Infektioner vid bukkirurgi. Purulent blindtarmsinflammation, periappendikulär abscess. Appendixabscess (Appendixabscess)

En appendikulär abscess uppstår som ett resultat av inflammatoriska processer i appendixområdet i preoperativ eller postoperativ period, på grund av suppuration av blindtarmsinfiltratet. Under den preoperativa perioden bildas blindtarmsinfiltratet av själva appendixet, omentum och närliggande tarmslingor, vilket begränsar den inflammatoriska processen från att spridas genom hela bukhålan. Under den postoperativa perioden, när appendixet tas bort, men den inflammatoriska processen i området för appendixbädden kvarstår, är bildandet av ett postoperativt infiltrat möjligt, som också består av omentum och närliggande tarmslingor. Blindtarmsinfiltratet kan försvinna under påverkan av terapin, eller i ogynnsamma fall suppureras det och en blindtarmsböld bildas.

Klinik och diagnostik. När blindtarmsinfiltratet övergår i en blindtarmsböld förvärras patientens tillstånd. Visas nästan konstant smärta i höger höftbensregion. Barnet börjar få hög feber. Temperaturintervall är särskilt karakteristiska: på morgonen liten ökning temperatur, och på kvällen stiger den till 39-40 °C. Svettning uppstår, toxicos ökar och aptiten förvärras. Kräkningar kan förekomma, särskilt när större områden av bukhinnan är involverade i den inflammatoriska processen och mönstret av tarmobstruktion ökar.

Den högra halvan av bukväggen släpar efter vid andning. Om abscessen är nära den främre bukväggen är svullnad och lokal hyperemi i huden möjlig. I avancerade fall bestäms fluktuation. Smärtan sprider sig även till områden i bukhålan som gränsar till abscessen. Det finns dock inga symtom på peritoneal irritation på avstånd från abscessen.

Vid palpation bestäms en kraftigt smärtsam tumörliknande bildning i den högra höftbensregionen. Om abscessen ligger djupt i infiltratet, palperas en tät och smärtsam formation, och om abscessen är stor, bestäms en elastisk, smärtsam formation.

På grund av den inflammatoriska processen är skillnaden mellan temperaturen uppmätt i armhålan och i ändtarmen mer än 1 °C. Lokala temperaturökningar bestäms också med hjälp av en värmekamera.

Undersökning genom ändtarmen kanske inte ger tecken som är karakteristiska för en abscess eller blindtarmsinfiltrat, särskilt om bölden ligger högt och ett finger som förs in i ändtarmen inte når den.

Röntgenundersökning ger inte heller absoluta tecken på förekomst av en abscess eller blindtarmsinfiltrat. Med en undersökningsröntgen tagen med patienten i upprätt läge kan man dock notera närvaron av en homogen mörkning i höger höftbensregion med en lätt förskjutning av tarmslingorna till mittlinjen. I avancerade fall kan en nivå av vätska uppträda i abscessområdet. Vätskenivåer uppstår i tarmslingorna om bölden har lett till tarmobstruktion.

Böldbildning kännetecknas av en förändring i blodbilden. En förskjutning av antalet vita blodvärden till vänster, en ökning av antalet leukocyter med en ökning av andelen bandneutrofiler noteras. ESR ökar vanligtvis.

Behandling Blindtarmsböld är vanligtvis kirurgisk. En operation utförs för att öppna och dränera abscessen. Operationen utförs nästan alltid under narkos. Om tekniska problem uppstår tas inte bilagan bort omedelbart. Under den postoperativa perioden sköts dränering och tamponger noggrant. Avlopp sköljs systematiskt 2-3 gånger om dagen med lösningar som innehåller antibiotika. Tamponger börjar dras åt på 3-4:e dagen och tas bort helt så fort de blir slemmiga - på 5-7:e dagen. Efter att tampongerna tagits bort får katetrarna sitta kvar i ytterligare 2-3 dagar, tills pusen separerats från såret. Om appendektomi inte utförs, utförs den 2-3 månader efter att den inflammatoriska processen har avtagit.

Komplikationer av akut blindtarmsinflammation: appendikulärt infiltrat, periappendikulär abscess, interintestinal, subphrenic och bäckenabscess, pylephlebit. Klinik för olika komplikationer; deras diagnos och behandling.

Lokala bölder i bukhålan:

• Interintestinal abscess
• Bäckenabscess

Subfrenisk abscess

ABSCESSER I BÄCKENHÅLLEN


Dessa är avgränsade ansamlingar av pus i det rektovesikala utrymmet hos män och det främre och bakre rektouterina utrymmet hos kvinnor.

Den anatomiska strukturen i bukhålan främjar flödet av olika vätskor in i det lilla bäckenet, i vilket de laterala kanalerna och mesenteriska bihålorna öppnar sig. Med otillräcklig dränering av bäckenhålan eller med dess vårdslösa toalett uppstår förutsättningar för bildandet av bölder. Vid bildandet av en abscess spelas huvudrollen av vidhäftningar som avgränsar ansamlingar av pus från de fria delarna av bukhålan. Först bildas ett infiltrat, vilket inkluderar slingor tunntarm, större omentum, väggar i urinblåsan, livmodern, sigmoid och ändtarmen. Sedan avtar den akuta inflammatoriska reaktionen, och en pyogen abscesskapsel bildas.

Vid bäckenabscess finns det risk för att innehållet i abscessen bryter in i den fria bukhålan, i lumen i ändtarmen, sigmoideum eller tunntarmen, urinblåsan eller livmodern. Evakuering in i tarmens lumen kan resultera i självläkning.

Klinik. En böld bildas i genomsnitt inom 5-25 dagar efter operationen.

ökning av kroppstemperaturen till 38-39C;

lätt smärta i nedre sektioner buken, förvärrad av palpation;

symtom på peritoneal irritation är vanligtvis frånvarande;

när bukhinnan som täcker urinblåsan eller ändtarmen är involverad i den purulenta processen, uppträder smärta vid urinering, frekvent lös avföring blandad med slem, tenesmus, möjlig kompression av ändtarmen upp till utvecklingen av mekanisk tarmobstruktion;

per rektum: gapande av ändtarmens slutmuskel, slapphet i ampullens väggar, överhäng av ampullens främre vägg, palpation av ändtarmens främre vägg orsakar smärta, ett infiltrat bestäms i bäckenhålan, ibland utbuktning in i ändtarmshålan bestäms fluktuation i mitten;

liknande förändringar bestäms under vaginal undersökning;

Röntgendiagnostik är ibland i den laterala projektionen möjligt att identifiera ett litet hålrum med en horisontell vätskenivå mot en bakgrund av diffus mörkning.

Behandling. Vid infiltratstadiet ordineras patienten varma mikrolavemang 3-4 gånger om dagen och UHF-strömmar till perinealområdet. Vid böldbildning öppnas bölden. Oftast öppnas den genom ändtarmens främre vägg eller bakre båge vagina. Efter att ha tömt urinblåsan och tarmarna läggs patienten på rygg med isär ben och böjd i höftlederna. Under lokal eller endotrakeal anestesi sträcks den yttre analsfinktern. Ett rektalt spekulum sätts in i ändtarmen, och under kontroll av ögat utförs en punktering i mitten av fluktuationen med en tjock nål. Efter att ha erhållit pus inskärs slemhinnan i ändtarmen bredvid den vänstra nålen med en skalpell i tvärriktningen, sedan penetreras abscesshålan försiktigt med en klämma, grenarna öppnas och såret öppnas, efter evakuering och tvättning , böldhålan dräneras med ett dräneringsrör, och en gasväv förs in i ändtarmshålan. Patienten ska äta mat som inte innehåller fibrer i 5-6 dagar.

Hos kvinnor kan bölden öppnas genom en bakre kolpotomi. Transvaginal åtkomst bör inte utföras på flickor, unga kvinnor eller kvinnor under deras menstruation.

För mer tillförlitlig fixering av röret i abscesshålan kan du använda en kateter med en uppblåsbar manschett enligt Takson-metoden. När bölden töms minskar manschettens volym tills den kollapsar helt. Vanligtvis inom 3 dagar avtar abscesshålan helt. Under behandlingen, var 4-6:e timme genom den införda katetern, kan spolning av abscesshålan med antibakteriella och antiseptiska medel, abscessografi och aktiv aspiration utföras.

Om det är omöjligt att öppna en abscess genom ändtarmen, flera bölder i bukhålan eller upptäckt av spridningen av den inflammatoriska processen, är laparotomi möjlig.

INTERLOOP ABSCESSER


Dessa är avgränsade ansamlingar av pus som ligger mellan slingorna i tunn- och tjocktarmen. Det finns enstaka och flera, komplicerade och okomplicerade bölder.

Frekvensen är 1,8 - 5,7 av alla fall av akut blindtarmsinflammation.

Favoritplatser för bildning är ileocecal regionen, den högra laterala kanalen och den högra mesenteric sinus.

Klinik. Gradvis debut; låggradig feber och tarmpares kvarstår under den postoperativa perioden. Buksmärtans natur kan vara olika - från konstant pressning till akut paroxysmal smärta. Ett vanligt symptomär tarmobstruktion, som antingen kan vara dynamisk, utvecklas som ett resultat av irritation av tarmens nervstrukturer, eller mekanisk, till följd av komprimering av tarmen i infiltratet, veck och störningar av dess öppenhet på grund av vidhäftningsprocessen. Vid palpation i abscessområdet bestäms ett infiltrat som är mer smärtsamt jämfört med andra delar av bukhålan. Shchetkin-Blumberg-tecknet är vanligtvis positivt över en abscess. Typiska förändringar i laboratorieparametrar.

Röntgendiagnostik är baserad på studiet av vanliga röntgenbilder av bukhålan och analys av tarmens motorevakueringsfunktion. Vid fastställande av en diagnos kan den upptäckta intensiva mörkningen, ibland med närvaro av gas, vätska och förskjutning av omgivande organ, hjälpa. Mest informativ metod För diagnos används datortomografi och ultraljud.

Behandling. I infiltrationsstadiet utförs konservativ behandling: kyla på det infiltrerade området, avgiftning och massiv antibakteriell terapi, fysioterapeutiska procedurer.

Om lokala tecken på abscessbildning uppträder är operation indicerad. En böld görs över bölden. Efter att ha nått parietal bukhinnan är det nödvändigt att noggrant avgöra om det är smält med abscessen eller tarmen, eller om det finns en fluktuation. Dissektion av bukhinnan måste vara försiktig, eftersom det finns en stor risk att öppna lumen i ett ihåligt organ. Försiktighet bör iakttas för att noggrant isolera operationssåret för att undvika att purulent innehåll kommer in i den fria bukhålan. Efter att abscessen har tömts, dräneras hålrummet med en handske och en kompress. Hårda gummislangar bör inte användas, eftersom detta kan leda till bildandet av liggsår och tarmfistel.

Flera bölder i bukhålan, såväl som bölder komplicerade av mekanisk tarmobstruktion, öppnas med en bred mittsektion.

SUBPHRAGMAL ABSCESS


Detta är en ansamling av pus i den övre våningen av bukhålan, avgränsad på vardera sidan av membranet. Som en konsekvens av akut blindtarmsinflammation förekommer det mer sällan än bäckenappendicit - 0,1%.

Orsakerna till förekomsten är den höga placeringen av blindtarmen, vilket skapar vissa svårigheter vid diagnos och i sin tur leder till försenad operation i händelse av en uttalad destruktiv process.

Klassificering.

På den drabbade sidan:

högersidigt;

vänstersidig;

bilateralt (0,8-0,9%).

2. I förhållande till bukhinnan:

extraperitoneal;

intraperitoneal;

3. I förhållande till den främre bukväggen:

främre;

Förhållandet mellan högerhänta och vänsterhänta är 3:1. Dödligheten i denna komplikation är 10,5 – 54,5 %. Klinik och diagnostik. Dag 3–10 efter operationen sker en försämring istället för den förväntade förbättringen av patientens allmäntillstånd.

Ökning i temperatur (kan vara konstant hög, hektisk, intermittent);

Svaghet, sjukdomskänsla;

Smärta i övre delen av buken, måttlig, utstrålande till axelgördeln, skulderbladet, nyckelbenet, nedre delen av ryggen, kustbågen;

Känsla av tryck och tyngd i hypokondrium;

Hicka orsakad av irritation av grenarna av phrenic nerve; om diafragman är immobiliserad är kräkningar och rapningar möjliga;

Pulsen motsvarar temperaturen - 100-120 per minut;

Patienter är inaktiva, ligger på rygg eller sida, på den drabbade sidan med höfterna adducerade patienten tar denna position på grund av ökad smärta med fysisk ansträngning och djup andning;

De nedre delarna av bröstet och de övre delarna av buken släpar efter vid andning;

Buken är mjuk, leverns gränser förstoras på grund av dess förskjutning;

Kryukovs symptom - när du trycker med handen på kustbågarna noteras ökad smärta;

Bokuradzes symptom - smärta vid palpation av de utjämnade interkostala utrymmena på den drabbade sidan;

Jaures symptom är leveromröstning (en hand placeras på höger hypokondrium, och den andra producerar ryckiga rörelser i det subskapulära området);

Littens symptom - hos tunna ämnen, retraktion av de interkostala utrymmena under djupandning;

Langebuchs tecken - asymmetri i bröstet;

Senators symptom är en lutning av bålen framåt och mot den drabbade sidan;

Duchennes symptom - paradoxal andning;

Troyanovs symptom är en torr, smärtsam hosta;

Slagverk, med utveckling av pleurit, matthet över de nedre delarna av lungan;

Auskultation - i de inledande stadierna av pleurit finns det ett pleuralt friktionsljud, som, när vätska uppträder i den kostofrena sinus, ersätts av frånvaron andningsljud i de nedre delarna av lungan;

Röntgen – förtjockning, oklara konturer, högt läge av diafragman, begränsad rörlighet, effusion i pleurahålan, det kan finnas en gasbubbla under diafragman och en vätskenivå.

För diagnos används datortomografi, ultraljud, scintigrafi av lever, lungor, mjälte och abscesspunktion.

Punkteringsteknik. Huden punkteras längs den mittaxillära linjen i det 8:e eller 9:e interkostala utrymmet med patienten sittande. Flytta nålen strikt vinkelrätt mot överkant underliggande revben, penetrerar kirurgen håligheten i den kostofreniska sinus. I detta ögonblick, när kolven skapar ett vakuum i sprutan, kan du få en serös eller purulent effusion (med pleurit). Nålen passerar sedan genom diafragman och går in i det subfreniska utrymmet. Närvaron av en abscess indikeras av närvaron av pus, vilket är en indikation för att öppna abscessen.

Behandling. Det finns två typer av operationer: transthorax och transabdominal. I sin tur kan båda vara extraserösa och extraserösa.

Transthoracic tillvägagångssätt kan användas för högersidiga bakre abscesser de bör inte användas för vänstersidiga. Transthorax extrapleurala metoder inkluderar Melnikov-metoden. Patientens position är på den friska sidan med ett bolster under nedre delen av ryggen. Ett snitt görs mellan främre och bakre axillära linjerna ovanför 10:e revbenet, det exponeras och resekeras i 10–12 cm. Därefter punkteras abscessen. Efter att pus erhållits, utan att ta bort nålen, dissekeras periosteum av det resekerade revbenet försiktigt, den costofrena sinus mobiliseras trubbigt uppåt. Om detta inte kan göras, bör skikten av costal och diafragma pleura sys ovanför det framtida snittet av diafragman, sedan dissekeras diafragman till bukhinnan. Därefter öppnas abscessen längs hela sårets längd, dess hålighet undersöks med ett finger eller hand, tvättas noggrant med antiseptiska lösningar och dräneras.

Transabdominal intraserös åtkomst används:

med flera bölder i bukhålan;

den mellersta platsen för abscessen;

Diagnosen ställdes under laparotomi.

Transabdominala extraserösa metoder används i stor utsträckning för högersidiga anterosuperior, subhepatiska och vänstersidiga bölder. Clermont-metoden. Placera patienten på rygg. Snittet görs parallellt med kustmarginalen, skär genom huden, subkutant fett och aponeuros i bukens yttre sneda muskel. Magmusklerna är separerade längs fibrerna, den tvärgående fascian i buken skärs och når bukhinnan. Den parietala bukhinnan är trubbigt separerad från den nedre ytan av diafragman. Peritoneum mobiliseras tills abscesshålan nås, i vilken efter tömning dräneringsrör förs in, helst genom ett separat snitt så lågt som möjligt i förhållande till abscesshålan.

///////*****///////////

APPENDICULÄR INFILTRAT


Detta är ett konglomerat av organ som smälts samman som omger den vermiforma blindtarmen. Visas 2-5 dagar efter uppkomsten av en attack av akut blindtarmsinflammation.

Klinik:


- konservering dov smärta i den högra höftbensregionen;

— Tillfredsställande tillstånd hos patienterna.

- normal eller subfebril temperatur;

- närvaro av en påtaglig, måttligt smärtsam tumörliknande formation

i den högra höftbensregionen;

- negativa symtom på peritoneal irritation;

- måttlig leukocytos.

Resultat:


resorption;

- böldbildning.

Behandling av blindtarmsinfiltrat


Behandling av blindtarmsinfiltrat är konservativ:

sängstöd; Du får gå upp när:

stabil normalisering av temperaturen;

normalisering av leukocyter;

frånvaron av tecken på irritation av bukhinnan, tydliga gränser för infiltratet, dess minskning och försvinnande av smärta.

Kyla på höger höftbensregion. Antibiotika brett utbud handlingar.

Tabell nr Oa. Efter att smärtan avtagit och temperaturen normaliserats utförs sjukgymnastik (UHF, diatermi, amplipuls). Om infiltratet går över görs blindtarmsoperation efter 2-3 månader. Om infiltration upptäcks under operationen:

1. lös – blindtarmsoperation är möjlig;

2. tät - separation av organ är farligt på grund av deras skada, därför utförs extraperitoneation i detta fall med applicering av tamponger på infiltratet, se sedan taktiken ovan.

Blindtarmsböld


Blindtarmsböld – Det här är en bukböld med sin typiska lokalisering i höger höftbensregion. En appendikulär abscess är ett avgränsat område av purulent inflammation i bukhinnan som uppstår som ett resultat av destruktiva förändringar i den vermiforma (blinda) appendixen. En appendikulär abscess manifesterar sig 5-6 dagar efter den kliniska presentationen av akut appendicit med en kraftig förvärring av feber och smärta, takykardi, förgiftning och dyspeptiska symtom. Det är ett av resultaten av infiltration.

Orsaker till blindtarmsböld


En blindtarmsböld orsakas vanligtvis av en förening av Escherichia coli, icke-klostridiell anaerob mikroflora och kocker.

Suppurationen av det appendikulära infiltratet med utveckling av en abscess underlättas av patientens sena presentation för Sjukvård, sen diagnos av akut blindtarmsinflammation. Efter appendektomi kan utvecklingen av en appendikulär abscess orsakas av en minskning av kroppens immunologiska reaktivitet, hög virulens hos mikroorganismer och deras resistens mot antibiotika som används, och ibland av defekter i kirurgisk teknik.

Bildandet av blindtarmsinfiltrat sker vanligtvis 2-3 dagar efter att de första tecknen på akut blindtarmsinflammation uppträder. Inflammation i blindtarmen sprider sig inte till hela bukhålan på grund av bukhinnans skyddande fysiologiska funktion. Avgränsningen av det primära inflammatoriska fokuset i blindtarmen från de omgivande organen uppstår på grund av bildandet av fibrinöst exsudat, utvecklingen av adhesioner och sammansmältningen av själva blindtarmen med slingorna i tjocktarmen, den del av blindtarmen, desto större omentum och parietal peritoneum. Det bildade blindtarmsinfiltratet kan gradvis försvinna när inflammationen i blindtarmen avtar (till exempel efter konservativ terapi); när blindtarmen förstörs och infektionen sprider sig utanför dess gränser, festar den sig med bildandet av en abscess.

Placeringen av blindtarmsbölden i bukhålan beror på platsen för blindtarmen: oftare - i den högra iliaca fossa kan det också finnas en retrocekal (retroperitoneal) eller bäckenplacering av abscessen.

Klinik:


- patientens tillstånd förvärras;

- temperaturen stiger till hektisk med frossa;

- smärta i den högra höftbensregionen intensifieras;

- formationens konturer blir oklara, den förstoras och mjuknar;

— CBC: leukocytos ökar, neutrofilförskjutning till vänster, ESR ökar;

— positiva peritoneala symtom ovanför formationen.

Symtom på appendikulär abscess


Uppkomsten av sjukdomen manifesteras av den kliniska bilden av akut blindtarmsinflammation med ett typiskt smärtsyndrom och ökad kroppstemperatur. Efter 2-3 dagar från början av attacken, som ett resultat av avgränsning av inflammation i blindtarmen, avtar de akuta fenomenen, smärtan blir matt, drar i naturen, temperaturen minskar och normalisering av det allmänna tillståndet noteras. Vid palpation är bukväggen inte spänd, deltar i andningsakten, i den högra höftregionen finns det lätt smärta och närvaron av en stillasittande komprimering utan tydliga konturer - appendikulärt infiltrat.

Utvecklingen av en appendikulär abscess på dagarna 5-6 av sjukdomen manifesteras av en försämring av patientens allmänna tillstånd, plötsliga temperaturstegringar (särskilt på kvällen), frossa och svettning, takykardi, symtom på förgiftning, dålig aptit, intensiv smärta av pulserande karaktär i höger höftbensregion eller nedre delen av buken, ökande smärta vid rörelse, hosta, promenader.

Vid palpation noteras lindriga tecken på irritation av bukhinnan: bukväggen är spänd, skarpt smärtsam vid platsen för blindtarmsbölden (positivt Shchetkin-Blumberg-tecken), släpar efter vid andning, en smärtsam tät elastisk bildning känns i den högra nedre kvadranten, ibland med uppmjukning i mitten och fluktuationer.

Tungan är täckt med en tät beläggning, dyspeptiska symtom observeras: avföringsstörningar, kräkningar, uppblåsthet; med en interintestinal placering av blindtarmsabscessen - fenomenet med partiell tarmobstruktion, med en bäckenabscess - en ökad urineringstrang och tarmrörelse, smärta under avföring, utsläpp av slem från anus.

När en blindtarmsböld brister i tarmen, uppstår ett förbättrat välbefinnande, en minskning av smärta, en sänkning av temperaturen och uppkomsten av lös avföring med stor mängd illaluktande pus.

Att öppna en appendikulär abscess i bukhålan leder till utvecklingen av peritonit, åtföljd av septikopyemi - uppkomsten av sekundära purulenta foci på olika platser, ökande tecken på förgiftning, takykardi och feber.

Diagnos av blindtarmsböld


Diagnosen av appendiceal abscess fastställs efter att ha studerat anamnesen, utfört ett allmänt blodprov, ultraljud och radiografi av bukorganen.

För att känna igen en blindtarmsböld är anamnesdata viktiga, allmän examen och resultat av speciella diagnostiska metoder. Vid vaginal eller rektal digital undersökning är det ibland möjligt att palpera abscessens nedre pol som ett smärtsamt utskott av slidvalvet eller ändtarmens främre vägg.

Resultaten av ett blodprov för en blindtarmsabscess visar en ökning av leukocytos med en förskjutning i leukocytformeln till vänster och en signifikant ökning av ESR.

En abdominal ultraljud utförs för att klargöra platsen och storleken på blindtarmsabscessen och för att identifiera vätskeansamling i området för inflammation. En undersökningsröntgen av bukorganen visar en homogen mörkare i höftbensregionen till höger och en lätt förskjutning av tarmslingorna mot mittlinjen; i området för den appendikulära abscessen detekteras vätskenivån och ackumuleringen av gaser i tarmen (pneumatos).

En blindtarmsböld måste skiljas från vridning av en ovariecysta, diffus purulent peritonit eller en tumör i blindtarmen.

Behandling: operativ. Öppna och dränera abscessen. Det är bättre att använda extraperitoneal tillgång enligt Pirogov. Efter dissektion av aponeurosen och trubbig utvidgning av musklerna, skjuts bukhinnan inåt när ett fluktuationsområde uppträder under fingrarna, öppnas det efter en preliminär punktering. Böldhålan tvättas och dräneras.

En blindtarmsoperation bör inte utföras, eftersom sökning efter appendix i ett purulent sår inte bara förstör vävnadsbarriären som avgränsar abscessen, utan kan också leda till andra allvarliga komplikationer - massiv blödning, skada på tarmen.

Ofta, när infiltratet blir abscesserat, inträffar fullständig förstörelse av appendixet med dess urladdning i form av nekrotiska massor i sammansättningen av purulent urladdning. Ibland finns en del av bilagan kvar (därför är det nödvändigt att undersöka patienten 3-4 månader efter att bölden öppnats, inklusive irrigoskopi).

Behandling av appendikulär abscess


I stadiet av blindtarmsinfiltrat är akut kirurgi för akut blindtarmsinflammation kontraindicerat, det behandlas konservativt i en sjukhusmiljö: strikt sängläge föreskrivs, kallt på magen under de första 2-3 dagarna, sedan värme, en mild diet, och antibiotikabehandling. Laxermedel och narkotiska läkemedel är uteslutna. Ibland, för att lösa infiltratet, ordineras perinefriska läkemedel novokainblockader. Om blindtarmsinfiltratet är helt löst utförs en planerad appendektomi efter 1-2 månader, eftersom upprepade attacker av akut blindtarmsinflammation, utveckling av infiltrat, abscess och allvarliga komplikationer är möjliga.

Behandling av en bildad appendikulär abscess är kirurgisk: abscessen öppnas och dräneras, åtkomst beror på platsen för abscessen. I vissa fall, med en blindtarmsböld, kan perkutan dränage utföras under ultraljudsledning med lokalbedövning.

Kirurgisk öppning och tömning av abscessen utförs under generell anestesi med hjälp av en högersidig lateral extraperitoneal approach. Vid bäckenappendikulär abscess öppnas den hos män genom ändtarmen, hos kvinnor - genom den bakre vaginal fornix med en preliminär testpunktion. Det purulenta innehållet i den appendikulära abscessen aspireras eller avlägsnas med tamponger, hålrummet tvättas med antiseptika och dräneras med dubbellumenrör. Borttagning av blindtarmen är att föredra, men om det inte är möjligt tas det inte bort på grund av risken för att pus sprids in i den fria bukhålan och skadar den inflammerade tarmväggen som utgör väggen i blindtarmsbölden.

Under den postoperativa perioden utförs noggrann dräneringsvård, tvättning och aspiration av hålrumsinnehållet, antibiotikabehandling (en kombination av aminoglykosider med metronidazol), avgiftning och återställande terapi. Dräneringen kvarstår tills det purulenta innehållet separeras från såret. Efter avlägsnande av dräneringsröret läker såret av sekundär avsikt. Om en blindtarmsoperation inte har utförts görs den som planerat 1-2 månader efter att inflammationen lagt sig.

Prognos och förebyggande av appendixabscess


En appendikulär abscess kan spontant brista in i tarmens lumen, bukhålan eller retroperitonealutrymmet, ibland in i urinblåsan eller slidan, mycket sällan genom bukväggen till utsidan. Bland komplikationerna av en appendiceal abscess är diffus purulent peritonit, retroperitoneal eller bäckenflegmon, purulent parakolit och paranefrit, leverböld, subfrenisk abscess, purulent tromboflebit i portvenen, adhesiv tarmobstruktion, adhesiv tarmobstruktion urinvägarna, fistlar i bukväggen.

Prognosen för blindtarmsböld är allvarlig; Resultatet av sjukdomen bestäms av aktualiteten och lämpligheten av kirurgiskt ingrepp.

Förebyggande av blindtarmsböld består av tidig upptäckt av akut blindtarmsinflammation och att utföra en blindtarmsböld under de första 2 dagarna.

//*******////////

PYLEPHLEBIT


Pyleflebit är purulent tromboflebit i portvenen och dess bifloder. En extremt allvarlig komplikation med hög dödlighet, men för närvarande sällsynt.

Den inflammatoriska processen börjar i venerna i blindtarmen, sprider sig högre längs den ileokoliska venen och den övre mesenteriska venen till portalsystemets extra- och intraorgangrenar med bildandet av flera leverbölder. Det kan finnas retrograd spridning till mjältven. Denna komplikation påträffades ofta före införandet av antibiotika och akutkirurgi för inflammation i blindtarmen.

Pyleflebit förekommer oftast i svåra, destruktiva former av akut blindtarmsinflammation.

Visas oftare i tidiga datum– 2-3 dagar efter blindtarmsoperation, sällan efter 2-3 veckor.

periodiska höga temperaturstegringar med skarpa droppar, fantastisk frossa, kraftiga svettningar;

smärta i höger hypokondrium som strålar ut till ryggen, höger nyckelbenet, låret;

förstorad lever (betydande i storlek när bölder uppstår);

högersidig reaktiv pleurit;

det kan finnas en liten ansamling av fri vätska i bukhålan;

puls av svag fyllning och spänning – 100-120 per minut;

neutrofil leukocytos med en förskjutning till vänster, ökad ESR;

bilirubinemi, hyperfibrinogenemi;

förstorad mjälte;

buken är svullen (vanligtvis mjuk vid palpation, det kan inte finnas några tecken på peritoneal irritation).

Behandling. Om pylephlebit misstänks är det nödvändigt att se till att det inte finns några purulenta foci i bukhålan. I deras frånvaro krävs omedelbar maximal konservativ terapi, inklusive laddningsdoser av antibiotika, antikoagulantia, fibrinolytika och avgiftningsterapi.

Du kan kanylera en av venerna i portalsystemet: navelsträng, vener större omentum, för långvarig infusion av ovanstående läkemedel. Med tanke på patologins extrema svårighetsgrad och minimala förhoppningar om återhämtning även med intensivvård, är det legitimt att ta upp frågan om att öppna portvenen i det hepatoduodenala ligamentet och ta bort blodproppar från det enligt de regler som antagits för behandling akut tromboflebit huvudådror.

När du utför en blindtarmsoperation för gangrenös blindtarmsinflammation bör du vara särskilt försiktig: om tecken på begynnande pyleflebit är synliga i mesenteriet av blindtarmen (grå-nekrotiskt utseende, matt seröst membran genom vilket grönaktiga tromboserade vener är synliga), är det nödvändigt att ta bort hela mesenteriet till dess rot. 1913 rekommenderade Brown förband v. för behandling av pylephlebit. ileocolica. Senare föreslogs en höger hemikolektomi. Men båda dessa operationer är värdelösa om portvenen är påverkad.

Intestinal obstruktion, tidigt och sent, diskuterades i detalj vid fakultetens operationscykel. Institutionen för sjukhuskirurgi har riktlinjer om detta ämne.

Postoperativa bråck och tarmfistel beaktas i cykeln för allmän kirurgi. Institutionen för sjukhuskirurgi har riktlinjer om detta ämne.

INTRA-ABDOMINAL BLÖDNING


Orsaken kan vara otillräcklig hemostas under dissektion av sammanväxningar, ligering av mesenteriet av appendix eller glidning av ligaturen från appendikulär artär.

Den kliniska bilden beror på blödningshastigheten, diametern på det blödande kärlet och var blodet rinner (in i bukhålan eller retroperitoneal vävnad).

Symtom på blödning från små kärl uppträder 5 dagar efter operationsperioden:

patientens allmänna tillstånd förvärras;

huden och slemhinnorna blir bleka;

takykardi;

det kan finnas blodutsläpp genom avloppen;

torr mun;

icke-lokaliserad smärta i bukhålan;

Shchetkin-Blumberg symptom med en mjuk buk;

per rektum: mjukt elastiskt överhäng av ändtarmens främre vägg;

matthet av slagljud i sluttande områden av buken;

hämning av tarmens motilitet;

ökad kroppstemperatur;

ikterus i sklera och hud;

i UAC: anemi (med 4-5 dagar).

För diagnos används dynamisk observation av patienten, dynamik av rött blod, fluoroskopi av bukhålan i flera projektioner (kan vara vätskenivå eller lokal mörkning), laparoskopi, paracentes, punktering av det bakre vaginalvalvet hos kvinnor.

Behandling. Relaparotomi, revision av bukorganen med eliminering av källan till blödning, sanitet i bukhålan, dränering.

KULTURFEL CHO


Uppstår oftare med samtidig typhlitis. När blindtarmens stump nedsänks i den inflammerade, infiltrerade väggen av blindtarmen genom att applicera handväska suturer, finns det en risk för stubbfel och bildandet av en tarmfistel. Att täcka processens stump med separata avbrutna suturer kan minska risken för komplikationer.

Klinik för perforerad peritonit.

Behandling. Relaparotomi genom mittlinjens tillvägagångssätt, åternedsänkning av bihangstumpen med separata avbrutna suturer och avgränsning av kupolen av blindtarmen med en cigarrformad tampong; med peritonit - bildandet av en cecostoma (appendikostomi).

/////////******////////

Komplikationer av akut blindtarmsinflammation (stadier)

Den tidiga perioden (de första två dagarna) kännetecknas av frånvaron av komplikationer som vanligtvis inte sträcker sig längre än till processen, även om destruktiva former och till och med perforering kan observeras, särskilt ofta hos barn och äldre.

I interstitialperioden (3-5 dagar) uppstår vanligtvis komplikationer: 1) perforering av appendix, 2) lokal peritonit, 3) tromboflebit i venerna i mesenteriet av appendix, 4) blindtarmsinfiltrat.

I sen period(efter 5 dagar) observeras följande: 1) diffus bukhinneinflammation, 2) blindtarmsbölder (på grund av abscess av infiltratet eller till följd av avgränsning efter bukhinneinflammation), 3) tromboflebit i portvenen - pyleflebit, 4) leverbölder , 5) sepsis.

Det bör noteras att uppdelningen av komplikationer enligt stadierna i deras förlopp är något villkorad.

Perforation - utvecklas vanligtvis 2-3 dagar från början av en attack i destruktiva former av blindtarmsinflammation, kännetecknad av en plötslig ökning av smärta, uppkomsten av uttalade peritoneala symtom, en bild av lokal bukhinneinflammation och en ökning av leukocytos. I vissa fall, i närvaro av mild smärta i tidig periodögonblicket för perforering indikeras av patienter som början av sjukdomen. Dödligheten för perforering enligt Kuzin når 9%. Perforerad blindtarmsinflammation observerades hos 2,7 % av patienterna som lades in tidigt, bland dem som lades in sent - hos 6,3 %.

Blindtarmsinfiltrat är ett konglomerat av inflammatoriska förändringar som fästs runt blindtarmen inre organ– omentum, tunntarm och blindtarm, bildas enligt olika statistiska data från 0,3-4,6 till 12,5%. Sällan diagnostiserats prehospitalt, ibland endast under operation. Utvecklas 3-4 dagar efter början av en attack, ibland till följd av perforering. Det kännetecknas av närvaron av en tät tumörliknande formation i den högra höftbensregionen, måttligt smärtsam vid palpation. Peritoneala symtom, som ett resultat av avgränsning av processen, avtar, buken blir mjuk, vilket gör att infiltratet kan palperas. Temperaturen förblir vanligtvis på en nivå av upp till 38?, leukocytos noteras, avföring behålls Med en atypisk placering av blindtarmen kan infiltratet palperas i enlighet med platsen för bihanget, det kan palperas genom ändtarmen eller slidan. Ultraljudsundersökning hjälper till vid diagnos. I tveksamma fall utförs laparoskopi.

Närvaron av infiltrat är den enda kontraindikationen för kirurgi (så länge det inte har abscesserat), eftersom Ett försök att isolera blindtarmen från konglomeratet av organ som är fästa vid det medför risk för skador på tarmarna, mesenteriet och omentum, vilket är fyllt med allvarliga komplikationer.

Behandling av infiltrat ska vara konservativ (utföras på sjukhus): I/ lokal förkylning, 2/ bredspektrumantibiotika, 3/ bilateral perinefri blockad varannan dag eller Shkolnikov-blockad, 4/ AUFOK eller laserblodbestrålning, 5/ metyluracil, 6/ disaggregerar blod, 7) proteolytiska enzymer, 8) diet - mosade soppor, flytande gröt, gelé, fruktjuicer, vita kex. Infiltratet går över i 85% av fallen, vanligtvis sker detta inom en period av 7-19 dagar till 1,5 månader. Långsam resorption av infiltrat är misstänkt för närvaron av en tumör. Före utskrivning krävs en irrigoskopi för att utesluta en tumör i blindtarmen.

Efter försvinnandet av alla kliniska tecken skrivs patienten ut med en obligatorisk indikation på behovet av operation - appendektomi 2-2,5 månader efter resorption av infiltratet.

Om infiltratet inte diagnostiserades före operationen och hittades på operationsbordet, är det inte tillrådligt att ta bort blindtarmen - operationen slutar med införande av dränering och antibiotika i bukhålan.

Blindtarmsbölder - utvecklas i den sena perioden, ofta som en konsekvens av suppuration av blindtarmsinfiltratet (före operation) eller avgränsning av processen under bukhinneinflammation (oftare efter operation). Utvecklas 8-12 dagar efter sjukdomsdebut. Hos 2 % är det en följd av komplicerade former. Enligt lokalisering särskiljs de: I/ ileocecal (paraappendicular), 2/ bäcken (abscess av Douglas-påsen), 3/ subhepatisk, 4/ subphrenic, 5/ interintestinal. Alla är föremål för operation - öppning, sanitet och dränering enligt generella regler operation (ubi pus ibi evacuo)

Allmänna tecken på abscessbildning är a/ försämring av allmäntillståndet, b/ ökning av kroppstemperaturen och dess hektiska karaktär, ibland med frossa, g/ ökning av leukocytos och förskjutning av leukocytformeln till vänster, leukocytindex för berusning.

I. Ileocecal abscess - utvecklas i de flesta fall när blindtarmen inte avlägsnas som ett resultat av abscessbildning av blindtarmsinfiltratet. Tecken på abscessbildning, förutom allmänna fenomen, är en ökning av storleken på infiltratet eller frånvaron av en minskning av det. Du kan inte räkna med uppkomsten av fluktuationer, vilket rekommenderas av ett antal författare.

Den öppnas under kortvarig anestesi extraperitonealt med ett Pirogov-snitt: utåt från McBurney-punkten nästan vid höftbenskammen, abscesshålan kommer in från sidoväggen, håligheten dräneras, undersöks med ett finger (möjligen närvaron av fekal) stenar som behöver tas bort) och dräneras. Såret läker genom sekundär avsikt. Processen tas bort efter 2-3 månader. Med appendixets retrocekala placering är abscessen lokaliserad retroperitonealt posteriort - psoas-abscess.

Alla andra lokaliseringar av abscessen observeras vanligtvis efter appendektomier i destruktiva former med symtom på bukhinneinflammation.

2. Bäckenabscess - observerad hos 0,2-3,2% enligt Kuzin, enligt vår klinik - hos 3,5% med gangrenös blindtarmsinflammation. Förutom allmänna fenomen kännetecknas den av frekvent lös avföring med slem, tenesmus, gapande av anus eller ökad urinering, ibland med smärta (på grund av involveringen av peri-rektal eller peri-vesikal vävnad i processen).

Den typiska temperaturskillnaden mellan armhålan och ändtarmen är 1-1,5, varvid 0,2-0,5 är normalt). krusningar.

Behandling. Inledningsvis, i infiltrationsstadiet - antibiotika, varma lavemang 41-50?, douching; i händelse av abscessbildning - utseendet av uppmjukning - obduktion. Det är nödvändigt att tömma urinblåsan med en kateter först! Allmän anestesi. Placera på bordet som på en gynekologisk stol. Rektum eller slida öppnas med spekulum, och mjukgöringsområdet bestäms med ett finger - på den främre väggen av tarmen eller den bakre vaginal fornix. Här görs en punktering med en tjock nål och när pus erhålls, utan att ta bort nålen, öppnas abscessen längs nålen med ett litet snitt, som utvidgas trubbigt, varefter håligheten tvättas och dräneras. Dräneringen sys fast i huden på anus eller blygdläpparna.

3. Subhepatisk abscess - öppnas i området för höger hypokondrium, det befintliga infiltratet inhägnas först från bukhålan med servetter, varefter det öppnas och dräneras.

4. Subphrenic abscess - (relativt sällsynt - i 0,2% av fallen) - ansamling av pus mellan högra kupolen av diafragman och levern. Infektionen kommer in här genom lymfkanalen i det retroperitoneala utrymmet. Den allvarligaste formen av bölder, vars dödlighet når 30-40%.

Klinik: andnöd, smärta vid andning i högra brösthalvan, torr hosta (Troyanovs symptom). Vid undersökning finns en fördröjning i höger brösthalva vid andning, smärta vid knackning; vid slagverk – hög ställning av den övre kanten av levern och sänkning lägre gräns, levern blir tillgänglig för palpation, utbuktning av de interkostala utrymmena, phrenicus-symptom till höger. Allmänt tillstånd svår, hög temperatur med frossa, svettningar, ibland icterus i huden.

Fluoroskopi avslöjar hög ställning och begränsad rörlighet av högra kupolen på diafragman, effusion i sinus - "vänlig" exsudativ pleurit" När en abscess bildas finns det en horisontell nivå av vätska med en gasbubbla (på grund av närvaron av gasbildande former av flora).

Behandlingen är kirurgisk. Det är svårt att komma åt på grund av risken för infektion i lungsäcken eller bukhålan.

Extrapleural åtkomst (enligt Melnikov) - längs det elfte revbenet med dess resektion dissekeras det bakre lagret av periosteum, övergångsvecket av pleura (sinus) hittas, som trubbigt skalas av från den övre ytan av membranet uppåt , diafragman dissekeras och abscessen öppnas, som dräneras.

Extraperitoneal (enligt Clermont) - längs kanten av kustbågen genom alla lager når de den tvärgående fascian, som tillsammans med bukhinnan skalar av från diafragmans nedre yta, varefter abscessen öppnas. Båda dessa metoder är farliga på grund av risken för infektion i lungsäcken eller bukhålan på grund av närvaron av infiltrat och sammanväxningar som komplicerar isolering.

Transabdominal - öppning av bukhålan i höger hypokondrium, avgränsning av den med servetter, följt av penetration in i abscesshålan längs leverns ytterkant.

Transtorokal - genom bröstväggen i området för det 10-11 interkostala utrymmet eller med resektion av 10-11 revbenet a) ett steg, om det visar sig vara ogenomskinligt när det når lungsäcken, är lungexkursion inte synlig , sinus är förseglad; en punktering utförs med en tjock nål och en öppning längs med nålen, b) tvåstegs - om lungsäcken är genomskinlig - lungexkursioner är synliga - sinus är inte förseglad, lungsäcken smörjs med alkohol och jod, - / kemisk irritation och tätt tamponerad - (mekanisk irritation) (1:a etappen) Genom Efter 2-3 dagar tas tampongen bort och efter att ha sett till att bihålan är förseglad görs en punktering och öppning med dränering av abscessen (2:a skede). I vissa fall, om en fördröjning inte är önskvärd, när bölden öppnas, sys sinus till diafragman i en cirkel med en diameter på cirka 3 cm med hjälp av en skaftad sutur med en atraumatisk nål och bölden öppnas i mitten av det suturerade området .

Pyleflebit - tromboflebit i portalvenen, är en konsekvens av spridningen av processen från venerna i mesenterialprocessen längs mesenteriska venerna. Förekommer i 0,015-1,35% (enligt Kuzin). Det är en extremt allvarlig komplikation, åtföljd av hög, hektisk temperatur, upprepade frossa, cyanos och icterus i huden. Det finns skarpa smärtor i hela buken. Därefter - flera leverbölder. Slutar vanligtvis med döden efter några dagar, ibland med sepsis (På kliniken var det 2 fall av pylephlebit per 3000 observationer). Behandling: antikoagulantia i kombination med bredspektrumantibiotika, gärna med direkt injektion i portalvensystemet genom kateterisering av navelvenen eller punktering av mjälten.

////////*******/////////

Periappendikulär abscess

När blindtarmsinfiltratet löser sig normaliseras kroppstemperaturen, smärtan försvinner gradvis, storleken på infiltratet minskar, smärtan i den högra höftbensregionen försvinner och förändringar i blodet försvinner. När appendiceal infiltrat suppurates bildas en periappendiceal abscess.

Patientens tillstånd förvärras. Kroppstemperaturen blir hög och hektisk. Plötsliga temperaturförändringar åtföljs av frossa. Smärta intensifieras i den högra höftregionen, där en kraftigt smärtsam patologisk formation palperas, som gradvis ökar i storlek, mjuknar och dess konturer blir oklara Ett positivt Shchetkin-Blumberg-tecken bestäms ovanför abscessområdet.

Ett blodprov avslöjar hög leukocytos med en förskjutning av leukocytformeln till vänster, och ESR ökar. Uteslutning av pus kan förekomma inte bara runt blindtarmen, utan även på andra ställen i bukhålan, och då bildar abscesser interintestinala, bäcken, subdiafragmatiska (höger eller vänster), subhepatiska, i vänstra höftbensregionen. Den kliniska bilden under utvecklingen av sådana bölder liknar i grunden den för en blindtarmsböld. En bäckenabscess kan identifieras genom rektal (och vaginal) undersökning.

En allvarlig komplikation av akut blindtarmsinflammation är diffus purulent peritonit det kan utvecklas som ett resultat av bristen på avgränsning av den inflammatoriska processen runt blindtarmen eller genombrottet av en periappendiceal abscess i den fria bukhålan. Buksmärtor är utbredda, och upprepade kräkningar förekommer. Det finns betydande takykardi, och pulsfrekvensen motsvarar inte kroppstemperaturen (patognomoniskt symptom på peritonit). Tungan är torr, täckt med en vit beläggning Buken deltar inte i andningshandlingen, den är svullen. Palpation bestämmer smärta i alla delar av buken, spänningar i bukväggens muskler. irritation (Shchetkin-Blumberg-symptom).

///////******////////

Komplikationer av akut blindtarmsinflammation. Utan snabb och adekvat behandling är utvecklingen av komplicerade former av akut blindtarmsinflammation möjlig, vilket är förknippat med olika varianter av spridningen och förloppet av den inflammatoriska processen. Var och en av dessa former har sina egna kliniska manifestationer: 1. Akut blindtarmsinflammation, komplicerad av diffus eller diffus peritonit. Spridningen av inflammation till en betydande del av bukhinnan sker dag 3-4 och tidigare till följd av kallbrand eller perforering av blindtarmen. I det här fallet börjar smärtan, initialt lokaliserad i den högra höftbensregionen, snabbt spridas över hela buken. Under denna period ersätts spänningar i den främre bukväggen av uppblåsthet. Detta skiljer de inledande stadierna av peritonit med akut blindtarmsinflammation från det vid perforering av ett ihåligt organ, då bukväggen är spänd "som en bräda" redan från början. Shchetkin-Blumberg-symptomet uttrycks i alla delar av buken, gradvis försvagas dess svårighetsgrad. Inga tarmljud hörs vid auskultation av buken. Det finns kvarhållning av gas och avföring. Externt är patienten rastlös, hans ögon är oroliga, hans ansiktsdrag är skärpta, hans hud får en grågrön nyans. Allt detta kan beskrivas som Hippokrates ansikte. Kroppstemperaturen stiger till 39-40 grader, pulsen ökar kraftigt till 120 eller fler slag per minut. Blodtrycket minskar gradvis när bukhinneinflammation fortskrider. Vid undersökning av perifert blod avslöjas en ökning av leukocytos och ESR, och förskjutningen av leukocytformeln till vänster ökar. En röntgenundersökning av buken kan upptäcka ansamling av vätska och gas i blindtarmen och i olika delar av tunntarmen (Kloiber cups). 2. Blindtarmsinfiltrat. Blindtarmsinfiltrat kan bildas så tidigt som 3-4 dagar från sjukdomsdebut. Det är en konsekvens av avgränsning av den inflammatoriska processen på grund av det större omentum, slingor i tunntarmen, fickor och veck i parietal bukhinnan, som håller ihop. I mitten av infiltratet finns en inflammerad vermiform appendix. Inledningsvis är infiltratet löst, de sammansmälta organen är lätta att separera. Men 2-3 dagar efter bildandet blir infiltratet tätt och då är det omöjligt att separera dess element utan skador. De kliniska manifestationerna av blindtarmsinfiltrat i början av sjukdomen är desamma som vid akut blindtarmsinflammation. Patientens tillstånd är vanligtvis tillfredsställande. I höger höftregion är en stor eller mindre formation palpabel, smärtsam vid palpation med ganska tydliga konturer. Formationens nedre pol kan ibland vara påtaglig vid digital undersökning av ändtarmen eller vaginal undersökning hos kvinnor. Buken på andra ställen är måttligt svullen, mjuk, smärtfri. Temperaturen är förhöjd. Takykardi, måttlig leukocytos. Det finns två möjliga förlopp för blindtarmsinfiltration. Den första, som fortsätter positivt, slutar med resorptionen av infiltratet inom 4-6 veckor. Den andra ogynnsamma varianten av förloppet av blindtarmsinfiltrat är associerad med abscessbildning. Bildandet av en abscess åtföljs av en försämring av patientens allmänna tillstånd. Febern blir hektisk till sin natur med stora dagliga fluktuationer, och leukocytosen ökar. Infiltratet ökar i storlek och blir mer smärtsamt. Ibland kan man känna en svullnad genom bukväggen. Mjukning av infiltratet kan också bestämmas genom palpation genom ändtarmens vägg eller höger slidvägg hos kvinnor. Bölden kan bryta sig in i bukhålan med utvecklingen av peritonit. Ibland finns det pus oberoende utgång och töms genom blindtarmen och smälter dess vägg. I det här fallet upplever patienten lös, illaluktande avföring, varefter temperaturen sjunker kraftigt. Det finns kända fall av en abscess som bryter sig in i en av de intilliggande slingorna i tunntarmen eller in i urinblåsan. 3. Sår av olika lokaliseringar. - Douglasabscesser är en begränsad ansamling av pus i den rektovesikala fördjupningen hos män eller i den rectouterina fördjupningen (Douglaspåsen) hos kvinnor. Förekommer i 0,2 % av fallen. Kliniskt: dag 4-5, ofta senare stiger temperaturen, det kan förekomma lindriga buksmärtor, ibland dysuri, obehag i ändtarmen, frekvent behov av avföring. En digital undersökning av ändtarmen avslöjar ett överhäng av tarmens främre vägg, och ett smärtsamt infiltrat eller abscess kan palperas. Om ett fokus för uppmjukning (böldbildning) identifieras, öppna det genom ändtarmen (hos kvinnor, genom slidan) och dränera abscesshålan. - Subdiafragmatisk abscess - en begränsad ansamling av pus i det subdiafragmatiska utrymmet ovanför levern. De är mindre vanliga än Douglas-bölder, men är mer våldsamma klinisk kurs med allvarlig purulent förgiftning och allvarligt allmäntillstånd hos patienten. Kliniskt: en betydande temperaturhöjning, smärta i högra brösthalvan, andningssvårigheter, torr hosta (Troyanovs symptom), en stor kramp i ryggraden under kroppsrörelser (Senatorns symptom). På objektiv prövning- buken är mjuk, en ökning av leverns storlek och smärta vid palpation, försvagad andning i de nedre delarna av lungorna till höger kan upptäckas. För att bekräfta diagnosen, klargöra abscessens lokalisering och välj det optimala kirurgiska tillvägagångssättet är röntgenundersökning viktig. Beroende på platsen för abscessen utförs dess öppning av främre eller bakre extraperitoneala tillvägagångssätt eller transpleuralt. - Interintestinal abscess - en begränsad ansamling av pus mellan slingorna i tunntarmen. Vid akut blindtarmsinflammation förekommer de i 0,02% av fallen. På nivån av abscess bestäms lokal spänning i musklerna i bukväggen, smärta och symtom på peritoneal irritation. Infiltratet är ofta påtagligt. Ökad temperatur, leukocytos. 4. Pylephlebit - spridning av tromboflebit till portalvenen (från appendikulär ven genom v. Ileocolica och sedan v. Mesenterica superior), vilket leder till utveckling av leverbölder. Före 1935 förekom det i 0,4 % av alla blindtarmsinflammationer. Nu mycket mer sällan. Utvecklas efter 2-3 dagar eller 2-3 veckor från början av sjukdomen. Kliniskt: bedövande frossa och feber (39-40 grader) med intervall på 1-2 grader, blekt ansikte, skärpta drag, takykardi, hypotoni. Jag är orolig för smärta i högra halvan av buken och i epigastriska regionen. Förstorad och smärtsam lever, ikterus visas. På betydande kränkning utflöde genom portvenen kan vara ascites. Buken är mjuk och ibland svullen. Vissa patienter har diarré. Prognosen för livet är mycket allvarlig. Behandling: massiva doser av antibiotika med heparin, administrering av fibrinolysin (det är bättre att använda administrering genom kärlen i leverns runda ligament), öppning av leverbölder. 5. Tarmfistlar. Orsaker till förekomst: involvering i inflammation i väggarna i intilliggande tarmslingor med deras efterföljande förstörelse; grov kirurgisk teknik associerad med deserosis av tarmväggen eller felaktig behandling av stubben av appendix; liggsår orsakade av trycket från hårda avlopp och täta tamponger som hålls i bukhålan under lång tid. Klinik: 4-7 dagar efter blindtarmsoperation uppträder smärta i höger höftbensregion, där bestäms ett djupt smärtsamt infiltrat. Vissa patienter upplever symtom på partiell tarmobstruktion. Om såret inte suturerades börjar tarminnehållet släppas ut genom tampongen redan på den 6-7:e dagen och en fistel bildas. När såret sys är den kliniska bilden allvarligare: patienten har feber, symtom på bukhinneinflammation och förgiftning ökar och avföringsdropp kan bildas. Spontan öppning av fisteln inträffar 10-30 dagar eller tidigare, efter aktiv intervention av kirurgen. Vanligtvis bildas en tubulär fistel (tarmslemhinnan öppnar sig i djupet, kommunicerar med den yttre miljön genom en passage kantad av granuleringar), mindre ofta en labiform fistel (slemhinnan smälter samman med huden). Intestinala fistlar av appendikulärt ursprung är dödliga i 10% av fallen. Behandlingen är individuell. I processen med fistelbildning, antiinflammatorisk och återställande terapi, öppning av läckor, påfyllning av proteinförluster etc. Tubulära fistlar stängs vanligtvis konservativt.

– sent kirurgiskt ingrepp. De uppstår oundvikligen om den inflammatoriska processen i bilagan lämnas obevakad i två dagar från sjukdomens början. Och hos barn och äldre händer det tidigare. Många av dem äventyrar en persons liv och utesluter honom från det aktiva livet. Många vet inte det tidig diagnos och behandling - ett seriöst tillvägagångssätt för att eliminera komplikationer.

Komplikationer av akut blindtarmsinflammation delas in i: preoperativ och postoperativ.

Blindtarmsinflammation i sig är inte lika farlig som dess komplikationer. Till exempel, vidhäftningar av appendix stör blodcirkulationen i detta organ. Lösningen på problemet kommer efter att processen tagits bort. Den okomplicerade typen av sjukdomen kännetecknas av tolerabel smärta, man bör inte bortse från tecknet och bedöma det som mindre inflammation. Tills den sjuka blindtarmen är bortskuren anses sjukdomen vara obehandlad.

Blindtarmsinfiltrat

Detta är den vanligaste komplikationen av akut blindtarmsinflammation. Inflammation i blindtarmen på grund av ansamling av inflammerad vävnad nära den drabbade blindtarmen. Blindtarmsinflammation förekommer oftare hos ungdomar i åldern 10 till 14 år än hos den äldre generationen. Patienter upplever symtom:

• Ökande smärta på höger sida av buken;
• Frossa;
• Illamående;
• Mindre vanligt, kräkningar;
• Svårighet med avföring.

På den 3-4:e dagen palperas en tät, smärtsam formation som mäter 8 cm x 10 cm akut behandling infiltratet suppurates snabbt, en hålighet fylld med pus bildas. En appendikulär abscess börjar. Patientens fysiska tillstånd försämras kraftigt:

• Temperaturen stiger;
• Smärta intensifieras;
• Frossa uppstår;
• Takykardi uppstår;
• Blek i huden.

En effektiv diagnostisk metod är ultraljud.

Purulent bukhinneinflammation

Peritonit anses vara den allvarligaste och farligaste för människors hälsa och till och med livet. Detta är en vanlig komplikation där en infektion från blindtarmen kommer in i bukhålan. Inflammation uppstår i det serösa membranet som täcker de inre väggarna i bukhålan.

Denna infektion kan orsakas av:

1. Mikroorganismer (bakterier): Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, streptokocker, stafylokocker.
2. Inflammation i det skadade bukhinnan.
3. Kirurgisk ingrepp i bukhinnan.
4. Gastroenterologiska sjukdomar.
5. Inflammatoriska processer i bäckenområdet.
6. Allmän infektion i kroppen (tuberkulos, syfilis).

Stadier av peritonit:

• Det reaktiva stadiet är sjukdomen i dess ursprungliga form. Längden är den första dagen. Därefter svullnad av bukhinnan.
• Det toxiska stadiet varar 48-52 timmar från början av lesionen. Kliniska tecken: svåra symtom berusning, händer och fötter blir kalla, ansiktsdrag skärps, nedsatt medvetande, ibland medvetslöshet, uttorkning på grund av kräkningar och hög temperatur upp till 42 grader.
• Terminal är ett oåterkalleligt, sista steg. Varaktigheten överstiger inte tre dagar. Kännetecknas av försvagning av vitala funktioner och skyddsfunktioner. Huden är blek med en blåaktig nyans, insjunkna kinder, omärklig andning, ingen reaktion på yttre irriterande ämnen, kraftig svullnad.

Postoperativa komplikationer

Kirurgi är ett kirurgiskt ingrepp inom medicinen, där det har förekommit och kommer att uppstå komplikationer. Men deras resultat beror på att patienten tidigt söker medicinsk hjälp. De kan uppstå både under och efter operationen.

Under den postoperativa perioden kan komplikationer från det opererade såret uppstå:

• Hematom.
• Var femte patient får suppuration vid snittet.
• Fistel.
• Blödning.

Pyleflebit

Detta är en akut, purulent inflammatorisk sjukdom i portvenen, åtföljd av trombos. Sekundär patologi som uppstår som en komplikation av akut, särskilt avancerad blindtarmsinflammation. Det kan kännas igen av ultraljud eller röntgendiagnostiska studier.

Symtom:

• Fluktuationer i kroppstemperatur med frossa;
• Frekvent puls;
• Mjuk mage;
• Förstorad lever vid palpation;
• Ansträngd andning;
• Ökad anemi;
• Ökar ESR.

Vid pyleflebit förhindras njur- och leversvikt. En operation kommer att utföras för att ligera den tromboserade venen som ligger ovanför trombosen för att förhindra att blodproppen flyttar till levern. Denna sjukdom leder till döden. Den består av inflammation i portvenen, som åtföljer och expanderar leverbölder.

Kliniska symtom på pyleflebit:

• Plötsliga temperaturfluktuationer;
• Frossa;
• Hud med en gul nyans;
• Frekvent puls.

Intraabdominala bölder

Bukböld är en allvarlig komplikation efter blindtarmsinflammation. Efter kvantitet kan de vara enstaka eller flera. Förloppet av funktionerna beror på typen och placeringen av abscessen.

Klassificering av bölder efter plats:

• Interintestinal;
• Subdiafragmatisk;
• Appendikulär;
• Bäcken parietal;
• Intraorgan.

En interintestinal abscess av bukhinnan är en abscess förseglad i en kapsel. Lokal placering utanför bukorganen och inuti den. Efterföljande öppning av abscessen hotar penetration av pus i bukhålan, vilket orsakar tarmobstruktion. Möjlig sepsis.

De mest karakteristiska symptomen:

• Matt smärta i höger hypokondrium, som strålar ut till skulderbladet;
• Allmän sjukdomskänsla;
• Gaser;
• Tarmobstruktion;
• Utmattande temperaturförändringar;
• Asymmetri i bukväggen.

Den multipla formen av sjukdomen har negativa konsekvenser jämfört med enstaka purulenta formationer. Ofta kombinerat med bäcken. Det utvecklas vanligtvis hos patienter som har haft peritonit som inte har resulterat i återhämtning.

Subfreniska bölder uppstår som en komplikation efter blindtarmsoperation. Anledningen är närvaron av exsudat kvar i bukhålan, penetration av infektion i det subdiafragmatiska utrymmet.

Sjukdomens klinik:

• Konstant smärta i nedre delen av bröstet, förvärrad av hosta;
• Frossa;
• takykardi;
• Rethosta;
• Svettas;
• Paralytisk tarmobstruktion.

Behandlingen är snabb, kirurgisk - öppnar och dränerar abscessen. Beror på platsen och antalet sår. Klinik: pus in i den fria och pleurahålan, sepsis.

Bäckenabscess - uppstår när, mindre ofta, är det en konsekvens av diffus bukhinneinflammation. Behandlingsmetoden är att öppna bölden, dränering, antibiotika, sjukgymnastik. Karakteristiska egenskaper:

• Frekvent urinering med smärta;
• Ökad rektal temperatur.

Leverbölder – med sjukdomar i bukorganen och minskade allmän immunitet mikroorganismer lyckas sprida sig utanför dess gränser och kommer in i levervävnaden genom portvenen. Utvecklingen av sjukdomen sker oftare hos patienter över 40 år.

Tecken:

• Smärta i höger hypokondrium;
• Kroppstemperatur;
• Stat;
• Smärtsamma förnimmelser varierande grad, från stark till matt, från värkande till mindre;
• Matsmältningsstörning;
• Minskad aptit;
• Uppblåsthet;
• Illamående;
• Diarre.

Sepsis är processen för blodinfektion av bakterier. Detta är ett extremt livshotande tillstånd för patienten. Utseendet är möjligt efter en attack av blindtarmsinflammation. Detta är den farligaste konsekvensen av blindtarmsoperation. När purulent inflammation blir systemisk i den postoperativa perioden sprider bakterier i blodet infektionen till alla organ.

Möjliga behandlingar för sepsis inkluderar:

• Blodtransfusion;
• Att ta en omfattande uppsättning vitaminer;
• Ansökan antibakteriella läkemedel;
• Långtidsbehandling med ett stort antal bakteriella läkemedel.

Ingen är immun mot inflammatoriska processer i kroppen, men att följa enkla rekommendationer hjälper till att minimera förekomsten av akut blindtarmsinflammation och dess komplikationer. Det rekommenderas att använda hälsosamma, rik på fiber mat. Led en aktiv, hälsosam livsstil för normal blodcirkulation i bukorganen. Genomgå förebyggande undersökningar. Personer med risk för komplikationer kan reduceras till noll genom att utföra kirurgi. Kontakta omedelbart läkare med okända symtom, sid. Innan du tar det, ta inte kramplösande och smärtstillande medel, begränsa ditt intag av vätskor och mat. Följ strikt kirurgens rekommendationer efter borttagning av appendix.

En blindtarmsböld är en böld i bukhålan, en komplikation av akut blindtarmsinflammation. Det uppstår före operationen som ett resultat av suppuration av blindtarmsinfiltratet, och kan även bildas under den postoperativa perioden. Utvecklingsfrekvensen är 1-3%. Inledningsvis bildas ett blindtarmsinfiltrat, som under påverkan av behandling löser sig eller bölder.

Orsaker till abscess

Bölden orsakas gemensamt av kocker, icke-klostridiell anaerob flora och Escherichia coli.

Sen diagnos akut process, sen hjälpsökande bidrar till utvecklingen av sjukdomen.

Orsaker i den postoperativa perioden:

• brister i kirurgisk teknik,
• minskat immunologiskt försvar av kroppen,
• mikroorganismers okänslighet för använda antibiotika.

Infiltratet bildas dag 2-3 på grund av fibrinös utgjutning och bildandet av sammanväxningar mellan den större omentum, blindtarm och tarmslingor. Efter konservativ behandling avtar den inflammatoriska processen i blindtarmen. Om förstörelse av blindtarmen inträffar sprider sig infektionen utanför dess gränser och en abscess bildas. Böldbildning sker efter 5-6 dagar.

Beroende på appendixets placering kan appendixabscessen sitta i iliac fossa till höger eller i bäckenet.

Sekundära sår i den postoperativa perioden är förknippade med spridningen av pyogen infektion genom lymfsystemet.

Symtom

1. Försämring av allmäntillståndet: frossa, sjukdomskänsla, svaghet, svettning, aptitlöshet.
2. Fenomen av berusning.
3. Dyspeptiska symtom: kräkningar, avföringsstörningar, uppblåsthet.
4. Tungan är belagd.
5. Hög temperatur: speciellt hög prestanda på kvällen.
6. Konstant smärta i buken (höger höftbensregion) av pulserande karaktär. De blir värre med ojämn körning, promenader och hosta.
7. Bukväggen är spänd, smärtsam vid platsen för bölden och släpar efter vid andning. Shchetkin-Blumberg-symptomet bestäms. Ett stationärt infiltrat palperas (tumörliknande bildning, stationärt smärtsamt), ibland fluktuationer.
8. När det patologiska fokuset är beläget bland tarmslingorna är manifestationer av tarmobstruktion (kräkningar, krampsmärta, uppblåsthet) möjliga.
9. Med bäckenlokalisering: smärta och uppblåsthet noteras i nedre delen av buken, frekvent urineringsbehov, slem från ändtarmen, smärta under tarmrörelser.
10. Om bölden är nära bukväggen: lokal rodnad i huden och svullnad.
11. Genombrott av en böld i tarmarna: förbättring av tillståndet, minskning av smärta, temperatursänkning, lös avföring med en stor summa illaluktande pus.
12. Öppning av en abscess i bukhålan: utveckling av peritonit, bildning av sekundära purulenta foci, feber, takykardi, ökning av förgiftningsfenomen.

Särskilda diagnostiska metoder

1. Rektal undersökning låter dig identifiera ett smärtsamt utsprång, ofta fluktuation. Om abscessen ligger högt, då karaktäristiska egenskaper kanske inte upptäcks.
2. I vissa fall görs även en vaginal undersökning som avslöjar smärta och ibland själva bildningen.
3. I leukocytformeln finns leukocytos och en förskjutning till vänster. Ökning av ESR.
4. Röntgenundersökning: visar inga absoluta tecken på infiltrat eller abscess. I upprätt läge är det möjligt att upptäcka en homogen mörkning i ilealregionen med en lätt förskjutning till tarmslingornas mittlinje. I avancerade situationer är vätskenivån synlig i abscessområdet. Med tarmobstruktion - vätska i tarmslingorna.
5. Med hjälp av ultraljud kan du bestämma den exakta platsen för abscessen och dess storlek.

Komplikationer av blindtarmsböld

• trombos, tromboflebit i bäckenvenerna,
• sepsis,
• perforering i den lilla och blindtarmen med efterföljande bildning av fistlar,
• diffus purulent peritonit,
• begränsade former av peritonit på grund av mikroperforering av abscessen,
• perforering i urinblåsan, vilket leder till stigande urinvägsinfektion, såväl som urosepsis,
• tarmobstruktion.

Behandling

Stadium av blindtarmsinfiltrat

Behandlingen är konservativ. Operationen är kontraindicerad.

• Sängvila.
• Kallt på magen de första 3 dagarna.
• En mild diet.
• Antibiotisk terapi.
• Narkotika och laxermedel förskrivs inte.
• Ibland perinefrisk novokainblockad för att lösa infiltratet.

Efter fullständig resorption utförs appendektomi rutinmässigt efter 1-2 månader.

Bildade appendikulär abscess

Kirurgisk behandling är obligatorisk: öppna abscessen, tvätta och tömma den. I vissa fall utförs ultraljudsledd perkutant dränering under lokalbedövning.

Den klassiska metoden är den högersidiga extraperitoneala. Vid en bäckenlokalisering öppnas bölden genom ändtarmen hos kvinnor, åtkomsten sker genom det bakre vaginalvalvet. Pusen avlägsnas, hålrummet tvättas med antiseptika och sedan installeras dräneringsrör. Det är att föredra att ta bort blindtarmen, men om det finns risk för skador på den inflammerade tarmväggen och spridning av pus in i bukhålan, så lämnas det.

Postoperativ period:

• Noggrann skötsel av avlopp: sköljning, avlägsnande av innehåll.
• Antibiotisk behandling: med aminoglykosider.
• Avgiftningsterapi.
• Allmänna stärkande medel.

Avlopp lämnas på plats så länge det finns purulent utsläpp. Efter detta tas dräneringsröret bort och såret läker. Om appendektomi inte utfördes, är elektiv kirurgi indikerad efter 2 månader.

Prognos och förebyggande

Prognosen vid blindtarmsböld är allvarlig. Resultatet beror på lämpligheten och aktualiteten för starten av behandlingen.

Förebyggande av abscess innebär snabb diagnos av akut blindtarmsinflammation och operation inom de första 2 dagarna.

Akut blindtarmsinflammation (akut inflammation i blindtarmen i blindtarmen) är en av de vanligaste orsakerna till " akut buk” och hon själv vanlig patologi bukorgan som kräver kirurgisk behandling. Incidensen av blindtarmsinflammation är 0,4-0,5%, det förekommer i alla åldrar, oftast från 10 till 30 år, män och kvinnor drabbas med ungefär samma frekvens.

Anatomisk och fysiologisk information. I de flesta fall är blindtarmen belägen i höger iliac fossa mesoperitonealt, den vermiforma appendixen uppstår från tarmkupolens posteromediala vägg i korsningen mellan tre längsgående muskelband (tenia liberae) och är riktad nedåt och medialt. Dess genomsnittliga längd är 7 - 8 cm, tjocklek 0,5 - 0,8 cm Den vermiforma blindtarmen är täckt med bukhinnan på alla sidor och har en mesenteri, tack vare vilken den har rörlighet. Blodtillförseln till blindtarmen sker genom en. appendicularis, som är en gren av en. ileocolica. Venöst blod strömmar genom v. ileocolica i v. mesenterica superior och v. portae. Det finns många alternativ för placeringen av blindtarmen i förhållande till blindtarmen. De viktigaste är: 1) kaudal (fallande) - den vanligaste; 2) bäcken (låg); 3) medialt (internt); 4) lateral (längs den högra sidokanalen); 5) ventral (främre); 6) retrocecal (posterior), som kan vara: a) intraperitoneal, när processen, som har sitt eget serösa lock och mesenterium, är beläget bakom kupolen av blindtarmen och b) retroperitoneal, när processen är helt eller delvis lokaliserad i den retroperitoneala retrocekala vävnaden.

Etiologi och patogenes av akut blindtarmsinflammation. Sjukdomen anses vara en ospecifik inflammation orsakad av faktorer av olika karaktär. Flera teorier har föreslagits för att förklara det.

1. Obstruktiv (stagnationsteori)

2. Infektiös (Aschoff, 1908)

3. Angioneurotisk (Rikker, 1927)

4. Allergisk

5. Näringsmässigt

Huvudorsaken till utvecklingen av akut blindtarmsinflammation är obstruktion av lumen i blindtarmen associerad med hyperplasi lymfoid vävnad och förekomsten av fekala stenar. Mindre vanligt kan orsaken till utflödesstörning vara en främmande kropp, neoplasma eller helminter. Efter obstruktion av lumen av appendix uppstår en spasm av de glatta muskelfibrerna i dess vägg, åtföljd av vaskulär spasm. Den första av dem leder till en kränkning av evakuering, stagnation i lumen av bilagan, den andra leder till en lokal störning av näringen av slemhinnan. Mot bakgrund av aktivering av den mikrobiella floran, som penetrerar appendixet genom enterogena, hematogena och lymfogena vägar, orsakar båda processerna inflammation, först av slemhinnan och sedan av alla lager av appendix.

Klassificering av akut blindtarmsinflammation

Okomplicerad blindtarmsinflammation.

1. Enkel (catarrhal)

2. Destruktivt

• flegmonös
• gangrenös
• perforerad

Komplicerad blindtarmsinflammation

Komplikationer av akut blindtarmsinflammation delas in i preoperativ och postoperativ.

I. Preoperativa komplikationer av akut blindtarmsinflammation:

1. Blindtarmsinfiltrat

2. Blindtarmsböld

3. Peritonit

4. Flegmon av retroperitoneal vävnad

5. Pyleflebit

II. Postoperativa komplikationer akut blindtarmsinflammation:

Tidigt(förekommer inom de första två veckorna efter operationen)

1. Komplikationer från operationssåret:

• blödning från ett sår, hematom
• infiltrera
• suppuration (böld, slem i bukväggen)

2. Komplikationer från bukhålan:

• infiltrat eller bölder i det ileocekala området
  • abscess av Douglas-påsen, subfreniska, subhepatiska, interintestinala bölder
• retroperitoneal slem
• peritonit
• pylephlebit, leverbölder
• tarmfistel
• tidig adhesiv tarmobstruktion
• intraabdominal blödning

3. Allmänna komplikationer:

• lunginflammation
• tromboflebit, lungemboli
• hjärt-kärlsvikt etc.

Sent

1. Postoperativa bråck

2. Adhesiv tarmobstruktion (adhesiv sjukdom)

3. Ligature fistlar

Orsakerna till komplikationer av akut blindtarmsinflammation är:

1. 1. Underlåtenhet hos patienter att söka sjukvård i tid
2. 2. Sen diagnos av akut blindtarmsinflammation (på grund av ett atypiskt sjukdomsförlopp, diagnostiska fel etc.)
3. 3. Läkares taktiska fel (försummelse av dynamisk övervakning av patienter med en tveksam diagnos, underskattning av förekomsten av den inflammatoriska processen i bukhålan, felaktig bestämning av indikationer för dränering av bukhålan, etc.)
4. 4. Tekniska fel vid operationen (vävnadsskada, opålitlig ligering av kärl, ofullständig borttagning av appendix, dålig dränering av bukhålan, etc.)
5. 5. Kronisk progression eller händelse akuta sjukdomar andra organ.

Klinik och diagnos av akut blindtarmsinflammation

I den klassiska kliniska bilden av akut blindtarmsinflammation är patientens huvudsakliga klagomål buksmärtor. Ofta uppstår smärta först i den epigastriska (Kochers tecken) eller periumbilical (Kümmels tecken) regionen, följt av gradvis förflyttning efter 3-12 timmar till den högra höftbensregionen. I fall av atypisk placering av appendix kan arten av förekomsten och spridningen av smärta skilja sig väsentligt från det som beskrivs ovan. Med bäckenlokalisering noteras smärta ovanför livmodern och i bäckenets djup, med retrocekal lokalisering - i ländryggen, ofta med bestrålning längs urinledaren, med en hög (subhepatisk) placering av processen - i höger hypokondrium.

Till andra viktigt symptom, som förekommer hos patienter med akut blindtarmsinflammation, är illamående och kräkningar, vilket ofta är engångsförekomst, avföringsretention är möjlig. Allmänna symtom på berusning i det inledande skedet av sjukdomen är milda och visar sig som sjukdomskänsla, svaghet och låggradig feber. Det är viktigt att bedöma symtomsekvensen. Den klassiska sekvensen är den första förekomsten av buksmärtor, följt av kräkningar. Kräkningar före uppkomsten av smärta ställer tvivel om diagnosen akut blindtarmsinflammation.

Den kliniska bilden av akut blindtarmsinflammation beror på sjukdomsstadiet och platsen för appendixet. I ett tidigt skede sker en lätt temperaturhöjning och ökad puls. Signifikant hypertermi och takykardi indikerar förekomsten av komplikationer (perforering av appendix, abscessbildning). Med den vanliga platsen för processen, orsakar palpation av buken lokal smärta vid McBurneys punkt. Med bäckenlokalisering upptäcks smärta i den suprapubiska regionen, dysuriska symtom är möjliga (ofta smärtsam urinering). Palpation av den främre bukväggen är inte särskilt informativ det är nödvändigt att utföra en digital rektal eller vaginal undersökning för att bestämma känsligheten hos bäckenbukhinnan (“Douglas gråta”) och bedöma tillståndet hos andra bäckenorgan, särskilt hos kvinnor. Med en retrocekal lokalisering förskjuts smärtan till höger flank och höger ländrygg.

Närvaron av skyddande spänning i musklerna i den främre bukväggen och symtom på peritoneal irritation (Shchetkin - Blumberg) indikerar sjukdomens utveckling och involveringen av parietal bukhinnan i den inflammatoriska processen.

Diagnosen underlättas genom att identifiera de karakteristiska symtomen på akut blindtarmsinflammation:

• Razdolsky - smärta vid slag över källan till inflammation
• Rovzinga - uppkomsten av smärta i den högra höftbensregionen när man trycker i den vänstra höftbensregionen i projektionen av den nedåtgående tjocktarmen
• Sitkovsky - när patienten vänder sig på vänster sida, intensifieras smärtan i ileocecal regionen på grund av rörelse av blindtarmen och spänningen i dess mesenteri
• Voskresensky - när en hand snabbt glider längs en sträckt skjorta från xiphoid process till höger höftbensregion i den senare finns en signifikant ökning av smärta i slutet av armrörelser
• Bartomier-Mikhelson - palpation av höger höftbensregion med patienten placerad på vänster sida orsakar en mer uttalad smärtreaktion än på ryggen
• Obraztsova - när man palperar den högra höftbensregionen med patienten i ryggläge, intensifieras smärtan när man höjer det uträtade högra benet
• Koupa - hyperextension av patientens högra ben när han är placerad på vänster sida åtföljs av skarp smärta

Laboratoriedata. Ett blodprov avslöjar vanligtvis måttlig leukocytos (10 -16 x 10 9 / L) med en dominans av neutrofiler. Ett normalt antal leukocyter i det perifera blodet utesluter dock inte akut blindtarmsinflammation. I urinen kan det finnas enstaka röda blodkroppar i synfältet.

Särskilda forskningsmetoder utförs vanligtvis i de fall det råder tveksamhet om diagnosen. Om de kliniska manifestationerna av sjukdomen är osäkra och om det finns en organiserad specialiserad kirurgisk service, är det tillrådligt att påbörja ytterligare undersökning med en icke-invasiv ultraljudsundersökning(ultraljud), under vilken uppmärksamhet inte bara ägnas åt den högra höftbensregionen, utan också till organen i andra delar av buken och retroperitonealt utrymme. En entydig slutsats om den destruktiva processen i organet låter dig justera det kirurgiska tillvägagångssättet och möjligheten till smärtlindring i händelse av en atypisk placering av bilagan.

Vid osäkra ultraljudsdata används laparoskopi. Detta tillvägagångssätt hjälper till att minska mängden slöseri kirurgiska ingrepp, och i närvaro av speciell utrustning gör det möjligt att flytta från det diagnostiska stadiet till det terapeutiska stadiet och utföra endoskopisk appendektomi.

Utveckling akut blindtarmsinflammation hos äldre och senila personer har ett antal funktioner. Detta beror på en minskning av fysiologiska reserver, en minskning av kroppens reaktivitet och närvaro samtidiga sjukdomar. Den kliniska bilden skiljer sig mindre plötslig början, mild svårighetsgrad och diffus karaktär av buksmärtor med relativt snabb utveckling av destruktiva former av blindtarmsinflammation. Uppblåsthet i buken och utebliven avföring och gaser noteras ofta. Spänning av musklerna i den främre bukväggen, smärtsymptom, karakteristisk för akut blindtarmsinflammation, kan vara svagt uttryckt och ibland inte upptäckas. Det övergripande svaret på den inflammatoriska processen försvagas. En temperaturhöjning till 38°C och över observeras hos ett litet antal patienter. I blodet finns måttlig leukocytos med en frekvent förskjutning av formeln till vänster. Noggrann observation och undersökning med den utbredda användningen av speciella metoder (ultraljud, laparoskopi) är nyckeln till snabb kirurgisk intervention.

Akut blindtarmsinflammation hos gravida kvinnor. Under de första 4-5 månaderna av graviditeten kanske den kliniska bilden av akut blindtarmsinflammation inte har några egenskaper, men senare förskjuter den förstorade livmodern blindtarmen och blindtarmen uppåt. I detta avseende kan buksmärta bestämmas inte så mycket i den högra höftbensregionen, men längs den högra flanken av buken och i den högra hypokondrium är bestrålning av smärta till den högra ländryggen möjlig, vilket felaktigt kan tolkas som en patologi i gallvägarna och höger njure. Muskelspänningar och symtom på peritoneal irritation är ofta milda, särskilt under den sista tredjedelen av graviditeten. För att identifiera dem är det nödvändigt att undersöka patienten i en position på vänster sida. Med syftet att diagnos i tid alla patienter rekommenderas att övervaka laboratorieparametrar, ultraljud av bukhålan, leddynamisk observation av en kirurg och förlossningsläkare-gynekolog kan utföras om indikerat. När diagnosen väl är ställd indikeras akut operation i samtliga fall.

Differentialdiagnos för smärta i höger nedre del av magen utförs det med följande sjukdomar:

1. 1. Akut gastroenterit, mesenterisk lymfadenit, mattoxiska infektioner
2. 2. Exacerbation av magsår i magsäcken och tolvfingertarmen, perforering av sår av dessa lokaliseringar
3. 3. Crohns sjukdom (terminal ileitis)
4. 4. Inflammation i Meckels divertikel
5. 5. Gallstenssjukdom, akut kolecystit
6. 6. Akut pankreatit
7. 7. Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen
8. 8. Ruptur av ovariecysta, ektopisk graviditet
9. 9. Högersidig njur- och ureterkolik, inflammatoriska sjukdomar urinvägarna

10. Höger nedre lob pleuropneumoni

Behandling av akut blindtarmsinflammation

En aktiv kirurgisk position i förhållande till akut blindtarmsinflammation är allmänt accepterad. Frånvaro av tvivel om diagnosen kräver akut blindtarmsoperation i alla fall. Det enda undantaget är patienter med ett väl avgränsat tätt blindtarmsinfiltrat, som kräver konservativ behandling.

För närvarande använder kirurgiska kliniker olika alternativ för öppen och laparoskopisk appendektomi, vanligtvis under allmän anestesi. I vissa fall är det möjligt att använda lokal infiltrationsanestesi med potentiering.

Att utföra en typisk blindtarmsoperation öppen metod Traditionellt används en sned variabel ("rocker") åtkomst av Volkovich - Dyakonov genom McBurney-punkten, som vid behov kan expanderas genom att dissekera såret nedför ytterkanten av slidan på höger rectus abdominis-muskel (enl. Boguslavsky) eller i medial riktning utan att korsa rectus abdominis-muskeln (enligt Bogoyavlensky) eller med dess skärningspunkt (enligt Kolesov). Ibland används Lenander longitudinell tillvägagångssätt (längs ytterkanten av höger rectus abdominis-muskel) och tvärgående Sprengel-metoden (används oftare vid pediatrisk kirurgi). Vid komplikationer av akut blindtarmsinflammation med utbredd peritonit, med allvarliga tekniska svårigheter under appendektomi, samt felaktig diagnos, är median laparotomi indicerad.

Den vermiforma appendixen mobiliseras i en antegrad (från spets till bas) eller retrograd (först skärs appendixet av från blindtarmen, stubben bearbetas och isoleras sedan från basen till spetsen). Stumpen av appendix behandlas med en ligatur (i pediatrisk praktik, i endokirurgi), intussusception eller ligatur-intussusception-metod. Som regel är stubben bunden med en ligatur av absorberbart material och nedsänkt i kupolen av blindtarmen med handväska, Z-formade eller avbrutna suturer. Ofta utförs ytterligare peritonisering av suturlinjen genom att suturera stubben av mesenteriet av appendixet eller fettsuspensionen, fixera kupolen av blindtarmen till parietal bukhinnan i den högra iliac fossa. Därefter evakueras exsudatet försiktigt från bukhålan och vid okomplicerad blindtarmsinflammation avslutas operationen genom att bukväggen sys tätt i lager. Det är möjligt att installera en mikroirrigator på bädden av tillägget för administrering av antibiotika under den postoperativa perioden. Närvaron av purulent exsudat och diffus peritonit är en indikation för hygienisering av bukhålan med dess efterföljande dränering. Om ett tätt oskiljaktigt infiltrat upptäcks, när det är omöjligt att utföra en blindtarmsoperation, såväl som i fallet med opålitlig hemostas efter avlägsnande av bilagan, utförs tamponering och dränering av bukhålan.

I den postoperativa perioden för okomplicerad blindtarmsinflammation utförs inte antibakteriell terapi eller är begränsad till användningen av bredspektrumantibiotika under de närmaste 24 timmarna. I närvaro av purulenta komplikationer och diffus peritonit används kombinationer av antibakteriella läkemedel med på olika sätt deras administrering (intramuskulär, intravenös, intra-aorta, in i bukhålan) med en preliminär bedömning av mikroflorans känslighet.

Bilaga infiltrera

Bilaga infiltrera - detta är ett konglomerat av slingor i tunn- och tjocktarmen, större omentum, livmoder med bihang, urinblåsa, parietal bukhinna svetsade samman runt den destruktivt förändrade blindtarmen, vilket på ett tillförlitligt sätt begränsar penetrationen av infektion i den fria bukhålan. Förekommer i 0,2 - 3% av fallen. Visas 3-4 dagar efter uppkomsten av akut blindtarmsinflammation. I dess utveckling särskiljs två stadier - tidigt (bildning av löst infiltrat) och sent (tätt infiltrat).

I det tidiga skedet bildas en inflammatorisk tumör. Patienter har en klinisk bild nära symtomen på akut destruktiv blindtarmsinflammation. I stadiet av bildandet av ett tätt infiltrat av fenomenet akut inflammation avta. Patienternas allmänna tillstånd förbättras.

Den avgörande rollen vid diagnosen spelas av en klinisk historia av akut blindtarmsinflammation eller vid undersökning i kombination med en påtaglig smärtsam tumörliknande bildning i höger höftbensregion. Vid bildningsstadiet är infiltratet mjukt, smärtsamt, har inga tydliga gränser och förstörs lätt när sammanväxningarna separeras under operationen. I avgränsningsstadiet blir det tätt, mindre smärtsamt och tydligt. Infiltrat bestäms enkelt med typisk lokalisering och stora storlekar. För att klargöra diagnosen används rektal och vaginal undersökning, ultraljud av bukhålan och irrigografi (skopi). Differentialdiagnos utförs med blindtumörer och stigande kolon, livmoderbihang, hydropyosalpix.

Taktik för blindtarmsinfiltrat är konservativ och förväntansfull. Komplex konservativ behandling utförs, inklusive sängläge, en skonsam diet, i den tidiga fasen - kall appliceras på det infiltrerade området, och efter normalisering av temperaturen, fysioterapi (UHF). Antibakteriell, antiinflammatorisk terapi ordineras, perinefrisk novokainblockad utförs enligt A.V Vishnevsky, blockad enligt Shkolnikov, terapeutiska lavemang, immunstimulerande medel, etc. används.

När gynnsam kurs appendikulärt infiltrat försvinner inom 2 till 4 veckor. Efter fullständig sänkning av den inflammatoriska processen i bukhålan, tidigast 6 månader senare, indikeras en planerad appendektomi. Om konservativa åtgärder är ineffektiva, suppurates infiltratet med bildandet av en appendiceal abscess.

Blindtarmsböld

Bilaga abscess förekommer i 0,1 - 2% av fallen. Det kan bildas i de tidiga stadierna (1 - 3 dagar) från ögonblicket för utveckling av akut blindtarmsinflammation eller komplicera förloppet av det befintliga blindtarmsinfiltratet.

Tecken på abscessbildning är symtom på förgiftning, hypertermi, en ökning av leukocytos med en förskjutning av antalet vita blodkroppar till vänster, en ökning av ESR, ökad smärta i projektionen av en tidigare identifierad inflammatorisk tumör, en förändring i konsistens och utseende av uppmjukning i mitten av infiltratet. En buken ultraljud görs för att bekräfta diagnosen.

Det klassiska behandlingsalternativet för en blindtarmsböld är att öppna bölden med ett extraperitonealt tillvägagångssätt enligt N.I. Pirogov med en djup, inklusive retrocekal och retroperitoneal lokalisering. Vid en tät passning av abscessen till den främre bukväggen kan Volkovich-Dyakonov-metoden användas. Extraperitoneal öppning av abscessen undviker inträde av pus i den fria bukhålan. Efter sanering av abscessen förs en tampong och dränering in i dess hålighet och såret sys till dränering.

För närvarande använder ett antal kliniker extraperitoneal punkteringssanering och dränering av blindtarmsbölden under ultraljudskontroll, följt av tvättning av abscesshålan med antiseptisk och enzympreparat och förskrivning av antibiotika med hänsyn till mikroflorans känslighet. För stora bölder föreslås att man installerar två avlopp i övre och nedre punkt för genomströmningssköljning. Med tanke på den låga invasiviteten av punkteringsintervention kan det betraktas som den valda metoden hos patienter med allvarlig samtidig patologi och försvagad av förgiftning mot bakgrund av en purulent process.

Pyleflebit

Pyleflebit är purulent tromboflebit i portvenens grenar, komplicerad av flera leverbölder och pyemi. Det utvecklas som ett resultat av spridningen av den inflammatoriska processen från venerna i tillägget till de ileokoliska, överlägsna mesenteriska och sedan portalvenerna. Oftare förekommer det med en retrocekal och retroperitoneal placering av appendix, såväl som hos patienter med intraperitoneala destruktiva former av blindtarmsinflammation. Sjukdomen börjar vanligtvis akut och kan observeras både i preoperativ och postoperativ period. Förloppet av pyleflebit är ogynnsamt och kompliceras ofta av sepsis. Dödligheten är mer än 85 %.

Den kliniska bilden av pyleflebit består av hektisk temperatur med frossa, kraftig svettning och icterisk missfärgning av sklera och hud. Patienter är oroliga för smärta i höger hypokondrium, ofta strålande mot ryggen, nedre delen bröst och höger nyckelben. Objektivt sett hittas förstorad lever och mjälte och ascites. En röntgenundersökning avslöjar en hög position av diafragmans högra kupol, en förstorad leverskugga och en reaktiv effusion i den högra pleurahålan. Ultraljud avslöjar områden med förändrad ekogenicitet i den förstorade levern, tecken på portalventrombos och portal hypertoni. I blodet - leukocytos med en förskjutning till vänster, giftig granularitet av neutrofiler, ökad ESR, anemi, hyperfibrinemi.

Behandlingen består av att utföra en blindtarmsoperation följt av komplex avgiftningsintensiv terapi, inklusive intra-aorta administrering av bredspektrum antibakteriella läkemedel, användning av extrakorporeal avgiftning (plasmaferes, hemo- och plasmasorption, etc.). Långvarig intraportaladministrering av läkemedel utförs genom en kanylerad navelven. Leverbölder öppnas och dräneras eller punkteras under ultraljudsledning.

Bäckenabscess

Bäckenlokalisering av bölder (bölder Douglas space) förekommer oftast hos patienter som har genomgått blindtarmsoperation (0,03 - 1,5 % av fallen). De är lokaliserade i den lägsta delen av bukhålan: hos män excavatio retrovesicalis och hos kvinnor i excavatio retrouterina. Förekomsten av sår är associerad med dålig sanitet i bukhålan, otillräcklig dränering av bäckenhålan och närvaron av en abscessinfiltration i detta område när appendixet är lokaliserat i bäckenet.

En böld i påsen av Douglas bildas 1 till 3 veckor efter operationen och kännetecknas av närvaron av allmänna symtom på berusning, åtföljda av smärta i nedre delen av buken, bakom livmodern, dysfunktion i bäckenorganen (dysuriska störningar, tenesmus, slem). flytningar från ändtarmen). Per rektum kan ömhet i den främre väggen av ändtarmen och dess överhäng hittas ett smärtsamt infiltrat längs den främre väggen av tarmen med områden av uppmjukning. Per vagina finns det smärta i bakre fornix och intensiv smärta när livmoderhalsen är förskjuten.

För att klargöra diagnosen används ultraljud och diagnostisk punktering hos män genom ändtarmens främre vägg och hos kvinnor genom den bakre vaginal fornix. Efter att ha fått pus öppnas abscessen med en nål. Ett dräneringsrör förs in i abscesshålan i 2 - 3 dagar.

En bäckenabscess som inte diagnostiseras i tid kan kompliceras av ett genombrott i den fria bukhålan med utveckling av bukhinneinflammation eller in i intilliggande ihåliga organ (blåsa, ändtarm och blindtarm, etc.)

Subfrenisk abscess

Subdiafragmatisk bölder utvecklas i 0,4 - 0,5 % av fallen och kan vara enstaka eller flera. Enligt lokalisering skiljer de mellan höger- och vänstersidig, främre och bakre, intra- och retroperitoneal. Orsakerna till deras förekomst är dålig sanitet i bukhålan, infektion genom lymfatisk eller hematogen väg. De kan komplicera förloppet av pyleflebit. Den kliniska bilden utvecklas 1-2 veckor efter operationen och manifesteras av smärta i övre bukhålan och nedre delar av bröstet (ibland utstrålande till skulderblad och axel), hypertermi, torrhosta och symtom på förgiftning. Patienter kan inta en påtvingad halvsittande position eller på sidan med benen adducerade. Bröstkorg på den drabbade sidan finns en försening i andningen. De interkostala utrymmena på nivån 9 - 11 revben ovanför abscessområdet buktar ut (V.F. Voino-Yasenetskys symptom), palpation av revbenen är kraftigt smärtsam, slagverk - matthet på grund av reaktiv pleurit eller tympanit över området av gasen bubbla med gashaltiga bölder. På en undersökningsröntgen är det en hög position av diafragmans kupol, en bild av pleurit, en gasbubbla med en vätskenivå över den kan bestämmas. Ultraljud avslöjar en begränsad ansamling av vätska under diafragmans kupol. Diagnosen klargörs efter en diagnostisk punktering av den subdiafragmatiska formationen under ultraljudsledning.

Behandlingen består av att öppna, tömma och dränera abscessen med extrapleural, extraperitoneal åtkomst, mer sällan genom buk- eller pleurahålan. På grund av förbättringen av diagnostiska metoder för ultraljud kan abscesser dräneras genom att föra in enkel- eller dubbellumenrör i deras hålighet genom en trokar under ultraljudsledning.

Interintestinal abscess

Interintestinal bölder förekommer i 0,04 - 0,5% av fallen. De förekommer främst hos patienter med destruktiva former av blindtarmsinflammation med otillräcklig sanitet i bukhålan. I det inledande skedet är symtomen knapphändiga. Patienter besväras av buksmärtor utan tydlig lokalisering. Temperaturen stiger, berusningssymptomen ökar. I framtiden kan ett smärtsamt infiltrat i bukhålan och avföringsstörningar uppstå. På en undersökningsröntgen hittas områden av mörkare, i vissa fall med en horisontell nivå av vätska och gas. Lateroskopi och ultraljud används för att klargöra diagnosen.

Interintestinala bölder intill den främre bukväggen och vidhäftande till parietal peritoneum öppnas extraperitonealt eller dräneras under ultraljudsledning. Förekomsten av flera bölder och deras djupa placering är en indikation för laparotomi, tömning och dränering av bölder efter preliminär avgränsning med tamponger från den fria bukhålan.

Intraabdominal blödning

Orsakerna till blödning i den fria bukhålan är dålig hemostas av blindtarmsbädden, glidning av ligaturen från dess mesenterium, skador på kärlen i den främre bukväggen och otillräcklig hemostas vid suturering av operationssåret. Störningar i blodkoagulationssystemet spelar en viss roll. Blödning kan vara riklig och kapillär.

Med betydande intraabdominal blödning är tillståndet hos patienterna allvarligt. Det finns tecken på akut anemi, buken är något svullen, spänd och smärtsam vid palpation, speciellt i de nedre delarna kan symtom på peritoneal irritation upptäckas. Slagverk avslöjar matthet i sluttande områden i bukhålan. Per rektum bestäms av överhänget av ändtarmens främre vägg. För att bekräfta diagnosen utförs ultraljud, i svåra fall - laparocentes och laparoskopi.

För patienter med intraabdominal blödning efter blindtarmsoperation indikeras akut relaparotomi, under vilken en inspektion av ileocecalområdet, ligering av det blödande kärlet, sanitet och dränering av bukhålan utförs. Vid kapillärblödning utförs dessutom tät packning av blödningsområdet.

Begränsade intraperitoneala hematom ger mer knapphändig klinisk bild och kan visa sig när infektion och abscessbildning uppstår.

Bukvägginfiltrat och sårsuppuration

Infiltrat av bukväggen (6 - 15% av fallen) och suppuration av sår (2 - 10%) utvecklas som ett resultat av infektion, vilket underlättas av dålig hemostas och vävnadsskada. Dessa komplikationer uppträder ofta dagarna 4–6 efter operationen, ibland vid ett senare tillfälle.

Infiltrat och bölder finns ovanför eller under aponeurosen. Genom palpation i området för det postoperativa såret hittas en smärtsam klump med oklara konturer. Huden över den är hyperemisk, dess temperatur är förhöjd. När suppuration uppstår kan ett symptom på fluktuation upptäckas.

Behandling av infiltrat är konservativ. Bredspektrumantibiotika och sjukgymnastik ordineras. En kort novokainblockad av såret med antibiotika utförs. Suppurerande sår öppnas brett och dräneras och behandlas därefter med hänsyn till sårprocessens faser. Sår läker genom sekundär avsikt. För stora granulerande sår indikeras applicering av sekundära tidiga (8-15) dagar eller fördröjda suturer.

Ligature fistlar

Ligatur fistlar observerats hos 0,3 - 0,5 % av patienterna som har genomgått blindtarmsoperation. Oftast inträffar de under den 3:e till 6:e veckan av den postoperativa perioden på grund av infektion av suturmaterialet, suppuration av såret och dess läkning genom sekundär avsikt. En klinik för återkommande ligaturabscess dyker upp i området postoperativt ärr. Efter upprepad öppning och dränering av abscesshålan bildas en fistelkanal, vid basen av vilken det finns en ligatur. Vid spontan avstötning av ligaturen stänger fistelkanalen av sig själv. Behandlingen består i att ta bort ligaturen under instrumentell revision av fistelkanalen. I vissa fall skärs hela det gamla postoperativa ärret bort.

Andra komplikationer efter blindtarmsoperation (peritonit, tarmobstruktion, tarmfistel, postoperativt ventralt bråck etc.) diskuteras i relevanta avsnitt av privat kirurgi.

Kontrollfrågor

1. 1. Tidiga symtom akut blindtarmsinflammation
2. 2. Kliniska drag av akut blindtarmsinflammation med atypisk placering av blindtarmen
3. 3. Funktioner hos kliniken för akut blindtarmsinflammation hos äldre och gravida kvinnor
4. 4. Kirurgens taktik för en tveksam bild av akut blindtarmsinflammation
5. 5. Differentialdiagnos av akut blindtarmsinflammation
6. 6. Komplikationer av akut blindtarmsinflammation
7. 7. Tidiga och sena komplikationer efter blindtarmsoperation
8. 8. Kirurgens taktik för blindtarmsinfiltration
9. 9. Moderna metoder för diagnos och behandling av blindtarmsböld

10. Diagnos och behandling av bäckenabscesser

11. Kirurgens taktik vid detektering av Meckels divertikel

12. Pyleflebit (diagnos och behandling)

13. Diagnos av subfreniska och interintestinala abscesser. Behandlingstaktik

14. Indikationer för relaparotomi hos patienter opererade för akut blindtarmsinflammation

15. Undersökning av arbetsförmåga efter blindtarmsoperation

Situationsuppgifter

1. En 45-årig man har varit sjuk i 4 dagar. Jag är orolig för smärta i höger höftbensregion, temperatur 37,2. Vid undersökning: Tungan är fuktig. Buken är inte svullen, deltar i andningshandlingen, är mjuk, smärtsam i höger höftregion. Peritoneala symtom är osäkra. En tumörliknande formation 10 x 12 cm, smärtsam och inaktiv, palperas i höger höftbensregion. Vanlig pall. Leukocytos - 12 tusen.

Vad är din diagnos? Etiologi och patogenes av denna sjukdom? Vilken patologi ska behandlas differentiell patologi? Ytterligare metoder undersökningar? Behandlingstaktik för denna sjukdom? Behandling av en patient i detta skede av sjukdomen? Möjliga komplikationer av sjukdomen? Indikationer för kirurgisk behandling, operationens art och omfattning?

2. Patient K., 18 år, opererades för akut gangrenös perforerad blindtarmsinflammation, komplicerad av diffus serös-purulent peritonit. En blindtarmsoperation och dränering av bukhålan utfördes. Den tidiga postoperativa perioden inträffade med symtom på måttligt svår tarmpares, som effektivt lindrades genom användning av läkemedelsstimulering. Men i slutet av 4 dagar efter operationen förvärrades patientens tillstånd, ökande uppblåsthet och kramp i buken dök upp, gaser slutade passera, illamående och kräkningar uppträdde, allmänna tecken på endogen förgiftning.

Objektivt sett: skick medelgrad svårighetsgrad, puls 92 per minut, A/D 130/80 mm Hg. Art., tungan är våt, belagd, buken är jämnt svullen, diffus smärta i alla delar, peristaltiken är ökad, peritoneala symtom bestäms inte, vid undersökning per rektum - ändtarmsampullen är tom

Vilken komplikation av den tidiga postoperativa perioden inträffade hos denna patient? Vilka ytterligare undersökningsmetoder hjälper till att fastställa diagnosen? Röntgenundersökningens roll och omfattning, tolkning av data. Vilka är de möjliga orsakerna till utvecklingen av denna komplikation i den tidiga postoperativa perioden? Etiologi och patogenes av störningar som utvecklas i denna patologi. Omfattningen av konservativa åtgärder och syftet med deras genomförande i utvecklingen av denna komplikation? Indikationer för operation, omfattning av kirurgisk behandling? Intra- och postoperativa åtgärder som syftar till att förhindra utvecklingen av denna komplikation?

3. En 30-årig patient är inne kirurgiska avdelningen för akut blindtarmsinflammation i stadium av blindtarmsinfiltrat. Den 3:e dagen efter sjukhusvistelsen och den 7:e dagen från sjukdomsdebuten intensifierades smärtan i nedre delen av buken och speciellt i den högra höftbensregionen, temperaturen blev hektisk.

Objektivt: Puls 96 per minut. Andning är inte svårt. Buken är av regelbunden form, kraftigt smärtsam vid palpation i den högra höftbensregionen, där ett positivt Shchetkin-Blumberg-tecken bestäms. Infiltratet av den högra höftbensregionen ökade något i storlek. Leukocytos ökade jämfört med föregående analys.

Formulera en klinisk diagnos i detta fall? Taktik för patientbehandling? Art, omfattning och egenskaper hos kirurgisk behandling för denna patologi? Funktioner av den postoperativa perioden?

4. En 45-årig man genomgick blindtarmsinflammation med dränering av bukhålan för gangrenös blindtarmsinflammation. Den 9:e dagen efter operationen noterades flödet av tunntarmsinnehåll från dräneringskanalen.

Objektivt: Patientens tillstånd är måttligt. Temperatur 37,2 - 37,5 0 C. Tungan är blöt. Buken är mjuk, lätt smärtsam i sårområdet. Det finns inga peritoneala symtom. Oberoende avföring en gång om dagen. I dräneringsområdet finns en cirka 12 cm djup kanal, fodrad med granulerande vävnad, genom vilken tarminnehåll hälls. Huden runt kanalen är macererad.

Vad är din diagnos? Sjukdomens etiologi och patogenes? Klassificering av sjukdomen? Ytterligare forskningsmetoder? Möjliga komplikationer av denna sjukdom? Principer för konservativ terapi? Indikationer för kirurgisk behandling? Karaktären och omfattningen av möjliga kirurgiska ingrepp?

5. I slutet av den första dagen efter blindtarmsoperation har patienten svår svaghet, blek hud, takykardi, blodtrycksfall, det bestäms fri vätska i sluttande områden i bukhålan. Diagnos? Kirurgens taktik?

Exempel på svar

1. Patienten har utvecklat ett blindtarmsinfiltrat, bekräftat av ultraljudsdata. Konservativ-vänta-och-se-taktik vid böldbildning, är det indikerat kirurgisk behandling.

2. Patienten har en klinisk bild av postoperativ tidig adhesiv tarmobstruktion i avsaknad av effekt från konservativa åtgärder och negativ radiologisk dynamik, är akutkirurgi indikerad.

3. Böldbildning av blindtarmsinfiltratet har inträffat. Kirurgisk behandling är indicerad. Helst extraperitoneal öppning och dränering av abscessen.

4. Den postoperativa perioden komplicerades av utvecklingen av en extern tunntarmsfistel. Nödvändig röntgenundersökning sjuk. I närvaro av en bildad rörformig låg tunntarmsfistel med en liten mängd flytningar är åtgärder för dess konservativa stängning möjliga i andra fall, kirurgisk behandling indikeras.

5. Patienten har en blödning in i bukhålan, troligen på grund av att ligaturen glider från stubben på mesenteriet i blindtarmen. Akut relaparotomi är indicerat.

LITTERATUR

1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. - Minsk, 1998. - 558 sid.
2. Bogdanov A.V. Fistlar i matsmältningskanalen i praktiken av en allmän kirurg. - M., 2001. - 197 sid.
3. Volkov V. E., Volkov S. V. Akut blindtarmsinflammation - Cheboksary, 2001. - 232 s.
4. Gostishchev V.K., Shalchkova L.P. Purulent bäckenkirurgi - M., 2000. - 288 s.
5. Grinberg A. A., Mikhailusov S. V., Tronin R. Yu., Drozdov G. E. Diagnos av svåra fall av akut blindtarmsinflammation. - M., 1998. - 127 sid.
6. Klinisk kirurgi. Ed. R. Conden och L. Nyhus. Per. från engelska - M., Praktika, 1998. - 716 sid.
7. Kolesov V.I. Klinik och behandling av akut blindtarmsinflammation. - L., 1972.
8. Krieger A. G. Akut blindtarmsinflammation. - M., 2002. - 204 sid.
9. Rotkov I. L. Diagnostiska och taktiska fel vid akut blindtarmsinflammation. - M., Medicin, 1988. - 203 sid.
10. Savelyev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. och andra. Guide till akutkirurgi av bukorganen (redigerad av V.S. Savelyev). - M.: Medicin. - 1986. - 608 sid.