Blodtrycket är föremål för fluktuationer och beror på fysisk aktivitet, känslomässigt tillstånd och många andra faktorer. Enstaka blodtrycksmätningar ger inte tillräcklig information om orsakerna till högt blodtryck. För en mer komplett undersökning har ABPM-metoden utvecklats – 24-timmars blodtrycksövervakning.

Att bestämma blodtrycksnivåer är nödvändigt inte bara för att diagnostisera hypertoni eller andra tillstånd som åtföljs av arteriell hypertoni, utan också för att bedöma effektiviteten av läkemedelsbehandling, såväl som för att bestämma risken för kardiovaskulära komplikationer.

Studier har visat att nattliga blodtryckssiffror och dess "dagliga profil" inte är mindre viktiga än resultaten av en enda mätning. Det är därför kardiologer använder 24-timmars blodtrycksövervakning i sin praktik.

Vad är ABPM

Detta är en metod för funktionell diagnostik som låter dig bedöma tillståndet i det kardiovaskulära systemet under tillstånd nära naturliga.

Blodtrycket mäts under hela dagen med en speciell anordning som består av en brännare, ett rör och en manschett i vilken luft injiceras. Studien utförs på detta sätt: manschetten placeras på patientens axel och fixeras ganska hårt, men utan att komprimera vävnaderna i extremiteten. Enheten och manschetten är anslutna till varandra med hjälp av ett tätt rör, som inte bör böjas under hela proceduren. Enheten för enheten har en pump, med hjälp av vilken luft pumpas in i manschetten med vissa intervall och trycket mäts. Sedan släpps luften ut.

Daglig blodtrycksövervakning är programmerad i förväg enligt speciella protokoll. Forskningsalgoritmen infogas i enheten med hjälp av en dator. Vanligtvis görs mätningar var 15:e minut under dagen och var halvtimme på natten.

Bestämning av hemodynamiska parametrar utförs inte med Korotkov-metoden, utan med den oscillografiska metoden. Pulsfluktuationer uppfattas inte av örat, utan av en känslig sensor som känner av trycket inuti manschetten. När axelns blodkärl pulserar när de komprimeras, överförs vibrationerna till manschetten, trycket inuti den ändras, vilket detekteras av enheten.

Den mottagna informationen registreras i enhetens minne och sedan, efter att du tagit bort inspelaren, läses de av ett datorprogram. Resultaten analyseras av en funktionell diagnostikläkare.

Enheten för 24-timmars blodtrycksövervakning består av:

från manschetten;
en känslig sensor som upptäcker pulsvågor i artären;
anslutningsrör;
en brännare som registrerar tryckindikatorer över tid.

Holter blodtrycksövervakning, till skillnad från ABPM, är en studie som kombinerar blodtrycksmätning med ett elektrokardiogram (EKG). Dessutom är elektroder installerade på patientens bröst, som skickar data om hjärtats elektriska impulser till enhetens minneskort.

Indikationer för ABPM

Daglig blodtrycksövervakning är nödvändig i följande fall:

instabilt blodtryck med vegetativ-vaskulär dystoni;
att ställa en diagnos hos patienter med klagomål om huvudvärk, yrsel, buller och ringningar i öronen, suddig syn;
patienter med hypertoni med ineffektiv terapi;
äldre patienter med hög risk för stroke och hjärtinfarkt;
patienter med typ I diabetes mellitus;
gravida kvinnor som riskerar att utveckla hypertoni;
att bedöma effektiviteten och säkerheten av pågående antihypertensiv terapi;
identifiering av "white coat"-syndromet - en tendens att öka blodtrycket i närvaro av en läkare;
upptäckt av nattlig hypertoni;
patienter med hypotoni och frekvent svimning;
bestämning av dygnsrytmen.

Kontraindikationer

Daglig blodtrycksövervakning utförs inte om:

skada på huden på platsen där manschetten appliceras: hudsjukdomar, försämrad integritet av epidermis (brännskador, skador);
sjukdomar i de hematopoetiska organen med blodkoaguleringsstörningar (trombocytopeni, hemofili);
försämrad öppenhet i kärlbädden eller stelhet i artärerna i de övre extremiteterna, vilket är ett hinder för exakt mätning av tryck;
hjärtrytm och ledningsstörning;
psykisk ohälsa med olämpligt beteende hos patienten.

Förbereder för ABPM

Innan 24-timmars blodtrycksövervakning påbörjas, kontrolleras funktionen hos inspelarens strömförsörjning (batteri, batterier).

Nästa steg är att programmera enheten med en dator, vilket inkluderar:

patientdata;
inställning av perioder (dag, natt) och mätintervall;
utdata till displaymodulen för blodtryck och pulsfrekvens.

Det är vanligt att ställa in mätcykeln till 10-15 minuter under dagen och 30 minuter på natten.

Hur går ingreppet till?

En pneumatisk manschett placeras på den mellersta tredjedelen av patientens axel, som är ansluten till enheten med hjälp av en slang. Inspelaren är en liten enhet som väger cirka 300 g och sitter antingen på patientens bälte eller hängs på en sele över axeln. Enheten styr det dagliga trycket inom de angivna parametrarna.

För att uppnå tillförlitliga resultat är medicinsk personal skyldig att i detalj informera patienten om studiens innebörd och de tekniska villkor som måste uppfyllas.

Den installerade enheten är en komplex elektronisk enhet som inte bör utsättas för faktorer (vatten, magnetiska och elektriska fält, temperaturer under 10 o C) som kan påverka dess funktion negativt.
Handen på vilken enheten för att mäta tryck är fixerad är placerad längs kroppen och avslappnad.
Patienten måste försäkra sig om att manschetten är i rätt position och att slangarna inte är krökta eller bortkopplade från monitorn.
Om mätningen sker under rörelse bör du stanna, sänka handen och vänta till slutet av mätningen.
Patienten bör inte se avläsningarna av enheten, eftersom överdriven känslomässighet leder till en nervös reaktion som kan förvränga resultaten.
Sömnen ska vara vilsam. Om en person har sömnlöshet kommer detta att ge falska avläsningar.
Intensiv fysisk träning är inte tillåten på övervakningsdagen.
Det är obligatoriskt att föra en dagbok som återspeglar patientens handlingar och välbefinnande under dagen.

Patientdagbok

Alla aktiviteter registreras i dagboken, det är lämpligt att skriva ner under dagen:

åtgärder för varje tryckmätning;
episoder av fysisk eller emotionell stress (klättring i trappor, promenader, stress);
tidpunkt för måltider och mediciner;
varaktighet av sömn och vakenhet;
patientens beteende under nattuppvaknanden (gick på toaletten, drack vatten);
uppkomsten av symtom (hjärtsmärta, yrsel).

Exempel på att fylla i en dagbok

Daglig övervakning under graviditeten

Under graviditeten åtföljs högt blodtryck ofta inte av några symtom, och för att ta reda på närvaron eller frånvaron av patologi tillgriper de daglig blodtrycksövervakning - ABPM.

Hos friska gravida kvinnor tenderar blodtrycket under den första och andra trimestern att minska på grund av hormonet progesterons verkan och bildandet av placentacirkulationen under denna period. En enda ökning av blodtrycket under tredje trimestern, särskilt inom väggarna på en medicinsk institution, kan misstolkas: syndromet "vit rock", oroa dig för barnet - allt detta orsakar en ökning av blodtrycket.

Under graviditeten är övervakning viktig för att förutsäga havandeskapsförgiftning, en allvarlig komplikation som hotar livet för mor och barn.

Vilken information ger studien?

Blodtrycksövervakning utförs inte på ett sjukhus, utan i en persons vanliga miljö, under en normal livsstil. Enheten låter dig bestämma det lägsta och maximala trycket i en person under dagen, såväl som när som helst när mätningen gjordes.

Huvudindikatorn som bestäms under studien är medelartärtrycket. Det låter dig avgöra om patienten faktiskt har högt blodtryck.

Blodtrycksövervakning ger information om den dagliga profilen för denna hemodynamiska parameter. Normalt sjunker det genomsnittliga blodtrycket på natten. Frånvaron av en sådan minskning är förknippad med en ökad risk för kardiovaskulära komplikationer - hjärtinfarkt och stroke.

Hos vissa patienter ger självmätning av tryck eller tester på en läkarmottagning resultat som skiljer sig väsentligt från dem som erhålls med övervakning. Det är därför, efter att ha satt på brännaren, kontrolleras enheten med en konventionell mätning med en tonometer.

Avkodar resultaten

Först korrigeras kvaliteten på de erhållna uppgifterna. Tveksamma indikatorer (det bör inte finnas mer än 30%) avvisas automatiskt när de behandlas på en dator.

Många studier har visat vikten av att bestämma genomsnittliga blodtrycksvärden för ytterligare förutsägelse av förloppet av hypertoni:

Normalt genomsnittligt dagligt blodtryck anses vara 120/80 mmHg. Konst.;
dagtid – 135/85 mm Hg. Konst.;
natt – 120/70 mm Hg. Konst.

Om de erhållna uppgifterna överstiger dessa siffror har patienten en ökad risk att utveckla komplikationer: cirkulationssvikt, hjärtinfarkt eller stroke.

Alla undersökta patienter, beroende på graden av minskning av nattblodtrycket (i den engelska versionen - dipper) är indelade i:

på hyperdipper mer än 20% - en stark minskning;
dipper från 10 till 20% är normalt;
nondipper från 0-10% - otillräcklig;
nattväljare mindre än 0 – stadig ökning.

En ökning av natt-/dagtrycket med 5% ökar sannolikheten för dödliga komplikationer - stroke och hjärtinfarkt med 20%.

Mekanismerna som leder till otillräcklig blodtryckssänkning på natten har inte fastställts. Externa faktorer som påverkar denna indikator är:

överskott av natrium i mat;
rökning;
alkoholmissbruk;
sekundär hypertoni av endokrin natur: feokromocytom, Itsenko-Cushings syndrom;
efter njur- eller hjärttransplantation.

Blodtrycket är den viktigaste indikatorn på människors hälsa. Endast vid vissa blodtrycksnivåer utför kroppen sina funktioner. Avvikelse uppåt eller nedåt leder till lanseringen av patologiska processer i kroppen, vilket leder till sjukdom och förkortar livet.

Hypertoni anses vara en vanlig störning som leder till farliga hälsokonsekvenser. För att undvika komplikationer är det värt att utföra en detaljerad diagnos. En av metoderna för att identifiera korrekta indikatorer är daglig blodtrycksövervakning. Denna procedur låter dig upprätta exakta indikatorer och välja adekvat terapi. Så, vad är ABPM?

Daglig blodtrycksövervakning utförs för att bedöma tillståndet i det kardiovaskulära systemet. Den består av att regelbundet mäta blodtrycket och dess fluktuationer under dagen. För att genomföra studien används en speciell enhet - en sfygmomanometer.

En vanlig mätning av en indikator med en tonometer, som endast utförs ett fåtal gånger, återspeglar inte hela bilden. Blodtrycksmätningarna fluktuerar hela tiden under dagen. Denna process påverkas av många faktorer - känslomässigt tillstånd, fysisk aktivitet, användning av mediciner.

Blodtrycksövervakning gör att du kan ta hänsyn till alla möjliga dagliga tryckfluktuationer och registrera dem under dagen. Baserat på de genomsnittliga parametrarna för fluktuationer är det möjligt att identifiera lesioner i det kardiovaskulära systemet, behovet av terapi och efterföljande diagnostiska studier.

Daglig blodtrycksövervakning kan utföras i en mängd olika situationer. Det låter dig lösa följande problem:

Detektering av arteriell hypertoni - ökat blodtryck. ABPM används vid gränstillstånd eller när det råder tvivel om diagnosens riktighet. Denna teknik behövs också vid identifiering av högt blodtryck på grund av hjärtsvikt eller neurologiska avvikelser.
Diagnos av hypotoni - sänkt blodtryck. Denna procedur krävs för alla typer av överträdelser som är förknippade med en minskning av denna indikator.
Kontroll av läkemedelsbehandling. Daglig blodtrycksövervakning låter dig förstå hur effektiv den föreskrivna behandlingen är. I vissa fall blir det nödvändigt att välja ett annat läkemedel. Med hjälp av ABPM är det möjligt att övervaka dynamiken i förändringar i olika patologier och behandlingens effektivitet.

Ingreppet krävs ofta för att objektivt bedöma hjärtats och blodkärlens tillstånd inom en kort tidsperiod. Ett sådant behov kan uppstå vid erkännande av lämplighet för militärtjänstgöring. Att identifiera många hjärtavvikelser kräver mycket tid. Att utföra daglig övervakning kan göra denna process snabbare.

Viktigt: Denna diagnostiska procedur kan användas för personer som har ogynnsam ärftlighet. Det utförs även för de människor som inte lider av skador på det kardiovaskulära systemet.

Daglig blodtrycksövervakning är en mycket informativ procedur. Viktiga indikationer inkluderar följande:

Kontraindikationer

Denna forskning kanske inte alltid genomförs. Viktiga kontraindikationer inkluderar följande:

återkommande hudpatologi i manschettens applikationsområde;
traumatiska skador på händerna, vilket utesluter möjligheten att applicera en manschett;
exacerbation av blodkoagulationsstörningar och närvaron av en tendens till blödning;
obstruktion av öppenheten i axlarnas artärer, vilket bekräftas instrumentellt;
mänsklig vägran.

Det är värt att tänka på att studien kanske inte ger resultat om det finns betydande hjärtrytmrubbningar. Den används inte heller vid temperaturer över 200 mm Hg. Konst.

Förberedelse

För att undersökningen ska bli framgångsrik är det mycket viktigt att förbereda sig ordentligt för diagnosen. I detta skede är det nödvändigt att kontrollera den tekniska enhetens funktion:

DET ÄR VIKTIGT ATT VETA! Förhöjda kolesterolnivåer provocerar utvecklingen av högt blodtryck och ateroskleros, och är i allmänhet mycket farliga för hjärtat. Men idag kan detta problem redan lösas. Forskare har hittat ett sätt att lösa kolesterolplack med naturliga ingredienser.
Produkten används hemma 30 minuter före måltid.

Det är viktigt att se till att inspelaren förses med den erforderliga mängden ström. Därför är det värt att kontrollera batteriladdningsnivån och förstå om det räcker för en dag med kontinuerlig drift.
Anslut enheten till en dator och programmera den så att den passar en persons individuella parametrar. Information om patienten och skrivarens driftläge matas in i enheten. I det här fallet är det värt att ställa in intervallet vid vilket trycket kommer att mätas dag och natt. Om det är nödvändigt att använda en signal på mätningsafton måste den programmeras. Specialisten konfigurerar också indikatorerna som kommer att synas på monitorn.
För att välja rätt manschett är det värt att mäta patientens underarm.

För att utföra proceduren appliceras utrustningens manschett på området för den icke-arbetande armen: för högerhänta - till vänster, för vänsterhänta - respektive till höger. För att förhindra att enheten rör sig måste den vara ordentligt fastsatt. I vissa fall används speciella skivor som har en klibbig beläggning för dessa ändamål.

Samtidig övervakning av EKG och blodtryck är möjlig

Det är absolut nödvändigt att informera patienten om proceduralgoritmen:

Procedurteknik

Inom kardiologi är patienten försedd med speciella enheter som kommer att sitta kvar på honom hela dagen:

En manschett placeras på underarmsområdet och fästs på ett sådant sätt att positionen bibehålls under studieperioden.
Huvudenheten är fäst vid bältet. Den väger cirka 300 g och orsakar inte obehag för patienten.

Efter att ha fått de nödvändiga instruktionerna kan personen gå hem och påbörja hushållssysslor. Enheten, som måste bäras på kroppen, piper med förinställda intervall.

Under denna period är det viktigt att fylla i dagboken på ett ansvarsfullt sätt. Detta kommer att hjälpa läkaren att få en fullständig bild av förhållandet mellan förändringar i tryck och typen av mänsklig aktivitet.

Efter att ha slutfört hemdiagnostiken stängs enheten av. Då måste du gå till ett möte med en läkare, förse honom med enheten och data för avkodning. Baserat på den mottagna informationen gör läkaren en slutsats.

För att fastställandet av trycket ska vara informativt måste du följa följande rekommendationer:

Det är viktigt att se till att röret som fungerar som anslutning mellan enheten och manschetten inte kläms.
Om tecken på att enheten inte fungerar bör du konsultera en läkare. Försök inte reparera enheten själv.
Manschetten ska fästas ungefär ett par fingrar ovanför armbågens böjning. När du ändrar enhetens position måste patienten korrigera den.
Det är viktigt att försöka undvika exponering för källor till elektromagnetisk strålning.
Under diagnosen bör du undvika vattenprocedurer, eftersom enheten är förbjuden att bli blöt.
När enheten tar en mätning måste du slappna av i din lem. En signal indikerar början och slutet av mätningen.

Typiskt utförs tryckmätningar var 15:e och var 30:e minut under dagen respektive på natten, men vid behov kan läkaren ändra enhetens inställningar.

Avkodning av resultaten

För att dechiffrera resultatet av proceduren bör du konsultera en läkare. Övervakningsdata bearbetas med hjälp av ett datorprogram. Detta görs automatiskt. Nyckelindikatorer för proceduren inkluderar följande:

Fördelar och nackdelar med proceduren

Denna metod för att mäta blodtryck har ett högt diagnostiskt värde. Detta kommer med ett antal fördelar. Tack vare daglig övervakning är det möjligt att:

Utför ett stort antal mätningar under en lång tidsperiod - mer än 50.
Få pålitliga resultat. Detta beror på det faktum att personen förblir så lugn som möjligt under proceduren.
Registrera tryckavläsningar inte bara under dagen utan även på natten.
Analysera trycktidskurvan.
Att hantera komplexa patologier.
Förutsäg utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar.
Bestäm graden av målorganskada. Detta beror på kopplingen av sådana överträdelser med genomsnittliga dagliga tryckavläsningar.
Övervaka behandlingens effektivitet.

En enda blodtrycksmätning på ett sjukhus ger inte så exakta resultat. Detta provocerar problem med att fastställa diagnosen och välja mediciner. Dessutom kan läkaren ha svårt att bedöma effektiviteten av behandlingen.

Observera: Daglig övervakning utvärderar tryckavläsningar många gånger. Tack vare detta är det möjligt att bestämma vid vilken tidpunkt parametrarna kränktes. Detta gör att du kan välja dos och tid för användning av läkemedlen för att bibehålla normalt blodtryck under hela dagen.

De viktigaste nackdelarna med metoden är störningen av patientens komfort. Dessa inkluderar följande:

daglig övervakning är ganska dyr;
när den komprimeras av manschetten kan domningar i axeln uppstå;
det finns risk för hudirritation under manschetten;
möjlig sömnstörning på grund av enhetens drift dygnet runt;
Det finns flera kontraindikationer för proceduren.

Daglig övervakning anses vara en informativ procedur som gör att du kan bedöma blodtrycket inom 24 timmar. Tack vare detta är det möjligt att ställa rätt diagnos och välja adekvat terapi. Dessutom låter proceduren dig utvärdera effektiviteten av behandlingen och justera regimen för mediciner.

Har du fortfarande frågor? Fråga dem i kommentarerna! En kardiolog kommer att svara på dem.

» »

24-timmars blodtrycksövervakning

För att maximera objektifieringen av blodtrycksindikatorer rekommenderas övervakning dygnet runt. Det vill säga att värdet på trycket (både övre och nedre) bestäms inte bara i vila, utan också när människokroppen utsätts för olika stressfaktorer.

Daglig övervakning är en procedur som gör det möjligt att bestämma dynamiken i det allmänna tillståndet och det kardiovaskulära systemets adaptiva potential, det vill säga en indikator på hur adekvat en person kan anpassa sig till intensivt föränderliga miljöförhållanden.

Indikationer för proceduren

Daglig blodtrycksövervakning (förkortat ABPM) är en ganska komplex kardiologisk studie, som rekommenderas för absolut alla patienter utan undantag som har upplevt kardiocirkulationsproblem minst en gång. Möjligheten att genomföra denna studie beror på det faktum att ABPM ökar noggrannheten för att bedöma det verkliga blodtrycket, särskilt om det finns en misstanke om den initiala graden av arteriell hypertoni (AH) hos patienten. Proceduren är extremt enkel för patienten, eftersom han inte behöver göra något särskilt komplicerat, såvida du naturligtvis inte räknar med att föra dagbok. Dessutom är 24-timmars blodtrycksövervakning en icke-invasiv procedur som är helt smärtfri och säker. 24-timmars blodtrycksövervakning utförs i följande situationer:

Äldre ålder. Människor vars ålder når 60-70 år har en tendens att manifestera hypertoni. Detta beror på det faktum att resultatet av negativa effekter ackumuleras med tiden, kroppsvävnader åldras och vissa andra åldersrelaterade förändringar uppträder.
Misstanke om den sk. I den aktuella situationen kan förhöjt blodtryck vara en banal psykologisk reaktion hos en person på närvaron av en läkare. Många människor har en djurrädsla för människor i vita rockar. Därför tillåter daglig blodtrycksövervakning dig att få den mest tillförlitliga och objektiva informationen.
Nattlig hypertoni. Genom att implementera daglig övervakning kan du enkelt identifiera denna överträdelse.
Dold hypertoni. Förändringar i blodtrycket som inträffar på jobbet kallas ofta av läkare för arbetsdagshögt blodtryck.
Läkemedelsbehandling som kräver strikt övervakning och kontroll av blodtrycket. Förekommer under behandling med centralt verkande hypotoniska läkemedel, samt vid användning av ganglieblockerare.
Bedömning av rytmen av förändringar i blodtrycksparametrar under dagen. När man identifierar ett brott mot dygnsrytmen (daglig) tillåter proceduren att få mycket värdefull information om patientens tillstånd och bestämma de mest troliga orsakerna till patologin i fråga. En diagnostisk studie låter dig också justera terapeutiska åtgärder.
Brist på effekt av att använda syntetiska. Om trycket inte minskar trots hypotonisk terapi måste denna procedur utföras.
Allvarliga fluktuationer i SBP och DBP. Studien är definitivt nödvändig om låga värden snabbt ersätts av höga eller om det finns ett hot om hjärtkomplikationer.
Specifikation av diagnosen i närvaro av kliniska tecken på patologi i nervsystemet, som är av autonom natur.
Identifiering av tillstånd där ihållande hypotoni uppstår.
Förekomsten av en ärftlig predisposition för manifest, såväl som för andra kardiocirkulatoriska patologier.
Patienten har en historia av insulinberoende typ 1-diabetes. I en sådan situation är det definitivt nödvändigt att systematiskt övervaka indikatorer.

Förberedelse för proceduren

Ingen speciell förberedelse krävs. Antagning eller avbokning dagen före och på studiedagen måste överenskommas med behandlande läkare.

Daglig blodtrycksövervakning bör aldrig utföras på dagen för intensiva diagnostiska undersökningar, inklusive blodtagning för olika tester, röntgenundersökningar och fysioterapeutiska ingrepp.

För att blodtrycksövervakning ska visa en objektiv bild är det mycket viktigt att förbereda sig ordentligt för denna procedur. För att göra detta bör du strikt följa rekommendationerna nedan:

Se till att blodtrycksmätaren är ordentligt laddad under proceduren. När du använder batterier, överväg om de räcker för 1 dags oavbruten drift.
Anslut inspelaren till en PC och programmera den med individuella patientdata. Det är också nödvändigt att ställa in enhetens funktionsläge. För detta ändamål, bestäm intervallet vid vilket blodtrycket kommer att mätas.
Det är nödvändigt att mäta underarmens omkrets. Detta krävs för att göra det optimala valet av lämplig luftmanschett som passar patienten.
Installera en enhet utformad för 24-timmars blodtrycksövervakning.
Manschetten är fäst vid underarmen. Följaktligen, för högerhänta, används vänster hand, och för vänsterhänta är den fäst till höger. För att undvika förskjutning under proceduren är det nödvändigt att fixa det säkert. Ibland används dubbelsidiga skivor med klibbig yta för detta.
Korrekt och snabb träning är av stor vikt. Detta kommer att hjälpa patienten att välja rätt beteende under undersökningen.
När du utför automatiska blodtrycksmätningar är det viktigt att se till att armen är placerad uteslutande längs kroppen och att dess muskler är så avslappnade som möjligt.
Du bör inte tänka på indikatorerna eller vara intresserad av dem under testet. Detta kommer att hjälpa till att undvika påverkan av stressfaktorer på undersökningsresultatet.
På natten behöver en hypertensiv patient definitivt sova utan att fokusera på den aktuella mätprocessen, eftersom detta kan leda till opålitliga resultat. Om en person plötsligt hör en signal om början av nästa måste han stanna, sänka ner handen med manschetten fäst på den och slappna av. Det är i detta läge som du måste vänta tills mätningen är klar.

Det är nödvändigt att utföra under övervakning, där alla typer av aktiviteter som en person deltar i under hela dagen kommer att noteras. Och inte bara det, du måste också notera tiden och förnimmelserna som följer med arbetsbördan. Detta dokument är fundamentalt viktigt eftersom det innehåller värdefull information om 24-timmars blodtrycksövervakning.

Kontraindikationer

Förfarandet har inga absoluta kontraindikationer alls - om så bara för att det är icke-invasivt och helt säkert. De enda biverkningar som kan identifieras är obehag i armen i 1–2 dagar efter undersökningen, eftersom manschetten kan trycka.

Som en kasuistik innehåller instruktionerna information om att i teorin är absoluta komplikationer möjliga under tidigare övervakning, nämligen hudsjukdomar på axeln, trombocytopeni, trombocytopati och andra hematologiska patologier under en exacerbation, trauma mot den övre extremitetsgördeln, sjukdomar åtföljda av vaskulär skada övre extremiteterna. Men hittills har det inte funnits några bevis som tyder på att sådana incidenter har inträffat. En annan fråga är att det finns möjliga olägenheter som du sannolikt kommer att stöta på under proceduren:

Svårt att sova och att somna. Baserat på övervägandena att enheten mäter blodtrycket på natten, kan en person vakna av att klämma armen med en manschett eller av en preliminär signal. Detta kommer att gälla särskilt för dem som sover lätt.
Det kommer att vara omöjligt att böja armen helt vid armbågen, baserat på att manschetten är fäst precis ovanför leden. Besvär kan uppstå när du bestämmer dig för att tvätta ansiktet eller borsta tänderna. Du måste också avstå från att duscha eller bada, eftersom den här enheten inte kan vara blöt.
Naturligtvis är detta alla nackdelarna med proceduren i fråga, men alla är helt obetydliga mot fördelarna med proceduren - du håller med, de kan tolereras för att fastställa en korrekt diagnos, som efter ABPM kan anses tillförlitlig .

Tillverkare av enheter avsedda för övervakning dygnet runt anger i instruktionerna relativa kontraindikationer:

Trombocytopeni och trombocytopatier, såväl som andra blodpatologier under klinisk exacerbation.
Hudskador lokaliserade i axelområdet.
Patologier åtföljs av skador på händernas blodkärl.
Övre extremitetsskador.
Dålig tolerans av proceduren, noterade förra gången.
Betydande störningar i hjärtats konduktivitet och rytm, SBP mer än 200 mm Hg. Konst.

Hur går ingreppet till?

I en poliklinisk miljö (det vill säga hemma) är en person utrustad med speciella medicinska anordningar som kommer att fästas på honom och förblir där hela dagen, medan du registrerar blodtrycksdynamiken, men läkaren utför förberedande åtgärder i sjukhus.

För detta ändamål, fäst den pneumatiska manschetten säkert på axeln.
Huvudenheten är fixerad på bältet. Den väger cirka 300 g och orsakar inget obehag för en person.
Efter att ha fått alla nödvändiga instruktioner kan patienten säkert gå hem och göra sina vanliga aktiviteter.
Enheten, fäst på människokroppen, kommer automatiskt att mäta blodtrycket vid vissa tidsintervall och registrera de erhållna värdena.
Patienten måste vara ytterst noggrann med att anteckna all nödvändig information i dagboken. Detta gör att läkaren kan få en objektiv bild av förändringar i blodtrycksparametrar och fastställa de mest sannolika orsakerna till fluktuationer. Efter avslutade kliniska studier ska enheten stängas av.
Allt som återstår är att komma till ett möte med en specialist för att ge honom enheten och dagboken för ytterligare avkodning.

Under själva sessionen måste du följa rekommendationerna nedan:

Undvik att klämma ihop slangar som kan användas för att ansluta enheten till manschetten.
Om det finns tecken på felfunktion i enheten bör du återvända till läkaren.
Du bör inte ens försöka reparera enheten själv.
Manschetten är fixerad med två fingrar ovanför armbågen. Om enheten har ändrat sin position på ett visst sätt bör patienten försöka korrigera det självständigt.
Under proceduren bör en person inte gå in i områden där källor till elektromagnetisk strålning är lokaliserade.
Det är viktigt att tillfälligt avstå från att utföra vattenprocedurer, eftersom enheten aldrig får blötas.
När du gör mätningar rekommenderas det att slappna av i handen. Före början och slutet av mätningen visas en karakteristisk signal.

För- och nackdelar med metoden

Daglig mätning av SBP och DBP har ett antal kliniskt signifikanta fördelar:

Den viktigaste fördelen är möjligheten att fånga även mindre fluktuationer i indikatorn hos olika patientkategorier.
ABPM-data återspeglar mer objektivt blodtrycksnivån i patienters dagliga liv och tar hänsyn till effekterna av externa och interna faktorer på deras kropp. Genomsnittliga blodtrycksvärden erhållna från ABPM är närmare relaterade till den resulterande målorganskadan än data från kliniska mätningar;
ABPM-data före starten av terapeutiska åtgärder kan ha ett prediktivt värde i manifestationen av kardiovaskulära komplikationer;
Regression av målorganskada är närmare relaterad till förändringar i ABPM-värden än till kliniska blodtrycksnivåer.

Avkodning resultat

Förutom direkta förändringar i blodtrycksvärden i olika situationer undersöker en kardiolog en persons dygnsrytm - de naturliga fluktuationerna av denna indikator under dagen.

Vissa avvikelser från den normala rytmen kan vara föregångare till hypertoni eller andra hjärtpatologier.

När ABPM utförs bedöms och tolkas följande indikatorer:

Genomsnittliga blodtrycksavläsningar för studieperioden.
Episoder av maximal ökning av blodtrycket.
Daglig profil (dagligt index) för SBP- och DBP-indikatorer.
Storleken och intensiteten av morgonens ökning av blodtrycket.

Beroende på de erhållna indikatorerna för den dagliga blodtrycksprofilen kan alla patienter med hypertoni delas in i fyra huvudgrupper:

"Dipper" är ett dagligt index som fluktuerar mellan 10-20% (22%).
”Non dipper” – dagligt index mindre än 10 %.
"Nattpeaker" – dagligt index mindre än 0.
"Over dipper" – det dagliga indexet är mer än 20 %.

Patienter som utvecklar ett nattligt blodtrycksfall som är otillräckligt (”Non dipper”) har en ökad risk för kardiogena komplikationer och målorganskador av hypertoni. Patienter vars data på natten överstiger de under vakna timmar (”Nattpeaker”) har en hög risk för hjärtsvikt och njurpatologier.

Identifiering av ett dagligt index mindre än 0 är typiskt för patienter med sekundär (symptomatisk) hypertoni och kan hjälpa till med ytterligare diagnos av nosologier associerade med förhöjt blodtryck.

Informationen som erhålls under ABPM gör det möjligt att inte bara verifiera diagnosen hypertoni, utan också att korrigera terapeutiska åtgärder.

Utvärdering av studieresultaten

ABPM-data bearbetas automatiskt med en PC. När du utför proceduren är följande indikatorer av ledande betydelse:

Cirkadisk blodtrycksrytm. Inom medicin kallas denna parameter för dygnsrytmen. Fluktuationer i detta värde över ett brett intervall indikerar behovet av att söka efter grundorsaken till huvudvärk.
Genomsnittliga blodtrycksvärden.
Blodtrycksvariation. Denna parameter gör det möjligt att bestämma hur starkt blodtrycksvärdena avviker i samband med dygnsrytmen.
De identifierade egenskaperna eller någon specifik patologi ska visas med grafer över blodtrycksförändringar för motsvarande period av daglig övervakning. Med andra ord, analys av ABPM-resultat gör det möjligt att beräkna genomsnittliga blodtrycksvärden per dag, såväl som under dagen och på natten, blodtrycksvariabilitet, bedöma svårighetsgraden av blodtryckshypotoni på natten i förhållande till dagtid och identifiera blodtrycksnivåer på morgonen.

EKG-övervakning ska inte förväxlas med Holter detta är helt olika procedurer, och det ena utesluter inte det andra. Dessutom händer det väldigt ofta att i vissa fall (till exempel vid övervakning av ABPM-indikatorer) är alla värden inom det normala intervallet, och Holter-kardiogrammet visar uttalade avvikelser. Följaktligen kan vi dra slutsatsen att båda procedurerna måste göras. De kommer att komplettera varandra perfekt och gör att du kan få den mest kompletta bilden av patientens kliniska tillstånd.

Det är också mycket viktigt att jämföra hjärtfrekvensindikatorer över tid och utvärdera de data som erhålls som helhet. Se helst till att alla skickas från monitorerna till displayen på gadgeten, och att patienten inte behöver fylla i några loggar.

En viktig kännetecknande faktor för människors hälsa är blodtrycket. Det är det som avgör välbefinnande och livskvalitet. Idag kan alla köpa en elektrisk automatisk enhet för att mäta blodtrycket hemma och få information om det när som helst, men det finns situationer när det är nödvändigt att mäta denna indikator mer än en gång. I detta fall används 24-timmars blodtrycksövervakning (ABPM).

Idag används tre metoder för att mäta blodtryck inom medicinen: auskultatorisk, oscillometrisk och invasiv. Oftast används övervakningsapparater som innehåller oscillometriska och auskultatoriska metoder, som i kombination med varandra gör att man kan få en mer komplett bild av sjukdomen.

Indikationer för proceduren

Personer som misstänks ha symtomatisk hypertoni.
Personer med "white coat"-syndrom. Vi talar om de som upplever ett ökat tryck inom väggarna på en medicinsk institution när de mäts av en sjuksköterska.
Personer med "borderline" blodtrycksvärden, som upptäcktes efter upprepade förändringar med Korotkoff-metoden.
Personer med förhöjt blodtryck på jobbet.
Personer som lider av samtidiga sjukdomar, som inkluderar hjärtsvikt, metabola störningar, synkope, etc.
Personer med högt blodtryckslabilitet. Vi pratar om de vars blodtryck fluktuerar för mycket från lägsta till maxvärden.
Äldre personer över 60 år.
Personer med nattlig hypertoni.
Personer med dålig ärftlighet.
Personer med svår arteriell hypertoni som är svår att behandla.
Personer som behöver få en prognos för fortsatt utveckling av sjukdomen.
Kvinnor som är gravida.
Personer med störningar i det autonoma systemet.
Personer med typ 1 diabetes mellitus.

Det måste sägas att det inte kommer att vara möjligt att erhålla korrekta data genom att självständigt mäta blodtrycket, eftersom diagnostik inte kan utföras på natten, för för detta måste en person vakna, och detta kommer oundvikligen att öka blodtrycket och förvränga resultaten . Dessutom kan prestanda för olika enheter skilja sig avsevärt från varandra.

Man tror att de mest exakta data kan erhållas genom att mäta med hjälp av Korotkoff-metoden. I det här fallet rekommenderar experter att du använder halvautomatiska enheter med automatisk luftinsprutning. Den manuella pumpningen kan öka trycket under en kort tid.

Enheter som mäter tryck på handleden eller fingret är mindre exakta. Dessutom är det bättre om de körs på nätström snarare än på batterier.

EKG och blodtryck Holterövervakning

Daglig övervakning av blodtryck och EKG gör att du kan få en mer komplett bild av sjukdomen, särskilt när det finns dolda former av hjärtsjukdomar som inte visar sig kliniskt, utan diagnostiseras på ett EKG i rörelsetillstånd.

Den amerikanske vetenskapsmannen Holter utvecklade en instrumentell diagnostisk metod, som bygger på att registrera hjärtmuskelns elektriska aktivitet, som uppstår under livet och förändras beroende på förekomsten av vissa hjärtsjukdomar. I det här fallet installeras elektroder på patientens bröst, som läser information om hur kroppens huvudmotor fungerar och skickar den till en ansluten bärbar enhet.

I den bearbetas data programmatiskt och registreras i form av elektrokardiogram, som lagras i enhetens minne. Med denna metod kan de samtidigt applicera en manschett på överarmen och därmed utföra 24-timmars blodtrycksmätning med den oscillometriska metoden. Vid eventuella oklarheter kan diagnosen förlängas upp till 7 dagar.

Denna metod har många fördelar och nackdelar jämfört med ett standard-EKG, som inte alltid tillåter registrering av myokardischemi och paroxysmala rytmförändringar. Denna metod för att mäta blodtryck är nästan den enda för de patienter vars hjärtfunktion försämras med minimal rörelse.

Denna forskningsteknik är indicerad för de patienter som klagar över tryckande eller brännande smärta bakom bröstet och i hjärtområdet, som eventuellt strålar ut under skulderbladet och armen från sidan av huvudmotorn. Smärta i vänster sida av bröstkorgen, särskilt på natten, är också en anledning till ingreppet.

Detta gäller även för dem som lider av andnöd med kvävande hosta, lider av brist på luft, en känsla av ett sjunkande hjärta, frekvent yrsel, svimning och periodiska fel i funktionen av kroppens huvudmotor. Förfarandet har inga kontraindikationer, förutom i de fall där det är tekniskt omöjligt att utföra, till exempel vid svår fetma, brännskador på kroppen, etc.

24-timmars blodtrycksövervakning med BiPiLAB-systemet

Denna enhet registrerar patientens systoliska, diastoliska, genomsnittliga blodtryck och puls på ett automatiskt, icke-invasivt sätt. Den oscillometriska metoden gör att du kan få exakta data om patientens hälsostatus vid svaga Korotkoff-ljud, hypotoni och i fall där auskultationsmetoden inte gav resultat. I det här fallet placeras en manschett på patientens arm, vilket inte försämrar patientens livskvalitet och inte gör ljud, vilket är mycket viktigt för bekväm sömn.

Enheten ansluts till datorn programmatiskt, det vill säga genom speciell programvara och en kommunikationskabel. Det kombineras ofta med Holter-övervakning av EKG och blodtryck. Därefter bearbetas data från båda enheterna i ett program och resultaten kombineras i en gemensam rapport.

Patientinstruktion

För att uppnå bra resultat och uppnå ett minimum av felaktiga mätningar, instrueras patienten. Han introduceras till beteendereglerna under övervakning, här är de:

Medan enheten är i drift måste armen med manschetten sträckas ut längs kroppen och slappna av.
Under hela diagnosperioden rekommenderas det inte att delta i fysiskt arbete och sport.
Om enheten börjar mäta medan den rör sig måste du stanna, slappna av och bara efter att ha avslutat sitt arbete fortsätter du med ytterligare åtgärder.
Det rekommenderas inte att övervaka enhetens avläsningar under mätningen, eftersom orolig förväntan kan förvränga ytterligare resultat.
På natten, försök att somna utan att tänka på enhetens funktion.
För en dagbok och, under övervakningen, reflektera i den ditt välbefinnande och alla dina handlingar.
Duscha eller simma inte under hela diagnosperioden.
Låt inte pumpslangen böjas.

ABPM-resultaten utvärderas efter 24 timmar från början av studien. Ett speciellt datorprogram analyserar dem, och läkaren, baserat på detta, ger en slutsats om tryckvariationen, dynamiken i morgonavläsningar, hypotoniindex och jämför sedan de erhållna värdena med de genomsnittliga normativa indexen. Baserat på dessa data föreskrivs en uppsättning åtgärder som kommer att förbättra patientens hälsa.

Vi mäter blodtrycket under hela dagen. Vi identifierar hypertoni.
Kardiologen ger en fullständig analys av resultaten och rekommendationerna.

Manschetten och enheten måste bäras 24 timmar för att registrera avläsningar varje timme.

Kostnaden för diagnostik är 1 400 rubel.
Det är billigare bara i en omfattande undersökning.

Daglig blodtrycksövervakning: identifiera dolda hot.

Den vanligaste dödsorsaken i vår tid är sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. I vårt land dör mer än en miljon människor av dem varje år! Och det är inte dålig medicin som är skyldig till detta - modern kardiologi har ett brett utbud av möjligheter att hjälpa sjuka människor. Men problemet är att många av oss går till läkaren för sent, ofta kommer vi till sjukhuset redan i ambulans, med hjärtinfarkt eller stroke.

Tillsammans med åderförkalkning, vars utveckling är svår att förebygga, är en av orsakerna till livshotande tillstånd (som försämrad blodtillförsel till hjärtat eller hjärnan) den "småsynta"... högt blodtryck. Inte alla vet att denna sjukdom kan utvecklas under många år, med början i ung ålder, asymptomatiskt och gradvis. I 30-årsåldern är det få som uppmärksammar en ökning av det övre eller lägre blodtrycket med flera enheter, och alla har inte en tonometer hemma. Och de som av misstag får reda på sin hypertoni borstar ofta bort det: ta bara piller när ingenting stör dig!

Ett annat problem i samband med diagnosen hypertoni är "white coat syndrome". En del av oss har behållit en omedveten rädsla för läkare och medicinska institutioner sedan barndomen. Därför kan en tonometer vid ett möte med en kardiolog visa orimligt höga blodtryckssiffror, medan det inte finns någon sjukdom. Och för vissa på sjukhuset sjunker trycket tvärtom, under arbetet eller på natten kan dess värden vara höga... Hur fångar man smygande hypertoni?

Ett bra sätt att få en objektiv bild är att uppträda 24-timmars blodtrycksövervakning (ABPM). Under denna procedur bär patienten en speciell enhet på kroppen i 1-2 dagar som registrerar blodtrycksavläsningar under förhållanden så nära naturliga som möjligt. Baserat på resultaten av studien får läkaren all nödvändig information för att bekräfta eller motbevisa förekomsten av hypertoni eller symptomatisk arteriell hypertoni (förhöjt blodtryck orsakat av en viss sjukdom).

Vem är indicerad för 24-timmars blodtrycksövervakning?

ABPM föreskrivs i följande fall:

- om du misstänker "white coat syndrome";
- med en "borderline" ökning av blodtrycket (när dess siffror inte är tillräckligt höga för att omedelbart ställa en diagnos, men orsaka vakenhet för läkaren);
- när en ökning av blodtrycket upptäcks för första gången;
- om du misstänker att hypertoni är symtomatisk (till exempel när tryckökningen är förknippad med stress innan du konsulterar en läkare eller uppstår på grund av en samtidig sjukdom);
- när man undersöker unga människor med ogynnsam ärftlighet för högt blodtryck;
- om patienten periodvis upplever svimning, för att utesluta hypotoni (lågt blodtryck);
- hos patienter med redan etablerad hypertoni, kranskärlssjukdom och vaskulära lesioner i hjärnan för att identifiera kritiska blodtrycksvärden;
- att utvärdera och anpassa läkemedelsbehandlingen.

Upptäckt av kontorshögt blodtryck (hypertoni "på arbetsplatsen") är viktigt för snabb korrigering av arbets- och viloregimer. Man tror att risken för ökat blodtryck med detta alternativ är mycket mindre än med ihållande hypertoni och relativt liten jämfört med personer vars blodtryck är normalt. Det är dock möjligt att kontorshögt blodtryck är ett försteg av högt blodtryck och inte är ett helt ofarligt tillstånd, så snabba förändringar av arbetsförhållandena kan förhindra bildandet av ihållande högt blodtryck.

Hur utförs 24-timmars blodtrycksövervakning?

Är det möjligt att registrera sig för ABPM utan läkarremiss?

Du kan passera ABPM på eget initiativ om du tror att denna forskning kommer att vara användbar för dig.

Även om proceduren inte avslöjar några abnormiteter, se till att spara resultaten av studien

– de kan användas som ett urval för jämförelse i framtiden ABPM.

Vad kan och får inte göras under ABPM?

Titta på manschettens position på axeln. Dess nedre kant ska fästas 1-2 fingrar ovanför armbågen. Om du känner att manschetten har glidit av din arm, se till att rätta till det.
Före varje mätning, enheten ABPM pip. Om du har möjlighet, rör dig inte medan du mäter trycket, så blir resultaten mer exakta. Medan enheten pumpar in luft i manschetten, slappna av i handen. I slutet av mätningen hörs ett upprepat pip.
Se till att röret som ansluter monitorn till manschetten inte kläms av kläder eller när du sitter eller ligger ner.
Låt inte vatten komma i kontakt med enheten (duscha inte under studien), och försök också undvika ABPM lång vistelse nära källor för elektromagnetisk strålning (kraftledningar, mikrovågsugnar, TV- och radiosändare).
Om du tror att enheten ABPMär trasig - försök inte reparera den själv och ta inte isär den. Rapportera händelsen till din vårdgivare.

Vad kan en läkare lära sig av ABPM-resultat?

Förutom den direkta ökningen av blodtrycket i olika situationer, undersöker kardiologen en persons dygnsrytm - den naturliga minskningen eller ökningen av blodtrycket under dagen. Avvikelser från den normala rytmen kan vara ett förebud hypertoni eller andra hälsoproblem. Baserat på den information som erhållits kan läkaren rekommendera att du ändrar din kost, ger upp dåliga vanor eller genomgår ytterligare undersökningar.

På 24-timmars blodtrycksövervakning utvärdera indikatorer som:

Genomsnittliga blodtrycksvärden under studieperioden. Normalvärdet för genomsnittligt blodtryck per dag är mindre än 130/80 mm (mindre än 135/85 mm under dagen, mindre än 120/70 mm på natten).
Episoder av maximal ökning av blodtrycket.
Daglig profil (dagligt index) av systoliskt och diastoliskt blodtryck.
Storleken och hastigheten på morgonens ökning av blodtrycket.

Beroende på den dagliga blodtrycksprofilen kan alla patienter med arteriell hypertoni delas in i fyra grupper:

"Boppare"– dagligt index inom 10-20 % (22 %).
"Icke doppare"– dagligt index mindre än 10 %.
“Nattspeaker”– dagligt index mindre än 0.
"Över dipper"– dagligt index över 20 %.

Dessa kriterier är viktiga för läkaren som behandlar en hypertonisk patient, eftersom patienter vars nattliga blodtryckssänkning är otillräcklig (”Non dipper”) har en ökad risk för kardiovaskulära komplikationer och målorganskador av hypertoni. Patienter vars genomsnittliga blodtrycksnivåer på natten överstiger de under vakna timmar (”Night peak”) löper hög risk att utveckla hjärtsvikt och njurskador. Detektering av ett dagligt index på mindre än 0 är typiskt för patienter med sekundär (symptomatisk) arteriell hypertoni och kan hjälpa till att diagnostisera sjukdomar som åtföljs av högt blodtryck. Som regel med sekundär hypertoni.