Duodenografi - Röntgenfunktioner i gallblåsan och tolvfingertarmen. Röntgenundersökning av de organ som omger bukspottkörteln. Avslappningsduodenografi Faktorer som påverkar studiens resultat

Duodenostas är utvecklingen av duodenal obstruktion av fysisk eller mekanisk natur. Tidig diagnos ger positiva behandlingsresultat. Avancerade formulär leder till behov av kirurgiskt ingrepp. Sjukdomen drabbar unga vuxna (20–40 år), oftast kvinnor.

Sjukdomen kännetecknas av smärta i olika delar av mag-tarmkanalen, illamående och kräkningar. Stagnation i tarmarna leder till förgiftning av kroppen, vilket uttrycks av snabb trötthet, irritation och viktminskning.

Huvudorsakerna till duodenostas

Näringsämnen som är nödvändiga för människors liv kommer från mat. Tolvfingertarmen (duodenum) deltar i processen att smälta mat, varifrån allt användbart kommer in i blodet. Denna del av tarmen är alltid i ett aktivt tillstånd (i större eller mindre utsträckning). Om matklumpen av någon anledning sitter kvar i tolvfingertarmen utvecklas duodenostas.

Sjukdomen klassificeras enligt följande:

1. Primär – patologin är inte förknippad med andra problem, den uppstod av sig själv.
2. Sekundär är orsaken till andra interna förändringar och patologiska tillstånd som ledde till stagnation i tolvfingertarmen.

Orsakerna till duodenostas är olika. De kan delas in i flera grupper:

Funktionella störningar

Förknippas med förändringar i funktionen hos följande kroppssystem:

• problem med nervfunktion;
• störning av endokrina funktioner;
• störning av matsmältningssystemet.

Inre sjukdomar

Förekomsten av vissa sjukdomar leder till inkonsekvent hantering av tolvfingertarmens arbete. Dessa inkluderar:

• inflammation i gallblåsan;
• magsår;
• inflammation i bukspottkörteln;
• duodenalsår;
• duodenit;
• gastrit.

Mekaniska hinder

Passagen av mat genom tolvfingertarmen hämmas av hinder, som ett resultat av vilket duodenostas utvecklas. De är uppdelade:

• extern - tolvfingertarmen komprimeras av olika formationer i bukhålan;
• internt - tolvfingertarmens lumen är igensatt från insidan.

Externa hinder inkluderar:

• tumörer bildade i själva tarmen eller i organ i närheten;
• bindemedelsformationer härrörande från adhesiv sjukdom;
• kompression av mesenteriet av kärl med deras atypiska läge;
• konsekvenser av operation;
• böjning av tolvfingertarmen;
• onormal utveckling av tolvfingertarmen under graviditeten.

Inre hinder:

• stenar som har kommit in i den initiala delen av tolvfingertarmen på grund av kolelithiasis;
• maskar rullade till bollar.

Utveckling av sjukdomen

Det finns tre stadier av sjukdomen:

1. Kompensation - tarmens kontraktila funktioner förändras under en kort tidsperiod. Okoordinerad spasm och avslappning av enskilda områden uppstår, som ett resultat störs tarmens motilitet, och ett tillbakaflöde av innehållet in i tolvfingertarmen uppstår.
2. Delkompensation – förändringar blir permanenta. Ventilanordningen och den nedre delen av magen är involverade i denna process. Pylorus klarar inte av sina funktioner (förblir öppen, även om så inte bör vara fallet), vilket orsakar duodenogastrisk reflux (en del av matmassan kastas tillbaka i magen).
3. Dekompensation - peristaltiken av tolvfingertarmen är ständigt försämrad, den nedre delen utvidgas. Gallgångarna och bukspottkörteln blir inflammerade. Återföringen av tarminnehållet till magen leder till inflammation i dess slemhinna. Cirkeln sluter sig.

En sjukdom i matsmältningssystemet bidrar till utvecklingen av duodenostas, en ökning av dess manifestationer leder till en försämring av tillståndet och uppkomsten av andra patologier.

Karakteristiska symtom

Flera veckor går från de första tecknen på sjukdomen till stadiet av dekompensation. I sällsynta fall lever patienter med obehandlad patologi i många år. Men ju mer tid duodenum är i ett förändrat tillstånd, desto svårare är det senare att behandla patologin.

Karakteristiska symtom på duodenostas:

• dyspeptiska symtom är förknippade med förändringar i matsmältningssystemets funktion;
• berusning – försämring av hälsan på grund av förgiftning av kroppen.

Dyspeptiska tecken

Symtom:

• magont;
• illamående;
• kräkningar manifestationer;
• uppstötningar;
• obehag på grund av gasansamling.

Beskrivning av smärtans natur:

• visas efter att ha ätit (en halvtimme eller lite mer);
• manifestera sig i attacker, spasmer, när de tillfälligt slutar, märker personen lättnad;
• kändes i hypokondrium på höger sida, under magen;
• i det första skedet upphör smärtan efter kräkningsattacker, senare händer detta inte.

Beskrivning av illamåendets natur:

• har en konstant utmattande manifestation, särskilt i det tredje stadiet;
• i den inledande perioden försvagas den efter kräkningar, men när situationen förvärras händer detta inte längre;
• minskar aptiten, patienten går ner i vikt.

Beskrivning av kräkningarnas karaktär:

• att äta mat provocerar en gag-reflex;
• i början av sjukdomen blir det lättare under perioden av dekompensation, smärta och illamående efter kräkningar försvinner inte;
• kräks blandat med galla.

Uppstötningar är en lättare version av kräkningar. I framtiden, när patologin fortskrider, kommer det första symtomet säkert att utvecklas till det andra.

Förgiftningstecken

Symtom på kroppsförgiftning är förknippade med det faktum att matrester förblir i tolvfingertarmen längre än förväntat, jäsning sker och giftiga produkter kommer in i blodet. Detta uttrycks på följande sätt:

• tröttheten sätter sig snabbt under lätt arbete;
• patienten blir irriterad eller hamnar i ett apatiskt tillstånd;
• motvilja mot mat och utmattning uppstår.

Om behandlingen inte påbörjas i tid leder förgiftning till skador på hjärtat, njurarna och i slutändan döden.

Diagnostiska metoder som används

Specifika patientklagomål som indikerar symtom tillåter inte en snabb och exakt diagnos. De flesta gastrointestinala sjukdomar har liknande symtom. Vid bestämning av sjukdomen krävs konsultationer med en gastroenterolog, kirurg och endoskopist.

Följande diagnostiska metoder används:

1. Esophagogastroduodenoskopi kan avslöja en gapande ventilanordning, återföring av tolvfingertarmens innehåll till magen, dilatation av tarmen och dess oförmåga att sammandraga funktionen.
2. Endoskopisk biopsi avslöjar dystrofiska förändringar i tarmen, vilket leder till förvärring av situationen.
3. Bariumpassageröntgen identifierar det område av tarmen genom vilket innehållsförflyttningen är svår. En fördröjning på mer än 40 sekunder anses vara en avvikelse från normen.
4. Avslappningsduodenografi: med hjälp av antikolinergika bringas tolvfingertarmen till ett hypotont tillstånd och dess förmåga kontrolleras med berusad barium.
5. Antroduodenal manometri bekräftar minskad aktivitet och expansion av duodenum.
6. Duodenal intubation konstaterar graden av trängsel i tarmen.
7. Studiet av innehållet i tolvfingertarmen bestämmer graden av förgiftning av kroppen.
8. Ultraljudsundersökning avslöjar närvaron av mekaniska orsaker till patologi.
9. Mesenterikografi låter dig upptäcka tumörer, vaskulära abnormiteter, sammanväxningar och stenar. Detta är nödvändigt för att bestämma behandlingstaktik.

För att sammanställa en allmän bild av sjukdomen används laboratoriemetoder:

• Enligt ett blodprov bekräftas patologin av en ökning av ESR och leukocytos;
• Ett urinprov avslöjar nivån av förgiftning i kroppen och njurskador genom förändringar i antalet röda blodkroppar och urinens specifika vikt.

Differentialdiagnos låter dig separera följande sjukdomar från duodenostas:

• gastrit i akut form och akut kroniskt stadium;
• akut och förvärrad kronisk duodenit;
• magsår;
• duodenalsår;
• sammanväxningar i bukhålan.

Behandling av duodenostas

Behandling av denna patologi börjar med användning av konservativa metoder, oavsett i vilket skede sjukdomen diagnostiserades. I händelse av dekompensation förbereder ett sådant tillvägagångssätt patienten för kirurgiskt ingrepp (förbättrar tarmarnas tillstånd, tar bort ämnen som bidrar till förgiftning av kroppen).

Läkemedel

För läkemedelsbehandling ordineras följande:

• prokinetik - läkemedel som ändrar tarmens motilitet (Itomed, Motilium, Domidon);
• kramplösande medel för att lindra smärta vid kronisk duodenal obstruktion ("Drotaverin", "No-shpa");
• läkemedel för att minska surhetsgraden (Maalox) och för att minska utsöndringen av saltsyra (Ranitidin);
• vitaminer för att stödja en utarmad kropp.

Förutom mediciner ordineras följande:

1. Kost – ät små portioner minst 5 gånger om dagen. Mat bör vara näringsrik, berikad, men med en minimal mängd fibrer.
2. Terapeutiska övningar – genomförbara fysiska övningar stärker musklerna, vilket har en positiv effekt på tarmarnas tillstånd.
3. Självmassage av buken förbättrar sammandragningen av tarmväggarna och rörelsen av chyme genom tolvfingertarmen.
4. Tarmsköljning lindrar förgiftning av kroppen och förbättrar kontraktilfunktionen. Med hjälp av en sond som har två kanaler förs 300–350 ml mineralvatten in i tolvfingertarmen och avlägsnas samtidigt.

Folkmedicin

Traditionell medicin används endast med tillstånd från den behandlande läkaren. Använd örter som har dessa egenskaper.

Duodenum är ett av de organ som är tillgängliga för röntgenundersökning, därför kan många sjukdomar i detta organ upptäckas under en rutinmässig röntgenkontrastundersökning.

Vad visar denna forskning?

Eftersom det topografisk-anatomiska förhållandet mellan tolvfingertarmen och gallvägarna (gallvägarna) är särskilt nära, är det med denna procedur också möjligt att identifiera patologier som utvecklas i strukturerna:

• stor duodenal papill;
• bukspottkörteln;
• terminal sektion av den gemensamma gallgången;
• gallblåsan.

Men under en traditionell röntgenundersökning av mag-tarmkanalen med en bariumsuspension, kommer området av den stora duodenalpapillen, som innehåller de terminala sektionerna av bukspottkörteln och de vanliga gallgångarna som mynnar in i den, inte in i fältet syn på specialisten som utför proceduren.

Denna typ av studier avslöjar inte heller förändringar i tolvfingertarmen orsakade av tryck på dess väggar som utövas från utsidan, av gallblåsan eller av det förstorade huvudet av bukspottkörteln.

Ovannämnda svårigheter, som gör det svårt att studera tolvfingertarmens individuella egenskaper, förklaras av den för snabba passagen av det röntgentäta ämnet därigenom.

Ett verkligt genombrott inom radiologi 1955 gjordes av den argentinske kirurgen Liotta, som föreslog att kombinera tillförseln (genom en sond) av en bariumsuspension in i tolvfingertarmen med samtidig hypotoni av detta organ, orsakad av administrering av antikolinerga (s.k. ämnen som stör ledningen av nervimpulser) droger.

Denna procedur kallas en röntgenundersökning av tolvfingertarmen under förhållanden med artificiell hypotoni (avslappning) eller hypotonisk (avslappning) duodenografi.

Med hjälp av avslappningsduodenografi kan radiologer:

• För att identifiera närvaron av en tumörprocess i strukturerna av Vaters papill och huvudet av bukspottkörteln, vilket bekräftar den mekaniska etiologin för den utvecklade gulsot.
• Diagnostisera närvaron av bilioduodenal.
• Att dra en slutsats om arbetet med bilioduodenala anastomoser som bildas hos patienter som har opererats i gallvägarna. Tack vare upptäckten av patologiska processer som inträffar i leverkanalens vävnader och lumen kan läkare fastställa orsakerna till återfall av lidande.
• Identifiera kronisk pankreatit.

Indikationer

Avanvänds om:

• klinisk misstanke om någon sjukdom i tolvfingertarmen;
• anemi (ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av en signifikant minskning av antalet röda blodkroppar och nivån av hemoglobin i blodet) av okänd etiologi;
• patologier i bukspottkörteln, levern och diafragman;
• störningar i den motoriska evakueringsfunktionen i mag-tarmkanalen;
• misstankar (som förekommer i en infiltrativ form) som uppkommit under en endoskopisk undersökning;
• från mag-tarmkanalen, reflekterad i anamnesen;
• gulsot av okänt ursprung;
• misstankar om.

Duodenografi möjliggör också dynamisk övervakning av patienter som lider av organiska sjukdomar i tolvfingertarmen.

Kontraindikationer

Förfarandet är absolut kontraindicerat:

• patienter i allvarligt tillstånd;
• med gastrointestinal blödning som öppnade strax före den planerade undersökningen;
• i närvaro av kraftiga kräkningar.

Förberedelse

När du konsulterar patienten på tröskeln till det planerade förfarandet måste den behandlande läkaren förklara för honom:

1. Syftet med studien.
2. Var och av vem det kommer att hållas.
3. Sekvensen och kärnan i de kommande medicinska procedurerna. Patienten måste vara medveten om att under studien kommer en radiopak substans (bariumsulfatlösning) och en viss mängd luft att införas i hans kropp genom en speciell kateter.
4. Att införandet av luft i lumen av tarmen som studeras kan åtföljas av förekomsten av smärtsamma förnimmelser. I det här fallet, för att lindra smärta, måste patienten andas långsamt och djupt genom munnen, eftersom sådan andning kommer att främja maximal avslappning av musklerna i den främre bukväggen.
5. Sannolikheten för biverkningar på grund av administrering av ett antikolinergt läkemedel eller glukagon. Exponering för ett antikolinergt läkemedel kan orsaka kraftig törst, muntorrhet, tillfällig synnedsättning, takykardi och urinretention. Glukagon kan orsaka illamående, kräkningar, rodnad (rodnad) i ansiktet och hudutslag (som nässelfeber).
6. Nödvändighet:

• närvaron av eventuella bekanta eller släktingar som efter avslutat ingrepp kunde följa med patienten hem;
• avstå från att äta mat under natttimmarna före den planerade studien (en lätt middag bör äga rum före kl. 19.00);
• tarmrörelser före proceduren;
• fullständig avhållsamhet från att dricka vätska, mat och rökning på studiedagen (annars kommer proceduren att ge partiska resultat).

Innan du genomgår duodenografi kan patienten ordineras en preliminär undersökning, inklusive:

• noggrann insamling av medicinsk historia (information om eventuella operationer som någonsin genomgått är av särskilt värde);
• konsultation med specialiserade specialister (främst onkolog och gastroenterolog);
• utföra esophagogastroduodenoscopy;
• ta tester: blod (allmänt, biokemiskt och för tumörmarkörer) och urin (allmänt).

Hur utförs duodenografi?

Innan du utför proceduren kommer patienten att bli ombedd att ta bort metallhårklämmor och hårnålar från håret, proteser från munnen och ta bort smycken, glasögon och kläder med dekorativa metallelement.

Duodenografiproceduren kan utföras i två versioner: med och utan användning av en duodenal sond. Den första versionen av studien utförs enligt följande:

• Efter att ha satt patienten ner och övervakat åtgärderna med hjälp av röntgenapparatmonitorn, förs en tunn sond med en metalloliv i änden in i hans mage genom en av näsgångarna (på vissa kliniker föredrar de att inte använda en oliv, tror att utan det är det lättare för sonden att passera genom pylorus).
• Med patienten liggande på rygg och fortsätter att agera under kontroll av den genomskinliga skärmen, förs sonden in i den vertikala (nedåtgående) grenen av tolvfingertarmen.
• För att slappna av i tarmen som studeras används antikolinerga läkemedel för att minska dess motoriska aktivitet: patienten injiceras intravenöst med 1-2 ml av en 0,1% atropinlösning eller intramuskulärt med 3-5 ml av en 0,1% lösning av metacin (den doseringen beräknas med hänsyn till kroppsvikten).
• Tjugo minuter senare sköljs slemhinnorna i tolvfingertarmen med en 2% lösning av novokain (10-15 ml krävs).
• Efter tio minuter placeras patienten på röntgenbordet och med hjälp av en Janet-spruta under lätt tryck, med hjälp av en sond, injiceras en flytande bariumsuspension (250-300 ml) vid rumstemperatur i tolvfingertarmen. Införandet av en suspension hjälper till att uppnå tät och enhetlig fyllning av tarmen som studeras längs hela dess längd, vilket kvarstår under lång tid.
• Under studien placeras patienten på rygg, mage, vänster och höger sida och tar en serie röntgenbilder. Den använda filmen, som har parametrar på 24x30 cm, låter dig fånga inte bara den undersökta tarmen utan också organen som ligger bredvid den.
• Efter att ha undersökt tillståndet hos tolvfingertarmens väggar blåses luft genom tolvfingertarmen (300-350 cm 3). Tack vare denna manipulation flyttar kontrastmassan in i jejunums lumen, och radiologen tar ytterligare en serie röntgenbilder som hjälper till att få en uppfattning om pneumorelindringen av det organ som studeras, vilket hjälper till att identifiera befintliga patologiska förändringar i strukturer i tarmväggarna.
• Efter avslutad studie, ta försiktigt bort sonden. Avslappning av tolvfingertarmen, artificiellt skapad med hjälp av novokain och metacin, kvarstår i trettio till fyrtio minuter, varefter dess motoriska funktion återställs i sin helhet.

För att förhindra risken för oönskade biverkningar är radiologen skyldig att övervaka tillståndet hos sin patient under undersökningen.

Om antikolinerga läkemedel användes för att slappna av i tarmen som undersöks, bör medicinsk personal se till att patienten kissar under de första timmarna efter ingreppet.

Öppenvårdare som kommer till kliniken utan medföljande personer bör om möjligt tillbringa minst två timmar på akuten tills synen är helt återställd.

En patient som har genomgått duodenografi får en rekommendation att dricka så mycket vätska som möjligt (naturligtvis, förutsatt att det inte finns några kontraindikationer), vilket kommer att hjälpa till att påskynda avlägsnandet av barium från kroppen. Vissa patienter kommer att behöva laxermedel efter duodenografi.

Innan patienten lämnar röntgenrummet måste läkaren varna honom om sannolikheten för att utveckla flatulens och rapande luft, såväl som det oundvikliga utsläppet av missfärgad avföring, vars konsistens kommer att likna kalk i 24-72 timmar.

Patienten rekommenderas att vara uppmärksam på konsistensen och färgen på hans avföring. Om dess karaktär inte förändras efter denna period (detta indikerar att barium fortsätter att finnas kvar i tarmarna), bör patienten definitivt informera sin läkare om detta.

Duodenal hypotension kan skapas utan användning av en sond: det räcker att ta en eller två Aeron-tabletter och placera dem under tungan.

I vissa fall kan aeron tillsättas till en vattenlösning av bariumsulfat. Det har fastställts att tillräcklig atoni av tolvfingertarmen inträffar inom femton till tjugo minuter efter intag av ovanstående läkemedel.

Den sondlösa versionen av duodenografi är naturligtvis mycket lättare att tolerera av patienter, men avslappningen av den undersökta tarmen, som uppnås med hjälp av en sond, är mer stabil och konsekvent.

Dessutom låter det dig reglera hastigheten för införandet av det röntgentäta ämnet och dess volym, samt möjligheten att pumpa luft in i tarmens lumen, vilket ger större uttrycksförmåga till röntgenbilden.

Avkodning av normer och avvikelser

Den normala indikatorn på den resulterande röntgenbilden anses vara:

• V-formad eller U-formad form av tarmen som studeras, på grund av verkan av antikolinerga läkemedel som bidrar till den tillfälliga avstängningen av dess motoriska aktivitet;
• enhetlighet och jämnhet hos slemhinnorna i den hypotoniska duodenum, vars väggar sträcktes på grund av införandet av luft och bariumsulfatlösning;
• närvaron av taggiga konturer av veck i slemhinnan, belägna cirkulärt;
• jämnheten av konturerna av tarmväggarna som omger bukspottkörtelns huvud, som inte har några tecken på patologiska förändringar;
• ökning av diametern på tolvfingertarmen till 50-60 mm;
• närvaron av enhetliga tvärgående tangentbordsstrimmor som bildas genom att slemhinnans veck rensas.

Den stora duodenala papillen detekteras hos endast 30 % av patienterna.

Avvikelser från normen på en röntgen kan innefatta:

• Oregelbundna konturer av väggarna i den undersökta tarmen, förvrängda av närvaron av knölar och utsprång. Detta radiologiska tecken kan indikera närvaron av kronisk pankreatit, en tumör i pankreashuvudet eller hepatopankreatisk ampulla.
• Ett antal tecken som indikerar sannolikheten för bukspottkörtelsjukdomar:
  • utveckning av tarmslingan;
  • förekomsten av fördjupningar på den mediala konturen av den nedåtgående delen av tarmen som undersöks;
  • dubbla kretslopp i tarmväggarna (kallas "backstage-symptomet");
  • specifik deformation av inre konturer (det så kallade "inverterade Frostberg-trippel"-symptomet);
  • närvaron av bukspottkörtel- och gallreflux;
  • en ökning av skuggan av den stora duodenala papillen, på grund av närvaron av ödem eller tumör.

För att klargöra den preliminära diagnosen är det nödvändigt att utföra ett antal ytterligare diagnostiska procedurer och laboratorietester, till exempel:

• endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP);
• datortomografi (CT) eller ultraljudsundersökning av bukspottkörteln;
• en analys som syftar till att bestämma amylasaktivitet i urin och blodserum.

Säkerhetsåtgärder

Flera decennier av praktisk användning har visat att avinte orsakar komplikationer, och försiktighetsåtgärder kan bestämmas av förekomsten av vissa sjukdomar.

• Administrering av antikolinerga (kolinolytiska) läkemedel är kontraindicerat hos patienter med glaukom och allvarliga sjukdomar i hjärtmuskeln.
• Användningen av glukagon är absolut kontraindicerad hos patienter med otillräckligt kompenserad diabetes mellitus, och i förhållande till patienter som lider av typ I diabetes mellitus bör det användas med stor försiktighet.
• Avär absolut kontraindicerad för stenoser i den övre mag-tarmkanalen, provocerad antingen av en stor och voluminös neoplasm eller av närvaron av ett sår.

Avkan provocera utvecklingen av gastroesofageal reflux hos äldre patienter och hos patienter som lider av allvarliga patologier.

Om du ignorerar förbudet att äta mat flera timmar före det planerade förfarandet, kan resultaten av studien vara opålitliga.

Avslappningsduodenografi är en röntgenundersökning av tolvfingertarmen efter införandet av en lösning av bariumsulfat och luft genom en kateter. Indikationer för studien är symtom på dysfunktion i tolvfingertarmen och bukspottkörteln, till exempel konstant smärta i epigastriet. Katetern förs in intranasalt och installeras i tolvfingertarmen. För att säkerställa intestinal atoni administreras glukagon intravenöst eller propantelinbromid (eller annat antikolinergt läkemedel) administreras intramuskulärt. Införandet av barium och luft orsakar sträckning av den atoniska tarmväggen och utjämning av djupa cirkulära veck; Röntgenstrålar som tas mot denna bakgrund gör det möjligt att utvärdera organets anatomiska egenskaper. Metoden gör att du snabbt kan visualisera även små lesioner i tolvfingertarmen och tumörer i huvudet av bukspottkörteln intill tolvfingertarmen, men ytterligare studier är nödvändiga för att klargöra diagnosen.

Mål

• Identifiera små förändringar i tolvfingertarmen som ligger under glödlampan, såväl som tumörer i bukspottkörtelns huvud och tumörer i hepatopankreatisk ampulla.
• Bekräfta diagnosen kronisk pankreatit.

Förberedelse

• Det bör förklaras för patienten att studien gör det möjligt att utvärdera tillståndet i tolvfingertarmen och bukspottkörteln efter administrering av en lösning av bariumsulfat och luft.
• Patienten ska avstå från att äta efter midnatt natten före testet.
• Kärnan i studien bör förklaras för patienten och vem som ska genomföra den och var.
• Patienten bör varnas för att för studien kommer en kateter att föras in genom näsan in i tolvfingertarmen, och barium och luft kommer att införas genom katetern in i tolvfingertarmen.
• Patienten varnas för möjligheten av smärta när luft kommer in i tarmen. I det här fallet rekommenderas han att andas djupt och långsamt genom munnen för att underlätta avslappning av magmusklerna.
• Om glukagon eller ett antikolinergt läkemedel ska administreras under studien ska möjliga biverkningar beskrivas (glukagon kan orsaka illamående, kräkningar, nässelutslag och rodnad i ansiktet, och antikolinerga läkemedel kan orsaka muntorrhet, törst, takykardi, urinretention och dimsyn ). När man bedriver forskning om öppenvård är det nödvändigt att de åtföljs hem av en släkting eller vän.
• Innan studien påbörjas uppmanas patienten att ta bort proteser från munnen, ta bort hårnålar eller kammar från håret och även ta bort glasögon, smycken och kläder med metalldelar.
• Före testet måste patienten ha tarmrörelse.

Tillvägagångssätt och eftervård

• Patienten sitter, sonden förs in i magen genom näsgången. Patienten placeras på rygg och under fluoroskopisk kontroll förs sonden in i tolvfingertarmen.
• Glukagon injiceras intravenöst, vilket orsakar snabb (på cirka 20 minuter) utveckling av duodenal atoni; Istället för glukagon är intramuskulär injektion av ett antikolinergt läkemedel tillåtet.
• En bariumsulfatlösning injiceras genom en sond, varefter bilder av tolvfingertarmen tas.
• En del av bariumet evakueras, luft pumpas genom sonden och ytterligare bilder tas.
• Sonden tas bort.
• Efter avslutad studie rekommenderas patienten att dricka mycket vätska (om det inte finns några kontraindikationer) för att påskynda avlägsnandet av barium.
• Under studien är det nödvändigt att noggrant övervaka patientens tillstånd på grund av risken för biverkningar. Vid användning av antikolinerga läkemedel är det nödvändigt att se till att patienten kissar under de första timmarna efter studien. För polikliniska patienter, om ingen följer med dem, är det lämpligt att spendera cirka 2 timmar i väntrummet tills synen är helt återställd.
• Vid behov ordineras laxermedel.
• Patienten bör varnas för möjligheten av rapande luft eller flatulens, och att han inom 24-72 timmar kommer att ha missfärgad avföring, som liknar limekonsistensen. Patienten rekommenderas att dricka mycket vätska för att påskynda avlägsnandet av barium.
• Efter varje avföring bör du vara uppmärksam på avföringens karaktär och meddela läkaren om barium inte frigörs från tarmarna inom 2-3 dagar.

Säkerhetsåtgärder

• Användning av antikolinerga läkemedel är kontraindicerat vid svår hjärtsjukdom och glaukom.
• En kontraindikation för användning av glukagon är otillräckligt kompenserad diabetes mellitus. Glukagon bör användas med försiktighet hos patienter med typ I diabetes mellitus.
• Avslappningsduodenografi är kontraindicerat för stenos i den övre mag-tarmkanalen, särskilt orsakad av ett sår eller stor utrymmesupptagande lesion.
• Sannolikheten för gastroesofageal reflux hos äldre personer eller personer som lider av allvarlig sjukdom bör beaktas.
• Avslappningsduodenografi är kontraindicerat under graviditet på grund av dess teratogena effekt.

Normal bild

Efter att ha sträckt ut den atoniska tarmväggen genom att introducera barium och luft, ska slemhinnan se jämn och enhetlig ut. Den släta konturen av tolvfingertarmens vägg böjer sig runt bukspottkörtelns oförändrade huvud.

Avvikelse från normen

Oregelbundna konturer av tolvfingertarmens vägg, närvaron av utsprång och noder på den är ett tecken på patologi (tumör i hepatopankreatisk ampulla eller bukspottkörtelhuvudet, kronisk pankreatit). Förtydligande av diagnosen kräver ytterligare studier, såsom endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, bestämning av amylasaktivitet i blodserum och urin, ultraljud eller datortomografi av bukspottkörteln.

Faktorer som påverkar studiens resultat

Underlåtenhet att följa matförbudet kan påverka kvaliteten på studien negativt.

B.H. Titova

"Avslappning (hypotonisk) duodenografi" och andra

Röntgenundersökning av de ihåliga organen som omger bukspottkörteln kan ofta ge ganska värdefull information.

Att ändra konturerna av anatomiskt oförändrade organ i den övre mag-tarmkanalen är dock endast möjligt med en betydande storlek på tumören eller.

Indirekta tecken på sjukdomar i bukspottkörteln är: depression av magens mindre krökning, en ökning av dess vinkel, kontrasterande av magen som ligger ovanligt högt; närvaron av en fyllningsdefekt som simulerar cancer; stenos och förskjutning av duodenalslingan, förträngning av den tvärgående tjocktarmen etc.

Med bukspottkörtelcystor kan begränsad rörlighet i magen noteras, eftersom dess bakre yta samtidigt är den främre ytan av cystan.

Stora bukspottkörtelcystor kan upptäckas genom röntgenundersökning av tjocktarmen, fylld med bariumsuspension.

Oftast upptäcks sjukdomar i bukspottkörteln genom röntgenundersökning av tolvfingertarmen: en längsgående veck av tolvfingertarmen och BSD på den kan detekteras. Den vänstra sidopositionen gör att du kan se glödlampans främre och bakre väggar och tarmens överlägsna böjning.

Det är bättre att studera tolvfingertarmens motoriska funktion i en vertikal position av patienten, de inre och yttre väggarna i alla delar av tarmen - när den är tätt fylld och i en horisontell position av patienten.

En bra metod är duodenografi, utförd med artificiell intestinal hypotoni. En sond med en oliv av metall sätts in i tolvfingertarmen; sondens position i tarmen bekräftas med röntgen. För att uppnå avslappning kan du använda en 0,1% lösning av atropin (1 - 2 ml), administrerad intravenöst med 5 ml kalciumglukonat, eller en 0,1% lösning av metacin (3 - 4 ml), som administreras intramuskulärt och samtidigt sköljer tarmslemhinnan 2 % novokainlösning.

Efter 15 minuter förs flytande dispergerat bariumsulfat (800 ml vanlig bariumsuspension och 200 ml vatten) in i tarmen genom ett duodenalt rör.

Efter administrering av bariumsulfat fylls den hypotoniska tarmen tätt och den inre ytan av huvudet och en del av bukspottkörtelns kropp kontrasteras.

Den första bilden tas omedelbart efter införandet av bariumsuspensionen med patienten i ryggläge; den andra - i det första sneda läget, införa ytterligare 200 ml luft i tarmen för att erhålla pneumorelief; den tredje - i samma position under dubbla kontrastförhållanden, när huvuddelen av bariumsulfatet trycks distalt; den fjärde - med patienten i ryggläge och den femte - med patienten i upprätt läge.

Normalt kännetecknas tolvfingertarmens utseende i ett tillstånd av hypotoni av en ökning av dess diameter till 5 - 6 cm och taggiga konturer av cirkulära veck i slemhinnan. BSD detekteras hos 30 % av försökspersonerna.

Tecken på pankreaspatologi är expansionen av duodenalslingan, depression av dess mediala kontur, det inverterade Frostbergs trippelsymptom (karakteristisk deformation av den inre konturen), "backstage"-symptomet (tvåkretsvägg), en ökning av skuggan av BSD på grund av en tumör eller gall- och pankreasreflux. Frekvensen av dessa symtom varierar.

Video:

Friska:

Relaterade artiklar:

1. Diagnos av bukspottkörtelcystor är som följer: närvaron av en cysta kan misstänkas genom utbuktning av den främre bukväggen...
2. Duplicering av tolvfingertarmen utgör 5% av strukturen av alla dupliceringar av matsmältningskanalen och liknar dupliceringar av magen...
3. Obstruktiv gulsot har en mängd olika orsaker: organiska benigna sjukdomar i gallvägarna: kolelitiasis, koledokolitiasis, cikatriciala förträngningar...
4. Ultraljudsundersökning av bukspottkörteln kräver obligatorisk upptäckt av mjältens tolvfingertarm och hilum....
5. Röntgenkarakteristika för ryggradens tillstånd kan ges på grundval av en analys av dess röntgenbilder tagna i två...
6. Röntgenundersökning på djur inkluderar vanlig och kontrast röntgenstudier, fluoroskopi....

För att klargöra arten av förträngningen av tolvfingertarmen (funktionell eller mekanisk), injicerades 1,0 ml av en 0,1% lösning av atropinsulfat eller 4 ml av en 0,1% lösning av metacin under huden 30 minuter före studien.

Detta minskade risken för fel i tolkningen av resultaten.

I det första skedet av studien utfördes genomlysning av bröstorganen. Samtidigt bedömdes höjden på diafragmans kupoler, de subdiafragmatiska utrymmena undersöktes och en undersökningsfluoroskopi av bukorganen utfördes. Uppmärksamhet ägnades åt förekomsten av vätskenivåer i tarmslingorna och fri vätska i magen på fastande mage.

Om en patients esophagogastroduodenoskopi inte avslöjade tecken på stenos i magutloppet, betraktade vi en ökning av dess storlek och närvaron av vätska och en stor mängd galla i lumen på fastande mage som ett av tecknen på en mekanisk obstruktion i tolvfingertarmen. Om det fanns mycket vätska i magsäcken undersöktes den innan kontrastsuspensionen togs och vätskan evakuerades.

Sedan, under kontroll av en elektronoptisk omvandlare, intog patienten 50-100 ml bariumsuspension, medan kontrastens passage genom matstrupen och dess inträde i magsäcken observerades, och en förändring i mönstret i slemhinnan. membran noterades. Därefter drack patienten 300 ml av en flytande suspension av bariumsulfat.

Studien utfördes i direkta och laterala plan. För bättre visualisering av olika delar av tolvfingertarmen använde vi ofta polypositionell fluoroskopi, som kompletterades med kartläggning och riktad röntgen. Vid behov utfördes doserad kompression på den främre bukväggen.

För att studera den postbulbara delen av tolvfingertarmen och platsen för dess övergång till jejunum, vändes patienten till rätt sned position, eftersom dessa sektioner i direkt projektion ofta täcks av skuggan av den kontrasterande magen.

Om nödvändigt, för att undersöka området för duodeno-jejunal-korsningen, användes måttlig kompression på den främre bukväggen, medan magen flyttades uppåt.

För att studera lindring av slemhinnan placerades en luffa på tolvfingertarmen.

Under studien uppmärksammade vi konsekvent: närvaron av gastroesofageal reflux, studerade mönstret av magslemhinnan, elasticiteten hos dess väggar, särskilt i antrum, tidpunkten för debut och typ av evakuering av kontrastmedlet från det, närvaron
duodenogastrisk reflux, storlek, form, slemhinnans mönster, expansionsgrad av tolvfingertarmens lumen, förändringar i tidpunkten för starten av kontrastevakuering till tunntarmen.

Normalt var diametern på tolvfingertarmen 1-2 cm. Även under avslappningsförhållanden kom bariumsuspensionen in i duodenalbulben i portioner och passerade snabbt genom alla dess sektioner in i den första öglan av jejunum. Samtidigt fanns en liten mängd kontrastmedel kvar i tolvfingertarmens lumen mellan vecken av slemhinnan, vilket gav det ett fjäderlikt mönster. Evakueringen av kontrast till tunntarmen börjar normalt efter 30 sekunder.

Förändringen i ton av pylorus uttrycktes i en kränkning av dess stängningsfunktion, vilket ledde till återflöde av duodenalt innehåll in i antrum av magen.

Förändringar i tolvfingertarmens plastiska ton observerades i tre typer: hypertonisk, hypotonisk och atonisk.

Röntgentecken på förändringar i tonläget i tolvfingertarmen enligt den hypertensiva typen var ökad peristaltik med frekventa antiperistaltiska vågor, medan tarmens diameter var normal (upp till 2 cm).

Den hypotoniska typen kännetecknades av långsam passage av bariumsuspension genom alla delar av duodenum, expansion av dess lumen från 2 till 3 cm och långsammare evakuering av kontrasten in i jejunum.

Med atoni expanderades tolvfingertarmens lumen med mer än 5 cm och nådde i vissa fall 6-10 cm i diameter. Peristaltiken kännetecknades av en liten amplitud av sällsynta och oregelbundna sammandragningar av duodenalväggen.

Inflammation och degenerativa förändringar i muskelskiktet och nervplexus i duodenalväggen observerade med mekanisk CDN ledde till förändringar i mönstret i slemhinnan. Samtidigt i områden med kompression

vecken av slemhinnan tog en längsgående riktning eller mönstret av slemhinnan var helt frånvarande. Vecken i duodenalslemhinnan såg svullna och vidgade ut.