Uretrostomi. Varför finns det ett behov av denna operation? Cytologisk undersökning av eventuell urethral flytning

D. Vnuk, N. Brkljaca Bottegaro, L. Slunjski, B. Skrlin, A. Musulin, M. Stejskal,Fakulteten för veterinärmedicin, University of Zagreb, Zagreb, Kroatien

Uppsats

Prepubisk uretrostomi har visat sig vara en teknik som möjliggör långsiktiga resultat vid behandling av patologier i urinröret i bäckenhålan. I denna recension kliniskt fall beskrivet klinisk bild och framgångsrik kirurgisk behandling av en förträngning av urinröret i bäckenhålan hos en okastrerad fyra månader gammal labrador retriever hane med hypospadi. Hunden presenterades med en uretrokutan fistel och besvär av dysuri, stranguri och urininkontinens. Perineal hypospadi och striktur i urinröret i bäckenhålan diagnostiserades. Kirurgisk behandling av urethral striktur och uretrokutan fistel utfördes. En prepubisk uretrostomi utfördes och urinröret fördes ut genom inguinalkanalen in i preputialsäcken. Återhämtningen efter operationen var utan komplikationer. Jämfört med klassisk teknik Tekniken som beskrivs i denna artikel kan minska risken för inflammation i huden runt uretrostomin efter operation och bevara patientens utseende.

Hypospadi är en ganska sällsynt utvecklingsdefekt där sammansmältningen av urogenitala veck störs, vilket i sin tur leder till underutveckling av urinröret. Denna patologi är sällsynt, men förekommer oftare hos män, dess etiologi är inte klar. Hypospadi visar sig som en defekt i utvecklingen av urinröret och urinrörets kavernösa kropp i varierande grad, och åtföljs ofta av försämrad sammansmältning av förhuden och underutveckling eller frånvaro av penis. Hypospadi hos män klassificeras efter platsen för den yttre urethral meatus, som kan vara var som helst från spetsen av penis till perineum. De typer av hypospadi som beskrivs inkluderar capitate, truncal, scrotal, perineal och anal.

Uretrostomi är en procedur som utförs för att kirurgiskt behandla urethral obstruktion. Det består i att bilda en väg för utflöde av urin, förbi ett irreversibelt förändrat eller skadat område av urinröret. Valet av typ av uretrostomi beror på platsen för obstruktionen. Hos hanhundar kan subscrotal, scrotal, perineal, subpubic (med osteotomi av bäckenbenen) och prepubic urethrostomi utföras. Prepubisk uretrostomi är indicerat när längden på det friska urinröret inte är tillräcklig för att utföra en perineal eller subpubisk uretrostomi. Denna teknik är lämplig för katter och hundar med skador på urinrörsområdena i bäckenhålan och möjliggör långvariga resultat. Katayama et al beskrev 2012 en teknik för urethral avledning med användning av preputial uretrostomi med bilateral ischial osteotomi, penis amputation och bäcken osteosyntes hos hund. Hos hundar efter prepubisk uretrostomi inkluderar biverkningar som bör övervakas inflammation i huden runt uretrostomi, vävnadsnekros, bakteriell cystit, urininkontinens och förträngning av uretrostomi.

Den här artikeln presenterar ett fall av framgångsrik kirurgisk behandling av en förträngning av urinröret i bäckenhålan hos en hund med hypospadi. Tekniken med prepubisk uretrostomi med bildandet av den yttre urinrörsöppningen i förhuden valdes dels för att förhindra eventuell irritation av huden runt uretrostomi efter operationen och dels för att bevara hundens utseende.

Beskrivning av ett kliniskt fall

En manlig labrador retriever, 4 månader gammal, vägande 8 kg, presenterades för läkaren allmän praktik med uretrokutan fistel och besvär av dysuri, stranguri, urininkontinens. Hunden adopterades från härbärget en vecka innan han besökte läkaren. Hela sjukdomshistorien var okänd. Blodprover låg inom normala gränser förutom kreatininnivån (176,8 mmol/L). Röntgenfilmer av bukhålan avslöjade förstoring av båda njurarna. Försök att kateterisera urinröret misslyckades. Katetern kunde inte föras förbi det kaudala bäckenets urinrör. Ett okänt kontrastmedel injicerades genom katetern och platsen för kontrastretention i bäckenurethra bestämdes. En liten uretrokutan fistel ventralt till anus identifierades också (Figur 1), men försök att kateterisera urinröret genom denna fistel misslyckades också. Eftersom urin läckte från fisteln ställdes diagnosen perineal hypospadi. Urinläckage från förhuden upptäcktes också.

Tre dagar senare skickades hunden till kliniken för författaren till denna artikel. Under den fysiska undersökningen visade palpation av bukhålan att blåsan var mycket full och utspänd. Efter radiografi av bukhålan utfördes utsöndringspyelografi med kontrastmedlet Yohexol i en dos av 350 mg/ml (Omnipaque®350, GE Healthcare Inc., USA) (foto 2). Urinledarna fylldes långsamt med kontrastmedel (vänster 20 min, höger 35 min). Blåsan var översträckt och dess innehåll färgades också långsamt med kontrast. Retrograd uretrografi utfördes också, där kontrastretention observerades vid urinrörsstället beläget i bäckenhålan (Figur 3). Ultraljudsledd cystocentes utfördes, varefter Iohexol 350 mg/ml injicerades i urinblåsan. En slutlig diagnos av förträngning av urinrörsregionen i bäckenhålan gjordes.

Ägaren ville behålla hunden även om problemet med urininkontinens inte åtgärdades. För att undvika eventuell irritation av huden runt urinröret, samt för att säkerställa ett acceptabelt utseende för hunden, beslöts att utföra en prepubisk uretrostomi med öppning av urinröret in i preputialpåsen.

Operationens framsteg

Det allmänna anestesiprotokollet inkluderade premedicinering med metadon (0,3 mg/kg, IV, Heptanon®, Pliva, Kroatien) och medazolam (0,3 mg/kg, IV, Propofol® 1 %, Fresenius Kabi, Tyskland). Epidural analgesi utfördes med en blandning av 2% lidokain (2 mg/kg, epidural, Lidocaine® 2%, Belupo, Kroatien) och 0,5% bupivakainhydroklorid (0,1 mg/kg, epidural, Marcain®, AstraZeneca, Sverige). Efter trakeal intubation administrerades allmän anestesi med sevofluran (Sevoran®, Abott, Kanada) blandat med syre under intermittent övertrycksventilation. För smärtlindring efter operation användes meloxikam (0,1 mg/kg, Movalis®, Boehringer Ingelheim, Tyskland) och ett fentanylplåster (4,37 μg/kg transdermalt; Durogesic®, Johnson & Johnson, USA) en gång. Samtidigt med induktion av anestesi och i slutet av operationen administrerades ampicillin i en dos av 20 mg/kg, intravenöst. Operationen varade i två timmar.

Hunden låg i ryggläge. Mittlinjen av buken och förhuden behandlades aseptiskt. Ett hudsnitt görs från naveln till förhudens kraniala kant. Hudsnittet fortsattes i den vänstra paramediala preputiala regionen. Efter ligering blodkärl prepuce öppnades bukhålan längs mittlinjen av buken. Caudalt till prostatan separerades urinröret från den omgivande vävnaden genom trubbig dissektion med användning av en bomullspinne och ett tvärgående urethralsnitt gjordes så kaudalt som möjligt. En korsformad sutur placerades på det kaudala segmentet av urinröret med användning av polyglykonat suturmaterial (Maxon®, Covidien, AG, Irland). Urinröret avlägsnades från bukhålan genom den högra ljumskkanalen. Den ventrala delen av förhuden exponerades vid den mest kaudala punkten av preputialsäcken. Ett 1 cm snitt gjordes med användning av en #15-bladsskalpell i den dorsala delen av preputialsäcken. Urinröret förlängdes in i prepusen med hjälp av två fixeringssuturer. En Foley-kateter placerades retrograd genom preputialöppningen, inguinalkanalen och urinröret in i urinblåsan (Figur 4). Åtta enkla avbrutna suturer placerades för att fästa urinröret vid kanterna av det ventrala preputiala snittet; 4-0 polyglecaprone 25 (Monocryl®, Ethicon, USA) användes som ett suturmaterial. Två suturer placerades mellan urethral adventitia och abdominal fascia vid inguinalringen (4-0 poliglecaprone 25). Två lager av den ventrala delen av förhuden stängdes. Mittlinjens buken, subkutan vävnad och hud stängdes med användning av standardsuturer. Det rekommenderades att hunden skulle förses med ett elisabethanskt halsband. Återhämtningen från operationen var händelselös och fyra månader efter operationen fanns inga tecken på komplikationer i samband med operationen.

diskussion och slutsatser

Tekniken som beskrivs i denna artikel har framgångsrikt använts för att behandla perineal hypospadi hos en hanhund. Valet av metod för kirurgisk behandling av hypospadi beror på svårighetsgraden av kliniska tecken och platsen för defekten. Målet med kirurgisk behandling är att korrigera anatomiska avvikelser för att minska risken för återkommande infektioner urinvägarna, urinrörsförträngningar, urindermatit och inflammation i penis och urinrör. Suturering av urinröret kan vara svårt på grund av otillräcklig slemhinnevävnad, i så fall rekommenderas att utföra en uretrostomi mer proximalt. Valet av typ av uretrostomi beror på längden på det friska urinröret, tillståndet hos huden i perineum, förhuden och pungen och kirurgens preferenser. Vårt val tog även hänsyn till ägarens önskan att bevara hundens utseende. På grund av lokaliseringen av urinrörsförträngningen i bäckenhålan var i vårt fall den enda typen av uretrostomi som kunde utföras prepubisk uretrostomi. För att undvika den vanliga komplikationen av inflammation i huden runt urinröret på grund av minskad diures, fördes urinröret ut i förhuden. Dessutom är denna placering av urinrörsöppningen mer fysiologisk. Det var också möjligt att undvika sådana postoperativa komplikationer som urinläckage. Denna teknik har dock vissa nackdelar, såsom urininkontinens, som uppstår på grund av överdrivet tryck på pudendalnerverna, som passerar dorsalt till urinröret, med trubbig förberedelse samtidigt som urinröret förflyttas caudoventralt. Normalt tillhandahålls urinkontroll av sympatiska nerver ligger i livmoderhalsen Blåsa och parasympatiska nerver i det proximala urinröret. Prepubisk uretrostomi gör att du kan bibehålla urinkontroll eftersom det proximala urinröret bevaras. Den uretrovesikala vinkeln efter proceduren blev mindre än 45 grader på grund av att urinröret avlägsnades genom inguinalkanalen, detta hjälper till att förhindra potentiell urethral obstruktion. Efter att ha separerat den kraniala delen av urinröret, rekommenderade vi att ta bort det genom inguinalkanalen för att undvika ytterligare trauma på bukmusklerna, eventuellt överdrivet tryck från suturerna och ärr på linea alba. I detta fall var avståndet mellan bukens mittlinje och inguinalkanalen mindre än 10 mm. Urinretention i den kaudala delen av preputialsäcken kan vara en potentiell komplikation, även om detta inte observerades i vårt fall. En annan möjlig begränsning av den beskrivna tekniken är att kateterisering endast kan utföras med endoskopisk visualisering.

Katayama et al beskrev 2012 en liknande teknik som de använde på en hund för att ta bort urinröret med hjälp av en preputial uretrostomi med bilateral bäckenischiumosteotomi. Efter att urinröret förts ut i förhuden amputerades penis och bäckensegmentet av urinröret separerades från de omgivande vävnaderna, drogs tillbaka kraniellt och syddes till förhuden. Benen stabiliserades sedan med ortopedisk tråd. Denna teknik är alternativ metod urethral avledning, men ortopediska instrument krävs för att utföra det. Denna teknik stör också stabiliteten i bäckenet. Följaktligen är vår föreslagna teknik enklare att implementera, och återhämtningsperiod kort sagt med samma förväntade komplikationer.

Även om orsaken till hypospadi hos hundar är okänd, på grund av den möjliga ärftliga etiologin för denna störning, bör sådana hundar inte användas för avel; Det rekommenderas att kastrera sådana djur. I det beskrivna fallet indikerades även orkiektomi pga möjlig minskning blodtillförsel till testiklarna på grund av ökat tryck inne i inguinalkanalen. Men ägaren vägrade kastrera hunden.

Tekniken som beskrivs i denna artikel kan användas för att behandla urinrörsförträngningar i bäckenhålan. Det tillåter patienten att behålla urinkontroll och ett acceptabelt utseende. Baserat på vår erfarenhet kan prepubisk uretrostomi med urinrörsöppning in i prepusen vara det föredragna förfarandet hos hundar med hypospadi och tillhörande urinrörsförträngningar om förhuden eller en del av den är bevarad.

Litteratur

1. Adelsberger ME, Smeak DD (2007): Reparation av omfattande perineal hypospadi i en Boston terrier med hjälp av tubulariserad inciserad uretroplastik. Canadian Veterinary Journal 50, 937−942.

2. Baines SJ, Rennie S, White RS (2001): Prepubisk uretrostomi: En långtidsstudie på 16 katter. Veterinärläkare 30, 107−113.

3. Bernarde A, Viguier E (2004): Transpelvic urethrostomi hos 11 katter med hjälp av en ischial ostektomi. Veterinärkirurgi 33, 246−252.

4. Bleedom JA, Bjorling DE (2012): Urethra. I: Tobias KM, Johnston SA (red.): Veterinary Surgery - Small Animal. Elsevier, St. Louis. 1993−2010.

5. Bradley RL (1989): Prepubisk uretrostomi: en acceptabel teknik för urinavledning. I: Bradley RL (red.): Problem in Veterinary Medicine: Urogenital Surgical conditions. Lippincott, Philadelphia. 120−127.

6. Cashmore RG, Ladlow JF (2010): Skapande av en urinrörskanal från en preputial indirekt flik hos en hund med perineal hypospadi. Veterinärkirurgi 39, 14−20.

7. Dean PW, Hedlund CS, Lewis DD, Bojrab MJ (1990): Canine urethrotomy and urethrostomy. Kompendium om fortbildning för den praktiserande veterinären 12, 1541−1554.

8. Hayes HM, Wilson GP (1986): Sjukhusförekomst av hypospadi hos hundar i Nordamerika. Veterinärjournal 118, 605−606.

9. Hardy RM, Kustritz MV (2005): Månadens Theriogenology-fråga. Hypospadi. Journal of American Veterinary Medical Association 227, 887−888.

10. Hobson HP (1998): Penis och förhud. I: Bojrab JM (red.): Current Techniques in Small Animal Surgery. Williams & Wilkins, Baltimore. 527−537.

11. Katayama M, Okamura Y, Kamishina H, Uzuka Y (2012): Urinavledning via preputial uretrostomi med bilateral pubic-ischial osteotomi hos en hund. Turkish Journal of Veterinary and Animal Sciences 36, 730−733.

12. Pavletic MM (2007): Rekonstruktion av urinröret med hjälp av en bipedikelflik med omvänd slang hos en hund med hypospadi. Journal of American Veterinary Medical Association 231, 71−73.

13. Smeak DD (2000): Uretrotomi och uretrostomi hos hund. Clinical Techniques in Small Animal Practice 15, 25−34.

Urolithiasis (Urolithiasis)- allmänning kronisk sjukdom, kännetecknad av störningar av metaboliska processer i kroppen och lokala förändringar i njurarna, urinblåsan och urinröret. Blockering ( hinder) urogenitala kanalen.

Uretrostomi hos katter

Hos katter är en mycket vanlig orsak till akut oligoanuri när stenar, sand och slemproppar bildas i njurarna och urinvägarna. På senare tid har denna sjukdom tenderat att öka.

När en blockering uppstår, sträcker urinblåsan gradvis och dess blodkärl brister. Trycket i urinblåsan sprider sig högre genom urinledarna till njurarna, vilket bidrar till deras spänningar och många blödningar. Obstruktion stör njurfunktionen och leder till en minskning av filtrationsnivåerna. Urinretention leder till azotemi - ett ökat innehåll i blodet av kvävehaltiga metaboliska produkter som utsöndras av njurarna. Därefter utvecklas uremi - förgiftning av kroppen orsakad av allvarlig försämring av njurfunktionen. Det är inte uteslutet blåsruptur.

Om urethral obstruktion hos en katt inte elimineras med konventionella metoder eller upprepas upprepade gånger, använd kirurgisk metod behandling.
Urolithiasis är mindre vanligt hos katter, men vanligtvis är ägare inte ens medvetna om det, eftersom det inte visas utåt. Detta beror på anatomisk struktur. Urinröret (urethra) hos katter är två gånger kortare och bredare än hos katter, så sand och små stenar kommer ut fritt naturligtvis med urin. På grund av detta är uretrostomi hos katter inte särskilt populärt. Hos katter är urinröret längre och smalare, har tre förträngningar, vilket orsakar frekventa blockeringar av urinröret För att återställa urinflödet, elimineras först och främst blockeringen av urinröret med en kateter eller cystocentes (punktion av urinblåsan. vägg och dränering av urin), då stabiliseras djurets allmänna tillstånd.

Uretrostomi hos hundar

Urolithiasis hos hundar kännetecknas av närvaron av uroliter, som provocerar kliniska tecken, men husdjursägaren kanske inte märker dem. Det främsta tecknet på urolithiasis är oförmågan att göra avföring normalt eller extremt svårt att urinera hos en hund. Om hundar har urolithiasis behöver de opereras.

Drift

Uretrostomi är en operation under vilken en stomi av kvinnlig typ (öppning) bildas i den breda delen av urinröret. Den nya öppningen av urinröret är vanligtvis placerad mellan anus och pungen. Okastrerade djur kastreras och penis tas också bort. Som ett resultat blir urinröret kortare, rakare och bredare, vilket underlättar smidig passage av sand och stenar. Uretrostomi kan vara perineal eller prepubisk. Oftare utförs perineal.

Syftet med operationen är att förhindra framtida urinrörsblockeringar och underlätta urineringsprocessen. Samtidigt försvinner inte urolithiasis någonstans och kräver fortfarande terapeutisk behandling.
Perineal uretrostomi hos katter och hundar är en operation som kräver noggrann efterlevnad av kirurgisk teknik och bör utföras av en erfaren läkare.

Indikationer för uretrostomi hos katter och hundar

Urolithiasis hos katter, kattungar och hundar kan uppstå med återfall. De åtföljs av blockering av urinröret i penis, såväl som betydande skador på själva penis. Operationen ordineras för ihållande urinretention, deformationer av urinröret och vid ineffektivitet eller omöjlighet att kateterisera urinblåsan. Om stora stenar bildas är cystotomi (dissektion av urinblåsan) också möjlig.

Postoperativ period

Håller i 10-14 dagar. Stomi kontrolleras med avseende på öppenhet (bougienage), noggrann behandling av suturer, antibiotikabehandling och behandling av njursvikt (om indicerat). Djuret bär ett skyddande halsband för att förhindra att sömmar slickar och en blöja. Borttagning av suturer (under läkningskontroll) på 10-14:e dagen.

Postoperativa komplikationer

Den vanligaste tidiga komplikationen av denna operation är blödning vid platserna för vävnadsdissektion. Ingen behandling krävs; blödningen går över av sig själv.

Den vanligaste senkomplikationen är striktur, som är en följd av en felaktigt utförd operation, långvarig vistelse av katetern i urinröret och självskada hos djuret.

Utslitning av suturer, inflammation i vävnaderna i perineum och runt stomin, på grund av urinläckage.

Bakteriella urinvägsinfektioner är vanligare hos katter med uretrostomi än hos opererade djur.

Slutsats

Ägare måste förstå att operationen genomförs endast för att förhindra urethral blockering utan att bota sjukdomar i de nedre urinvägarna. Bildning av salter i urinen, inflammation, smärtsam urinering kan fortsätta efter det.

Ständig kontroll av ägarna som i postoperativ period, och i framtiden, användningen av förebyggande terapi, följsamhet terapeutisk kost, övervakning av urinering, övervakning av urinanalys är viktiga faktorer för att förhindra återfall och utveckling av komplikationer.

Uretrostomi hos katter och hundar kan leda till allvarliga konsekvenser, dröj inte med detta problem. Genom att kontakta Irina Onyshchuks veterinärklinik kan du vara säker på att din fyrbent vän riktiga proffs kommer att ta hand om det. Kontakta oss när som helst - vi jobbar dygnet runt!

Cystoskopi för cystit

Blåsinfektioner är mycket vanlig orsak uppkomsten av dysuriska störningar och andra tecken som är karakteristiska för cystit hos hundar och katter. Vid akut cystit spelar endoskopi av blåsan en begränsad roll (undantag är vissa former av cystit, t.ex. idiopatisk cystit hos katter, se bild 1), vilket inte kan sägas om kronisk cystit, där cystoskopi spelar en avgörande diagnostik och kl. samtidigt, ofta terapeutisk roll. Det allmänna endoskopiska utseendet av slemhinnan vid akut eller kronisk cystit av måttlig svårighetsgrad visas på foto 2. I de flesta fall av etablerade diagnoser av kronisk cystit var orsakerna till patologin polypoid cystit (se bilder 3,4), neoplasi av urinblåsan eller urinröret (se bilderna 5 och 6), samt urolithiasis.

Endoskopisk hjälp vid cystit består av installation exakt diagnos samtidigt som orsaken elimineras kroniska infektioner urinblåsa (biopsi, cytologiinsamling från slemhinnan, sanering av urinblåsan, polypektomi, litotripsi och stenborttagning etc.).

Normal endoskopisk bild av urinblåsan vid cystoskopi

Vanligtvis visualiseras inte den yttre urinrörssfinktern som en förträngning av lumen. Blåsan börjar visualiseras endoskopiskt från det ögonblick då det proximala urinröret utvidgas. Blåsans hals anses börja från denna plats. Dessutom är urinrörets slemhinna ljusare röd. Den glatta muskulaturen i urinröret fortsätter kontinuerligt in i detrusorn i urinblåsan, som spelar den funktionella rollen som den inre urinrörssfinktern. Ingången till urinblåsan har effekten av att "falla igenom" i ett rundat utrymme med ljusrosa väggar och ett uttalat kärlmönster. Nästan omedelbart vid ingången till urinblåsan finns urinledarnas mynningar, som skiljer sig från blåsans slemhinna i en något blekare nyans av urinledarnas slemhinna, från vilken gulaktig urin kan frigöras.

Cystoskopi av stenar i urinblåsan

Urolithiasis förekommer hos katter och hundar av båda könen. Hos män manifesterar denna patologi sig oftast som obstruktion av urinröret, hos kvinnor manifesterar den sig som tecken på cystit och hematuri. Majoriteten av urolithiasis hos katter och hundar är av struvittyp. Kristallerna i denna typ av stenar är gulaktiga i färg, av olika former och storlekar (runda, ovala, triangulära, rektangulära). Diagnosen urolithiasis kan ställas olika sätt visuella och laboratoriediagnostik Urinvägsendoskopi kan dock användas för både diagnostiska och behandlingsändamål. Om en diagnos av urolithiasis är etablerad, mekanisk endoskopiskt avlägsnande stenar, krossa dem mekaniskt, elektrohydrauliskt och lasermetoder. Avlägsnandet av krossade stenar från urinblåsan görs med hjälp av speciella korgar, eller så kan små uroliter frigöras naturligt.

Videon visar ett av stadierna för endoskopisk borttagning av stenar från urinblåsan. Stenarna fångas upp av korgen under borttagningsprocessen genom urinröret, svårigheter uppstod genom att diametern på de fångade konglomeraten är något större än urinrörets lumen. Med hjälp av en litotripter krossas stenarna direkt i korgen och tas sedan bort.

Normal endoskopisk bild av urinblåsan vid cystoskopi

Cystoskopi för blåstumörer

Normal endoskopisk bild av urinblåsan vid cystoskopi

Diagnostisk cystoskopi

Endoskopi av urinröret (uretroskopi)

Diagnostisk ureteroskopi

När du utför ureteroskopi för diagnostiska ändamål är ett viktigt steg att använda en uropomp. Det används för att säkerställa att urinrörets kollapsade väggar rätas ut under undersökningen och att urinröret är tillgängligt för visualisering. Trycket skapas ca 2-3 mm. Hg Särskild uppmärksamhet ägnas åt preliminär tömning av urinblåsan om en urinvägstryckregulator inte används. Hos hanar, honor och katter av nästan vilken storlek som helst är denna procedur tillgänglig utan några speciella svårigheter, vilket är svårt hos katter om de inte tidigare har gjort det. genomgått uretrostomi.
När du undersöker urinröret, var uppmärksam på dess slemhinna, som normalt är ljusrosa till färgen med karakteristiska längsgående vitaktiga ränder som bildas av de strukturella egenskaperna hos urinrörets distala slemhinna. Under uretroskopi ägnas uppmärksamhet åt enhetligheten i urinrörets lumen, frånvaron av patologiska avlagringar på slemhinnan och synlig blödning. Urinröret undersöks upp till halsen på urinblåsan, vilket skiljer sig som en mjuk expansion av lumen. Den transprostatiska delen av urinröret hos män kan minskas på grund av kompression av prostata, dess färg kan också skilja sig från resten av urinrörets slemhinna i mörkrosa riktning.

Normalt endoskopiskt utseende av urinröret och slidan

Positionen på bordet väljs på vänster eller höger sida av patienten. Trots de stora skillnaderna i storlek (hundar och katter) är de viktigaste anatomiska landmärkena under uretroskopi desamma. Den kaudala delen av urinröret hos tikar och katter öppnar sig med urinrörsöppningen i vulvaområdet längs den ventrala väggen av slidan i slutet av vestibulen direkt mitt emot vinkeln som bildas av slidans ryggvägg. Genom att öppna vulvan av tikar och katter, visualiserar vi ingången till urinvägarna och reproduktionssystemet. Den normala slidslemhinnan är svagt rosa med lätt vaskuläritet. Hos vissa tikar kan man under den första undersökningen se vestibulovaginal stenos, som kanske inte visar sig kliniskt. Longitudinella veck hos tikar kan vara av olika svårighetsgrad beroende på brunststadiet, men slidvecket i slidan är alltid differentierat (se bild). Ibland, när du kommer in i slidan hos en katt eller hund, kan du urskilja platsen för urinrörsöppningen genom flödet av gulaktig urin. När du går in i urinröret hos tikar och katter med ett endoskop kan du omedelbart urskilja förändringar i slemhinnans färg och struktur (se bild). Färgen på urinrörets slemhinna är rosa och ytan är slätare. När du passerar den distala delen av urinröret med ett stelt endoskop, var uppmärksam på den likformiga uträtningen av den eventuellt kollapsade (ofta sammanklistrade) väggen i någon del av urinröret. Enhetlig expansion är endast möjlig med en konstant tillförsel av vätska genom endoskopets arbetskanal. Hos små tikar är urethralsfinktern dåligt synlig (hos katter är den inte alltid visualiserad). När man går in i blåsan noteras en visuell "avgrunds"-effekt, medan blåsans väggar tydligt kan ses genom att föra endoskopet djupare eller vrida det något åt valfri riktning. Uretroskopi av hanhundar är möjlig med lämplig diameter på ett flexibelt endoskop. Uretroskopi av katter är möjlig främst hos individer som har genomgått uretrostomi.

Uretroskopi för urolithiasis och akut urethral obstruktion med urinstenar

Urolithiasis förekommer hos katter och hundar av båda könen. Hos män manifesterar denna patologi sig oftast som obstruktion av urinröret, hos kvinnor manifesterar den sig som tecken på cystit och hematuri. Majoriteten av cystiter hos katter och hundar är av struvittyp. Kristallerna av denna typ av urolithiasis är gulaktiga i färg, av olika former och storlekar (runda, ovala, triangulära, rektangulära). Diagnosen urolithiasis kan fastställas med olika visuella och laboratoriediagnostiska metoder, men urinvägsendoskopi kan användas för både diagnostiska och behandlingsändamål. Om en diagnos av urolithiasis fastställs, kan mekanisk endoskopisk borttagning av stenar utföras, krossa dem mekaniskt, elektrohydrauliskt och lasermetoder.

Normalt endoskopiskt utseende av urinröret och slidan

Positionen på bordet väljs på vänster eller höger sida av patienten. Trots de stora skillnaderna i storlek (hundar och katter) är de viktigaste anatomiska landmärkena under uretroskopi desamma. Den kaudala delen av urinröret hos tikar och katter öppnar sig med urinrörsöppningen i vulvaområdet längs den ventrala väggen av slidan i slutet av vestibulen direkt mitt emot vinkeln som bildas av slidans ryggvägg. Genom att öppna vulvan hos tikar och katter visualiserar vi ingången till urin- och reproduktionssystemen. Den normala slidslemhinnan är svagt rosa med lätt vaskuläritet. Hos vissa tikar kan man under den första undersökningen se vestibulovaginal stenos, som kanske inte visar sig kliniskt. Longitudinella veck hos tikar kan vara av olika svårighetsgrad beroende på brunststadiet, men slidvecket i slidan är alltid differentierat (se bild). Ibland, när du kommer in i slidan hos en katt eller hund, kan du urskilja platsen för urinrörsöppningen genom flödet av gulaktig urin. När du går in i urinröret hos tikar och katter med ett endoskop kan du omedelbart urskilja förändringar i slemhinnans färg och struktur (se bild). Färgen på urinrörets slemhinna är rosa och ytan är slätare. När du passerar den distala delen av urinröret med ett stelt endoskop, var uppmärksam på den likformiga uträtningen av den eventuellt kollapsade (ofta sammanklistrade) väggen i någon del av urinröret. Enhetlig expansion är endast möjlig med en konstant tillförsel av vätska genom endoskopets arbetskanal. Hos små tikar är urethralsfinktern dåligt synlig (hos katter är den inte alltid visualiserad). När man går in i blåsan noteras en visuell "avgrunds"-effekt, medan blåsans väggar kan ses tydligt genom att föra endoskopet djupare eller vrida det något åt valfri riktning. Uretroskopi av hanhundar är möjlig med lämplig diameter på ett flexibelt endoskop. Uretroskopi av katter är möjlig främst hos individer som har genomgått uretrostomi.

För neoplasi i urinröret

Urethral neoplasi manifesterar sig hos hundar som flytningar av blod från slidan eller penis, och dysuriska störningar. Denna typ av patologi manifesterar sig i form av urinrörskarcinom i olika utvecklingsstadier. Bröströntgen kan upptäcka metastaser från karcinom. I sällsynta fall av polyper i urinrörets slemhinna, som vid karcinom, är transuretral resektion och ibland biopsi indicerade. Den så kallade granulomatösa uretriten, som kan vara en precancerös process, kräver endoskopisk morfologisk identifiering.

Normalt endoskopiskt utseende av urinröret och slidan

Positionen på bordet väljs på vänster eller höger sida av patienten. Trots de stora skillnaderna i storlek (hundar och katter) är de viktigaste anatomiska landmärkena under uretroskopi desamma. Den kaudala delen av urinröret hos tikar och katter öppnar sig med urinrörsöppningen i vulvaområdet längs den ventrala väggen av slidan i slutet av vestibulen direkt mitt emot vinkeln som bildas av slidans ryggvägg. Genom att öppna vulvan hos tikar och katter visualiserar vi ingången till urin- och reproduktionssystemen. Den normala slidslemhinnan är svagt rosa med lätt vaskuläritet. Hos vissa tikar kan man under den första undersökningen se vestibulovaginal stenos, som kanske inte visar sig kliniskt. Longitudinella veck hos tikar kan vara av olika svårighetsgrad beroende på brunststadiet, men slidvecket i slidan är alltid differentierat (se bild). Ibland, när du kommer in i slidan hos en katt eller hund, kan du urskilja platsen för urinrörsöppningen genom flödet av gulaktig urin. När du går in i urinröret hos tikar och katter med ett endoskop kan du omedelbart urskilja förändringar i slemhinnans färg och struktur (se bild). Färgen på urinrörets slemhinna är rosa och ytan är slätare. När du passerar den distala delen av urinröret med ett stelt endoskop, var uppmärksam på den likformiga uträtningen av den eventuellt kollapsade (ofta sammanklistrade) väggen i någon del av urinröret. Enhetlig expansion är endast möjlig med en konstant tillförsel av vätska genom endoskopets arbetskanal. Hos små tikar är urethralsfinktern dåligt synlig (hos katter är den inte alltid visualiserad). När man går in i blåsan noteras en visuell "avgrunds"-effekt, medan blåsans väggar kan ses tydligt genom att föra endoskopet djupare eller vrida det något åt valfri riktning. Uretroskopi av hanhundar är möjlig med lämplig diameter på ett flexibelt endoskop. Uretroskopi av katter är möjlig främst hos individer som har genomgått uretrostomi.

Urethral sphincter insufficiens

Sfinkterinsufficiens är en patologi med flera orsaker. Det förekommer oftare hos honhundar än hos hanar och katter. Hos vuxna kan det vara en speciell förvärvad patologi hos steriliserade tikar eller en medfödd sjukdom. Även om urinrörssfinkterinsufficiens ofta är associerad med en kort urinrör och intrapelvis blåshas, är denna typ av patologi ibland inte förknippad med anatomiska abnormiteter. I dessa fall kan endoskopisk uretroskopi ge mycket värdefull information, men retrograd radiografisk vaginal uretrografi är att rekommendera. I fall där sfinkterinsufficiens är associerad med bristen på endogena östrogener, reduceras endoskopisk diagnos till visualisering av den relativa frånvaron av veckning av urinrörets slemhinna (även om detta endoskopiska tecken inte är patognomaniskt). I vissa fall är sfinkterinsufficiens förknippad med dilatation av urinröret (vanligare hos män än hos kvinnor) eller med den så kallade "urovaginan", där slidans vestibul och urinrör är förenade. Dessutom kan sfinkterinsufficiens vara associerad med förvärring av urinvägsinfektioner och fetma.

Normalt endoskopiskt utseende av urinröret och slidan

Positionen på bordet väljs på vänster eller höger sida av patienten. Trots de stora skillnaderna i storlek (hundar och katter) är de viktigaste anatomiska landmärkena under uretroskopi desamma. Den kaudala delen av urinröret hos tikar och katter öppnar sig med urinrörsöppningen i vulvaområdet längs den ventrala väggen av slidan i slutet av vestibulen direkt mitt emot vinkeln som bildas av slidans ryggvägg. Genom att öppna vulvan hos tikar och katter visualiserar vi ingången till urin- och reproduktionssystemen. Den normala slidslemhinnan är svagt rosa med lätt vaskuläritet. Hos vissa tikar kan man under den första undersökningen se vestibulovaginal stenos, som kanske inte visar sig kliniskt. Longitudinella veck hos tikar kan vara av olika svårighetsgrad beroende på brunststadiet, men slidvecket i slidan är alltid differentierat (se bild). Ibland, när du kommer in i slidan hos en katt eller hund, kan du urskilja platsen för urinrörsöppningen genom flödet av gulaktig urin. När du går in i urinröret hos tikar och katter med ett endoskop kan du omedelbart urskilja förändringar i slemhinnans färg och struktur (se bild). Färgen på urinrörets slemhinna är rosa och ytan är slätare. När du passerar den distala delen av urinröret med ett stelt endoskop, var uppmärksam på den likformiga uträtningen av den eventuellt kollapsade (ofta sammanklistrade) väggen i någon del av urinröret. Enhetlig expansion är endast möjlig med en konstant tillförsel av vätska genom endoskopets arbetskanal. Hos små tikar är urethralsfinktern dåligt synlig (hos katter är den inte alltid visualiserad). När man går in i blåsan noteras en visuell "avgrunds"-effekt, medan blåsans väggar kan ses tydligt genom att föra endoskopet djupare eller vrida det något åt valfri riktning. Uretroskopi av hanhundar är möjlig med lämplig diameter på ett flexibelt endoskop. Uretroskopi av katter är möjlig främst hos individer som har genomgått uretrostomi.

För prostatapatologier

Prostatasjukdomar är vanligare hos vuxna män. Men att diagnostisera prostatasjukdom enbart endoskopiskt är omöjligt. Ofta åtföljs prostatakarcinom av proliferativa utväxter synliga endoskopiskt i den transprostatiska delen av urinröret. I detta fall är en biopsi av tumörtillväxt möjlig. Diagnosen av prostatasjukdomar baseras på en kombination av retrograd uretrografi, biopsi och ultraljud av patologiska utväxter.

Indikationer

- dysuri
- urethral obstruktion
- konstigt
- stenar i njurbäckenet, upptäckt med ultraljudsdiagnostik
- hematuri
- urethral tenesmus
— Endoskopisk behandling av patologier i urethral sfinkter
- ektopiskt urinrör
- urolithiasis
- urethra neoplasmer
— för endoskopisk installation av cystostomi
— som assisterade operationer för laparoskopi
- för biopsi av patologier i urinröret, urinblåsan, urinledarna

Uretrostomi är en kirurgisk behandling för urolithiasis (urolitiasis). Denna sjukdom åtföljs av bildandet av stenar i njurarna eller urinblåsan.

Beroende på var exakt stenarna finns kan symtomen på sjukdomen variera. Till exempel brukar katter fastna i stenar urinrör, som ett resultat av vilket bukhålan kan öka, har katten svårt att gå på toaletten. Urinflödet är droppformat.

Hos en katt, på grund av urinrörets specifika struktur, blir den inte blockerad, så stenar i urinblåsan kanske inte upptäcks under en lång tid.

Predisposition för urolithiasis per ras kan endast spåras hos hundar (taxar, dalmatiner, bassethundar). Hos katter särskiljs inte en sådan predisposition av ras, det enda är att katter är mer mottagliga för denna sjukdom.

Behandling av urolithiasis innebär att stenar avlägsnas från urinblåsan och efterföljande skapande av en uretrostomi (öppning).

Cystostomi är kirurgiskt avlägsnande av stenar från urinblåsan.

Uretrostomi är en skapelse urinrörsfistel. Samtidigt blir urinröret kort, slätt och brett, vilket underlättar borttagningen av sand och stenar utan svårighet.

Urethrostomioperation hos en katt

Uretrostomi hos en katt utförs när urinröret är blockerat och involverar amputation av penis. Istället bildas en speciell stomi. Efter att stygnen läkt kommer katten att kunna gå på toaletten på egen hand. Efter operationen är behandling med antibiotika och andra läkemedel nödvändig för att förbättra kattens tillstånd tills stenar kvarstår.

Öka till exempel vätskeintaget hos katter (ge flytande mat oftare). En mer specifik diet ordineras direkt veterinär och beror på vilken typ av stenar som upptäcktes under studien.

Veterinärtjänstens namn	Enhet	Kostnad för service, gnugga.
Veterinär konsultation
Konsultation med läkare baserat på testresultat
Läkarkonsultation, utan husdjur
	Pris per djur
	Ett djur
	Ett djur
	Ett djur
5:e kategorin av komplexitet (tumörresektion på huden, plastikkirurgi, cystotomi, rektalt framfall, intussusception, rektal divertikel, pyometra hos hundar 10-30 kg, mastektomi av 1 ås på en hund 10-30 kg), OGE hos en gravid hund 10-30 kg	Ett djur
	Ett djur

Funktioner av uretrostomi hos hundar

Uretrostomi hos hundar skiljer sig markant från en liknande operation hos katter. Särskilt distal uretrostomi, scrotal och perineal särskiljs.

Distal uretrostomi utförs när stenar finns i urinröret. Scrotal för urolithiasis, och perineal för närvaron av stenar i urinröret i perineum. Efter operationen kommer hunden också att ordineras behandling för ett snabbt tillfrisknande av husdjuret.

Naturligtvis vem som helst kirurgiskt ingrepp föregås av en noggrann undersökning av hunden, insamling av tester och ofta ytterligare ultraljudsundersökningar.

I vår veterinärklinik Vi hjälper dig att fastställa källan till problemet och snabbt och framgångsrikt befria ditt husdjur från den befintliga obehagliga sjukdomen, till överkomliga priser. Kvalificerade läkare närmar sig varje djur med ansvar och omsorg och säkerställer bästa vård och behandling.