Orsaker till bristning av abdominal aortaaneurysm. Bukaortan pulserar. Varför expanderar aortan i buken?

Aorta är den största artären i människokroppen. Det är en integrerad del av den systemiska cirkulationen. Aortans betydelse för kroppen är svår att överskatta. Det är med dess hjälp som alla organ i vår kropp matas med blod.

Det finns flera patologier i bukaorta. Den vanligaste av dessa är ett aneurysm. Det mest slående symptomet är smärtsamma förnimmelser, tillsammans med många andra fenomen. Detta kan vara hosta, svullnad eller andnöd. Om sådana symtom uppträder är det första du ska göra att konsultera en läkare och fastställa exakt diagnos.

Aorta patologier

Först och främst är äldre människor mottagliga för aortapatologier och kvinnor i mindre utsträckning än män. Utvecklingen av patologi är en ganska lång process. Ibland utvecklas patologin så långsamt att det i många år inte stör en person alls, han leder en normal livsstil. Ofta i hög ålder kan förkalkning av aorta observeras.

Det finns en klassificering av aortaaneurysm. Klassificerad enligt följande kriterier:

  • Etiologi;
  • Form;
  • Segment;
  • Väggstruktur.

Låt oss överväga mer i detalj klassificeringen av aortapatologi enligt dessa egenskaper.

Typer av aneurysm efter segment:

  • Bihålor i Valsalva;
  • Aortabågar;
  • Aneurysm av den stigande divisionen;
  • Sjunkande aneurysm.

Det är värt att notera att en aneurysm kan kombineras, det vill säga kombinera flera typer av patologier. I I detta fall Läkaren måste ordinera steg-för-steg-behandling. Först och främst ägnas uppmärksamhet åt det mer drabbade området, och för det andra är det mindre smärtsamma området i bukaorta läkt.

Anatomi av en abdominal aortaaneurysm

Baserat på etiologi skiljer de:

  • Sann. I det här fallet blir membranet tunnare och ett utsprång visas på det. Sådana fall är inte ovanliga med syfilis, åderförkalkning i bukaorta och sjukdomar av liknande typ.
  • Falsk. Ett falskt aneurysm kan uppstå om Abdominal aorta skadades eller blev en följd av kirurgiskt ingrepp. Detta är inte en indikator på en felaktigt utförd operation, det är en av de möjliga komplikationerna.

Klassificering efter form:

  • Sackular. Det är utbuktning av väggarna utåt på flera ställen.
  • Fusiform. Samma sak händer, men genom hela aortan, och inte i enskilda områden.

Klassificering beroende på sjukdomsförloppet:

  • Okomplicerad.
  • Delaminera.
  • Med komplikationer.

Den allvarligaste av dessa patologier är komplicerad. Ofta kan resultatet av denna sjukdom vara bristning av aortasäcken. Tecken på ett komplicerat aneurysm:

  • Hematom.
  • Tromboembolism.
  • Inre blödningar, som kan leda till dödsfall på grund av blodförlust.

Tyvärr ger statistiken nedslående resultat - i de flesta fall dör patienten om det inte finns någon medicinsk personal i närheten.

Den abdominala delen av aortan och dess patologier

Abdominal aortasjukdom är alltid förknippad med störning av friskt blodflöde. Doppler ultraljud hjälper till att diagnostisera orsakerna till varför detta händer. Den abdominala delen av aortan är tydligt synlig. Med hjälp av studien får specialisten data om blodflödets tillstånd, som ger näring åt alla organ i bukhålan.


Doppler-ultraljud låter dig få de mest fullständiga uppgifterna om tillståndet hos bukaorta

Patologier som upptäcks med hjälp av ultraljud:

  • Åderförkalkning orsakad av arteriella lesioner. Utseendet av denna sjukdom är alltid förknippad med felaktig metaboliska processer vaskulära vävnader och, som ett resultat, kolesterolavlagringar.
  • Abdominala aortaaneurysm. Ett aneurysm är en ökning av lumen i ett kärl när dess diameter överstiger 2 centimeter.
  • Celiaki stenos. Till skillnad från aneurysm kännetecknas dessa sjukdomar av en för smal diameter av kärlgrenarna i bukaorta. I det här fallet finns det störningar i blodflödet och, som ett resultat, otillräcklig blodtillförsel till matsmältningsorganen.
  • Tilltäppning är en förträngning av blodkärlen och, som regel, deras absoluta obstruktion. Detta är ett kritiskt stadium av progressiv stenos eller aterosklerotiska förändringar. Duplexskanning av bukaorta låter dig få data som indikerar orsakerna till utvecklingen av denna patologi.
  • Trombos, som kan orsaka symtom på åderförkalkning i bukaorta, skada eller infektion. Den tröga processen med förträngning av aortakärlen ger upphov till ocklusion. Sådana sjukdomar ger en gynnsam miljö för förekomsten av trombos.
  • Aorta tortuositet. Detta ärftlig faktor. Störning av blodflödet i aorta orsakas av förändringar i huvudegenskaperna: förlängning; tendens att bilda slingor; många böjar.
  • Sloughing aneurysm. Denna typ av aneurysm kan uppstå på grund av skador på de inre membranen i aortans grenar.
  • Dubbelbåge. Detta är en medfödd defekt. Under hela livet provocerar det tryck i området av matstrupen och luftstrupen.


Ultraljud låter dig diagnostisera ett aneurysm med nästan 100 % tillförsikt

Orsaker till aneurysm

  • Åderförkalkning, kännetecknad av uppkomsten av fettplack på kärlväggarna i aortan och dess grenar. Åderförkalkningens inverkan på förloppet av ett aneurysm har inte studerats fullständigt, men sambandet mellan åderförkalkning och cirkulationsstörningar och, som en konsekvens, upphörande av tillförseln av näringsämnen till bukorganen har bevisats.
  • Diabetes mellitus påverkar blodkärlen. Det finns ofta fall när det åtföljs av nefropati och retinopati.
  • Genetik. Det finns flera medfödda syndrom, till exempel Ehlers-Danlos syndrom, Marfans syndrom, etc. De påverkar bukaorta. I de flesta fall finns det ett samband mellan aneurysmet och ärftliga sjukdomar.
  • Infektionssjukdomar. Det är åkommor som påverkar hjärtat, syfilis, salmonellos och andra.
  • Magskador. Ja när stark påverkan i bröstet eller buken kan aortaområdet påverkas.
  • Inflammatoriska processer som kan orsaka förtunning av aortans väggar.

Abdominal aneurysm och dess symtom

Ett aneurysm är en mycket smygande sjukdom som kan utvecklas i kroppen under lång tid och inte göra sig påmind. Oftast diagnostiseras det av misstag under fullständig undersökning kropp. Det är extremt viktigt att utföra ett ultraljud av bukhålan korrekt och så noggrant som möjligt.


Under palpation kommer specialisten att upptäcka pulsation i patientens bukhåla

Symtomen på ett aneurysm är få, men det finns ett par huvudkomponenter i ett aneurysm:

  • Frekvent tyngd, obehag i bukhålan, snabb puls i bukområdet.
  • Matt smärta i buken. Det observeras i navelområdet eller något till vänster.

Det finns också flera indirekta tecken genom vilka ett aneurysm kan diagnostiseras. Men återigen, utan ett fullständigt ultraljud, kommer detta att vara nästan omöjligt att göra.

  • Ischioradikulärt tecken. Ett aneurysm kan orsaka smärta i nedre delen av ryggen och känselförlust i nedre kroppsdelar och, som ett resultat, orsaka rörelsestörningar.
  • Buken tecken. Dessa är kräkningar, tarmbesvär, rapningar, aptitlöshet. Leder till viktminskning.
  • Benischemi. Ett aneurysm kan orsaka cirkulationsproblem, såväl som värkande smärta när du går och även i vila.
  • Ett urologiskt symptom åtföljt av urinvägsstörningar, och ibland till och med uppkomsten av röda blodkroppar i urinen.

Ett aneurysm som inte diagnostiseras i tid kan leda till bristning. I det här fallet kommer svår smärta i bukområdet, svaghet och yrsel att visas. Smärtan kan flytta till nedre delen av ryggen eller ljumsken. Omedelbar läkarvård krävs, eftersom ett brustet aneurysm kan vara dödligt.

När ett aneurysm i bukaortan brister kan kräkningar uppstå vid palpation i vänster buken, man kan känna en formation som förstoras och pulserar kraftigt. Livliga symtom på ett brustet aneurysm kan förväxlas med andra farliga sjukdomar. Du måste i alla fall ringa ambulans.

Komplikationer av aneurysm

Aneurysm är en komplex sjukdom som är farlig inte bara för hälsan, utan också för livet.


Patologi i aorta kan orsaka blockering av artären i blodkärlen, alla typer av infektioner och till och med leda till hjärtsvikt

Dissektion av ett aneurysm, där skikten i den vaskulära kroppen brister, är otroligt farligt. Om kärlet är helt förstört är intensiv blodförlust oundviklig. Men den värsta manifestationen av ett aneurysm är dess bristning. Ett dödligt utfall är nästan oundvikligt; bristning kännetecknas av riklig blödning, vilket leder till döden.

Diagnos av sjukdomen

De första stadierna av diagnosen är en undersökning av en läkare. En specialist som utför palpation kommer att upptäcka pulsation i bukhinnan och kommer troligen att misstänka ett aneurysm. Nästa steg är forskning för att bekräfta eller motbevisa dina antaganden. Detta kan endast göras genom att visualisera processerna i patientens bukhåla. Använda metoder:

  • Datortomografi (MRT).
  • Multislice datortomografi av aorta (MSCT).

Ultraljud gör att man kan diagnostisera eller motbevisa ett aneurysm med nästan hundra procents säkerhet. Om sjukdomen bekräftas kommer ultraljudet att visa den exakta platsen för sjukdomen, tillståndet för kärlväggarna och platsen för bristning (om någon).

Om ovanstående studier inte räcker, ordineras inte aortografi. Den här metoden gör det möjligt att kontrollera aortan och alla dess grenar genom att införa en speciell vätska i systemet. En sådan studie föreskrivs om det finns misstanke om skada på de viscerala och njurartärerna, samt för att utvärdera den distala blodomloppet.

Pulsering av bukaorta, tyngd och svullnad, smärta, andra obehag- det här är de symtom som Doppler ultraljud (USDG) vanligtvis ordineras för. Doppler-ultraljudstekniken gör det möjligt att bestämma sjukdomens art och omfattningen av skadan på aortan och dess grenar. Tekniken bygger på olika frekvenser ljudvågor som reflekteras av blodkroppar. Strålningsintervallet väljs individuellt för varje patient, det är detta som avgör hög effektivitet och studiens effektivitet. Data som tas emot på enhetens instrumentpanel ser ut som högupplösta bilder, som läggs in i protokollet.

Kombinerad metod för att studera patologier i bukaorta. Om det av någon anledning är svårt att ställa en diagnos med standardmetoder, då a dubbelsidig skanning fartyg. Denna metod inkluderar två metoder - ultraljud och dopplerografi. Duplexdiagnostik är en ultraljudsundersökning. Det låter dig utvärdera väggarnas ekostruktur, kärlens tillstånd, längden på det drabbade området, fastställa sjukdomsstadiet samt information om blodflödets hastighet och intensitet.

Den kliniska bilden av aneurysmet kommer att bli extremt tydlig. Med hjälp av duplexdiagnostik bestäms aortainsufficiens, som inte kan identifieras med någon annan studie. Denna sjukdom kännetecknas av ofullständig stängning av ventilflikarna, som ett resultat av vilket omvänt blodflöde störs.

Behandling av abdominal aortaaneurysm

Om ett aneurysm upptäcks kan behandlingen vara kirurgisk (aneurysmresektion, stentning etc.) eller konservativ. Kirurgi för abdominal aortaaneurysm är inte föreskriven om aortans lumen inte överstiger 4,5 centimeter. Denna typ av aneurysm ses vanligtvis hos äldre män som är mottagliga för nikotinberoende. I sådana fall är det att föredra att helt enkelt vänta och observeras av en läkare, med jämna mellanrum göra en ultraljudsundersökning för att övervaka storleken på aortalumen. Om expansionen inte slutar, kommer detta att bli en indikation för operation, eftersom bristning är trolig.

Behandlingen utförs vanligtvis med en endovaskulär, minimalt invasiv metod. En kateter förs in i patientens aorta, genom vilken en stent förs in. Efter att ha nått det drabbade området öppnas transplantatet och trycker mot artären, vilket ersätter gapet. Stenting har stor mängd fördelar - det är mycket lättare att tolerera av patienter, har en kort rehabiliteringsperiod(bara några dagar). Inte alla kan utföra sådana operationer - detta är den största nackdelen. Tyvärr, i 10 fall av 100, observeras migration av det installerade transplantatet.


Stentning av det drabbade området i bukartären gör att du kan göra utan laparotomi

Öppna operationer utförs också, till exempel endoprotetik, under vilka det sjuka området av aortan avlägsnas och en protes görs av syntetiskt tyg– Dacron. Proteser varar cirka två till tre timmar och lämnar ett ärr på platsen för ingreppet. Patienten återhämtar sig ganska länge; en lång rehabiliteringsperiod krävs. Tung fysisk aktivitet är strängt förbjuden för patienten att vila och promenader i frisk luft rekommenderas.

Öppen verksamhet kan förbjudas under följande förhållanden:

  • Jag fick en hjärtattack för mindre än en månad sedan.
  • Hjärt-, lung- eller njursvikt.
  • Påverkade lårbensartärer.

Konservativa metoder

Om det drabbade området av aneurysmen är isolerat är det ganska berättigat konservativ metod behandling. Förskrivna läkemedel: statiner, adrenerga blockerare, antihypertensiva läkemedel. Under behandlingen mediciner Ständig övervakning av en specialist är viktig. Det eftersträvade målet är att lindra symtomen och minska hastigheten för utveckling av aneurysm. Men man bör komma ihåg att mediciner för ett aneurysm aldrig helt kan bota det, de försenar bara utvecklingen av patologin.

Förebyggande av aneurysm och andra patologier i bukaorta

Det är ingen hemlighet att en hälsosam livsstil är det bästa förebyggandet mot alla sjukdomar. Det finns tre enkla steg du kan vidta för att förhindra aneurysm och andra buksjukdomar:

  • Sluta röka och alkohol.
  • Rätt näring.
  • Regelbunden undersökning av en specialist.

Du bör också undvika stressiga situationer och utmattande fysisk aktivitet.

Abdominalt aortaaneurysm är ett allvarligt patologiskt tillstånd som förekommer hos ungefär en av tjugo personer över 65 år. Det är inte så mycket sjukdomen i sig som är farlig, utan konsekvenserna det kan leda till. Aneurysmbristning är ofta dödlig.

Aorta och aortaaneurysm

Aorta är det största kärlet i människokroppen, tack vare vilket nästan alla organ förses med blod.

Aorta är det största kärlet i människokroppen och matar nästan hela kroppen

Själva aortan består av tre lager:

  1. Det yttre lagret (adventitia) är tunica externa. Formas huvudsakligen av bindväv för kärlets mekaniska styrka. Det är i detta lager som den så kallade vasa vasorum presenteras - kärlen som matar väggen.
  2. Mellanskiktet är tunica media. Består av elastiska och muskelfibrer. Detta är nödvändigt för att sträcka väggarna under blodflödet.
  3. Det inre lagret är tunica intima. Representeras av endotel. Designad på ett sådant sätt att den kan passera näringsämnen att underhålla aortan.

Aortan består av tre lager - yttre, mitten och inre

Villkorligt in anatomisk struktur Aortan har fyra delar:

  1. Stigande aorta. Relativt kort. Hjärtat får näring från artärerna som uppstår från detta avsnitt.
  2. Aortabåge. Härifrån finns blodtillförsel till huvudet och båda armarna.
  3. Thoracic nedåtgående aorta. Den passerar i nivå med den tredje och fjärde bröstkotan upp till diafragman och matar längs vägen alla organ och formationer som ligger i närheten.
  4. Abdominal del av den nedåtgående aorta. Det börjar efter att diafragmans artär passerar genom en speciell öppning. Längden är cirka 15 cm I området för ländkotorna är aortan uppdelad i iliaca artärer.

En aortaaneurysm är ett säckliknande utsprång av aortan

Ett aneurysm är en anomali i slemhinnan i ett kärl där dess vägg buktar ut.Även om det inte förekommer särskilt ofta, är det fortfarande hemskt för sina komplikationer.

Abdominalt aortaaneurysm - video

Klassificering

Aneurysm bör klassificeras, till exempel för att välja ytterligare behandlingstaktik.

Beroende på vilket lager defekten bildades i kan det vara:

  • Sann. Kaviteten är de direkt expanderade väggarna i aorta, blod samlas, och på grund av detta uppstår utbuktning;
  • falsk. Bildas av bindväven som omger aortan. Kaviteten i en sådan formation är fylld med blod genom en spricka som har uppstått i aortans vägg;
  • exfolierande. Denna patologi utvecklas när ett hålrum bildas mellan skikten i aortans väggar. Syftar på en av de mest formidabla formerna.

Beroende på formen delas aneurysm in i:

  • sackulär. Utskjutande av kärlväggen på ena sidan;
  • fusiform. Utsprång förekommer på alla sidor.

Exempel på olika former av aneurysm

Beroende på storlek:

  • liten aneurysm, tre till fem centimeter i diameter;
  • medium aneurysm, med en diameter på fem till sju centimeter;
  • stor aneurysm med en diameter på mer än sju centimeter;
  • ett gigantiskt aneurysm, diametern är åtta till tio gånger diametern på aorta.

Angående sjukdomsförloppet:

  • asymptomatiskt förlopp. Patienten är inte besvärad alls, han misstänker inte ens närvaron av ett aneurysm;
  • smärtfri kurs. Det finns symtom, men ingen smärta;
  • smärtsamt förlopp. Det finns smärta i bukområdet.

Beroende på utvecklingsstadiet för aneurysmen:

  • hotande bristning;
  • delaminering;
  • bristning av aneurysm.

Angående placering på aorta:

  • suprarenal. Uppstår när den övre gränsen av aneurysmet är belägen ovanför njurartärens ursprung;
  • subrenal. Övre gräns belägen under njurartärens ursprung;
  • infrarenalt. Utvecklas i den lägsta delen av aortan nära bifurkationen (förgrening).

Orsaker och utvecklingsfaktorer

Det finns två nyckelpunkter i bildandet av en aortaaneurysm:

  1. För det första måste det finnas någon form av svag punkt i kärlet - en väggdefekt.
  2. För det andra behövs en kraft som kommer att agera på just denna plats. I fallet med ett aneurysm är denna kraft blodtrycket, vars nivå ökar på grund av olika orsaker.

Bildandet av en defekt kan uppstå av följande skäl:

  1. Medfödda störningar. Detta kan till exempel vara Marfans syndrom (en defekt i utvecklingen av bindväv).
  2. Olika traumatiska skador:
    • penetrerande sår i bukhålan, där skada på hela tjockleken av aorta eller endast en del av dess vägg är möjlig;
    • slutna bukskador, då en ökning av det intraperitoneala trycket kan inträffa.
  3. Inflammation smittsam natur. Till exempel:
    • tuberkulos;
    • dysenteri;
  4. Inflammationer av icke-infektiös natur. Detta inkluderar olika autoimmuna sjukdomar, som uppstår mot bakgrund av en otillräcklig reaktion av kroppen på sina egna vävnader. Till exempel:
    • Bekhterevs sjukdom;
    • ospecifik aortoarterit.
  5. Åderförkalkning. Risken för dess utveckling ökar med:
    • rökning;
    • övervikt;
    • förhöjda blodsockernivåer;
    • hyperkolesterolemi.
  6. Komplikationer som uppstår efter operationer.

Exempel på en normal och sjuk aorta

Riskfaktorer inkluderar:

  • rökning;
  • ervopeoid ras;
  • ökade kolesterolnivåer i blodet;
  • äldre ålder;
  • manligt kön;
  • ärftlighet;
  • högt blodtryck.

tecken och symtom

I 25% av fallen är sjukdomen helt asymptomatisk. Samtidigt är risken för dödsfall i ett brustet aneurysm hög, eftersom personen är omedveten om sjukdomen och inte får någon behandling. Ofta är dessa typer av formationer oavsiktliga fynd under undersökning.

Typiska symtom kommer att vara:

  • buksmärtor;
  • pulsering i buken.

Beroende på platsen för aneurysmet kan följande symtom uppstå:

  1. Symtom relaterade till matsmältningskanalen:
    • snabb viktminskning;
    • halsbränna;
    • illamående;
    • förstoppning eller diarré;
    • ökad gasbildning.
  2. Symtom associerade med det genitourinära systemet:
    • tyngd i ländryggen;
    • olika urinvägsstörningar;
    • njurkolik;
    • blod i urinen.
  3. Symtom associerade med kompression av nervrötterna:
    • smärta i ländryggen, som intensifieras vid böjning eller vridning;
    • känselstörningar i de nedre extremiteterna;
    • svaghet i benen.
  4. Symtom associerade med otillräcklig blodcirkulation i de nedre extremiteterna:
    • claudicatio intermittens;
    • trofiska sår;
    • brist på hår på de nedre extremiteterna;
    • kalla fötter.

Ruptur av en abdominal aortaaneurysm är ett livshotande tillstånd

De karakteristiska tecknen på bristning kommer att vara typiska för alla inre blödning:

  • buksmärtor;
  • blekhet hud;
  • trådig puls;
  • mycket snabba hjärtslag;
  • bultande i buken;
  • förlust av medvetande.

Diagnostik

  1. Ultraljud. Det är att föredra på grund av dess enkelhet och ganska bra informationsinnehåll. Du kan mäta kärlets diameter i dess olika delar.
  2. Angiografi. Summan av kardemumman är att under studien, genom en speciell sond, injiceras patienten kontrastmedel, som inkluderar jod, observera sedan dess fördelning genom kärlen.
  3. Radiografi. Metoden användes tidigare när det inte fanns några andra visualiseringsmetoder. På grund av dess låga informationsinnehåll används den sällan.
  4. Datortomografi (CT). Gör att du kan upptäcka expansionen på platsen för aneurysmbildning på bilder. Det är en av de mest exakta diagnostiska metoderna.
  5. Spiral datortomografi (SCT). Med denna metod sker volymetrisk modellering av hela organismen. En mycket informativ diagnostisk metod som låter dig projicera en modell av formationen på utrustningen.

Behandling: läkemedelsbehandling

Läkemedelsbehandling för abdominal aortaaneurysm är ofta bara ett förberedande stadium för operation. Det syftar till att minska påverkan av olika riskfaktorer. Kan användas:

  • betablockerare (Coronal);
  • statiner (Lovastatin);
  • angiotensinomvandlande enzyminhibitorer (Captopril);
  • antikoagulantia (Warfarin).

Läkemedel: Coronal, Lovastatin och andra - galleri

Coronal är ett läkemedel som används för att behandla arteriell hypertoni
Lovastatin - ett läkemedel för att sänka kolesterolnivåerna
Lovastatin är ett läkemedel som används för att behandla högt blodtryck.
Warfarin är ett läkemedel som förhindrar blodproppar

Kirurgiska ingrepp: resektion, endoprotetik och andra metoder

Kirurgi är den huvudsakliga behandlingsmetoden för aortaaneurysm.


Indikationer för operation

Idag är indikationerna för kirurgisk behandling av aneurysm:

  • aneurysm diameter mer än 55 mm;
  • sackulär form av aneurysm;
  • olika typer av komplikationer;
  • glipa

Stadier av operation

Stegen i operationerna är i allmänhet likartade, oavsett typ av insats. De enda undantagen är intravaskulära manipulationer. Med öppna alternativ:

  • patienten läggs under narkos;
  • komma åt aortaaneurysmen och isolera den längs hela dess längd;
  • de klämmer fast kärlen och utför resektion av artären, följt av proteser eller installation av en aorto-iliaca shunt;
  • Efteråt sys såret i lager.

Rehabilitering efter operation

Återhämtningstiden efter operationen beror till stor del på vilken metod som valdes som behandling. Med öppna metoder tar rehabiliteringen flera veckor i att förebygga blödningar, blodproppar och infektion. Med det endovaskulära alternativet ligger patienten på sjukhuset i endast två till tre dagar. Därefter måste han återvända till sin läkare om en månad för att kontrollera stentgraftet.

Recensioner från läkare och patienter

Det finns ganska detaljerad information om ämnet stenting av en abdominal aortaaneurysm. Denna typ av operation tolereras verkligen av patienter (särskilt äldre) mycket lättare än öppen proteskirurgi. Samtidigt har stentning av en abdominal aortaaneurysm en hel del begränsningar (dvs. det kan inte utföras på varje patient); Dessutom är detta ett väldigt, väldigt dyrt förfarande.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Det räcker inte för att överleva ett aneurysm, du behöver också opereras för att ta bort det. Risken för operation för ett bröstaortaaneurysm, som jag upplevde, är mycket hög. Den högsta operationsdödligheten är för aneurysm i den uppåtgående sektionen och aortabågen och varierar enligt olika författare från 20 till 75 %.

6% lever utan operation i 10 år, lever sedan inte längre och efter operation når max 40% 5 år Det visar sig att jag av någon anledning har tur, det finns en chans nästa år att jag gör det nå 10-årsgränsen för att leva utan operation. Jag har trots allt två aneurysm, den ena opererades och den andra inte. När jag undersöktes för 2 år sedan i Novosibirsk, där jag gjorde min första operation, fick jag veta att alla som opererades på samma sätt samtidigt som jag, alla dog, utom jag och en annan kille. Och den killen är generellt bra, han tog till och med bort sitt funktionshinder och lever ett vanligt liv. Men han har en fördel framför mig, han hade bara ett aneurysm bröstkorg.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Idag pratade jag med kollegor - ledande specialister i Ryssland inom aortaersättning. Deras erfarenhet är den största i landet. Samtidigt diskuterade vi fysisk aktivitet efter operationen. Domen är följande: när den är begränsad fysisk aktivitet inom rimliga gränser betyder detta en sak. All fysisk aktivitet associerad med ett ökat intraabdominalt tryck, blodtryck och övningar som direkt eller indirekt kan skada bukhålan (eller brösthålan) är strikt kontraindicerade. Det betyder skidåkning, snowboard, bergsklättring, skridskoåkning och rullskridskoåkning, fallskärmshoppning och dykning, brottning och andra kampsporter, lagsporter (förutom schack och dam 🙂) etc. (Listan kan fördjupas och kompletteras...) är kategoriskt kontraindicerade. Den medicinska världslitteraturen beskriver fall av förskjutning och förskjutning av stenten och bristning av aneurysm även vid ansträngning på toaletten med kronisk förstoppning. Vi får inte glömma att ett aneurysm i buk- och/eller bröstaorta är en dödlig sjukdom med mycket hög dödlighet. Om ett aneurysm brister överlever inte mer än 20 procent av patienterna (endast en av fem!!!). I det avlägsna postoperativ period(efter artroplastik) är dödligheten 5 till 10 procent. En patient, även med en framgångsrik aortaanerism, förblir tyvärr en sjuk person, som med hjälp av moderna teknologier har blivit något skyddad från plötslig död från ett brustet aneurysm, men det kan inte botas helt. Patienten måste vara klok på att välja fysisk aktivitet för att kunna gå vidare med LIVING.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Diet

Det är värt att utesluta livsmedel som ökar gasbildningen och påskyndar peristaltiken, vilket bidrar till en ökning av kolesterol och blodtryck.

Du kan ge företräde till:

  • gröt;
  • keso med gräddfil;
  • kokt fisk.

Du måste vägra:

  • stekt kött;
  • rökt kött;
  • livsmedel som innehåller stora mängder salt.

Tillåtna och förbjudna produkter - fotogalleri

Havregryn är en bra källa komplexa kolhydrater
Keso med gräddfil är en källa till proteiner som är nödvändiga för patientens återhämtning
Kokt fisk innehåller en stor mängd fleromättade fettsyror, vilket hjälper till att sänka kolesterolnivåerna
Stekt kött innehåller en stor mängd skadliga fettsyror, vilket är en riskfaktor för utveckling av åderförkalkning
Rökt kött är en källa till stora mängder flermättade syror och salter, vilket är kontraindicerat vid aortaaneurysm
Pickles innehåller mycket salt, vilket ökar blodtrycket

Folkmedicin

På inledande skeden sjukdomar, kan du använda folkmedicin som kan förhindra ytterligare utveckling av patologi och minska risken för komplikationer:

  1. Dillinfusion:
    • finhacka dillbladen och lämna i 500 ml kokande vatten;
    • drick tre gånger om dagen under hela dagen.
  2. Infusion av hagtorn:
    • ta hagtornsbär, torka dem och mal dem till pulver;
    • 3 msk. häll 400 ml vatten över den resulterande produkten och låt stå i en halvtimme;
    • konsumera trettio minuter före måltid tre gånger om dagen.
  3. Infusion av gillyflower gulsot:
    • ta tre matskedar av växten, häll 250 ml varmt vatten;
    • konsumera 20 ml var fjärde till femte timme.
  4. Fläder avkok:
    • ta växtens rot och kasta den i kokande vatten;
    • lämna i femton till tjugo minuter;
    • Ta en matsked av avkoket en halvtimme före måltid tre gånger om dagen.

Behandlingsprognos och möjliga komplikationer

Om det inte finns tillräckligt kirurgisk terapi, då är dödligheten 90 %, med behandling är sannolikheten dödlig utgång- upp till 30%.

Komplikationer är:

  • aneurysm dissektion;
  • glipa;
  • trombbildning;
  • förekomsten av infektioner.

Förebyggande

  1. Avslag på tung fysisk aktivitet.
  2. En diet som undviker mat som ökar gasbildningen och förbättrar peristaltiken.
  3. Blodtryckskontroll.
  4. Kontroll av kolesterolnivåer.
  5. Besök läkaren en gång om året.

Abdominal aortaaneurysm: symptom och orsaker - video

Underskatta inte en aortaaneurysm. Frånvaron av symtom indikerar inte på något sätt tillståndets svårighetsgrad. Det är nödvändigt att genomgå årliga förebyggande observationer från specialister för att inte missa utvecklingen av sådana farliga patologier.

Detta är namnet på den patologiska expansionen av aortaväggen i bukregionen. Sjukdomen är i vissa fall asymtomatisk och gör sig bara ibland märkbar av smärta eller kraftig pulsering, men om det abdominala aortaaneurysmet brister börjar inre blödningar.

Aortaaneurysm är en patologisk expansion av aortaväggen i bukregionen.

Vad är känt om sjukdomen

Lokalisering av möjlig bildning av aortapatologi är 12 bröstkorg – 5 ländkotor. Samtidigt måste du veta att det oftast genomgår denna typ av förändringar - upp till 95% av alla åldersrelaterade och andra smärtsamma förändringar i blodkärlen sker i just denna aorta.

Aorta är ett av de viktigaste blodkärlen som går genom hela kroppen. Beroende på platsen för dess passage kan den delas in i flera sektioner enligt deras namn, typerna av aortaaneurysm klassificeras:

  • stigande
  • aortabåge
  • bröstkorg eller fallande
  • abdominal.

Ett aneurysm kan bildas i någon av dessa sektioner, och inte nödvändigtvis som oberoende sjukdom, men också som en samtidig komplikation av andra patologiska processer i kroppen.

Ett aneurysm kan yttra sig på olika sätt partiell bristning börja röra sig, så att säga, längs den andra kanalen, mellan lagren. Ofta är en dissekerande abdominal aortaaneurysm en fortsättning på en torakal aortadissektion. Väldigt sällan fullständig paus sker inuti själva den dissekerande aortan, i detta fall sker självläkning, men oftare leder det snabbt till döden.

Aneurysm i den uppåtgående aortan är ett allvarligt tillstånd som bildar insufficiens klaff. Med snabb utveckling kan det provocera förskjutning av aortan.

En aneurysm i den uppåtgående aortan kan antingen vara ett utsprång av kärlväggen (blod kastas in i den bildade påsen och börjar cirkulera där, vilket förvärrar patientens tillstånd) eller dess dissektion (blodet börjar röra sig längs en ny kanal mellan skikten ).

Aneurysm i aortabågen är en expansion av kärlet i utrymmet mellan de uppåtgående och nedåtgående sektionerna av aortan. Visar sig med en hes röst och svullnad i ansiktet.

En abdominal aortaaneurysm kan kombineras med andra patologier som har uppstått i olika avdelningar fartyg.

Även om det inte finns några symtom på patologi, kommer aneurysmen att utvecklas - dess storlek ökar med 10% årligen, vilket i slutändan kan leda till dess bristning.

Behandling av aortaaneurysm är uteslutande kirurgisk - operation måste utföras. Det skadade området skärs ut, sedan sys aortan, vilket återställer sin normala form och storlek med hjälp av syntetiska transplantationer, eller så används endoprotetik. Dödligheten under operationer är cirka 8,2 %.


Endoprotesen är en stomme med en diameter som är lika stor som kärlet som opereras, gjord av material som är kompatibelt med mänsklig vävnad. Det är säkert fixerat och hjälper till att helt återställa funktionaliteten hos det skadade området.


Kontraindikationer för operation kan vara:

  • nyligen drabbats av hjärtmuskel
  • lungsvikt
  • betydande skada på lårbens- och höftbensartärerna (särskilt deras dåliga öppenhet).

Om det finns ett behov av att fatta ett brådskande beslut om kirurgisk ingrepp, utgår läkaren från patientens allmänna vitala tecken.

Viktig! Om aortaaneurysmen växer långsamt kan läkemedelsbehandling ordineras för att kontrollera kolesterolbildningen och bromsa dess utveckling, men i det här fallet finns det fortfarande risk för ett annat utfall, patienten bör ständigt övervakas av en läkare.

Hur upptäcks det?

Om närvaron av en abdominal aortaaneurysm misstänks, utförs följande diagnostik:

  • Röntgen av bukområdet

  • Doppler ultraljud är en exakt modern metod för att bestämma blodkärlens tillstånd och identifiera blodflödesstörningar. Tillåter diagnostik i tre lägen, som var och en helt belyser alla möjliga avvikelser - från plack på blodkärlens väggar till utbuktningar i blodkärlens väggar och områden med nedsatt blodflöde.
  • Röntgenkontrastangiografi är en metod för att övervaka blodkärlens tillstånd och blodflödet med hjälp av kontrastmedel som injiceras i blodet. När färgat blod passerar genom området som studeras, är alla abnormiteter synliga på angiografin.

Eftersom ett utvecklat aneurysm skapar ett område med ökad pulsation i bukområdet, kan det upptäckas genom palpation. Det är särskilt lätt att upptäcka hos smala patienter.

Av vilken anledning kan sjukdomen uppstå?

  • En av huvudorsakerna till händelsen liknande problem med kärl är nästan 90% av fallen.
  • Mindre vanligt är uppkomsten av aneurysmer förknippad med inflammatoriska processer under utvecklingen av sjukdomar som reumatism, salmonellos och andra.

  • Kroppen kan initialt ha förutsättningar för utvecklingen av denna patologi, till exempel medfödd underlägsenhet hos blodkärlens väggar - fibromuskulär dysplasi.
  • Bildandet av iatrogena aneurysmer är möjlig som ett resultat av felaktiga handlingar från läkare. Detta kan hända om det finns fel i angiografi, och även efter operation för att ta bort en aortaaneurysm.
  • Ett traumatiskt aneurysm kan uppstå när det finns skador på bukhålan eller ryggraden.
  • Rökning i stora mängder kan bidra till utvecklingen av sjukdomen och risken ökar med åldern.
  • Aneurysmbristning inträffar oftare hos personer med högt blodtryck, såväl som i närvaro av kroniska lungsjukdomar.
  • Graden av risk för bristning beror på formen på aortasäcken och storleken på själva aneurysmet.

Symtom på ett aneurysm

Om sjukdomen fortskrider utan svåra symtom, det kan bara upptäckas av en slump, under ett ultraljud för ett annat problem i bukhinnan. Det kan också upptäckas vid undersökning av bukområdet genom palpation, laparoskopi eller röntgenundersökning, men alltid av misstag.

  • Ett av huvudsymtomen på en aortaaneurysm är matt Det är en tråkig smärta i vänster sida av buken eller under magen, ibland parallellt uppstår smärta i nedre delen av ryggen eller ljumsken. Ofta ställs diagnoser: njurkolik och andra.
  • Istället för smärta kan det regelbundet uppstå en känsla av tyngd och fyllighet i buken, ibland mycket stark pulsering. Om aneurysmen börjar sätta press på magen eller tarmarna kan frekventa rapningar, kräkningar, kraftig gasbildning och andra avvikelser i mag-tarmkanalen uppstå.
  • på urinblåsan leder till gradvis urindysfunktion. Njuren kan också förskjutas, vilket kan orsaka hematuri (blod i urinen). Män kan uppleva smärta i testiklarna som ett resultat av kompression av närliggande vener och artärer.
  • Ökat tryck på nervändarna och kotorna kan leda till störningar motorisk aktivitet varierande grad, detta kan vara smärta i nedre delen av ryggen, svaghet i nedre extremiteter, etc. Till exempel kan hälta uppträda, och växelvis, eller förändringar i vävnaderna i extremiteterna orsakade av försämring av blodtillförseln.

Tecken på aortaruptur

Ruptur av en bukaortaaneurysm åtföljs av symtom på en akut buk - tecken på katastrofala förändringar i bukhålan som kräver omedelbar kirurgisk ingrepp. Det ser ut som följer:

  • smärta i bukområdet
  • spänningar i främre bukväggen

  • kränkning av peristaltiken
  • kollaps.

Utan akut hjälp kan det vara dödligt.

Symtomen skiljer sig åt i riktningen för bristningen - var det kommer att finnas blod från ett brustet aneurysm:

  • in i det retroperitoneala rummet

Denna lucka är karakteriserad konstant smärta, som kan stråla ut till ljumsken, perineum, låret. Hjärtsmärta kan uppstå. I detta fall är blodförlusten cirka 200 ml.

  • in i det intraperitoneala utrymmet

Ett tillstånd av chock uppstår, blekhet, smärta i hela buken. Döden inträffar snabbt.

  • in i den nedre hålvenen

Andnöd, svullnad av nedre extremiteter etc. uppträder. En lätt detekterbar pulserande massa bildas i buken. Att stanna i detta tillstånd leder mycket snabbt till svår smärta.

  • in i tolvfingertarmen

I det här fallet identifieras sjukdomen felaktigt, eftersom symtomen exakt upprepar den kliniska bilden av gastrointestinal blödning: blodiga kräkningar, kollaps, melena (blodig avföring med en stickande lukt).

Slutsats

En abdominal aortaaneurysm är en smygande sjukdom, vars utveckling hotar patientens liv, så om symtom uppträder som åtminstone delvis liknar tecknen på aortaruptur som beskrivs ovan, bör du omedelbart ringa en akutmottagning. Sjukvård. Om det finns tecken på att utveckla sjukdomen är det bättre att konsultera en läkare för att utesluta förekomsten av denna patologi.

Gillade du vår artikel? Dela med vänner på sociala medier. nätverk eller betygsätt det här inlägget:

Betygsätta:

(Inga betyg än)

Uppdaterad: 04.05.2017
  • Kolik hos en nyfödd - tecken och behandling. Hur hjälper du ditt barn? Behandling med mediciner, folkmedicin
  • Meningit hos vuxna - hur man identifierar och stoppar en farlig sjukdom i tid?
  • Hur uppstår levercirros? Orsaker, symtom och behandlingar
  • Refluxesofagit - vad är det? Symtom och behandling av patologi
  • Laryngit hos vuxna - hur manifesterar det sig och hur man behandlar det?
  • Otitis hos vuxna - hur man förhindrar komplikationer? Symtom, behandling hemma
  • Hur farligt är tonsillit och hur blir man av med det? Symtom, diagnos, behandling
  • Åderförkalkning av benkärl – smygande sjukdom. Hur diagnostiseras det och hur behandlas det?
  • Hur man övervinner bronkial astma? Symtom, diagnos, behandling av sjukdomen

En abdominal aortaaneurysm är en patologisk expansion av bukaortan i form av ett utsprång av dess vägg i området från XII bröstkorgen till IV-V ländkotorna. Inom kardiologi och angiokirurgi står abdominala aortaaneurysmer för upp till 95 % av alla aneurysmala förändringar i blodkärlen. Bland män över 60 år diagnostiseras abdominalt aortaaneurysm i 2-5 % av fallen. Trots det möjliga asymtomatiska förloppet är abdominalt aortaaneurysm benäget att utvecklas; i genomsnitt ökar dess diameter med 10 % per år, vilket ofta leder till förtunning och bristning av aneurysmet med dödlig utgång. I listan över de vanligaste dödsorsakerna hamnar abdominalt aortaaneurysm på 15:e plats.

Klassificering av abdominal aortaaneurysm

Det största kliniska värdet är den anatomiska klassificeringen av abdominala aortaaneurysm, enligt vilken infrarenala aneurysmer särskiljs, belägna under ursprunget för njurartärerna (95%) och suprarenala aneurysmer med lokalisering ovanför njurartärerna.


Enligt formen på kärlväggens utsprång särskiljs sackulära, diffusa fusiforma och dissekerande aneurysmer i bukaorta; enligt väggens struktur - sanna och falska aneurysmer.

Med hänsyn till de etiologiska faktorerna delas abdominala aortaaneurysm in i medfödda och förvärvade. Den senare kan ha en icke-inflammatorisk etiologi (aterosklerotisk, traumatisk) och inflammatorisk (infektiös, syfilitisk, infektiös-allergisk).

Enligt det kliniska förloppet kan ett abdominalt aortaaneurysm vara okomplicerat eller komplicerat (dissektion, sprucken, tromboserad). Diametern på det abdominala aortaaneurysmet gör att vi kan tala om ett litet (3-5 cm), medium (5-7 cm), stort (över 7 cm) och gigantiskt aneurysm (med en diameter 8-10 gånger högre än diametern) av den infrarenala aortan).

Baserat på förekomsten av A.A. Pokrovsky et al. Det finns 4 typer av abdominal aortaaneurysm:

  • I – infrarenalt aneurysm med en tillräckligt lång distal och proximal näsa;
  • II - infrarenal aneurysm med en proximal isthmus av tillräcklig längd; sträcker sig till aortabifurkationen;
  • III - infrarenal aneurysm som involverar bifurkationen av aorta och iliaca artärerna;
  • IV – infra- och suprarenal (total) aneurysm i bukaorta.

Orsaker till abdominal aortaaneurysm

Enligt forskning är den främsta etiologiska faktorn för aortaaneurysm (aortaaneurysm, thoraxaortaaneurysm, abdominal aortaaneurysm) åderförkalkning. Bland orsakerna till förvärvade aortaaneurysmer står det för 80-90% av fallen av sjukdomen.

Det mer sällsynta förvärvade ursprunget för abdominala aortaaneurysmer är associerat med inflammatoriska processer: ospecifik aortoarterit, specifika vaskulära lesioner i syfilis, tuberkulos, salmonellos, mykoplasmos, reumatism.

En förutsättning för den efterföljande bildandet av en abdominal aortaaneurysm kan vara fibromuskulär dysplasi - en medfödd defekt i aortaväggen.

Den snabba utvecklingen av kärlkirurgi i senaste decennierna ledde till en ökning av antalet iatrogena abdominala aortaaneurysm förknippade med tekniska fel under angiografi och rekonstruktiva operationer (aortadilatation/stenting, tromboembolektomi, proteser). Slutna skador på bukhålan eller ryggraden kan bidra till uppkomsten av traumatiska aneurysmer i bukaortan.

Cirka 75 % av patienterna med abdominal aortaaneurysm är rökare; Dessutom ökar risken för att utveckla ett aneurysm i proportion till hur länge rökningen är och antalet cigaretter som röks dagligen. Ålder över 60 år, manligt kön och förekomsten av liknande problem hos familjemedlemmar ökar risken för att utveckla en abdominal aortaaneurysm med 5-6 gånger.


Sannolikheten för bristning av en abdominal aortaaneurysm är högre hos patienter som lider av arteriell hypertoni och kroniska lungsjukdomar. Dessutom är formen och storleken på aneurysmalsäcken viktig. Det har bevisats att asymmetriska aneurysm är mer känsliga för bristning än symmetriska, och när aneurysmdiametern är mer än 9 cm når dödligheten från bristning av aneurysmpåsen och intraabdominal blödning 75 %.

Patogenes av abdominal aortaaneurysm

Inflammatoriska och degenerativa aterosklerotiska processer i aortaväggen spelar en roll i utvecklingen av abdominal aortaaneurysm.

En inflammatorisk reaktion i aortaväggen uppstår som ett immunsvar på införandet av ett okänt antigen. Samtidigt utvecklas infiltration av aortaväggen med makrofager, B- och T-lymfocyter, produktionen av cytokiner ökar och den proteolytiska aktiviteten ökar. Kaskaden av dessa reaktioner leder i sin tur till nedbrytning av den extracellulära matrisen i det mellersta lagret av aortamembranet, vilket manifesteras i en ökning av kollagenhalten och en minskning av elastin. I stället för glatta muskelceller och elastiska membran bildas cystliknande hålrum, som ett resultat av vilket styrkan i aortaväggen minskar.

Inflammatoriska och degenerativa förändringar åtföljs av förtjockning av väggarna i aneurysmet, förekomsten av intensiv perianeurysmal och postaneurysmal fibros, sammansmältning och involvering av de organ som omger aneurysmen i den inflammatoriska processen.

För okomplicerad abdominal aortaaneurysm subjektiva symtom det finns inga sjukdomar. I dessa fall kan en aneurysm diagnostiseras av misstag genom palpation av buken, ultraljud, radiografi av bukhålan, diagnostisk laparoskopi för annan abdominal patologi.

Den mest typiska kliniska manifestationer Abdominala aortaaneurysm orsakar konstant eller periodisk värkande, dov smärta i mesogastrium eller vänster bukhalva, vilket är förknippat med trycket från det växande aneurysmet på nervrötterna och plexusarna i retroperitoneala utrymmet. Smärta strålar ofta ut till ländryggen, korsbenet eller ljumsken. Ibland är smärtan så intensiv att smärtstillande medel krävs för att lindra den. Smärtsyndromet kan ses som en attack av njurkolik, akut pankreatit eller radikulit.

Vissa patienter, i frånvaro av smärta, noterar en känsla av tyngd, fyllighet i buken eller ökad pulsering. På grund av mekanisk komprimering av bukaortan i magen och tolvfingertarmen av aneurysmet kan illamående, rapningar, kräkningar, flatulens och förstoppning förekomma.

Urologiskt syndrom med en abdominal aortaaneurysm kan orsakas av kompression av urinledaren, förskjutning av njuren och manifesteras av hematuri och dysuriska störningar. I vissa fall åtföljs kompression av testikelvener och artärer av utvecklingen av ett smärtsymtomkomplex i testiklarna och varicocele.


Det ischioradikulära symtomkomplexet är förknippat med kompression av nervrötterna i ryggmärgen eller ryggkotorna. Det kännetecknas av smärta i nedre delen av ryggen, sensoriska och motoriska störningar i de nedre extremiteterna.

Med en aneurysm i bukaorta kan kronisk ischemi i de nedre extremiteterna utvecklas, som uppstår med symtom på claudicatio intermittens och trofiska störningar.

Isolerad dissekerande abdominal aortaaneurysm är extremt sällsynt; oftare är det en fortsättning på dissektion av thorax aorta.

Symtom på ett brustet aneurysm

Ruptur av en abdominal aortaaneurysm åtföljs av en akut buk och kan leda till ett tragiskt utfall på relativt kort tid.

Symtomkomplexet av abdominal aortaruptur åtföljs av en karakteristisk triad: smärta i buken och ländryggen, kollaps, ökad pulsation i bukhålan.

De kliniska kännetecknen för en sprucken bukaortaaneurysm bestäms av riktningen för bristningen (in i det retroperitoneala utrymmet, fri bukhåla, inferior vena cava, tolvfingertarmen, urinblåsa).

Retroperitoneal ruptur av en abdominal aortaaneurysm kännetecknas av ihållande smärta. När ett retroperitonealt hematom sprider sig till bäckenområdet, strålar smärta till låret, ljumsken och perineum. En hög placering av hematomet kan simulera hjärtsmärta. Mängden blod som spills in i den fria bukhålan under en retroperitoneal ruptur av ett aneurysm är vanligtvis liten - cirka 200 ml.


Med intraperitoneal lokalisering av en bristning av en abdominal aortaaneurysm utvecklas en klinisk bild av massiv hemoperitoneum: fenomenen med hemorragisk chock ökar snabbt - allvarlig blekhet i huden, kallsvett, svaghet, trådliknande, snabb puls, hypotoni. Det finns kraftig uppblåsthet och smärta i buken i alla delar, och utbredda Shchetkin-Blumberg-symptom. Slagverk avgör närvaron fri vätska i bukhålan. Död med denna typ av bristning av en bukaortaaneurysm inträffar mycket snabbt.

En bristning av en abdominal aortaaneurysm in i den nedre hålvenen åtföljs av svaghet, andnöd och takykardi; svullnad i de nedre extremiteterna är typiskt. Lokala symtom inkluderar smärta i buken och nedre delen av ryggen, en pulserande formation i buken, över vilken ett systole-diastoliskt blåsljud hörs. Symtom som nämnsöka gradvis, vilket leder till allvarlig hjärtsvikt.

När en abdominal aortaaneurysm brister i tolvfingertarmen utvecklas en klinisk bild av kraftig gastrointestinal blödning med plötslig kollaps, hematemes och melena. Ur en diagnostisk synvinkel är denna typ av ruptur svår att skilja från gastrointestinal blödning av andra etiologier.

Diagnos av abdominal aortaaneurysm

I vissa fall gör en allmän undersökning, palpation och auskultation av buken att man kan misstänka förekomsten av en abdominal aortaaneurysm. För att identifiera familjära former av abdominal aortaaneurysm är det nödvändigt att få en grundlig medicinsk historia.

Vid undersökning av smala patienter i ryggläge kan ökad pulsering av aneurysmet genom den främre bukväggen upptäckas. Vid palpation avslöjas en smärtfri pulserande tät elastisk formation i övre delen av buken till vänster. Vid auskultation hörs ett systoliskt blåsljud över den abdominala aortaaneurysmen.

Den mest tillgängliga metoden för att diagnostisera en abdominal aortaaneurysm är vanlig radiografi av bukhålan, vilket gör att man kan visualisera skuggan av aneurysmen och förkalkning av dess väggar. För närvarande används ultraljud och duplexskanning av bukaorta och dess grenar i stor utsträckning inom angiologi. Noggrannheten för ultraljudsdetektering av abdominal aortaaneurysm närmar sig 100 %. Med hjälp av ultraljud bestäms aortaväggens tillstånd, aneurysmets omfattning och placering samt bristningens placering.

CT eller MSCT av bukaorta gör att du kan få en bild av aneurysmets lumen, förkalkning, dissektion, intrasackulär trombos; identifiera ett hot om ruptur eller en fullbordad ruptur.

Utöver dessa metoder används aortografi, intravenös urografi och diagnostisk laparoskopi vid diagnos av abdominal aortaaneurysm.

Detektering av en abdominal aortaaneurysm är en absolut indikation för kirurgisk behandling. En radikal typ av operation är resektion av en abdominal aortaaneurysm följt av ersättning av det resekerade området med ett homograft. Operationen utförs genom ett laparotomisnitt. När höftbensartärerna är involverade i aneurysmen indikeras bifurkation av aorto-iliaca ersättning. Den genomsnittliga dödligheten för öppen kirurgi är 3,8-8,2 %.

Kontraindikationer till elektiv kirurgi behandla nyligen (mindre än 1 månad) hjärtinfarkt, stroke (upp till 6 veckor), svår hjärt- och lungsvikt njursvikt, utbredda ocklusiva lesioner i höft- och lårbensartärerna. Vid rivning eller bristning av ett bukaortaaneurysm görs resektion av livräddande skäl.

Moderna lågtraumatiska kirurgiska metoder för abdominal aortaaneurysm inkluderar endovaskulär aneurysmbyte med hjälp av ett implanterbart stentgraft. Det kirurgiska ingreppet utförs i ett katlabb genom ett litet snitt i lårbensartären; Operationens fortskridande övervakas av röntgen-tv. Installation av ett stentgraft gör att du kan isolera den aneurysmala säcken och därigenom förhindra risken för dess bristning och samtidigt skapa en ny kanal för blodflödet. Fördelarna med endovaskulär intervention är minimalt trauma, lägre risk att utvecklas postoperativa komplikationer, snabb återhämtning. Men enligt litteraturen observeras distal migration av endovaskulära stentar i 10 % av fallen.

www.krasotaimedicina.ru

Abdominal aorta undersökning

Abdominal aorta (fig. 362). Bukaorta är den mest tillgängliga sektionen för fysisk undersökning. Undersökningen av patienten bör börja med en bedömning av färgen på huden i de nedre extremiteterna, tillståndet av trofism i deras hud och muskler. Hos friska människor skiljer sig hudfärgen på de nedre extremiteterna inte från hudfärgen på andra delar av kroppen. Hudens trofism (hudmönster, hår), trofism av naglarna och musklerna i de nedre extremiteterna har inga avvikelser.

Ris. 362. Abdominal aorta och dess grenar.

1 - abdominal aorga,
2 - leverartär,
3 - höger njurartär;
4 - inferior mesenterisk artär,
5 - höger gemensamma höftbensartär;
6 - höger intrailiaca artär,
7 - höger extern iliaca artär;
8 - magartär,
9 - mjältauri,
10 - vänster njurartär,
11 - övre mesenteriska artären,
12 - vänster gemensamma höftbensartär;
13 - mellersta sakralartären,
14 - vänster inre iliacartär,
15 - vänster yttre höftbensartär


För patologi av bukaorta med en kränkning av dess öppenhet uppträder blekhet, förtunning av huden, håravfall på benen, försämrad trofism av naglarna (förtunning, skörhet), utseendet trofiska sår på fötterna, atrofi av benmusklerna. Fötterna blir kalla vid beröring.

Synlig pulsering av bukaorta observeras ofta hos helt friska individer, särskilt hos som ung hos asteniska patienter med låg nutrition, med en svag bukvägg efter spänning och fysisk aktivitet, hos upphetsade patienter med tom mage och tarmar. Ripple är vanligtvis synligt när patienten är i upprätt läge, men är bättre när patienten är horisontell. Det försvinner när magmusklerna är spända. Svårighetsgraden av sådan pulsation är inte signifikant.

Uttalad synlig pulsering observerats hos patienter med en hyperkinetisk typ av hemodynamik, med en ökad slagvolym i hjärtat - NCD, arteriell hypertoni, tyreotoxikos, såväl som vid aortaklaffinsufficiens. I dessa fall är pulsering av varierande intensitet vanligtvis synlig från xiphoidprocessen till naveln.

Begränsad pulserande utbuktning i projektionen av aorta är karakteristisk för en stor aortaaneurysm. Endast en utbuktande, men inte pulserande tumör ovanför aorta är möjlig - detta händer när aneurysmen tromboser.

Palpation av abdominal aorta

Palpation av abdominal aorta har en mycket stor diagnostiskt värde. Den hålls inne horisontellt läge patient med maximal avslappning av magmusklerna (bild 363).

Ris. 363. Palpation av abdominal aorta.
Patienten placeras på rygg, läkarens fingrar placeras på linea alba tvärs över aortans axel.
När patienten når den bakre delen av bukhålan, när patienten andas ut, görs en glidrörelse som rullar genom aortan.
Den abdominala aortan undersöks från xiphoidprocessen till naveln och något under.

Undersökningen börjar från xiphoidprocessen och slutar vid naveln. Man måste komma ihåg att vid hyperstenik är den övre tredjedelen av den epigastriska regionen fylld med leverns vänstra lob, så palpation bör börja lägre än i astenik och normostenik.

Palpation av aorta utförs på samma sätt som djup palpation mage. Läkarens handflata placeras på bukväggen under xiphoidprocessen vinkelrätt mot aortans axel så att de terminala falangerna på II, III, IV-fingrarna är på den vita linjen i buken. Vidare, med varje utandning av patienten, störtar de in i bukhålan hela vägen till bakväggen, det vill säga tills det ögonblick då pulsering uppträder under fingrarna. Efter att ha nått den gör fingrarna lugnt en glidande rörelse över aortan vid nästa utandning. Manipulationen upprepas 2-3 gånger. Sedan placeras fingrarna på liknande sätt något lägre och palpation utförs.

På så sätt undersöks hela abdominalaortan från svärdet till naveln eller strax under. Hos en frisk person, om aortan palperas, uppfattas den som en elastisk, måttligt pulserande, jämn, slät slang med en diameter på 2-3 cm. Om bukväggen är svag, är magen och tarmarna inte fulla inte svullen, palpation är lätt även från den första nedsänkningen av handen.

Med utvecklade muskler, ett tjockt fettlager och full mage och tarm är palpation svår. Aortan måste palperas längs hela dess längd. Bukaorta palperas bäst vid asteniker, hos kvinnor som fött många gånger, när magmusklerna divergerar.

Ökad pulsation abdominal aorta observeras under spänning, efter fysisk ansträngning, vilket är associerat med en ökning av hjärtslagvolymen.

I patologi är följande palpationsavvikelser möjliga: vid undersökning av bukens aorga:

Ökning eller minskning av pulsering;
- detektering av begränsad aortautbuktning
- aneurysm;
- upptäckt av en begränsad icke-pulserande packning (tromboserat aneurysm),
- förtjockning och krökning av aortan.

En uttalad pulsering av bukaortan längs hela dess längd observeras hos patienter med en hyperkinetisk typ av hemodynamik (NCD, arteriell hypertoni), med otillräckliga aortaklaffar och med tyreotoxikos

Försvagad aortapulsationöver hela dess längd bestäms av akut hjärt- och kärlsvikt (svimning, kollaps, chock, myokardit, akut hjärtinfarkt myokard), med aortastenos, koarktation av aortan, aortoarterit, extern kompression av aortan över palpationsnivån.

Begränsad pulserande aortautbuktning- ett aneurysm, kan vara av olika storlekar - från några centimeter till huvudets storlek. Ett aneurysm kan ha en rund, oval eller säckliknande form. Ytan på aneurysmet är slät och har en tät elastisk konsistens. När den får tromboser blir den tätare, dess pulsering är obetydlig eller frånvarande. Om ett aneurysm upptäcks utförs palpation noggrant, utan överdrivet tryck och glidande rörelser på dess yta. Detta är farligt, eftersom en blodpropp kan bryta av med allvarliga konsekvenser. Den abdominala aortan, som är komprimerad genomgående eller på vissa ställen, uppstår med aterosklerotiska lesioner. En lokaliserad knöl förväxlas ibland med en tumör.

Trombos av aortastammen eller dess grenar åtföljs av ischemi i de nedre extremiteterna (bleka, kalla ben, brist på pulsering i kärlen, gangren). Den långsamma utvecklingen av trombos manifesteras av en minskning av vaskulär pulsering, utvecklingen av kollateraler och muskelatrofi. Pulseringen av en sådan aorta reduceras, trombens lokaliseringszon komprimeras.

Askultation av abdominal aorta

Askultation av den abdominala aortan utförs längs den vita linjen i buken från xiphoidprocessen till naveln (bild 364).

Telefonendoskopet sänks gradvis ned i bukhålan, med hänsyn till patientens andning: när du andas ut, sjunker enheten, medan den andas in, hålls den på nedsänkningsnivån och motstår att tryckas ut av bukmusklerna.

Beroende på musklernas utveckling kan aortan nås i 1 eller 3 dyk. Lyssna utförs medan du andas ut med att hålla andan. Så här rör sig phonendoskopet från svärdet till naveln. Vi uppmärksammar otillåtligheten starkt tryck och kompression av aortan, vilket kan orsaka ett stenotiskt ljud.

Hos vuxna, unga och medelålders personer hörs inget ljud vid auskultation av bukaorta. Endast hos barn och ungdomar kan ett tyst, kort systoliskt blåsljud upptäckas mitt på avståndet mellan naveln och xiphoidprocessen.

Systoliskt blåsljud ovanför abdominalaortan av varierande intensitet hörs med aorta ateromatosis, aortit, aneurysm och aortakompression. När man bedömer resultaten av auskultation av bukaorta, måste man tänka på att ljudet som hörs vid xiphoidprocessen kan bero på stenos i bröstaortan, samt stenos eller kompression av celiakistammen. Buller i navelområdet uppstår med ökat blodflöde i navel- och paraumbilicalvenerna, i de dilaterade saphenösa venerna bukväggen med patenterad navelven och levercirros.

För att diagnostisera sjukdomar i bukaorta, såväl som bröstaorta, är det nödvändigt att mäta och jämföra blodtrycket i armar och ben. Normalt blodtryck i benen är 20 mm Hg. högre än på händerna. Om öppenheten i bröst- och bukaortan är försämrad (koarktation, aortit, trombos, extern kompression) kommer trycket i benen att minska.

dyagnoz.ru

Vad är abdominal aorta

Aorta är det första kärl som hjärtat pumpar blod in i. Den sträcker sig i form av en stor rörformad formation med en diameter på 1,5–2 cm till 2,5–3 cm genom bröstet, med början från aorta-hjärtövergången, och hela bukhålan till nivån för ryggradens artikulation med bäckenet. Detta är det största och viktigaste kärlet i kroppen.

Anatomiskt är det viktigt att dela aortan i två sektioner: bröstkorg och buk. Den första ligger i bröstöver diafragmans nivå (den muskelremsa som utför andningen och separerar buk- och brösthålan). Buken är belägen under mellangärdet. Artärer kommer ut från den som förser magen, tunn- och tjocktarmen, levern, mjälten, bukspottkörteln och njurarna med blod. Den abdominala aortan slutar efter bifurkation i höger och vänster gemensamma höftbensartärer, som för blod till de nedre extremiteterna och bäckenorganen.

Vad händer under sjukdomen och vad är dess fara?

En abdominal aortaaneurysm är följande patologiska förändring i detta kärl:

  • Utåt ser det ut som en expansion, utsprång, en ökning av den totala diametern och inre lumen av aortasektionen i jämförelse med de överliggande och underliggande sektionerna.
  • Ligger under membranet (i valfritt segment från membranet till separationsnivån) längs bukhålan - i buksektionen.
  • Det kännetecknas av förtunning och försvagning av kärlets väggar i området för utsprång.

Alla dessa patologiska förändringar utgör en stor fara på grund av:

Det pågår en debatt bland specialister om kriterierna för att diagnostisera en abdominal aortaaneurysm. Om man tidigare trodde att endast utvidgning på mer än 3 cm var ett tillförlitligt symptom på sjukdomen, då senaste forskningen visade den relativa tillförlitligheten av denna information. Detta beror på det faktum att många ytterligare faktorer måste beaktas:

  • kön – hos män är bukaortan i genomsnitt 0,5 cm bredare i diameter än hos kvinnor;
  • ålder - med åldern sker en naturlig expansion av bukaorta (med i genomsnitt 20%) på grund av försvagning av dess vägg och ökat blodtryck;
  • avsnitt av bukaorta - den mest nedre sektioner normalt 0,3–0,5 cm mindre i diameter än de övre.

Därför är expansion av aortan i bukregionen på mer än 3 cm ett korrekt, men inte det enda tecknet på sjukdomen. Detta beror på att en frisk aorta under inga omständigheter bör ha en större diameter. På grund av variationen i aortans normala diameter klassificerar experter även utvidgningar på mindre än 3 cm som aneurysmer om det finns:

Typer av aortaaneurysm

Baserat på platsen för den abdominala aortaaneurysmen är det viktigt att dela upp det i två typer:

Efter typ och form är bukaneurysm:

Små aneurysm

Experter identifierar en grupp av små aortaaneurysm - varje förstoring med en diameter på upp till 5 cm beror på det faktum att de ofta rekommenderas att observeras snarare än att opereras. Om det finns en snabb ökning av storleken på mer än 0,5 cm på 6 månader, indikerar detta ett hot om bristning. Sådana aneurysmer kräver kirurgisk behandling, trots små storlekar. Statistiskt sett brister de lika ofta jämfört med stora aneurysmer, men antalet postoperativa komplikationer och misslyckanden är mycket lägre.

Orsaker till sjukdomen

Det finns fyra huvudorsaker till utvecklingen av abdominala aortaaneurysm:

1. Åderförkalkningens roll

Åderförkalkning – främsta orsaken 80–85 % av aneurysmerna. Kolesterolplack både i själva aortan och i de underliggande sektionerna - artärerna i de nedre extremiteterna - förstör kärlväggen, minskar dess styrka, främjar bildandet av blodproppar och ökar blodtrycket i aortan. Mot denna bakgrund bildas dess expansion eller utsprång. Det har noterats att med ateroskleros uppstår främst spindelformade aneurysmer, benägna att gradvis dissektion.

2. Betydelsen av genetiska och medfödda faktorer

Ett ärftligt samband av abdominala aortaaneurysm bland män mellan första linjens släktingar (föräldrar och barn) har bevisats. Om en far har denna sjukdom är chansen att hans son utvecklar den cirka 50 %. Detta beror på defekter i genetiskt material, genstruktur och kromosomanomalier (mutationer). Vid en viss tidpunkt stör de funktionen hos enzymsystem som är ansvariga för produktionen av ämnen som är grunden för styrkan hos aortaväggen.

Medfödda strukturella egenskaper hos blodkärlen i form av onormala förträngningar, dilatationer, angiodysplasier (störningar i förgrening, väggstruktur) kan också orsaka bildandet av ett aneurysm. Detta händer med Marfans syndrom och arteriell-aorta fibromuskulär dysplasi.

3. Inflammatoriska processer

Beroende på orsakerna kan en abdominal aortaaneurysm vara icke-inflammatorisk (aterosklerotisk, genetisk, traumatisk) eller inflammatorisk. Orsaken och mekanismen för bildandet av den andra är en trög kronisk inflammatorisk process.

Det kan förekomma både direkt i aortaväggen och i den omgivande fettvävnaden. I det första fallet uppstår en aneurysm på grund av förstörelsen av kärlväggen genom inflammation, ersättning av normal vävnad med svag ärrvävnad. I den andra är aortan sekundärt involverad i inflammation, sträcker sig i olika riktningar och expanderar som ett resultat av bildandet av täta vidhäftningar mellan den och de omgivande vävnaderna.

Den inflammatoriska processen är möjlig när:

  • Aortoarterit är en autoimmun process, en nedbrytning av immunsystemet, där immunceller förstör aortans vägg och uppfattar dess vävnad som främmande.
  • Syfilis och tuberkulos. Sådana aneurysmer kallas specifika smittsamma. De uppstår när dessa sjukdomar kvarstår under lång tid (år, decennier).
  • Eventuella infektioner (intestinala, herpetiska, cytomegalovirus, klamydia). Detta händer mycket sällan (högst 1–2%) med individuell överkänslighet mot en specifik patogen, såväl som med immunbrist.

4. Vilka skador provocerar ett aneurysm?

Direkt traumatisk skada på väggen i bukaorta är möjlig med:

Alla dessa faktorer försvagar kärlväggen, vilket sedan kan orsaka aneurysmal expansion i det skadade området.

Betydelsen av riskfaktorer

Faktorer som i sig inte kan orsaka ett aneurysm, men som förvärrar dess förlopp, är riskfaktorer:

  • manligt kön;
  • ålder från 50 till 75 år;
  • svår arteriell hypertoni (förhöjt blodtryck);
  • rökning och alkoholmissbruk;
  • fetma och diabetes.

Karakteristiska symtom

Tabellen visar typiska symtom och möjliga alternativ förlopp av en abdominal aortaaneurysm:

I ett smärtsamt, okomplicerat förlopp finns symtom, men de är ospecifika endast för aneurysmet och påverkar inte allmäntillståndet (25–30 %).

I händelse av en smärtsam komplicerad kurs stör symtomen kraftigt allmänt tillstånd, indikerar en bristning av ett aneurysm och hotar patientens liv (40–50 %).


Klicka på bilden för att förstora

Smärtsyndrom

Smärta av varierande karaktär och svårighetsgrad noteras av cirka 50–60 % av patienterna med aortaaneurysm i bukhålan. Det åtföljer ofta både komplicerade och okomplicerade former orsakade av åderförkalkning, och kan vara:

Pulserande tumör

Cirka 20–30 % av patienterna med stora abdominala aortaaneurysm (mer än 5 cm) upptäcker självständigt en tät tumörliknande formation i buken. Dess karakteristiska egenskaper:

  • ligger i buken i nivå med naveln till vänster, något över eller under den;
  • pulserar, har oklara gränser;
  • fixerad i ett läge och rör sig inte åt sidorna med fingrarna;
  • måttligt smärtsamt vid tryck;
  • När man lyssnar med ett phonendoskop ovanför tumören upptäcks ett blåsljud, synkront med pulsering och hjärtslag.

Förändringar i blodtrycket

Mer än 80 % av patienterna med aneurysm är hypertoni. Under loppet av många år har de haft en konstant ökning av blodtrycket som är resistent mot läkemedelsbehandling. Bildandet av ett aneurysm i sig leder till arteriell hypertoni. Båda dessa störningar förstärker varandra ömsesidigt ( ond cirkel). Om hos en patient med buken aneurysm börjar trycket spontant sjunka under de vanliga eller normala värdena (mindre än 100/60 mm Hg), kan detta indikera ett hot om bristning eller dissektion av aortan.

Förändringar i blodtrycket kan leda till aortadissektion

Symtom på försämrad blodtillförsel till inre organ och nedre extremiteter

Hos 35–40 % döljs en abdominal aortaaneurysm under täckmantel av andra sjukdomar. Detta beror på försämrad blodcirkulation i artärerna som kommer från den, som levererar blod inre organ och nedre extremiteter. Det finns fyra varianter av manifestationen av sjukdomen:

Alla dessa former av sjukdomen lyfts fram eftersom det är just på grund av ytterligare, och inte huvudsymptomen på aortaaneurysm, som patienter ofta vänder sig till läkare av olika specialiteter (neurologer, gastroenterologer, terapeuter, urologer, allmänkirurger) och utan framgång behandlar en obefintlig patologi. Medan den sanna sjukdomen förblir okänd.

Hur man diagnostiserar problemet

Baserat på besvär och allmän undersökning kan en aortaaneurysm endast misstänkas. Hjälp till att på ett tillförlitligt sätt bestämma det:

Hur man botar sjukdomen, och hur möjligt det är

Tillförlitligt diagnostiserad abdominal aortaaneurysm - allvarlig anledning för konsultation och livslång övervakning med kärlkirurg eller hjärtkirurg. Den enda radikala behandlingsmetoden är kirurgi. Men även detta kan inte alltid uppnås (endast 50–60 %). Det är kopplat till:

Det viktigaste i behandlingen är att välja rätt taktik och inte orsaka skada genom dina handlingar. Allmänna tips om detta är:

  • Små aneurysm (upp till 5 cm), som enligt ultraljud eller andra forskningsmetoder inte ökar, eller ökningen inte överstiger 0,3 cm på 6 månader, behöver inte opereras. Kontinuerlig övervakning utförs.
  • Stora (6–10 cm eller mer) och abdominala aortaaneurysm, ökar med en hastighet av 0,5 cm på 6 månader, det är tillrådligt att operera så snabbt som möjligt. Hög risk för bristning.
  • Det är bättre att inte operera aneurysmala förstoringar som ligger ovanför njurartärerna utan signifikanta indikationer (snabb förstoring av aneurysmen hos ungdomar och personer under 55–65 år utan samtidig patologi).
  • För personer över 70–75 år, särskilt i närvaro av allvarliga samtidiga sjukdomar, är det mycket farligt att operera aneurysm. Konservativ-observationstaktik är mer lämplig.

Kärnan i operationen

Den klassiska tekniken innebär ett snitt i buken, excision av aneurysmet och ersättning av den resulterande defekten med en konstgjord protes. Om det är omöjligt att utföra en sådan interventionsvolym, utför:

I närvaro av ett opererat eller opererat aortaaneurysm i bukhålan:

Prognos

Bristningen av ett aneurysm (både litet och stort), trots den utförda operationen, dömer patienten till döden (inte mer än 3% överlever upp till 3 månader). Efter planerade operationer för små obrutna utvidgningar (upp till 5 cm) överlever cirka 75 % och för stora aneurysm och aneurysm som ligger ovanför njurartärerna inte mer än 45 %. Cirka 30 % av små aneurysmer ökar inte i storlek och kräver inte kirurgisk behandling om behandlingsrekommendationerna följs.

okardio.com

Former av sjukdomen

Oftast använder läkare klassificeringen av abdominala aortaaneurysm, baserat på egenskaperna hos den anatomiska platsen för patologiska förlängningar:

  • infrarenala aneurysm, dvs lokaliserade under njurartärernas grenar (observeras i 95% av fallen);
  • suprarenala aneurysm, dvs lokaliserade ovanför njurartärernas ursprung.

Baserat på strukturen av säckväggen delas abdominala aortaaneurysm in i falskt och sant.

Enligt formen på utsprånget:

  • exfolierande;
  • fusiform;
  • diffus;
  • sackulär.

Beroende på orsaken kan abdominala aortaaneurysm vara medfödda (förknippade med avvikelser i kärlväggens struktur) eller förvärvade. De senare är i sin tur indelade i två grupper:

  1. Inflammatorisk (infektiös, infektiös-allergisk, syfilitisk).
  2. Icke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerotisk).

Beroende på närvaron av komplikationer:

  • okomplicerad;
  • komplicerad (tromboserad, sprucken, dissekering).

Beroende på diametern på expansionsområdet är bukaortaaneurysm små, medelstora, stora och gigantiska.

A. A. Pokrovsky föreslog en klassificering av abdominala aortaaneurysm, baserat på förekomsten av den patologiska processen:

  1. Infrarenal aneurysm med långa proximala och distala näs.
  2. Infrarenal aneurysm, belägen ovanför nivån av bifurkation (bifurkation) av bukaorta, med en lång proximal isthmus.
  3. Infrarenal aneurysm som sträcker sig till området för bifurkationen av bukaorta, såväl som iliacartärerna.
  4. Total (infrarenal och suprarenal) aneurysm i bukaorta.

Orsaker och riskfaktorer

Resultaten av många studier har visat att den huvudsakliga etiologiska faktorn för abdominal aortaaneurysm, såväl som andra lokaliseringar av denna patologiska process ( thorax aorta, aortabåge), är åderförkalkning. I 80-90% av fallen orsakas utvecklingen av sjukdomen av den. Mycket mindre ofta är utvecklingen av förvärvade abdominala aortaaneurysmer associerad med inflammatoriska processer (reumatism, mykoplasmos, salmonellos, tuberkulos, syfilis, ospecifik aortoarterit).

Ofta bildas en abdominal aortaaneurysm hos patienter med medfödda defekter i strukturen av kärlväggen (fibromuskulär dysplasi).

Orsaker till traumatiskt aneurysm i bukaorta:

  • ryggrads- och bukskador;
  • tekniska fel vid utförande av rekonstruktionsoperationer (proteser, tromboembolektomi, stenting eller aortadilatation) eller angiografi.

Faktorer som ökar risken för att utveckla en abdominal aortaaneurysm är:

  • rökning – rökare utgör 75 % av alla patienter med denna patologi ju längre rökhistoria och antalet cigaretter som röks dagligen, desto högre är risken att utveckla ett aneurysm;
  • ålder över 60 år;
  • manligt kön;
  • förekomsten av denna sjukdom hos nära släktingar (ärftlig predisposition).

Ruptur av en abdominal aortaaneurysm förekommer oftast hos patienter som lider av kroniska bronkopulmonella sjukdomar och/eller arteriell hypertoni. Dessutom påverkar storleken och formen på aneurysmet risken för bristning. Symmetriska aneurysmala säckar brister mer sällan än asymmetriska. Och gigantiska utvidgningar, som når 9 cm i diameter eller mer, brister i 75% av fallen med massiv blödning och snabb död hos patienter.

Symtom på en abdominal aortaaneurysm

I de flesta fall fortsätter abdominal aortaaneurysm utan någon kliniska tecken och diagnostiseras tillfälligt under vanlig bukröntgen, ultraljud, diagnostisk laparoskopi eller rutinmässig palpation av buken utförd i samband med annan abdominal patologi.

I andra fall kan de kliniska symtomen på en abdominal aortaaneurysm vara:

  • buksmärtor;
  • känsla av fullhet eller tyngd i buken;
  • känsla av pulsering i buken.

Smärta känns i den vänstra halvan av buken. Dess intensitet kan variera från mild till outhärdlig, vilket kräver injektioner av smärtstillande medel. Ofta utstrålar smärtan till inguinal-, sakral- eller ländregionen, och därför ställs diagnosen radikulit, akut pankreatit eller njurkolik av misstag.

När en växande abdominal aortaaneurysm börjar utöva mekaniskt tryck på magen och tolvfingertarmen, leder detta till utvecklingen av dyspeptiskt syndrom, som kännetecknas av:

  • illamående;
  • kräkas;
  • rapande luft;
  • flatulens;
  • tendens till kronisk förstoppning.

I vissa fall förskjuter den aneurysmala säcken njuren och komprimerar urinledaren, vilket leder till bildandet av ett urologiskt syndrom, vilket kliniskt manifesteras av dysuriska störningar (frekvent, smärtsam, svår urinering) och hematuri (blod i urinen).

Om en abdominal aortaaneurysm komprimerar testikelkärlen (artärer och vener), upplever patienten smärta i testikelområdet och utvecklar även varicocele.

Kompression av ryggradsrötterna genom det ökande utsprånget av bukaorta åtföljs av bildandet av ett ischioradikulärt symtomkomplex, som kännetecknas av ihållande smärta i ländryggen, såväl som motoriska och sensoriska störningar i de nedre extremiteterna.

Abdominal aortaaneurysm kan orsaka kronisk störning blodtillförsel i de nedre extremiteterna, vilket leder till trofiska störningar och claudicatio intermittens.

När en abdominal aortaaneurysm brister upplever patienten en massiv blödning, vilket kan leda till döden på några sekunder. Kliniska symtom av detta tillstånd är:

  • plötslig intensiv smärta (så kallad dolksmärta) i buken och/eller nedre delen av ryggen;
  • ett kraftigt blodtrycksfall, upp till utvecklingen av kollaps;
  • känsla av stark pulsering i bukhålan.

Funktioner i den kliniska bilden av en brusten bukaortaaneurysm bestäms av blödningsriktningen (blåsa, tolvfingertarmen, inferior vena cava, fri bukhåla, retroperitonealt utrymme). Retroperitoneal blödning kännetecknas av ihållande smärtsyndrom. Om hematomet ökar mot bäckenet strålar smärtan ut i perineum, ljumsken, könsorganen och låret. Hög lokalisering av hematom manifesterar sig ofta under sken av en hjärtinfarkt.

Intraperitoneal ruptur av en abdominal aortaaneurysm leder till snabb utveckling massivt hemoperitoneum, svår smärta och uppblåsthet noteras. Shchetkin-Blumbergs symptom är positivt på alla områden. Slagverk bestämmer förekomsten av fri vätska i bukhålan.

Samtidigt med symtomen på en akut buk när en aortaaneurysm brister, uppstår symtom på hemorragisk chock och intensifieras snabbt:

  • skarp blekhet i slemhinnor och hud;
  • allvarlig svaghet;
  • kall fuktig svett;
  • letargi;
  • trådliknande puls (frekvent, låg fyllning);
  • uttalad minskning av blodtrycket;
  • minskad diures (mängd urin som utsöndras).

Med intraperitoneal ruptur av en abdominal aortaaneurysm inträffar döden mycket snabbt.

Om ett genombrott av den aneurysmala säcken i lumen av den nedre hålvenen inträffar, åtföljs detta av bildandet av en arteriovenös fistel, vars symtom är:

  • smärta lokaliserad i buken och nedre delen av ryggen;
  • bildandet av en pulserande tumör i bukhålan, över vilken systole-diastoliska blåsljud kan höras väl;
  • svullnad av de nedre extremiteterna;
  • takykardi;
  • ökad andnöd;
  • betydande allmän svaghet.

Hjärtsvikt ökar gradvis, vilket blir dödsorsaken.

Ruptur av en abdominal aortaaneurysm in i tolvfingertarmen leder till plötslig massiv gastrointestinal blödning. Patientens blodtryck sjunker kraftigt, blodiga kräkningar uppstår, svaghet och likgiltighet för omgivningen ökar. Blödning vid denna typ av ruptur är svår att diagnostisera från gastrointestinala blödningar på grund av andra orsaker, t.ex. Magsår mage och tolvfingertarm.

Diagnostik

I 40 % av fallen är abdominala aortaaneurysm ett tillfälligt diagnostiskt fynd under kliniska eller röntgenundersökning vid ett annat tillfälle.

Förekomsten av sjukdomen kan antas baserat på data som erhållits från insamling av anamnes (indikation på familjefall av sjukdomen), allmän undersökning av patienten, auskultation och palpation av buken. Hos smala patienter är det ibland möjligt att palpera en pulserande, smärtfri formation i bukhålan som har en tät elastisk konsistens. Under auskultation över området för denna formation kan ett systoliskt blåsljud höras.

Den mest tillgängliga och billigaste metoden för att diagnostisera en bukaortaaneurysm är vanlig röntgen av bukhålan. Röntgenbilden visar skuggan av aneurysmen, och i 60% av fallen noteras förkalkning av dess väggar.

Ultraljudsundersökning och datortomografi gör det möjligt att exakt bestämma storlek och placering av patologisk expansion. Dessutom, enligt datortomografidata, kan läkaren bedöma den relativa positionen för den abdominala aortaaneurysmen och andra viscerala blodkärl och identifiera möjliga anomalier i kärlbädden.

Angiografi är indicerat för patienter med arteriell hypertoni med svår eller instabil angina, signifikant stenos av njurartärerna, patienter med misstänkt mesenterisk ischemi, såväl som patienter med symtom på ocklusion (blockering) av de distala artärerna.

Om indikerat kan andra instrumentella diagnostiska metoder användas, till exempel laparoskopi, intravenös urografi.

Behandling av abdominal aortaaneurysm

Närvaron av en abdominal aortaaneurysm hos en patient är en indikation för kirurgisk behandling, särskilt om storleken på utsprånget ökar med mer än 0,4 cm per år.

Huvudoperationen för ett abdominalt aortaaneurysm är aneurysmektomi (excision av aneurysmalsäcken) följt av plastikkirurgi av den avlägsnade delen av blodkärlet med en protes gjord av Dacron eller annat syntetiskt material. Kirurgiskt ingrepp utförs genom en laparotomi (ett snitt i bukväggen). Om i patologisk process Om även höftbensartärerna är inblandade, utförs bifurkationsaorto-iliacaproteser. Före, under och första dagen efter operationen övervakas trycket i hjärthålorna och storleken på hjärtminutvolymen med hjälp av en Swan-Gantz-kateter.

Kontraindikationer för att utföra elektiv kirurgi för abdominal aortaaneurysm är:

  • akuta cerebrovaskulära olyckor;
  • ny hjärtinfarkt;
  • kronisk njursvikt i slutstadiet;
  • allvarlig grad av hjärt- och andningssvikt;
  • utbredd ocklusion av höft- och lårbensartärerna (partiell eller fullständig blockering av blodflödet genom dem).

Om ett bukaortaaneurysm brister utförs operationen av livräddande skäl akut.

För närvarande kärlkirurger föredrar minimalt invasiva metoder för att behandla abdominal aortaaneurysm. En av dem är endovaskulär protetik av området för patologisk expansion med hjälp av ett implanterbart stentgraft (en speciell metallstruktur). Stenten är installerad så att den helt täcker hela längden av aneurysmalsäcken. Detta leder till det faktum att blodet slutar att sätta tryck på aneurysmets väggar, vilket förhindrar risken för ytterligare förstoring samt bristning. Denna operation för abdominal aortaaneurysm kännetecknas den av minimalt trauma, låg risk för komplikationer under den postoperativa perioden och en kort rehabiliteringsperiod.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

De viktigaste komplikationerna av en abdominal aortaaneurysm är:

  • bristning av den aneurysmala säcken;
  • trofiska störningar i de nedre extremiteterna;
  • claudicatio intermittens.

Prognos

I avsaknad av snabb kirurgisk behandling av abdominal aortaaneurysm dör cirka 90% av patienterna inom det första året från ögonblicket för diagnosen. Operationsdödligheten vid elektiv kirurgi är 6–10 %. Nödsituation kirurgiska ingrepp, utförs mot bakgrund av en bristning av aneurysmväggen, slutar i döden i 50-60% av fallen.

Förebyggande

För snabb upptäckt av abdominal aortaaneurysm rekommenderas patienter som lider av ateroskleros eller har en historia av denna vaskulära patologi att genomgå systematisk medicinsk observation med periodisk instrumentell undersökning (radiografi av bukhålan, ultraljud).

Mesenterisk trombos
Material från sektionen Tuberkulos
Människolivs grundläggande värderingar
Människolivs grundläggande värderingar
Ursprung, egenskaper och betydelse för namnet Lilia (Lilya)
Ursprung, egenskaper och betydelse för namnet Lilia (Lilya)