Den mest exakta metoden för att bestämma området för kroppsförbränning. Nioregeln för brännskador för att bestämma området

En annan mycket viktig komponent i diagnosen är att bestämma skadans område. Känd Ett stort antal metoder för att bestämma brännarea, som för närvarande inte används.

Vid behandling av vuxna patienter används de två mest bekväma: praktisk applikation och den minst arbetsintensiva.

Den första av dessa är den metod som föreslogs av A. Wallace 1951, känd som nioregeln. Det antas att området för varje anatomiskt område procenten är en multipel av 9. Fördelningen av kroppsdelar per område är som följer: de övre extremiteterna utgör 9% vardera; nedre extremiteten - 18%, främre och bakre ytor av kroppen - 18% vardera; huvud och nacke - 9%; perineum och könsorgan - 1%. För barn är förhållandena olika (Fig. 3.2).

En annan vanlig metod är palmregeln. Tidigare trodde man att handflatans område är cirka 1-1,1% av den totala kroppsytan, och det finns andra data. Som ett resultat av antropometriska studier har J. Grazer et al. (1997) drog slutsatsen att den vuxna palmytan utgör 0,78 % av den totala kroppsytan. I processen att ställa en diagnos är det nödvändigt att korrelera patientens handflata och läkaren som gör bestämningen för att förhindra systematiska mätfel.

Det måste betonas att det är ganska svårt att absolut exakt bestämma området för bränningen med båda dessa metoder. Detta beror på följande omständigheter:

På grund av egenheter anatomisk struktur Förhållandet mellan kroppsdelar kan variera mellan människor. Det finns människor med korta och långa lemmar, med stora och små händer, med olika typer kroppsbyggnad (astenisk, normo- och hyperstenisk). Efter att ha nått vuxen ålder slutar benen att växa och handflatans storlek förblir konstant. Under livet går en person upp i vikt, och samtidigt förändras området av hans kropp. Hos kvinnor, på grund av tillväxten av bröstkörtlarna och utvecklingen av graviditeten, förändras också förhållandet mellan områdena i handflatan och kroppsytan.

Samtidigt behövs inte mycket hög noggrannhet vid bestämning av brännområdet, och fel inom 1-2% är helt acceptabla.

Hos barn är förhållandena mellan olika kroppsdelar annorlunda än hos vuxna under tillväxtprocessen, de förändras och närmar sig de hos en vuxen. För att bestämma området för bränningen kan du använda tabellen. 3.1, föreslagen av S. Lund och N. Browder (1944). Vid konstruktionen av detta bord togs hänsyn till att området olika delar kroppen förändras med åldern i varierande grad.

För att bestämma kroppsarea hos barn och vuxna kan nomogrammet som visas i fig. användas. 3.3.

Dessutom finns det en känd metod för att bestämma den relativa arean av brännskador enligt N. N. Blokhin (1953). Enligt denna metod bestäms den absoluta arean i cm2 för barn och divideras sedan med en koefficient. Vid 1 års ålder är denna koefficient 30; vid 2 år - 40; vid 3 år - 50; vid 4 år - 60; vid 5-6 år gammal - 70; vid 7-8 år gammal - 80. Vid åldern 8 till 15 år gammal - koefficienten är lika med ålder plus noll (till exempel 12 år gammal - 120), och äldre - höjd i centimeter.

Området och djupet av lesionen bestämmer svårighetsgraden av patientens tillstånd och prognosen för skadan. Integrerade indikatorer har föreslagits för att bedöma svårighetsgraden av termisk skada. Det mest använda indexet är Frank-index. Vid bestämning av denna indikator bedöms varje procent av en ytlig brännskada (I-III grad) som 1 poäng och varje procent av en djup lesion (III-IV grad) - som 3 poäng.

Injury Severity Index (ISI) möjliggör en mer exakt bedömning av svårighetsgraden av termisk skada. Det beräknas enligt följande: varje procent av en brännskada av 1: a graden. tas som 0,5 poäng; II grad - för 1 poäng; Sha st. - för 2 poäng; Shb Art. - för 3 poäng och IV-grad - för 4 poäng.

Det belopp som erhålls vid fastställandet av dessa index återspeglar skadans svårighetsgrad, gör att du kan förutsäga sannolikheten för förekomst och förloppets svårighetsgrad brännskada.

Man tror att brännschock av första graden utvecklas om summan av poängen är från 30 till 70. Brännchock av andra graden uppstår när summan är från 71 till 130 och extremt allvarlig chock ( III grad) - när detta värde överskrids.

Hos äldre, försvagade människor och barn uppstår brännskador med lägre värden på summan av prognostiska index. Det bör noteras att inandningsskador avsevärt förvärrar förloppet av termisk skada. Man tror att närvaron av brännskador och termokemiska skador luftvägar bidrar med en svårighetsgrad som är ungefär lika med 10-15 % av en djup hudbränna.

Numeriska index har stor betydelse vid diagnos av brännskador.

Det finns andra index (hundraregeln och Bo-index) som kan förutsäga resultatet av en skada. Dessa indikatorer är mycket nära till sin natur och återspeglar sannolikheten för överlevnad (eller patientens död). Dessa index är endast tillämpliga på vuxna patienter. När man bestämmer dem beräknas summan av det totala området för bränningen och offrets ålder. Ju närmare denna summa är 100, desto större är sannolikheten för död och desto lägre är sannolikheten för överlevnad.

Var och en av oss har drabbats av brännskador i våra liv. Området för brännskador varierar, men känslorna är alltid desamma: som om ett hett kol appliceras på det drabbade området. Och ingen mängd vatten, is eller kall kompress kan övervinna denna känsla.

Och med medicinsk punkt En brännskada är vävnadsskada orsakad av hög temperatur eller högaktiv kemiska substanser t.ex. syror, alkalier, salter av tungmetaller. Tillståndets svårighetsgrad bestäms av skadans djup och området skadad vävnad. Det finns speciella former av brännskador från strålning eller elektriska stötar.

Klassificering

Klassificeringen av brännskador baseras på djupet och typen av skada, men det finns en uppdelning enligt kliniska manifestationer, medicinsk taktik eller typ av skada.

Brännskador klassificeras efter djup:

Den första graden kännetecknas av skador på endast det översta hudlagret. Utvärtes yttrar sig detta som rodnad, lätt svullnad och smärtsamma förnimmelser. Symtomen försvinner efter tre till fyra dagar, och det drabbade området av epitelet ersätts med ett nytt.
Skador på epidermis ner till basalskiktet tyder på en 2:a gradens brännskada. Bubblor med grumligt innehåll visas på hudens yta. Läkning varar upp till två veckor.
När termisk skada uppstår, inte bara epidermis, utan även dermis.
- Grad A: dermis längst ner i såret är delvis intakt, men direkt efter skadan ser det ut som en svart sårskorpa, ibland uppstår blåsor som kan smälta samman med varandra. Ingen smärta känns vid brännplatsen på grund av skador på receptorerna. Oberoende regenerering är möjlig endast om det inte finns någon sekundär infektion.
- Grad B: fullständig förstörelse av epidermis, dermis och hypodermis.
Den fjärde graden är förkolning av hud, fettlager, muskler och även ben.

Klassificering av brännskador efter typ av skada:

Påverkan höga temperaturer:
- Brand - det drabbade området är stort, men djupet är relativt litet. Primär bearbetning komplicerat av att det är svårt att rengöra såret från främmande kroppar(trådar från kläder, bitar av smälta knappar eller dragkedjor).
- Flytande - brännskadan är liten men djup (upp till tredje A-graden).
- Het ånga - en betydande omfattning av bränningen, men djupet når sällan andra graden. Påverkar ofta luftvägarna.
- Heta föremål - såret följer föremålets kontur och kan ha betydande djup.
Kemiska substanser:
- Syror orsakar koagulativ nekros, och en sårskorpa av koagulerade proteiner uppstår på platsen för lesionen. Detta hindrar ämnet från att tränga in i den underliggande vävnaden. Ju starkare syran är, desto närmare hudens yta ligger det drabbade området.
- Alkalier bildar likvefaktionsnekros, det mjukar upp vävnaden och det frätande ämnet tränger djupt in och orsakar en 2:a gradens brännskada.
- Salter av tungmetaller liknar sura brännskador till utseendet. De är bara 1: a graden.
Elektriska brännskador uppstår efter kontakt med tekniska eller atmosfärisk elektricitet och, som regel, förekommer endast vid ingångs- och utgångspunkten för utsläppet.
Strålningsbrännskador kan uppstå efter exponering för joniserande eller ljusstrålning. De är grunda och deras påverkan är förknippad med skador på organ och system, och inte direkt på mjukvävnader.
Kombinerade brännskador involverar flera skadliga faktorer, såsom gas och låga.
Kombinerade skador kan vara sådana där det förutom en brännskada även förekommer andra typer av skador, till exempel frakturer.

Prognos

Alla som någonsin har fått brännskador (ytan för brännskadorna var större än ett fem-rubelmynt) vet att prognosen för utvecklingen av sjukdomen är en viktig detalj för att ställa en diagnos. Traumapatienter är ofta offer för olyckor, naturkatastrofer eller arbetsrelaterade nödsituationer. Därför förs människor till akuten i hela grupper. Och det är då förmågan att förutsäga förändringar i patientens framtida tillstånd kommer väl till pass under triage. De allvarligaste och mest komplexa fallen bör behandlas av läkare först, för ibland räknas timmar och minuter. Vanligtvis baseras prognosen på området för den skadade ytan och djupet av lesionen, såväl som tillhörande skador.

För att exakt bestämma prognosen används villkorade index (till exempel Frank-index). För att göra detta, för varje procentandel av det drabbade området, tilldelas från en till fyra poäng. Detta beror på graden och platsen för bränningen, såväl som området för bränningen i de övre luftvägarna. Om det inte finns något andningsproblem, får brännskadan på huvudet och nacken 15 poäng, och om det finns, då alla 30. Och sedan beräknas alla poäng. Det finns en skala:

Mindre än 30 poäng - prognosen är gynnsam;
- från trettio till sextio - villkorligt gynnsam;
- upp till nittio - tveksam;
- mer än nittio - ogynnsamma.

Skadeområde

Inom medicin finns det flera sätt att beräkna arean av den drabbade ytan. Att bestämma området och graden av bränningen är möjligt om vi tar det som regel att ytan olika delar Kroppen upptar nio procent av den totala hudytan, enligt detta upptar huvudet tillsammans med nacken, bröstet, buken, varje arm, lår, ben och fötter vardera 9 %, och kroppens baksida är dubbelt så mycket (18%). Endast en procent vardera fick skador på perineum och könsorgan, men dessa skador anses vara ganska allvarliga.

Det finns andra regler för att bestämma området för brännskador, till exempel att använda handflatan. Det är känt att området för den mänskliga handflatan upptar från en till en och en halv procent av hela kroppens yta. Detta tillåter oss att villkorligt bestämma storleken på det skadade området och anta tillståndets svårighetsgrad. Andelen brännskador på kroppen är ett relativt värde. De beror på läkarens subjektiva bedömning.

Klinik

Det finns flera symtom som brännskador kan orsaka. Område för inbränning I detta fall spelar ingen speciell roll, eftersom de är omfattande men ytliga. Över tid bildas kliniska manifestationer kan förändras till varandra under läkningsprocessen:

Erytem, eller rodnad, åtföljs av rodnad i huden. Uppstår med vilken grad av brännskador som helst.
En vesikel är en bubbla fylld med grumlig vätska. Det kan vara blandat med blod. Visas på grund av att det översta hudlagret lossnar.
En bulla är flera vesiklar som har smält samman till en bubbla som är mer än en och en halv centimeter i diameter.
Erosion - brännyta, på vilken det inte finns någon epidermis. Det blöder eller utsöndrar ichor. Uppstår under avlägsnande av blåsor eller bullae, nekrotisk vävnad.
Ett sår är en djupare erosion som påverkar dermis, hypodermis och muskler. Värdet beror på området för tidigare nekros.
Koagulativ nekros är torr, död vävnad som är svart eller mörkbrun till färgen. Tas enkelt bort kirurgiskt.
Likationsnekros är våt ruttnande vävnad som kan spridas både djupt in i kroppen och åt sidorna och fånga upp frisk vävnad.

Brännsjukdom

Detta är kroppens systemiska svar på brännskador. Detta tillstånd kan uppstå både med ytliga skador, om kroppsförbränningen är 30 % eller mer, och med djupa brännskador, som inte upptar mer än tio procent. Hur sämre hälsa person, ju starkare denna manifestation skiljer patofysiologer på fyra stadier i utvecklingen av brännskador:

Bränn chock. Det varar de första två dagarna, för allvarlig skada - tre dagar. Uppstår på grund av felaktig omfördelning av vätska i stötorgan(hjärta, lungor, hjärna, njurar).
Akut brännskador utvecklas innan infektion inträffar och varar från en vecka till nio dagar. Patofysiologiskt liknar långvarigt crush-syndrom, det vill säga vävnadsnedbrytningsprodukter kommer in i det systemiska blodomloppet och förgiftar kroppen.
Brännseptikotoxemi uppträder efter infektion. Det kan pågå upp till flera månader tills alla bakterier är eliminerade från sårytan.
Återhämtningen börjar efter att brännsåren är täckta med granulationsvävnad eller epitel.

Endogen förgiftning, infektion och sepsis

En kroppsbränna åtföljs av kroppsförgiftning med proteindenatureringsprodukter. Levern och njurarna klarar nästan inte av den ökade belastningen när trycket i den systemiska cirkulationen minskar. Dessutom, efter en skada, är en persons immunsystem i ett tillstånd av hög beredskap, men långvarig förgiftning av kroppen stör försvarsmekanismerna och bildandet av sekundär immunbrist. Detta leder till det faktum att sårytan koloniseras av förruttnande mikroflora.

Triage av brännskadade

Lokal behandling

Det finns två kända metoder för att behandla brännskador - stängd och öppen. De kan användas antingen separat eller tillsammans. För att förhindra att såret blir infekterat torkas det aktivt så att torr nekros uppstår. Baserat på det här offentlig metod. Ämnen appliceras till exempel på sårytan alkohollösningar halogener som kan koagulera proteiner. Dessutom kan fysioterapitekniker såsom infraröd strålning användas.

Sluten behandling involverar närvaron av förband för att förhindra att bakterier kommer in, och dränering säkerställer utflödet av vätska. Under bandaget appliceras läkemedel som främjar sårgranulering, förbättrar vätskeutflödet och har antiseptiska egenskaper. Antibiotika används oftast för denna metod. brett utbud som har en komplex effekt.

En brännskada är vävnadsskada som orsakas av termisk eller kemisk exponering och som orsakar en brännande känsla. olidlig smärta. Att diagnostisera ett bränt område är en av de mest viktiga parametrar för att bestämma området för bränningen.

Vad indikerar området för en brännskada - bestämma området för en brännskada

Skadeområdet är en av indikatorerna på skadans svårighetsgrad och djup. Som du vet finns det fyra stadier av brännskador: rodnad i huden, blåsor, vävnadsdöd och förkolning. Omfattande djupa lesioner är mycket farliga och att undvika allvarliga konsekvenser, endast ämne slutenvård. Brännskador med ett område på upp till 7% kan i princip behandlas hemma, men under överinseende av den behandlande läkaren.

Metoder för att bestämma brännområde

Bestämning av brännområdet kan utföras olika metoder. Nedan presenterar vi de viktigaste och minst arbetskrävande och bekväma.

"Rule of nio" vid beräkning av brännarea

Den här metoden att bestämma området för bränningen, som föreslogs 1951 av A. Wallace, hjälper till att snabbt, om än ganska ungefär, bestämma området för bränningen utan improviserade medel. Det består i att villkorligt dela upp kroppen i zoner. Varje sådant område är lika med eller en multipel av nio i procent. Således utgör huvud- och halsområdet 9% av den totala hudytan, ytan på varje övre extremitet– 9 % vardera, nedre – 18 % vardera, främre delen av kroppen – 18 %, bak – 18 %. Den återstående procenten allokeras till underlivet. Hos barn är dessa proportioner något annorlunda och förändras med åldern. Wallace-metoden har blivit utbredd på grund av dess tillgänglighet under alla förhållanden och enkelhet.

"Handflatans regel" när du bestämmer området för bränningen

En ännu enklare metod föreslogs 1953 av I.I. Brännområdet motsvarar området på patientens handflata eller dess pappersmall. Detta värde är cirka 1% av hela ytan av huden på människokroppen. Nuförtiden används vanligtvis "nioregeln" och "palmregeln" parallellt.

Postnikovs metod som ett sätt att bestämma brännområdet

Den mest föråldrade och arbetskrävande metoden. Steril gasväv eller cellofan appliceras på ytan av bränningen och en kontur av skadan ritas på den. Därefter appliceras den utskurna formen på millimeterpapper och den totala ytan av bränningen beräknas i förhållande till hela hudens yta. Idag används metoden, på grund av dess komplexitet och varaktighet, praktiskt taget inte.

Vilyavins schema är en av metoderna för att bestämma brännområdet

På ett speciellt diagram, uppdelat i rutor, som visar en mänsklig siluett, målas de drabbade områdena över. Dessutom använder varje grad sin egen färg. Denna metod låter dig övervaka området och graden av bränningen under behandlingens gång.

En brännskada är en kränkning av integriteten hos huden eller slemhinnorna som ett resultat av exponering för termiska, kemiska och elektriska irriterande ämnen. Enligt den internationella sjukdomskoden T20-T32. För diagnos och behandling är det nödvändigt att bestämma djupet och området för skadan. För detta ändamål används nioregeln för brännskador.

Graden av brännskada är sårets djup, vilket bestäms visuellt och är relaterat till mängden hudskada. Människokroppen presenteras i form av 3 lager: epidermis, dermis, hypodermis.

epidermis - övre lager hud, som skyddar människokroppen från skadlig påverkan miljö;
dermis - ett mellanskikt mellan epidermis och hypodermis, representerat av bindväv;
hypodermis representeras av fettvävnad, i vilken den är belägen bindväv, blodkärl.

Varje grad i tabellen representerar skador på ett specifikt lager (eller lager) av hud.

Graden av förbränning och dess typ	Karakteristisk
Först (ytlig)	Mindre skada på epidermis. Kännetecknas av rodnad, svullnad, smärtsyndrom. Läkningstiden är inte mer än en vecka. Efter att epitelet är övervuxet visas inte ärr och cicatrices.
Andra (ytlig)	Hypodermis påverkas inte. Särskiljande drag– bildande av blåsor med tydligt exsudat. Läkningstiden är 1-2 veckor, beroende på svårighetsgrad. Inga ärr eller ärr bildas, som kommer att försvinna inom 14-21 dagar.
Tredje A (ytligt)	Hela epidermis påverkas, delvis dermisskiktet, inklusive talg, svettkörtlar. Blåsor bildas stor storlek, sårskorpor uppstår, smärtkänsligheten minskar. Läkningstiden är över 2 veckor. Såret kommer att läka snabbare om det inte finns någon infektion.
Tredje B (djup)	Fullständig skada på epidermis och dermis. Smärtkänsligheten minskar, hudnekros uppstår. Det tar lång tid att läka, med stor sannolikhet för ärrbildning eller ärrbildning.
Fjärde (djup)	Karbonisering av vävnader, förstörelse av epidermis, dermis, hypodermis ner till muskuloskeletala vävnaden. Om såret blir infekterat är komplikationer i form av brännskador troliga. Utan behandling hög sannolikhet dödligt utfall.

I frånvaro av infektion läker de på upp till 2 veckor. Behandling djupa sår utförs genom att transplantera hudfettstransplantat.

Skador större än 60% av kroppen är dödliga, och för personer över 60 år - över 40%.

Området för brännskador bestäms med hjälp av nioregeln, palmen, Postnikov-metoden, Dolinin, Vilyavin, Land-Browder-metoderna (de senare används inte för närvarande).

Nioregeln

Reglerna för nio för brännskador studerades först på 1950-talet av forskaren Wallace. Tekniken går ut på att dela upp kroppen i sektioner som var och en motsvarar 9%.

Wallaces regel ger en ungefärlig procentsats, är inte svårt att använda. Behandling av skador är effektiv i de tidiga stadierna, och storleken på lesionen bör snabbt bestämmas. Kunskap om nioprincipen nödsituation gör att du kan navigera och ge första hjälpen.

Palm regel

Metoden studerades först på 50-talet av 1900-talet av forskaren I. Glumov. Handflatan regeln för brännskador bygger på tron att en persons hand står för 1% av skadan.

Den givna palmregeln används för vuxna. För barn beror andelen på ålder.

Så vid 1 års ålder upptar ett barns handflata 9% av kroppen, benet - 14%, den främre ytan av kroppen (bröst, mage) - 36%, huvudet och nacken - 18%. För barn 5 år är andelen redan annorlunda: arm - 9%, ben - 16%, främre bålen (bröst, buk) - 36%, huvud och nacke - 14%.

Postinkov metod

Ett gasbinda appliceras på det brända området av kroppen och en skiss av skadan görs. Därefter överförs ritningen till millimeterpapper, på detta sätt bestäms storleken på lesionen. Tekniken är korrekt, används sällan på grund av förfarandets komplexitet och varaktighet är inte alltid till hands.

För att bestämma svårighetsgraden av såret hos barn under ett år används Land-Browder-metoden. Den är baserad på principen om följande förhållande: huvud, nacke - 21%, framsida, baksida av kroppen - 16%, nedre extremiteter - 14%, könsorgan - 1%.

Effektivitet och noggrannhet av bestämning med dessa metoder

För stora skador används metoden med nior, och om en person bara är lätt bränd, är det snabbare att ta reda på procentandelen av skada med palmmetoden.

De angivna metoderna för att bestämma brännområdet tillhandahåller inte exakt resultat, storleken på kroppsdelar är olika för varje person. Så det finns asteniska, normosteniska, hypersteniska kroppstyper. Lemmarna har också olika längder. Under hela livet går en person upp i vikt, på grund av vilket algoritmen för att beräkna storleken på varje område av kroppen förändras.

Sårets djup och storlek bestäms vidare behandling. För att ta reda på svårighetsgraden brännskada, bör du beräkna Frank-indexet - en av de integrerade indikatorerna.

Summan av de sålunda erhållna indexen utgör skadenivån. För en av typerna av sjukdomar med termisk skada - grad 1, är summan av poäng 30-70. För brännskador av 2:a graden - 71-130 poäng. En poäng över 130 poäng betyder att chocken är i ett allvarligt skede.

Hos barn och personer över 60 år utvecklas det vid lägre värden.

För att förutsäga resultatet av en skada använder läkare "hundratalsregeln". Arean av lesionen bör läggas till patientens ålder. Ju närmare det resulterande värdet är 100, desto större är sannolikheten för dödsfall.

Patientens tillstånd beror inte alltid på brännskadornas storlek och djup. Även mindre skador är farliga för spädbarn. Små men djupa skador i ansikte, könsorgan och händer kan leda till förlust av arbetsförmåga och funktionsnedsättning.

Palm regel- En vuxens handflata utgör 1% av hans hudyta.

Nioregeln

Övre extremiteter - 9% av kroppsytan

Huvud- och halsområde - 9% av kroppsytan

Fyrkant nedre extremitet- 18% (9+9) kroppsyta

Ytan på fram- och baksidan av kroppen är 18% vardera

Perineal area - 1% av kroppsytan Skitsa Domenica - diagram människokropp, uppdelad i rutor lika med 1 % av arean

Brännsjukdom

Kroppens svar på en brännskada.

Perioder av brännskador

1. Brännchock (2-3 dagar)

2. Brännförgiftning (upp till 8-12 dagar från ögonblicket av skadan)

3. Brännseptikotoxemi (från 10-15 dagar tills fullständig epitelisering av sår)

4. Rekonvalescens (upp till 1,5-2 år)

Bränn chock

Klinisk bild liknar traumatisk chock (se. traumatisk chock, ris. 12), men tillståndets svårighetsgrad förvärras av plasmaförlust och blodförtjockning. Den erektila fasen är mycket längre - upp till 2-6 timmar. Effektiviteten av behandlingen beror på korrekt tillhandahållande av primärvård.

Behandlingsprincip:

jag Lokal behandling brännskador utförs först efter att offret har återhämtat sig från brännskada!!! Ett aseptiskt bandage appliceras på brännytan.

II Massiv infusionsterapi plasmaexpanderar med hemodynamisk verkan. Infusionsvolymen på 1 dag bestäms av formeln:

Kropp M (kg) x S% x 2 + 2,5 liter 5% glukoslösning

Förhållandet mellan kolloider och kristalloider är 1: 2. På den andra dagen administreras 1/2 av volymen av dag 1, på den 3:e dagen administreras 1/3 av volymen av dag 1.

III Adekvat smärtlindring: analgetika, neuroleptanalgesi, inhalationsanestesi med dikväveoxid.

IV. Antikoagulantbehandling - minskar blodets viskositet (heparin, reopolyglucin). Om offret inom 3 dagar inte kan föras ur brännskador, dör han.

Tecken på återhämtning från chock:

Normalisering av diures

Normalisering blodtryck

Ökning av kroppstemperaturen till 38-39ºС

Vid ytliga brännskador upp till 10 % av kroppsytan och vid djupa brännskador upp till 5 % av kroppsytan fortskrider brännskadan som lokal process.

Med ytliga brännskador på mer än 30 % och djupa brännskador på mer än 10 % av kroppsytan utvecklas brännskador.

Hos äldre och barn är förloppet av brännskador mycket allvarligare.

Vid brännskador i luftvägarna blir brännförloppet betydligt allvarligare och i dess svårighetsgrad är det lika med en brännskada på 10-15 % av området.

Prognos för förloppet av brännskador

Hundratalsregel (skadaområde + offrets ålder)

^ Om mängden är från 61 till 80 är prognosen relativt gynnsam

^ Om beloppet är från 81 till 100 - tveksamt

^ Om beloppet är mer än 100 - dåligt >

Frank-index (yta + djuparea)

^ Om beloppet är upp till 30 % - gynnsam kurs

^ Om från 31 till 60% - relativt gynnsamt

^ Om från 61 till 90% - tveksamt

^ Om mer än 91 % är dåligt

I djupa fall kan djupet av lesionen bestämmas endast på dagarna 5-7.

Orsaker till brännskador

Brännskador av låga, kokande vatten, genom kontakt, elektriska trauman orsakas av djupt cue burn. Skållning är ytlig.

Första hjälpen vid brännskador

1. Släck lågan.

2. Kyl brännytan ( kallt vatten, isbubblor)

3. Applicera ett aseptiskt bandage utan att ta av kläder eller behandla brännytan.

4. Bedöva (analgin, aspirin + antihistaminer)

5. Drick mycket vätska ( Mineral vatten, koksaltlösningar, te, kaffe i en volym av 2 liter).

Förberedelse saltlösning: 1 tsk salt + 1/2. lögn läsk per 1 liter vatten

Bränn toxemi

Plasmorré upphör, toxiner från brännområdet absorberas i blodomloppet och utvecklas berusning!!!

Klinisk bild

I. Normal hemodynamik

Blodtrycket ligger inom normala gränser

Pulsen ökar i enlighet med kroppstemperaturen (hypertermi)

Normal diures (1,5-2 liter) P. Hypertermi (febril kroppstemperatur 38-39°C)

Behandlingsprincip

1. Avgiftningsterapi (infusion av plasmaersättningsmedel, blodprodukter, dricka mycket vätska)

2. Antibakteriell terapi(bredspektrumantibiotika för att förebygga purulenta komplikationer)

3. Symtomatisk terapi

4. Förebyggande av stelkramp

5. Lokal behandling av brännsår

Lokal behandling av brännskador

I. Ytliga brännskador. De behandlas konservativt. ^

Första gradens brännskada - aseptiska förband, brännytan behandlas med garvningslösningar (etylalkohol 96%, kaliumpermanganat 1%)

Andra gradens brännskada- våttorra förband med antiseptiska lösningar (se sårbehandling), hydrofila salvor, hudersättningsmedel (kombutek, algipor, algimaf)

II. Djupa brännskador.

Brännskador i luftvägarna

Kan åtföljas av akut andningssvikt på grund av svullnad av bronkialslemhinnan, vilket kräver återupplivningsåtgärder(se ODN). Inandningar av fuktat syre, inandningar av dioxidin, aminofyllin utförs. En brännskada i luftvägarna ökar brännytan med 15 %.

Bränn septikotoxemi

Uppstår när en infektion uppstår och suppuration utvecklas i brännsår.

Klinisk bild

I. Hypertermi.

II. Hemodynamiska störningar: hypotoni (måttlig minskning av blodtrycket), takykardi (pulsfrekvensen motsvarar inte temperaturökningen), oliguri,

III. Blodbild: anemi, leukocytos med en förskjutning av leukocytformeln till vänster.

IV. Kakexi - utmattning.

Behandlingsprincip

1. Lokal behandling av sår beroende på sårprocessens fas.

2. Antibakteriell

3. Avgiftning

4. Immunterapi

5. Allmän stärkande terapi (fullständig, rik på protein näring, enteralt stöd eller parenteral näring). I detta skede dör offret ofta.

Perioden av septikotoxemi varar tills fullständig epitelisering av såren.

Konvalescensperiod

Patienter som har drabbats av brännskador utvecklar utmattning, som åtföljs av degeneration av alla organ och vävnader, särskilt det centrala nervsystemet. Därför, mot bakgrund av reparativ terapi, träningsterapi, massage, sanatoriebehandling, bör patienter observeras och behandlas av en neuropsykiater.

Att ge första hjälpen består först och främst av att släcka de brandfarliga kläderna på offret. För detta ändamål måste du hälla vatten över honom, och om det inte finns något, kasta en filt, jacka eller rock över honom för att stoppa tillgången till syre. Ta sedan bort den brända delen av kroppen från kläderna. Om det är nödvändigt att klippa kläderna, slits inte de delar av kläderna som fäster på kroppen av utan skärs runt och lämnas på plats. Det är också förbjudet att skära eller riva av bubblorna. För omfattande brännskador, efter att ha tagit av offrets kläder, är det bäst att linda in offret i ett rent lakan, vidta åtgärder mot chock och skicka honom till en medicinsk anläggning.

För brännskador enskilda delar På kroppen ska huden runt brännskadan torkas av med alkohol, cologne, vatten och ett torrt sterilt bandage ska appliceras på den brända ytan. Du bör inte smörja den brända ytan med fett eller någon salva.

För mindre första gradens brännskador, applicera en gasbinda fuktad med alkohol på den rodnade huden. Till en början kommer svedan och ömheten att intensifieras något, men snart kommer smärtan att avta och rodnaden minskar.

Vid brännskador av II, och särskilt III och IV grader, bör offret, efter att ha gett honom första hjälpen, skickas till en medicinsk institution.

Först sjukvård vid brännskador från ljusstrålning visar det sig vara samma som vid vanliga brännskador.

Överspänning nervsystem på grund av allvarliga smärtsamma irritationer, förlust av blod från sår och frakturer, såväl som från brännskador, upplever offret ofta kraftig nedgång styrka och minskning av alla vitala funktioner kropp. Andningen blir knappt märkbar, ytlig, ansiktet blir blekt, pulsen blir snabb och svår att palpera. Offret blir likgiltig för sin omgivning och stönar, trots svår skada, inte, klagar inte på smärta eller ber om hjälp, även om hans medvetande är kvar. Detta tillstånd kallas chock.

Första hjälpen vid chock är i första hand att lindra smärta. Vid en fraktur har till exempel bara applicering av en skena en gynnsam effekt på allmänt tillstånd offret, eftersom eliminering av rörlighet i frakturområdet minskar smärta. Om möjligt bör du administrera smärtstillande medel (promedol) till patienten från den individuella första hjälpen-lådan (plats nr 1) och använda hjärtmediciner - koffein, kordiamin. Offret måste värmas, täckas med en filt, täckas med värmekuddar om det inte finns någon skada bukhålan, ge honom en varm sötsak starkt te, vin, under den kalla årstiden, ta in det i ett varmt rum.

Hjälp med brännskador

Ditt första steg bör syfta till att stoppa de skadliga effekterna av det termiska medlet.

Brinnande kläder ska antingen rivas av eller en filt slängas över. Då måste du klippa av (inte ta bort!) kläderna och kassera den. För snabb hudkylning termiska brännskador Det är bäst att hälla kallt vatten över det. På kemiska brännskador Tvätta först den drabbade huden stor mängd vatten i 10 - 30 minuter, och sedan - neutraliserande lösningar: för brännskador med syror - en sodalösning, för brännskador med alkalier - en svag lösning av ättiksyra.

Ge offret 1 - 2 g acetylsalicylsyra och 0,05 g difenhydramin. Om brännytan överstiger 15 %, låt offret dricka minst 0,5 liter vatten. bakpulver Och bordssalt(1/2 tsk läsk och 1 tsk salt per 1 liter vatten).

Applicera torr förband på brännsår. sterila förband och omedelbart lägga in patienten på sjukhus.

För anteckningar

Frågor för självkontroll.

1. Definiera en brännskada.

2. Ge en klassificering av grader av brännskador och deras kliniska tecken.

3. Vilka metoder för att bestämma området för en brännskada finns?

4. Vilka prognosindex känner du till?

5. Vad innebär omfattningen av första medicinska och första hjälpen för termiska brännskador? Vilka är skillnaderna?

6. Hur många perioder varar en brännskada?

7. Hur utvecklas brännschock och multipel organsvikt under termiska skador?

8. Nämn skillnaden mellan brännschock och traumatisk chock.

Föreläsning 9.

Ämne: ”Att hjälpa offer med termiska skador. Köldskada."

Föreläsningsplan.

1. Kylskada.

2. Klassificering.

3. Frostskador.

4. Allmän kyla.

5. Första hjälpen.

Köldskada.

Skador orsakade av exponering för kroppen låga temperaturer miljö.

När kroppstemperaturen sjunker under 33ºC uppstår spasmer i mikrocirkulära kärl och försämring av blodets reologiska egenskaper. Detta leder till vävnadshypoxi och död.

Klassificering

(enligt Kotelnikov)

jag. Akuta skador kall

Allmän kyla

Förfrysning

II. Kronisk förkylningsskada

Kall neurovaskulit

frossa

Förfrysning

Predisponerande faktorer

Väderförhållanden

^ Låg lufttemperatur ^ Hög luftfuktighet ^ Vind