Abdominal aortaaneurysm artikel. Bukaortan pulserar. Behandling av abdominal aortaaneurysm

Abdominal aortaaneurysm är formidabel patologiskt tillstånd, vilket förekommer hos ungefär en av tjugo personer över 65 år. Det är inte så mycket sjukdomen i sig som är farlig, utan konsekvenserna det kan leda till. Aneurysmbristning är ofta dödlig.

Aorta och aortaaneurysm

Aorta är det största kärlet i människokroppen, tack vare vilket nästan alla organ förses med blod.

Aorta är det största kärlet i människokroppen och matar nästan hela kroppen

Själva aortan består av tre lager:

1. Det yttre lagret (adventitia) är tunica externa. Formas huvudsakligen av bindväv för kärlets mekaniska styrka. Det är i detta lager som den så kallade vasa vasorum presenteras - kärlen som matar väggen.
2. Mellanskiktet är tunica media. Består av elastiska och muskelfibrer. Detta är nödvändigt för att sträcka väggarna under blodflödet.
3. Det inre lagret är tunica intima. Representeras av endotel. Designad på ett sådant sätt att den kan passera näringsämnen att underhålla aortan.

Aortan består av tre lager - yttre, mitten och inre

Villkorligt in anatomisk struktur Aortan har fyra delar:

1. Stigande aorta. Relativt kort. Hjärtat får näring från artärerna som uppstår från detta avsnitt.
2. Aortabåge. Härifrån finns blodtillförsel till huvudet och båda armarna.
3. Thoracic nedåtgående aorta. Godkänd på nivå tre eller fyra bröstkotanända upp till diafragman, längs vägen matar alla organ och formationer i närheten.
4. Abdominal del av den nedåtgående aorta. Det börjar efter att diafragmans artär passerar genom en speciell öppning. Längden är cirka 15 cm I området för ländkotorna är aortan uppdelad i iliaca artärer.

En aortaaneurysm är ett säckliknande utsprång av aortan

Ett aneurysm är en anomali i slemhinnan i ett kärl där dess vägg buktar ut.Även om det inte förekommer särskilt ofta, är det fortfarande hemskt för sina komplikationer.

Abdominalt aortaaneurysm - video

Klassificering

Aneurysm bör klassificeras, till exempel för att välja ytterligare behandlingstaktik.

Beroende på vilket lager defekten bildades i kan det vara:

• Sann. Kaviteten är de direkt expanderade väggarna i aorta, blod samlas, och på grund av detta uppstår utbuktning;
• falsk. Bildad av bindväv, som omger aortan. Kaviteten i en sådan formation är fylld med blod genom en spricka som har uppstått i aortans vägg;
• exfolierande. Denna patologi utvecklas när ett hålrum bildas mellan skikten i aortans väggar. Syftar på en av de mest formidabla formerna.

Beroende på formen delas aneurysm in i:

• sackulär. Utskjutande av kärlväggen på ena sidan;
• fusiform. Utsprång förekommer på alla sidor.

Exempel olika former aneurysm

Beroende på storlek:

• liten aneurysm, tre till fem centimeter i diameter;
• medium aneurysm, med en diameter på fem till sju centimeter;
• stor aneurysm med en diameter på mer än sju centimeter;
• ett gigantiskt aneurysm, diametern är åtta till tio gånger diametern på aorta.

Angående sjukdomsförloppet:

• asymptomatiskt förlopp. Patienten är inte besvärad alls, han misstänker inte ens närvaron av ett aneurysm;
• smärtfri kurs. Det finns symtom, men ingen smärta;
• smärtsamt förlopp. Det finns smärta i bukområdet.

Beroende på utvecklingsstadiet för aneurysmen:

• hotande bristning;
• delaminering;
• bristning av aneurysm.

Angående placering på aorta:

• suprarenal. Uppstår när den övre gränsen av aneurysmet är belägen ovanför njurartärens ursprung;
• subrenal. Den övre gränsen är belägen nedanför njurartärens ursprung;
• infrarenalt. Utvecklas i den lägsta delen av aortan nära bifurkationen (förgrening).

Orsaker och utvecklingsfaktorer

Det finns två nyckelord vid bildandet av aortaaneurysm:

1. För det första måste det finnas några svaghet det finns en väggdefekt i kärlet.
2. För det andra behövs en kraft som kommer att agera på just denna plats. I fallet med ett aneurysm är denna kraft blodtrycket, vars nivå ökar på grund av olika orsaker.

Bildandet av en defekt kan uppstå av följande skäl:

1. Medfödda störningar. Detta kan till exempel vara Marfans syndrom (en defekt i utvecklingen av bindväv).
2. Olika traumatiska skador:
   • penetrerande sår i bukhålan, där skada på hela tjockleken av aorta eller endast en del av dess vägg är möjlig;
   • slutna bukskador, då en ökning av det intraperitoneala trycket kan inträffa.
3. Inflammation smittsam natur. Till exempel:
   • tuberkulos;
   • dysenteri;
4. Inflammationer av icke-infektiös natur. Detta inkluderar olika autoimmuna sjukdomar visas i bakgrunden otillräcklig reaktion kroppen på sina egna vävnader. Till exempel:
   • Bekhterevs sjukdom;
   • ospecifik aortoarterit.
5. Åderförkalkning. Risken för dess utveckling ökar med:
   • rökning;
   • övervikt;
   • förhöjda blodsockernivåer;
   • hyperkolesterolemi.
6. Komplikationer som uppstår efter operationer.

Exempel på en normal och sjuk aorta

Riskfaktorer inkluderar:

• rökning;
• ervopeoid ras;
• ökad nivå kolesterol i blodet;
• äldre ålder;
• manligt kön;
• ärftlighet;
• högt blodtryck.

tecken och symtom

I 25% av fallen är sjukdomen helt asymptomatisk. Samtidigt är risken för dödsfall i ett brustet aneurysm hög, eftersom personen är omedveten om sjukdomen och inte får någon behandling. Ofta är dessa typer av formationer oavsiktliga fynd under undersökning.

Typiska symtom kommer att vara:

• buksmärtor;
• pulsering i buken.

Beroende på platsen för aneurysmet kan följande symtom uppstå:

1. Symtom relaterade till matsmältningskanalen:
   • snabb viktminskning;
   • halsbränna;
   • illamående;
   • förstoppning eller diarré;
   • ökad gasbildning.
2. Symtom associerade med det genitourinära systemet:
   • tyngd i ländryggen;
   • olika urinvägsstörningar;
   • njurkolik;
   • blod i urinen.
3. Symtom associerade med kompression av nervrötterna:
   • smärta i ländryggen, som intensifieras vid böjning eller vridning;
   • känselstörningar i de nedre extremiteterna;
   • svaghet i benen.
4. Symtom associerade med otillräcklig blodcirkulation i de nedre extremiteterna:
   • claudicatio intermittens;
   • trofiska sår;
   • brist på hår på de nedre extremiteterna;
   • kalla fötter.

Ruptur av en abdominal aortaaneurysm är ett livshotande tillstånd

Karakteristiska tecken på bristning kommer att vara typiska för alla inre blödningar:

• buksmärtor;
• blekhet hud;
• trådig puls;
• mycket snabba hjärtslag;
• bultande i buken;
• förlust av medvetande.

Diagnostik

1. Ultraljud. Det är att föredra på grund av dess enkelhet och ganska bra informationsinnehåll. Du kan mäta kärlets diameter i dess olika delar.
2. Angiografi. Summan av kardemumman är att under studien, genom en speciell sond, injiceras patienten kontrastmedel, som inkluderar jod, observera sedan dess fördelning genom kärlen.
3. Radiografi. Metoden användes tidigare när det inte fanns några andra visualiseringsmetoder. På grund av dess låga informationsinnehåll används den sällan.
4. Datortomografi (CT). Gör att du kan upptäcka expansionen på platsen för aneurysmbildning på bilder. Är en av de mest exakta metoder diagnostik
5. Spiral datortomografi (SCT). Med denna metod sker volymetrisk modellering av hela organismen. En mycket informativ diagnostisk metod som låter dig projicera en modell av formationen på utrustningen.

Behandling: läkemedelsbehandling

Läkemedelsbehandling för abdominal aortaaneurysm är ofta bara ett förberedande stadium för operation. Det syftar till att minska påverkan olika faktorer risk. Kan användas:

• betablockerare (Coronal);
• statiner (Lovastatin);
• angiotensinomvandlande enzyminhibitorer (Captopril);
• antikoagulantia (Warfarin).

Läkemedel: Coronal, Lovastatin och andra - galleri

Coronal är ett läkemedel som används för att behandla arteriell hypertoni
Lovastatin - ett läkemedel för att sänka kolesterolnivåerna
Lovastatin är ett läkemedel för behandling av högt blodtryck blodtryck
Warfarin är ett läkemedel som förhindrar blodproppar

Kirurgiska ingrepp: resektion, endoprotetik och andra metoder

Kirurgi är den huvudsakliga behandlingsmetoden för aortaaneurysm.

Indikationer för operation

Idag är indikationerna för kirurgisk behandling av aneurysm:

• aneurysm diameter mer än 55 mm;
• sackulär form av aneurysm;
• olika typer av komplikationer;
• glipa

Stadier av operation

Stegen i operationerna är i allmänhet likartade, oavsett typ av insats. De enda undantagen är intravaskulära manipulationer. Med öppna alternativ:

• patienten läggs under narkos;
• komma åt aortaaneurysmen och isolera den längs hela dess längd;
• de klämmer fast kärlen och utför resektion av artären, följt av proteser eller installation av en aorto-iliaca shunt;
• Efteråt sys såret i lager.

Rehabilitering efter operation

Återhämtningstiden efter operationen beror till stor del på vilken metod som valdes som behandling. På öppna metoder rehabilitering tar flera veckor, den består av att förebygga blödningar, blodproppar och infektion. Med det endovaskulära alternativet ligger patienten på sjukhuset i endast två till tre dagar. Därefter måste han återvända till sin läkare om en månad för att kontrollera stentgraftet.

Recensioner från läkare och patienter

Det finns ganska detaljerad information på ämnet stenting av en abdominal aortaaneurysm. Denna typ av operation tolereras verkligen av patienter (särskilt äldre) mycket lättare än öppen proteskirurgi. Samtidigt har stentning av en abdominal aortaaneurysm en hel del begränsningar (dvs. det kan inte utföras på varje patient); Dessutom är detta ett väldigt, väldigt dyrt förfarande.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Det räcker inte för att överleva ett aneurysm, du behöver också opereras för att ta bort det. Risk för operation för aneurysm thorax aorta, som jag upplevde, mycket hög. Den högsta operationsdödligheten är för aneurysm i den uppåtgående sektionen och aortabågen och varierar enligt olika författare från 20 till 75 %.

6% lever utan operation i 10 år, lever sedan inte längre, och efter operation når max 40% 5 år Det visar sig att jag av någon anledning hade tur, det finns en chans att fira nästa år nå 10-årsgränsen för att leva utan operation. Jag har trots allt två aneurysm, den ena opererades och den andra inte. När jag undersöktes för 2 år sedan i Novosibirsk, där jag gjorde min första operation, fick jag veta att alla som opererades på samma sätt samtidigt som jag, alla dog, utom jag och en annan kille. Och den killen är generellt bra, han tog till och med bort sitt funktionshinder och lever ett vanligt liv. Men han har en fördel framför mig: han hade ett aneurysm, bara i bröstkorgen.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Idag pratade jag med kollegor - ledande specialister i Ryssland inom aortaersättning. Deras erfarenhet är den största i landet. Samtidigt diskuterade vi fysisk aktivitet efter operationen. Domen är följande: när den är begränsad fysisk aktivitet inom rimliga gränser betyder detta en sak. All fysisk aktivitet associerad med ett ökat intraabdominalt tryck, blodtryck och övningar som direkt eller indirekt kan skada bukhålan (eller brösthålan) är strikt kontraindicerade. Det betyder skidåkning, snowboard, bergsklättring, skridskoåkning och rullskridskoåkning, fallskärmshoppning och dykning, brottning och andra kampsporter, lagsporter (förutom schack och dam 🙂) etc. (Listan kan fördjupas och kompletteras...) är kategoriskt kontraindicerade. Den medicinska världslitteraturen beskriver fall av förskjutning och förskjutning av stenten och bristning av aneurysm även vid ansträngning på toaletten med kronisk förstoppning. Vi får inte glömma att ett aneurysm i buken och/eller bröstaortan är dödlig farlig sjukdom med en mycket hög dödlighet. Om ett aneurysm brister överlever inte mer än 20 procent av patienterna (endast en av fem!!!). I det avlägsna postoperativ period(efter artroplastik) är dödligheten 5 till 10 procent. En patient, även med en framgångsrik aortaanerism, förblir tyvärr en sjuk person, som med hjälp av moderna teknologier har blivit något skyddad från plötslig död från ett brustet aneurysm, men det kan inte botas helt. Patienten måste vara klok på att välja fysisk aktivitet för att kunna gå vidare med LIVING.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Diet

Det är värt att utesluta livsmedel som ökar gasbildningen och påskyndar peristaltiken, vilket bidrar till en ökning av kolesterol och blodtryck.

Du kan ge företräde till:

• gröt;
• keso med gräddfil;
• kokt fisk.

Du måste vägra:

• stekt kött;
• rökt kött;
• livsmedel som innehåller stora mängder salt.

Tillåtna och förbjudna produkter - fotogalleri

Havregryn är en bra källa komplexa kolhydrater
Keso med gräddfil är en källa till proteiner som är nödvändiga för patientens återhämtning
Kokt fisk innehåller en stor mängd fleromättat fettsyror som hjälper till att sänka kolesterolnivåerna
Stekt kött innehåller en stor mängd skadliga fettsyror, vilket är en riskfaktor för utveckling av åderförkalkning
Rökt kött är en källa stor kvantitet fleromättade syror och salter, vilket är kontraindicerat vid aortaaneurysm
Pickles innehåller mycket salt, vilket ökar blodtrycket

Folkmedicin

På inledande skeden sjukdomar, kan du använda folkmedicin som kan förhindra ytterligare utveckling av patologi och minska risken för komplikationer:

1. Dillinfusion:
   • finhacka dillbladen och lämna i 500 ml kokande vatten;
   • drick tre gånger om dagen under hela dagen.
2. Infusion av hagtorn:
   • ta hagtornsbär, torka dem och mal dem till pulver;
   • 3 msk. häll 400 ml vatten över den resulterande produkten och låt stå i en halvtimme;
   • konsumera trettio minuter före måltid tre gånger om dagen.
3. Infusion av gillyflower gulsot:
   • ta tre matskedar av växten, häll 250 ml varmt vatten;
   • konsumera 20 ml var fjärde till femte timme.
4. Fläder avkok:
   • ta växtens rot och kasta den i kokande vatten;
   • lämna i femton till tjugo minuter;
   • Ta en matsked av avkoket en halvtimme före måltid tre gånger om dagen.

Behandlingsprognos och möjliga komplikationer

Om det inte finns någon adekvat kirurgisk terapi, är dödligheten 90% med behandling, sannolikheten för död är upp till 30%.

Komplikationer är:

• aneurysm dissektion;
• glipa;
• trombbildning;
• förekomsten av infektioner.

Förebyggande

1. Avslag på tung fysisk aktivitet.
2. En diet som undviker mat som ökar gasbildningen och förbättrar peristaltiken.
3. Blodtryckskontroll.
4. Kontroll av kolesterolnivåer.
5. Besök läkaren en gång om året.

Abdominal aortaaneurysm: symptom och orsaker - video

Underskatta inte en aortaaneurysm. Frånvaron av symtom indikerar inte på något sätt tillståndets svårighetsgrad. Det är nödvändigt att genomgå årliga förebyggande observationer från specialister för att inte missa utvecklingen av sådana farliga patologier.

Infrarenal aortaaneurysm (det vill säga aortaaneurysm som ligger under njurartärerna) är en av de mest kända och vanligaste kärlsjukdomar. Med åldern blir risken att den inträffar större och större. Utgångspunkten är patientens ålder över 65 år, då ett aneurysm kan upptäckas hos mer än 5 % av patienterna. Det är därför alla patienter i denna ålder behöver genomgå en förebyggande undersökning för tidig upptäckt av aneurysm. Som statistiska studier har visat, detta tillvägagångssätt, tack vare tidig behandling tillåts avsevärt minska frekvensen av negativa, inklusive dödliga, utfall i samband med dess komplicerade förlopp.

Faran med en sådan sjukdom är att även med en imponerande storlek manifesterar aneurysmen sig inte kliniskt. Utseendet på någon lokalisering indikerar vanligtvis dess möjliga komplicerade förlopp. En ökning av storleken på aneurysmen kan åtföljas av sådana symtom som olika dysuriska störningar (urinstörningar), etc., och i närvaro av olika "maskering" samtidiga sjukdomar Diagnosen av abdominal aortaaneurysm kanske inte kan fastställas i tid. Dessa är vanligtvis ganska vanliga kroniska sjukdomar, såsom till exempel osteokondros ländryggen ryggrad, gastrit och spastisk kolit, och så vidare. Och patienter försöker tyvärr ofta hantera dessa problem på egen hand.

Tidig upptäckt av ett aneurysm större än 3,5-4 cm i diameter är en indikation för kirurgisk behandling och att utföra eller därför diagnostisera ett abdominalt aortaaneurysm är nödvändigt inte bara för tidig upptäckt av själva aneurysmalbildningen, utan också för att samla in diagnostisk information vid planering av en operation.

Vilka metoder och metoder för undersökning används vanligtvis för att diagnostisera aortaaneurysm?

Den första punkten vid diagnostisering av en abdominal aortaaneurysm är att söka råd från kärlkirurg och genomföra initial medicinsk undersökning. I det här fallet kommer kärlkirurgen att noggrant utvärdera patientens eventuella klagomål, ta reda på indirekta symtom som kan indikera närvaron av ett aneurysm, palpera bukområdet och lyssna på buken med hjälp av ett telefonndoskop. Palpation avslöjar sällan närvaron av en ökning av aortans diameter, men i de flesta fall bekräftar det själva faktumet av närvaron av ett aneurysm när det ökar med mer än 4,5 - 5 cm i diameter. I detta fall har aneurysmen utseendet av en voluminös, pulserande, tät formation och detekteras ofta i den vänstra halvan av buken. På grund av det faktum att turbulent (med turbulens) blodflöde uppstår i lumen av aneurysmet, kan vaskulära blåsljud upptäckas i projektionen av aneurysmet med hjälp av ett phonendoskop. Bestämning av pulsation och auskultation i kärlen i de nedre extremiteterna, genom försvagning av pulsation eller systoliskt blåsljud, gör det möjligt att diagnostisera tidiga teckenåderförkalkning av artärerna i de nedre extremiteterna, som är en frekvent följeslagare till abdominala aortaaneurysm.

Fig. 1 Konturerna av ett stort aneurysm synligt genom den främre bukväggen

Den enklaste, snabbaste och mest effektiva instrumentella metoden för att diagnostisera en abdominal aortaaneurysm är ultraljud(ultraljud) av bukhålan, själva aortan och de stora artärerna som förgrenar sig från den. Dessutom är detta den mest tillgängliga forskningsmetoden inom praktisk medicin. vaskulära systemet. Även i händerna på en diagnostiker som inte är specialiserad på aorta kan man alltid se en ökning av storleken på aortan och anta förekomsten av en aneurysmal expansion, varefter patienten kan remitteras till en konsultation med en kärlkirurg eller en mer erfaren röntgenläkare.

En annan vanlig metod för att diagnostisera abdominal aortaaneurysm är datortomografi. Detta är nu den mest moderna och effektiv metod upptäcka inte bara aneurysm, utan nästan vilken patologi som helst i bukorganen. För att särskilja vaskulära formationer (aorta och andra stora kärl) från omgivande vävnader, genomförs studien under kontrastförstärkta förhållanden. Denna studie kallas kontrastförstärkt datortomografi ().

En liknande diagnostisk metod för att studera aneurysm är MRT. Till skillnad från CT med MRI låter datortomografsystemet dig skilja en vaskulär formation med blod som cirkulerar i den från andra vävnader utan kontrastförbättring. Men när det gäller diagnostisering av abdominala aortaaneurysm, särskilt i akuta situationer, är MRT mindre att föredra på grund av att det kräver mycket mer tid att genomföra studien och analysera resultaten. Den enda och obestridliga fördelen med MRT som används för att diagnostisera patologi i det vaskulära systemet är frånvaron av behovet av att använda jodhaltiga kontrastmedel för förstärkningseffekten, vilket är att föredra vid undersökning av patienter med njursvikt eller allergi mot jod.

Angiografi är fortfarande en alternativ och rutinmässig metod för att diagnostisera abdominal aortaaneurysm. Men som forskningsmetod ger den gradvis vika för tomografiska diagnostiska metoder. För närvarande används angiografi för aortaaneurysm när det är nödvändigt att undersöka patologin hos andra vaskulära system.
Du kan lära dig mer om andra metoder för att diagnostisera abdominal aortaaneurysm och principerna för deras användning i följande avsnitt av artikeln.

En aortaaneurysm är dess expansion på grund av lesioner av olika slag. Dödligheten från brusten abdominal aortaaneurysm är cirka 1 % i den manliga befolkningen över 50 år (112 fall per 100 000 invånare). Personer över 60 år som röker löper störst risk. Det enda sättet behandling av denna sjukdomär kirurgiskt ingrepp. Eftersom dödligheten är extremt hög när aortaväggen brister är det viktigt att identifiera patologin tidiga stadier utveckling och utöva dynamisk kontroll över artärens tillstånd.

• Visa allt

  Anatomi av bukaorta

  Thorax aorta är den största artären i människokroppen. Den abdominala aortan är dess fortsättning, med start från regionen av den 12:e bröstkotan och fortsätter till den 5:e ländkotan, där den delar sig i två höftbensartärer. Platsen där det centrala kärlet delar sig i två delar kallas en bifurkation och ligger i den mellersta delen av bukhålan.

  Funktioner i aortans anatomi i bukregionen är närvaron av flera par artärgrenar som tjänar till att leverera blod till musklerna och andra vävnader i nedre delen av ryggen, ryggrad Och bukväggen. Från centrala blodkärl Parade artärgrenar sträcker sig också till njurarna, testiklarna hos män, äggstockarna hos kvinnor och andra bukorgan.

  Den normala tvärgående storleken på bukaortan varierar kraftigt. Hos personer som inte lider av arteriell hypertoni är diametern på aortan under diafragman 16-28 mm. Hos kvinnor är denna aorta smalare än hos män.

  Kärlets vägg har 3 skal, varav det mellersta utgör sin huvuddel. Den innehåller 40-50 elastiska membran förbundna med fibrer och bildar därigenom en enda ram. Huvudkomponenten i aortans inre beklädnad är glatta muskelceller, och kollagen och elastin i väggens mellersta och yttre skikt utför en stödjande funktion.

  Beskrivning av patologin

  En abdominal aortaaneurysm är dess expansion med mer än 3 cm i ett plan vinkelrätt mot dess axel, eller 1,5 gånger blodkärlets normala diameter. Utbuktning av kärlväggen uppstår på grund av lesioner av olika typer, vilket minskar dess styrka och elasticitet.

  
  

  När diametern på aneurysmet ökar minskar elastinhalten i aortaväggen och kollagenhalten ökar. Tätheten av glatta muskelceller i det inre membranet minskar, vilket utlöser mekanismer för att hämma deras utveckling och programmera celler för död. Som ett resultat försämras blodkärlets mekaniska egenskaper. Ett kännetecken för bildandet av ett aneurysm är också en förändring i den cellulära sammansättningen av de yttre skikten av kärlväggen, som är mättade med lymfocyter och makrofager. De senare utsöndrar specifika proteiner och inflammatoriska produkter i väggen av det vidgade kärlet, vilket leder till nekros av enskilda områden.

  Dilatation av bukaorta kan ske gradvis eller plötsligt. Externt är ett aneurysm ett förstorat segment av aortan med ateroskleros, dess inre kärlyta innehåller aterosklerotiska plack och trombotiska massor. Med tiden uppstår nekrotisk smältning av väggen i det utvidgade området och innehållet i aneurysmalsäcken. Tillväxten av ett aneurysm kompliceras ofta av vidhäftningar till angränsande organ, och aseptisk inflammation uppträder på dessa platser. 13 % av patienterna har också aneurysm på andra platser, så patienterna måste upptäcka liknande patologi på andra platser.

  Aneurysm är 5 gånger vanligare bland män än bland kvinnor, men de senare har en högre risk för bristning. Sjukdomen är vanligast i hög ålder. Hos 75 % av patienterna är sjukdomen asymtomatisk, men den vanligaste komplikationen är döden när aneurysmväggen brister. En annan vanlig komplikation av denna patologi är gastrointestinala blödningar på grund av bildandet av en fistel på grund av en bristning av ett aneurysm eller mot bakgrund av akut hjärtsvikt.

  Mer än 50 % av patienterna dör innan de läggs in på sjukhus. Risken för aortaruptur när dess storlek är mer än 7 cm är över 50 % och postoperativ mortalitet är 35-70 %. Däremot när man genomför en planerad kirurgi När man behandlar ett aortaaneurysm innan det spricker är patientöverlevnaden mycket högre – mer än 95 %.

  Med åldern ökar den normala diametern på aortan hos män och kvinnor. Vid 65-80 års ålder observeras en diameter på 27 mm hos 95% av männen. Hos kvinnor är storleken på aneurysmet där det brister i genomsnitt 1 cm mindre. Bildandet av aneurysm som mäter 3 centimeter eller mer, som utgör ett hot mot människors hälsa, föregås av en lång period av deras tillväxt, i genomsnitt 1-4 mm per år. Större aneurysm växer snabbare - upp till 7-10 mm/år. Tillväxthastigheten beror på genetisk predisposition och miljöfaktorer.

  

  Följande stadier av sjukdomsutveckling kan särskiljas:

  • tillstånd som hotar bristning;
  • aneurysm bristning;
  • komprimering av närliggande vävnader, deras erosion;
  • aneurysm dissektion;
  • artär blockering.

  

  Klassificering

  Det finns flera klassificeringar av aneurysm enligt olika kriterier:

  1.På grund av deras förekomst särskiljs de:

  • medfödd;
  • förvärvad (som ett resultat av inflammatoriska infektiösa och icke smittsamma sjukdomar, åderförkalkning, skador).

  2.Efter struktur och form:

  • Sann;
  • falsk;
  • diffus;
  • sackulär;
  • fusiform;
  • exfolierande.

  3.Beroende på sjukdomsförloppet:

  • komplicerad;
  • okomplicerad.

  4.Efter plats:

  • övre aorta med involvering av laterala och renala grenar;
  • området av aorta som ligger under njurartärerna och som inte täcker bifurkationen (90% av alla fall);
  • nedre delen med bifurkation och iliaca artärer;
  • fullständigt nederlag för alla områden.

  5.Efter utbildningsstorlek:

  • liten (diameter mindre än 5 cm);
  • medium (från 5 till 7 cm);
  • stor (över 7 cm i diameter);
  • gigantisk, där den tvärgående storleken överstiger den normala med 8-10 gånger.

  Formen på aneurysmet beror på graden av skada på aortaväggen och dess omfattning. Den sackulära typen bildas när en av väggarna förändras och påträffas oftast med syfilis. Med en fusiform aneurysm observeras mer omfattande vävnadsskada längs hela kärlets omkrets. Diffusa former är typiska för patienter med åderförkalkning och artrit (inflammation i kärlväggen av infektiös eller allergisk natur).

  

  De vanligaste typerna av aneurysm

  

  Orsaker och riskfaktorer

  De ärftliga orsakerna till sjukdomen har bekräftats av olika studier med molekylärbiologi. Denna faktor observeras hos 15% av patienterna. Genetiskt överförs en abdominal aortaaneurysm enligt en autosomal dominant egenskap: om en av föräldrarna är sjuk, är sannolikheten för att få ett barn med samma patologi 50%.

  Orsakerna till aneurysmbildning är:

  • Åderförkalkning (huvudfaktor), förhöjda kolesterolvärden i blodet.
  • Medfödda abnormiteter i bildandet av aortaväggen, där dess elastiska egenskaper störs (Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, fibromuskulär dysplasi). Typen av aneurysm i detta fall är oftast falsk.
  • Inflammatoriska processer av infektiös och icke-infektiös natur - aortoarterit, reumatism, klamydia, syfilis, salmonellos, tuberkulos, mykoplasmos.
  • Högt blodtryck.
  • Genetiska störningar i produktionen av proteiner som bildar elastiska fibrer och ramstrukturen av väggen i bukaorta.

  Riskfaktorer för att utveckla sjukdomen är:

  • hög ålder (över 60 år), vid vilken naturligt degenerativa förändringar i väggen av aorta;
  • familjehistoria (risken för att utveckla ett aneurysm ökar med 2 gånger);
  • hjärtischemi;
  • manligt kön;
  • perifer arteriell sjukdom;
  • förekomsten av aneurysm på andra ställen (iliaca, femoral, popliteala artärer, thorax, thoracoabdominal aorta);
  • rökning (90 % av patienterna med inflammatoriska aneurysm är storrökare);
  • överskott av kroppsvikt;
  • polycystisk njursjukdom;
  • kronisk obstruktiv lungsjukdom, där elastin förstörs (oftast i samband med rökning).

  De som löper störst risk är äldre män som röker, samt patienter vars närmaste familjemedlemmar har haft ett aneurysm. Sådana människor rekommenderas att genomgå regelbundet ultraljudsundersökningar minst en gång om året. Hos patienter med en aneurysmstorlek på 4-5 cm utförs ultraljudskontroll en gång var sjätte månad om dess diameter är mer än 5 cm, bör frekvensen av kirurgisk undersökning vara minst en gång varannan vecka. För att minska hastigheten för aneurysmtillväxt bör du sluta röka.

  Symtom

  Tecken på en abdominal aortaaneurysm uppträder i flera former:

  1. Asymtomatisk, där patienten inte har några klagomål, och vaskulär dilatation upptäcks av misstag vid undersökning för andra sjukdomar (ultraljud, CT, MRI av bukhålan).

  2. Smärtfri - med denna form känner en person en smärtfri pulsering i buken, vilket kan bestämmas genom palpation.

  3.Smärtsam - med typisk form smärtan känns i buken och strålar ut i nedre delen av ryggen om den är atypisk, är 3 symptomkomplex möjliga:

  • Buken – illamående, kräkningar, förstoppning, rapningar, viktminskning. Dessa tecken är förknippade med involveringen av dräneringsartärerna till de inre organen och kompression av tolvfingertarmen och magen.
  • Urologisk - matt, Det är en tråkig smärta och en känsla av tyngd i nedre delen av ryggen, svårigheter att urinera; attacker som liknar njurkolik, blod i urinen. Symtom orsakas av förskjutning av njurar och urinledare, utvidgning av bäckenet.
  • Ischioradikulär – smärta i nedre delen av ryggen, hälta, funktionsnedsättning motorisk aktivitet och känslighet i benen på grund av kompression av kotorna och nervändar ländryggmärgen, försämring av blodtillförseln i de nedre extremiteterna.

  Mest typiska symtomär pulsering i övre delen av buken (ovanför naveln), en känsla av ny tillväxt och smärta i buken och nedre delen av ryggen. Dessa tecken finns hos hälften av patienterna, men resten kan bara ha ett av symtomen. Smärtan är konstant, är inte förknippad med rörelser och varar från flera timmar till flera dagar. När hotet om kärlbrott ökar, intensifieras smärtan kraftigt, dess karaktär förändras - den blir skarp, ibland strålar ut till ljumsken, skinkorna och benen.

  Den inflammatoriska formen av sjukdomen kännetecknas av följande specifika triad av symtom:

  • kronisk smärta i buken;
  • viktminskning;
  • ökad nivå av ESR i blodet.

  När ett aneurysm brister uppträder följande tecken:

  • skarp svår smärta i buken och nedre delen av ryggen;
  • blodtrycksfall;
  • känsla av extrem svaghet;
  • kalla extremiteter;
  • blekhet i huden som ett resultat av spasmer i blodkärl och omfattande inre blödningar;
  • spetsiga ansiktsdrag;
  • störning av medvetande;
  • bukförstoring;
  • kallsvett;
  • svår gastrointestinal blödning när ett aneurysm brister i tolvfingertarmen;
  • uppkomsten av blåmärken under huden längs de bakre laterala ytorna på ryggen och i ljumsken;
  • störning av hjärtrytmen tills den stannar.

  När de första tecknen uppträder är det nödvändigt att genomgå en undersökning för att identifiera orsaken till buksmärtor och känslan av bultande. Ruptur av en abdominal aortaaneurysm misstas ofta för njurkolik, divertikulit (bildning av sackulära utsprång i tarmarna, åtföljd av inflammation) eller gastrointestinala sjukdomar.

  Diagnostik

  Flera metoder används för att diagnostisera sjukdomen:

  • I det inledande skedet - palpationsundersökning, under vilken en stor pulserande nod ovanför naveln bestäms.
  • Radiografi. Bilden avslöjar skuggan av aneurysmen och avlagringar av kalciumsalter på dess väggar.
  • Ultraljudsskanning och dess variation – färgduplexundersökning. Denna metod är den vanligaste, eftersom dess tillförlitlighet når 100%, ultraljud är tillgängligt för alla patienter. Noggrannheten för att mäta storleken på aneurysmet är +/- 3 mm. Patienter vars diagnos bekräftas genom röntgenundersökning måste genomgå en ultraljudsundersökning för att identifiera sjukdomens asymtomatiska förlopp.
  • Dator- och magnetresonanstomografi. Vid dessa undersökningar injiceras kontrastmedel i patienten för att få en tydligare bild.

  Preoperativ undersökning innefattar även undersökning av andra bukorgan för att minimera risken för postoperativa komplikationer. De data som krävs för kirurgisk ingrepp bestäms:

  • aneurysm längd, diameter, tortuositet;
  • närvaron av aneurysm i höftbensartärerna och andra vaskulära anomalier.

  Behandling

  Det enda sättet att behandla ett aneurysm idag är kirurgi. Detta görs på flera sätt:

  1.Öppna operationer:

  • Excision av ett blodkärl och installation av en protes.
  • Bifurkation aortofemoral bypass kirurgi. Ett snitt görs i bukens sidovägg, bukhinnan skjuts åt sidan för att komma åt aortan och en shunt installeras.
  • Bifurkation aortofemoral protes, som använder en syntetisk protes.

  2.Intravaskulär kirurgi:

  • Implantation av ett linjärt konstgjort kärl.
  • Implantation av ett bifurkerat kärl i bifurkationsområdet.

  3. Hybridoperationer, som kombinerar flera typer av influenser som anges ovan.

  

  Aortofemoral bypassoperation

  Öppen kirurgi kan utföras hos patienter med gynnsam kirurgisk prognos och hälsostatus, och är också indicerade för de patienter hos vilka aneurysmen når betydande storlekar, vilket kräver tillverkning av en individuell endoprotes.

  Intravaskulär bypassoperation och proteser används när det finns en hög risk för komplikationer från kardiovaskulära eller Andningssystem.

  Huvudindikationerna för operationen är följande:

  • Diametern på aneurysmet hos män är 5 cm eller mer, hos kvinnor - mer än 4,5 cm.
  • Aneurysm växer med en hastighet av mer än 6 mm på 6 månader, oavsett dess storlek.
  • Förekomst av riskfaktorer för kärlbrott.
  • Trombens placering i aneurysmalsäcken.
  • Akut blockering av ett kärl av en tromb.
  • Förekomst av dotteraneurysm.
  • Tecken på aneurysm bristning hos en patient.

  

  Endoprotetik

  För mindre aneurysm är årlig ultraljudsundersökning indicerad.

  Kontraindikationer för kirurgisk ingrepp är följande:

  • hjärtinfarkt som inträffat 3 månader innan elektiv kirurgi om ett aneurysm;
  • akut störning cerebral cirkulation under en period av mindre än 1,5 månader;
  • lunginsufficiens i ett allvarligt stadium;
  • allvarlig njur- eller leversvikt;
  • maligna tumörer i det sista stadiet.

  Under den preoperativa perioden rekommenderas patienter att ta följande mediciner:

  • statiner (Fluvastatin, Leskol och andra) i 30 dagar - för att minska risken för kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt och andra kardiovaskulära komplikationer under och efter operationen;
  • betablockerare 1 månad i förväg - om patienten har en historia av hjärt-kärlsjukdomar.

  Efter operationen ordineras patienterna icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, antibakteriella läkemedel för att förhindra utvecklingen sårinfektion, fysioterapeutisk behandling, ultraljudsövervakning av bukhålan en gång var tredje månad eller röntgen, datortomografi halvårsvis. Det rekommenderas att sluta röka och tung fysisk aktivitet och tunga lyft.

  Antalet dödsfall efter elektiv kirurgi är cirka 5 % av det totala antalet opererade. Framgången för behandlingen beror på patientens ålder och befintliga samtidiga patologier i hjärtat, njurarna och andningsorganen. siffra negativa konsekvenser minskar avsevärt när patienten slutar röka 2-3 månader före operationen.

  Kirurgisk behandling av en abdominal aortaaneurysm kan ha följande komplikationer:

  • arytmi (3 % av alla opererade patienter);
  • hjärtinfarkt (1%);
  • hjärtsvikt (1%);
  • lunginflammation (3%);
  • njursvikt (2%);
  • blockering lungartären (0,2%);
  • sepsis (0,7%);
  • stroke (0,4%);
  • tarmobstruktion (2%);
  • blödning i det retroperitoneala utrymmet (0,4%).

  Mediciner

  Dessutom används följande mediciner i behandlingen:

  1. Läkemedel för att sänka blodtrycket till mindre än 140/90 mmHg. Konst.:

  • betablockerare, som också används för att minska hastigheten för aortaexpansion (bisoprolol, Atenolol, Metoprolol och andra);
  • angiotensinomvandlande enzymhämmare för behandling av hjärtsvikt och hypertoni (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);

Hjärt- och kärlsjukdomar intar en ledande position bland dödsorsakerna i det moderna civiliserade samhället. Även människor långt ifrån medicin vet vad åderförkalkning, kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt och stroke är. Men inte alla känner till en sådan sjukdom som aortaaneurysm. De vanligaste aneurysmerna är aorta, som ligger i bukhålan.

Vad är en abdominal aortaaneurysm?

Aorta är kroppens huvudkärl, som har den största diametern och förser hela kroppen med blod. Strukturen av aorta är uppdelad i följande sektioner:

stigande aorta - ger blodtillförsel till hjärtmuskeln;

aortabåge - transporterar blod till organen i huvudet, nacken och övre extremiteterna;

bröstaorta - ger näring till organen i brösthålan (lungor, matstrupe, luftstrupe, diafragma), interkostala muskler;

bukaorta - levererar blod till organen i bukhålan, bäckenet och nedre kroppsdelar.

Beroende på placeringen av aortasnittet i förhållande till njurartärerna särskiljs suprarenala (belägen ovanför njurartärerna), intrarenala (vid njurartärernas ursprung) och infrarenala (under njurartärernas ursprung) sektioner.

Termen "aortaaneurysm" innebär en betydande expansion av dess diameter. Det kan påverka antingen en separat sektion av kärlet eller flera sektioner samtidigt, upp till utvecklingen av den patologiska processen över hela dess längd. Ett aneurysm kan bildas i vilken del av aortan som helst, men oftast finns det i bukhålan.

Aortans väggar är starka och elastiska och tål plötsliga tryckförändringar inom enorma gränser. Men med utvecklingen av ett aneurysm kan kärlets vävnad delvis förlora sina egenskaper. Sedan börjar den försvagade delen av aortaväggen att bukta ut, oförmögen att motstå det höga inre trycket. Om en sådan utvidgning överstiger halva diametern av den normala aorta, kallas det ett aneurysm. Oftast förekommer sjukdomen hos män över 60 år.

Sjukdomen kanske inte visar sig på något sätt, men det finns en risk för plötslig bristning av aneurysmet, där det oftast inte går att rädda patienten. Abdominalt aortaaneurysm är den 15:e vanligaste dödsorsaken.

Orsaker till utvecklingen av sjukdomen

Orsakerna till bildandet av aneurysm inkluderar:

Ytterligare faktorer för utvecklingen av aortaaneurysm inkluderar tillhörighet till den vita rasen, ålder, närvaro dåliga vanor(rökning), arteriell hypertoni, aterosklerotisk lesion andra arteriella bassänger.

Risker för abdominal aortaaneurysm - video

Klassificering

1. Sanna aneurysm är direkt expansion av kärlet i diameter i förhållande till normala storlekar. Formen på sådana aneurysmer kan vara sackulär eller spindelformad.
2. Falska aneurysmer - aneurysmhålan fylls med blod på grund av en defekt i aortaväggen (till exempel på grund av trauma).
3. Dissekerande aneurysm är det plötsliga uppkomsten av en defekt i aortaväggen och penetration av blod mellan kärlets membran, som ett resultat av vilket en flik av vävnad bildas i dess lumen.

Symtom på en abdominal aortaaneurysm

Den kliniska bilden av en abdominal aortaaneurysm kan vara annorlunda:

• Det är möjligt att det inte finns några tecken på sjukdomen och aneurysmen upptäcks inte genom objektiv undersökning (asymptomatisk form).
• Andra alternativet - smärtsamma förnimmelser saknas, men aneurysmen kan identifieras genom att palpera den främre bukväggen som en tumörliknande pulserande formation.
• Det tredje alternativet kännetecknas av smärta varierande intensitet i buken, utstrålar till ryggen, nedre delen av ryggen, korsbenet. Dessutom innehåller denna typ ett nummer ytterligare symtom: störningar av blodcirkulationen i tarmarna (kräkningar, förstoppning och andra störningar), renalt blodflöde (urinvägsrubbningar), blodtillförsel till de nedre extremiteterna (klaudikation intermittens).

I utvecklingsstadiet av komplikationer uppträder symtom på hotande ruptur (intensiv smärta), ruptur (klinik för inre blödning - snabb puls, lågt blodtryck) och dissektion.

Metoder för att diagnostisera abdominal aneurysm

För att ställa en korrekt diagnos krävs en noggrann anamnes (patientbesvär, närvaron av predisponerande faktorer, samtidiga sjukdomar och dåliga vanor). Dessutom kan läkaren ordinera ytterligare forskningsmetoder:

Behandling

Tveka inte att gå till läkaren för att fastställa en korrekt diagnos. Den huvudsakliga metoden för att behandla aneurysm är kirurgi. Försening är livshotande.

Folkrättsmedel vid behandling av aneurysm

Effektiv folkmedicin Det finns ingen behandling för abdominal aortaaneurysm, eftersom den är baserad på en kränkning av kärlets integritet.

Läkemedel vid behandling av sjukdomar

Läkemedelsbehandling av aneurysmen är nödvändig, som syftar till att korrigera blodtrycket i aortan och behandla samtidiga sjukdomar (kranssjukdomar, hjärtinfarkt, stroke). Din läkare kan ordinera följande mediciner:

• betablockerare - normaliserar blodtryck och pulsfrekvens (Concor, Coronal);
• ACE-hämmare (angiotensinomvandlande enzym) - normaliserar blodtrycket (Perindopril, Fosinopril);
• läkemedel acetylsalicylsyra- förbättra blodflödet, minska sannolikheten för blodproppar (Aspirin, Thrombo-Ass, Aspirin-Cardio);
• statiner - minskar kolesterolnivåerna i blodet, förhindrar bildandet av aterosklerotiska plack (Liprimar, Atorvastatin, Torvacard).

Kirurgiska operationer för aneurysm

Oftast är den bästa behandlingen för ett bukaneurysm operation. Men valet av teknik beror på kroppens tillstånd och förekomsten av komplikationer. Om aneurysmen är liten kan läkaren föreslå att man väntar vaksamt. Även tillgänglighet beaktas möjliga kontraindikationer till kirurgisk behandling. Dessa inkluderar:

hjärtinfarkt mindre än 3 månader gammal;

stroke mindre än 6 veckor gammal;

uttalade förändringar i lungorna;

utbredd ateroskleros i artärerna i de nedre extremiteterna

I en nödsituation, det vill säga när ett aneurysm brister, finns det inga kontraindikationer.

Kirurgisk teknik för resektion av aneurysm

Resektion av abdominal aortaaneurysm involverar kirurgisk excision av aortaaneurysmet och efterföljande suturering av en protes. Tillträde till aneurysmet utförs under allmän anestesi genom att göra ett buksnitt i mittlinjen. När aneurysmen är belägen under njurkärlens ursprung, är den huvudsakliga operationsmetoden intrasackulär protetik - dissektion av det drabbade området, sömnad i en protes, suturering av en del av bukaortan ovanpå. Det är också möjligt att ta bort det drabbade området av aorta med efterföljande återställande av integritet.

När aneurysmen ligger ovanför njurkärlens ursprung, läggs protetik av njurartärerna till operationens huvudstadium.

En ny metod för kirurgisk behandling - endovaskulär implantation av ett stentgraft

Utvecklingen av medicin och resultaten av tekniska framsteg har lett till utvecklingen av en i grunden ny metod för att behandla aortaaneurysm, kallad endoprotetik. Ett stentgraft är en metallstruktur som implanteras i aortans lumen för att stärka dess vägg. Stenttransplantatet installeras genom en punktering av lårbensartären med hjälp av en ballong och ett kontrollerat leveranssystem röntgenbild. Fördelarna med metoden inkluderar frånvaron av anestesi och kirurgiskt trauma.

Möjliga komplikationer

Kirurgi medför vissa risker. Enligt statistiken är de vanligaste komplikationerna som uppstår:

betydande blodförlust;

hjärtinfarkt;

• svårt att andas;

  dålig cirkulation i tarmarna;

  njursvikt;

  försämring av blodtillförseln till de nedre extremiteterna;

  infektion i protesen.

Diet: vilken mat bör en patient inte äta?

• grönsaker (broccoli, bönor, bönor, pumpa);
• frukt (avokado, grapefrukt, granatäpple);
• magert kött (kanin, kalkon);
• pasta från durumvete;
• fullkornsbröd;
• fisk (lax, öring, tonfisk, sardiner).

Produkter vars konsumtion bör begränsas:

• bröd och pasta gjorda av förstklassigt mjöl;
• choklad (förutom mörk);
• fett kött (lamm, fläsk);
• salo;
• söta kolsyrade drycker;
• gräddkonfektyr;
• majonnäs;
• Smör;
• korvar;
• varma kryddor.

Rehabilitering efter operation

I den postoperativa perioden tillbringar patienten en del tid på intensivvårdsavdelningen. I framtiden är det nödvändigt att begränsa fysisk aktivitet, bära ett bandage, ta mediciner som ordinerats av en läkare och kontrollera kolesterol- och blodtrycksnivåer. Inom dispensär observation datortomografi eller magnetisk resonanstomografi utförs.