Brännskador uppstår när människokroppens yta utsätts för höga temperaturer, vissa kemikalier, joniserande strålar och högspänningsström.

Termiska brännskador uppstår när vävnad skadas på grund av exponering för höga temperaturer av lågor, vätska, ånga, smält metall etc., genom direktkontakt eller på avstånd.

Första hjälpen till offret är viktigt. Värmekällan (eller den som drabbas av den) måste omedelbart avlägsnas. När kläder tar eld ska branden släckas genom att täcka det brinnande området med andra kläder, tyg, sand, snö eller vatten. Självhjälp består av att snabbt ta av kläder och vid behov trycka ner det brinnande området mot marken och sänka ner det i vatten. Käkområdet är tillgängligt för självhjälp om den drabbade inte har tappat medvetandet eller självkontrollen och om den termiska skadan inte är särskilt stor. Första hjälpen för brännskador från en brinnande vätska består av att snabbt ta av kläder och rikta en ström av kallt vatten till det drabbade området, vilket snabbt sänker den förhöjda temperaturen i vävnaden, begränsar området för temperaturexponering och minskar smärtintensiteten. För alla brännskador, täck det drabbade området med ett sterilt förband eller en ren trasa. Om brännskadan är begränsad och allmäntillståndet är gott kan offret självständigt gå till en sjukvårdsinrättning för att få hjälp. Vid svårt allmäntillstånd är det lämpligt att transportera patienten med speciell transport.

Även vid första hjälpen bör chockbehandling börja: övervaka grundläggande hemodynamiska parametrar, andning, temperatur, diures. I detta fall ordineras smärtstillande medel, lugnande medel och hjärtmedicin; Det är nödvändigt att ansluta ett droppsystem med en 5% glukoslösning, 15% mannitol (200-400 ml), som bör installeras även under transport av patienten. I detta skede behandlas inte såren, utan rengörs endast från främmande kroppar och andra föroreningar och ett torrt aseptiskt förband appliceras. Patienten ska transporteras på bår till närmaste regionala kirurgiska avdelning. Se till att förebygga stelkramp och skriv ut antibiotika. Diffusa brännskador på kroppen och extremiteter av andra graden och alla brännskador av tredje och fjärde graden bör behandlas på sjukhus. Därefter, efter att ha utfört anti-chockåtgärder, utförs primär kirurgisk behandling och kampen mot infektion, toxemi, septiska komplikationer och associerade funktionella störningar i de inre organen utförs. Sår undersöks och behandlas upprepade gånger i enlighet med förloppet av den reparativa processen: avgränsning av nekrotisk vävnad, dess avstötning, utveckling av granulationsvävnad tills defekten är fylld och epitelisering av sårets kanter (med ett defekt område på uppåt) till 100 cm2). För mer omfattande defekter, som vid tredje gradens brännskador, utförs nekktomi i återhämtningsfasen, och sårets yta täcks med en fri hud-autograft 0,4-0,6 mm tjock. Om det inte finns tillräckligt med hud för autotransplantation eller dåligt allmäntillstånd täcks såret tillfälligt med alloplastiskt material eller explantat. Därefter utförs fri hud autoplastik igen. Därefter, med hjälp av kirurgiska och olika rehabiliteringsmetoder, uppnås fullständig anatomisk, funktionell och kosmetisk restaurering av patienter. Detta sista stadie av behandlingen kan ibland ta år.

Det är viktigt för tandläkaren att veta att patienter med första gradens brännskador och begränsade brännskador av II-III grader kan behandlas polikliniskt. Huvudsyftet med lokal behandling är att lugna patienten, skapa lugn i brännområdet, applicera ett aseptiskt förband på såret, vilket förhindrar lymf- och blodförlust, förhindrar eller minskar resorptionen av toxiner från nekrotisk vävnad, säkerställer utflöde av sår. utsöndringar och stimulerar epitelisering av såret. Dessa problem formulerades av Yu Yu Dzhenalidze och B. N. Postnikov. Omfattning av primär kirurgisk behandling: rengöring av den omgivande friska huden (sköljning med en blandning av jod, bensin och alkohol), tvättning av det öppna såret med en varm isotonisk natriumkloridlösning. Stora blåsor punkteras och vätska frigörs under sterila förhållanden. Efter tvätt täcks områden med brännskador av III-IV-grad med ett sterilt bandage, och vid II-grad appliceras ett salvförband. Behandling utförs efter att ha tagit analgetika. Nu behandlas sår med 2 metoder: stängd eller öppen. Med den stängda metoden, efter initial behandling av såret, sprayas ett antibiotikum, såret smetas med deflamol och bandageras. Efter 4-5 dagar skärs blåsorna av, ett antibiotikum sprayas och förbandet görs igen med deflamol eller annan likgiltig salva. Nästa förband utförs efter 3-4 dagar tills fullständig återhämtning. Den öppna metoden används nästan uteslutande för brännskador i ansiktet. Det skapar möjligheter för utflöde av sårsekret och kontakt med luft och ljus samt mikroorganismer, vilket kräver behandling i speciella lådor med strikt efterlevnad av asepsis från personalens sida. Huvuduppgiften är att skapa förutsättningar för bildandet av en fullständig torr skorpa på ytan av såret från torkade sekret eller med hjälp av mediciner som bildar en film när de appliceras på sårets yta. De senare har antiseptiska, antiinflammatoriska och skyddande egenskaper; dessa inkluderar badional-gel, nifucin-gel, rivafilm. Efter 2-3 dagar, när torkad sårsekretion ackumuleras och det finns riklig utsöndring, rengörs såret igen, sprayas med ett antibiotikum (nemibacin, etc.) och täcks med ett filmbildande läkemedel, panthenol och andra medel.

I händelse av brännskador bör tandläkaren vägledas av de grundläggande principerna som beskrivs, med hänsyn till vissa funktioner: när man undersöker ansiktet är det nödvändigt att kontrollera ögonen, vilket kan vara mycket svårt på grund av diffust ödem. Tre gånger om dagen ska en 2-4% lösning av borsyra, sulfacetamid och andra medel instilleras i konjunktivalsäcken. Skorpan som bildas efter en brännskada från sårets sekretion avlägsnas aldrig med tvång, utan täcks med gasväv indränkt i salvor (deflamol), efter några timmar börjar den falla av. Ta försiktigt bort med en pincett endast den spontant lossnade skorpan. Efter detta sprayas ett antibiotikum och såret täcks med en likgiltig salva. Ingen omklädning utförs. För ytliga brännskador sker fullständig återhämtning efter 7-8 dagar; för mindre andragradsbrännskador - efter 8-14 dagar. Vid behov upprepas såret (vanligtvis efter 2-3 dagar). För första gradens brännskador på ansiktshuden (erytem), efter behandling av såret, applicera kalla kompresser med en 3-5% natriumbikarbonatlösning, vilket minskar sveda och smärta. Huden smörjs in med deflamol, rozalin, dermatol, dermatin etc. Ingen annan behandling används. Analgetika, vitamin C, B, A, sandosten-kalcium och lugnande medel ordineras internt. Efter 5-6 dagar försvinner erytem. Med brännskador i ansiktet av II-III grader uppstår många blåsor, som bör perforeras och tömmas.

Alla patienter med ansiktsbrännskador över andra graden ska skickas till regionala kirurgiska avdelningar.

Kombinerade brännskador i ansiktshuden och munslemhinnan är sällsynta. Brännskador på munslemhinnan behandlas av tandkirurg och terapeut. Målen med behandlingen är att lugna patienten, upprätthålla munhygien, snabb borttagning av nekrotisk vävnad, antiseptiskt skydd av öppna sårytor och stimulering av epitelisering. I praktiken börjar de med att behandla munhålan med väteperoxid (3%), applicera en 2% lösning av lidokain eller en slurry med anestesin på såret. Vid brännskada i svalget remitteras patienten till en otolaryngolog. Blåsor i munnen skärs eller punkteras. Efter att ha torkat väl, strös såret med antiseptiska färgämnen: 5% trypaflavin, granofurin, pyoktanin, etc. eller salvor som innehåller vitamin A, D och hydrokortison. Efter måltider ordineras generös sköljning med 1% väteperoxid, antiseptiska och sammandragande avkok av kamomill, en standardiserad proteinblandning för behandling av tandköttssjukdomar, fytodonter, etc. Tabletter används för att desinficera mun och svalg (faryngosept, efisol, etc.), som också har lokalbedövande effekt. Maten bör vara icke-sträv och rik på vitaminer, särskilt grupperna B, C. A. Andragradsbrännskador och begränsade tredjegradsbrännskador med den beskrivna behandlingen botas på 7-14 dagar. Behandling av patienter med brännskador av orala vävnader av III-IV grader bör utföras på ett sjukhus.

Kemiska brännskador uppstår när huden och slemhinnorna kommer i kontakt med frätande ämnen: syror, alkalier, eteriska oljor, jod, metallsalter (silvernitrat), oxider (kalcium, fosfor, etc.).

Kroppen reagerar nästan på samma sätt, och därför skiljer sig inte principerna för diagnos, behandling och rehabilitering från de som beskrivs ovan.

Det finns bara skillnader i första hjälpen. Först och främst är det nödvändigt att fastställa den kemiska naturen hos det frätande ämnet och stoppa exponeringen. Om brännskadan orsakas av en syra ska det drabbade området omedelbart hällas med mycket vatten och alkaliska medel användas: natriumbikarbonatlösning, tvålvatten etc. Vid alkaliska brännskador ska det skadade området tvättas med en svag lösning av ättiksyra (vinsyra, citronsyra, etc.). När du utsätts för bränd kalk bör du inte behandla det brännskadade området med vatten, utan snarare skölja det med vegetabilisk olja. Ytterligare behandling utförs som för termiska brännskador.

Förfrysning uppstår när den utsätts för kyla. Gynnsamma faktorer är låg temperatur och hög luftfuktighet, vind, lätta kläder, tid i kyla, ålder, hunger, överansträngning m.m.

Frostskador kan vara generella och lokala (akuta eller kroniska). Vid allmän förfrysning saktar blodflödet ner, vitala funktioner minskar, känsligheten minskar, dåsighet, medvetslöshet och död inträffar.

Akut lokal förfrysning drabbar oftast lemmar, näsa, öron och kinder. Det finns 4 grader av förfrysning:

• I grad - blekhet, domningar, mild smärta;
• II grad - nekros av epidermis med bildandet av blåsor, svår smärta, men fullständig återhämtning är fortfarande möjlig;
• III grad - ytlig vävnadsnekros följt av torr eller våt kallbrand; vävnaderna är svullna, smärtsamma, med områden av svärtning; efter avgränsning sker granulering och epitelisering;
• IV grad - total nekros av vävnad, inklusive ben, öron, näsa, etc.; svärtade tyger.

Målet med behandlingen är att återställa normal kroppstemperatur genom uppvärmning, blodflöde och försämrade vitala funktioner. Offret placeras i ett rum med en temperatur på cirka 17°C och gnuggas försiktigt med händerna. Du kan placera patienten i ett bad med vatten vid samma temperatur. Gradvis höjs temperaturen, massage ges, analeptika, hjärtmediciner, syre, varma drycker ges och aktiva återupplivningsåtgärder fortsätter.

Vid lokal förfrysning bör du värma upp det skadade området och återställa blodflödet i det. För frostskador av första graden, gör en lätt, lång massage med torr hand eller gnugga med alkohol. Det kylda området är täckt med ett sterilt bandage, spacklat med fett, vaselin och inslaget. Gnugga det frostbitna ansiktet med handen, bomullsull eller mjuka trasor tills rodnad syns. Sedan behandlas det skadade området med alkohol och smörjs in med sterilt fett, vaselin, etc. Du bör inte gnugga det med snö, eftersom detta orsakar ytterligare kylning och orsakar mikrotraumer från iskristaller, vilket kan resultera i infektion. Bandage appliceras vanligtvis inte i ansiktet. Vid förfrysning av II-III grader placeras förfrysningsområdet i vatten med en temperatur på 25 ° C och med kontinuerlig lätt massage, höjs vattentemperaturen till 37 ° C, torkas sedan, behandlas med alkohol och en torr aseptikum. bandage appliceras. Smörjning med fett och salvor för frostskador av grader II-IV är inte tillåtet. Bubblor behandlas på samma sätt som för brännskador. När nekrotiska vävnader faller av utförs medicinering och fysioterapeutisk stimulering av reparativa processer och epitelisering. Allmän behandling för förfrysning av grader II-IV inkluderar stelkrampsprofylax, antibiotika, analgetika, lugnande medel, vitaminer, kardiovaskulära läkemedel, periarteriella blockader, ultraviolett bestrålning, etc.

Med skador på maxillofacialområdet är prognosen bättre än med frostskador i extremiteterna på grund av mer gynnsamma förhållanden för att återställa blodcirkulationen och början av reparativa processer. Lätt gnuggning med en bomullspinne, hand eller mjuk handduk rekommenderas, därefter behandling med alkohol och torrt bandage (för steg II). För frostskador av grader III-IV utförs behandlingen med 5% tinktur av jod (tills lätt mumifiering och nekrotiska skorpor faller av) och alkohol. Därefter appliceras ett lätt torrt aseptiskt bandage och patienten skickas för behandling till ett kirurgiskt sjukhus.

11541 0

I USA behandlas cirka 2 miljoner människor för brännskador varje år. Av dessa har 100 000 livshotande brännskador som kräver sjukhusvård och 20 000 dör antingen direkt till följd av brännskadan eller till följd av dess komplikationer. De 750 000 dödsfallen som orsakas av bränder varje år beror på inandningsskador eller direkt brandexponering (57%).

Brännskador på grund av värme eller låga är ofta förknippade med kläders oundvikliga eld. Användningen av ved i eldstäder eller kaminer, samt fotogenvärmare för uppvärmning av bostäder, bidrar till en ökning av förekomsten av bränder och tillhörande brännskador. För att kontrollera situationen har vissa stater antagit lagstiftning som kräver installation av rökdetektorer i alla hushåll, och vissa lokala myndigheter har gjort användningen av fotogenvärmare olaglig.

Patofysiologi

En brännskada är en följd av exponering för hög temperatur på huden och underliggande vävnad. Beroende på djupet av vävnadsskada urskiljs tre grader av brännskador. Vid tredje gradens brännskador påverkas hela hudens tjocklek, vilket vanligtvis kräver hudtransplantation. Vid första och andra gradens brännskador påverkas inte alla hudlager och läkning sker utan kirurgiskt ingrepp. Men om en brännskada av andra graden blir infekterad, kan den fördjupas till en tredje grad på grund av utvecklingen av vävnadsnekros. Brännskador klassificeras också efter orsak, plats, område som drabbats, offrets ålder och förekomsten av komplicerande faktorer (t.ex. kronisk sjukdom, annat trauma).

Av alla dessa faktorer är de viktigaste för att påverka sjuklighet och dödlighet offrets ålder och skadans omfattning, särskilt vid tredje gradens brännskador. American Burn Association har tagit fram en klassificering av brännskador (tabell 1).

Tabell 1. Klassificering av svårighetsgrad av brännskador

Brännområdet hos vuxna bestäms med hjälp av "nioregeln" (Fig. 1). De områden som drabbas av ytliga och djupa brännskador betecknas olika. Arean av huvud och nacke är 9% av kroppsytan (BSA), den övre extremiteten och handen - 9%, den nedre extremiteten och foten -18%. Den främre ytan av kroppen från nyckelbenet till blygdbenen är 18 % och dess bakre yta från nackens bas till den nedre änden av sätesvecket är 18 %. Perinealarean är lika med 1% av PT.

Således, hos en patient med en brännskada av den främre ytan av bålen (18%), perineum (1%) och en cirkulär brännskada på vänster lår (9%), är det totala drabbade området 28% av PT.

Ris. 1. Regel om nio

För att bestämma området för bränningen hos spädbarn och småbarn används Lund och Browder-schemat (Fig. 2), och beräkningen görs med hänsyn till offrets ålder. Till exempel, hos en vuxen är huvudområdet 9 % av huvudområdet, och hos en nyfödd är det 18 %.

Ris. 2. Klassisk karta Lund och Browder.

Samma diagram kan också indikera andra associerade skador: frakturer, skrubbsår, rivsår etc. Ett sådant diagram är en integrerad del av sjukdomshistorien.

Brännans djup beror på graden av vävnadsförstöring. Med en brännskada av första graden är vävnadsskadan minimal, förstörelse av det yttre lagret av epidermis, rodnad i huden, smärta och lätt svullnad observeras. Läkning sker vanligtvis inom 7 dagar med karakteristisk peeling av huden.

Vid en andra gradens brännskada sträcker sig vävnadsskadan till dermis, utan att dock hårsäckarna, talg- och svettkörtlarna påverkas. Dessa adnexala strukturer är täckta med epitel, vars spridning orsakar stängning av det drabbade området av huden. Epitelisering av ett brännsår observeras vanligtvis den 14-21:a dagen. Andra gradens brännskador kännetecknas av förekomsten av blåsor och röda eller vitaktiga områden som är extremt smärtsamma vid beröring. När blåsorna brister exponeras en fuktig, klarröd yta.

Vid tredje gradens brännskador har huden en pärlvit färg eller är helt förkolnad. På grund av förstörelsen av alla hudlager, inklusive nervändar, är brännområdet okänsligt för smärta eller beröring. Ett tillförlitligt tecken på en tredje gradens brännskada är identifieringen av tromboserade venösa kärl som är synliga genom huden. På grund av den fullständiga förstörelsen av alla lager av huden sker läkning av sådana brännskador endast med transplantation av en hudflik eller med bildandet av grova ärr.

Brännskador till följd av en brand i ett slutet utrymme eller från förbränning av giftiga kemikalier eller plastmaterial kan åtföljas av skador på de övre och nedre luftvägarna. Kliniska tecken på en sådan lesion inkluderar brännskador i ansiktet, bränt hår i ansiktet eller näsgångarna, sotinnehållande sputum och andnöd eller väsande andning. Inandning av ångor eller kemikalier kan resultera i svullnad av luftstrupen och luftrören, sårbildning i slemhinnan eller bronkospasm. Närvaron av kemikalier i inandad rök leder vanligtvis till skador på alveolerna. Svullnad och störning av det alveolära-kapillära membranets integritet orsakar utvecklingen av hypoxi eller lungödem.

Första hjälpen

Räddningstjänst bör ha särskilda diagram (eller diagram) tillgängliga för att bedöma svårighetsgraden och komplexiteten av brännskador. Vanligtvis behandlas alla större brännskador på ett brännskador. Personer med måttliga och okomplicerade brännskador kan vårdas på ett allmänt sjukhus som har nödvändiga faciliteter för att vårda sådana patienter, eller remitteras till ett brännskadecenter. Mindre brännskador kan behandlas på en akutmottagning, klinik eller klinik.

Under den första undersökningen av offret bedöms tillståndet för hans andningsvägar, andning och blodcirkulation, sedan identifieras dolda skador. Efter detta lindas patienten in i ett rent, torrt lakan. Salvor eller krämer bör inte appliceras, och kontaminering av såret bör hållas till ett minimum.

Is ska aldrig placeras direkt på brännytan, eftersom köldskador kan öka djupet på brännsåret. Små brännskador kan täckas med en bubbla av isvatten eller koksaltlösning. Vid omfattande brännskador kan användning av kylda koksaltlösningsflaskor resultera i hypotermi, vilket inte är tillrådligt. Beslut om att administrera intravenös vätska eller smärtstillande läkemedel tas av akutpersonal i samråd med överläkaren. Sådana beslut påverkar tidpunkten för transport av offer.

Alla offer måste få syrgas under transporten. Dessutom bör patientens kroppstemperatur övervakas, liksom patientens andning, vitala tecken och medvetandenivå. I staden kan en patient remitteras direkt till ett brännskadecenter om brännskadan kräver specialiserad behandling. I förorter eller på landsbygden transporteras patienten först till närmaste akutmottagning som kan stabilisera brännskadade. Därefter genomförs vid behov sjukhusvård på ett regionalt brännskadecenter.

Behandling på akutmottagningen

Direkt vid ankomst till akutmottagningen bedöms luftvägar, andning och cirkulation. En undersökning är nödvändig för att identifiera dolda skador. Vid misstanke om lungskada på grund av rökinandning eller om det finns en allvarlig brännskada i ansiktet som kan leda till svullnad och obstruktion i övre luftvägar är luftrörsintubation nödvändig. Graden av ödem och obstruktion bör beaktas. Det är bäst att utföra intubation tidigt, innan svullnad utplånar de anatomiska landmärkena i struphuvudet, vilket gör proceduren omöjlig. Dödligheten för patienter som genomgår akut trakeostomi överstiger signifikant de komplikationer som uppstår vid trakeal intubation.

Att bedöma alveolär funktion kräver att man skaffar röntgenbilder av thorax och arteriella blodgaser. Tillståndet för luftstrupen och bronkerna bedöms med hjälp av fiberoptisk bronkoskopi. Hypoxi behandlas med intubation, höga syrekoncentrationer och övertrycksventilation med frekvent övervakning av arteriella blodgasnivåer. Dessutom bestäms nivån av karboxihemoglobin. Katetern förs in i en perifer ven. Införande av en central venkateter krävs vanligtvis inte under den initiala fasen av återupplivning, men införande av en kateter med bred borrning (nr 18 eller större) är nödvändig eftersom det ger ett snabbt flöde av vätska in i kärlbädden.

En brännskada åtföljs av vasodilatation och utflöde av plasma genom alla kapillärer av skadade vävnader, vilket leder till en minskning av intravaskulär volym. Ju mer omfattande bränningen är, desto större förlust av intravaskulär volym. Tidig behandling inkluderar således administrering av tillräckliga mängder Ringers laktat för att återställa cirkulerande plasmavolym. Ett antal vätskeadministreringsregimer har föreslagits för behandling av brännskador (tabell 2).

Tabell 2. Moderna behandlingsregimer för brännskada under de första 24 timmarna

1978 hölls en konferens om brännskador vid National Institutes of Health och publicerades i novembernumret 1979 av Journal of Trauma. Vid konferensen rekommenderades infusionsterapiregimer, vilka visas i tabell. 2. Användning av lakterad Ringers lösning rekommenderas för den initiala återupplivningen av alla brännskador.

Hos patienter med måttliga eller omfattande brännskador placeras en kateter i urinblåsan och urinproduktionen övervakas varje timme. Mängden intravenös vätska som administreras justeras för att hålla den på en nivå av 30-50 ml/timme hos vuxna och 1 ml/kg per timme hos barn som väger mindre än 30 kg.

Vid bestämning av den drabbade ytan hos patienter med omfattande brännskador är värmekonservering mycket viktig (på grund av den snabba utvecklingen av hypotermi).

För att minska smärta och oro ges små doser morfin (2-4 mg) intravenöst om det inte är kontraindicerat på grund av andra skador, såsom buk- eller huvudtrauma. Intramuskulär administrering av läkemedel (förutom tetanusprofylax) bör undvikas på grund av deras otillräckliga och ojämna absorption från musklerna hos patienter i chock.

Alla patienter med brännskador injiceras intramuskulärt med 0,5 ml tetanustoxoid. Om det finns några tvivel angående tidigare immunisering, injiceras 250 enheter humant hyperimmun stelkrampsglobulin intramuskulärt i den motsatta extremiteten. För patienter med mindre brännskador (och om det finns förtroende för att följa ordinationen) kan en upprepad dos (0,5 ml) av stelkrampstoxoid ges efter 2 veckor.

Eftersom chock orsakar magpares med åtföljande tarmobstruktion måste patienter med måttliga och omfattande brännskador få en nasogastrisk sond insatt. Dekompression av magen för att undvika bristning är obligatoriskt innan patienten evakueras med luft.

Profylaktisk antibiotika används för närvarande inte i de flesta brännskador på grund av den snabba utvecklingen av bakteriell resistens.

Laboratorietester utförs, inklusive ett fullständigt blodvärde, urinanalys och bestämning av serumelektrolyter, glukos, blodurea, kreatinin, arteriella gaser och karboxihemoglobin.

Rengöring av brännsåret görs genom att försiktigt tvätta det med toaletttvål eller rengöringsmedel. Rester av epidermis tas bort, stora blåsor bearbetas och öppnas. Såsom nyligen har visats innehåller deras flytande innehåll kärlsammandragande substanser som potentierar vävnadsischemi. Därför bör cystisk vätska avlägsnas så snart som möjligt.

Efter rengöring av såret används ett aktuellt antibakteriellt läkemedel som silversulfadiazin. Läkemedlet appliceras i ett tunt lager på det drabbade området. Ett tryckvävsbandage används för att stänga såret.

En cirkulär brännskada av armar eller ben åtföljs av svullnad av vävnaden under brännskadan, vilket kan störa blodtillförseln till händer eller fötter. För att fastställa förekomsten av en puls i extremiteterna är ett Doppler-test extremt användbart. Om pulsen är svag eller saknas i de distala artärerna kan nekrotomi krävas. Ett snitt görs genom sårskorpan till det subkutana fettlagret. Nekrotomi kan utföras längs den laterala eller inre ytan av den övre eller nedre extremiteten och vid behov förlängas till handens eller fotens rygg (Y-format snitt). En stråle av ett sådant snitt börjar från membranet mellan det första och andra fingret, och den andra - mellan det fjärde och femte fingret. Skärningar görs vanligtvis inte på fingrarna, även om det finns en allvarlig brännskada.

Med en cirkulär brännskada av bröstet kan det finnas en mekanisk begränsning av andningsrörelser på grund av ansamling av ödematös vätska under en tät sårskorpa. För att frigöra bröstväggen utförs nekrotomi på båda sidor längs de främre axillära linjerna; snittet börjar från II revbenet och slutar vid spetsen av XII revbenet. De övre och nedre hörnen av dessa snitt är förbundna med ett snitt vinkelrätt mot kroppens långa axel. Detta skapar en flytande kvadrat av vävnad, vilket gör att bröstkorgen kan röra sig under andning och eliminerar begränsningen av ventilationen.

Kriterierna för sjukhusvistelse av patienter med brännskador anges i tabell. 3.

Tabell 3. Kriterier för sjukhusvistelse av patienter med brännskador

Ambulatorisk behandling

För små brännskador (15 % av kroppsytan eller mindre) är sannolikheten för infektion låg, så aktuella antibiotika är inte nödvändiga. Stora blåsor dissekeras och rensas, eller åtminstone avlägsnas deras flytande innehåll. Dessa små brännskador kan täckas med en tunn kompress (med eller utan medicin) följt av ett torrt tryckförband som hålls på plats med ett elastiskt bandage. Förbandet bör bytas var 3-5 dag, eller oftare om det översta lagret blir blött. Om det inte finns någon suppuration, tas det nedre lagret av förbandet inte bort.

Akutvård för brännskador

1. Stoppa omedelbart exponeringen av offret för hög temperatur. rök, giftiga förbränningsprodukter, och även ta bort sina kläder.

2. Kyl de brända områdena. Det är lämpligt att sänka ned de brända områdena i kallt vatten eller tvätta dem med en ström av kranvatten i 5-10 minuter.

Vid brännskador i ansiktet och övre luftvägarna avlägsnas slem från orofarynx och en luftkanal förs in.

3. Bedöva och påbörja antichockåtgärder: administrera promedol eller omnopon;

Antichock blodersättningsmedel (polyglucin, gelatinol).

4. Applicera ett aseptiskt bandage.

Applicera ett torrt bomullsbinda på den brända ytan, eller, om det inte finns tillgängligt, en ren trasa (linda till exempel offret i ett lakan).

5. Offret måste ges minst 0,5 liter vatten att dricka med 1/4 tesked natriumbikarbonat och 1/2 tesked natriumklorid upplöst i det. Ge 1-2 g acetylsalicylsyra och 0,05 g difenhydramin oralt.

6. Brådskande sjukhusvistelse.

På sjukhuset ges den brända personen smärtstillande och lugnande medel och anti-stelkrampsserum. Därefter avlägsnas överhuden som skalat av på stora ytor, och blåsorna snittas och vätskan släpps ur dem. Brännytan för ytliga brännskador är smärtsam, så mekanisk rengöring är endast tillåten vid allvarlig jordförorening genom bevattning med antiseptiska lösningar. Brännskyddsförband med metalliserad yta eller sterila förband med vattenlösliga salvor (levomekol, levosin, dioxykol, dermazin) appliceras på brännsår. Efterföljande förband med samma salvor utförs dagligen eller varannan dag, tills såren är helt läkt. Efter läkning av 3A-gradiga brännskador kan keloidärr utvecklas i deras ställe. För att förhindra dem, speciellt för brännskador i ansikte, händer och fötter, appliceras elastiska tryckförband på nyläkta sår. För samma ändamål föreskrivs fysioterapeutisk behandling (ultraljud, magnetterapi, lerbehandling).

Akutvård för brännskada

I en specialiserad ambulans fortsätter ett komplex av återupplivningsåtgärder, främst inriktade på att återställa hemodynamiken. För detta ändamål administreras smärtstillande medel intravenöst: polyglucin (400-800 ml), natriumbikarbonat (5% lösning - 200-250 ml), glukos (5% lösning 0,5-1,0 l), kortikosteroider (hydrokortisongemsuccinat - 200 mg eller prednisolon gemsuccinat - - 60 mg), korglykon (1 ml); för begynnande lungödem - pentamin (25-50 mg).

På sjukhuset fortsätter infusionsbehandlingen. För djupa cirkulära brännskador på armar och ben och bål som försämrar blodcirkulationen och andningen, brådskande dissektion av brännskadan tills blodcirkulationen uppträder, följt av applicering av ett aseptiskt bandage. Narkotiska analgetika kombineras med antihistaminer (difenhydramin, diprazin, etc.). natriumhydroxibutyrat, sibazon, droperidol (4-6 gånger om dagen). Förbättringar av blodets reologiska egenskaper uppnås genom att förskriva trombocythämmande medel (pentoxifyllin, dipyridamon) och heparin. Vid svår arteriell hypotoni är kortikosteroider i stora doser indicerade. Tidig intensiv behandling av brännskador förbättrar avsevärt de omedelbara och långsiktiga resultaten av behandlingen och förhindrar ett antal allvarliga komplikationer. Patientens tillstånd och behandlingens effektivitet övervakas baserat på diuresindikatorer. HELVETE. centralt venöst tryck (en gång i timmen), hematokrit. syra-bas tillstånd. Offer med brännskador som täcker ett område på 15-20% av kroppsytan och som lades in på sjukhuset utan tecken på chock kräver infusionsterapi som syftar till att förhindra utvecklingen av hemokoncentration, hypovolemi och mikrocirkulationsstörningar.

Efter återhämtning från chock kommer skyddet av de förbrända från närings- och energiutmattning, berusning och sjukhusinfektion i förgrunden.

Terapeutiska åtgärder under perioden med akut brännskador är inriktade på avgiftning, korrigering av metabola och energirubbningar och bekämpning av infektion. Avgiftningsterapi inkluderar intravenös administrering av hemodez, reopolyglucin och forcerad diures. Offren genomgår plasmaferes, hemosorption och plasmasorption. Förbättrad näring indikeras. Ytterligare enteral näring är effektiv, där kaloririka blandningar doseras genom en permanent sond in i magen. Lösningar av aminosyror, proteinhydrolysat, fettemulsioner och glukoslösning infunderas intravenöst. Antibakteriella läkemedel ordineras i enlighet med resultaten av kultur från såret och bestämning av florans känslighet för antibiotika och antiseptika. Patienter bör ständigt få smärtstillande medel och antihistaminer, kardiotoniska läkemedel och B-vitaminer C. För att förhindra komplikationer från mag-tarmkanalen är det nödvändigt att använda läkemedel som minskar surheten i magsaften (atropin, almagel, etc.).

Terapeutiska åtgärder under perioden med septikotoxemi syftar till att förbereda patienten för autodermoplastik. För att uppnå detta fortsätter enteral och parenteral administrering av proteiner, fetter och kolhydrater och infektionen bekämpas. Det senare inkluderar behandling av brännsår med en 1%-ig jodopyronlösning. aktivt avlägsnande av nekrotisk vävnad, frekventa byten av förband med vattenlösliga antiseptiska salvor, parenteral administrering av antibiotika. De fortsätter att använda kardiotoniska, lugnande, antihistaminläkemedel, ger multivitaminer och antacida.

Termiska brännskador är möjliga i vardagen och på jobbet, särskilt allvarliga brännskador observeras med. Orsakerna är oftast vårdslös hantering av heta och brandfarliga föremål. Brott mot säkerhetsföreskrifter på jobbet. Brännskador uppstår ofta när huden utsätts för högtemperaturfaktorer, såsom kokande vatten eller tjära, ånga, eld etc.

Brännans djup eller svårighetsgrad beror på temperaturen hos den skadliga faktorn och hur länge den varade. Beroende på djupet av skada på människokroppens vävnader, särskiljs ytliga och djupa brännskador.

Ytliga brännskador inkluderar brännskador av I, II och IIIa grader. Djupa brännskador är brännskador av IIIb och IV grader. Första gradens brännskador kännetecknas av rodnad i huden och smärta. Vid andra gradens brännskador, förutom rodnad i huden, uppstår blåsor med transparent eller geléliknande innehåll. Brännskador i graden IIIa kännetecknas av uppkomsten av ytlig nekros av huden ner till dess djupa lager. För första och andra gradens brännskador räcker konservativ behandling.

Läkning av den brända kroppens yta sker utan bildning (I, II grad brännskador) eller med bildning (IIIa grad av brännskada) av knappt märkbara ytliga ärr. Om en brännskada av IIIb-grad uppstår uppstår hudnekros över hela dess djup till det subkutana fettlagret. För IV-gradiga brännskador är det viktigaste tecknet vävnadsförkolning. Detta skadar muskler och skelett. Ytliga brännskador, till skillnad från djupare, kännetecknas av att smärtkänsligheten bevaras. Offren reagerar på smärta när de sticks med en nål, när de vidrör brännytan med en bomullspinne med en medicinsk lösning, eller när de drar ut ett hudhår.

Bestämning av brännområde, regler för "palm" och "nior".

När man bestämmer hur allvarlig en brännskada är, beaktas inte bara dess djup utan också dess område. För att snabbt bestämma området för brännytan måste du känna till reglerna för "palm" och "nior". Regeln för "handflatan" är att dess område i en person är cirka 1% av kroppsytan. Enligt nioregeln är området på huvudet och nacken cirka 9%, en arm - 9% (båda - 18%), den främre ytan av kroppen - 18%, den bakre ytan av kroppen - 18%, ett ben - 18% (båda benen - 36%), perineum - 1%.

Om brännskador upptar minst 10 % av kroppsytan hos vuxna och minst 5 % hos barn och äldre, kan brännskador utvecklas. En karakteristisk klinisk bild av brännskador uppträder om området för ytliga brännskador är 15–20 % och djupa brännskador är mer än 10 % av kroppsytan. Offren upplever ångest och oro. De klagar över olidlig smärta och svår törst. Huden och slemhinnorna är bleka, med en blåaktig nyans. Allvarlig andnöd, snabba hjärtslag och tecken på ökande kvävning uppträder med brännskador i ansikte, hals och bröst.

Första nödhjälpen vid termiska brännskador.

Den brännskada personen ska placeras på en sköld eller bår. Om skräp och kläder har fastnat på brännplatsen ska de inte tas bort. Det är nödvändigt att applicera ett sterilt bandage på den brända delen av kroppen, och om brännytan är stor, linda in offret i ett sterilt (eller strykt på båda sidor) lakan. Om det finns omfattande brännskador av grader I, II och IIIa, d.v.s. ytliga, ska bandagen fuktas med steril koksaltlösning eller 0,5–1 % novokainlösning.

Smärtstillande medel (1% promedollösning, 50% metamizolnatriumlösning), lugnande medel (0,25% droperidollösning, 1% difenhydraminlösning eller 0,25% prometazinlösning) administreras intravenöst med en blandning av dikväveoxid och syre i ett förhållande av 1 : 1. Om det finns djupa brännskador på lemmarna, utförs transportfixering av lemmen, och en tillförsel av fuktat syre är också nödvändig.

Vid svåra (djupa och/eller omfattande) brännskador administreras polyglucin, reopolyglucin, lösningar av albumin, aminofyllin, hjärt- och andningsmedel (strofantinlösning, kordiamin) intravenöst. En brådskande evakuering av offret till en brännskada eller kirurgisk avdelning utförs, och anti-tetanus serum administreras nödvändigtvis.

Kemiska brännskador.

Kemiska brännskador orsakas oftast av koncentrerade lösningar och alkalier. Orsakerna till kemiska brännskador i vardagen och på jobbet är vårdslös hantering av kemikalier och brott mot säkerhetsföreskrifter. Allvarlighetskriterierna för kemiska brännskador, såväl som termiska, är deras djup och område i enlighet med bestämmelserna ovan.

Högkoncentrationssyralösningar när de utsätts för kroppens mjuka vävnader orsakar nekros i form av en tät torr sårskorpa, och alkalilösningar - i form av en mjuk våt sårskorpa. I vissa fall kommer lukten av olika kemiska föreningar från såret. Ett särdrag för effekten av vissa syror på huden är utseendet på en sårskorpa av en viss färg. Om en kemisk brännskada orsakas av svavelsyra är sårskorpan mörkbrun, om den orsakas av saltsyra är den gråvit, och om den orsakas av salpetersyra är den ljusbrun.

Första nödhjälpen vid kemiska brännskador.

Huvudmålet med akutvården är att ta bort den kemiska lösningen som orsakade brännskadan. Det kan tas bort genom att tvätta det skadade området av kroppen med en ström av vatten. Det rekommenderas inte att neutralisera syror och alkalier på offrets kropp. Reaktionen mellan syror och alkalier sker med frigöring av värme, vilket kommer att öka vävnadsskadan. Efter att ha tvättat den skadade delen av kroppen måste du applicera ett sterilt bandage och administrera smärtstillande medel (lösningar av metamizolnatrium, tramadol). Offret ska föras till sjukhusets kirurgiska eller brännskadaavdelning.

Baserat på material från boken "Snabbhjälp i nödsituationer."
Kashin S.P.