Omvårdnadsprocess
bröstcancer.
Epidemiologi
- · Incidensen av bröstcancer i Ryssland, liksom i de flesta länder i Europa och Nordamerika, ökar.
- · I strukturen för cancerincidensen i Ryssland har cancer av denna lokalisering haft första platsen sedan 1985.
Över hela världen, år 2000, diagnostiserades mer än 796 000 fall av bröstcancer nyligen: - i USA - mer än 183 000; – i Storbritannien – cirka 26 000.
- År 2001 identifierades 45 257 patienter med maligna neoplasmer i bröstkörtlarna i Ryssland.
- ·Under de senaste 10 åren är den årliga ökningen av incidensen 5,8 %, vilket uppgår till totalt 31,2 %.
- I 17,8 % av fallen är upptäckt förknippat med förebyggande undersökningar.
I Ryssland diagnostiserades 60,0% av bröstcancer i steg 1-11, i 26,1% - i stadium 111 och i 12,5% - i stadium 1V av sjukdomen.
- Den högsta incidensen och tillväxttakten observerades i åldersgrupperna 60-64 år (136,5 per 100 000 invånare) och 65-69 år (133,2 per 100 000 invånare).
- · I yngre åldrar: 20-24, 25-29, 30–34, 35-39 – har incidensen stabiliserats och uppgår till: 0,59 och 0,67; 3,42 och 3,9; 13.12 och 13.5; 31,59 respektive 32,5 per 100 000 invånare.
- · De högsta standardiserade incidenstalen registrerades i Khabarovsk-territoriet - 49,7, St. Petersburg - 48,3 och Moskva - 46,4.
- · Maligna neoplasmer i bröstkörtlarna har den största andelen i mortalitetsstrukturen - 16,5%.
- · År 2000 dog cirka 312 000 patienter i bröstcancer världen över.
- · Varje år i USA dör 2 000–3 000 kvinnor i bröstcancer.
- · I Ryssland dog 13 000 patienter i bröstcancer år 2000.
- · Den högsta åldersspecifika dödligheten förekommer hos personer som är 75 år och äldre – 86,2 år och hos dem i åldern 70-74 – 75,8 per 100 000 invånare.
- · De högsta dödlighetstalen 2001 var karakteristiska för St. Petersburg - 23,0, Moskva - 22,6 och Kamchatka-regionen - 22,8.
- · Mer än 66 % av kvinnorna med bröstcancer hade inte de viktigaste riskfaktorerna för sjukdomen.
- · Av de 367 632 bröstcancerpatienter som observerades i Ryssland 2001 observerades 199 408 kvinnor i 5 eller fler år.
Genomsnittlig överlevnad för denna patologi i Ryssland.
Riskfaktorer
- Cirka 66 % av kvinnorna med bröstcancer är omedvetna om förekomsten av riskfaktorer.
Faktorer ökad risk:
Förhållandet mellan sjuka kvinnor och män är 135:1.
Ålder.
– åldersgruppen 55-65 år löper störst risk att utveckla bröstcancer,
– endast cirka 10 % av patienterna är under 30 år.
Menstruationsstatus:
Tidig menarche (före 13 år) – risken ökar med 2-2,5 gånger; - sen klimakteriet (efter 55 år);
– lång period av klimakteriet (78 % av patienterna har olika menopausala störningar.
Tillståndet i den reproduktiva sfären:
– sen första förlossning (risken ökar med 40 % i gruppen där den första graviditeten och förlossningen skedde efter 25 års ålder);
– en historia av abort, särskilt före den första födseln.
Hormonella faktorer:
- användning av hormonella läkemedel under graviditeten, särskilt östrogena;
– Användningen av hormonersättningsterapi under postmenopausal perioden är en kontroversiell riskfaktor
- Hormonersättningsterapi ökar något risken för att utveckla bröstcancer endast under användningen (cirka 2,1 gånger);
- efter avslutad användning minskar risken;
Användningstid med minimal risk – 2 år; – orala preventivmedel:
- risken är minimal;
- en liten ökning av andelen kvinnor med bröstcancer observeras vid kontinuerlig användning av preventivmedel i 6 mer än 10 år.
Mastopati:
– risken för ökad sjuklighet är minimal med låg proliferativ aktivitet; – ökar mer än 3 gånger vid atypisk epitelproliferation.
Anamnestiska data om annan onkologisk patologi:
– 2 gånger högre risk att utveckla bröstcancer bland patienter som lider av endometrie- eller äggstockscancer;
– en exponeringsdos på 100 rad ökar risken för bröstcancer med 3 gånger; -strålbehandling som används vid behandling av Hodgins lymfom ökar risken för bröstcancer, särskilt hos unga patienter, med en tendens till bilaterala lesioner.
- · Alkohol:
– att dricka alkohol i en dos på 50 ml dagligen ökar risken för att utveckla bröstcancer med 1,4 – 1,7 gånger.
- Genetisk faktor:
- · Ett antagande gjordes om bröstcancers ärftliga natur efter att ha studerat de kliniska egenskaperna för förekomsten av bröstcancer:
– medelåldern för ärftliga cancerformer är 44 år, vilket är cirka 10-16 år högre än i befolkningen;
Den kumulativa risken för andra bröstcancer under en 20-årig uppföljningsperiod för den ärftliga formen når 46 %;
– ärftlig bröstcancer kan kombineras med andra typer av tumörer (integrerat specifikt ärftligt bröstcancersyndrom).
- · Det genetiska substratet har nu identifierats – generna BRCA-1 och BACA-2.
– BRCA-1 är en cytosomal dominant gen lokaliserad på kromosom 17:
Dess uttryck ökar den totala risken till 85%, med 33-50% under 50 år och 56-87% under 70 år. Den totala risken i befolkningen för motsvarande åldrar är 2 % respektive 7 %;
- ökar risken för cancer med 28-44 %
– BCRA-2 är lokaliserad på kromosom 13:
- · dess uttryck ökar risken till 85 %;
- · uttryck av denna gen är en riskfaktor för utveckling av högt differentierade
bröstcancer med lågt mitotiskt index; – genetiskt betingade syndrom:
- · bröstcancer + hjärntumör;
- · bröstcancer + sarkom;
- bröstcancer + lungcancer + larynxcancer + leukemi;
SBLA-syndrom + sarkom + bröstcancer + leukemi + binjurebarkkarcinom;
GOWDEN sjukdom + sköldkörtelcancer + adenomatös polyp + koloncancer + bröstcancer;
- BLOOM sjukdom + bröstcancer;
- ataxi-teriangiectasia + bröstcancer.
– undersökning av en specialist från 20 års ålder;
Årlig mammografi från 25-35 års ålder;
Användning av ultraljuds-CT, bäckendopplerografi och undersökning för CA 125,
– användning av profylaktisk mastektomi kan rekommenderas om vissa principer följs:
- Detta är inte en nödsituation;
- möjligen i klimakteriet eller hos en ammande kvinna med ett barn;
- Profylaktisk mastektomi minskar, men eliminerar inte helt, risken att utveckla bröstcancer. De viktigaste studierna:
Potentiella riskfaktorer
- Diet:
– mellan en lågkaloridiet och låg risk för bröstcancer.
Fetma:
– är mer en riskfaktor i gruppen postmenopausala patienter.
- · Hypotyreos.
- · 3 leversjukdomar.
- · Hypertonisk sjukdom.
Diabetes.
Faktorer som minskar risken för sjuklighet bröstcancer
- · Tidig första födsel: födelsen av det första barnet före 18 års ålder.
- · Aktiv cirkulation:
37 % hade minskad risk för bröstcancer vid regelbundna undersökningar
från specialister.
Laktation:
– Amning i ung ålder minskar risken att utveckla bröstcancer
körtlar under klimakteriet.
Omkring 25 000 nya fall av bröstcancer diagnostiseras varje år, och cirka 15 000 kvinnor dör av det varje år - fler än av någon annan cancer. Under det senaste decenniet har förekomsten av bröstcancer bland kvinnor i Vitryssland ökat med 26,3 %. Således är det aktuella problemet ett av de mest akuta inom modern klinisk onkologi.
Omvårdnadsprocessen är den metod genom vilken sjuksköterskor utför sitt ansvar för att ge vård till patienter, vetenskapligt grundat och utfört i praktiken. Inom den praktiska sjukvården krävs att en sjuksköterska inte bara har god teknisk utbildning, utan också förmågan att kreativt förhålla sig till patientvården, förmågan att arbeta med patienten som individ.
Det första steget i omvårdnadsprocessen vid vård av en patient med bröstcancer är bedömningen av patienten. Detta är ett riktat förhör, undersökning av patienten, bedömning av hennes tillstånd. Efter att ha fastställt orsaken till en persons ångest, bestämmer sjuksköterskan de specifika faktorerna som orsakar anpassningsstörningen.
Det andra steget i omvårdnadsprocessen är att identifiera patientens aktuella problem och potentiella problem som kan uppstå över tid. Sjuksköterskan ska hjälpa kvinnan att anpassa sig till denna situation, om möjligt eliminera irriterande ämnen, fastställa en omvårdnadsdiagnos. Till exempel svår smärta i området för det högra bröstet på grund av bröstkirurgi; stress orsakad av föregående operation; ökad kroppstemperatur på grund av närvaron av en inflammatorisk process i området för den högra bröstkörteln, manifesterad av torra läppar, feber och allmän svaghet; minskad muskeltonus på grund av den kvarvarande effekten av tidigare administrerade anestetika, manifesterad av inaktivt beteende i sängen; huvudvärk orsakad av närvaron av en inflammatorisk reaktion, manifesterad av en försämring av den allmänna hälsan.
Det tredje steget i omvårdnadsprocessen innebär planering av omvårdnad. Efter att ha identifierat stimuli som orsakar olämpliga reaktioner hos klienten arbetar sjuksköterskan tillsammans med klienten för att fastställa kortsiktiga och långsiktiga mål för vården.
Efter att ha planerat aktiviteter för att vårda patienten, utför sjuksköterskan dem. Detta kommer att vara det fjärde steget i omvårdnadsprocessen - genomförande av omvårdnadsinsatsplanen. Syftet är att ge lämplig vård till patienten, det vill säga att hjälpa patienten att möta livets behov, utbildning och rådgivning, om nödvändigt, till patienten och dennes familjemedlemmar.
Det finns 3 kategorier av sjuksköterskeinsatser: självständig - åtgärder som utförs av sjuksköterskan på eget initiativ; beroende - utförs på grundval av skriftliga instruktioner från en läkare och under hans övervakning; ömsesidigt beroende - involverar sjuksköterskans gemensamma aktiviteter med läkaren och andra specialister.
Det femte steget i omvårdnadsprocessen är att bedöma effektiviteten av omvårdnadsinsatser. Syftet är att bedöma patientens svar på omvårdnad, analysera kvaliteten på vården, utvärdera erhållna resultat och sammanfatta. Omvårdnadsintervention är effektiv endast om målet uppnås på de slutliga adaptiva sätten. Det är också nödvändigt att bedöma de psykologiska och beteendemässiga systemen, i vilken grad patienten har uppnått förmågan till egenvård.
Detta är en vanlig form av maligna tumörer, rankad på tredje plats efter mag- och livmodercancer hos kvinnor. Bröstcancer uppstår vanligtvis mellan 40 och 50 år, även om cirka 4 % av patienterna är kvinnor under 30 år. Bröstcancer är sällsynt hos män.
Vid utvecklingen av bröstcancer spelar tidigare patologiska processer i dess vävnader en betydande roll. Främst………………..hyperplasi
(fibroadenomatos). Orsakerna till dessa förändringar i bröstvävnaden är ett antal endokrina störningar, ofta orsakade av samtidiga äggstockssjukdomar, upprepade aborter, felaktig matning av barnet, etc.
Anatomiska och embryologiska avvikelser är kända för att spela en roll i utvecklingen av bröstcancer - närvaron av accessoriska bröstkörtlar och dystoni i lobulerna av körtelvävnad, såväl som tidigare godartade tumörer - bröstfibroadenom.
Alla dessa formationer, oavsett deras tendens till malign transformation, måste omedelbart avlägsnas, eftersom de ofta är svåra att säkert skilja från cancer.
Lokaliseringen av cancertumörer i bröstkörtlarna är mycket olika. Både höger och vänster bröstkörtlar är lika ofta drabbade hos 2,5 % finns bilaterala bröstkörtelcancer, antingen som en metastas eller som en oberoende tumör.
Utseende på bröstcancer:
1.kan vara en liten, mycket svettig brosktumör utan tydliga gränser
2. det är lite mjukt
3. testa läderartad nod av rund form med ganska tydliga gränser, med en slät eller ojämn yta som ibland når betydande storlekar (5-10 cm)
4. oklar packning utan tydliga gränser
Den lokala spridningen av bröstcancer till huden beror på dess närhet till integumentet och på tillväxtens infiltrerande karaktär.
Ett av de typiska symtomen på cancer är fixering, rynkor och retraktion av huden över tumören med övergången av 1 senare stadier till ………………………….. (”apelsinskal”-symptomet) och sårbildning.
Djupt belägna tumörer växer snabbt tillsammans med den underliggande fascian och lipiderna.
Genom lymfflöde, som är mycket utvecklat i bröstvävnad, transporteras tumörceller till lymfkörtlarna och ger initiala metastaser. De axillära, subklavianska och subscapulära grupperna av noder påverkas i första hand, och om tumören är belägen i körtlarnas långsamma kvadranter påverkas kedjan av parasteriala noder.
I vissa fall uppträder metastaser i axillära lymfkörtlar tidigare än en tumör upptäcks i bröstkörteln.
Hematogent uppstår metastaser i lungorna, lungsäcken, levern, benen och hjärnan. Skelettmetastaser kännetecknas av skador på ryggraden, bäckenbenen, revbenen, skallen, lårbenet och överarmsbenet, vilket i början visar sig av intermittent värkande smärta i benen, som senare blir ihållande smärtsam.
En tumörliknande nod eller packning uppträder i bröstkörteln med suddiga gränser. I det här fallet observeras en förändring i körtelns position - den, tillsammans med bröstvårtan, dras upp eller svullen och sänks ner.
En förtjockning eller navelindragning av huden noteras ovanför tumörens placering, ibland ett symptom på apelsinskal, och därefter uppträder ett sår.
Typiska symtom:
Tillplattning och indragning av bröstvårtan, såväl som blodig flytning från den. Smärtsamma förnimmelser är inte ett diagnostiskt tecken de kan vara frånvarande vid cancer och samtidigt störa patienter med mastopati.
Former av cancer:
1. Mastitliknande form - kännetecknas av ett snabbt förlopp med en kraftig förstoring av bröstkörteln, dess svullnad och smärta. Huden är spänd, varm vid beröring och rödaktig. Symtomen på denna cancerform liknar akut mastit, som hos unga kvinnor, särskilt mot bakgrund av ………….., medför allvarliga diagnostiska fel.
2. Den erysipelas-liknande formen av cancer kännetecknas av uppkomsten av skarp rodnad på huden på körtlarna, ibland sprider sig utanför dess gränser, med ojämna taggiga kanter, ibland med en hög ökning av T 0. Denna form kan förväxlas med vanliga erysipelas, med motsvarande ordination av olika fysioterapeutiska procedurer och mediciner, vilket leder till en försening av korrekt behandling.
3. …………. Cancer uppstår på grund av cancerinfiltration genom lymfkärlen och sprickor i huden, vilket leder till en knölig förtjockning av huden. Ett slags tätt skal bildas som omsluter hälften och ibland hela bröstet. Förloppet av denna form är extremt elakartad.
4. Pagets cancer - allmän form…………. lesioner i bröstvårtan och vårtgården i de inledande stadierna, peeling och fjällning av bröstvårtan, vilket ofta misstas för eksem. Därefter sprider sig cancertumören djupt in i bröstkörtelns kanaler och bildar en typisk cancerknuta med metastaserande lesioner i vävnaden.
Pagets cancer fortskrider relativt långsamt, ibland under flera år, begränsat endast till skador på bröstvårtan.
Förloppet av bröstcancer beror på många faktorer: främst på kvinnans hormonella status och ålder. Hos unga människor, särskilt under graviditet och amning, uppstår det mycket snabbt, …………., fjärrmetastaser. Samtidigt kan bröstcancer hos gamla kvinnor existera i upp till 8-10 år utan en tendens att metastasera.
Besiktning och känsla
Först görs undersökningen stående med armarna sänkta och sedan med armarna upplyfta, varefter undersökning och palpation fortsätter med patienten i horisontellt läge på soffan.
Typiska symptom på cancer:
Närvaro av en tumör
Dess täthet, suddiga gränser
smälter samman med huden
Körtelasymmetri
Nippelindragning
Var noga med att undersöka den andra bröstkörteln för att identifiera en oberoende tumör eller metastas i den, och även palpera både axillära och supraklavikulära områden. På grund av frekvensen är även metastaser i ...... påtagliga.
Interventioner som är beroende av varandra
R-skopi av lungorna
Mammografi,
Biopsi: punktering med cytologisk undersökning (sektorresektion)
I de inledande stadierna, med en liten storlek, djup placering av tumören och frånvaron av vissa metastaser.
Kirurgisk (inga mts)
Halstead mastektomi
Om tumören överstiger 5 cm i diameter med uttalade hudliknande symtom och infiltration av omgivande vävnad, med påtagliga mts i axillen
l\u - kombinerad behandling.
Steg 1 – strålbehandling
Steg 2 – kirurgisk behandling
Ungefärlig standard för fysiologiska problem vid bröstcancer.
(före operation)
1. En knöl eller förtjockning i eller nära bröstkörteln eller i armhålan.
2. Ändringar i bröststorlek eller form
3.Nipple urladdning
4. Förändringar i färg eller struktur på huden på bröstet, vårtgården eller bröstvårtan (indragning, rynkor, fjällning)
5. Smärta, obehag
6.överträdelse…….
7. Minskad arbetsförmåga
8. Svaghet
Psykologiska problem hos patienten
1. Känsla av rädsla på grund av ett ogynnsamt utfall av sjukdomen
2. Ångest, rädsla när du besöker en läkare "onkolog"
3. Ökad irritabilitet
4. Brist på kunskap om kommande procedurer, manipulationer och möjligheten av smärta i processen.
5. Känsla av hopplöshet, depression, rädsla för ditt liv.
6. Känslan av rädsla för döden
Fysiologiska problem
1. Förändringar i en kvinnas vikt eller störningar i viktfördelningen under bröstborttagning, vilket leder till
2.obehag i rygg och nacke
3. Hudspänning i bröstområdet
4. Domningar i bröst- och axelmusklerna
Efter en mastektomi tappar vissa patienter permanent styrka i dessa muskler, men oftast är minskningen av muskelstyrka och rörlighet övergående.
5. Bromsa lymfflödet om axillär lymfkörtel tas bort. Hos vissa patienter ansamlas lymfan i överarmen och handen, vilket orsakar lymfödem.
6. Brist på aptit
Potentiella problem
1. Nervskada – En kvinna kan uppleva domningar och stickningar i bröstet, armhålan, axeln och armen. Detta försvinner vanligtvis inom några veckor eller månader, men en del domningar kan förbli permanent.
2.Risk för att utveckla olika smittsamma komplikationer. Det blir svårt för kroppen att klara av infektionen, så en kvinna bör skydda armen på den drabbade sidan från skador under hela sitt liv. I händelse av skärsår, repor eller insektsbett, var noga med att behandla dem med antiseptika, och vid komplikationer, kontakta en läkare omedelbart.
3. Risk för komplikationer från andningsorganen på grund av smärta.
4. Begränsningar för självbetjäning – oförmågan att tvätta och tvätta håret.
Kränkta behov
3. arbete
4. kommunicera
5. har inga obehag
6. vara frisk
8. vara säker
Dessa operationer kräver inga speciella preoperativa förberedelser. Det är nödvändigt att kontrollera aktiv aspiration från såret, utförd i 3-4 dagar, för att kontrollera utförandet av terapeutiska övningar för att utveckla handrörelser från sidan av operationen.
När cancer sprider sig, både i lokala manifestationer och i graden av skada på lymfsystemet, särskilt hos unga menstruerande kvinnor, används den komplex metod behandling, kombinerar strålbehandling och kirurgi med hormonbehandling och cellgiftsbehandling. Hormonterapi inkluderar bilateral...ektomi (...strålningsovarieundertryckning), andogenterapi och kortikoidterapi för att undertrycka binjurefunktionen.
Prognos – förväntad livslängd 2,5-3 år
Förebyggande - snabb lindring av patienter från precancerösa klumpar i bröstkörtlarna, såväl som överensstämmelse med den normala fysiologiska rytmen i en kvinnas liv (graviditet, amning) samtidigt som antalet aborter minskas till ett minimum.
Prostatacancer
Detta är en sällsynt form, incidensen är 0,85%, oftast i åldern 60-70 år.
Problem
Ökad frekvens av urinering på natten
Svårt att kissa, först på natten och sedan på dagen.
Känslor av ofullständig tömning av urinblåsan
Ökning av mängden kvarvarande urin
Dessa problem liknar de hos patienter med prostatahypertrofi. Senare, med cancer, visas följande:
Hematuri
Smärta till följd av tumörinvasion av urinblåsan och bäckenvävnaden
Prostatacancer metastaserar ofta och visar en speciell tendens att involvera flera ben (ryggrad, bäcken, höft, revben), förutom lungorna och lungsäcken.
D: Rektal undersökning, förstoring, täthet, klumpar, biopsi
I de tidiga stadierna - kirurgisk
- ……… i.m. – lindrar smärta och diuretika (hormonbehandling)
Strålbehandling
Om det finns en kraftig kompression av urinröret släpps urinblåsan genom en kateter och om kateterisering är omöjlig appliceras en suprapubisk fistel.
Prognosen är ogynnsam på grund av den tidiga förekomsten av metastaser.
Esophageal carcinom
Det är en av de vanligaste formerna av maligna tumörer, som står för 16-18%, och förekommer mycket oftare hos män, främst i vuxen ålder och hög ålder. Oftast påverkar det de nedre och mellersta delarna av matstrupen.
Yttre faktorer som bidrar till utvecklingen av matstrupscancer inkluderar dålig kost, i synnerhet missbruk av mycket varm mat, samt alkohol.
Patientproblem
Ganska ljust. Patientens första klagomål är en känsla av svårighet att passera grov mat genom matstrupen. Detta symptom, som kallas dysfagi, är initialt milt uttryckt och därför fäster patienten och läkarna inte vederbörlig vikt vid det, och tillskriver dess utseende till skada på matstrupen med en klump av grov mat eller ett ben. Och till skillnad från andra sjukdomar i matstrupen orsakade av dess spasm, är dysfagi i cancer inte intermittent till sin natur och, när den väl dyker upp, börjar den störa patienten om och om igen. Substernal smärta uppstår, ibland av brännande karaktär. Mer sällan föregår smärta dysfagi.
Patienter har svårt att passera mat genom matstrupen och börjar först undvika särskilt grov mat (bröd, kött, äpplen, potatis), tillgriper mosad, mald mat och tvingas sedan begränsa sig till flytande livsmedel - mjölk, grädde, buljong .
Progressiv viktminskning börjar, ofta når fullständig kakexi.
Därefter uppstår fullständig obstruktion av matstrupen, och allt som patienten tar kastas tillbaka genom uppstötningar.
Kränkta behov
Tillräcklig näring, dricka
Markera
Sov, vila
Obehag
Kommunikation
Interventioner som är beroende av varandra
De spelar ingen stor roll för att känna igen matstrupen, eftersom anemi vanligtvis uppstår sent. En falsk ökning av hemoglobinhalten observeras på grund av blodförtjockning på grund av undernäring och uttorkning av patienten.
R-undersökning, som avslöjar en förträngning av lumen i matstrupen med ojämna konturer och stela, infiltrerade väggar. Ovanför förträngningen är matstrupen vanligtvis något utvidgad. Ibland är graden av förträngning så stor att även flytande barium i en mycket tunn ström har svårt att passera in i magen.
Esofagoskopi gör det möjligt att visuellt se en blödande tumör som sticker ut i lumen i matstrupen eller ett smalt område med täta, oelastiska, hyperemiska eller vitaktiga väggar, genom vilka det är omöjligt att passera genom matstrupsröret. Stabiliteten hos den röntgen-esofagoskopiska bilden gör det möjligt att skilja matstrupscancer från dess spasm, där förträngningen försvinner spontant eller efter administrering av antiseptika och den normala lumen och öppenheten i matstrupen återställs.
Det sista stadiet av diagnos är en biopsi med speciell pincett eller att ta utstryk från tumörens yta för cytologisk undersökning, utförd under kontroll av ett matstrupe.
Radikal behandling kan utföras med två metoder. Ren strålbehandling med metoden för fjärrgammaterapi ger i en viss procent av fallen ett tillfredsställande resultat. Detsamma gäller för ren kirurgisk behandling.
Men observationer hos ett antal patienter …….. fick …… ………………………… att tillgripa kombinationsbehandling. Det finns 2 typer av operationer.
För cancer i den nedre delen tas det drabbade området bort och resekeras, och drar sig tillbaka ner och upp från tumörens kanter upp och ner minst 5-6 cm. I det här fallet tas den övre delen av magsäcken ofta bort, och sedan skapas den esofagogastriska ………. , sy den proximala änden av matstrupen in i magsäcken.
Den andra typen av operation kallas Torek-operationen, som oftast utförs för cancer i mellersta matstrupen. Patienten får först en gastrostomisond för näring och sedan tas matstrupen helt bort och dess övre ände förs ut till halsen.
Patienter lever av att äta genom en sond som förs in i gastrostomiöppningen,
Och först efter 1-2 år, förutsatt att inga metastaser upptäcks, återställs den normala passagen av mat, och ersätter den saknade matstrupen med tunn- eller tjocktarmen.
Uppdelningen av dessa operationer i flera steg är nödvändig. Eftersom patienter med matstrupscancer är extremt försvagade kan de inte tolerera komplexa ingrepp i ett steg.
Särskild uppmärksamhet ägnas åt att förbereda och hantera dessa patienter.
Från det ögonblick patienten läggs in på sjukhuset får han intravenöst
Administrering av vätskor (saltlösningar eller Ringers, glukos), vitaminer, proteinpreparat, naturligt plasma och blod. Genom munnen, om möjligt, ge ofta små portioner av högkaloriproteinmat och olika juicer.
Vården under perioden beror på insatsernas karaktär. Således är appliceringen av en gastrostomi inte en svår operation, men det är nödvändigt att få instruktioner från läkaren om tidpunkten för matning, som tills hans styrka är återställd, utförs av honung. syster. För att göra detta förs ett tjockt magslang in i öppningarna i gastrostomiröret, riktar det till vänster, in i magkroppen och försöker föra in det djupare, men utan kraft. Sätt en tratt på sonden, långsamt, i små portioner, inför blandningar som är förberedda i förväg:
Från mjölk eller grädde
BULJONG
Smör
Ibland tillsätts utspädd alkohol.
I framtiden utökas kosten, men maten förblir alltid flytande och mosad.
Patienter äter ofta och i små portioner upp till 5-6 gånger om dagen.
Den postoperativa perioden är mycket svårare efter sådana komplexa ingrepp som Thoreks operation i brösthålan och plastikkirurgi i matstrupen. Hos dessa patienter utförs ett komplex av anti-chockåtgärder - blodtransfusioner, blodersättningar, vätskor etc. Kardiovaskulära läkemedel, syre och, som efter alla bröstoperationer, aktiv aspiration från avlopp som finns kvar i brösthålan.
Näring efter plastisk ersättning av matstrupen förblir genom en gastrostomi och stoppar först efter fullständig sammansmältning längs linjen för anslutning av den förskjutna tarmen med matstrupen och magen, när det inte finns någon rädsla för att mata patienten genom munnen. Gastrostomi läker därefter av sig själv.
En vanlig form av matstrupscancer med invasion av omgivande vävnader eller närvaro av avlägsna metastaser klassificeras som inoperabel. Dessa patienter, om deras allmäntillstånd tillåter, utsätts för palliativ strålbehandling och även i palliativt syfte en gastrostomisond för näring.
Matstrupscancer metastaserar både via den lymfatiska vägen - till lymfkörtlarna i mediastinum och i den vänstra supraclavikulära regionen, och genom blodomloppet, vilket oftast påverkar levern.
Metastasering spelar sällan en roll i dödsorsakerna. Huvudeffekten av tumörer är progressiv allmän utmattning på grund av spridningen av den primära tumören.
För matstrupscancer har radikalt behandlade patienter en dålig prognos.
Ihållande botemedel observeras hos 30-35%.
FÖRELÄSNINGSPLAN:
1. DEFINITION AV BRÖSTCANCER.
2. ETIOLOGI.
3. PATOGENES.
4. KLINISKA MANIFESTATIONER.
5. INSPEKTION OCH DIAGNOSTIK.
6. BEHANDLING OCH REHABILITERING.
Bröstcancer tillhör den grupp av sjukdomar som inkluderar mastopati (hormonell hyperplasi).
Mastopati- en stor grupp hyperplastiska tillstånd med olika morfologisk struktur, uppenbarligen med en gemensam patogenes, men olika etiologi. Den gemensamma länken för all mastopati är en hormonell obalans. Ett samband har fastställts mellan dysfunktion av gonaderna och utvecklingen av mastopati i bröstkörtlarna.
Sannolikheten för att utveckla bröstcancer är nära relaterad till en kvinnas konstitution, tidpunkten för menstruationens början, menstruationscykelns rytm och varaktighet, intensiteten och karaktären av menstruationsblödningar, uppkomsten av sexuell aktivitet och dess natur, användningen av läkemedel för att förhindra graviditet, tidpunkten för klimakteriet och klimatsjukdomar av den vegetativa, metaboliska-endokrina och neuropsykiska ordningen. En viktig roll spelas av antalet födslar och aborter, antalet amningar, deras intensitet och varaktighet, sjukdomar i det kvinnliga reproduktionssystemet, främst bröstet, och förekomsten av bröstcancer i det förflutna.
För närvarande rankas förekomsten och dödligheten av kvinnor i bröstcancer högt bland alla cancersjukdomar. Trots utvecklingen och förbättringen av kirurgiska, strålnings-, medicinska och immunologiska behandlingsmetoder kan dödligheten i bröstcancer endast minskas genom att förbättra tillståndet för tidig diagnos.
Utvecklingen av bröstcancer, liksom tumörer av andra lokaliseringar, är föremål för allmänna lagar som påverkar tumörens tillväxthastighet.
Kliniska former Bröstcancer är olika. Beroende på tillväxtens karaktär delas all bröstcancer in i två huvudgrupper - nodulär, växande i form av en mer eller mindre avgränsad nod, och diffus, växande infiltrativt. Följande oberoende former särskiljs:
1) mastliknande cancer, i vilken reaktiv inflammation dominerar med hyperemi, infiltration och svullnad av huden, lokal och allmän temperaturökning;
2) erysipelas-liknande cancer, kännetecknad av omfattande hyperemi i huden;
3) pansarcancer, där huden över ett betydande område förvandlas till ett tjockt lager;
4) Pagets cancer (cancer i bröstvårtan och vårtgården);
5) cancer i utsöndringskanalerna (intraduktal cancer, komedokarcinom).
År 1956 föreslog hälsoministeriet en klinisk klassificering som ger fyra stadier av sjukdomsutveckling. Den internationella TNM-klassificeringen, baserad på klinisk bedömning av lokal tumörspridning (T), involvering av regionala lymfkörtlar (N) och förekomst av fjärrmetastaser, har också blivit utbredd.
Bröstcancer utvecklas asymtomatiskt under lång tid. Smärta är inte typiskt för den första perioden. Små och djupt belägna tumörer orsakar inte förändringar i bröstets utseende.
När tumören är lokaliserad i de ytliga skikten, särskilt med infiltrativ tillväxt, på grund av lymfangit och lymfostas, utvecklas svullnad av huden, där den ser ut som ett "citronskal". Huden över tumören blir torr, flagnande och matt. När cancern fortskrider leder den till deformation av bröstet, bröstvårtan och vårtgården.
En cancertumör, som regel, palperas i form av en nod, en oregelbundet formad packning med oklara konturer och en ojämn yta. Konsistensen av tumören är mycket tät, ibland når densiteten av brosk. Karakteristiskt är en ökning av densiteten från periferin till centrum. Desintegrerande cancertumörer har en mjuk konsistens.
I områden med regional metastasering (axillära, subklavianska och supraklavikulära områden) förstoras lymfkörtlarna, blir mycket täta och får en rundad form.
Undersökningen ska utföras korrekt. Kvinnor undersöks i stående läge (händer på huvudet) och liggande på rygg. Uppmärksamhet ägnas åt bröstkörtlarnas symmetri, deras storlek, form, förekomsten av deformationer, hudens tillstånd och dess färg, tillståndet hos vårtgården och bröstvårtorna (finns det någon flytning) och kontrollera efter indragningar, sårbildningar och svullnad. Först palperas en bröstkörtel, sedan den andra, jämför symmetriska områden. När en packning identifieras bestäms dess storlek, form, konsistens, rörlighet och koppling till huden. Därefter utförs bilateral palpation av de muskulära, sub- och supraklavikulära lymfkörtlarna.
Det mest optimala och lägliga diagnostiska komplexet för att undersöka patienter med misstänkt bröstcancer är palpation - mammografi - punktering. Termografi och ekografimetoder har också fått stort erkännande.
Valet av behandlingsmetod beror i första hand på sjukdomsstadiet. I steg I och delvis II är kirurgisk ingrepp indicerad utan användning av några ytterligare specifika behandlingsmetoder.
Den huvudsakliga operationen för bröstcancer är radikal mastektomi. Hos äldre kvinnor kan Patey-proceduren användas för att bevara bröstmuskeln.
I senare skeden används kombinerad behandling - radikal mastektomi med preoperativ strålbehandling eller cytostatisk kemoterapi, hormonbehandling.
För stadium IV bröstcancer, särskilt i närvaro av flera metastaser, inkluderar behandlingen hormonell och kemoterapi med cytostatika.
Kontraindikationer för kemoterapi: leukopeni under 3000, trombocytopeni under 100 000, kraftigt försvagat allmäntillstånd hos patienten, kakexi, allvarlig försämring av lever- och njurfunktionen på grund av samtidiga sjukdomar eller massiv metastasering. Under läkemedelsbehandling bör du komma ihåg de myelosuppressiva egenskaperna hos de flesta antitumörläkemedel systematiskt, minst 2 gånger i veckan, övervaka antalet leukocyter (särskilt lymfocyter) och blodplättar.
Av särskild vikt är den maximala användningen av terapeutiska åtgärder som syftar till att förbättra patientens allmänna tillstånd och öka kroppens försvar. Läkemedel som normaliserar hematopoiesis, ett komplex av vitaminer, blodtransfusioner och, om nödvändigt, antibiotika ordineras. Förutom konventionella behandlingar kan immunterapi användas.
Det kan utan överdrift sägas att behandling av bröstcancer, liksom andra maligna tumörer, är ett problem med tidig diagnos, eftersom ett mycket tydligt beroende av den långsiktiga prognosen på sjukdomens varaktighet och graden av dess förekomst har varit Etablerade.
För bröstcancer beror prognosen på sjukdomsstadiet, den morfologiska typen av tumörtillväxt och den histologiska strukturen. Infiltrativa och dåligt differentierade tumörer ger sämre behandlingsresultat. Enligt St. Petersburg Institute of Oncology levde cirka 65% 10 år efter behandling i stadium I, cirka 35% i stadium II och 10% i stadium III. Användningen av kombinationsterapi inklusive hormon- och kemoterapibehandling vid avancerade tillstånd gav upp till 65 % av den objektivt registrerade effekten (minskning eller försvinnande av tumören eller metastaser). Hos hälften av de behandlade patienterna är medellivslängden cirka 2 år. Effektiviteten av bröstcancerbehandling har ökat de senaste åren på grund av den utbredda användningen av en komplex metod.
Mastektomi och andra bröstoperationer
Radikal mastektomi Min plan för bröstcancer är att helt ta bort den tillsammans med huden, bröstmuskeln, vävnaden och lymfkörtlarna i armhålan och subclavia. Det är inte lätt att förbereda sig psykologiskt för en sådan operation, men patienten måste förstå den fulla omfattningen av risken och behovet av avgörande åtgärder för att kämpa för sin hälsa i allmänhet. Kvinnor är väl medvetna om hur plastmedicin utvecklas nu, normal praxis är att rekonstruera bröstet efter en mastektomi, så behovet av operation måste först och främst beaktas de viktiga indikationerna på sjukdomsförloppet.
En vanlig komplikation efter operationen är svullnad av den övre extremiteten och stelhet i axelleden på motsvarande sida, som ofta utvecklas kort efter operationen.
Ökande ödem i den övre extremiteten är en konsekvens av lymfostas i den på grund av störning av nätverket av lymfkärl i axillärregionen. Stelhet i axelleden uppstår som ett resultat av deformation av ledkapseln genom ärrbildningsprocesser i detta område.
Smärta uppstår när man försöker bortföra och höja armen. En kraftig begränsning av rörelserna i leden bidrar till en ökning av stelheten. Patienter försöker begränsa rörelsen i leden på grund av smärta de hänger sin arm på en halsduk, vilket bidrar till en ökning av stelhet.
Därför är den bästa metoden för att bekämpa ledstelhet och ökad svullnad av lemmen terapeutiska övningar. Det bör börja från de första dagarna efter utskrivning från sjukhuset, först i specialrum under ledning av en instruktör och sedan självständigt.
Patienten och hennes anhöriga ska förstå vikten av terapeutiska övningar och genomföra dem med ledning av särskilda riktlinjer.
Istället för att vila handen på den opererade sidan är rörelser med denna hand nödvändiga: först försiktig, tills smärta uppstår och sedan ökande i amplitud. Gungande rörelser i axel- och armbågsleder, abduktion och höjning av armen utförs initialt av patienten själv med hjälp av sin friska arm, och sedan självständigt, utan stöd. Det är nödvändigt att vänja patienten vid att kamma håret med en öm hand, gnugga ryggen med en handduk, göra övningar med en gymnastikstav, etc.
Svullnad på grund av lymfostas utvecklas kort efter operationen (veckor, månader) och kan enkelt behandlas: längsgående massage, förhöjt läge på extremiteten. Återställande av nedsatt lymfflöde uppstår på grund av nybildade lymfkärl eller uppkomsten av kollaterala vägar.
Till skillnad från den lindriga svullnad som följer med själva operationen, ofta efter 6-12 månader. efter operationen uppträder sen tät svullnad av lemmen. De förekommer oftare hos personer som har genomgått kombinationsbehandling, när områden med möjlig metastasering bestrålades före eller efter operationen.
Sen tät svullnad av extremiteten kan vara en konsekvens av ärrbildningsprocessen i dessa områden, vilket förhindrar återställandet av lymfdräneringsvägar. Men de kan också vara det första tecknet på ett begynnande återfall. Därför kräver varje fall av sent ödem i extremiteten undersökning av en onkolog.
Om patienten klagar på utseendet av sent ödem i lemmen, är det nödvändigt att kontakta en onkolog, oavsett tidpunkten för den planerade undersökningen. Om onkologen tar bort misstanken om ett återfall påbörjar de åtgärder för att eliminera eller minska svullnad. De kräver patientens och nära släktingars tid och tålamod för att utföra en uppsättning recept från onkologen: massage, självmassage, elastiskt bandage, en uppsättning terapeutiska övningar, en upphöjd position på natten och ett antal förebyggande åtgärder för att förhindra suppuration, erysipelas och uppkomsten av sprickor.
Hur kan man hjälpa sig själv?
Psykologer har utvecklat flera metoder för att slappna av och övervinna stress orsakad av en allvarlig sjukdom.
Mentala bilder
Vi vet alla hur man fantiserar: vi minns olika situationer från det förflutna och undrar vad vi skulle göra i en given situation. I våra tankar förändrar vi händelser till det bättre. Eller njut av trevliga minnen. Vi vill återuppleva allt igen.
Förmågan att fantisera kan användas för att slappna av inför obehagliga ingrepp eller medicinska undersökningar, eller om du lider av sömnlöshet eller smärta.
Börja med att koppla av. Välj den position som är mest bekväm för dig. Släck ljuset, sätt på din favoritmusik. Det finns också speciell musik skriven för maximal avkoppling: den inkluderar havets brus och fågelsång. Blunda och fokusera all din uppmärksamhet på din andning. Andas så djupt som möjligt, sträck in- och utandningen så länge som möjligt. Andas in naturens vitalitet, livsglädje och andas ut allt som irriterar dig: smärta, ilska, trötthet, rädsla. Med varje inandning och utandning kommer du att få styrka och bli av med det som stör dig.
Vänd sedan din uppmärksamhet till tårna, känn lättheten i dina lemmar, "höj" denna bekväma känsla högre och högre. Känn hur din kropp vilar, hur rynkorna runt ögonen slätas ut.
Föreställ dig din favoritplats på jorden - en skogsäng, en bergssida, en havsstrand. Kom ihåg de minsta detaljerna på denna plats: färger, dofter, ljud. Är det kallt eller varmt omkring dig? Kan du röra något genom att sträcka ut handen? Finns det någon nära dig? Känn hur bra du mår! Låt glädje, livet, naturens kraft fylla dig. När det är dags att lämna det virtuella paradiset du har skapat, var inte ledsen. Du kan trots allt alltid återvända dit!
