Du bör inte äta fast obearbetad mat, tjocka flingor, frukt eller grönsaker. När du lagar mat måste du helt undvika stekning, rökt och fet mat. Kolsyrade drycker, alkohol och rökning kommer att påverka ditt allmänna välbefinnande negativt.

Du måste definitivt äta flytande mat, soppor, malda spannmål med vatten, flytande puréer. Inkludera mat som innehåller fiber i din kost, ät kokt fisk och magert kött.

En månad senare, efter samråd med en läkare, kan du gradvis återgå till din normala livsstil.

Strypbråck hos gravida kvinnor

Under graviditeten, hos kvinnor med en predisposition för bildandet av ett bråck, uppstår en förvärring av sjukdomen. Ofta, om alla medicinska recept följs, kan intrång undvikas. Om bråcket inte diagnostiserades i tid, förväxlas skarp smärta under strypning ofta med början av förlossningsprocessen. Strypning under graviditeten kräver kirurgiskt ingrepp, eftersom vägran att läggas in på sjukhus kan orsaka missfall eller för tidig födsel.

Operationen för att ta bort ett strypt navelbråck utförs under narkos. Kvinnans återhämtningstid tar flera dagar och utgör inte ett hot mot fostrets utveckling. Efter operation under graviditeten rekommenderar läkare ett kejsarsnitt för att minska stressen på bukhålan under naturlig förlossning.

Sjukdomsprevention

Människor som är i riskzonen eller har genetisk predisposition till bildandet av ett bråck måste försiktighetsåtgärder vidtas för att förhindra strypning. Först och främst, utför inte tung fysisk aktivitet eller lyft vikter. Rätt näring och frånvaron av dåliga vanor kommer inte att bli provocerande faktorer. Människor som är benägna att fetma bör strikt övervaka sin kost och leda en aktiv livsstil.

En snabb och korrekt diagnostiserad sjukdom kommer inte att orsaka obehag. Planerade kirurgiska ingrepp kommer att avsevärt förkorta kroppens återhämtningsperiod och förhindra uppkomsten av samtidiga sjukdomar.

(Totalt 1 163, idag 5)