Från början av graviditeten oroar sig bokstavligen varje mamma för hur själva förlossningen kommer att ske och vid vilken period det är nödvändigt att vänta på en glad händelse. Om en så komplex operation som ett kejsarsnitt ordineras, är tidpunkten för ingreppet avgörande. Ju mer exakt läkaren bestämmer datumet för den kommande födseln, desto högre är sannolikheten för att resultatet av operationen kommer att vara gynnsamt.

Det är värt att notera att en bra obstetriker-gynekolog, även under graviditetsövervakning, bör ta reda på hur kvinnan kommer att föda. Om den blivande mamman känner sig normal och det inte är någon fara för henne och barnet, kommer förlossningen med största sannolikhet att ske naturligt. Om det finns under graviditeten eller efter förlossningens början allvarliga avvikelser, läkaren ordinerar ett kejsarsnitt.

Planerat kejsarsnitt: tidpunkt och förutsättningar för operationen

Specialisten informerar kvinnan om ett planerat kejsarsnitt under graviditeten. Detta har också sina fördelar, eftersom den blivande mamman har möjlighet att ta reda på det exakta födelsedatumet för barnet. Läkaren kan ordinera ett kejsarsnitt, tidpunkt för operationen och annat ytterligare förfaranden. För att bestämma datumet för det kommande kejsarsnittet så exakt som möjligt, utförs ett antal olika studier och analyser under graviditeten. Detta är det enda sättet att beräkna optimal tid för framtida förlossningar.

De viktigaste indikationerna för ett planerat kejsarsnitt är:

Placentabortfall före schemat;
multipel graviditet;
Överdrivet smalt bäcken;
Felaktig presentation av fostret, dess skada;
Rh konflikt mellan mor och barn.

Vissa komplikationer under förlossningen är svåra att förutsäga, så om under processen arbetsaktivitet Om något går fel kan läkaren beställa akut kejsarsnitt. Huvudsaken är det liknande situation han kunde snabbt avgöra omfattningen av problemet och välja den bästa metoden för att lösa det. I liknande fall Den födande kvinnan måste ha mod och medvetenhet, eftersom gynekologen inte har rätt att utföra en sådan operation utan hennes samtycke.

Kejsarsnitt: vid vilken tidpunkt är det bättre att utföra operationen?

Om ett kejsarsnitt är förbeställt sker operationen ofta runt 40:e graviditetsveckan. Detta är den mest bekväma och optimala tiden att genomföra liknande procedur. Vid den här tiden är barnet redan ganska utvecklat och kan andas på egen hand, vilket betyder att han är ganska redo att födas.

I de fall ett kejsarsnitt inte görs för första gången förskjuts operationsdatumet något mot ett tidigare datum. Ofta är kirurgisk förlossning planerad till den 38:e veckan, cirka 10-14 dagar innan det naturliga förlossningen börjar. Detta alternativ används för att undvika att vänta på sammandragningar, vilket kan utgöra en fara för mor och barn. Men i varje specifikt fall händer allt annorlunda, så läkaren bestämmer alltid tidpunkten för ett kejsarsnitt baserat på kvinnans individuella egenskaper och graviditetens natur.

För att den födande kvinnan ska återhämta sig så snart som möjligt efter operationen och kunna återgå till sin tidigare livsstil ordineras hon konstant sängläge och smärtstillande. Om den unga moderns tillstånd förvärras eller kräver medicinering kan läkaren ordinera ytterligare mediciner.

Det är värt att komma ihåg att kejsarsnitt utförs ganska ofta idag, och det finns ingen anledning att vara rädd för denna operation. Som regel har kvinnor en rädsla för medicinska procedurer, eftersom de inte helt förstår vad som kommer att vänta dem. Om den blivande mamman är välinformerad om denna fråga och utför behandling kvalificerad specialist som kommer att ordinera ett planerat kejsarsnitt, tidpunkten för ingreppet och återhämtningsförloppet efter det, det är stor sannolikhet att förlossningen kommer att gå bra.

Nästan varje kvinna står inför den svåraste och samtidigt den lyckligaste dagen i sitt liv. Nämligen grattis på födelsedagen till din bebis. Förlossning anses vara en naturlig process som avslutar graviditetsperioden genom att frigöra livmoderhålan från fostret och moderkakan, med hjälp av födelsekanalen. Förlossning som fysiologiskt anses vara avslutad är om den inträffar under graviditeten vid en period från 37 veckor till 41-42 veckor.

Arbetets varaktighet är strikt individuell. Som regel, för en kvinna som föder för första gången, är förlossningens varaktighet något längre än för en kvinna som föder upprepade gånger. Så i genomsnitt anses det vara normalt:

primiparösa kvinnor - upp till 11 timmar;
multiparös - upp till 8 timmar.

Om förlossningen varade mindre än 6 timmar för en ung kvinna och mindre än 4 timmar för en multiparös kvinna, anses sådan förlossning vara snabb. Förlossningen är uppdelad i flera perioder:

den första är avslöjande;
den andra är födelsen av själva barnet;
den tredje är frisättningen av moderkakan.

Barnet kan också födas med kejsarsnitt. Kejsarsnitt innebär kirurgiskt ingrepp av konstgjord förlossning. I detta fall befrias livmoderhålan från fostret och moderkakan genom ett snitt i den främre bukväggen och livmoderns kropp.

Ett kejsarsnitt ordineras när en kvinna inte kan föda naturligt. medicinska indikatorer eller i akuta fall. Dessutom kan ett kejsarsnitt förskrivas vid intrauterin död hos ett barn, vid allvarlig blödning, för att rädda kvinnan. Indikationer för kejsarsnitt skiljer sig från planerat och akut.

Planerade inkluderar:

smalt bäcken i förhållande till fostrets storlek;
onormal placenta previa;
gynekologiska sjukdomar som kan störa naturlig process förlossning, dessa inkluderar till exempel uterina myom;
ärr på livmodern (efter operation, efter kejsarsnitt);
existerande sjukdomar som inte är relaterade till graviditet; dessa inkluderar: patologi hos synorganen, sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, genitourinary system (njurar);
svår medicinsk historia under graviditeten - gestos;
felaktig presentation av fostret;
flerbördsgraviditet;
infektion med genital herpes under den tredje trimestern av graviditeten;
åderbråck i de nedre extremiteterna;
onkologi;
tidigare fått traumatisk hjärnskada.

Nödsituationer inkluderar:

trögt arbete;
fullständigt upphörande av förlossningen;
för tidig placentaavlösning;
hot om bristning av livmoderhålan;
akut fetal hypoxi;
komplikationer under förlossningen som kan hota både kvinnans och fostrets liv och hälsa.

Andra kejsarsnittet

Ett andra kejsarsnitt ordineras för både planerade och akuta indikationer. Samma som vid första kejsarsnittet. Dessa inkluderar den första förlossningen med kejsarsnitt.

För närvarande, inom medicin, finns det fler och fler fall när en kvinna, efter hennes första kejsarsnitt, med en andra graviditet, ordineras en naturlig födelse.

Ett andra kejsarsnitt ordineras efter en noggrann undersökning av graviditetshistorien, efter fullständig inspektion kvinnor. Även kvinnans ålder beaktas. Rekommendationer för reoperation övervägs:

ålder över 35 år;
egenskaper hos den postoperativa suturen;
kvinnans allmänna hälsa;
aborter mellan kejsarsnitt och riktig graviditet;
egenskaper hos graviditetsförloppet.

Om det inte finns några indikationer för operation, får kvinnan föda naturligt.

Är det möjligt att föda själv efter ditt första kejsarsnitt?

För närvarande är det lagligt att föda barn själv efter ditt första kejsarsnitt. Detta kräver en grundlig undersökning av den gravida kvinnan. Det finns ett antal indikatorer som är gynnsamma förutsättningar för naturlig förlossning. Dessa inkluderar:

det första kejsarsnittet gjordes för minst 3 år sedan;
ärret är helt rikt;
tjockleken i sömområdet är mer än 2 mm;
det finns inga komplikationer under graviditetsövervakning;
direkt kvinnans önskan.

Men vi bör inte glömma att för närvarande inte alla förlossningar hemma kan utföra förlossningen naturligt, efter det första kejsarsnittet. Det är därför, om du vill föda på egen hand. Då behöver du förbereda dig i förväg, prata in det här ämnet med din läkare och välj ett födelsecenter som är specialiserat på denna fråga.

Introduktion av graviditet

Om du är registrerad för din andra graviditet, glöm inte att det inte kan vara två helt identiska graviditeter. Övervakning av den andra och efterföljande graviditeten efter det första kejsarsnittet sker lite annorlunda.

Dessutom införs följande undersökningar för kvinnor:

Ultraljudsundersökning ordineras mer än 3 gånger under hela graviditeten;
mer frekvent diagnos i den tredje trimestern av graviditeten;
konstant kontroll av livmoderns ärr.

Introduktion av graviditet är nyckeln till framgångsrik förlossning

Hur man förbereder

Om du redan vet säkert att du är planerad för ett kejsarsnitt, måste du närma dig detta ögonblick korrekt. Korrekt förberedelse gör att du inte bara kan förbereda din kropp för den svåra kommande operationen, utan också att förbereda dig psykologiskt. Allt detta är viktiga fakta för en framgångsrik operation. För korrekt förberedelse rekommenderas:

Under graviditet

Gå regelbundet i skolan för blivande mödrar, särskilt om ämnet "kejsarsnitt".
Förbered dig på att stanna på sjukhuset i minst 6 dagar efter operationen. Därför planera i förväg med vem och var du kan lämna dina äldre barn. Om det finns djur, vem tar hand om dem.
Fundera över frågan om hur du ska föda. Du kanske vill att din man ska vara med på operationen. Vilken typ av bedövning kommer du att få?
Besök din läkare regelbundet.
Var inte blyg och fråga din läkare om alla dina frågor.
Du måste komma överens i förväg med 2,3 personer. För att de ska kunna donera blod på en blodtransfusionsstation. Eftersom varje operation medför risk för blödning och detta kräver donatorblod.

Några dagar innan operationen

Förbered alla nödvändiga saker för sjukhuset för dig själv och ditt ofödda barn. För dig själv är allt detta standard: en dräkt, kläder, hygienartiklar, inlägg efter förlossning, amningsskydd, ersättningsskor. Och för barnet måste du leta på hemsidan efter hemmet där du ska föda.
I 2 dagar måste du ge upp fast föda och stekt mat. Från mat som kan leda till uppblåsthet.
Få en god natts sömn och vila.
Ta inte mat eller vatten på 12 timmar.
Raka ordentligt.
Förbered icke-kolsyrat vatten.
Ladda din telefon helt.

Att förbereda sig för ett andra kejsarsnitt ger en möjlighet att få ordning på kroppen och förbereda den för operation.

Hur utförs operationen?

Kvinnan som redan har gått denna procedur frågar vanligtvis: "Finns det någon skillnad i procedurerna för det första kejsarsnittet och det andra kejsarsnittet?" — Nej, alla steg i operationen är desamma.

Operationsstadier:

Prenatal period:

renande lavemang;
konsultation med en anestesiolog;
konsultation med en obstetriker-gynekolog;
byta till speciella kläder;
mätning av blodtryck, fetalt CTG;
sjuksköterskan undersöker blygdområdet och rakar vid behov;
en kateter är installerad i en ven, en kateter är installerad i urinröret;
administrering av anestesi.

Kirurgiskt stadium:

ett snitt görs längs sömmen från föregående kejsarsnitt;
kauterisering av brustna kärl;
sug av fostervatten;
fosterextraktion;
suturering av livmodern och huden;
applicera ett bandage;
administrering av läkemedel för att dra ihop livmodern;
applicera is på magen.

Efter detta ges vanligtvis lugnande och sömntabletter för att hjälpa kvinnan att vila efter operationen.

Vid denna tidpunkt undersöks barnet av en neonatolog och medicinsk personal.

Tidpunkt för kejsarsnitt för singel- och flerbördsgraviditeter

I denna situation ordineras operationen individuellt. Eftersom flerbördsgraviditet alltid är en stor risk. Många faktorer tas i beaktande och individuella egenskaper. Generellt är operationen schemalagd mellan 34 och 37 veckor. Läkare väntar vanligtvis inte längre än 37 veckor. Så det här är en enorm risk att ett snabbt akutarbete kan börja.

När man bestämmer tidpunkten för det andra kejsarsnittet tar läkare hänsyn till vilken vecka operationen utfördes under den första graviditeten - 1-2 veckor "subtraheras" från detta värde. Om första gången ett kejsarsnitt gjordes vid 39 veckor, kommer det nu att ske vid 37-38.

Hur man gör en sutur under ett andra kejsarsnitt

Med ett planerat upprepat kejsarsnitt görs suturen exakt längs den sutur som tidigare var. På så sätt blir det ingen synlig andra söm. Men det direkta snittet av livmodern själv väljs i ett nytt område av reproduktionsorganet.

Återhämtningstid

Efter operationen observeras kvinnan på avdelningen i 12 timmar intensivvård. Efter 12 timmar kan du redan gå upp och gå. Amning är tillåten inom 24 timmar. Jag rekommenderar att en kvinna lägger sitt barn mot bröstet oftare.

Varje dag ordineras mediciner för att dra ihop livmodern. Smärtstillande läkemedel ges 2-3 dagar efter operationen. Drick mycket vanligt, icke-kolsyrat vatten.
Läkare rekommenderar att du omedelbart sätter på ett postpartum-bandage.
Varje dag undersöker gynekologen dig och palperar din mage.
Dag 5-6 tas bandaget bort, stygnet undersöks, ultraljud görs och sedan bestäms när du ska förbereda dig för utskrivning.

Uterin flytning fortsätter till 1-2 månader efter födseln. Efter utskrivning rekommenderas att se en gynekolog 10 dagar senare för att undersöka suturen. Och efter 1 månad, gör ett kontrollultraljud av bäckenorganen.

Om din temperatur har stigit efter att du skrivits ut från förlossningssjukhuset och din flytning har börjat öka, bör du omedelbart kontakta en läkare.

Möjliga komplikationer

För varje ny operation ökar riskerna för komplikationer. Men det betyder inte att de nödvändigtvis kommer att finnas. Komplikationer kan uppstå både efter det första och efter det andra kejsarsnittet. De skiljer sig inte från varandra.

Komplikationer inkluderar:

ärr dehiscens;
adhesiv process;
dåliga livmodersammandragningar;
böjning av livmodern;
inflammatorisk process i bäckenorganen;
stor blodförlust;
endometrit.

Förlossning med kejsarsnitt är det nuvarande sättet att föra ett barn till världen idag. Trots det faktum att denna praxis har många nackdelar (till exempel låg anpassningsförmåga hos den nyfödda till yttre miljön, en svår återhämtningsperiod för modern), i vissa fall är hon oersättlig. Vi talar om situationer där, utan kirurgiskt ingrepp mamman och/eller hennes barn kommer oundvikligen att dö. Vi kommer att prata om indikationer för kejsarsnitt senare.

Naturlig förlossning har alltid varit och kommer att vara en prioritet: enligt naturens plan ska bara två personer delta i födelsen av ett nytt liv - mor och barn. Men läkarna tvekade inte att ingripa i det heliga sakramentet och kom på hur de skulle hjälpa kvinnan, om det av någon anledning fysiologiska skäl hon kan inte föda själv. Det är tillförlitligt känt att praktiken att dissekera den främre väggen av buken för obstetrik började bemästras i det avlägsna förflutna. Från myterna i det antika Grekland är det känt att Asclepius och Dionysos föddes på konstgjord väg när deras mödrar dog under förlossningen. Fram till 1500-talet. Denna förlossningsmetod kallades en kejsarsnittsoperation, och termen vi är bekanta med dök upp först 1598.

Du kan ofta höra denna operation som kallas en kunglig födelse. På latin översätts "caesarea" som "kungligt" och "sectio" betyder "snitt". Idag har konceptet blivit något förvrängt: vissa tror att med hjälp kirurgisk skalpell kvinnor som inbillar sig att de är drottningar föder barn - med fullständig smärtlindring och utan minsta egen ansträngning. Trots att operation tillgrips främst när det inte är möjligt att föda naturligt, frågar många kvinnor läkare om det är möjligt att använda kejsarsnitt utan indikationer.

I några europeiska länder en kvinna bestämmer självständigt hur hon ska föda. I Ryssland insisterar läkare på behovet av att utföra ett kejsarsnitt endast när det anges, men det finns ingen officiell lag som skulle förbjuda "missbruk" av det kirurgiska ingreppet i avsaknad av tvingande skäl. Det kan vara anledningen till att vissa blivande mammor väljer just denna förlossningsmetod.

Lista över indikationer för kejsarsnitt

Skälen för att genomföra en operation är absoluta och relativa:

de talar om absoluta indikationer om livet för en födande kvinna och hennes barn står på spel. I det här fallet har läkare inget val och det finns bara en utväg - kirurgiskt ingrepp;
om relativa indikationer vi pratar om, när en kvinna kan föda ett barn själv, men risken för att utveckla vissa komplikationer fortfarande finns. Sedan väger läkare för- och nackdelar, varefter de fattar ett slutgiltigt beslut om leveransmetoden.

Det finns också nödsituationer på grund av foster- eller moderskäl, då läkare snabbt ändrar förloppet av en naturlig förlossning till en operativ.

Absoluta indikationer för kejsarsnitt

Många faktorer kan identifieras som indikationer för elektivt kejsarsnitt.

För smalt bäckenben.

Med en sådan anatomisk egenskap förlossningsförloppet beror på hur mycket benet är förträngt. En grad överstigande 3–4 är alltså farligt med negativa konsekvenser för den födande kvinnan och barnet. Ett smalt bäcken är förknippat med följande komplikationer under förlossningen:

blekning av sammandragningar;
för tidig bristning av fostervatten;
intrauterin infektion hos fostret;
utveckling av endometrit och chorioamnionit;
syresvält för barnet i livmodern.

Som ett resultat av att trycka på kan en kvinna i förlossning med ett smalt bäcken uppleva:

livmoderruptur;
skada på barnet under förlossningen;
skada på bäckenlederna;
uppkomsten av fistlar i genitourinary och tarmkanalen;
allvarliga blödningar efter förlossningen.

Täcker det inre os med moderkakan.

Vanligtvis, när moderkakan sitter i livmodern, i dess rygg eller framvägg, uppstår inga problem. När barnstolen sitter för lågt täcker den helt internt os och därmed utesluter barnet från att lämna på ett naturligt sätt. Samma svårigheter uppstår om det finns ofullständig överlappning, lateral eller kant. I det här fallet kan blödning börja under sammandragningar, vars intensitet läkare inte kan förutsäga.

För tidig abruption av en normalt placerad placenta.

Om moderkakan lossnar i förtid börjar en blödning, vilket kan ta olika former. Med sluten blödning ansamlas blod mellan livmoderns vägg och moderkakan utan synliga tecken, när den är öppen frigörs blod från könsorganen. Blandad blödning är en kombination av öppen och sluten form. Ett problem som hotar livet för mor och barn löses med hjälp av akut kejsarsnitt.

Uterusruptur.

I denna farlig situation svaret på frågan varför ett kejsarsnitt görs blir uppenbart. Utan kirurgiskt ingrepp kommer både mor och barn att dö. Uterusruptur kan orsakas av stor frukt, handlingar av en oerfaren förlossningsläkare, felaktig fördelning av kraft med vilken den blivande mamman trycker.

Felaktig suturering.

När efter någon kirurgi Ett oregelbundet ärr kvarstår på livmodern och ett kejsarsnitt görs för förlossningen. Ärrets egenskaper lärs in under ett ultraljud.

Två eller flera ärr på livmodern.

Två eller flera operationer på livmodern är ett allvarligt hinder för att få ett barn naturligt. Under normal förlossning kan tårar uppstå på platsen för postoperativa ärr. För övrigt är antalet kirurgiska förlossningar också begränsat. När man svarar på frågan om hur många gånger ett kejsarsnitt kan utföras är läkarna eniga - utan någon betydande hälsorisk har kvinnor två kejsarsnitt i hela sitt liv. I enstaka fall, om det finns allvarliga skäl, kan en tredje operation utföras.

Misslyckad behandling av anfall.

På sen toxicos i vissa fall uppstår kramper, som driver kvinnan in koma. Om behandlingen för detta tillstånd misslyckas, utförs ett akut kejsarsnitt inom två timmar, annars kommer den födande kvinnan att dö tillsammans med barnet.

Allvarliga sjukdomar under graviditeten.

Vi listar i vilka fall ett kejsarsnitt görs:

hjärtsjukdom;
sjukdomar nervsystem i ett akut skede;
allvarlig sköldkörtelsjukdom;
sjukdomar associerade med blodtrycksrubbningar;
diabetes;
ögonoperation eller svår närsynthet.

Anomalier i utvecklingen av livmodern och födelsekanalen.

På grund av livmoderns svaga kontraktila aktivitet och obstruktion av födelsekanalen, berövas barnet möjligheten att gå framåt och behöver därför hjälp utifrån. Denna situation orsakas oftast av förekomsten av tumörer i bäckenorganen som blockerar födelsekanalen.

Sen graviditet.

Med åldern blir slidmusklerna mindre elastiska, vilket självständig förlossningär fylld med allvar interna raster. Detta är ett av de fall då du kan göra ett kejsarsnitt, även om alla hälsoindikatorer för den födande kvinnan är normala.

Relativa indikationer för kejsarsnitt

Smalt bäcken.

Denna anledning till att utföra ett kejsarsnitt upptäcks under naturlig förlossning, när läkaren ser att omkretsen av fosterhuvudet inte motsvarar storleken på bäckeninloppet. Detta händer om barnet är mycket stort eller om förlossningen är för svag.

Divergens av bäckenbenen.

Varje blivande mamma möter detta fenomen. Avvikelsen i bäckenbenen uttrycks av smärta i blygdregionen, svullnad, förändringar i gång och klickande ljud när man går. Men om bäckenbenen inte divergerar tillräckligt, och utöver detta har kvinnan ett fysiologiskt smalt bäcken och ett stort foster, är ett kejsarsnitt oundvikligt.

Svagt arbete.

När en födande kvinna har liten arbetskraft blir hon konstgjord piercad fostersäck för att stimulera processen. Men om ens en sådan åtgärd inte räcker för att aktivera naturlig förlossning, fattas beslut om att göra ett kejsarsnitt. Detta enda utvägen, annars kommer barnet att kvävas eller skadas allvarligt under förlossningen.

Efter sikt graviditet.

Operationen är indikerad för misslyckad stimulering av förlossningen, svaga sammandragningar och förekomsten av gynekologiska problem och sjukdomar i det akuta skedet hos en gravid kvinna.

Graviditet efter konstgjord insemination eller långvarig infertilitet.

Om en kvinna, efter många misslyckade försök, lyckas bli gravid och bära ett barn till termin, går hon över fullständig diagnostik indikationer så att läkare kan göra en bedömning om förlossningssättet. Om kvinnan har en historia av abort, dödfödsel eller missfall kommer hon att ha ett kejsarsnitt.

Hypoxi eller intrauterin tillväxthämning.

I det här fallet måste den blivande mamman också genomgå en operation. Frågan om hur länge ett planerat kejsarsnitt görs vid sådana indikationer beror på hur lång tid barnet inte fått tillräcklig mängd syre och om detta problem löstes med hjälp av läkemedelsbehandling.

Dessutom kommer en kvinna i förlossning säkert att behöva ha en konstgjord födelse om minst en av följande faktorer är närvarande:

pubic åderbråck;
stor frukt;
omogen livmoderhals;
flerbördsgraviditet.

Orsaker till kejsarsnitt dikteras av barnets intressen

Om mamman själv inte har någon anledning till kirurgiskt ingrepp, men fostret har det, kommer förlossningen att vara operativ. Indikationer kan vara:

felaktig position av barnet. Om barnet är placerat huvudet ner mot bäckenben mammor - allt är bra. Varje annan position av fostret anses vara en avvikelse från normen. Detta är särskilt farligt för manliga bebisar: att vara i fel position och röra sig längs moderns födelsekanal som ännu inte är utvidgad, kan pojkar krossa testiklarna, vilket kommer att leda till infertilitet. Barnets huvud kommer också att drabbas av överdrivet tryck;
hypoxi. Om syrebrist diagnostiseras, är omedelbar operation indikerad, annars kommer sammandragningar bara att förvärra barnets välbefinnande, och han kan kvävas;
navelsträngsframfall. Med denna patologi lindar navelsträngens öglor ofta runt barnet så hårt att han dör av kvävning. Endast ett akut kejsarsnitt kommer att rätta till situationen, men tyvärr är det inte alltid möjligt att rädda barnet;
fostrets liv efter moderns död. När mamman dör fortsätter barnets vitala aktivitet under en tid, sedan utförs en operation för att rädda barnet.

Restriktioner för att utföra kejsarsnitt

Läkare försöker givetvis alltid rädda bådas liv, men i vissa fall blir omständigheterna inte som vi skulle vilja, så läkare tvingas rädda en kvinna eller ett barn. Det finns flera situationer där du måste göra svåra val:

allvarlig prematuritet;
intrauterin fosterdöd;
allvarlig infektion hos barnet;
chorioamnionit i kombination med hög temperatur under förlossningen;
långvarig förlossning (mer än en dag).

Hur man gör ett kejsarsnitt

Mest optimal tid att påbörja operationen - intensifiering av förlossningen. I det här fallet kommer livmoderns kontraktila aktivitet att underlätta specialisternas manipulationer och hjälper barnet att anpassa sig till yttre förhållanden. irriterande faktorer. I vilket skede ett planerat kejsarsnitt utförs beror huvudsakligen på läkarens beslut, men detta inträffar inte tidigare än 37 veckor av graviditeten. Helst läggs den blivande mamman in på sjukhuset vid 38 veckor i en "intressant" position.

Nästan alla konstgjorda förlossningsoperationer åtföljs av epiduralbedövning. I det här fallet sträcker sig den smärtstillande effekten till den nedre delen av kroppen så att mamman kan fästa barnet vid bröstet omedelbart efter födseln. Ett akut kejsarsnitt görs under narkos.

I det ögonblick då barnet är på väg att födas skär läkaren bukväggen och livmodern på den födande kvinnan för att hjälpa honom att födas. Efter att barnet har tagits bort, sys snitten med en kontinuerlig sutur och häftklamrar placeras ovanpå för säkerhet. De tas bort 6–7 dagar efter operationen, innan de lyckliga föräldrarna och arvtagaren skickas hem.

Hur görs ett kejsarsnitt? Video

Efter det andra livmodersnittet under förlossningen erbjuds en kvinna ofta att genomgå sterilisering, eftersom ett tredje kejsarsnitt kommer att orsaka irreparabel skada på mödrar och barns hälsa.

Varför är ett tredje kejsarsnitt farligt?

Att utföra en trippeldissektion av livmodern och bukhålan är fyllt med komplikationer som:

orsakar sår i tarmarna;
skada på urinblåsan och urinledarna;
kränkning av den naturliga placeringen av bäckenorganen;
sammanväxningar i ärrområdet;
kontinuerlig hypotensiv blödning;
borttagning av livmodern;
berusning och fosterhypoxi.

Riskerna med ett tredje kejsarsnitt är extremt allvarliga, medicinskt sunda och kräver att kvinnan blir medveten om sannolikheten i förväg.

Är en tredje graviditet möjlig efter ett andra kejsarsnitt?

När du planerar ett tredje barn är det nödvändigt att observera tidsintervallet under vilket suturen kommer att bli komplett och hela kroppen kommer att återhämta sig. Processen för den tredje graviditeten kommer att vara under noggrann medicinsk övervakning och kommer att fortsätta med samma patologier som de tidigare. En tredje graviditet efter ett kejsarsnitt har en liten chans att sluta naturligt, men det rekommenderas inte att ta risker.

Tredje kejsarsnittet på ett år

Det idealiska alternativet för efterföljande graviditet är dess början minst 2-3 år efter föregående dissektion. Uppkomsten av oönskad befruktning måste förhindras genom att ta preventivmedel. Ytterligare trauma på livmodern genom abort, kurettage eller tvångsförlossning i tidiga skeden är inte tillåtet.

Är ett tredje kejsarsnitt farligt?

Utan tvekan, eftersom varje kirurgiskt ingrepp i kroppen orsakar viss skada. Dessutom, om det är avsett för samma organ. Ett ständigt överlappande ärr, kronisk endometrit, anemi - den minsta "uppsättningen" för en kvinna som ständigt har kejsarsnitt. Därför, efter det tredje kejsarsnittet, kommer läkare att insistera på sterilisering för att undvika dödlig resultat.

Tredje kejsarsnittet vid 40 års ålder

Ibland "mogna" kvinnor för ett tredje barn när antalet år börjar passera 40-strecket. Och en oplanerad graviditet kan också inträffa efter 40 år. Det som är viktigt här är inte åldern i sig, utan tidsperioden från tidigare födslar före graviditeten och den tilltänkta moderns hälsotillstånd. I alla situationer är det nödvändigt att genomgå en grundlig undersökning av specialister som kommer att bedöma situationen och föreslå en lämplig leveransmetod. Och alla kan inte bestämma sig för att göra kejsarsnitt för tredje gången.

womanadvice.ru

Om läkaren hör att det här blir det tredje kejsarsnittet flyger hans ögonbryn upp i taket. Få människor går med på att genomgå denna operation en tredje gång, vanligtvis räcker det med två. Och läkare föreslår redan sterilisering under förlossningen för att undvika ytterligare en graviditet, eftersom risken för ett tredje kejsarsnitt helt enkelt är enorm, och själva graviditeten efter två operationer kommer inte längre att vara hälsosam. Detta hindrar naturligtvis inte vissa, och de kommer att genomgå ett tredje kejsarsnitt och ett fjärde för barnens skull. Men är det värt det?

Tredje kejsarsnittet – risker och komplikationer

Ett tredje kejsarsnitt är en risk, och en enorm sådan. Och vilken läkare som helst kommer definitivt att varna dig för att du frivilligt kan gå med på detta endast om din hälsa och ditt eget liv inte står på spel. Och till och med det mesta de bästa förlossningsläkarna oförmögen att förhindra de flesta av konsekvenserna av ett tredje kejsarsnitt, eftersom kroppen efter två operationer kommer att vara helt oförutsägbar.

Komplikationer av ett tredje kejsarsnitt kan innefatta följande: skada på tarmområdet och urinblåsan, deformation av bäckenorganen, förskjutning eller perforering av närliggande organ. Bildandet av sammanväxningar i området med ärrbildning, okontrollerad och ostoppbar blödning, behovet av amputation av livmodern, fetal hypoxi, på grund av det faktum att anestesin måste vara längre.

Ska det planeras ett kejsarsnitt?

I senaste decennierna Allt oftare föds barn via kejsarsnitt (CS). På vissa förlossningssjukhus i OSS-länderna når CS-frekvensen 50 % av alla födslar. Under 2005 genomförde WHO studier som visade att med en ökning av frekvensen av CS ökar frekvensen av antibiotikaförskrivningar under postpartumperioden, och nivån på mödrasjuklighet och mortalitet ökar. I genomsnitt förekommer kejsarsnitt vid 15 födslar av 100, medan en ytterligare ökning av frekvensen av CS inte leder till en minskning av perinatal sjuklighet och mortalitet hos barn.

Med tanke på den relativt höga förekomsten av CS kommer varje möjlighet att minska riskerna förknippade med operativ förlossning att ha betydande fördelar både för enskilda kvinnor under förlossningen och i termer av ekonomiska kostnader.

Jämfört med vaginala födslar är mödradödligheten för CS (40 per 10 000 fall) 4 gånger högre än för alla typer av vaginal födsel och 8 gånger högre än för normala vaginala födslar (5 av 10 000 fall).

Planerat kejsarsnitt

Ett kejsarsnitt kan utföras som planerat, då läkaren tillsammans med den födande kvinnan i förväg fattar beslut om kirurgisk förlossning, som på ett säkert sätt förlossning, eller akut när det finns indikationer för akut kirurgisk förlossning. Även under registreringen samlar förlossningsläkaren-gynekologen in den gravida kvinnans medicinska historia. Baserat på denna information fattar han ett beslut om vilken typ av förlossning som rekommenderas för denna kvinna. Indikationer för ett planerat kejsarsnitt kan vara från både mamman och fostret.

Dessa inkluderar följande villkor:

Från mammans sida:

Placenta previa, vilket bekräftas med ultraljud efter den 36:e graviditetsveckan (kanten av moderkakan är mindre än 2 cm från det inre os);

Ett ärr på livmodern i närvaro av kontraindikationer för efterföljande vaginal födsel:

Förekomsten av några kontraindikationer för vaginal födsel;
Tidigare företags-CS;
Tidigare T- och J-formade snitt på livmodern;
historia av livmoderruptur;
Eventuella tidigare rekonstruktiva operationer på livmodern, resektion av livmoderns vinkel, hysterotomi, historia av myomektomi med penetration i livmoderhålan, laparoskopisk myomektomi i frånvaro av suturering av livmodern med moderna suturmaterial;
Mer än en CS i historien. Som ett undantag är vaginal förlossning tillåten hos kvinnor som genomgått 2 CS, om det finns minst en vaginal förlossning i anamnesen;
En kvinnas vägran att försöka föda vaginalt;

HIV-smittade kvinnor:

kvinnor som tar tre antiretrovirala läkemedel och har viral belastningöver 50 exemplar i 1 ml;
kvinnor som tar zadovudin monoterapi;
Kvinnor infekterade med HIV och viral hepatit C samtidigt.

i sådana fall indikeras CS vid 38 obstetriska veckor, före membranbrott;

Det första uppkomsten av genital herpes 6 eller mindre veckor före födseln;

Närvaro av extragenitala patologier (diagnosen måste fastställas eller bekräftas av en specialiserad läkare):

från det kardiovaskulära systemet - arteriell hypertoni III grad, koarktation av aorta (utan kirurgisk korrigering av defekten), aneurysm i aorta eller annan stor artär, vänsterkammars systolisk dysfunktion med ejektionsfraktion
oftalmologiska - hemorragisk form retinopati, perforerat sår på hornhinnan, skada på ögongloben med penetration, "fräsch" brännskada. Andra patologier i synorganen är inte en indikation för CS;
pulmonologiska, gastroenterologiska, neurologiska patologier, för vilka den behandlande läkaren rekommenderar förlossning av CS;
Tumörer i bäckenorganen eller konsekvenser av bäckentrauma som förhindrar ett barns födelse;
Livmoderhalscancer;
Tillstånd efter tredje gradens perinealruptur eller Plastikkirurgi på perineum;
Förhållanden efter kirurgisk behandling genitourinära och enterogenitala fistlar;

Från fostret:

Sitspresentation av fostret efter 36:e veckan;
sätespresentation eller onormal position av fostret under flerbördsgraviditeter;
Tvärgående presentation av fostret;
Monoamniotiska tvillingar;
Syndrom av tillväxthämning hos ett av fostren under flerbördsgraviditet;
Gastroschisis, diafragmabråck, ryggmärgsbråck, fetalt teratom, fusion av tvillingar - med förbehåll för möjligheten att ge omedelbar vård till ett nyfött barn;

En CS utförs inte på begäran av en kvinna i avsaknad av de angivna indikationerna. Det finns diskussioner om detta inom medicinen. Dels vill kvinnor själva bestämma hur de ska föda ett barn, dels är ett kejsarsnitt en operation och är förenat med många risker för mamman och fostret. Om en kvinna vägrar den angivna operationen måste hon personligen underteckna ett informerat avslag.

Tidpunkt för planerat kejsarsnitt

En planerad CS utförs efter 39 fulla obstetriska veckor av graviditeten. Detta beror på minimering andnödssyndrom(RDS) hos en nyfödd.

Vid flerbördsgraviditet görs en planerad CS efter 38 veckor.

För att förhindra vertikal överföring av sjukdomen i händelse av HIV-infektion hos modern - vid 38 veckors graviditet, innan fostervattnet spricker eller innan förlossningen börjar.

Vid monoamniotiska tvillingar bör CS-operationen utföras 32 veckor efter förebyggande av foster-RDS (särskilda injektioner ges för att främja öppningen av lungorna).

www.babyplan.ru

När görs ett planerat kejsarsnitt?

Ett kejsarsnitt är som bekant inget annat än ett kirurgiskt ingrepp under vilket fostret avlägsnas från moderns livmoder genom ett snitt i främre bukväggen och livmodern. Beslutet att genomföra en sådan planerad operation fattas beroende på förekomsten av indikationer som inte tillåter att förlossningen sker naturligt.

I vilket skede av graviditeten görs ett planerat kejsarsnitt och vilka är fördelarna med det?

Med denna typ av kirurgiskt ingrepp minskar sannolikheten för livmoderruptur kraftigt. Förutom? Olika typer av komplikationer som observeras under naturlig förlossning förekommer mindre ofta under kejsarsnitt. Operationen minskar också risken för livmoderframfall, vilket förhindrar kraftiga livmoderblödningar under förlossningen.

Om vi talar om den period då ett planerat kejsarsnitt utförs, är det oftast den 39:e veckan. Saken är att det är vid det här laget som fostrets kropp börjar producera ett ämne som kallas ytaktivt ämne, som hjälper till att öppna lungorna med barnets första andetag. Om operationen utförs tidigare än den angivna perioden behöver barnet konstgjord ventilation.

Vem är planerad till elektivt kejsarsnitt?

Denna typ av kirurgisk ingrepp är inte alltid föreskriven. De viktigaste indikationerna för dess genomförande är:

egenheter anatomisk struktur(smal bäcken);
förekomsten av mekaniska hinder för naturlig födsel (fibroider, bendeformiteter tumör);
tidigare kejsarsnitt.

När det gäller den sista punkten, tidigare, om en kvinna redan hade fött barn med kejsarsnitt, utfördes de efterföljande också. Idag, om det finns ett tätt ärr på livmodern, kan förlossningen genomföras naturliga sätt. Ett upprepat kejsarsnitt är dock obligatoriskt i närvaro av komplikationer såsom ett vertikalt snitt i livmodern, livmoderruptur eller onormal placenta eller fosterprevia.

Om vi talar om den period då det andra planerade kejsarsnittet utförs, är det vanligtvis samma som för den första - 39 veckor. Men om det finns risk för komplikationer kan det göras tidigare.

Varför är ett kejsarsnitt farligt?

Liksom alla kirurgiska ingrepp är kejsarsnitt förknippat med vissa risker för komplikationer. Dessa inkluderar främst:

utvecklingen av sammanväxningar och ärr, som sedan fäster ihop organen som finns i bäckenet och musklerna i bukväggen. Detta åtföljs av obehagliga känslor och obehag;
kränkning av placenta previa under efterföljande födslar.
placenta accreta. Denna komplikation observeras när moderkakan inte kan lossna från livmoderns vägg. Därför krävs manuell separation, som åtföljs av svår blödning. Denna typ av kränkning observeras i fall där en kvinna redan har haft 3 eller fler kejsarsnitt tidigare.

Hur ser återhämtningsperioden ut efter ett kejsarsnitt?

Första dagen efter operationen står kvinnan under tillsyn av läkare på förlossningsavdelningen. Hon ordineras smärtstillande i flera dagar efter operationen. I det här fallet ägnas särskild uppmärksamhet åt livmoderns tillstånd, och observerar dess kontraktilitet.

Suturer placerade på den främre bukväggen behandlas dagligen med antiseptiska lösningar och avlägsnas sedan dagarna 7-10. Om mamman inte har några komplikationer, och om barnet inte har några störningar och föddes helt friskt, sker utskrivning hem en vecka efter kejsarsnittet.

Således bestämmer läkare valet av den bästa tiden att göra ett planerat kejsarsnitt baserat på fostrets och den gravida kvinnans tillstånd. I avsaknad av några risker kan en sådan operation utföras med början av de första sammandragningarna hos en gravid kvinna.

womanadvice.ru

Hur görs ett kejsarsnitt? - Sharmani.ru

Hur går operationen till?

Innan man gör ett kejsarsnitt används anestesi. Vanligtvis är detta lokalbedövning genom en epidural eller ryggradsblockad. Den födande kvinnan förblir vid fullt medvetande, Lokalbedövning påverkar endast den nedre delen av kroppen, vilket orsakar en känsla av domningar och blockering smärtsamma förnimmelser.

Efter anestesi gör kirurgen två snitt - ett snitt i bukväggen och ett snitt i livmodern. I de flesta fall är dessa snitt tvärgående (horisontella). Med sådana snitt är det minimal blodförlust och en lägre risk för postpartuminfektion ärr från tvärgående snitt läker bra och lämnar varaktiga ärr. Ett längsgående snitt (från pubis till naveln) görs extremt sällan. Under ett "kejsarsnitt" skärs inte magmusklerna utan dras bara isär.

Efter detta suger läkaren ut fostervattnet från livmodern, tar bort barnet, separerar och tar bort moderkakan och börjar sy upp snitten. Livmodern och bukhålan sys med upplösbar kirurgisk sutur. Huden är också förbunden med tråd- eller metallklammer, som tas bort innan utskrivning från sjukhuset.

Hur lång tid tar det att göra ett kejsarsnitt?

Datumet för "kejsarsnitt" bestäms individuellt, efter undersökning av den förlossande kvinnan. När du anger deadlines, var uppmärksam på:

barnets vikt;
lungtillstånd, barnets förmåga att andas självständigt;
graden av åldrande av moderkakan;
finns det någon intrassling av fostret med navelsträngen;
hälsotillstånd hos modern i förlossningen – närvaro högt blodtryck, njurfunktion.

När görs ett planerat kejsarsnitt?

En planerad "kejsarsnitt" operation, om det inte finns något hot mot barnet och modern, utförs vanligtvis på senare graviditet. Oftast sker detta vid 39-40 veckor.

"Kejsarsnitt" för sätespresentation

Sätespresentation av fostret är en av de vanligaste indikationerna för kejsarsnitt.

Naturlig födelse av ett foster i sätesställning anses vara patologisk. Dessutom är cirka 40% av dem framgångsrika - med ordentlig uppmärksamhet på den förlossande kvinnan.

I obligatorisk”Kejsarsnitt” ordineras för posterior sätespresentation, fotpresentation eller lutande fosterhuvud. Med denna position av barnet, ordineras den födande mamman vanligtvis mödravård, ungefär vid 37:e graviditetsveckan. Detta görs för att genomföra omfattande undersökning och fatta beslut om korrekt leverans.

Hur ska man bete sig efter ett ”kejsarsnitt”?

En födande kvinna kan komma upp ur sängen efter ett "kejsarsnitt" inom sex timmar. Aktiv rörelse är tillåten efter att du skrivits ut från intensivvårdsavdelningen. Efter operationen, bär ett speciellt bandage i flera dagar för att göra rörelsen lättare.

Under en tid kommer du att känna dig yr, svag och snabbt bli trött. Det här är ganska normalt tillstånd, kommer det att gå över så fort kroppen återhämtar sig. De skrivs vanligtvis ut från förlossningssjukhuset en vecka efter ”kejsarsnittet”.

Hemma finns det också vissa restriktioner. Till exempel kan du ta ett bad bara en och en halv månad efter operationen innan du måste begränsa dig till en dusch. Samlag kan återupptas efter sex veckor, men endast efter att ha rådfrågat en läkare. Försök att vila mer, undvik tunga belastningar.

charmani.ru

Kejsarsnitt | Växande familj - graviditet, förlossning, hushåll

Om det finns en relativ indikation, är i många fall naturlig förlossning möjlig, och kejsarsnitt utförs som regel i närvaro av flera relativa avläsningar.

Kontraindikationer för kejsarsnitt

Efter ett kejsarsnitt kan därför inflammatoriska processer uppstå relativ kontraindikation före operation kan det finnas faktorer som bidrar till utvecklingen av inflammation:

akuta bakteriella och virussjukdomar, långt vattenfritt intervall, förlossningslängd på mer än 14 timmar, immunbristtillstånd.

En absolut kontraindikation för ett kejsarsnitt kan vara en blodproppsstörning och intrauterin fosterdöd.

Framsteg i kejsarsnittsoperationen

Ett kejsarsnitt utförs med hjälp av ett kroppssnitt eller ett snitt i nedre livmodersegmentet. Det kroppsliga snittet löper vertikalt från naveln till pubis längs mittlinjen av buken. Snittet på livmodern går genom hela kroppen, även vertikalt. Med denna metod skadas livmoderns muskelfibrer oåterkalleligt och betydande blodförlust uppstår, men denna metod ger bättre tillgång till fostret under operationen. Därför används kroppsligt kejsarsnitt i akuta fall då förlossningen behöver slutföras så snabbt som möjligt. Denna metod används också för förlossning före tjugoåtta veckors graviditet. I alla andra fall görs ett snitt i nedre livmodersegmentet. Med denna typ av operation görs snittet längs linjen för könshårväxt, och ett tvärgående snitt görs också på livmodern. I det här fallet blir det mindre blodförlust och livmoderfibrerna återställs bättre.

Både med ett kroppssnitt och med ett snitt i nedre livmodersegmentet är förloppet av ett kejsarsnitt detsamma: först öppnas bukväggen lager för lager, sedan skärs livmoderns muskelfibrer och fostret avlägsnas . Efter detta tas hinnorna och moderkakan bort. Hela operationen tar cirka fyrtio minuter. Fostret tas bort under de första fem minuterna av operationen. Resten av tiden ägnas åt att suturera snittet på livmodern och lager för lager återställande av bukväggens integritet.

Postoperativ period

Kvinnan tillbringar de första 12-24 timmarna efter ett kejsarsnitt under observation på intensivvårdsavdelningen. Det är lämpligt att gå upp ur sängen den första dagen för att förbättra blodtillförseln till livmodern. Från de första dagarna rekommenderas det att bära postpartum bandage, även om magen ofta är täckt med en blöja på förlossningssjukhus istället. Detta minskar smärtan. Dessutom får kvinnan smärtstillande medicin de första dagarna. Om suturerna applicerades med icke-absorberbara trådar, tas de bort på den sjätte eller sjunde dagen. De skrivs ut på den åttonde till tionde dagen, förutsatt att den postoperativa perioden fortgick utan komplikationer.

Caesars

Under ett kejsarsnitt påverkar flera faktorer barnet:

allmänna anestesimedel kommer in i fostrets blodomlopp,
ingen vätska pressas ut ur lungorna eftersom det inte finns någon kompression bröst i födelsekanalen,
med ett planerat kejsarsnitt lämnar barnet livmodern när läkarna bestämmer sig, och inte när han bestämmer sig.

Bebisar som föds med kejsarsnitt är mer benägna att få problem med Andningssystem, observeras ofta muskelhypertonicitet. Därför, under det första levnadsåret, behöver sådana kejsarsnitt observeras av en neuropatolog, simning och massage är tillrådligt. Även om i Nyligen nästan allting ogynnsamma faktorer Effekterna av ett kejsarsnitt på fostret tas i beaktande av läkare och neutraliseras under förlossningen: anestesi ges ofta epidural snarare än allmän, så att läkemedel inte når fostret, vätska pressas ut ur lungorna och operationen utförs ute under förlossningen. Om alla dessa villkor är uppfyllda, skiljer sig barn efter kejsarsnitt inte från barn som föds genom den naturliga födelsekanalen.

Graviditet efter kejsarsnitt

Hur nästa graviditet kommer att fortgå efter ett kejsarsnitt beror till stor del på hur ärret på livmodern har bildats. Om det förekom inflammation under den postoperativa perioden kan ärret vara insolvent, det vill säga oförmöget att stå emot stretching under nästa graviditet.

Det rekommenderas att ta en paus på två år mellan kejsarsnitt och efterföljande graviditeter. Men om du har blivit gravid tidigare behöver du inte oroa dig för mycket. Det finns många exempel där kvinnor födde barn normalt, blev gravida 3-4 månader efter ett kejsarsnitt. Abort efter kejsarsnitt kan vara mycket farligare än en andra graviditet, eftersom det finns en direkt grov mekanisk effekt i ärrområdet.

Efter ett kejsarsnitt är vaginal förlossning möjlig i avsaknad av indikationer för upprepad operation, ett fullfjädrat ärr på livmodern och kvinnans obligatoriska önskan att föda på egen hand.

Sterilisering efter kejsarsnitt

Det rekommenderas inte för en kvinna att göra fler än tre kejsarsnitt, men vissa har gjort åtta eller tio sådana operationer! Därför, före det tredje kejsarsnittet eller till och med före det andra eller första, om det finns några kontraindikationer för efterföljande graviditeter, kan läkaren föreslå sterilisering tillsammans med operationen - skapa en konstgjord obstruktion äggledare. Det är dock bara kvinnan som fattar beslutet, och sterilisering kan inte genomföras utan hennes samtycke.

Kejsarsnitt på begäran av kvinnan

Nuförtiden ber många kvinnor, som inte vill "lida under förlossning", om kejsarsnitt om de vill. Det är inte för mycket bra idé, eftersom kejsarsnitt är bukkirurgi. Denna operation kan ha negativa konsekvenser för både modern och fostret, även om de är extremt sällsynta, så den bör utföras strikt enligt indikationer och endast i fall där naturlig förlossning är omöjlig eller för farlig.

www.2007ya.ru

Vid vilket datum brukar det andra (tredje) planerade kejsarsnittet göras? Graviditet och förlossning. Konferenser på 7ya.ru

Men jag vet inte))))) vanligtvis vid 38 - men jag vet inte))))) vanligtvis vid 38 år lägger de ner dig, men mycket beror på stygnet...min andra bad om att få vara släpptes före sjukhusvistelsen - det var igen EKSa med detta B har ännu inte gått till rd....22.02.2012 23:16:13, GerberA