Var ligger aortan i bukhålan? Abdominal aortaaneurysm: tecken, diagnos, behandling. Relativa kontraindikationer för operation

Artikelns publiceringsdatum: 2016-12-18

Artikel uppdaterad: 2018-12-18

I den här artikeln kommer du att lära dig: vad är ett aneurysm? Abdominal aorta och varför det är farligt. Orsakerna, hur denna sjukdom manifesterar sig och diagnostiseras, hur möjligt det är att bota den och vad som behövs för detta.

Med en aneurysm i bukaorta, finns det en överdriven ökning av diametern och expansionen av lumen i kroppens största kärl (aorta), som ligger i dess buksektion. Väggen i den förändrade bukaortan, från vilken artärerna som för blod till de inre organen utgår, blir tunnare och försvagas. Resultatet av sådana förändringar är hotet om spontan bristning med allvarlig blödning, störning av blodtillförseln till organ bukhålan Denna patologi, även om den är relativt sällsynt (inte mer än 1% av befolkningen är sjuk), är mycket farlig (mer än 90% av patienterna med aortaaneurysm dör av dess komplikationer).

Sjukdomens lömska är asymptomatisk - i åratal visar sig inte en abdominal aortaaneurysm på något sätt och upptäcks av en slump vid undersökningar för olika sjukdomar. Endast 30% av patienterna konsulterar läkare om tidiga mindre besvär orsakade av denna patologi (smärta, pulserande svullnad i buken). Mer än 40 % av patienterna är akut inlagda på sjukhus i ett allvarligt, livshotande tillstånd på grund av en plötslig och allvarlig komplikation av en aortaaneurysm - ruptur eller dissektion.

Sjukdomen behandlas av kärlkirurger och hjärtkirurger. Det enda alternativet för framgångsrik terapi är kirurgi för att ersätta det skadade området av aortan med en konstgjord protes. Men även detta, antingen bara tillfälligt (månader, år, decennier) eller delvis lindrar patienten från problemet på grund av den höga risken för postoperativa komplikationer och behovet av livslång medicinering.

Vad är abdominal aorta

Aorta är det första kärl som hjärtat pumpar blod in i. Den sträcker sig i form av en stor rörformad formation med en diameter på 1,5–2 cm till 2,5–3 cm genom bröstet, med början från aorta-hjärtövergången, och hela bukhålan till nivån för ryggradens artikulation med bäckenet. Detta är det största och viktigaste kärlet i kroppen.

Anatomiskt är det viktigt att dela aortan i två sektioner: bröstkorg och buk. Den första är belägen i bröstet ovanför diafragmans nivå (den muskelremsa som utför andning och separerar buk- och brösthålan). Buken är belägen under mellangärdet. Artärer kommer ut från den som förser magen, tunn- och tjocktarmen, levern, mjälten, bukspottkörteln och njurarna med blod. Den abdominala aortan slutar efter bifurkation i höger och vänster gemensamma höftbensartärer, som för blod till de nedre extremiteterna och bäckenorganen.

Vad händer under sjukdomen och vad är dess fara

En abdominal aortaaneurysm är följande patologiska förändring i detta kärl:

Utåt ser det ut som en expansion, utsprång, en ökning av den totala diametern och inre lumen av aortasektionen i jämförelse med de överliggande och underliggande sektionerna.
Ligger under membranet (i valfritt segment från membranet till separationsnivån) längs bukhålan - i buksektionen.
Det kännetecknas av förtunning och försvagning av kärlets väggar i området för utsprång.

Alla dessa patologiska förändringar utgör en stor fara på grund av:

Det pågår en debatt bland specialister om kriterierna för att diagnostisera en abdominal aortaaneurysm. Om man tidigare trodde att endast dilatation på mer än 3 cm är pålitligt symptom sjukdom, har nya studier visat den relativa tillförlitligheten av denna information. Detta beror på det faktum att många ytterligare faktorer måste beaktas:

kön – hos män är bukaortan i genomsnitt 0,5 cm bredare i diameter än hos kvinnor;
ålder - med åldern sker en naturlig expansion av bukaorta (i genomsnitt med 20%) på grund av försvagning av dess vägg och ökat blodtryck;
avsnitt av bukaorta - den mest nedre sektioner normalt 0,3–0,5 cm mindre i diameter än de övre.

Därför är expansion av aorta i bukregionen på mer än 3 cm korrekt, men inte det enda tecknet på sjukdomen. Detta beror på att en frisk aorta under inga omständigheter bör ha en större diameter. På grund av variationen i aortans normala diameter klassificerar experter även dilatationer på mindre än 3 cm som aneurysm om det finns:

en ökning av buksektionens diameter under ursprungsnivån för njurartärerna med mer än 50 % jämfört med sektionen ovanför dessa kärl;
någon spindelformad dilatation 0,5 cm större än diametern på den normala aortan;
fokal begränsad expansion i form av ett säckliknande utsprång av valfri storlek och utsträckning.

Typer av aortaaneurysm

Baserat på platsen för den abdominala aortaaneurysmen är det viktigt att dela upp det i två typer:

De ligger över ursprungsnivån för njurartärerna och är mycket farliga eftersom de påverkar alla stora artärer som förser de inre organen med blod. Därför är de svåra att operera.
De som ligger under njurartärerna är mindre farliga, eftersom de bara påverkar aortan, vilket gör operationen lättare.

Efter typ och form är bukaneurysm:

Fokal (begränsad, säckliknande) - har utseendet av ett begränsat utsprång av alla väggar, eller en av dem (en sektion flera centimeter lång), som är tydligt separerad från de överliggande och underliggande sektionerna med normal diameter.
Diffus (total, utbredd, fusiform) - längden på utsprånget upptar hela eller större delen av bukaortan i form av en allmän expansion utan tydliga gränser - hela aortan är jämnt expanderad.

Små aneurysm

Experter identifierar en grupp av små aortaaneurysm - varje förstoring med en diameter på upp till 5 cm beror på det faktum att de ofta rekommenderas att observeras snarare än att opereras. Om det finns en snabb ökning av storleken på mer än 0,5 cm på 6 månader, indikerar detta ett hot om bristning. Sådana aneurysmer kräver kirurgisk behandling, trots sin ringa storlek. Statistiskt sett brister de lika ofta jämfört med stora aneurysmer, men antalet postoperativa komplikationer och misslyckanden är mycket lägre.

Orsaker till sjukdomen

Det finns fyra huvudorsaker till utvecklingen av abdominala aortaaneurysm:

genetiska och medfödda faktorer;
inflammatoriska processer i aortan;
skador och skador.

1. Åderförkalkningens roll

Åderförkalkning – främsta orsaken 80–85 % av aneurysmerna. Kolesterolplack både i själva aortan och i de underliggande sektionerna - artärer nedre kroppsdelar förstöra kärlväggen, minska dess styrka, främja bildandet av blodproppar och öka blodtrycket i aortan. Mot denna bakgrund bildas dess expansion eller utsprång. Det har noterats att med ateroskleros uppstår främst spindelformade aneurysmer, benägna att gradvis dissektion.

2. Betydelsen av genetiska och medfödda faktorer

Ett ärftligt samband av abdominala aortaaneurysm bland män mellan första linjens släktingar (föräldrar och barn) har bevisats. Om en far har denna sjukdom är chansen att hans son utvecklar den cirka 50 %. Detta beror på defekter i genetiskt material, genstruktur och kromosomanomalier (mutationer). Vid en viss tidpunkt stör de funktionen hos enzymsystem som är ansvariga för produktionen av ämnen som är grunden för styrkan hos aortaväggen.

Medfödda strukturella egenskaper hos blodkärlen i form av onormala förträngningar, dilatationer, angiodysplasier (störningar i förgrening, väggstruktur) kan också orsaka bildandet av ett aneurysm. Detta händer med Marfans syndrom och arteriell-aorta fibromuskulär dysplasi.

3. Inflammatoriska processer

Beroende på orsakerna kan en abdominal aortaaneurysm vara icke-inflammatorisk (aterosklerotisk, genetisk, traumatisk) eller inflammatorisk. Orsaken och mekanismen för bildandet av den andra är en trög kronisk inflammatorisk process.

Det kan förekomma både direkt i aortaväggen och i den omgivande fettvävnaden. I det första fallet uppstår ett aneurysm på grund av förstörelse kärlvägg inflammation, ersättning av normala vävnader med svaga ärrvävnader. I den andra är aortan sekundärt involverad i inflammation, sträcker sig i olika riktningar och expanderar som ett resultat av bildandet av täta vidhäftningar mellan den och de omgivande vävnaderna.

Den inflammatoriska processen är möjlig när:

Aortoarterit är en autoimmun process, en nedbrytning av immunsystemet, där immunceller förstör aortans vägg och uppfattar dess vävnad som främmande.
Syfilis och tuberkulos. Sådana aneurysmer kallas specifika smittsamma. De uppstår när dessa sjukdomar kvarstår under lång tid (år, decennier).
Eventuella infektioner (intestinala, herpetiska, cytomegalovirus, klamydia). Detta händer mycket sällan (högst 1–2%) med individ överkänslighet till en specifik patogen och även för immunbrister.

4. Vilka skador provocerar ett aneurysm?

Direkt traumatisk skada på väggen i bukaorta är möjlig med:

slutna skador och buksår (skott, kniv) som påverkar aortan;
utföra öppna operationer på de retroperitoneala organen;
endovaskulära (intraluminala) ingrepp och manipulationer på aortan.

Alla dessa faktorer försvagar kärlväggen, vilket sedan kan orsaka aneurysmal expansion i det skadade området.

Betydelsen av riskfaktorer

Faktorer som i sig inte kan orsaka ett aneurysm, men som förvärrar dess förlopp, är riskfaktorer:

manligt kön;
ålder från 50 till 75 år;
svår arteriell hypertoni (förhöjt blodtryck);
rökning och alkoholmissbruk;
fetma och diabetes.

Karakteristiska symtom

Tabellen visar typiska symtom och möjliga alternativ för förloppet av en abdominal aortaaneurysm:

I ett smärtsamt, okomplicerat förlopp finns symtom, men de är ospecifika endast för aneurysmet och påverkar inte allmäntillståndet (25–30%).

I ett smärtsamt komplicerat förlopp stör symtomen kraftigt allmäntillståndet, indikerar bristning av aneurysmen och hotar patientens liv (40–50%).

Klicka på bilden för att förstora

Smärtsyndrom

Smärta av varierande karaktär och svårighetsgrad noteras av cirka 50–60 % av patienterna med aortaaneurysm i bukhålan. Det åtföljer ofta både komplicerade och okomplicerade former orsakade av åderförkalkning, och kan vara:

efter plats - i buken i navelområdet, något till vänster om det.
av naturen - värkande, pulserande, brännande, stickande.
när det gäller svårighetsgrad - från svag, knappt märkbar till stark, akut, outhärdlig.
efter tid - kronisk, periodisk, förknippad med stress eller ökat tryck, konstant, plötsligt.
genom bestrålning (där den strålar ut) - till nedre delen av ryggen, övre delen av buken och bröstet, till den interskapulära regionen, ljumskveck och höfter.

Pulserande tumör

Cirka 20–30 % av patienterna med stora abdominala aortaaneurysm (mer än 5 cm) upptäcker självständigt en tät tumörliknande formation i buken. Dess karakteristiska egenskaper:

ligger i buken i nivå med naveln till vänster, något över eller under den;
pulserar, har oklara gränser;
fixerad i ett läge och rör sig inte åt sidorna med fingrarna;
måttligt smärtsamt vid tryck;
När man lyssnar med ett phonendoskop ovanför tumören upptäcks ett blåsljud, synkront med pulsering och hjärtslag.

Förändringar i blodtrycket

Mer än 80 % av patienterna med aneurysm är hypertoni. Under många år har de haft en konstant ökning av blodtrycket, resistenta mot drogbehandling. Bildandet av ett aneurysm i sig leder till arteriell hypertoni. Båda dessa kränkningar förstärker varandra ömsesidigt (ond cirkel). Om en patient har buken aneurysm trycket börjar spontant minska under de vanliga eller normala siffrorna (mindre än 100/60 mm Hg), detta kan tyda på ett hot om bristning eller.

Förändringar i blodtrycket kan leda till aortadissektion

Symtom på försämrad blodtillförsel till inre organ och nedre extremiteter

Hos 35–40 % döljs en abdominal aortaaneurysm under täckmantel av andra sjukdomar. Detta beror på försämrad blodcirkulation i artärerna som kommer från den, som försörjer blod till de inre organen och nedre extremiteterna. Det finns fyra varianter av manifestationen av sjukdomen:

buken – smärta i magen, kräkningar, illamående, förstoppning eller diarré. låtsasymtom Magsår, gastrisk stenos, enterokolit.
urologisk - smärta i nedre delen av ryggen och laterala buken, regelbunden urination, förekomst av blod i urinen. simulera kliniken för njurkolik, pyelonefrit, urolithiasis.
ischioradicular (vertebral) – smärta i ryggraden, nedre delen av ryggen, längs de interkostala utrymmena, som strålar ut till benet, skinkan. simulerar en klinik för radikulit och intervertebrala bråck.
ischemi i de nedre extremiteterna - smärta i ben och fötter vid gång och vila, blekhet och kyla i benens hud, avsaknad av pulsering i nivå med fötterna. simulerar den aterosklerotiska processen i de nedre extremiteterna.

Alla dessa former av sjukdomen lyfts fram eftersom det är just på grund av ytterligare, och inte huvudsymptomen på aortaaneurysm, som patienter ofta vänder sig till läkare av olika specialiteter (neurologer, gastroenterologer, terapeuter, urologer, allmänkirurger) och utan framgång behandlar en obefintlig patologi. Medan den sanna sjukdomen förblir okänd.

Hur man diagnostiserar problemet

Baserat på besvär och allmän undersökning kan en aortaaneurysm endast misstänkas. Hjälp till att på ett tillförlitligt sätt bestämma det:

Ultraljud (regelbunden undersökning av bukhålan inklusive aorta, och speciellt med doppler eller duplex angioskanning). Metoden är enkel, bra och lämpar sig för att övervaka patienter. Men den ger inte heltäckande information om aortans tillstånd, vilket är viktigt för att fatta beslut om kirurgisk behandling.
Tomografi. Både dator- och magnetresonanstomografi av bukhålan och retroperitonealt utrymme är informativa. En mer informativ metod, men mer komplex jämfört med ultraljud.
Aorto-angiografi. En kateter som förs in genom lårbensartären pumpar in i aortan kontrastmedel. Den inre strukturen av det förändrade kärlet undersöks under en röntgenskärm. Metoden är den främsta för att lösa taktiska frågor kring ett aneurysm.

Hur man botar sjukdomen och hur möjligt det är

Tillförlitligt diagnostiserad abdominal aortaaneurysm - allvarlig anledning för konsultation och livslång övervakning med kärlkirurg eller hjärtkirurg. Den enda radikal metod behandling är kirurgi. Men även detta kan inte alltid uppnås (endast 50–60 %). Det är kopplat till:

hög traumatisk och teknisk komplexitet av interventionen;
hög grad av kirurgisk risk, förekomst av postoperativa komplikationer och mortalitet;
mestadels äldre åldersgrupp patienter och förekomsten av allvarliga samtidiga sjukdomar (hjärta, hjärna, inre organ);
nästan 95–99 % dödlighet hos patienter med brustna aneurysmer;
hög kostnad för operationen.

Det viktigaste i behandlingen är att välja rätt taktik och inte orsaka skada genom dina handlingar. Allmänna tips om detta:

Små aneurysm (upp till 5 cm), som enligt ultraljud eller andra forskningsmetoder inte ökar, eller ökningen inte överstiger 0,3 cm på 6 månader, behöver inte opereras. Kontinuerlig övervakning utförs.
Stora (6–10 cm eller mer) och abdominala aortaaneurysm, ökar med en hastighet av 0,5 cm på 6 månader, det är tillrådligt att operera så snabbt som möjligt. Hög risk brista.
Det är bättre att inte operera aneurysmala förstoringar som ligger ovanför njurartärerna utan signifikanta indikationer (snabb förstoring av aneurysmen hos ungdomar och personer under 55–65 år utan samtidig patologi).
För personer över 70–75 år, särskilt i närvaro av allvarliga samtidiga sjukdomar, är det mycket farligt att operera aneurysm. Konservativ-observationstaktik är mer lämplig.

Kärnan i operationen

Den klassiska tekniken innebär ett snitt i buken, excision av aneurysmet och ersättning av den resulterande defekten med en konstgjord protes. Om det är omöjligt att utföra en sådan interventionsvolym, utför:

stärka aortan med en protes från utsidan i området för aneurysmen utan excision;
stärka den inre ytan av aorta från sidan av dess lumen med en protes. Denna endovaskulära (intravaskulära) operation är mindre traumatisk och har fler indikationer.

I närvaro av ett opererat eller opererat aortaaneurysm i bukhålan:

eliminera tungt fysiskt arbete och stress;
sova minst 8 timmar om dagen, få mycket vila;
kontrollera artärtryck, låt den inte öka;
uteslut salt och animaliskt fett från kosten, begränsa vätskor;
ta mediciner mot ateroskleros (Atoris) och blodförtunnande medel (warfarin, plestazol, klopidogrel);
Besök en specialist och gör ett ultraljud var tredje månad.

Prognos

Bristningen av ett aneurysm (både litet och stort), trots den utförda operationen, dömer patienten till döden (inte mer än 3% överlever upp till 3 månader). Efter planerade operationer för små obrutna utvidgningar (upp till 5 cm) överlever cirka 75 % och för stora aneurysm och aneurysm ovanför njurartärerna inte mer än 45 %. Cirka 30 % av små aneurysmer ökar inte i storlek och kräver inte kirurgisk behandling om behandlingsrekommendationerna följs.

Hjärtat pumpar outtröttligt blod dygnet runt och levererar med sin ström näringsämnen och syre till vävnaderna i alla inre organ. Ibland händer det att transportvägarna - kärlen - blir tunnare och kan brista när som helst. Detta händer särskilt ofta i den retroperitoneala regionen. Ta reda på varför detta fenomen är farligt, hur man diagnostiserar och behandlar det.

Vad är en abdominal aortaaneurysm?

Översatt från grekiska är aneurysm en expansion. Blodet som strömmar genom aortan sätter tryck på dess väggar. Om kärlen har tappat sin elasticitet sträcker de sig på vissa ställen. På platsen där detta hände bildas en "säck", som kallas aneurysm. Vid diagnos av en degenerativ process i det retroperitoneala utrymmet menar vi sträckning av aortan, som ligger mellan 12:e bröstkorg och 4:e ländkotan.

Bukaorta anses vara den största artären i människokroppen, och dess skada i medicinsk praktik förekommer väldigt ofta. Enligt statistik lider cirka 15% av män över 65 år av dold form av denna patologi. Hos barn och ungdomar är denna sjukdom medfödd. I allmänhet diagnostiseras sådana vaskulära defekter hos 5 % av människor världen över.

Orsaker

Deformation kan uppstå av många anledningar. Om vi överväger fall av medfödd patologi, är det värt att uppmärksamma bindvävssjukdomar - Marfans syndrom och fibromuskulär dysplasi. De påverkar tonen i blodkärlen hos spädbarn och minskar deras styrka. Om storleken på aneurysmet är liten, kirurgi skjuts upp tills barnet växer upp.

En till vanlig anledning utveckling av patologi - skador på bukutrymmet, bröstet eller ryggraden A. Följande typer av skador leder till händelsen och ofta till omedelbar bristning:

penetrerande sår i bukhålan med dissektion av aorta;
slutna ryggradsskador;
blåmärken på bröstet eller revbenen;
konsekvenser kraftiga slag i bröstet eller magen.

Den sekundära typen av orsaker till uppkomsten av en bukaneurysm inkluderar olika infektionssjukdomar. Vissa stammar av skadliga mikroorganismer, bakterier, virus eller svampar kan penetrera den retroperitoneala regionen genom blodomloppet och provocera utvecklingen av aortit - inflammation i kärlet. Som svar på sådana handlingar börjar kroppen producera attackerande antikroppar. Efter att infektionen är neutraliserad förstörs aortaväggarna delvis eller blir tunnare. Mot utseendet vaskulära patologier Bukhålan orsakas av följande infektionssjukdomar och mikroorganismer:

syfilis;
tuberkulos;
patogena stafylo- och streptokocker;
cytomegalovirusinfektion;
herpesvirus;
bakteriell endokardit;
streptokocker halsont;
trofiska sjukdomar;
salmonellos.

I ett icke-infektiöst sjukdomsförlopp är orsaken till skador på aortans väggar inte mikrober, utan kroppens egna antikroppar. Sjukdomar som provocerar aneurysm inkluderar reumatism, Reumatoid artrit och några andra systemiska sjukdomar som påverkar tätheten av bindväv:

Ankyloserande spondylit eller ankyloserande spondylit;
Takayasus sjukdom - granulomatös inflammation i stora kärl;
systemisk vaskulit;
Wegeners granulomatos;
tromboangiit obliterans;
periarteritis nodosa;
lupus erythematosus;
Sharps syndrom.

Den vanligaste orsaken till defektutveckling är utvecklingen av ateroskleros. Detta är en kronisk sjukdom som uppstår på grund av försämrad fettmetabolism i kroppen och avsättning av skadligt kolesterol på blodkärlens väggar. Allt detta leder till spridning av bindväv och en minskning av elasticiteten i blodkärlen. Risken för åderförkalkning ökar:

för diabetes mellitus;
hos människor med övervikt kroppar;
på dålig kost, rökning;
hos patienter som ofta är nervösa eller nyligen har upplevt svår stress.

I vissa fall uppstår ett aortaaneurysm efter operationen. Denna vaskulära patologi är mycket mindre vanlig som ett resultat av purulenta processer, efter peritonit eller mediastinit. De flesta aneurysmer förvärvas, det vill säga de uppträder under livet. Predisponerande faktorer inkluderar:

Lopp. Forskare har funnit att människor av den kaukasiska rasen lider oftare av vaskulära patologier.
Ålder. Under livets gång händer det saker åldersrelaterade förändringar i kärl och bindväv.
Golv. Statistiskt diagnostiseras patologi oftare hos män än hos kvinnor. Detta påverkas av dåliga vanor (tobak, alkohol), frekvent stress och svåra arbetsförhållanden.
Ärftlig anlag. Om det redan finns prejudikat i familjen ökar chansen att ärva en patologi avsevärt.
Hypertoni. Högt blodtryck minskar inte bara livskvaliteten, utan har också en dålig effekt på blodkärlens tillstånd. På grund av den konstanta pulseringen av blod blir de tunnare, tappar elasticitet och kan splittras.

Symtom

Sjukdomen tillhör kategorin särskilt farlig, eftersom den i nästan 90% av fallen är helt asymtomatisk eller de yttre tecknen är så obetydliga att patienten inte anser det nödvändigt att se en läkare. Karakteristiska manifestationer aneurysm är:

Mesogastrisk smärta. Patienter beskriver dem som matta och värkande. Ibland strålar smärtan ut i ryggen, nedre delen av ryggen, lårbensdelen. Intensiteten av obehagliga förnimmelser ökar med högt blodtryck eller efter fysisk aktivitet.
Pulsering av bukaorta. I flytande medium, som är blod och lymfa, känns vibrationen särskilt väl. Medan hjärtat drar ihop sig eller slappnar av, om du lägger handen på bukområdet, kan du tydligt känna pulseringen vid ett tillfälle.

Om patologin har nått stora storlekar, börjar kärlen komma i kontakt med andra organ. Matsmältningsbesvär uppstår, kompression av urinledarna och nervändarna uppstår. I sådana fall uppträder andra symtom på abdominal aortaaneurysm:

buken – halsbränna, progressiv anorexi, tarmdysfunktion (förstoppning eller diarré), illamående, kräkningar, flatulens, rapningar;
urologisk - uppkomsten av blod i urinen, obehag vid urinering, tyngd i ländryggen, njurkolik, andra dysuriska störningar;
ischioradicular - smärta i nedre delen av ryggen när du vänder kroppen, domningar i benen, minskad känslighet i armar och ben, försämrade kroppsrörelser;
ischemi i nedre extremiteterna - känsla av kyla i benen, claudicatio intermittens, trofiska sår, sköra naglar, utseende av grov hud.

Aneurysm klassificering

Att förskriva lämplig behandling viktig roll spelar typdefinition buken aneurysm. Idag bedöms denna defekt vanligtvis enligt flera kriterier:

efter lokalisering av lesionen:

subrenal eller suprarenal (diffus) - defekter är belägna omedelbart under eller ovanför njurartärerna;
infrarenal - defekten sträcker sig till iliacartärerna;
interrenal - en abdominal aortaaneurysm påverkar njurartärerna;
intervisceral - involverar tarmarna;
totalt - defekter påverkar alla delar av bukaortan.

efter diameter:

liten - från 3 till 5 centimeter;
medium - 5-7 cm;
stor - mer än 7 cm;
enormt - överstiga själva kärlets diameter.

enligt form:

saccular - deformation är bara på ena sidan av kärlet;
fusiform - aneurysmen expanderar aortan i alla riktningar.

beroende på patologins natur:

okomplicerad form - sjukdomen fortskrider långsamt, risken för bristning av kärlväggarna är minimal;
komplicerad form - kärlet har dissektioner, stora ansamlingar av blodproppar, risken för väggruptur är mycket hög.

beroende på väggens struktur:

sant - aneurysmen bildas som påverkar alla strukturer i kärlet (inre, mellersta och yttre väggarna);
falsk – representerar ärrvävnad som ersätter friska kärlväggar;
dissekera - patologi har bildats mellan väggarna i aorta.

Abdominal aortaruptur

Utan korrekt behandling kan ett dissekerande aneurysm i bukaortan leda till bristning och kort tid Till dödlig utgång. Tillståndet kan provoceras av: hypertensiv kris, buktrauma, svår stress, fysisk aktivitet. Symtomkomplexet av bristning kännetecknas av en triad av tecken:

smärta i buken och ländryggen;
kollaps;
uttalad pulsering i mesogastrium.

Förekomsten av andra tecken och intensiteten av deras manifestationer kommer att bero på vilket område av bukutrymmet bristningen är riktad till:

Ett genombrott i den retroperitoneala zonen kännetecknas av akut, konstant smärta. Ibland obehag kan stråla ut till ljumsken, perinealområdet, lårområdet. På grund av hematomets höga placering kommer patienten att klaga på kompression eller smärta i hjärtat. Inre blödning, som regel inte för intensiv.
När aortan brister i det intraperitoneala utrymmet utvecklas hemoperitoneumsyndrom: tecken på hemorragisk chock uppträder, patienten är i ett halvsvimningsläge, huden blir blek, sticker ut. kallsvett. Ofta, mot bakgrund av en intra-abdominal bristning, utvecklas hypotoni, pulsen ökar och bukuppblåsthet noteras. Med denna form av sjukdomen kan döden inträffa på några minuter.
Om ett aneurysm brister i den nedre hålvenen uppträder svaghet, andnöd, svullnad i de nedre extremiteterna och takykardi utvecklas. Ibland klagar patienter på skärande, skarp smärta i buken och nedre delen av ryggen. Alla tecken ökar med tiden och kan leda till utveckling av allvarlig hjärtsvikt.
Om blödning uppstår i tolvfingertarmen utvecklas plötslig kollaps, blodiga kräkningar och svart halvflytande avföring uppstår.

Påverkar en abdominal aortaaneurysm graviditeten?

Vaskulär defekt utgör en allvarlig fara för vissa kategorier av patienter: äldre, små barn, personer med kroniska systemiska sjukdomar och gravida kvinnor. I det senare fallet finns det ett hot mot moderns liv och hälsa. När fostret växer ökar det intraabdominala trycket hos gravida kvinnor, vilket är fyllt med bristning av blodkärlens väggar och massiva blödningar.

Dessutom komprimerar en aneurysm inre organ, stör deras funktionalitet, vilket leder till dålig blodtillförsel njurar, bäckenorgan och lemmar. Om defekten når 5-7 cm i diameter ökar risken för eklampsi och andra komplikationer vid graviditet och förlossning. På tidiga stadier Efter diagnosen kan patologin avlägsnas genom kirurgi. Abort rekommenderas endast när medicinska indikationer kirurgiskt ingrepp är inte möjligt.

Diagnostik

Anamnesskrivning, visuell undersökning av patienten och metoder instrumentell diagnostik hjälpa inte bara att bestämma närvaron av ett aneurysm, utan också att samla högsta belopp information som behövs för att förskriva lämplig behandling. För att klargöra diagnosen och förbereda sig för operation ordineras patienten:

Fysisk undersökning är en visuell undersökning av patienten, inklusive en uppsättning procedurer. Den ungefärliga platsen för defekten bestäms genom att palpera buken, knacka och lyssna på bukhålan med ett stetoskop. Läkaren kommer dessutom att mäta ditt blodtryck och puls.
Ultraljudsundersökning (ultraljud) - procedur dubbelsidig skanning bukhålan. Metoden hjälper till att visualisera utvidgningen av blodkärlens väggar, bestämma den exakta platsen för defekten, dess storlek, bedöma hastigheten på blodflödet och förekomsten av blodproppar.
Angiografi – injektion av ett jodbaserat kontrastmedel i aortan och röntgen. Förfarandet ordineras endast när tidigare studier inte har gett en tydlig bild.
Radiografi är ett av de mest informativa sätten att diagnostisera patologi. En röntgen kan visa svullnaden av aortan och utsprångets omfattning.
Spiraldatortomografi och magnetisk resonanstomografi (SCT, MRI) ordineras för att bedöma spridningen av patologi till andra kärl eller grenar.
Elektrokardiografi är en analys som syftar till att bedöma hjärtats tillstånd. Denna metod är nödvändig omedelbart före operationen.
Blod- och urinprov. Standardmetoder laboratoriediagnostik hjälpa till att fastställa faktumet av leukocytos, hematuri, hyperkolesterolemi och bedöma graden av blodkoagulering.
Fibroesofagogastroduodenoskopi (FEGDS) – diagnostisk procedur syftar till visuell inspektion övre sektioner mag-tarmkanalen med hjälp av ett endoskop. Tekniken hjälper till att bedöma tillståndet i tarmarna, magsäcken och slemhinnan i matstrupen, men ger inte data om aneurysmets placering.

Behandling av abdominal aortaaneurysm

Denna sjukdom är fylld med utvecklingen allvarliga komplikationer. Om behandlingen inte påbörjas i tid kan dissektion av aortaväggarna inträffa, vilket med tiden leder till bristning av kärlvävnad och massiv inre blödning. Mediciner Det finns inga lösningar som helt skulle kunna eliminera problemet. Läkemedel som ordinerats av en läkare är utformade för att förhindra utvecklingen av komplikationer - för att förhindra delaminering av blodkärlens väggar och ytterligare bristning. Följande grupper av läkemedel ordineras:

Antibiotika och antimykotika är nödvändiga för att eliminera inflammatorisk process orsakas av bakterier eller svampar.
Kardiotropa läkemedel - normalisera blodtrycksnivåerna, minska hjärtfrekvensen (Verapamil, Noliprel, Recardium).
Antikoagulantia - normaliserar blodets viskositet, förhindrar bildandet av blodproppar (Aspikor, Cardiomagnyl, Warfarin).
Lipidsänkande läkemedel - förhindra avlagringar på aortans väggar kolesterolplack(Torvacard, Atoris, Liprimar).
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och kortikosteroider - nödvändigt för reumatiska lesioner hjärta (diklofenak, prednisolon).

Klassisk kirurgisk behandling

Fullständig eliminering av problemet utförs endast kirurgiskt. Den klassiska operationen anses vara dissektion av bukväggen följt av utbyte av en del av aortan. Denna behandling är att föredra i akuta situationer när läkare inte har en fullständig bild av patientens tillstånd. Förfarandet utförs under allmän anestesi, ibland med offret anslutet till enheten kardiopulmonell bypass.

Kirurgen placerar klämmor på området för aortabukten och skär ut det skadade området. Friska bukartärer påverkas inte. Det skadade området ersätts med ett syntetrör, som rotar sig väl in människokropp. Operationen varar cirka tre timmar. De viktigaste fördelarna med klassisk kirurgisk behandling:

förmågan att operera en patient i en nödsituation, utan ytterligare instrumentell förberedelse;
bred kirurgisk tillgång till det skadade området;
tillförlitlig fixering av den konstgjorda protesen;
förmågan att analysera tillståndet hos andra organ och fastställa närvaron av liknande patologier;
förmågan att ta bort överflödigt blod om en artärruptur inträffar.

Till nackdelarna traditionellt sätt behandlingar inkluderar:

proceduren är traumatisk (efter operationen finns ett stort ärr kvar på patientens buk);
behovet av att använda generell anestesi;
det finns risk för skador på närliggande organ och artärer;
behovet av att tillfälligt stoppa det normala blodflödet genom artären;
operationens varaktighet;
ökad risk för komplikationer under rehabiliteringstiden.

Endovaskulär kirurgi

Mer modern metod kirurgiskt ingrepp är endovaskulär protetik. Ingreppet innebär inte att man skär bukhinnan med en skalpell. Operationen utförs med hjälp av en shunt som förs in i kroppen genom lårbensartären. Denna metod för protetik kräver detaljerad förberedelse, så den utförs inte om det behövs. nödåtgärder.

Operationen utförs under lokal eller generell anestesi och varar högst tre timmar. Protesen sätts över eller inuti utsprånget. De viktigaste fördelarna med endovaskulär kirurgi:

det finns inget behov av att använda generell anestesi;
operationen är snabb;
minimal nivå av skada;
det finns ingen risk för att sömmar går isär;
rehabiliteringsperioden är lättare för patienten och slutar snabbare;
risken för infektion i bukhålan är minimal;
kirurgen stoppar inte blodflödet i den skadade aortan.

Efter endovaskulär protetik observeras patienten på sjukhuset i 3-5 dagar, varefter han skrivs ut. Tekniken för fullständig resektion av utsprånget används inte, vilket påskyndar rehabiliteringsperioden. Med så många fördelar har proceduren fortfarande ett antal nackdelar, som inkluderar:

oförmåga att visuellt diagnostisera patientens inre organ och angränsande artärer;
det finns ingen möjlighet till proteser för stora eller dissekerande aneurysm;
om komplikationer uppstår under proceduren måste du fortfarande gå in i bukhålan.

Rehabiliteringsperiod efter operation

Efter operationen är patienten förbjuden att lyfta vikter eller idrotta under de kommande sex månaderna. Under de första 12 månaderna efter utskrivningen måste du besöka läkaren var 30:e dag, därefter en gång var sjätte månad och en gång om året. Före och efter proceduren måste patienten strikt följa läkarens rekommendationer och se till att ta ordinerade mediciner. För att förhindra risken för komplikationer måste du följa följande enkla regler:

Vägra dåliga vanor(tobak, alkohol).
Ät rätt och kontrollera fetma. Det är nödvändigt att helt utesluta mat rik på kolesterol, fet, stekt och kryddig från menyn. Det rekommenderas inte att äta animaliskt fett, konfektyr, mjöl. Det är bättre att laga rätter genom att ånga, koka eller baka.
Övervaka kolesterol- och blodsockernivåer med tester och ta statiner vid behov.
Korrigera symtomen vid samtidiga sjukdomar (diabetes, njursjukdom, hjärtsjukdom, etc.). Besök din läkare regelbundet och ta receptbelagda mediciner.

Komplikationer efter operation

I allmänhet går varje operation bra, och komplikationer under rehabiliteringsperioden är extremt sällsynta. . I mindre än 4 % av fallen kan följande oförutsedda situationer inträffa:

lung- eller cerebralt ödem;
njursvikt;
avvikelse postoperativa suturer;
blödning;
blodkoaguleringsstörning;
protesinfektion;
avlägsnande av protesen;
ventrombos;
sexuell dysfunktion;
postoperativt bråck.

Prognos

Efter operationen återhämtar sig patienten helt, och risken för aortaruptur minimeras. Utan medicinsk vård eller om patienter inte följer de föreskrivna standarderna är prognosen mycket ogynnsam:

dödligheten för patienter med små utsprång är 5% per år, med medelstora eller större - 75%;
det dödliga resultatet när stora eller gigantiska aneurysmer detekteras under de första två åren är 50 %;
När en artär brister och massiv blödning dör cirka 90 % av patienterna före operationen och 80 % av patienterna efter ingreppet;
efter planerad excision av artären, följt av ersättning med en protes, är patientöverlevnaden 75-89%.

Förebyggande

Om det finns en genetisk predisposition eller närvaron av andra faktorer som provocerar vaskulära sjukdomar, rekommenderas patienten att följa följande förebyggande regler:

Upprätthålla en hälsosam livsstil. Ge upp dåliga vanor och ät rätt. Dieten ska innehålla Ett stort antal växtmat, färsk frukt, fiber.
Det är nödvändigt att regelbundet övervaka blodtrycket och kolesterolnivåerna i blodet. Om ditt blodtryck ökar bör du kontakta en kardiolog för att ordinera blodtryckssänkande behandling.
Undvik intensiv fysisk aktivitet, undvik fysisk aktivitet, tunga lyft och stress.
Kontrollera kroppsvikten.

Video

Om någon av primära tecken abdominal aortaaneurysm, måste du snarast konsultera en specialist.

För äldre människor ålderskategori(från 60 år) är det nödvändigt att regelbundet besöka en läkare och genomgå förebyggande undersökningar. Män i åldern 65 till 75 år som röker bör genomgå ett bukultraljud varje år. Denna undersökning utförs även för män med en familjehistoria av buken aneurysm.

För att bli kontrollerad behöver du kontakta en terapeut som remitterar dig för undersökningar och vid behov till en specialist.

Diagnos av abdominala aortaaneurysm

Hur man diagnostiserar en abdominal aortaaneurysm och är det möjligt att bestämma dess möjlighet baserat på klagomål? Undersökningsalgoritmen ser ut så här:

Klagomål. Paroxysmal eller konstant smärta i navelregionen, nedre delen av ryggen. Episoder av högt blodtryck, synlig pulsering av den främre bukväggen. Allmäntillståndet är inte stört. De flesta abdominala aortaaneurysm är asymtomatiska och upptäcks tillfälligt.
Inspektion. Forcerad position med böjda knän. Blek, svullnad av benen.
Fysiska data. Smärtsam palpation i projektionen av formationen. Frekvent mjuk puls, arteriell hypertoni. Auskultation - vaskulärt blåsljud i aneurysmets projektion.
Laboratorieundersökning. Om njurartärerna är inblandade ökar kreatininnivån, Låg densitet urin.
. Takykardi och samtidiga hjärtsjukdomar detekteras.
Röntgen i snedprojektion hjälper till att identifiera begränsat utsprång associerat med aortan, samt förkalkningar, men tillåter inte differentialdiagnos.
Ultraljud av abdominal aorta— "Goldstandard" för diagnos av aneurysm. En flytande rund bildning eller diffus expansion av aortalumen på mer än 3 cm, förtunning av kärlväggen och en parietal tromb detekteras.
Datortomoangiografi (CTA), MRT. Utvidgning av lumen och förtunning av väggen i bukaorta, dubbelkanal för blodflöde, deformation av njurartärernas kontur, parietalhematom, blodproppar, lokalt ödem, kompression nervstammar. Metoderna rekommenderas för akut diagnos.
Transkateter aortografi. Metoden låter dig bestämma expansionen av aortalumen i frånvaro av trombbildning. Om blodproppar finns blir resultaten falskt negativa.

Differentialdiagnos

Sjukdomen skiljer sig från:

pankreatit;
Bukspottkörtelcysta;
Perforering av mag- och duodenalsår;
divertikulit;
Njurkolik;
Intestinal blödning;
Koloncancer.

Omfattande differentialdiagnos utförs med hjälp av avbildningsmetoder - ultraljud, CT, aortografi. Metoder för objektiva och laboratorieforskning inte effektiv.

Behandling: val av taktik

Terapi börjar från ögonblicket för diagnosen taktik beror på storleken på formationen. Oftast utförs kirurgisk ingrepp, men om aneurysmen är liten i storlek (upp till 50 mm) är förloppet asymptomatiskt (eller symtomen stör inte fullt liv), då kan patienten erbjudas metoden "aktiv väntan", som består av regelbundna ultraljudsundersökningar och övervakning av patientens tillstånd.

Indikationer för behandling utan kirurgi:

Diameter mindre än 50 mm;
Brist på en klinik;
Förekomst av kontraindikationer för operation;
Exacerbationsperiod kroniska sjukdomar (bronkial astma, KOL).

Drogterapi:

Betablockerare;
statit;
Fibrater;
nitrater;
Aspirin;
Enligt indikationer - diuretika, ACE-hämmare.

Indikationer för kirurgi och kirurgisk taktik

Indikationer för operation:

Diameter mer än 55 mm;
Närvaro av symtom;
Progressiv tillväxt på mer än 10 mm per år eller mer än 6 mm på sex månader;
Glipa;
Uppkomsten av dotteraneurysm;
Trombos;
Väskformad;
Intestinal ischemi;
Inblandning av njurartärerna.

Relativa kontraindikationer för operation:

Cerebrala cirkulationsstörningar.

Hotet om ruptur är en absolut indikation för öppen kirurgi hos alla patienter. Hos andra patienter, om det finns kontraindikationer, medicinering och symtomatisk terapi, som syftar till att kontrollera dynamiken i processen, blodtrycksnivåer och kolesterol i blodet.

Operationen utförs oftast med en av två metoder:

Traditionell drift. Under denna operation är patienten under narkos. Kirurgen gör ett snitt från bröstbenets urinprocess till naveln. Det skadade området på kärlet skärs ut och en konstgjord protes implanteras i dess ställe. Proceduren varar 3-5 timmar. Perioden för postoperativ sjukhusvistelse är cirka en vecka.
Endovaskulär metod. Ingreppet utförs vanligtvis med epiduralbedövning. Kirurgen gör en liten punktering i ljumskområdet, genom vilken ett stentgraft förs in i aneurysmet med hjälp av en speciell kateter. Efter att ha fört enheten till den avsedda platsen, öppnar kirurgen den och placerar den i aneurysmalområdet. Efter att stentgraften öppnats bildas en kanal genom vilken normalt blodflöde sker. Varaktigheten av proceduren är 3-5 timmar, och postoperativ sjukhusvistelse överstiger inte 5 dagar.

Möjliga komplikationer

Kirurgisk dödlighet hos planerade patienter når 12 %, akut – 78 %.

Möjliga komplikationer efter operation vid resektion av en abdominal aortaaneurysm:

Skada på njurartärerna;
Ureterruptur;
Sekundär infektion;
Hjärtattack;

Komplikationer under endovaskulär intervention förekommer hos 1,2-5 % av patienterna:

stenttrombos;
Anastomotisk ruptur;
Förskjutning av delar av stenten inuti kärlet;
Sekundär infektion.

Prognosen är ogynnsam. För små aneurysmer i bukaorta är överlevnaden det första året 75%, inom 5 år - 50%. Om aneurysmen är större än 6 cm, reduceras frekvenserna till 50% respektive 6%.

Primär och sekundär prevention

Primär prevention syftar till att förhindra utvecklingen av patologi. Det inkluderar:

Blodtryckskontroll.
Att sluta röka.
Behandling av samtidiga sjukdomar.
Eliminering av stress och skador.
Upprätthålla ett kroppsmassaindex inom 18,5-24,9.

Sekundärprevention syftar till att bromsa utvecklingen och förebygga komplikationer. Det inkluderar:

Observation av en kirurg, ultraljud - 2 gånger om året.
Duplexskanning - minst en gång om året.
Dispensär registrering.
Övervakning av lipid- och glukosnivåer i blodet - 4 gånger om året.
Tar statiner, aspirin, betablockerare och ACE-hämmare.
För patienter som genomgått endovaskulär intervention rekommenderas aortografi en gång per år för att övervaka stentens tillstånd.

Abdominal aortaaneurysm är en smygande och oförutsägbar sjukdom. Det är omöjligt att förutsäga tillväxt, så det är viktigt att konsultera en specialist vid de första symtomen och genomgå regelbunden medicinsk undersökning vid diagnos.

Användbar video

För mer information om sjukdomen, se videon:

Pulsation i bukaorta kan bara betyda en sak - ett bukaortaaneurysm. Processen är patologisk, kännetecknad av ihållande sackulär expansion av kroppens största artär - aortan på grund av uttunningen av dess väggar. Abdominal aortaaneurysm är den vanligaste patologin för detta kärl. Det kan diagnostiseras i vilken del av aorta som helst, men i 90% av alla fall finns det i bukdelen.

Aneurysmen i sig utgör en allvarlig fara. Det kan spricka eller separera, vilket resulterar i massiva blödningar. Ett aneurysm är också en predisponerande faktor för utveckling av tromboembolism.

Klinik

Med pulsering av bukaorta är två scenarier möjliga. Patologisk process kan gå helt smärtfritt, och sjukdomen kommer att upptäckas av en slump under ett ultraljud för ett annat problem. Eller så kommer aneurysmen att ha uttalade kliniska tecken, vilket orsakar ett stort antal problem.

De vanligaste kliniska tecknen på abdominal aortapulsation eller aneurysm inkluderar:

konstant smärta i buken (främst i navelregionen och den vänstra halvan av buken). Ibland strålar smärtan ut i ljumskområdet eller ländryggen ryggrad;
känsla av "pulsslag" i magen. Känslan av pulsering liknar ett hjärtslag;
känsla av tyngd, fullhet i magen;
uppkomsten av blekhet i de nedre extremiteterna, ibland är deras känslighet försämrad, stickningar och "krypande gåshud" uppträder;
i vissa fall förekommer det buksyndrom(rapningar, kräkningar, aptitlöshet). Möjlig förstoppning eller diarré, plötslig viktminskning.

Behandling

Den huvudsakliga behandlingsmetoden för aortaaneurysm är kirurgi. Om diametern på aneurysmet inte överstiger 5 cm, kan kirurgisk behandling inte indiceras. I I detta fall läkare rekommenderar att du börjar intensivt konservativ terapi, vilket är inneboende förebyggande åtgärd. De syftar till att förhindra komplikationer av sjukdomen.

Konservativ behandling i detta fall innebär att underhålla hälsosam bild liv, sluta röka och dricka alkoholhaltiga drycker, behandla arteriell hypertoni, sänka kolesterolnivåerna i blodet. Regelbunden undersökning och konstant övervakning av aneurysmets tillstånd krävs också.

Kirurgiskt ingrepp

Oftast utförs öppen operation. I detta fall exponeras det kirurgiska tillvägagångssättet längs mittlinjen av buken eller genom bröstet (genomföra ett lateralt snitt). Efter att ha penetrerat bukhålan och exponerat aneurysmen börjar kirurger att klämma och sy det förberedda speciella syntetiska materialet till aortan på platsen för snittet i dess vägg. Proteser gjorda av detta material tenderar inte att avvisas; de hjälper till att bevara aortans grundläggande funktioner under hela patientens liv. Prognosen för behandling av abdominal aortapulsering med denna teknik är gynnsam i 90% av fallen.

Endovaskulär kirurgisk behandling utförs mer sällan. Främsta fördelen den här metoden- det kräver inte att bukhålan öppnas. Kärnan i den endovaskulära tekniken är att placera en speciell syntetisk protes i området för aneurysmen genom ett litet snitt i ljumsken. Stenten levereras genom lårbensartären till aneurysmet under obligatorisk konstant radiologisk kontroll. Den stora fördelen med denna operation är dess låga grad av invasivitet. Den postoperativa rehabiliteringsperioden överstiger sällan tre dagar, men det är värt att komma ihåg att du under den omedelbara postoperativa perioden kommer att behöva genomgå regelbundna röntgenundersökningar avseende den implanterade stentens funktion. Denna operation är kontraindicerad för personer med njurpatologier.

Abdominal aortaaneurysm är dödlig farlig sjukdom för en person. Problemet med patologin ligger i dess asymtomatiska förlopp på ett tidigt stadium av utvecklingen. Sjukdomen utvecklas långsamt. Aneurysmen växer och expanderar i storlek med åren. Aortavävnaden i detta område blir tunnare, och en bristning uppstår vid patologins tunnaste punkt. Det är för närvarande omöjligt att bota sjukdomen med mediciner som används för att eliminera den.

Visa allt

Beskrivning av sjukdomen

En abdominal aortaaneurysm är en diffus utvidgning av aortans väggar i dess bukhåla. Utskjutande av kärlväggen sker på en höjd av 8-6 ländkota. I kardiologisk praxis förekommer abdominal aortaaneurysm i 95% av alla fall av aneurysmala sjukdomar.

Sjukdomen förekommer oftare hos äldre människor, särskilt män över 60 år. Sjukdomen diagnostiseras hos 2,5 % av äldre patienter som söker Sjukvård. Patologi tenderar att utvecklas under en lång tidsperiod. Aneurysmen ökar i storlek med 10 % per år. Efter 8 år av sjukdomen uppstår en bristning.

Klassificering av abdominal aortaaneurysm:

Gradvis utveckling av aneurysm

Patologin anses vara liten om dess storlek inte överstiger 3-5 cm. Genomsnittet är 5-7 cm, och den stora är över 7. En person registreras när en liten aneurysm upptäcks. Du bör undersökas var 6:e månad.

Orsaker

Mer än 80-90% av fallen av utveckling av abdominal aortaaneurysm beror på åderförkalkning. Detta är en sjukdom där, på grund av nedfallet av kolesterol, kalcium och fibrös vävnad En blodpropp bildas i kärlen.

Andra orsaker till utvecklingen av abdominal aortaaneurysm:

inflammatoriska processer associerade med sjukdomar såsom syfilis vaskulära lesioner, tuberkulos, salmonellos, mykoplasmos, reumatism och ospecifik aortoarterit;
fibromuskulär dysplasi orsakar bildandet av en medfödd aneurysm;
tekniska fel under aortadilatation, rekonstruktiv kirurgi, angiografi eller proteser;
rökning bidrar till utvecklingen av vaskulära patologier;
ålder över 60 år;
kroniskt blodtryck 140/80;
övervikt och brist på fysisk aktivitet.

Sannolikheten för att utveckla patologi ökar hos personer som lider av arteriell hypertoni och kroniska sjukdomar lungorna. Stort inflytande påverkar formen och storleken på aneurysmet. Asymmetriska aneurysm är kända för att vara mer benägna att brista. Om patologin överstiger 9 cm, är risken för kärlbrott mer än 75% inom ett år.

Symtom

Symtom är vanligtvis frånvarande vid okomplicerad sjukdom. Patologi upptäcks av misstag vid palpation av buken, ultraljud, bukröntgen eller laparoskopi. Symtom uppträder efter att aneurysmen förstoras till 3-5 cm:

Pulsering av bukaorta är det första tecknet som indikerar utvecklingen av patologi. Med tiden, periodvis Det är en tråkig smärta i den vänstra halvan av buken eller mesogastrium. Smärtsamma förnimmelser i samband med trycket av växande patologi på nervändar i det retroperitoneala rummet. Smärtan strålar ofta ut i nedre delen av ryggen eller ljumsken.
Tyngd och fyllighetskänsla i underlivet. Liknande symptom uppträder på grund av mekanisk kompression av bukaortaaneurysmen av magen och tolvfingertarmen. Illamående, förstoppning, flatulens, rapningar och kräkningar uppträder.
Urologiskt syndrom. Orsakas av ökad kompression i urinledaren och förskjutning av njuren. Hematuri med dysuriska störningar uppträder. När testiklarnas vener komprimeras, tjatande smärta i ljumskområdet hos män.
Tryck på rötter ryggrad och kotor, leder till en känsla av smärta i nedre delen av ryggen och nedre extremiteterna.
Hälta till vänster eller höger ben på grund av kronisk vaskulär ischemi i de nedre extremiteterna.

Aneurysm ruptur

Ruptur av en abdominal aortaaneurysm är snabbt dödlig. Situationen åtföljs av en klinik för akut buk. De första tecknen på aortaruptur:

skarp buksmärta i ländryggen;
ökad pulsation i bukhinnan;
kollaps, blodtrycksfall;
förlust av medvetande;
blek hud;
uppblåsthet.

Den kliniska bilden kommer att skilja sig beroende på platsen för rupturen:

Retroperitoneal ruptur. Observerad smärtsyndrom av permanent karaktär. Om hematomet sträcker sig till bäckenområdet strålar smärtan ut till låret. När ett högt liggande hematom bildas kommer smärtan att likna hjärtsmärta. Vanligtvis, med en retroperitoneal ruptur av en aneurysm, överstiger inte mängden blod som rinner ut 200 ml.
Intraabdominal lokalisering av rupturen. Kliniken för massivt hemoperitoneum utvecklas. Symtomen ökar snabbt. De blir bleka hud, kallsvett, svaghet uppträder, pulsen blir trådig och frekvent, och hypotoni utvecklas. Buken kommer att vara svullen och smärtsam i alla delar. Slagverk avslöjar närvaron överflödig vätska i en mage. Med denna lokalisering av rupturen inträffar döden mycket snabbt.
In i den nedre hålvenen. Andnöd, takykardi, svullnad av nedre extremiteter, smärta i buken och nedre delen av ryggen uppträder. Att lyssna på bukregionen avslöjar ett systoliskt-diastoliskt blåsljud. Symtomen ökar gradvis och leder i slutändan till hjärtsvikt.
Spricka in i tolvfingertarmen. Gastrointestinal blödning observeras. Först kommer patienten att kräkas blod, och sedan inträffar kollaps.

Om ett aneurysm brister, ordineras akut operation. Chanserna att rädda en person ökar om detta inträffade på sjukhus. Men även efter operationen är det möjligt att rädda en person endast i 10% av alla fall, de återstående 90% av patienterna dör av inre blödningar.

Diagnostik

Att diagnostisera ett aneurysm är ganska svårt. Dess symtom är antingen frånvarande eller liknar sjukdomar i bukhålan eller hjärtat. Du bör konsultera en läkare om du misstänker ett aneurysm. Läkaren samlar in en anamnes, där patienten indikerar hälsoproblem. Efter detta sammanställs en primär bild av sjukdomen, vilket kräver bekräftelse. För att uppnå detta genomförs ett antal studier för att skilja bukaortaaneurysm från andra sjukdomar.

Diagnosen består av följande studier:

undersökning av patienten;
röntgenundersökning;
ultraljudsundersökning av bukaorta;
Magnetisk resonanstomografi;
elektrokardiografi;
labbtester.

Fysisk undersökning

Syftet med denna undersökning är att samla in information om kroppens fysiska tillstånd. Synliga överträdelser av hälsostandarder identifieras.

Fysisk undersökning inkluderar följande metoder forskning:

Visuell inspektion. Denna teknik ger en minimal mängd information om ett aneurysm. När patologin ökar till medelstora och stora storlekar kan en pulsering observeras, som överförs till bukväggen. Lila fläckar uppstår på buken när ett aneurysm brister.
Slagverk. Låter dig bestämma den ungefärliga storleken på patologin och dess plats. Slöhet av slagverksljud hörs.
Palpation. Med ett aneurysm i bukaorta palperas en neoplasm som pulserar i takt med hjärtat. Skillnader mellan vänster och höger hjärtfrekvens höger hand indikerar närvaron av ett aortabågeaneurysm. En försvagad eller frånvarande puls i lårbensartären indikerar ett infrarenalt aneurysm.
Auskultation. Tekniken utförs med hjälp av ett stetoskop. Genom att applicera enheten på platsen för aneurysmet kan du höra ljudet av blodflödet.
Tryckmätning. En ökning av trycket detekteras.

En fysisk undersökning utförs av din läkare under din tid. Denna diagnostiska metod är inte ett skäl för att ställa en diagnos. Det låter dig bara bedöma patientens tillstånd och dra preliminära slutsatser. För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att genomgå en serie studier som syftar till att bedöma det omedelbara tillståndet av bukaorta.

Röntgen

Röntgenundersökning gör att du kan få en tydlig bild av bukorganens tillstånd. För att upptäcka ett aneurysm används ett kontrastmedel som injiceras direkt i aortan.

På detta sätt blir det möjligt att bestämma inte bara platsen för aneurysmen, utan också dess storlek. Röntgenundersökning räcker informativ metod, men MRT-diagnostik bör användas när det är möjligt.

Ultraljud

Ultraljud av en abdominal aortaaneurysm är en av mycket informativa metoder, vilket gör det möjligt att bestämma patologins plats, storlek och tillstånd.

Fartygens skick bedöms i realtid. Ultraljud är en vanligare diagnostisk metod än Röntgenundersökning. Detta beror på den höga hastigheten och smärtfri proceduren. Ultraljudsundersökning gör att du kan undersöka aorta för komplikationer efter operation.

Magnetisk resonanstomografi

Detta är den mest informativa studien, som gör att du kan få information om storleken på aneurysmen, dess plats och ta reda på tjockleken på kärlen i patologiområdet. Kärnmagnetisk resonans används för att utföra MRT. Patienten placeras i specialutrustning som skapar ett elektromagnetiskt fält. Därför finns det ett antal kontraindikationer för diagnostik:

elektroniska implantat;
hörapparat;
närvaro av pacemakers;
hjärtklaffsproteser.

Magnetisk resonanstomografi för abdominal aortaaneurysm är en dyr diagnostisk metod. Detta kräver specialutrustning, som inte finns på alla kliniker och sjukhus. Ändå är studieresultaten mycket exakta. Därför rekommenderas det starkt att genomgå en MRT före operation.

Elektrokardiogram

Ett elektrokardiogram för en abdominal aortaaneurysm är nödvändigt för att bedöma hjärtats prestanda. Studien skiljer ett aneurysm från kärlkrampsjukdomar, som har liknande symtom.

Det låter dig identifiera följande avvikelser:

skada på kranskärlen;
ischemiska abnormiteter detekteras;
förändringar i hjärtats funktion.

Fel i kardiogramavläsningar uppstår vanligtvis med patologier i hjärtats aorta. Ett elektrokardiogram låter dig eliminera misstankar om utvecklingen av en hjärtaneurysm.

Laboratorieanalys

Enbart ett blod- eller urinprov kommer inte att visa allvarliga avvikelser. Diagnostik ordineras för att identifiera orsakerna som ledde till bildandet av ett aneurysm.

Ett laboratorieblodprov för en abdominal aortaaneurysm visar följande förändringar:

Ökad nivå av leukocyter. Förekommer när tillgängligt infektiösa processer i organismen.
Ökat antal blodplättar. Blodkoagulationen ökar.
Ökat kolesterol. En avvikelse från normen anses vara en ökning av dess nivå till 5 mmol/l eller högre.

Behandling

Läkemedel kan inte bota en abdominal aortaaneurysm. Läkemedel används för att behandla symtom, men inte orsaken till sjukdomen.

Följande grupper av läkemedel ordineras:

kardiotropisk.
antikoagulantia och blodplättshämmande medel;
lipidsänkande;
antibiotika och svampdödande medel;
korrigerare av glukos och blodsocker.

Behandling av abdominal aortaaneurysmutförd kirurgisk metod . Oavsett om elektiv eller akut kirurgi används. Indikationen för operation är en ökning av patologi upp till 5 cm.

Operationen för att ta bort en abdominal aortaaneurysm utförs enligt följande:

1. Patienten får bedövning och försätts i konstgjord sömn.
2. Anslut till en hjärt-lungmaskin.
3. Kirurgen gör ett snitt i bukhålan och blottar aortan.
4. Klämmor appliceras på kärlet ovanför och under aneurysmet.
5. Patologin skärs av, och de återstående sektionerna av kärlet sys.
6. Vid behov installeras en konstgjord protes, som är ett syntetiskt rör som kan smälta samman med mänsklig kärlvävnad.

En operation tar från 2 till 4 timmar. Efter detta överförs patienten till intensivvårdsavdelningen för observation under de kommande 7 dagarna. Patienten skrivs ut efter 3 veckor om inga komplikationer uppstår efter operationen.

Kontraindikationer för operation:

hjärtattack;
stroke;
kronisk hjärt- eller njursvikt;
allvarligt nedsatt njurfunktion;
akuta infektionssjukdomar;
diabetes;
akut inflammation i bukhålan.

Det finns inga kontraindikationer för akutkirurgi, eftersom fördelarna med det överväger eventuella risker.

Komplikationer

Med frånvaro snabb behandling Det finns en risk att utveckla följande komplikationer:

Blodpropp lossnar. Den bildas i aneurysmets hålighet och är en massa klibbiga blodplättar. I de tidiga stadierna av dess bildande kommer det inte att störa blodflödet. Det finns risk för trombmigrering, vilket leder till blockering av tunnare kärl. Detta kan vara en artär i hjärnan eller kapillärer i hjärtat. Det är omöjligt att förutsäga trombmigrering. Störningar i blodcirkulationen på grund av en blodpropp leder till störningar i vävnadstrofism och deras efterföljande död.
Klämning av gallgångarna. Förekommer med ett aneurysm i bukaorta i de övre sektionerna. Gallgångarna som leder från gallblåsan till tolvfingertarmen. Utflödet av galla och blodcirkulationen störs. Risken för att utveckla kolecystit och pankreatit ökar.

Komplikationer efter operation:

lung- och cerebralt ödem;
njursvikt;
kränkning av blodkoagulering i inre organ;
trombruptur.

Dödligheten efter operation är 34 %.

Förebyggande

Före operationen övervakar läkare utvecklingen av patologin. Om tillväxten av den abdominala aortaaneurysmen är mer än 0,5 cm under sex månader, kommer operation att ordineras. Före operationen rekommenderas att följa följande förebyggande regler:

Hålla fast vid äta nyttigt. Undvik fet, stekt, kryddig och salt mat. Begränsa konsumtionen av animaliska fetter. Skapa en meny med grönsaker, spannmål, frukt, fermenterade mjölkprodukter, fisk och magert fjäderfä. Dela upp måltiderna i 4-6 gånger om dagen. Mat konsumeras bäst kokt.
Övervaka blodtrycket. Minska psyko-emotionell stress och stress. Ta mediciner som sänker blodtrycket.
Ge upp alkohol och cigaretter.
Begränsa fysisk aktivitet.
Korrigera symtom på sjukdomar som diabetes, lever, njure och hjärtsjukdomar.