Kirurgisk behandling av akut pankreatit. Kirurgisk behandling av akut pankreatit. Bukspottkörtelcancer

Kirurgi för akut pankreatit kan vara akut eller brådskande intervention utförs under de första timmarna av en attack eller dagar av sjukdom. Indikationen är enzymatisk eller akut peritonit, som orsakas av blockering av den stora bröstvårtan i tolvfingertarmen.

Försenad kirurgisk intervention utförs under fasen av smältning och avstötning av nekrotiska områden i bukspottkörteln och retroperitoneal vävnad. Utförs vanligtvis 10-14 dagar efter en akut attack hos en patient.

Planerad intervention utförs under perioden med fullständig undertryckande av inflammatoriska processer i det inre organet. Målet är att förhindra återkommande sjukdomsförlopp. De görs endast efter en grundlig diagnos och omfattande undersökning av patienten.

Låt oss överväga när kirurgisk behandling av pankreatit krävs, och vilka komplikationer kan uppstå under återhämtningsperioden?

När görs operationen?

Behovet av kirurgisk terapi orsakas av sjukdomar i bukspottkörteln, när det finns allvarlig skada på organets vävnader. Vanligtvis utförs operation i situationer där alternativa alternativ har misslyckats eller patienten är i kritiskt tillstånd.

Detta beror på det faktum att varje ingrepp i ett "känsligt" organ är fyllt med olika negativa konsekvenser. Den mekaniska vägen garanterar inte patientens återhämtning, tvärtom, det finns risk för en betydande försämring av bilden.

Dessutom kan endast en högt kvalificerad kirurg med en smal specialisering utföra operationen, och sådana specialister finns inte på alla medicinska institutioner.

Operationer på bukspottkörteln för pankreatit utförs i följande fall:

Akut fas av en destruktiv sjukdom. I denna bild observeras nedbrytning av organets vävnader av nekrotisk natur inte uteslutet tillsats av purulenta processer, vilket hotar patientens liv.
Pankreatit i akut eller kronisk form, som har förvandlats till pankreatisk nekros - nekrotisk separation av levande vävnader.
Kronisk pankreatit, som kännetecknas av frekventa akuta attacker och en kort tid av remission.

Alla dessa patologier, i frånvaro av kirurgisk terapi, kan leda till dödliga konsekvenser.

Eventuella konservativa behandlingsalternativ ger inte det önskade resultatet, vilket är en direkt indikation för operation.

Svårigheter med kirurgisk behandling

Sockernivå

Kirurgi för pankreatit är en komplex och svår att förutsäga process, som är baserad på många aspekter relaterade till anatomin hos det inre organet av blandad sekretion.

Vävnaden i det inre organet kännetecknas av en hög grad av skörhet, vilket under manipulation kan leda till svår blödning. Denna komplikation kan inte uteslutas under patientens återhämtningsperiod.

Vitala organ ligger nära körteln; lätt skada på dem kan leda till allvarliga störningar i kroppen och oåterkalleliga konsekvenser. Sekretet och enzymerna som produceras direkt i organet påverkar det från insidan, vilket leder till vävnadsseparation och avsevärt försvårar operationen.

Postoperativa komplikationer:

Nekrotiskt eller purulent innehåll börjar ackumuleras i bukhålan i vetenskapliga termer, patienten diagnostiseras med peritonit.
Förvärring av samtidiga sjukdomar som är förknippade med aktiviteten av bukspottkörteln och produktionen av enzymer.
Blockering av huvudkanalerna leder till exacerbation av pankreatit.
Organets mjuka vävnader läker inte, och ingen positiv dynamik i bukspottkörtelns återhämtning observeras.

De farligaste komplikationerna inkluderar multipel organsvikt, pankreas och septisk chock.

Senare negativa konsekvenser inkluderar uppkomsten av pseudocystor, bukspottkörtelfistel, utveckling av diabetes mellitus och exokrin insufficiens.

Förberedelse för operation och typer av ingrepp

Oavsett formen av pankreatit - parenkymal, gallväg, alkoholisk, calculous och andra typer, kommer den huvudsakliga förberedelseåtgärden att vara fasta. Det verkar också som första hjälpen vid förvärring av sjukdomen.

Frånvaron av mat i mag-tarmkanalen minskar avsevärt sannolikheten för kirurgiska och postoperativa komplikationer. På dagen för ingreppet äter patienten inte, han får ett renande lavemang och sedan ges premedicinering.

Den senare aktiviteten innebär administrering av mediciner som hjälper patienten att lätta in i anestesi. De undertrycker rädsla för medicinsk manipulation, hjälper till att minska körtelsekretionen och förhindrar utvecklingen av allergiska konsekvenser.

För detta ändamål används olika mediciner - lugnande medel, antihistamininjektioner, antikolinergika, antipsykotika.

Namn på operationer för pankreatit:

Distal organresektion. Under behandlingsproceduren tar kirurgen bort svansen och kroppen av bukspottkörteln. Omfattningen av excision bestäms av graden av skada. Denna manipulation är tillrådlig i fall där lesionen inte täcker hela organet.
Subtotal resektion innebär att svansen, kroppen och större delen av bukspottkörtelns huvud avlägsnas, endast små segment som ligger intill tolvfingertarmen bevaras. Denna procedur utförs endast för totala lesioner.
Nekrosekvestrektomi utförs under kontroll av ultraljud och fluoroskopi. Vätska i organet detekteras och dräneras med hjälp av speciella rör. Därefter sätts avlopp med större kaliber för att spola hålrummet och utföra vakuumextraktion. I slutskedet av terapin ersätts stora dräneringar med mindre, vilket säkerställer gradvis läkning av det postoperativa såret samtidigt som utflödet av vätska bibehålls.

Bland de vanligaste komplikationerna är purulenta bölder. De kan kännas igen av följande symtom: feber, hyperglykemi, förskjutning av leukocytformeln till vänster, ultraljud visar håligheter fyllda med pus.

Sjukhusvård och patientrehabilitering

Efter operationen skickas patienten till intensivvårdsavdelningen. Till en början är han på intensivvård, där korrekt vård och övervakning av vitala tecken ges.

Patientens svåra tillstånd under de första 24 timmarna gör det mycket svårare att identifiera postoperativa komplikationer. Var noga med att övervaka blodtryck, urin, hematokrit och glukos i kroppen. Rekommenderade övervakningsmetoder inkluderar lungröntgen och EKG.

På den andra dagen, om den vuxnas tillstånd är relativt tillfredsställande, överförs han till den kirurgiska avdelningen. Där han får nödvändig vård, näring och komplex terapi. Den fortsatta behandlingsplanen beror på svårighetsgraden och förekomsten/frånvaron av negativa konsekvenser av operationen.

Recensioner från läkare noterar att patienten bör vara under överinseende av medicinska specialister i 1,5-2 månader efter ingreppet. Denna tid är tillräckligt för att matsmältningssystemet ska anpassa sig till förändringarna och återgå till normal drift.

Fullständig vila och sängläge.
Eftermiddagslur.
Diet.

Atmosfären i familjen är också viktig. Läkare noterar att anhöriga bör stödja patienten, detta ger honom möjlighet att vara säker på en gynnsam prognos för vidare terapi.

Två veckor efter utskrivningen kan du gå ut och ta korta promenader i lugnt tempo.

Under återhämtningsperioden är det strängt förbjudet att överanstränga sig.

Postoperativ behandling

Behandlingsalgoritmen efter intervention mot bakgrund av pankreatit bestäms av vissa faktorer. För att förskriva behandling studerar läkaren patientens medicinska historia, det slutliga resultatet av interventionen, graden av körtelrestaurering, resultaten av laboratorietester och instrumentell diagnostik.

Om det finns otillräcklig produktion av insulin i bukspottkörteln, ordineras det. Det syntetiska hormonet hjälper till att återställa och normalisera glukosnivåerna i kroppen.

Det rekommenderas att ta mediciner som hjälper till att producera den optimala mängden enzymer, eller som redan innehåller dem. De hjälper till att förbättra funktionaliteten i matsmältningskanalen. Om dessa mediciner inte ingår i behandlingsregimen kommer patienten att utveckla symtom som ökad gasbildning, uppblåsthet, diarré och halsbränna.

Dietmat.
Fysioterapi.
Fysioterapi.

En balanserad kost verkar vara den dominerande delen av patientens återhämtningstid. Dieten efter organresektion innebär två dagars fasta. På den tredje dagen är intetsägande mat acceptabel. Du kan äta följande:

Svagt te utan strösocker med kex.
Puré soppa.
Gröt med mjölk (ris eller bovete). Under beredningsprocessen späds mjölk med vatten.
Ångkokt omelett (endast vita).
Torkat bröd, bara gårdagens bröd.
Upp till 15 g smör per dag.
Låg fetthalt keso.

Först efter 10 dagar får patienten ta med vissa fisk- och köttprodukter i menyn.

Prognos efter järnintervention

En persons öde efter operation på bukspottkörteln bestäms av många faktorer. Dessa inkluderar tillståndet före operationen, interventionsmetoden, kvaliteten på terapeutiska och kliniska åtgärder, hjälp av patienten själv, etc.

En sjukdom eller patologiskt tillstånd, vare sig det är den akuta fasen av inflammation i bukspottkörteln eller en cysta, som ett resultat av vilken medicinsk manipulation utfördes, fortsätter som regel att påverka patientens välbefinnande och prognosen för sjukdomen.

Till exempel, om resektion utförs på grund av cancer, då finns det en hög risk för återfall. Prognosen för 5-årsöverlevnaden för sådana patienter är en besvikelse, upp till 10%.

Även mindre överträdelser av läkarens rekommendationer - fysisk eller mental överbelastning, avslappning i kosten, etc., kan påverka patientens tillstånd negativt. De provocerar fram en exacerbation som kommer att sluta med ödesdigra konsekvenser.

Kirurgisk intervention för akut pankreatit kan vara akut eller brådskande proceduren utförs under de första timmarna av en attack, såväl som under de första dagarna av manifestationen av sjukdomen hos patienten. Indikationen i detta fall är peritonit av enzymatisk eller akut typ, som orsakas av blockering av duodenalpapillen. En försenad typ av kirurgisk ingrepp utförs under fasen av avstötning och smältning av nekrotiska områden och retroperitoneal vävnad. Som regel inträffar detta på den tionde dagen efter uppkomsten av en akut attack hos patienten.

Planerade operationer för pankreatit utförs under fullständig eliminering av inflammatoriska processer i det sjuka organet. Målet i detta fall är att förhindra återkommande sjukdomsförlopp. Eventuella åtgärder vidtas först efter en noggrann diagnos, och dessutom en omfattande undersökning av patienten. Vi kommer att ta reda på i vilka situationer kirurgiskt ingrepp krävs, och även ta reda på vilka komplikationer och konsekvenser som kan uppstå under återhämtningsperioden.

När görs operation för pankreatit?

Behovet av kirurgisk behandling bestäms av sjukdomar i bukspottkörteln när allvarlig skada på organets vävnader observeras. Som regel utförs operation i de fall där alternativa alternativ endast leder till misslyckande, eller när patienten är i ett extremt allvarligt och farligt tillstånd.

Det måste beaktas att varje ingrepp i ett organ i människokroppen är fylld med alla möjliga negativa konsekvenser. Den mekaniska vägen garanterar aldrig patientens återhämtning, utan tvärtom finns det alltid en risk för omfattande försämring av den allmänna hälsobilden. Symtom och behandling av pankreatit hos vuxna är ofta relaterade till varandra.

Dessutom kan endast en högt kvalificerad läkare med en smal specialisering utföra operationen, och inte alla medicinska institutioner kan skryta med sådana specialister. Så kirurgisk kirurgi i närvaro av pankreatit utförs i följande situationer:

Patientens tillstånd präglas av den akuta fasen av en destruktiv sjukdom. Med en sådan bild observeras nedbrytning av vävnaderna i det sjuka organet av en nekrotisk typ, och tillägget av purulenta processer är inte uteslutet, vilket fungerar som ett direkt hot mot patientens liv.
Närvaron av pankreatit i akut eller kronisk form, som har utvecklats till stadiet av pankreatisk nekros, det vill säga nekrotisk dissektion av levande vävnad.
Den kroniska karaktären av pankreatit, som kännetecknas av frekventa och akuta attacker med en kort tid av remission.

Alla dessa patologier, om de lämnas obehandlade, kan leda till dödliga konsekvenser. Dessutom kommer alla metoder för konservativ behandling inte att ge det önskade resultatet, vilket är en direkt indikation för operation.

De största svårigheterna med att utföra kirurgisk behandling

Kirurgi mot bakgrund av pankreatit är alltid en komplex och svår att förutsäga procedur, som är baserad på ett antal aspekter som är relaterade till anatomin hos de inre organen av blandad sekretion.

Vävnaderna i de inre organen är mycket ömtåliga, så den minsta manipulationen kan orsaka allvarlig blödning. En liknande komplikation kan inte uteslutas under patientens återhämtning.

Dessutom är vitala organ belägna i närheten av körteln, och mindre skador på dem kan leda till allvarliga störningar i människokroppen, såväl som oåterkalleliga konsekvenser. Sekretionen, tillsammans med enzymer som produceras direkt i organet, påverkar det från insidan, vilket leder till vävnadsdissektion, vilket avsevärt komplicerar operationen.

Symtom och behandling av pankreatit hos vuxna

Akut pankreatit kännetecknas av följande symtom:

Patienten placeras på en avdelning där intensivvård bedrivs. I svåra fall krävs operation.

Läkemedelsterapi ordineras:

antibiotika;
antiinflammatoriska läkemedel;
enzymer;
hormoner;
kalcium;
koleretiska läkemedel;
omslutande örtpreparat.

Komplikationer efter operation

Efter operationer för pankreatit kan följande komplikationer uppstå:

Nekrotiskt eller purulent innehåll kan börja ackumuleras i bukhålan i vetenskapliga termer, patienten diagnostiseras med peritonit.
Det händer att det finns en förvärring av samtidiga sjukdomar associerade med bukspottkörtelns aktivitet och produktionen av enzymer.
Det finns en process av igensättning av huvudkanalerna, vilket kan leda till förvärring av pankreatit.
De mjuka vävnaderna i det sjuka organet kanske inte läker, och positiv dynamik i bukspottkörtelns återhämtning kanske inte observeras.
De farligaste komplikationerna inkluderar multipel organsvikt tillsammans med pankreatisk och septisk chock.
Senare negativa konsekvenser av operation för pankreatit inkluderar uppkomsten av en pseudocysta tillsammans med bukspottkörtelfistel, utveckling av diabetes mellitus och exokrin insufficiens.

Förberedelse för operation

Oavsett vilken typ av pankreatit, vare sig det är parenkym, gallväg, alkoholisk, calculous och så vidare, är den viktigaste händelsen som förbereds absolut fasta, vilket tyvärr bidrar till att förvärra sjukdomen. Vi kommer att överväga ytterligare vilka operationer som utförs för pankreatit.

Frånvaron av mat i matsmältningssystemets organ minskar avsevärt sannolikheten för postoperativa komplikationer. Omedelbart på operationsdagen kan patienten inte äta han får ett renande lavemang, varefter han får premedicinering. Det senare förfarandet innebär administrering av mediciner för att hjälpa patienten att underlätta övergången till ett anestesitillstånd. Sådana läkemedel undertrycker helt rädslan för medicinska procedurer, hjälper till att minska utsöndringen av körteln och förhindrar utvecklingen av allergiska reaktioner. För dessa ändamål används olika mediciner, allt från lugnande medel och antihistamininjektioner till antikolinergika och antipsykotika.

Nedan är de kirurgiska teknikerna för akut pankreatit.

Typer av kirurgiska ingrepp för pankreatit

Det finns följande typer av operationer för pankreatit:

Procedur för distal organresektion. Under behandlingsprocessen tar kirurgen bort svansen, såväl som kroppen av bukspottkörteln. Volymen av excision bestäms av graden av skada. Sådan manipulation anses lämplig i de fall där lesionen inte påverkar hela organet. Diet för pankreatit efter operation är extremt viktig.
Subtotal resektion innebär borttagning av svansen, större delen av huvudet på bukspottkörteln och dess kropp. I det här fallet bevaras endast vissa segment intill tolvfingertarmen. Denna procedur utförs uteslutande för den totala typen av lesion.
Nekrosekvestrektomi utförs under kontroll av ultraljudsundersökning och genomlysning. Samtidigt upptäcks vätska i organet genom att dränera det genom speciella rör. Därefter införs avlopp av stor kaliber för att spola hålrummet och utföra vakuumutsug. Som en del av det sista stadiet av behandlingen ersätts stora dräneringar med mindre, vilket underlättar den gradvisa läkningen av det postoperativa såret samtidigt som utflödet av vätska bibehålls. Indikationer för pankreatitoperation måste följas strikt.

Bland de vanligaste komplikationerna är purulenta bölder. De kan kännas igen av följande symtom:

Rehabilitering av patienter och vård av dem på sjukhus

Efter operation för pankreatit skickas patienten till avdelningen. Till en början hålls han på intensivvården, där han får ordentlig vård och vitala tecken övervakas.

Patientens dåliga hälsa under de första tjugofyra timmarna gör det mycket svårt att fastställa postoperativa komplikationer. Det är obligatoriskt att övervaka urin, blodtryck samt hematokrit och glukos i kroppen. Nödvändiga övervakningsmetoder inkluderar lungröntgen och hjärtelektrokardiogram.

På den andra dagen, förutsatt att patientens tillstånd är relativt tillfredsställande, överförs patienten till den kirurgiska avdelningen, där han ges den vård som krävs tillsammans med rätt näring och komplex terapi. Mat efter pankreatitoperation är noggrant utvald. Den efterföljande behandlingsregimen beror direkt på svårighetsgraden och även på närvaron eller frånvaron av negativa konsekvenser av operationen.

Kirurger noterar att patienten måste vara under överinseende av medicinsk personal i en och en halv till två månader efter operationen. Denna tid räcker vanligtvis för att matsmältningssystemet ska anpassa sig till förändringarna och återgå till sin normala funktion.

Som rekommendationer för rehabilitering rekommenderas patienter efter utskrivning att strikt observera fullständig vila, liksom sängläge, dessutom behöver sådana patienter en eftermiddagslur och diet. Atmosfären i hemmet och familjen spelar en viktig roll. Läkare noterar att nära och kära och anhöriga är skyldiga att stödja patienten. Sådana åtgärder kommer att göra det möjligt för patienten att vara säker på det framgångsrika resultatet av efterföljande terapi.

Två veckor efter utskrivningen från sjukhusavdelningen får patienten gå ut och ta korta promenader i lugn takt. Det bör betonas att under återhämtningsperioden är patienter strängt förbjudna från överarbete. Konsekvenserna av pankreatitkirurgi presenteras nedan.

Postoperativ terapi

Som sådan bestäms behandlingsalgoritmen efter operation mot bakgrund av pankreatit av vissa faktorer. För att ordinera terapi studerar läkaren noggrant patientens medicinska historia tillsammans med det slutliga resultatet av interventionen, graden av körtelåterställning, resultaten av laboratorietester och instrumentell diagnostik.

Om insulinproduktionen är otillräcklig i bukspottkörteln kan ytterligare insulinbehandling förskrivas. Det syntetiska hormonet hjälper till att återställa och normalisera glukosnivåerna i människokroppen.

Det rekommenderas att ta mediciner som hjälper till att producera den optimala mängden enzymer, eller som redan innehåller dem. Sådana läkemedel förbättrar funktionaliteten hos matsmältningsorganen. Om dessa mediciner inte ingår i behandlingsregimen kan patienten utveckla symtom som ökad gasbildning tillsammans med uppblåsthet, diarré och halsbränna.

Vad mer innebär kirurgisk behandling av bukspottkörteln?

Diet

Dessutom rekommenderas patienterna ytterligare åtgärder i form av kostnäring, terapeutiska övningar och sjukgymnastik. En balanserad kost är den dominerande metoden under återhämtningsperioden. Att följa en diet efter organresektion innebär fasta i två dagar, och på den tredje dagen är skonsam mat tillåten. I det här fallet är det tillåtet att äta följande livsmedel:

Innan de går och lägger sig rekommenderas patienter att dricka ett glas kefir med låg fetthalt, som ibland kan ersättas med ett glas varmt vatten med honung. Och först efter tio dagar får patienten inkludera fisk eller köttprodukter i sin meny.

Medicinsk prognos för pankreaskirurgi för pankreatit

En persons öde efter operation på bukspottkörteln bestäms av många faktorer, som inkluderar tillståndet före operationen, metoderna för dess genomförande, tillsammans med kvaliteten på terapeutiska och dispenserande åtgärder, såväl som patientens hjälp, etc.

En sjukdom eller patologiskt tillstånd, vare sig det är en akut form av inflammation i bukspottkörteln eller en cysta, som ett resultat av vilka medicinska manipulationer användes, fortsätter som regel att påverka en persons allmänna välbefinnande, såväl som prognos för sjukdomen.

Till exempel, om resektion görs på grund av cancer finns det stor risk för återfall. Prognosen för femårsöverlevnaden för sådana patienter är nedslående och uppgår till upp till tio procent.

Även en liten bristande efterlevnad av läkarens rekommendationer, till exempel fysisk eller mental trötthet, såväl som en avslappning i kosten, kan påverka patientens tillstånd negativt och provocera fram en exacerbation, som kan vara dödlig.

Således beror patientens livskvalitet, såväl som dess varaktighet efter operation på bukspottkörteln, direkt på patientens disciplin och efterlevnad av alla medicinska instruktioner.

Görs operation för pankreatit? Vi fick reda på att ja.

Om inflammation i bukspottkörteln inte behandlas i tid, kan detta leda till nekrotiska störningar i vävnaderna och uppkomsten av purulenta processer. I sådana situationer kan operation inte undvikas. Om sjukdomen ignoreras kan farliga komplikationer inte uteslutas, och i ett framskridet stadium, döden.

Kirurgi för pankreatit är en ganska svår process, åtföljd av många svårigheter som är förknippade med vissa anatomiska egenskaper hos bukspottkörtelns struktur.

Prognosen bestäms av aktualiteten för upptäckt och stadium av pankreatit, patientens tillstånd och hans ålder. Efter operationen kommer det att ta lång tid att återställa bukspottkörteln och att rehabilitera patienten.

Behovet av kirurgisk behandling orsakas av patologier i bukspottkörteln om allvarlig vävnadsskada märks. Förfarandet utförs när alternativa metoder för att behandla pankreatit inte har haft en positiv effekt, eller patienten är i en mycket svår situation.

En erfaren specialist måste utföra en sådan operation för inflammation i bukspottkörteln och endast om det är absolut nödvändigt. Manipulation utförs i följande situationer:

konstanta exacerbationer av kronisk pankreatit;
akut grad av destruktiv inflammation;
eller pankreatisk nekros;
bukspottkörtelskador;
pseudocystor, cystor manifesterad av smärta och förändringar i utflöde;
maligna tumörer i bukspottkörteln.

Dessa patologier, i avsaknad av kirurgisk terapi, kan leda till negativa konsekvenser. Om olika metoder för konservativ terapi inte har ett effektivt resultat, är det enda alternativet kirurgisk behandling.

Typer av kirurgiska ingrepp för pankreatit

Det finns flera typer av kirurgiska operationer för att behandla pankreatit.

En typ av kirurgiskt ingrepp för pankreatit är distal resektion

Distal pankreatektomi. Vid tidpunkten för manipulationen avlägsnas organets svans och kropp. Storleken på utskärningen beror på skadans omfattning. Denna procedur tillhandahålls om inte hela bukspottkörteln är skadad, utan bara en del av den.

Nekrosekvestrektomi. Utförs med fluoroskopi och ultraljud. Den detekterade vätskan i bukspottkörteln dräneras med speciella rör. Sedan införs större avlopp för att spola och skapa vakuumutsug. I slutet av manipulationen ersätts de större dräneringarna med mindre. Såret läker gradvis, och utflödet av vätska fortsätter.

Subtotal resektion. Kroppen, svansen och ett stort område av bukspottkörtelns huvud tas bort. Endast små ytor finns kvar, nära. Denna behandlingsmetod utförs med en total grad av skada.

De vanligaste är purulenta bölder, där hyperglykemi, feber och en förskjutning av leukocytantalet till vänster observeras.

Postoperativa och preoperativa aspekter

Förberedelse för operation för pankreatit är detsamma som förberedelse för andra operationer. Det speciella är att proceduren endast utförs i de situationer där sannolikheten för icke-ingripande kraftigt överdriver risken för själva operationen. Manipulationen utförs under generell anestesi.

Oavsett vilken form (alkoholisk, gallväg) pankreatit utvecklas, anses fasta vara den viktigaste förberedelseåtgärden. När är det också väldigt viktigt. Frånvaron av mat i mag-tarmkanalen minskar signifikant risken för postoperativa eller kirurgiska komplikationer. På dagen då operationen är planerad ska patienten inte äta, de gör det, sedan ges premedicinering.

Den sista åtgärden är administrering av mediciner, de förbättrar det preoperativa tillståndet:

dränka rädslan för operation;
minska utsöndringen av bukspottkörteln;
förhindra utvecklingen av allergiska reaktioner.

För detta kan antikolinergika, antihistaminer, lugnande medel och antipsykotika användas.

Under de första dagarna av den postoperativa perioden utförs parenteral näring (de nödvändiga lösningarna införs i blodet genom) eller vid tidpunkten för operationen placeras ett speciellt tarmrör genom vilket vätskan passerar in i tarmarna. Efter tre dagar är det tillåtet att dricka, sedan purerad flytande mat (tillsats av salt och socker är uteslutet).

Den postoperativa perioden av pankreatit kan inkludera några komplikationer:

malabsorptionssyndrom (skada på matsmältningen och absorptionen av mat);
purulenta inflammatoriska konsekvenser (sepsis,);
osäkerhet av anastomoser;
blödningar.

En vanlig komplikation som uppstår efter kirurgisk behandling i bukhålan är exacerbation av diabetes mellitus eller njur- och leversvikt.

Patientrehabilitering

Rehabiliteringsperioden efter behandlingen sker på intensivvårdsavdelning och sedan i hemmet. Patienten stannar kvar på sjukhuset i minst 4 veckor. Under denna tid finns det en möjlighet att komplikationer uppstår.

På den medicinska avdelningen kommer han att få ordentlig vård, kost och omfattande behandling. Mönstret för efterföljande terapeutiska ingrepp kommer att bestämmas av graden av komplexitet och närvaron eller frånvaron av negativa effekter.

Tips för patientrehabilitering:

sängstöd;
upprätthålla fullständig fred;
eftermiddagslur;
en viss diet.

Den familjära atmosfären är viktig. Anhöriga bör ge patienten stöd som hjälper till att säkerställa en framgångsrik efterföljande behandling.

14 dagar efter utskrivningen kan patienten gå ut i frisk luft och ta en långsam, lugn promenad. Under återhämtningsperioden bör du inte överanstränga dig. När du läser, går, om ditt tillstånd förvärras, bör du omedelbart stoppa allt och lägga dig ner.

Postoperativ behandling

Återställande behandling för pankreatit bestäms av många faktorer. För att bestämma vilken typ av behandling som krävs, bekantar läkaren sig med patientens medicinska historia, resultatet av operationen och de tester som utförs. Detta gör att du kan välja rätt strategi för ögonblicket av rehabilitering. Det finns flera rekommendationer för postoperativ komplex behandling.

Den huvudsakliga återhämtningsåtgärden är skonsam näring (uteslut från menyn all mat som påverkar matsmältningsorganen negativt).

Syftet med kosttillskott:

förbättra prestandan för det nödvändiga antalet enzymer;
normalisera funktionen av matsmältningskanalen;
minska gasbildning;
förhindra utvecklingen av diarré.

På grund av otillräcklig produktion av enzymer i bukspottkörteln kommer insulin att behövas. Det återställer sockernivån i en persons blod, eftersom diabetes mellitus ofta är en associerad patologi för pankreatit.

Fysioterapeutiska åtgärder kommer att bidra till att främja snabb vävnadsläkning efter kirurgisk behandling.

Sjukgymnastik och en viss skonsam regim, tillsammans med de åtgärder som beskrivs ovan, kan ha ett gynnsamt resultat.

Livet efter resektion

Det är känt att en person utan bukspottkörtel kan leva i många år, det viktigaste är att följa rätt livsstil och nödvändig behandling.

Sluta alkohol efter operationen

Regler för livet efter operationen:

strikt följsamhet till kosten - ät 6 gånger om dagen i små portioner, maten ska vara fettsnål och lättsmält;
ge upp alkohol;
Diabetes mellitus kommer att kräva insulinbehandling.

Efter kirurgisk behandling för pankreatit är övningar en oumbärlig del av återhämtningskomplexet. Fysisk utbildning som syftar till att förbättra andnings- och kardiovaskulära system, för rörelseorganens funktion, ordineras av en läkare.

Försämringen av pankreatit eller dess återkommande efter intervention beror ofta på underlåtenhet att följa speciella regler för rehabiliteringsterapi och felaktig sekvens av rehabiliteringsåtgärder.

Terapeutisk träning är en av de viktiga komponenterna i rehabilitering

Dietterapi

Terapeutisk näring och kost är mycket viktiga för rehabilitering av patienter som har genomgått borttagning av bukspottkörteln eller någon del av den. Dietbehandling börjar efter två dagars fasta. Dag 3 är lättare måltider tillåtna.

Följande produkter är tillåtna:

mosade soppor;
färsk, inte sur keso;
osötat te med kex;
från 6 dagar är vitt bröd (gårdagens bröd) tillåtet;
ris, bovetegröt (mjölk ska spädas ut med vatten);
smör (högst 15 gram per dag);
omelett utan äggula (ett halvt ägg per dag är tillåtet).

På natten kan du dricka ett glas yoghurt, ibland är det tillåtet att ersätta det med varmt vatten och honung. Under de första 7 dagarna efter operationen ska mat ångas, sedan ska kokt mat ätas. Efter 8–10 dagar kan du äta lite fisk och kött.

Kost nr 5 gäller här. Efter 15 dagar är det tillåtet att öka kaloriinnehållet i menyn, sedan används alternativ 2 i kosten - frekventa, små måltider, ingen sur, fet mat eller alkohol.

Trots att kirurgisk behandling är ett mycket komplext och farligt ingrepp, är det ofta den enda metoden för att återfå förlorad hälsa på grund av pankreatit. Att säkerställa ett gynnsamt botemedel och att fullfölja rehabiliteringsperioden består av att strikt följa de åtgärder som specialisten föreskriver.

Hittills finns det oenighet om att fastställa indikationer och kontraindikationer för olika metoder för kirurgisk behandling av akut pankreatit.
Under de senaste åren har kirurgisk behandling av akut pankreatit diskuterats vid många kirurgerforum: I World Congress of International Society of Gastroenterological Surgeons (1971), vid VI Plenum i styrelsen för All-Russian Scientific Medical Society of Surgeons (1972), All-Russian Conference of Surgeons (1973), V Congress of Surgeons of Bulgaria (1974), V All-Russian Congress of Surgeons (1978), VIII Congress of Surgeons of Vitryssland (1979), plenum för All-Union Problem Commission on Emergency Surgery vid USSR Academy of Medical Sciences (1980), etc.
Diskussionerna visade att kirurger är eniga i frågan om att behandla den ödematösa formen av akut pankreatit - konservativ terapi är erkänd som den valda metoden. Det finns ingen konsensus om behandlingen av destruktiva former. De flesta kirurger utför kirurgisk behandling för speciella indikationer, oftast för pankreatogen bukhinneinflammation, bölder eller pankreaspseudocystor. De huvudsakliga meningsskiljaktigheterna vid fastställande av behandlingstaktik uppstår i svårdiagnostiserade former av akut pankreatit komplicerad av pankreatogen peritonit.
De mest betydande motsättningarna gäller metoderna för kirurgisk behandling av akut pankreatit. Vissa kirurger [Shapkin V.S. et al., 1975; Vinogradov V.V. et al., 1979] anser att kirurgiska metoder för behandling av akut pankreatit är oacceptabla, andra begränsar ingrepp till tamponering och dränering av omental bursa utan att dissekera bukhinnan ovanför pankreas [Lobachev S.V., 1953; Polivanov I., 1963; Gomzyakov G.I. et al., 1969; Eletskaya O. I. 1971; Mattig, Clauss, 1967]. Anhängare av de så kallade slutna operationerna noterar den negativa effekten av att dissekera körtelkapseln [Shalimov A. A., 1970; Moroz I.M., 1974; Toskin K.D. et al., 1976; Muresan et al., 1962], kompletterar operationen med peripankreatisk novokainblockad och omentopankreatisk pexi [Toskin K.D., 1966, 1970, 1976; Avdey L.V. et al., 1974; Fitsenko A.Ya et al., 1979, etc.]. Ett antal författare har föreslagit slutna metoder kombinerade med dränering av den stora pankreaskanalen, dekompressiva operationer på gallvägarna [Ivanova V.M., Shaak T.V.g. 1965; Gluskina V.M., 1972; Glenn, Frey, 1964] och även med papillosfinkterotomi. De senaste åren; Antalet rapporter om bukspottkörtelresektion under den akuta sjukdomsperioden har ökat. Idén om radikal kirurgisk behandling av akut pankreatit genom resektion av bukspottkörteln, subtotal eller till och med total pankreatektomi uppstod för länge sedan. 1895 utförde Korte, 1927 Hoffman, 1949 S.G. Rukosuev resektion av bukspottkörteln för pankreasnekros. Den första framgångsrika pankreatektomien för pankreatisk nekros utfördes 1963 av Watts. Ett betydande antal liknande operationer med gynnsamma resultat rapporterades av B. A. Korolev et al. (1972), Filin V.I (1979), Shalimov A.A. (1981), Hollender et al. (1970), Alexander et al. (1977), Roy et al. (1977) och andra.
De flesta kirurger delar dock inte åsikten om behovet och indikationerna av pankreatektomi för pankreatisk nekros [Chaplinsky V.V., Gnatyshak A.I., -1972; Vinogradov V.V. et al., 1974; Akzhigitov G.N., 1974; Glazer, 1975; Latasteet al., 1977. och så vidare.]. De främsta anledningarna till att överge "radikal" kirurgisk taktik är svårigheten med intraoperativ diagnos av förekomsten av pankreasnekros, komplexiteten i den kirurgiska tekniken, oförmågan att förhindra nekros av den återstående delen av bukspottkörteln, hög postoperativ mortalitet, hotet om endokrin och exokrin pankreasinsufficiens efter operation. Som ett resultat är de vanligaste metoderna för kirurgisk behandling av akut pankreatit i vårt land slutna operationer - dränering av omental bursa följt av peritoneal perfusion, såväl som omentopancreatopexi.
Vid fakultetskirurgiska kliniken uppkallad efter. S.I. Spasokukotsky II MORGMI från 1936 till 1979 utfördes 275 operationer för olika former av akut pankreatit och komplikationer med en total postoperativ mortalitet på 32%. Under den analyserade perioden förändrades behandlingstaktiken för akut pankreatit på kliniken. Fram till 1966 opererades de flesta patienter med destruktiva former av akut pankreatit. Under denna period opererades ett betydande antal patienter för ödematösa och ödematös-hemorragiska former av akut pankreatit. Detta förklaras inte så mycket av den höga kirurgiska aktiviteten som av det diagnostiska behovet: operationen utfördes när den kliniska bilden av sjukdomen var oklar och förekomsten av symtom på peritonit. Öppna operationer utfördes: dissektion av bukhinnan över körtelvävnaden och tamponering av håligheten i det mindre omentum genom det dissekerade gastrokoliska ligamentet.
Under denna period opererades mer än hälften av patienterna för pankreasnekros, medan det största antalet postoperativa komplikationer och den högsta postoperativa dödligheten noterades - 40,4 %
De otillfredsställande resultaten av aktiv kirurgisk behandling av akut pankreatit, såväl som förbättringen av dess kliniska och biokemiska diagnos, tillsammans med introduktionen i klinisk praxis av nya effektiva metoder för konservativ behandling, särskilt inhibitorterapi, tvingade oss att övervägande gå över till konservativ behandling. behandling. Dessutom ledde ett stort antal postoperativa komplikationer oss till beslutet att ändra operationsmetoderna för pankreasnekros.
Det blev uppenbart att dissektion av pankreaskapseln, som syftar till, enligt den då existerande uppfattningen, på att förhindra och eliminera destruktiva processer i dess parenkym, är ineffektiv på grund av den lobulerade strukturen i pankreasstroman och endast leder till skada på parenkymet och blodkärl, blödningar och bildandet av fistlar. Att applicera gasväv på bukspottkörteln orsakar infektion i omental bursa, retroperitoneal vävnad och bukhålan. Denna omständighet fick oss att utveckla och implementera slutna kirurgiska metoder, där, efter avlägsnande av exsudat och peripankreatisk novokainblockad, dräneras omental bursa med dränering bort genom motöppningar. Sedan 1965 började kliniken använda omento-pankreatopexi - linda den främre ytan av bukspottkörteln med en sträng av det större omentum, vilket hjälper till att avgränsa processen på grund av den snabba utvecklingen av vidhäftningar. Den rika vaskulariseringen av det större omentum ger förbättrad blodtillförsel till bukspottkörteln och påskyndar organiseringen och inkapslingen av nekrotiska områden. Vi lägger stor vikt vid omento-pankreatopexi och anser att det är indicerat för kirurgisk behandling av små och stora fokala former av pankreatisk nekros.
För pankreatisk nekros komplicerad av pankreatogen peritonit har vi sedan 1971 kompletterat omentopankreatopexi med införandet av mikroirrigatorer och dräneringar i bukhålan för postoperativ intraabdominal infusion av isotoniska lösningar med antienzymläkemedel, antibiotika och samtidig exponering av aktiva perudate, itonevacudate och perudate. överskott av infunderad lösning efter typ av peritonealdialys.
Omentopankreatopexiteknik. Operationen utförs genom övre median laparotomi. Efter att ha korsat det gastrokoliska ligamentet, revidering av bukspottkörteln och gallvägarna, utförs en peripankreatisk novokainblockad med tillägg av inhibitorer från tre punkter: roten av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen, retroduodenal och retropankreatisk fiber i området för hästsko i tolvfingertarmen och fibrer i kroppen och svansen av körteln infiltreras. Genom hålet i den mindre omentum förs en mikroirrigator till den främre ytan av körteln. Omentopankreatopexi utförs efter dissektion av gastropankreatiska ligamenten. En tillräckligt rörlig sträng av det större omentum förs genom hålet i det gastrokoliska ligamentet och fixeras med separata suturer till lagret av bukhinnan, lätt synligt efter blockaden, vid bukspottkörtelns övre och nedre kanter. Hålet i det gastrokoliska ligamentet sys med separata catgut-suturer. För att utföra intra-abdominal infusion av inhibitorer installeras mikroirrigatorer med hjälp av en trokar vid kanterna av kustbågarna längs mittklavikulära linjen: den högra - mot omental foramen, den vänstra - mot den vänstra kupolen av diafragman. Dränering för att dränera peritonealt exsudat och överskott av infunderad lösning installeras i båda höftbensregionerna.
Abdominisering av bukspottkörteln. Med pankreasnekros påverkas både de främre och bakre ytorna av pankreas lika ofta. I det här fallet kommer enzymer och nedbrytningsprodukter lätt in i fibern i det retroperitoneala utrymmet, mesenteriet i tjock- och tunntarmen, och når ibland bäckenet, vilket orsakar nekros, vilket leder till den snabba utvecklingen av berusning. Dränering av bukhålan, omentopankreatopexi, som syftar till att förhindra utveckling av peritonit, ger inte avgränsning av processen på den bakre ytan av körteln under dessa förhållanden och förhindrar inte inträde av enzymer och nedbrytningsprodukter i det retroperitoneala utrymmet [Starodubtseva L.N., 1978; Mayat V.S. et al., 1979].
V. A. Kozlov (1977) utvecklade och använde på kliniken en operation som innebär att körteln avlägsnas från det retroperitoneala utrymmet in i bukhålan. Författaren kallade denna operation "abdominisering av bukspottkörteln."
Efter att ha erfarenhet av 23 operationer av abdominal abdominisering av körteln, anser vi att det är indicerat för fet pankreasnekros och dess blandade former, när sekvestrering och smältning av körtelvävnaden inte bestäms och det finns hopp om dess reparation. Drift (fig. 43, a, b, c)

utförs av övre mittlinjen laparotomi. Efter att ha infört en lösning av novokain i vävnaden runt körteln längs de nedre och övre kanterna av kroppen och svansen av körteln dissekeras parietal bukhinnan. Kroppen och svansen av körteln är trubbigt isolerade från det retroperitoneala utrymmet helt blodlöst. Den fria änden av omentumfliken förs under körteln och körteln lindas med den. Ett dräneringsrör med sidohål placeras mellan körteln och omentum, som avlägsnas genom ett separat snitt i ländryggen till vänster. Enligt indikationer dräneras det retroperitoneala utrymmet dessutom för att administrera antibiotika, såväl som gallgångarna. Omentumet kan också placeras under bukspottkörtelns huvud efter dess mobilisering enligt Kocher, vilket resulterar i att körteln endast i halsområdet kommunicerar med det retroperitoneala utrymmet.
Abdominisering av bukspottkörteln ger en mer tillförlitlig avgränsning av den patologiska processen från bukhålan än omentopankreatopexi. Det låter dig helt stoppa flödet av enzymer och nedbrytningsprodukter in i det retroperitoneala utrymmet, mesenteriet i tjock- och tunntarmen. I 19 fall ledde abdominisering av bukspottkörteln till återhämtning av patienter hos 15 av dem, på lång sikt upptäcktes inga tecken på kronisk pankreatit, vilket tydligen kan förklaras av god blodtillförsel till körteln på grund av tillförseln av; omentum till den bakre ytan av körteln, som inte täcks av bukhinnan, en ökning av området för deras kontakt och snabb spridning av blodkärl.
Lokal hypotermi i bukspottkörteln. Komplexet av åtgärder för behandling av akut pankreatit inkluderar hypotermi genom att kyla bukspottkörteln genom bukväggen, magen och tjocktarmen. En signifikant minskning av temperaturen hämmar metaboliska processer i körtelvävnaden, minskar dess enzymatiska funktion och minskar aktiviteten av proteolytiska enzymer.
Experimentella studier av V. A. Kozlov (1979) visade att direkt lokal hypotermi i bukspottkörteln är många gånger effektivare än gastrisk hypotermi. Lokal direkt hypotermi utförs under den postoperativa perioden med hjälp av en speciell sond ansluten till bukspottkörteln under operationen. Efter operation på körteln (dränering, omentopexi, abdominisering etc.) placeras en specialtillverkad latexballong på den, kopplad till ett dubbellumenrör, som förs ut genom ett separat snitt i vänster hypokondrium. Under de första 2-4 dagarna efter operationen, med hänsyn till patientens tillstånd och laboratorietestdata, kyls bukspottkörteln med jämna mellanrum genom ett dubbellumenrör som tas ut till utsidan, 3 gånger om dagen i 2-4 timmar. Efter att patientens tillstånd förbättrats töms ballongen och tas bort. V. A. Kozlov anser att den största fördelen med denna metod är att det är möjligt att uppnå betydande lokal kylning av bukspottkörteln utan allvarlig allmän hypotermi. Författaren rekommenderar dock inte att specifikt utföra operation enbart för att implementera hypotermi.
Slutna operationer utfördes på 72 patienter med pankreasnekros med en dödlighet på 29 %, öppna operationer på 119 patienter med en mortalitet på 47 %. Omentopankreatopexi utfördes hos 35 patienter med pankreasnekros med en dödlighet på 25 %. Abdominisering av körteln utfördes hos 23 patienter med pankreasnekros, varav 4 dog (17%).
Analys av våra resultat visar att slutna operationer för akut pankreatit är patogenetiskt motiverade, eftersom de bevarar asepticiteten hos den patologiska processen, tillåter evakuering och inaktivering av mycket giftigt peritonealt exsudat, för inhibitorer till körteln och skapar den maximala koncentrationen av antienzymläkemedel i bukspottkörteln och peripankreatisk vävnad. Omentopankreatopexi och abdominisering av körteln hjälper till att avgränsa den patologiska processen under perioden med nekros och sekvestrering av bukspottkörteln och förhindrar utvecklingen av pankreatogen peritonit och retroperitoneal flegmon.
Tills nyligen har otillräcklig uppmärksamhet ägnats åt kirurgisk behandling av degenerativa-purulenta komplikationer av akut pankreatit. Detta förklaras främst av att sådana komplikationer inte inträffade så ofta; sådana allvarligt sjuka patienter dog innan komplikationer utvecklades. Korrekt behandlingstaktik gör det möjligt att stoppa en allvarlig patologisk process och föra patienter ut ur tillståndet av pankreatogen toxemi och chock, och därför har antalet degenerativa och purulenta komplikationer, som är en oundviklig konsekvens av diffus pankreasnekros, också ökat relativt.
Graden av prevalens och arten av förstörelse av bukspottkörteln, parapankreatisk och retroperitoneal vävnad, såväl som tillägg av infektion bestämmer formen av degenerativa och purulenta komplikationer: polycystisk degeneration av körteln, postnekrotisk infiltrat eller pseudocysta, apostematös eller purulent pankreatit, absurd. av körteln, degenerativ och purulent slem av den retroperitoneala vävnaden, degenerativ och purulent omentit. Med undantag för postnekrotiskt infiltrat är kirurgisk behandling indicerad för alla former av degenerativa och purulenta komplikationer.
Vi opererade 22 patienter för purulent pankreatit; I alla av dem öppnades abscesserna på omental bursa, tamponad och dränering utfördes i 4, operationen kompletterades med lumbotomi. Dödligheten bland de opererade för purulent pankreatit var 50 %.
För att förhindra utvecklingen av purulenta komplikationer verkar det för oss som det mest lovande är introduktionen i praktiken av tidiga radikala operationer: sekvestrektomi, nekktomi, körtelresektion och till och med pankreatektomi. Som vår erfarenhet visar måste en sådan intervention göras just hos de 10 % av patienterna där aktiv terapeutisk behandling är ineffektiv och den nekrotiska processen fortskrider snabbt.
Det svåraste problemet är snabb diagnos av akut pankreatit med omfattande och totala nekrotiska irreversibla processer. Moderna diagnostiska metoder (bestämma enzymaktivitet, laparoskopi, selektiv angiografi, etc.), en grundlig studie av den kliniska bilden och sjukdomsförloppet hos en viss patient och en objektiv bedömning av resultaten från intensivvården gör det möjligt att diagnostisera dessa allvarliga former av sjukdomen i tid.
Vi har erfarenhet av 13 akuta radikala ingrepp för pankreasnekros: 2 sekvestrectomier, 3 nekrectomier och 8 corpocaudal resektioner av pankreas med splenektomi. Fyra patienter dog under den omedelbara postoperativa perioden.
Vi anser det inte lämpligt att i detalj beskriva tekniken för dessa operationer, eftersom de beskrivs i den specialiserade litteraturen. Det är dock nödvändigt att notera några funktioner i deras implementering.
Sequestrektomi - avlägsnande av den nekrotiska delen av körteln i den döda vävnaden - kan utföras rakt av, vanligtvis genom digitoklasi, och åtföljs inte av blödning.
Nekrektomi - avlägsnande av den nekrotiska delen av körteln i de blodtillförda vävnaderna - utförs akut: körtelvävnaden dissekeras längs nekrosgränsen och de blödande kärlen ligeras försiktigt.
Resektion av bukspottkörteln - avlägsnande av en del av organet med dess tvärgående skärning inom bukspottkörtelns oförändrade vävnad (fig. 44) kan eller inte kan åtföljas av splenektomi.

Oftare kombineras corpocaudal resektion av bukspottkörteln med avlägsnande av mjälten, eftersom vanligtvis med pankreatisk nekros med infiltration av den retroperitoneala, parapankreatiska vävnaden, det finns trombos i mjältvenen. Dessutom komplicerar bevarandet av mjälten operationen på grund av den betydande svårigheten att separera dess vaskulära pedikel från körtelvävnaden.
Isolering av en nekrotisk körtel är vanligtvis inte svårt på grund av trombos i alla små kärl som försörjer körteln och den tillhörande bristen på blödning i både trubbig och akut isolering. Körtelstumpen bearbetas på olika sätt: vi använde både manuell och mekanisk sutur med en UKL- eller UO-apparat. Tätning av suturlinjen på körtelstumpen säkerställs genom användning av medicinskt lim (MK-6, MK-7, etc.).
Kanylering och extern dränering av pankreaskanalen (Wirsung-kanalen) användes endast vid obstruktion av den distala kanalen, bekräftat med intraoperativ pankreatografi (fig. 45).

I närvaro av blodproppar i mjältvenen måste isolering och resektion av körteln utföras noggrant, eftersom tromboembolism i portalvensystemet är möjlig. I sådana fall indikeras trombektomi från mjältvenen, som används vid Kiev Institute of Clinical and Experimental Surgery (Fig. 46). Detaljerna för denna operation visas i figuren.

Av särskild betydelse vid radikala operationer är dräneringen av bukspottkörtelbädden och delar av bukhålan.
Som den samlade erfarenheten från kliniker som specifikt utvecklar behandlingen av pankreatit visar, beror operationsresultaten till stor del på tillförlitlig evakuering av exsudat och möjligheten till konstant tvättning av operationsområdet. Den mest rationella placeringen av dränering i bukhålan efter resektion av bukspottkörteln föreslogs av V. S. Zemskov (Fig. 47).

Radikala operationer, som slutna operationer för pankreatisk nekros, avslutas vanligtvis med dekompression av gallvägarna (kolecystostomi, extern dränering av den gemensamma gallgången). Operationen avslutas genom att bukväggssåret sys hårt.
Pankreatoduodenal resektion för pankreatisk nekros har extremt begränsad användning. Det utfördes framgångsrikt av A. A. Shalimov (1979) på 2 patienter med total pankreasnekros, åtföljd av förstörelse av duodenalväggen.

Kirurgisk behandling av akut pankreatit används endast för speciella indikationer: brist på effekt från konservativ terapi, ökande symtom på förgiftning och peritonit; identifiera symtom som indikerar en abscess i bukspottkörteln eller ansamling av pus i håligheten i det mindre omentum; kombination av pankreatit med en destruktiv form av akut kolecystit.

Det finns följande typer av kirurgiska ingrepp för akut pankreatit: tamponad och dränering av den mindre omental bursa utan att dissekera bukhinnan ovanför pankreas; tamponad och dränering av omental bursa med dissektion av peritoneum som täcker bukspottkörteln; resektion av nekrotiskt förändrade delar av bukspottkörteln; biologisk tamponad med bukspottkörtelns större omentum; en kombination av de tre första typerna av operationer med ingrepp på gallblåsan, extrahepatiska gallgångar och Vaters bröstvårta.

Det finns intra- och extraperitoneala tillvägagångssätt till bukspottkörteln. Den vanligaste är övre median laparotomi. God åtkomst ges av ett ytterligare tvärsnitt av bukväggen, särskilt i de fall då det under operationen finns behov av revision av gallgångarna.

Intraperitoneal tillgång till bukspottkörteln kan uppnås på ett av fyra sätt. 1. Genom det gastrokoliska ligamentet. Detta tillvägagångssätt är det mest bekväma eftersom det låter dig undersöka det mesta av huvudet, kroppen och svansen på bukspottkörteln. Dessutom skapar det bättre förutsättningar för att isolera omental bursa från resten av bukhålan. 2. Genom det hepatogastriska ligamentet. Denna åtkomst är mindre bekväm och det är tillrådligt att endast använda den för gastroptos. 3. Genom den tvärgående tjocktarmens mesenterium. Begränsade möjligheter att undersöka hela bukspottkörteln och svårigheter med efterföljande dränering av den mindre omentumhålan avgör den sällsynta användningen av detta tillvägagångssätt. 4. Genom att mobilisera tolvfingertarmen (T. Kocher) och därmed exponera bukspottkörtelns huvud. Denna tillgång till bukspottkörteln kan bara vara ett tillägg till de tidigare.

Av de extraperitoneala tillvägagångssätten till bukspottkörteln är endast två viktiga: 1) högersidig lumbotomi (under XII revbenet och parallellt med det), vilket gör det möjligt att exponera pankreashuvudet, och 2) vänstersidig lumbotomi för att närma sig kroppen och bukspottkörtelns svans. Dessa tillvägagångssätt är speciellt indikerade för dränering av abscesser och slemhinnor i det retroperitoneala utrymmet och kan användas som ytterligare sådana till det intraperitoneala.

Tamponad och dränering av omental bursa utan att dissekera bukhinnan som täcker körteln säkerställer inte utflödet av giftiga ämnen som innehåller aktiverade enzymer och smält pankreatisk vävnad. Därför är den mest utbredda operationen dissektion av bukhinnan över körteln, följt av tamponad och dränering av omental bursa. B. A. Petrov och S. V. Lobachev rekommenderar att man skär bukhinnan över körteln med 2-4 längsgående snitt som löper från huvudet till körtelns svans. V. A. Ivanov och M. V. Molodenkov dessutom (särskilt med destruktiv pankreatit) skalar av bukhinnan och exponerar de främre, övre och nedre ytorna av körteln, medan områden med nekros dissekeras eller dissekeras.

Tamponad utförs med vanlig gasväv eller gummiservetter. Som regel förs de till kroppen och svansen av bukspottkörteln och till den övre delen av håligheten i det mindre omentum. Eftersom dissektion av pankreaskapseln följt av tamponad inte alltid förhindrar processens fortskridande med efterföljande smältning av körtelvävnaden och bildandet av bölder i retroperitoneal vävnad, har ett antal författare (A.N. Bakulev, V. V. Vinogradov, S. G. Rukosuev, etc.) .) föreslå att utföra resektion av det drabbade området av bukspottkörteln. Användningen av denna operation är dock begränsad av avsaknaden av en tydlig gränslinje för lesionen och möjligheten till efterföljande fortsättning av nekros. Mikhailyants föreslog att begränsa kirurgiskt ingrepp för pankreasnekros till endast biologisk tamponad i pankreasregionen (större omentum), baserat på den kliniskt etablerade bakteriedödande och plastiska rollen av omentum.

Under operation för akut pankreatit utförs novokainblockad av bukspottkörtelområdet, roten av mesenteriet och det mindre omentum. 100-200 ml av en 0,25% lösning av novokain med tillsats av antibiotika (penicillin - 200 000-300 000 enheter, streptomycin - 150 000-200 000 enheter) administreras.

Ett antal författare föreslår, efter att ha dissekerat det bakre lagret av bukhinnan och exponerat bukspottkörteln, att täcka dess yta med torr plasma (100-150 g), en hemostatisk svamp, torra erytrocyter med tillsats av antibiotika. Syftet med lokal användning av torra proteinpreparat är att neutralisera enzymer från pankreasjuice som kommer in i bukhålan. Därefter rekommenderas dagliga injektioner av dessa proteinläkemedel i ett pastaliknande tillstånd, såväl som hämmaren Trazylol, genom ett dräneringsrör in i håligheten i det mindre omentum. Dessutom fortsätter det att administreras intravenöst tills diastas i urinen minskar till normala nivåer.

Under operationer för akut pankreatit är som regel revision av gallgångarna nödvändig. För katarral inflammerad gallblåsa är kolecystostomi indicerat. I de fall där en destruktiv form av kolecystit upptäcks är kolecystektomi med dränering av gallgången (gemensam gallgång) nödvändig. I vissa fall, när en förträngning av utloppsgallgången upptäcks under operation, är koledochoduodenostomi indicerat (se Gallblåsan, operationer). Sfinkterotomioperationen i dessa fall har inte funnit någon utbredd användning i klinisk praxis på grund av frekventa komplikationer under den postoperativa perioden.

Efter operationen är det nödvändigt att vidta åtgärder som syftar till att bekämpa berusning, tarmpares, störningar i det kardiovaskulära systemet och andning.