Förlossningsprocessen är vanligtvis indelad i tre huvudperioder:
första perioden - dilatation av livmoderhalsen,
andra perioden - utvisning av fostret,
den tredje perioden är den på varandra följande perioden.
Var och en av dessa perioder har sina egna flödesegenskaper, som jag kommer att berätta om. Att förstå födelseprocessen hjälper till att lindra onödig stress och oroliga förväntningar, vilket bidrar till en framgångsrik födelse av barnet.
Början av förlossningen anses vara utseendet på regelbunden arbetsaktivitet(värkar). Jag har redan pratat om hur man bestämmer början av förlossningen och hur man skiljer förlossningsvärk från förlossningsprekursorerna i artikeln "Hur förlossningen börjar." Nu kommer du att lära dig om det fortsatta förloppet av förlossningen.
Vad händer i det första skedet av förlossningen? Sammandragningar leder till att livmoderhalsen (det första hindret på vägen för ett nyfött barn) börjar öppna sig. Innan förlossningen börjar ser livmoderhalsen ut som en cylinder 2,5 - 3 cm bred och 2 - 3 cm lång I mitten finns livmoderhalskanalen, som leder in i livmoderhålan. Under graviditeten är livmoderhalskanalen stängd, och inte långt före förlossningen, när förlossningens förebud uppträder, börjar den öppna sig något (under en obstetrisk undersökning missar den 1-2 fingrar).
Under förlossningen aktiv utvidgning av livmoderhalsen börjar. Det uppstår under sammandragningar, på grund av sammandragning av livmoderns muskler och tryck på livmoderhalsen i fosterblåsan eller den presenterande delen av fostret efter frisättning av fostervatten. I början förkortas livmoderhalsen tills den försvinner - den latenta fasen av förlossningen. Samtidigt är sammandragningarna sällsynta (1 sammandragning var 7 - 10:e minut), svaga och mindre smärtsamma. Den latenta fasen av förlossningen varar i genomsnitt 4 - 6 timmar. Efter livmoderhalscancer börjar den aktiva fasen av förlossningen, vilket leder till full dilatation av livmoderhalsen (cirka 10 cm). Intensiteten av sammandragningarna ökar när förlossningen fortskrider. Gradvis blir sammandragningarna oftare, starkare och mer smärtsamma. Den aktiva fasen av förlossningen varar ca 4 - 6 timmar. Hos multiparösa kvinnor fortskrider processen med dilatation av livmoderhalsen något snabbare än hos primära kvinnor. Gränsen mellan det första och andra stadiet av förlossningen är den fullständiga dilatationen av livmoderhalsen.
Fostervatten frigörs i slutet av det första skedet av förlossningen på grund av ökat intrauterint tryck. Ibland bryter vattnet ut innan sammandragningarna börjar (för tidigt vattenbrott) eller i början av förlossningen (tidigt vattenbrott). Bristningen av fostervatten leder inte till en försämring av fostrets tillstånd, eftersom barnets vitala aktivitet beror på blodcirkulationen i navelsträngen och moderkakan. I närvaro av medicinska indikationer som komplicerar förloppet av förlossningen, kan förlossningsläkaren besluta att öppna fostersäcken - utföra en fostervattensoperation. Det finns en separat artikel om amniotomi på denna sida.
För det normala förloppet avgörande har en initial inställning till förlossningen. Förtroende för läkaren som leder förlossningen hjälper dig att hantera ångest och ställa in dig på ett gynnsamt resultat. Därför bör du i förväg bestämma frågan "Var du ska föda", så att det är exakt det förlossningssjukhus som du litar på. Det är nödvändigt att vara säker på ett framgångsrikt förlossningsförlopp. Det är viktigt att inte vara rädd för förlossning och förlossningsvärk. När allt kommer omkring tar hela förlossningsprocessen bara några timmar, varefter det stora miraklet med ditt barns födelse inträffar. Och smärtan av förlossningen glöms mycket snabbt bort.
Ju närmare den omhuldade 40:e graviditetsveckan är, desto mer blandade känslor har den blivande mamman. Kvinnan är överväldigad av spänning, rädsla och förväntan om glädjen att träffa sin egen bebis. Blivande mammor vill i förväg veta hur det går med förlossningen, så att vissa situationer inte kommer som en överraskning för dem.
Mest den rätta vägen Att bli av med rädsla och ångest är att förstå processen i detalj, och då kommer rädslan för det okända att försvinna av sig själv.
Ja, det är viktigt att ta reda på vad och hur som ska ske under förlossningen. Detta kommer att hjälpa dig att förbereda dig mentalt och fysiskt för förlossningen, i synnerhet genom att behärska andningstekniker och självmassage. Det är mycket viktigt att förstå alla nyanser av arbetsförloppet för par som överväger möjligheten och tillrådligheten av partnerförlossning. Tja, vi kan inte utesluta möjligheten att förlossningen börjar vid det mest olämpliga ögonblicket på den mest olämpliga platsen.
Dagens artikel kommer att hjälpa dig att i detalj förstå hur förlossningen sker, skingra all rädsla och tvivel och inte bli förvirrad när denna önskade händelse äntligen börjar.
Hur kan du se när förlossningen börjar?
Förlossning är inte en spontan process. Allt händer gradvis: hormonella förändringar, förberedelse av födelsekanalen, bröstkörteln och andra processer som kanske inte är synliga för "blotta ögat".
Den annalkande timmen "X" kan märkas långt före det faktiska födelsedatumet enligt de så kallade förebuden. En annan sak är att en förstagångsmamma kanske inte märker dessa varningssignaler. För att märka och korrekt utvärdera måste du gå igenom lite "pedagogisk utbildning" om förändringar i en kvinnas kropp och särdragen i hennes välbefinnande under graviditeten. senaste veckorna och graviditetsdagar.
Konventionellt kan vi dela in alla förändringar som sker i en kvinnas kropp som tillhör gruppen av föregångare till förlossning i de som kvinnan själv kan känna igen och de som bara en gynekolog kan lägga märke till.
Vad den blivande mamman själv kommer att märka:
- träning (falska) sammandragningar kan dyka upp 2-3 veckor före födseln;
- kvinnans mage sänks, hon noterar att det är lättare för henne att andas (diafragman sänks), halsbränna stör henne mindre;
- bäckenbenen flyttas isär på grund av avslappningen av musklerna och ligamenten som håller bäckenbenen;
- i samband med detta förändras den blivande moderns gång och blir mer "viktig" - svajande;
- tyngdpunkten förskjuts, så blivande mamma smärta i korsbenet blir allt vanligare;
- lusten att urinera börjar bli mer frekvent, eftersom den prolapserade livmodern sätter press på urinblåsan;
- en slempropp kommer ut från livmoderhalsen, som skyddade livmoderhalskanalen från infektion genom den stigande vägen.
Vad gynekologen kommer att märka under undersökningen:
- indikatorer på höjden på livmoderns fundus kommer att bli mindre, eftersom magen har sjunkit;
- strax före förlossningen minskar en kvinnas vikt med 1-1,5 kg;
- livmoderhalsen blir mogen - mjuknar och öppnar upp till 1 cm;
- De första dropparna av råmjölk frigörs från bröstkörtlarna.
Pålitliga tecken på förlossning
TILL pålitliga tecken förlossningen inkluderar regelbundna sammandragningar av livmodern (sammandragningar) och frisättning av fostervatten. Den normala varaktigheten av hela förlossningen för förstagångsföderskor är 12-16 timmar, för erfarna mödrar är det 4-8 timmar.
Sanna sammandragningar - första (I) stadiet av förlossningen
Utseendet av regelbunden livmodersammandragningar markerar början på det första skedet av förlossningen. Den skiljer två distinkta faser, som kännetecknas av olika frekvens av sammandragningar och i olika hastigheteröppning av livmoderns svalg. Dessa faktorer bestämmer i sin tur den olika intensiteten smärtsamma förnimmelser i denna stund.
Den latenta (initiala) fasen hos primiparösa kvinnor varar ungefär upp till 7 timmar. Under denna tid inträffar sammandragningar ungefär var 20-30:e minut och varar upp till 20 sekunder. Smärtan i samband med sammandragningar under denna period är måttlig, det vill säga den gravida kvinnan tolererar det relativt normalt.
För att lindra dessa smärtor kan du ta en avkopplande eller kall och varm dusch. Att rikta vattenströmmen mot ländryggen hjälper mycket. Du kan gå runt, andas djupt, äta något sött som tillför energi. I som en sista utväg, får du ta en No-shpa tablett en gång.
Det är viktigt att inte hålla andan under en sammandragning, eftersom både du och barnet behöver syre, utan vilket kroppen inte kan producera energi. Och energi behövs så mycket just nu!
Du behöver också lära dig att slappna av i perineums muskler så att vågen av livmodersammandragning inte stöter på motstånd från bäckenbottenmusklerna på sin väg.
Denna fas slutar med utvidgningen av livmoderhalsen till en diameter av 3-4 cm.
Sedan kommer den aktiva fasen av livmodersammandragningar, som varar 5-6 timmar. Denna fas kännetecknas av mer aktiva och långvariga sammandragningar och kortare viloperioder mellan dem. Sammandragningar inträffar var 4-5 minut (två sammandragningar på tio minuter), och varaktigheten av var och en av dem ökar till en minut. Under denna tidsperiod öppnar livmodermuskeln sig helt till 10-11 cm.
I detta ögonblick passar barnets huvud tätt in i den beniga inre ringen av bäckenbenen, vilket delar vattnet i de främre och bakre delarna. Det är i denna fas som det normalt spricker fostersäck och det främre vattnet rinner ut. Eftersom för närvarande fostrets urinblåsa upplever den största spänningen.
Detta händer inte alltid. Det finns också alternativ när fostervatten kan släppas ut innan vanliga sammandragningar börjar (för tidig ruptur) eller innan nödvändig öppning av livmodermuskeln (för tidig ruptur).
Ofta öppnar obstetriker-gynekologer själva fostersäcken för att stimulera den kontraktila aktiviteten hos moderns livmoder. Detta kan vara särskilt sant för kvinnor i förlossning med komplicerade obstetrisk historia(gestos, post-term graviditet och andra problem).
Således slutar det första stadiet av förlossningen med den fullständiga öppningen av livmoderns svalg. Mot slutet av denna period kan du känna lust att trycka på. Men var försiktig, först efter undersökning av en gynekolog och bekräftelse på den fulla öppningen av livmoderhalsen kan du tillåta dig att trycka. Att trycka på när livmoderhalsen inte är helt utvidgad kan leda till bristning och öka risken för skador på barnet.
Smärtlindring vid förlossning
Det är i det första skedet av förlossningen som frågan om lindring av förlossningsvärk ofta uppstår. När det kommer till smärtlindring handlar den första tanken om lämpliga mediciner. Men det är helt fel att tro att smärtlindring vid sammandragningar endast kan göras med medicin.
Icke-läkemedelsmetoder för smärtlindring är den aktiva ställningen för den förlossande kvinnan (gång, sittande, liggande på sidan, sittande på en boll), avslappnande massage eller självmassage ländryggen och nedre delen av magen, djup korrekt andning, hydroterapi (avkopplande dusch eller bad). Aromaterapi, lyssna på lugn musik och till och med sång kan ge en bra distraktionseffekt. Allt detta lär kvinnor ut i kurser för blivande mammor mödravårdscentral. Du kan läsa mer om andningstekniker under förlossningen i artikeln.
Stor fördel icke-drogmetoder smärtlindring är att de inte ger bieffekter på fostret, kan inte framkalla en allergisk reaktion.
TILL medicinska metoder smärtlindring omfattar intravenös eller intramuskulär injektion mediciner(narkotiska och icke-narkotiska).
Tro inte att narkotiska smärtstillande medel och graviditet är oförenliga. Ja, drogerna är allvarliga, men deras dos är beräknad på ett sådant sätt att det inte är tal om något beroende mellan modern och det nyfödda barnet. Dessutom används dessa läkemedel för allvarliga indikationer.
Stort minus drog smärtlindringär en dämpande effekt på fostrets nervsystem. Således kan barnet födas i ett tillstånd av droginducerad depression.
En annan allmänt använd typ av smärtlindring av läkemedel för förlossning är epiduralbedövning. Kärnan i denna metod är införandet av ett smärtstillande medel i ryggradskanalens epidurala utrymme, på grund av vilket överföringen av smärtimpulser till hjärnan störs, och kvinnan känner inte smärta.
Punkteringen görs av narkosläkaren mellan tredje och fjärde ländkota under Lokalbedövning. En tunn kateter förs in och fästs med ett bandage på moderns hud. Vid behov kan läkaren använda denna kateter för att lägga till en dos av läkemedlet vid behov.
Skada ryggrad kan inte hända, eftersom det inte finns någon ryggmärg på detta injektionsställe. Dosen av läkemedlet beräknas så att effekten av läkemedlet upphör i slutet av det första skedet av förlossningen, när kvinnan behöver börja trycka på egen hand.
Andra (skjutande) skedet av förlossningen
Knuffperioden börjar från det att livmoderhalsen är helt utvidgad och fostret börjar röra sig genom födelsekanalen. Först med full öppning av livmoderns svalg bildar livmodern själv, dess livmoderhals och slida en enda födelsekanal genom vilken fostret kan röra sig med mindre motstånd.
Varaktigheten av denna period för kvinnor som inte har någon erfarenhet av förlossning är 1-1,5 timmar, mer sällan - 2 timmar, för kvinnor med flera kvinnor - 30-40 minuter. När barnets huvud kommer ut ur könsskåran förs kvinnan över till förlossningsrummet. Där, på förlossningssängen, behöver kvinnan placera sig korrekt så att hon kan vila sina fötter på speciella fotstöd, hålla fast i ledstänger med händerna och samtidigt trycka, dra ledstänger mot sig själv utan att lyfta nedre delen kroppar.
Detta ögonblick i förlossningen är mycket viktigt och ansvarsfullt, eftersom barnets framsteg längs födelsekanalen direkt beror på styrkan och kvaliteten på dina försök.
En kvinna kan och bör reglera kraften i att hon pressar sig själv. Och här gäller det att lyssna värdefulla råd och instruktioner från erfarna förlossningsläkare, som verkligen vill att mamman i förlossningen inte ska skada sig själv genom felaktigt beteende, och att barnet inte ska uppleva hypoxi under förlossningen.
Vid denna tidpunkt känner den födande kvinnan, ofta utmattad av den första perioden, redan dålig pressning (den så kallade svagheten av att trycka uppstår) eller börjar tycka synd om sig själv på grund av trötthet. Enligt indikationer kan hon i detta ögonblick vara kopplad till en IV med oxytocin, vilket kommer att stimulera sammandragning av livmodermusklerna.
Det är viktigt att komma ihåg att barnet nu passerar genom den smalaste delen av födelsekanalen, och det är också svårt, skrämmande och till och med smärtsamt för honom. Ju mer korrekt mamman beter sig vid denna tidpunkt, desto mindre lider hon och hennes barn. Därför behöver du lyssna på läkare och barnmorska så att allt går bra. De kommer att berätta för dig hur du trycker på rätt sätt och korrigerar handlingar och andning hos den förlossande kvinnan.
För att förklara i ett nötskal, när du trycker måste du göra djupt andetag och ta in luft inte med kinderna, utan rikta den, som om du trycker ner den. Du behöver inte trycka med ansikts- och nackmusklerna, utan för att rikta sammandragningsvågen från toppen av buken ner till bäckenbottenmusklerna.
Födelsen av ett barns huvud är det svåraste och mest smärtsamma ögonblicket under denna period. Efter huvudets födelse hjälper barnmorskan barnet att vända sig så att i nästa tryck kommer den övre axeln ut och sedan den nedre. Trots att barnets axlar är mycket bredare än huvudet, är uppkomsten av axlar och bål snabbt och inte lika smärtsamt som huvudets utseende.
Således slutar det andra stadiet av förlossningen (perioden för utvisning av fostret) med ditt barns gråt och gratulationerna från den medicinska personalen. Bebisens navelsträng kläms fast och klipps. Om allt är i sin ordning placeras barnet på mammans bröst. Sådan nära kontakt, hud mot hud, är mycket viktig för bildandet av laktation och etableringen av nära känslomässig anknytning mor-barn.
Sedan skickas barnet till barnläkare för undersökning. De bedömer alla viktiga vitala system hos barnet (andningsvägar, kardiovaskulära, hud, etc.), väger honom, mäter hans höjd och omkrets av hans huvud och bröst.
I detta ögonblick börjar nästa tredje skede av förlossningen för mamma.
Tredje (efter) skedet av förlossningen
Denna period varar vanligtvis 15-20 minuter, men kan vara upp till 40 minuter. Från namnet på denna period är det tydligt att det slutar med moderkakans födelse, det vill säga utgången av moderkakan och dess membran från livmodern. Som regel sker detta snabbt och smärtfritt. Nu kallas en kvinna inte en födande kvinna, utan en kvinna efter förlossningen.
Efter förlossningen måste moderkakans integritet inspekteras, eftersom ofullständig (delvis) passage av moderkakan kan leda till att dess rester ruttnar. Konsekvenserna av detta omfattande inflammatorisk process i livmodern kan vara beklagligt. Om någon del av barnets plats hålls kvar i livmoderhålan, utförs manuell separation av moderkakan eller curettage av livmoderhålan. Denna situation anses vara en komplikation av förlossningen och lägger till dagar till kvinnans sjukskrivningslista efter förlossningen.
Efter födseln av barnet undersöker läkaren födelsekanalen för bristningar, och om några, sys de under lokalbedövning. Efter detta får den förlossande mamman kall på nedre delen av buken så att livmodern drar ihop sig snabbare och för att förhindra blödningar.
Tidigt postpartum period(två timmar efter födseln) spenderar mamma in förlossningsavdelning under medicinsk övervakning. Efteråt undersöks hon och om allt är bra förflyttas hon tillsammans med barnet till förlossningsavdelning där de kan njuta av varandras sällskap.
Föda barn och njut av moderskapets lycka. Hälsa till dig och dina barn!
Första skedet av förlossningen
Under perioden med dilatation av livmoderhalsen sker dess gradvisa utjämning, födelsekanalen expanderar och en del av fosterblåsan införs i den - membranen i den nedre delen (polen) av det befruktade ägget tillsammans med fostervatten (om vattnet har ännu inte hällts ut).
Den huvudsakliga utdrivande arbetskraften under denna period är sammandragningar - sammandragningar av livmoderns muskelskikt. Sammandragningar uppstår ofrivilligt, det vill säga oavsett din önskan. Inledningsvis varar sammandragningarna 10-15 sekunder med intervaller på 10-15 minuter. Då blir sammandragningarna tätare - efter 3-4 minuter och varar 40-45 sekunder. Perioden av cervikal dilatation är den längsta av alla perioder av förlossning. Hos primiparösa kvinnor kan det pågå upp till 12-16 timmar, hos fleråriga kvinnor - 6-10 timmar. Denna period slutar med fullständig utvidgning av livmoderhalsen, det vill säga cirka 10-12 cm. Mängden utvidgning av livmoderhalsen bestäms av läkaren under en vaginal undersökning.
Perioden av cervikal dilatation är uppdelad i en latent (första) fas, en aktiv (andra) fas och en retardationsfas (tredje fas).
Den latenta fasen kännetecknas av tidsintervallet från början av regelbundna sammandragningar till öppningen av livmoderhalsen med 3-4 cm, varaktigheten av den latenta fasen hos primiparösa kvinnor är i genomsnitt 6,4 timmar och hos multiparösa kvinnor - 4,8 timmar, graden av cervikal dilatation är 0,35 cm/timme.
Den aktiva fasen indikerar en snabbare öppning av livmoderhalsen från 3-L cm till 8 cm, öppningshastigheten är 1,5-2 cm/timme hos premiparösa kvinnor, 2,0-2,5 cm/timme hos multiparösa kvinnor.
Retardationsfasen kännetecknas av lägre dilatationshastigheter från 1,0 till 1,5 cm/timme, vilket inträffar när livmoderhalsen öppnar sig från 8 till 10-12 cm.
Under varje sammandragning minskar livmoderns volym, intrauterint tryck ökar, vars kraft överförs till fostervattnet. Som ett resultat av detta kilar fostersäcken in i livmoderhalskanalen och hjälper därmed till att jämna ut och vidga livmoderhalsen. När den är helt öppen i höjd med sammandragning kl maximal spänning fostersäcken spricker och fostervatten rinner ut - en sådan flytning av fostervatten kallas lägligt. Om vattnet hälls ut när livmoderhalsen inte är helt öppnad, kallas utsläppet av fostervatten tidigt. Om vattnet rinner ut innan sammandragningarna börjar, kallas en sådan flytning av fostervatten för tidigt (prenatal). Ibland föds ett barn "med en skjorta på". Det betyder att fostersäcken inte har spruckit. Sådana barn kallas lyckliga, eftersom det i en sådan situation finns risk för akut syresvält (asfyxi), vilket utgör en fara för barnets liv.
Fostrets intrauterina tillstånd och sammandragningarnas karaktär observeras med hjälp av en monitor och genom att lyssna på fostrets hjärtslag med hjälp av ett obstetriskt stetoskop.
Under denna period, om sammandragningarna är mycket smärtsamma, kan smärtlindring ges.
Typen av smärtlindring bör väljas strikt individuellt beroende på ditt tillstånd och ditt barns tillstånd. De vanligaste typerna av smärtlindring idag är:
intramuskulär och intravenösa injektioner smärtstillande medicin. Används oftast intramuskulär injektion Promedol. Man tror att detta läkemedel, även om det är ett narkotika, har en mindre uttalad dåligt inflytande för den födande kvinnan och fostret. Promedol har en smärtstillande och lugnande effekt, har en kramplösande effekt och främjar utvidgning av livmoderhalsen. Den negativa sidan av läkemedlet är dess hämmande effekt på andningscentrum baby, eftersom promedol lätt passerar genom placentabarriären. Hos en kvinna som föder kan promedol orsaka dåsighet, minskad blodtryck, illamående eller kräkningar;
inandningsbedövning. För denna typ av anestesi används oftast en kombination av lustgas och syre. Blandningen av gaser andas in med hjälp av en speciell mask under smärtsamma sammandragningar. Läkemedlet absorberas snabbt och utsöndras lika snabbt av lungorna, undertrycker inte andning och hjärtaktivitet, påverkar inte livmoderns kontraktila aktivitet och metabolism;
epidural anestesi. Detta är det mesta effektiv metod anestesi, som används efter öppning av livmoderhalsen med 3-4 cm. Kärnan i metoden är att när ett anestesimedel införs i epiduralutrymmet, vilket är ett smalt gap mellan ryggkotan och dura mater. ryggmärgen, det finns en blockad av nervbanorna som svarar för smärtkänslighet. Tekniken för epidural anestesi kräver deltagande av en högt kvalificerad anestesiolog. Eftersom epiduralbedövning kan åtföljas av olika komplikationer, krävs samtycke från den födande kvinnan för att det ska kunna genomföras. Komplikationer av denna typ av smärtlindring inkluderar sänkt blodtryck, hypotoni Blåsa, feber, svaghet och huvudvärk, illamående och kräkningar.
Hur man beter sig?
Sammandragningar känns olika för varje kvinna. Om framtida mamma Om hon är psykologiskt redo för förlossningen, har gått på en mödraskola eller har genomgått psykofysisk och förebyggande träning på en mödravårdsmottagning, då vet hon hur hon ska bete sig korrekt under förlossningen och som regel är hennes sammandragningar mindre smärtsamma. Vid smärtsamma sammandragningar kan du använda olika tekniker självbedövning. Detta är självmassage av de så kallade reflexpunkterna och områdena på kroppen: stryka hålet i det sakrala området och trycka på punkterna på sidorna av detta hål med knytnävarna; stryka från mitten mot området i nedre delen av buken, anterolaterala ytor av buken; tryck på punkterna på sidorna av buken (det inre området av den mest utskjutande delen bäckenben). Om du föder barn med din man kan du anförtro delarna av självmassage till honom.
En full blåsa har en försvagande effekt på livmoderns arbetsaktivitet och stör det normala förloppet, så du måste gå på toaletten var 2-3 timme.
Under sammandragningar uppstår spasmer i livmoderkärlen, vilket stör den normala blodcirkulationen i moderkakan och bidrar till utvecklingen av syresvält hos fostret. Därför är det nödvändigt att andas jämnt och djupt under en sammandragning, vilket till viss del kompenserar för barnets brist på syre. Mellan sammandragningarna behöver du slappna av, som om du slumrar. Detta sparar energi för att fortsätta födelseprocessen, som åtföljs av en enorm energiförbrukning.
I början av den första perioden, i avsaknad av kontraindikationer (abruption och placenta previa, allvarlig sjukdom, hjärtfel med cirkulationsstörningar, havandeskapsförgiftning och eklampsi, onormala positioner och fosterpresentationer, prenatal ruptur av fostervatten, polyhydramnios) efter överenskommelse med din förlossningsläkare kan du gå runt på förlossningsavdelningen, sitta på huk med stöd på sängen, andas övningar, ta positionen "på alla fyra", vänd dig på sidan - allt detta bidrar till viss smärtlindring från sammandragningar och förbättrar barnets syretillförsel.
Variant av posen "på alla fyra"
I slutet av perioden med dilatation av livmoderhalsen uppstår önskan att trycka. Berätta för din läkare om detta och försök inte pressa dig själv. Ibland, när livmoderhalsen inte är helt utvidgad, uppstår en sådan önskan, och med oberoende tryckning utan en medicinsk vaginal undersökning kan en bristning av livmoderhalsen uppstå. Efter att livmoderhalsen är helt utvidgad och fosterhuvudet har sjunkit ner i bäckenhålan, kommer du att flyttas till förlossningsrummet och placeras på en speciell förlossningsbädd, där de kommer att fortsätta att övervakas och tillhandahållas nödvändig hjälp under förlossningen i andra stadiet.
Andra etappen av förlossningen
Perioden för utdrivning av fostret inträffar vanligtvis i ryggläge med benen fixerade på ett stativ, höfterna isär till kanterna på en speciell födelsebädd.
Under denna period förenas sammandragningar genom att trycka - muskelsammandragningar bukväggen och diafragma. Den största skillnaden mellan att trycka och sammandragningar är att dessa är frivilliga sammandragningar, det vill säga de beror på din vilja: du kan fördröja eller intensifiera dem. Denna period är den viktigaste, eftersom det är under denna period som, som ett resultat av den kombinerade verkan av sammandragningar och försök, barnet föds.
På grund av den ökade intensiteten av sammandragningar och tillägg av försök, börjar den presenterande delen av fostret att sjunka. På höjden av ett av försöken börjar en liten del av den presenterande delen av fostret dyka upp från könsorganen. I pauserna mellan försöken försvinner den, för att i större utsträckning dyka upp igen vid nästa försök. Denna process kallas att skära in i den presenterande delen av fostret. Efter en tid är den presenterande delen av fostret inte längre gömd i pauserna mellan försöken. Detta kallas utbrott av den presenterande delen av fostret. Sedan föds barnets huvud, axlar, bål och ben i följd.
Under denna period genomgår perineums muskler betydande sträckning, så barnmorskan utför det så kallade skyddet av perineum: begränsar huvudets snabba födelse och tar försiktigt bort det från födelsekanalen. I vissa fall (risk för perinealrupturer) utför läkaren en dissektion av perineum (episiotomi eller perineotomi). Dessutom, efter varje sammandragning, lyssnar läkaren på barnets hjärtslag.
Efter att barnet är fött läggs det vanligtvis på mammans mage. I detta ögonblick uppstår hud-mot-hud-kontakt, vilket sedan orsakar ömsesidig tillgivenhet och kärlek. Sedan klipps navelsträngen och barnet placeras vid bröstet. Detta stimulerar livmodersammandragningar, vilket främjar födelsen av moderkakan.
Utvisningsperioden varar för primiparösa kvinnor från 1 till 2 timmar, för multiparösa kvinnor - från 20 minuter till 1 timme.
Hur man beter sig?
Viljan att trycka uppstår på grund av trycket från barnets huvud på bäckenbotten. Så fort du känner dig sugen på att trycka på, berätta för din läkare eller barnmorska. Därefter måste du strikt följa instruktionerna från läkaren och barnmorskan. Det största misstaget kvinnor gör under denna period är att "trycka i ansiktet", det vill säga all kraft går in i kinderna och inte in i perineum. Som ett resultat kan ögonen bli röda på grund av mikroblödningar i tunica albugineaögon, och att trycka kommer att vara helt värdelöst. Du måste trycka ner på perineum, efter att ha tagit ett djupt andetag, och inte andas ut förrän tryckningen är över. Under en sammandragning behöver du trycka tre gånger. Din läkare kan be dig att "andas" genom några sammandragningar. Det betyder att du behöver andas ofta och ytligt, som en "hund", och under inga omständigheter trycka.
Under denna period kan benkramper och en känsla av domningar i ben och armar uppstå. Därför, för att förebygga, måste du göra följande: utan att trycka, lyft tumme benen mot dig, knyt och knäpp upp fingrarna i en knytnäve. Detta kommer att förbättra blodcirkulationen och lindra obehag.
Tredje skedet av förlossningen
Efterfödseln börjar med fostrets födelse och slutar med födelsen av efterfödseln - moderkakan, hinnor och rester av navelsträngen. För att stimulera livmoderns kontraktila aktivitet kateteriseras urinblåsan och speciella kontraktila medel administreras. I successionsperiod under påverkan av sammandragningar efter förlossningen separeras moderkakan och hinnorna från livmoderväggen och efterfödelsen föds. Födelsen av moderkakan sker under påverkan av att trycka: efter fostrets födelse minskar livmodern avsevärt i storlek, får en rundad form, dess botten är i nivå med naveln. Efter 2-3 minuter uppstår efterföljande sammandragningar, åtföljda av lätt smärta i nedre delen av buken. Sammandragningar intensifieras genom att lätt nypa bröstvårtorna på bröstkörtlarna eller applicera barnet på bröstet, vilket främjar frisättningen av oxytocin, hormonet som ansvarar för sammandragningar av livmodern. Efterfödselsammandragningar orsakar separation av moderkakan från livmoderns väggar, förbindelsen mellan moderkakan och livmoderväggen störs, och under påverkan av tryckning föds efterfödseln.
Läkaren utför en liten massage av livmodern för att öka livmoderns sammandragningar och minska blodförlusten. Sedan placeras en bubbla med en fret på nedre delen av buken (förkylning hjälper till att minska livmoderns blödande kärl).
Efter moderkakans födelse drar livmodern ihop sig kraftigt, vilket gör att blödningen upphör.
På normal kurs under förlossningen är den totala blodförlusten 0,3-0,5 % av din kroppsvikt (i genomsnitt 100-250 ml (fysiologisk blodförlust)). Efter moderkakans födelse kallas du redan en postpartum kvinna.
De allra flesta män, och konstigt nog många oskyldiga kvinnor en helt felaktig idé har skapats om processen att föra en baby till världen. De anser att förlossningen är det faktiska ögonblicket när barnet kommer ut ur moderns födelsekanal. Men detta ögonblick föregås av många timmar, under vilka förändringar i en kvinnas kropp inträffar, tack vare vilken hon blir mamma.
vad som anses vara början på förlossningen
I verkligheten anses början av förlossningen vara utseendet på regelbundna sammandragningar. Till skillnad från prekursorer upprepas de med jämna mellanrum, med intervallen som gradvis blir kortare, och själva sammandragningarna blir mer intensiva och smärtsamma. De första sammandragningarna är 25-30 minuter ifrån varandra och kan vara ganska tolererbara, medan omedelbart innan man trycker på sammandragningarna ökar i vågor och mellanrummen mellan dem blir nästan omärkliga.
Enligt statistiken varar vanligtvis den första födseln cirka 13-18 timmar, den andra - cirka 6-9 timmar. Men förloppet beror på många faktorer:
. sammandragningsstyrka och magmuskelkondition;
. fostrets storlek och position;
. födelsekanalens bredd och elasticitet;
. åldern på den födande kvinnan;
. hennes psykologiska tillstånd.
cervikal dilatation
I obstetrisk praktik brukar förlossningen delas in i tre perioder: utvidgning av livmoderhalsen, utdrivning av fostret och moderkakans födelse. Låt oss ta en närmare titt på var och en av dem.
Så den första födelseperioden börjar med uppkomsten av regelbundna sammandragningar och slutar med fullständig utvidgning av livmoderhalsen (cirka 10 cm) och frisättning av fostervatten. Denna period är den längsta i tiden: 8-14 timmar för primipariska kvinnor och 4-8 timmar för andra.
Vad är en sammandragning ur en fysiologisk synvinkel? Livmodern - ihåligt organ bestående av muskelvävnad. Livmoderhalsen är en ring av muskler som normalt är slutna runt livmodermuskeln. De längsgående musklerna som bildar livmoderns väggar sträcker sig från den. Med varje sammandragning, under påverkan av hormoner och nervimpulser muskelfibrer drar ihop sig, vilket sätter press på livmoderns innehåll.
Under en sammandragning drar musklerna ihop sig, drar livmoderhalsen inåt och slappnar sedan av, sträcker ut den tillräckligt så att barnets huvud kan passera in i livmodermuskeln. På inledande fas Under det första skedet av förlossningen frigörs tjockt, trögflytande slem från slidan. Detta är en slempropp som fyllde livmoderhalskanalen och skyddade fostret från infektion utifrån. Korken kan vara enfärgad eller genomskinlig, med röda vener - det viktigaste är att det inte finns något scharlakansrött blod med blodproppar. Om sådan flytning uppträder bör du omedelbart ringa ambulans.
Under påverkan av gravitationen och som ett resultat av en minskning av livmoderhålan börjar den nedre polen av fostersäcken som omger fostret att gradvis kila in i livmoderhalskanalen, vilket ytterligare underlättar dess utvidgning. Vid denna tidpunkt kan membranen brista. Fostervatten börjar läcka eller rinna ut, även om det ibland händer senare. När livmoderhalsen vidgas med ca 4 cm upprepas sammandragningarna var 5-7:e minut.
Den inledande fasen av det första skedet av förlossningen varar 6-9 timmar under den första födseln och 3-5 timmar under efterföljande förlossningar, varefter den aktiva fasen börjar. Från och med detta ögonblick är utvidgningen av livmoderhalsen 1 cm per timme, och sammandragningarnas intensitet och styrka ökar med tiden. Om processen är igång långsammare, vilket innebär att sammandragningarna inte är koordinerade och har en ineffektiv effekt på livmoderhalsen. I det här fallet rekommenderas det att gå runt i rummet, ta en dusch eller bad (om ditt vatten ännu inte har gått sönder). Ibland, om fysiologiska åtgärder inte hjälper, använder obstetriker stimulerande mediciner.
Efter att livmoderhalsen vidgas med cirka 8 cm, det vill säga ett avstånd som är tillräckligt för att börja passera barnet, vars huvud är cirka 11 cm i diameter, blir sammandragningarna långa (45-50 sekunder) och mycket starka. De händer varje minut (eller 1 sammandragning varannan minut), pauserna är mycket korta. De sista 10-20 sammandragningarna öppnar livmoderhalsen helt. Kvinnan kan redan känna de första försöken. Under denna period spricker hinnorna vanligtvis och fostervatten rinner ut ur hålrummet. Den aktiva fasen varar vanligtvis 3-5 timmar för förstföderskor och cirka 2 timmar för dem som redan har moderskapserfarenhet.
fosterutdrivning
Så fort livmoderhalsen vidgades och de första försöken dök upp - superstark tjatande smärta nedre delen av magen - det andra stadiet av förlossningen börjar, som varar till full födelse foster
Sammandragningar och smärta blir starkare, men de flesta kvinnor tolererar smärta under pressningen lättare än under föregående period. När allt kommer omkring, nu, förutom de ofrivilliga sammandragningarna av livmodern, tillkommer ens egna ansträngningar, sammandragningar av magmusklerna och mellangärdet, som kan justeras. I inledande period tryck på svår smärta De bekvämaste positionerna är på alla fyra, då är det lämpligt att ta en liggande eller halvsittande position.
Du måste trycka på, det vill säga medvetet delta i utdrivningen av fostret, under ledning av en barnmorska. Vid toppen av nästa sammandragning är det nödvändigt att spänna magmusklerna och diafragman, liksom inre muskler. Det känns som ansträngning på väldigt svår förstoppning. Sammandragningen under pressperioden varar cirka 20 sekunder, och intervallet mellan försöken är 2-5 minuter.
Under det andra skedet av förlossningen övervakar läkaren och barnmorskan hela tiden fostrets huvuds framsteg. Vanligtvis ligger fostret längsgående i livmodern, huvudet nedåt. I början av utdrivningsperioden pressas huvudet mot bröstet, och sedan, rör sig längs födelsekanalen och vänder sig runt dess längdaxel, placeras det med bakhuvudet framåt och ansiktet bakåt (mot moderns korsbenet). . När huvudet trycker på bäckenbottenmusklerna, ändtarmen och anus, försöken intensifieras kraftigt och blir mer frekventa. Under nästa försök börjar huvudet dyka upp från könsskåran, och efter att ha avslutats gömmer det sig igen. Detta kort period kallas att skära huvudet.
Snart, även i pauser mellan försöken, försvinner inte huvudet - dess utbrott börjar. Först dyker baksidan av huvudet och parietaltuberkler upp. Vid denna tidpunkt bör läkaren eller barnmorskan särskilt noggrant övervaka den fortsatta processen. Om det behövs kan läkaren lägga sin hand på barnets huvud för att sakta ner och styra hans rörelse. Faktum är att vid denna klimax riskerar både den födande kvinnan och fostret att skadas: barnet, på grund av stark kompression av huvudet, står inför en kränkning intrakraniellt tryck, och hans mamma hade en perineal ruptur. Alla manipulationer utförs av läkare och barnmorska under perioden mellan försöken, när vävnaderna är mindre spända. Därför är det mycket viktigt för en kvinna i förlossning att bara trycka på kommando av en läkare eller obstetriker.
När fosterhuvudet sträcks ut och den bakåtvända delen av fosterhuvudet friläggs släpper läkaren hakan för att undvika vävnadsruptur hos modern. Om huvudet är för stort kan läkaren besluta att utföra en episiotomi - ett litet snitt i perineum.
Efter att huvudet har fått utbrott ska barnet vända sig mot höger eller vänster lår. Vid denna tidpunkt ber barnmorskan den födande kvinnan att inte trycka på, för att inte skynda på barnet. Om barnet inte hinner genomföra vändningen ger läkare och barnmorska hjälp. Med nästa 1-2 försök kommer fostrets axlar, bål och bäcken ände fram. Resterande fostervatten hälls ut. Den andra etappen av förlossningen anses vara avslutad.
Efter födseln rensas barnets mun och näsa från slem. Ibland kan han hållas upp och ner för att hjälpa till att rensa bort slemmet från hans lungor. Den nyfödde tar sitt första andetag och börjar gråta. Bli inte orolig om barnet inte skriker under de första sekunderna: detta indikerar bara att allt är bra.
Tidigare klämdes navelsträngen fast och skars av direkt. Idag tillåter förlossningsläkare placentablodet att återvända till barnets kropp och skära av navelsträngen efter att det slutat pulsera. Snittet i navelsträngen är helt smärtfritt för både mamman och den nyfödda, eftersom det inte finns några nervändar i den.
moderkakaavfall
I slutet av perioden för utdrivning av fostret börjar den kortaste, tredje perioden, när moderkakan, bestående av moderkakan, navelsträngen och hinnor, måste avgå. Det varar ca 30-60 minuter och åtföljs av lätt blödning.
Vid livmodersammandragningar i det första och andra stadiet av förlossningen expanderar livmodern avsevärt och moderkakan slits av. Cirka 10 minuter efter att barnet har fötts börjar den födande kvinnan uppleva sammandragningar igen, med hjälp av vilka moderkakan drivs ut från livmodern. En kvinna kanske inte ens känner dessa sammandragningar. Läkaren eller barnmorskan lägger en hand på mammans mage för att kolla efter sammandragningar.
Efter födseln läggs barnet på bröstet, vilket inte bara lugnar barnet och gläder den nya mamman, utan hjälper också den nyfödda att utveckla immunitet mot många sjukdomar och samtidigt stimulerar livmodersammandragningar. I det här fallet kommer efterfödelsen ut snabbare.
När moderkakan ligger i slidan kan den födande kvinnan åter känna svaga ansträngningar, liknande lusten att få avföring. I detta ögonblick måste du trycka hårt för att driva ut moderkakan och hinnorna från födelsekanalen. Läkaren och barnmorskan kommer att kontrollera moderkakan för att avgöra om det finns några vävnadsbitar kvar inuti livmodern som kan orsaka infektion eller blödning. Om en episiotomi användes under förlossningen kommer läkaren att lägga stygn.
Förlossningen är över. Det svåraste ögonblicket ligger bakom oss. Minnen av de prövade obehagliga förnimmelser kommer att raderas ur minnet ganska snabbt, och sedan väntar en spännande resa tillsammans som varar livet ut för mamman och hennes bebis.
Perioder av arbetskraft
Förlossning- en ovillkorlig reflexhandling som syftar till att driva ut det befruktade ägget från livmoderhålan vid uppnående av en viss mognadsgrad. Dräktighetsperioden måste vara minst 28 veckor, fostrets kroppsvikt måste vara minst 1000 g, och höjden måste vara minst 35 cm Med början av förlossningen kallas en kvinna för en kvinna i förlossningen, och efter slutet av förlossningen kallas hon en puerpera.
Det finns tre perioder av förlossning: den första är utvidgningsperioden, den andra är utvisningsperioden och den tredje är efterfödseln.
Upplysningsperiod börjar med de första regelbundna sammandragningarna och slutar med fullständig öppning av livmoderhalsens yttre os.
Exilperiod börjar från det ögonblick som livmoderhalsen är helt utvidgad och slutar med barnets födelse.
Successionsperiod börjar från det ögonblick barnet föds och slutar med utdrivningen av moderkakan.
Låt oss uppehålla oss mer i detalj vid beskrivningen av det kliniska förloppet och hanteringen av förlossningen i var och en av dessa perioder.
Upplysningsperiod
Öppningsperiodens varaktighet
Denna förlossningsperiod är den längsta. Hos primipara kvinnor varar det 10-11 timmar och hos fleråriga kvinnor - 6-7 timmar. Hos vissa kvinnor föregås förlossningen av en preliminär period ("falsk förlossning"), som inte varar mer än 6 timmar. kännetecknas av uppkomsten av oregelbundna sammandragningar i livmoderns frekvens, varaktighet och intensitet, som inte åtföljs av svår smärta och inte orsakar obehag i den gravida kvinnans välbefinnande.
I det första skedet av förlossningen sker en gradvis utjämning av livmoderhalsen, öppnande av livmoderhalskanalens yttre os i en grad som är tillräcklig för att driva ut fostret från livmoderhålan och placera huvudet vid bäckeninloppet. Utjämning av livmoderhalsen och öppning av den yttre svalget utförs under påverkan av förlossningsvärk. Under sammandragningar inträffar följande i livmoderkroppens muskler: a) sammandragningar av muskelfibrer - sammandragning; b) förskjutning av kontrakterande muskelfibrer, förändring av dem relativ position- indragning. Kärnan i tillbakadragningen är som följer. Med varje sammandragning av livmodern sker en tillfällig rörelse och sammanvävning av muskelfibrer; som ett resultat förkortas muskelfibrerna, som ligger efter varandra längs längden före sammandragningarna, förkortas, flyttas in i lagret av intilliggande fibrer och ligger bredvid varandra. I intervallen mellan sammandragningarna kvarstår förskjutningen av muskelfibrer. Med efterföljande sammandragningar av livmodern ökar indragningen av muskelfibrer, vilket leder till ökande förtjockning av livmoderkroppens väggar. Dessutom orsakar retraktion sträckning av det nedre segmentet av livmodern, utjämning av livmoderhalsen och öppning av livmoderhalskanalens yttre os. Detta händer eftersom de sammandragande muskelfibrerna i livmoderkroppen drar de cirkulära (cirkulära) musklerna i livmoderhalsen åt sidorna och uppåt - cervikal distraktion; samtidigt noteras ökande förkortning och expansion av livmoderhalskanalen vid varje sammandragning.
I början av öppningsperioden blir sammandragningarna regelbundna, om än fortfarande relativt sällsynta (efter 15 minuter), svaga och korta (15-20 sekunder vid palpationsbedömning). Den regelbundna karaktären av sammandragningar i kombination med strukturella förändringar i livmoderhalsen gör det möjligt att skilja början av det första stadiet av förlossningen från den preliminära perioden.
Baserat på en bedömning av varaktigheten, frekvensen, intensiteten av sammandragningarna, livmoderaktiviteten, graden av cervikal dilatation och huvudets avancemang under det första skedet av förlossningen, särskiljs tre faser:
jagfas (latent) börjar med regelbundna sammandragningar och fortsätter tills livmoderns os är 4 cm vidgat. Den varar från 5 timmar hos multiparösa kvinnor till 6,5 timmar hos primiparösa kvinnor. Öppningshastighet 0,35 cm/h.
Fas II (aktiv) kännetecknas av ökad arbetsaktivitet. Den varar i 1,5-3 timmar. Öppningen av livmodersvalget går från 4 till 8 cm. Öppningshastigheten är 1,5-2 cm/timme hos ungfrukvinnor och 2,5 cm/timme.
IIIfas kännetecknas av viss avmattning, varar 1-2 timmar och slutar med fullständig öppning av livmoderns svalg. Öppningshastighet 1-1,5 cm/h.
Sammandragningar åtföljs vanligtvis av smärta, vars grad varierar och beror på de funktionella och typologiska egenskaperna nervsystem födande kvinnor. Smärta under sammandragningar känns i buken, nedre delen av ryggen, korsbenet och ljumsken. Ibland, i det första skedet av förlossningen, kan reflexillamående och kräkningar uppstå, och i sällsynta fall halvsvimning. För vissa kvinnor kan dilatationsperioden vara nästan eller helt smärtfri.
Utvidgningen av livmoderhalsen underlättas av rörelsen av fostervatten mot livmoderhalskanalen. Vid varje sammandragning utövar livmoderns muskler ett tryck på innehållet i det befruktade ägget, främst på fostervattnet. Det finns en betydande ökning av intrauterint tryck på grund av enhetligt tryck från fundus och livmoderns väggar, fostervatten, enligt hydraulikens lagar, rusar mot det nedre segmentet av livmodern. Här, i mitten av den nedre delen av fostersäcken, finns livmoderhalskanalens inre os, där det inte finns något motstånd. Fostervatten rusar till det inre os under påverkan av ökat intrauterint tryck. Under trycket av fostervatten skalar den nedre polen av det befruktade ägget av från livmoderns väggar och tränger in i livmoderhalskanalens inre os. Denna del av hinnorna i äggets nedre pol, som tillsammans med fostervattnet tränger in i livmoderhalskanalen, kallas fostersäck. Under sammandragningar sträcker sig fostersäcken och kilar sig djupare och djupare in i livmoderhalskanalen och expanderar den. Fostervattensäcken främjar expansion av livmoderhalskanalen från insidan (excentriskt), utjämning (försvinnande) av livmoderhalsen och öppning av livmoderns yttre os.
Således utförs processen att öppna svalget på grund av sträckning av de cirkulära musklerna i livmoderhalsen (distraktion), som uppstår i samband med sammandragningen av musklerna i livmoderkroppen, införandet av en spänd fosterblåsa, som expanderar svalget, som fungerar som en hydraulisk kil. Det viktigaste som leder till dilatation av livmoderhalsen är dess kontraktila aktivitet; sammandragningar orsakar både distraktion av livmoderhalsen och en ökning av intrauterint tryck, som ett resultat av vilket spänningen i fosterblåsan ökar och den penetrerar svalget. Fostervattensäcken spelar en ytterligare roll för att öppna svalget. Den huvudsakliga betydelsen är distraktionen i samband med tillbakadragande omarrangemang av muskelfibrer.
På grund av muskelindragning minskar längden på livmoderhålan något, den tycks glida av det befruktade ägget och rusa uppåt. Denna glidning begränsas emellertid av livmoderns ligamentapparat. De runda, uterosakrala och delvis breda ligamenten hindrar den sammandragande livmodern från att röra sig för långt. Spända runda ligament kan kännas hos en födande kvinna genom bukväggen. I samband med denna verkan av ligamentapparaten bidrar sammandragningar av livmodern till det befruktade äggets avancemang nedåt.
När livmodern dras tillbaka sträcks inte bara livmoderhalsen utan även det nedre segmentet. Det nedre segmentet (isthmus) av livmodern är relativt tunnväggigt, det finns färre muskelelement i det än i livmoderns kropp. Stretching av det nedre segmentet börjar under graviditeten och intensifieras under förlossningen på grund av tillbakadragning av musklerna i kroppen eller det övre segmentet av livmodern (den ihåliga muskeln). Med utveckling kraftiga sammandragningar Gränsen mellan den sammandragande ihåliga muskeln (övre segmentet) och det sträckande nedre segmentet av livmodern börjar synas. Denna gräns kallas gränsen, eller kontraktionsringen. Gränsringen bildas vanligtvis efter bristning av fostervatten; det ser ut som ett tvärgående spår som kan kännas genom bukväggen. Under normal förlossning stiger sammandragningsringen inte högt över pubis (högst 4 tvärgående fingrar).
Sålunda bestäms mekanismen för öppningsperioden av växelverkan mellan två krafter som har motsatt riktning: uppåtgående drivning (indragning av muskelfibrer) och nedåtgående tryck (fostervattensäck, hydraulisk kil). Som ett resultat utjämnas livmoderhalsen, dess kanal, tillsammans med den yttre livmoderosen, förvandlas till ett sträckt rör, vars lumen motsvarar storleken på fostrets huvud och kropp.
Utjämning och öppning av livmoderhalskanalen hos primiparösa och multiparösa kvinnor sker olika.
Hos förstföderskor öppnas det inre os först; sedan expanderar livmoderhalskanalen gradvis, som tar formen av en tratt, avsmalnande nedåt. När kanalen expanderar förkortas livmoderhalsen och slutligen plattas ut helt (räta ut); Endast det yttre svalget förblir stängt. Därefter uppstår sträckning och uttunning av kanterna på det yttre svalget, det börjar öppnas, dess kanter dras åt sidorna. Med varje sammandragning ökar öppningen av halsen och blir slutligen? full.
Hos fleråriga kvinnor är det externa os redan något öppet i slutet av graviditeten på grund av dess expansion och revor under tidigare förlossningar. I slutet av graviditeten och i början av förlossningen låter svalget fritt fingrets spets passera igenom. Under dilatationsperioden öppnas det yttre os nästan samtidigt med öppnandet av det inre os och utjämningen av livmoderhalsen.
Öppnandet av svalget sker gradvis. Först missar han spetsen på ett finger, sedan två fingrar (3-4 cm) eller mer. När svalget öppnar sig blir dess kanter tunnare och tunnare; i slutet av öppningsperioden tar de formen av en smal, tunn kant som ligger på gränsen mellan livmoderhålan och slidan. Utvidgningen anses vara fullständig när svalget har expanderat med 11-12 cm. Med denna utvidgningsgrad låter svalget huvudet och kroppen på det mogna fostret passera.
Under varje sammandragning rusar fostervatten till den nedre polen av det befruktade ägget; fostersäcken sträcks (fylls) och förs in i svalget. Efter slutet av sammandragningen rör sig vattnet delvis uppåt, spänningen i fosterblåsan försvagas. Fri rörelse av fostervatten mot den nedre polen av ägget och ryggen sker så länge som den presenterande delen är rörlig ovanför ingången till bäckenet. När huvudet sjunker kommer det i kontakt med det nedre segmentet av livmodern på alla sidor och pressar detta område av livmoderväggen mot ingången till bäckenet.
Platsen där huvudet täcks av väggarna i det nedre segmentet kallas kontaktbältet. Kontaktzonen delar upp fostervattnet i främre och bakre. Det fostervatten som finns i fostersäcken under kontaktzonen kallas främre vatten. Det mesta av fostervattnet som ligger ovanför kontaktzonen kallas posteriort vatten.
Bildandet av kontaktbältet sammanfaller med början av huvudets inträde i bäckenet. I detta ögonblick bestäms presentationen av huvudet (occipital, främre cephalic, etc.) och arten av insättning (synklitisk, asynklitisk). Oftast är huvudet installerat med en sagittal sutur (liten sned storlek) i den tvärgående dimensionen av bäckenet (occipital presentation), synklitiskt. Under denna period börjar förberedelserna för framåtgående rörelser under exilperioden.
Fostervattensäcken, fylld med främre vätska, blir mer och mer uppfylld under inverkan av sammandragningar; i slutet av dilatationsperioden försvagas inte spänningen i fostersäcken i pauserna mellan sammandragningarna; han är redo att bryta. Oftast spricker fostersäcken när svalget är helt eller nästan helt utvidgat, under en sammandragning (utsläpp av vatten i rätt tid). Efter bristningen av membranen lämnar de främre vattnen. De bakre vattnen brister vanligtvis direkt efter barnets födelse. Ruptur av membranen uppstår främst på grund av deras översträckning av fostervatten som rusar till den nedre polen av fosterblåsan under påverkan av ökat intrauterint tryck. Bristen på membranen underlättas också av de morfologiska förändringar som sker i dem mot slutet av graviditeten (förtunning, minskad elasticitet).
Mer sällan spricker fostersäcken när svalget inte är helt vidgat, ibland även innan förlossningen inträffar. Om fostersäcken spricker när svalget inte är helt utvidgat, talar de om tidig bristning av vatten; Utsläpp av fostervatten innan förlossningen börjar kallas för för tidigt. Tidig och för tidig ruptur av fostervatten påverkar förloppet negativt. Som ett resultat av tidig bristning av membranen, verkan av fosterblåsan (hydraulisk kil), som spelar viktig roll i att jämna ut livmoderhalsen och öppna svalget. Dessa processer sker under inverkan av livmoderns kontraktila aktivitet, men under en längre tidsperiod; i detta fall uppstår ofta komplikationer av förlossningen som är ogynnsamma för modern och fostret.
Om hinnorna är för täta spricker fosterblåsan efter full dilatation av svalget (sen bristning av fosterblåsan); ibland kvarstår det tills perioden av utdrivning och utskjutning av den presenterande delen från könsorgansslitsen.
Den del av huvudet som ligger under kontaktbältet, efter avgången av de främre vattnen, är under atmosfärstryck; den övre delen av huvudet och fostrets kropp upplever intrauterint tryck, vilket är högre än atmosfärstrycket. I detta avseende förändras förutsättningarna för utflöde venöst blod en födelsetumör bildas från den presenterande delen och på den.
Upprätthållande av upplysningstiden
När du hanterar den första perioden, baserat på de ovan nämnda funktionerna i dess kurs, är det nödvändigt att ta hänsyn till följande punkter:
Tillståndet för den födande kvinnan är viktigt (klagomål, hudfärg, slemhinnor, blodtrycksdynamik, puls och fyllning, kroppstemperatur, etc.). Det är nödvändigt att uppmärksamma funktionen hos urinblåsan och tarmrörelserna.
Det är viktigt att korrekt bedöma arten av förlossning, varaktigheten och styrkan av sammandragningar. I slutet av det första skedet av förlossningen bör sammandragningarna återkomma efter 2-3 minuter, sista 45-60 sekunder och få betydande styrka.
Fostrets tillstånd övervakas genom att lyssna på hjärtslag efter 15-20 minuter, och vid vattenbrott - efter 10 minuter. Fluktuationer i frekvensen av fostrets hjärtljud från 120 till 160 i det första skedet av förlossningen anses vara normala. Mest objektiv metod Kardiografi används för att bedöma fostrets tillstånd.
Övervakning av tillståndet i den mjuka födelsekanalen hjälper till att identifiera tillståndet i det nedre segmentet av livmodern. Under det fysiologiska förloppet av förlossningen bör palpation av det nedre segmentet av livmodern inte vara smärtsamt. När svalget öppnar sig stiger sammandragningsringen över pubis och när livmodersvalget är helt öppet bör den inte vara högre än 4-5 tvärgående fingrar ovanför överkant livmoder. Dess riktning är horisontell.
Livmoderns svalgs öppningsgrad bestäms av kontraktionsringens nivå ovanför livmoderns övre kant (Schatz-Unterbergon-metoden), av livmoderfundusens höjd relativt till xiphoid process födande kvinnor (Rogovins metod). Öppningen av livmoderns svalg bestäms mest exakt genom vaginal undersökning. Vaginal undersökning under förlossningen utförs det med början av förlossningen och efter bristning av fostervatten. Ytterligare forskning utförs endast enligt indikationer.
Framstegen i den presenterande delen övervakas med hjälp av externa obstetriska undersökningstekniker.
Tidpunkten för bristning och arten av fostervatten övervakas. När vattnet släpps tills livmodermuskeln är helt utvidgad görs en vaginal undersökning. Du bör vara uppmärksam på färgen på fostervattnet. Vattnen indikerar förekomsten av fosterhypoxi. När livmodermuskeln är helt utvidgad och fostersäcken intakt ska en fostervattensoperation utföras. Resultaten av övervakningen av den förlossande kvinnan registreras i födelsehistorien var 2-3 timme.
Under förlossningen bör en rutin upprättas för den födande mamman. Innan fostervattnet spricker kan en födande kvinna vanligtvis inta en godtycklig ställning och röra sig fritt. Om fosterhuvudet rör sig, ordineras sängläge den födande kvinnan ligga på sidan av fosterhuvudet, vilket underlättar införandet av huvudet. Efter att ha satt in huvudet kan den födande kvinnans position vara godtycklig. I slutet av den första perioden är den mest fysiologiska positionen att den födande kvinnan ligger på rygg med bålen upphöjd, eftersom det främjar fostrets avancemang längs födelsekanalen, eftersom fostrets längdaxel och födelsekanalens axel är i I detta fall passa ihop. Dieten för en födande kvinna bör innehålla lättsmält mat med högt kaloriinnehåll: sött te eller kaffe, mosade soppor, gelé, kompotter, mjölkgröt.
Under förlossningen är det nödvändigt att övervaka tömningen av urinblåsan och tarmarna. Blåsan har en gemensam innervation med det nedre segmentet av livmodern, och därför leder överfyllning av urinblåsan till dysfunktion i det nedre segmentet av livmodern och försvagning av förlossningen. Därför är det nödvändigt att rekommendera att kvinnan i förlossningen kissar var 2-3:e timme. Om urinering försenas i upp till 3-4 timmar, tillgrips kateterisering av urinblåsan. Stor betydelse har snabba tarmrörelser. Första gången renande lavemang placeras vid intagning av en födande kvinna på förlossningssjukhuset. Om öppningsperioden varar mer än 12 timmar upprepas lavemanget.
För att förebygga stigande infektion Noggrann efterlevnad av sanitära och hygieniska åtgärder är av yttersta vikt. En kvinnas yttre könsorgan behandlas med en desinfektionslösning minst en gång var 6:e timme, efter varje urinering och avföring och före vaginal undersökning.
Dilatationsperioden är den längsta av alla förlossningsperioder och åtföljs av smärta. varierande grad intensitet, därför är maximal smärtlindring under förlossningen obligatorisk. För att lindra förlossningsvärk används läkemedel som har en kramplösande effekt i stor utsträckning:
Atropin 0,1 % lösning, 1 ml IM eller IV.
Aprofen 1% lösning, 1 ml IM. Största effekten observeras när aprofen kombineras med analgetika.
No-spa 2% lösning, 2 ml subkutant eller intramuskulärt.
Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV långsamt.
Utöver dessa läkemedel kan epiduralbedövning, som ger ett uttalat smärtstillande, kramplösande och hypotensivt medel, användas för smärtlindring i det första stadiet av förlossningen. Den utförs av en narkosläkare och utförs när livmodersvalget vidgas med 4-3 cm. Av de narkotiska läkemedel som främst verkar på hjärnbarken används följande:
Lustgas blandat med syre (2:1 respektive 3:1 Om det inte finns tillräcklig effekt). gasblandning trilen tillsätts.
Trilen har en smärtstillande effekt vid en koncentration av 0,5-0,7%. Trilen används inte för intrauterin fetal hypoxi.
GHB administreras som en 20% lösning, 10-20 ml IV. Anestesi sker inom 5-8 minuter. Och fortsätt i 1-3 timmar. Kontraindicerat för kvinnor med hypertonisyndrom. Vid administrering av GHB utförs premedicinering med en 0,1% atropinlösning - 1 ml.
Promedol 1-2% lösning - 1-2 ml eller fentanyl 0,01% - 1 ml, men senast 2 timmar före barnets födelse, eftersom trycker ned hans andningscentrum.
Exilperiod
Under exilperioden
I det andra skedet av förlossningen drivs fostret ut från livmodern genom födelsekanalen. Efter att vattnet rinner ut stannar sammandragningarna en kort stund (några minuter); vid denna tidpunkt fortsätter muskelretraktion och anpassning av livmoderväggarna till den minskade (efter vattnets brytning) volym. Livmoderns väggar blir tjockare och kommer i närmare kontakt med fostret. Det utvidgade nedre segmentet och den utjämnade halsen med öppet svalg bildar tillsammans med slidan födelsekanalen, som motsvarar storleken på fostrets huvud och kropp. I början av utdrivningsperioden är huvudet i intim kontakt med det nedre segmentet (inre fäste) och tillsammans med det är det nära och heltäckande intill väggarna i det lilla bäckenet (extern fäste). Efter en kort paus återupptas och intensifieras sammandragningarna, retraktionen når sin högsta gräns och det intrauterina trycket ökar. Förstärkningen av utdrivande sammandragningar beror på att det täta huvudet irriterar nervändarna mer än fostersäcken. Under utdrivningsperioden blir sammandragningarna mer frekventa, och pauserna mellan dem blir kortare.
Striderna ansluter snart Försök- reflexmässigt förekommande sammandragningar av de tvärstrimmiga magmusklerna. Tillägget av att trycka på utdrivningssammandragningar innebär början på processen för utdrivning av fostret.
Under tryckningen försenas moderns andning, diafragman sänks, magmusklerna blir mycket spända och det intraabdominala trycket ökar. Ökande intraabdominalt tryck överförs till livmodern och fostret. Under påverkan av dessa krafter sker "bildningen" av fostret. Fostrets ryggrad rätas ut, de korsade armarna pressas hårdare mot kroppen, axlarna reser sig mot huvudet och hela den övre delen av fostret antar en cylindrisk form, vilket hjälper till att driva ut fostret från livmoderhålan.
Under påverkan av ökande intrauterint och ytterligare intraabdominalt tryck uppstår fostrets framåtrörelser genom födelsekanalen och dess födelse. Translationella rörelser sker längs födelsekanalens axel; i detta fall utför den presenterande delen inte bara translationsrörelser utan också en serie rotationsrörelser som underlättar dess passage genom födelsekanalen. Med ökande styrka av utdrivande sammandragningar och knuffande, övervinner den presenterande delen (normalt huvudet) motståndet från musklerna i bäckenbotten och vulvarringen.
Utseendet på huvudet från könsorgansöppningen endast under tryckning kallas skära ut huvuden. Det indikerar slutet på huvudets inre rotation, som är installerad i håligheten i utgången från det lilla bäckenet; en fixeringspunkt bildas. Under det fortsatta förloppet av födelseakten visar sig huvudet vara så djupt inbäddat i könsorgansslitsen att det blir kvar där bortom försöket. Denna position av huvudet indikerar bildandet av en fixeringspunkt (suboccipital fossa med främre vy av occipitalinsättningen). Från detta ögonblick, under påverkan av pågående försök, börjar det tänder, huvuden. För varje nytt försök kommer fosterhuvudet ut mer och mer från underlivet. Först bryter fostrets occipitalregion ut (föds). Sedan installeras parietalknölarna i genitalfissuren. Spänningen i perineum når sitt maximum vid denna tidpunkt. Det mest smärtsamma, om än kortvariga, förlossningsögonblicket börjar. Efter födelsen av parietaltuberklerna passerar fostrets panna och ansikte genom genitalfissuren. Detta avslutar födelsen av fosterhuvudet. Fosterhuvudet har brutit ut (född), detta motsvarar slutet av dess förlängning.
Efter födseln gör huvudet en extern rotation i enlighet med förlossningens biomekanism. I det första läget vänder ansiktet till moderns högra lår, i det andra läget - till vänster. Efter extern rotation av huvudet dröjer den främre axeln kvar vid pubis, den bakre axeln föds, sedan hela axelgördel och hela fostrets kropp tillsammans med det bakre vattnet som rinner ut ur livmodern. Det bakre vattnet kan innehålla partiklar av ostliknande smörjmedel, ibland en blandning av blod från små revor i födelsekanalens mjuka vävnad.
Den nyfödda börjar andas, skrika högt och aktivt röra sina lemmar. Hans hud blir snabbt rosa.
Kvinnan i förlossningen upplever svår trötthet, vilar efter intensiv muskelarbete. Pulsen minskar gradvis. Efter ett barns födelse kan en födande kvinna uppleva svår frossa, förknippad med en stor förlust av energi under stark tryckning. Utvisningsperioden för primiparösa kvinnor varar från 1 timme till 2 timmar, för multiparösa kvinnor - från 15 minuter till 1 timme.
Hantera exilperioden
Under det andra stadiet av förlossningen är det nödvändigt att övervaka:
moderns tillstånd;
arbetets natur;
fostrets tillstånd: bestäms genom att lyssna på dess hjärtslag efter varje ansträngning i mitten av pausen, fluktuationer i frekvensen av fostrets hjärtljud i det andra stadiet av förlossningen från 110 till 130 slag. per minut, om det planar ut mellan försöken, bör det anses normalt;
tillståndet för det nedre segmentet av livmodern: bedöms av nivån på kontraktionsringen ovanför livmoderns övre kant;
avancemang av den presenterande delen av fostret (huvudet).
Leveransmottagning utförs på en speciell Rakhmanov-säng, väl anpassad för detta. Denna säng är högre än vanligt (bekvämt att ge hjälp i det andra och tredje stadiet av förlossningen), består av 3 delar. Sängens huvudända kan höjas eller sänkas. Fotändan kan dras in: Sängen har speciella fotstöd och "tyglar" för händerna. Madrassen för en sådan säng består av tre delar (polster), täckta med vaxduk (vilket underlättar deras desinfektion). För att de yttre könsorganen och perineum ska synas tydligt tas dynan som ligger under benen på den födande kvinnan bort. Den födande kvinnan ligger på Rakhmanovs säng på rygg, hennes ben är böjda i knä- och höftlederna och vilar på stöden. Sängens huvudända är upphöjd. Detta uppnår en halvsittande position, där livmoderns axel och det lilla bäckenets axel sammanfaller, vilket underlättar förflyttning av fosterhuvudet genom födelsekanalen och underlättar tryckning. Att öka insatserna och kunna deras för att reglera rekommenderas den födande kvinnan att hålla fast vid sängkanten eller speciella "tyglar" med händerna.
Att släppa in varje barn till förlossningsavdelning måste ha:
en individuell uppsättning sterilt linne (filt och 3 bomullsblöjor), uppvärmd till 40°C;
individuellt sterilt kit för initial behandling av en nyfödd: 2 Kocher-klämmor, Rogovin-häftklammer, pincett för applicering, triangulär gasväv, pipett, bomullstussar, tejp 60 cm lång och 1 cm bred för antropometri av nyfödd, 2 vaxduksarmband, kateter eller ballong för uppsugning av slem.
Från det ögonblick som huvudet skärs in ska allt vara klart för leverans. De yttre könsorganen hos den födande kvinnan desinficeras. Barnmorskan som föder barnet tvättar händerna som innan bukoperationen, tar på sig en steril klänning och sterila handskar. Sterila skoskydd sätts på den arbetande kvinnans fötter; Låren, benen och anus är täckta med ett sterilt lakan, vars ände placeras under korsbenet.
Under inskärningen av huvudena är man begränsad till att övervaka tillståndet hos den födande kvinnan, arten av knuffandet och fostrets hjärtslag. Leveransen börjar under utbrottet av huvudet. Den födande kvinnan förses med manuell assistans, vilket kallas "perinealt skydd" eller "perinealt stöd". Denna manual syftar till att främja födelsen av huvudet minsta storlek för denna insättning, för att förhindra störningar av intrakraniell blodcirkulation hos fostret och skada på moderns mjuka födelsekanal (perineum). När man tillhandahåller manuell hjälp för cefalisk presentation utförs alla manipulationer i en viss sekvens. Den som föder barnet står vanligtvis till höger om den födande kvinnan.
Första punkten - förhindrar för tidig förlängning av huvudet. Ju mer fosterhuvudet är böjt i den främre vy av den occipitala presentationen, desto mindre omkrets bryter det ut genom könsorgansslitsen. Följaktligen är perineum mindre sträckt och själva huvudet är mindre komprimerat av födelsekanalens vävnader. Genom att fördröja förlängningen av huvudet främjar läkaren (barnmorskan) som deltar i förlossningen dess utbrott i böjt tillstånd med en cirkel som motsvarar en liten sned storlek (32 cm). Om huvudet inte var böjt kunde det skäras i en cirkel motsvarande den raka storleken (34 cm).
